Histopatologa

Adenocarcinoma (35 a 40%): se localiza en la periferie e invade

fcilmente la pleura adyacente. Ms comn en mujeres y se origina en el
epitelio de bronquios o bronquiolos. Tiene grana capacidad metastsica.
Carcinoma epidermoide (25 a 30%): ms comn en el pulmn derecho
y en los lbulos superiores.
Carcinoma de clulas pequeas (15 a 18%): prolifera rpidamente y
origina metstasis en etapa temprana a rganos como hgado, glndulas
suprarrenales, cerebro y hueso.
Carcinoma de clulas grandes ( 8 a 10%): suele tener una localizacin
perifrica, puede ser voluminoso y se cavita en 20 a 30 de las
ocasiones. Las metstasis a distancia son tardas.
Menos frecuentes son el tumor carcinoide, el carcinoma
adenoideoqustico, el carcinoma mucoepidermoide, mesotelioma,
carcinosarcoma.
 PATRN DE DISEMINACIN
Tumor inicia en el parnquima pulmonar o luz bronquial, despus, por
extensin directa alcanza la pleura, grandes vasos, pericardio,
diafragma, pared torcica y columna vertebral.
En forma paralela ocurre diseminacin linftica que produce metstasis
ganglionares bronquiales, hiliares y mediastnicas.
Tumores lobares inferiores drenan hacia el mediastino posterior y luego
a ganglios subcarinales
Lbulo superior derecho drena hacia el mediastino superior.
Lbulo superior izquierdo lo hace a los ganglios en relacin con la aorta
y subclavia o a travs del bronquio principal al mediastino superior.
Va hematgena, la diseminacin es temprana y generalizada esto es
especialmente cierto en el carcinoma de clulas pequeas.
SIGNOS Y SNTOMAS
Paciente con un ndulo pulmonar solitario (asintomtico)

Lesin redonda o discretamente ovalada, no mayor de 3 cm de

dimetro, rodeada por tejido pulmonar, libre de cavitacin e infiltrados
pulmonares asociados.
15 a 50 % de estas lesiones son malignas primarias, pero el
diagnstico diferencial incluye una variedad de condiciones benignas
como hamartomas, granulomas, fstula arteriovenosa, infarto pulmonar y
tumores benignos.
Un ndulo que muestra calcificacin punteada difusa o laminar o un foco
central de calcificacin, sugiere benignidad.
Calcificacin es mnima o est situada en forma excntrica, no puede
descartarse malignidad
Bordes redondeados y lisos se asocian con malignidad en 20% , el
borde liso pero irregular se asocia a malignidad en 33%, los bordes
espiculados tienen un riesgo de 83% , los bordes multiespiculados o
con forma de corona radiada se asocian a malignidad en 93 %de los
casos
Paciente sintomtico
Las manifestaciones surgen del tumor primario, de la enfermedad
metastsica o de sndromes paraneoplsicos.
Los tumores centrales se presentan con tos, disnea, infecciones
pulmonares recurrentes, hemoptisis o estridor.
 El involucro de estructuras mediastnicas puede producir signos de
disfuncin de los nervios vago, frnico y larngeo recurrente, resultando
en disfagia, parlisis diafragmtica y disfona.
Otro indicador de involucro mediastnico es el sndrome de vena cava
superior, caracterizado por hipertensin venosa ceflica, edema facial,
cefalalgia e ingurgitacin venosa.
Lesiones perifricas con ms frecuencia se manifiestan con dolor
pleurtico, disnea o derrame pleural.
Sndrome de Pancoast resulta de la extensin del tumor primario en
el vrtice pulmonar, afectando al plexo braquial, primeras costillas,
vasos subclavios y cadena simptica. Se caracteriza por dolor de
hombro que irradia hacia el trayecto del nervio cubital, erosin de la
primera costilla.
El 34 de los pacientes se presenta con manifestaciones sistmicas de
enfermedad. Estas manifestaciones son inespecficas e incluyen prdida
ponderal, anorexia, malestar general y astenia.
De 10 a 20% de los individuos desarrollan sndromes paraneoplsicos,
que ocurren sobre todo en pacientes con cncer de clulas pequeas.