Volumen II, Num 1, 2000
Servicio Nacional de Reumatologa CIMEQ
Rehabilitacion Post-Artroscopica de la
Post-Artroscopica
rodilla. Consideraciones clinico
terapeuticas
* Dr. Javier Porro Novo, **, Dr. Gil A. Reyes Llerena
* Especialista de 1er Grado en Fisioterapia y Rehabilitacin Jdel Servicio de Rehabilitacin del Servicio
Nacional de Reumatologa.
** Especialista de 1er Grado en Medicina Interna, 2do Grado en Reumatologa, Profesor e Investigador
Auxiliar, CIMEQ
INTRODUCCION
La Fisioterapia y Rehabilitacin de la rodilla sue-
le estar relacionada con la existencia de mltiples afec-
ciones tanto en el orden clnico como quirrgico. La
rodilla puede ser asiento de enfermedades reumti-
cas que generan dolor, inflamacin e impotencia fun-
cional de las cuales en fases avanzadas, pueden con-
ducir al desarrollo de atrofia muscular, deformidades
y la instalacin de discapacidades irreversibles en
muchos casos.
La Artritis Reumatoide, osteoartritis, sinovitis
mecnicas y de ndole traumtico son tributarias de
manejo fisitrico y rehabilitador encaminado al alivio
del dolor, inflamacin y reduccin de las
discapacidades.
De igual modo eventos de ndoles traumticos
causales de fenmenos lesivos intrarticulares tributa-
rios de ciruga, deber ser abordadas considerando
que existe un perodo pre-quirrgico que conlleva un
adecuado manejo rehabilitador, capaz de preparar a
la articulacin para recibir en las mejores condiciones
la operacin quirrgica por poco agresivo que fuese
y para la etapa post-quirrgica , con el animo de
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alcanzar una pronta recuperacin, disminuir el dolor,
la impotencia funcional por inhibicin del cuadriceps
que puede instalarse, y la discapacidad determinada
por la magnitud del dao articular y en menor medida
por la agresin quirrgica.
El abordaje quirrgico puede ser altamente ofen-
sivo cuando se realiza una ciruga abierta o menos
lesivo cuando se impone la ciruga por acceso mni-
mo o artroscopa. Muchos estudiosos han sealado
las ventajas comparativas de este mtodo.
Resulta importante sealar los principios teri-
cos que sustentan la rehabilitacin post-artroscopica
de la rodilla. Esta articulacin por sus caracterstica
anatmicas resulta de eleccin para la ejecucin de
acciones quirrgicas por artroscopa. En otras arti-
culaciones como hombros , caderas, codos, etc. El
acceso resulta ms difcil y riesgoso; necesitan de dis-
traccin articular y la movilidad y desplazamiento del
instrumental quirrgico dentro de la articulacin re-
sultan ms engorrosas.
En el orden clnico resultan diversas las patolo-
gas tributarias de artroscopa y en lneas generales
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demandantes de una eficaz y especializada atencin
por el especialista en el rea de la fisioterapia y reha-
bilitacin. (Tabla No 1)
TABLA No 1
PATOLOGIAS MAS FRECUENTEMENTES TRATADAS
POR ARTROSCOPIA
1. Plico Sinovial mediopatelar y grasa de Hoffa
Hiertrfica
2. Condromalacia patelar y de condilo interno
3. Lesiones de meniscos
4. Osteoartritis y lesiones asociadas
5. Sinovitis Reumatoides e inespecficas
6. Sinovitis Septicas
7. Lesiones ligamentarias
Resultan muy frecuentes como causales de que-
jas, dolor y determinantes de ciruga, patologas como
la plica sinovial medio patelar, condromalacias del
cndilo y rotula, otras condropatas, lesiones
meniscales entre otras (Tabla No 2).
Tabla No 2
PATOLOGAS DE RODILLAS QUE INGRESAN CON
MAYOR FRECUENCIA EN LA SALA DE FISIOTERAPIA
EN EL SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGIA
1. Osteoartritis de rodillas
2. Condromalacia patelar y de cndilo interno
3. Sinovitis Reumatoidea
4. Lesiones de menisco
5. Atrofia del cuadriceps post-operatoria
6. Fibrosis intrarticular
7. Grasas hipetrficas, plicas sinoviales
Con frecuencia determinan ingresos en el ser-
vicio Nacional de Reumatologa. Mltiples investi-
gaciones nacionales as lo demuestran (1) (2) (3) (4).
En el orden teraputico la combinacin ciruga
artroscpica y rehabilitacin de la articulacin, con-
ducen a los mejores resultados los que nos permiten
realizar algunas consideraciones en ese sentido.
Los objetivos del tratamiento rehabilitador de la
rodilla estn claramente establecidos. (Tabla No 3),
y nuestro trabajo esta obviamente orientado a mos-
trar la importancia que juega esta teraputica en el
alivio del dolor, disminucin de la inflamacin, pre-
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vencin de deformidades y discapacidades en pacien-
tes sometidos a ciruga artroscpica repasando las
diferentes fases por las cuales se transita en la obten-
cin de los resultados ms satisfactorios.
Tabla No 3
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REBILITADOR DE LA
RODILLA
1. Aliviar el dolor y disminuir la inflamacin
2. Prevenir deformaciones
3. Preservar y ganar en los arcos articulares
4. Aumentar fuerza muscular del miembro inferior
afectado
5. Conservar el Trofismo
6. Lograr una marcha lo ms funcional y esttica po-
sible
7. Independencia en las actividades de la vida diaria
8. Compensacin psicolgica del paciente
9. Reincorporacin a su trabajo habitual
La articulacin de la rodilla tiene una relacin
estrecha tanto con la cadera como con el pie debido
a su estabilizacin muscular compleja, por esta razn
ambas articulaciones tienen un efecto esttico y din-
mico directo sobre ella lo cual hace difcil su valora-
cin (5).
Si no se inicia la rehabilitacin previa durante y
despus de la curacin, un alto porcentaje de indivi-
duos desarrollan una incapacidad funcional y una ar-
tritis degenerativa progresiva (6).
Es importante el retorno a la actividad lo ms
rpido posible, pero tiene que ser en ptimas condi-
ciones fsicas. Los fisiatras estn de acuerdo en que
la rodilla debe volver a una condicin optima cuanto
antes y servir como un elemento fuerte y fundamental
de la pierna.
Es necesario para una rehabilitacin con xito
de la rodilla el fortalecimiento de los msculos
estabilizadores de la misma y resistir las fuerzas
deformantes. (6) (7)
Las secuelas de la lesin, dolor e inmovilizacin
finalizan inevitablemente en atrofia muscular y prdi-
da de fuerza de los msculos extensores y flexores
de la rodilla, pero fundamentalmente los primeros.
El reacondicionamiento muscular puede ser ar-
duo, doloroso y prolongado. Un programa de pre-
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vencin es tan importante como el cuadricipital respecto a la del lado opuesto del mis-
reacondicionamiento. (7) (8) mo pacientes (11)
Antes de empezar a explicar las distintas fases
del esquema de tratamiento en la rodilla, es impor- EXCELENTE
tante definir que no existe una rehabilitacin satisfac- 0 cm de diferencia (Normal Hipertrofia)
toria en aquel paciente que presente alguna patologa Artroscopa
de rodilla y est obeso o sobrepeso, quiero decir que
lo primero es bajar de peso y despus el tratamiento BUENA
de fisioterapia, de lo contrario solo se aliviar ligera- Si la diferencia es de 0.5 a 1 cm (con buen tono y
mente , persistiendo el dolor. fuerza muscular)
Artroscopa
FASES DE REHABILITANCION DE LA RO-
DILLA (9-10) REGULAR
FASE CONSERVADORA O PRE- Si la diferencia es de 2 cm (Disminucin del tono,
OPERATORIA Trofismo y fuerza muscular)
FASE POST-QUIRURGICA INMEDIATA Rehabilitacin
FASE REHABILITACION PRECOZ
FASE REHABILITACION INTERMEDIA MALA
FASE REHABILITACION TARDIA Si la diferencia es de 2 a 3 cm y ms Atrofia muscular
marcada
En nuestro Servicio Nacional de Reumatologa Rehabilitacin Intensiva (Ingreso)
seguimos las distintas fases de rehabilitacin acorde a
nuestras posibilidades. No nos referimos a alguna Se le explica al paciente la importancia que tie-
patologa especfica, pro s adaptable a la endoscopa ne esta fase conservadora y el procedimiento a se-
como tal. guir:
Comenzamos el tratamiento fisitrico con la uti-
FASE CONSERVADORA O PRE- lizacin de los agentes fsicos. En nuestra experiencia
OPERATORIA en la Sala de Fisioterapia, los utilizamos con el obje-
tivo de aliviar el dolor y fortalecer la musculatura
Una vez realizado el diagnstico por parte del hipotrfica a artrfica.
Reumatlogo, examinamos las caractersticas del
miembro inferior, observando fundamentalmente la TERMOTERAPIA Calor infrarrojo o parafina
comparacin de ambos cuadriceps, si existe defor-
midad articular y asimetra entre los mismos. ELECTROTERAPIA Estimulacin transcutnea
Para determinar si hay diferencias en el trofismo, (TENS) o corriente
medimos la masa cuadricipital de ambos muslos con Interferenciales combina
cinta mtrica, comparndolas, esto se realiza midien- das con ultrasonido
do a 12 cm. del borde superior de la rtula. Tambin
a la palpacin vemos como se encuentra el tono mus- MAGNETOTERAPIA
cular, si el paciente puede realizar el movimiento de
flexo-extensin de la rodilla contra la gravedad, de- LASER
terminando si hay debilidad de msculos agonistas o
antagonistas; por ltimo observamos la marcha si es Realizamos varios ciclos de tratamiento (2 3)
claudicante o no (7). de 10 sesiones cada uno realizando combinaciones
Hemos considerado en el Departamento de de agentes fsicos.
Fisioterapia graduacines para la prdida de masa
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Ejemplos:
PARAFINA MAGNETOTERAPIA
C. INTERFERENCIAL ULTRASONIDO
CALOR INFRARROJO TENS
Otros autores tienen buenos resultados combi-
nando el TENS con calores profundos y la
Kinesiologa (12-13).
La Kinesiologa (ejercicio teraputico) es de
gran importancia, siempre comenzando con las con-
tracciones isomtricas de miembros inferiores con
extensin completa de los mismos para mejorar y
mantener el tono muscular.
Despus continuar con ejercicios de flexo-ex-
tensin de rodilla de forma activa asistida o activa
con incremento de la resistencia acorde al paciente.
MOVILIZACIONES DE LA
ROTULA DE FORMA
HORIZONTAL Y VERTICAL
Tambin el paciente debe realizar ejercicios ac-
tivos para los miembros sanos, cadera y tobillo del
lado afectado.
En los casos que necesiten ayudas ortopdicas
por presentar deformidades de rodillas, inestabili-
dad, y afectacin del ligamento cruzado, se les pue-
den indicar frulas de rodilla articuladas o
estabilizadoras.
MECANOTERAPIA:
Uso de Banco de cuadriceps con peso pro
gresivo
Bicicleta con resistencia progresiva
(Siempre con valoracin del Fisiatra
DEAMBULACION:
Se le ensea la deambulacin con muletas de
antebrazo o axiales para la marcha en los primeros
das post atroscopa, si fuera necesario, con el obje-
tivo de no apoyar o un apoyo no completo del miem-
bro inferior que se opera, Importante en esta etapa
el apoyo psicolgico.
Si el paciente tiene el cuadriceps en ptimas
condiciones, pero persisten los sntomas de dolor,
inflamacin en la rodilla, claudicacin de la marcha,
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incapacidad para actividad diaria mnima, entonces
se decide intervenir por va endoscpica (artroscopa)
(12-14)
FASE POST-QUIRURGICA
INMEDIATA
(Desde el 1er al 3er da de operado)
Es de gran importancia lo aprendido en la fase
anterior, para que una vez de recuperado de la anes-
tesia comenzar con el esquema de tratamiento
fisitrico.
LA CRIOTERAPIA: (El fro con fines teraputi-
cos) comienza desde que sale del saln, aplicndo-
se en la rodilla en regin anterior, posterior y latera-
les con el objetivo de aliviar el dolor, disminuir la in-
flamacin y la conduccin nerviosa y ayudar el movi-
miento voluntario. Se aplica durante 20 minutos cada
2 3 horas. (12-15).
CONTRACCIONES ISOMETRICAS:Para
miembros inferiores alrededor de 50 contracciones
cada 1 2 horas para mantener el tono muscular. Un
detalle importante es que el Fisioteraputa observe
que la contraccin ocurre desde los glteos.
MOVILIZACION DE LA ROTULA (16)
MOVILIZACIONES ACTIVAS DE LA RODI-
LLA: Por parte del paciente hasta el lmite del
dolor mximo, debe comenzarlas lo ms pronto po-
sible.
EJERCICIOS LIBRES:
Para los miembros sanos.
Reducacin de la marcha con apoyo, para los que
puedan deambular.
En el caso de los pacientes intervenidos
quirrgicamente por Artroscopa con diagnstico de
fibrosis intraarticular, le agregamos el comienzo tem-
prano de TENS y si tuvieran limitaciones de la exten-
sin de rodilla se aade frula o rodillera para exten-
sin.
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REHABILITACION PRECOZ (12-13-15-17-
18-19)Desde el 3er da hasta las 8 semanas, consi-
deramos que es una etapa decisiva para la rehabilita-
cin del paciente.
AGENTES FISICOS:Se aplican entre el 3er y 5to
da en dependencia a la evolucin de la rodilla.
CALORES O TERMOTERAPIA:
Superficial : (Calor infrarrojo, hidromasaje, parafina)
Profundos : (Diatermia, ultrasonido)
ELECTROTERAPIA:Ms usado actualmente en
TENS, como analgsico agudo, crnico y p a r a
estimulacin muscular.
Tambin se pueden utilizar otras corrientes
analgsicas como: Corrientes diadinmicas,
interfenciales, etc.
KINESIOLOGIA: Contracciones isomtricas.
Ejercicios activos para rodilla operada incrementando
la resistencia de forma progresiva.
Flexin y extensin pasiva con carga de peso
progresiva.
MESOTERAPIA: Importante combinar los masa-
jes en rodilla y 1/3 inferior del muslo con la Kinesiologa
a partir de la retirada de los puntos.
MECANOTERAPIA: Mesa de polea para mejo-
rar la flexin o extensin de la rodilla. Banco
cuadriceps con resistencia progresiva.
Bicicleta con resistencia progresiva
Alivie el dolor
DEAMBULACION:Marcha con apoyo; se inte-
rrumpe cuando deambule sin cojear
AYUDAS ORTESICAS
(Quien lo necesite)
Frulas para
Extensin
Estabilizadoras
Articulada
Se insiste en la marcha correcta frente al espejo
con apoyo o sin apoyo y en subir y bajar escaleras.
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REEDUCACION EN EL TRATAMIENTO:
Educacin del paciente para esquema de tratamiento
fisitrico en el hogar 2 3 veces al da, independiente
a su asistencia al Departamento de Fisioterapia del
Area de Salud.
REHABILITACION INTERMEDIA: (De 2 a
3 meses) (17) (18)
En dependencia de la evolucin del paciente, si es
necesario se le da un mantenimiento de alrededor de
15 das ingresado, combinando Kinesiologa con
TENS en el caso de debilidad muscular o hipotrofia
de cuadriceps y dolor.
Los que tienen evaluacin satisfactoria se incrementa
el ejercicio con carga y resistencia sin excedernos .
Importante el tratamiento individual del paciente en el
hogar. Se realizan recomendaciones necesarias de
los ejercicios, debe practicar natacin y posibilidad
de la Balneoterapia, incorporacin de caminatas de
forma paulatina.
REHABILITACION TARDIA ( 3 a 6 mese)
Se hace una valoracin integral del paciente, para la
posibilidad del alta.
Optimas condiciones fsicas, puede incorporarse a su
trabajo habitual, realizar las labores del hogar, inde-
pendiente en las actividades de la vida diaria sin so-
meterse a peritaje mdico.
En aquellos casos que su evolucin no es satisfacto-
ria se opta por el mantenimiento de fisioterapia, in-
gresado por 2 3 semanas y se valora por el
artroscopista que lo intervino quirrgicamente.
Este ltimo concepto se refiere a la estrecha relacin
que debe existir entre el artroscopista quirrgico, y
los especialistas en el rea de la Rehabilitacin. Cuan-
do la respuesta al tratamiento fisitrico rehabilitador
no resulta satisfactoria; probablemente exista un dao
marcado articular que precise de un abordaje ms
complejo en el orden tcnico que supere las posibili-
dades de la artroscopa, o resulta evidente que la ci-
ruga artroscpica result insuficiente o dej algn tipo
de secuela tributaria de una nueva reintervencin y/o
valoracin endoscpica directa. Consideramos opor-
tuno que los especialistas dedicados a esta rea pue-
den encontrar elementos de inters en la evaluacin y
estudio de estas formulaciones.
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