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Autores: Mercedes Torres Tabanera (Unidad de Radiologa de la Mujer del Grupo Hospital de
Madrid, Madrid) y Jaume Feu (Instituto Dexeus, Barcelona)
Este documento ha sido consensuado por las Juntas Directivas de la Sociedad Espaola de
Ultrasonidos (SEUS) y la Sociedad Espaola de Diagnstico por Imagen de la Mama (SEDIM).
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4. Estudio de patologa inflamatoria La 8. Estudio de la paciente con alta
ecografa es la tcnica de eleccin por sospecha de malignidad o carcinoma
su mayor tolerancia y mejor confirmado Las indicaciones de la
identificacin de colecciones en ecografa en este grupo de pacientes
relacin a la mamografa. Est indicada son:
como tcnica gua de puncin
(diagnstica y/o drenaje de abscesos) y o Valoracin del tamao tumoral
seguimiento de respuesta a tratamiento o Estudio de focos mltiples ipsi /
mdico. contralaterales y/o componente
intraductal asociado: La ecografa
5. Estudio de mamas portadoras de de mama completa o dirigida (en el
prtesis La ecografa puede ser til en estudio de componente intraductal),
el estudio del parnquima mamario puede ser de utilidad en el estudio
(estudio de mama completa) y posibles de multifocalidad/multicentricidad
complicaciones de los implantes, ya en carcinomas, aunque su
que la mamografa tiene limitaciones rendimiento es mayor cuando se
tcnicas en estas pacientes. De combina con la RM (estudio
cualquier forma, la RM es la tcnica de ecogrfico dirigido de lesiones
eleccin en el estudio de prtesis sospechosas en RM, para
mamarias. identificacin y como gua de
puncin). Las mismas
6. Tcnica complementaria de consideraciones son aplicables en el
mamografa y/o galactografa La estudio de tumor primario en
ecografa mamaria dirigida est pacientes con mamografa normal y
indicada en el anlisis de las metstasis axilares confirmadas.
caractersticas y determinacin del o Estudio de axila Se recomienda la
grado de sospecha de hallazgos valoracin ecogrfica axilar con
especficos mamogrficos y/o dos indicaciones:
galactogrficos. Su utilidad est Seleccin de pacientes para
limitada en mamas de predominio ganglio centinela (la confirmacin
graso, aunque la aplicacin de tcnicas de metstasis ganglionares es
como Armnicos Tisulares o indicacin de vaciamiento axilar
Composicin Espacial, pueden mejorar directo).
la identificacin de lesiones slidas. Seleccin de pacientes para
Tambin presenta limitaciones en la tratamiento neoadyuvante (cuando
valoracin de microcalcificaciones, por la confirmacin de metstasis eleva
lo que no est indicada en el anlisis el estadio a localmente avanzado).
especfico de las mismas, aunque s En ambos casos, es obligada la
puede ser til en la identificacin de confirmacin anatomopatolgica
masas slidas asociadas por puncin biopsia o citolgica
(fundamentalmente en con gua ecogrfica de los ganglios
microcalcificaciones con categora de con criterios ecogrficos de
sospecha BI-RADS 4-5). En estos sospecha (aumento de tamao con
casos, la puncin con gua ecogrfica prdida de hilio graso y
del ndulo slido aumenta la engrosamiento cortical focal o
probabilidad de demostrar el difuso > 2 mm con hilio
componente infiltrante en carcinomas. conservado). Es recomendable la
inclusin de la fosa supraclavicular
7. Estudio de lesin palpable con en el estudio por el cambio de
mamografa negativa Ya que entre el estadio que supone su afectacin en
11%-15% de las lesiones palpables la ltima clasificacin TNM del
pueden no ser inidentificables en AJCC. El estudio de la cadena
mamografa, la ecografa dirigida es la mamaria interna presenta
tcnica de eleccin en la evaluacin de limitaciones tcnicas, por lo que no
este tipo de lesiones.
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se recomienda la realizacin de sobre esta indicacin en mujeres de alto
ecografa de forma sistemtica. riesgo con mamas densas.
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1. Armnicos Tisulares En estudio recomendable realizar los ajustes
ecogrfico mamario son aplicables tcnicos necesarios para la deteccin de
tcnicas de Segundo Armnico. Sus flujos de baja velocidad (filtro de pared
ventajas derivan del aumento de la 50-100 Hz y Frecuencia de Repeticin
resolucin espacial axial y de contraste, de Pulsos [PRF] aproximada de 1000
por lo que es de utilidad en la Hz).
diferenciacin entre lesiones qusticas y
slidas (por eliminacin de ecos 4. Imagen Extendida Puede facilitar la
artefactuales en quistes), en el aumento medida de lesiones grandes, el estudio
de contraste de lesiones hipoecognicas de ductos o lesiones mltiples y la
fundamentalmente en mamas grasas, demostracin de la relacin de lesiones
as como en la mejora de la definicin con estructuras anatmicas.
de contornos y caractersticas
posteriores de las lesiones (realce y En el momento actual, no se
sombra posterior). Sus limitaciones son dispone de evidencia para recomendar la
la menor penetracin en profundidad y incorporacin de otras tcnicas ecogrficas
el incremento de sombras posteriores diagnsticas en la prctica clnica, como la
en relacin con estructuras normales, Elastografa, Sonoelastografa y Estudios
fundamentalmente en mama ecognicas 3D.
y regin retroareolar. No se ha
demostrado que aporte informacin til IV - TCNICA ECOGRFICA;
en la diferenciacin entre patologa
benigna y maligna. La ecografa mamaria es una
tcnica altamente operador dependiente,
2. Composicin Espacial en Tiempo Real que debe estar integrada en el proceso
Al igual que los Armnicos, disminuye diagnstico mamario con el resto de
los ecos internos y aumenta la tcnicas de imagen. Por ello, la mayor
definicin de contornos en el permetro rentabilidad diagnstica de la ecografa se
completo de la lesin, con la limitacin obtiene cuando la realiza un radilogo
de reducir las caractersticas posteriores especializado en patologa mamaria y, en
(realce y sombra posterior) que pueden funcin de la indicacin del estudio, se
ser de utilidad en la caracterizacin correlaciona con los hallazgos en el resto de
ecogrfica de lesiones. No se ha tcnicas de imagen (mamografa, RM y
demostrado que aporte informacin til galactografa), la clnica referida por la
en la diferenciacin entre patologa paciente/clnico prescriptor y la exploracin
benigna y maligna. fsica.
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o Seleccin de frecuencia del mediales) o en posicin contralateral
transductor: Si se dispone de oblicua (estudio de cuadrantes
transductores multifrecuencia, es externos), con el brazo ipsilateral a la
recomendable seleccionar la mama que se estudia en abduccin y la
frecuencia en funcin del tamao de mano localizada detrs de la cabeza.
la mama y la localizacin de los o Cuando la ecografa se realiza como
hallazgos especficos. Se estudio de mama completa, debe
seleccionarn frecuencias inferiores a realizarse un rastreo metdico y
la central (< 7 MHz) en mamas sistemtico de los cuatro cuadrantes y
voluminosas y para el estudio de regin retroareolar de ambas mamas,
lesiones profundas. Para el estudio de con cortes transversales y
lesiones superficiales y/o mamas longitudinales, aunque este rastreo no
pequeas, se seleccionarn es el ms indicado para valorar
frecuencias altas (> 7 MHz). correctamente la anatoma lobar, ya que
o Ajuste de focos: El foco se localizar sus cortes no son paralelos a los
en el nivel de la lesin a estudio, ya conductos. Una mejor valoracin se
que de esta forma se garantizar la realiza efectuando cortes radiales y
mayor resolucin en la zona de ortogonales antirradiales (ya que la
inters. Pueden utilizarse varios focos anatoma ductal est generalmente
en funcin de las necesidades orientada radialmente hacia el pezn).
especficas, tomando en El barrido en cortes radiales /
consideracin que un nmero elevado antirradiales, est especficamente
puede enlentecer la imagen en tiempo indicado en la valoracin de la
real. extensin intraductal de carcinomas y
o Profundidad: Se seleccionar la en el estudio de lesiones ductales en
profundidad que mejor se ajuste al pacientes con secrecin patolgica.
tamao de la mama y la localizacin Cuando se realiza como estudio
de la lesin a estudio. Es deseable dirigido, es imprescindible la
que el campo de visin se limite al correlacin exacta con los hallazgos en
espesor de la mama, evitando la otras tcnicas de imagen, la clnica de
inclusin en la imagen de estructuras la paciente y la exploracin fsica.
posteriores a la pared torcica, ya que o En los casos en que por
no aportan informacin til para el eco/mamograficamente se identifique
diagnstico. una lesin con criterios de sospecha, se
o Ajuste de ganancia: La ganancia se recomienda realizar de forma
ajustar a un nivel en el que se sistemtica el estudio ecogrfico de la
eliminen los ecos artefactuales de los axila y fosa supraclavicular en busca de
quistes, sin que ello suponga la ganglios, as como realizar puncin de
alteracin de la ecoestructura de aquellos con signos de sospecha.
lesiones slidas, ni del parnquima o Es imprescindible realizar la
mamario normal. exploracin fsica de forma simultanea
al estudio ecogrfico. Este punto es
3. Posicin de la paciente y tcnica de fundamental cuando la indicacin de la
barrido ecografa es el estudio especfico de
una lesin palpable.
o Se aplicar suficiente cantidad de gel o En pacientes portadoras de prtesis, se
transmisor entre la piel y el transductor, realizar estudio de las mismas para
de este modo se facilitar el identificacin de posibles
deslizamiento del transductor y se complicaciones, con independencia de
eliminar la presencia de aire la indicacin de la exploracin.
(minimizando los artefactos por o Todo hallazgo que se considere
reverberacin). significativo, se estudiar en dos planos
o Para realizar una correcta exploracin ortogonales y se correlacionar con los
mamaria, la paciente se colocar en hallazgos en el resto de estudios de
decbito supino (estudio de cuadrantes imagen, la clnica referida por la
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paciente/clnico prescriptor y la o Archivo de imgenes: Se recomienda el
exploracin fsica archivo de las imgenes ecogrficas de
forma conjunta con el resto de los
4. Documentacin grfica de hallazgos estudios de imagen mamarios,
significativos Se recomienda siguiendo la normativa establecida en
documentar grficamente (imagen en cada centro. Con independencia de la
soporte fsico y/o archivo digital) todos modalidad de archivo/custodia de
aquellos hallazgos que se consideren de imgenes y el tipo de soporte (fsico o
relevancia clnica, sean identificables digital), debe garantizarse la
en otras tcnicas de imagen y/o disponibilidad de las mismas en
requieran seguimientos especficos con controles sucesivos (especialmente si es
estudios comparativos. Se necesario el seguimiento de alguna
documentarn al menos los siguientes lesin especfica), si se requiere la
datos: realizacin de procedimientos
o Caractersticas ecogrficas de la intervencionistas o la paciente va a ser
lesin: Se recogern las imgenes que sometida a intervencin quirrgica.
reflejen de la forma ms exacta posible
las caractersticas identificadas en el 5. Medidas higinicas del transductor
estudio en tiempo real y que se o Estudio ecogrfico diagnstico: El
correlacionen con la descripcin estudio convencional sobre piel ntegra
recogida en el informe. no implica riesgo especfico de
o Localizacin: Se documentar la mama contaminacin, por lo que nicamente
(derecha o izquierda), cuadrante o se recomienda la limpieza del gel del
anotacin horaria, tipo de corte transductor al finalizar la exploracin.
(longitudinal, radial, etc) y la distancia o Procedimientos intervencionistas: Son
desde la lesin hasta estructuras procedimientos de alto riesgo de
anatmicas de referencia si se considera contaminacin, por lo que debe
clnicamente relevante (pezn, piel o utilizarse una funda estril desechable,
pared torcica). Es deseable tanto para proteger el transductor como
documentar la situacin y tipo de corte para mantener la esterilidad del campo.
sobre un diagrama de la mama si est Se proceder a la
disponible, ya que facilitar la desinfeccin/esterilizacin del
reproduccin de la imagen por otros transductor si entrase en contacto
radilogos y/o en estudios posteriores. directo con sangre y/o fluidos
o Tamao: Se documentar la dimensin (secrecin o lquido de
mxima de la lesin en dos quistes/colecciones). No es
proyecciones perpendiculares. recomendable la aplicacin de
o Procedimientos intervencionistas: Se antispticos en sustitucin de fundas
documentar la relacin de la lesin estriles, ya que de esta forma no se
con la aguja de puncin o localizacin evita la contaminacin del mismo con
prequirrgica, as como hematomas sangre y/o fluidos y puede deteriorar
significativos postpuncin (con fsicamente los componentes del
medidas en planos ortogonales) para transductor a medio-largo plazo.
seguimiento de evolucin. En caso de
localizacin prequirrgica con arpn y
gua ecogrfica, se documentarn en la
imagen las medidas que se consideren
relevantes para la correcta extirpacin
de la lesin (distancia a piel,
profundidad, etc) y que sean fcilmente
interpretables por el clnico que va a
llevar a cabo la intervencin. Se
recomienda la constatacin en imagen
de la presencia de la lesin en ecografa
de la pieza quirrgica.
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