SEMIOLOGIA RENAl

EN LA SEMIOLOGA DEL APARATO URINARIO ENCONTRAREMOS CON MAYOR

FRECUENCIA LAS SIGUIENTES ALTERACIONES:
Disuria
Alteraciones de la miccin
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Fiebre
Edema.
Sntomas de crecimiento prosttico.
Espera miccional, disminucin del calibre y de la fuerza del chorro urinario.
Disuria, Polaquiuria y Tenesmo vesical
Disminucin de la fuerza y tamao del chorro.
Goteo, retencin de orina, frecuencia urinaria, urgencia urinaria, incontinencia de orina,
miccin doble, clico renal.
Sntomas de infeccin urinaria
1.-Pielonefritis aguda:
-Dolor lumbar
-Trastornos de la miccin (disuria, polaquiuria, tenesmo urinario).
-Fiebre.
2.-Cistitis. -Infeccin urinaria baja.
3.-Pielonefritis crnica.
Sntomas que sugieren Litiasis Renoureteral:Dolor abdominal sbito, tipo clico, muy
intenso, con irradiacin a pierna o rea genito inguinal ocasionalmente se acompaa de
Tenesmo vesical y disuria, se pueden presentar Fiebre o cualquier manifestacin
urinaria.
DOLOR RENAL
Lumbalgia:
Es aquel en el cual el enfermo nos relata usualmente que sus molestias estn
localizadas en la regin lumbar,
DOLOR VESICAL:
El enfermo se queja de dolor al orinar y al terminar se produce un dolor de naturaleza
espasmdica
DOLOR URETRAL:
Las uretritis tienen manifestaciones dolorosas durante la miccin y la ereccin, esto
indica una inflamacin severa de la uretra, generalmente el dolor est en relacin con
la miccin.
DISURIA: debe investigarse, si este trastorno es al empezar el chorro, al terminar o
durante todo el acto de la miccin.
EXAMEN DE LOS RIONES PALPACION
Hacia arriba, bajo el diafragma y las ltimas costillas
Rin derecho ms bajo
Difciles de palpar en el varn por tono muscular abdominal
Se mueven con cambios de posicin y respiracin
A veces puede palparse la parte inferior del rin derecho

PALPACIN COMBINADA O MTODO DE GUYN.

El explorador se debe colocar del lado correspondiente al rin que se va a explorar, de
tal manera que al explorar el rion derecho
MTODO DE GLENARD.
Con el paciente en decbito dorsal y el explorador al lado del rin que se explora, mano
derecha para el rin izquierdo, con la mano colocada con la palma hacia arriba, los
dedos dirigidos hacia el ngulo costo-vertebral y el plgar de la misma mano colocado
en la cara anterior, debajo del reborde costal. Esta maniobra es exclusivamente usada
en los casos de ptosis del rin.
PALPACION RENA METODO DE ISRAEL
Pac. En D.lateral de lado opuesto al Rin a examinar con caderas y rodillas en
semiflexion
Rin cae adelante hacia la linea media
Mdico en el lado dorsal del paciente
Su mano de sostn toca la regin lumbar fuera de la masa musc vertebral.
La otra mano con la punta de los 3 dedos centrales debajo de la confluencia condro-
costal.
Con los dedos flexionados explora el Rin.
PALPACION RENAL METODO DE GOELET
Paciente en posicin erguida
Se aprovecha el descenso Renal por gravedad
Rodilla flexionada del lado a palpar
Examinador se pone al lado del Rin a examinar
Dispone las manos igual al mtodo de Israel.
PALPACION RENAL SIGNO DEL PELOTEO
Paciente se pone en decbito dorsal
Examinador en el lado opuesto del Rin a estudiar.
Manos se disponen igual al mtodo de Guyn
Se enva bruscos impulsos con la mano post.
Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.
La finalidad es palpar con los dedos el choque de la vicera dezplazada.
SIGNO DE GIORDANNO O PUOPERCUSIN RENAL.
No aporta datos por lo profundo de la topografa renal, lo que puede dar y suministra
datos importantes es la llamada puo percusin, consiste en que con la mano
empuada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la regin lumbar, precisamente
para obtener una exacerbacin o despertar el dolor, tpicamente el enfermo emitir un
quejido a este golpe.
La auscultacin no tiene utilidad prctica en el estudio del rin.
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES.
1. Llamado infracostal, por debajo del reborde costal a nivel de la dcima costilla a un
lado del msculo recto anterior del abdomen, es el punto de Valeix.
2. El punto para-umbilical de Basy o ureteral superior, Corresponde a la interseccin de
la pelvis con el inicio del urter. Est ubicado en la linea horizontal a tres traveses de
dedo por fuera del ombligo, positivo en pielonefritis.
3. El ureteral medio o de Tourner, se palpa a un travs de dedo por debajo del punto
ureteral superior. Corresponde al sitio donde el urter cruza sobre los vasos iliacos.
4. El punto inguinal que se encuentra a nivel del orificio del canal inguinal.
5. El punto ureteral inferior, que corresponde a la entrada del urter a la vejiga y que se
puede explorar a travs del tacto vaginal o rectal.
6. El punto costo-vertebral, que se localiza en el cruzamiento de la 12ava. Costilla con
la columna vertebral.
7. Punto costo lumbar, localizado en la unin de la ltima costilla con las masas
musculares paravertebrales.
MANIFESTACIONES GENERALES DOLOR RENAL
Sordo y constante en ngulo costovertebral, por fuera del msculo sacroespinal, por
debajo 12 costilla.
Irradia por regin subcostal al ombligo o al cuadrante inferior del abdomen y regin
lumbar
PALPACION DEL URETER
El ureter no se alcanza por PALPACION salvo que se encuentre alterado (Uretritis -
Clculo enclavado )
A. Punto Ureteral superior o para umbilical(a tres traveses de dedo por fuera del
ombligo)
B. Punto Ureteral medio(a un travs de dedo por debajo del punto RUS )
C. Punto Ureteral inferior ( se explora por tacto rectal o vaginal )
DOLOR URETERAL
Por obstruccin aguda
Dolor lumbar por distensin capsular + dolor clico por espasmo muscular de la pelvicilla
renal,
Irradia del ngulo costovertebral hacia abajo, a la parte anterior del cuadrante abdominal
inferior, siguiendo el curso del urter.
En el varn puede percibirse en la vejiga, escroto, testculo.
En la mujer en la vulva
Intensidad dada por hiperperistalsis
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CLASIFICACION
ira pre renal
ira renal establecida
ira post renal
IRA PRE RENAL GENERALIDADES
disfuncion renal producida por caida de su perfusion de origen extra renal cuya diuresis
mantiene las siguientes caracteristic.
- oliguria
- retension nitrogenada
- func. tubular y glomerular
conservadas.
NTA ISQUEMICA EVOLUCION CLINICA

fase de iniciacion (24 48 hr )

fase de oliguria ( 2 4 sem )
fase de recuperacion (1 sem)
fase poliurica.
DOLOR LUMBAR CON O SIN COLICO
HEMATURIA
ILEO PARALITICO por OBST DE LA PELVIS Renal OBST DE URETERES
. OBSTRUC. URETRAL Sensac. De peso Y/O
Dolor supra pbico
. GLOBO VESICAL Por crecimiento prosttico
tumor ginecolgico
.MOMENTO DE LA HEMATURIA
Hematuria inicial: Lesin uretral anterior, uretritis, estrechez, estenosis del meato,
Hematuria terminal: uretra posterior, cuello de vejiga o trgono. Uretritis posterior,
plipos y tumores del cuello vesical.
Hematuria total: Vejiga o por encima de ella: clculo, tumor, TBC, nefritis.
 SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
PRINCIPALES MOLESTIAS GASTROINTESTINALES
Las principales molestias gastrointestinales incluyen:
Dolor abdominal.
Dificultad para deglutir
Indigestin
Pirosis: sensacin de quemazn o acidez
Perdida del apetito
Baja de peso
Nauseas
Ictericia: coloracin amarillenta de la piel por exceso de bilirrubina en el
organismo
Distensin abdominal.
DOLOR ABDOMINAL
Dolor en el cuadrante superior derecho puede indicar una afeccin heptica o de vas
biliares.
El dolor peri umbilical sugiere un origen en intestino delgado.
Dolor en el cuadrante inferior derecho indica problemas del ciego o de la apndice.
Dolor en el abdomen medio bajo patologa del colon y recto.
El dolor de la lcera abdominal suele presentarse durante la maana al levantarse,
alejados de las comidas y calma con la ingesta de los alimentos; o por la noche puede
despertar al paciente y originar el deseo de alimentos o anticidos.
HEMATEMESIS
Vomito de sangre.
El color de la concentracin del cido clorhdrico en el estmago depende de su
mezcla con la sangre.
HEMATEMESIS
Los cogulos de sangre precipitada en el vmito producirn un aspecto caractersticos
en posos de caf.
La hematemesis indica hemorragia ocurrida antes del ligamento de Treitz.
Puede acompaarse de otros sntomas, tales como nuseas, sensacin de angustia,
palidez, sudoracin fra, tendencia al sncopa (vrices esofgicas, gastritis
hemorrgica, ulcera pptica)
MELENA
Evacuacin de heces negras y de aspecto alquitranado, por la presencia de sangre
degradada.
VOMITO ( O HEMESIS )
Es la expulsin total o parcial del contenido gstrico por la boca.
Es precedida de nuseas y acompaada de esfuerzos del estmago, esfago,
diafragma, msculos torxicos y pared abdominal.
Es necesario averiguar sobre la composicin o contenido( mucoso, alimenticio,
bilioso, porrceo, fecaloideo).
VOMITO ( o Emesis )
Es necesario averiguar momento de su aparicin, volumen, y frecuencia.
Enfermedades intraabdominales. Gastritis, sndrome pilrico, obstruccin intestinal,
peritonitis, colecistitis apendicitis.
Enfermedades intracraneales que producen hipertensin endocraneana.
Enfermedades metablicas: uremia, cetoacidosis diabtica.
OTROS SINTOMA Y SIGNOS
Acolia. Deficiencia de pigmentos biliares
Anorexia. Falta o perdida de apetito
Coluria. coloracin amarilla intensa de la orina, denota presencia de pigmentos biliares
Diarrea. alteracin del ritmo deposicional en cuanto a volumen y fluidez
Disentera. trastorno inflamatorio caracterizado por la presencia de una diarrea intensa
dolorosa y sangrante
Disfagia: dificultad para realizar deglucin
Estreimiento: reduccin de la frecuencia normal de la evacuacin de las heces
Ictericia: coloracin amarillenta de la piel, debido a un exceso de bilirrubina en el
organismo
Meteorismo. aumento de tensin del abdomen por acumulacin de gases en el tubo
digestivo
SINTOMA PRIMORDIAL: DOLOR ABDOMINAL
Dolor se debe precisar los siguientes datos:
a) Carcter e intensidad.
Ardor
Sensacin de plenitud o pesadez,
Dolor clico o calambre,
Dolor en pualada.
DOLOR ABDOMINAL
b) Modo de comienzo:
Agudo.
Insidioso
C) Topografa:
Dolor referido o somtico
Dolor viceral o verdadero
Dolor parietal
D) Propagacin
DOLOR GASTRO DUODENAL
Dolor por contractura de las fibras musculares (lcera pptica)
Dolor por afectacin de la serosa peritoneal (perforacin de lcera pptica)
Dolor por distensin
Dolor por irritacin endodigestiva: lcera pptica- gastritis
Dolor por isquemia( vlvulo de estmago)
DIFERENTES COMPONENTES DEL DOLOR
Carcter e intensidad :
El ardor gstrico es referido por el paciente como una sensacin de quemadura que
puede acompaarse o no de pirosis ,se debe a una mucosa inflamada.
Sensacin de pesadez o plenitud, dolor gravativo, se debe a la distensin exagerada
del estmago.
Dolor de tipo clico o calambre por aumento de tono o peristaltismo del estmago.

DIFERENTES COMPONENTES DEL DOLOR

Dolor en pualada de origen gastro duodenal se debe a la perforacin del rgano
(lcera pptica) es de gran intensidad aparece bruscamente y es continuo.
Dolor transfixiante se observa en lcera antigua, generalmente
complicada.(Penetracin en el pncreas)
Es intenso ,y se propaga al dorso

DIFERENTES COMPONENTES DEL DOLOR

MODO DE COMIENZO:
Insidioso
Agudo (Brotes ulcerosos)
c) TOPOGRAFA
Epigastrio
Hipogastrio
Fosa iliaca izquierda derecha
Flanco izquierdo derecho
PUNTOS DOLOROSOS
Punto de Murphy.- En la unin del borde externo del recto anterior derecho con el
reborde costal, a nivel de la dcima costilla, explora la vescula biliar.
Punto de Mac Burney.- Es la unin del tercio externo con los dos tercios internos de
la lnea que une la espina ilaca antero superior derecha con el ombligo; en la
inflamacin apendicular.
Punto ureteral superior.
Punto ureteral medio.
Punto ureteral inferior.

PALAPACION
PUNTOS Y SIGNOS DOLOROSOS
Punto de Murphy
Maniobra de Murphy
Zona duodeno-pancreato-coledociana.
Punto de MacBurney
Signo de Blumberg.
Signo de Rowsing.
Punto ureteal superior, medio e inferior.
Punto costo vertebral.
PALAPCION
Palpacin de hgado.
Normalmente no se palpa.
El aumento de volumen normalmente se expresa en Cm. y/o traveses de dedo.
Se debe dejar constancia de la consistencia del reborde heptico.
Apreciar si la superficie es lisa o hay nodulaciones.
Si al palpar despierta dolor o no
Mtodos: Chauffard, Mathieu, Glenard.
Palpacin: Bazo, colon. Vescula biliar.
PERCUSION
Sonoridad abdominal normal: Timpanismo, submatidez y matidez.
En el abdomen normalmente se encuentra matidez en las regiones hepticas y
esplnica y sonoridad en el resto del abdomen.
Sonoridad aumentada en caso de neumoperitoneo, disminuida obesidad, edema.
En los quistes y tumores hay matidez.
PERCUSIN
Signo del tablero de ajedrez.-consiste en la alternancia de reas de matidez con otras
de sonoridad( TBC entero peritoneal).
Signo de Jauber ( desaparicin de la matidez heptica).
Signo de la oleada.
AUSCULTACION
Ruidos hidroareoos.
Soplos vasculares abdominales.
La asucultacin abdominal permite establecer la existencia de peristaltismo
aumentado o ausencia( silencio abdominal).