RevistadeMedicinaeSadedeBrasliaARTIGODEREVISO

Ceratocone: uma reviso

Keratoconus: a review

Ana Carolina do Nascimento Lopes 1, Anderson Gustavo Teixeira Pinto 2,

Benedito Antnio de Sousa 3

Resumo
Ceratocone a ectasia corneana no inflamatria, degenerativa, caracterizada por uma protuso da
crnea central e paracentral que acaba por assumir uma forma cnica, produzindo astigmatismo
irregular. Caracteriza-se por acometimento bilateral, frequentemente de forma assimtrica. A
condio inicia tipicamente na adolescncia podendo acometer tambm adultos jovens. Sugere-se
que homens e mulheres, e que todas as etnias aparentam estar igualmente suscetveis. A etiologia
proposta para o ceratocone inclui mudanas fsicas, bioqumicas e moleculares no tecido corneano,
entretanto nenhuma teoria explica completamente os achados clnicos e as associaes oculares e
no oculares relacionadas ao ceratocone. J bem conhecida a associao com doenas
hereditrias, doenas atpicas, certas doenas sistmicas, uso prolongado de lentes de contato e
doenas do colgeno. Um dos fatores etiolgicos sugeridos e mais importante na gnese do
ceratocone a frequente frico contnua dos olhos (ato de coar os olhos). O principal sintoma dos
pacientes portadores de ceratocone a baixa acuidade visual (AV). O tratamento do ceratocone
depende da gravidade da doena. Nos estgios iniciais, culos e lentes de contato so as
modalidades de tratamento indicadas. Em casos mais avanados, com astigmatismo corneal
irregular elevado e opacidades estromais apicais, em que as lentes de contato no mais
proporcionam acuidade visual satisfatria ou sequer so toleradas, a teraputica cirrgica deve ser
indicada.
Palavras chaves: ectasia corneana; astigmatismo irregular; acuidade visual; doenas atpicas;
frico ocular.

Abstract
Keratoconus is a noninflammatory, degenerative corneal ectasia characterized by a protrusion of the
central and paracentral cornea that ultimately assume a conical shape, producing irregular
astigmatism. It is characterized by bilateral involvement, often asymmetrically. The condition
219

1.Acadmica do Curso de Medicina da Universidade Catlica de Braslia

2. Mdico, doutor, docente do Curso de Medicina da Universidade Catlica de Braslia
3. Mdico, docente do Curso de Medicina da Universidade Catlica de Braslia
E-mail do primeiro autor: anacarolina.lopess@gmail.com
Recebidoem29/04/2015 Aceitoem15/06/2015
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
Ceratocone

typically begins in adolescence may also affect young adults. It is suggested that men and women,
and that all ethnic groups appear to be equally susceptible. The aetiology for keratoconus includes
physical, biochemical and molecular changes in the corneal tissue, though no theory fully explains
the clinical findings and ocular and non-ocular associations related to keratoconus. It is well known
association with hereditary diseases, atopic diseases, certain systemic diseases, prolonged use of
contact lenses and collagen diseases. One of the suggested and most important in the genesis of
keratoconus etiological factors is the frequent continuous rubbing of eyes (scratching the eyes). The
main symptom of keratoconus patients is the low visual acuity (VA). The keratoconus treatment
depends on the severity of the disease. In the early stages, eyeglasses and contact lenses are the
treatment modalities indicated. In more advanced cases with high astigmatism and irregular corneal
stromal opacities apical, where contact lenses no longer provide satisfactory visual acuity or even
are tolerated, surgical therapy should be indicated.
Key words: corneal ectasia; irregular astigmatismo; visual acuity; atopic diseases; eye rubbing.

Introduo Horner (1869). As primeiras lentes de contato

O termo ceratocone (KC), do grego utilizadas para correo de ceratocone foram
Keratos, crnea, e Konus, cone usado para descritas por Adolf Fick (1888).7
designar uma ectasia corneana no Na sua fase leve, o ceratocone
inflamatria, degenerativa, caracterizada por muitas vezes esquecido ou mal diagnosticado
uma protuso da crnea central e paracentral como miopia e/ou astigmatismo. Mudanas
que acaba por assumir uma forma cnica, topogrficas so geralmente o primeiro sinal
produzindo astigmatismo irregulares.1,2 Essa da doena, e a viso no se correlaciona com
afeco pode ser congnita, mas geralmente os padres encontrados na topografia. A longa
inicia-se na segunda dcada de vida. durao e o impacto da deficincia da viso
Caracteriza-se por acometimento nas funes da vida diria aumentam a
bilateral, frequentemente de forma importncia do ceratocone como doena.
assimtrica. O acometimento unilateral raro, Estudos demonstraram que o impacto do
embora apenas um olho possa ser acometido ceratocone, em indicadores de qualidade de
no incio da doena.3,4 O ceratocone foi vida, estendem-se para alm do esperado
primeiramente descrito como uma doena relativamente acuidade visual.5
produzindo afinamento corneano, por Neste contexto, considerando o
Norttinghan (1854).5,6 O termo "ceratocone" ceratocone uma patologia que tem se tornado
foi descrito pela primeira vez por Johann cada vez mais comum. Assim, optamos por

220
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
Ceratocone

realizar uma reviso sistematizada da celulares e moleculares que ocorrem, o

literatura relacionada ao assunto em questo ceratocone continua a ser uma condio de
para identificar, quais os aspectos inerentes etiologia desconhecida. Comumente se
epidemiologia, fisiopatolognese, desenvolve como uma doena isolada, porm
manifestaes clnicas, diagnstico, tambm tem sido descrita a associao a
tratamento e complicaes. vrias doenas oculares e sistmicas como
ceratoconjuntivite vernal, dermatite atpica,
Epidemiologia sndrome da flacidez palpebral, amaurose de
O ceratocone a distrofia mais Leber, retinose pigmentar, sndrome de
comum da crnea, a sua prevalncia estimada Down, sndrome de Ehler-Danlos.4
de aproximadamente 50 a 230/ 100.000 O papel da hereditariedade no tem
habitantes na populao geral.8 A condio sido claramente definido e muitos pacientes
inicia tipicamente na adolescncia podendo no tm uma histria familiar positiva. A
acometer tambm adultos jovens e progride descendncia parece ser afetada em
lentamente, aproximadamente 6 a 8 anos, aproximadamente 10% dos casos e uma
muito embora possa ficar estacionria a transmisso autossmica dominante com
qualquer tempo. Ambos os olhos so afetados penetrao incompleta tem sido proposta.9
em quase 85% dos casos, embora a Considerando as etiologias propostas
severidade dos casos possa ser marcadamente sendo elas fsicas, bioqumicas e moleculares
assimtrico.9 vale ressaltar que nenhuma delas explica
Sugere-se que homens e mulheres, e completamente os achados clnicos e as
que todas as etnias aparentam estar associaes oculares e no oculares
igualmente suscetveis, embora alguns relacionada ao ceratocone. Conclui-se ento
estudos recentes tem levantado dvidas sobre que o KC seja o resultado final da interao
esse ponto, sugerindo uma maior predileo de diferentes fatores.11
entre as mulheres.10 Os pacientes apresentam A apoptose celular, ou seja, uma
astigmatismo grave geralmente na segunda espcie de morte celular programada onde,
dcada de vida, que pode progredir at os 30 sob mediao de vrios fatores, as clulas
anos de idade. danificadas ou sem funo so eliminadas,
parece ter forte associao com o ceratocone.
Etiofisiopatognese Em crneas com ceratocone, o ndice de
Embora tenhamos hoje uma apoptose dos ceratcitos estromais bem
compreenso bem maior das mudanas maior que em crneas normais.12

221
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932

Sabe-se tambm que alguns fatores
externos esto diretamente
desenvolvimento, bem como chance de
progresso da doena. Um dos maiores
fatores etiolgicos sugeridos
importante na gnese do ceratocone a
frequente frico contnua dos olhos (ato de
coar os olhos) promovendo
repetitivos resultando em
expressivas na crnea.4,13 Postula-se que
pequenos traumas externos, como o hbito de
coar os olhos, assim como lentes de contato
mal adaptadas e alergias oculares podem
liberar citocinas do epitlio que estimulam a
apoptose dos ceratcitos, a primeira resposta
estromal observvel a uma dano epitelial.10
Existe tambm uma relao bem
definida entre atopia e ceratocone.
prevalncia de doenas alrgicas como a
asma, eczema, ceratoconjuntivite atpica
(Alergia Ocular) maior em pacientes com
Ceratocone.14
Aspectos Clnicos e Diagnsticos
Os sinais e sintomas do KC variam
conforme a severidade e progresso da
doena. A crnea estrutura situada na poro
anterior do globo ocular,
transparente, formada por cinco camadas:
epitlio, membrana de Bowman, estroma,
membrana de Descernet e endotlio. Alm da
funo protetora, a crnea desempenha papel
fundamental na formao da viso, sendo esta
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932
Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
Ceratocone
um local de entrada de luz. A crnea
ligados ao responsvel pela maior parte do poder de
refrao total do sistema ptico. Alteraes no
formato e na transparncia da crnea podem
e mais comprometer seriamente a viso.15,16 O KC
como uma ectasia corneana de carter
degenerativo causa diminuio da acuidade
traumas visual (AV), resultando em uma viso borrada
alteraes ou distorcida sendo este o principal sintoma.11
Nos estgios precoces, os sintomas
do KC podem ser os mesmos de qualquer
outro erro refrativo do olho. Com a
progresso da doena a viso deteriora,
muitas vezes rapidamente. Geralmente
pacientes com KC relatam necessidades de
frequentes mudanas na correo culos ou
uma diminuta tolerncia ao uso de lentes de
A contato. Como resultado da natureza
assimtrica da condio, o olho contralateral
normalmente tem uma viso normal com
astigmatismo desprezvel. Posteriormente, o
astigmatismo se torna irregular.9
As refraes so frequentemente
variveis e inconsistentes. Em estgios
incipientes, tambm chamados de formas
subclnicas ou frustras, a menos que testes
especficos, como por exemplo, topografia
de aspecto de crnea, sejam realizados para pesquisa
diagnstica, o ceratocone normalmente no
produz nenhum sintoma e pode passar
despercebido pelo mdico e pelo paciente
representando uma tarefa complexa de difcil
diagnstico. Com a progresso, a doena
222
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
Ceratocone

torna-se clinicamente evidente, de astigmatismo irregular. Pela retinoscopia,

caracterizando-se por sinais bem conhecidos,
como a diminuio da acuidade visual tanto
para perto quanto para longe, associado
miopia e/ ou astigmatismo progressivos,
fotofobia, astenopia (fadiga visual) por forar
os olhos durante a leitura, prurido, irritao e
desconforto ocular. Alguns podem relatar
diplopia, poliopia monocular (percepo de
vrias imagens de um mesmo objeto), alm de
rastros de luz e distoro de reflexos em volta
das fontes de luz (glare)10.
Considerando os sinais clnicos,
assim como a sintomatologia, tambm esto
diretamente relacionados com o estgio da
doena. Os primeiros sinais, que
facilmente despercebidos, podem
detectados por alguns mtodos de exame que
incluem: retinoscopia que mostra aparncia
do reflexo em tesoura que sugere a presena
possvel estimar a localizao do pice do
cone. A ceratometria inicialmente mostra uma
astigmatismo irregular onde os meridianos
principais distam 90 um do outro, as imagens
no podem ser superpostas.9
A fotoceratoscopia ou disco de
Plcido mostra irregularidade dos contornos
do anel refletido. A biomicroscopia da
lmpada de fenda mostra estrias muito finas,
profundas, oblquas do estroma paralelamente
ao eixo do cone, que desaparecem com a
presso externa do olho, sendo definida como
linhas de Vogt (Figura 1). A visualizao
aumentada dos nervos corneanos e a
so observao de opacidades superficiais e
ser profundas tambm so sinais comuns que
podem estar presentes em diferentes estgios
da doena.9

Figura 1- Ceratocone. Sinal de Munson ( esquerda), linhas de Vogt ( direita). Fonte: Kanski,
2000, p.133

223
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
A espessura da crnea, descrita
paquimetria um importante parmetro
clnico. Reflete a sade tecidual, em funo
de bomba endotelial, sendo fundamental no
acompanhamento de pacientes com alteraes
do endotlio. Alm disso, a paquimetria
importante no diagnstico e acompanhamento
de doenas ectsicas como ceratocone. Mapas
paquimtricos, desenvolvidos por sistemas de
tomografia de crnea, permitem
determinao do real ponto mais fino e sua
localizao, bem como avaliar a variao e
progresso desses valores na crnea.17
Os sinais oftalmoscpicos tardios consistem
de progressivo adelgaamento, central ou
paracentral, de mais ou menos um tero da
espessura da crnea. Est associado baixa
acuidade visual resultante de marcado
astigmatismo irregular com leituras
ceratometria ntegra. Nos casos moderados e
avanados de KC, depsitos epiteliais de ferro
podem circundar a base do ceratocone
resultando em um arco de hemosiderina ou
uma linha circular, conhecida como anel de
Classificao
Uma das primeiras classificaes
para KC e a mais conhecida foi idealizada por
Amsler em 1938, sendo esta caracterizada
pela inclinao do eixo horizontal
ceratmetro. Amsler classificou como grau I
ou incipiente os casos em que o ngulo
horizontal variava entre 1 e 3 graus; grau II
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932
Ceratocone
pela Fleisher. Essa linha significa a presena de
mudanas expressivas da curvatura corneana
induzidas pela doena. Tambm podem ser
visualizadas cicatrizao central e paracentral
corneana em casos severos. A maioria dos
usurios de lentes de contato eventualmente
desenvolve cicatrizes na crnea.9
Ao exame fsico, fica evidente em
estgios avanados a angulao da plpebra
a inferior quando o olho est em infraduo
(solicita o paciente que olhe para baixo), sinal
de Munson (Figura 1). Rupturas na membrana
de Descemet e vazamento agudo do fluido
dentro do estroma corneano e epitilio tm
sido descritas em ceratocones severos,
causando edema estromal agudo, conhecido
como hidropsia, resultando diminuio sbita
da acuidade visual (AV) e dor ocular
de significativa. Esse quadro normalmente
resolve-se dentro de 6- 10 semanas,
originando uma cicatriz estromal no local. Em
casos severos a ceratoplastia pode ser
necessria.9
correspondente aos casos em que o ngulo
variava entre 4 e 8 graus; grau III, quando a
variao era maior do que 9 graus, e grau IV,
quando o ngulo era indeterminado.
do A classificao proposta por Cunha
em 2002 alinha a importncia dos dados
clnicos, a acuidade visual e a curvatura mdia
da crnea. O KC grau I o desconforto visual
224
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
Ceratocone
leve, AVCC (acuidade visual com correo) <
20/30 pela escala de Snellen, curvatura
corneana mdia < 48,0 D (Dioptrias) com
distoro das miras ceratomtricas. No
ceratocome grau II o desconforto visual
moderado, AVCC < 20/50 e a curvatura
corneana mdia de 48,0 D a 52,0 D com
disotro maior das miras ceratomtricas. No
ceratocone grau III a AVCC < 20/60,
curvatura corneana mdia de 54,0 D a 58,0 D
com estrias de Vogt e afinamento dos pices.
No grau IV a AVCC < 20/ 200, curvatura
corneana mdia > 58,0 D com opacidades,
cicatrizes, rupturas da membrana de
Descemet.10
Dentre as classificaes descritas
na literatura podemos tambm classificar o
KC em quatro estgios conforme seu grau
evolutivo: incipiente (leituras ceratomtricas
menores que 45,00 (D) nos dois meridianos;
moderado (leituras entre 45,00 e 52,00 D nos
dois meridianos); avanado (leituras entre
52,00 e 62,00 D nos dois meridianos) e severo
(leituras maiores que 62,00 D nos dois
meridianos)). Quanto aparncia
videoceratoscpica, descreve-se quanto
localizao do pice do cone em central
simtrico, central assimtrico, central
indefinido, perifrico superior, perifrico
inferior e perifrico indefinido.18
Tratamento
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932
O tratamento do KC depende da
severidade da doena. O tratamento clnico do
KC inicia-se pelo uso de culos. Correo
com culos em casos muito precoces podem
corrigir astigmatismo regular e graus muito
baixos de astigmatismo irregular, o qual nem
sempre possvel, especialmente nos casos
em que h astigmatismo irregular e/ou
protruso de grande magnitude. Com a
progresso da doena as irregularidades da
crnea impedem os culos de proporcionarem
uma viso satisfatria. Nesta circunstncia as
lentes de contato esto indicadas e geralmente
proporcionam boa viso11. As lentes de
contato proporcionam uma superfcie refrativa
regular sobre o cone11. Avanos tanto nos
modelos como nos materiais usados para as
lentes de contato tem aumentado grandemente
sua adaptao em quase todos os graus de
KC.19
Dentre as lentes de contato, as mais
utilizadas so lentes de contato rgidas gs-
permeveis (LCRGP), que alm de corrigir o
astigmatismo irregular, proporcionando
melhora da acuidade visual possuem alta
permeabilidade ao oxignio.20
Existem outras lentes especiais
disponveis, em que os resultados com estas
lentes so bastante limitados a casos
incipientes e pacientes intolerantes ao uso de
LCRGP, como as lentes gelatinosas especiais
para ceratocone.6 As lentes de contato
gelatinosas podem propiciar viso aceitvel e
225
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
conforto para os pacientes com ceratocone,
provando ser um auxlio visual til.
A acuidade visual mais satisfatria
em cones de grande dimetro do que em
cones centrais de pequeno dimetro. As lentes
gelatinosas tricas ficam mais bem adaptadas
nos cones centrais, possivelmente por ter a
crnea, com esse tipo de cone, uma
configurao mais semelhante ao desenho
padro da lente de contato, facilitando o
posicionamento e estabilidade do eixo. Deve-
se lembrar, no entanto, que os resultados
visuais no ceratocone com a adaptao das
lentes gelatinosas comuns so inferiores aos
das lentes rgidas.21
Uma variedade de tipos e tcnicas de
adaptao de lentes de contato tem sido
utilizados nos pacientes portadores de KC.
Soper, em 1969, introduziu uma lente de
contato que possui curvatura posterior central
constituda de duas zonas: uma zona central
com curvatura adaptada na regio apical do
cone; e uma zona perifrica de curvatura
constante de 45D ou 7,5 mm.22 Alm disso,
outra tcnica como o piggyback, definida
como a adaptao de lente rgida gs-
permevel de alto coeficiente
permeabilidade de oxignio sobre lente de
silicone-hidrogel tem sido empregado com
sucesso em pacientes com intolerncia s
lentes de contato rgidas.11,22
Estima-se que de 74 a 87% dos
pacientes com ceratocone obtenham correo
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932
Ceratocone
satisfatria do erro refracional pelo emprego
de recursos pticos.23 Nos estgios mais
avanados, com astigmatismo corneal
irregular elevado e opacidades estromais
apicais, em que as lentes de contato no mais
proporcionam acuidade visual satisfatria ou
sua adaptao tornam-se impraticvel, mesmo
considerando os modelos especiais, como as
de dimetro reduzido, a teraputica cirrgica
deve ser indicada.1 Entretanto, novas tcnicas
cirrgicas como a promoo de ligaes
covalentes para reticulao do colgeno
corneano (crosslinking), o implante de
segmentos de anis intra-estromais, lentes
fcicas, e tcnicas de fotoablao so capazes
de adiar ou mesmo evitar o transplante.24
O princpio do cross-linking corneano
(CXL do ingls) atribudo pela combinao
da irradiao ultravioleta A (UVA do ingls)
e o fotossintetizador riboflavina diretamente
na crnea, quando os estudos indicam o
aumento da rigidez corneana devido ao
aumento das ligaes intrafibrilares e
interfibrilares entre as molculas de colgeno
da crnea promovendo estabilizao mecnica
em pacientes com ceratocone, levando
de diminuio da progresso da doena.25 O
cross-linking um mtodo que est se
mostrando promissor para o tratamento de
ceratocone. Sua principal indicao para
pacientes que apresentam ceratocone com
progresso documentada.26
226
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
Ceratocone
Os implantes de anis intracorneanos
tm sido propostos como procedimento
aditivo e menos invasivo para o tratamento do
ceratocone ocasionando um aplanamento da
curvatura corneana central, melhor
regularizao da superfcie corneana, com
consequente melhora da acuidade visual. Os
implantes intracorneanos surgiram na dcada
de 50 e foram idealizados por Barraquer com
o objetivo de evitar os inconvenientes da
cicatrizao e da elasticidade da crnea,
principais obstculos previsibilidade e
estabilidade dos procedimentos refrativos. Em
1986, foi desenvolvido o anel corneano
intraestromal (ACI) sendo originalmente
proposto para a correo de miopia e
astigmatismo. O ACI aps comprovao de
sua eficcia foi utilizado pela primeira vez em
1991, em um paciente amblope. Dentre os
diversos modelos de implante intra-estromal
de crnea o mais difundido no Brasil o anel
de Ferrara e sua principal indicao o
tratamento do ceratocone, alm de ter sido
indicado pelo autor para a correo de miopia
at 15 dioptrias e astigmatismo irregular aps
transplante de crnea.27,28
Tradicionalmente, a cirurgia
indicada para postergar ou at mesmo evitar o
transplante de crnea em casos em que a
reabilitao visual no possvel com
mtodos tradicionais (culos e lentes de
contato). Atualmente, as evidncias cientficas
j permitem caracterizar o implante do anel
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932
corneano intraestromal (ACI) como uma
soluo eficaz aos pacientes cuja ltima
alternativa era o transplante penetrante de
crnea, tendo como principais vantagens da
cirurgia a preservao da esfericidade positiva
da crnea e conservao da sua poro central
e o seu carter reversvel.27,29,30 Alm disso,
nada impede que se realize o transplante
penetrante caso a cirurgia de implantao do
anel no alcance o resultado esperado.
Considera- se que o tratamento com
implante na crnea de anel intra-estromal tem
sua indicao para os casos de KC nos
estgios III e IV, nos quais todas as
modalidades de tratamento clnico foram
tentadas, ficando ressalvadas algumas
contraindicaes como: Ceratocone avanado
com ceratometria maior que 75,0 D;
Ceratocone com opacidade severa da crnea;
Hidropsia da crnea; associao com processo
infeccioso local ou sistmico; Sndrome de
eroso recorrente da crnea.30
Nem todos os casos de Ceratocone se
beneficiam da mesma tcnica. Em pacientes
com doena progressiva e avanada em que a
correo visual no mais pode ser atingida
com culos, lentes de contato, anel
intraestromal e o afinamento da crnea se
torna excessivo, e principalmente com
significativa cicatrizao central corneana, o
transplante de crnea se torna necessrio.
Devido ao constante aperfeioamento da
tcnica cirrgica, melhores equipamentos e
227
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
Ceratocone

mtodos de preservao da crnea doadora, do receptor parece estar relacionada com a

hoje o transplante de crnea uma cirurgia de maneira com que isso ocorre em diferentes
alto resultado teraputico.31 indivduos, de modo que a cicatrizao ocorre
O transplante de crnea classificado mais rapidamente quanto mais jovem for o
quanto o tipo biolgico em autlogo, (crnea paciente. Assim, o fator idade, associado
doada e olho receptor do mesmo indivduo); baixa incidncia de fatores de morbidade
algeno (crnea transplantada entre ocular nos indivduos mais jovens, pode
indivduos da mesma espcie) e xengeno contribuir significativamente para a
(indivduos de espcies distintas). Quanto a importante melhora da AV nos pacientes com
tcnica cirrgica podem ser classificados em ceratocone.34
lamelar (quando parte da espessura da crnea
substituda) ; penetrante (substituio Complicaes
completa do tecido) e poro transplantada; Devido a alteraes expressivas na
parcial (quando h transferncia de parte do crnea tornando-a fina e distorcida, o
dimetro); total (quando todo dimetro indivduo com KC mais propenso a leses
utilizado).32,33 oculares e infeces oculares. Em casos
Embora, na literatura, ocorre relato de avanados, uma complicao importante a
sucesso aps ceratoplastia ou transplante hidropsia corneal aguda sendo esta
penetrante de crnea, o resultado desse caracterizada por uma ruptura da membrana
tratamento no est isento de complicaes de Descemet que permite o influxo de humor
que podem incluir: a rejeio do enxerto, aquoso para dentro da crnea resultando em
danos intraocular (ris, cristalino), um quadro de edema e opacificao sbita da
astigmatismo ps-operatrio e recidiva do crnea. A perda visual resultante
ceratocone. No entanto, essas complicaes proporcional opacidade cicatricial do
tm sido significativamente reduzidas nos estroma corneano.35 Apesar da leso
ltimos anos devido s melhorias nas usualmente cicatrizar em 6- 10 semanas e o
tcnicas. Aps o transplante, os pacientes edema corneano clarear, uma quantidade
podem ainda precisar usar correo visual por varivel de cicatriz estromal pode se
causa de erro refrativo residual.31 desenvolver. Episdios agudos so
Diversos fatores influenciam na inicialmente tratados com ciclopegia, soluo
melhora da AV aps ceratoplastia penetrante, salina hipertnica (5%) e curativo ou lentes de
entre eles a cicatrizao corneana e a contato gelatinosas.36
diminuio gradual do astigmatismo. A idade

228
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
Ceratocone

Concluso profissional e do grau de adaptao do

A aparente participao de diversos paciente frente s intervenes adotadas,
fatores no desenvolvimento do KC contribui propiciando uma melhor adeso teraputica e
para as controvrsias, at hoje existentes, melhor qualidade de vida para os portadores
quanto a sua etiologia, hereditariedade, de ceratocone.
patologia e bioqumica. As doenas oculares Muito ainda temos que estudar em
so de grande impacto na qualidade de vida ceratocone. Acreditamos que no futuro novas
pois a diminuio da acuidade visual causa pesquisas possam ajudar a reverter os danos
importante de incapacidade. O KC uma causados pelo ceratocone, dessa maneira
doena crnica de durao longa e afeta poderemos melhorar a acuidade visual
indivduos durante a juventude por isso cada naqueles que tenham m qualidade refrativa,
vez mais a medicina preocupa-se em entender reduzindo assim a necessidade de
os pacientes para melhor entender suas ceratoplastia penetrante em ceratocone.
necessidades, pois, quanto maior o
conhecimento da doena maior a chance de Referncias
proporcionar melhor qualidade de vida, 1. Cunha PFA et al. Estudo das
essncia da cincia mdica. modificaes oculares induzidas pelo
No geral, o prognstico do paciente implante estromal do anel de Ferrara em
com ceratocone muito bom. Diferentes portadores de ceratocone. Arq Bras
opes de tratamento tornaram-se disponveis Oftalmol 2003; 66: 417-22.
nos ltimos anos. A disponibilidade de novos 2. Wilhelmus KR, Huang AJW, Hwang DH,
tratamentos para o ceratocone tambm Parrish CM, Stuphin JE. External disease
contribuiu com a importncia do diagnstico and cornea. Basic and clinical science
precoce. Em termos de reabilitao visual, course. Section 8. San Francisco.
procedimentos que interferem na progresso 3. Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv
do ceratocone, como as lentes de contato Ophthalmol. 1998; 42(4): 297-319.
especiais, Cross linking e implantao do anel Review.
intra-estromal mudaram o cenrio prvio, 4. Diniz CM et al. Ceratocone unilateral
retardando a progresso da doena e podendo associado a constante massagem ocular
em alguns casos postergar e at evitar o devido obstruo da via lacrimal -
transplante de crnea. Relato de caso. Arq Bras Oftalmol. 2005;
Diante do exposto, percebe-se que a 68(1):122-5.
conduta teraputica depende da indicao

229
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
Ceratocone

5. Moreira LB et al. Aspectos psicossociais management. Aust N Z J Ophthalmol.

do paciente com ceratocone. Arq Bras 1989; 17(1): 33-60. Review.
Oftalmol. 2007; 70(2): 317-22. 14. Bonfadini G. Ceratocone- Instituto de
6. Yamazaki ES et al. Adaptao de lente de oftalmologia do Rio de Janeiro.
contato gelatinosa especial para Disponvel em:
ceratocone. Arq Bras Oftalmol. 2006; http://www.iorj.med.br/ceratocone/>
69(4): 557-60. acesso em 15 de novembro de 2014.
7. Fick AE. A contact-lens. 1888
15. Karseras AG, Ruben M. Aetiology of
(translation) Arch Ophthalmol. 1988;
keratoconus. Br J Ophthalmol. 1976;
106(10): 1373-7.
60(7):522-5.
8. Oliveira CS de et al. Anlise de nova
16. Carvalho LAV. Tcnicas para facilitar o
tcnica para o implante do anel de Ferrara
diagnstico da topografia da crnea in
no ceratocone. Arq Bras Oftalmol 2004;
vivo. Arq Bras Oftalmol. 2005; 68(2):205-
67:509-17.
12.
9. Kanski JJ. Oftalmologia Clinica. 3 ed.
17. Luz A, Ursulio M, Castaneda D,
Rio de Janeiro: Revinter, 2000.
Ambrsio RJr. Progresso da espessura
10. Pinto JLVT. Crosslinking do colgeno
corneana do ponto mais fino em direo
corneano em pacientes com ceratocone;
ao limbo: estudo de uma populao
resultados preliminares. Dissertao
normal e de portadores de ceratocone para
(mestrado). Universidade Federal de
criao de valores de referncia. Arq Bras
Pernambuco- Recife, 2010.
Oftalmol. 2006; 69 (4): 579-83.
11. Duque WP; Rehder JRCL, Lea RGC.
18. Ghanem VCG et al. Ceratocone:
Avaliao da eficcia na adaptao de
correlao entre grau evolutivo e padro
lentes de contato com relao melhora
topogrfico com o tipo de lente de contato
visual em pacientes portadores de
adaptada. Arq Bras Oftalmol 2003;
ceratocone. Rev Bras Oftalmol. 2012; 71
66:129-35.
(5):313-6.
19. Cukierman E. Centro de adaptao de
12. Kim WJ, Rabinowitz YS, Meisler DM,
lentes de contato- Doenas em
Wilson SE. Keratocyte apoptosis
oftalmologia. Disponvel em:
associated with keratoconus. Exp Eye
http://www.clinicadosolhos.com.br/doenc
Res. 1999; 69(5):475-81.
as-oftalmologia.html> acesso em 15 de
13. Lawless M, Coster DJ, Phillips AJ, Loane
novembro de 2015.
M. Keratoconus: diagnosis and

230
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
Ceratocone

20. Buxton JN, Buxton DF, Dias AK, 26. Renestro AC, Sartori M, Campos M.
Scorsetti DH. Keratoconus basic clinic Cross-linking e segmento de anel
and features. In: Kastl PR, editor. Contact corneano intraestromal. Arq Bras
lenses: the CLAO guide to basic science Oftalmol. 2011; 74 (1): 67-74
and clinical practice. Dubuque: 27. Moreira H, Oliveira CS, Godoy G, Wahab
Kendall/Hunt Publishing Company; 1995. SAW. Anel intracorneano de Ferrara em
p. 101-21. ceratocone. Arq Bras Oftalmol 2002; 65:
21. Koliopoulos J, Tragakis M. Visual 59-63.
correction of keratoconus with soft 28. Nos W, Ferrara P. Anillo intracorneal.
contact lenses. Ann Ophthalmol. 1981; In: Albertazzi R, Centurion V. La
13(7):835-7. moderna cirurgia refrativa. Buenos Aires:
22. Tsubota K, Mashima Y, Murata H, Gustavo Multedo; 1999. p.167-81.
Yamada M. A piggyback contact lens for 29. Daxer A, Mahmoud H, Venkateswaran
the correction of irregular astigmatism in RS. Intracorneal continuous ring
keratoconus. Ophthalmology. 1994; 101 implantation for keratoconus: One-year
(1):134-9. followup. J Cataract Refract Surg.
23. Cunha MC, Lima ALH. Ceratocone: 2010;36(8):1296-302.
estudo comparativo entre pacientes 30. Kymionis GD, Siganos CS, Tsiklis NS,
adaptados com lente de contato e Anastasakis A, Yoo SH, Pallikaris AI, et
pacientes com indicao de transplante de al. Long-term follow-up of Intacs in
crnea. Rev Bras Oftalmol. 1997; 56(7): keratoconus. Am J Ophthalmol. 2007; 143
495-511. (2): 236 44.
24. Ambrsio RJr, Borges JS, Ferreira CC, 31. Mascaro VLDM, Scarpi MJS, Lima ALH,
Coelho V, Silva RS, Valbon B et al. Sousa LB. Transplante de crnea em
Implante de segmentos de anel estromal ceratocone: avaliao dos resultados e
em ceratocone: resultados e correlaes complicaes obtidos por cirurgies
com a biomecnica corneana pr- experientes e em treinamento. Arq Bras
operatria. Rev Bras Oftalmol. 2012; 71 Oftalmol. 2007; 70(3): 395-405.
(2): 89-99 32. Garcia EL, Adam Netto A, Mendes IR.
25. Spoerl E, Huhle M, Seiler T. Induction of Indicaes para os transplantes de crnea
cross-links in corneal tissue. Exp Eye Res. em Florianpolis, Santa Catarina. Rev
1998; 66(1): 97-103. Bras Oftalmol. 2002; 61(3): 186-92.

231
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932
 Lopes ACN, Pinto AGT, Sousa BA
Ceratocone

33. Sano FT, Dantas PE, Silvino WR, num pas em desenvolvimento. Arq Bras
Sanchez JZ, Sano RY, Adams F, et al. Oftalmol 2001; 64: 557-61.
Tendncia de mudana nas indicaes de 35. Pena FVS, Pena AS, Arajo PG. Estudo
transplante penetrante de crnea. Arq Bras retrospectivo e comparativo de quarenta e
Oftalmol. 2008; 71(3): 400-4. trs olhos com hidropisia aguda em
34. Teixeira MF, Almeida Junior GC, quinhentos e sessenta e sete casos de
Rodrigues ML, Kamimoto PS, ceratocone. Arq Bras Oftalmol 2003; 66:
Kashiwabuchi LK. Resultados e 39- 44
indicaes de ceratoplastias penetrantes 36. Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia
realizadas por mdicos em treinamento, clnica- uma abordagem sistemtica. 7ed,
Rio de Janeiro: Elsevier Brasil, 2012.

232
22385339RevMedSaudeBrasilia2015;4(2):21932