Fisiologia , Avaliao e Dor - Definio

Tratamento da Dor
Experincia sensorial e emocional
desagradvel que est associada a leses
reais ou potenciais
(Associao Internacional para o Estudo da Dor)

Argumentos para no tratar a dor Argumentos para tratar a dor

O animal deve sentir dor para no utilizar o Questo humanitria / tica
membro onde foi realizada a cirurgia Conseqncias da dor
O animal deve sentir dor para se locomover Perda de peso
pouco e no comprometer a cirurgia Aumento no tempo de cicatrizao
Efeitos adversos dos analgsicos Maior suscetibilidade a infeces
Custo Aumento no tempo de recuperao
Hiperalgesia
Alodinia

Crtex
(percepo)
Fisiologia da dor
Fisiologia da Dor Interneurnio
(modulao)
1. Transduo
2. Transmisso Projeo
3. Modulao Neurnio
aferente
4. Projeo (transmisso)
5. Percepo
Nociceptor
(transduo)

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 Fisiologia da Dor - Transduo
Transformao de estmulos externos
(mecnico, trmico, qumico) em sinais
eltricos (potencial de ao)
Limiar: estmulo mnimo necessrio para
desencadear potenciais de ao a partir de
receptores perifricos
Receptores perifricos: terminaes
nervosas especializadas em reconhecer
estmulos de origens diversas
Fisiologia da Dor - Transduo
Receptores de baixo limiar: respondem a
estmulos incuos (tato) fibras A
Receptores de alto limiar: respondem
somente a estmulos que provocam leso nos
tecidos ou ameaa sua integridade fibras
A e fibras C
nociceptores

Fisiologia da Dor - Transduo Fisiologia da Dor - Transduo

Substncias capazes de estimular os
fibras A
e fibras C Sensao
DOR incua
nociceptores
ons (K+, H+), histamina, serotonina,
bradicinina e ATP

Nociceptores Substncias capazes de sensibilizar os

nociceptores
(alto limiar) substncia P, catecolaminas, prostaglandinas
e leucotrienos

fibras A

Receptores de
baixo limiar

Magnificao
100% 100% da intensidade
dolorosa
Intensidade da Dor
Resposta

limiar limiar
de tato de dor Estmulo
X

0 0
Estmulo Incuo Estmulo Nocivo
Estmulo Incuo Estmulo Nocivo
Intensidade do Estmulo Intensidade do Estmulo

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 Alodinia e Hiperalgesia
100%
Considerados patolgicos
Resposta Dolorosa

Ocorrem por modificaes nos processos

envolvidos na fisiologia da dor
Resultam do fornecimento inadequado de
Aumento da analgsicos / anestsicos durante o estmulo
sensibilidade
dolorosa nociceptivo (ex: cirurgia)
Podem ser prevenidos pela administrao de
0 analgsicos
Estmulo Incuo Estmulo Nocivo Analgesia preventiva
Intensidade do Estmulo Analgesia multimodal

Fisiologia da Dor - Transmisso Fisiologia da Dor - Modulao

Fibras nervosas aferentes primrias
Transmisso dos impulsos originados nos
nociceptores (potenciais de ao) at a medula
espinhal
Penetram na medula at atingirem o corno dorsal
(substncia cinzenta)
Fazem sinapse com neurnios de projeo e/ou
com interneurnios
Uma vez que o estmulo doloroso atinge a
medula, este pode transmitido aos neurnios
de projeo ou suprimido na regio do corno
dorsal da medula. A esse fenmeno denomina-
se modulao
Os interneurnios so os responsveis por
essas aes

Fisiologia da Dor - Modulao Fisiologia da Dor - Modulao

Substncias qumicas envolvidas na modulao
Excitatrias: glutamato, substncia P, ATP,
prostaglandinas, outras
Inibitrias: opiides endgenos, GABA,
glicina, serotonina, acetilcolina,
noradrenalina
Essas substncias qumicas (excitatrias ou
inibitrias) atuam em receptores
presentes na membrana dos interneurnios ou de
neurnios de projeo
Receptores excitatrios: AMPA, KAI e NMDA
Receptores inibitrios: GABA, glicina e receptores
opiides

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 Fisiologia da Dor - Modulao Fisiologia da Dor - Projeo
O estmulo doloroso transmitido do corno dorsal
A passagem de estmulos nociceptivos atravs do da medula aos centros superiores por neurnios
corno dorsal da medula ser o resultado dos de projeo
neurotransmissores excitatrios e inibitrios Principais regies relacionadas com as vias de
liberados e respectivos receptores ocupados transmisso da dor
Tlamo
Formao reticular
Mesencfalo (subst. cinzenta periaquedutal, sistema
lmbico e hipotlamo)

Fisiologia da Dor Modulao

Fisiologia da Dor - Percepo
descendente
Substncia cinzenta periaquedutal Integrao, processamento e reconhecimento de
Ncleo magno da rafe estmulos sensoriais
Axnios em direo descendente que terminam no Ocorre em diversas reas do crtex e tronco
corno dorsal da medula cerebral
Liberao de endorfinas, dinorfinas e encefalinas
Anti-nocicepo

Crtex
(percepo)
Fisiologia da dor
Interneurnio Dor x Nocicepo
(modulao)
Nocicepo
Transmisso de impulsos em resposta a um
Neurnio de
projeo
estmulo nocivo
Neurnio
(projeo) aferente Se mantm mesmo no animal inconsciente /
(transmisso) anestesiado
No envolve percepo
Pode evoluir para hiperalgesia e/ou alodinia no
Nociceptor perodo ps-operatrio
(transduo)
Dor
Envolve percepo
No ocorre no animal inconsciente / anestesiado

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 Classificao da Dor Classificao da Dor
Dor aguda Dor crnica
Origem traumtica, cirrgica ou infecciosa Considerada uma doena
Fisiolgica (defesa) Persistente aps a leso
Tratamento com analgsicos Tratamento com tranquilizantes, psicotrpicos
e analgsicos

Como reconhecer quando um Como Reconhecer quando um

animal est com dor? animal est com dor?
Respostas secundrias dor Resposta Hormonal
Hormonal Aumento da concentrao de cortisol
Comportamental Aumento da concentrao de adrenalina
Metablica Aumento da concentrao de
noradrenalina

Como Reconhecer quando um Como Reconhecer quando um

animal est com dor? animal est com dor?
Resposta Comportamental Resposta Comportamental
Avaliao subjetiva Manifestaes de dor so muito variveis
Escores de dor variam: entre espcies
Entre avaliadores Ces
Entre homens e mulheres Gatos
Em dias diferentes de avaliao por um mesmo
Equinos
observador
Em caso de conhecimento ou desconhecimento Ruminantes
dos tratamentos administrados Sunos
Roedores
Exticos

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 Como Reconhecer quando um Como Reconhecer quando um
animal est com dor? animal est com dor?
Resposta Comportamental no Co Resposta Comportamental no Gato

Vocalizao Claudicao Reduo na atividade

Agressividade Adoo de posies Diminuio da curiosidade
Apatia anormais Anorexia
Decbito prolongado Mudana freqente de Animal esconde-se
Anorexia posio Lambedura no local
Lambedura Recusa-se a se mover Rosnar / agressividade
Olhar para o local da Abana pouco a cauda Auto-proteo
injria Ansiedade Tentativa de fuga
Baixa interatividade Auto-proteo Abanar a cauda
Auto-mutilao Adoo de posturas anormais
No ronronar

Resposta Comportamental Resposta Comportamental

Como Reconhecer quando um

Resposta Comportamental
animal est com dor?
Resposta Metablica
Aumento de frequncia cardaca
Aumento de frequncia respiratria
Aumento de presso arterial
Midrase

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 Como Reconhecer quando um Escala de Glasgow
animal est com dor?
Utilizao de escalas de avaliao de dor
Escala composta de dor de Glasgow
Escala de Melbourne

Crtex
(percepo)
Fisiologia da
Anestsicos gerais dor tiopental, propofol)
(isoflurano,

Interneurnio anestsicos locais

(modulao) (anestesia
perineural,
infiltrativa,
Dor aguda: quais as opes? Neurnio de
peridural)

projeo Neurnio
(projeo) aferente
(transmisso)

anestsicos locais
(anestesia infiltrativa),
AINEs
Opioides, agonistas alfa-2, Nociceptor
cetamina (transduo)
Estmulo mecnico
Tratamento da dor qumico, trmico

Tratamento da Dor Aguda Tratamento da Dor Aguda

Analgesia pre-emptiva Anestsicos locais
Administrao de analgsicos antes do Infiltraes locais
estmulo nociceptivo (ex: antes do incio da Anestesia perineural
cirurgia) Anestesia epidural
Melhores resultados
Evita hiperalgesia e alodinia

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 Tratamento da Dor Aguda Tratamento da Dor Aguda
Opioides (sistmicos, epidural) Antinflamatrios no esteroidais (AINEs)
Meperidina Dipirona
Morfina Flunixin-meglumine
Metadona Cetoprofeno
Tramadol Carprofeno
Fentanil Meloxicam
Butorfanol Fenilbutazona
Tepoxalina
Firocoxibe

Tratamento da Dor Aguda Concluses

Cetamina
Eficiente em prevenir a hiperalgesia
Atua sobre o receptor NMDA
Doses baixas (0,5 mg/kg)
Agonistas alfa-2
Uma vez diagnosticada a dor em animais
esta SEMPRE deve ser tratada
Analgsicos devem ser fornecidos antes,
durante e aps o estmulo doloroso
A dor aguda no tratada ou mal tratada
evolui para dor crnica, que mais difcil
de ser tratada

Bibliografia Recomendada
FANTONI & CORTOPASSI CAP.31:
Fisiopatologia e Controle da Dor.

DRUMMOND, J.P. Dor Aguda:

Fisiopatologia, clnica e teraputica. CAP.1:
Neurofisiologia.