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1. pO2 < 55
2. Saturao < 88%
3. hematcrito > 55
4. Sinais de cor
pumonale
Ritmo regular, no sinusal (originado abaixo do n sinusal), frequncia 100 bpm (taquicardia), eixo desviado para a direita, onda P
alta (sobrecarga de trio direito), intervalo PR curto (normal ou com pr excitao), amplitude de QRS normal, largura de QRS
normal, predominncia normal, voltagem normal (D1+D2+D3 <15 quadradinhos), intervalo QT normal, segmento ST nivelado, onda T
normal.
OBS: deve ser o ECG de um paciente com DPOC magro (pink pluf) porque no aparece ar interpondo o eletro (voltagem normal). Se a
voltagem ficar diminuida penso o contrario, torax globoso que tem mais ar interpondo e diminuendo a voltagem do ECG
PRTICAS DE INTEGRALIDADE EM SADE I
Clara Silva Freitas
ASMA
- Tratamento
bsico para asma = beta 2 de curta durao
PRTICAS DE INTEGRALIDADE EM SADE I
Clara Silva Freitas
Tratamento de manuteno
- Beta 2 de curta durao
- Brometo de ipatrpio
- Corticoide inalatrio
- Beta 2 de longa durao
PNEUMONIA
- Interno o paciente com pneumonia PAC
- Aps 48h de interao - pode ser hospitalar
- Aps 4 dias = pneumonia hospitalar
- Diagnstico imunolgico: lobar ou alveolar, intersticial,
PRTICAS DE INTEGRALIDADE EM SADE I
Clara Silva Freitas
- Procuro por broncograma areo no RX (no lugar que aparece branco procuro por manchas pretas = pneumonia! o que
difere de um derrame pleural na imagem
- Staphylococcus ---> causam pneumonias graves
- Diagnstico de pneumonia clnico!
- Fao sempre RX para avaliar complicaes!!! E no o diagnstico. Ex: atelectasia, derrame pleural, pneumotrax
- Adolescentes pagam MICO, ento a bactria deles na pneumonia Mycoplasma
- Exame Padro-ouro para pneumonia = biopsia de pulmo
- Exame de imagem Padro-ouro para pneumonia = tomografia
- Broncopneumonia: consolidao de regies de vias areas de grosso calibre
- Legionellose (pneumonia do ar-condicionado): bactria atpica legionella. Pneumonia extremamente agressiva + diarreia +
vmitos + hiponatremia + infeo de pulmo c/ febre sem taquicardia (sinal de Faget). Diagnstico: teste do antgeno
urinrio (TAU) ---> peo para fazer xixi na urina. RX: padro intersticial. Transaminase elevada. TTO: levofloxacina.
OBS: 4 doenas cursam com o Sinal de Faget: legionellose, febre amarela, meningococcemia e febre tifoide.
OBS: o normal da febre : a cada 1oC de aumento da temperatura aumenta-se 20bpm na frequncia cardaca!!! Quando isso no
acontece = sinal de Faget.
- Klebsiela pneumoniae: pneumonia grave, comum no diabtico e alcolatra. RX: Pneumonia do lobo pesado. Pneumonia
de Freelander.
- Estafilococcus: comum haver derrame pleural. Pneumonia em pulmo ferrado ---> DPOC, sequela de TBC e fibrose cstica.
Padro segmentar. Maior causador de pneumatocele.
- Pneumatocele
- Pneumonia com derrame pleural: derrame pleural para-pneumnico. Pode ser complicado (ex: empiema): TTO c/ dreno de
trax. No-complicado, no precisa drenar! Altura mnima para poder puncionar derrame pleural: >10ml ----> coleto para
saber se complicado ou no! Pedir para verificar no liquido: LDH, glicose, leuccitos e bacterioscopia. Diagnstico de
pneumonia complicada pelos achados no derrame pleural:
1. LDH >1000
2. Glicose < 40
3. Leuccitos > 100.000 OU
4. Bacterioscopia
- Pneumonia por anaerbios: pneumonia polimicrobiana. TTO: Flagil (Metronidazol), tem que ATB que mata aerbio e
anaerbio. Comum em etilistas, dentes com pouca higiene. Ausencia de dentes fator PROTETOR!!
- Quem causa abcesso pulmonar
PNEUMONIA COMUNITRIA
- CRUB 65: Confuso mental, FRespiratria (30irpm), Uria (40), PA (90x60). Comum no velhinho que est do Crub
PNEUMONIAS FNGICAS
- HISTOPLASMAMOSE: Histoplasma capsularum. comum em mineiros, que esto nas batcavernas com muitos morcegos
(fezes do morcego c/ histoplasma). TTO: Vonoconazol (batman no voa com asas, voa com anzol")
PRTICAS DE INTEGRALIDADE EM SADE I
Clara Silva Freitas
CNCER DE PULMO
- Cigarro aumenta a incidncia de TODOS os canceres de pele
- Tipos histolgicos mais comuns: 1o lugar = Carcinoma escamoso e 2o = Adenocarcinoma
- Principal fator de risco: tabagismo (risco alto para cncer a partir de carda tabgica de 20 maos/ano).
- No existe screening para CA de pulmo, mas se existisse hoje seria TC de trax
EPIDEMIOLOGIA:
- o cncer que mais mata homens
- Segundo que mais mata mulheres (perde para Ca de mama)
QUADRO CLNICO:
PRTICAS DE INTEGRALIDADE EM SADE I
Clara Silva Freitas
COMPRESSO
COMPRESSO SNDROMES
SNDROMES
TUMORAL
TUMORAL PARANEOPLSICAS
PARANEOPLSICAS
SIADH (hiponatremia)
Tosse
+ comum: oat cell
Sndrome de Horner
+ comum: escamoso
- Sndrome de Pancoast: tumor epidermide de pulmo. Tu no pice do pulmo --> dor no ombro + dor na face
ulnar do brao + eroso dos 1o e 2o arcos costais
- Sndrome de Horner: leso de gnglios simpticos cervicais. Miose + ptose paloebral + enoftalmia + anidrose
facial ipsi-lateral. + comum:
- Sndrome da Veia Cava Superior (oat cell): tumor cresce muito, em posio central e comprime a VCS.
Circulao colateral no 1/3 superior torcico. Turgncia jugular patolgica.
OBS: 2 Ca de pulmo do ptose palpebral: epidermode e
CNCER DE PEQUENAS CLULAS/ oat cell (25%)
- PIOR progntico
- Oat-cell (avenocelular)
- Geralmente centrais!!
- Tendncia a ser mais central no trax
- o cncer de pulmo de pior prognstico
- Origem neuroendcrina, ou seja, as clulas neoplsicas secretam muitos mediadores/hormnios: muita
sndrome paraneoplsica. Penso sempre que vem nas questes cncer com clulas compatveis com marcadores
neuroendcrinos.
- Menor sobrevida em 5 anos
PRTICAS DE INTEGRALIDADE EM SADE I
Clara Silva Freitas
HIPERTENSO PULMONAR
FATORES DE RISCO
- Hipertenso pulmonar essencial
- Falncia de VE
- Doenas pulmonares (ex: DPOC, asma, distrbios respiratrios do sono, outras condies associadas
hipoxemia) --> HAP secundria a doena pulmonar
- Doena da Membrana Hialina
- Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
- Diversas (Wegener)
OBS: esquistossomose a causa mais prevalente de HAP (tipo 1) em todo o mundo!
QUADRO CLNICO
- Dispnia, dor torcica atpica e sncope
- Falncia de VD: edema de MMII, turgncia jugular, derrame pleural
DIAGNSTICO
- PSAP = medida indireta
- Cateter de Swan-Gans
- TC: se o dimetro da aorta ascendente for maior que o dimetro do VD = hipertenso pulmonar!! O normal a
terem o mesmo dimetro.
- RNM
- ECG: onda P apiculada, desvio do eixo para direita, alterao da predominncia, padro S1Q3T3. Grande chance
de cair na prova!!!!
PRTICAS DE INTEGRALIDADE EM SADE I
Clara Silva Freitas
TRATAMENTO
- Depende da causa...
Grupo 1 = hipertenso pulmonar essencial
Grupo 2 = falncia de VE
Grupo 3 = doenas pulmonares (ex: DPOC, asma, distrbios respiratrios do sono, outras condies associadas
hipoxemia) --> HAP secundria a doena pulmonar
Grupo 4 = TEP. Devido ocluso tromboemblica crnica do proximal ou vasculatura pulmonar distal.
Grupo 5 = outras... (ex: anemia falciforme, exerccio-induzida).
TUBERCULOSE PULMONAR
- Determinantes da invaso pulmonar: infectividade da fonte (fator mais importante)!!
- Principal causa de ndulo no canceroso!
- O que mais importante fazer com uma pessoa infectada com tuberculose para ela no transmitir? ? TRATAR!!
No isolar! Quem tem caverna pulmonar transmite mais
- Fator ambiental: raio ultravioleta inativa o bacilo! Locais ensolarados e ventilados ajudam no tratamento.
Mscara cirrgica no paciente evita transmisso de troca a cada 4hrs. A mscara ideal a N95!
- Transmisso da tuberculose por aerossol (fica mais tempo disperso no ar)! No gotcula (ex: gripe)
- Tosse prolonga o principal sinal que fala a favor de TB!!
- Sintomatologia: febre, emagrecimento, sudorese noturna, tosse com hemoptoicos...
- Broncoespasmo e fibroatelectasia no ps-TTO p/ TB comum, paciente foca chiando como se fosse asmtico.
- Vacina BCG: previne contra os tipos mais letais de tuberculose: miliar e menngea. No entanto, pessoas
vacinadas e no-imunossuprimidas podem sim ter a forma de tuberculose ps-primria. Ainda no existe
vacinao para essa forma da doena
- No RX: o apagamento das linhas paratraqueais ---> pensar em ----> tuberculose ganglionar e linfoma (aumento
dos linfonodos paratraqueais)!!
- Meio de cultura para TBC: lowenstain gensen ou bac-tec (mais moderno) corado com Zel Nilsen!
FISIOPATOLOGIA
- 1o defesa contra o bacilo: neutrfilo (ineficaz!)
- 2o defesa contra o bacilo: macrfago (parcialmente eficaz! Formando as clulas epitlioides) ----> formao de
caseum. Principal doena granulomatosa com formao de caseum a TB!
- Evoluo ---> forma crnica (com transmisso e destruio de parnquima pulmonar)
- TBC primria: imunidade celular deficiente, principalmente crianas)
- Formas graves da TBC: TB miliar no pulmonar, extra-pulmonar! Por esse motivo no preciso isolar o
paciente (+ comum em crianas que no tomaram a vacina BCG), disseminao hematognica.
- Sempre que a TBC for EXTRA-pulmonar = isolamento do paciente!
- Leso em pice pulmonar ---> pensar em ----> cncer e TBC!
- Mais comum no lado direito (maior a chance de aspirao ir para esse lado) e pice (regio mais ventilada do
pulmo, visto que o bacilo aerbio)
DIAGNSTICO
- Rastreio dos infectados: PPD (mantoux, determina infeco passada/resposta contras o bacilo)
- TBC NO ADULTO: clnica (tosse > 3 semanas) ----> BAAR (exame do escarro em 2 amostras coletada na primeira
consulta e no outro dia de manh). Se ele no consegue escarrar ---> nebulizao com SF 0,9%.
- TBC NA CRIANA: clinica (tosse > 3 semanas) + RX alterado ---> lavado gstrico!! Passa uma sonda nasogstrica
para pegar o lavado do estmago para diagnstico de TBC pulmonar!! Por que ela no vai escarrar...
- Falso positivo de BAAR para tuberculose: nocardia, rodococcos
TRATAMENTO
- RISCO DE TRATAR PNM C/ Levofloxacino: possui efeito bacteriosttico no bacilo. Ai se ao invs de pneumonia for
TBC a infeco melhora, mas NO CURA! Atrasando o diagnstico de TBC.
- Controle do TTO: BAAR mensal (se no puder ser feito, fazer a cada 2 meses)
- Cura: > 2 BAAR negativos!! (um na fase de acompanhamento e outro no final do TTO)
- Falncia (BAAR no fim do TTO): BAAR positivo aps 4 meses de tratamento
- HIV/AIDS: trocar esquema retroviral para efavirenz (Efeito colateral + comum do efavirenz = doena psiquitrica e
teratognese)
- Pacientes em uso de anticoncepcional oral: usar outro mtodo contraceptivo ( risco de TVP)
PREVENO/ CONTROLE
- Tratar doente bacilfero (medida mais importante)
- Busca ativa dos contactantes
- Investigao dos contactantes:
1. Bebe filho de me com TBC: isoniazida por 3 meses e no vacino (trato como se ela tivesse TBC) ---->
depois de 3 meses, fao o PPD do beb ----> Se PPD>5mm = continuar isoniazida por mais 3 meses e no
vacinar!
2. > 10 anos: devo fazer PPD (se reator > 5mm ----> RX trax ----> se suspeito = investigar BK ----> se
normal: isoniazida por 6 meses. Se PPD < 5 devo repetir em 8 semanas e se continuar < 5mm = alta para
o paciente.
3. Se HIV/AIDS = profilaxia com Isoniazida