Sunteți pe pagina 1din 7

Fizio curs 2

Fototerapia
Foto i hidro au aplicaii majore n medicina dentar.
Fototerapia: aplicaia laserului n MD.
Hidroterapia: piezochirurgia (utilizat n MD).
Fototerapia : aplicaiile luminii n medicin (terapia cu lumin). Diferite forme de
lumin: natural (de la soare) sau din surse artificiale.
Lumina = radiaia alctuit dintr-un cmp electric i un cmp magnetic, care se propag
unul pe altul i care sunt perpendiculare unul pe altul.
Cnd vorbim de radiaii, o caracterizm n funcie de lungimea de und i de frecven.
Raportul dintre lungimea de und i frecven e indirect proporional. Lungimea de
und= distana dintre un punct al unei unde electromagnetice i exact acelai punct de pe
urmtoarea und. Frecvena = nr de vibraii pe secund al unei unde electromagnetice.
Dac lungimea de und e mai mare, frecvena e mai mic.
Surs natural: soare. Terapia cu surs natural = helioterapie.
Sursele artificiale: surse cu incandescen (filamentul de wolfram care poate fi nchis
ntr-un balon) sau o surs cu descrcare n gaze (2 electrozi nchii ntr-un balon de sticl).

Spectrul electromagnetic = ansamblul radiaiilor emise de univers. n univers avem


radiaii UV, IR i vizibile. Cnd ne expunem la radiaia natural, vorbim de un cumul de radiaii.
Dac vorbim de sursele artificiale putem s avem expunere la UV, IR sau radiaia laser.
n MD se utilizeaz aplicaiile cu UV i IR (surse artificiale) -> care sunt efectele
diferitelor aplicaii?

Ultraviolete
Se pot face doar expuneri la UV. Exist i lmpi cu UV (fiecare cabinet are o lamp cu
UV pt c UV au efect bactericid).
Pe lng acest efecte, mai au i altele care ajut pentru: IR i UV ajut n chirurgia
plastic pentru vindecarea plgilor i vascularizaia.
UV sunt invizibile pentru ochiul uman. Cnd ne expunem la soare sau la solar: nu putem
cuantifica expunerea.
Fa de IR, razele UV au efect chimic i lungime de und ntre 10 i 400 nm . n
fototerapie se folosesc 180-400 nm.
Au efect pe metabolism, tegument, organe majore.
Principalul efect : pigmentaia i eritemul actinic. Se modific culoarea tegumentului =
proces numit pigmentaia (efect tardiv i apare pn n 3 zile de la expunere). Efectul primar
apare dup 6 -8 ore i e un efect precoce. Trebuie difereniat de eritemul indus de IR, care e o
radiaie fizic.
Expunerea la UV determin eliberarea de Hys cu apariia vasodilataiei pe zona expus.

1
Fizio curs 2

E indicat expunerea la soare datorit influenei asupra metabolismului Ca i a


vitaminei D. are efect i asupra metabolismului glucidic i proteic.
UV au i efect bactericid.
Clasificare: UV A lungi, B medii i C scurte. n funcie de lungimea de und, se realizeaz
absorbia n straturile tegumentului: epiderm sau derm.
Efectele UV se valideaz asupra tegumentului. *** gril: cum acioneaz UV asupra
tegumentului
1. Eritem actinic
Apare dup 4-6 ore i se datoreaz eliberrii unor substane histamin like cu
inducerea vasodilataiei
Vasodilataia e bun pentru vindecarea plgilor => expunerea la UV se face
dup chirurgie plastic, lambouri
Expunerea la UV se face n funcie de ceea ce dorim s obinem: niciodat grad
4 (nseamn arsur). Dozele terapeutice: grad 1 (doz suberitematoas, apare
roea la nivelul zonei), grad 2 (roea vizibil, persist 3 zile, uor
pruriginoas), gradul 3 (doza antiinflamatorie, apare roea intens, persist
1 sptmn, dispare prin descuamarea zonei respective, n urm apare o
pigmentare bine exprimat). Doza 4 (distructiv, nu se indic niciodat
terapeutic, nsoit de flictene cu lichid)
2. Pigmentarea
Secreia de ctre melanocitele prezente la nivelul stratului bazal, a melaninei,
prin activarea tirozinazei melanocitare
Melanina se depune n jurul nucleului celular, a celulele sunt protejate, ca la
expunerile urmtoare s nu mai existe pericol. Pigmentarea reduce penetraia
UVB.
Pigmentaia depinde de:
- Lungimea de und, doza UV
- Sursa de UV: natural sau artificial
- Sensibilitate individual
- Textura pielii: zonele flexoare mai sensibile dect extensoare
- Stri patologice care cresc sensibilitatea la UV : HTA, hipertiroidism,
ciroz hepatic sau scad sensibilitatea: neoplasme, hipotiroidism
3. Hiperkeratoza
Def: hipertrofia stratului cornos. Protejeaz esuturile de efectele
supranclzirii.
Lucite idiopatice
Apar n rile nordice, unde nu exist expunere la UV.
Sunt reacii neobinuite la lumin.

2
Fizio curs 2

Forme: urticarie, eritem polimorf.


Fotosensibilitatea
Reacii neobinuite, care apar dup expunerea la UV. Manifestri: urticarie, vezicule cu
lichid, eritem polimorf.
Se datoreaz expunerii la UV a unor zone pe care am aplicat parfum, alt spun,
tratament cu AB sau antimicotice.
4. Elastoza solar = mbtrnirea tegumentului

*** grile: UV acioneaz asupra tegumentului. Modific metabolismul vitaminei D incorect


(e efect metabolic, nu asupra tegumentului!).

Efecte metabolice
Cresc absorbia Ca, P. se indic tratamentul copiilor rahitici cu expunerea la UV.
Metab proteic: efect de stimulare a catabolismului proteic cu creterea de azot urinar
i pierderea n greutate.
Metab glucidic: hipoglicemiant (pacienii expui sau noi la plaj: facem criz de
hipoglicemie).
La nivelul diferitelor aparate
Scade tonusul simpatic, excitabilitatea
Efect bactericid
...
n MD: plgi, nevralgia trigeminal.
Contraindicaia: tumori la niv extremitii cefalice sau pe corp, pacieni caectici cu IR
sau hepatic.
Dac facem expunerea la UV a pacienilor trebuie s protejm ochii pacienilor i ai
notri pt c pot s apar blefarite, leziune de cornee, conjunctivite. ! nu e voie s stm n
cabinet cnd funcioneaz lampa 10 min pt a reduce ncrctura bacterian. Dac stm n
cabinet: senzaie de lein, durere de cap, arsur tegumentar.

Iradierea natural : helioterapie


Tratament foarte solicitant pentru organism, cumulat cu climatoterapia. E f benefic.
Din antichitate se utilizau efectele benefice ale UV i radiaiei solare.
PG = penicilina G

3
Fizio curs 2

Terapia cu radiaii IR
Sunt radiaii fizice, calorice. Au lungime de und diferit de UV.
Produc hiperemie local, eritem caloric (diferit de cel indus de UV) apare la 30 40 min
de la expunere.
Activeaz circ local i general
Cresc secreia glandelor sudoripare.
Aciune antialgic i decontracturant.
Surse:
Indicaii: tulb circ perif, plgi postopt, cicatrici atrofice
Accidente: arsuri, oc electric, cefalee, afec oculare, senzaie de moleeal i lipotimii.
(se protejeaz ochii la pacieni, expunere n timp limitat).
Laser
Acronim: light amplification by the stimulated emission of radiation.
Utilizat n MD. Nu exist nc protocoale standardizate pentru diferite aplicaii a
tipurilor de laser pe o patologie sau alta.
Se difereniaz radiaia laser de UV i IR: au o singur lungime de und, razele sunt
identice i paralele ntre ele i pot s aib o I ff mare.
Unda laser de intensitate mare sau de intensitate mic (ef biostimulator). E f mare
diferen ntre cele dou.
*** examen: care e efectul radiaiei laser la o anumit putere sau la alta. La una taie,
la alta stimuleaz reaciile celulare.
Tipuri de laser
n funcie de surs: cu gaz, mediu activ solid sau lichid i cu semiconductori.
n funcie de lungimea de und: albastru, verde- n curs de cercetare, rou i IR
utilizate.
Laserul n spectru rou i reduce I la 50% dup ptrundere 2 3 mm n tegument. Deci
merge pe mucoase i tegument.
Laserul n infrarou are penetrabilitate mai mare, ptrunde 2 3 cm, se poate utiliza
pentru tratament pe ligamente, muchi, tendoane.
Moduri de lucru: continuu sau pulsatil sau cu pulsaie modulant n funcie de natura
materialului pe care se face aplicaia laser.
Parametrii fizici ai laserului
- Lungimea de und
- Puterea la ieire
- Frecvena
- Densitatea de putere
Cel cu putere mare are efect distructiv: putem tia esuturi. Cu putere mic stimuleaz
funciile celulare.

4
Fizio curs 2

Cele utilizare: spectru rou i infrarou, att n MG ct i n MD.


Lumina pur a laserului induce reacii fotochimice celulare i acioneaz asupra
cromoforilor, inducnd normalizarea fc celulare, stimularea procesului de cicatrizare,
reducerea durerii i inflamaiei => pentru laserul de biostimulare.
Efectele pe care le induce prin acest mecanism: analgezic, miorelaxant, antiedematos,
bactericid, antiviral, + microcirculaia, activeaz proc metabolice la niv celular. De fapt induce
cele 5 reacii, utile pt grbirea vindecrii.
Contraindicaii: gravide
Aplicaii n MD ale laserului de biostimulare:
Alveolita: inflamaia pereilor alveolei care apare dup extracii. Este frecvent,pt c
muli pacieni sunt fumtori, nu respect indicaiile postop etc. Tratament clasic:
chiuretaj. Problema cu alveolita : pacientul revine dup 4 zile, l doare, noi facem
chiuretaj, evoluia e favorabil dar pe pacient tot l doare. Mereu simptomatologia
dureroas e asociat cu colaborarea tot mai proast cu pacientul. i mai putem da AB,
nc un chiuretaj peste 2 zile. Laserul ar putea s mbunteasc procesele de
vindecare local (pt c avem deficit de vindecare local): vin celulele stem, invadeaz
cheagul, ncep diferenierea i vindec local. Ce stimuleaz aceste procese locale?
Laserul de biostimulare . dup dezifnecia plgii cu CHX prin aplicaia sondei n plag i
pe perete V i cel lingual. 3 aplicaii. Ar trebui s fie minim 5 zile de aplicaii pt a avea
efect. *** Prin ce mecanisme poate aciona laserul n alveolit?
Afte: se pot face aplicaii laser. Aftele i herpesul pot s apar dup trat stoma. Dureaz
7 zile. Sunt dureroase. Tratament clasic: anestezin rezorcin, glicerin boraxat,
elugel. Prin aplicaiile laser grbim vindecarea: asociem trat clasic + 10 aplicaii de laser
pe zona leziunii aftoase
Leziunile carioase: pot s fie indicaie de aplicaie laser pt a iradia cavitatea nainte de
a realiza obturaia pt c are efect analgezic i de stimulare a odontoblaselor care vor
forma dentina teriar. (cnd considerm c avem cavitate profund iradiem nainte
de preparare i apoi pt a evita deschiderea camerei pulpare sau apariia unei pulpite
dup prepararea cavitii)
Cicatrici cheloide: rupe leg fibroase din cicatricile cheloide, le face mai uor de excizat,
reducnd dimensiunile. Cicatricile recente pot s fie supuse unei aplicaii de laser pt a
preveni fibrozarea
Contuzii ATM, unghi mand: scade durere, edem, determin resorbia hematomului i
astfel previn infecia.
Leziuni de decubit ale pacienilor vrstnici: neplcute pt c nu mai poate purta proteza.
Accidentele erupiei dentare: n fazele acute nu se poate face odontectomia, doar
lavaje, drenajul e greoi pt c sunt zone care dreneaz greu de sub mucoasa care

5
Fizio curs 2

acoper supr ocluzal a M3. Asocierea cu aplicaia laser poate grbi faza acut a s
facem odontectomia.
Fractura: formarea calusului care trebuie osificat (invadat de celule stem). Imp s nu
avem mobilitate la nivelul focarului de fractur i s creem condiiile pt procesele de
vindecare a calusului.
Gingivita: pt efectul bactericid. Scade ncrctura bacterian i reacia inflamatorie din
struct gingivale. Se ndeprteaz cauza: tatru i apoi se aplic tatru. Cnd avem
interesarea structurilor osoase (boal parodontal): indicaia e de aplicare de laser
chiru pt a steriliza pungile parodontale.
Herpes pot s apar dup trat stoma. Expunerea n prima zi de la apariia lez hepretice
determin explozie, dup a 2a expunere se formeaz crusta, urmnd ca zona
respectiv s se vindece, dup 10 zile cu laser, cu anse de recidiv mai mici.
Hiperemie pulpar
Hipersensibilitate dentinar:
Afeciuni temporomandibulare: aplicaii la nivelul zonei de proiecie a condilului i pe
musc ridictoare (maseter care de obicei sufer spasme). Cu gura nchis i deschis.
Se face i trat de baz: gutier de repoziionare, trat antiinflamator i miorelaxant.
Durata terapiei laser: 10 zile.
Nevralgia trigeminal: nu are indicaie de terapie fix. Infiltraii cu xilin, medicaia etc.
aplicarea edinelor de laserterapie, pe lng efect de psihoterapie, mbuntete i
simptomatologia dureroas prin modificarea metabolismului celular la nivelul
structurilor nervoase. Aplicaia se face la niv nervului supra/infraorbitar i la niv gurii
mentoniere. 10 zile de aplicaie, pauza 1-2 luni.
Parodontit . pt reducerea ncrcturii microbiene i a inflamaiei
Dac avem afectare periapical e imp s facem edinele de laser la nivelul zonei de
proiecie a apexului dentar pt a mbunti vascularizaia, i nu doar la nivelul coroanei.
Postextracional pt a preveni alveolitele: pe orif alveolei i pe zona de proiecie a bazei
alveolei.
Pulpite: i doare foarte tare, nu ne putem atinge de dinte. Laserul reduce puin durerea
pt a ajunge pn n camera pulpar, bulet cu anestezic, iradiere n camera pulpar
apoi ncercm cu acele (totul se face sub anestezie!)
n cavitate nainte de coafaj, deschidere accidental: 10 zile laser pt a evita apariia
pulpitelor.
Dup prepararea dinilor pt protezare. Aplicaie pe bontul preparat/cavitate i la
nivelul apexului
Postop : dup extracii cu reconstrucii, pt a reduce edemul, a stimula vindecarea.

6
Fizio curs 2

Vibroterapia
n cadrul su se utilizeaz ultrasunetele i infrasunetele.
Vibroterapia are efecte biologice: prin vibraii putem indtroduce mecanisme la nivelul
organismului.
Efect miorelaxant pt musc ridicatoare a mandibulei.
Aplicaii cu US pt plgi de la nivelul feei sau induse traumatic, alte afeciuni
dermatologice
Indicaii: nevralgii i nevrite (n nevralgia trigeminala) i ATM, plgi de la nivelul
extremitii cefalice.
Contraindicaii: uter gravid, neoplasme, inflamaii acute, tromboflebite.