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Fisioterapia. 2014;36(2):95---98

www.elsevier.es/ft

ESTUDIO DE CASOS

Tratamiento hidrocinesiterpico de la rotura parcial del ligamento

cruzado anterior de la rodilla. A propsito de un caso
I. Daz Pallars a, y M. Gonzlez Pisano b

a
Fisioterapeuta, Departamento de Balneoterapia, HUCA, Oviedo, Asturias, Espana
b
Fisioterapeuta, Departamento de Electroterapia, HUCA, Oviedo, Asturias, Espana

PALABRAS CLAVE Resumen Paciente de 36 anos de edad, con signos clnicos de rotura crnica atraumtica de
Rodilla; ligamento cruzado anterior de la rodilla dominante, con dolor moderado, inestabilidad arti-
Rehabilitacin; cular y repercusin funcional constante en la vida diaria. Se confirma el diagnstico mediante
Fisioterapia; artroscopia, proponindose para ciruga reconstructiva. Mientras espera la ciruga, realiz trata-
Hidroterapia; miento fisioterpico clsico con cinesiterapia, sin resultados positivos. Posteriormente, realiza
Propiocepcin tratamiento de hidrocinesiterapia como monoterapia, con el resultado de la desaparicin total
de la sintomatologa, aplazando sine die la necesidad de realizar la ciruga programada, con
recuperacin funcional completa de la rodilla al alta. El xito en esta intervencin es un ejem-
plo de tratamiento no invasivo con escasas contraindicaciones, y se necesitan nuevos estudios
que confirmen los beneficios de la hidrocinesiterapia pero podra ser una forma novedosa y
sencilla de tratar esta afeccin.
2013 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Hydrokinesic therapy for partial tears in the anterior cruciate ligament of the knee.
Knee; A case report
Rehabilitation;
Physical therapy Abstract A 36-year-old patient with clinical signs of chronic atraumatic rupture in the anterior
specialty; cruciate ligament of the dominant knee, with moderate pain, joint instability and constant
Hydrotherapy; functional impact on daily life. The diagnosis was confirmed by arthroscopic technique, and
Proprioception reconstructive surgery was proposed. While waiting for the surgery, classic physical therapy
was performed, without positive results. Subsequently, hydrokinesic therapy was performed as
monotherapy, resulting in the disappearance of the symptoms. The need for elective surgery was
postponed indefinitely, with full functional recovery of the knee. The success in this intervention
is an example of non-invasive treatment with few contraindications. Further research is needed
to obtain conclusive proof of the benefits of hydrokinesitherapy, but this could be an easy and
novel way to treat this disease.
2013 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: ivandpallares@gmail.com (I. Daz Pallars).

0211-5638/$ see front matter 2013 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.09.002
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96 I. Daz Pallars, M. Gonzlez Pisano

Antecedentes y objetivos

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesin

muy frecuente en jvenes adultos1 . Diversos estudios calcu-
lan que la rotura parcial tendra una incidencia entre el 10
y el 28% del total de roturas del LCA2 , y con gran frecuen-
cia produce desequilibrio mecnico crnico, por el estrs
continuado al que es sometido el ligamento danado3 .
La rotura parcial es una lesin frecuentemente infra-
diagnosticada, con un largo perodo medio de retraso del
diagnstico correcto, que algunos estudios promedian en
21 meses4 , produciendo falsos negativos diagnsticos con
bastante frecuencia3 .
El tratamiento quirrgico de eleccin debera conservar
el LCA danado, remodelando el fragmento5 y justificndose
Figura 1 Ejercicio de propiocepcin articular en step sumer-
por la preservacin de las fibras propioceptivas y la vascu-
gido.
larizacin, y por el papel protector que se produce durante
y tras la rehabilitacin6 . Estudios recientes han demostrado
que el tratamiento aislado con cinesiterapia es poco eficaz La pauta de hidrocinesiterapia se adapt a la evo-
en esta lesin7 , encontrndose mayor evidencia de beneficio lucin de la funcionalidad de la rodilla del paciente,
teraputico en un programa que incluya ejercicios propio- resumindose segn la tabla 1, basndonos en las guas
ceptivos y neuromusculares8,9 , de alta intensidad e impacto, clsicas en hidrocinesiterapia11,12 y en el protocolo pro-
y variedad en la ejecucin para evitar fenmenos de tole- pio de tratamiento de rodilla postraumtica del servicio,
rancia al entrenamiento10 . proponindose un tratamiento precoz e intensivo, con 3
fases principales, interconectadas. La 1.a fase consta de
Descripcin del caso ejercicios principalmente de movilidad articular (fig. 2);
la 2.a fase, de ejercicios de potenciacin muscular, y la
Paciente de 36 anos de edad, varn, de profesin comercial, 3.a fase, fundamentalmente, ejercicios de propiocepcin
futbolista amateur, que consulta en servicio de trauma- (fig. 1).
tologa por presentar gonalgia e inestabilidad articular
que le haban obligado a abandonar la prctica deportiva
2 anos atrs y le producen dolor crnico. Tras 9 meses de Resultados
sntomas continuados sin mejora con tratamiento farma-
colgico, se le practica una artroscopia exploratoria que En el caso estudiado, el paciente mejor su nivel funcio-
evidencia desgarro parcial del LCA. En la exploracin, se nal, con recuperacin satisfactoria, como se detalla en la
observan signo del cajn anterior, movilidad pasiva casi com- tabla 2; y permaneciendo al alta asintomtico, sin dolor,
pleta respecto a rodilla contralateral, dolorosa en ltimos con estabilidad aceptable de la rodilla, reincorporndose a
grados de flexin, imposibilidad para ponerse en cuclillas, la prctica deportiva y renunciando voluntariamente a la
atrofia ligera de cudriceps, edema crnico y repercusin ciruga que tena programada, debido a la mejora obje-
funcional constante en las actividades de la vida dia- tiva en las mediciones en consulta del mdico rehabilitador
ria. y a la buena respuesta funcional, en resistencia muscular,
capacidad de rango articular y en especial estabilidad sub-
jetiva relatada por el paciente a la hora de realizar su vida
Intervencin
diaria.
Propuesto inicialmente para ciruga reconstructora del LCA,
debido a la lista de espera quirrgica, se deriva al servicio de
rehabilitacin del HUCA para tratamiento de mantenimiento
y acondicionamiento fsico de la rodilla, prequirrgica.
Hace 20 sesiones, diariamente, del protocolo inicial de
rotura del LCA, consistente en una batera de ejercicios
de potenciacin y estiramientos, autoadministrados en gim-
nasio de rehabilitacin del mismo hospital, con vigilancia
y ensenanza del fisioterapeuta, sin mejora funcional obje-
tivable en revisin mdica con el mdico rehabilitador,
presentando los mismos signos y sntomas que antes de
empezar, suspendindose la cinesiterapia. Das despus, se
deriva al rea de hidroterapia, donde realiza hidrocinesi-
terapia durante 3 meses, a das alternos, bajo supervisin
del fisioterapeuta, con ayuda de los medios clsicos de
la hidrocinesiterapia (corchos, steps, tablas, pulls, etc.)
(fig. 1). Figura 2 Flexin posterior activa de rodilla asistida por pull.
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Tratamiento hidrocinesiterpico de la rotura parcial del ligamento cruzado anterior 97

Tabla 1 Protocolo de hidrocinesiterapia de rodilla postraumtica/posquirrgica

Fases
1: semanas 1-4 tras permiso
mdico de apoyo del MI
afectado
Ejecucin Inmersin en agua profunda,
descargando parcialmente el
MI afectado, sujeto a una barra
paralela
Ejercicios Ensenanza de la marcha
normal, con movimientos de
flexo-extensin de rodilla
Caminar con apoyo en barra,
adelante/atrs/lateral, 10 min
Con pies retrasados y descarga
del peso del cuerpo en MMSS
en barra, puntillas y talones
Colocar manguitos a la altura
de los tobillos, y con cuerpo
apoyado en la pared,
movimientos de pedaleo
asistidos por flotacin, 5 min
Con corcho largo bajo el pie,
dejar que por flotacin,
flexione pasivamente la
rodilla; despus, extender
activamente hasta tocar el
suelo, 5 min con profundidad
creciente segn tolerancia
2: semanas 4-8 tras permiso de
carga
Inmersin autnoma en agua a
la altura de la cintura, sin
apoyo en barras, puede llevar
un corcho si hay desequilibrio
Caminar sin ayuda,
adelante/atrs/lateral, 5 min
Caminar de talones y puntas,
con mano a barra 5 min.
En barra, con piernas
separadas, bajar el peso del
cuerpo, en cadena cintica
cerrada, hasta 90
Con corcho largo bajo el pie,
en agua por la cintura, dejar
que por flotacin, flexione
pasivamente la rodilla;
despus, extender activamente
hasta tocar el suelo, 5 min con
profundidad creciente segn
tolerancia
dem, extender activamente
hacia dentro y hacia fuera
hasta tocar el suelo. (Vasto
interno/vasto externo)
Con MI afectado extendido a
90 respecto al tronco, colocar
corcho largo bajo tobillo y
empujar hacia abajo, 25
repeticiones
Con tabla bajo el pie, en agua
por la cintura, empujar hacia
el suelo activamente; dejar
que flexione pasivamente por
flotacin, tratando de retener
la tabla sin que se escape, 5
min con profundidad creciente
segn tolerancia.
(Propiocepcin)
3: semanas 9-12 tras permiso
de carga
Inmersin autnoma en agua
poco profunda, sin apoyo en
barras, aumentar velocidad de
ejecucin progresivamente,
introducir cambios de ritmo
Caminar de talones y puntas,
sin apoyos, 5 min
Sujeto a barra, con piernas
separadas, bajar el peso del
cuerpo, en cadena cintica
cerrada, hasta flexin,
repeticiones segn tolere
Frente a pared, colocar MI
afectado en flexin de 90 ,
colocar corcho largo bajo el
tobillo; dejar que pasivamente
flexione la rodilla por
flotacin, con profundidad
creciente segn tolerancia
Frente a pared, arrojar y
recoger pelota con apoyo
monopodal del MI afectado
De espaldas a la pared, con
pelota sujeta con 2 manos, y
brazos extendidos, tocar la
pared a los lados del tronco,
con apoyo monopodal del lado
afectado
En step, subir y bajar, en el
sentido de la marcha, hacia
atrs, y lateral, 10 .
Caminar en zigzag y en
crculos, 5 min
Trote ligero y zancadas, 5 min
Caminar con ojos cerrados, en
todos los sentidos de la
marcha, 5 min
Natacin, patada de croll y
patada de espalda

Tabla 2 Resultados de la intervencin hidrocinesiterpica en el caso estudiado

Previo a hidrocinesiterapia Posterior a hidrocinesiterapia
Flexin de rodilla 110
135
Extensin de rodilla ---5 0
Balance muscular del cudriceps 3+ 5
Circometra del muslo 12 cm por encima del eje de la ---2,5 cm +0,5 cm
rodilla, en relacin con MI sano
Presencia de cajn anterior + -
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Discusin
La hidrocinesiterapia puede aportar beneficios que com-
plementan ventajosamente a la cinesiterapia tradicio-
nal, objetivndose con frecuencia en la prctica cl-
nica una mejora ms rpida y completa de la fun-
cionalidad en lesiones ligamentosas de los miembros
inferiores13 .
La evidencia cientfica general demuestra las grandes
posibilidades teraputicas de la hidrocinesiterapia en el tra-
tamiento de la rotura parcial del LCA, pero normalmente no
se utiliza de manera aislada, sino en combinacin con otras
terapias (electroterapia, cinesiterapia y otras). El objetivo
de este trabajo es poner en valor los hallazgos clnicos de
este caso, en el que, con medios presentes en muchas uni-
dades hospitalarias, se consigui un resultado ptimo sin
tener que recurrir a grandes costos materiales y profe-
sionales, sin dolor durante el tratamiento y evitando una
ciruga segura con consecuencias para el paciente y para
el sistema sanitario en costes efectivos y de agenda. Los
resultados de este caso, y de otros menos espectacula-
res, son habituales en el mismo servicio de hidroterapia
en otras afecciones y con similares variables, lo que acon-
seja realizar nuevos estudios aleatorizados y con un mayor
nmero de casos que comparen a pacientes tratados con
hidrocinesiterapia exclusivamente versus pacientes tratados
con cinesiterapia, confirmando o no los beneficios comenta-
dos.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suficiente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este docu-
mento obra en poder del autor de correspondencia.
I. Daz Pallars, M. Gonzlez Pisano
Conflicto de intereses
Los autores declaramos que no tenemos ningn conflicto de
intereses.
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