Ciudadano:

Notario Pblico
Su Despacho

Yo, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, Venezolano, mayor de edad, titular de

la Cdula de Identidad N V.- XXXXX, domiciliado en Caracas, Distrito
Capital, muy respetuosamente me dirijo ante usted a objeto y para los fines
legales que me interesan, se sirva certificar la autenticidad de la fotocopia
del documento original que a continuacin presento en este acto; y que
textualmente expresa: se hace constar que el Medico Cirujano
XXXXXXXXXXXXXXXXXX, titular de la cedula de identidad N V- 5.854.106,
cumpli satisfactoriamente la Residencia Asistencial Programada en la
Especialidad de MEDICINA GENERAL INTEGRAL desde el 14/06/2004
hasta el 31/03/2007 en el Ministerio del Poder Popular para la Salud, y se
encuentra registrado bajo el numero: 67018-U01722, Tomo 6, Folio N 183, y
publicado en la Gaceta del Ministerio del Poder Popular para la Salud N
58.716, de fecha 29 de mayo de 2007, el cual tuvo una duracin de 200 horas
acadmicas, a los fines de que estos sean confrontados con sus originales.
Igualmente solicito que una vez confrontadas las copias, las mismas sean
anexadas al presente documento, esperando sus buenos oficios a los fines de
certificar la autenticidad de los documentos antes sealados.
...
En Caracas, a la fecha de su autenticacin.