CRCIUN IONELA MANAGEMENTUL NGRIJIRII PACIENTULUI (DR. Chiru Adela, Dr.

Dnu Rzvan
Alexandru)

CAPITOLUL I

INTERNAREA, SPITALIZAREA, TRANSFERUL I

EXTERNAREA PACIENTULUI
INTERNAREA PACIENTULUI

Responsabiliti la internarea pacientului

funcionarea unui spital, reprezint din punct de vedere sanitaro epidemiologic, asigurarea tuturor
spaiilor necesare activitii;
spaiile destinate serviciului de internare, spitalizare i externare a pacientului sunt parte integrant
din aceste circuite;
internarea cazurilor de urgen este efectuat conform codurilor Ministerului Sntii (MS):
- conform legii asigurrilor de sntate, toi pacienii cu domiciliu n Romnia beneficiaz
de asisten medical de urgen gratuit;
- serviciile medicale sunt decontate de ctre C.N.A.S. pe perioada de urgen, indiferent dac
pacienii au sau nu calitate de asigurat;
- n cazul pacienilor neasigurai ncetarea/continuarea strii de urgen este certificat de
medicul curant, este nscris n F.O. (foaie de observaie) i vizat de eful de secie;
- pacientul neasigurat trebuie informat de ncetarea strii de urgen i de obligativitatea de
a-i clarifica situaia conform cu procedura;

se respect modalitile i criteriile de internare n conformitate cu statutul i tipul de asigurare;

se obine consimmntul informat al pacientului, familiei sau reprezentantului legal pentru
internare (Legea 95/2006, capitolul III, art. 649-651, Acordul pacientului informat ) (vezi
anexe);
se consemneaz refuzul pacientului pentru internare, atunci cnd este cazul;
se informeaz pacientul, familia sau reprezentantul legal cu privire la regulamentul de ordine
interioar afiat n unitate;
se nregistreaz datele de identitate i se completeaz foaia de observaie pe tip de spitalizare,
continu sau spitalizare de zi;
se solicit identificarea de ctre organele abilitate n cazul pacienilor incontieni, fr acte, familie
sau aparintori;
sunt pregtii pacienii pentru examinare sau eventuale prelevri de produse biologice i patologice;
n caz de necesitate sunt aplicate primele msuri terapeutice de urgen;
sunt instituite msurile de izolare n cazul pacienilor suspicionai de boli infecto-contagioase;
serviciul de internri cuprinde cabinetele de consultaii i spaiul necesar prelucrrii sanitare;
magazia de rufe curate, spaiul pentru colectarea lenjeriei utilizate i garderoba pentru depozitarea
echipamentului pacientului;
echipamentul pacienilor se introduce n huse de protecie;
serviciul de prelucrare sanitar trebuie s cuprind i cabine de baie, materiale dezinfectante i
dezinsectizante, dar n spaiul de dezechipare se efectueaz controlul sanitar epidemiologic iar cnd
se apreciaz c este cazul, se vor institui msuri care se impun;
acest mod de organizare al unui serviciu de internri are la baz criteriul epidemiologic de evitare
a contaminrii mediului din interiorul acestui serviciu, a difuzrii germenilor i de evitare a
producerii unor infecii cu transmitere n urma actului medical.

1
CRCIUN IONELA MANAGEMENTUL NGRIJIRII PACIENTULUI (DR. Chiru Adela, Dr. Dnu Rzvan
Alexandru)

Primirea pacientului:
pacienii nu sunt adui direct n saloane;
sunt predate efectele pacientului, familiei sau la garderob, pe baz de inventar (la nevoie cu
deparazitarea i dezinfectarea lor nainte de nmagazinare);
are loc mbierea i primirea lenjeriei de ctre pacient (nu se aplic mbierea, pacienilor aflai n
stare de com, oc, colaps, hemoragii, insuficien circulatorie, etc.);
are loc dirijarea pacientului n secie dup caracterul afeciunii (sugarii sunt internai mpreun cu
mamele lor pentru a nu ntrerupe alptarea);
are loc instalarea pacientului ntr-un mediu i climat ambiental optim de confort i siguran;
n serviciul de spitalizare propriu-zis, saloanele sunt separate pentru cazurile septice i aseptice din
seciile ca de exemplu chirurgie i obstetric, iar n seciile de pediatrie exist saloane distincte
pentru afeciunile respiratorii i digestive pe grupe de vrst: sugari, precolari i colari;
organizarea saloanelor respect normele sanitaro-antiepidemiologice de spaiu, luminozitate,
aerisire i de instalaii sanitare;
pentru consultul interdisciplinar care necesit deplasarea pacientului, acesta va fi nsoit de personal
medical;
pentru activitile aferente ngrijirii pacientului este asigurat spaiul necesar:
o sala de tratament, oficiu alimentar i sala de mese, boxe pentru depozitarea de lenjerie
curat sau murdar, material de ntreinere, substane dezinfectante.

Circuitul pacientului n internarea continu

structura:
o serviciul de internare;
o spitalizare (secia cu paturi);
o externare (boxe pentru mbrcarea pacientului la externare);
serviciu de internare:
o recepie i unitatea de ntocmire a datelor (spaiul de ateptare, cabinet, grup sanitar separat
pe sexe);
o cabinet de consultaii;
o unitatea de igienizare care include serviciul de prelucrare sanitar al pacientului, garderoba
serviciul de prelucrare sanitar:
o cabina de du;
o boxa pentru efectele curate;
o trusa pentru deparazitare a pacientului (prosop, foarfece, pieptn, substane deparazitare);
o dezinfectant pentru dezinfecia mecanic i chimic a cabinelor de du i a pavimentului
dup fiecare utilizare;

SPITALIZAREA PACIENTULUI

Secia cu paturi
organizarea saloanelor cu paturi trebuie s respecte normele sanitaro-antiepidemiologice de spaiu,
luminozitate, aerisire, i de instalaii sanitare;
creterea numrului de internri peste capacitatea unei secii determin o aglomerare de pacieni,
de personal medico-sanitar, favoriznd contaminarea mediului din salon/secie/compartiment;
n afar de saloanele cu paturi, secia/compartimentul cuprinde i spaiul necesar pentru activiti
aferente ngrijirii pacientului: sala de tratamente, oficiu alimentar i sala de mese, boxe pentru
depozitarea de lenjerie curat i lenjerie murdar, material de ntreinere, substane dezinfectante,
grupuri sanitare;

2
CRCIUN IONELA MANAGEMENTUL NGRIJIRII PACIENTULUI (DR. Chiru Adela, Dr. Dnu Rzvan
Alexandru)

din secia/compartimentul cu paturi pacientul este nsoit permanent n cadrul spitalului conform
procedurii, n vederea investigaiilor de laborator sau imagistice.

Circuitul pacientului n internarea continu

CAMERA DE GARD UNITATE/COMPARTIMENT DE INTERNARE GARDEROB-
IGIENIZARE- PRELUCRARE SANITAR SECIE/COMPARTIMENT CU PATURI
AMBULATORIU/ LABORATOARE/ RADIOLOGIE/EXPLORRI FUNCIONALE
SECIE/COMPARTIMENT CU PATURI GARDEROB EXTERNARE

Prevenirea erorilor de identificare a pacienilor

scop:
o procedura are drept scop descrierea modului de prevenire a erorilor de identificare a
pacientului naintea unei intervenii chirurgicale/ investigaii/ tratament;
o procedura se aplic n toate seciile i compartimentele unitii pentru eliminarea erorilor
n aplicarea tratamentelor i procedurilor medicale;
responsabiliti:
o responsabilitile aparin asistentului medical de salon, asistentului medical de la sala
de operaii, medicului curant, medicului chirurg, medicului anestezist;
metode utilizate:
o prezentarea raportului de gard i a pacienilor asistentului medical de salon la preluarea
turei;
o brar de identificare obligatorie n cazul pacienilor incontieni, sau cu deficit de
comunicare;
o identificare dup BI/CI;
o interviul aparintorului;
o F.O.C.G. (foaia de observaie clinic general)

Circuitul pacientului n internarea continu

CAMERA DE GARD UNITATE/COMPARTIMENT DE INTERNARE DE ZI
GARDEROB (echipamente de unic folosin) AMBULATORIU/ LABORATOARE/
RADIOLOGIE/EXPLORRI FUNCIONALE COMPARTIMENT INTERNARE DE ZI
GARDEROB EXTERNARE

TRANSFERUL INTER SPITALE A PACIENTULUI CRITIC

Protocol de transfer:
Prezentul protocol s-a ntocmit pe baza prevederilor Ordinului 1091/ 2006 privind aprobarea
protocoalelor de transfer inter clinic al pacientului critic;
scopul principal al transferului este asigurarea asistenei medicale optime pentru pacient:
o nainte de efectuarea transferului, medicul are obligaia s evalueze pacientul i s-i asigure
tratamentul necesar stabilizrii n vederea transferului; examinrile i manevrele efectuate
vor fi consemnate n foaia de observaie;
o medicul are obligaia s l informeze pe pacient sau pe aparintorii acestuia asupra
riscurilor i a posibilelor beneficii ale transferului i consemneaz aceast informare;
o acceptul pacientului sau al aparintorilor se obine naintea nceperii transferului;
o n cazul n care acceptul nu poate fi obinut, acest lucru este documentat i motivele sunt
explicate n foaia de observaie;

3
CRCIUN IONELA MANAGEMENTUL NGRIJIRII PACIENTULUI (DR. Chiru Adela, Dr. Dnu Rzvan
Alexandru)

o avizul pentru transfer se obine de la spitalul care primete pacientul, naintea nceperii
transferului cu excepia cazurilor n care pacientul necesit un transfer de urgen fiind
instabil hemo- dinamic sau n pericol vital eminent;
o documentaia medical cuprinde investigaiile efectuate, rezultatele, medicaia
administrat, evoluia i starea actual a pacientului i este transmis spitalului care
primete pacientul;
persoanele responsabile de evaluarea pacientului i organizarea transferului sunt:
o medicul de gard sau medicul curant i medicul ef de secie;
responsabilitile medicului care solicit transferul:
o identific pacientul cu indicaie pentru transfer;
o iniiaz procesul de transfer, prin contact direct cu medicul din unitatea primitoare;
o asigur stabilizarea maxim posibil a pacientului;
o determin modalitatea de transfer, prin consultare cu serviciul care efectueaz transferul;
o evit nentrzierile nejustificate din punct de vedere medical;
o asigur ptrunderea unui nivel adecvat i constant de ngrijire pe durata transferului, pn
la preluarea pacientului de ctre medicul din unitatea primitoare, prin indicarea la
solicitarea transferului a competenelor echipajului i a nivelului de dotare necesar pentru
realizarea n cele mai bune condiii a transferului;
o transfer ntreaga documentaie medical ctre unitatea primitoare;
asigurarea ngrijirilor pe durata transferului:
o medicul care solicit transferul are obligaia s asigure c:
transferul se efectueaz de personal calificat care deine echipamente i
medicamentele necesare pentru a face fa eventualelor complicaii;
exist medicamente suficiente pe timpul transferului, medicamente care se asigur
de ctre unitatea care solicit transferul, pentru toat durata acestuia;
n lipsa personalului calificat pe mijlocul de transport pentru asigurarea ngrijirilor
i tratamentului pe durata transferului, spitalul care transfer pacientul asigur
personal de nsoire;
medicul care solicit transferul are obligaia de a meniona competenele
echipajului care s asigure transferul i dotarea necesar n acest scop.
informaii minime ce trebuie s nsoeasc pacientul:
o numele pacientului, persoane de contact, numere de telefon;
o istoricul afeciunii;
o n caz de traum, mecanismul leziunii, data i ora accidentului;
o afeciuni/ leziuni identificate;
o antecedente medicale;
o medicaia administrat i medicaia curent;
o medicul curant al pacientului i date de contact;
o semne vitale la ieirea din spital;
o msuri terapeutice efectuate i rezultate obinute;
o rezultatele testelor, diagnostice i ale analizelor de laborator;
o soluii intravenoase administrate;
o semnele vitale, msurate i documente periodic n spitalul care solicit transferul;
o fia medical din prespital, dac pacientul a ajuns cu ambulana;
o fia medical de transfer inter clinic al pacientului critic, cu funciile vitale msurate i
documentele periodic pe durata transferului, medicamente i soluii administrate pe durata
transferului;
o numele i datele de contact ale medicului care a cerut transferul, numele i datele de contact
ale medicului care accept transferul, numele i datele de contact ale medicului sau cadrului
medical care a efectuat transferul.

4
CRCIUN IONELA MANAGEMENTUL NGRIJIRII PACIENTULUI (DR. Chiru Adela, Dr. Dnu Rzvan
Alexandru)

EXTERNAREA PACIENTULUI

Externarea pacientului
pentru externare/transfer are loc pregtirea pacientului conform protocolului
seciei/compartimentului pentru documente i efecte personale;
se anun aparintorii pentru externare;
se nsoete pacientul pn la prsirea seciei/ compartimentului n caz de externare;
n caz de transfer al pacientului n alte secii sau uniti sanitare se procedeaz astfel:
o transferul este efectuat n cazul n care tratamentul nu este posibil n secia n care s-a
prezentat pacientul;
o nainte de transfer, se stabilete legtura cu medicul ef al seciei n care va fi transferat
pacientul;
o cnd pacientul nu poate fi preluat (ex. lips de locuri) se solicit medicului seciei
respective schema de consult i schema de terapie adecvat cazului;
o la efectuarea transferului, pacientul este nsoit de toate rezultatele relevante ale
investigaiilor efectuate i de un formular cu simptomatologia actual, medicaia actual i
motivele transferului;
o asistentul medical nsoete pacientul acordndu-i ngrijirile necesare dac starea acestuia
necesit;
o modalitatea de transfer este aleas n funcie de severitatea afeciunii pacientului.

Externarea pacientului decedat

biletul de ieire din spital:
o externarea pacienilor decedai care au fost internai va fi obligatoriu nsoit de
ndeplinirea tuturor activitilor (formalitilor) cuprinse n procedura de externare, privind
codificarea cauzelor de boal i deces, precum i ntocmirea biletului de ieire din spital;
o epicriza la externare va cuprinde obligatoriu epicriza de deces.
constatara decesului:
o decesul este obligatoriu constatat de un medic primar/specialist;
o n cazul n care decesul se produce ntre orele 13:00- 08:00, acesta este constatat de medicul
de gard, primar/specialist;
o persoana care constat decesul, consemneaz n F.O. data i ora decesului cu semntura i
parafa, scrie epicriza de deces, cu data/ora cu semntur i paraf;
o biroul de internri are obligaia legal de a anuna telefonic, telegrafic, etc., prin centrala
telefonic, aparintorii legali ai pacientului decedat, dup trecerea a dou ore de la
constatarea decesului;
o anunul se consemneaz n registrul de note telefonice.
ntocmirea certificatului de deces:
o certificatul medical constatator al decesului este ntocmit obligatoriu de un medic
primar/specialist, de pe secia unde a fost internat pacientul, cu excepia cazurilor la care
se efectueaz autopsia anatomo-patologic sau medico-legal;
o ntocmirea/completarea certificatului medical constatator al decesului poate fi fcut
numai dup 24 ore de la declararea decesului;
o este obligatorie completarea corect a tuturor rubricilor conform cu F.O. i Actul de
identitate (carte de identitate, buletin de identificare sau paaport), nu se admit tersturi,
corecturi;
o excepiile de la aceast procedur sunt legate de:

5
CRCIUN IONELA MANAGEMENTUL NGRIJIRII PACIENTULUI (DR. Chiru Adela, Dr. Dnu Rzvan
Alexandru)

Autopsia n cadrul Expertizei Medico-Legal (expertiza medico-legal este

reglementat de Legea 459/2001; Legea 104/2003; Legea 271/2004);
Autopsia anatomo-patologic:
Art. 10/Legea 104/2003:
(1) Autopsia anatomopatologic se efectueaz obligatoriu n toate decesele
survenite n spital care nu sunt cazuri medico-legale i unde este necesar
confirmarea, precizarea sau completarea diagnosticului clinic, inclusiv decesul
copiilor sub un an, indiferent de locul decesului, precum i decesele materne
care nu sunt cazuri medico-legale.
(2) Nu se consider deces sub 24 de ore decesul survenit n cursul transferului
ntre secii sau spitale, dac nu exist dubii asupra tratamentului aplicat sau a
diagnosticului de deces, precum i decesul survenit n cursul internrii pentru
o cur periodic a unei afeciuni cronice terminale, dac nu exist dubii asupra
tratamentului aplicat sau a diagnosticului de deces.
Art. 11/Legea 104/2003
n toate cazurile n care exist suspiciunea unor implicaii medico-legale
prevzute de lege, eful serviciului de anatomie patologic din cadrul
spitalului anun n scris, n termen de 24 de ore, organele de urmrire
penal competente, pentru ndrumarea cazului ctre instituia de de
medicin legal, potrivit competenei teritoriale prevzute n Ordonana
Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea
instituiilor de medicin legal, aprobat cu modificri prin Legea nr.
459/2001, cu modificrile ulterioare. Aceeai procedur se realizeaz i
pentru decedaii neidentificai i pentru cetenii strini decedai n spital.
n aceste cazuri Certificatul de deces este ntocmit de medicul
anatomopatologic.
scutirea de autopsie:
o pentru pacienii cu afeciuni cronice cunoscute, bine investigate, n condiiile n care
aparintorii nu au nici o rezerv asupra bolii i tratamentului aplicat i i asum n scris
responsabilitatea pentru aceasta, se poate dispune neefectuarea autopsiei, sub semntur,
de ctre directorul/managerul spitalului, cu avizul efului de secie unde a fost internat
decedatul, al medicului curant i efului serviciului de anatomie patologic;
transportul pacientului decedat:
o dup constatarea decesului, pacientul va rmne n pat (pe secie/compartiment) timp de 3
(trei ) ore;
o dup expirarea timpului de 3 ore, decedatul va fi transportat la morga spitalului.