UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T.

POPA
FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL
---
Catedra de Oncologie

SARCOMUL SINOVIAL PLEURAL

Referat pentru cursul opional:

Terapiile cancerului prezent i viitor

Elaborat de:
stud. Antonel-Aurel ILIE, a. V, sr. C., gr. 33

Coordonator: Prof. dr. Lucian MIRON

Iai, 2017
 SARCOMUL SINOVIAL PLEURAL

Noiuni generale
Sarcoamele sunt tumori conjunctive cu structur mezenchimatoas cel mai adesea
tisular; reprezint 3-5% din totalitatea tumorilor maligne. Varietatea histologic este
foarte mare i corespunde diversitii esutului conjunctiv, dar, din punct de vedere
practic, sarcoamele se mpart n dou mari categorii: tumori osoase i tumori de pri moi.
Tumorile de pri moi, la rndul lor, se mpart n patru grupe: mezenchimale, musculare,
vasculare i sinoviale[1].
Aadar, sarcomul sinovial pleural, tema acestui referat, este o tumor conjunctiv
malign de esut moale respectiv sinovial.
Dac despre sarcom se fceau studii deja de pe la jumtatea secolului trecut[2],
primele cazuri de sarcom sinovial pleural au fost publicate abia n anul 1996 de o echip
de cinci cercettori, care au prezentat un studiu ce cuprindea cinci cazuri de sarcom
sinovial primar al cavitii pleurale[3]. Apoi, n 2002 au fost publicate alte dou studii,
unul a raportat un caz de sarcom sinovial pleural la o femeie n vrst de 46 de ani[4], iar
cellalt, fcut de o echip de cercettori din mai multe departamente de chirurgie i
patologie, precum i de cercetare universitar din Boston i Minneapolis, cuprinznd
rezultatul unui studiu clinic i patologic care a analizat trei cazuri de sarcom sinovial
pleural[5].

Epidemiologie i etiopatogenie
Sarcomul sinovial este o tumor foarte rar, incidena acestei neoplazii este 1-3
cazuri la un milion de persoane. Dei se poate dezvolta la orice vrst, totui cel mai
frecvent apare n a doua decad de via i la adulii tineri. De asemenea, pare a avea o
usoar predilecie la sexul masculin, raportul ntre brbai i femei fiind de 12/10[6].
Revenind la studiul realizat la Boston i Minneapolis, cercettorii nord americani, au
subliniat i ei raritatea acestui sarcom sinovial, care cel mai des se ntlnete n
vecintatea articulaiilor mari i sunt afectai mai ales adolescenii i adulii tineri ntre 15
i 40 de ani. Sarcomul sinovial pleural este i mai rar ntlnit, practic prima descreiere a sa
a fost fcut, dup cum am amintit deja, n studiul din 1996 i nc nu s-a raportat n
literatura chirurgical. Din cauza raritii sale, sarcomul sinovial pleural deseori este
confundat cu mesoteliomul, o alt tumor malign histologic similar i mult mai frecvent
ntlnit dect neoplasmul pleural[5].
n cele trei cazuri prezentate n studiul din 2002, autorii studiului au corelat
rezultatele clinice cu caracteristicile patologie, nclusiv petele imunohistochimice i

2
examenele de hibridizare prin fluorescen n situ (FISH) pentru a identifica diagnosticul
translocaiei cromosomiale, t(X;18)(p11.2;q11.1). Autorii considernd c aceast
deliniere a aspectelor clinice i patologice a acestui sarcom rar i nu de mult recunoscut,
ar trebui s intentensifice responsabilitatea n rndurile chirurgilor[5].

Manifestrile clinice
n general simptomele din sarcomul sinovial variaz n funcie de localizarea lor
anatomic, fiind strns legate de funciile respectivelor organe. Masa tumoral poate fi
dureroas dac intereseaz i structuri nervoase, pe cnd o mas nedureroas, cu cretere
lent este foarte comun i poate da chiar o fals impresie de lesiune nepericuloas. De
fapt, cnd o tumor nu provoac durere i crete la nivelul planurilor profunde poate sa nu
fie remarcat mult timp[6].
Primele semne clinice pot fi date de ctre complicaiile tumorii primare sau a
metaztazelor ei, n funcie de mrimea tumorii i a metastazelor, precum i n funcie de
organele lezate. Spre exemplu ntr-un sarcom sinovial pleural cu dimensiuni peste 10 cm
apar semnele clinice descrise de pacieni ca o jen respiratorie i o usoar dispnee la
efort; iar o eventual metastaz a aceleiai tumori, spre exemplu la intestin, poate da
tulburri digestive, mai ales obstrucie intestinal. Aceast obstrucie poate fi chiar
motivul care l face pe bolnav s se prezinte la medic, iar examenul atent poate decela
tumora impunnd investigaii de specialitate.

Investigaiile paraclinice i imagistice

Investigaiile paraclinice biochimice nu prezint schimbri semnificative specifice.
Cele mai importante investigaii sunt cele imagistice:
- Radiografia standard - poate fi printre primele investigaii care ridic suspiciune
de formaiune tumoral.
- Ecografia - poate confirma suspiciunea de tumor i impune investigaii imagistice
mai precise.
- Computer tomografia (CT) - ofer date morfologice legate de localizarea i
raporturile antomice ale substraturilor patologice evaluate[7].
- Rezonana magnetic nuclear (RMN) - pentru detectarea eventualelor leziuni
care nu sunt vizibile ecografiei sau tomografie computerizate, mai ales n zona
celebral[7].
- Tomografia cu emisie pozitronic (PET) - obine informaii funcionale legate de
metabolism i funcii celulare[7].

Diagnosticul de certitudine
Diagnosticul de certitudine este pus pe baza examenului anatomopatologic al
materialului biopsiat din masa tumoral.

3
Tratament
n funcie de toate informaiile culese prin investigaiile efectuate pn la
diagnosticul de certitudine, o echip interdisciplinar de medici format din oncolog,
internist, chirurg etc. va prospecta un plan de tratament care va ine cont mai ales de
dimensiunile tumorii i invazia structurilor vecine, de prezena sau absena metastazelor
n momentul diagnosticului, precum i de prezena sau absena implicri limfonodulilor[6].
Tratamentul poate fi: chirurgical, radioterapie i chimioterapie.
Tratamentul chirurgical are drept scop primordial eliminarea total atunci cnd
este posibil cu mari marginile chirurgicale de siguran a tumorii. n funcie de localizare
i de mrimea masei tumorale, chirurgul poate ntmpina dificulti n exciziea cu margini
adecvate fr sechele funcionale importante[6].
Radioterapia poate fi folosit, nainte sau dup intervenia chirurgical, pentru a
reduce riscul de a lsa celule tumorale reziduale[6].
Chimioterapia n mod special Adriamicina i Ifosfamidele poate fi recomandat
n tratamentul sarcomului sinovial, mai ales n cazurile de boal avansat sau metastatic.
Fiind o boal rar, nu s-a ajuns nc la un consens cu privire la rolul chimioterapiei n
prevenirea eventualelor metastaza i creterea supravieuirii. n momentul n care
oncologul planific tratamentul trebuie s in cont de beneficiile poteniale ale
chimioterapiei, dar i de efectele sale negative. Toate aceste vor fi discutate i cu
pacientul pentru a putea nelege i accepta/refuza tratamentul[6].

Evoluie
Evoluia este variabil i depinde de mai muli factori: dimensiunile tumorii la
descoperirea ei, prezena sau absena metastazelor, rspunsul la chimioterapie,
posibilitatea interveniei chirurgicale, forma tumorii etc.
Sdudiul celor trei cazuri prezentate n 2002 de cercettorii de la Boston i
Minneapolis este semnificativ i pentru evoluia diferit a celor trei cazuri, dup cum se
observ n tabelul de mai jos[5]. Aceeai cercettori consider c, n ciuda raritii sale,
actualmente posibilitatea supravieuirii la 5 ani este mare[5].

4
Bibliografie

[1] http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20 Medicina/

Oncologie/oncologie%20medicala%20tematica%20curs%20 rezidenti/7.%20
Histologie%20Diagnostic.pdf consultat pe data de 20 mai 2017.

[2] CADMAN NL, SOULE EH, KELLY PJ, Synovial sarcoma: an analysis of 134 tumors.
Cancer. 1965;18:613-27.

[3] GAERTNER E., ZEREN E.H., FLEMING M.V., COLBY T.V., TRAVIS W.D., Biphasic
synovial sarcomas arising in the pleural cavity: a clinicopathologic study of five
cases, n Am J Surg Pathol. 1996; 20:36-45.

[4] HIRANO H., KIZAKI T., SASHIKATA T., MAEDA T., YOSHII Y., MORI H., Synovial sarcom
arising from the pleura: a case report with ultrastructural and immunohistological
studies, n Med Elecron Micros, 2002 Jun; 35 (2): 102-8.

[5] COLWELL A. S., DCUNHA J., VARGAS S. O., PARKER B., DAL CIN P., MADDAUS M. A.,
Synovial sarcoma of the pleura: A clinical and pathologic study of three cases, n J
Thorac Cardiovasc Surg, 2002; 124:828-32.

[6] http://sarcomahelp.org/translate/it-sarcoma-sinoviale.html - consultat pe data de 25

mai 2017.

[7] http://www.neolife.ro/ro/servicii-medicale/medicina-nucleara/pet-ct/ - consultat pe

data de 25 mai 2017.