ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-062-A10
26-062-A-10
Tcnicas de musculacin abdominal
y espinal
J. L. Meier
K. Kerkour
J. Mansuy
Introduccin
De modo paralelo a los mtodos gimnsticos clsicos de ree-
ducacin vertebral y al trabajo analtico o global de muscu-
lacin abdominal y espinal, se han ido desarrollando nue-
vos mtodos de fortalecimiento muscular gracias al perfec-
cionamiento de mquinas isotnicas, de aparatos isocinti-
cos y a la aparicin de una tcnica electrnica de electroes-
timulacin neuromuscular (EENM). El desarrollo de la
musculacin abdominal o espinal podra deberse a motivos
variados: estticos (como respuesta a una moda), deporti-
vos (en bsqueda de un rendimiento) y mdicos (con la
intencin de corregir un dficit).
Numerosos trabajos recientes describen la valoracin de la
fuerza de los msculos espinales y abdominales en individuos
sanos y en pacientes con afectacin de la espalda para discri-
minar mejor los factores de riesgo de la dorsolumbalgia.
El papel y la influencia exacta de la disminucin de fuerza
de los msculos extensores y flexores del tronco en la gne-
sis de ciertas lumbalgias no se han precisado todava.
Actualmente, se ha facilitado la medicin de la fuerza de la
espalda por la experiencia adquirida en dichas mediciones
en regiones perifricas con aparatos isocinticos.
Msculos motores de la columna (cuadro II)
El paso del hombre a la posicin vertical modific su centro
de gravedad, desplazndolo al promontorio del sacro, lo
que provoca un equilibrio inestable que estimula perma-
nentemente su sistema neuromuscular y asegura su estabili-
dad en bipedestacin. El resultado de las fuerzas dinmicas
Jean-Louis MEIER: Mdecin-chef.
Elsevier, Pars
Khelaf KERKOUR: Physiothrapeute-chef.
Jacques MANSUY: Chef de clinique.
Service de rhumatologie, mdecine physique et rhabilitation, Hpital rgio-
nal, 2800 Delmont, Suisse.
es una postura econmica. La esttica econmica se basa
en la capacidad de trabajo en condiciones de resistencia de
la musculatura [4].
El conjunto de la musculatura abdominal y espinal asegura
una doble funcin esttica y dinmica, segn las circuns-
tancias. En funcin del esfuerzo trabaja sinrgicamente con
los msculos de las cinturas. Este doble aspecto funcional
debe tenerse en cuenta para elegir las tcnicas de kinesite-
rapia [37].
Las estructuras musculoaponeurticas desempean un
importante papel en el funcionamiento de la columna lum-
bar y participan por un lado en la estabilidad, sobre todo
del segmento mvil intervertebral mediante los msculos
intersegmentarios [32] y, por otro, en la funcin de amorti-
guamiento de las presiones debidas al mantenimiento de la
lordosis lumbar, que acta a modo de resorte flexible [3]. La
bipedestacin slo exige una dbil actividad muscular, sien-
do los movimientos de flexin anterior (trabajo excntrico
de los extensores) y enderezamiento del tronco (trabajo
concntrico e isomtrico) los que ms requieren de las
cadenas musculares anteriores y posteriores.
Principales caractersticas histolgicas
de los msculos de la columna lumbar (cuadro II)
Los msculos extensores de la columna se componen mayor-
mente de fibras tipo I (fibras lentas); el msculo dorsal largo
es el que presenta el mayor porcentaje de fibras de este tipo
(una media del 70 %), proporcin significativamente supe-
rior a la del multfido (55 %) y la del iliocostal (50 %), (P <
0,001); Johnson [19] tambin observ un porcentaje ms ele-
vado de fibras tipo I en el dorsal largo (61 %), que en otros
grupos musculares; segn Thorstensson [42] el porcentaje de
fibras lentas es del 57 %.
El msculo ms largo es el multfido, inervado por el fas-
cculo interno del ramo posterior que cuando se lesiona no
puede ser suplido por otros msculos [6]. Jorgensen [21]
seala que el multfido est bastante menos capilarizado
que el dorsal largo y que los msculos paravertebrales lum-
pgina 1
Cuadro I. Principales msculos motores del tronco.

Movimiento Msculos motores Origen Insercin Inervacin

recto anterior del abdomen
msculos accesorios: oblicuos
Flexin
mayor y menor del abdomen
(accin opuesta)
espina del pubis por medio de tres bandas en los nervios intercostales
ligamento de la cara anterior cartlagos de las costillas V, VI y (VII a XII)
de la snfisis pubiana VII

msculos iliocostales lumbares tendn comn de la masa ngulos posteriores de las 6 o nervios raqudeos
y dorsales muscular 7 ltimas costillas
msculos accesorios: interespi- porcin media de la cresta del apfisis transversas de las
nosos sacro, vrtebras lumbares
apfisis espinosas de las vr- apfisis transversas de las 5
tebras lumbares y de las vr- ltimas vrtebras cervicales
tebras dorsales XI y XII, liga-
mento supraspinoso, porcin
posterior de la vertiente inter-
na de la cresta ilaca y borde
lateral del sacro
ngulo posterior de las 6 lti-
mas costillas

dorsal largo tendn comn de la masa vrtices de las apfisis trans-

muscular versas de todas las vrtebras
apfisis transversas de las dorsales
Extensin
vrtebras lumbares entre el tubrculo y el ngulo
fascia superficial de la apo- posterior de las 9 10 ltimas
neurosis lumbar costillas

epiespinosos apfisis espinosas de las 2 apfisis espinosas de las 10

primeras vrtebras lumbares primeras vrtebras dorsales
y las 2 ltimas dorsales

transverso espinoso lminas y apfisis espinosas apfisis transversa de la vr- fascculo interno del
de las cuatro vrtebras por tebra subyacente ramo posterior
encima de cada segmento

cuadrado lumbar ligamento iliolumbar y los
5 cm adyacentes de la cresta
ilaca
porcin interna del borde infe- nervios D 12, L 1
rior de la ltima costilla y L 2.
vrtice de las apfisis trans-
versas de las 4 primeras vr-
tebras lumbares.

oblicuo mayor 8 digitaciones en la cara externa mitad anterior de la cresta nervios intercostales
msculos accesorios: y el borde inferior de las 8 lti- ilaca (7 a 12)
dorsal largo mas costillas por medio de una aponeuro- nervios abdomino-
epiespinosos sis en la espina del pubis y la genitales mayor y
transverso espinoso cresta pectnea menor
recto anterior del abdomen

Rotaciones oblicuo menor mitad externa del ligamento espina del pubis y porcin nervios intercostales
inguinal interna de la cresta pectnea (9 a 12)
dos tercios anteriores de la lnea blanca Rama del abdomi-
cresta ilaca cartlago de las costillas VII, nogenital mayor
fascia posterior de la aponeu- VIII y IX
rosis sacrolumbar borde inferior del cartlago de
las 3 4 ltimas costillas

Cuadro II. Proporcin de fibras musculares de los tipos I, IIa y IIb. costal es un msculo auxiliar, que no aumenta la capaci-
Es diferente en los tres principales grupos musculares extensores dad de resistencia del conjunto formado por los msculos
de la columna lumbar.
erectores de la espina dorsal, ya que su porcentaje de fibras
Tipo I Tipo IIa Tipo IIb
IIb y IIa le proporciona sobre todo una gran variedad de
funciones relacionadas con las correcciones rpidas de la
Multfido superficial 50,7 % 25,5 % 23,9 % esttica vertebral, mientras que el dorsal largo (con un gran
Multfido profundo 57,4 % 18,5 % 24,2 % porcentaje de fibras tipo I) est adaptado para aguantar
Dorsal largo superficial 65,2 % 18,0 % 16,3 % contracciones de menor esfuerzo y larga duracin [20].
La resistencia muscular, una de las cualidades ms impor-
Dorsal largo profundo 73,4 % 16,1 % 10,5 %
tantes de los msculos del tronco, es un factor esencial que
Iliocostal superficial 52,4 % 19,7 % 27,7 % se ha de considerar en la reeducacin de la columna verte-
Iliocostal profundo 57,7 % 19,0 % 22,8 % bral [22, 29, 31]. Bonde-Petersen [7] demuestra que los mscu-
los extensores del tronco estn mejor perfundidos que cual-
quier otro msculo del cuerpo para un mismo grado de
bares estn bien adaptados al trabajo de resistencia. El mul- contraccin. Styf [41] seala una presin intramuscular rela-
tfido slo trabaja en posicin vertical y en ejercicios activos; tivamente baja durante la contraccin esttica de los exten-
el dorsal largo es ms activo que el iliocostal, ya que su acti- sores y para Karlsson [23] existe un aumento de la concen-
vidad electromiogrfica (EMG) es dominante [20, 34]. El ilio- tracin de lactato si se compara con otros msculos del

pgina 2
Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL
cuerpo humano, lo que pone en evidencia un alto metabo-
lismo anaerobio en los msculos del tronco causado por las
variaciones de la actividad postural a lo largo del da.
En las afecciones crnicas y degenerativas de la columna
vertebral se han demostrado anomalas de las fibras muscu-
lares del multfido con una atrofia selectiva de las fibras mus-
culares tipo II, por una parte, y, por otra, con una anomala de
la estructura interna de las fibras de tipo I (aspecto en core-targe-
tod o moth-eaten), similar a la hallada en la desnervacin aso-
ciada al envejecimiento, la inactividad o la isquemia crnica por
contractura muscular [3].
Rantanen et al [36] compararon las biopsias musculares
peroperatorias del multfido de 18 pacientes, operados de
hernia discal lumbar, con las realizadas en las mismas con-
diciones 5 aos despus de la operacin. Los resultados
muestran que la recuperacin funcional tras la ciruga dis-
cal se relaciona con las anomalas estructurales del multfi-
do. Estas modificaciones estructurales patolgicas se corre-
lacionan bien con los efectos a largo plazo de la ciruga y
parecen ser reversibles con una intervencin quirrgica
adecuada y un tratamiento especfico de reeducacin.
Xiong-Zend y Nordin [47] demuestran, mediante el anlisis
histoqumico de los msculos espinales de los pacientes con
hernia discal lumbar no operada, la presencia de una atro-
fia selectiva de las fibras tipo II; dicha atrofia se agrava con
la edad y la duracin de los sntomas.
Mayer [27] demuestra tambin que hay una disminucin de
la fuerza de los extensores del tronco y una atrofia tpica
especfica de estos tras la ciruga discal. Laasonen [24]
encontr una atrofia del 30 % de los msculos erectores
espinales en pacientes con lumbalgia crnica operados.
Una de las consecuencias de la ciruga es una disminucin
de los ejercicios y el xito de la reeducacin depende de la
conservacin, en mayor o menor medida, de los msculos
paravertebrales durante el acto operatorio.
En las imgenes obtenidas por resonancia magntica nu-
clear (RMN), Flicker [12] halla una modificacin de la com-
posicin de los msculos espinales tras la ciruga y la desa-
daptacin, mientras que Parkkola [33] seala un aumento
del tejido adiposo en los pacientes con lumbalgia crnica
no operados; dichos hallazgos se confirman en imgenes
escanogrficas [27, 43]. Alaranta [1] destaca el aspecto anor-
mal de la EMG un ao despus de la ciruga. Sihvonen y
cols. [39] hallan una atrofia local paraespinal en lesiones del
ramo posterior en 13 pacientes de un grupo de 15 que pre-
sentaban en el perodo postoperatorio un sndrome raqu-
deo importante y, como Naka [30] y Wilste [45], insisten en
la eleccin de una va de acceso que preserve al mximo la
inervacin motriz de la musculatura dorsal.
Exploracin clnica (cuadro III)
Antes de comenzar el trabajo de musculacin se deben bus-
car desequilibrios entre la musculatura abdominal, la
espinal y la infrapelviana.
El examinador intenta apreciar un desequilibrio en el
plano frontal o en el sagital y se esfuerza en buscar una
eventual inestabilidad. La valoracin incluye un estudio de
movimientos y un examen de la fuerza.
Estudio de los movimientos
Clnica
La valoracin clnica de la movilidad analiza los siguientes
movimientos:
26-062-A-10
la anteflexin: distancia de los dedos con respecto al
suelo (DDS), prueba por etapas de Schober y prueba de
Schober modificada (Mac Wright);
la extensin;
las rotaciones (derecha e izquierda);
las inclinaciones laterales (derecha e izquierda);
el examen morfoesttico (en los tres planos del espacio).
Instrumental
La utilizacin del gonimetro y de la cinta mtrica es ms
limitada y aproximativa que la raquimetra.
Raquimetra
Se trata de un mtodo instrumental (Badelon) que permi-
te una evaluacin numrica de la movilidad de la columna
en los tres planos del espacio. Se comparan los movimien-
tos de la pelvis libre y de la pelvis fija y un programa infor-
mtico permite precisar la participacin relativa del sector
infrapelviano y de la columna lumbar, para as determinar
un ndice raquimtrico comparado con el de la poblacin
de control.
Estudio de la fuerza muscular
La exploracin clnica permite realizar diversas pruebas
entre las que se destacan:
la prueba muscular (segn una escala de 0 a 5);
la prueba de Sorensen-Biering para los msculos exten-
sores del tronco;
la prueba de Shirado para los msculos flexores del
tronco.
Prueba de Sorensen-Biering (fig. 1)
Explora a los msculos extensores del tronco. El paciente se
coloca en decbito prono en el extremo de la mesa, con la
pelvis y los tobillos sujetados firmemente (por el examina-
dor o por correas); el paciente debe mantener el mayor
tiempo posible (cronometrado) y en contraccin isomtri-
ca el peso del tronco. Un individuo sano puede mantener
la posicin al menos durante 2 minutos.
Advertencia: la pelvis descansa sobre las espinas ilacas
anterosuperiores (EIAS). El paciente apoya la frente en la
cara dorsal de los dedos. Para quitarle el miedo se le coloca
una silla delante.
En la prctica, la prueba es simple y permite una cuantifi-
cacin objetiva de la resistencia de los extensores del tron-
co, y debe realizarse rutinariamente antes de comenzar un
programa de fortalecimiento muscular.
Prueba de Shirado (fig. 2)
Esta prueba explora los flexores del tronco y se realiza en
decbito supino, con las piernas en elevacin (caderas y
rodillas flexionadas a 90). El paciente, con los brazos cru-
zados, eleva los hombros y mantiene la posicin el mayor
tiempo posible. Como en la prueba de Sorensen, se medir
el tiempo con un cronmetro.
Advertencia: se ha demostrado que estas dos pruebas
simples son reproducibles. Es necesaria la motivacin del
paciente. Cuantificar la progresin lo anima. La experien-
cia demuestra que la motivacin es mayor si las valoraciones
se realizan en grupo.
La valoracin instrumental permite cuantificar, con medi-
das isocinticas, la fuerza global de los flexores y extensores
y la producida por los movimientos rotatorios.
pgina 3
Cuadro III. Tcnicas de evaluacin de la movilidad, de la fuerza y/o la resistencia en funcin de los diferentes movimientos y de los fac-
tores limitantes.

Flexin Extensin Rotacin derecha Rotacin izquierda Inclinacin a la dcha. Inclinacin a la izda.

Plano sagital Plano transversal Plano frontal

DDS Schober (estabilizar la pelvis) (no separar el taln opuesto)

Schober (L5 + invertido goniometra DDS
Valoracin
10 cm) o Mac raquimetra raquimetra raquimetra
de la
Wright (S1 +
movilidad
10 cm)
raquimetra

prueba de prueba de isocintica: mquinas especficas

Evaluacin
Shirado Sorensen
de la
dinammetro, dinammetro,
resistencia
isocintico o isocintico o
y/o
no isocintico no isocintico
de la fuerza

dolores dolores (una rotacin del tronco sin dolores

elementos capsuloligamentosos
Factores hipoextensibilidad y/o contracturas
limitantes musculares
adherencias entre planos cutneos
problemas articulares posteriores
compliancia del paciente
haber fijado la pelvis desencadena
dolores lumbares y manifiesta un
componente psicolgico del proble-
ma)
elementos capsuloligamentosos
hipoextensibilidad y/o contracturas
musculares
elementos capsuloligamentosos
hipoextensibilidad y/o contracturas
musculares
problemas articulares posteriores
compliancia del paciente

2 Prueba de Shirado: esta prueba valora la resistencia de los flexo-

res del tronco en posicin de decbito supino, con los miembros
inferiores en flexin.

mxima estabilizacin para obtener resultados fiables y

1 Prueba de Sorensen-Biering: esta prueba valora la resistencia de
los extensores del tronco en posicin de decbito prono.
Isocintica (figs. 3A, B)
En 1967, Hislop y Perrine [18] introdujeron el concepto de
ejercicio isocintico como aquel que permite una contrac-
cin muscular mxima con una dinmica a la que se opone
resistencia en toda la amplitud del movimiento. La resisten-
cia se autoadapta a la fuerza desarrollada por el paciente,
con una velocidad angular constante predeterminada y con
control del fenmeno de aceleracin y desaceleracin del
movimiento. No habr resistencia si el paciente efecta el
movimiento a una velocidad inferior a la predeterminada.
Numerosos trabajos han valorado los diferentes parmetros
de fuerza de los msculos motores de la columna vertebral,
tanto en individuos sanos como enfermos. Esta valoracin
puede realizarse en posicin sentada o de pie con apoyo
(sentado de pie) en un sector angular determinado.
Resulta esencial la eleccin de la posicin del paciente y su
reproducibles. Los resultados se transcriben en forma de
curvas y valores numricos, que permiten poner de mani-
fiesto un dficit o una anomala cualitativa de la contrac-
cin muscular.
La isocintica permite evaluar de modo objetivo el par de
fuerza muscular flexores/extensores, comparar la propor-
cin con las normas o poblaciones de control, evaluar los
logros obtenidos con diferentes programas de reeducacin
y seguir la evolucin de la fuerza con la tcnica de muscu-
lacin que se haya escogido. Entre las ventajas de un siste-
ma isocintico en el programa de reeducacin se destaca la
eleccin de la velocidad, del sector angular, del nmero de
repeticiones, de un posible sistema de retroalimentacin
visual y/o sonora, de un modo concntrico y/o excntrico
y de un protocolo de oposicin o de resistencia.
La reeducacin isocintica precisa aparatos especficos
(mecnicos, hidrulicos o elctricos). Nuevas mquinas han
aparecido en el mercado, tanto para la valoracin muscular
como para la reeducacin o el entrenamiento. La evolucin
tecnolgica ha permitido la creacin de dinammetros
rotatorios isocinticos fiables para valorar la fuerza muscu-
lar, tanto en modo concntrico como excntrico; estas
mquinas pueden emplearse tambin en modo isomtrico,
isotnico y en movilizacin pasiva continua.

pgina 4
Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL
A B
3 Aparatos isocinticos para la valoracin y el fortalecimiento mus-
cular de los flexores y extensores sagitales del tronco. El pacien-
te se instala en posicin sentado de pie, con la pelvis ceida
por una correa; existe la posibilidad de realizar los ejercicios en
posicin sentada. El sector angular y la velocidad de ejecucin de
los movimientos dependen del objetivo fijado (A: posicin en
extensin, B: posicin en flexin).
Tcnicas gimnsticas de fortalecimiento
muscular
En el fortalecimiento muscular clsico mediante gimna-
sia abdominal y espinal se distinguen las tcnicas analticas,
globales e instrumentales.
Sea cual sea el objetivo buscado (correccin de un desequi-
librio muscular, reacondicionamiento al esfuerzo o como
parte de un mtodo gimnstico de reeducacin vertebral),
las tcnicas utilizadas deben seguir las reglas de progresin
del fortalecimiento muscular:
del trabajo analtico al global y de ste al funcional;
de la posicin acostada, en la que los obstculos son
mnimos, a la posicin de pie, hasta su integracin en un
patrn de gestos;
del trabajo isomtrico al dinmico, concntrico o excn-
trico en funcin de la especificidad de cada msculo o
grupo muscular.
La intensidad, las posiciones de partida, los brazos de palan-
ca y la amplitud de movimientos se controlan de modo per-
manente y se respetan los tiempos de recuperacin para
evitar sobrecargas osteoarticulares y/o episodios dolorosos.
Toda gimnasia exige una regularidad y la asiduidad de la
relacin entre terapeuta y paciente desempea un papel
preponderante. Especialmente en las lumbalgias, estas tc-
nicas hacen ms hincapi en la resistencia y la vigilancia
muscular que en la fuerza y la potencia.
Las tcnicas gimnsticas se refieren a las nociones clsicas,
tanto biomecnicas como neurofisiolgicas, de funciona-
miento y proteccin de la columna lumbar (fortalecimien-
to de la cavidad abdominal, bsqueda del efecto de viga de
proteccin, ajuste propioceptivo, etc). Slo resultan tiles
cuando se aplican de modo distinto, segn los datos apor-
tados por la exploracin clnica y paraclnica, y si se tienen
26-062-A-10
en cuenta las posibles reacciones dolorosas, la edad y la
motivacin del paciente. Se evitar todo programa de ree-
ducacin unvoco y rgido en el que la mejora de la fuerza
constituya un fin en s mismo. Estos elementos, general-
mente necesarios y a veces indispensables, jams bastan por
s solos para el tratamiento del paciente lumblgico (escue-
la de la espalda, ergonoma).
A partir de algunos ejemplos de ejercicios bsicos, pueden
proponerse numerosas variaciones segn la imaginacin
del terapeuta, respetando las reglas de progresin y el obje-
tivo pretendido [11, 13, 26, 37].
Analtica (para la clasificacin
de los msculos, cuadro I)
Flexores del tronco
Se pide al paciente en decbito supino con los brazos cru-
zados sobre el pecho que intente levantar las escpulas del
suelo (fig. 4).
Partiendo de la misma posicin, con las rodillas en flexin y los
pies separados del suelo se pide al paciente que, coincidiendo
con la espiracin, empuje sobre la cara anterior de los muslos,
manteniendo la fuerza durante 6 a 8 segundos (fig. 5).
Desde la misma posicin de partida de la figura 5 el tera-
peuta aplica una oposicin en la cara anterior de los ante-
brazos y de los muslos (fig. 6).
Extensores del tronco
La misma posicin que para la prueba de Sorensen.
Trabajo concntrico, isomtrico y excntrico. Se puede tra-
bajar durante todo el trayecto del movimiento o en parte de
l. El aumento del brazo de palanca del tronco incrementa
la dificultad y el reclutamiento muscular (figs. 7A, B).
Con el paciente en posicin sentada y con las piernas
colgando, el terapeuta aplica una resistencia a la altura de
las escpulas (fig. 8).
Con el paciente en posicin sentado de pie en una mesa
de altura reglable, la elevacin de los miembros superiores
permite el esfuerzo de los msculos lumbares (figs. 9A, B).
Con el paciente arrodillado y el vientre apoyado en un
banco sueco, el terapeuta sujetar los talones e intentar
producir un trabajo reflejo de los extensores del tronco
(fig. 10).
El trabajo reflejo de los extensores del tronco se logra
con la extensin de los miembros inferiores (figs. 11A, B).
La resistencia se aplica en la cabeza del individuo con un
saco de arena de 2 a 5 kg (trabajo del plano profundo) (fig. 12).
Con las nalgas apoyadas en un muro y el tronco en ante-
flexin, el terapeuta ejerce una oposicin manual en el vr-
tex craneal del paciente (fig. 13).
Rotadores del tronco
En decbito supino y con las piernas en flexin, el
paciente levanta un hombro en direccin al miembro infe-
rior contralateral (fig. 14).
Partiendo de la misma posicin, el paciente empuja con la
mano en la cara anterointerna de la rodilla opuesta (fig. 15).
El terapeuta realiza una oposicin contra la cara anterior
de un hombro y la rodilla contralateral (fig. 16).
Transverso del abdomen
Se pide al paciente a gatas que contraiga el vientre coin-
cidiendo con la espiracin (fig. 17).
pgina 5

4, 5, 6 Fortalecimiento de los flexores del tronco.
Globales
Se pide al paciente en decbito prono y apoyado en el
antebrazo que levante la pelvis. Progresivamente, se le pide
que levante alternativamente (2 a 3 cm) la punta de los pies
(figs. 18A, B).
El paciente, en decbito lateral y apoyado en un ante-
brazo, eleva la pelvis y mantiene esta posicin (fig. 19).
Se pide al paciente en decbito supino y con las piernas
en flexin, que eleve la pelvis. Progresivamente, se le pide
que extienda alternativamente las piernas, con los muslos
paralelos y juntos (figs. 20A, B).
El paciente se apoya en una pared valindose de los
codos. Es posible variar la abduccin de los brazos para
hacer trabajar a diferentes grupos musculares (fig. 21).
Instrumentales
Adems de las tcnicas de gimnasia analtica y/o global, el
paciente puede utilizar accesorios como el baln de reedu-
cacin o los sistemas elsticos.
Adems del aspecto ldico del baln, este mtodo de trabajo
permite realizar un programa de movilizacin, fortalecimien-
to y programacin de la coordinacin neuromuscular.
Reclutamiento de los extensores del tronco (fig. 22).
Reclutamiento global de los msculos del tronco y, pro-
gresivamente, posibilidad de levantar alternativamente los
pies (fig. 23).
pgina 6
Reclutamiento global de los msculos laterales del tron-
co (fig. 24).
Los sistemas elsticos ofrecen una resistencia a los miem-
bros que permite un excelente trabajo de estabilizacin del
tronco y un aumento de la resistencia muscular. Segn el
objetivo buscado hay diferentes tipos de elsticos que ofre-
cen una oposicin ms o menos importante.
El sistema elstico se fija a la espaldera y los miembros
superiores solicitan el trabajo de los msculos estabilizado-
res del tronco. Segn la tensin y el tipo de elstico o ten-
sor, la oposicin ser ms o menos importante (fig. 25).
El paciente se sienta en el respaldo de una silla y el siste-
4
ma elstico est fijado a la espaldera. Manteniendo las
muecas contra el pecho, el paciente lleva a cabo un movi-
miento de extensin al que opone resistencia (de modo
concntrico-isomtrico-excntrico) la columna vertebral
(fig. 26).
El mismo principio que en la figura 26, pero con un
movimiento de anteflexin (fig. 27).
El mismo principio que en la figura 26, pero con un
movimiento de rotacin (fig. 28).
5
Tcnicas de fortalecimiento con aparatos
Principalmente se utilizan tres tipos de aparatos: las mqui-
nas isotnicas (fitness), las mquinas isocinticas y la EENM.
Mquinas isotnicas
Las mquinas isotnicas emplean un sistema de carga cons-
tante, mediante pesas, predeterminada por el terapeuta en
funcin del objetivo buscado. Los aparatos estn dotados de
levas que permiten distribuir la carga de modo constante a lo
largo de todo el movimiento o en un sector angular escogido.
6 Tras determinar la carga de trabajo valorando la carga
mxima, el programa de fortalecimiento (recondition-
ning) muscular asocia contracciones de tipo dinmico
(concntrico-excntrico) e isomtrico, de modo lento o
rpido en funcin del paciente y su estado clnico. La elec-
cin del sector angular de trabajo favorece un fortaleci-
miento de todo o de parte del trayecto muscular (interno-
medio-externo).
El cuadro IV muestra la carga til que se puede proponer a
los pacientes segn el objetivo pretendido. La carga mxi-
ma se puede determinar con el mtodo de ensayo y error o
con tablas de clculo (que se suelen suministrar cuando se
compra el material). Semanalmente se evaluar la carga
mxima.
Cada vez son ms numerosas y sofisticadas las mquinas que
inundan el mercado, y algunas pueden resultar tiles en un
programa de fortalecimiento muscular, segn las indicacio-
nes mdicas.
Lower Back (fig. 29)
Este tipo de mquina sirve para fortalecer los msculos
paravertebrales, en posicin sentada, y de un modo con-
cntrico-isomtrico y excntrico. Un dispositivo permite
comenzar el movimiento en un sector angular indoloro. La
pelvis se estabiliza gracias a la inclinacin del asiento (18)
y a un rodillo lumbar que se apoya en las espinas ilacas pos-
terosuperiores (EIPS). El reglaje del rodillo dorsal (estribo
de empuje) se realiza a la altura de las espinas escapulares.
En los movimientos de flexin/extensin del tronco los
rodillos deben permanecer inmviles. Los pies reposan en
un apoyo reglable.
Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL
B
7
7 A B, 8, 9 A B, 10, 11 A B Fortalecimiento de los extensores
del tronco.
Abdominal machine (fig. 30)
Este tipo de mquina permite un fortalecimiento de los
msculos abdominales (recto anterior del abdomen) en
posicin sentada. La carga se transmite por medio de los
miembros superiores cuando el paciente tira de los agarra-
deros (con los codos en flexin).
Rotary torso (fig. 31)
Este tipo de mquina permite un fortalecimiento de los
msculos rotadores del tronco (oblicuos mayor y menor) y
una movilizacin en rotacin de la columna. La forma del
26-062-A-10
A B
9
10
B
11
asiento permite una estabilizacin ptima de la pelvis. El estri-
bo de empuje es mantenido contra los hombros gracias a los
miembros superiores. Este apoyo se regula en altura y distan-
cia anteroposterior. La amplitud del movimiento se puede
seleccionar a 40, 80 110; el reglaje es independiente a la
derecha o a la izquierda mediante la rotacin del asiento.
Advertencia: este tipo de mquina debe utilizarse con
mucho control y no puede dejarse en manos inexpertas o
aplicarse a cualquier tipo de paciente, ya que los movi-
mientos realizados pueden ser problemticos y conllevar
importantes fuerzas de cizalla.
pgina 7
 14

12 13

12, 13 Fortalecimiento de los extensores del tronco.

Cuadro IV. Determinacin de la carga en funcin del objetivo

buscado.
15
Oposicin
Resistencia
Dominante (resistencia Fuerza mxima
(a largo plazo)
a corto plazo)

% de carga
30 a 50 50 a 70 70 a 90
mxima

Repeticiones 20 a 30 10 a 20 3a5

Series 5a8 3a5 1a2

Velocidad del
lenta rpida rpida/explosiva
movimiento

Pausa < 1 min 2 a 3 min 3 a 4 min

16
14, 15, 16 Fortalecimiento de los rotadores del tronco.
Vertical Row (fig. 32)
Este tipo de mquina permite un fortalecimiento de los
msculos de la cintura escapular y del dorsal ancho, as
como de los estabilizadores del tronco. El paciente est sen-
tado (puede graduarse la altura del asiento) y tira de los
agarraderos. El tronco permanece estable gracias al apoyo
anterior. Con este tipo de mquina, resulta til insistir en el
trabajo isomtrico.
Pullover (fig. 33)
Este tipo de mquina permite un fortalecimiento de los
msculos de la cintura escapular (pectorales) y del dorsal
ancho. La amplitud de movimiento posible es de 260. Se
puede escoger cualquier sector angular de trabajo, en fun-
cin del objetivo pretendido. 17 Fortalecimiento del transverso del abdomen.

Leg-press (fig. 34)

Este tipo de mquina permite un fortalecimiento muscular
de los miembros inferiores, en cadena cintica cerrada
(posicin acostada en cuclillas): cudriceps, glteos y tr-
ceps sural. El paciente se acuesta en la mquina, que se
puede desplazar mediante rieles, con los pies apoyados en
la plataforma y los hombros bloqueados por estribos. El res-
paldo es reclinable y permite variar el ngulo formado por
el tronco y el muslo.
Es aconsejable un calentamiento de 10 minutos en una bici-
cleta esttica, as como un programa de estiramiento de los
grupos musculares que se quiere fortalecer.
Mquinas isocinticas
Las mquinas isocinticas actuales, adaptadas slo al fortaleci-
miento muscular del tronco permiten una valoracin de la
fuerza y un fortalecimiento del trabajo muscular en los tres pla-
nos del espacio (flexin-extensin, rotaciones e inclinaciones).
Otras mquinas isocinticas empleadas en la reeducacin
de las articulaciones perifricas slo permiten un trabajo de
la espalda en el plano sagital (flexin-extensin).
Antes de proponer un programa especfico de reeducacin
muscular isocintica adaptado a cada persona y a la evolucin

pgina 8
Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL
B
18
19
18 A, B, 19, 20 A, B, 21 Tcnicas globales de fortalecimiento muscular.
clnica del dficit motor, es necesario realizar pruebas de eva-
luacin precisas segn diferentes velocidades angulares. Los
valores obtenidos se expresan en Newton por metro (Nm).
Eleccin de las velocidades
En sentido concntrico
La fuerza y la tensin muscular ejercidas son inversamente
proporcionales a la velocidad de realizacin del movimien-
to. Se produce una disminucin lineal de la fuerza al aumen-
tar la velocidad. El individuo empuja o tira al mximo
en el estribo del brazo de palanca del dinammetro, y la
resistencia se autoadapta a la fuerza ejercida. Es posible ima-
ginarlo mediante la comparacin con un segmento de
miembro que se desplaza en el agua: cuanto ms aumente la
velocidad, ms aumentar la oposicin al movimiento.
Wilhite y Cohen [44] demuestran que es preferible comenzar
las pruebas a velocidades bajas (30 a 60/s), especialmente
en los pacientes con poca experiencia en isocintica.
26-062-A-10
B
20
21
En sentido excntrico
Las tensiones musculares desarrolladas son mayores que
con las contracciones concntricas e isomtricas. Las excn-
tricas comprometen menos fibras musculares para una
misma potencia de ejercicio o un mismo esfuerzo, lo que
explica que haya mayores obstculos mecnicos. En la ree-
ducacin, tras una prueba isocintica, hay que adaptar un
programa especfico dependiente de los objetivos buscados.
Para favorecer la resistencia muscular (fibras tipo I), las
series han de ser de larga duracin: de 30 segundos a
1 minuto (e incluso ms), con el 30 al 50 % de la fuerza
mxima muscular isocintica (FMMI). Por el contrario,
para desarrollar la potencia y/o la fuerza explosiva (fibras
tipo IIb), habr que utilizar altas velocidades (150 a 180/s)
en series cortas, pero con el 80 al 90 % de la FMMI.
Algunos aparatos proporcionan una retroalimentacin
visual y/o sonora que permite reeducar segn porcentajes
preseleccionados. Para obtener una gama completa de tra-
bajo de todas las fibras musculares, es necesario realizar
pgina 9

22
23
24
22, 23, 24 Utilizacin de un baln de reeducacin.
series en intervalos de 30 a 30/s (de 60 a 180/s) y aumen-
tar el nmero de series y de repeticiones, teniendo en cuen-
ta los tiempos de pausa que, como mnimo, han de ser igua-
les a los tiempos de contraccin.
Actualmente, aunque sea indiscutible que la isocintica
aumente la fuerza muscular, la potencia, la resistencia y la
coordinacin neuromuscular, se observan contradicciones
en la literatura en lo referente al efecto del entrenamiento
segn cada mtodo escogido. La reeducacin a baja veloci-
dad aumenta poco o nada los resultados a alta velocidad y
viceversa. Parece ser que el trabajo en sentido concntrico
slo tiene un efecto beneficioso en las cualidades concn-
tricas del msculo y que el trabajo en sentido excntrico
pgina 10
desarrolla preferentemente la fuerza excntrica y las cuali-
dades pliomtricas del msculo.
No debe infravalorarse la influencia del trabajo isocintico
en el mbito cardiovascular o pulmonar, sobre todo si se
realiza a bajas velocidades angulares. Gobelet y cols. [15]
demuestran un aumento significativo de la tensin arterial
y de la frecuencia cardaca al realizar 40 flexiones/exten-
siones mximas de la rodilla.
Electroestimulacin neuromuscular programable
La EENM se utiliza de modo rutinario en la reeducacin
muscular a nivel de las articulaciones perifricas y, en parti-
cular, en la ciruga de rodilla. En el caso de la columna ver-
tebral, la electroestimulacin fue inicialmente propuesta
para ciertas escoliosis [2, 8, 16, 46]. Luego la EENM se ha aplica-
do tambin a los pacientes con lumbalgia para intentar
mejorar la resistencia muscular y algunos autores [22, 31, 40]
subrayan que esta tcnica se tolera mejor que los ejercicios
activos en las lumbalgias agudas y subagudas. Pettine [35] la
utiliza en el tratamiento ortopdico de la espondilolistesis
para evitar la atrofia producida por el cors.
Efectos de la EENM en las fibras musculares
La EENM intenta paliar una deficiencia, momentnea o
duradera, de la actividad muscular voluntaria dentro de los
lmites de un mimetismo fisiolgico. Al igual que la de la acti-
vidad voluntaria que tiende a suplir, su accin sobre el meta-
bolismo, la morfologa y la eficacia del msculo est ntima-
mente ligada al modo de entrenamiento aplicado [5, 9, 14].
En el caso de un msculo inervado normalmente, el patrn
de estimulacin elctrica se impone forzosamente al patrn
natural de actividad propio de cada tipo de fibra muscular
(cuadro V).
La estimulacin crnica con baja frecuencia, a 10 Hz, con-
lleva un aumento de la capacidad aerobia oxidativa de las
fibras tipo I, con mayor resistencia a la fatiga (predominan-
te a nivel de los extensores). Este tipo de estimulacin a
10 Hz casi no modifica la fuerza ejercida por las fibras lentas
tipo I, pero disminuye la fuerza de las fibras rpidas tipo II,
as como las caractersticas parecidas a las de las fibras len-
tas [4, 9, 10, 16]. Con este tipo de estimulacin a 10 Hz, adems,
se ha observado en el microscopio electrnico un aumento
de la vascularizacin y del nmero de capilares sanguneos
(en torno al 25 %), as como de la superficie de las mito-
condrias [16]. La estimulacin del ramo sensitivo produce
un aumento significativo y prolongado del flujo sanguneo
medular (spinal cord blood flow) [38] que puede explicar
el beneficio observado en ciertos pacientes con lumbalgia
tratados con estimulacin elctrica. Una frecuencia de esti-
mulacin inferior a 20 Hz reduce de modo significativo la
fatiga muscular [25]. Una frecuencia superior a 20 Hz pro-
duce una contraccin de tipo tetnico y obliga a programar
una fase de reposo que dure tanto como la contraccin. En
general, para un msculo no desnervado, el tiempo de esti-
mulacin y el de reposo guardan una relacin de 1 a 4 o de
1 a 5. Esta fase de reposo puede favorecerse programando
una estimulacin de 4 Hz que permita una mejor relajacin
y recuperacin musculares. La estimulacin a 33 Hz corres-
ponde con una tetanizacin completa de las fibras I, y la
realizada a 65 Hz con una tetanizacin completa de las
fibras tipo II (cuadro VI).
McQuain y cols. [28], en un estudio aleatorio controlado,
utilizaron la EENM en 40 voluntarios sanos durante
12 meses (dos sesiones de 30 minutos por da, 5 das a la
semana); los resultados muestran un aumento de la fuerza
isomtrica de los extensores del tronco y que los beneficios
mximos se obtienen tras 3 meses de estimulacin.
Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL
25
27
Hainaut [17] insiste en la asociacin de la EENM con las con-
tracciones musculares voluntarias, ya que induce una activi-
dad de las unidades motrices largas, difciles de obtener con
los esfuerzos voluntarios; adems, retarda el dficit muscu-
lar durante la desnervacin o la inmovilizacin, y mejora la
restauracin de la fuerza muscular durante la reeducacin.
En la contraccin voluntaria, las unidades motrices se
hallan en orden creciente comenzando por las fibras tipo I,
seguidas de las de tipo II, mientras que en la EENM las
26-062-A-10
26
25, 26, 27, 28 Utilizacin de
28 un elstico de reeducacin.
29 Lower back: la posicin de partida en flexin
depende de las posibilidades del paciente y de
los objetivos buscados.
fibras tipo II se excitan por una corriente de intensidad
dbil y, a medida que la intensidad aumenta, se logra el
compromiso de las fibras tipo I.
La EENM de larga duracin, tal como se practica en los
msculos espinales en la escoliosis [2, 8, 16, 46], no determina
efectos secundarios sobre las caractersticas morfolgicas e
histoqumicas de las fibras musculares. No hay riesgo de
lesin de las fibras siempre que se respete una intensidad
soportable, y resulta preferible una duracin mayor de la
pgina 11
Cuadro V. Principales caractersticas y propiedades de los tres tipos bsicos de fibras musculares.

Fibras I, o Fibras IIa, o Fibras IIb, o

ST (slow twitch), o FTa (fast twitch), o FTb (fast twitch), o
Clasificacin de las principales
SO (slow oxydative) FR (fast resistant), o FF (fast fatigable), o
fibras musculares
FOG (fast twitch oxydative FG (fast twitch glycolytic)
glycolytic)

lentas intermedias rpidas

tnicas tonicofsicas fsicas
Caractersticas rojas blancas
resistencia (aerobia) fuerza (anaerobia)

Dimetro 26 mm 28 mm 46 mm

Velocidad de conduccin 60 a 80 m/s 80 a 100 m/s 80 a 130 m/s

Fuerza 5g 20 g 50 g

Frecuencia de estimulacin crnica 10 Hz 20 Hz 50 Hz

Frecuencia de tetanizacin 33 Hz 50 Hz 65 Hz
(30 a 35 Hz) (45 a 55 Hz) (60 a 70 Hz)

Cuadro VI. Caractersticas de los diferentes parmetros tiles para el establecimiento de un programa de electroestimulacin neuro-
muscular (en funcin de los objetivos).

Atrofia Fortalecimiento

Resistencia Oposicin (resistencia)

Prevencin Tratamiento Fuerza mxima
(a largo plazo) a corto plazo)

Frecuencia
8 a 10 Hz 30 a 50 Hz 35 a 50 Hz 50 a 70 Hz 70 a 100 Hz
de estimulacin

Tiempo de
>2h 1a2h 30 min a 1 h 15 a 30 min 15 a 30 min
estimulacin

Tipo de estimulacin crnica tetnica tetnica tetnica tetnica

Tiempo de
10 a 15 s 8 a 10 s 6a8s 4a6s
contraccin

Tiempo de reposo 80 a 100 s 40 a 50 s 24 a 32 s 4 a 12 s

Intensidad
soportable no dolorosa no dolorosa dolorosa dolorosa mximo dolor
(en mA)

Asociacin contraccin muscular voluntaria

(concntrica/excntrica/isomtrica)

estimulacin con menor intensidad de corriente a una
intensidad demasiado fuerte y mal tolerada.
Material de electromioestimulacin
La necesidad de un tratamiento a menudo prolongado y
ambulatorio hace que se recomiende el empleo de un estimu-
lador porttil informatizado, con varios canales independien-
tes de salida, que emita impulsos rectangulares compensados,
mono o bifsicos (fig. 35). Estos impulsos pueden generarse
de modo continuo o iterativo: la duracin y la frecuencia de
los mismos son programables y, para una eficacia mxima, su
duracin debe corresponder a la cronaxia del msculo que
se quiere estimular (de 200 a 250 ms en el caso del tronco).
La corriente tiene una media elctrica nula y se puede esti-
mular incluso en presencia de material de osteosntesis
(tornillos de estabilizacin, por ejemplo) sin producir que-
maduras. Pese a su importante resistencia a la corriente, es
ms sencillo emplear electrodos en gel, de fcil adaptacin.
La superficie conductora de estos electrodos permite ase-
gurar un intercambio electroltico aceptable para el trata-
miento de larga duracin. Los electrodos se colocan frente
al msculo diana, en sentido longitudinal para lograr una
mayor eficacia (utilizando un electrodo ms pequeo como
electrodo activo sobre el punto motor del msculo que se
quiere estimular; cuanto ms alejados estn los electrodos
ms importante ser el reclutamiento).
En pacientes con abundante panculo adiposo habr que
prestar atencin a una posible sensacin desagradable (a
veces dolorosa) que aparece coincidiendo con el paso trans-
cutneo de la corriente. Salvo a nivel del cudriceps, no
suele ser evidente obtener una contraccin visible y palpa-
ble. A veces se encuentra una sideracin postoperatoria.
Los estimuladores pueden, adems de administrar el trata-
miento previsto, registrar diariamente la sesin realizada por
el paciente, lo que permite un control del cumplimiento
teraputico, indispensable para el tratamiento a domicilio.
El programa de estimulacin dura aproximadamente 6 se-
manas. Cada semana se efecta un control del cumpli-
miento teraputico, para valorar si es necesario aumentar el
tiempo de contraccin (o disminuirlo) en funcin del esta-
do clnico del paciente. Si hay dolores residuales importan-
tes, se puede asociar una corriente de tipo TENS (trans-
cutaneous electrical neurostimulator), basada en la teora
del gate control.

pgina 12
Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL 26-062-A-10

31 Rotary torso: el sector angular de trabajo es menor o igual a

45. El paciente slo trabaja en un sentido de rotacin a la vez.

30 Abdominal machine: empleo de los miembros superiores para

involucrar a los abdominales; la posicin de partida depende de
las posibilidades del paciente y de los objetivos buscados.

Indicaciones y lmites del trabajo

con mquinas
La utilizacin de las mquinas de musculacin ha conocido
un considerable auge en el mundo occidental en los lti-
mos aos. Las mquinas isotnicas se utilizan ampliamente,
desgraciadamente, sin control por parte de personal califi-
cado, en muchos casos. Su empleo no prescrito conduce
a la realizacin de movimientos en posturas inadecuadas y
con patrones de progresin inapropiados que conducen a
verdaderas lesiones yatrgenas, musculotendinosas y articu-
lares de la columna vertebral.
En el plano estrictamente mdico, el empleo de estas
mquinas de fortalecimiento muscular abdominal o espinal
debe estar precedido de una kinesiterapia manual y reali-
32 Vertical row: el compromiso muscular de los extensores se
zarse segn series de progresiones precisas, adaptadas a logra a partir de los miembros superiores.
cada paciente segn un esquema que evite el dolor.

pgina 13
 33 Pullover: el compromiso muscular de los extensores (dorsal
ancho) se logra a partir de los miembros superiores.

Indicaciones generales
Cuando se halla un dficit de fuerza en la exploracin cl-
nica, se debe realizar una valoracin isocintica (de fuerza
34 Leg-press: fortalecimiento del tren inferior en posicin acos-
y de resistencia), a baja velocidad angular (60, 90 y 120/s) tada.
de los flexores (abdominales, psoasilaco) y de los extenso-
res del tronco (grupo erector espinal). La alteracin de su
equilibrio (dysbalance) y una evaluacin comparativa en
el momento en que se obtienen los resultados ayudan a
adaptar mejor los programas de fortalecimiento progresivo.
El trabajo muscular con mquinas completa los tratamien-
tos de reeducacin y su objetivo puede ser profilctico,
como mejorar la resistencia paravertebral para reducir el
riesgo de recidivas dolorosas en la lumbalgia, o teraputico,
para restablecer el equilibrio de fuerzas entre los flexores y
los extensores del tronco en la lumbalgia crnica o para for-
talecer selectivamente los oblicuos del abdomen en las
pubalgias.
La eleccin de las mquinas que se prescriben depende de 35 Material de electromioestimulacin porttil y programable. Los
la valoracin clnica, que permite definir los msculos o electrodos, autoadhesivos, se colocan longitudinalmente con
grupos musculares que se quiere fortalecer. respecto a los msculos.
Las indicaciones de fortalecimiento de los msculos abdo-
minales o espinales con mquinas isocinticas son superpo-
nibles a las de los aparatos isotnicos.
El isocinetismo permite, por definicin, realizar un trabajo mejora de la resistencia muscular paravertebral (lumbal-
contra una resistencia que se adapta constantemente a la gias crnicas);
fuerza ejercida, pudindose escoger el tipo de velocidad y
normalizacin del equilibrio flexores-extensores (dys-
sector angular ms apropiados.
balances);
Dorsolumbalgias fortalecimiento global (tras inmovilizacin, ciruga o
El componente muscular slo es uno de los elementos, pri- cors);
mario o secundario, del problema doloroso. Se debe estable- problemas de la esttica con insuficiencia muscular.
cer un diagnstico. El trabajo se realiza en fase no dolorosa y
se lleva a cabo evitando que aparezca el dolor, intentando Indicaciones de la electromioestimulacin
mejorar la resistencia muscular y variando el condiciona-
miento cardiorrespiratorio del paciente. Escoliosis infantil
El trabajo muscular con mquinas debe proscribirse en Se puede asociar la estimulacin elctrica (nocturna)
todas las fases dolorosas agudas o subagudas y est con- mediante electrodos superficiales de los msculos vertebra-
traindicado en las patologas inflamatorias, infecciosas o les a los tratamientos ortopdicos en la escoliosis infantil.
tumorales. Siempre que sea posible, estar precedido de Resulta una tcnica til en las intolerancias psicolgicas
una evaluacin isocintica en los tres planos del espacio: nocturnas debidas al cors.

pgina 14
Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL
Lesiones traumticas vertebrales
La estimulacin funcional a travs de una fenestracin prac-
ticada en el yeso permite realizar un trabajo muscular regu-
lar y una rpida reeducacin, particularmente en los depor-
tistas.
Lumbalgia crnica
La estimulacin muscular se superpone a la actividad pro-
pia de las fibras musculares y permite una mejora de la resis-
tencia muscular paravertebral, uno de los elementos incri-
minados en el cuadro.
Ciruga vertebral y discal
La estimulacin se realiza en el perodo postoperatorio
inmediato, hasta la sexta semana postoperatoria (con un
aparato a domicilio). La estimulacin ser diaria y de larga
duracin (una hora y treinta minutos). Adems del efecto
excitomotor, este tipo de neuroestimulacin tiene un indis-
cutible efecto antilgico (TENS: gate control).
*
**
La reeducacin muscular espinal y abdominal nunca ser aislada
y debe estar integrada en el tratamiento global de la columna ver-
tebral sintomtica.
Bibliografa
26-062-A-10
La insuficiencia muscular debe ser cuantificada, cuando sea posi-
ble, mediante mediciones isocinticas de fuerza y de resistencia a
diferentes velocidades angulares en los tres planos del espacio. El
equilibrio entre flexores y extensores debe establecerse siempre
para poder adaptar un programa progresivo de fortalecimiento des-
tinado a restablecer la relacin fisiolgica (cociente menor de 1).
El fortalecimiento muscular con mquinas isotnicas o isocinti-
cas y la electromioestimulacin slo son complementos de las
tcnicas analticas y/o globales de fortalecimiento de los mscu-
los abdominales y espinales.
Un terapeuta debe controlar el trabajo en la sala de musculacin y
el ritmo de progresin establecido se adaptar en su intensidad y
funcin especfica al objetivo buscado (mejora de la resistencia o
de la fuerza mxima). Los movimientos contra resistencia se reali-
zarn en un trayecto angular preestablecido segn criterios morfo-
lgicos y clnicos que respeten siempre la evitacin del dolor.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: MEIER J. L.,
KERKOUR K. et MANSUY J. Techniques de musculation abdominale
et spinale. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinsithrapie-
Rducation fonctionnelle, 26-062-A-10, 1996, 14 p.
pgina 15