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Indicaciones del estudio de EEG denominado as porque los electrodos estn espaciados
entre el 10% y el 20% de la distancia total entre puntos
- Diagnstico y tipificacin de los distintos tipos de reconocibles del crneo. Estos puntos clave, a partir de los
epilepsias. cuales se realizan las medidas, son:
- Los estatus epilpticos convulsivos o no convulsivos. - Nasin indentacin entre frente y nariz.
- Algunos tipos de demencias. - Inin; protuberancia occipital.
- La determinacin de muerte cerebral. - Punto preauricular; delante del trago de cada
pabelln de la oreja.
Actualmente se utilizan unos gorros que llevan incor-
porados 19 electrodos, y se coloca directamente sobre la
cabeza del paciente. Mediante una jeringa y una aguja con
punta roma, se introduce en cada uno de los electrodos un
gel conductor que facilita la recepcin de la seal a travs
del cuero cabelludo. Los electrodos se unen en un conec-
tor y ste, a su vez, conecta con el cabezal del EEG (lugar
donde se recoge la actividad elctrica de cada electrodo).
De aqu se enva la seal al sistema de amplificadores del
aparato central del EEG para su trascripcin.
Procedimiento
Consiste en recoger mediante electrodos, de superfi-
cie o de aguja, la actividad elctrica de la corteza cerebral.
La seal que se obtiene es tan pequea que se hace ne-
cesario utilizar varios sistemas de amplificacin. Los am-
plificadores utilizados son diferenciales, es decir, reciben
el impulso elctrico de 2 puntos y magnifican la diferencia
de potencial entre ellos.
*Enfermera. Pruebas Funcionales de Neurofisiologa. Figura 2. Situacin de los electrodos y puntos de medicin
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga. para su colocacin en el Sistema Internacional 10-20.
Existe una nomenclatura de los electrodos, que obe- - Todos los montajes llevan a un lado de cada canal, la
dece a la regin cerebral sobre la que yacen y una nu- nomenclatura de los electrodos que constituyen dicho
meracin que va de menor a mayor, empezando desde canal.
reas anteriores hacia posteriores y, correspondiendo los - Un canal es utilizado para la monitorizacin simult-
nmeros impares al lado izquierdo y los pares al derecho. nea de electrocardiograma (EKG).
Hemisferio Lnea Hemisferio
rea cerebral
Izquierdo Media derecho
Caractersticas de la actividad cerebral
Frontopolar FP1 FP2 La actividad cortical recogida en el EEG, se compone
de un nmero variado de ondas que aparecen aisladas
Frontal F3 Fz F2
o en grupos (ritmo). Estas ondas, se diferencian unas y
Fronto Temporal F7 C3 Cz F8 C4
otras por los siguientes parmetros:
Temporal Medio
T3 P3 Pz T4 P4 Frecuencia: nmero de veces que aparece un tipo de
y Parietal
Temporal posterior onda formando parte de un ritmo. Se expresa en ciclos por
T5 O1 T6 O2 segundo o Herzios (Hz) establecindose las siguientes
y Occipital
bandas de frecuencia:
TIPOS DE MONTAJES - Delta: actividad de menos de 3 Hz.
- Theta: actividad de 4 a 6 Hz.
Es importante saber diferenciar entre electrodo, deri-
- Alfa: actividad de 7 a 12 Hz.
vacin, y montaje.
- Beta: actividad de ms de 13 Hz.
Electrodo: elemento situado en el punto de registro,
(de cucharilla o de aguja), y el hilo metlico que lo une al Distribucin topogrfica: indica el lugar cerebral en
aparato amplificador. el que aparece un fenmeno elctrico. Tambin hace re-
ferencia a la ubicacin fisiolgica de las distintas frecuen-
Derivacin: los dos electrodos que se conectan a
cias dependiendo del rea cerebral correspondiente. As,
cada canal de amplificacin.
en reas anteriores, se encuentra el ritmo Beta y a medida
Montaje: conjunto de derivaciones. Se utilizan 2 tipos que descendemos a reas posteriores, nos va aparecien-
de montajes: bipolares y monopolares o referenciales. do el ritmo Alfa. Se utiliza el nombre de los lbulos cere-
Montaje bipolar: en el canal de amplificacin, tanto el brales correspondientes para expresar dicha distribucin.
electrodo situado en posicin 1 como el situado en posi- Forma, Amplitud y Duracin: la forma de una onda
cin 2, registran actividad cerebral y la diferencia entre los aislada puede ser: regular, irregular, aguda, compleja, bi-
dos puntos. Es lo que va al amplificador para su registro. fsica, trifsica, etc.
Pueden ser de 2 tipos: antero-posteriores (Sagitales) o
transversos (Coronales). La amplitud se mide en microvoltios siendo lo habitual
que flucte entre
Montaje monopolar: los electrodos exploradores ocu-
20-40 uV.
pan la posicin 1 del amplificador, mientras que la posicin
2 est ocupada por un electrodo relativamente inactivo o La duracin
que sea comn para todos los canales. de una onda se
expresa en mili-
Existen unas reglas convencionales dentro de la elec-
troencefalografa para la elaboracin de un registro de segundos (msg).
EEG que son: Reactividad:
- Los montajes deben de ser tan simples como sea posi- es la capacidad
ble. Se programan siguiendo 2 reglas internacionales: de modificacin
siempre de reas anteriores hacia posteriores, y pri- de un ritmo, ante
mero el lado izquierdo y luego el derecho. estmulos como
apertura y cierre
- Se utilizan 2 montajes bipolares (uno antero-posterior
de ojos, estimu-
y otro transversal), y un montaje monopolar o referen-
lacin elctrica,
cial, donde cada electrodo es referido a un punto nico
proceso mental,
para todos y que es considerado neutro.
alertamiento,
- Debe sujetarse al sistema 10-20 para su correcta inter-
etc.
pretacin. Figura 3. Registro EEG normal.
Preparacin y actuacin para atena con la apertura ocular, al mismo tiempo que se
la realizacin del EEG procura de esta forma, una mayor relajacin y concen-
tracin del paciente.
El enfermero tiene un papel esencial, tanto en la pre-
paracin, como en la realizacin del EEG, pues, de su - Es muy importante hacer anotaciones de cada evento
que se produzca a lo largo del registro: movimientos,
buen hacer, depende la interpretacin posterior por parte
parpadeo, somnolencia, sueo, nerviosismo, deglu-
del mdico, pudiendo dar lugar a errores si no se es muy
cin, etc, para que sea tomado en consideracin por el
escrupuloso en su realizacin. De aqu, la estrecha comu-
clnico a la hora de su interpretacin.
nicacin del mdico con el enfermero desde el principio al
fin de la prueba y, la atencin a cada episodio que pueda - Existen 2 maniobras de estimulacin y/o facilitacin:
darse en el transcurso de la misma por ser esencial para
La HPV (hiperventilacin), ventilacin rpida y pro-
su informe correcto. Los pasos a seguir son los siguientes:
funda durante 3 minutos seguidos.
- Recibir al paciente y procurar su relajacin.
La ELI (estimulacin luminosa intermitente), utili-
- Anotar el nivel de alerta o confusin antes, durante y zacin de estmulos elctricos a bajas y altas fre-
despus de la prueba. cuencias.
- Es importante anotar la edad del paciente. Algunos autores incluyen la privacin de sueo dentro
de este apartado de maniobras de estimulacin.
- Obtener informacin sobre el proceso patolgico por el
que se indica la prueba y la medicacin prescrita.
Desarrollo de la prueba
- Explicar la dinmica de la prueba y su absoluta ino-
- Habitualmente, se utilizan 3 montajes: 2 bipolares y 1
cuidad, solicitando su colaboracin, sin la cual, no es
monopolar.
posible la realizacin de la misma.
- 1 Montaje bipolar sagital.
- Informar al paciente que el EEG no est contraindica-
- 2 Montaje bipolar transversal.
do en ningn caso, ni tiene ningn efecto secundario,
- 3 Montaje monopolar; todos ellos de 3 minutos de du-
por lo que no se hace necesaria la firma de ningn tipo
racin.
de consentimiento y/o autorizacin.
A lo largo de los 3 montajes, se manda al paciente
- Es muy recomendable la limpieza del cabello y la au-
abrir y cerrar ojos varias veces para estudiar la reactividad.
sencia de espumas, gominas, etc, para evitar o mini-
mizar artefactos. A continuacin, se realizan las maniobras de estimula-
cin anteriormente descritas y por este orden:
- Colocar el gorro teniendo como referencia, que los
electrodos frontopolares se ubiquen sobre prominen- HPV, durante 3 minutos, seguida de 1 minuto de des-
cias frontales para que, de esta manera, los electro- canso y utilizando el 1 y 2 montaje.
dos occipitales descansen sobre regin occipital y no
ELI, utilizando slo el montaje sagital y en modo de
sobre cerebelo.
estimulacin automtico, es decir, estimulacin luminosa
- Introducir gel conductor en cada electrodo, fijando s- previamente prefijada.
tos todo lo posible, para evitar los artefactos de movi-
Tanto la HPV como la ELI, pueden dar alteraciones en
miento.
el trazado elctrico o en el propio paciente.
- Comprobar que las impedancias sean las adecuadas
La HPV tiende a enlentecer la seal de forma fisiolgi-
(buena conductividad en el punto de registro, entre el
ca, por lo que no debe ser interpretada como una descar-
electrodo y la piel) y dejarlas registradas para su pos-
ga anormal. Tambin puede ocasionar mareos, pareste-
terior revisin.
sias en miembros superiores, sudoracin, etc.
- Utilizar los filtros adecuados, tanto de alta como de
En la ELI, se pueden observar respuestas en regio-
baja frecuencia, que nos permiten corregir; unos los
nes parieto-occipitales, a determinadas frecuencias y que
ritmos rpidos y otros los lentos; siempre buscando el
no tienen un carcter patolgico. Otra respuesta luminosa
obtener una seal ms ptima para su posterior inter-
es la llamada fotomioclona, consistente en la contraccin
pretacin.
a los destellos luminosos, de los msculos faciales que
- La prueba se realiza con ojos cerrados para registrar rodean los ojos. Estas contracciones pueden extenderse,
el ritmo alfa de reas posteriores, que desaparece o se en algunos casos, a las extremidades. Aunque la foto-
mioclona no es anormal por definicin, se debe aadir al extraccin y/o trasplante de rganos, tan beneficioso para
diagnstico, por ser, en algunos casos, la nica evidencia la poblacin afectada de distintos fracasos orgnicos. La
de la llamada epilepsia mioclnica. tcnica es:
Actualmente se estn sustituyendo en los laboratorios Se utilizan, exclusivamente, electrodos de aguja, para
de EEG, los antiguos aparatos analgicos tradicionales de as, evitar resistencias y obtener una mejor seal.
papel, tinta y plumillas, por los digitales. Los cambios que
Se hace un montaje bipolar, sagital, reducido, para el
esto conlleva son, a parte del soporte papel por el de CD-
que slo se utilizan la mitad de los electrodos:
Rom, el que la seal elctrica es medida de forma discon-
tinua, aunque muy frecuentemente (100-200 veces/sg), no 3 sagitales izquierdo y 3 derechos (Fp1-Fp2, C3-C4,
haciendo necesario utilizar ms de un montaje, pues si la O1-O2).
seal ha sido registrada correctamente, puede mostrarse
1 temporal izquierdo y 1 derecho (T3, T5).
despus, en cuantos montajes, filtrados y resoluciones se
desee; lo que representa una mejora en las posibilidades 1 Vertex, 1 Tierra (Cz y frente).
de la tcnica.
La duracin del registro es entre 15 y 30 minutos.
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