Cncer de mma

INCIDENCIA Y MORTALIDAD
INCIDENCIA Y MORTALIDAD SEXO FEMMENINO

GLOBOCAN 2012
CANCER DE MAMA:
INCIDENCIA MUNDIAL EN MUJERES

PERU
Lima 34.6
INCIDENCIA DEL CANCER DE MAMA

90 POR 100,000 12 POR 100,000

MUJERES MUJERES

36.6 POR 100,000 MUJERES

A NIVEL MUNDIAL

LIMA
METROPOLITANA
2004-2005
VARIACIONES DE PAIS A PAIS
GRUPOS ETNICOS
34.6 X 100,000
MIGRACION A OTROS PAISES
MUJERES
Registro Lima Metropolitana (2004-2005)
 CANCER
Evolucin lenta : 8 10 aos

Normal Hiperplasia Cncer de mama Ca mama infiltrante

PROGRESION DEL AOS
10

CANCER DE MAMA
8

DIAS
400

3.0 cm. promedio

300
de tumor palpable

200 1.0 cm. pequeo

tumor palpable
0.5 cm. Visible en
100
mamografa
0
30 duplicaciones (10 9 )
. 16 clulas
8 clulas

4 clulas
2 clulas Harris y col. Breast Diseases 2da. Edicin 1991:165-189
1 clula
 Factores Ambientales
Pesticidas Factores Hormonales y
?
Reproductivos
RIESGO

Radiacin Ionizante
Menarquia temprana
Hidrocarburos
Infertilidad
Poliaromaticos
1er. Embarazo tardo
Dieta
Nuliparidad
Rica en grasa
Lactacin
Rica en frutas y vegetales
FACTORES

Antropometra
Estilos de Vida
Alta BMI (Pubertad)
? Actividad Fsica
Alto% Grasa Corporal (Pubertad) ?

CANCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES

SER MUJER
EDAD
RAZA
GENETICOS

HISTORIA FAMILIAR
HIPERPLASIA ATIPICA
IRRADIACION PREVIA
MENARQUIA TEMPRANA
MENOPAUSIA TARDIA
EDAD
De acuerdo a como la edad aumenta entre los 35 y los 65 aos el
riesgo de cncer de mama se incrementa hasta 6 veces.

Bilimoria MM, Ca Cancer J Clin 45: 263-278, 1995.

 Factores de Riesgo
Edad de la Menarquia y de la Menopausia
- Cuanto mas joven es la mujer al comenzar a
menstruar, mayor es el riesgo posterior de contraer
una neoplasia mamaria maligna.
Brinton et.al., Cncer Invest; 6:245-54, 1988.

- El riesgo disminuye alrededor del 10% por cada

periodo de 2 aos en que se retarda la menarquia.
Hsieh et.al., Int J Cncer; 46:796-800, 1990.
Raza:
Norteamericanas Blancas: 14% Negras: 10.2%

Mayor riesgo a lo largo de la vida en pacientes de mayor estatus

(< hijos, a > edad)

El riesgo de morir de Cncer de Mama en blancas vs negras es

de aprox 3.39 vs 3.12

La raza negra tienen un peor pronstico a 5 aos (dx estados

tardos)

Las asiticas tienen un riesgo mucho menor que las Americanas

pero se incrementa al migrar.

Influencia del estilo de vida y medio ambiente.

Cancer Hereditario de Mama
y Ovario
Mayoria de casos son causados por
mutaciones en BRCA1 y BRCA2
Otros
genes
BRCA1
BRCA2
7-10%

Esporadico
Hereditario
Manejo del Riesgo de
Cancer Hereditario

Seguimiento
Quimioprevencion
Cirugia Profilactica

2
 Seguimiento en Cancer de
Mama
Procedimiento Edad de inicio Frequencia
Auto-examen 18-21 a. Mensual

Examen Clinico 25-35 a. 6 meses o anual

Mamografia 25-35 a. Anual

MRI En Ensayos clinicos En Ensayos clinicos

Ultrasonografia En Ensayos clinicos En Ensayos clinicos

JAMA 1997; 277:997-1003
Cancer 2004;100:479-89
NEJM 2004;351:427-37
www.nccn.org
FACTORES DE RIESGO
PUEDEN SER MODIFICADOS

ANTICONCEPTIVOS
NULIPARIDAD
THR
LACTANCIA

INACTIVIDAD FISICA
ALCOHOL
TABACO
OBESIDAD
CONTAMINACION
AMBIENTAL
Existen una serie de factores personales
que pueden modificar el riesgo de contraer
cncer de mama

Sin embargo, la mayora de pacientes

diagnosticados de cncer de mama no
presentan ningn factor de riesgo y no
esta claro porqu desarrollan cncer
PREVENCION
 ESTILOS DE VIDA

DIETA
La tasa de mortalidad por cncer de mama
es directamente relacionada con el consumo
de grasas per capita nacional. (Paises
occidentales, mas desarrollados)

Grasas poliinsaturadas (cido linoleico) mas

relacionadas con tumores mamarios en
modelos animales

Grasas monoinsaturadas (aceite de oliva)

podran ser protectoras (antioxidantes)

Pero no se ha logrado establecer una

relacin causa efecto directa en humanos.

Vit C, Vit E, Fitoestrgenos pudieran

representar factores protectores
EJERCICIO

En mujeres
jvenes puede
disminuir los
valores
hormonales y as
disminuir el
riesgo de cncer
de mama.
 LACTANCIA
Desde 1926 se sabe que la
mama que nunca ha lactado es
mas propensa a Cncer.

El riesgo disminuye
proporcionalemente a la duracin
de la lactancia, sin embargo la
magnitud del riesgo difiere entre los
estudios.

Alrededor de 50% menor

riesgo entre las mujeres que dieron 2
aos o mas. Sin embargo esto est
altamente asociado a multiparidad.

Jay R. Harris. Diseases of the Breast. Third Edition. Lippincott Willians & Wlkins.
 ALCOHOL

Alcohol:

2 copas al da aumentan el riesgo

1.4 a 1.7 veces.

El efecto es mas notado en

pacientes con historia familiar de
cncer de mama.

El efecto del alcohol puede ser

contrarrestado por la ingesta de
folatos.

Yahalom J, J Clin Oncol 10: 1674-1681,1992

VITAMINAS
 SOBREPESO
IMC= Peso (kgs)/Talla(mts)2
(>37)

Mayor frecuencia de ciclos

menstruales anovulatorios.

Retraso en la deteccin de
tumores tempranos, lo que
aumenta la mortalidad en
premenopasicas.

Obesas posmenopasicas
mantienen niveles plasmticos
de estrgneos endgenos
cerca de 2 veces mas
elevados que las delgadas.

Cold S, Eur J Cancer 34:1163-1174, 998

 HORMONAS
Y CANCER
Factores Hormonales:

Regla general: Ciclos ininterrumpidos por largos periodos aumenta el riesgo.

Menarquia Temprana: EEUU 12.8 aos China 17 aos

Manopausia Tarda: < 45 tienen riesgo que las > 55.

Ciclos Cortos : Particularmente entre los 20 y 39 aumentan el riesgo

Nuliparidad: Aumenta el riesgo entre los 40 y 45 aos en un 30%

Primigestacin Tarda: >30 tienen 2 veces mas riesgo que < 20

Embarazo: Existe un aumento del riesgo temporal despus del 1er

parto (>35)
Factores Hormonales:

Anticonceptivos Orales :

Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer

Metaanlisis de 54 estudios. Riesgo relativo de 1.24 de usuarias sobre las que
nunca usaron. Se iguala a los 10 aos.
Lancet 347: 1713-1727,1996

TRH:

Metaanlisis:
51 estudios epidemiolgicos en 21 paises, 53865 pctes postmenopusicas, el
33% recibi TRH , 34% usuarias activas por mas de 5 aos.

Riesgo relativo de 1.14; a mayor duracin de TRH mayor riesgo y se reduce

despus de 5 aos de descontinuarla.

Las usuarias de Estrgenos/Progesteronas tienen mayor riesgo de Cncer

de Mama que las usuarias de solo estrgenos aunque el nmero no
permiti conclusiones contundentes.

Lancet 350(9084): 1047-1059, 1997

 DETECCION

MAMOGRAFIA

AUTOEXAMEN

EXAMEN CLINICO
El mtodo de eleccin para el
tamizaje y deteccin temprana del
cncer de mama es la mamografa
 Tamizaje en cncer de mama
Titulo La deteccin de cncer de mama: El uso de mamografa
Poblacin Mujeres de 40-49 aos Mujeres entre 50-74 aos Las mujeres de edad 75
aos
Recomendaciones Decisin individualizada para Tamizaje cada 2 aos No hay recomendaciones.
comenzar el tamizaje de acuerdo con Grado: B Grado: I (evidencia
las circunstancias y valores del insuficiente)
pacientes.
Grado: C
Evaluacin de Esta recomendacin se aplica a las mujeres de edad 40 aos que
riesgos no estn en mayor riesgo de una mutacin gentica conocida o
historia de la radiacin en el pecho.
Pruebas de Normalizacin de la mamografa de pelcula ha dado lugar a una
deteccin mejora de la calidad.
Momento de Una vez cada dos aos conserva la mayor parte de los beneficios de
Screening la investigacin anual y reduce los daos a casi la mitad. Un intervalo
ms largo puede reducir el beneficio.

Equilibrio entre Hay pruebas convincentes de que el cribado con mamografa reduce
beneficios y daos la mortalidad por cncer de mama, con una mayor reduccin absoluta
de las mujeres de 50 a 74 aos que para los ms jvenes.
Perjuicios incluyen daos psicolgicos, visitas mdicas adicionales,
imgenes, y biopsias en mujeres sin cncer, inconveniencia debido al
resultado falso positivo, tratamiento innecesario, y exposicin a la
radiacin.
1

BIRADS 0: Necesidad de una prueba de imagen complementaria.

QUISTES COMPLICADOS
BIRADS 1: Mamografia normal . Control habitual
Riesgo de Malignidad < 2%
BIRADS 2: Hallazgo benigno (probabilidad de Cancer similar a la poblacin general)
Control habitual.
BIRADS 3: Probablemente benigno ( VPP para cncer < 2% )
Seguimiento a corto plazo; 6 meses.

BIRADS 4a: Ligeramente sospechoso > 2% y < 50% . Biopsia.

BIRADS 4b: Moderadamente sospechoso > 50% y < 90%. Biopsia

QUISTES COMPLEJOS

Riesgo de Malignidad 23 -31%

BIRADS 5: Altamente sugerente de malignidad > 90% . Biopsia

BIRADS 6: Lesin con diagnostico AP de malignidad

 EVALUACIN MAMOGRFICA INCOMPLETA CATEGORA 0

En la mama derecha existe un

aumento de densidad localizado en
la mitad superior de la mama, que
no existe en la mama izquierda. Este
hallazgo se categorizara como BI-
RADS 0, ya que precisara ecografa
complementaria. En este caso la
paciente presentaba tejido
fibroglandular ms abundante en el
cuadrante supero externo de la
mama derecha, sin encontrarse
patologa en la ecografa, por lo
tanto se recategoriz como BI-
RADS 1 tras realizarle la ecografa.
EVALUACIN MAMOGRFICA COMPLETA
CATEGORA 1: negativa
Categora BI-RADS 1. Mamografa normal
CATEGORA 2: benigna
Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones
vasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a hallazgos tpicamente
benignos, se clasifican en la categora BI-RADS 2.

CATEGORA 3: lesin probablemente benigna

La lesin ms representativa de esta categora es la Masa no palpable,
redonda, oval o lobulada y circunscrita. BI-RADS 3. (a) fibroadenoma,
(b) quiste simple.
ESQUEMA DE SEGUIMIENTO DE LESION BIRADS 3
 CATEGORA 4: anomala sospechosa o dudosa de malignidad

La lesin ms representativa de de este grupo, sera la masa palpable parcialmente

circunscrita, con ecografa que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o
absceso. BI-RADS 4. Diagnstico fibroadenoma.

CATEGORA 5: altamente sugestiva de malignidad

Proyeccin crneo-caudal (a) y proyeccin oblcua mediolateral (b) de una mama, con una lesin (1) nodular,
retroareolar, de mrgenes espiculados, de alta densidad, con retraccin del pezn y calcificaciones irregulares y
heterogneas asociadas. Se trata de un hallazgo tpico de malignidad, BI-RADS 5.Adems, se identifican otras dos
lesiones, la (2), de similares caractersticas, localizada en el cuadrante supero-externo. La lesin (3) es una lesin
satlite de la 1. Se trata de un carcinoma multifocal.

CATEGORA 6: malignidad comprobada

Lesin BI-RADS 6. Lesin palpable localizada en lnea intercuadrntica superior de la mama
izquierda, Se trata de un ndulo de morfologa irregular, de mrgenes mal definidos, de
densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogneas asociadas. En ecografa
se identifica una lesin irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y delimitada, hipoecgena, que
produce atenuacin posterior del sonido (sombra). Lesin muy sospechosa de malignidad
cuyo PAAF concluy: Carcinoma ductal.
Efectividad de la mamografa
REDUCCION POR
GRUPOS DE EDAD
MORTALIDAD

a) Mayor de 49 aos 20-39 %

b) Menor de 50 aos NS
+ de 10 aos de seguimiento 13-25
c) + de 65 aos 32-45

*Pruebas ramdomizadas
Numerosos estudios de screening
De mama han demostrado que
hay una reduccin del 30% de la
mortalidad en paciente de 50
o ms aos que se hacen
regularmente una mamografa
 Factores que condicionan la falta de traduccin mamogrfica: Las lesiones
malignas siendo densas, se ven mejor en mamas adiposas que densas.

La clasificacin del Colegio Americano de Radiologia (ACR)

Categora ACR1: mamas radio-transparentes (tejido adiposo dominante, tejido
conjuntivo reducido al mximo, ocupando (25% del rea mamaria).
Categora ACR 2: mamas mixtas, heterogneas con menor cantidad (25-50%) de
reas densas.
Categora ACR 3: mamas mixtas, heterogneas con mayor cantidad (50-75%) de
reas densas.
Categora ACR 4: mamas altamente densas (predomina la fibrosis pura y/o
tejido fibroglandular edematoso, ocupando )75% del rea mamaria).
 DENSIDAD MAMARIA Y RIESGO RELATIVO DE
CANCER DE MAMA

Santen RJ et al. Endocrine Santen RJ et al. Endocrine-Related Cancer 2007;14:169 Related Cancer 2007;14:169--187
 Examen Clnico de las Mamas
(ECM)

No hay pruebas directas que evalen

el efecto de los exmenes clnicos de
las mamas en comparacin con la
ausencia del examen para el cncer
mamario
AUTOEXAMEN

DE LAS

MAMAS

(AEM)
 Si bien el costo del
auto examen de las mamas
es en si mismo
relativamente reducido, a
nivel programtico puede
ocasionar importantes
costos financieros.
La deteccin de cncer
mamario se realiza:
26% auto examen
45% examen clnico
71% mamografa
Modalidad A.C.S. Nat Comp Colegio
Tamizaje Col. Ame. I.N.C. Canc Netw Americano
Radiol. Medicina
Mamografa Anual Bianual Anual Bianual
Dos vistas Inicio: 40 40-69 Inicio: 40 50-74
Sin lmite Sin lmite
Examen anual motivar anual motivar
Clnico

Auto-examen mensual motivar motivar motivar

de mama