Diagnostco

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
ABORDAJE DIAGNSTICO DEL

PIE PLANO
EN NIAS/NIOS Y LAS/LOS
ADOLESCENTES EN EL PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-779-15
Abordaje Diagnstico del Pie Plano en Nias/ Nios y las/los Adolescentes en el Primer Nivel de Atencin
DIRECCIN GENERAL
DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA
DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

DR. JOS DE JESS ARRIAGA DVILA
UNIDAD DE ATENCION MDICA

DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO
COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. JAIME ANTONIO ZALDVAR CERVERA
COORDINACION DE ATENCIN INTEGRAL EN SEGUNDO NIVEL

DR. RAFAEL RODRGUEZ CABRERA
COORDINACIN DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

MTRO. DANIEL SAUL BROID KRAUZE
COORDINACIN TCNICA DE EXCELENCIA CLNICA

DR. ARTURO VINIEGRA OSORIO
UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

DR. GERMN ENRIQUE FAJARDO DOLCI
COORDINACIN DE POLTICAS DE SALUD

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINACIN DE EDUCACIN EN SALUD

DR. SALVADOR CASARES QUERALT
COORDINACIN DE INVESTIGACIN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ
COORDINACIN DE PLANEACIN EN SALUD

MTRA.LISA RAMN VAN HEEST
UNIDAD DE ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINACIN DE ATENCIN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL

DR. MANUEL CERVANTES OCAMPO
COORDINACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

DR. ROMEO S. RODRGUEZ SUREZ
COORDINACIN DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. MANUEL DAZ VEGA
COORDINACIN DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO ANTONIO DE MUCHA MACAS
2
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social

Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. El personal de salud que particip en
su integracin han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
En la integracin de esta Gua de Prctica Clnica se ha considerado integrar la perspectiva de gnero utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las
jvenes, poblacin adulta y adulto mayor) y condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como
el respeto a los derechos humanos en atencin a la salud.
Debe ser citado como: Abordaje Diagnstico del Pie Plano en Nias/ Nios y las/los Adolescentes en el Primer
Nivel de AtencinMxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015
Esta gua puede ser descargada de internet en:

http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
3
CIE-10:M21.4 PIE PLANO

Q66.5 PIE PLANO CONGNITO
GPC: ABORDAJE DIAGNSTICO DEL PIE PLANO EN NIOS Y

ADOLESCENTES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Coordinacin, Autora y Validacin 2015
COORDINACIN:
Dr. Adriana Abigail Pediatra Mdica Instituto Mexicano Jefe de rea
Valenzuela Flores del Seguro Social Coodinacin
Tcnica de
Excelencia Clnica
AUTORA:
Dr. Vctor Daniel Ortopedia y Instituto Mexicano Director HGR No.
Aldaco Garca Traumatologa del Seguro Social 12, Mrida Yucatn
Dr. Carlos Francisco Ortopedia y Instituto Mexicano Director Mdico
Morales Flores Traumatologa del Seguro Social UMAE HTO Puebla
Dr. Nicolas Manilla Ortopedia y Instituto Mexicano Subdirector Mdico
Lezama Traumatologa del Seguro Social UMAE HTO Puebla
VALIDACIN:
Dra. AnaTeresa Medicina Familiar Instituto Mexicano Jefe de Servicio de

Ocampo Espinosa del Seguro Social Medicina Familiar
UMF No. 52,
Mrida Yucatn.
Dra.Fabiola Pamela Medicina Familiar Instituto Mexicano Mdica adscrita
Martnez Torres del Seguro Social Medicina Familiar
UMF No. 38,
Mxico DF
Dr. Jos Abraham Medicina Familiar Instituto Mexicano Hospital General
Delgadillo Vargas del Seguro Social Regional No. 200.
Tecamac, Estado
de Mxico.
4
ndice
1. CLASIFICACIN ................................................................................................................................... 6
2. PREGUNTAS A RESPONDER ............................................................................................................... 7
3. ASPECTOS GENERALES ....................................................................................................................... 8
3.1. JUSTIFICACIN.............................................................................................................................................................. 8
3.2. OBJETIVO...................................................................................................................................................................... 9
3.3. DEFINICIN .................................................................................................................................................................10
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES................................................................................................ 11
4.1. FACTORES PREDISPONENTES ......................................................................................................................................12
4.2. DIAGNSTICO .......................................................................................................................................................14
4.3. REFERENCIA ............................................................................................................................................................17
5. ANEXOS.............................................................................................................................................. 19
5.1. PROTOCOLO DE BSQUEDA .......................................................................................................................................19
5.1.1. Estrategia de bsqueda...............................................................................................................................19
5.1.1.1. Primera Etapa .................................................................................................................................................................................. 19
5.1.1.2. Segunda Etapa................................................................................................................................................................................. 20
5.2. ESCALAS DE GRADACIN ...........................................................................................................................................21
5.3. ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA .........................................................................................................................23
5.4. DIAGRAMAS DE FLUJO................................................................................................................................................31
5.5. LISTADO DE RECURSOS ..............................................................................................................................................32
5.5.1. Tabla de Equipo Mdico. .............................................................................................................................32
5.6. CDULA DE VERIFICACIN DE APEGO A LAS RECOMENDACIONES CLAVE DE LA GUA DE PRCTICA CLNICA............33
6. GLOSARIO .......................................................................................................................................... 35
7. BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 36
8. AGRADECIMIENTOS .......................................................................................................................... 37
9. COMIT ACADMICO ........................................................................................................................ 38
5
1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: IMSS-779-15

Profesionales Traumatlogos ortopedista y mdico pediatra
de la salud http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/ANEXOS_METODOLOGIA_GPC.pdf.
Clasificacin CIE-10: Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima versin.
de la enfermedad
Categora de GPC Primer nivel
Usuarios Mdicos generales, familiares, pediatras y traumatlogos ortopedistas
potenciales
Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco Hombres y mujeres de 3 a15 aos.
Fuente de Instituto Mexicano del Seguro Social
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones Estudios radiolgicos (si procede)
y actividades
consideradas
Impacto esperado Reducir las referencias innecesarias.
en salud Mejorar la calidad de atencin del paciente.
Mejorar la atencin mdica en el primer nivel..
Reducir costos no justificados en tratamientos no comprobados.
Metodologa 1 Elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a preguntas clnicas
estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales,
metaanlisis, ensayos clnicos aleatorizados, estudios observacionales publicados que den respuesta a
las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y
recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodo Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos
electrnicas, en centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis,
en sitios Web especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas:
Total: 13
Guas seleccionadas: 0
Revisiones sistemticas: 1
Ensayos clnicos aleatorizados:2
Estudios observacionales: 0
Otras fuentes seleccionadas: 10
Mtodo Validacin por pares clnicos
de validacin Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
de inters
Registro IMSS-779-15
Actualizacin Fecha de publicacin: 2 de diciembre de 2015
Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los
3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su
correspondencia a la Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F.,
C.P. 06700, telfono 55533589.
6
2. Preguntas a Responder
1. Cules son los factores predisponentes para el pie plano en el/la nio/a y las/los
adolescente?
2. Cules son los datos clnicos del pie plano en el/la nio/a y las/los adolescente?
3. En que pacientes con pie plano se solicita estudio radiolgico?
4. Todos las/los pacientes con pie plano requieren tratamiento ortopedico (zapatos,
plantillas, twisters, etc?
5. Existe evidencia de la eficacia de los zapatos ortopedicos?
6. Cules son los criterios de referencia al servicio de Ortopedia?
7
3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
El pie plano flexible es una variante fisiolgica comn y normal en el/la nio/a, las/los
adolescentes y en el adulto. Generalmente es una condicin clnica asintomtica. Es muy comun en
la infancia, asociada a laxitud ligamentaria generalizada. El pie plano flexible debe diferenciarse del
pie plano rgido, generalmente doloroso, el cual comnmente produce limitacin funcional y dolor,
debiendo ser manejado segn su etiologa (Martnez LAG, 2009). Durante 25 aos la investigacin
del arco longitudinal medial de la planta del pie ha estado encaminada a resolver el problema
diagnstico de su patologa mediante la identificacin y evaluacin de una serie de signos y de
pruebas para tales efectos. El pie plano es una razn muy comun de atencin ortopdica y existen
un sin nmero de casos enviados a valoracin ortopedica de manera inecesaria (Rivera-Saldivar G,
2012). Son todas estas condiciones las que justifican y hacen necesario reorientar la atencin de
las/los nios y las/los adolescentes con sospecha de pie plano.
8
3.2. Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Abordaje Diagnstico del Pie Plano en nias/nios y las/los
Adolescentes en el Primer Nivel de Atencin forma parte de las guas que integran el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumenta a travs del Programa de
Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas
de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo o tercer nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Orientar a los padres o tutores a cerca del tratamiento para el pie plano
flexible.
Realizar un diagnstico apropiado del pie plano.
Realizar una referencia adecuada de los pacientes que requieren
tratamiento por el especialista de ortopedia.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

contribuyendo, de esta manera el bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
9
3.3. Definicin
Pie plano: es la deformacin en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su altura o ha

desaparecido, generando un aumento de la huella plantar, como resultado de alteraciones en la
elasticidad ligamentaria, condicionando desequilibrio muscular del pie.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
OCEBM.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin
R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como
se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a 1++

travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad NICE
predictiva superior al juicio clnico del personal de Primer apellido Inicial primer
salud. nombre, Ao
11
4.1. Factores Predisponentes
El pie plano es la desaparicin o la no formacin del 4

arco plantar. Es un padecimiento comn, que se OCEBM
presenta de forma variable; y algunas veces requiere Parra GJL et al, 2011
tratamiento quirrgico
4
Dos de las principales causas del pie plano, son la OCEBM
hiperlaxitud ligamentaria y el sobrepeso. Harris JE et al, 2004
Se recomienda identificar la desaparicin o no C

formacin del arco plantar en nias/nios y las/los OCEBM
adolescentes. Parra GJL et al, 2011
Se recomienda que al realizar la exploracin inicial en C

nias/nios y las/los adolescentes, se valore la OCBM
presencia de hiperlaxitud ligamentaria y sobrepeso Harris JE et al, 2004
(Fotos 1 y 2).
4
La prevalencia del pie plano (flexible) en nias/nios
OCEBM
de 2 a 6 aos vara de 21 a 57%, y disminuye de 13.4
Shi YF et al, 2012
a 27.6% en la edad escolar. La prevalencia del pie
3b
plano patolgico es de menos del 1%. Los nios
OCEBM
tienen el mayor porcentaje de pie plano flexible
PfeifferM et al, 2006
(52%) que las nias (36%).
12
En un gran porcentaje de nias/nios existe

aplanamiento del arco longitudinal (pie plano), con
valgo del retropie asociado, con movilidad de 4
articulaciones tibioastragalina y subastragalina en OCEBM
lmites normales y dedos en garra. Este tipo de pie es Parra GJL et al, 2011
muy frecuente en nias/nios; raro en adultos.
Se observa desde el comienzo de la marcha y
desaparece en la etapa prepuberal.
Se recomienda investigar la presencia de

aplanamiento del arco longitudinal del pie, as como
C
alteraciones en la movilidad del pie y el tobillo en
OCBM
nias/nios mayores de 3 aos y las/los
Parra GJL et al, 2011
adolescentes, identificando limitaciones y la
presencia de dolor.
Se recomienda tranquilizar a los padres o tutores a

cerca de la ausencia del arco plantar, siendo
C
frecuente en la edad de la infancia y adolescencia, as
OCBM
como mencionarles que se formar el arco durante el
Parra GJL et al, 2011
crecimiento y desarrollo del paciente. Por lo que no
requiere de ninguna modalidad de tratamiento.
4
Los pacientes con trisoma 21, Sndrome de Ehlers- OCEBM
Danlos y Marfn, tienen pie plano muy grave. Martnez LAG et al, 2009
Se recomienda interrogar a cerca de antecedentes de C

Sndrome de Down (trisoma 21), Sindrome de Ehlers- OCEBM
Danlos y Sndrome de Marfan. Martnez LAG et al, 2009
El pie plano flexible es comn en la infancia,

aproximadamente un 15% de los adultos tienen pie 4
plano flexible. Se asocia con hiperlaxitud OCEBM
generalizada. Debe diferenciarse de los casos de pie Martnez LAGet al, 2009
plano rgido o doloroso, el cual produce dolor y
limitacin funcional.
13
El pie plano rgido o doloroso, es producido por un

acortamiento o espasticidad del tendn de Aquiles 4
(asociado o no a enfermedad neuromuscular), OCEBM
alteraciones congnitas del pie, o cualquier patologa Martnez LAG et al, 2009
que afecte la movilidad de la articulacin sub-
astragalina, as como artritis reumatoide juvenil.
Identificarse los casos de pie plano rgido o doloroso,

generalmente asociados a enfermedades
C
neuromusculares, coalicin tarsiana, astrgalo
OCEBM
vertical congnito, artritis reumatoide juvenil o
Martnez LAG et al, 2009
cualquier patologia con afectacin a la movilidad del
pie y del tobillo.
La presencia de sintomatologa dolorosa de pies y de

rodillas en poblacin escolar se asocia a pie plano o
cavo en forma estadsticamente significativa con uno
4
o ms de los factores estudiados (sobrepeso, genu
OCEBM
valgo,valgo del retropi, pronacin del antepi y
Rivera SG et al, 2012
dedos engarra). Las nias/nios con dichos factores
presentaron de 3 a 7 veces ms riesgo de padecer pie
plano sintomtico.
Se recomienda identificar intencionadamente en los

C
casos de pie plano doloroso y particularmente en
OCEBM
mujeres la presencia de sobrepeso, genu valgo, valgo
de retropie, pronacin del antepi y dedos en garra.
4.2. DIAGNSTICO
El diagnstico se establece con una exploracin fsica 4

completa y por medio de pruebas complementarias OCEBM
simples. Rivera SG et al, 2012
14
El xamen clnico se realiza en dos fases:

Examen clnico en descarga:
Bsqueda de zonas dolorosas.
Inspeccin articular.
Inspeccin morfolgica.
Inspeccin cutnea.
Examen clnico en carga:
4
Valoracin del pie bajo la accin del peso del
OCEBM
cuerpo.
Valoracion esttica.
Valoracin de la flexibilidad del arco.
Valoracin del paciente apoyado en las
puntas de los pies que aumenta la boveda
plantar.
Valoracion de la marcha.
Se recomienda en el xamen clnico, la bsqueda

intencionada de datos especificos; mediante las
siguientes dos modalidades:
1. Examen de la planta del pie sin apoyo:
Zonas o puntos dolorosos en la planta del pie
y el tobillo.
Inspeccin articular: limitacin al movimiento
del pie y tobillo generado por el paciente sin
apoyo.
Inspeccin morfolgica: bsqueda de
deformidades simtricas o asimtricas.
Inspeccin cutnea: hiperqueratosis (callos y
juanetes), resultado de sobreapoyo que
condiciona trastorno al estar de pie y en la C
marcha (Foto 3). OCEBM
2. xamen de la planta del pie con apoyo
(bipedestacin):
Valoracin esttica: evaluar la deformidad
(aplanamiento del arco longitudinal plantar,
prominencias seas, y posicin del taln en
valgo o varo) [Fotos 4, 5, 6, 7 y 8].
Valoracin de la flexibilidad del arco.
Valoracin del paciente apoyado en las
puntas de los pies que aumenta la boveda
plantar (Foto 9).
Valoracin de la marcha: identificar la
presencia de zonas dolorosas o dificultad
para la deambulacin.
15
Existen pruebas donde se valora la flexibilidad del pie

y del tobillo como son la prueba de Jack, que valora la
4
flexibilidad del pie y la integridad ligamentaria y la
OCEBM
prueba de Rodrguez Fonseca para evidenciar lesiones
del tendn tibial posterior y la presencia de la
anormalidad congnita conocida como coalicin
tarsal.
Se recomienda realizar pruebas de confirmacin

diagnstica para demostrar pie plano flexible o
alguna otra condicin patolgica como son:
La Prueba de Jack: valora la flexibilidad del
pie y la integridad ligamentaria (Fotos 10, 11 C
y 12). OCEBM
La prueba de Rodrguez Fonseca: demuestra Martnez LAG et al, 2009
lesin del tendon tibial posterior y la
presencia de la malformacion congenita
conocida como coalicin tarsal (Fotos 9, 13
y 14).
Comprobar que no existe una contractura del tendn 4

de Aquiles, as como un movimiento de dorsiflexin OCEBM
anormal al corregir el valgo del taln. Parra GJL et al, 2011
Se recomienda durante la exploracin fsica C

identificar acortamiento del tendn de Aquiles y OCEBM
movilidad normal del pie. Parra GJL et al, 2011
Dentro de las pruebas complementarias, se utiliza el 4

plantoscopio para la visualizacin directa de la planta OCEBM
del pie de manera esttica con apoyo bipodal. Rivera SG et al, 2012
Para la evaluacin en plantoscopio se recomienda C

colocar al paciente de espaldas al explorador, con los OCEBM
pies en apoyo bipodal y separados al menos 15 cm. Rivera SG et al, 2012
Durante la evaluacin en plantoscopio se recomienda

C
identificar la ausencia de los arcos plantares,
OCEBM
deformidades seas, hiperqueratosis y desviaciones
en valgo o varo del retropie (Fotos 15 y 16).
16
El pie plano se divide en 3 grupos:

4
Pie plano flexible.
OCEBM
Pie plano flexible con tendn de aquiles
corto.
Pie plano rgido.
Clasifique el tipo de pie plano en (Cuadro I):

C
Pie plano flexible.
OCEBM
Pie plano flexible con tendn de aquiles corto.
Pie plano rgido.
4
Paciente con pie plano flexible no requiere de
OCEBM
valoracin radiolgica, solo en caso de dolor o duda
diagnstica.
Paciente con pie plano rgido o doloroso requiere de 4

estudios radiogrficos para determinar el grado de OCEBM
deformidad y las causas. Roth S et al, 2013
C
Se recomienda no realizar estudios radiogrficos en OCEBM
los pacientes que presentan datos de pie plano Martnez LAG et al, 2009
flexible y en los casos donde se documente la
presencia de pie plano doloroso solicitar estudios C
radiograficos en proyecciones dorsoplantar y lateral OCEBM
con apoyo de ambos pies (Fotos 17 y 18). Roth S et al, 2013
4.3. REFERENCIA
3b
Las/los pacientes asintomticos no requieren
OCEBM
tratamiento (> 95% de los casos), y no se ha
Roth S et al, 2013
demostrado la efectividad de aplicacin de zapatos
4
ortopdicos, plantilla (ortesis) o ejercicios especficos
OCEBM
dirigidos a los msculos de la regin plantar.
Martnez LAG et al. 2009
4
Se ha observado en las/los pacientes con pie plano
OCEBM
flexible y sobrepeso la presencia de dolor o
Martnez LAG et al, 2009.
cansancio.
17
Se recomienda enviar al servicio de Ortopedia a los

pacientes que presenten alguna de las siguientes
condiciones:
Pacientes con trisoma 21.
Sindrome de Ehlers-Danlos.
C
Sndrome de Marfn.
OCEBM
Pacientes con pie plano rigido o doloroso
Dare DM et al, 2014
secundario a un acortamiento o espasticidad
del tendn de Aquiles (asociado o no a
C
enfermedad neuromuscular).
OCEBM
Coalicin tarsiana.
Martnez LAG et al, 2009.
Astrgalo vetical o congnito.
Artritis juvenil.
Cualquier patologa que afecte la movilidad
de la articulacin sub-astragalina.
Escafoides accesorio.
El uso de zapatos ortopdicos, ortesis y ejercicios no 4

han demostrado mejora en el desarrollo del arco OCEBM
longitudinal. Bouchard M et al, 2014
Aconsejar a los padres o tutores, no utilizar zapatos B

ortopdicos, ortesis o programas de ejecicios en las OCEBM
nias y los nios o las/los adolescentes para el Roth S et al, 2013.
desarrollo del arco longitudinal debido a que no existe C
evidencia con calidad que demuestre beneficio o OCEBM
correccin del pie plano flexible. Martnez LAG et al, 2009.
18
5. Anexos
5.1. Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc en documentos obtenidos acerca de la

temtica Abordaje Diagnstico del Pie Plano en nias/nios y las/los Adolescentes en el
Primer Nivel de Atencin. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para
la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol.
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado).
Documentos enfocados en abordaje diagnstico
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
5.1.1. Estrategia de bsqueda

5.1.1.1. Primera Eta pa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Abordaje diagnostico
del pie plano en nias/nios y las/los adolescentes en el primer nivel de atencin en
PubMed. La bsqueda se limit a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en
idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino Flatfoot. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 27
resultados, de los cuales se utilizaron 13 documentos parala elaboracin de la gua.
BSQUEDA RESULTADO
Flatfoot/analysis"[Mesh] OR "Flatfoot/classification"[Mesh] OR 60
"Flatfoot/diagnosis"[Mesh] OR "Flatfoot/epidemiology"[Mesh] OR
"Flatfoot/prevention and control"[Mesh] OR "Flatfoot/radiography"[Mesh]
"Flatfoot/analysis"[Mesh] OR "Flatfoot/classification"[Mesh] OR 27
"Flatfoot/diagnosis"[Mesh] OR "Flatfoot/epidemiology"[Mesh] OR
"Flatfoot/prevention and control"[Mesh] OR "Flatfoot/radiography"[Mesh] AND
("loattrfree full text"[sb] AND ("2009/01/01"[PDAT] : "2014/10/31"[PDAT]))
19
Algoritmo de bsqueda:
1. Flatfoot (Mesh)
2. Analysis (Subheading)
3. Classfication (Subheading)
4. Diagnosis (Subheading)
5. Epidemiology (Subheading)
6. Prevention and control (Subheading)
7. Radioghaphy (Subheading)
8. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7
9. #1 AND #8
10. loattrfree fulltext"[sb]
11. #9 AND #10
12. "2009/01/01"[PDat]
13. "2014/010/31"[PDat]
14. #12 AND #13
15. #11 AND #14
16. #1 AND #8 AND #10 AND #14
17. #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7) AND #10 AND (#12 OR #13)
5.1.1.2. Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino Flatfoot. A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los
que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
SITIOS WEB # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

OBTENIDOS UTILIZADOS
Pub Med 0 0
Nice 0 0
Sign 0 0
Total 0 0
En los siguientes sitios Web no se obtuvieron resultados:
20
5.2. Escalas de Gradacin
Niveles de evidencia para estudios de terapia por NICE**

Nivel de
Interpretacin
Evidencia
1++ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin
aleatoria con muy bajo riesgo de sesgos.
1+ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin
aleatoria con bajo riesgo de sesgos.
1- Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC conasignacin
aleatoria con alto riesgode sesgos*.
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o decasos-controles, con muy bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal.
2+ Estudiosdecohortesodecasos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin,
sesgos o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*.
3 Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos -no deberan utilizarse como base para elaborar una
recomendacin. Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-
Chapter 7: Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
Grados de recomendacin para estudios de terapia (NICE)

Grados de
Interpretacin
Recomendacin
A Al menos un metaanlisis, o un EC con asignacin aleatoria categorizados como
1++, que sea directamente aplicable a la poblacin blanco; o una RS o un EC con
asignacin aleatoria o un volumen de evidencia con estudios categorizados como
1+, que sea directamente aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia
de los resultados.
B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean
directamente aplicables a la poblacin blanco y que demuestren globalmente
consistencia de los resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios
calificados como 1++ o 1+.
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean
directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente
consistencia de los resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++.
D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+, o consenso
formal.
D(BPP) Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica
basado en la experiencia del grupo que elabora la gua.
21
Niveles de Evidencia, para estudios de Diagnstico Oxford Centre for

Evidence-based Medicine (OCEBM) 2009*
Grados de Nivel de
Diagnstico
Recomendacin Evidencia
A 1a Revisiones Sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta
calidad), con homogeneidad**, o sea que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin y en diferentes
centros clnicos
1b Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba
especfica, con estndar de referencia adecuado (indepedientes
de la prueba) o a partir de algoritmos de estimacin del
pronstico o de categorizacin del diagnstico o probado en un
centro clnico
1c Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado
positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que
un resultado negativo descarta el diagnstico
B 2a Revisiones sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 2
(mediana calidad) con homogeneidad
2b Estudios exploratorios que, a travs de una regresin logsitica,
determinan factores significativos, y validados con estndar de
referencia adecuado (indepedientes de la prueba) o a partir de
algoritmos de categorizaci del diagnstico
3a Revisiones sistemticas con homogeneidad de estudios 3b y de
mejor calidad
3b Comparacin enmascarada y objetiva de un espectro de una
cohorte de pacientes que podra normalmente ser examinado
para un determinado trastorno, pero el estndar de referencia
no se aplica a todos los pacientes del estudio. Estudios no
consecutivos o sin la aplicacin de un estndar de referencia
C 4 Estudio de casos y controles, con escasos o sin estndares de
referencia independiente, los estndares de referencia no son
objetivos, cegados o independientes, o las pruebas positivas y
negativas son verificadas usando estndares de referencia
diferentes.
D 5 Opinin de expertos sin evaluacin crtica explcita, ni basada en
fisiologa, ni en trabajo de investigacin juicioso ni en principios
fundamentales
*Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine (OCEBM)Centre for Evidence Based Medicine-
Levels of Evidence (March 1009). Available from:http// www.cebm.net/index.aspx?oO1025. Visitado 28
agosto 2014
**Estudios con homogeneidad : se refiere a que incluya estudios con resultados comparables y en la misma
direccin
22
5.3. Escalas de Clasificacin Clnica
Cuadro 1.
CLASIFICACION DEL PIE PLANO
Datos clnicos.
Pie plano flexible:
Generalmente asintomtico, el arco se abate al explorar.
El arco aparece al tener el pie sin apoyo, aparece el arco al pararse en las puntas de los pies.
Movilidad del pie y el tobillo completas e indoloras.
Pie plano flexible con taln de Aquiles corto:

Limitacin de la dorsiflexin del tobillo (< 15 grados).
Sensacin de cansancio con actividad fsica. Dolor en pantorrilla o tobillo.
Taln horizontal
Pie plano rgido:

Coalicin Tarsiana
Astrgalo Vertical.
Martnez LAG, et al. 2009.
23
Fotos 1 y 2. Hiperlaxitud ligamentaria
1 2
Foto 3. Exploracion plantar sin apoyo
24
Fotos 4, 5, 6 7, 8 y 9. Exploracin plantar con apoyo
4 5
25
26
Fotos10, 11 y 12. Prueba de Jack
Pie plano flexible
10 11
Pie plano doloroso rgido
12
27
Fotos 13 y 14. Prueba de Rodriguez Fonseca.
13
14
28
Fotos 15 y 16. Evaluacin con plantoscopio.
15
16
29
Foto 17 y 18. Estudios radiogrficos indicados en casos de pie plano doloroso dorsoplantar y
lateral con apoyo.
17
18
Archivo fotogrfico personal del grupo de expertos que desarrollo la presente GPC
30
5.4. Diagramas de Flujo
Paciente que acude a consulta externa de primer

nivel por sospec ha de pie plano
Explor acin de la
planta del pie:
Hiperlaxitud
ligamentaria
Realizar anamnesis y exploracin fsica Prueba de Jack
completa (incluyendo las pruebas para
Prueba de
evaluar pie plano flexible) Rodrguez Fonseca
Presenta
No Si
dolor?
Factores de riesgo:
A. Obesidad
Establecer diagnstico de B. Arco cado
Establecer diagnstico de Pie
Pie Plano Rgido o C. Dedos en garra
Plano Flexible
Doloroso D. Valgo retropie
E. Genu valgo
Investigar las siguientes entidades asociadas:

Aconsejar a los padres o 1. Sndrome de trisoma 21
tutores del nio o 2. Sndrome de Ehlers-Danlos
adolescente que no requieren 3. Sndorme de Marfn
tratamiento mdico 4. Atritis reumatoide juvenil
5. Acortamiento del tendn de Aquiles
6. Coalisin tarsal
7. Astrgalo vertical
No se recomienda realizar
estudios radiolgicos en el Rrealizar estudios radiolgicos
paciente en el paciente en
proyecciones AP y lateral
Alta Referir al servicio de

or topedia
(segundo o terc er nivel)
31
5.5. Listado de Recursos

5.5.1. Tabla de Equipo Mdico.
Clave Nombre Refaccin Accesorios Consumible Instalacin

531.698.0019 Plantoscopio No requiere No requiere No requiere No requiere
32
5.6. Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones

Clave de la Gua de Prctica Clnica
Diagnstico(s) Clnico(s):
CIE-9-MC / CIE-10
Cdigo del CMGPC:
TTULO DE LA GPC
Calificacin de las
Abordaje diagnstico del pie plano en nias/nios y las/los adolescentes en el primer nivel de atencin.
recomendaciones
POBLACIN BLANCO USUARIOS DE LA GUA NIVEL DE ATENCIN
(Cumplida: SI=1,
Hombres y mujeres de 3 a 15 Mdicos Familiares, Ortopedistas y
1er Nivel y 2do Nivel. NO=0,
aos. Traumatlogos.
No Aplica=NA)
FACTORES PREDISPONENTES
Documenta en el interrogatorio la desaparicin o no formacin del arco plantar en nias/nios y las/los
adolescentes.
Consigna al expediente clnico como una causa del pie plano en nias/nios y las/los adolescentes la
presencia de hiperlaxitud ligamentaria y en algunos casos sobrepeso asociado.
Documenta la presencia de aplanamiento del arco longitudinal del pie as como alteraciones de la movilidad
del pie y el tobillo en nias/nios mayores de 3 aos y las/los adolescentes, identificando limitaciones y la
presencia de dolor.
Registra antecedentes de Sndrome de Down, Sndrome de Ehler Danlos, y Sndrome de Marfan.
Documenta en los casos de pie plano rgido o doloroso antecedentes de enfermedades neuromusculares,
malformaciones congnitas del pie y tobillo, patologas reumticas de la infancia y enfermedades que
afecten la movilidad del pie y del tobillo.
Documenta en los casos de pie plano doloroso y particularmente en mujeres la presencia de sobrepeso, genu
valgo, valgo de retropi, pronacin del antepi y dedos en garra.
DIAGNSTICO
Documenta en la exploracin fsica de la planta del pie sin apoyo: 1. zonas dolorosas en la plata del pie y el
tobillo, 2. limitacin del movimiento en pie y tobillo, 3. Lesiones cutneas por sobreapoyo (callos y juanetes).
Documenta en la exploracin fsica de la planta del pie con apoyo: 1. Aplanamiento del arco longitudinal
plantar y prominencias seas, 2. Limitacin de la movilidad del pie y/o el tobillo, 3. Puntos dolorosos durante
la marcha.
Confirma mediante pruebas la presencia de pie plano flexible o malformacin congnita mediante las
purebas: 1.- Prueba de Jack y 2. Prueba de Rodrguez Fonseca.
Registra la presencia o ausencia de acortamiento del tendn de Aquiles y alteraciones en la movilidad del pie
durante la exploracin fsica.
Clasifica el pie plano en: 1. Pie plano flexible, 2. Pie plano flexible con tendn de Aquiles corto, 3. Pie plano
rgido.
Registra la indicacin de estudios de rayos "x" dorsoplantar y lateral en apoyo en los casos donde existe la
presencia de pie plano doloroso.
REFERENCIA
Registra la referencia de pacientes al servicio de ortopedia por la presencia de pie plano doloroso o patologa
congnita o inmunolgica que afecta a la movilidad del pie y el tobillo con repercusin en la marcha.
Da consejera a los padres o tutores de no utilizar zapatos ortopdicos, ortesis (plantillas)o programas de
ejercicios para el tratamiento del pie plano flexible.
CRITERIOS DE EVALUACIN
Total de recomendaciones cumplidas (1)

Total de recomendaciones no cumplidas (0)
33
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)

Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
34
6. Glosario
Astragalo vertical: el astrgalo vertical congnito (AVC) es una deformidad del pie con posicin vertical
fija del astrgalo y luxacin dorsal del escafoides en relacin con la cabeza del astrgalo.En una radiografia
lateral (con apoyo), el eje del astragalo es plantar en relacin al eje del primer metatarsiano (ngulo de
Meary con pex plantar). A esto se le ha llamado astragalo verticalizado.
Coalicin tarsal: la coalicin tarsal es la unin fibrosa (sindesmosis), cartilaginosa (sincondrosis) u sea
(sinostosis) entre dos o ms huesos del tarso, que puede producir dolor y limitacin de los movimientos del
pie.
Examen clnico con carga: xamen con apoyo plantar.
Examen clnico con descarga: xamen sin apoyo plantar.
Genu valgo: es la desviacin del eje de las extremidades inferiores, en el plano frontal en la que existe un
aumento del espacio entre los tobillos al mantener las rodillas juntas hacia la lnea media. Se conoce como
rodillas en X o en forma de tijeras.
Pronacion del antepie: es desplazamiento simultaneo del pie en flexin dorsal, eversin y abduccin.
Prueba de Jack: valora flexibilidad del pie y la integridad ligamentosa. Se realiza mediante una dorsiflexin
pasiva de la primera articulacin metatarsofalngica con el paciente en bipedestacin. Esta maniobra
producir una trasmisin de movimientos de distal a proximal, elevacin del arco longitudinal interno, y
rotacin externa tibial
Prueba de Rodrguez Fonseca: en los pies normales, cuando el paciente se coloca de puntillas, el taln se
coloca en varo. Esta correccin del valgo, que pasa a varo, es debida tanto a la accin del tendn de Aquiles
como al efecto de bloqueo por parte del fascculo posterior de la insercin del tibial posterior. Si existe una
lesin del tibial posterior el taln permanece en valgo. Hay que tener presente que para este movimiento es
necesaria una buena movilidad de la articulacin subastragalina. Es por ello que esta falta de correccin
puede observarse en pies con sinostosis seas (coalicin tarsal), artrosis u otras lesiones que limitan la
funcin de la articulacin
Sindrome de Ehlers-Danlos (SED): el Sndrome de Ehlers-Danlos(SED) es un grupo de alteraciones

gentica raras que afectan a los seres humanos provocado por un defecto en la sntesis de colgeno y que
se caracteriza por hiperelasticidad drmica, hiperlaxitud articular e hiperequimosis mltiple.
Sndrome de Marfn: es un trastorno del tejido conectivo que afecta los sistemas esqueltico,
cardiovascular, los ojos y la piel, causado por defectos en un gen llamado fibrilina-1 que juega un papel
importante como pilar fundamental para el tejido conectivo en el cuerpo, por lo que a nivel musculo-
esqueltico presenta huesos largos, hipotona e hiperflexibilidad.
Valgo de retropie: es la desviacin del eje del taln hacia afuera (eversin) respecto a la vertical, esta
desviacin se acenta mas al momento del apoyo plantar total.
35
7. Bibliografa
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Management. J Am Acad Orthop Surg 2014;22:623-632
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Cuboid-CuneiformOsteotomies and the Calcaneal Lengthening Osteotomy in the Surgical Treatment
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2014): http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/118/2/634
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Hernndez E, et al. Acta Ortop Mex 2012; 26(2):85-90.
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with and without flexible flatfoot: a comparative study.BMC. 2012; 13:31-9. Disponible en URL
(acceso en 28 octubre 2014): http://www.biomedcentral.com/1471-2474/13/31
36
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones
realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente
gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines,
coordinados por el Instituto Mexicano del Seguro Socialy el apoyo, en general, al trabajo de los
autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Director
Dr. Jaime Salvatori Rub UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia Puebla.
Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
37
9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
COORDINACIN TCNICA DE EXCELENCIA CLNICA
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Socorro Azarell Anzures Gutirrez Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
38

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GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

ABORDAJE DIAGNSTICO DEL

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE ATENCION MDICA

COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

COORDINACION DE ATENCIN INTEGRAL EN SEGUNDO NIVEL

COORDINACIN DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

COORDINACIN TCNICA DE EXCELENCIA CLNICA

UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

COORDINACIN DE POLTICAS DE SALUD

COORDINACIN DE EDUCACIN EN SALUD

COORDINACIN DE INVESTIGACIN EN SALUD

COORDINACIN DE PLANEACIN EN SALUD

UNIDAD DE ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD

COORDINACIN DE ATENCIN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL

COORDINACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

COORDINACIN DE SALUD EN EL TRABAJO

COORDINACIN DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

Durango 289- 1A Colonia Roma

Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social

Esta gua puede ser descargada de internet en:

CIE-10:M21.4 PIE PLANO

GPC: ABORDAJE DIAGNSTICO DEL PIE PLANO EN NIOS Y

Coordinacin, Autora y Validacin 2015

Dra. AnaTeresa Medicina Familiar Instituto Mexicano Jefe de Servicio de

CATLOGO MAESTRO: IMSS-779-15

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

Pie plano: es la deformacin en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su altura o ha

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a 1++

4.1. Factores Predisponentes

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

El pie plano es la desaparicin o la no formacin del 4

Se recomienda identificar la desaparicin o no C

Se recomienda que al realizar la exploracin inicial en C

En un gran porcentaje de nias/nios existe

Se recomienda investigar la presencia de

Se recomienda tranquilizar a los padres o tutores a

Se recomienda interrogar a cerca de antecedentes de C

El pie plano flexible es comn en la infancia,

El pie plano rgido o doloroso, es producido por un

Identificarse los casos de pie plano rgido o doloroso,

La presencia de sintomatologa dolorosa de pies y de

Se recomienda identificar intencionadamente en los

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

El diagnstico se establece con una exploracin fsica 4

El xamen clnico se realiza en dos fases:

Se recomienda en el xamen clnico, la bsqueda

Existen pruebas donde se valora la flexibilidad del pie

Se recomienda realizar pruebas de confirmacin

Comprobar que no existe una contractura del tendn 4

Se recomienda durante la exploracin fsica C

Dentro de las pruebas complementarias, se utiliza el 4

Para la evaluacin en plantoscopio se recomienda C

Durante la evaluacin en plantoscopio se recomienda

El pie plano se divide en 3 grupos:

Clasifique el tipo de pie plano en (Cuadro I):

Paciente con pie plano rgido o doloroso requiere de 4

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Se recomienda enviar al servicio de Ortopedia a los

El uso de zapatos ortopdicos, ortesis y ejercicios no 4