OSCE ORL

EPISTAXIS

MC: sangrado nasal de das, semanas, meses de evolucin.

AF: enfermedades importantes en hermanos y padres. Cncer. Causa de
fallecimientos
AP: alergias.
HTA, DM, hipercolesterolemia, hiperuricemia.
Ingresos hospitalarios, intervenciones Qx y enfermedades importantes. Tratamiento
crnico.
Txicos: tabaco y alcohol. (cantidades). Trabajo.( aserraderoCa etmoides).
Inmunizaciones, transfusiones, piercings, viajes, mascotas, con quin vive, etc..
(opcional, segn se vea).
EA: sangrado nasal, tiempo de evolucin, caractersticas, cantidad, factores agravantes y
mejorantes, a qu lo achaca, sntomas asociados, frmacos
-anamnesis por aparatos (preguntar todo).
EF: constantes vitales: TA, T, pulso, F resp.
Nivel de conciencia. Hidratacin y coloracin de piel y mucosas.
Cabeza y cuello: pares craneales, orofaringoscopia, pulsos carotdeos, soplos,
ganglios, tiroides. Hacer rinoscopia anterior+-posterior.
AUC y P: percusin, ritmo, soplos, murmullo vesicular. Crepitantes
ABD: percusin, blando, depresible, visceromegalias, ruidos intestinales.
EEII: pulsos, coloracin, signos de TVP o IVC.
NRL: pares craneales, rot, fuerza, equilibrio
EC: hemograma, bq, coagulacin.
Rx de crneo si procede, TAC si hay sospecha de tumor:
*chico 16 aos (+-) que en RP se observa masa rojiza duraANGIOFIBROMA
JUVENIL(BENIGNO) angiografa bilateral de la arteria cartida externa, no biopsiar,
tto Qx+- RT, hormonoterapia.
*hombre40-45aos, fumador, trabajador de la madera con sd constitucional, epistaxis,
+- algias faciales y signos bucodentariosCA GLANDULAR ETMOIDESrx de
caldwell, TAC y RM, biopsia. Tto Qx, QT y RT+ vacamiento ganglionar profilctico.
TTO: LOCAL: compresin: 1 digital, gasa con H2O2. puede ser necesario un
taponamiento nasal anterior que suele ser bilateral, si falla, se reintenta y si vulva a
fallar, taponamiento anteroposterior. Puede ser necesario aadir atb. Electrocoagulacin
o coagulacin.
REGIONAL: cuando falla lo anterior. Inyeccin pterogopalatina con adrenalina,
embolizacin arterial selectiva, ligadura de la arteria maxilar interna o de las etmoidales
anteriores y posteriores.

RINITIS

MC: rinorrea con insuficiencia respiratoria nasal.

AF/AP: igual que todos. Hacer hincapi en alergias.
EA: rinorrea de cunto tiempo de evolucin, caractersticas: si infecciosa acuosa
mucosavrica, si infecciosa amarilla verdosa bacteriana.
Otros sntomas acompaantes: estornudos en salvas y clnica de
conjuntivitisalrgica, preguntar por toma de frmacos ( reserpina)vasomotora,
cefalea, anosmia, sinusitis, epfora, voz hiponasalpuede que estemos ante una
poliposis nasal.
Anamnesis por aparatos completa.
EF: completa.
RA: mucosa roja y edematosainfecciosa.
Mucosa plidaalrgica.
Masas redondas semitranslcidaspoliposis.
EC: analtica completa con Eosinfilos, IgE.
Citologa nasal (Eo y IgE). Pruebas cutneas. Cultivo si se sospecha bacteriana.
Si se han observado plipos en la RA o se sospecha de su existencia puede hacerse
un TAC.
DxDIF:
ALRGICA EO NO ALRGICA VASOMOTORA
Rinitis S S S
Eo en sec.nasal S S No
Conjuntivitis S No No
p. cutneas + - -
En la poliposis tb hay aumento de Eo.
TTO: en todas, menos en las infecciosas: cortis inhalados y antihistamnicos.
En las alrgicas, eosinoflica no alrgica y poliposis evitar desencadenantes.
En infecciosasdescongestionantes y atb si bacteriana.
En poliposis extirpacin quirrgica.

SINUSITIS

MC: cefalea, congestin nasal y rinorrea purulenta de d,semanas, meses de evolucin.

AP/AF: igual.
EA: aguda: cefalea, congestin nasal, rinorrea purulenta +- sntomas acompaantes:
hiposmia/anosmia, fiebre.
Crnica: > 8semanas, o >4 episodios/aos, sensacin de presein, secrecin
purulenta y ftida, obstruccin nasal, cefalea.
Dnde se localiza: nios etmoidales, adultos maxilar.
Otros sntomas y anamnesis por aparatos. Preguntar por sd constitucional.
EF: completa, RA.
EC: RX Waters: maxilar: presencia de nivel hidroareo o la opacificacin completa
son dx.
Caldwell: frontal y etmoidales anteriores.
Perfil: etmoidales posteriores e inferiores.
TAC: mejor corte el sagital.
TTO: atb (Amox/clav) + vasoconstrictores vo
Inhalacin vapor de agua
Analgsicos
CONTROL RD.

VRTIGO

MC: mareo de x tiempo de evolucin.

AF: igual y preguntar por vrtigos y trastornos del equilibrio.
AP: igual, hacer hincapi en la toma de fx.
EA: mareo, giro de objetos y sensacin de movimiento (vrtigo), prdida de estabilidad,
sensacin de desmayo inminente.
 Otros sntomas acompaantes: acfenos, palidez, prdida de fuerza, vegetosis,
alteracin del campo visual, nuseas, sncope, empeora al levantarse. Peguntar tb por
prdida conocimiento, cefalea, diplopia, v. borrosa, parestesias.
Anamnesis por aparatos.
EF: fundamental las ctes: pulso y TA sobretodo.
Nistagmo:
-perifrico:
*horizontorotatorio.
*disminuye con fijacin ocular.
*transitorio.
*armnico en 2 ojos.
-central:
*multidireccional.
*no vara o aumenta con la fijacin ocular.
*das, semanas, meses
*puede ser distinto en los 2 ojos.
Pruebas otolgicas: otoscopia, acumetra.
Equilibrio, cerebelosas:
-Romberg: sd perifrico cae hacia el lado afecto; sd central inestabilidad,
cada hacia atrs, impreciso.
-Marcha: Babinski-Weilcamina hacia delante y hacia atrs. Sd perifrico
desviacin hacia el lado afecto; sd central ataxia, movimientos dismtricos.
-Utemberger: marcha simulada con ojos cerrados. Sd perifrico rotacin hacia
lado afecto >40; sd central inestabilidad franca.
-Desviacin de los ndices: con ojos cerrados y sentado sealando con los
ndices los del explorador. Sd perifrico desviacin paralela de los dos brazos hacia el
lado afecto: sd central desviacin mayor de un brazo, no paralela ni armnica.
-Barany: igual que el de antes pero con ndices hacia arriba y hacia abajo. Sd
perifrico desviacin paralela de los dos brazos hacia el lado afecto: sd central
desviacin mayor de un brazo, no paralela ni armnica.
FO, pares craneales, fuerza y tono muscular, vas piramidales.
EC: analtica bscia, hormonas, serologa.
Tac, RMN
DX dif:
VRTIGO:
PERIFRICO CENTRAL
Inicio Agudo Larvado
Morfologa Sensacin giro Mareo, ataxia
Duracin Crisis (seg-das) Variable
Stmas asociados Otolgicos NRL
Nistagmo Perif central

VPPB:
MC: vrtigo en determinadas posiciones.
EA: no hipoacusia ni acfeenos, no nistagmo espontneo, s con la exploracin.
EF: maniobra Dix-Hallpike nistagmo horizontorotatorio con latencia, agotable y
repetible.
TTO: suele desparacer por s solo, no dar sedantes vestibulares, hacer maniobra de
reposicin canalicular.
ENF. MENIRE:
MC: vrtigo 2-12h, hipoacusia fluctuante bilateral+acfeno unilateral+sensacin
plenitud tica.
EF: nistagmo horozontorotatorio al odo sano y Romberg, Barany y Utemberger
desviados al odo enfermo.
EC: audiometra hipoacusia neurosensitiva grave. (la va sea y la va area estn
bajas en la grfica).
TTO: agudo: reposo, sulpiride, tietilperacina, dimenhidrato (efectos extrapiramidales!!!)
Intercrisis: betahistina y diurticos.

OTITIS AGUDA

MC: otodinia de x tiempo de evolucin.

AF/AP: igual. Preguntar por episodios anteriores de otitis. La DM, imnudeficienciasP.
aeruginosa.
EA: otodinia de x tiempo de evolucin. Otros sntomas otolgicos: otorrea (si es
serosa catarral, si purulentacolesteatoma, hemticagripal o tx, acuosa),
hipoacusia/paracusia, acfenos, vrtigos. Preguntar por otras infecciones recientes o de
repeticin: amigdalitis, rinosinusales, mastoiditis (OMA).
Anamnesis por aparatos. Preguntar si practica natacin o deportes acuticos.
EF: general con constantes.
 Otoscopia:
-tumefaccin +hiperemia del CAE otitis aguda localizada.
-edema y estenosis uniforme y concntrica del CAEdifusa.
-tejido granulomatoso, edematoso y estenosismaligna.
-masas algodonosasotomicosis (prurito).
-la OMA: fase serosa: retraccin timpnica y n iveles hidroareos.
Fase presupurativa/supurativa: abombamiento tmpano,
desaparicin de reieves anatmicos.
Fase de perforacin: perforacin puntiforme.
Fase de regresin: restriccin.
EC: analtica general.
Acumetra (Rinne y Weber)
normal Hip.transmisin Hip.percepcin
RINNE + - +
WEBER Indiferente Lateraliza a enfermo Lateraliza a sano

Audiometra tonal( lo normal es 0-30db).

TTO: localizada atb + AINES, drenajes.
Difusa atb+AINES, gasa con atb tpicos.
Maligna ingreso, desbridamiento Qx y atb a dosis altas.
Otomicosis limpieza-aspiracin, gotas de nistatina o griseofulina
+ketoconazol vo.
OMA atb+AINES, paracentesis timpnica.

OTITIS CRNICA

MC: supuracin intermitente +- hipoacusia variable.

AF/AP: igual. Preguntar por episodios anteriores de otitis.
EA: supuracin intermitente (si ftida colesteatoma), hipoacusia uni o bilateral,
otodinia si se reagudiza. Preguntar por otros sntomas. Fiebre, sd constitucional y
anamnesis por aparatos.
EF: completa.
Otoscopia: con o sin perforacin central o perifrica, tejido granulacin, plipo,
otoesclerosis.
EC: analtica general.
 Acumetra.
Audiometra: hipoacusia de de transmisin.
TAC: ocupacin del OM por tejido o colesteatoma, puede haber destruccin OM
o de la cadena de huesecillos y desaparicin de la neumatizacin de la mastoides.
TTO: mdico: drenar, atb sistmicos y tpicos (ciprofluoxacino), AINES sistmicos y
tpicos.
Qx: curativo anticotroma o mastoidectoma radical.
MASTOIDITIS AGUDA

MC: MMEG y dolor pulstil en la zona.

AP/AF: igual, preguntar por episodios de otitis.
EA: clnica similar a una OMA, MMEG, dolor pulstil. Suele ir precedida por un
episodio de otitis aguda. Se puede acompaar de otorrea, hipoacusia o acfenos,
vmitos e irritabilidad. Preguntar por fiebre y otros sntomas.
Anamnesis completa.
EF: completa.
Inspeccin desplazamiento del pabelln auditivo.
Palpacin dolor, borramiento del surco retromandibular.
Otoscopia perforacin timpnica + otorrea y cada de la pared posterior del
CAE.
EC: analtica general.
TAC: de peascos, ocupacin de los espacios areos y absceso subperistico.
TTO: mdico de la OMA y exteriorizacin (abrir y drenar).

OTOESCLEROSIS

MC: hipoacusia. MUJER joven.

AF/AP: preguntar por enfermedades importantes como Pager, osteitis fibrosa u
osteognesis imperfecta.
EA: hipoacusia bilateral, progresiva, acfenos, resonancia de su voz, paracusia de Willis
(oye mejor en ambiente lleno de ruido). No hay otorrea ni otalgia.
Anamnesis completa.
EF: completa.
Otoscopia: normal.
EC: analtica general.
Acumetra Rinne en el odo enfermo y Weber lateralizado hacia enfermo.
Audiometra hipoacusia de transmisin.
Timpanometraausencia del reflejo estapedial.
PRONSTICO: peor cuanto antes empiece.
TTO: estapedectoma + prtesis.

CA ODO MEDIO

MC: otorrea de largo tiempo evolucin que desarrolla hemorragia, dolor y parlisis
facial.
AF/AP: igual.
EA: otorrea, hemorragia, dolor, parlisis facial, exudado sanguinolento ftido. Otros
sntomas: hipoacusia, vrtigo, alteraciones del equilibrio, cefalea.
EF: completa.
Otoscopia: masa en el lmite entre el CAE y el OM.
EC: TAC: destruccin del hueso temporal.
TTO: petrosectoma +- RT.
Px: malo.

TUMOR GLMICO YUGULO-TIMPNICO

MC: acfeno unilateral pulstil.

AP/AF: igual.
EA: acfeno unilateral pulstil, hipoacusia, alteracin del equilibrio, parlisis facial.
Preguntar por otros sntomas.
Anamnesis completa.
EF: completa.
Otoscopia: tumoracin rojiza pulstil que se transparenta a travs del tmpano.
EC: analtica general.
TAC, RMN, angiografa del golfo de la vena yugular interna.
TTO: Qx (embolizacin previa).

PARLISIS DE BELL
MC: parlisis facial perifrica unilateral sbita.
AF/AP: igual.
EA: parlisis facial perifrica (parlisi facial, ageusia, ausencia del reflejo estapedial e
hipeacusia y xeroftalmia) unilateral sbita que se hace completa a las 24-48 h y otalgia
leve retroauricular.
EF: completa.
EC: analtica general.
Electro miografa y elecrtroneurografa.
Px: 70-80 % se recupera espontneamente.
TTO: proteccin ocular, corticoides, aciclovir?, descompresin Qx.

ADENITIS AGUDA

MC: nio que acude por insuficiencia respiratoria nasal+rinorrea.

AF/AP: igual que antes.
EA: nio que acude por insuficiencia respiratoria nasal y rinorrea clara. Puede haber
tenido episodios de rinitis en los das previos. Suelen presentar ronquido nocturno,
hipoacusia por otitis seromucosa y fiebre o febrcula.
EF: completa. En el cuello suele haber adenopatas.
Orofaringoscopia rinorrea.
Otoscopia otitis sermucosa.
EC: no suelen ser necesarias. Analtica normal??
TTO: si cuadro vrico antihistamnicos, AINES, analgsicos.
Si cuadro bacteriano(moco verde)se le aade atb vo (A/C).

ADENITIS E HIPERTROFIA ADENOIDEA

MC: insuficiencia respiratoria nasal bilateral y babeo, rinorrea

AP/AF: =
EA: insuficiencia respiratoria nasal bilateral y babeo, rinorrea. FACIES ADENOIDEA.
Tos nocturna, ronquidos, OM seromucosa.
Preguntar por fiebre, MEG, somnoliencia, inapetencia
EF: completa.
Dientes protuyentes, paladar ojivaly probablemente veamos hipertrofia
adenoidea. Ganglios cervicales.
EC: rx lateral de crneo.
Dx dif: en el adulto con un tumor.
TTO. Adenoidectoma.

AMIGDALITIS AGUDAS VRICAS

MC: disfagia febril con rinorrea.

AF/AP: igual.
EA: dolor, rinorrea, congestin nasal, conjuntivitis.
EF: completa. Puede haber adenopatas cervicales bajas. Enrojecimiento difuso de
faringe y edema de vula.
EC: analtica suele ser normal.
TTO: reposo, analgsicos y antitrmicos.

AMIGDALITIS AGUDAS BACTERIANAS

MC: nio de 5-10 a que sbitamente presenta disfagia, nuseas y vmitos.

AF/AP: igual
EA: nio de 5-10 a que sbitamente presenta disfagia, nuseas y vmitos. Preguntar por
rinitis, ganglios
EF: completa.
Faringe eritematosa, edematosa, petequias en paladar. vula normal. Sobre las
amgdalas exudados blancos-amarillento, que se desprende fcilmente. Adenopatas
cervicales.
EC: cultivo. ASLO.
TTO: AINES, analgsicos, antipirticos, penicilina. Si > 5-6 episodios / ao
amigdalectoma.

AMIGDALITIS ULCERADAS

MC: disfagia.
AF/AP: igual.
EA: disfagia. Preguntar por otros sntomas y adenopatas.
EF: completa.
En la orofaringoscopia:
-herptica erosiones mltiples tamao variable, dolorosas, sangran al
roce, en la lengua y encas tb.
-herpangina stmas generales+ vesculas blancas con costras.
-angina de Vincent lcera cubierta en una angina por una membrana
blanquecina. Exudado que se cultiva.
EC: analtica. Cultivo.
TTO: si es herpes aciclovir.
Si es angina de Vicent penicilina.

AMIGDALITIS CRNICA

MC: amigdalitis de repeticin dolorosa.

AF/AP: igual.
EA: disfagia. Preguntar por otros sntomas (rinitis, otitis) y adenopatas. Halitosis.
EF: amgdala aumentada y fibrosa.
EC: analtica con VSG , leucocitosis.
TTO: amigdalectoma.

FARINGITIS AGUDA

MC: disfagia.
AF/AP: igual.
EA: disfagia. Preguntar por fiebre (no suelen tener), rinitis, otitis, etc
EF: completa.
Orofaringoscopia: pares posterior muy enrojecida, filamentos blancos.
TTO: sintomtico y atb si se sobreinfecta.

LARINGITIS AGUDA

MC: disfona.
AP/AF: igual.
EA: ni es nio 2-7a epiglotitis aguda: sbitamente: fiebre, disfagia, MEG, tos,
estridor inspiratorio, disnea, babeo. Esttico sin moverse.
Ni es nio 3m-2crup: estridor inspiratorio, tos perruna, ronquera. No va a tener fibre
ni disfagia.
EF: completa. Si sospechamos epiglotitis exploraremos orofaringe con cuidado.
EC: analtica??
TTO: epliglotits: humedad, monmitorizacin y atb (cefalosporinas de 3).
Laringitis: humedad, corticoides, antitusgenos.

LARINGITIS CRNICA INESPECFICA

MC: disfona de semanas, meses. Suele ser mujer.

AF/AP: importante el trabajo!!!(excesos vocales), tabaco
EA: disfona, tos seca, no dolor. Preguntar por sd constitucional y otros sntomas.
EF: completa.
Laringoscopia: cuerdas vocales engrosadas y rojas. Ndulos vocales
pequeos, bilaterales en 1/3 anterior.
EC: si tuviera sntomas que nos hicieran sospechar tumor biopsia y TAC.
TTO: dejar de fumar, reposo de voz y foniatra.

PLIPOS LARNGEOS

MC: cuadro catarral con disfona.

AF/AP: importante el trabajo!!!(excesos vocales), tabaco
EA: cuadro catarral con disfona, molestias, disnea. Preguntar por sd constitucional y
otros sntomas.
EF: completa.
Laringoscopia excrecencia lisa y uniforme en borde libre de cuerda vocal
unilateral en la zona anterior de la glotis.
EC: sntomas que nos hicieran sospechar tumor biopsia y TAC.
TTO: eliminarlos con Qx o lser. Hacer histologa. No tto fonitrico.

CNCER DE LARINGE
MC: disfona de 2-3 semanas.
AF/AP: igual. Preguntar por tabaco, alcohol.
EA: si es supragltico sensacin cuerpo extrao, disfagia, disfona y disnea
avanzadas, puede haber MT ganglionares.
Si es gltico(los +frec) disnea, no da MT ganglionares, tos, hemoptisis.
Si es subgltico disnea, estridor.
EF: completa. Palpar bien el cuello.
EC: analtica.
Rx trax y TAC (tb abdominal y de cuello).
Laringoscopia indirecta.
Fibrolaringoscopia.
Biopsia.
TTO: Si es supragltico extirpacin completa y de los ganglios bilaterales.
Si es gltico quitar cuerda, no ganglios.
Si es subgltico RT, extirpar tumor y ganglios paratraqueales.

CNCER OROFARINGE

MC: disfagia.
AF/AP: =
EA: disfagia. Hemorragia o esputo hemoptoico, voz gangosa, trismo, aumento del
tamao de la amgdala, ulceracin.
EF: completa.
Ulceracin, zona hiperqueratosis, indurada, leucocitoclstica. MT cervicales.
EC: laringoscopia, TAC, biopsia.
DX dif: sfilis, TBC, angina de Vincent, agranulocitosis.
TTO: qx y vaciamiento.

CNCER NASOFARINGE

MC/EA: hipoacusia, OM serosa, obstruccin nasal, epistaxis, rinorrea mucopurulenta,

cefale, exoftalmos, mal olor, parlisis de pares craneales, adenopatas
EC: LRG, endoscopia, RMN, TAC.
TTO: RT y QT.

CNCER HIPOFARINGE

MC/EA: mucho tiempo de evolucin lo +++frec MT cervical. Disfagia, odinofagia,

otalgia refleja, halitosis, esputo hemoptoico.
EC: LRG, TAC, biopsia.
TTO: Qx: hipofaringolaringuectoma(y vaciamiento) +- RT Y QT.

TUMORACIN CERVICAL

MC: tumoracin cervical.

AF/AP: todos.
EA/TTO: tumoracin de x tiempo de evolucin. Cmo ha evolucionado? Sntomas que
produzca: disfagia, cambios al comer, soplar, toser, generales.
Quiste braquial: laterocervical. En la eco qustica. Qx.
Quiste tirogloso: lnea media, sube y baja con deglucin. Qx.
Quiste dermoide: lnea media. Transiluminacin -. Anejos cutneos. Qx.
Quiste tmico: lnea media. Raro!!.
Ca tiroides y paratiroides. Tiroidectoma total.
TOD: adenopatas, duras, indoloras, crecen muy rpido. PAAF. Panendoscopias,
biopsias ciegas.
Divertculo zenker: disfagia que mejora con la regurgitacin. Miotoma del
criocofarngeo +- diverticulotoma.
Laringocele: aumenta al soplar. Sopladores vidrio, trompetistas Extirparlo.
Adenoma pleomorfo g. salival: tras biopsiarlo. Multicntrico. Varias estirpes
celulares. Extirparlo.
Tumor de Warthin: no multicntrico. No hacer nada.