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de II' IIldustria e
Per i motivi espressi in premessa ehe si intendono inte n, 2271 del 23/312005, in attua
gmlmente riportati: L 11/2004, pone in capo alla
zando formè di verifica trimestrale della coerenza degli anda lettera a), 2009, n. 78, convertilo. in
menti con obiettivi in sede di bilancio con modificHLioni, dali 'articolo I, comma l, della l
economico per l'anno di riferimento (art. 6); ilgostO 2009, n. 102.
b) la stipula con i Ministri della salute e dell'economia e delle VISTA la L 23 dicembre 2009, IL 19! per la
finanze di un apposito che individui gli interventi neces formazione del bilancio annuale e plurìennale dello Stato
sari per il economico, nel finanziaria 20 lO).
dei livelli essenziali di assistenza (art. 8) in relazione a quanto
disposto dall'1ll1. l, comma 180, della L 311/2004; DATO ATTO che. ai sensi dell'art. 3 del sopm citalo Accordo
in materia di esecuzione del Piano di rientro, è
l'articolo 22, comma4, del l° 2009 n.
78, convertito con modificazioni dalla 3 agosto 2009 n. la funzione di affiancamento dellu regione pcr l'attuu/.ione
\02, ha stabilito, attesa la straordinarìa necessità ed urgenza di dello stesso, che è svolta da parte del Ministero della Salule e
tutelare, ai sensi dell'articolo 120 della Costituzione, l'eroga Ministero de!l'cconomia delle finilnze, nell'ambito del Sistcma
zione delle sanitarie comprese nei Lìvelli Essenziali nazionale di verifica e controllo sull'assistenza sanilaria di cui
di Assistenza, e di assicurare jl risanamento, i I eco all'art. I comma 288 della 23/12/2005 n. 266:
nomico-finanziario la del sistema sanitario
'v~"VHU'v della Calabria, anche sotto il ammini la trasmissione ai Ministeri compctenti, ai fini dell' acquÌ c
strativo e tenuto conto dei risultati delle verifiche del sizione di un parere, dèi di
Comitato e del Tavolo, di cui agli articoli 9 e 12 dell'Intesa Sta- spesa e programmaziDne sanitaria è, comunque, di tutti i prov
del 23 marzo 2005, che la regione vedimenti di sul servizio sanitario
Piano di rientro contenente misure di
ficazione del Servizio sanitario CONSIDERATO CHE il Pi<lno di rientro di cui ulla eita!a de
l'Accordo di cui al!' articolo L, comma libera n. 845/2009, al punto I relativo al programma
cembre 2004, n. Il, e s.m.i.; per la del rischio clinico ha individuato le
ritÌl definendonc i tempi di attuazionc:
Piano di rientro stato approvato con delibera di Giunta
n. 845 del 16 dicembre 2009 ad e modi delle linee percorsi lenl
fica del documento adottato in pfl~ce:oenza peutici per scompenso cardiaco, cerebralc, dolore tomcÌco
con delibere n. 585 del e addominale;
novembre 2009;
udozione delle raccomanelazioni elahorate in Ilwleria cii
che con D.G.R. n. 892 del 212009, con rischio clinico dal Ministero della Salute;
D.G.R. n. 13 del 13/1/2010, è stato costituito l'Cfficio per il
Piano di rientro. recepimento del!' Intesa Stato-Regioni del 20 marzo 2008;
VISTA la delibera di Giunta n. 908 del 23112/2009, -- adozione di linee guida i, vincolanti per le
avente ad oggetto: «Accordo per piano di rientro del servizio Aziende e Sanitarie, in materia cii gestione del COII
sanitario della Calabria ex arI. l, comma 180, l. 311/ tenzioso;
2004, sottoscritto tra il Ministro de II' economia e delle finanze, il
Ministro della salute ed il Presidente della Calabria il
di riassetto
dicembre 2009
dei pUllti nascita, in sinlonÌa con il rias-
e al fine di
PRESO ATTO che l'articolo 7, comma 5, de II' Accordo pre di e
vede che gli interventi individuati dal Pjano e aIlegati all' Ac degli assistiti, con Ic conseguenti modifiche dei
«sono vincolanti, ai sensi dell'articolo l, comma 796, let dì autorizzazione accreditamento delle strulture s;1I1iwric.
tera b) della n. 296/2006, per la Calabria e le de
terllllnazlOOl In esso comportano effetti di variazione RICHIAMATE le deliberc di Giunta del 12 fch
normativi ed amministrativi adottati dalla braio 20 I 0, n. 99, e del27 febbraio 20 IO, n. 147, eOI1 le si
medesima regione Calabria in materia di sani- atto in ordine alla gestionc
rari a»; rischio clinico.
VlSTA l' [Illesa sOlloserittn 1m Stato, e Province Au- b) il Piano Regionale per con scom
il ] dicembre 2009, rep. n. 243/csr.
IO Il o 111 e penso cardiaco alla presente della quale
fanno parte
ACQUISiTO il parere tecnico dell'Ufficio per il Piano di
dì disporre che i Direttori Generali delle Aziende provve
rientro costituito con delibera di Giunta del 16 di
dano alla diffusione e al rispetto di quanto contenuto nei
cembre 2009, n. 845,
documenti;
VISTE le osservH/joni rormulille dal tavolo tecnico per la ve - di far ai Direttori Generali delle Aziende
rifica degli adempimenti e dal Comitato permanente liere e Sanitarie Provinciali, di
pcr a vcririca dci LE.A" di cui al verbale di riunione del 3 feb 30 dall' approvazione del
braio 20 I O. quanto in esso contenuto e di sulla successiva
zio ne avvalendosi dei referenti aziendali del rischio dei
RITENUTO pertanto nece'isario a quanto servizi di clinica ove e delle direzioni sani
ncl Piano di rientro, tarie;
In ordine alle individuate al punto 12 del Piano dì la presente deliberazione sul Bollettino Uf
rientro relativo per la del rì ficìale Regione Calabria,
schio clinico:
Il Il Presidel1le
di approvare: F.to: Durante F.to: Scopelliti
REGIONALE
PER LI ASSISTENZA
PREMESSA
ad elevata che
Prevalenza e ìncidenza aumentano in maniera
con Lo cardiaco assorbe 811'indrca n 2% della
sanitaria globale e la determinante del!' assorbimento di risorse dovuta ai costì
l'assistenza In assenza di studi di specifici la realtà
italiana, un indicatore utilizzabile una stima dello se è
dtlll'ani:ìlisi dei ricoveri che mostra come
shock) è in Italia nel la prima causa di ricovero dopo il
lo la con i più alti costi per assìstenza
conferma una malattia avanzata, con un' età meLÌia dei ricoverati dì 77 anni. Nel
2003 sono stati i ricoveri con codice ICD9 con un incremento del
2.-1:';'~ rispetto al e del 7,3% al 2001, mentre il tasso è da 306 a
~5-l- anno per 100.000 mila abitanti. La se ha una durata media
(:.'kvata, di circa <;) giorni, che sì è ridotta di poco 2001 al 20('3. I ricoveri per se
ndl' arcu 1 ;:mno hanno mostrato una netta tendèilZd a~Lnc;-emento dal 2001 al 2003, un
d,ìto che indica come un'azione di a ridurne il numero,
da sola consentire un contenim,ento ch:'i ('t)stL
I\ crescente numer() di affetti da se icolannentc netr età
aumento della
sanitari
e più recentemente anche in Italia, si sono basate su nuove modalità di assistenza
~ di tipo sull' assistenZi:i e infermierìstica
krritoriale, e· sul1' modalità di cornunicazione dalla·
tèlemedicìné1.
l'ìnd
- il controllo della
Critica è inoltre la
d La tra struttura
ospcdaliera e territoriale appare e qualità
CLHl'. in croniche, è un
della sua un
appropriato
!li
l'C è1d un modello dì di cura in
severità ch-:lla alla alI'età e al contesto
in quanto
primi posti numero di ricovere
tt() prcm~sso il
~)I'incipa:i
S!COA, GIRC)
PIANO REGIONALE
PAZIENTE SCOMPENSO CARDIACO
Finalità
Il e sviluppo
gestione del con
Coruerence sui Modelli
Cl'stjon,ì/i dello delle
li scientifiche.
7: (allegn to 1)
31644 1-7-20 I O BOLLE1TINO UFFICIALE DELLA REGIONE CALABRIA - Parti I c Il ll. I
del Attuativo
di un modello
con
la diagnosi
attraverso i
o domiciliare integrata.
il
vita, e
attraverso:
su tutto il
regionale
Il alla del
segni
Articolo 3
Azioni del
e è necessario
d'intesa con il Gruppo di
Lavoro COt!sensus della che propone il Piano RegIonale, un Comitalo
Tecnico che tutte le attivitil eli supporto per la la
ve:·jfìca e il allo Stalo di attuazione contenuti del presente
1-7-20 IO BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE CALABRIA Parti I e Il - n. 12 31645
h. autonoma, una o la
il trattamento Chirurgico
1.
Ali' saranno costituiti
d dovranno curare
Base
e uno
-un
11 Curnitato
il)
coim'DIgere i
Il) 111 ain lo co Il
P/Distretto rrll'il1tenw dell'ospedn/e, con tutte le figure professiol1ali
Il ('nrio titolo Ilell'assistenzn al paziente SCOlllpt'l1srrto e comprendente:
r L'illdìl'idull7.ìollt' degli r;ccercnllll;'llti e per ln diagnosi di
t' /11 ricercn e:iologic(l;
r L'iii/postazione e l'ottiJlli::l1zìoHe Ìnten'ellti tempwtici
r L'illltiì'idllf1zione fattori precipitanti, cOlilOrbilità e dei fnttori
rischio
r Lil stlllt~fic{lz.iolle del rischio
y i/ldicazioni per il rico7 'ero
r Le lIIodalità di follow-lIp
() , wsì (OIlIC pre7'isto plll/tO 2.4 "il di clIra" e "continuitlÌ
(' trnslIl i IIfOI'lllI1:ioni " del documento cohclusÌ1 Jo
COIl}t'n>J!Ct' sitllo q!Ulllto pn'7 isto
1 le lIIodnlità cOlltill/litlÌ
31646 1-7-20iO - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE CALABRIA PMji I e Il n. I
del
c.
IL
b.
f)
Il)
II
di
Soggetto preposto al
sulle azioni
31648 J-7-2010 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE CALABRIA - l''art; I c Il - Il. 12
PERCORSO [HAGNOST~CO~TERtl~PEUT~CO
PER Il DOLORE TORACiCO
Questa Commissione ha intéso elaborare il presente documento sucldividendolo in tre
parti:
Le basi temi che
Le proposte operative
Le proposte di ottimizzazione della gestione su base regionale dei pazienti affetti da
Dolore toracico
Le pt'ime due parti sono state elaborate tenendo conto delle risorse umane e strumentali
effettivamente presenti in quasi tutti i Pronto Soccorso e gli Ospedali della regione ed
omettendo, quindi, le metodiche non effettivamente utilizzabili per scarsità di risorse
strumentali o di personale disponibile H 24 (Risonanza Magnetica, Scintigrafia, Test
provocativi ecc.) ,
La terza pane contiene delle proposte per garantire su tutto il territorio regionale un
trattamento qualificato ed uniforme ai pazienti affetti eia Dolore toracico, in qualsiasi posto
si trovino al momento dell'insorgenza di sintomi, che, nei casi più gravi, comprendono
'l'Infarto rniocardio acuto o altre patologie cardio-vascolari potenzialmente letali (Rele delle
Eìllerqenz~_ç9IQjQJ9qich~). La patologia cardiovascolare interessa circa la metà della
popolazione e nella fase acuta della sua manifestazione comporta, oltre che il rischio per
la vita, un allarme personale e sociale elle costituisce un argomento di grande
fxeoccupazione e di ricadute sull'opinione pubblica e sui mass-media che possono essere
(come lo sono effettivamente stati) devastanti per l'immagine della Calabria. L'impiego di
(Isorse per la Rete delle Emergenze Cardiologiche può costituire un momento ed
un'opportunità di grande rilievo per il miglioramento complessivo della Sanità (e
deli'immagine della Regione) che ripaga ampiamente degli eventuali costi da affrontare in
una prima fase. Infatti è dimostrato che la qualità in medicina istituisce un circolo vil'tuoso
che comporta, anche a medio tern:ine, un risparmio economico attraverso meccanismi di
riduzione delle spese per farmaci, accertamenti e ricoveri ripetuti.
~':;copi del presente documento, L'inquadramento diagnostico e prognostico del paziente
affetto da Dolore Toracico e sua .dimissione precoce dal PS o collocazione nella rete
ospeclaliera.
BASI TEORICHE
ad ato
sono:
'ora in avanti definita SCA) nelle sue 2 1ì
Infarto Miocardico Acuto con tratto ST elettrocardiografico in
avanti definito e 2) senza ST sopraelevato identificata anche
como Angina Instabile ed Infarto non Q (d'ora in avanti definita ~"'-'--'--'.:::::-:-_,""=-,-~I La
S rappresenta la patologia 45% dei casi delle
trarJucibili in italiano con l'acronimo OBI(Osservazione Breve I
anche altre rischiose: aree dedicate con letti monitorizzati
dei parametri vitali.
4% dei
delle Chest Pain Uni!
Questo percorso tre
il più alto in molti
inquadramento diagnostico in utìli per un adeguato trattamento in
Pun
Lccalizzazione
f\est~osterna la +3
E:nitcr,::Ice sin and i\JO e-o +2
t'l; ice -I
Cé):i:1 tter,:,
Op pressi'io, stra ppamento, morsa +3
P.esantezzeì, ~e +2.
Puntorio, Dleurit antE'
1,·tadì3z:ont';
8 (a((:la, ~ +
Sinton1; ,3ssociati
D +2
:;core <4
·~;s,,-;Ì-;:òto:
ì Ct..ra:a l~:':':!::":I.
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J Uç.~~illlii' ~l,'":;:;Ct:·~
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-, lçt:'r::èr~jcr~& li ci :tl"nìllBtl ;):,:(-:-:1 ':::Zl ;::;:r:;ì::c::i,,:,a;
"] Fu m::;, i~:i''2.tHl:-3: Ir' è:~ ,3. ..,',5(':91.3 r::;p è ;::n;j::H~C::
~2SJ;>:'::..:r~ Cl ri~~;"':.
il grado di compromissione
altri strumentali e di
appresso, risulta essenziale
cardiovascolari ad alto rischio e in
l'esame obiettivo può essere condotto secondo uno schema proposto nella
indirizzare.
dissimulatrice", che comporta altissimo rischio di
chirurgica . Per la strumentale
si
I ~7-2() I o 130LLETTINO DELLA REGIONE CALABRIA Parti I e Il- n. 12 31651
insorta in maniera
di Blocco di branca
atriali, deve orientare verso la di
dì solleciti (vedi
! S~tt~i p;:·!mc.care
:: j'?::e~'te
l'
(ECG) a 12 derivazioni
l'ischemia miocardica in atto e la tipologia SCA
{in
prescindere
man i segni
l'esecuzione di ECG
noti.
"lç,':'Jr:
"l C:c~e
g;é~!.::- 'W!3r~:.::,.
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31652 1-7-2010- BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE CALABRIA - }>,Irti I c Il - Il. 12
PROPOSTE OPERATIVE
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- Ricovero in UTIC Dimissione ()
- Avvio In Emodinamica per ;J>
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