THOMAS S.

SZASZ
professor de psiquiatria da Universidade
de Nova York, em Syracuse

PSYCHE

. ideologia e
doenca mental
ENSAIOS SOBRE A DESUMANIZACO PSIQUITRICA DO HOMEM

Traduo de

Jos SANZ

Segunda edio

Z.AHAR EDITORES
RIO DE JANEIRO
 1. INTRODUO

Dentre os vanos absurdos ditos por Rousseau, um dos mais in-

sensatos. e tambm o mais famoso. diz: "O homem nasce livre
e, no entanto, est sempre aprisionado". Essa frase presunosa
obscurece a natureza da liberdade. Porque, se a liberdade a
capacidade de escolha livre de coeres, ento o homem nasce
aprisionado. E o desafio da vida a libertao.
A capacidade do indivduo de fazer escolhas livre de coer-
es depende de suas condies internas e externas. Suas con-
dies internas, isto , seu carter, personalidade ou mentalidade
- compreendendo suas aspiraes e desejos, bem como suas
averses e autodisciplina - o impulsionam a agir de vrias ma-
neiras. ou o impedem. Suas condi es externas, isto , sua cons-~
tituio biolgica e seu ambiente fsico e social - comprendendo
S potencialidades de seu corRo, e clima, cultura, leis e tecno-
logta e sua sociedade - o estimulam a agir de determinadas
m eiras e mrbem-a agtr e outras. Essas condies configu-
rame definem a extenso e qualidade das opes de um indivi-
.dio- Em geral, quanto mais controle o homem adquire sobre
suas condies internas e externas, tanto mais livre se torna, en-
quanto que o fracasso na aquisio de tal controle, ou a perda
do mesmo, o escraviza.
H, contudo, uma limitao importante liberdade do ho-
mem: a liberdade dos outros homens. As condies externas que
o homem procura controlar incluem outras pessoas e 'instituies
sociais, formando uma rede complexa de interaes e interdepen-
dncias. Com freqncia, a nica maneira de uma pessoa aumen-
tar suas possibilidades de livre opo pela reduo das de seus
semelhantes. Isso verdadeiro, mesmo que o indivduo aspi-
re somente ao autocontrole e deixe os outros em paz: sua auto-
disciplina tornar mais difcil aos outros, se no impossvel, con-
trol-Ia e domin-lo. Pior ainda, se o indivduo aspira contro-

26 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL
se refere a ocorrncias fsico-qumicas que no so afetadas ao tor-
n.ar-se. p,bl~cas,o te:mo "doena mental" refere-se a eventos S-
',~ ClO-P~ICO,logICOS, crucialmente afetados quando tornados pblicos.
't O psiquatra desse modo no pode, e no consegue, ficar alheio
~. pe~soa que, observa, con;o pode fazer e o faz o patologista. O psi-
. ~ qUlatr~ esta comprometido com um quadro daquilo que considera
\) ~ a realidade e com o que pensa que a sociedade considera real'
~ observa e julga o comportamento do paciente luz dessas cren~
a~~ A simples n~o. de "sintoma mental" ou de "doena men-
ta.!: , desse modo, .ImplIca uma comparao dissimulada e freqien-
tem.ente em conflito, en~re observador e observado, psiquiatra e
paciente, Apesar de bVlO,esse fato precisa ser reenfatizado como
no caso de algum que, como eu, deseja contra-atacar a tendncia
prevalente de negar os aspectos morais da Psiquiatria e substitu-
los por conceitos. e intervenes mdicas pretensamente isentas.
. A Psicoterapia , pois, praticada como se no acarretasse nada
alm de restaurar o paciente de um estado de enfermidade men-
tal .para um estado de sanidade mental. Enquanto for geralmente
aceI~o que a d?ena mental tem algo a ver com as relaes sociais ..-
ou interpessoais do homem, paradoxalmente se sustentar que os
problemas de v~lor;s - isto ! da tica - no aparecem nesse
processo. O propno Freud fOI longe o suficiente para afirmar'
"Considero. a. ~tic:'l ~Jo:n0j si~tematizada. Na realidade no fi;
nada de .ngn~f~catwo . 6 Essa e uma afirmao assombrosa em
particular, para algum que estudou o homem como um se; so-
cial to profundamente quanto Freud. Menciono-a aqui para mos-
trar como a noo 'de "doena" - no caso da Psicanlise "Psico-
pat?lo.gia", ou "doen~a mental" - foi usada por Freud, e pela
maioria de seus seguidores, como meio de classificar certos tipos
d; comportamento humano, como que dentro do mbito da Medi-
cma e, desse modo, por decreto, fora do domnio da tica, No en-
ta~to, de ~ato. permanece que, em certo sentido, grande parte da
Psicoterapia gIra. em torno d.a elucidao e avaliao de objetivos
e valores - muitos dos quais podem ser mutuamente contradit-
rios -, e os meios pelos quais podem ser melhor harmonizados
concretizados ou abandonados.
, . Devido longa ~ri.e de valores humanos e de mtodos pelos
quais podem ser atingidos - e porque muitos dos fins e meios
so persistentemente desconhecidos -, os confitos de valores so
a principal fonte de conflitos nas reia es humanas. De fato dizer
que as re aes l1manas a to os os nveis - da me criana,
16 I consider ethics to be taken for granted. Actually I have never dane
a mean thing. (N. do T.)
o MITO DA DOENA MENTAL 27
do marido es )osa, de nao a na o - so carre adas de de-
presso, tenso e desarmonia e, maIS uma vez, tornar o o VIOex
~E o
no- entanto, que po e ser o VIOpo e tambm ser parca-
mente compreendido. . E isso , creio, o que ocorre nesse caso,
pois a mim parece que, em nossas teorias cientficas de com orta-
l}1ento,falhamos em aceitar o simples fato de que as relaes hU-/
manas so inerentemente carregadas de dificuldades e que tor-
n-Ias, mesmo relativamente, harmoniosas re uer muita acincia
e' traba ho r uo. uglro que a I era e oena mental esteja ago'-
ra sendo trabalhada para obscurecer certas dificuldades que no pre-
sente possam ser inerentes - no que sejam irremovveis - s
relaes sociais das pessoas. Se isso verdade, o conceito funcio-
na como um disfarce: em vez de chamar ateno para necessida-
des, aspiraes e valores humanos conflitantes, o conceito de doen-
a mental produz uma "coisa" moral e impessoal --: uma "doen-
a" - como uma explicao para problemas existenciais, Com
relao a isto podemos nos lembrar que, no faz muito tempo, os
diabos e as feiticeiras eram responsveis' pelos problemas na vida
elo homem. A crena na doena mental, como algo diferente do
problema do homem em conviver com seus semelhantes, a pr-
pria herdeira da crena em demnios e feitiaria. Assim, a doen-
a mental existe ou "real" exatamente no mesmo sentido no
qual as feiticeiras existiam ou eram "reais",
VI
Enquanto sustento que as doenas mentais no existem, obvia-
mente no sugiro ou quero dizer que as ocorrncias sociais e psi-
colgicas s quais este rtulo fixado tambm no existam. Tan~
to quanto os problemas pessoais e sociais que se tinha na Idade
. Mdia, os problemas humanos contemporneos so suficientemente
reais. O que me preocupa so os rtulos que lhes damos e, ten-
do-lhes rotulado, o que fazer a respeito. O conceito demonolgi-
co dos problemas existenciais deram lugar terapia baseada em
linhas teolgicas. Hoje, a crena em doena mental implica
_ ou melhor, requer - uma terapia baseada em linhas m-
'
dicas ou psicoterpicas.
No me proponho aqui a oferecer uma nova concepo de
"doena psiquitrica" ou uma nova forma de "terapia". Meu obje-
tivo mais modesto e, no entanto, ao mesmo tempo mais arnbi-
cioso; ~ ~erir gue o fenmeno atualmente chamado ~e doenas
mentai e revisto e mais sim lesmente ue fosse removido
da cate or" de doen as, e que fosse considerado como expres-
ses do esfor m com o ro e'lna e como e 'eVeria
28 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL
~~. Esse problema , sem dvida vasto, sua enormidade refle-
tindo no somente a inabilidade do homem em fazer frente ao seu
ambiente, como tambm, e at mais, seu crescente grau de auto-re-
flexo.
Por problemas existenciais, pois, refiro-me quela explosiva
reao em cadeia que comeou com a perda pelo homem da graa sncia de doena mental, automaticamente
divina ao tomar do fruto da rvore do conhecimento. A cons-
cientizaco do homem de si mesmo e do mundo que o cerca pa-
rece estar numa constante expanso, trazendo em seu despertar
uma sempre maior carga de conhecimentoF' Esta carga espera-
da e no deve ser mal interpretada. Nosso nico meio racional
para ameniz-Ia adquirir mais conhecimento e agir de forma
apropriada, baseando a ao neste conhecimento. A principal al-
ternativa consiste em agir como se a carga no fosse o que perce-
bemos que . e refugiarmo-nos na antiga viso teolgica do ho-
mem. Nessa perspectiva o homem no modela sua vida nem muito "-
do mundo que o cerca, mas meramente vive seu destino num
mundo criado por seres superiores. Isso pode, logicamente, le-
v-Io a pleitear a no-responsabilidade em lugar de dificuldades
intransponveis e problemas insondveis. No entanto, se o ho-
mem no se fizer cada vez mais responsvel por suas aes, tanto
individual quanto coletivamente, parece improvvel que algum po-
der ou ser superior assuma esta tarefa e lhe carregue o fardo.
Alm disso. este parece ser um momento propcio da Histria
ao obscurecimento da questo da responsabilidade do homem por
suas aes, escondendo-se por trs de um concepo forjada de
doena mental.
VII
17 hado em E. Jones: The Liie and Work 01 Sigmund Freud (Nova
York: Bnsic Books, 1957), vol. 111, p. 247. Zahar Editores, Vida e
Obr de Slgm und Freud.
o MITO DA DOENA MENTAL 29 j
algum outro significado ou valor. Uma vez satisfdtas as necessi:
dades de eservao do corpo, e .talvez da, ra",.Q homem se
l
~:;
fron a com? ,PEo ema o ,Jpgm icado pessoal: o ~ue deve~la Ia- (If
zef e i mesmo? .Por q11e deveria VIVg? a esao ao mito a
doe~a mental permife s pessoas evitar confrontar-se com este
problema, acreditando que a sade mental, concebida como a au-
assegura a escolha certa
e segura na conduo da vida. Mas os fatos so contr~rios a isto.
N a vida, so as escolhas sensatas que as pessoas consideram, re-
trospectivamente, como evidncia de sade ~ental.. _
Quando afirmo que a doena mental e um mito, na? quero
dizer que a infelicidade pessoal e o comportamento soclalm~nte
desviado no existam; o que estou dizendo que os categonza-
mos como doenas por nossa prpria conta e risco.
A expresso "doena mental" uma metfora que errada- (1/
mente consideramos como fato. Chamamos as pessoas de doenteS! IJ
fisicamente guando o funcionamento de seu cor o VIOla certas nl!!"-
mas anatmicas e fisiolgicas; de form,a ~ga, c~amamos
'de mentalmente msanas as pessoas cu' a conduta essoal VIOla cer-
tas normas ticas, polticas e sociai " Isso explica porque mui~as
figuras histricas, de Jesus a Castro, e de J a Hitler,. t!;! ~Ido
diagnosticadas como sofrendo desta ou daquela doena. pSlqUlatn~a.
Finalmente b mito da doena mental nos encoraja a acreditar
em seu corolrio l ico: ue a interao social seria harmoniosa,
satisfatna e a se se ra ara uma VI a sau ave, no fosse pe-
las influncias desa re, adoras a oen a menta ou SICOato o Ia.
ontu o a felicidade humana universal, pelo menos nessa forma,
no seno um outro exemplo de desejos utpicos. Creio na possi-
bilidade da felicidade humana, ou do bem-estar - no somente para
uns poucos, mas numa escala anteriormente inimaginvel. Contudo,
isso pode ser atingido somente se muitos homens, no s' uns pou-
cos estiverem desejosos e forem capazes de confrontar francamente
e atacar com coragem seus conflitos ticos, pessoais e sociais. Isso
significa ter a coragem e integridade de renunciar a batalhas em-
preendidas em frentes falsas, procura de solues para pro.ble-
mas substitutivos - por exemplo, lutar na batalha contra a aClde.z
estomacal e fadiga crnica, em vez de enfrentar' um confli-
to conjugal. A ..,
N ossos adversrios no so demnios, feiticeiras, o destino
ou a doena mental. No temos inimigos contra os quais pos~a-
mos lutar exorcizar, ou dissipar' pela "cura". O que temos, Sim,
so problemas existenciais - que podem ser bio~gicos! econmi-
cos polticos, ou scio-psicolgicos, Neste ensaio detive-me so-
mente nos problemas .pertinentes ltima categoria apresentada,
30 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL

e dentro deste grupo, com nf~se naqueles 'pertinente,s valores m,.?-

r~is O campo abrangido pela Psiquiatria moderna e ,:,a~to e na?
fiz .esforo para abrange- 1o t od o. .M eu ar mento. limitou-se a
. ~ de ue a doena mental e um mito cu a unao e 1~-
-E,ro OSI ao '1 1 d co 1-
r e assim tornar mais aceitavel, a amarga pl u a os
tos morais nas relaoes umanas.

3. A TICA DA SADE MENTAL

; mecemos com algumas definies. De acordo com o W ebsier' s

'/'hird N ew I nternatlonol Dictionary, (edio integral), tica "a
<liciplina que trata do que bom e mau ou certo e errado
ou do dever e do compromisso moral ... "; tambm "um
J~rupo de princpios morais ou srie de valores ... " e "os princ-
pios de conduta que governam um indivduo ou uma profisso:
pndres de comportamento ... "
A tica , assim, uma questo essencialmente humana. Exis-
te m "princpios de conduta" que regem indivduos e grupos, mas
11 I h princpios semelhantes governando o comportamento dos
mimais, das mquinas ou das estrelas. De fato, a palavra "con-
duta" implica que somente as pessoas conduzem-se; os animais
comportam-se, as mquinas funcionam, e as estrelas movem-se.
demais dizer, pois, que qualquer comportamento humano
qu constitua conduta - a qual , em outras palavras, produto da
c' c lha ou escolha potencial e no simplesmente de um reflexo -
c', ipso facto conduta moral? Em qualquer conduta, as conside-
J ues de bom e mau ou certo e errado desempenham um papel.
l.ogicamente, seu estudo pertence ao domnio da tica, cujo pes-
qui ador um cientista do comportamento, por excelncia.
Se examinarmos a definio e prtica da Psiquiatria, contu-
cio, veremos que uma redefinio dissimulada da natureza
(' ibjetivo da tica. De acordo com o Webster's, a Psiquiatria
"11111 ramo da Medicina que tem relao com a Cincia e prtica
cio tratamento de desordens mentais, emocionais, ou de compor-
t '111 rito, especialmente as de origem endgena, ou resultantes de
(c'l\ ionamentos interpessoais falhos"; mais adiante, "uma teo-
r" u tratado, ou texto, sobre a Etiologia, reconhecimento, tra-
I un nto ou preveno de desordens mentais, emocionais ou de
c umportamento, ou a aplicao de princpios psiquitricos a qual-
 32 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL
quer rea da atividade humana (Psiquiatria Social)" ~ ou ainda,
"o servio psiquitrico num hospital geral (este paciente um
caso de Psiquiatria)."
O objetivo nominal da Psiquiatria o estudo e tratamento
de desordens mentais. Mas o que so desordens mentais? Acei-
tar a existncia de uma classe de fenmenos chamados "doenas
I mentais", ao invs de questionar as condises sob as quais algu-
mas pessoas designam outras de "mentalmente doentes", o passo
decisivo na adoo da tica da sade mental." Se tomarmos se-
riamente a definio do dicionrio desta disciplina, o estudo de
uma grande parte do comportamento humano ser transferido
da tica para a Psiquiatria. Pois, enquanto o estudioso da tica
supostamente se preocupa apenas com o comportamento normal
(moral), e o psiquiatra somente com o comportamento anrmal
(emocionalmente desordenado), a distino essencial entre os dois
reside em bases .ticas. Em outras palavras, ~ afirmao de que
uma essoa mental ente envolve um .ul amento moral
50 re a mesma. Alm disso, devido s conseqncias SOCiaiSde
fl Julgamento:- tanto o "paciente" como aqueles que dele tratam
como tal tornam-se atores duma pea de moralidade, embora seja
esta expressa num jargo mdico-psiquitrico.
Tendo removido o comportamento mentalmente desordenado
do escopo da tica, o psiquiatra vem tendo que justificar sua re-
classificao. Tem feito isso pela definio d!J,qualidade ou n,Nu-
reza do comportamento que estuda: enquanto o estudloSO da tica
trata do comportamento moral, O" psiquiatra estuda o mecanismo
biolgico ou mecanismo do comportamento. Nas palavras de
Webster's, a preocupao do psiquiatra com o comportamento
"originado de causas endgenas ou resultantes de relacionamentos
interpessoais falhos". Deveramos aqui concentrar nossa ateno
nas palavras "causas" e "resultantes". Com estas palavras, a tran-
sio da tica para a Fisiologia, e conseqentemente para a Me-
dicina e Psiquiatria, est seguramente completa.
A tica tem significado somente num contexto de indivduos
3utnomos ou grupos exercendo escolhas mais ou menos livres de
coao. A conduta resultante de tais escolhas dita como tendo
\~ razes e significados, mas no causas. Esta a bem conhecida po-
laridade entre determinismo e voluntariasmo, causalida~e e livre
arbtrio, Cincia natural e Cincia moral.
\ Definir a Psiquiatria do modo acima leva no somente
reavaliao das disciplinas ensinadas nas universidades, mas tam-
18 Ver T. S. Szasz: The Myth of Mental IlIness: Foundations
Theory of Personal Conduct (Nova York: Hoeber-Harper, 1961). (A ser
publicado por Zahar Editores sob o ttulo O Mito da Doena Mental.)
A TICA DA SADE MENTAL 33
1>111 proporciona um ponto de vista sobre a natureza de alguns ti-
pos de comportamento humano e sobre o homem em geral.
Pela assinalao de "causas endgenas" ao comportamento
humano, o comportamento classificado co,m.,q tato em vez
de como aEfl.. O diabetes uma doena causada por uma
falta ~endg'ena de enzimas necessrias ao metabolismo dos car-
il idratos. ~Nessa estrutura de referncia, a causa endgena de
uma depresso deve ser, ou um defeito metablico (isto , um
evento qumico antecedente) ou um defeito nas "relaes inter-
pessoais" (isto , um evento histrico antecedente). .EventQs....Q!l
.xpec1.ativasfut~s so excludos como "causas" possveis de uma
. nsao de depresso. Mas isso razovel? Consideremos o mi-
lionrio que se encontra financeiramente arruinado devido a re-
v ses nos negcios. Como explicarmos sua "depresso" (se assim
quisermos rotular seu sentimento de tristeza)? Considerando-a
c mo o resultado dos eventos mencionados, e talvez de outros
.m sua infncia? Ou como a ~presso de sua viso de si mes-
mo e de seus poderes no mundo, presentes e futuros? Escolher
a Primeira redefinir a condtlttica como um mal psiquitrico.
As artes de curar - especialmente a Medicina, religio e
Psiquiatria - operam dentro da sociedade, no fora dela. Na rea-
lidade, so uma parte importante da sociedade. No de sur-
pr ender, conseqentemente, que estas instituies reflitam e pro-
Jl1 vam os valores morais primrios da comunidade. Alm disso,
hoje como no passado, uma ou outra dessas instituies usada
para moldar a sociedade pelo apego a certos valores e oposio
l utros. Qual o papel da Psiquiatria em promover um sistema
t ico dissimulado na sociedade americana contempornea? Quais
os valores morais que ela abraa e impe sociedade? Ten~
/ar i sugerir algumas respostas pelo exame da posio de certos
t rnbalhos psiquitricos representativos e pela explicitao da na-
t \I r za da tica da sade mental. E tentarei demonstrar que no
di. I go entre as duas maiores ideologias de nosso tempo - indi-
vldualisrno e coletivismo - a tica da sade mental se enquadra
JlO lado do coletivismo.
II
homem deseja a liberdade e dela tem medo. Karl R.
I'opper fala dos "inimigos da sociedade aberta't-" e Erich Fromm,
of a I \I K. R. Popper: The open Society and lts Enemies, (Princeton, N. J.:
1'1 uceton University Press, 1950).

34 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL
daqueles que "fogem berdade".J2O Ansiando por liberdade e auto-
determinao, os homens desejam colocar-se como indivduos mas
te~endo a solido e a responsabilidade, eles tambm desej~m s~
umr aos seus semelhantes como membros de um grupo.
T.e~ricamente, o individualismo e o coletivismo so princpios
ar:tagomcos: para o pnmeiro, os valores supremos s.o a aJl1;QRo-
mIa e a liberdade individual; para o ltimo, a solidariedade ~
o ru o e a se ran a coletiva. Na prtica, o antagonismo s~
mente parcr : o ornem precisa ser ambos - sozinho como um
indivduo solitrio, e, com seus semelhantes, corno membro
de um g~upo. Thoreau, em Walden Pond, e o homem de terno de
flanela cinza em sua organizao burocrtica so dois extremos
.de um espectro: muitos homens procuram orientar-se numa dire-
o. entre e~tes extremos. O individualismo e o coletivismo podem
assim ser f1gurado~ co~o as duas margens de um rio que corre
veloz, entre as, qU.IS nos - como homens morais - devemos na-
v:gar. q cauteloso, o tmido e talvez o "sbio" tomaro a posi-
ao mediana : como o poltico prtico, tal pessoa procurar aco-
mod~r~se "realidade social" pela afirmao e negao tanto do
coletivismo como do individualismo.
.. Apesar ~e que! em geral, um sistema tico que valoriza o co-
letivismo sera hostil quele que valoriza o individualismo e vice-
versa, uma diferen a im ortante entre os dois deve ser notada:
numa SOCle a' em IVI ualista, os omens nao so proibidos pela
or a e ormar assoCIa e5Vllinfanas nem --
mlr a is submissos_ nos ru os. Em contraste numa sociedade
coletiyista . os. homens so for~dos a p-Jlrticipa de certas ativida-
des organizacionais, e so punidos !l0r levar uma existncia sfi-
tana e. m e er:den e.. . :az~ desta diferena simples: com:o
uma tIca SocIal, o m?IVlduabsmo procura minimizar a coero
e favorece o ?e?envolvlm~nto de uma sociedade pluralista; en-
quanto o coletivismo considera a coero como meio necessrio
para atingir as finalidades desejadas e favorece o desenvolvimento
de uma sociedade singularista.
A tica Coletivista exemplificada na Unio Sovitica como
no caso d.e Iosif Brodsky. ~oeta judeu de 24 anos, Brod~ky foi
l~v~do a Julgamento em Leningrado por "levar uma vida parasi-
ta:la". A acusao tem raiz num "conceito legal sovitico, que
fOI decretado em 1961 para permitir o exlio de cidados residen-
tes que no realizam 'trabalho socialmente til' ''.21
20 E. Fromm: "O Medo Liberdade" (Nova York: Rinehart 1941).
Edio brasileira Zahar Editores. ' n V r zasz, Law Liberty and Psichiatry, supra, Capo 17.
21 Citado no The New York Times, a 31 de agosto de 1964, p. 8.
A TICA DA SADE MENTAL 35
111t)lsky teve duas audincias, a primeira a 18 de fevereiro e,
'1'IIIIdtl, a 13 de maro de 1964. A transcrio do julgamento
1I I l.urdcstinamente da Rssia e foi publicada a sua traduo no
I li, NI"w LeaderP' Na primeira audincia, Brodsky foi acusado
'I" uru-iue de ser um poeta e no "produzir" trabalho. Como re-
1I"ldo, o juiz ordenou que BrodsRy fosse enviado "para um exa-
111 II Il[lIj:lrico oficial durante o qual sefia determina d se Brodsky.
1111I d' algum tipo de doena psicolgica ou no, e se tal doena
11111' tlll ia que fosse Brodsky mandado para uma localidade distan-
, IIIII~ trabalhos forados. Levando em considerao que, a par-
I, d.\ histria de sua doena, aparenta Brodsky ter-se evadido
I IUI pitalizao, ordenado diviso n.? 18 da milcia encarre-
11 " dt' lev-lo ao exame psiquitrico oficial."23
(I ponto de vista caracterstico da tica Coletivista. tam-
I111 udistingiivel da psiquiatria institucional americana contempo-
I 1111I. I',m ambos os sistemas, a pessoa que no fez mal a nin-
111111, ma considerada como um "desvio" definida como doen
I 111I'l1ln[;ar ena-se-lhe ser submetida a um exame si uitrico
r I siste, Isto e VISto como maIs um sma e sua anorma 1 ade
I '11111."
li r ' dsky foi julgado culpado e mandado "a uma localidade
01 I 11111'por um perodo de cinco anos de trabalhos forados".z
11.1 -utena, deve ser notado, foi a um tem o tera u ica, no que
1'1111111' 11 promover o "bem-estar" de rodsky, e penal, no que
I'1111 11r u puni-lo pelo mal que ele infligiu comunidade. Essa
11111111'\11 a tese coletivista clssica: o que bom para a comu-
11dlld,' , bom para o indivduo. J que ao indivduo negada
'11111'111r existncia que no a do grupo, esta equao de um com
1/11I" os bastante lgica.
\)111 outro homem de letras russo, Valer Tarsis, que havia
1'II111kdo um livro na nglaterra, descrevendo a difcil situao
.111 I ritores e intelectuais sob o regime de Kruschev, foi encar-
I' 1 uln nu~ hospital psiquitrico em Moscou. Pode-se lembrar que
111111I) P eta americano Ezra Pound aconteceu o mesmo: ele foi
11111Il"lrado num hospital psiquitrico em Washington.P' Em sua
1111,111autobiogrfica, Ward 7 (Pavilho 7), Tarsis d a impresso
"The trial of Iosif Brodsky: A transcript." The New Leader, 47:6-11'
I I1 ,I agosto), 1964
I Ilskl., p. 14.
I'lIfO uma comparao entre a legislao criminal sovitica e a legls-
III~11 nmcricana de higiene mental, ver T. S. Szasz: Law, Liberty, and
" I'/'"illlry: An Inquiry into The Social Uses of Mental Health . Practices;
1 NIIVIIYork: Macmillan, 1963) pp. 218-21.
h "Th trial of Iosif Brodsxy", op, cit., p. 14.
 36 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL A TICA DA SADE MENTAL 37

de que a hospitalizao mental involuntria uma tcnica soviti- 11'/11 csto localizados ... Esto executando Psiquiatria Cornuni-
ca largamente usada para reprimir o desvio social.? t I I "111 Tal o curso do progresso na Psiquiatria.
. Parece claro que o inimigo do estado sovitico no o capi- {) que achei particularmente perturbador neste relato foi que,
talista, mas o operrio solitrio - no os Rockefellers, mas os '1" 1II cl muitos que assistiam reunio estarem incertos sobre
Thoreaus. Na religio do coletivismo, a heresia o individualis- 11 'IIH' ra ou poderia ser a Psiquiatria Comunitria, todos decla-
mo: o pria por excelncia aquele que se recusa a fazer parte I IIIII1Isua firme inteno de tomar um papel de liderana na mes-
do time. 1111 I isse um psiquiatra de um hospital estadual do Meio-Oeste:
Argumentarei que a maior ameaa da Psiquiatria americana "c '111' quer que seja ou venha a ser a Psiquiatria Comunitria,
contempornea - como a exemplifica a Psiquiatria Comunitria, 1 1111,111 r tomarmos parte dela. melhor tomarmos a liderana
a criao de uma sociedade coletivista, com todas as suas im- 1111 tC'r('mos uma parte a ns relegada. Deveramos estar funcio-
plicaes em matria de poltica econmica, liberdade pessoal e 1IIIIdo omo hospitais psiquitricos comunitrios. Se nos omitir-
conformidade social. . "111 dissermos que no somos centros psiquitricos comunit-
. / I 11 t remos um grande nmero de pessoas nos dizendo o que
.i.~J> III
1I '1'1',"112 O presidente da organizao de mdicos superintenden-

~I~
~t S,e por "P~iquia~ria Comunitria:' entenden;nos os cuidados
d~ saude mental providos pela comunidade atravs de fundos p-
II ('015.0 conclamou os membros a "assumir um papel de lideran-
1 I", I Iouve concordncia geral sobre isso: "A no ser que par-
I \ pt't11 S e tomemos uma parte dominante, seremos relegados ao
~~ '\ blicos ~ em vez de pelo indivduo, ou por grupos voluntrios 111\ da fila",33 preveniu um psiquiatra de um hospital estadual
atravs de fundos privados - ento a Psiquiatria Comunitria ,1/1 Mio-Oeste.
to antiga quanto a Psiquiatria americana. (Em muitos outros isto Psiquiatria Comunitria, o que h de novo a res-
pases, a Psiquiatria tambm comeou como urna empresa comu- I" 1()? Por que enaltecida e recomendada como se fosse algum
nitria e nunca cessou de funcionar nesse papel.) IIIIVOacano mdico que promete revolucionar o "tratamento' dos
Novo como o termo "Psiquiatria Comunitria", muitos psi- "rluent s mentais"? Para responder a essas perguntas seria neces-
quiatras livremente admitem que este somente mais um sloqan 1110 um estudo histrico de nosso tema, o qual no procurarei
da incessante campanha da profisso para se vender ao pblico. Ilfl'r aqui.34 Que seja suficiente apontar as foras especficas que
N o quarto encontro anual da Associao de Mdicos Superinten- 111\<; 11',m a Psiquiatria Comunitria como um movimento ou disci-
dentes -de Hospitais Psiquitricos, o tpico principal era Psiquia- "I un listinta. Estas foras so de dois tipos - um poltico, outro
tria Comunitria - "O que e o que -no -".28 II quitrico
"O que Psiquiatria Comunitria?" - perguntou o diretor de As polticas sociais do liberalismo intervencionista moderno,
um hospital estadual do Leste. Sua resposta: "Estive em dois 1111t;llda neste pas por Franklin D. Roosevelt, recebeu reforo
congressos na Europa, neste vero, e desconheo o que se quer 1'IIIIc'ro o durante a presidncia de John F. Kennedy. A "Mensa-
dizer com esse termo... Quando se fala sobre ele, raramente ~111\ 1\0 Congresso" do . Kenned "sobre Doen en-
claro o que significa".29 Para um psiquiatra de um estado do 1,11", de 5 de fevereiro de 1963, reflete este esprito, Apesar de
Meio-Oeste, "Psiquiatria Comunitria... significa que ns cola- '1tll' os CU! a os com o doente mental hospitalizado tenham sido,
boramos dentro da estrutura das facilidades mdicas e psiquitri- I,.nllcionalmente, uma operao de bem-estar governamental - le-
cas existentes.t'? Este ponto de vista foi apoiado por U111psiquia- IIln a cabo atravs das facilidades dos vrios departamentos go-
tra de um hospital estadual do Leste, que afirmou: "Na Pensilv- 1111I1111 ntais de Higiene Mental e a Administrao dos Vetera-
nia, os hospitais estaduais j esto servindo s comunidades nas 1111 advogou ele um programa ainda mais extenso, sustentado
I" 11 fundos pblicos. :Qisse o presidente: "Proponho um progra-
27 V, Tarsis: 'Ward 7: An Autobiographicai Novel, trad. paru () ingls
por Katya Brown (Londres e Glasgow: Collins and Harvill, 1%5). 11/ tbkl,
28 "Roche Report: Community psychiatry and mental hospitals". Frontiers " lbid., p. 9.
O] Hospital Psychiatry, 1:12 & 9 (15 de novcmbro) , 19f4.
"" Ibld.
29 Ibid., p. 2. I l'ura discusso mais aprofundada, ver T. S. Szasz: "Para onde ca-
30 Ibid. 1111111111
n Psiquiatria?" Este volume, captulo 13.
 38 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL
ma nacional de sade mental, para auxiliar no InICIOuma nova
abordagem e nfase no cuidado com o doente mental... O Go-
verno em todos os nveis - federal, estadual e local - fundaes
privadas e os cidados, individualmente, devem assumir suas res-
ponsabilidades nesta rea."35
Gerald Caplan, cujo livro Robert Fe1ix chamou de a "B-
blia. '. daqueles que trabalham com sade mental comunitria",
saudou esta mensagem como "o primeiro pronunciamento oficial
sobre este tpico por um chefe de governo deste ou de qualquer
outro pa~s:"36Doravante, acrescentou, "a preveno, o tratamento,
e a reabilitao do doente mental e do retardado mental devero
ser consi~eradas uma responsabilidade comunitria e no um pro-
blema privado a ser tratado pelos indivduos e suas famlias em
consulta com seus conselheiros mdicos'l." . .
Sem definir claramente o que a Psiquiatria Comunitria ou
v que pode ou..poder fazer, proclamaram-na meramente boa' por
s~r um esforo grupal, envolvendo a comunidade e o governo, e
nao u~. esfor? pessoal, envolvendo indivduos e suas associaes
VOluntanas, DIzem-nos que a promoo da "sade mental comu-
nitria" um problema to complexo que requer a interveno do
governo - mas que o cidado individual responsvel por seu
ucesso. . . t"
~ A Psiquiatria Comunitria mal sai dos conselhos de planeja-
mento; sua natureza e seus progressos no so mais que frases
bombsticas e promessas utpicas. Na realidade, talvez a nica coi-
sa clara a respeito a hostilidade ao psiquiatra em prtica priva-
da que presta servios ao paciente individual: ele descrito como
engajado em uma atividade infame. Seu papel tem mais que uma
le,:e semelhana ao de Brodsky, o poeta-parasita de Leningrado.
Michael Gorman, por exemplo, cita com aprovao as reflexes
d~ Henry Brosin so~re 0J>ape1 social do psiquiatra: "No h d-
VIda de que o desafio do papel da PSlqUlatna est conosco todo
o tempo. O aspecto interessante como seremos no futuro. No
os esteretipos e os homens de palha dos velhos empreendedores
privados da AMA.n38
35 J, F. Kennedy: "Message frorn The President of The United States
Relative to Mental I1Iness and Mental Retardation" (5 de fevereiro de
1963), 88. Cong., Primeira Sess, , "House of Representatives"
0
Documento
n." 58; reimpresso no Amer. J, Psychiatry ; 120:729-37 (fev.), i964, p. 730,
36 G. Caplan: "Principies of Preventive Psychiatry" (Nova York: Basic
13ooks, 1964), p. 3.
:37 lbid.
:38 Citado em M. Gorman: "Psychiatry and public policy", Amer. J
Psychiatry, 122:55-60 (jan.)' , 1965, p. 56.
A TICA DA SADE MENTAL 39
( 'it'i os pontos de vista de alguns dos propagandistas da Psi-
I1 111 L Comunitria. Mas, e sobre o trabalho em si? Seu obje-
I " pdncipal parece ser a disseminao de uma tica. de sade
111 111 11 orno um tipo de religio secular. Sustentarei este pon-
I" di' vista por citaes do principal livro-texto de Psiquiatria Co-
1111111 I 'iria, Princpios de Psiquiatria Preventiva. de Gerald Caplan.
() que Caplan descreve um sistema de Psiquiatria burocr-
til 11 qual mais e mais psiquiatras realizam cada vez menos
II 111.11110 real com os assim chamados pacientes. O papel principal
.111 p i [uiatra comunitrio o de ser um "consultor de sade men-
t ti"; isso significa conversar com as pessoas, que conversam com
111111 1 pessoas e, finalmente, algum conversa ou tem algum tipo
I li I outato com algum que considerado, real ou potencialmente,
dllt III mental". Este esquema funciona em conformidade com a
I 1 11 Parkinson :39 o perito, no topo da pirmide, to impor-
I 11111 'to ocupado que necessita de um enorme exrcito de su-
t,,"dinados para ajud-lo, e seus subordinados precisam de um vas-
111" ircito de subordinados de segunda ordem, e assim por dian-
I1 Numa sociedade confrontada com uma larga escala de desern-
1"/ pu devido automatizao e grandes avanos tecnolgicos, o
1'111 p cto de uma indstria de sade mental "preventiva", pron-
apaz de absorver uma grande quantidade de mo-de-obra,
ti, Into, deveria ser politicamente atraente. E o . Olhemos mais
""Iltamente para o trabalho real do si uiatra comunitrio.
, guno-Cpfan, uIi1atarefa fundamental do psiquiatra co-
11 11I uitrio prover mais e melhores "condies scio-culturais"
1',11 as pessoas. No est claro quais sejam estas condies. Por
I' "lIlplo, "o especialista em sade mental" descrito como algum
'11'"
111111
"oferece .con:ulta a l~gislado:es e adr;:in~stradores e cola~ora
utros cidados em influenciar as agencias governamentais a
~
1:
1IIIIIIifi ar as lei e regularnentos'l.s" Em portugus claro, um opinq-
Iltlt~1 para a burocracia da sade mental.] .
psiqUIatra comunitrio tambem auxilia "os legisladores e
urlnridades do Bem-Estar Social a melhorar o clima moral nos(
1111' onde crianas (ilegtimas) esto sendo educadas, e a influen-
I ,,. fluas mes a casar, dando-lhes, assim, pais estveis".~ Ape-
I," <1 Caplan mencionar a preocupao do psiquiatra cornunit-
nll ',N. Parkinson: Parkinson's Law and Other Studies in Adminis-
tratlon (1957), (Boston: Houghton Miff1in Co. 1962).
111 .aplan, op. cit., p. 56.
I1 Lobbyist, no original em ingls: aquele que freqenta os corredores
ti lima cmara legislativa com o fim de influenciar os representantes
tio povo (N, do T.).
I' lbid. , p. 59.
 40 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL A TICA DA SADE MENTAL 41

rio quanto aos efeitos do divrcio sobre as crianas, no h co- I 111\101m palavras, a prtica da educao da sade mental e pSi-f

Imentrio sobre o aconselhamento de mulheres que querem ajuda

para recorrer a divrcios, abortos ou anticoncepcionais.
Uma outra funo do especialista em sade mental revisar
"as condies de vida de seu grupo-problema na populao e desse
111111111.
I IIr I ,a
Comunitria
poltica.
no prtica mdica, mas persuaso moral

IV
modo influenciar aqueles que ajudam a determinar estas condi- . mo foi apontado anteriormente, sade mental e doena
es, a fim de que suas leis, regulamentos e polticas ... sejam 111'li!." no so mais que palavras novas para descrever valores
modificados numa direo apropriada."43 Caplan enfatiza que no 111111 1 , Mas em geral a semntica do movimento de sade men-
est advogando o governo para os psiquiatras; ele conhece a possi- I li 11() passa de um novo vocabulrio para promover um tipo par-
bilidade do psiquiatra tornar-se, desse modo, o agente ou porta-voz I 1111 li' de tica secular.
de certos grupos polticos ou sociais. Conclui o problema, decla- I',st ponto de vista pode ser sustentado de vrias maneiras.
rando que cada psiquiatra deve tomar uma deciso por si mesmo '1111I ntarei faz-lo pela citao de opinies expressas pelo Scien-
e que seu livro no se dedica queles que desejam servir a cer- 1111 C mmittee of the World Federation for Mental Health na
tos grupos de interesses especiais, mas queles "que dirigem seus 1I\11\I1prafia intitulada Mental H ealth and Value S)'stems, editada
esforos primordialmente reduo da desordem mental em nossas 1"11 I nneth Soddy.
comunidades=j+ Mas admite que a distino entre psiquiatras que N primeiro captulo, os autores sinceramente admitem que
exploram seu conhecimento profissional a servio de uma organi- "" ide mental associada a princpios dependentes da religio
zao e "aqueles que trabalham em uma organizao para atingir .111 cI \ logia prevalente da comunidade em questo."48
os objetivos de sua profisso" no to simples na prtica. Por J) pois, ento, segue um retrospecto dos vrios conceitos de
exemplo, comentando sobre o papel de consultores psiquitricos no 1111I!' mental proposto por vrios autores. Por exemplo, na opi-
Corpo de Paz, brandamente observa que seu sucesso "no est 11 (I cl Soddy, "A resposta de uma pessoa sadia vida despro-
dissociado do fato de que eles foram capazes de aceitar por com- '0111 de constrangimento; suas ambies esto dentro do limite
pleto os principais objetivos daquela organizao, e que este entu- 011 rcnlizao prtica ... "49 Enquanto que, na opinio de um co-
siasmo foi de pronto percebido por seus lderes".45 11"1 .ujo ponto de vista ele cita. a sade mental "envolve boas
Sobre o papel indicado para o psiquiatra na clnica mdica I1111.) S . ilJte!pessoais consi o' ropno, com os ou ros e com
. de sua comunidade (especificamente com relao sua fun- 11,1\ "DO - uma definio que co oca slmp esmente todos os ateu
o numa clnica, atendendo a uma me que tem uma relao 1\I (I sse dos doentes mentais.
"perturbada" com seu filho), Caplan escreve: "Se o psiquiatra autores consideram o desgastado problema da relao entre
preventivo pode convencer as autoridades mdicas nas clnicas de lt1 1)11. o social e da sade mental e tm um sucesso admirvel
que suas operaes so uma extenso lgica da prtica mdica 1111esquivar-se dos problemas que afirmam estar atacando: "A
tradicional, seu papel ser aprovado por todos envolvidos, incluin- 11',,1 mental e adaptao social no so idnticas ... o que pode
do ele mesmo. Tudo que lhe resta resolver os detalhes tc- I I Ilustrado pelo fato de que poucas pessoas considerariam al-
nicos."~ "lI 111que se tornou melhor ajustada como resultado de ter deixado
Mas precisamente isso o que eu considero a questo cen- 111 munidade e se mudado para uma sociedade diferente, como
traI: o chamado trabalho de sade mental "uma extenso l- 11 wlo desse modo se tornado sadia mentalmente. " No passado,
gica da prtica mdica tradicional", seja preventivo, seja terapu- 11111\0ainda hoje em algumas sociedades, a adaptao sociedade
tico? Digo que no uma extenso lgica, mas sim retrica."47 I 11(11.a ser altamente valorizada. " como um sinal de sade men-
I li , a falha em adaptar-se era ainda mais acentuadamente con-
43 Ibid., pp. 62-63. di rnda como sinal ele m sade... H ocasies e situaes nas
41 Ibid., p. 65. '1111 , do ponto ele vista da sade mental, a rebelio e a no COI1-
45 Ibid.
46 Ibid., p. 79. '" . Soddy, org.: Cross-Cultural Studies in Mental Health: Identit y,
47 Ver Szasz: The Myth ot Mental lllness, supra; tambm "O mito da f li/ai Health, and Value Syslems, (Chicago: Quadrangle, 1962). p. 70.
doena mental", neste volume, captulo 2; e "A retrica da rejeio", u lb/d., p. 72.
neste volume, captulo 4. " lbid., p. 73.
 (

42 IDEOLOGIA E DOENA .MENTAL A TICA DA SADE MENTAL 43

formidade podem ser muito mais importantes que a adaptao 50-
cial."Gl Mas nenhum critrio fornecido para distinguir, "dQ.
ponto de vista da sade mental", as situaes s quais dev~ramos
nos conformar daquelas contra as uais deveramos nos rebelar.
muitos outros exemp os esse tipo e o agem ipcrita,
Assim, nos dizem que, "conquanto seja improvvel que haja con-
cordncia sobre a proposio de que todas as pessoas 'ms' sejam
mentalmente insanas, pode ser provvel um acordo sobre que ne-
nhuma pessoa 'm' poderia ser considerada como tendo o mais
alto nvel possvel de sade mental, e que muitas pessoas 'ms'
so mentalmente insanas."5~ Os problemas de que a quem cabe
decidir quem so as pessoas "ms", e sob que critrios so toma-
das as decises, so encobertos. Esta evaso da realidade dos valo-
res ticos conflitantes no mundo como existem o aspecto mais
importante deste estudo. Talvez um dos objetivos de propor-se uma
tica mental., confusa, mas compreensvel, o de manter esta re-
cusa. De fato, o verdadeiro objetivo do psiquiatra comunitrio
parece ser o de recolocar um vocabulrio poltico claro com uma
semntica psiquitrica obscura e um sistema pluralstico de va-
lores morais com uma tica de sade mental singularista. Aqui
est um exemplo de como isto realizado:
"N osso ponto de vista de que o ato de um grupo social
assumir uma atitude de Superioridade em relao a outro no
proveitoso para a sade mental de nenhum deles."1I3 Alguns co-
mentrios simplistas sobre o problema do negro nos Estados Uni-
dos tm seqncia. Sem dvida, o sentimento aqui expresso
admirvel. Mas os problemas reais da psiquiatria esto ligados
no a grupos abstratos, mas a 'indivduos concretos. N o entanto,
nada dlto sobre as rela es reais entre as pessoas - por exem-
plo, entre a u tos e crianas, mdicos e pacientes, peritos e clien-
tes; e como nessas vrias situaes a consecuo de um relacio-
namento, que tanto igualitrio quanto funcional, requer uma ha-
bilidade e esforo extremos de todos os envolvidos (e pode, em
alguns casos, at ser impossvel a sua realizao).
O estudioso da tica da sade mental revela-se quando ana-
lisa a sade e a doena mental, e sua posio moral ainda mais
clara quando discute tratamento psiquitrico. De fato, o promotor
da sade mental surge agora como um engenheiro social em gran-
de escala: no se satisfar com nada menos que a permisso de
exportar sua prpria ideologia para um mercado mundial.
51 Ibid., pp. 75-76.
52 Ibid., p. 82.
113 Ibid., p. 106.
Os autores comeam sua discusso da promoo da sade
III .ntal apontando as "resistncias" contra a mesma: "Os princ-
)11 s que sustentam o sucesso em tentativas de alterar condies
t nlturais no interesse da sade mental, e os riscos de tais tentati-
VIlS, so consideraes muito importantes para o trabalho de sa-
de mental prtico... A introduo de modificaes numa com~-
nidade pode estar ~ujeita a),cond~es no diferente~ daquelas obti- il
dns no caso da cnana... (grifo nosso).M AqUI; reconhecemos l
o familiar modelo mdico-psiquitrico de relaes humanas: o
cliente como a criana ignorante que deve ~er "protegida''., se
1\ .cessrio autocraticamente. e sem seu- consenttmento, 2..~~nto,
. flue se parece com o pai onicornpeterite. .
- O psicoterapeuta que adota este ponto de VIsta e se com-
promete com esse tipo de trabalho. adota uma titude condescen-
dente com seus clientes (relutantes): ele os considera, na melhor
das hipteses, como crianas estpidas que necessitam de educao .
na pior das hipteses, como criminosos diabli~os que necessi-
tam ser corrigidos. Muito freqentemente, procura Impor a muda~-
a de valores atravs da fora e da fraude, ;m lug~r de ser atraves
do exemplo e da verdade. Em resumo, nao pratica o que prega.
A atitude igualitria e de amor para com os semelhantes, a qual
o psicoterapeuta est to ansioso de exportar para as reas "psi-
quiatricamente subdesenvolvidas" do mundo, parece estar em fal-
ta em toda parte. Ou deveramos ignorar as relaes entre bran-
os e negros nos Estados Unidos, e entre psiquiatra e paciente
involuutrio?
Os autores no esto inteiramente esquecidos destas dificul-
dades. Mas parecem pensar que suficiente admitir seu conheci-
mento de ta-is problemas. Por exemplo, depois de comentar sobre
as semelhanas entre a lavagem cerebral realizada na China e o
tratamento 'psiquitrico involuntrio, escrevem:
"O termo lavagem cerebral tem ... sido aplicado com conota-
es infelizes na prtica psicoteraputica por aqueles que a ela so
hostis. Consideramos que esta lio deva ser decorada por todos
que so responsveis por assegurar tratamento psiquitrico a pa-
cientes que no o desejam. O uso da compulso ou do embuste
certamente parecer, queles que vem com antipatia e que tm
medo dos objetivos da Psicoterapia, imoral" (grifos nossos).5'6
O dspota "benevolente", quer poltico, quer psiquitrico, no
gosta de ver questionada a sua benevolncia. Se o , recorre
ttica clssica do opressor: tenta silenciar seu crtico e, se isso .
falha, tel1ta degrad-lo. O psiquiatra faz isso, rotulando aqueles
!li Ibid., p. 173.
55 .lbid., p. 186.
 44 IDEOLOGIA
~6 K. Davi~: "~e .ap~licat,~on of science to personal relations: A critique
to the farnily clinic idea,
1936, p. 238.
57 Ibid., p. 241.
E DOEl-1A MENTAL A TICA DA SADE MENTAL 45
isto , que" muitos clientes so conduzidos a clnicas tami-
liares prpria revelia."58 Analogamente, muitos outros mais. so
conduzidos a hospitais mentais estaduais e a clnicas mantidas
por comunidades. A Psiquiatria Comunitria assim emerge, pelo
menos em minha opinio, como uma nova tentativa de revitalizar
e expandir a velha indstria da higiene mental.
Primeiro, h uma nova campanha publicitria: a educao
de sade mental uma tentativa de induzir pessoas insuspeitas
a se tornarem clientes dos servios de sade mental comunitrios.
Depois, tendo criado uma procura - ou, neste caso, talvez mera-
mente a aparncia de uma -, a indstria se expande: isso toma
a forma de consumos estavelmente crescentes para os hospitais
psiquitricos e clnicas existentes e para a criao de novas e
mais altamente automatizadas fbricas, chamadas "centros de sa-
de mental comunitrios".
Antes de concluir essa crtica tica do trabalho psicoterpi-
co, quero brevemente comentar sobre os valores advogados pelos
autores de M ental H ealth and Value Systems.
Promovem a mudana como tal; a direo da mudana,
no entanto, freqentemente mantida inespecfica. "O suc~s-
so da promoo da sade mental depende parcialmente da cria-
o de um clima favorvel mudana e uma crena de que a
mudana desejvel e possvel."59 Tambm enfatizam a necessi-
dade de um exame minucioso de certas "pressuposies no com-
provadas; nenhuma delas, contudo, diz respeto natureza do tra-
balho psicoterpico. Em vez disso, alistam, entre as pressuposies
com rovadas idias tais como ti. . a me sem re a melhor
n.Q...
pessoa para tomar conta e seu prprio filh.o."
Acredito que devssemos objetar a tudo isto sobre fundamen-
tos morais e lgicos bsicos: se os valores morais devem ser dis-
cutidos e fomentados, devem ser considerados pelo que so - va-
lores morais, no valores de sade. Por qu? Porque _os valores
morais so, e devem ser do' eresse le timo de todos e no deve
ser a com etencia es ecial d um ru o em ar ICU ; etiqanto
que os valores de sade (e especialmente sua implementao tc-
nica ) so, e devem ser, principalmente, do interesse de peritos
em sade e, em especial, dos mdicos.
v
A despeito de como a chamamos, a sade mental atualmente
um grande negcio. Isto verdade em toda sociedade moderna,
A mero Sociological Rev., 1:236-47 (abril)
ss Ibid ..
59 Soddy, op. cit., p. 209.
60 Ibid., p. 208.
 INTRODUO
11
10 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL

lar seus semelhantes, sua liberdade acarreta a escravido dos de-

mais, Um mximo ilimitado de escolhas livres para todos da-
ramen~e impossvel. Assim, acontece q~e a "liberdade .J..ndividual

I
!!m sido sempre" e rovavelmente continuar sendo, qm-premlo
~ifcil de se obter, por requerer um equilbrio delicado entre auto-
determinao suficiente para salvaguardar a autonomia pessoal e
autocontrole suficie te Rara p1=0J~~ a autonomia dos outros,
O fiomem nasce aprisionado, vtima. inocente e desespe na-
da de paixes interiores e controles externos que o moldam e do-
minam, O desenvolvimento pessoal , assim, um process.o de li-
bertao individual no qual o autocontrole e a auto direo su-
plantam a anarquia interna e a coao externa, Portanto, os pr-
requisitos da liberdade individual - libertao do controle arbi-
trariamentepoltico e interpessoal, o domnio das complexidades
tcnicas de objetos sofisticados, autodeterminao e autoconfian-
a ....:....no. so. suficientes para o desenvolvimento e manifestao
das potencialidades criativas do- indivduo, mas tambm, e ainda
mais importante, a autodisciplina.
A interao dialtica de tendncias opostas' ou temas de
liberdade e escravido, liberao e opresso, competncia e incom-
petncia, responsabilidade e licenciosidade, ordem e caos, to essen-
ciais ao crescimento, vida e morte do indivduo, transformada,
em Psiquiatria e campos associados, em tendncias opostas ou te-
mas de "maturidade" e "imaturidade", "independncia" e "depen-
dncia", "sade mental" e "doena mental", e "sanidade" e "lou-
cura", Acredito que todos' esses termos psiquitricos So inade-
quados e insatisfatrios, porque todos negligenciam ou desviam a II
ateno do carter essencialmente moral e paltico do desenvolvi- . , . h a ou do processo vital, pe-
mento humano e da existncia social, Assim, a linguagem psiqui- A conquista da eXlstenCla umana, . id if
. , l' ou com a I entllca-
trica retira o carter tico e poltico das relaes humanas e da Ias profisses ligadas saude menta come, lminou em
conduta pessoal. Em grande parte do meu. trabalho, tenho pro- o e classificao das chamadas doendas men,tdals,e cu "problema
, fi
nossos dias com a a irmaao
~ de que tu o na VI a e um d "resol-
curado desfazer isso pela recolocao da tica e da Poltica em
, " . " .. cia do' comportamento eve
seus devidos lugares, nas questes referentes' s habitualmente de-
~~~~~I,a~~~ndoqu;s ;or~~~ozes mais proeminentes .da ~siqui~r~J
nominadas sade mental e doeria mental. Em 'resumo, tenho ten-
tado restaurar a ndole tica e poltica da linguagem psiquitrica, esse' processo agora, est com~le~o, ,Por eX,e~plo,
Rome consultor senwr em PSlqUl~tnana, Clnica ~ayo
ew:~_
. p,_
re~ .
Apesar dos ensaios reunidos nesse volume terem sido escri-
tos num perodo de aproximadamente dez anos, em cada um de- sident~ da Associao Psiquit:-ica. ~enca?a,; afmr:a, sem vacl_
I ' "Na realidade o mundo inteiro e o umco. reCipiente apr,? .
les est relacionado algum aspecto do mesmo problema, a saber:
a~ , d . ra o cauda.!' da Psiquiatria contemporanea, e esta nao
a relao entre ideologia e. insanidade, enquanto refletida na teo- pna o pa , d d t a."!
ria- e prtica psiquitricas, Acredito que os resultados dessa in- deve se apavorar pela magmtu e a are a, .
vestigao tenham um duplo significado: definem os dilemas mo- ----- and foreign afrairs: The expanding com-
rais do psiquiatra contemporneo e, ao mesmo tempo, iluminam 1 H, P. Rome: "Psychiatry
J. psychiatry 125:725-30 (dezembro), 1968,
problema poltico fundamental de nosso' tempo ou, talvez, da .petence of psychiatry." Amer.
prpria condio humana, p. 729.

46 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL
qualquer que seja sua estrutura poltica. impossvel, conseqen-
tet;'le.nte, compreender o debate entre valores individualistas e co-
l:.t1Vlsta? em Psi<I,uiatria sem uma clara compreenso da organiza-
ao social dos cuidados de sade mental.
S~rpreendente como possa parecer, nos Estados Unidos 98%
dos cuidados para com o doente mental hospitalizado so providos
p~l.:>s gov~r~os t;dera1, estadual e dos condados- (N. do T.: di-
. VIS~~ admll:~s~rattva). A situao na. Gr-Bretanha parecida, Na
Uma o Sovitica a taxa . de 100%, evidentemente.
. Para ser ~claro, este no o quadro total para os Estados
Umdos ou Gra-~retanha. A prtica privada ainda o que se infe-
re do termo: p~lvada. No entanto, isso no significa que os cuida-
d?s .com o paciente' psiquitrico interno sejam pagos com fundos
publt~o~, ou. que os cuidados com pacientes psiquitricos de am-
bulatono seJ.am pag~s ~om fundos particulares. Os servios para
c~m . os pacerjtes .:lao-mternos so financiados tanto por fundos
p~bhc~s como pa~lculares. Incluindo todos os tipos de cuidados,
fOI estimado que .aproximada~ente 65 % de todos os servios de
tratamento de. paclent~s mentais so sustentados por impostos e
35% por servios particulares e voluntrios't/'
As in:plicaes do ~asto e expansivo envolvimento do gover-
no em cU1d~dos de saude mental tm sido, penso, insuficiente-
me~te apreciadas. Alm disso, quaisquer que sejam os problemas
ad~~n~os do contr?~e governamental nos cuidados hospitalares psi-
qUI~tncos, suas dificuldades esto relacionadas com um problema
lo~lca~ente a?tecedente: qual o objetivo dos cuidados oferecidos?
Nao ajuda .dlzer que o de transformar os doentes mentais em
pessoas sadias. Vimos que os termos "sa.de mental" e "d
" d . r oen~
~enta 1 . eSl~~a~ ,va.1ores ttcos e desempenhos sociais. O sistema
do hospl~al psquitrco ento .serve, se bem que dissimu1adamente,
para. estimular ;ertos. valores e desempenhos, e suprimir outros.
Quais val0.res sao eS~lmu1ados e quais so suprimidos depende,
cla,ro, do tipo de sociedade. que est patrocinando os "cuidados de
sade". . dualstica aceitaria os critrios de seu cliente. O outro tipo de cl-
Mais uma vez, esses pontos no so novid~de. Pontos de vis-
ta semel?a~tes ~oram articulados por outros. Davis observou que
aos possrveis clientes de clnicas psicoteraputicas " dito de um
modo ou de. outro, atravs de conferncias, publicidade em jornais,
6:. D. Blain: ':Action in mental health:Opportunities and
lities of the pnvate sector of society". Amer. J. Psychiatry
responsibi-
121 :422-27
(nov.) , 1964, p. 425.' .~ , psychiatry, 121: 1192-93 (junho) , 1965.
62 Ibid.
A TICA DA SADE MENTAL 47
1111 nnncios discretos, que a clnica existe com o propsito de
I lidar indivduos a resolver seus problemas; enquanto que na ver-
tllcI. elas existem com o propsito de ajudar a ordem social esta-
111 II ida. Uma vez induzido a ir clnica, o indivduo pode ser
unvumente desiludido, sob a forma de propaganda que tenta con-
'I 11 -lo de que seu melhor interesse reside em fazer o que ele,
Ip,(I' ntemente, no quer fazer, como se o "melhor interesse" de
1111I indivduo pudesse ser julgado por qualquer coisa que no seus
pl6prios desejos."M
Devido ao carter involuntrio deste tipo de clnica ou hos-
pital, sucede, segundo Davis (e eu concordo com ele), que o servi-
u "deve encontrar subsdios (filantrpicos ou governamentais) em
v z de lucro atravs de honorrios. Mais adiante, j que seu pro-
p ito na maioria dos casos se identifica com a comunidade em
vez de com a pessoa a quem serve, e j que requer o uso da
fora ou embuste para levar a cabo seu propsito, deve funcionar
corno uma arma da lei e do governo. No permitido o uso da
fora e da fraude com indivduos em sua capacidade privada ...
nseqentemente, para apaziguar conflitos familiares pelo refor-
o de normas sociais, uma clnica psicoteraputica deve estar re-
v stida do poder ou pelo menos do manto de alguma instituio
uitorizada pelo Estado para o exerccio da decepo sistemtica,
t 1 como na Igreja."M
A comunidade poderia sustentar uma clnica devotada a es-
timular os melhores interesses do cliente, em lugar dos da comu-
nidade? Davis considerou esta possibilidade e concluiu que no.
Porque, se este tipo de clnica est por existir, ento, "como aque-
la do outro tipo, ela deve usar de fora e de logro - no so-
bre o cliente, mas sobre a comunidade. Deve interferir nos corre-
ti res legislativos; empregar armas polticas e, acima de tudo, ne-
gar seu verdadeiro propsito.'?" (Temos visto a Psicanlise ame-
ricana organizada fazer justamente isso.) 66
Davis no deixa dvidas sobre as alternativas bsicas que a
Psiquiatria deveria, mas se recusa, enfrentar: "A clnica indivi-
nica aceitaria os critrios da sociedade. Na prtica, somente a l-
(111 Davis, op. cit., pp. 241-42.
01 Ibid., pp. 242-43.
ou lbid., p. 243. .' .
(10 Ver T. S. Zzasz: "psychoanalysis and taxation: A contribution t.
the theorc of the disease concept in psychiatry". Amer. J. Psychothearapy.
18:635-43 (out.) , 1964; "A note on psychiatric rhetoric." Amer. J.
 48 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL A TICA DA SADE MENTAL 49

os soviticos tm
tima aceitvel. porque o Estado est revestido do poder de usar
da fora e da fraude."67 Na medida em que as clnicas psicote-
raputicas ou outros tipos de facilidades de sade mental tentam
render servios de ambos os tipos, "esto tentando montar em dois
. cavalos colocados em direes opostas."68
A comparao dos cuidados oferecidos pelos hospitais psiqui-
tricos, na Rssia e nos Estados Unidos, sustenta o argumento de
que os valores e desempenhos que a Psiquiatria estimula ou su-
prime esto relacionados com a sociedade que patrocina o servio
psiquitrico. A proporo de mdicos e leitos hospitalares para a
populao aproximadamente a mesma em ambos os pases. Con-
tudo, essa semelhana enganadora. Na Unio Sovitica, exis-
tem aproximadamente 200.000 leitos em hospitais psiquitricos;
nos Estados Unidos, aproximadamente 750.000. Por outro lado,
"11,2% de todos os leitos hospitalares na Unio Sovitica so
ocupados por pacjentes psiquitricos, comparados com 46,4% nos
Estados Unidos."69
Esta diferena melhor explicada por certas polticas sociais
e psiquitricas que encorajam a internao em hospitais psiqui-
tricos nos Estados Unidos, mas desencorajam na Rssia. Alm
disso, a principal nfase sovitica nos cuidados psiquitricos o
trabalho forado, enquanto a nossa a frivolidade forada; eles
compelem os pacientes psiquitricos a produzir, enquanto ns os
compelimos a consumir. Parece improvvel que estas nfases "te-
raputicas" no devessem ser relacionadas com a escassez de tra-
balho crnica na Rssia e o nosso crnico excesso.
Na Rssia, "Iaborterapia" difere do trabalho comum no fato
de uma ser levada a cabo sob os auspicios de uma instituio
psiquitrica e a ltima sob os auspcios de uma fbrica ou fazen-
da, respectivamente. Alm disso, como vimos no caso de Iosi
Brodsky, o criminoso russo sentenciado para o trabalho - no
para a frivolidade (ou abertura de novos empregos), como seu
correspondente americano. Tudo isto advm de duas fontes b-
sicas: primeiro, da teoria scio-poltica sovitica que sustenta que
"trabalho produtivo" bom e necessrio tanto para a sociedade
como para o indivduo; segundo, do fato scio-econmico sovi-
tico de que num sistema de burocracias colossais (onde faltam
controle e equilbrio adequados) mais e mais pessoas so necess-

67 Davis, op. cit., p. 244.

68 lbid., p. 245. 711 Ibid.
69 J. Wortis, and D. Freundlich: "Psychiatric work therapy in the I Ibid., p. 124.
Soviet Union. Amer J. Psychiatry, 1211: 123-25 (agosto), 1964, p. 123. T~ lbid., p. 127.
 50 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL A TICA DA SADE MENTAL 51

te inclina-se para menos de 5% da fora de trabalho (sem incluir

muitas pessoas mais velhas capazes de trabalhar). Ao mesmo te~- VI
po, nos hospitais psiquitricos americanos o trabalho si nificativo
e pro UIVO e esencoraja o e, se necessrio, roibido ela for . A Psiquiatria
uma empresa moral e social. O psiquiatra
Em vez de defInir o trabar 10 "f'rdo como tera ia - como _O I1 ti Lde problemas de conduta humana. E; conseqentemen!e, .c~-
fazem os soviticos - ns definimos a ociosidade forada como 1,11 udo em situaes de conflito - freqentemente entre o indiv-
terapia. .o nico trabalho permitido ou encora' ado e o tra a- tllll) o grupo. Se quisermos compreender a Psiquiatria, no po-
lho necessrio ara manter as instala es e servi os hospitalares d'IIlOS desviar os olhos desse dilema: devemos saber de que lado
e, mesmo nesta categona, somente o tra a 10 ue e consl era o , I(L O psiquiatra - do lado do indivduo ou do grupo.
nao competitivo com as empresas privadas. Os componentes da ideologia da sade me?tal~ descrevem .0
Como sugeri naalgum tempo, li a mternao em hospitais psi- I" oblema em termos diferentes. Pela no enfatizao dos confli-
quitricos serve como uma funo scio-econmica dupla. Primei- 111 entre as pessoas, evitam colocar-se explicitamente. con;o agen-
ro, pela defini ~o das essoas internadas como inca azes e r- II ou do indivduo ou do grupo. Como preferem visualizar, em
duzir tra alho (e freqentem ente proibindo-as de trabalhar mesmo VI I. de promover os interesses de um ou outro partido ou valor
-ps a alta), o sistema de cuidados psiquitricos serve para di- moral, promovem a "sade mental". ..
minUIr nossa taxa nacional de desemprego; um. grande nmero Consideraes como essas levaram-me a concluir que o con-
de pessoas so "clas'sificadas como mentalmente insanas em vez de I I'it de doena mental uma traio ao senso comum e a uma
incompetentes socialmente ou desempregadas. Segundo, pela cria- vi fio tica do homem. Para ser claro, quando quer que falemos
o de uma vasta organizao de hospitais psiquitricos e institui- di' um conceito de homem, nosso problema inicial o de defini-
es filiadas, o sistema de cuidados com a sade mental ajuda a I 10 e de filosofia: o que siFnifica homem? Seguindo na tradi~
oferecer novos empregos; de fato, o nmero de empregos psiqui- do individualismo e racionahsmo, sustento que um ser humano e
tricos e parapsiquitricos assim criados assustador. Como re- uuia pessoa na medida em que faz escolhas livres, no coagidas.
sultado, maiores cortes nos gastos da burocracia da sade mental trualquer coisa que aumente sua liberdade. aumentar~ ~ua. hu-
ameaam o mesmo tipo de deslocamento econmico, da mesma for- 11 mnidade ; qualquer coisa que diminua sua liberdade dIminUI sua
ma que o fazem os cortes nos gastos com a Defesa, e so, talvez. humanidade.
igualmente "impensveis". Liberdade independncia e responsabilidade progressivas le-
Parece-me, conseqentemente, que, ao contrrio da repetida
propaganda sobre os altos custos da doena mental, ns temos um
vam o indivduo a ser um homem; escravido, dependncia e irres-
ponsabilidade progressivas, a ser uma c.oisa. Hoj~, ~ inevitavel-
engenhoso interesse econmico para perpetuar e at mesmo aumen- mente claro que, a despeito de suas origens e objetivos, o con-
tar tal "doena". Confrontados como estamos com a superprodu- I' -ito de doena mental serve para escravizar o homem. O fa~ pela
o e desemprego, podemos evidentemente sustentar o "custo" de J H'rmisso - na realidade, ordenao - de um homem Impor
cuidar de centenas de milhares de "pacientes mentais" e seus un vontade sobre outrem.
dependentes. Mas podemos sustentar o "custo" de no tomar con- Vimos que os fornecedores de cuidados com a sade mental,
ta deles e assim acrescent-Ios ao nmero de desempregados, no I pccialmente quando tais cuidados s~ oferecidos pel.o gov~rx:o,
somente os assim chamados doentes mentais, mas tambm as I) na realidade os fornecedores dos interesses morais e SOCIO-
pessoas que deles "tratam" atualmente e neles "pesquisam"? 1'(' nmicos do Estado. Isto dificilmente surpreende. Que outros
Quaisquer que sejam os objetivos ostentados pela Psiquia- nl resses poderiam eles representar? Seguramente no .aqueles do
tria comunitria, suas operaes reais so passveis de serem in- pn iente, eu j os interesses so freqenternente antagomcos aos
fluenciadas por consideraes e fatos scio-econmicos e polticos do Estado. Desse modo, a Psiquiatria - agora orgulhosamente
tais como os que discutimos aqui. 1 hamada de "Psiquiatria Comunitria" -: torna-se la.r~amen~e ~
IIIj de controlar o indivduo. Numa SOCIedade massiicada, ISto e
73 T. S. Szasz: "Review of The Economics oi Mental lIlness, por Rashi 11\ lhor realizado pelo reconhecimento de sua existncia, do. p~-
Fein" (Nova York: Basic Books, 1958). AMA Archives of General d snte somente como membro de um grupo e nunca como um indi-
Psychiatry, 1:116-18 (julho), 1959.
vlduo.
52 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL

O perigo claro e foi apontado por outros. Nos Estado

Unidos, quando a ideologia do totalitarismo promovida como
fascismo ou comunismo, ela friamente rejeitada. Contudo, quan-
do a mesma ideologia promovida sob o disfarce de cuidados de
sade mental ela calorosamente abraada. Assim, parece poss-
vel que, onde o comunismo e o fascismo falharam em coletivizar
a sociedade americana, a tica da sade mental possa ainda ter
sucesso.

4. A RETRICA DA REJEIO

Num ensaio anterior." tentei esclarecer o conceito de doena men-

tal, oferecendo uma anlise lgica da mesma. Nas cincias fsicas,
nde a linguagem usada principalmente de forma descritiva -
i to , para comunicar como as coisas so - freqente que tal
anlise seja suficiente para dissipar as obscuridades. Contudo, nas
cincias sociais ou humanas, onde a linguagem no s usada des-.
ritivamente, mas tambm promocionalrnente - ou seja, para co-
municar no somente como as coisas so, mas tambm como de-
veriam ser - isso no basta e deve, conseqentemente, ser com-
plcmentado por uma anlise dos aspectos histricos, morais e tti-
c s do conceito em questo. O objetivo deste ensaio, assim,
de melhor esclarecer o .conceito de doena mental pelo exame de
eus antecedentes histricos, implicaes morais e funes estra-
tgicas.

II

A linguagem tem trs principais funes: transmitir informa-

es, induzir estado de nimo e promover a ao.n Deve ser
nfatizado que a clareza conceitual necessria somente para o
uso da linguagem cognitiva ou de transmisso de informaes. Fal-
ta de clareza pode no ser um defeito quando a linguagem usada
para influenciar as pessoas; na verdade, freqentemente uma
vantagem.
As cincias sociais - a Psiquiatria entre elas - se dedicam
no estudo de como as pessoas se influenciam umas s outras. O
uso promocional da linguagem , conseqentemente, um aspecto
significativo das observaes que as cincias sociais tentam des-
H T. S. Szasz: "O mito da doena mental". Neste volume, captulo 4.
7~ H. Reichenbach: "Elernents of Symbolic Logic, (Nova York: Mac-
millan, 1947), pp. 1-20.

12 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL
Como todas as, invas~s, a invaso da Psiquiatria na jorna-
da do homem atraves da vida comeou nas fronteiras de sua exis-
tf,1cia.e da se estendeu gradualmente rumo ao seu interior. Os
primeiros a sucumbir foram o que viemos observar como os ca-
sos o'b'"
I, VIOS ou graves,"d" e doena mental" - isto a cha-
H 111'11
mada histe.ria co:r:versiv e as psicoses - as quais, apesar' de ago-
ra sere?'l mques~lOnavelmente aceitas como doenas psiquitricas,
pertenciam anteriormente ao domnio da Literatura da Mitologia
e da Religio. Esse domnio da Psiquiatria foi sustentado e in-
c~tado pela lg-ica:rias fan.tasias e pela retrica da Cincia. espr-
cialrnente a Medicina, ASSim, quem poderia opor-se afirmao
de que a pessoa que age como doente, mas no o relamente de-
veria ser chamada de "bistrica" e ser declarada merecedora de
atendimento por neuropsiquiatras? Isso no foi, por acaso, sim-
plesmente um avano da Cincia Mdica semelhante aos pro-
gress~s em Bacteriolgia ou Cirurgia? Da mesma forma, quem
poderia se opor a que outras "pessoas perturbadas" - por exem-
plo, aquelas que se afastavam do desafio da vida real recolhen-
d~-se s suas ~rpr~as produes dramticas, ou as q~e, insatis-
feitas com suas Identidades reais, assumiam outras falsas - fossem
reivindicadas pela Psiquiatria como "esquizofrnicas" e "para-
nicas" ?
A partir do incio do sculo, especialmente depois de cada
trica cre,~ceu.rapldamente.
n
u~a das duas g~erras mundiais, o ritmo dessa conquista psiqui-
:~sultado que hoje, em particular
OCidente, todas as difIculdades e roblemas da vida so
C? iderados doenas pSlquatncas e to os (exceto aqueles que
dia ostlcam sao consl era os doentes m n is. De fato, no
exagero izer que a propna vida atualmente vista como uma
en~e:midade que comea com a concepo e termina com a morte,
exigindo, a cada passo desse caminho, a assistncia hbil dos m-
dicos e, especialmente, dos psiquiatras.
.? .leitor perspicaz poder aqui detectar uma vaga nota de
f:ml1landade. A ideologia psiquitrica moderna uma adapta-
ao - para uma era cientfica - da ideologia tradicional da teo-
logia crist. Em vez de nascer para o pecado, o homem nasce
para a doena. Em vez de a vida ser um vale de l~e-rimas, um
val ,ele doenas. E, como antigamente em sua jornada dI)' bero
ao. trnulo o homem era guiado pelo' sacerdote, da mesma forma
h J guiado pelo mdico. Em resumo, enquanto que na Idade
da F a ideologia era a crist, a tecnologia era clerical e o perito
ra acerdote, na Idade da Loucura a ideologia mdica, a tec-
nologia '. clnica, e o perito o psiquiatra.
INTRODUO
13
Atualmente, esse processo de ~ar mdicos e. psiq~i~tri-
I 11 . em eral cni os - os roblemas essoals SOCiaise
1'1I1\t icos 'como tem sido notado freqent,eI?ente, uma ca~acters-
til lominante na era moderna e burocrtica. O que tentei captar
.m algumas palavras - ~ais, ext.ensamente nos ensaios
<I'U' nstituem este volume - n~o e ~IS .qu~ .um aspec:o? em-
I11 lia importante, dessa moderna ideologia clentIlco-tecnologlca, a
d)'r: a ideologia da sanidade e insanidade, da sade mental e da
.10 '11 a mental.
orno sugeri anteriormente, essa ideologia no mais que
\1111 velho artifcio em nova roupagem. Os poderosos sempre cons-
piraram contra seus sditos e procuraram mant-Ios no cativeiro;
I', para atingir seus objetivos, s.empr; se v~l:ra~ d<1:.for5a e da
fraude. De fato, quanto mais eficaz e a retonca J.uStlhCa~1V~ com
lL qual o opressor esconde e f~lseia seus ve:da~elr.os ??Jetlvos e
mtodos - como foi o caso antigamente da nrama justificada pela
l elogia, e agora o da tirania justific.ada pela !e.rapia - o opr~s-
sor tem sucesso no somente em sub u ar a VItIma, mas tambem
m roubar-lhe um vocabu ano com o qua possa articul~r sua con-
di o de vtima, transformando-a, desse modo, num catIvo des ro-
'TIdo de todos os meios e escapar.
A ideologia da insamdade atingiu exatamente esse resultado
em nossos dias. Tem tido sucesso em privar um vasto nmero de
pessoas' - s vezes parece que quase todos ns -~e se,:t pr-
prio vocabulrio, com o qual possam estruturar sua situaao sem
venerar uma perspectiva psiquitrica que. desvaloriza o homem
como pessoa e o oprime como cidado.
III
Como todas as ideologias, a ideologia da insanidade - ex-
pressa atravs do jargo cientfico dos "diagnsticos", ."progns-
ticos" e "tratamentos" psiquitricos, e incorporada no sistema bu-
rocrtico da Psiquiatria institucional e seus campos de concentra-
o chamados "sanatrios". - encontr<l; sua expresso. caracters-
tica naquilo a que se ope: compromisso com uma Imagem ou
definio de "realidade" oficialmente proibida, As pessoa~. a quem
chamamos de "loucos" tomaram, para melhor ou para pior, uma
posio com relao s questes realmente significativas da vida
cotidiana. Ao fazer isso, podem estar certos ou errados, podem
ser sensatos ou estpidos, santos ou pecadores ... mas pelo me-
nos no esto indiferentes. O louco no murmura timidamente
que no sabe quem , como o "neurtico" poderia fazer; em .vez
disso, declara enfaticamente que o Redentor ou o descobndor
 INTRODUO 15
14 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL

",,-.~~r.professor associado de Psiquiatria da Escola de Medicina

Albert Einstein, de Nova York, "ele considera a questo da con-
e! 'nao moral do indivduo como improcedente... Exatamente
(' mo as funes do corpo enfermo e do corpo sadio correspondem
~ leis fisiolgicas, assim tambm as mentes enfermas e ss fun-
ionam de acordo com as leis psicolgicas. .. A descoberta de que!
lgum criminalmente responsvel significa para o psiquiatra
que o criminoso deve mudar de comportamento antes que possa;
r 'assumir seu papel na sociedade. Esta imposio no ditada
pela moral, mas, por assim dizer, pela realidade." (Grifo nosso.)"
Analogamente, experincias levadas a cabo na Priso de
Clinton, em Dannemora, Nova York, por Ernest G. Poser, um
professor associado dos departamentos de Psicologia e Psiquia- ? .
tria da Universidade McGill, de Montreal. e sustentados por uma f' f)J.i}??
concesso do Comit Governador Rockefeller para Delinqentes
Criminais, so descritas como promissoras de " ... ajudar-nos a
atingir, algum dia, um ponto em que a deciso de colocar uma
pessoa atrs das grades ser baseada nas possibilidades de a mes-
ma vir a cometer um outro crime, e no sua culPa ou inocncia!'
(grifes nossosj P .
Karl Menninger, o decano dos psiquiatras americanos, tem
pregado este evangelho por mais de quarenta anos. Em seu ltimo
livro, cujo ttulo. revelador O Crime da Punio, escreve: "A
palavra justia irrita os cientistas. Nenhum cirurgio espera que
lhe perguntem se uma operao de cncer justa ou no... Os
cientistas comportamentistas consideram igualmente absurdo invo-
car a questo de justia na deciso do que fazer com uma rnu-.
lher que no resiste sua propenso para a cleptomania, ou com
um homem que no pode reprimir um impulso de assaltar ./.
algum.'" c;
O rime, conseqentemente, j no ' mais um roblema de
Direit e Moral mas, ao invs dsso, da Medicina e dos tera:,
eutas.. ssa trans ormaao oetlco em tecnico - de crime em
oena, de Direito em Medicina, Criminologia em Psiquiatria, e '~
de uni - o em tera ia - , alm disso, entusiasticamente abra- ,r?
a a por mui os mdicos, cientistas sociais e leigos. Por exern- rtJl
1.::?
plor, numa crtica de O Crime da Punio no New York Times, rp
Roger Jellinek declara: "Como prova o Dr. M~nin e to con-,..if ~w
2 E. J. Sachar: "Behavioral science and the criminal law", Scientiiic !ollf'
Amerian, 209:39-45 (novembro), 1963, p. 41. V
8 D. Burnham: "Convicts treated by drug therapy". The New York
Times, 8 de dezembro de 1968, p. 17.
4 K. Menninger: "The Crime of Punishment" (Nova York: Viking,
1968), p. 17.
 INTRODUO 17
IDEOLOGIA E DOENA MENTAL

jam, a maioria dos becos-sem-sada intelectuais e morais da Psi-

in mt mente, ~ criminosos certamente so doentes e no dia-
I b'1kDs".G quiatria permanece desconhecida e sem exan~e.. Esses po~em ser
S Criminosos certamente so doentes ... ", dizem os "cien- olocados sucintamente sob forma de uma serre de questoes que
envolvam escolhas fundamentais sobre a natureza, objetivo, mto-
ti tas comportamentistas" e seus seguidores. Aqueles que punem
' crimino Q, acrescenta Menninger. Ssmws, assim, levados .a dos e valores da Psiquiatria: ,
acreditar que os atos ilegais dos cri ino s o sintomas de doen- 1 _ O objetivo da Psiquiatria o estudo e t.r~tamento .de,
as mentais e que os atos e ais dos executores da lei so crimes. condies mdicas, ou o estudo de desempenhos S?ClaIS e das m-
e as . a ueles ue unem so tambm criminosos e, ortan- fluncias sobre eles? Em outras palavras, os objetos de estudo
to, e es tam em so "doentes e no diablicos". A ui a an amos da Psiquiatria so as doenas. ou os papis, acontecimentos ou
o idelogo d. insanidade em sua atividade predileta - a abrica- ~ ?
o da loucura." aoes i_ A finalidade da Psiquiatria o e~tudo do comporta-J
"Os criminosos certamente so doentes ... " Pense nisso! E mento humano, ou o controle do (mau) comportamento humano?
I lembre-se que qualquer um culpado de ter infringido a lei , por Em outras palavras, o objetivo da Psiquiatria o avano do co-
definio, um criminoso: no somente o assassino profissional, nhecimento, ou a regulamentao da (m) conduta? .
mas tambm o mdico que executa um aborto ilegal; no somente 3 - O mtodo da Psiquiatria o intercmbio de COl!1U~l1Ca1
o ladro armado, mas tambm o negociante que sonega seu im- co, ou o uso de testes diagnsticos e tratamentos ,t~rapeU!lco.~.
posto de renda; no-r somente o incendirio e o ladro mas tam- Em outras palavras, no que consiste realmente .a P!atlc,: pS1qUta
bm o apostador e o fabricante, o vendedor e freqienternente o trica - ouvir e falar~ ou prescrever drogas, pS1coclrur Ia, e con
consumidor de drogas proibidas (o lcool, durante a Lei Seca, mamento e pessoas rotu a as oentes men~al~ ", , . .,
e atualmente a maconha). Todos criminosos! No diablicos 4 _ Finalmente, o valor diretivo da Psiquiatria e o indivi-

I
nem, certamente, maus; somente doentes mentais - todos, sem dualismo ou o coletivismo? Em outras palavras, a Psiquiatria
exceo. Mas lembremo-nos: devero ser sempre eles' - nun- aspir'a a servir ao indivduo ou ao Estado?, . .
ca ns! .
A Psiquiatria contempornea se caractenza slste~abcamente
Em resumo, enquanto o assim chamado louco aquele que
por respostas evasivas a ess~s quest~es .. , .uase todo h~ro ~u ar-
caracteristicamente se compromete} o psiquiatra aquele que se
tigo escrito por uma autondade psiquitrica reconhecida ilustra
caracteriza por se manter descomprometido. Expressando, ento,
uma falsa neutralidade com relao questo, ele exclui o louco essa afirmativa. Dois breves exemplos devero bastar:
e seus problemas tumultuosos com a sociedade. (Curiosamente, o No artigo citado anteriormente, Sachar rejeita ~xplicitamen-
procedimento pelo qual essa excluso se realiza tambm se chama te o ponto de vista de que o psiquiatra t0r,na. partido no co~-
de "recolhimento".') 7 flito. Escreve: "Para o bem de quem o psiquiatra tenta modi-
ficar o criminoso? Para o bem do criminoso ou da sociedade?
IV Para o bem de ambos, argumentaria, exatamente como o mdi-
co que quando em face de um caso de varola, pensa imediata-
, id d "8
Devido ao fato de os psiquiatras evitarem tomar uma posi- mente em salvar o paciente bem como proteger a comum a e .
o decidida e responsvel C0111relao aos problemas que mane- Num ensaio dedicado da idia de ue a "doen!...
mental" uma enfermidade, Roy R. Grinker, Sr., diretor do I?s-
1\ R. M. Jellinek: "Revenger's tragedy". The New York Times, 28 de fituto para Pesquisas pSiCossomticas e ~siquitricas do ~ospltal
dezembro de 1968, p, 31. e Centro Mdico Michael Reese em Chicago, escreve: O ver-
6 T. S. Szasz: The Manujacture 01 Madness: A Comparative Study 01
lhe Inquisition and the Mental Health Movement, (Nova York: Harper
dadeiro modelo mdico aquele no qual a Psicoterapia apenas
& Row, 1970). (Publicado no Brasil por Zahar Editores sob o ttulo uma parte. O campo total em termos de terapia .inclui. .. ~ ~s-
A Fabricao da Loucura; Rio, 1976). colha do ambiente teraputica, tal como a propna casa, clnica
7 Em ingls, 10 commit onesel] significa comprometer-se. Commitment
quer dizer recolhimento priso, cometimento, alm de compromisso.
O autor usou o significado duplo de commitment para ironizar. (N. do T.) 8 Sachar, op. cit., pp. 41-42.
18 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL

2. O MITO DA DOENA MENTAL

Na essncia de praticamente todas as teorias e prticas psiquitri-

cas contemporneas repousa o conceito de doena mental. Um
exame crtico desse conceito , conseqentemente, indispens-
vel para compreender as idias, instituies e procedimentos dos
psiquiatras.
Meu objetivo nesse ensaio questionar se existe /0 que se
chama de doena mental e defender a idia de que no existe.
Sem dvida, doena mental no uma coisa ou objeto fsico;
portanto, s. pode existir da mesma maneira que os outros con-
ceitos tericos. No entanto, as teorias conhecidas tendem a apare-
.cer, mais cedo ou mais trde, para aqueles que nelas acreditam,
como "verdades objetivas" ou "fatos". Em certos perodos his-
tricos, conceitos explicativos tais como divindades, feiticeiras e
instintos apareceram, no somente como teorias, mas como cau-
sas evidentes por si de um vasto nmero de eventos. Hoje em
dia a doena mental vista, largamente, de um modo semelhan-
te, ou seja, como a causa de inmeros acontecimentos diferentes.
Como antdoto ao uso complacente da noo de doena men-
tal como um fenmeno, teoria .ou causa evidente por si -
--""'7

perguntemos: o que se quer dizer quando se afirma que algum

doente mental? Nesse ensaio descreverei os principais usos do
conceito de doena mental, e demonstrarei que essa noo tem
.sobrevivido a .despeitada utilidade que possa ter tido para
o conhecimento, e que agora funciona como um mito.

II

11 R. R. Grinker: "Emerging concepts of mental illness .and rnodels of 10 'Sfilis ou paresia cerebral. Uma das formas de neurossfilis com
treutrnent: The meclical point of view". A mer. J. Psychiatr y, 125 :865-69 envolvimento do crtex cerebral. Sintomatologia: decrscimo na capaci-
(janeiro). 1969, p, 866. dade de concentrao, perda de memria, irritabilidade. Surpreendente
 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL
o MITO DA DOENA MENTAL 21

d linguagem e no o resultado de observaes conhecidas. Ve-

'ntoxica es or exem 10 - nos uais as essoas odem mani~
estar certas desor ens do pensamento e comportamento.
preciso, contudo, essas so doenas do crebro, no da 'me'i1te":
De acordo com certa escola de pensamento, toda assim chamada
doena mental desse tipo. A suposio de que algum defeito
n~urolgico, talvez muito tnue, ser, or fim encontrado pa~
hcar todas as desorden de ensamento e com ortamento. M'
. tos mdicos, psiquiatras e outros cientistas contemporneos man-
~tlveram esse ponto de vista;. o qual implica a inferncia ele que
. :9s ro emas as pessoas no poem ser causa os por necessi(!:""
jamos se no assim,
om
Na prtica mdica, quando falamos de distrbios fsicos, pen-
samos ou em sinais (por exemplo, a febre) ou sintomas (por
xernplo, a dor). Falamos de sintomas mentais, por outro lado,
,I
quando nos referimos s comunicaes do paciente consigo prprio,
(' m os outros, com o mundo que o rodeia. O paciente pode afir-
mar que N apoleo, ou que est sendo perseguido pelos comu- O
l'
nistas; estes seriam considerados sintomas mentais somente se o 'F' ~
bservador no acreditar que o paciente seja Napoleo, ou que ~ ~
I

~ . es pessoaIs con btJvas, .opmioes, as Ira es socIaIs va ores e steja sendo perseguido pelos comunistas. Isso torna evidente o'
que a afirmao de que "X um sintoma mental" implica faze ~ ~
. assim por dIante. EssasaiIcu, a es - as quais, pe~so, possam'
um julgamento que traz a comparao oculta entre as idias con ~ ,
ser c am~ a~ SImplesmente de pro ema,s e;>;~stenc~a~sT- so desse
etos ou cren s do aciente e as o ooserva or e a socieda
modo atribudas a processos pSICOqUll11lCOS que, em tempo devi-
('111 (ue vivem. A noo ele sintoma mental est, desse modo, intrin- ~
do, s,er.o descobertos (e sem dvida corrigidos) pela pesqui- I
a amente ligada ao contexto social e particularmente tico n ~
sa mdica, ~. I
qual elaborada,' assim como a noo de sintoma fsico est liga-
As doenas mentais so, assim, consideradas como basicarnen-
da a um contexto anatmico e gentico.P
t~ similares s outras doenas. A nica diferena, nessa perspec-
Concluindo: para quem considera os sintomas mentais como
tJ;a, entre d?ena mental e ~orporal que a primeira, afetando o
I
r cer~b:o, manifesta-se por meio de sintomas mentais; enquanto que
inais de doena cerebral, o conceito de doena mental desne-
cessrio e enganador. Se querem dizer que as pessoas assim ro-
a ultima, afetando outros sistemas do organismo - por exem-
plo, a pele, o fgado e assim por diante - manifesta-se por sin- tuladas sofrem de doenas cerebrais, parece melhor, para fins
tomas referentes quelas partes do corpo. _ de clareza, dizer somente doenas cerebrais e nada mais.
Em minha opinio, essa perspectiva baseada em dois erros
r- fundamentais: em rimeiro lugar, uma doena do crebro.ana 0-
III

ga a uma doena dapele ou dos ossos, um defeito neurolzico. O termo "doena mental" tambm de amplo uso para des-
no u.m problema existencial. Por exemplo, um defeito' no siste~ crever algo totalmente diferente de doena cerebral. Atualmente
ma VIsual de uma pessoa pode ser explicado, correlacionando-o muitas pessoas tm como certo que viver uma tarefa rdua. A
a certas leses no sistema nervoso. Por outro lado, a crena de dificuldade ela vida para o homem moderno deriva no tan-
uma pessoa - seja no cristianismo, no comunismo, ou na idia to da luta pela sobrevivncia biolgica quanto das depresses e
de , que seus r~os' internos est~o apodrecendo e seu corpo j tenses inerentes interao social entre personalidades humanas
~sta :n0rto - nao pode ser explicada por um defeito ou doena complexas. N esse contexto, !!:....ll.9-.!>
de -Qen-.J11~tal usada
no sistema nervoso. A explicao desta sorte de fenmeno - para identificar ou descrever algum ~s ecto ~a assim ~ma-
s~pondo-se . que o. pesquisador se interesse pela crena em si e da personalidade de um 111 IVI uo. Doena mental - .sgmo de-
nao a c?nsl~er~. sln:plesmente c~mo um sintoma ou expresso de formao da ersonalidade, or assim diZer - , ento, vista como
algo mais .significativo - devera ser procurada em vrias fontes. a causa a desarmonia humana. Est implcito nessa explicao
)' Q. se. n?o erro , epistemolgico. Consiste em interpre- que a interao social. entre pessoas, vista como algo inerente-
tar comurncaoes entre nos e o mundo ao nosso redor como sin- mente harmonioso, sendo o seu distrbio devido somente pre-
tomas de funcionamento neurolgico .. Esse um erro no de sena da "doena mental" em vrias pessoas. Est claro que esse
obse:vao e raciocnio, mas de organizao e expresso do co-
11h cimento. Nesse caso, o erro est em estabelecer um dualismo Il Ver T. S. Szasz: Pain and Pleasure: A Study of Bodily Peelings,
ntr sintomas mentais e fsico!, um dualismo que .urn hbito (Nova York: Basic Books, 1957), especialmente pp. 70-81; "O problema.
da nosologia psiquitrica". Amer. J. Psychiatry, 114:405-13 (novembro).
mudana de comportamento: a pessoa torna-se irresponsvel confusa 1957. (Publicado no Brasil por Zahar Editores sob o ttulo Dor e Prazer.
Jl~1 tica. ' , m Estudo das Sensaes Corpreas; Rio, 1976.)
 \

22 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL O MITO DA DOENA MENTAL 23

raciocnio falho, porque faz da abstrao "doena mental" a cau-

sa de certos tipos de comportamento humano, apesar desta abstra-
o ter sido originalmente criada para servir somente como ex-
presso. taquigrfica para aqueles. Torna-se, aqui, necessrio per-
guntar: que tipos de comportamento so considerados como in-
dicativos de doena mental, e comportamento de quem?
.O conceito de enfermidade, seja fsica ou mental, impli-
ca desvio de alguma norma claramente definida. No caso de en-
fermidade fsica, a norma a integridade estrutural e funcional
do corpo humano. Assim, apesar da convenincia da sade fsi-
ca como tal ser um valor tico, a questo o que a sade pode
ser respondida em termos anatmicos e fisiolgicos. Qual
a norma da qual o desvio considerado doena mental? Essa
questo no pode ser respondida facilmente, mas, qualquer que
seja a norma, podemos estar certos de uma coisa: essa deve ser es-
t.abelecida em termas de CQllceitos_psico~is, ~ticos e legais. Por
exemplo, noes tais como "represso excessiva" e "agindo de
acordo com um impulso inconsciente" ilustram o uso de concei-
tos psicolgicos para julgar a assim chamada "sade" e "doena
mental". A idia de que a hostilidade crnica, vingatividade, ou
o divrcio so indicativos de doena mental ilustra o uso de nor-
mas ticas (isto , anelo por amor, delicadeza, um relacionamento
conjugal estvel). Finalmente, a opinio psiquitrica difundi-
da de que somente uma pessoa mentalmente perturbada cometeria
um homicdio ilustra o uso de um conceito legal como uma nor-
ma de sade mental. Em reSMmo,quando arm fala de doena
mental, a norma ual o deSVIOe com ara o. e um. adro Sl.-
cossocial e tico. Contudo, o medicamento rocurado em
mos de medidas m zcas que - se espera e se supe - so li-
vres da. vasta gama de valores ticos. Desse modo, a definio
e os termos ns quais se pesquisa a cura da perturbao diferem
bastante. O significado prtico desse dissimulado conflito entre a
alegada natureza da falha e a cura real s dificilmente poderia ser
exagerado.
Tendo identificado as normas usadas para medir os desvios
nos casos de perturbao mental, voltemo-nos para a questo: t ser rocura a numa esr utura medica. Isso cria uma situa-
quem define as normas e os conseqentes desvios? Duas res- ao na qua se a Irma ue os esvlos SICOs ci' ., .s ~ i
postas bsicas podem ser oferecidas: primeiro, pode ser a pr- ,QQill'm ser corrigidos pela ao mdica. J que as intervenes ~~
pria pessoa - isto , o paciente - quem decide se se desvia de mdicas so designadas- para curar somente problemas mdicos, ~ ~
uma norma.; por exemplo, um artista pode acreditar que sofre 12 Ver T. S. Szasz: The Ethics of Psychoanalysis: The Theory and ~
de uma inibio para o trabalho e pode corroborar essa conclu- Method of Autonomous Psychotherapy, (Nova York: Basic Books, 1965). ~
so procurando, ele .prprio, a . ajuda de um psicoterapeuta. Ou (Publicado no Brasil por Zahar Editores sob o ttulo A tica da Psican-
pode ser outra pessoa, que no o "paciente", quem decide se este lise; Rio, 1975.) .
18 Ver T. S. Szasz: Law, Liberty, and Psychiatry: An Inquiry into lhe
perturbado - por exemplo, os parentes, mdicos,. autoridades Social Uses of Mental Health Practices, (Nova York: Macrnillan, 1963).
 24 IDEOLOGIA E DOENA MENTAL o MITO DA DOENA MENTAL 25

logicamente absurdo esperar que resolvam problemas cuja exis- mdicos, dependendo de sua filiao religiosa, tm com relao a
tncia tem sido definida e estabelecida em bases no mdicas. coisas tais como o controle da natalidade e o aborto teraputico.
Algum poder realmente acreditar que as idias do pscoterapeu-
IV ta sobre religio, poltica e questes correlatas no exercem um
papel em seu trabalho prtico? Se, por outro lado, tm importn-
Qualquer coisa que as pessoas faam - em contraste com o cia, que devemos inferir disto? No parece razovel que talvez
que Ihes acontea' - tem lugar num contexto de valores. devssemos ter diferentes terapias psiquitricas - cada uma delas
Assi~, nenhuma atividade humana desprovida de implicaes reconhecida pelas posies ticas que incorpora - para, por exem-
morais. Quando os valores que sustentam certas atividades so plo, catlicos e judeus, religiosos e ateus, democratas e comunis-
largamente compartilhados, quem deles participam no raro os tas, racistas e negros, e assim por diante? De fato, se olharmos
perde de vista. A discipina da Medicina - tanto como cincia para o modo como a Psiquiatria praticada atualmente, sobretu-
pura (por exemplo, a pesquisa), como enquanto cincia aolicada do nos Estados Unidos, veremos que as intervenes psiquitricas
ou tecnolgica (por exemplo, terapia) - contm muitas conside- que as pessoas procuram e recebem dependem mais de seu status
raes e julgamentos ticos. Infelizmente, esses so freqentemen- scio-econmico e credos morais do que das "perturbaes men-
t~ ~egad?s.' minimizados ou obscurecidos, porque o ideal da pro- tais" de que ostensivamente sofrern.P Esse fato no deveria cau-
fisso mdica, bem .como das pessoas a quem serve, ter um siste- sar surpresa maior do que o fato de catlicos praticantes rara-
ma de ateno mdica ostensivamente isento desses valores. Essa mente freqentarem clnicas de controle da natalidade, ou cien-
noo sentimental expressa por fatores tais como o desejo do tistas cristos pouco consultarem psicanalistas.
mdico de tratar todos os pacientes a despeito de sua religio ou
credo poltico. Mas tais afirmaes s servem para obscurecer o v
fato de que as consideraes ticas enzlobam uma vasta srie de
questes humanas. Tornar a prtica m~dica neutra com respeito a A posiao delineada acima os psicoterapeutas contempor-
algumas questes especficas de valor moral (tais como raa ou neos lidam com problemas existenciais, no com doenas mentais e
sexo) no deve querer dizer, e sem dvida no significa, que isso suas curas - est em agudo contraste com a posio hoje preva-
possa ocorrer quanto a outras questes morais (tais como contro- lente - os psiquiatras tratam de doenas mentais, que so to
le da natalidade ou regulamentao de relaes sexuais). Assim, "reais" e "obj etivas" como as doenas fsicas. Suponho que os de-
controle da natalidade, aborto, homossexualismo, suicdio e euta- fensores da ltima hiptese no tm qualquer evidncia para justi-
nsia continuam a representar problemas importantes para a ficar sua afirmao, que na realidade uma espcie de ro a an-
tica mdica. da psiquitrica: seu objetivo criar na mentalidade popu ar uma
convico de que a doena m~ntal um tipo de entidade patolgi-
A Psiquiatria est muito mais intimamente relacionada aos
_ca, como uma infec.o ou molstia. Se fosse verdade oder-se-ia
problemas ticos que a Medicina em geral. Utilizo aqui a palavra
.f!:P..anhar ou contrair uma doena mental, poder-se-ia ter ou ac~.-
"Psiquiatria" para me referir disciplina contempornea concer-
llU'r oder-se-ia transmiti-Ia para outros, finalmente, po er-se-ta
nente aos problemas existenciais, e no s doenas cerebrais, per-
lLVrar dela. No somente no FiUrI.1 mirimo e-ViUnclas para
tencentes ~ eurolo~a. f\s dificuldades nas rela es humanas 0-
dem ser. analisadas terpr.etad
1
o das de slgmica o somen-
sustentar essa idia. como pelo contrrio, todas as evidncias apon-
tam o ponto de vista contrrio: ue o ue 110' e as essoas cha-
te dentro de contextos sociai _ticos ~pedfu:n.s... nalogamente,
mam de doen as mentais so em ran e arte C0111,Umcaes, ex-
as orienta es scio-" s do iguiatra influenciaro suas opinies
pressando jdias inaceitveis fre entemente or anizadas. entro
so re o que h de errado o aciente, o ue merece comen-
de uma linguagem incomum.
trio ou 111 er retao, em ue dire es a mudan a serra des~j-
Esse no e o lugar iTIs adequado para considerar em deta-
v 1, e assim por iante. Mesmo na prpria Medicina esses fato-
lhes as semelhanas e diferenas entre as doenas mentais e fisi-
res tm um pape, ilustrados pelas orientaes divergentes que os
as. suficiente enfatizar que. enquanto o termo "doena fsica"
14 R. . Peters: The Concept 01 Motivation, (London: Routledge & 15 A. B. Hollingshead e F. C. Redlich: Social Class and Mental Illness,
K un Paul, 1958), especialmente pp. 12-15. (Nova York: Wiley, 1958).