Desmedicalizar?

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Marcus Andr Vieira

Agradeo a oportunidade de participar desta empreitada no sentido de estabelecer uma

poltica para os ambulatrios da cidade que receba um pouco da pluralidade das iniciativas
locais, mas que fornecer orientaes em termos gerais.
Proponho a vocs, primeiramente, algumas reflexes sobre as demandas que mobilizam os
ambulatrios e sobre o tema da medicao (que a forma mais habitual de veicular estas
demandas e tambm de satisfaz-las). Em seguida tentarei esboar algumas consideraes
de ordem prtica, com um declogo da prescrio, j que este o objetivo deste grupo de
trabalho.
O que vou dizer insere-se em uma abordagem psicanaltica lacaniana, mais especificamente
de uma comunidade de trabalho denominada Campo Freudiano, que produziu e produz toda
uma bibliografia a respeito da prtica lacaniana em instituio. Quanto ao que vamos tratar
hoje, sugiro o primeiro nmero da revista Clique (Revista dos Institutos Brasileiros do
Campo Freudiano), intitulado Palavras e plulas, que me servir de referncia para boa
parte do que vou expor a vocs.

Nosso tempo e nossas demandas

Minhas reflexes gerais visam situar alguma chave de leitura para nossos dias. Usarei uma
idia bastante difundida em sua apresentao mais simplificada possvel. Tudo se passa
hoje como se houvesse ocorrido uma inverso de padro. Em vez da tnica de nosso
sofrimento estar no regime da falta, ela encontra-se no excesso.
Lacan teoriza este excesso como supereu. Para ele, porm, supereu no conscincia
moral do tipo Pai. Ele divide: a censura fica com o que define como Ideal do eu e o lado
exigncia fica com o supereu. Toda autoridade tem um lado de impor restrio, mas
tambm um lado de exigncia de ao que em ltima instncia exigncia pura. Exigncia
de gozo (que no prazer, mas pura exigncia, excitao).
Nossos tempos so de uma exigncia de gozo. No fundo simples: se voc pode, deve.
J. A. Miller oo resume dizendo que o supereu prevalece sobre o Ideal. Voc no est
proibido de ter prazer, de crescer, de fazer e acontecer, etc. O problema que isso significa
ter que: ir melhor festa, a maior churrascaria (que hoje tem tudo, do Japo
Quixeramobim), comprar tudo etc. O supereu para Lacan no diz No!, isso o Ideal. Ele
diz, por paradoxal que seja, Goza!
Neste contexto, qualquer restrio uma crise gerando as patologias do supereu. Ento
uma ordenao simples para as demandas de tratamento (e medicao) pode ser dividi-las
no seguinte modo:
a) voc no consegue...: qualquer perda, qualquer impotncia grave crise, o que leva a
uma generalizao da depresso.
b) voc consegue, mas...: no h espao para insatisfao. Se vc consegue, voc tem que
estar satisfeito. A falta retorna absolutamente sem sentido. Ela ser pnico, quando
localizada, stress quando generalizada.

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Interveno no Frum de Sade Mental da secretaria de sade do Rio de Janeiro em 2005.
Em ambos os casos a e b a demanda de tratamento tende a vir no mesmo plano que o
problema, o do supereu. Tende-se a pedir um Mais! e no um menos. A demanda no
ser de sentido, no partir de um sentido que falta, de um enigma sobre o sintoma, mas
sim como um me livre do problema para que eu volte a gozar. Por isso a demanda mais
tpica ser a da medicao. Ela o Mais! Oferecido como resposta ao excesso que origina
o sintoma.
Esta a demanda padro de nossos dias: A cultura oferece substncias como oferece
aparelhinhos novos (gadgets, futilitrios), os laboratrios oferecem frmacos como a intel
oferece processadores, de ltima gerao.
Porque queremos desmedicalizar? Somos o exrcito dos movidos pelo Ideal? preciso
entender que, dado o contexto de exigncia superegoica generalizada, nenhuma poltica de
enfrentamento de fora vivel. Estamos todos dentro disso. Como diz Eric Laurent na
revista que mencionei, o homem do sculo vinte e um um homem equipado, se no for
com plulas medicamentosas ser com ginseng, guaran em p etc. Ele est sempre se
complementando com algo, industrial ou no em vez de se contentar com menos.
preciso fazer a falta funcionar, mas no adianta apelar para o bom e velho Ideal, de
harmonia com a natureza, por exemplo. Para muitos isso pode funcionar, mas em termos
prticos, como regra geral, no dizendo voc precisa aprender a lidar com as perdas ou
voc tem baixa auto estima que se vai resolver a situao, porque a resposta tende a ser:
ok, me d alguma coisa ento para que eu possa lidar com as perdas melhor.
A poltica para tratamento das drogadies que ficou conhecida como Reduo de danos
um exemplo de como em vez de cortar, impor a falta j se desistiu e passa-se a buscar
fundamentalmente substituir. No s uma droga por outra (metadona), mas tambm uma
droga por outra ao, outra satisfao, com os drupos de annimos por exemplo.

Medicao
Medicalizar vs desmedicalizar, a bruta medicalizao da vida quotidiana ou a nobreza de
um homem livre de substncias? O tema da prescrio de medicamentos inevitavelmente
polarizado. Colocada da forma acima, impossvel no escolher o lado dito do sujeito.
H, porm, algo de falso no debate. A escolha da bandeira da desmedicalizao, o nome j
diz, se faz contra um fundo de ingesto generalizada de substncias. O homem de hoje
equipado. O sujeito no existe sem tomar alguma coisa. Guaran, lexotan, etc. Nossos
pacientes se recusam abstinncia.
Mais especificamente sobre a medicao, o que dizer? Primeira observao: Cuidado com a
falcia do princpio ativo. A crena na especificidade do ataque do medicamento como a
crena na guerra cirrgica de Bush.
Vamos entender melhor a relao consumidor x medicao com os quatro itens propostos
por Eric Laurent. Segundo ele a medicao tem quatro efeitos fundamentais reconhecidos e
subjetivados pelos usurios e que respondem pela demanda de medicao. So estes efeitos
e no o tratamento especfico do sintoma emquesto que levam demanda de medicao
(placebo, anestsico, excitante, farmacon).

1. Placebo
Em vez de pensar este efeito como o lado falso do medicamento, que deveria ser isolado,
separado do porincpio ativo do medicamento (como prope os estudos duplo-cego, por
exemplo), deve ser pensado junto com ele. Os estudos servem para quantificar, objetivar
um pouco o efeito da medicao, mas no tm como separ-la de seus efeitos subjetivos.
Todo medicamento tem uma franja de indeterminao e uma substncia ativa ainda mais
placebo que outra. O fato placebo aumenta quanto mais uma medicao eficaz. o que
lembra Laurent: o que tem mais tem efeito placebo o medicamento que funciona. Isso
indica que o funcionamento tem certa dose de subjetividade que imprecisa e indissocivel
dele. Seu poder mais do tipo possvel e eventual e nunca do indubitvel. No h como
separar o medicamento do sujeito que o ingere.

2. Excitao: o poder de excitao de uma droga a far ser tomada no funcionamento

superegoico de nossos tempos, pois a demanda de excitao (gozo) onipresente.

3. Anestsico: ao contrrio, o poder anestsico de uma droga poder ser tomado neste
sistema como anttese excitao, reduo drstica da atividade com fins de repouso. Mas
no nos enganemos, a anestesia tambm uma forma de gozo e tambm da demanda
superegoica generalizada. O quero mais ambiente, quando chega a um limite continua
como quero mais, s que agora quero mais de sedao. Aqui entram, por exemplo, os
benzodiazepnicos.

4. Farmakon: toda medicao tem algo de veneno. Cf. Neste sentido Derrida (A farmcia
de Plato). Essa ambiguidade entre o que cura e o que mata faz parte do efeito polarizador
de uma demanda de medicao. o mito do o que arde cura e o que aperta segura, que
faz com que uma injeo de benzetacil seja at hoje tida como um antibitico
especialmente potente (por causar grande dor) quando apenas penicillina.

Prescrever

Inspirado nestas consideraes proponho, moda da revista capricho, um pequeno

declogo do tratamento com substncia

1. Na emergncia no se trata: (o tratamento para uma emergncia a interrupo da

emergncia, o que quase sempre serve ao Outro mais que ao sujeito).
2. No aceitar uma demanda universal: a medicao um mediador e no um fim;
um intermedirio para uma mudana de estado; preciso singularizar a demanda
para que nela se apresente o sujeito em questo. Dito de outra forma, preciso
decepcionar a demanda da boa maneira.
3. preciso trabalhar com o nome e o sobrenome da medicao: os modos como um
medicamento apreendido, apropriado pela semntica de um sujeito fazem parte do
tratamento que no apenas obra de um princpio ativo.
4. S prescrever orientando-se em um rede de demandas: escolher quais demandas
devem ser respondidas e de que modo nos permite sair do sim ou no
pretensamente objetivo evidenciado naquela piada: a aeromoa da aeronave
 portuguesa e o passageiro: o sr. vai querer jantar?, ao que ele responde quais so
minhas opes? e ela: sim ou no.
5. Distinguir papis: na rede de relaes que compe um sujeito, quem faz o qu? Que
personagens servem a qu? e que tratamentos esto em cena? Assim como acima
preciso complicar para resolver.
6. Acrescentar para distinguir: reduzir s serve crena de que estamos em uma
situao resolvida, mas sempre traz problemas novos pela janela. Caso seja
necessrio este princpio pode ser aplicado propria medicao. Por vezes preciso
acrescentar uma medicao a uma prescrio para distinguir o que serve a que.
7. Substituir para deslocar: tal como na reduao de danos, uma substituio pode servir
para abrir um novo horizonte, mesmo se o pincipio ativo das duas drogas
homlogo. Um deslocamento no corta nada, no modifica nada radicalmente, mas
historiciza, pe em perspectiva, o que s vezes decisivo.
8. Cortar para substituir: um nome de sujeito em lugar de uma medicao a situao
ideal. A retirada de uma medicao deve sempre acompanhar o acrscimo de uma
novidade no discurso.
9. A interrupo do tratamento um ato: retirar uma medicao ou um tratamento s
quando ela j estiver caduca, mesmo assim, porm, esta interrupo deve ser
apropriada por quam a vive e no tomada como decurso de prazo ou rotina da
literatura.
10. No compartimentar: diagnstico e prescrio uma arte ao alcance de todos,
apesar do que dizem os mdicos, muitos dela participam. No se contentar com seu
departamento, mas ter uma viso geral e eventualmente intervir em outras
especialidades pode ser necessrio, afinal, sempre possvel, a partir de nossas
ferramentas, fazer valer o hmus humano que nos habita.