UNIVERSITATEA SPIRU HARET

CENTRUL DE LIMBI STRINE Chitana nr........../din................

Suma:..............lei

FI DE NSCRIERE
(se completeaz cu majuscule)
Nume:
Prenumele tatlui:
Prenume:
Adresa:
Strada...........................Nr.........Bl......Sc.........Etj.........Apt.........
Ora..............................sector......... jude..........................................
Codul oraului / strad
Telefon
Brbat / Femeie ( B / F )

Data naterii: lun................../zi............/an...................

Naionalitatea:
Act de identitate: B.I./C.I. Seria: , Nr.
eliberat de
Cod numeric personal ( C.N.P.):
E - mail:
Ocupaia:
Locul de munc: , tel.:
Nivelul de cunoatere al limbii strine: - nceptor
- mediu
- avansat

Optez pentru intervalul orar: 8,00 - 9,30

16,00 - 17,30
18,00 - 19,30
weekend
NOT:

n cazul retragerii, cursantul i poate recupera contravaloarea taxei, numai n condiiile

formulrii n scris a cererii de retragere cu cel mult 48 de ore naintea nceperii modulului
aferent.

Am luat la cunotin, Data

Semntura