Rehabilitación Neuropsicológica

4/12/2015
Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera Profesional de Psicologa
REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA
Jos Alejandro Rodrguez Encalada
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4/12/2015
Rehabilitacin Neuropsicolgica
Durante la Segunda Guerra Mundial la rehabilitacin de

pacientes con heridas cerebrales comenz a ocupar un lugar
central. Alexander Romanovich Luria establece en 1941 un
hospital neuroquirrgico base en la Villa de Kisegach, en el
cual Luria y sus colegas tenan dos tareas principales que eran:
1. Estudiar mtodos para el diagnstico de las lesiones focales

del cerebro y los efectos secundarios de la enfermedad
causados por las lesiones cerebrales.
2. Desarrollar mtodos cientficos para la rehabilitacin de los

procesos cognitivos alterados principalmente en problemas
de lenguaje.
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Hasta la fecha, sus trabajos e investigaciones han tenido una

influencia importante alrededor del mundo en la prctica y en
las bases tericas de la Neuropsicologa. A partir de sus
conceptos se han desarrollado mltiples mtodos de evaluacin
neuropsicolgica.
Y a finales de la dcada de los 80 se desarrolla una nueva rea

de trabajo conocida como rehabilitacin cognitiva o
rehabilitacin neuropsicolgica.
En las ltimas tres dcadas, se ha incrementado

considerablemente el nmero de personas que sobreviven a
un dao cerebral, incluso para daos neurolgicos muy
graves, debido a un mayor conocimiento por parte de los
mdicos y el personal de los servicios de urgencias de los
efectos del trauma, y a la creacin de mtodos diagnsticos
ms avanzados que les han permitido llegar a un diagnstico
ms rpido y preciso del dao.
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Se ha encontrado que el cerebro adulto es capaz de mantener

cierto nivel de neuroplasticidad y se ha observado adems
que pacientes con dao cerebral grave presentan cierta
capacidad de aprendizaje.
En personas con dao cerebral, tambin se ha encontrado

que experiencias como los aos de escolaridad y el tipo de
educacin pueden el rendimiento cognitivo por medio del
reclutamiento o la incorporacin de diferentes redes
neuronales.
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Es una disciplina que se encarga de la recuperacin de funciones
cognitivas posterior al dao cerebral. Cuando hablamos de
rehabilitacin neuropsicolgica nos referimos al trabajo directo
sobre las secuelas de la lesin, sobre las funciones cognitivas
daadas; no se trata de actuar directamente sobre los mecanismos
neurales de la lesin, sino sobre la recuperacin de las funciones y
la adaptacin del paciente a su vida cotidiana.
La rehabilitacin neuropsicolgica tambin est dirigida a los

adultos que presentan deterioro cognitivo leve o demencia en
estadios tempranos de la enfermedad. El programa debe
estar enfocado para conservar lo ms posible las capacidades
cognitivas de la persona enferma y para ayudar a sus
familiares a adaptarse al deterioro progresivo de su paciente.
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La rehabilitacin neuropsicolgica tambin est dirigida a los

jvenes, los adultos y los ancianos que presentan deterioro
cognitivo leve.
Hay que sealar que la Rehabilitacin neuropsicolgica debe
llevarse a cabo por medio de neuropsiclogos clnicos, esto es,
psiclogos o mdicos especialistas.
Las tareas neuropsicolgicas que se le plantean a las

personas, deben estar enfocadas a su estilo de vida, a la
validez ecolgica y a las necesidades y capacidades actuales
de la persona que requiera el tratamiento.
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El programa de rehabilitacin neuropsicolgica puede

ampliarse, involucrando a la familia, para que sigan el
tratamiento en casa, y no solo en el consultorio y/o en el
centro sanitario donde se haya contactado al especialista.
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Porque se produce la Recuperacin?

(Kartesz, 1988a)
1. La recuperacin durante la etapa aguda se ha relacionado con la

recuperacin del imbalance inico, los cambios a nivel de la
membrana, la disminucin del edema, la reabsorcin del sangrado, y
las reacciones celulares.
2. La recuperacin a largo trmino que se contina durante meses y
an aos posteriores, representa el segundo estadio. Tericamente
resulta de la reorganizacin del lenguaje en el cerebro, la
participacin incrementada de otras reas del sistema nervioso, y el
efecto acumulativo del reaprendizaje.
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Factores que influyen sobre la recuperacin

Toda una serie de factores influyen sobre la posible
recuperacin de funciones prdidas como consecuencia de
dao cerebral.
Extensin y localizacin de la lesin.

Edad.
Etiologa.
Alteraciones neuropsicolgicas, de acuerdo a la etiologa del dao cerebral

Etiologa Rango ms frecuente Tipo de efecto Pronstico
TCE Existen dficits cognosc.

globales (amnesia, defec.
Cerrado Joven Global atencionales, cambios de
personalidad, etc.).
Depende de la severidad del
traumatismo, puede ser bueno.
A largo plazo es usual hallar
defectos de memoria, fallas
atencionales y cambios de
personalidad.
Abierto Joven Focal + global Dficits focales superpuestos
a defecto cognosc. globales.
Pronstico variable.
Accidentes Si el pac. Sobrevive, una vez
cerebrovasculares que el sangrado se reabsorba
Medio Efecto de masa o se drena, el pronstico
Hemorrgicos puede ser bueno.
Oclusivos Tardo Efecto focal (infarto) Usualmente pobre, depende
del tamao de la lesin y edad
del paciente.
Tumores extracerebrales Medio Efecto de masa Bueno.
Intracerebral Medio Focal + efecto de masa Usualmente pobre, depende

del grado de malignidad.
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Factores que influyen sobre la recuperacin

Toda una serie de factores influyen sobre la posible
recuperacin de funciones prdidas como consecuencia de
dao cerebral.
Extensin y localizacin de la lesin.

Edad.
Etiologa.
Factores temporales.
Tiempo desde el accidente.
Recuperacin de funciones y pronstico

Las lesiones cerebrales no permanecen estticas sino que
sus efectos se modifican con el tiempo Ej.: TEC, DCV
(recuperacin parcial o total).
rea importante en el campo de la neurociencias.
En neuropsicologa se interesan por comprender la relacin
cerebro conducta.
Capacidad de adaptarse al dao y recuperar ciertas
funciones es de crucial importancia.
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Una lesin del SNC genera una serie de eventos dinmicos

en los que variables muy diversas determinan el resultado
final.
Plasticidad cerebral:
Habilidad que tienen los organismos vivos para modificar
sus patrones de conducta.
Lesiones Seriadas
Una lesin lenta producir menos dao y ms recuperacin

que una lesin rpida e instantnea de la misma extensin.
Stein (modelo animal) plantea que los sujetos a quienes se

les a practicado lesiones sucesivas en la corteza frontal
medial realizan pruebas de habilidad espacial igual que un
grupo control.
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Sin embargo hay que tener en cuenta otros factores, como el

intervalo entre las lesiones, localizacin, extensin de la lesin
y las demandas de la tarea.
Factores trficos y recuperacin.

Alteraciones fisiolgicas juegan un papel fundamental en la
recuperacin espontnea.
Algunos aconsejan no realizar rehabilitacin hasta que la
recuperacin espontnea no haya sido completada.
Se sugiere que a las pocas horas de sufrir el dao el

cerebro comienza a producir sustancias endgenas que
promueven la recuperacin y permiten la supervivencia de
neuronas.
Estas sustancias trficas se hallan en zonas adyacentes a la

lesin con un periodo de ocurrencia entre 7 y 10 das
posteriores de la lesin.
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A la vez se producen sustancias neurotxicas las cuales

destruyen neuronas y bloquean su capacidad
regenerativa.
Sustancia trfica neutraliza el efecto de neurotoxicidad
(competicin).
A mayor sustancia toxica mayor nmero y gravedad de las
alteraciones.
TEORAS DE LA REHABILITACIN
NEUROPSICOLGICA
En el mbito de la rehabilitacin neuropsicolgica las

orientaciones asumen diferentes principios en relacin con
los mecanismos neurales que subyacen a los cambios
cognitivos:
1. La restauracin de la funcin daada.- esta
aproximacin asume que los procesos cognitivos
deteriorados pueden ser restaurados a travs de la
estimulacin.
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2. Compensacin de la funcin prdida.- parte del

principio de que los mecanismos cerebrales y procesos
cognitivos apenas pueden ser recuperados. El
entrenamiento pone nfasis en actividades con un
objetivo funcional, con estrategias alternativas o ayudas
externas que reduzcan o eliminen la necesidad de
requisitos cognitivos.
3. Optimizacin de las funciones residuales.- los procesos

cognitivos no suelen eliminarse por completo tras la
lesin sino que quedan reducidos en su eficacia, por lo
que desarrollan otras estructuras o circuitos cerebrales
no afectados para garantizar la funcin.
El objetivo es mejorar el rendimiento de la funcin
alterada a travs de la utilizacin de los sistemas
cognitivos conservados y no tanto mediante ayudas o
dispositivo externos.
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Requisitos para un programa ideal

Hay que partir de modelos tericos de referencia.
Es necesario adoptar una perspectiva interdsciplinar y
mltiple.
Es esencial establecer un orden de prioridades.
Conviene comenzar la intervencin de forma precoz.
Hay que emplear un tiempo suficiente de tratamiento.
La rehabilitacin ha de centrarse ms en la discapacidad
que en los dficits.
Las habilidades conservadas son la base del tratamiento.
Es imprescindible considerar las variables emocionales.
Cambios en la relacin entre cognicinemocin en personas

con dao cerebral
Enfoque Clsico
Alteraciones
Lesin cerebral Dficit cognitivo
emocionales
Enfoque Actual
Lesin cerebral Dficit cognitivo
Alteraciones
emocionales
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PADECIMIENTOS NEUROLGICOS QUE SE BENEFICIAN CON

REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA
A. Enfermedad Vascular Cerebral. Tatemichi examin las

alteraciones cognitivas en 227 pacientes despus de ser admitidos
al hospital debido a un infarto isqumico, encontrando alteraciones
en el 35.2% de los pacientes en 4 o ms de las 7 habilidades
medidas: memoria, lenguaje, orientacin, habilidades verbales,
habilidades visoespaciales, razonamiento abstracto y tareas de
atencin. Las funciones ms alteradas fueron memoria,
orientacin, lenguaje y atencin.
Las alteraciones se asociaron a sndromes corticales y con

infartos en los territorios anterior y posterior de la
arteria cerebral media izquierda.
Los pacientes con ms alteraciones cognitivas

presentaban mayor deterioro funcional y un alto nivel de
dependencia hacia sus familiares.
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Por otro lado, Ferro, menciona que los sndromes

cognitivos son manifestaciones clnicas comunes en
infartos subagudos.
Los sndromes ms comunes son afasia fluente y no

fluente, negligencia, agnosia al color y alexia pura.
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Las alteraciones de memoria declarativa se relacionan a

infartos en la arteria cerebral posterior y a infartos
talmicos.
La abulia se asocia a lesiones talmicas, caudadas y

capsulares, y la desorientacin estuvo presente en el 40%
de sus casos reportados.
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B. Trauma crneo-enceflico. Los pacientes con trauma

craneoenceflico (TCE) presentan alteraciones cognitivas del 40%
al 74% de los casos y mejoran en todas las reas dentro del primer
ao.
Sin embargo, 31% a 63% de los pacientes todava muestran algn
grado de alteracin en la evaluacin realizada un ao despus. Las
funciones neuropsicolgicas se afectan en diferentes grados, y se
recuperan de manera distinta, por lo que es importante evaluar las
funciones cognitivas y establecer un programa de rehabilitacin
para cada etapa de recuperacin. Len-Carrin menciona la
disminucin en la capacidad de solucionar problemas como la
secuela ms importante posterior al TCE.
C. Ciruga neurolgica. Las alteraciones producidas por un tumor

cerebral van a depender del tamao de la lesin, si el tumor es de
rpido o lento crecimiento y la zona cerebral en donde se encuentra
el tumor. Si las secuelas del tumor afectaron funciones de reas
mediales del cerebro la rehabilitacin deber centrarse en mejorar
la memoria; si el tumor cerebral produjo secuelas en funciones de
reas prefrontales el trabajo de recuperacin se basar en la
restauracin del razonamiento abstracto, la capacidad de
planeacin y anticipacin, el control de impulsos y verificacin de
errores. Y si el tumor afect funciones de lbulo parietal derecho, la
rehabilitacin se basar en la recuperacin de las habilidades
visoespaciales y visoconstructivas entre otras.
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D. Parkinson en etapa inicial. Los pacientes con enfermedad de

Parkinson idioptico se han visto beneficiados con programas de
rehabilitacin neuropsicolgica, en los cuales se aplican tcnicas de
aprendizaje basadas en el control consciente del movimiento, la
fijacin de metas externas, la rehabilitacin de la marcha, de las
habilidades manuales y del lenguaje.
E. Alzheimer en etapa inicial. Debido a que la enfermedad de

Alzheimer se considera como un proceso demencial evolutivo no
reversible, la rehabilitacin neuropsicolgica no busca la
recuperacin de las funciones cognitivas, sino que el paciente sea
funcional por ms tiempo y que se mantenga activo fsica y
mentalmente.
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F) Otras demencias. Monsch, hace notar que en pacientes de la tercera

edad con demencia, la rehabilitacin neuropsicolgica es de mucho
beneficio, sobre todo cuando se maneja con un equipo
multidisciplinario: mdico, farmacolgico, neuropsicolgico y
social.
Alteraciones Cognitivas
Cuando existe un dao cerebral, la alteracin de las funciones
nerviosas superiores cubre un espectro muy amplio. El paciente puede
verse afectado en 4 grandes reas:
1. En lo que podemos llamar funciones cognitivas, la persona ve

disminuida su:
a) Memoria ( A corto o largo plazo).
b) Percepcin (Visual y/o auditiva).
c) Clculo (Operaciones matemticas bsicas y manejo
numrico).
d) Atencin (Cambios en las respuestas de orientacin,
disminucin en las formas dirigidas de atencin y
velocidad de respuesta).
e) Concentracin (Capacidad de mantenerse haciendo algo
durante un periodo sostenido de tiempo).
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2. Funciones de comunicacin y expresin:

a) Lenguaje (Dificultad en la expresin, repeticin o comprensin).
b) Conversacin ( Dificultad para mantener un dilogo y expresar
aquello que siente y piensa).
c) Lectura.
d) Escritura.
e) Actividades plsticas.
f) Dibujo.
3. Funciones fsicas:
a) Marchar.
b) Movimiento (Elasticidad y flexibilidad).
c) Coordinacin motora gruesa y fina.
4. Actividades de la vida diaria, la capacidad de mantener una rutina

y un orden en el proceder diario:
a) Vestirse.
b) Baarse.
c) Ir al supermercado.
d) Desenvolverse en la cocina.
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Tipos de terapias y manejo integral del paciente

Terapia de Lenguaje
a) expresin oral,
b) comprensin del lenguaje,
c) lectura y
d) escritura.
La Terapia Ocupacional
a) Neurodesarrollo (integracin sensoriomotriz del s.n.c.).
b) Biomecnico (incrementar la fuerza, la resistencia de mov.
articulares en pac. que tienen dific. de control en el SNC o SNP.
c) Rehabilitatorio (hace a la persona lo ms independiente posible
a pesar de la incapacidad residual que le haya resultado por
cualquier razn. En este aspecto se integran aspectos de la vida
diaria y se apoyan un 40% en terapia fsica).
La Terapia de la vida diaria (ayudar al paciente a retomar la

autonoma en aquellas actividades propias de la persona: vestirse,
baarse, rasurarse, ir al supermercado, manejarse en la casa, etc.)
Terapia de memoria (se desarrollan estrategias para mejorar la

concentracin y el registro de la informacin).
La Terapia fsica (se mejora la movilidad de partes del cuerpo que

hayan sido afectadas por el dao cerebral). Tai chi chuan, gimnasia
aerbica.
Terapia de funciones ejecutivas (el desarrollo de estrategias para la

solucin de problemas, en la cual el paciente reaprenda a analizar las
condiciones del problema, seleccionar los procedimientos.
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4/12/2015
Terapia de esquema corporal (se busca lograr un adecuado control y

manejo de los movimientos del cuerpo incluyendo los movimientos
del aparato bucofonador.
Terapia de habilidades visuoespaciales y visoconstructivas (es

importante comenzar por ejercicios del cuerpo, de orientacin
derecha-izquierda y de manejo visoespacial tridimensional y en lpiz
y papel.
Tiempo de Tratamiento
Depende del dao producido por la lesin, y est en relacin con
el tamao de la lesin, el tipo de lesin, la edad del paciente, si
estuvo en coma y cunto tiempo estuvo en coma.
El tiempo en que se lleva a cabo la mayor recuperacin va de 6

meses a un ao, aunque en ocasiones hasta 9 aos despus sigue
habiendo recuperacin.
Cualquier procedimiento rehabilitatorio que se aplique debe

comenzar lo antes posible, ya que el periodo inicial es el ms
adecuado para lograr avances de importancia.
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Millis estudia 182 pacientes con trauma craneoenceflico y

encontr que la recuperacin de 1 a 5 aos era variable de
paciente a paciente y que la mejora se observaba
principalmente en la velocidad psicomotriz, las habilidades
visoconstructivas y la memoria verbal.
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Equipo de Trabajo
La mejor manera de llevar a cabo la rehabilitacin neuropsicolgica de un paciente
con una lesin cerebral adquirida es a travs de un equipo multidisciplinario, en
donde cada profesional trabaje para que el paciente reaprenda a reintegrarse a su
vida cotidiana.
1. neuropsiclogo (que realice las evaluaciones neoropsicolgicas y los
programas de tratamiento de cada paciente),
2. un terapeuta fsico (que ayude a mejorar las alteraciones en el movimiento),
3. un terapeuta ocupacional (reestructura y reintegra al paciente a su vida
cotidiana),
4. un terapeuta de memoria (que ensee las estrategias requeridas para
aprender a recordar),
5. un terapeuta de lenguaje (que trabaje las alteraciones afsicas en los
pacientes),
6. un terapeuta de habilidades cognitivas (que rehabilite funciones como
habilidades visoespaciales, razonamiento abstracto, clculo, etc),
7. un psicoterapeuta (que maneje el aspecto emocional) y
8. una orientadora familiar (que ayude a la familia a adaptarse a su nueva
situacin de tener un paciente neurolgico en casa).
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Todos los pacientes deben recibir la atencin de cada uno de estos

especialistas.
No es suficiente enfocarse slo en las diferentes alteraciones y ofrecer al

paciente una variedad de terapias.
El aspecto esencial en la neurorehabilitacin es la integracin de las

disciplinas y establecer una meta comn consistente para llenar las
necesidades del paciente.
El equipo debe tener una buena estructura organizacional con una

buena comunicacin entre los integrantes acerca del objetivo de
tratamiento de cada uno de los pacientes.
24

Rehabilitación Neuropsicológica

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Durante la Segunda Guerra Mundial la rehabilitacin de

1. Estudiar mtodos para el diagnstico de las lesiones focales

2. Desarrollar mtodos cientficos para la rehabilitacin de los

Hasta la fecha, sus trabajos e investigaciones han tenido una

Y a finales de la dcada de los 80 se desarrolla una nueva rea

En las ltimas tres dcadas, se ha incrementado

Se ha encontrado que el cerebro adulto es capaz de mantener

En personas con dao cerebral, tambin se ha encontrado

La rehabilitacin neuropsicolgica tambin est dirigida a los

La rehabilitacin neuropsicolgica tambin est dirigida a los

Las tareas neuropsicolgicas que se le plantean a las

El programa de rehabilitacin neuropsicolgica puede

Porque se produce la Recuperacin?

1. La recuperacin durante la etapa aguda se ha relacionado con la

Factores que influyen sobre la recuperacin

Extensin y localizacin de la lesin.

Alteraciones neuropsicolgicas, de acuerdo a la etiologa del dao cerebral

TCE Existen dficits cognosc.

Intracerebral Medio Focal + efecto de masa Usualmente pobre, depende

Factores que influyen sobre la recuperacin

Extensin y localizacin de la lesin.

Recuperacin de funciones y pronstico

Una lesin del SNC genera una serie de eventos dinmicos

Una lesin lenta producir menos dao y ms recuperacin

Stein (modelo animal) plantea que los sujetos a quienes se

Sin embargo hay que tener en cuenta otros factores, como el

Factores trficos y recuperacin.

Se sugiere que a las pocas horas de sufrir el dao el

Estas sustancias trficas se hallan en zonas adyacentes a la

A la vez se producen sustancias neurotxicas las cuales

En el mbito de la rehabilitacin neuropsicolgica las

2. Compensacin de la funcin prdida.- parte del

3. Optimizacin de las funciones residuales.- los procesos

Requisitos para un programa ideal

Cambios en la relacin entre cognicinemocin en personas

Lesin cerebral Dficit cognitivo

PADECIMIENTOS NEUROLGICOS QUE SE BENEFICIAN CON

A. Enfermedad Vascular Cerebral. Tatemichi examin las

Las alteraciones se asociaron a sndromes corticales y con

Los pacientes con ms alteraciones cognitivas

Por otro lado, Ferro, menciona que los sndromes

Los sndromes ms comunes son afasia fluente y no

Las alteraciones de memoria declarativa se relacionan a

La abulia se asocia a lesiones talmicas, caudadas y

B. Trauma crneo-enceflico. Los pacientes con trauma

C. Ciruga neurolgica. Las alteraciones producidas por un tumor

D. Parkinson en etapa inicial. Los pacientes con enfermedad de

E. Alzheimer en etapa inicial. Debido a que la enfermedad de

F) Otras demencias. Monsch, hace notar que en pacientes de la tercera

1. En lo que podemos llamar funciones cognitivas, la persona ve

2. Funciones de comunicacin y expresin:

4. Actividades de la vida diaria, la capacidad de mantener una rutina

Tipos de terapias y manejo integral del paciente

La Terapia de la vida diaria (ayudar al paciente a retomar la

Terapia de memoria (se desarrollan estrategias para mejorar la

La Terapia fsica (se mejora la movilidad de partes del cuerpo que

Terapia de funciones ejecutivas (el desarrollo de estrategias para la

Terapia de esquema corporal (se busca lograr un adecuado control y

Terapia de habilidades visuoespaciales y visoconstructivas (es

El tiempo en que se lleva a cabo la mayor recuperacin va de 6