0021-7557/12/88-02/169

Jornal de Pediatria
Copyright by Sociedade Brasileira de Pediatria
Artigo Original

Assessment of sleep quality in adolescents

with temporomandibular disorders
Avaliao da qualidade do sono em adolescentes com disfunes temporomandibulares
Patrcia V. S. M. Drabovicz1, Veridiana Salles2, Paulo E. M. Drabovicz3, Maria J. F. Fontes4

Resumo
Objetivos: Determinar a frequncia de disfunes temporomandi-
bulares e investigar sua relao com qualidade do sono em adolescentes
de 18 e 19 anos.
Mtodos: Delineamento transversal; diagnstico das disfunes
pelos Critrios de Diagnstico para Pesquisa das Disfunes Temporo-
mandibulares e avaliao do sono pelo ndice de Qualidade do Sono de
Pittsburgh em 200 estudantes. Os dados foram analisados pela distribuio
de frequncia, testes qui-quadrado e t de Student.
Resultados: 35,5% dos adolescentes apresentaram disfunes. A
mdia do escore total dos adolescentes com disfunes foi 7,34 e a dos
adolescentes sem disfunes foi 4,76 (p < 0,001). Dos participantes sem
disfunes, 82% apresentaram boa qualidade do sono. Entre aqueles
com disfunes, esse percentual foi de 17%.
Concluses: A frequncia de disfunes foi elevada e associada
m qualidade do sono. O delineamento do estudo no permitiu concluir
se a m qualidade do sono causa ou consequncia das disfunes, o
que poder ser esclarecido em pesquisas futuras.
Abstract
Objectives: To determine the frequency of temporomandibular
disorders and investigate their relationship with sleep quality in 18 and
19-year-old adolescents.
Methods: Cross-sectional design; dysfunctions were diagnosed
using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
and sleep was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index in 200
students. Data were analyzed by frequency distribution and using the
chi-square test and Students t test.
Results: 35.5% dos adolescents had dysfunctions. The mean total
score of adolescents with dysfunctions was 7.34 and 4.76 for adolescents
without dysfunctions (p < 0.001). 82% of the participants were free from
dysfunctions. 17% of those with dysfunctions had good sleep quality.
Conclusions: The frequency of dysfunctions was elevated and
dysfunctions were associated with poor sleep quality. The study design
does not allow it to be determined whether poor sleep quality is a cause
or a consequence of TMDs, which can be elucidated in future studies.

J Pediatr (Rio J). 2012;88(2):169-72: Transtornos da articulao J Pediatr (Rio J). 2012;88(2):169-72: Temporomandibular joint
temporomandibular, sono, adolescente. disorders, sleep, adolescent.

Introduo
Disfunes temporomandibulares (DTMs) so definidas
como dor nos msculos mastigatrios e/ou na articulao
temporomandibular (ATM), movimentos limitados ou as-
simtricos e rudos na ATM1. Sua prevalncia elevada
e difere de acordo com a populao estudada e o crit-
rio diagnstico utilizado2, variando de 9,8 a 74%3. Seus
sinais e sintomas so comuns na adolescncia, perodo
caracterizado por intensas mudanas fsicas, hormonais,
emocionais, sociais e cognitivas4.
A etiologia das DTMs multifatorial, com diversos fatores
associados. Malocluso, hbitos parafuncionais e alteraes
psicossociais2, em indivduos com baixa tolerncia fisiolgi-
ca, podem levar hiperatividade muscular mastigatria e,
consequentemente, s DTMs. Essa tolerncia1 influenciada
pelo estado geral de sade, nutrio e qualidade do sono.
Sugere-se que a puberdade esteja associada s altas taxas
de distrbios do sono e que esses podem estar relacionados
s dificuldades psicolgicas ou sociais do adolescente5. Al-

1. Mestre, Cincias da Sade. Professora assistente, Odontologia, Centro Universitrio Newton Paiva, Belo Horizonte, MG.
2. Doutora, Odontopediaria. Professora titular, Odontologia, Centro Universitrio Newton Paiva, Belo Horizonte, MG.
3. Especialista em Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares, Belo Horizonte, MG.
4. Doutora. Professora associada, Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG.
No foram declarados conflitos de interesse associados publicao deste artigo.
Como citar este artigo: Drabovicz PV, Salles V, Drabovicz PE, Fontes MJ. Assessment of sleep quality in adolescents with temporomandibular disorders. J Pediatr
(Rio J). 2012;88(2):169-72.
Artigo submetido em 27.09.11, aceito em 04.01.12.
http://dx.doi.org/10.2223/JPED.2180

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170 Jornal de Pediatria - Vol. 88, N 2, 2012
guns desses distrbios possuem recorrncia familiar, porm
a maioria ainda no tem base molecular identificada6.
Estudos recentes apontam para a existncia de associao
entre problemas do sono e DTMs. Foi encontrada frequncia
elevada de distrbios do sono em pacientes com DTMs7. Na
Itlia, estudo demonstra que a maioria dos pacientes com
DTMs se queixam de m qualidade do sono, embora poucos
realmente atendam aos critrios de diagnstico de distrbios
do sono8. Sugere-se que dormir mal pode indicar risco im-
portante para o desenvolvimento das DTMs9,10. Alm disso,
o aumento do grau de DTMs tem sido relacionado piora da
qualidade do sono ou vice-versa11.
O sono desempenha papel vital na sade, e sua falta pode
predispor ao aparecimento e perpetuao de DTMs. Por outro
lado, a dor, prevalente em DTMs, pode prejudic-lo. Diante da
necessidade de um estudo que aborde essa relao, atravs
de instrumentos diagnsticos confiveis e contendo grupo
controle, esta pesquisa foi desenvolvida. O objetivo deste
estudo foi determinar a frequncia de DTMs e investigar sua
relao com a qualidade do sono em adolescentes escolares
de 18 e 19 anos.
Metodologia Windows 18.0. Utilizou-se o teste do qui-quadrado para
Trata-se de um estudo transversal com adolescentes, 18
e 19 anos, de escolas pblicas e privadas, em Belo Horizonte
(MG), aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Univer-
sidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Foram selecionadas
escolas com turmas de estudantes matriculados no ensino
mdio nessa faixa etria, cujas diretorias autorizaram par-
ticipao na pesquisa. Adotou-se como critrio de incluso
ser adolescente da faixa etria determinada matriculado no
ensino mdio dessas escolas. Foram excludos aqueles com
comorbidades graves, sndromes, deformidades orofaciais
ou perdas dentrias extensas que pudessem interferir na
avaliao clnica e modificar o resultado da pesquisa.
Realizou-se estudo tipo censo; do total de 333 estudan-
tes com 18 e 19 anos, 11 no preencheram os critrios de
incluso, 200 participaram do estudo com seu consentimento
livre e esclarecido e 122 no participaram, pelo principal
motivo de no terem consentido.
O sono foi avaliado pela verso traduzida e validada para o
portugus do Brasil do Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI,
ndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh)12, desenvolvido
para avaliar a qualidade subjetiva do sono em relao ao
ltimo ms. Apresenta sensibilidade de 89,6%, especificidade
de 86,5% e consiste de 19 questes autoadministradas. Es-
core maior ou igual a 5 classifica a qualidade do sono como
ruim. Pontuao maior indica maior comprometimento da
qualidade do sono13.
Os Critrios de Diagnstico para Pesquisa das Disfunes
Temporomandibulares (RDC/TMD) possuem abordagem
multiaxial: Eixo I avalia condies clnicas das DTMs e ofe-
rece melhor classificao diagnstica para pesquisas; Eixo II
avalia dor crnica e depresso14. Para o diagnstico de DTMs,
utilizou-se neste estudo o Eixo I, traduzido para o portugus
pelo Projeto Internacional RDC/TMD ingls-portugus15. Os
diagnsticos esto relacionados a itens do exame, especifi-
Qualidade do sono em adolescentes com DTMs - Drabovicz PV et al.
cados detalhadamente, e presena dos seguintes principais
sinais e sintomas: queixa de dor associada a reas sensveis
palpao muscular; limitao e/ou desvio na abertura
mandibular; rudo articular compatvel com deslocamento
do disco articular da ATM; dor, sensibilidade e/ou crepitao
articular nos movimentos mandibulares.
O examinador capacitou-se por discusso terica e por
treinamento com especialista em DTM sobre a classificao
diagnstica do RDC/TMD. Doze adolescentes estudantes de
uma escola que no participou do estudo foram avaliados
pelo RDC/TMD. Obteve-se o diagnstico e foi feita reavalia-
o aps 15 dias, pelo mesmo examinador. O ndice kappa
intraexaminador foi 0,867, indicando excelente concordncia
entre as duas classificaes.
A entrevista e exame clnico foram realizados em salas
cedidas pelas escolas, com o escolar sentado em frente ao
examinador. Quando necessrio, o adolescente era enca-
minhado para tratamento no Centro Universitrio Newton
Paiva. Os estudantes responderam ao PSQI sob orientao
de um auxiliar previamente treinado pelo examinador, que
desconhecia o diagnstico de DTMs e realizou a contagem
dos escores.
Para a anlise dos dados utilizou-se o programa SPSS
analisar as variveis qualitativas, contempladas com nvel
de confiana de 95%. O teste utilizado para a comparao
das mdias obtidas com o PSQI foi o t de Student.
Resultados
Algum tipo de DTM foi encontrado em 35,5% dos ado-
lescentes avaliados, e 16,5% apresentaram dor miofascial,
artralgia ou osteoartrite da ATM, ou uma combinao desses
diagnsticos. A Tabela 1 mostra dados da amostra referentes
a idade, gnero, diagnsticos de DTMs e classificao da
qualidade do sono.
A qualidade do sono foi ruim em 41% dos adolescentes.
O escore total apresentou valor mnimo 0, mximo 14, me-
diana 5, mdia 5,7 e desvio padro 2,7. Houve diferena
significativa entre as mdias dos participantes com e sem
DTMs (p < 0,001) (Tabela 1).
Encontrou-se associao entre presena de DTMs e
gnero feminino. A razo de chances 2,73, com intervalo
de confiana de 95%, variando entre 1,50 e 4,98 vezes
(Tabela 2).
Utilizando-se o teste qui-quadrado, observou-se associa-
o entre presena de DTM e qualidade do sono (p < 0,001)
(Tabela 2). A qualidade do sono foi classificada como boa
em 82% dos participantes sem DTMs, e em apenas 17%
daqueles com DTMs.
Discusso
Vrios estudos epidemiolgicos visam determinar a pre-
valncia de DTMs em diferentes populaes. Porm, a falta
de padronizao quanto metodologia utilizada torna difcil
comparar fielmente os resultados obtidos. Neste estudo,
pelo menos um tipo de DTM foi observado em 35,5% dos
Qualidade do sono em adolescentes com DTMs - Drabovicz PV et al. Jornal de Pediatria - Vol. 88, N 2, 2012 171

Tabela 1 - Caractersticas da amostra em relao a gnero, idade, participantes. Outros estudos que avaliaram a prevalncia
qualidade do sono e diagnstico de DTM
de DTMs em populaes de adolescentes encontraram
resultados com valores diferentes2,4. Entretanto, todos os
Varivel n % Mdia escore* autores evidenciam um dado em comum: a alta prevalncia
das DTMs, o que demonstra a necessidade de pesquis-las
Gnero em adolescentes.
Feminino 95 47,5 6,5
Em indivduos diagnosticados com dor miofascial, artralgia
Masculino 105 52,5 4,9
e osteoartrite das ATMs, manifesta-se a dor. Neste estudo,
Total 200 100,0
16,5% dos participantes apresentaram esse sintoma, que
Idade pode levar a consequncias comportamentais como au-
18 anos 148 74,0 mento no consumo de medicamentos analgsicos, reduo
19 anos 52 26,0 das atividades dirias, aumento do nmero de visitas aos
Total 200 100,0 profissionais de sade, ausncias nas atividades escolares,
problemas psicossociais4, alm dos distbios no sono7.
Prevalncia de DTM
Ausente 129 64,5 4,3 Outro aspecto constatado nesta pesquisa a associao
Presente 71 35,5 7,3 de DTMs ao gnero feminino. As adolescentes tm 2,73 vezes
Total 200 100,0 mais chance de apresentar DTMs do que adolescentes do
gnero masculino, achado concordante com resultados de
Qualidade do sono
outras investigaes2,4. Essa incidncia maior explica-se pelas
Boa 118 59,0
diferenas estruturais presentes nas ATMs das mulheres2.
Ruim 82 41,0
Total 200 100,0 Ao abordar a associao entre qualidade do sono e DTMs,
este estudo sugere forte relao entre essa condio e sono de
Grupos de diagnsticos
baixa qualidade, resultado que corrobora quase a totalidade
de DTM
dos trabalhos analisados7,9-11 e discorda parcialmente de um,
Grupo 1 15 21,1
que utiliza instrumento diferente para avaliao do sono8.
Grupo 2 35 49,3
Grupo 3 15 21,1 A investigao do sono, no presente estudo, foi realizada
Grupos 1 e 2 2 2,8 de forma subjetiva pelo PSQI, que no fornece diagnstico
Grupos 1 e 3 1 1,4 de distrbios do sono, mas, dentre outros propsitos, indica
Grupos 2 e 3 2 2,8 sua qualidade pela avaliao global do sono no ltimo ms.
Grupos 1, 2 e 3 1 1,4 O diagnstico dos distrbios do sono necessita de um exame
Total 71 100,0 complementar, a polissonografia, que avalia objetivamente
o sono13. Entretanto, esse exame necessita de estrutura
DTM = disfunes temporomandibulares. fsica adequada, recurso humano especializado e investi-
* A diferena entre as mdias dos escores estatisticamente significativa entre
mento financeiro elevado, o que dificulta sua realizao em
os dois gneros e entre ausncia e presena de prevalncia de DTM (teste
t com p < 0,001 em ambos os casos), sendo maiores no gnero feminino e pesquisas com escolares.
na presena da prevalncia de DTM.
Grupo 1: diagnsticos musculares; Grupo 2: diagnsticos de deslocamento Observou-se perda significativa da amostra neste estudo.
de disco; Grupo 3: diagnsticos de artralgia, artrite, artrose. A minuciosa avaliao clnica dos estudantes demandava
tempo e era realizada nos intervalos das aulas, visando
no prejudicar o aprendizado dos escolares. Isso pode ter
ocasionado o grande percentual de recusa em participar da
Tabela 2 - Anlise bivariada entre diagnsticos de DTM, qualidade pesquisa, acarretando possvel vis de seleo na amos-
do sono e gnero tra, fato que pode ter falseado a prevalncia de DTMs.
Entretanto, o objetivo principal era obter dois grupos de
Diagnsticos DTM comparao da qualidade do sono. Embora essa perda tenha
resultado em uma amostra de convenincia, o nmero de
Ausente Presente p*
sujeitos estudados tem poder para definir os objetivos do
(n) (n)
estudo, considerando o tamanho do efeito, que determina
Qualidade do sono mnimo de seis adolescentes por grupo estudado (nvel de
Boa 106 12 significncia = 5%, poder de teste = 80%). Alm disso,
Ruim 23 59 a amostra manteve critrios para que as caractersticas
Total 129 71 < 0,001 relevantes s variveis estudadas fossem controladas.
Os resultados permitem concluir que a frequncia de DTMs
Gnero elevada nos adolescentes avaliados. Observou-se diferena
Feminino 50 45 significativa entre gneros, ressaltando-se que as adolescen-
Masculino 79 26 tes tm maior probabilidade de apresentar DTMs.
Total 129 71 0,001
A prevalncia de m qualidade de sono foi alta, e
DTM = disfunes temporomandibulares. observou-se que existe relao entre problemas de sono
* Teste qui-quadrado. e DTMs. Porm, pelo delineamento transversal do estudo,
172 Jornal de Pediatria - Vol. 88, N 2, 2012
no foi possvel concluir se m qualidade do sono causa
ou consequncia de DTMs, o que poder ser esclarecido
em estudos futuros.
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Correspondncia:
Patrcia V. S. M. Drabovicz
Rua Joo Arantes, 295/103, Cidade Nova
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