Disfagia Neurógena Paciente Parálisis Cerebral Traducid

Disfagia neurgena PACIENTE PARLISIS CEREBRAL
LUCIANA Bonucci TSUDA

SO PAULO 1999
La comida no slo es compatible con el mantenimiento de la vida, tambin una

forma de comunicacin entre la madre y el nio.
El tiempo de alimentacin es una situacin agradable, porque es se refiere a la

incorporacin de la comida, y tambin a todas las sensaciones experimentado por el
nio.
Una gran proporcin de los nios con parlisis cerebral, tiene
alteraciones en la deglucin - disfagia pueden presentar aspiraciones
silencio y la neumona, lo que debilita la propia paciente. Estos nios

usan
perceptivomotores los medios a su alcance, que termina reforzando el
movimientos anormales existentes por lo tanto su empeoramiento
suministrar. Por lo tanto, para estos nios y sus familias, el acto de
de energa se refiere a situaciones desagradables y desagradables.
Proporcionar fonoaudilogos y otros profesionales

involucrados, uno
en los aspectos tericos de la disfagia en pacientes con
parlisis cerebral es de gran importancia y representa una posible
divulgacin de informacin sobre este asunto, la ms especfica
disfagia.
2
RESUMEN
La alimentacin es ms que un apoyo para el mantenimiento

de la vida. Se trata de un tipo de
comunicacin beteween madre y el nio.
El equipo de nutricin es una situacin placer, porque est

relacionada con la comida
joing toda la sensacin y el nio tiene en este momento.
Muchos nios con parlisis cerebral tienen trastornos en los

tragan. Este
Llamaron trastornos pueden causar respiracin disfagia y la

tranquilidad y
neumona, debilitando los pacientes. Estos nios usan la percepcin y
Que autopistas que estn disponibles para ellos, aumento de los

movimientos anormales
que ya existe, lo que resulta peor en la alimentacin. Por lo tanto, la

hora de la comida - para estos
Sus hijos y familiares - situacin displacer passe.
Ofrenda a la terapeuta del habla y el lenguaje y otros

profesionales
Participa la base terica sobre los aspectos de la disfagia en

Pacientes
con parlisis cerebral asume gran importancia y constituye el
possibillity de
spreanding ms informacin sobre este tema, ms especficamente

sobre
disfagia.
3
El Markus Vinicius, por todo lo que me hace
aprender.
Mi madre, que hicieron posible la realizacin de mis estudios. Y
en particular, a la memoria de mi padre.
GRACIAS
Los amigos de Clia Maria P. Geraldo, Maria Claudia

B. Junqueira, Maria
Patricia de Oliveira, quien asisti y vivi conmigo en esto todos los
das
trabajo, como paso importante en mi vida.
El Alexandra Alves por su dedicacin.
El Enedine C. Barbosa por su colaboracin en la revisin.
Mi marido por su comprensin.
Mis hijos Julia y William, que aprendi a aceptar mi
tiempo de ausencia.
"Tantas
veces
cree que han
llegado,
muchas veces
tenemos que ir
ms all
".
Fernand
o
Pessoa
4
RESUMEN
1. INTRODUCCIN .................................................
................................
2. ANLISIS TERICO ................................................ ...................
2.1 Aspectos neurolgicos tragar ............................................. ...
2.2 Aspectos anatmicos de tragar ............................................. .....
2.2.1 Cavidad Oral

.................................................. ...............................
2.2.2 Faringe
.................................................. .........................................
2.2.3 Esfago
.................................................. ........................................
2.2.4 Laringe
.................................................. .........................................
2.3 Aspectos fisiolgicos de la deglucin

..................................................
2.3.1 Fase Preparatoria orales
.................................................. ...................
2.3.2 Fase oral,
.................................................. .......................................
2.3.3 Fase farngea
.................................................. ................................
2.3.4 Fase esofgica
.................................................. ..............................
2.4 La disfagia
.................................................. ...........................................
2.5 Parlisis Cerebral - Definicin, etiologa y tipos

................................
2.6 disfagia neurgena en pacientes con parlisis cerebral

.............
2.6.1 Diagnstico
.................................................. ..................................
2.6.2 Clasificacin
10
14
14
15
19
19
23
28
32
35
39
39
41
46
54
.................................................. ................................
2.6.3 Tratamiento
.................................................. ...................................
3. FINAL ................................................ ............
4. REFERENCIAS ..............................................
1. INTRODUCCIN
58
60
72
77
El principal apoyo para el mantenimiento de la vida es la

comida. Sin embargo,
La comida es ms que alimentar.
En beb, podemos ver que todo el proceso es

tambin un
forma de comunicacin entre la madre y el nio.
La potencia se relaciona con uno de los mayores placeres
experimentado por los seres humanos. Y este placer se relaciona no

slo con
incorporacin de los alimentos, sino tambin la incorporacin de todas
las sensaciones
experimentado en el tiempo de alimentacin.
Desde el principio, cuando se alimenta el beb, la experiencia y

el contacto con
caricias de la madre y se le dar el conocimiento de la configuracin
propio cuerpo y aprender el sentido de la confianza y la proteccin
fundamental para el logro de su autonoma.
En este aspecto, MARCHESAN (1998) afirma que la

alimentacin debe ser
visto como un placer, un acto social que puede ser considerada como
una
celebracin.
6
Todo esto me hace reflexionar sobre la complejidad de los
problemas
La disfagia puede causar.
Ser disfagia dificultad para coordinar los movimientos
deglucin puede ocurrir inadecuadamente y / o lento a lquido
slido pastoso o ambos, como se define ROCA (1998), est claro que
experiencias relacionadas con los alimentos sern experimentados

por los
pacientes en menos placentero, y posiblemente ms traumtica. Que
experiencia negativa es no slo para el paciente sino tambin
para sus familias y para los piensos. En pacientes con
neurolgica evidente como la parlisis cerebral, a menudo
La disfagia es visto como un problema menor o normal. Sin embargo,

la gravedad
el marco puede causar complicaciones para la salud general del

paciente. La
La disfagia puede conducir a la aspiracin en silencio y por lo tanto

puede ser
penetracin de saliva o alimentos en las vas respiratorias inferiores,

causando
el crecimiento de los grmenes condiciones patolgicas que

causan neumona, e incluso puede
incluso hacer que el paciente a la muerte.
Tener el audilogo un papel especfico en el rea de motor
oral, es el conocimiento fundamental de los trastornos de la deglucin

para
diagnstico y la determinacin de un enfoque teraputico. Es
necesario
Adems, la integracin de otros profesionales: mdicos,

fisioterapeutas,
terapeutas y nutricionistas profesionales.
GROCHER, citado por Silva (1999), afirma que la mayora de

los profesionales
directamente implicado en el 92% de los casos es el audilogo.
La principal ventaja que ofrece la terapia del habla es
7
tratar de mejorar la calidad de vida del paciente, que le proporciona
capacidad de controlar su masticacin y la deglucin puede realizar

una
eficiente. Por lo tanto, el paciente se vuelve funcionalmente

independiente (sin
riesgo de aspiracin), convirtiendo las comidas en agradables y
agradable, colaborando en su integracin en la sociedad. Es digno de

mencin
Aqu, el agente de mejora de la plataforma, y contribuyen a permitir
paciente alcance su independencia alimentaria y comunicativa, debe

ser parte
procedimiento de rehabilitacin del habla.
Por lo tanto, el objetivo de esta investigacin es contribuir a la

terica
difusin de informacin sobre los aspectos de la disfagia en pacientes

con
La parlisis cerebral (PC), ya que el 97% de estos pacientes tienen

tales
cambios (ROGERS; Arvedson citado por LOGEMANN, 1983) y puede
as ofrecer la posibilidad de apropiacin de conocimientos, que ser
registrada en este trabajo, no slo por el habla, sino tambin por
El personal involucrado en el paciente con disfagia.

8
2. ANLISIS TERICO
La deglucin es un acto natural del ser humano, que comienza

a partir del perodo
intrauterina. De acuerdo con Macedo (1999), es un acto de tragar como

automtica
y de diseo sencillo, slo que nos demos cuenta. Sin embargo,
segn el autor, es un acto necesario para el mantenimiento de nuestras

vidas. La
La deglucin es un proceso dinmico, que se caracteriza por una funcin

biolgica
ocurre a travs de un control neuromotor complejo y refinado. Son
involucrado en una deglucin normal, muchos msculos faciales y los

nervios
accidente cerebrovascular. MARCHESAN (1998) explica que

participan, la deglucin,
los msculos respiratorios y el tracto gastrointestinal.
COSTA (1999) define como tragar la actividad muscular
contrctil, que comienza en la boca y contina en la secuencia del

motor
de coordenadas, que consiste en la faringe, la laringe y el esfago. El
autor menciona,
Por otra parte, esta actividad es el resultado de rdenes motoras

musculares secuenciales,
conducido a la periferia de las fibras eferentes de varios pares de

lesin cerebral (V
VII, IX, X y XII).
9
Tragando objetivos para acabar tomar la torta de alimentos o
lquidos
cavidad oral al estmago, y esto es por contracciones musculares
realizado por un reflejo secuencia.
Segn NISHIMO citado por COSTA, SILVA, LEMME (1998), el acto

de
tragar tambin tiene una funcin de proteccin de las vas

respiratorias inferiores, la
autor considera tragar como un factor clave en el mantenimiento de
aliento. Esta declaracin se produce en contra de lo que expone

MARCHESAN
(1998) que tragar, y transportar el alimento, y es tambin
responsables de despejar las vas respiratorias.
Para ser tragar un proceso complejo, requiere una ms
detallado en su principal neurolgicas, anatmicas y fisiolgicas
Antes de discutir los cambios existentes.
2,1 aspectos neurolgicos de la deglucin
La deglucin es una actividad neuromuscular integrado, que

requiere una el control neuromotor bien con la participacin de
la corteza cerebral, el tronco nervios accidente cerebrovascular
y cerebral, del trigmino (V) faciales (VII), glosofarngeo (IX)
vago (X), espinal accesorio (XI), y hipogloso (XII).
El ambiente en general y el gusto se reciben a travs de la
funcin sensorial.
En cuanto al sentido general, el cargo es el nervio trigmino (V), los

dos
terceras partes de la lengua y el glosofarngeo (IX), en el tercio

posterior.
10
La sensacin general de la cavidad oral est dada por el
glosofarngeo (IX) para
las amgdalas, el paladar blando y la faringe. Ya la faringe y las regiones

posteriores
inferior de la laringe y las vsceras estn inervados por el nervio vago

(X). El nervio
glosofarngeo (IX) es lo que hace que la identificacin de los tipos de

estmulos y su va oral
ubicacin, informando a la formacin reticular, que a su vez acciona el
posibles reflejos orales, tales como vomitar o el cierre del paladar

blando y
tragar. importancia de la sensacin general es que la ubicacin permite que

el
Bolo de la percepcin de las variaciones de textura y la temperatura entre
otros.
El sabor es dada por el tratamiento facial (VII) en los dos

tercios anteriores, y el
glosofarngeo (IX), el tercio posterior de la lengua.
La informacin sensorial de estos nervios se lleva a el tallo

cerebral en
formacin reticular, que emitir las respuestas motoras apropiadas

para
momento.
Segn MARCHESAN (1998), la ms eficaz de la regin

receptora
la activacin del reflejo de deglucin es el istmo de las fauces, llamada

Tambin pilares amigdalinos regiones anterior y posterior inervados
por
glosofarngeo (IX). Tambin puede obtener este reflejo al tocar la
faringe y el dorso de la lengua.
MARCHESAN (1995) afirma que el reflejo de deglucin se dispara
la lengua, empujando y comprimiendo el bolo ms tarde. Este
reflejo se inicia cuando los pilares del pastel contacto, especialmente
anterior.
11
La etapa de control del motor de la deglucin se realiza por el
trigmino (V)
para milohiodeo y digstrico, participando en la apertura de la boca;
Facial (VII), para el cierre de los labios y de hipogloso (XII) en
el manejo de los alimentos y su propulsin detrs celebrada por

idioma
a travs de los msculos intrnsecos y extrnsecos.
De acuerdo con Macedo (1999), la operacin de este control
tragar, tragar, que determina tanto voluntaria como involuntaria,
se puede explicar por los mecanismos reflejos de la cadena (por

ejemplo, el estmulo
glosofarngeo) y tambin para la generacin de una respuesta

mediante la estimulacin de pre-
programado.
Cuando los canales entrada
el control sensorial y / o el motor de la lengua
estn daados, no hay accin apropiada del motor de la deglucin,

como
reflejos no se activan normalmente (MARCHESAN, 1995).
El reflejo de deglucin no se activa mientras
masticar, mover torta oral o como voluntario para conducir
torta, estn sucediendo. Este reflejo se activa slo cuando el idioma
completar rotonda y conducir el nuevo bolo.

MARCHESAN (1995) seala, adems, que cuando la formacin
reticular
desencadena el reflejo de deglucin, pasa a producirse una serie de

comportamientos
coordinado faringe neuromuscular:
Primero. cierre velo-farngea (X - IX);
Segundo. contraccin de los constrictores farngeos para iniciar la

accin peristltica
(X);
Tercero. proteccin de la laringe a travs de su elevacin (XII) y

su
12
cerrar a travs de las bandas ventriculares (IX y X);
Cuarto. Por ltimo, el msculo y el segmento de

faringoesofageal cricofarngeo
relajarse, lo que permite el paso del bolo en el esfago (X).
Se encuentra en el adulto normal palatina reflejo, los vmitos y la
tragar. El contacto de algo en la superficie anterior del paladar blando

desencadena
palatal reflex (glosofarngeo). La respuesta es la elevacin y la

retraccin del paladar
mol.
Son los estmulos en la faringe posterior o en la base de la

lengua que gatillo
el reflejo nauseoso. La respuesta es una contraccin fuerte y repentino del

paladar blando y
el constrictor farngeo. Tanto el reflejo del paladar como el reflejo

nauseoso
tener un control en el tronco cerebral sin entrada corteza.
Existen grandes diferencias en la naturaleza y la ubicacin de

los estmulos
necesario para activar cada una de estas tres reflexiones (palatal,

vmitos y
tragar), a pesar de compartir la misma ruta nerviosa sensorial
glosofarngeo (IX). MARCHESAN (1995) menciona que estas diferencias

son
suficiente para dar lugar a la presencia de un reflejo en la ausencia de

la otra.
ROCA (1998) hace hincapi en la importancia del reflejo de la
tos. Este reflejo
es responsable para la expulsin de sustancias extraas vas respiratorias
a continuacin, a travs de los movimientos bruscos y violentos

espiratorio, hecho
con la glotis y acompaado de gruesas ruido caracterstico semi. Se sabe
un reflejo de la "defensa primaria".
La va aferente de este reflejo de la tos entiende el trigmino, la
glosofarngeo, larngeo superior y vago, la demandante entiende la

eferente
laringe (cierre glotal), el frnico y el cable que resulta en la contraccin
13
diafragma y otros msculos respiratorios, anteponiendo al cierre
la glotis.
Los puntos de partida del reflejo de la tos son mencionados por

varios
autores como: estmago, el rin, el tero y el odo medio. Pero los puntos
mayor excitabilidad son: bifurcacin de la trquea (carina), epicarina y

laringe.
Cuanto ms cerca de estos puntos son los elementos irritativos, ms
es tos intensa y persistente (MARCHESAN, 1998).
2.2 Aspectos anatmicos de TRAGA
En cuanto a las zonas anatmicas que participan en la deglucin, LOGEMANN

(1983) describe que incluye :la cavidad oral, faringe, esfago y laringe, que se
inform a continuacin.
2.2.1 CAVIDAD ORAL
Parte de las siguientes estructuras de la cavidad oral: labios, dientes,
paladar duro, paladar blando, la vula, la mandbula, el piso de la

boca, la lengua y los pilares.
Entre los pilares anterior y posterior son las amgdalas palatinas, que
durante el
examen oral, se puede visualizar fcilmente. LOGEMANN (1983)
menciona
estas cavidades, creado por la yuxtaposicin de estructuras normales

son
llamado "bolsillos" y ejemplifica, citando el vestbulo oral groove como
14
estando formado el espacio entre el zcalo y los msculos de la
mejilla o
labios. Por lo tanto, hay ranuras de todo el maxilar y la mandbula,

tanto
lado como antes. (1998) informa de roca que, en pacientes con
Trastornos de tragar, es comn

verificar, estos cavidades
almacenamiento de los residuos de alimentos.
2.2.2 FARINGE
Costa (1999) define un tubo farngea como un msculo fibroso
presentando relacin a la cavidad nasal en su parte superior, con
cavidad oral en su porcin media y la laringe, en su parte inferior.
Estas relaciones permiten su divisin en reas llamadas nasofaringe
orofaringe y laringofaringe.
rinofaringe: tambin conocido como nasofaringe. Se

extiende desde el techo
para el paladar blando cuando se trata de la pared dorsal de la

faringe. La mentira vula
en la porcin terminal del paladar blando. La comunicacin con la

nasofaringe
cavidad nasal es anterior y est representado por las coanas. La ostia
farngea de sus trompas de Eustaquio estn situados en las paredes

laterales de la
la primera porcin de la faringe.
Orofaringe: tambin llamado orofaringe. Extiende el paladar
suave, superiormente al nivel de Cartil acto epiglotis de la laringe,
inferiormente. La orofaringe se comunica con la cavidad oral a travs

del istmo
15
fauces.
Alrededor de la orofaringe es Valdeyer anillo, que puede ser

definida
como un anillo de tejido linfoide, con la participacin de las aberturas oral y

nasal
faringe. Valdeyer El anillo est formado por las amgdalas palatinas,

amgdalas,
(Que se encuentra en el techo de la orofaringe) y la amgdala lingual.
Laringe : O hipofaringe. Es el segmento distal de la

faringe,
situado parcialmente detrs y alrededor de la faringe. Se extiende desde el

borde
la parte superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartlago

cricoides, que contina
el esfago.
LOGEMANN (1983) hace algunas consideraciones sobre las

estructuras de
faringe que se indica abajo.
Las estructuras de la faringe, que estn involucrados en el proceso

de
deglucin, incluyendo los tres constrictor de la faringe: superior,

media e inferior. La
msculo constrictor farngeo est inervado por el cerebro X par. Las

fibras,
que incluyen estos msculos, saliendo el rafe medio en la lnea media

de la pared
posterior de la faringe y la cabeza lateralmente para insertarse en

estructuras rgidas y
moles, situados en la regin anterior. Estas estructuras son: las
cuchillas
pterigodeas en el hueso esfenoides, el paladar blando, la base de la

lengua, la mandbula,
el hueso hioides y los cartlagos tiroides y cricoides.
El constrictor superior consta de cuatro temas:
pterigofarngeo
orofarngea
milofarngeo
glosofarngeo
16
La constriccin media est formada por dos cuestiones:
condrofarngeo
ceratofarngeo
El constrictor inferior tambin est formada por dos cuestiones:
tireofarngeo
cricofarngea
Segn COSTA (1999), el cricofarngeo que se inserta en el

borde lateral
cricoides, no es responsable de la funcin de la estructura bsica
transicin faringoesofgica esfinteriana. Hay, tambin, el control de

hecho
Morfolgica de otros arreglos. COSTA (1999) explica que la faringe
tiene reas con la funcin del esfnter de importancia funcional

importante,
por su propia constitucin y fisiologa.
Las fibras de la constrictor inferior, antes de que se unen a los

lados de
cartlago tiroides, los espacios que forman el llamado seno

piriforme. Aquellos
piriforme termina el msculo cricofarngeo, que es la ltima estructura
faringe, que acta como una vlvula para la regin superior del
esfago. Algunos
Estos investigadores describen que parte de las fibras musculares
constrictor inferior. Estas fibras se conocen como unin farngeo-

esofgico
o segmento de FE. En reposo, estas fibras son contraccin tnica de

evitar la entrada de aire en el esfago durante la respiracin, y el
reflejo de
material, que ha vuelto a aparecer en el esfago a la faringe

(KIRCHNER y Parrish-
citado por LOGEMANN, 1983). Estas fibras crean una zona de 2 a 4

cm
de alta presin capaz de soportar presiones de hasta 11 cm de agua
esfago. El esfnter cricofarngeo ejerce mayor presin

inmediatamente antes
17
tragar y durante la inspiracin. Esto asegura que el aire no es
empuj hacia el esfago, la presin se incrementa durante la

inhalacin
(Parrish - citado por LOGEMANN, 1983). Durante la deglucin,

cuando
apropiado, las fibras se relajan para permitir el paso del bolo en el

esfago.
COSTA (1999) seala que la funcionalidad de la faringe no se limita
slo a sus msculos constrictores. El autor menciona que la totalidad
la organizacin de los msculos de la faringe, sino que tambin debe

de:
Los msculos insertados en ella:
palatopharyngeal
estilofarngeo
salpingopharyngeal
Los msculos relacionados con la misma:
palatogloso
paladar tensor
levantar el paladar
Msculos que actan sobre la dinmica del hioides y la laringe:
suprahioidea (digstrico, milo-hioideo, hioides-

genio, estilo-
hioides)
Thyro-hioides
Todas estas acciones determinan en ltima instancia la
dinmica resultante
farngea.
18
2.2.3 ESOFAGO
El esfago es un tubo muscular virtual de aproximadamente 23

a 25 cm
de largo, con un esfnter en cada extremo. El esfago tiene dos
capas musculares, la circular interna y longitudinal

externa. LOGEMANN
(1983), por kan y PONZOLI Descripcin de la composicin cita
cada capa de los msculos del esfago, dividindolo en tres partes:

en su tercera
capa superior est hecha de msculo estriado, el tercio medio es un
combinacin de msculo liso y estriado en el tercio ms bajo, es de
msculo liso.
2.2.4 LARINGE
La faringe se abre dentro de la laringe en la base de la

lengua. La laringe tiene la
funcionar para evitar la entrada de alimentos en la va area durante la

deglucin,
funcionando como una vlvula. El apoyo a la base de la lengua, es la
epiglotis, que es la estructura ms alta de la laringe. El espacio

formado entre la base
la lengua y la epiglotis es la vallecula. Juntos, el vallecula y los senos
piriformes son
conocido como los rebajes laterales farngeas o "bolsillos" en el que
alimentos puede caer o quedar antes o despus de disparar el reflejo

de
tragar. Cerca de la base de la lengua y que ocupa una pequea parte

de
espacio valecular, son las amgdalas linguales. La abertura a la

laringe (el rea
postero-inferior a la epiglotis) se conoce como el vestbulo larngeo,

terminando
19
en la superficie superior de los pliegues vocales.
LOGEMANN (1983) cita la descripcin de Pressman y

KELEMAR en
las estructuras intrnsecas de la laringe. El autor menciona que los

pliegues
ariepigltico muscular ariepigltico que contiene, membrana cuadrangular y
cartlagos cuneiformes estn fijados a los bordes laterales de la

epiglotis y
dirigido lateral, posterior e inferior de los cartlagos aritenoides. La
dos aritenoides se colocan en el borde posterior del cartlago
cricoides. La extensin en la regin aritenoides movimiento muscular

controles
cuerdas vocales verdaderas. El msculo cricoaritenoidea posterior, el

conjunto
superficie posterior de la lmina cricoides para el proceso del msculo

aritenoides,
abre o cierra las cuerdas vocales verdaderas. Msculos cricoarytenoid
lado (fijado en el borde superior del cartlago cricoides adyacente al proceso
muscular aritenoides) y interaritenoidea (conectado entre los dos

cartlagos
aritenoides) abrir o cerrar las cuerdas vocales a travs de la entrada de la
aire.
El fin ariepigltico parte inferior para el nivel de la voz
y falsos dos capas de voz, uno de los msculos y otros tejidos conectivos,
dirigir desde la parte anterior de la regin posterior, justo por encima

del nivel de
cuerdas vocales verdaderas.
Las cuerdas vocales verdaderas, compuesto por msculo vocal
tiroaritenoideo, se adjuntan al proceso vocal del aritenoides tarde
la superficie interior de la lmina de la tiroides y la muesca lateral

(muesca)
tiroides anterior. Estos, a continuacin, forman otros dos capas de la

mucosa
que cuando se abre o se cierra, sobresalir en las vas respiratorias y

eficaz
20
el cierre de la parte superior de la trquea.
Los pliegues vocales falsas son paralelas y estn posicionados

en la parte superior
las cuerdas vocales verdaderas. Desde las cuerdas cuerdas vocales

verdaderas
capas de forma falsa de la mucosa, que sobresalen de los lados de la

laringe,
la parte anterior a la parte posterior. El espacio as formado entre la cuerda
pliegues verdaderos y falsos en cada lado que se

llama ventrculo larngeo.
En conjunto, la epiglotis y pliegues ariepiglticos, las cuerdas vocales

falsas y
verdadera forma de tres niveles del esfnter superior de la trquea,

capaz de
completamente sellar y evitar la entrada de alimentos o lquidos
durante la deglucin (LEDERMAN; Pressman y KELEMEN-citado por
LOGEMANN, 1983).
La laringe y la trquea permanecen suspendidas en el cuello,

entre el hueso
hioides superiormente e inferiormente externo. Es la accin de

algunos
msculos de la laringe, formando un cinturn musculoso, que la

laringe se suspende
y, en combinacin con la elasticidad de la trquea, la laringe se puede

subir y
abajo para diferentes actividades. Las funciones del hueso hioides,

as
base de la lengua, que se basa en ella.
Los mecanismos de proteccin de las vas respiratorias:
La laringe a continuacin, se puede definir como una vlvula

de esfnter con
la funcin primaria de la prevencin de la invasin de la va area por

otro que nada
Dispone de aire.
COSTA, SILVA, LEMME y TANABE (1998) consideran que la

existencia de
un mecanismo para el paso de aire situado por encima de la vocal
21
voces, de modo que se cierra la reflexin cuando la comida se
ingiere. Aquellos
autores correlacionaron el llenado de la laringe con el esfuerzo de

tragar.
Los autores tambin sealan que los pliegues vestibulares y pliegues

vocales entre
otras estructuras constituyentes del ventrculo larngeo y como

bloqueadores
las vas respiratorias de proteccin.
NISHIMO citado por COSTA, SILVA, LEMME y TANABE

(1998),
considera el acto de tragar, como un factor clave en el mantenimiento

de
respiracin y esta importancia se lo asignan por "valor protector evidente"
contra la aspiracin de cuerpo extrao.
Durante el esfuerzo de la deglucin, la exclusin de la va

area
muestra la existencia de una estructura u organizacin que es

permisiva
durante la respiracin y varan fisiolgicamente cambiando su morfologa y
relaciones con el fin de participar en la accin protectora de las vas

respiratorias durante el
tragar. La epiglotis es el elemento responsable del cumplimiento de

esta
funcin de su localizacin, la morfologa y la libertad de movimiento.
COSTA (1999) seal que una funcin importante de la

epiglotis
una va area de proteccin no es hecha por el extremo libre y no
limitando el tiempo de la deglucin. De hecho, segn este autor, la

participacin
epiglotis es debido al ajuste de la parte de la responsabilidad de su

intralaryngeal
la parte posterior (tubrculo de la epiglotis) a los pliegues

vestibulares. En los momentos
antes y despus de los residuos de tragar cuando se producen fugas
y pequeos volmenes de la cavidad oral, la epiglotis se proteger las

vas respiratorias
por su participacin en la formacin de un vallculas insercin y

pliegues
ariepigltico.
22
Otros diversos mecanismos interdependientes han aadido sus
acciones
en la proteccin de las vas respiratorias contra la entrada de cuerpos

extraos en
tragar: correlacin entre la abertura de inyeccin oral y transicin
Esfago por la apnea y la deglucin. La apnea es una deglucin
mecanismo reflejo que preparar e iniciar la laringe eliminacin. Este
mecanismo se define por COSTA; SILVA; LEMME y TANABE (1998), como
breve momento en el cual la respiracin se detiene durante la fase de la

orofaringe
tragar.
Apnea deglucin y el cierre de la glotis y la epiglotis,
son capaces de aumentar la resistencia larngea (Costa, 1999). Sin

embargo, es la
y la elevacin larngea anterior con la elevacin del hioides con
la apertura de la transicin faringoesofgica que proporcionan la

amplificacin de la luz
farngea capaz de permitir que la direccin de flujo a la eficiencia y

esofgico
obtenido con el aumento requerido en la resistencia larngea

disminuyendo
resistencia al flujo. COSTA (1999) llega a la conclusin de que este

contexto es la
esencia del mecanismo de proteccin de las vas respiratorias

durante la deglucin.
2.3 Aspectos fisiolgicos de la deglucin
Trastornos de la deglucin es impulsar el alimento fundamental
boca hasta el estmago. MARCHESAN (1993) define como el acto de

tragar
tragar, es decir, una secuencia de las contracciones musculares

reflejas orden,
que toma la comida torta o lquidos desde la boca al estmago. La
23
la progresin del bolo es posible mediante el aumento de la diferencia
presin entre la hipofaringe y el esfago, que a su vez es causada por
la relajacin del msculo cricofarngeo, junto con la contraccin de los
msculos posteriores de la faringe. Esta es la principal cricofarngea
Componente esfnter esofgico superior, que constituye la transicin
faringoesofagiana (Corse; FREITAS; Viana; FRINN; GAGLIARDI,

1997). Lo
importante sealar en este punto que una disfuncin del cricofarngeo

o
espasmo de este msculo determinar anormalidades tales como

disfagia o el reflujo
alimentos en la cavidad nasal y la laringe.
ALTMANN (1990) seala que la deglucin implica no slo el

acto de
tragar s mismo, sino tambin los actos de comprensin alimentos y
masticar.
MACHADO Y BRAGA (1992) sostienen que la deglucin es un

proceso
observado desde la vida fetal. (1998) informa TANIGUTE que el

movimiento
La ingestin es iniciada en el segundo trimestre, o duodcimo
semanas de vida intrauterina: la primera funcin es la de manifestarse

en el feto.
Se puede deducir que slo el tronco cerebral es esencial para la
tragar, ya que las reas corticales del cerebro que son muy
inmaduros
momento inicial de la vida. Es posible observar individuos
anenceflico
deglutirem, a pesar de no contar con el tejido normal del cerebro.
Segn BRAGA y AX (1992), la deglucin se produce
diferente antes y despus de la aparicin de los dientes.
Tragar, en un principio con el nio estndar "nio tragar o
visceral, "madura con el cambio de consistencia de los alimentos

ofrecidos
24
el nio. Este cambio de la consistencia de los alimentos es llamado
por
TANIGUTE (1998) jerarqua de los alimentos. El autor sostiene adems que

la
para la introduccin de la comida (lquido, pasta y slido) es uno de

los
principales estmulos ofrecidos por el medio, de modo que hay un equilibrio
estructuras estomatognticas armoniosas.
Macedo (1999) menciona que hay diferencias entre nios y

adultos.
El autor cita que los nios tienen su tracto digestivo ms
Especializada de tragar que para la fonacin. Este hecho, de acuerdo

con la
autor, es que permite a los nios, mientras que la succin /

alimentacin en
y respirar. Estas caractersticas pueden persistir hasta por dos aos.
Macedo (1999) tambin cita la elevada posicin de la laringe, la

inmadurez de
capas estructurales de las cuerdas vocales, la lengua en el show

cavidad oral
estas habilidades. El autor seala que el proceso de maduracin se
el establecimiento y la ganancia es rodar la fonacin.
MACHADO Y BRAGA (1992) proporcionan las siguientes

caractersticas de
beb tragar:
mandbulas separadas, con la lengua entre los bordes

gingivales;
mandbula estabilizado por contracciones de los msculos de
la sptima par
cerebro y la lengua interpuestos;
La ingestin es iniciado y controlado por los intercambios

entre sensorial
los labios y la lengua.
Segn estos autores, el proceso de maduracin de los
tragar se producir con el desarrollo de las estructuras

estomatognticas.
Desde la aparicin de los primeros molares, el real
25
movimientos de masticacin se iniciar y, en consecuencia, el nio
las condiciones actuales iniciar la deglucin madura.
MACHADO Y BRAGA (1992) pusieron a los 18 meses de edad ya
caractersticas observadas de esta tragar, caracterizado por:
dientes en oclusin;
estabilizado por contracciones de msculos elevadores

mandibulares
mandbula (msculos del par cerebro V);
tercio anterior de la lengua se coloca por encima y detrs

de los dientes incisivos
paladar superior;
contraccin mnima de los labios durante la deglucin madura.
La frecuencia de la deglucin vara con la actividad. Esta frecuencia
es
en poder superior e inferior durante el sueo, y la otra
actividades, frecuencia intermedia. Grabaciones realizadas durante

espectculo sueo
perodos de 20 minutos o ms, tragar sin (LEAR,
FLANAGAN y Moorrees; LOGAN KAVANAGH y Wornall - citado por
LOGEMANN, 1983).
En cuanto a la frecuencia promedio diario de tragar, los

autores, por lo
general, han opiniones disidentes. MACHADO Y BRAGA (1992)

mencionan que
En promedio una persona traga 900-1100 veces al da, mientras que
Ferraz (1996)
Cita este promedio vara de 2.400 veces y, segn LOGEMANN
(1983), la frecuencia media es de aproximadamente 580 ingiere por

da.
Ferraz (1996) considera que la posicin de la persona influye

en el
frecuencia de la deglucin, como la posicin supina y sentado, que

aumenta la
26
nmero de golondrinas. El autor menciona tambin que no hay
pruebas
que los nios ingieren ms que los adultos.
Segn MARCHESAN (1998), la media por da para tragar
los nios, es 600-1000 veces entre 2400 y 2600 horas para los
adultos.
Este autor cree que los individuos con Clase II divisin I y problemas
Mordida abierta tragar con ms frecuencia.
Marchesan (1998) informa que deglutimos menos por la noche

y ms
hablar y masticar, ya que son funciones que requieren una mayor

produccin
la saliva.
Cmo tragar, TANIGUTE (1998) considera que se
depender de las caractersticas faciales, y el tipo de mordedura de la

oclusin, la edad de la
individuo y la naturaleza de la comida.
Notas Marchesan (1995) que la longitud y la fuerza de cada

uno
componente fisiolgico de la deglucin cambio sistemticamente

dependiendo
las caractersticas del bolo, como el volumen y la viscosidad. Como
En este sentido, Macedo (1999), de acuerdo con el autor seala que

la
tamao de la torta y su viscosidad ms alta producir tiempos de

relajacin
el esfnter esofgico superior ms largo.

Debo sealar que la deglucin y la respiracin son funciones
recprocas, es decir,
se detiene la respiracin durante la deglucin. La ingestin puede

entonces ser
descrito como una va area reflejo de proteccin por su reciprocidad.
De hecho, el mecanismo de deglucin es un complejo

neuromuscular. La
tragar tracto se extiende desde la boca hasta el estmago, que

implica
varias estructuras, incluyendo la faringe, la laringe y el esfago. El

proceso de
27
deglucin normal, se puede dividir en cuatro etapas:
2.3.1 ORAL FASE PREPARATORIA
Segn LOGEMANN (1983), esta fase consiste en la

preparacin de la torta
alimentar el canal transversal de la lengua. La actividad est

consciente y
voluntaria, es controlada por el individuo, se puede acelerar o se

detiene.
LOGEMANN (1983) aade que los patrones de

movimiento de
bolo variarn dependiendo de la consistencia del material a ser
ingestin, y la cantidad de uso oral manipulacin para los que el

individuo
disfrutar de una comida. El autor hace hincapi en que la

manipulacin oral de la torta
variar de individuo a individuo. Se mantiene el cierre de los labios, por

lo que
asegurarse de que el alimento o el lquido no escapa de la boca.
Algunos autores segn Macedo (1999) aade una fase
precede a la fase preparatoria, llamada "anticipatoria", que consiste

en
preparacin para el inicio de la deglucin e incluye: estmulo sensorial

a la voluntad
de comer, sabor y salivacin. COSTA (1999) define este momento
como una etapa de calificacin, en el que la torta se realiza en

volumen,
consistencia, densidad, grado de humidificacin y otras

caractersticas
Fsica y qumica importante para una buena expulsin.
Lo har, entonces, un informe, basado en estudios

LOGEMANN (1983),
en los movimientos orales durante la deglucin de los alimentos
diferentes densidades.
28
Alimentos lquidos:
el lquido cuando se coloca en la boca, tiene
grado de cohesin que se puede mantener cuando la torta se

mantiene entre
la lengua y el paladar duro anterior en la preparacin para la

deglucin. La
concha con forma de lengua mantendr el bolo lquido contra el

paladar duro.
Algunas personas antes de tragar el lquido pueden moverse por la

boca;
se puede propagar la torta regularmente o no la cavidad oral.
Sin embargo, para formar un bolo cohesiva, el material debe ser

agrupados por idiomas y
celebrado entre la lengua y el paladar anterior. Mantenga este pastel
en la regin anterior, entre la lengua y los incisivos centrales tambin,

es un
posicin anormal en los adultos, y puede indicar un patrn protudo

(modificada) de
idioma.
En pacientes adultos con lesiones del lbulo frontal, se puede

observar
este patrn en el que la lengua se mueve con la torta anterior antes
posteriormente moverse.
Pasty:
La alimentacin se introduce en la cavidad oral como
torta cohesiva de la misma manera que el alimento lquido. En esta

fase
preparacin, la comida puede ser bien cuidada, asegurada por la lengua o

entre
la lengua y el paladar duro. Los lados de la lengua sellarn la

mandbula alveolar. An
antes de la formacin de la torta cohesiva e iniciar la deglucin, el individuo

puede manejar
pastel en la cavidad oral, lateralizando que, masticarlo, moviendo el
mandbula y la lengua por la rotacin.
Segn LOGEMANN (1983), algunos pacientes con dificultades

para
controlar lingual prefieren alimentos que la coherencia, la funcin
cohesin. Sin embargo, si la consistencia de la pasta alimentaria es

mucho engrosada,
29
puede hacer que sea difcil para estos pacientes, la idea central de
este material hacia atrs y
permanecer sujetos al paladar duro.
Acuerdo con los resultados de este autor, ROCK (1996)

menciona que
entre los pacientes con parlisis cerebral, muchos han restringido la oferta
GRUEL por el cambio en la presentacin oral y dificultad
propulsin de los alimentos en la faringe.
Alimentos slidos: Estos alimentos deben ser masticados,

por lo
es necesario que haya un movimiento de rotacin de la lengua y la

mandbula. En
vista CAMPBELL - TAYLOR (1996), la comida se mastica para

adquirir
una consistencia adecuada para la deglucin. Cuando este alimento

es
masticado, se rompe y cae en sentido medial hacia el lenguaje, que

en
a su vez mover el material nuevo a los dientes y la mandbula se abre. La
Al respecto, (1998) comenta TANIGUTE que la colocacin de los

alimentos
entre las superficies oclusales de los premolares se produce no slo

por los movimientos
coordinado la lengua, sino tambin por los movimientos de la mejilla.
LOGEMANN (1983) se suma a la tensin de la musculatura oral, se

cierra
la ranura lateral y evita que las partculas de alimentos que caen dentro de
la ranura entre el
mandbula y la mejilla.
El principal objetivo de Chew es fragmentar los diversos
alimentos en trozos cada vez ms pequeos, preparndolos para la

deglucin y
la digestin.
El ciclo de masticacin se repite varias veces antes de tragarlo
comienza. Durante esta actividad, el idioma se mezclar el alimento con la

saliva,
que a travs de su contenido de enzima se inicia el proceso de la

digestin.
30
Se encontr que los movimientos rtmicos se controlan la
masticacin
por un generador central. Y los estudios muestran que la

"retroalimentacin" es perifrico
requerida en el posicionamiento de los dientes del bolo, con el fin
para evitar daos en la lengua durante la masticacin.
Cuando el material masticado se agrupa en una torta semi-

cohesivo antes
tragar comienza, el movimiento de rotacin de la lengua y la

mandbula
detiene.
De acuerdo con Costa (1999), este punto se denomina etapa
organizacin en la que se proporciona el pastel, por lo general en la

lengua, y
estructuras seo-msculo-articulares se organizan para la expulsin

oral.
En algunos individuos normales, como se inform LOGEMANN

(1983), la
diferenciales de alimentos ms fcilmente se mastica en la boca, y
el bolo alimenticio llega a la regin posterior de la lengua, a partir de

la entrada
faringe antes de tragar voluntaria.
Durante la fase preparatoria, el paladar blando se suele sac
varias veces anteriormente por la contraccin muscular

palatogloso. En
cuando esto sucede, el velo se apoya en la base de la lengua, que

poco
de alto, tiene como objetivo mantener los alimentos en la cavidad
bucal. La laringe y
faringe no participe en esta fase preparatoria de la deglucin. La va

area
est abierta y la respiracin nasal puede mantener hasta que el acto

voluntario de
se inicia la deglucin.
En opinin de LOGEMANN (1983), si una persona pierde el

control
un pedazo de pastel, durante la fase preparatoria y pasa a drenar el
faringe, el material puede caer y seguir entrando en las vas respiratorias

abiertas. A medida que el
31
acto voluntario no ha comenzado, tragar raramente incendios en
respuesta a
este material.
LOGEMANN (1983) resume las actividades en esta fase

preparatoria,
colocndola antes de la administracin oral, la mayor parte del bolo

es
se reunieron en una masa cohesiva y celebrada entre la parte

delantera de la lengua y
paladar, la lengua haciendo una cscara alrededor de la torta y

sellndolo contra
el paladar duro, lateral y anterior.
MARCHESAN (1998) afirma que en esta fase de las

mandbulas son
en la posicin centrada por la accin del temporal, masetero y

pterigoideo.
Costa (1999) seala, la etapa preparatoria, las siguientes

estructuras:
msculos de la masticacin, articulaciones temporomandibulares,

mandbulas,
mandbula y los dientes.
2.3.2 ORAL
Se considera que la etapa oral de la deglucin es voluntario y

comienza
cuando la lengua se inicia el movimiento posterior del bolo. COSTA
(1999), en su estudio, coincide en que la va oral es de carcter

voluntario, que permite
control de la voluntad. Sin embargo, el autor afirma que se trata de un

subconsciente fase
cuyo control se produce por la interaccin de los contenidos que se

ingiere con los receptores
Oral dan cuenta de que, calificar e influir en la determinacin de las

acciones, sin
tenemos que interferir deliberadamente con la clasificacin y el poder
las estructuras implicadas en esta fase.
32
Ardran y KEMEP; LOWE; NEGUS, citado por LOGEMANN
(1983),
describir el movimiento de la lengua durante esta fase, dicha accin

retirada
(Accin de pelado)
presionando con la lengua de forma secuencial en la torta
regin posterior de la cavidad oral contra el paladar duro.
Otros autores, como MARCHESAN (1998) y AX y BRAGA
(1992) describen lo que ocurre una elevacin de lenguaje rtmico con
ondulaciones anteroposterior apoyados en el paladar duro,
mientras que se presiona su base. En este sentido, Ferraz (1996)

aade
al mismo tiempo que este movimiento se produce lengua se produce
Tambin el movimiento del hueso hioides hacia adelante y hacia

arriba por la accin de
contraccin del msculo milo-hioides y ser seguido por un aumento de
faringe.
Se formar durante este tiempo una ranura de lengeta central

que actuar
como una rampa o "en cascada". El surco central est destinado a

promover
el paso de los alimentos, de modo que la lengua se mueve

posteriormente.
Muchos autores han descrito la contribucin de la presin

negativa creada
Por un ligero movimiento hacia el interior y el aumento de la tensin
muscular orales
para impulsar el pastel ms tarde (SHEDD, KIRCHNER Y SCATLIFF

citados
Por LOGEMANN, 1983).
De acuerdo con Costa (1999), se produce la eyeccin va oral

con paredes
Oral y ajustado con la fuga anterior bloqueado, la proyeccin de la

lengua
ms tarde, la generacin de la presin de propulsin, lo que lleva a la

torta y presurisando
faringe. Para el autor, la expulsin oral es el resultado del aumento de

la presin
se genera en la cavidad oral y progresa de anterior a posterior. El

autor
33
Tambin cita que el pastel colocado en la espalda, la lengua, fija
antes sobre los incisivos trgono, se acurruca de anterior a
ms adelante y genera la presin que expulsa y se mueve a la

faringe.
Se asegura el ajuste tnico que la resistencia oral de paredes
anterior y evita la disipacin de la presin.
Mientras que el aumento de la presin se produce paladar

blando bucal
tensa y eleva abertura que comunica con la orofaringe (el rea
menor resistencia), donde la presin se transfiere por va oral, comenzando

la fase de
involuntaria tragar.
En el lugar donde la torta pasa los pilares anteriores, la etapa oral,
extremos y el reflejo de deglucin se activa.
CAMPRELL - los comentarios de Taylor (1996) que el llamado

"reflejo
tragar "no es un reflejo real, sino una compleja serie de acciones
muscular ya automatizado aprendido, pero parcialmente voluntarios.
La va oral normalmente tiene 0,7 a 1,2 segundos en

completarse.
Segn algunos investigadores, la aparicin de la fase voluntaria
contribuir a la coccin de reflejo de deglucin, y no hay intentos de
iniciar la coccin reflejo de deglucin puede retrasarse o reducirse
(LOGEMANN, 1983).
En general, se produce por la fase oral de la deglucin, es

se requiere:
1. un labio muscular intacta con el fin de evitar fugas de la

comida
cavidad oral por medio de un sello adecuado;
2. una buena movilidad de la lengua para propulsar el

pastel para la regin;
34
3. msculos orales intactos para garantizar que el material
no caiga
las ranuras laterales.
Durante la fase oral de la deglucin, segn Ferraz (1996), el molar
son a veces en contacto, lo que indica la actividad de los msculos
ascensor mandbula. La inervacin de esta fase se lleva a cabo por el

nervio
trigmino ms tarde.
Disfagia, esta etapa se denomina disfagia orofarngea (el
audilogo juega un papel importante aqu).
2.3.3 Fase farngea
De acuerdo con la explicacin TANIGUTE (1998) la fase

farngea es
consciente, sino que dependen de los reflejos, por eso se llama

involuntario.
La fase farngea de la deglucin se iniciar con el reflejo de la

lea de
tragar. Este reflejo de la lea se produce en el pilar anterior y durar

el tiempo que
movimiento posterior del bolo no se detiene.
LOGEMANN (1983) cita estudios Pommerenke, publicado
en 1928, sent los pilares fundacionales de la anterior, ya que la

mayor parte
sensible a desencadenar este reflejo de deglucin. LOGEMANN
(1983)
Tambin menciona los estudios HOLLSHWANDNER, Brenman y

Fridmann
(1975) y Storrey (1976) que postula como centros adicionales para los
desencadenar el reflejo, la lengua, la epiglotis y laringe,

respectivamente.
Las observaciones de los pacientes, segn estos autores, con

trastornos
neurolgica muestran estas variaciones. Algunos pacientes no activan la
35
reflexin hasta que la torta no ha tocado los pliegues ariepiglticos,
mientras que en
otros, el reflejo se activa slo cuando el material cae en los senos
tabique.
DOBIE (1978), DONNER y Silbiger (1966), Reilly & AMMING
(1972), citado por LOGEMANN (1983) sugiri que la parte sensible
reflejo de deglucin se da por los nervios enceflica IX, X y

XI. Impulsos
caminar a la formacin reticular o centro de tragar medular,
situado en el tronco cerebral. Este centro de la deglucin, que acta

como un "pool"
(Agrupacin) neuronal organiza la sinergia necesaria para tragar
Normal.
Como la porcin del motor, que se da entre pares IX y X. El

nervio VII
puede contribuir a la porcin sensible. Los nervios V, VII y XII se

consideran
Los posibles contribuyentes a la parte aferente.
El papel del cerebelo para controlar tragar no es clara. Algunos
autores sealan la participacin del cerebelo velocidad de movimiento

y
por lo tanto, ninguna accin del cerebelo, al menos, en la masticacin,

la fase
Tragar Preparatoria.
La entrada cortical en el control de la deglucin no est bien

establecida,
se pueden observar trastornos de la deglucin en pacientes despus
de lesiones
reas corticales (LOGEMANN, 1983).
Aunque muchos detalles en cuanto a desencadenar el reflejo

de deglucin no hace
son conocidos, los autores coinciden en que el individuo no puede

tragar
hay algo en la boca, puede ser la comida, el agua o saliva. Es difcil
continuar tragar despus de las segunda o tercera traga, debido a

que estos
36
golondrinas "en seco" eliminar toda la saliva de la boca.
La activacin del reflejo de deglucin es responsable de

diversas actividades
Fisiolgico van ocurren simultneamente. Segn LOGEMANN (1983)
estas actividades son esenciales para el xito y la deglucin incluyen:
1. la elevacin y la retraccin del velo y el cierre completo

del esfnter
velofarngeo para impedir el paso del material en la cavidad nasal;
2. a partir de la peristalsis, donde se toma la torta, despus

de pasar a travs
pilares anterior, a travs de una accin de los constrictores farngeos
meterse en y a travs de la faringe en el esfnter
cricofarngeo en la parte superior del esfago;
3. elevacin y cierre de la laringe en los tres esfnteres:
epiglotis / pliegues ariepiglticos;
pliegues vocales falsas;
cuerdas vocales verdaderas.
Este cierre de la laringe para impedir el paso de material para
aire.
4.relaxamento cricopharingeal esfnter para permitir el paso
material de la faringe hasta el esfago.
LOGEMANN (1983) cita la descripcin de Ardran y KEMP en
cierre de la laringe, como una extensin del nivel de las cuerdas

vocales a
vestbulo larngeo. Estudios cineogrficos estos investigadores
muestran
que el cierre es el resultado de abajo hacia arriba, con las estructuras

de
vestbulo larngeo, que se expresa en la faringe. Se produce una

disminucin
37
anterior durante el cierre de la laringe, con un movimiento de
balanceo a
dentro de los cartlagos aritenoides, que estrechar la abertura larngea. A
mientras que la laringe se eleva y se tira hacia delante, su apertura es
agrupados en la parte trasera.
Para producen las actividades mencionadas, es necesario para

desencadenar la
reflejo de deglucin. Si la lengua empuja el bolo a la regin
ms tarde y no se produce la reflexin, esta torta puede ser la

vallcula. Si el material
es lquido, puede ocurrir para difundir la faringe y en el aire
abierto. Y puesto que no habr ninguna actividad hasta que el reflejo

de la lea farngea, la torta
puede permanecer en el vallecula, hasta que es

despedido. Dependiendo de la
consistencia de los alimentos, puede ser drenado para veces la

vallcula
ariepigltico y seno piriforme, o puede caer hacia la zona donde se
expectorado o no, dependiendo de la sensibilidad del paciente y de la

laringe
trquea. Es importante destacar que las actividades de navegacin, la

faringe y la laringe
ocurrir slo en respuesta a reflejo.
El tiempo necesario para mover la torta desde el punto donde

la reflexin es
desencadenado, el pilar anterior, en el esfago cricofarngeo unin

(trnsito
Farngea) es generalmente de 1 segundo o menos. Durante este
tiempo, la torta
no se detiene en cualquier lugar de la faringe, sino que se mueven

rpidamente de la base
lengua en la faringe y el esfago cervical. Una vez que la torta se

mueve
a travs de la faringe, que se divide por la mitad a cada lado
faringe y los flujos hacia el seno piriforme. Y el nivel de la abertura
esfago, las dos porciones se unen a la torta de nuevo. Queda poca

comida
faringe, al final de la fase farngea de la deglucin.
38
Disfagia, esta fase se denomina disfagia alta y neste.caso la
audilogo trabajo est integrado con el nutricionista.
2.3.4 FASE ESOFGICA
La fase esofgica es involuntaria e inconsciente. En esta

etapa, la torta
alimentos se lleva a cabo a travs del esfago hasta el estmago, los

movimientos
reflejos peristlticos. La onda peristltica que comienza en la faringe cuando

el
incendios reflexin contina secuencialmente a travs del esfago.
Segn LOGEMANN (1983), el tiempo de trnsito esofgico

puede ser
medida desde el punto en el que la torta entra en el esfago, la unin

del cricofarngeo, a
donde pasa al estmago en unin gastroesofgica. Este tiempo vara,
tpicamente 8 a 20 segundos.
Disfagia, esta etapa se denomina disfagia y baja, que acta, es
gastroenterlogo.
2.4 DISFAGIA
SILVA (1999) cree que la deglucin es una accin
neuromuscular y
por lo tanto, es la disfagia sntoma caractersticas del

trastorno
movimiento.
Segn CAMPBELL - TAYLOR (1996), el trmino "disfagia" han
39
diferentes significados en diferentes contextos. El autor seala que
hasta aproximadamente
15 aos, que fue utilizado casi exclusivamente en el sentido de que
dificultad en el paso de alimentos a travs del esfago hasta el

estmago. En
dcada de los ochenta, hubo un aumento de inters en dificultades para

tragar
orofarngeo, que tambin fue llamado "disfagia". Para algunos

autores, esta
trmino significa hoy en da dificultades oral y orofarngeo. Conforme
CAMPBELL - TAYLOR (1996), esta percepcin ha llevado a menudo

a
malentendidos ya veces una mala conducta. Lo ideal sera que, para

el autor, que se considera
todo el mecanismo de la deglucin, como una sola unidad

funcional. Algunos
autores afirman que un proceso no ocurre sin el otro.
Las causas ms comunes de la disfagia son para problemas

neurolgicos,
tales como derrame cerebral, Parkinson, Alzheimer, Miastenia Gravis,

Distrofia Muscular,
Esclerosis lateral amiotrfica, parlisis cerebral, entre otros

(MARCHESAN,
1995). La disfagia puede encontrarse tambin en el traumatismo

craneal, cncer
cabeza y cuello, tumores cerebrales y trastornos gastrointestinales.
CAMPBELL - Taylor (1996) tambin incluye disfagia como causas de

edad
avanzada, aumenta o disminuye el calcio srico, la glucosa y / o
sodio y cambios endocrinos. El trastorno tambin determina la

cricofarngea
disfagia, el sntoma ms frecuente y se detecta temprano (Crcega;
FREITAS; Viana; Frimm y GARGLIARDI, 1997).
La disfagia puede ser dividida en:
La disfagia neurgena - dificultad para tragar,

como resultado de
enfermedad neorolgica.
La disfagia mecnica - dificultad para tragar,

como resultado de
40
cambio estructural.
Esta investigacin se refiere, ms especficamente, disfagia
neurognico en pacientes con parlisis cerebral (PC), ya que las altas tasas
de estos pacientes, presentando dificultades en el proceso de
deglucin. Ser as, voy a parar en este punto, las caractersticas de la
parlisis cerebral, posteriormente relacionarlos con el deterioro de la
deglucin.
2.5 Parlisis Cerebral - DEFINICIN, TIPOS Y ETIOLOGA
Es posible encontrar en la literatura, muchos
definiciones que conceptualizan la parlisis cerebral. Bsicamente, estn

bajo
utilizado se produce la variacin.
Bobath (1976) hace una definicin de la parlisis cerebral que

permite
conceptualizacin ms amplia.
La parlisis cerebral es el resultado de una lesin o trastornos

del desarrollo
el cerebro de un no-progresivo, y que opera desde la infancia. La
discapacidad motora se expresa en patrones anormales de la postura

y
movimientos asociados con el tono, la postura anormal. La lesin que

llega a la
cerebro cuando todava es inmaduro, el desarrollo de interfiere con el
motor
nio normal.
El trmino parlisis cerebral no es aceptada por un grupo de

autores, que
prefieren utilizar la conceptualizacin encefalopata crnica

infantil. Dentro de este
41
enfoque, hay varias enfermedades con diferentes causas y clnicos,
pero tienen en comn el hecho de que afecta crnicamente el Sistema

Nervioso
(SNC) del nio. Estas enfermedades se pueden dividir en dos
grupos:
Con progresivo.
Con una no progresiva - que incluye parlisis
Cerebro, la disfuncin cerebral mnima, Problemas de

aprendizaje
y Retraso Mental.
Otros autores utilizan el trmino trastorno Eficiencia Fsica.
Mi eleccin, sin embargo, era utilizar el trmino parlisis cerebral

para ser
ms utilizado en la literatura especializada y asociaciones nacionales e
internacional.
Como las causas ms frecuentes de parlisis cerebral son:
Problemas A) durante el embarazo: 60% de los casos
toxemia
anemia grave (se produce cuando la nutricin

materna es muy
pobres)
Infecciones renales y urinarios con graves

repercusiones para la
la salud del feto

sangra
graves trastornos metablicos (por ejemplo, diabetes)
B) Los problemas durante y despus del parto: 30% de los

casos
42
ao)
Obstruccin plvica con sufrimiento fetal

Hipoxia o anoxia neonatal
Severa trastornos circulatorios cerebrales o moderada
Trauma al nacer
Infecciones madres prenatales o perinatales que alcanzan (por

ejemplo,
Rubola)
El nacimiento prematuro
La ictericia neonatal severa (por ejemplo, el mal uso de

ocitcidos
embarazos de alto riesgo)
C) Cuestiones de nacimiento y nueve aos, el 10% de los casos
Asfixia
Fracturas o heridas penetrantes en la cabeza, que llega al cerebro
Los accidentes automovilsticos
Las infecciones del sistema nervioso central (por ejemplo, la meningitis)
Q ue factores aumentan el riesgo de desarrollar parlisis cerebral:
Convulsiones y muy bajo de Apgar
El bajo peso fetal (importancia de la atencin prenatal)
Embarazos de alto riesgo (por ejemplo, la hipertensin o la diabetes)
Edad de la madre (por encima y por debajo de los diecisis aos

cuarenta
En cuanto a las clasificaciones, Bobath (1976) prefiere no definir los tipos
describiendo slo los marcos de la enfermedad, pero haciendo un anlisis de

caractersticas del nio. Segn el autor, estas caractersticas son
basado en tres factores principales: el tono muscular y los patrones posturales

inervacin recproca.
Los nios hipotnicos:

Generalmente hipotona es un sntoma que se desarrolla en una espasticidad
o un tono flotante (atetoide). A menudo se asocia con retraso mental. Dentro de
esta funcin, el nio tiene poca la resistencia al movimiento pasivo, y puede tener
tambin una el movimiento excesivo en el nivel de amplitud de las articulaciones.
Los nios espsticos:
La corteza controla los pensamientos, movimientos y

sensaciones. La
anomala puede resultar en la espasticidad. El nio es espstica
caracterizado por un tono que es permanentemente alta. Cuando es

grave, el
nio puede permanecer fijo en algunas posiciones y esto impide que

se
funcional (influencia de la actividad refleja postural). El movimiento

est restringido
amplitud y se hace con gran esfuerzo por la misma.
Dependiendo de la ubicacin del compromiso de su cuerpo,
Los nios pueden ser:
Hemipljica espstica
- Cuando se ve afectado un lado del cuerpo. La

los nios no pasan por las etapas de desarrollo del beb simtrica
Normal. Es posible observar cambios en la sensibilidad, lo que implica ms
en el desarrollo del nio, ya que reciben diferentes sensaciones de cada
44
lado del cuerpo, y se mueven de forma diferente con cada medio
de l. Lacerda (1993) observ en su prctica clnica, los problemas
comportamiento asociado.
Dipleja espstica
- Los extremos inferiores son ms
gravemente afectada que la superior. El cabezal de control suele ser
el bien y el habla y la alimentacin no se ven afectados.
Cuadriplejia espstica - Todo el cuerpo se ve afectado, la

distribucin
es muy asimtrica. El cabezal de control es generalmente mala y hay

una
alteracin grave del sistema estomatogntico.
Los nios athetoid:
La ayuda ganglios basales organizar movimientos y fino
delicada. Una anomala de ellos puede resultar en una parlisis de

tipo atetoide. Lo
caracterizado por la distona (tono muscular inestable y fluctuante) y

los movimientos
involuntaria, que afecta al sistema extrapiramidal. Los nios tienen

una
movimiento espasmdico y extrema en sus lmites, con un control
pobres entre ellos (grupos musculares no dicen), no el de graduacin
destinado movimiento.
Los nios atxica:
El cerebelo controla y coordina los movimientos, posturas y

nuestros
equilibrio, ah una anomala puede provocar ataxia. Se caracteriza por
disminucin del tono muscular, dificultad para equilibrar (falta de
contraccin), sus movimientos no estn coordinadas y lento, puede

haber
movimientos temblorosos de las manos y el deterioro del habla.
45
Lacerda (1993) menciona que hay ataxia raramente pura,
viene
siempre asociado con la espasticidad, atetosis o hipotona.
Schwartzman (1993) afirma que la lesin en la parlisis cerebral
motor, a pesar de que siempre est presente, no es el nico

parmetro. Puede ser
encuentra, segn el autor, la Asociacin de Parlisis Cerebral de

motor defectuoso
con las prdidas intelectuales, sensoriales, visuales, auditivos y / o

otros. Este
manera, disfagia es visto como un problema menor, o normal,
por lo tanto, irrelevante. Sin embargo, se sabe que la severidad de la

caja de mina
complicaciones graves, como la aspiracin y neumona, lo que

debilita al paciente,
incluso puede llevarle a la muerte, lo que, de esta manera, la

intervencin
expresin esencial.
2.6 disfagia neurgena EN PACIENTES CON CEREBRAL
CEREBRO
Como se ha descrito a lo largo de esta actividad de

investigacin terica
masticar y tragar implica la activacin de diferentes circuitos
neuronales.
Puesto que esto es necesario es una actividad eferente para su

ejecucin
armnica, la integridad de las vas de motor, tales como la corteza,

paquetes de cortico-punto
bulbar y crtico-cerebelo, los ganglios basales, el cerebelo y los

ncleos craneales y
sus nervios, y, por ltimo, la unidad de traccin y la propia
los msculos de la deglucin. La interferencia con cualquiera de estos

niveles
puede tener como consecuencia de la disfagia.
46
La parlisis cerebral es el resultado de una lesin o mala
el desarrollo del cerebro, nos encontramos con gran cantidad de

estos
pacientes con cambios la tragar,

llamado "DISFAGIA Neurognico ".
Dantas (1999) inform los resultados de la videofluoroscpica
deglucin en pacientes con disfagia neurgena:
La prdida de control de los contenidos orales
Pobre formacin del bolo en la boca
La reduccin del movimiento de la lengua
Regurgitacin nasal
Disminucin de la contraccin farngea
La retencin de bario en la vallecula y pechos clavija
Disminucin del movimiento de la epiglotis, laringe y hioides
Penetracin larngea o aspiracin para
Abertura anormal del esfnter faringoesofgica

(esfnter superior
esfago)
Metayer (1995) hace hincapi en la importancia de distinguir

entre
dificultades funcionales tales pacientes en el camino del bolo o
lquidos, para evitar agrupndolos en una alteracin funcional del

mundial
tragar.
FERNANDES; SEACERO Y OLIVA (1997/1998) LOGEMANN
(1983),
Metayer (1995), LACERDA (1993) sealan que es muy comn
La mayora de los pacientes con parlisis cerebral no tienen una

deglucin normal, el
bolo o lquido se introducen en las condiciones funcionales faringe
47
anormal, por lo que se produce con dificultad para tragar.
Metayer (1995) cree que se producen alteraciones de la

deglucin
en la mayora de los casos de dao cerebral profunda.
Dantas (1999) aade que muchos pacientes con cerebral
cerebro, han deteriorado fase oral de la deglucin, pero los
sntomas de presentacin se consideran graves y se caracterizan por
incapacidad para controlar los alimentos en la boca. El autor afirma que es

as
cambio significativo en el oral que los problemas en la faringe pueden

estar
poco percibido.
ROCA (1998) est de acuerdo con estos autores, y aade que

la
fase oral y propulsin de los alimentos en la faringe que los pacientes
con CP tienen, muchos han restringido la alimentacin de las gachas.
La autor presenta las siguientes caractersticas de la disfagia en

pacientes con parlisis cerebral:
cambios en la musculatura oral;
reflejos conductas inapropiadas;
incapacidad para mantener la comida durante la masticacin por no manejo

labiales e impropio de la lengua; retrasar el disparo del reflejo de deglucin;
disfagia, especialmente para lquidos con penetracin de la seal laringe;
En cuarenta nios estudiados por LOGEMANN (1983) en
Universidad del Noroeste, se observ en gran medida disminuy y

reflexin
peristaltismo farngeo - y por lo tanto una mayor dificultad con
lquidos. En este estudio,
48
no se observ y la disfuncin del cricofarngeo o aspiracin de una
buena
cierre larngeo.
Otras manifestaciones encontradas:
babeo en la masticacin;
dificultad en la masticacin;
dificultad para iniciar la deglucin.
LOGEMANN (1983) afirma que, en cualquier tragar lo oral
es mayor de 2 segundos, existe el riesgo de 55% de la aspiracin, si

es mayor que 6
segundo, no es 100% de riesgo de aspiracin, sin embargo, si es

menos de 2
segundo, el riesgo de aspiracin es mnimo.
Como el objetivo de este estudio es centrarse en la deglucin

en pacientes con
parlisis cerebral, no voy a extenderme demasiado sobre los

trastornos del habla y lenguaje
se encuentran comnmente en estos pacientes, ya que el

compromiso de los
rganos del habla, lenguaje y otras funciones neurovegetativas

(succin,
masticar y respirar). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el

paciente no
debe ser visto de manera poco sistemtica. Cmo FERNANDES;

SEACERO y
OLIVA (1997/1998) hacen hincapi en la visin fragmentada dificulta

visin general de
individual y la comprensin de la interaccin que se produce entre
estos
manifestaciones que son caractersticas de la parlisis cerebral.
La postura del cuerpo tambin tiene una importante

participacin en el acto de
tragar. Bobath (1976) afirma que la posicin y el movimiento de

interactuar
de modo que no se pueden separar. Tambin de acuerdo con este

autor, la
control de la cabeza est dada por los patrones de las reacciones

posturales.
A partir de este momento, voy a citar las caractersticas de los

cambios
49
deglucin en pacientes con PC, basada en el estudio de Metayer
(1995).
Extensin cuello activo
Esta extensin es debido a la postura patolgica del eje del cuerpo y
extremidades inferiores.
Cambios funcionales:
Movimiento limitado de la laringe, lo que produce

un bloqueo
trquea imperfecta y aspiraciones que la tos de disparo, es posible
aspiraciones silentes.
Estirar la base de la lengua se deforma, formando depresiones
en forma de canales orientados directamente al orificio de la laringe, donde
deslice la red.
Dificultad en el transporte peristltica porque del tramo
msculos.
Estado de la contraccin mundial de los msculos del cuello:
Incluye el msculo constrictor superior de la faringe.
Tambin impide el cierre de la laringe.
La principal causa de ciertas retrognatismos es en

contracciones
constrictor superior de la faringe. Las consecuencias funcionales son una

limitacin
movimiento antero-posterior de la mandbula, que se asocian con
movimientos de succin durante la lactancia y los movimientos complejos de
lado de los componentes para la correcta ejecucin de la masticacin.
50
Tambin hay una disminucin en la accin de los msculos de
la mejilla durante
la lactancia materna y la disminucin de la amplitud de movimiento de

la lengua en
transporte del bolo dentro de la faringe.
Tambin hay contracciones de los msculos anteriores y

infrahioideos, causando
extensin del cuello, causando dificultad para cerrar la boca
evitar el contacto de los arcos dentales superior e inferior.
Para Metayer (1995), estos cambios producen anomalas
importancia fisiolgica: dificulta las condiciones de transporte de

alimentos
normal y evita que los labios de cierre de manera efectiva, lo que

hace difcil
retencin de los alimentos y la saliva en la boca.
El control de la lengua y la falta de suficientes
Consecuencias:
Cambio de la succin.
La alteracin de la masticacin.
La dificultad de sacar los alimentos de la cavidad oral.
Aberturas activos y la boca exagerada asociada con la frecuencia, la
sacar la lengua
Estos movimientos generalmente ve

nir acompaado de un
msculos hipercontraccin extensores del cuello, agravando
consecuencias funcionales.
Interferencia en chupar la leche en el bibern (la

dificultad de
patear el idioma y cada vez peor, si la apertura bucal).
51
Dificultad en la cuchara de alimentacin,
protrusin de la lengua hace
cuchara y la comida de la boca (si se coloca delante de
cavidad oral).
Cuando la comida o lquido se introduce en la

parte ms larga
posterior de la cavidad oral y, al mismo tiempo que se mantiene la

cabeza as
posicionado (recta), el paciente es capaz de tragar la mejor parte,
expulsar a la otra.
Si la cabeza del paciente se inclina hacia atrs

(tendencia
normal), corre el riesgo de que los alimentos no controlada desciende

hacia la cavidad
aspiracin farngea causando tos o incluso en silencio.
A este respecto, FERNANDES; SEACERO y Oliva (1997/1998)
mencionar que el paciente tiene la tensin espstica y protrusin de la

lengua,
lo que sumado a la retraccin del labio superior, dar lugar a

dificultades
labial, hechos que interfieren con el proceso de la deglucin. Otro
factores tambin les gusta: los malos resultados de la masticacin (el

paciente no
muele la comida, por lo que slo una amasadora). En el paciente

athetoid,
movimientos involuntarios de la lengua y la mandbula pueden

interferir en la secuencia
tragar.
FERNANDES, SEACERO y Oliva (1997/1998) informaron que

el paciente
Atetoide al deterioro neuromuscular, puede contener falta o
mal control, cintura escapular tronco y la cabeza, lo que impide una
tragar adecuadamente, por lo que tambin es posible observar la

aparicin de
baba abundante, adems de un exagerado facial.
52
Ya en paciente atxica es
hipotona de rganos
articuladores y pudo haber temblor lingual. Sin embargo, como la
dismetra, el asinergia y dysdiadocokinesia no son muy evidentes en

la
orofacial en pacientes con ataxia no pueden encontrar dificultad para

tragar,
as como chupadores y masticadores.
Labios Hipotona
No labial.
Botella Dificultad para succionar o retirar la comida

de
cuchara.
Ocurrencia de baba y / o fugas de alimentos semi-lquido.
Orofarngea hipotona
Pequeos movimientos efecto que ocurre, por lo

que slo uno
el bolo alimenticio es transportado a la faringe.
Difcil para eliminar la acumulacin de saliva, que es gruesa y
para los ms viscoso, es en un medio conducente a la infeccin.
FERNANDES; SEACERO y Oliva (1997/1998) creen que la

suma
estos factores conduce a babear ya que se alteran posicionamiento,

la movilidad
y la sensibilidad de los rganos del habla y las funciones

neurovegetativo.
53
2.6.1 Diagnstico
Debido a las complicaciones que promueve paciente disfagia,

ROCK
(1998) hace hincapi en la necesidad de un diagnstico precoz, para

su
rehabilitacin. El autor sugiere que uno debe tener en cuenta para

evaluar la
estado del enfermo mental y alerta, la capacidad de auto-

alimentacin,
nivel de habilidad de seguir una secuencia de comandos simples y
capacidad para iniciar una fuerte tos voluntaria, por la expulsin de

los alimentos
en una posible asfixia durante la prueba.
Para la disminucin de la sensibilidad, el paciente tiene

neurolgica
capacidad de toser como una forma de proteccin (en los individuos

normales, la tos
se produce al tocar la epiglotis).
En el anlisis de los mecanismos de alimentacin SILVA

(1996),
Macedo (1999) y LOGEMANN (1983), consideran que:
Evaluacin Clnica
a) aspecto cognitivo;
b) la presencia de reflejos patolgicos (enraizamiento, morder,
chupar,
masticar modificado anterior nuseas);
c) la sensibilidad oral (intre y peri-oral);
d) La movilidad de los msculos faciales, masticar, hablar y velo
platino:
e) la auscultacin;
f) voluntaria tragar.
54
Es importante destacar que, la evaluacin, la viscosidad y la
coloracin
la saliva y el cambio de peso del paciente, ya que estos cambios pueden ser
signos de deshidratacin y / o desnutricin.
La fluoroscopia
Es el mtodo radiolgico mediante el cual el documento en

tiras
Video, imgenes de la fluoroscopia en TV ..
Se trata de una evaluacin dinmica de la deglucin, es decir,

la observacin de las fases
tragar. Adems del diagnstico, esta prueba puede ofrecer una

retroalimentacin
y para el audilogo para el paciente. La prueba se realiza en posicin

lateral-
lado, donde se puede observar la presencia o ausencia de la

aspiracin de alimentos y
gatillo vez reflejo de la mordaza y la posicin anteroposterior, el
aparicin de asimetras. Aplicar diferentes consistencias de alimentos
(Slidos, lquidos y pastosos), diferentes volmenes, posturas y

maniobras
adecuada en cada caso.
Para el examen es necesario utilizar bario (Neobar) +
+ Jugo de gelatina (01:01), que enmascara el sabor de la cal, pero no

se absorbe, puede
utilizando el BARIOPACK que sabe bien, agridulce y, si aspira, se
en el torrente sanguneo y es reabsorbido por el cuerpo. Ya

HYTRAST,
sabe mal, aunque diluida.
55
Esta prueba clasifica el grado de disfagia en funcin del tiempo
retrasar el disparo de la fase farngea, en segundo:
Leve (de 1 a 5 segundos).
Moderado (6-10 segundos).
Grave (ms de 10 segundos).
Videofluoroscopia permite definir la conducta por la reintroduccin de
la alimentacin oral. Dantas (1999) considera que este examen como el ms
importante en la evaluacin de los pacientes con disfagia, que junto con la
historia clnica puede definir el problema con gran precisin.
SILVA (1996) cita como desventajas:
Riesgo de radiacin
El uso de contrastes que no son absorbidos (bario)
Hexabrix puede causar alergias
Nasofibroscopy Funcional
Se trata de un estudio funcional endoscpica de la deglucin. Para

llevar a cabo
este examen, se usa una fibra ptica de pequeo dimetro, que

puede ser
realizado con anestesia slo tpica.
Este examen permite que una imagen real en vista coronal,

que permite
deteccin de cambios estructurales (como inflamaciones de la mucosa

edema, tejido
granulacin, extensores y tumores) y funcionales nasofarngeos
orofaringe y la hipofaringe, laringe y trquea (paresia o parlisis o velo
paladar, la pared farngea y estructuras de la laringe - parlisis de las

cuerdas
56
voz, clonus, espasmos, la estasis en el vallecula y los senos
piriformes y el paso
Alimentos para el correo areo).
Es interesante para variar el volumen y la consistencia de los

alimentos y el color se
cocinar con anilina, para facilitar las observaciones en el examen.
La electromiografa
Este examen puede evaluar la frecuencia de las golondrinas.
La electromiografa de superficie
Medida de la contraccin muscular.
Ultrasonido
Muestra la cavidad oral y la hipofaringe durante la deglucin. A

travs de
este examen es posible observar la accin de la lengua. Para la

imagen,
recogida se coloca en la regin submentlis. El examen se lleva a

cabo por un
audilogo y tcnico de ultrasonido.
manometra
Vigilancia dinmica de la presin en la faringe y en el SEE

tragar. Insercin transnasal de la infusin del catter, el cual registra
los cambios
presin resultante de la deglucin mediante transductores. Se lleva a

cabo
gastroenterlogo.
57
gammagrafa
Precisamente cuantifica el volumen de la torta en cualquier

lugar en la ruta de acceso.
La regurgitacin puede cuantificar y / o la cantidad de material

extrado en la
regin traqueobronquial. Requiere la ingestin de alimentos con

radiacin. La
pastel de radiactividad se registra en el paso de la cavidad oral en la

faringe
y esto en el esfago. Es realizado por mdico especialista en

medicina
nucleares.
Metry
No slo detecta reflujo oculta, y tambin permite la

investigacin de los
relacin entre los sntomas y episodios de reflujo.
2.6.2 CLASIFICACIN
Autores como Silva (1996) clasifican la disfagia en:

Tome disfagia:
el control del bolo se puede retrasar y
lento, sin embargo, no da seales de penetracin larngea (sin tos ni
cambio en la calidad de voz despus de tragar). Los signos clnicos

encontrados:
la oral;
auscultacin normal;
58
ningn cambio de comportamiento vocal.
La conducta del audilogo debe ser: la alimentacin oral,

control
cantidad y consistencia, sin sonda, alimentacin nutricionalmente
eficiente.
Moderado Disfagia:
control del transporte de alimentos es
tarde, con signos de penetracin larngea (sin control, puede llevar a
neumona) y el riesgo de aspiracin. Los signos clnicos:
cambiar orales;
retrasado reflejo de deglucin (o falta),

disminucin de la
elevacin de la laringe;
auscultacin con cambios de laringe;
cambios en el comportamiento vocal.
Conducta: si no se puede alimentar slo por va oral, debe ser
la adicin de la sonda.
Disfagia severa:
presencia y ausencia de la aspiracin o sustancial

la no realizacin de la deglucin del bolo, disfuncin del cricofarngeo:
regurgitacin (presin juega alimentos para la administracin oral).
Conducta: sonda de gastrostoma.
La severidad de la disfagia depender de una serie de

factores: ubicacin
lesin neurolgica, el estado de alerta, la textura, el volumen del

paciente y
la viscosidad de los alimentos.
59
2.6.3 TRATAMIENTO
Segn AGUILAR, OLSON y SHEDD: American Dietetic
ASOCIACIN, 1980, citado por LOGEMANN (1983), el objetivo

principal de
ningn tratamiento es la restauracin de la alimentacin por va oral

en la misma
tiempo, debe mantener una nutricin adecuada. SILVA (1999) llama
Esta restauracin del poder como de Reeducacin Funcional.
SILVA (1999) hace hincapi en que es importante para facilitar

la alineacin
Estructuras orales biomecnicos, de modo que el paciente puede mover

estos
estructuras de una manera ms normal y natural como sea posible. El

autor considera que
todas las propuestas de rehabilitacin, que se basan en la independencia
Individuo funcional debe ser capaz, a travs de sus programas
teraputica, promover la formacin de un cuidador o del propio paciente
como el principal instrumento de la rehabilitacin. Silva (1999) menciona

tambin la
disfagia orofarngea en la independencia del motor se consigue cuando el
persona y el cuidador lograr un desarrollo eficaz para tragar, que
proporcionar estabilidad nutricional. Silva (1999/2000), el uso del

trmino "agente
rehabilitacin "en lugar de" cuidador ", considera que el individuo es
elegido por
propia familia del paciente, que debe acompaar a todos los programas
rehabilitacin.
El agente rehabilitador debe ser supervisado por un

terapeuta del habla y
tendr que asistir a un proceso de capacitacin intensiva para llevar a

cabo la funcin
que vendr a jugar: llevar a cabo las actividades y tcnicas (trucos) en
60
sesiones y en el hogar, que es responsable de las actividades de
mantenimiento,
cuando stos son impulsados audilogo y ponerse en contacto con el
profesional en la ocurrencia de cualquier evento imprevisto.
La presencia de la rehabilitacin agente en el programa de

rehabilitacin, contribuye
a voz de alta paciente momento, ya que proporciona
posibilidad de mejorar la calidad de vida.
En opinin de LOGEMANN (1983), dos cuestiones deben ser

definidos:
1. tipo de control necesario;
2. si el tratamiento se compone de un trabajo directo o indirecto

para tragar.
Los resultados del estudio radiolgico ayuda a determinar el mejor

tipo de
terapia basada en la presencia de ms de 10% de succin.

TRATAMIENTO DIRECTO:
introduccin de la comida por va oral y fortalecer
comportamientos apropiados durante la deglucin.
TERAPIA INDIRECTOS:
El uso de ejercicios con el propsito de mejorar el control de los motores, que son
requisitos previos para deglutir normal. Indicado para pacientes que aspiran todos los
alimentos, consistencias y volmenes.
Segn Furkim (1999), el objetivo del tratamiento es mejorar la indirecta
fuerza condiciones, la sensibilidad, y la movilidad del paciente sin presencia de alimentos,

hasta que sea capaz de volver a introducir orales asegurar. Los ejercicios se llevaron a
cabo la movilidad de las estructuras implicadas:los labios, la lengua, las mejillas, el
paladar, la masticacin, la laringe, el cierre de pliegues vocales.
Para elegir el ms adecuado de rehabilitacin, SILVA (1996) sugiere que se debe

considerar el estado cognitivo del paciente, el grado de la disfagia (s) fase (s) afectada
(s). El fonoaudilogo debe ser consciente de que el gasto de energa durante el
tratamiento no afecta a la condicin general.
ROCA (1998) divide el proceso teraputico en tres niveles

diferentes.
1. Clnicos con medicamentos
2. Quirrgico
Separacin gastrostoma laringe-trquea, laringectoma, miotoma
epiglotorrafia y tiroplastia cricofarngeo. La accin a ser tomada por el

mdico
Siempre se debe discutir con el logopeda, el paciente
(Teniendo en cuenta el nivel de comprensin) y la familia.
REHABILITACION FONOAUDIOLOGICA:
Rehabilitacin
Tcnicas pasivas - se utiliza para los pacientes con descenso de categora

cognitiva o poco cooperativo. Objetivos: prevenir el desarrollo de reacciones de
hipersensibilidad orales y patolgicos (los reflejos patolgicos); estimular reflejos
protectores (tos y vmitos) y deglucin; evitar la aspiracin de saliva y preparar
para la alimentacin a la via oral.
Tcnicas activas formar al deglutir saliva y alimentos en diferentes consistencias,

volmenes, temperaturas y sabores. Todava se hace trabajar con posturas
compensatorias en pacientes con prdidas estructurales o funcionales
importantes.
b) administracin
Est indicado en pacientes con enfermedad progresiva que no mejora con una
intervencin directa, mas no se beneficia por la adecuacin posturas, posturas
compensatorias (por ejemplo posteriorizacion cabeza), la modificacin de la consistencia
y la cantidad de la dieta. Para ello, fonoaudiologo trabaja con el nutricionista,
enfermera.
SILVA (1999/2000) define la atencin clnica y el programa rehabilitacin que se

caracteriza por:
Terapias individuales y grupales
La formacin prctica y supervisada
Grupos de Orientacin
Laboratorios y talleres de capacitacin
las actividades sociales / participacin de la persona
rehabilitadora con el paciente.
Silva (1999/2000) T tambin comnmente se sugiri que no se utiliza

el trmino "cura"
pacientes lesionados con accidente cerebrovascular, no ofrecen
expectativas en
familia que no estn a nuestro alcance.
Lacerda (1993) informa de la contribucin que la teora de

Piaget llev
a su trabajo clnico. El autor, en base a modelos tericos
el desarrollo del lenguaje en los preceptos cognitiva de Piaget, que se cita
necesario proporcionar oportunidades para el nio, para que pueda

realizar
incorporacin de la experiencia sensoriomotora, que no est sola
63
ser capaz de asimilar para que el nio lo tanto puede adaptarse a
este
nuevos datos a su experiencia previa, y es esta adaptacin que dar

condiciones
para transformar sus funciones en un comportamiento cada vez ms

maduro.
El autor relaciona esta visin terica con respecto al rgano
articuladores, citando que es importante para los experimentos de

asimilacin
nuevo, buscando incorporar experiencias sensoriomotoras viva en
la terapia dentro de las experiencias que el nio ya tiene.
Lacerda (1993) tiene por objeto proporcionar al nio:
asimilacin respecto a la interpretacin y

transformacin de los estmulos
que recibe, haciendo que sea consciente de su propia experiencia;
condicin que permite acomodar sus esquemas en esta

antigua
asimilacin hizo para permitir ms su conocimiento de forma
cmo ests demandando este alojamiento.
En los pacientes con parlisis cerebral, es importante para la

integracin con
fisioterapeuta y terapeuta ocupacional, programas de rehabilitacin clnica,
por deterioro motor / la postura de que el paciente, un factor que
puede poner en peligro el proceso de deglucin. El equipo

interdisciplinario, actuando
manera integrada, proporciona las condiciones necesarias para que el

paciente y sus
familia para adquirir conocimientos, para dominar y aplicar los
procedimientos
rehabilitacin (SILVA, 1999/2000). Estas directrices permiten

interdisciplinario
y contribuir a la paciente, lograr la independencia de alimentos y

comunicativa,
con respecto a la aparicin del lenguaje.
La atencin clnica por s sola no va a garantizar la adquisicin

de
independencia del paciente y por lo tanto no proporcionan la mejora

de su
64
calidad de vida.
Furkim (1999) postul que la terapia del habla debe ser
apoyado en la evaluacin nutricional, es decir, las necesidades calricas y
La hidratacin del paciente. Este anlisis permite la rehabilitacin y

sin riesgos,
y el paciente para hacer una transicin de la alimentacin para alimentar
oralmente, sin perjudicar su salud.
La terapia fonoaudiologica requiere conocimientos y

habilidades especficas, los cuales son determinados por las
caractersticas de los sntomas de cada paciente.
Entonces, en resumen, hacer algunas observaciones acerca de la

terapia del habla en disfagia orofarngea neurognica, basada en los
estudios Furkim (1999).
Aspectos que deben ser relevados:
Anomalas Estructurales:
Es necesario identificar los posibles cambios de las estructuras

anatmicas,como hipertrofia de la amgdala farngea y la
amgdala, especialmente en nios con parlisis cerebral. Estas
anormalidades pueden alterar al respirar e incluso afectar la
coordinacin entre respiracin y deglutir.
Otras anomalas: malformaciones congnitas de la boca, la
nariz, faringe y laringe.
Comunicacin
Siendo una alta probabilidad de dficit de atencin y la comprensin asociado con el

estado del paciente, los comandos se debe dar calma, firmeza y objetividad.
Los pacientes con apraxia de la deglucin no deben recibir rdenes verbal como
obstaculizar la accin de la paciente. Para existen pacientes con severa disartria y
recursos anarthria an ms la comunicacin que puede ser utilizado durante la sesin de
ejercicios ingestin: mtodo BLISS, sistema alternativo de comunicacin (PCS), sistemas
informticos, etc.
66
Denticin: higiene oral, mordida y la funcin
La salud oral es el primer aspecto a tener en cuenta antes ejercicios teraputicos.
Sensibilidad
En los casos de parlisis cerebral es comn que se encuentra el reflujo

Gastroesofgico en mayor o menor grado. Este reflujo puede ser la causa de
hipersensibilidad intra-oral y rechazo del alimento. En este caso, el procesamiento
gastroenterlogo debe hacerse simultneamente con el fonoaudilogo.
Relajacin
Para reducir el miedo y la ansiedad del paciente en relacin con el manejo de las
tcnicas orales y ejercicios de relajacin pueden ser utilizados.
La estimulacin digital
Se utiliza para ayudar a la normalizacin de la sensibilidad intraoral.

Reflejos orales
El objetivo es normalizar la aparicin de reflejos orales exacerbados: la mordaza
(O vmitos o nuseas), morder y masticar.
El reflejo de deglucin se puede activar indirectamente, inducir el acto de tragar, y

por lo general el nervio glosofarngeo vago. Una de las tcnicas ms utilizadas
para estimular este reflejo por aferente, est en contacto con el pliegue faringo-
epiglticos con el espejo larngeo (O o OO) y puede ser en fro. Otra forma es
alentador con la punta de un hisopo de algodn empapado en un poco de sabor
(tambin se pueden congelar). Otra variable es agua helada pipeta.
Se puede tratar de inducir el disparo del reflejo de deglucin por la estimulacin
digital.
La motivacin y el apetito
Debemos estar atentos a las preferencias de cada paciente.
Volumen
En los pacientes con alto riesgo de aspiracin, hay que partir de los volmenes
ms pequeos.
Consistencia
Hay cuatro consistencias bsicas: lquidos (agua, zumo), pastosos delgada
(Yogur, avena), pastosa espesa (jalea, sopas engrosada) y slida(pan,Wafer).
A medida que la evolucin del paciente, podemos ofrecer variaciones estas

consistencias.
Temperatura
En los alimentos fros, hay una disminucin en el tiempo total de trnsito tragar, con un
mejor tiempo de activacin del reflejo de deglucin, Tambin ofrece una pista ms
obvia presencia de alimentos.
Movilidad sistema estomatogntico
La mioterapia solo ha sido ineficaz en rehabilitacin pacientes con disfagia

orofarngea. El enfoque debe ser funcional y dinmica solicita la coordinacin y la
sincronizacin del proceso de alimentacin.
maniobras posturales
Barbilla hacia abajo.
Head se volvi hacia el lado dbil.
La cabeza inclinada hacia el lado fuerte o buena.
La cabeza hacia atrs.
facilitar las maniobras - maniobras de deglucin
Tos voluntaria.
Maniobra de Mendelsohn.
Lengua entre los dientes.
Supragltica.
Sper supragltica.
Tragando con esfuerzo.
Tragando en seco.
Tcnica de Valsalva.
Segn Silva (1999/2000), el tiempo de voz de alta

se manifiesta en la relacin entre el pronstico y la formacin de la
"agente
rehabilitacin ".
En este estudio, no se pretende hacer hincapi en el proceso

teraputico
rehabilitacin. Si hay inters por parte del lector puede encontrar
emitir con ms detalle en Furkim (1999), LOGEMANN (1983), SILVA
(1996), Smith (1999) METAYER (1995), Goncalves, VIDIGAL (1999),

entre los
otros autores.
71
3. FINAL
En este estudio, de acuerdo con los datos recogidos con

respecto
caractersticas de la parlisis cerebral, se estableci que son

numerosos
pacientes, cuya regulacin se altera motor oral. El nio
luego utiliza perceptivomotores medios a su alcance, y esto fortalecer
el movimiento / patrones anormales existentes tanto, interferir
en el proceso de la deglucin. La disfagia y el compromiso
Fsicamente el paciente, ya que permite a las aspiraciones y silenciosos
neumona, sino que tambin afecta emocionalmente.
Para estos nios, el acto de la alimentacin, se refiere a un

desagrado.
En esta funcin de la disfagia, la relacin con la comida se convierte
desagradable y causa malestar. El nio va a asociar el
hora de la comida un momento de disgusto. Esta se extiende
directamente a la familia, a menudo dejando a la madre o quien

alimenta
nio muy preocupado, sobre todo por no saber cmo ayudar y
facilitar el encendido. La familia tambin tiene que ver con la

estabilidad
la nutricin.
La experiencias de insatisfacciones
la nio lata traer
consecuencias negativas para su desarrollo emocional: la falta de

motivacin, baja
autoestima, prdida de confianza y sentimientos de fracaso.
Fue posible verificar esta investigacin terica, la cual cumple

con el
disfagia abarca varios aspectos: fsico, emocional y social, que

requieren
72
varios profesionales teraputicos especficos. Sin embargo, la
terapia de lenguaje especializado en el manejo de la disfagia, es

reciente.
Por lo tanto, el terapeuta del habla juega un papel importante en el

proceso
la terapia. Dentro de nuestra especialidad, podemos intervenir para
identificacin fundamental y el tratamiento adecuado de los cambios
deglucin en estos pacientes, evitando as su debilitamiento y
otras posibles complicaciones. En la terapia del habla debe ser
hizo hincapi en la formacin de un agente de rehabilitacin, el mejor

instrumento
rehabilitacin de pacientes con disfagia neurognica.
En la preparacin del programa teraputico, se requiere que el

agente
rehabilitacin presentes para supervisar todo el proceso. Sin embargo, no

tiene por qu
necesariamente la madre. A pesar del importante papel que la madre

ocupa su
"La terapia de luz", a menudo impuesta por los profesionales que
actuar con el nio, tiene que ser repensado.
Idealmente, el agente de rehabilitacin pertenecen a la familia del

paciente, pero no
debe cumplir estrictamente este criterio, para demostrar su caso.
Este individuo debe ser elegido por la familia, que lo reconoce
entre otros aspectos, la relacin afectiva con el paciente, la

disponibilidad
la asistencia y el compromiso de desempear su funcin de la mejor
manera posible. Esta actitud puede promover, incluida la mejora de

las relaciones
todas las personas que participan directamente interpersonal con el

paciente.
El profesional debe crear condiciones favorables para el

ejercicio de la funcin de
Rehabilitacin agente, de modo que usted puede tomar posesin de

la informacin y
asesoramiento experto a travs de un programa de entrenamiento

intensivo,
73
se puede lograr de manera efectiva. Por lo tanto, el paciente puede
beneficiarse de
los beneficios que esta prctica promueve.
Adems de realizar las directrices dadas por el terapeuta del habla en las
reuniones y
casa, la principal aportacin del agente har que la rehabilitacin se observ

con
mayor nfasis, en el momento del alta del paciente. Incluso en la

ausencia de
sesiones teraputicas, habr una condicin de continuidad de conductas

seguras
el paciente.
Los criterios para la terapia de descarga es otro elemento que

debe ser repensada.
Descarga de los pacientes con disfagia neurgena es una

consideracin que
se ha discutido recientemente por logopedas que trabajan en este
campo. Con la entrada de la rehabilitacin agente dentro del programa
tiempo de rehabilitacin para convertirse en alto como sea posible,

asegurando una deglucin
eficiente, lo que proporciona la estabilidad nutricional del paciente,

que le proporciona
mejora de la calidad de vida.
La posibilidad de que el paciente puede controlar su mascar y

realizar
uno tragar de manera eficiente, es decir, sin ningn riesgo de

aspiracin es un logro
importante, lo que le permite participar en las comidas con sus
familias,
promoverlo mayor integracin social. En casos ms severos, esta evolucin
se ve favorecida con la actuacin agente rehabilitador.
Hay, como se ha sealado en este estudio, varias posibilidades para

la
los pacientes con disfagia, dependiendo de la gravedad de la lesin.
Los conductos de mantenimiento cuando stas estn

determinadas por
audilogo, se convierten en una ms de las tareas del agente de la

rehabilitacin,
orientado previamente en la forma apropiada.
74
Otro aspecto a considerar se refiere a la falta de tiempo
predeterminado en la atencin al paciente. Sin embargo parte de la prctica
discurso de priorizar la asistencia individual indefinidamente y
la falta de desarrollo de programas de formacin de un agente
rehabilitador. Es posible que los procedimientos para la rehabilitacin del

habla
han sido excluidos de los sistemas de salud, debido a esta

prctica. La
de las reflexiones y los cambios en los enfoques teraputicos,

muchos pacientes no lo hacen
requieren ms tiempo de seguimiento clnico para el resto de sus

vidas,
que permita a los planes de salud para invertir de nuevo en
rehabilitacin de estos pacientes, como sera ms evidente, nuestros

criterios
asistencia y alta.
Debe quedar claro que la experiencia profesional no puede ser
excluidos. Slo es necesario repensar la rehabilitacin del habla
que ofrece a los pacientes, teniendo en cuenta los aspectos

mencionados en este estudio:
rehabilitacin de la presencia de agentes, la prediccin de la duracin

del servicio y
punto ms alto.
Sin duda, es posible que estas propuestas se

materialicen. Conocer y
reflexionar ms sobre ellos, para ser promovido cambios eficientes

para
con el tiempo, es el comienzo del proceso.
La terapia del habla en la disfagia, es reciente en Brasil, y muy
todava tenemos que estudiar e investigar. El conocimiento de la

anatoma y
neurofisiologa de la deglucin es la base para la comprensin de las

interrelaciones
involucrado en la disfagia.
En esta investigacin, la intencin de poner al lector en

contacto con el
75
literatura aborda en un intento de proporcionar una base
teora en cuanto a las caractersticas de la disfagia neurgena en pacientes

con
parlisis cerebral, lo que favorece una mayor comprensin de la

materia.
Espero que las ideas de este estudio, permiten replantear
prcticas teraputicas que se someten a estos pacientes con el fin de
la mejora de su calidad de vida. Tambin consider la necesidad de hacer
trastornos de la deglucin ms popular entre otros profesionales, a
que los pacientes sean derivados a un servicio especializado como
pronto como sea posible.
El bienestar mental y la salud fsica del paciente debe ser

nuestro objetivo final.

Disfagia Neurógena Paciente Parálisis Cerebral Traducid

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Disfagia neurgena PACIENTE PARLISIS CEREBRAL

LUCIANA Bonucci TSUDA

La comida no slo es compatible con el mantenimiento de la vida, tambin una

El tiempo de alimentacin es una situacin agradable, porque es se refiere a la

Una gran proporcin de los nios con parlisis cerebral, tiene

alteraciones en la deglucin - disfagia pueden presentar aspiraciones

silencio y la neumona, lo que debilita la propia paciente. Estos nios

perceptivomotores los medios a su alcance, que termina reforzando el

movimientos anormales existentes por lo tanto su empeoramiento

suministrar. Por lo tanto, para estos nios y sus familias, el acto de

de energa se refiere a situaciones desagradables y desagradables.

Proporcionar fonoaudilogos y otros profesionales

en los aspectos tericos de la disfagia en pacientes con

parlisis cerebral es de gran importancia y representa una posible

divulgacin de informacin sobre este asunto, la ms especfica

La alimentacin es ms que un apoyo para el mantenimiento

comunicacin beteween madre y el nio.

El equipo de nutricin es una situacin placer, porque est

joing toda la sensacin y el nio tiene en este momento.

Muchos nios con parlisis cerebral tienen trastornos en los

Llamaron trastornos pueden causar respiracin disfagia y la

neumona, debilitando los pacientes. Estos nios usan la percepcin y

Que autopistas que estn disponibles para ellos, aumento de los

que ya existe, lo que resulta peor en la alimentacin. Por lo tanto, la

Sus hijos y familiares - situacin displacer passe.

Ofrenda a la terapeuta del habla y el lenguaje y otros

Participa la base terica sobre los aspectos de la disfagia en

spreanding ms informacin sobre este tema, ms especficamente

Los amigos de Clia Maria P. Geraldo, Maria Claudia

2. ANLISIS TERICO ................................................ ...................

2.1 Aspectos neurolgicos tragar ............................................. ...

2.2 Aspectos anatmicos de tragar ............................................. .....

2.2.1 Cavidad Oral

2.3 Aspectos fisiolgicos de la deglucin

2.5 Parlisis Cerebral - Definicin, etiologa y tipos

2.6 disfagia neurgena en pacientes con parlisis cerebral

3. FINAL ................................................ ............

El principal apoyo para el mantenimiento de la vida es la

La comida es ms que alimentar.

En beb, podemos ver que todo el proceso es

forma de comunicacin entre la madre y el nio.

La potencia se relaciona con uno de los mayores placeres

experimentado por los seres humanos. Y este placer se relaciona no

experimentado en el tiempo de alimentacin.

Desde el principio, cuando se alimenta el beb, la experiencia y

caricias de la madre y se le dar el conocimiento de la configuracin

propio cuerpo y aprender el sentido de la confianza y la proteccin

fundamental para el logro de su autonoma.

En este aspecto, MARCHESAN (1998) afirma que la

La disfagia puede causar.

Ser disfagia dificultad para coordinar los movimientos

deglucin puede ocurrir inadecuadamente y / o lento a lquido

experiencias relacionadas con los alimentos sern experimentados

pacientes en menos placentero, y posiblemente ms traumtica. Que

experiencia negativa es no slo para el paciente sino tambin

para sus familias y para los piensos. En pacientes con

neurolgica evidente como la parlisis cerebral, a menudo

La disfagia es visto como un problema menor o normal. Sin embargo,

el marco puede causar complicaciones para la salud general del

La disfagia puede conducir a la aspiracin en silencio y por lo tanto

penetracin de saliva o alimentos en las vas respiratorias inferiores,

el crecimiento de los grmenes condiciones patolgicas que

incluso hacer que el paciente a la muerte.

Tener el audilogo un papel especfico en el rea de motor