Tratado de Osteopata Craneal.

Articulacin Temporomandibular

Anlisis y tratamiento ortodntico

3. edicin
 PRLOGO A LA TERCERA EDICIN
Esta tercera edicin incluye un estudio
completo sobre la articulacin temporoman-
dibular y sus trastornos, es un Tratado de Os-
teopata Craneal, reflejo de los cursos impar-
tidos por la ESCUELA DE OSTEOPATA DE
MADRID en Europa y Amrica del sur. Se han
incluido numerosos conceptos diagnsticos y
tcnicas actuales.
El tratamiento de osteopata craneal se
realiza desde lo ms denso hacia lo menos
denso. Se trata primero el nivel seo, luego, el
nivel membranoso, y al final el nivel lquido.
Hay un orden imperativo de tratamiento; no
se pueden tratar las membranas antes que las
suturas.
Las tcnicas propuestas en este libro se
dedican principalmente al tratamiento del ni-
vel seo y de las suturas; utilizamos y ensea-
mos tambin las tcnicas clsicas membrano-
sas y lquidas tradicionales de Sutherland y
Magoun, indispensables para la prctica de la
osteopata craneal.
La nocin de ELASTICIDAD SEA es im-
portante en nuestro trabajo, ya que pretende-
mos actuar realmente sobre la elasticidad
sea que intentamos modificar. Una disfun-
cin osteoptica craneal se traduce por una
densidad y dureza anormal del hueso. El trata-
miento estructural es lo ms eficaz para modi-
ficar este estado.
Las tcnicas de thrust no pretenden modi-
ficar la posicin del hueso en disfuncin, sino
realizar un stretching del tejido conjuntivo
intersutural para descomprimir las estructuras
nerviosas sensibles intrasuturales y la durama-
dre intracraneal que tapiza la tabla interna del
hueso, responsables del arco reflejo neurolgico
patognico que mantiene la facilitacin nervio-
sa. Tambin se presentan numerosas tcnicas
articulatorias suturales, con la misma finalidad.
VII
 PRLOGO A LA PRIMERA EDICIN
La primera edicin en francs de este libro
fue galonardonada en 1986 con el Premio de
Autores de Medicina Osteoptica entregado
por la Sociedad Francesa de Autores de Medi-
cina Osteoptica y la editorial Maloine.
Esta edicin en castellano ha sido total-
mente ampliada, aadiendo algunos temas,
como el estudio de la deglucin, sistema
hioideo y lengua. Se han agregado varias
tcnicas, en particular, un nuevo captulo
sobre Fisioterapia de la articulacin tempo-
romandibular. Esta nueva edicin es igual-
mente un Tratado de Osteopata Craneal,
reflejo de los cursos impartidos por la ES-
CUELA DE OSTEOPATA DE MADRID en Espa-
a y Amrica del sur. Se han incluido nume-
rosos conceptos diagnsticos y tcnicas
actuales.
IX
 AGRADECIMIENTOS

Agradezco la colaboracin en este libro a:

D. Elena MARTNEZ LOZA D.O. - MRO, profesora de la ESCUELA
DE OSTEOPATA DE MADRID.

XI
 INTRODUCCIN
La osteopata es una terapia reciente naci-
da en los EEUU, cuyo promotor fue el Dr. A-T.
Still (1828-1917), quien, al final del siglo XIX,
enunci los grandes principios de esta medi-
cina natural. El Dr. STILL cre en 1874 el pri-
mer colegio de osteopata en Kirksville.
Etimolgicamente, osteopata procede
del griego osteon (hueso) y pathos (efectos
que vienen del interior), al contrario de ethos
(simpata) y patologa mdica, que es el resul-
tado de las enfermedades.
Osteopata, pues, es un nombre correcto,
que indica la influencia de la enfermedad, sus
causas y los tratamientos manuales, y no una
afeccin o un dolor local del hueso.
Es el estudio de los efectos internos que
proceden de la estructura (aparato msculo-
esqueltico).
Las articulaciones temporomandibulares
son articulaciones que trabajan mucho: hace-
mos ms o menos 1.000 movimientos en 24
horas.
Intervienen en varias funciones:
Respiracin
Fonacin
Masticacin
Deglucin
Cuando consideramos nicamente los
movimientos que se realizan durante la de-
glucin, se puede decir que son movimientos
involuntarios incesantes, diurnos y nocturnos.
La articulacin temporomandibular (ATM)
est actualmente considerada como una arti-
culacin aparte, porque se compara con una
suturamembranosa, es decir, un tejido con-
juntivo adaptado a ciertas presiones mecni-
cas. El tejido interpuesto entre los cndilos
temporales y mandibulares se adapta a las
presiones mecnicas a lo largo de la vida. De-
bido a lesiones antiguas no corregidas se hace
una adaptacin: el cndilo mandibular excava
una nueva cavidad articular sobre la vertiente
anterior del cigoma.
Gysi (1921) pensaba que la articulacin
temporomandibular soportaba presiones im-
portantes: los trabajos actuales parecen de-
mostrar lo contrario porque la resultante de las
fuerzas durante la masticacin tiene su punto
de aplicacin mximo a nivel de los dientes y
no a nivel de las cavidades glenoideas.
La articulacin temporomandibular es un
rgano sensorial, que gua y coordina por un
mecanismo reflejo perifrico y central, el juego
de los msculos masticadores. En esta articula-
cin, la movilidad cuenta ms que su solidez.
La articulacin temporomandibular es
una articulacin con tres niveles:
Cndilo-meniscal
Menisco-temporal
Dento-dental: la mandbula y el maxilar
superior estn unidos cada uno por 16
dientes. Un desequilibrio entre estos 32
dientes va a manifestarse a nivel de los
huesos del crneo, pero igualmente a
nivel de lo que el profesor Nahmani ha
llamado el complejo mandbulo-cr-
neo-sacro cuyos distintos elementos
estn unidos por estructuras msculo-
aponeurticas, membranas intracranea-
les y duramadre espinal.
Algunos problemas encontrados por los
odontlogos tienen una solucin osteopti-
XIII
 TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR
ca, de la misma manera que ciertas lesiones
osteopticas deben ser tratadas por el odon-
tlogo.
El lector encontrar en este libro las infor-
maciones necesarias para el tratamiento del
sistema hioideo y de la lengua. El sistema es-
tomatogntico posee dos funciones esencia-
les, que son la masticacin y la deglucin, que
se estudian ampliamente, tanto desde un
punto de vista diagnstico como fisiolgico.
El terapeuta debe recordar que el trata-
miento del sistema estomatogntico, debido
a sus influencias y repercusiones sobre el res-
to del cuerpo, es a veces imprescindible para
cualquier tratamiento crneo-sacro y de algu-
nas algias cervicales o escapulares.
La importancia de la articulacin temporo-
mandibular ha sido puesta igualmente en evi-
dencia por Dejarnette, en la S.O.T (sacro-occipi-
tal technique): se encuentran problemas de
ATM de categora II (disfunciones iliosacras) y
de categora I (disfunciones crneo-sacras y vis-
cerales).
El tratamiento de osteopata craneal se reali-
za desde lo ms denso hacia lo menos denso. Se
trata primero el nivel seo, luego, el nivel mem-
branoso, y al final el nivel lquido. Hay un orden
imperativo de tratamiento; no se pueden tratar
las membranas antes que las suturas.
XIV
Las tcnicas propuestas en este libro se
dedican principalmente al tratamiento del ni-
vel seo y de las suturas; utilizamos y ensea-
mos tambin las tcnicas clsicas membrano-
sas y liqudeas tradicionales de Sutherland y
Magoun, indispensables para la prctica de la
osteopata craneal.
Queremos introducir la nocin estructural
de elasticidad sea, es decir, pretendemos ac-
tuar realmente sobre la elasticidad sea que
intentamos modificar. Una disfuncin os-
teoptica craneal se traduce por una densi-
dad y dureza anormal del hueso; el tratamien-
to estructural es lo ms eficaz para modificar
este estado.
La idea de utilizar tcnicas de thrust para
las suturas puede sorprender el lector, pero
no son violentas y no se utiliza una fuerza su-
perior a 3 Kg, lo que no representa una fuerza
lesiva para el crneo. Debemos recordar que
una fractura a este nivel requiere una fuerza
de 30 a 80 Kg por centmetro cuadrado y esta-
mos muy lejos de alcanzar esta fuerza traum-
tica. La idea de las tcnicas de thrust no es
modificar la posicin del hueso en disfuncin
sino realizar un stretching del tejido conjunti-
vo intersutural para descomprimir las estruc-
turas nerviosas sensibles intrasuturales res-
ponsables del mantenimiento del arco.
 1
I. RECUERDOS DE EMBRIOLOGA
EMBRIOLOGA Y
CRECIMIENTO DEL
SISTEMA MASTICADOR
El sistema estomatogntico se desarrolla a
partir de los derivados laminares1-6:
Ectodermo. Epitelio de los labios, meji-
llas y encas, paladar duro, glndula pa-
rtida y esmalte dental.
Mesodermo. Msculos lisos y estriados,
tejido conjuntivo, tejido cartilaginoso y
seo, sistema cardiovascular, sangre y
ganglios linfticos.
Endodermo. Epitelio de la cavidad bu-
cal y paladar blando, glndulas sub-
maxilar y sublingual, y epitelio de la
lengua.
En la cuarta semana fetal ya estn forma-
dos los esbozos de todas las estructuras de la
cara:
Proceso etmoidal (frente y nariz).
Procesos maxilares (maxilar superior, la-
bio superior y mejillas).
Proceso mandibular (labio inferior,
mandbula y mentn).
El aparato branquial aparece en la cuarta
semana intrauterina sobre las paredes latera-
les de la extremidad ceflica bajo la forma de
fisuras branquiales: cada uno de los arcos
branquiales incluye lo siguiente2-3-6:
Un nervio mixto craneal.
Una rama arterial.
Estructuras musculares.
Estructuras de esqueleto-cartilaginoso.
El primer arco branquial o arco mandibu-
lar presenta:
El V nervio trigmino.
Los msculos masticadores, de la de-
glucin y el msculo tensor del mar-
tillo.
El cartlago de Meckel, que se une a la
parte timpnica del temporal. En con-
tacto con este cartlago, el mesoblas-
to forma la mandbula por delante, y
el martillo y el yunque por detrs
(Fig. 1.1).
1er Arco branquial
2 Arco branquial
3er Arco branquial
4 Arco branquial
Figura 1.1. Los arcos branquiales.
El segundo arco branquial o arco hioideo
presenta:
El VII nervio facial.
Los msculos de la cara, los pilares ante-
riores del velo del paladar, y el msculo
del estribo.
El cartlago de Reichert forma hacia
delante los cuernos menores del hue-
so hioides y, por detrs, la apfisis es-
tiloides.
El tercer arco branquial o arco hiotiroideo
presenta:
El IX nervio glosofarngeo.
1
 TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR

El pilar posterior del velo del paladar, Martillo

los msculos de la faringe y el estilofa-
rngeo.
El cuerpo y cuernos mayores del hueso
hioides.
Los cuartos, quintos y sextos arcos bran-
quiales forman:
El X nervio neumogstrico y el XI nervio
espinal.
Los msculos del laringe y faringe,
los msculos estriados del esfago,
el esternocleidomastoideo y el tra-
pecio.
Las arterias cartidas.
El cartlago tiroides.
II. CRECIMIENTO DEL SISTEMA
MASTICADOR
A. ORGANOGNESIS
INTRAUTERINA4-5
La mandbula est formada por el primer
arco branquial, presente hasta el segundo
mes intrauterino. Dicho arco branquial est
separado en dos partes por un surco medio
que corresponde a la futura snfisis mento-
niana.
A partir del segundo mes aparecen dos
placas cartilaginosas, los cartlagos de Meckel,
dispuestos de manera simtrica a lo largo de
los maxilares. Al final del segundo mes, la
zona inferior de la cara presenta sus principa-
les segmentos enteramente cartilaginosos, y
aparecen sobre las lminas dentales los rga-
nos formadores de los dientes (20 para cada
maxilar) (Fig. 1.2).
Estribo
Anillo
timpanal
Apfisis
estiloides
Cartlago
de Meckel
Hueso hioides
Figura 1.2. Primer arco branquial y cartlago de Meckel.
Al cuarto mes, la parte media del cartlago
de Meckel se atrofia:
La parte anterior se suelda con la del
lado opuesto.
La parte posterior forma el martillo.
La osificacin de cada hemimaxilar se
hace de manera independiente, se describe:
Un punto central ubicado en la cara ex-
terna del cartlago de Meckel que apa-
rece despus de los 30 das.
Un punto incisivo a cada lado de la snfi-
sis mentoniana.
Tres puntos distintos para el cndilo, la ap-
fisis coronoides y la espina de Spix (Fig. 1.3).
El canal dental aparecer con la osificacin
de las crestas alveolares. La calcificacin de la
sutura media intermaxilar se produce dos me-
ses despus del nacimiento.
B. MORFOGNESIS CRANEOFACIAL
EXTRAUTERINA
1. El crneo2-4-6
Durante el parto, el crneo se deforma
temporalmente y presenta un aspecto dolico-

Punto coronoideo
50 das
Punto de la espina de Spix Punto condleo
45 das 50 das

Punto incisivo Punto angular

50 das 35 das

Figura 1.3. Primer arco branquial y cartlago de Meckel.

2
 CAPTULO 1
ceflico, pero esta deformacin dura poco
tiempo y aparece rpidamente un aspecto
braquioceflico, en el que predomina el creci-
miento transverso, que se mantendr durante
los primeros aos de vida.
Al nacer, las distintas partes de la bveda
craneal estn separadas y existen seis fonta-
nelas (Fig. 1.4).
Las eminencias parietales y frontales son
muy pronunciadas, y la base del crneo es
plana. Los cndilos occipitales se encuentran
delante del centro de gravedad de la cabeza:
el nio no es capaz de mantenerla recta, por
lo que cae hacia atrs.
Durante el primer ao, el desarrollo es re-
gular y armnico, pero es asimtrico entre los
2 y 6 aos, donde se produce un crecimiento
muy importante de las regiones occipital y
frontal.
A los 7 aos, la base del crneo se alarga, y
el agujero occipital, el peasco, la lmina hori-
zontal del etmoides han adquirido sus dimen-
siones definitivas.
Despus de la edad de 7 aos el crneo
crece lateralmente al mismo tiempo que la
regin frontal. La morfologa del crneo es
casi definitiva cuando se llega a la puber-
tad.
Fontanela
bregmtica
3 aos
Fontanela
astrica
6 meses
Fontanela
lambdtica
6 meses
Snfisis mentoniana
3 meses
Figura 1.4. Crneo del recin nacido.
EMBRIOLOGA Y CRECIMIENTO DEL SISTEMA MASTICADOR
2. El macizofacial
De los mamelones maxilares proceden los
maxilares y malares. De las lminas palatinas,
la apfisis palatina de los maxilares, los palati-
nos y apfisis pterigoides. Del mesnquima
nacen el vmer y la lmina perpendicular del
etmoides7.
Los maxilares superiores se componen de
una parte posterior o postmaxilar y de una
parte anterior o premaxilar: el postmaxilar
presenta un centro de osificacin que va cre-
ciendo hacia delante; hay una separacin en-
tre postmaxilar y premaxilar hasta la edad de
12 aos8. Al mismo tiempo que aparecen los
malares aparecen las apfisis cigomticas de
los temporales.
En la sexta semana se forma la lmina
dental que origina los dientes.
En el recin nacido, los maxilares estn re-
ducidos a una porcin basilar y las ramas hori-
zontales, disminuidas.
La escama y el timpanal del temporal tie-
nen un origen membranoso, y el peasco se
forma dentro del cartlago. Existen dos cen-
tros de osificacin principal para la escama
(centro escamocigomtico y centro postesca-
momastoideo), tres centros para el hueso tm-
panal y tres centros para el peasco, que in-
cluyen8:
Un centro cocleocanalicular para la
zona del caracol, parte inferior del vest-
bulo y canal semicircular.
Fontanela Un centro canalicular anterior y otro
ptrica
6 meses
posterior para las dems partes del pe-
asco.
Los movimientos de la cabeza actan so-
bre el desarrollo de la cara y del crneo. Delai-
re4-5 piensa que el sistema membranoso intra-
craneal desempea un papel importante
durante la morfognesis, manteniendo bajo
tensin los huesos de la bveda y de la base
del crneo.
El maxilar superior es el hueso de la cara
que crece ms: no existen cavidades sinusales
antes de la edad de cuatro o cinco aos. El cr-
neo del recin nacido est muy desarrollado
3
 TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR
con respecto a la cara, que parece como
aplastada en el sentido vertical, y no repre-
senta ms que una octava parte del crneo9.
La evolucin de la cara en el nio se rela-
ciona con la aparicin de la segunda denti-
cin, el crecimiento de los senos maxilares y el
aumento de volumen de las fosas nasales.
Al nacer, la mandbula no es ms que una
barra sea: no existe ningn proceso alveolar
y el canal dental est ubicado cerca de la base.
El ngulo de Goniaque es ms obtuso que en
el adulto (150 en el lugar de 110).
La lengua ocupa una posicin nasal y obli-
cua en una proyeccin hacia delante de la
mandbula.
Al nacer, el cndilo mandibular apenas
est formado y existe una hiperlaxitud articu-
lar que persiste hasta que el encajamiento de
los dientes la limite. Esta laxitud permite a las
superficies temporomandibulares y a los me-
niscos moldearse poco a poco cuando se
constituye la articulacin dental, y que los
msculos masticadores entren en accin du-
rante la masticacin.
La superficies articulares siguen desarro-
llndose, modelndose y modificndose, no
solamente durante la vida postnatal, sino du-
rante toda la vida del individuo, dependiendo
de las fuerzas que se ejercen sobre ellas1-2.
La proliferacin del cartlago de creci-
miento condleo determina la dimensin ver-
tical dentaria y la esttica facial: el cndilo
mandibular parece ser el organizador princi-
4
pal y marcador de los pasos del crecimiento
mandibular.
Despus de los 20 aos, el cartlago de
crecimiento se osifica. El desarrollo normal de
la columna cervical es un punto clave para el
desarrollo de la mandbula en sentido vertical.
Asimismo, la posicin lingual determina el de-
sarrollo mandibular en direccin anteroposte-
rior (pudindose producir una clase III esque-
ltica con prognatismo mandibular).
BIBLIOGRAFA
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gen embrionario del sistema estomatogntico y su
importancia en la biodinmica mandibular. 1er
Simposium Iberoamericano de Fisioterapia Mani-
pulativa y Terapia Manual. Marzo, 1998.
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llo crneo-facial. Mundi, 1967.
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physiologie de lappareil manducateur. Socite
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la face. Revue dodontostomatologie. N 5. Maloi-
ne, 1972.
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tofaciale. Julien Prelat, 1975.
6. Hib J. Embriologa mdica. Ateneo, 1984.
7. Velayos-Santana. Anatoma de la cabeza. Editorial
Mdica Panamericana, 1994.
8. Rouvire. Anatomie humaine. Tome 1. Tte et cou.
Masson, 1978.
9. Bouchet A, Cuilleret J. Anatoma topogrfica, des-
criptiva y funcional. Editorial Mdica Panamerica-
na, 1994.
 2
I. PRESENTACIN GENERAL DEL
ANATOMA
DEL CRNEO
CRNEO
El crneo tiene una estructura de viga
compuesta para asegurar su funcin de pro-
teccin:
Los huesos del crneo son flexibles para
proteger el cerebro; esta flexibilidad es
ms importante en las zonas de las su-
turas.
Las membranas (la duramadre tapiza la
cara interna de los huesos del crneo)
refuerzan la solidez del crneo, evitan la
luxacin traumtica de las suturas y dan
ms elasticidad al conjunto.
Esta anatoma nos indica los distintos pla-
nos de trabajo en osteopata craneal y la cro-
nologa del tratamiento:
1. Plano seo (flexibilidad) y sutural (stret-
ching del tejido intersutural).
2. Plano membranoso.
3. Plano liqudeo.
II. CLASIFICACIN DE LAS
SINARTROSIS
Definicin: es una unin de huesos inm-
vil, como la articulacin del crneo. La unin
se realiza por medio de:
Cartlago: sincondrosis
Tejido fibroso y hueso: sutura
A. SINCARTROSIS O SINCONDROSIS
Son articulaciones cartilaginosas, que
unen de forma pasajera a los huesos por
medio de cartlagos, como las uniones entre
las partes de un mismo hueso en crecimien-
to. Ejemplo:
Esfenobasilar: es mvil hasta los 25
aos. Se solidifica ms tarde.
Esfenopetrosa y petrobasilar: son las ar-
ticulaciones de la base.
B. SUTURA
La sutura es el lugar de crecimiento del
hueso. Es una unin firme entre los huesos
contiguos, es decir, una zona de movimiento.
La sutura fibrosa est constituida por clu-
las y fibras dispuestas en cinco bandas entre
las dos capas del periostio que la unen como
un ligamento.
Las cinco bandas protegidas por el perios-
tio son:
Los dos huesos craneales que deben
unirse.
Las dos capas periosteas mediales que
se juntan pasando debajo de los hue-
sos, desde la cara externa hasta la inter-
na, como un cartlago o cpsulas fibro-
sas (intiles aqu puesto que se trata de
resistir a torsiones no a presiones).
La zona central entre sus cpsulas fibro-
sas, con sus escasos haces de fibras mul-
tidireccionales y sus vasos sanguneos,
permite un ligero movimiento.
C. DISTINTAS SUTURAS
Las suturas, simples (como las armnicas y
escamosas), y complejas (interdigitales) tie-
nen esta misma disposicin histolgica.
5
 TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR

Sincondrosis o articulaciones cartilagi- Petroesfenoidal. Bajo el ligamento

nosas. Articulaciones sin cavidad y uni-
das por cartlago.
Dentadas. Imbricadas como dos peines,
como la sagital. Cuanto ms amplios
son los dientes, ms movilidad hay.
Escamosas. Escamas que se cubren por
toma de contacto amplio de las tablas
(interna y externa), como la escamo-pa-
rietal, la esfenoparietal y la esfenoesca-
mosa.
Unbisel externo quiere decir que el
hueso cubre.
Unbisel interno quiere decir que el
hueso est cubierto.
Armnicas: superficies speras sin dien-
tes, como las unguino-etmoidales, la
fronto-etmoidal y la esfeno-etmoidal.
Mortaja fijada. Ala mayor y cuerpo del
esfenoides. Articulada. Hasta los 18 me-
ses seguir siendo ms flexible porque
hay agujeros en la base del ala mayor.
Sindesmtica o sindesmosis. Sutura con
un ligamento en el centro.
pasa el VI par craneal (nervio motor
ocular externo). Riesgo de estrabismo
convergente.
Yugular. Est contenida en el agujero
rasgado posterior. Se divide por el li-
gamento petrooccipital y pasas por
delante del par craneal IX y X, por de-
trs de la vena yugular.
Sindilesis o esquindilesis. Una superficie
en cresta y otra en surco, como sucede en
la articulacin del vmer con la cresta del
esfenoides. Sus dos cavidades se separan
para rodear la cresta esfenoidal inferior.
Escamodentadas. La coronal, la frontoes-
fenoidal, las alas menores del esfenoides
sobre la superficie orbitara del frontal y el
ala mayor del esfenoides (brazo menor
convergente hacia atrs, brazo mayor ha-
cia la nariz) y la lambdoidea son escamo-
dentadas: biseles y dentadas.
Bisel tijeras. Esfenoescamosa.
Bisel tijeras dentadas. Frontoesfenoidal.
Gomfosis. Sinartrosis dnde una parte
cnica se adapta en una parte hueca.
Canto. Parietomastoidea (Cuadro 2.1).

ARTICULACIONES TIPO OBSERVACIONES

Esfeno-basilar Sincondrosis Hasta los 20-25 aos
Sutura esponjosa Despus de los 25 aos
Esfeno-petrosa Sindesmosis Unin del extremo de la porcin petrosa con la apfisis petrosa del
respaldo de la silla turca (lmina cuadriltera)
Sincondrosis Une el ala mayor con el borde anterior de la porcin petrosa del
temporal
Esfeno-escamosa Sutura Parte inferior u horizontal: bisel interno.
escamodentada Parte superior o vertical: bisel externo.
Cambio de bisel: pivote esfenoescamoso (EE)
Esfeno-parietal Sutura escamosa Bisel interno
Fronto-esfenoidal Sutura escamosa Unin con el ala mayor: bisel externo (para el frontal)
Sutura Unin del borde anterosuperior del cuerpo con el ala menor
escamodentada
Esfeno-etmoidal Gomfosis Unin de la espina etmoidal del esfenoides con el borde posterior de
la lmina cribosa
Sutura armnica Une la cresta esfenoidal con la lmina perpendicular del etmoides
Sutura armnica Une las masas laterales con el cuerpo del esfenoides
Cuadro 2.1. Tipos de articulaciones del crneo segn Magoun.
6
 CAPTULO 2 ANATOMA DEL CRNEO

ARTICULACIONES TIPO OBSERVACIONES

Esfeno-palatina Sutura armnica Une la superficie inferolateral del cuerpo con la apfisis orbitaria del
palatino
Sutura armnica Une la superficie anterolateral del cuerpo con la apfisis esfenoidal
del palatino
Sutura armnica Une la lmina medial de la pterigoides con la lmina perpendicular
del etmoides
Sutura armnica Une la escotadura pterigoidea con la apfisis piramidal
Esfeno-vomeriana Sutura armnica Une el rostrum con alas del vmer
Esfeno-malar Sutura dentada Une el borde anterior del ala mayor con la apfisis orbitaria del hueso
(esfeno-cigomtica) cigomtico
Occipito-parietal Sutura Parte mediana (superior): bisel interno
escamodentada Parte lateral (inferior): bisel externo
Occipito-mastoidea Sutura escamosa Mitad superior: bisel externo
Mitad inferior: bisel interno
Cambio de bisel: pivote cndilo-escamo-mastoideo (CEM)
Petro-yugular Sincondrosis Une la apfisis yugular del occipucio con la superficie yugular del
temporal
Petro-basilar Esquindilesis Une la corredera hueca petrosa con la cresta del borde superior del
borde lateral del basioccipucio
Parieto-mastoidea canto redondo Une el borde posteroinferior del parietal con el borde superior de la
porcin mastoidea del temporal
Parieto-escamosa Sutura escamosa Une el borde superior de la escama (bisel interno) con el borde
(temporal) inferior del parietal
Interparietal(sagital) Sutura dentada Es ms ancha y dentada
Temporo-cigomtica Sutura dentada Une la apfisis cigomtica con la apfisis temporal
de tipo rock shaft
Temporo-mandibular Diartrosis de tipo ATM (cndilo-menisco-fosa)
condlea
Fronto-parietal Sutura Mitad superior o media: bisel interno
(coronal) escamodentada Mitad inferior o lateral: bisel externo
Fronto-etmoidal Sutura armnica Une el margen medio de las lminas orbitarias con la lmina cribosa
Sutura armnica Une la parte media superior de las celdas etmoidales de los bordes
mediales de las lminas orbitarias con la cara superior de las masas
laterales
Sutura armnica Une la espina frontal con la lmina perpendicular del etmoides
Fronto-unguinal Sutura escamosa Une el borde superior del hueso unguis con una cuarta parte anterior
de la muesca etmoidal
Fronto-maxilar Sutura dentada Une el borde lateral de la porcin nasal con la apfisis frontal del
maxilar
Fronto-nasal Sutura dentada Une el borde interno de la porcin nasal con el borde superior del
hueso propio de la nariz (nasal)
Sutura armnica Une el espina frontal con las crestas nasales
Fronto-cigomtica Sutura dentada en Une la apfisis cigomtica del frontal con la apfisis frontal del malar
diente de sierra
Palato-etmoidal Sutura armnica Une el borde inferior de las masas laterales con la apfisis orbitaria de
los palatinos
Cuadro 2.1. Tipos de articulaciones del crneo segn Magoun. (Continuacin.)
7
 TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR

ARTICULACIONES TIPO OBSERVACIONES

Etmoido-nasal Sutura armnica Une el borde anterior de la lmina perpendicular con la cresta de los
dos huesos propios de la nariz
Etmoido-vomeriana Sutura armnica Une la lmina perpendicular con el borde superoanterior del vmer
Etmoido-concal(masa Sutura armnica Une la apfisis unciforme del etmoides con la apfisis etmoides
lateral con cornete
inferior)
Etmoido-maxilar Sutura armnica Une el borde inferior de las masas laterales con el borde mediano de
la superficie orbital del maxilar
Sutura armnica Une el borde anterior de las masas laterales con las apfisis
frontales
Sutura armnica Une el margen anterior de los cornetes anteriores con la apfisis
frontal
Etmoido-lagrimal Sutura armnica Une el borde anterior de las masas laterales con el borde posterior de
los huesos lagrimales
Mxilo-cigomatica Sutura irregular Une la apfisis infraorbitaria con la cumbre del maxilar
interdigitada
Mxilo-nasal Sutura escamosa Borde anterior de la apfisis frontal
Mxilo-unguinal Sutura armnica Borde posterior de la apfisis frontal
Sutura armnica Borde interno de la cara orbitaria con el borde inferior del hueso
unguis
Mxilo-palatina Sutura irregular Une la tuberosidad con la lmina perpendicular del palatino
Sutura armnica Une el borde interno de la cara orbitaria con la apfisis orbitaria
Sutura dentada Une el borde posterior de la apfisis palatina con la lmina horizontal
del palatino
Mxilo-concal Sutura armnica Une la cresta turbinal superior con el cornete inferior
Sutura armnica Une la base del hiato antral con la apfisis maxilar del cornete
inferior
Unguino-concal Sutura armnica Une la apfisis turbinal con la apfisis lagrimal
Mxilo-vomeriana Sutura armnica Une la cresta nasal de la apfisis palatina con el borde inferior del
vmer
Intermaxilar Sutura dentada Une las apfisis palatinas
Palato-vomeriana Sutura armnica Une la cresta nasal de la lmina horizontal con la porcin
posteroinferior del vmer
Palato-concal Sutura armnica Une la cresta turbinal de la lmina vertical con el cornete inferior
Interpalatina Sutura dentada Une los bordes internos de la lmina horizontal
Intermandibular Sincondrosis Hasta la edad de 1-2 aos
Internasal Sutura dentada Une los bordes internos de los huesos propios de la nariz
Cartlagodela Sutura armnica Con el etmoides
divisin Sutura armnica Con el vmer
Sutura armnica Con el hueso nasal
Occipito-atloidea Diartrosis de tipo Cndilos occipitales que convergen anteriormente e inferiormente
condlea con las cavidades glenoideas del atlas
Occipito-axoidea Sindesmosis Une el cndilo con la apfisis odontoides del axis
(excepcional)
Cuadro 2.1. Tipos de articulaciones del crneo segn Magoun. (Continuacin.)
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III. ANATOMA DEL OCCIPUCIO2,4,6
El occipucio tiene la forma de un segmen-
to de esfera, cuyos bordes forman un rombo.
Presenta en su parte inferior un ancho orificio
oval: el agujero occipital.
Es probablemente, el hueso ms impor-
tante del crneo, pues asegura la unin entre
el crneo y el raquis. Por lo tanto, est someti-
do a su doble influencia.
Las inserciones musculares son numerosas
y los espasmos musculares tienen un papel pri-
mordial en las restricciones de movilidad de
este hueso. Est constituido por cuatro partes:
La apfisis basilar que se articula con los
temporales y el esfenoides,
Las masas laterales en relacin con el at-
las y los temporales,
La escama que se articula con los parie-
tales.
A. NOCIONES EMBRIOLGICAS
La base es de origen cartilaginoso y la esca-
ma, de origen membranoso. Este hueso pre-
senta ocho puntos principales de osificacin:
Dos puntos, anterior y posterior, para el
basin, que aparecen en el segundo
mes fetal.
Un punto para cada masa lateral, que
surge en la octava semana fetal.
Cuatro puntos para la escama:
Los dos puntos anteriores aparecen
en la octava semana fetal.
Los dos puntos posteriores aparecen
en el tercer mes fetal.
Los cndilos se osifican a los siete aos,
perodo en que el basin y las masas laterales
estn unidos por fibras seas.
La unin entre la escama y las masas late-
rales se osifica entre los tres y cinco aos, por
lo que es posible hasta esta edad modificar la
forma del agujero occipital.
B. LA APFISIS BASILAR
Es cuadriltera. La cara endocraneal pre-
senta una corredera basilar que responde al
CAPTULO 2 ANATOMA DEL CRNEO
bulbo y a la protuberancia anular, mientras
que la exocraneal tiene en la lnea media el tu-
brculo farngeo, sobre el cual se inserta la
aponeurosis farngea. A cada lado de este tu-
brculo, el msculo recto menor anterior se
inserta sobre crestas musculares.
Los bordes laterales se conectan con el pe-
asco mediante un fibrocartlago. El borde an-
terior est unido al cuerpo del esfenoides,
igualmente por un fibrocartlago. stos permi-
ten cierta maleabilidad articular (Fig. 2.1).
Corredera de los
senos petrosos
inferiores
Corredera
basilar
Tubrculo IX X XI
occipital
Espina
yugular
XII
Apfisis yugular Seno
lateral
Figura 2.1. El XII hipogloso mayor en la zona del cndilo occipital.
C. LAS MASAS LATERALES
Estn situadas a uno y otro lado del aguje-
ro occipital. La cara exocraneal presenta el
cndilo occipital, que es un saliente articular
convexo y elptico. Su eje mayor es oblicuo
hacia adelante y hacia dentro. Con frecuencia
se evidencia un estrechamiento en la unin
de su mitad anterior con su mitad posterior.
Por delante y por fuera del cndilo se dis-
tingue el canal condleo anterior, que da paso
al nervio hipogloso mayor. Por fuera del cn-
dilo se inserta el msculo recto lateral.
La cara endocraneal presenta por delante
el tubrculo occipital, excavado por una co-
rredera para los nervios craneales IX-X y XI,
que a continuacin se dirigen al agujero ras-
gado posterior.
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 TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR
El borde externo est dividido en dos par-
tes por la apfisis yugular, que se articula con la
carilla yugular del temporal. Por delante de
esta apfisis yugular se distingue el agujero
rasgado posterior, por donde pasan los nervios
glosofarngeos, neumogstrico e hipogloso
mayor, as como la vena yugular interna, la ar-
teria menngea posterior y una rama menngea
de la arteria occipital (Figs. 2.2 y 2.3).
1 La cara endocraneal presenta la protube-
5 nal superior.
3 2
4
1. Escama. 2. Apfisis basilar. 3. Apfisis yugular.
4. Cndilo. 5. Agujero condleo.
Figura 2.2. Vista lateral del occipucio.
1
2
4
3
5
6 2
1. Apfisis basilar. 2. Cndilo. 3. Agujero condleo.
4. Apfisis yugular. 5. Lnea curva occipital superior.
6. Protuberancia occipital externa.
Figura 2.3. Vista inferior del occipucio.
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D. LA ESCAMA OCCIPITAL
Presenta en el centro la protuberancia oc-
cipital externa o inin, de donde parten dos
crestas rugosas:
La lnea curva occipital superior, que se
extiende hacia fuera hasta la apfisis
mastoides.
La lnea curva occipital inferior, que se
extiende por fuera hacia la apfisis yu-
gular.
La lnea curva occipital superior da inser-
cin a los msculos trapecio y esplenio; la l-
nea inferior, a los msculos rectos posteriores
mayor y menor. Entre estas dos lneas curvas
se insertan los msculos complejos, esplenios
y oblicuo menor (Figs. 2.4 y 2.5).
rancia occipital interna, que responde a la
confluencia posterior de los senos craneales.
De esta protuberancia salen dos correderas
para los senos petrosos laterales, as como
una corredera vertical para el seno longitudi-
Los bordes superiores de la escama se arti-
culan con los parietales en la sutura lambdoi-
dea y los bordes inferiores, con la porcin
mastoidea de los temporales.
7
6
5 8
4
1 3
1. Apfisis basilar. 2. Cndilo. 3. Apfisis yugular.
4. Fosa cerebelosa. 5. Corredera del seno lateral.
6. Fosa cerebral. 7. Corredera del seno longitudinal
superior. 8. Protuberancia occipital interna.
Figura 2.4. Vista anterior del occipucio.
 CAPTULO 2 ANATOMA DEL CRNEO

Movimientos en flexin de deslizamiento

1 posteroinferior del occipucio y anteroexterno
del parietal. Se abre al mismo tiempo la parte
2
posterior de la sutura sagital.
8
3 3. Suturaoccipito-mastoidea(Fig. 2.7)
Sutura escamosa. Mitad superior: bisel
4 externo; mitad inferior: bisel interno.
6 5 Cambio de bisel: pivote cndilo-esca-
7 9 mo-mastoideo (CEM).

1. Apfisis basilar. 2. Apfisis yugular. 3. Agujero

condleo. 4. Fosa cerebelosa. 5. Protuberancia
occipital interna. 6. Corredera del seno lateral.
7. Fosa cerebral. 8. Agujero occipital.
9. Corredera del seno longitudinal superior.

Figura 2.5. Vista superior del occipucio.

E. SUTURAS DEL OCCIPUCIO

1. Suturaesfeno-basilar
Sincondrosis. Hasta los 20-25 aos
Movimientos multidireccionales: flexin,
extensin, lateroflexin, rotacin, torsin,
strain vertical y lateral, y compresin-descom-
presin anteroposterior.
2. Suturalambdoidea(Fig. 2.6)
Occipito-parietal o lambdoidea:
Sutura escamodentada. Parte mediana
(superior): bisel interno; parte lateral
(inferior): bisel externo. Figura 2.7 Sutura occipito-mastoidea.

Figura 2.6 Sutura lambdoidea.

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 TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR
Movimientos de tijera con deslizamiento
anterointerno-compresin (extensin) a poste-
roexterno-separacin (flexin). La rotacin ex-
terna del temporal genera abertura de la parte
posterior de la sutura y el cierre de la parte an-
terior; la rotacin posterior genera lo contrario.
4. Suturapetro-yugular(Fig. 2.8)
Sincondrosis. Une la apfisis yugular del
occipucio con la superficie yugular del
temporal.
Figura 2.8 Sutura petro-yugular.
5. Suturapetro-basilar (Fig. 2.9)
Esquindilesis. Une la corredera hueca
petrosa con la cresta del borde superior
del borde lateral del basioccipucio.
Figura 2.9 Sutura petro-basilar.
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Movimientos de deslizamiento anterosu-
perior (flexin) y anterointerno a posteroex-
terno; rotacin superoinferior.
IV. ANATOMA DEL
ESFENOIDES1,2,4-6
Est ubicado en la base del crneo y go-
bierna toda la esfera anterior del crneo. Con-
tribuye a la constitucin de las fosas nasales y
de las rbitas.
Se controla por la tienda del cerebelo: una
lesin de torsin, por ejemplo, ser responsa-
ble de una torsin de la tienda del cerebelo.
Su forma recuerda a un pjaro constituido
por tres partes:
El cuerpo del esfenoides es el cuerpo
del pjaro.
Las alas menores y mayores son las alas.
Las apfisis pterigoides son las patas.
A. EL CUERPO
Tiene forma cuboide y es hueco (Fig. 2.10).
1. Los senosesfenoidales
El pico del esfenoides responde a la lmi-
na perpendicular del etmoides: una lesin a
este nivel puede ser responsable de sinusitis,
con sensacin de nariz tapada.
Los orificios esfenoidales contactan con
las semiceldas de las masas laterales del et-
moides.

6 1
7 9
4 2
5 3
8 10
1. Ala menor. 2. Hendidura esfenoidal. 3. Silla turca.
4. Agujero redondo mayor. 5. Agujero oval.
6. Ala mayor. 7. Apfisis clinoides anterior.
8. Apfisis clinoides posterior. 9. Agujero ptico.
10. Agujero redondo menor.
Figura 2.10. Vista superior del esfenoides.
2. La cara superior
Presenta de adelante hacia atrs:
El jugum esfenoidal en el centro.
La corredera de los canales pticos.
La silla turca con su tubrculo, las races de
las alas menores y la fosa de la hipfisis.
La arteria cartida interna pasa entre la
apfisis clinoides anterior y posterior.
3. La carainferior
Corresponde al techo de la garganta, presen-
ta la cresta esfenoidal inferior en contacto con el
vmer por el rostrum esfenoidal (Fig. 2.11).
3 8
4 6
1
5 7
6
7 1. Silla turca. 2. Ala menor. 3. Hendidura esfenoidal.
1. Rostrum. 2. Ala mayor. 3. Ala menor.
4. Agujero redondo mayor. 5. Apfisis pterigoides.
6. Agujero oval. 7. Agujero redondo menor.
8. Hendidura esfenoidal.
Figura 2.11. Vista inferior del esfenoides.
4. La cara anterior
Forma parte de la bveda de las fosas
nasales, presenta la cresta esfenoidal ante-
CAPTULO 2 ANATOMA DEL CRNEO
rior y el campo rugoso lateral para-etmoi-
des y palatino.
5. La cara posterior
Se articula con el basin del occipucio,
presenta una sincondrosis hasta la edad de 20
aos.
6. La cara lateral
Constituye la implantacin de las alas me-
nores y mayores, la pared orbitaria y la hendi-
dura esfenoidal, por donde pasan los pares cra-
neales del ojo: III (motor ocular comn),
IV (pattico), VI (motor ocular externo) y VI (ner-
vio oftlmico del Willis).
Cuenta igualmente con la corredera de la
arteria cartida interna, que atraviesa el seno
cavernoso.
B. LAS ALAS MENORES
Nacen de dos races que limitan el orificio
para el nervio ptico y la arteria oftlmica.
Se articula con la lmina horizontal del
frontal y con la lmina cribosa del etmoides.
Tienen bisel interno en su mitad externa
(frontal) y bisel externo en su mitad interna
(etmoides) (Fig. 2.12).
1
2 3
8 4
2 9 5
6 7
8
4. Ala mayor. 5. Agujero redondo mayor.
6. Canal vidiano. 7. Apfisis pterigoides.
8. Seno esfenoidal. 9. Rostrum.
Figura 2.12. Vista anterior del esfenoides.
NOTA
Este elemento es capital para la realizacin
de la tcnica llamada frontal lift.
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