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El nadir afecta los recuentos de leucocitos (glbulos blancos) y hemates (glbulos rojos),
as como de plaquetas.
La administracin de quimioterapia no slo afecta a las clulas cancerosas que se dividen
rpidamente, sino que tambin afecta a algunas de las clulas normales del cuerpo,
particularmente las clulas normales que se dividen rpidamente, como las del cabello, las
paredes de la boca, las paredes del tracto intestinal y las clulas sanguneas (leucocitos,
hemates y plaquetas).
Las clulas sanguneas se producen en la mdula sea, el ncleo interior esponjoso de los
huesos ms grandes del cuerpo. Hay clulas muy inmaduras llamadas clulas madre, a
partir de las que se desarrollan los diversos tipos de clulas sanguneas. Estas clulas
madre no se reproducen rpidamente y la probabilidad de que la quimioterapia las afecte
es menor. A medida que las clulas maduran, hay determinadas fases en las que se dividen
con mayor rapidez. Durante esas fases es cuando las clulas son ms sensibles a la
quimioterapia. Cuando se administra la quimioterapia, las clulas ms maduras pueden
continuar su desarrollo durante varios das hasta madurar completamente. Cuando estas
clulas llegan al final de su perodo de vida, el suministro circulante se agota y el recuento
sanguneo desciende a un punto bajo, el nadir.
Los recuentos sanguneos volvern a ser normales en un lapso de tres o cuatro semanas,
una vez que el sistema de retroalimentacin del cuerpo haya comunicado a las clulas
madre de la mdula sea que deben aumentar la produccin y comenzar a producir clulas
nuevas. Si se administra quimioterapia en el momento en que las clulas madre de la
mdula sea aumentan su produccin, esto podra causar daos permanentes en la mdula
sea. La programacin de los ciclos de quimioterapia tiene en cuenta este proceso. Por
ejemplo, algunos frmacos de quimioterapia se administran los das 1 y 8 de un ciclo de 28
das. La segunda dosis de quimioterapia, administrada una semana despus de la primera,
se tolera debido a que las clulas madre an no han aumentado su produccin (todava se
encuentran en el nadir). stas no han aumentado su produccin porque el segundo
tratamiento se administra antes de que el recuento de sangre en la circulacin haya
alcanzado su nadir.
El momento del nadir llega usualmente unos 10 das despus del tratamiento, aunque esto
puede variar dependiendo de los frmacos administrados. La preocupacin durante la
etapa del nadir es que en este momento la primera lnea de defensa del cuerpo contra las
infecciones, los leucocitos, y las plaquetas, que ayudan a la coagulacin sangunea, estn
bajos y la persona es ms susceptible a infecciones y hemorragias. La dosis siguiente de
quimioterapia slo se administra despus de que los recuentos sanguneos de la persona
hayan superado el nadir y se hayan recuperado a un nivel seguro.
Mucositis
La mucositis es una reaccin inflamatoria que afecta a todo el tracto gastrointestinal, desde
la boca al ano.
La ulcerosa es ms grave y aparece a los siete das del inicio del tratamiento antineoplsico.
Los pacientes con mucositis suelen presentar sequedad de boca, dificultad en la deglucin,
quemazn, hormigueo en los labios, dolor, diarrea, etc. (Castell, 2010)
Grado Sntomas
0 Ninguno
1 Eritema
2 Eritema, ulceras, puede comer solidos
3 Eritema, edema o ulceras. Solo admite
lquidos
4 Requiere soporte enteral o parenteral
Los ms empleados
Clnica
Estatificacin
Estado 1
Estado 2
Por falta de evaluacin dental previa a la RT. Los pacientes deben ser preparados
antes de ser radiados, dependiendo de las condiciones en sus estructuras orales.
Los procedimientos odontolgicos deben anticiparse, cuando son obvias las malas
condiciones periodontales, restauraciones desajustadas, caries, abscesos
periapicales. Procedimientos como extraccin dental deben efetuarse
anticipadamente, disponiendo del tiempo suficiente para completar el proceso de
cicatrizacin, o cualquier otro procedimiento requerido.