UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERI A CURSO: Enfermera en Salud Comunitaria

CONTENIDO DE LECTURA N 01
SITUACIN DE LA ENFERMERA COMUNITARIA
EN EL PER Y AMRICA LATINA

Introduccin:
Aproximadamente el 60% del personal de salud de los pases de Latinoamrica es personal
de enfermera, dentro de este, el estamento profesional no llega ms all del 40%, porque
desde hace ms de 20 aos se observa escasez de profesionales de enfermera que se ve
agravado por la inadecuada distribucin en los espacios poblacionales; se encuentran, en su
mayor parte, concentradas en las capitales y en la principales ciudades de los pases
latinoamericanos. La inadecuada distribucin tambin se observa en los diferentes niveles
de atencin, el nivel III y IV (hospitales regionales y nacionales respectivamente) concentran
ms del 70% y en algunos casos cerca del 90% de enfermeras(os), atendindose los niveles
locales con personal no profesional, en su mayora, y en otros casos, ausencia de tales
servicios.
Los sistemas de salud vienen pasando una crisis profunda, en todo sentido, sinergizada por
diversos factores que han agravado histricamente la prestacin de servicios de salud. En la
dcada de 1970-80, se identificaron inadecuaciones en la atencin de salud, debido a que
en el mundo, no haba intercambio de experiencias de los gobiernos con respecto a la
atencin de la salud de la poblacin de sus respectivos pases. En esa poca existan
pases que a pesar de tener los mismos niveles de ingreso econmico presentaban niveles
epidemiolgicos muy bajos (tal es el caso de Chile, Costa Rica y Cuba) cuyas tasas de
mortalidad infantil no van ms all del 20/1000, y otros como Bolivia, Paraguay y Per) que
se aproximan fcilmente al 200/1000.
Aquella situacin oblig a las autoridades de salud y a los gobiernos de los pases, a
reunirse para intercambiar experiencias y ponerse de acuerdo sobre los lineamientos
bsicos de accin en la atencin de salud, convergiendo en metas mundiales para combatir
las enfermedades, mejorar, y preservar la salud.
En 1977, se reuni la 30ava. Asamblea Mundial de la OMS, en la que los pases del mundo
elaboraron la meta de Salud para todos en el ao 2000 la que fue producto de un
diagnstico ms real de la situacin de salud en el mundo. Un aspecto clave de anlisis de
esa reunin fue el factor recursos humanos y las tendencias de este en cuanto a su
formacin y prctica profesional. La meta estaba dada, mas la forma como cumplirla no
estaba clara, todos los pases entendieron la meta como algo que ya venan alcanzando.

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Ms an, si fue una dcada muy marcada por fronteras ideolgicas y polticas que
codificaban a los pases en grandes bloques contrapuestos. Sin embargo, hicieron un alto a
las diferencias de ideas, polticas y econmicas, para que al ao siguiente, en 1978, se
reunieran nuevamente en una Conferencia, realizada en Alma-Ata (Rusia), esta vez para ver
cmo se podra cumplir con la Meta delineada el ao anterior. Se propusieron muchas
estrategias que algunos gobiernos haban venido implementando en sus respectivos pases
en la atencin de salud .
Los pases latinoamericanos tuvieron destacada participacin en dicha Conferencia, as
tenemos que Colombia vena implementando un sistema nacional de programas verticales
para atacar a los problemas epidemiolgicos evitables, la experiencia colombiana es
antecesora de los programas de salud que tenemos como modelo que hasta ahora tenemos
en los servicios de salud. Chile, con la experiencia de la participacin comunitaria en la
atencin de salud iniciada desde 1950 e intensificada la dcada del 60. El Per, tambin
aport la experiencia de formacin de agentes comunitarios (promotores de salud). De
Cuba, se destaca el modelo de organizacin, referencia y contrarreferencia entre los niveles
de atencin, que ha evolucionado hasta hoy en la atencin de salud integrada en redes
sanitarias interconectadas, donde el ncleo de atencin est dirigido a la familia y a los
grupos multifamiliares.
Experiencias semejantes fueron expuestas por otros pases de los dems continentes, sobre
esta base, en Alma-Ata se origin la estrategia de Atencin Primaria de Salud (APS), muy
difundida y marqueteada pero muy poco entendida por directivos y trabajadores del sector
salud en Latinoamrica, an mucho menos por la poblacin objetivo.
A partir de 1977, fueron muchas las reuniones tcnicas realizadas por la OMS, OPS,
UNICEF, y otros organismos internacionales, con respecto a la implementacin de la APS, a
bordando temticas como, la formacin de recursos humanos en salud, la supervivencia
infantil, la participacin comunitaria, la nutricin, salud de la mujer y el nio. Una de esas
reuniones fue la que se realiz en Washington en 1979, sede de la OPS. La reunin trat el
tema: Antologa de Experiencias en Servicio y Docencia en Enfermera en Amrica Latina,
que sistematiz las tendencias, que hasta ese entonces, venan ocurriendo en la Enfermera
Latinoamericana, sobre la formacin de la nueva enfermera para responder a las
necesidades de salud y los planes nacionales. Como producto de esas reuniones tcnicas,
OPS y OMS elaboraron varios documentos que han sido utilizados para la reformulacin y
restructuracin curricular en enfermera .
En 1974, OMS publica el Informe Tcnico de Enfermera y Salud de la Comunidad, donde

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se recomienda cambios fundamentales tanto en la prctica como en la organizacin de los

servicios y la educacin hacia los problemas bsicos de la comunidad; muchos trabajos han
sido difundidos en el Boletn de OPS, Educacin Mdica y Salud, Serie de Informes
Tcnicos, entre otras publicaciones de la Organizacin.
Son numerosos los anlisis efectuados sobre el personal de enfermera, todos pasan por
sealar, entre varios; a factores acadmicos: la formacin de la enfermera(o), la
incorporacin de las ciencias sociales en los currculos, la integracin docencia-servicio y la
inclusin de la enseanza de la salud comunitaria; a factores de sistemas de servicios: la
multi e interdisciplinaridad de la atencin, el equilibrio entre curacin - prevencin -
promocin, modelos de atencin, financiamiento de la atencin, otros) y, socio-polticos:
posicionamientos frente al pago de la deuda externa, disminucin del financiamiento del
gasto social, tendencias neoliberales de los gobiernos latinoamericanos en el manejo de sus
economas.
Enfermera en el espacio acadmico: La formacin de profesionales de enfermera, no es
uniforme en Latinoamrica, los estudios tuvieron una duracin que va desde 3 aos de
duracin hasta cinco aos, dependiendo del sistema educativo de cada pas, as tenemos
que en Brasil, Colombia, Chile, la formacin de enfermera alcanz mayores niveles
acadmicos (Maestra desde la dcada del 70), y por tanto, mayor influencia en los
organismos acadmicos y sectoriales. En estos pases tambin la enfermera naci en la
Universidad o fue incorporada de Escuelas no Universitarias al sistema antes del 50. En
1890, se crea en la Argentina la primera Escuela de enfermera en Latinoamrica, en Cuba
en 1900, en Chile en 1905, en Mxico en 1907, en el Per en 1909, y Uruguay en 1912,
dado que en estos lugares ya exista una actividad manufacturera incipiente y pequeos
ncleos fabriles. En 1923 se crea la primera escuela en Brasil, bajo el Ministerio de Salud y
los auspicios de la Fundacin Rockefeller, con el objetivo principal de preparar enfermeras
para los servicios de salud pblica. Posteriormente en Chile, en 1927 se funda una escuela
de enfermeras sanitarias.
En el Per, al final de la dcada de 1970 y en la del 80, ocurren hechos importantes que le
permiten a Enfermera avanzar en la homologacin de la formacin de enfermeras(os): la
gremializacin con la creacin del Colegio de Enfermeros del Per (CEP) en 1978, y la Ley
Universitaria de 1982, que legisla que la formacin de los profesionales con rango
universitario (que incluye a la enfermera) sea slo efectuado por las universidades
peruanas o instituciones con ese nivel sealado por la ley. La ley universitaria contempl
con rango universitario a los Institutos de Oficiales de la Fuerzas Armadas, La Academia de

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Diplomticos, ESAN, etc.; mas falt capacidad de gestin de los directivos del Ministerio de
Salud, para que la Escuela Nacional de Salud Pblica, que vena cumpliendo en el pas un
papel muy importante en la formacin al nivel de posttulo en Salud Pblica,
Administracinde Salud, Salud Comunitaria, etc., no fuera incluida en la Ley como institucin
acadmica con rango universitario, esto fue uno de los factores para que esta Escuela no
logre el protagonismo que otras similares lograron en los dems pases latinoamericanos,
para el desarrollo de la salud pblica (Por ejemplo como el caso de la Universidad de Chile
en donde existe la Facultad de Salud Pblica que forma licenciados en salud pblica, en
Colombia existen en las universidades facultades y escuelas de salud pblica, en Brasil, La
Escuela Nacional de Salud Pblica tiene rango universitario, y otorga grados de maestro y
doctor en salud pblica, adems de la formacin a nivel de graduacin y diferentes
posttulos). Hace poco, la Universidad Peruana Cayetano Heredia ha creado la Facultad de
Salud Pblica, lo cual significa un avance para el desarrollo de los sistemas de gestin
pblica con respecto a la responsabilidad del Estado en la atencin de la salud de la
poblacin peruana .
Con la creacin del Colegio de Enfermeros del Per y la Ley Universitaria de 1982, se
develaron tendencias divisionistas entre las enfermeras(os) peruanas, ms de tipo cultural
afectiva, que de posicionamientos poltico-ideolgicos, entre enfermeras egresadas de las
escuelas no universitarias y de las universidades. De all que en los servicios de salud
fueron frecuentes los conflictos internos en el gremio de enfermera, que no fueron
encaminados como tendencias de desarrollo de enfermera, este hecho antecedi y
acompa al fracaso en la gestin de la Ley de la Enfermera(o). Ha tenido que pasar ms
de 20 aos para que las enfermeras(os) entendamos que no podemos cerrarnos al
desarrollo de una profesin emergente.
Algunas universidades abrieron programas de complementacin acadmica para
licenciatura de enfermeras egresadas de escuelas no universitarias, algunos de estos
programas lograron xitos brillantes; otros obtuvieron fracasos, debido a la escasa
formacin pedaggica y de gestin universitaria de las acadmicas de aquel entonces para
organizar programas de complementacin; los cuales inicialmente fueron organizados como
si se tratara de formar nuevas enfermeras, a profesionales que ya tenan ms de 10 20
aos de servicios, trayendo como consecuencia la desercin de las matriculadas, la no-
consecucin de los requisitos de graduacin; y sumado a ello, las resistencias pre-
conceptuales de las propias enfermeras egresadas de aquellas escuelas que se mantenan
indiferentes a los programa de licenciatura.

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En la actualidad, el conflicto prcticamente ha desaparecido, porque las enfermeras(os), en

el pas han empezado a entender que se ha perdido tiempo valioso, y ya se ha iniciado una
carrera reconfortante para lograr niveles ms altos de formacin profesional (especializacin
y postgrado al nivel de maestra y doctorado).
Histricamente, la implantacin de enfermera en los centros de formacin, ha seguido
diferentes caminos en Latinoamrica, en cualquier caso, hubo influencia de la enfermera
inglesa o norteamericana, y estuvo ligada a los lazos de dependencia econmica de
nuestros pases con los pases desarrollados, as por ejemplo, la primera Escuela de
Enfermera en el Per fue implantada por influencia de la enfermera inglesa y ligada a la
prctica hospitalaria privada (porque el Per a inicios de este siglo an mantena
dependencia del monopolio ingls en varios sectores de explotacin de recursos naturales
(guano de las islas, salitre, minera, etc.) Posteriormente, se crearon escuelas estatales, en
todos los casos las escuelas de enfermera constituyeron parte del organigrama estructural
de un hospital, este hecho, marc para que la formacin de la enfermera peruana desde sus
inicios tenga una formacin predominantemente biomdica (recuperativa intrahospitalaria)
antes que salubrista o comunitaria. Es probable que tambin haya existido una prctica
extrahospitalaria de la enfermera peruana, mas no existen evidencias documentales de un
perfil de prctica generalizado.
Existi de alguna forma, una preocupacin de los gobiernos de desconcentrar la formacin
de las enfermeras, que antes del 50 slo era realizada en Lima, as se crea la Escuela de
Enfermeras de Tacna, Tarma, y en otras provincias, mas estas terminaron siendo parte del
hospital del lugar, tal vez, porque las universidades en esos lugares fueron creadas
posteriormente.
Otras tendencias se vieron en los dems pases, en Chile en la dcada del 20, se
empezaron a formar enfermeras que egresaban con el ttulo de enfermeras sanitarias, para
realizar bsicamente acciones de visita domiciliaria, promocin de estilos de vida
preventivos frente a enfermedades ms comunes y otras antes mencionadas.
La enfermera brasilea por su parte, naci (casi 15 aos despus que la enfermera
peruana), por influencia norteamericana, ligada tambin a los intereses econmicos
norteamericanos en ese pas, mas en poco tiempo fue incorporada al sistema universitario,
lo que le permiti ganar mayor espacio acadmico-poltico, cuyos resultados se observan
ahora, donde la enfermera(o) brasilea ha logrado desde hace ms de 25 aos tener
programas de maestra y desde cerca de 15 aos programas doctorales y estn iniciando el
primer programa posdoctoral de enfermera en Latinoamrica.

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La enfermera colombiana tiene el honor de haber organizado el primer programa de

maestra en enfermera antes que Brasil, mas el predominio de la prctica multidisplinaria y
la responsabilidad que asumieron con el modelo de salud colombiano, hizo que las
enfermeras no siguieran fortaleciendo los niveles acadmicos intradisciplinarios de
enfermera, y hasta hoy no hayan organizado un programa doctoral en enfermera. Sin
embargo, la enfermera colombiana se ha preocupado mucho, al nivel de especializacin y
maestra, en formar enfermeras para una prctica tanto clnica y para la prctica
comunitaria. En Colombia existen programas de estudios en salud familiar, salud
ocupacional, salud comunitaria, salud materno infantil, atencin primaria en el campo de
enfermera, entre otros.
En el Per, con la tendencia del mejoramiento de la atencin de salud en los servicios de
salud, existe actualmente, una preocupacin por ofrecer estudios de especializacin y
maestra en diferentes reas de enfermera. Existen varios programas de maestra en
enfermera en el pas (En Lima: UNM San Marcos, UPSM de Porres, en provincias UN de
Trujillo, UNPRG de Lambayeque, y otras).
En Trujillo, la enfermera naci en la Universidad de Trujillo, como una Escuela Profesional
dependiente de la Facultad de Medicina, que con la gestin de sus acadmicos y apertura
de las autoridades universitarias, en 1993 se cre la Facultad de Enfermera, fecha que
coincide con la creacin del programa de maestra en enfermera con sus tres menciones:
Salud familiar y comunitaria, Salud del adulto y el anciano, Salud de la mujer y el nio. Hasta
1999, ms de 90 enfermeras han optado el grado de maestra en enfermera que vienen
ejerciendo cargos importantes en los servicios de salud del pas. La perspectiva futura de la
enfermera en la UNT es fortalecer los programas de especializacin, iniciados en 1999 e
implantar el programa de doctorado en el 2000. El xito del programa de postgrado de
enfermera de la UNT, se ve reflejado en que ms del 90% de ingresantes ya han obtenido
del grado de maestro. Otros programas de las universidades del pas no llegan ni al 30% de
postgraduacin, lo cual tiene ser superado, porque los estudios de cualquier nivel, dentro de
una perspectiva de calidad, concluye con un producto final, en este caso con la obtencin
del grado. Actualmente, frente a esa demanda de los profesionales peruanos para continuar
estudios de postgrado, algunas instituciones universitarias, estn organizando programas de
postgrado itinerantes o descentralizados, los cuales adolecen de la preocupacin por
entregar un producto final (la obtencin del grado acadmico), que sin ello no permite que
los servicios de salud y otras instituciones, muestren recursos con tal calificacin. Por otro
lado, no se cumple el fin principal de un programa de postgrado. Cual es, la produccin

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cientfica va la investigacin para una mejor interpretacin y transformacin de la realidad

sanitaria del pas.
La formacin profesional, es slo uno de los fines del quehacer universitario, otro es la
produccin cientfica, son pocas las publicaciones que realizan autoras(es) de enfermera en
el pas, la investigacin cientfica es an escasa, pero se aprecia un mayor incremento, la
mayora de estas investigaciones se realizan en rea de salud comunitaria. En la UNT se ha
iniciado la publicacin de la Revista de Investigacin en Enfermera, que va por su tercer
volumen, la motivacin para que la enfermera(o) escriba es lento, sin embargo los primeros
frutos ya son evidentes.
Enfermera en el espacio socio-sanitario:
La prctica de salud dominante a inicios de Siglo XX fue la prctica sanitaria: saneamiento y
vigilancia de los puertos y lucha contra las enfermedades que exigan cuarentena y
dificultaban a los nuevos enclaves de dependencia econmica en Latinoamrica, entonces
no import tanto la situacin de salud de la poblacin, slo de aquella que estaba de alguna
manera ligada a la economa de exportacin de materia prima hacia los pases
desarrollados. La poblacin del interior de los pases latinoamericanos se auxiliaba de sus
prcticas tradicionales y de los auspicios filantrpicos, que en su buena parte estaban en
manos de religiosas, cuya demanda era bsicamente de parias y desamparados y para
enfermos con dolencias consideradas contagiosas, a modo de confinamiento por su
enfermedad. Dentro de este propsito, la Fundacin Rockefeller, tuvo un papel importante
en financiar la lucha contra las endemias rurales a partir de 1913 .
A partir de la segunda dcada del presente siglo, se dio mayor nfasis a la formacin de
personal de salud como ya se vio en el punto anterior. La salud pblica se divide en lo
curativo y en lo preventivo. La presencia mdica, que hasta entonces era netamente
domstica y artesanal, se incorpora a la industria hospitalaria, la que se completa de 1949 a
1960. Se divide en castas de atencin, para los estratos pudientes una medicina de mayor
calidez a travs de la prctica privada y; para los estratos burocrticos, obreros y pobres, se
hace cargo el Estado a travs de instituciones de Seguro Social (casi todos los pases de
Latinoamrica crean sus seguros sociales entre 1930 a 1950) y los Ministerios de Sanidad
asumen la atencin de la poblacin desprotegida.
La hegemona de la atencin mdica sobre la totalidad de la prctica sanitaria, se consolida
en ese periodo y que persiste hasta la actualidad, se crean grandes hospitales, nacionales
en las capitales y algunos hospitales regionales en las ciudades ms importantes. Si bien es
cierto, que la prctica preventiva tuvo tambin cierto auge en el mismo periodo, mas siempre

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fue mantenida secundaria a la prctica curativa . Es tambin en este periodo, que muchos
contingentes de profesionales de la salud son capacitados en Estados Unidos, lo que
fortaleci, el modelo hospitalario de atencin, la hegemona mdico-tecnolgica que tiene un
avance vertiginoso, de alguna forma hizo surgir nuevas categoras profesionales como los
tcnicos de rayo X, de laboratorio, de fisioterapia, etc., cuya prctica, por su naturaleza est
ms ligada a la prctica curativa. Como se ver, esta tendencia no fue ajena a los
profesionales de otros sectores de la produccin que tambin se perfeccionaron en
Norteamrica, mas como valor agregado consciente o inconscientemente, fortalecieron
ms la dependencia tecnolgica, porque el desempeo de estos profesionales y tcnicos
exiga tener paquetes tecnolgicos que haba que comprar al pas que los perfeccion.
Despus de 1960, se observa nuevas tendencias en el gasto pblico, casi todos los pases
latinoamericanos, que hasta ese entonces destinaban no menos del 15% del PNB para
gastos de atencin de salud, porcentaje que paulatinamente ha ido disminuyendo, que en la
actualidad no pasa ms all del 3 5%. De esta cantidad, siempre se destin para la
atencin preventiva no ms all del 20% como promedio y, generalmente, el financiamiento
del gasto se efecta con apoyo externo y va endeudamientos con el Banco Mundial, Banco
Interamericano de Desarrollo, etc.
Desde 1980, el Per y Latinoamrica, atraviesan por muchos cambios en los perfiles
epidemiolgicos, regresan enfermedades consideradas ya erradicadas (sarampin, varicela,
lepra, etc.) o controladas (desnutricin, TBC, fiebre amarilla, etc.), y lo que es ms
preocupante, las crisis econmicas sucesivas y los organismos internacionales recomiendan
la reduccin de gastos fiscales, y lo primero que los gobiernos latinoamericanos redujeron,
fue, los gastos destinados para salud y educacin
Nuestros pases han incrementado los gastos fiscales en otros sectores, bsicamente para
Defensa y control interno, teniendo por un lado, vigentes viejos conflictos fronterizos, y el
surgimiento de grupos subversivos que han ocasionado ms pobreza, violencia, mortalidad
y una serie de psicopatologas en la poblacin. La negociacin del Estado y de las fuerzas
representativas de la sociedad civil, de alguna forma tuvo xito, las tensiones fronterizas han
disminuido (Argentina-Chile, Per-Ecuador, entre otras). El costo mayor de los pases, que
controlaron slo con estrategias militares a los movimientos subversivos, ha conllevado a la
prdida de miles de vidas humanas, miles de desplazados hacia ciudades de mayor
desarrollo urbano, las que no estuvieron preparadas para brindar empleo, vivienda, servicios
de salud, educacin, y para aceptar y entender a una poblacin migrante que con ellos traen
lo mejor de su cultura y prcticas sanitarias que en un medio diferente, se traducen en

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prcticas adversas para la salud. Como se ver ms adelante, han existido programas de
salud que han fracasado, a pesar de tener recursos y financiamiento porque no tomaron en
cuenta las verdaderas necesidades y la cultura de la poblacin.
En realidad, es difcil hacer converger, por un lado, los intereses del capital externo, y por
otro lado, aumentar la cobertura de atencin de la salud cada vez ms deprimida de la
poblacin latinoamericana. Cambiar de naturaleza la hegemona y tecnologa mdica cada
vez ms creciente, privatizar servicios, y brindar servicios preventivos, es una labor
compleja. El mercadeo, una vez ms es til para estos casos, la mayora de gobiernos
latinoamericanos vienen difundiendo, programas focalizados, sin embargo, la probreza casi
generalizada en la poblacin no es combatida, mucho menos financiada observada.
La prctica de la enfermera comunitaria:
La prctica de enfermera y de la enfermera comunitaria ha seguido la tendencia vista en la
presentacin del contexto latinoamericano y peruano. El desarrollo de la enfermera estuvo
ligado a los hospitales, se encontraba en manos de religiosas, es con la incorporacin de la
atencin mdica, como responsabilidad del estado, que la enfermera, inicias las actividades
de enfermera en salud pblica.
Posteriormente, en la tercera dcada de este siglo se crean los servicios de enfermera tanto
en rea hospitalaria como la atencin preventiva. Con el reconocimiento de los auxiliares de
enfermera como parte del personal de enfermera, conllev a cambios en la formacin de la
enfermera y en su prctica en el servicio, dedicndose en algunos pases, ms a una
prctica administrativa y de enseanza, que a la asistencial u operativa, as se mantiene
hasta 1960, en donde empiezan a aparecer las primeras especializaciones clnicas
(maternoinfantil, medico-quirrgica, psiquitrica), empezando a tener una prctica ms
asistencial y menos administrativa.
La formacin de la enfermera a raz de la APS, empieza recibir crticas, que estaba ms
centrada en el rea hospitalaria, y reorganiza sus currculos de formacin enfocando la
planificacin y la organizacin de los servicios y de la educacin hacia los problemas
bsicos de la comunidad.
Con la expansin de los servicios de salud latinoamericanos, se construyen en provincias
alejadas, hospitales de nivel II y I, que algunos de ellos tanto su oferta y demanda fue
escasa, lo que por mucho tiempo, no fue atractivo para los profesionales de salud, nipara la
poblacin en general, acostumbrada a tratarse y cuidarse utilizando sus sistemas
tradicionales y populares de atencin de salud. En este proceso, surge la necesidad de
tener personal auxiliar y tcnico con menos tiempo de formacin, estos cursos son dirigidos

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por mdicos, sin considerar claramente que funciones tendran en la divisin del trabajo de
enfermera, de all, que este personal empez en asumir acciones que hasta ese entonces
realizaba la enfermera(o) en los hospitales, enfermera perdi poder en un terreno que
siempre haba dominado, el campo comunitario (Nivel I de atencin), generalmente la
cobertura de atencin fue aumentado con personal auxiliar y con agentes voluntarios, la
participacin en terreno por parte de la enfermera fue casi nulo, ella se dedic mas a
capacitar y supervisar este tipo de personal.
En el Per, la situacin de expansin de la prctica de enfermera a nivel comunitario, tiene
su particularidad con respecto a Latinoamrica, la mayor parte del contingente de
enfermeras formadas por la Escuelas Hospitalarias de Lima, eran captadas por los propios
hospitales y algunos hospitales regionales de ciudades ms importantes, pertenecientes al
IPSS y en algunos casos al MINSA. La mayor de la prctica de enfermera en los Puestos
de salud, Centros de salud y Hospitales locales, antes de 1980, eran ejercidos por los
tcnicos y auxiliares sanitarios, los cargos de enfermeras se ubicaban a nivel de supervisin
de rea hospitalaria, como eran denominadas hasta ese entonces. Los xitos alcanzados
por Brasil con el Servicio Especial de Salud Pblica (1942), este tipo de sistema, fue acogido
por los dems gobiernos latinoamericanos para implantar programas similares.
El gobierno peruano para asegurar una atencin, por lo menos con profesionales jvenes,
en aquellos lugares, donde, a veces, nunca lleg un mdico o una enfermera. Es a partir de
la Ley del Servicio Civil de Graduandos (SECIGRA-S) que se profundiza la insercin ms
visible de la enfermera(o) en el nivel I de atencin, el programa SECIGRA-S a partir de 1980
fue perfeccionado, dando origen al Servicio Rural y Urbano Marginal en Salud (SERUMS),
conocido hasta ahora, que ampla las reas territoriales del programa a las zonas urbano
marginales de las ciudades. Esto aconteci por la presin de los asentamientos
consecuencia de la avalancha migratoria de la poblacin de zonas rurales a Lima y a las
principales ciudades y tambin por la poblacin expulsada de los suburbios urbanos que
frente a la escasez de vivienda, tambin engrosaron los cordones urbanomarginales. Por tal
razn, la diversidad cultural andina y la cultura mestiza urbana costea, convergieron en un
mismo espacio, para constituirse en un factor influyente en la prctica sanitaria en estas
zonas, verdaderos campos de riqueza de saber y hacer de estas poblaciones para cuidar la
salud, que muchas veces, hasta ahora, no es tomada en cuenta por el servicio formal y por
enfermera para modificar actitudes hacia una prctica sanitaria de la poblacin con estilos
promotores de salud.
Con la insercin de enfermera en las universidades, la enseanza de la enfermera es

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enfatizada dentro del currculo de estudios, con experiencias de aprendizaje, de proyeccin

a la comunidad tales como: seguimiento de casos, trabajo con la familia de pacientes a
travs de visitas domiciliarias, y participacin en programas de inmunizaciones.
Posteriormente, fueron incluyendo: estudios diagnsticos de la comunidad, pero sin
participacin de la comunidad, la que slo era llamada para la implementacin de las
actividades que se planificaban en aula. Existen experiencias importantes de un trabajo
integrado de la docencia, como por ejemplo el de Escuela de Enfermera de la UNMSM en
Villa El Salvador, y de otras escuelas de enfermera de universidades de provincias, que
implementaron programas similares, donde la poblacin a travs de sus actores sociales
tenan mayor participacin en el diagnstico y la planificacin de la intervencin de
enfermera en la comunidad
En la actualidad la enfermera(o) tiene mayor presencia en los niveles de atencin I y II, casi
todos los Centros y Puestos de Salud cuentan con enfermera de planta o contratada por el
programa SERUMS, fortalecimiento de servicios y otras modalidades. Esto est ampliando
la imagen profesional de la enfermera, que era tradicionalmente concebida como personal
hospitalario y asistente mdico. En el nivel de atencin I, la poblacin ve que la
enfermera(o), es ms autnoma en el desarrollo de las actividades y es la que est en
mayor contacto con ellos. Sin embargo, esta presencia an es para asumir, bsicamente,
actividades operativas, reservndose para el mdico la actividad jefatural del
establecimiento de salud, muchas enfermeras han extendido su accin en el campo
comunitario, participando en los gobiernos locales, como concejales municipales o como
asesoras de las alcaldas distritales o comunales .
Hasta esta parte, no nos hemos atrevido a dar una definicin particular de lo que es la
enfermera comunitaria, el concepto es definido desde diversas perspectivas. Si vemos el
origen de la enfermera moderna, el trmino comunidad es incluido en el discurso de
Florencia Nightingale, cuando deline el modelo de servicios de salud de Inglaterra, al
disear un sistema hospitalario con integracin de la familia del enfermo en dicho hospital, y
los programas de asistencia a los miembros familiares en sus respectivos domicilios, los
principios dados por Florencia sobe ecologa del hogar incluye la vida comunitaria y familiar
de la poblacin, donde las enfermeras tienen que asegurar una vivienda vivible, aire y agua
ptimas.
Existen muchas definiciones de enfermera comunitaria, es definida como una especialidad
que tiene que ver con la atencin de familias y grupos sociales principalmente fuera del
espacio hospitalario, pero sin apartarse de este, que es su marco referencia y de retorno. En

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otros casos es utilizada como sinnimos de la enfermera de salud pblica. Tambin es

utilizada para indicar el espacio de trabajo de la enfermera en el primer nivel de atencin. En
el marco conceptual de nuestra asignatura de enfermera comunitaria en la UNT, incluye
todos estos conceptos, que la enfermera comunitaria es una propuesta terico-
metodolgica de trabajo con poblaciones humanas colectivas, se encuentren estas dentro o
fuera de hospital, formen o no parte de un sistema de servicios de salud pblica, el inters
de los servicios privados de salud por la salud colectiva de sus clientes. La participacin de
enfermera en los organismos gubernamentales y no gubernamentales de promocin del
desarrollo humano, el fortalecimiento de los gobiernos locales, es decir, enfermera como
soporte de s misma y de los dems actores sociales. El espacio de prctica de la
enfermera, extenderla ms all de la atencin de salud, enfermera comunitaria es ver y
ejercer la enfermera como actor social integrante de la dinmica de la sociedad, ciudadana
y del desarrollo humano, en suma enfermera es parte de las disciplinas del cuidado de la
vida humana.
Las perspectivas de la enfermera comunitaria, son prometedoras, dependiendo del nivel de
compromiso social y profesional de las enfermeras(os), que sepamos hasta donde nos
involucremos con rutinas, con el mantenimiento del status quo, con el asumir nuevos cargos,
con la participacin poltica (sin preferencia de un color en particular), el ejercicio de cuidado
humano, con una sensibilizacin clara de gnero (por la predominancia femenina en la
profesin), y con la bsqueda permanente del saber para interpretar la realidad humana,
peruana en nuestro caso, utilizando estrategias de la educacin continua, especializacin y
postgrado.
Este milenio concluir para enfermera con la relectura del discurso de Florencia, porque de
ese discurso fundador la enfermera desestructurar y recrear su objeto de prctica para el
cuidado humano. Son muchos los epistemolgos y filosfos, que afirman que la esencia
humana se encuentra en el cuidado humano, sin el cual, no es posible la vida, la tierra y el
multiverso (ms de un solo universo). Por justicia, histricamente, corresponde a enfermera,
ser la profesin que ha trabajado y ha producido saber sobre cuidado humano, en la medida
que las enfermeras(os) nos interesemos por el estudio de los fundamentos profesionales y
la defensa de ellos en todos los espacios, donde nos encontremos ejerciendo esta
emergente profesin.

Sebastin Bustamante Edqun.

Lic. Sonia girn Luciano. 12