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2015
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Elaborao
Mary Anne Bandeira
Universidade Federal do Cear
Alessandra Russo de Freitas
Conselho Federal de Farmcia Noemia Liege Maria da Cunha Bernardo
Universidade do Vale do Itaja
Angelita Cristine de Melo
Universidade Federal de So Joo Del- Rafael Mota Pinheiro
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CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
PRESIDENTE
VICE-PRESIDENTE
Valmir de Santi
SECRETRIO-GERAL
TESOUREIRO
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CONSELHEIROS FEDERAIS EFETIVOS
Rossana Santos Freitas Spiguel (AC)
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Ficha catalogrfica
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SUMRIO
1 APRESENTAO ............................................................................................................8
6 PLANO DE CUIDADO....................................................................................................22
APNDICES ......................................................................................................................65
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1 APRESENTAO
As queixas tratadas neste guia podem ser consideradas como uma condio autolimitada ou sinais e
sintomas de outro problema de sade como rinite alrgica, gripe, resfriado, sinusites, entre outros
(RUTTER, 2013; GRIEF, 2013; KAHAN, MILER e SMITH, 2008). Considerando-se aspectos
relacionados causalidade, o espirro ocorre em cerca de 50-70% dos casos de infeces agudas do
trato respiratrio superior e a congesto nasal em mais de 80% dos casos (GRIEF, 2013; KAHAN,
MILER e SMITH, 2008). Esses sintomas so frequentes tambm nas rinites. Por sua vez, analisando-
se o estrato etrio e o gnero, as crianas que frequentam ambiente escolar tem maior prevalncia
destes sinais e sintomas, bem como de suas complicaes (LONGO et al., 2013); e as mulheres so
mais acometidas devido a maior frequncia de contato com crianas (GRIEF, 2013; FINKEL e PRAY,
2007).
Para o alvio desses sinais e sintomas, habitualmente o paciente busca a automedicao, muitas
vezes de forma inadequada (RUTTER, 2013; GRIEF, 2013; KAHAN, MILER e SMITH, 2008). A
o
Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC)/Anvisa, n 138, de 29 de maio de 2003, descreve algumas
classes de medicamentos para o manejo destas condies cuja venda isenta de prescrio mdica,
a saber (BRASIL, 2003):
anti-histamnicos e
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O acolhimento da demanda espontnea de espirro e congesto nasal, pelo farmacutico, contribui
para a ateno sade, uma vez que reduz o risco da automedicao inadequada, promove o uso
seguro desses medicamentos e amplia o acesso do paciente aos cuidados de sade (KRINSKY et
al., 2014). O presente Guia objetiva dar suporte ao farmacutico para o manejo desses sinais e
sintomas do aparelho respiratrio - Espirro/Congesto Nasal (CIAP2 R07), contemplando os
seguintes contedos:
acolhimento da demanda;
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Figura 1. Etapas do raciocnio clnico. Fonte: Brasil (2015)
Os sinais/sintomas abordados nesse guia tambm tem como sinnimos os seguintes termos
Tesauro: aderncia nasal, atresia adquirida da narina, atresia nasal adquirida, hidrorreia nasal,
obstruo nasal, ocluso nasal, rinorreia, escorrimento pelo nariz, nariz que goteja, escorrimento
nasofaringeano, espirros (Tesauro - SBMFC, 2008a,b)
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2 MTODO DE BUSCA DA EVIDNCIA
As intervenes descritas neste guia foram avaliadas conforme nvel de evidncia cientfica, seguindo
o modelo de 2011 do Centro de Medicina Baseada em Evidncias da Universidade de Oxford,
Inglaterra (OCEBM LEVELS OF EVIDENCE WORKING GROUP, 2011; HOWICK et al., 2011)
(Quadro 1).
A estratgia de busca bibliogrfica teve foco nas medidas farmacolgicas e nos sinais e sintomas dos
pacientes. Para tanto, os seguintes descritores e termos foram utilizados:
Termos Mesh: signsandsymptoms, respiratory [major], nasal obstruction, sneezing, common cold,
rhinovirus, coryzavirus, rhinitis, sinusitis, influenza, human; nasal cavity, nasal decongestants, nasal
lavage, histamineantagonists [pharmacologicalaction], histamine h3 antagonists
[pharmacologicalaction], histamineh2 antagonists, histamine h1 antagonists, histamineantagonists.
Termos livres: common cold, rhinovirus, rhinitis, sinusitis, influenza, rhinorrhea, nasal congestion,
runnynose, nasal decongestants, nasal lavage, histamine antagonists, histamine antagonists
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O detalhamento da busca para as medidas farmacolgicas para o manejo do espirro e congesto
nasal, o fluxograma contendo o processo de seleo dos estudos e a sntese de evidncias sobre o
manejo do espirro e congesto nasal (revises Cochrane) esto descritos no Apndice 1.
3 ACOLHIMENTO DA DEMANDA
Todo paciente que busca a soluo de seu problema de sade com o farmacutico espera ser
acolhido e ter o seu problema resolvido. Acolher significa receber bem, dar conforto, escutar e se
responsabilizar pelo atendimento da queixa apresentada pelo paciente ou, no mnimo, auxili-lo na
escolha do melhor itinerrio teraputico. O objetivo do acolhimento identificar situaes de risco ou
vulnerabilidade que indicam necessidadedo atendimento rpido do paciente por outro profissional ou
servio de sade.
Existem situaes nas quais o atendimento pelo farmacutico, na farmcia ou drogaria, pode no ser
o mais adequado. Nessas situaes, a melhor conduta pode ser a indicao do servio de sade
mais prximo e acessvel, ou o contato direto com o servio mvel de atendimento de urgncia,
conforme a gravidade da situao. Cabe ao farmacutico interpretar cada caso e decidir pela
pertinncia ou no do atendimento. Para esta tomada de deciso, servem de guia as situaes que
representam alertas para encaminhamento do paciente descritas no item 5 deste Guia (Alertas para
encaminhamento).
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4.1 Identificao da necessidade e problema de sade
O relato de episdios recorrentes dos sintomas de espirro e congesto nasal (mais que sete
episdios ao ano) so indicativos de necessidade de encaminhamento ao mdico para elucidao
diagnstica (KRINSKY et al., 2014)
A queixa de espirro e congesto nasal por um tempo superior a dez dias um sinal de alerta
para encaminhamento ao mdico, assim como a recorrncia frequente de episdios.
A gravidade do espirro e da congesto nasal pode ser influenciada por fatores como o agente causal,
a idade do paciente, a presena de comorbidades ou de sinais e sintomas concomitantes, como:
infeces das vias areas superiores, rinites, uso de medicamentos, tabagismo ativo ou passivo,
presena de corpo estranho, poluio ambiental, agentes ocupacionais e alrgenos (KRINSKY et al.,
2014; RUTTER, 2013).
4.1.2.1 Espirro
O espirro uma resposta reflexa decorrente da irritao da mucosa e da congesto nasal. Quando
este sinal/sintoma ocorre em salvas e acompanhado de lacrimejamento, rinorreia aquosa, prurido
nasal e ocular, e congesto nasal, pode ser um indicativo de rino-conjuntivite alrgica que requer
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encaminhamento ao mdico, conforme descrito no item 5 (BRASIL, 2010; BLENKINSOPP, PAXTON
e BLENKINSOPP, 2008; EDWARDS e STILLMAN, 2006;).
A congesto nasal um sinal frequente que ocorre em decorrncia da dilatao dos vasos
sanguneos (KRINSKY et al., 2014). A mucosa nasal fica edemaciada, geralmente com hiperemia e
encoberta por secreo mucoide. Durante os primeiros dois dias, a rinorreia caracterizada por uma
secreo nasal clara, rala e/ou aquosa.
Nas infeces agudas das vias areas superiores, quando acontece a permanncia do sinal por mais
que dois dias, a secreo torna-se mais espessa e a colorao pode ficar amarelada ou esverdeada
por causa da liberao de mieloperoxidase pelas clulas polimorfonucleares. Isto usualmente no
indica uma infeco secundria nos seios da face, a menos que no se resolva de 10 a 14 dias aps
o incio da congesto. Com a melhoria dos sinais e sintomas, a secreo se torna novamente clara,
rala e/ou aquosa (KRINSKY et al., 2014; LONGO et al., 2013).
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A poluio do ar est associada obstruo nasal. Os principais desencadeantes ambientais que
agravam o espirro/congesto nasal so os caros, fungos, urina e saliva de animais (Exemplo: ces e
gatos) (BRASIL, 2010).
Os principais irritantes inespecficos que desencadeiam espirro e congesto nasal, por resposta no
imunolgica, so a fumaa do cigarro e os compostos volteis como os utilizados em produtos de
limpeza e construo civil (Exemplo: cloro, amnia, cidos fortes, tintas, solventes, entre outros)
(KRINSKY et al., 2014; FINKEL e PRAY, 2007).
Existem outros sinais e sintomas associados ao espirro e congesto nasal como: febre, dor de
cabea, dor de garganta, artralgia, mialgia e tosse, que devem ser investigados pelo farmacutico
quando da possibilidade de manejo ou necessidade de encaminhamento ao mdico, conforme
descrito no destaque abaixo. No objetivo deste Guia o manejo desses sintomas associados, uma
vez que so objeto de outros guias de prtica clnica produzidos pelo Conselho Federal de Farmcia.
Contudo, imperativa sua identificao para definio da conduta, incluindo encaminhamento para
diagnstico mdico nos casos necessrios (KRINSKY et al., 2014; RUTTER, 2013; BRASIL, 2013c;
EDWARDS e STILLMAN, 2006;).
O Quadro 2 apresenta uma srie de condies clnicas que podem estar associadas ao espirro e
congesto nasal.
Quadro 2: Condies clnicas comuns que podem vir acompanhadas de sinais e sintomas de espirro
e congesto nasal
Coqueluche (Tosse Fase inicial catarral (rinorreia, tosse leve e espirro) de 1 a 2 semanas,
comprida) seguida de 1 a 6 semanas de acesso de tosse
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CONDIO CLNICA SINAIS E SINTOMAS PRINCIPAIS
Tosse seca e/ou dor facial moderada a grave (agravada com mudana na
posio da cabea), febre, dor nos dentes, halitose, durao dos sintomas
Sinusite
maior do que sete dias e com baixa resposta ao uso de
descongestionantes
Os critrios apresentados a seguir podem interferir tanto na histria natural e prognstico da queixa
apresentada pelo paciente, assim como, na seleo da terapia no farmacolgica e farmacolgica.
Estes fatores devem ser investigados de forma ampla pelo farmacutico durante sua anamnese, e
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incluem o ciclo de vida, as doenas concomitantes, os medicamentos em uso pelo paciente, os
tratamentos prvios feitos para os sinais e sintomas e a experincia do paciente.
O risco de complicaes das infeces das vias areas e o uso de medicamentos na gestante,
lactante, assim como na criana e no idoso, configuram situaes especiais. Isso ocorre porque
ascaractersticas fisiolgicas peculiares desses grupos influenciam tanto a histria natural e o
prognstico, como a farmacocintica e farmacodinmica de alguns medicamentos.
Na gestao ocorrem vrias alteraes da funo respiratria e circulatria, com aumento do risco
de edema em mucosas do trato respiratrio superior. Estudos apontam um aumento de 30 a 50% do
volume circulante e da ventilao, assim como, uma reduo da capacidade pulmonar total em 10-
20%. Nas mucosas nasais, o aumento das concentraes de progesterona e as alteraes
anatmicas levam a um aumento da vascularizao e edema (COSTANTINE, 2014). Na lactao, o
consumo de medicamentos deve ser criterioso (maiores detalhes ver Apndice 5).
A prescrio de medicamentos a esses pacientes, quando necessrio, deve ser feita na menor dose
teraputica e pelomenor perodo de tempo possvel. importante tambm a escolha de esquemas
posolgicos simples, a avaliao das comorbidades do paciente e do risco de possveis interaes
medicamentosas, de modo a minimizar desfechos negativos com o tratamento (COETZER, 2012;
COVINGTON et al., 2004).
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4.2.2 Comorbidades
O espirro e congesto nasal em pacientes com asma, rinite, doena pulmonar obstrutiva crnica
(DPOC), hipertenso arterial, angina, doena tireoidiana e diabetes melito podem contribuir para a
exacerbao e descontrole dessas doenas (BLENKINSOPP, PAXTON e BLENKINSOPP, 2008). Em
presenadessas comorbidadesacarreta algumas restries na escolha teraputica (TRUVEN, 2015).
Informaes especficas sobre limitaes associadas comorbidades podem ser obtidas nos itens 5
Alertas para o encaminhamento, 6.2.1 Medicamentos, posologia e contraindicaes e 6.2.2
Fitoterpicos e drogas vegetais.
A utilizao de medicamentos pelo paciente deve ser investigada como parte da anamnese
farmacutica, pois alguns podem ser a causa da congesto nasal. No Quadro 3 so apresentadas
algumas classes de medicamentos que podem produzir congesto nasal como uma reao adversa.
Em geral, frmacos capazes de produzir vasodilatao, como alguns anti-hipertensivos e
medicamentos para disfuno ertil esto entre os mais frequentes. Paradoxalmente, a causa mais
comum de congesto nasal crnica no alrgica o uso abusivo de descongestionantes
adrenrgicos, principalmente por via nasal, gerando a chamada rinite
medicamentosaBHATTACHARYYA (2015).
Quadro 3: Classes de medicamentos disponveis no Brasil que podem causar congesto nasal
Contraceptivos hormonais
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Hormnios tireoidianos, como a levotiroxina
Antidepressivos
Benzodiazepnicos
Durante a anamnese farmacutica faz-se necessrio avaliar a histria de uso prvio de algum
medicamento para tratar a congesto nasal ou o espirro, principalmente nos casos em que houve
falha teraputica ou ocorrncia de reaes adversas. Esta anlise pode fornecer informaes sobre
as preferncias do paciente, eventuais erros de administrao do medicamento e a recorrncia dos
sintomas. Alm disso, o tratamento prvio pode mascarar outros sinais e sintomas importantes para a
definio do plano de cuidado.
Em relao s formas farmacuticas de uso tpico nasal, deve-se avaliar vantagens e desvantagens
de cada uma. No mercado existem diferentes apresentaes para uso nasal, tais como as gotas
nasais, sprays nasais, bomba de spray nasal e inalador nasal.
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As gotas nasais so usualmente as mais indicadas para as crianas menores (com 6 anos ou
menos), porque as narinas no so suficientemente largas para permitir o uso efetivo dos sprays. Por
outro lado, as gotas tambm podem facilmente passar para dentro da laringe e ao serem engolidas
aumentam a possibilidade de desconforto e efeito sistmico. Outra possibilidade inferida o risco de
contaminao ou trauma por causa do toque do conta-gotas no nariz durante a administrao no
paciente (NATHAN, 2010; BLENKINSOPP, PAXTON e BLENKINSOPP, 2008).
Os sprays nasais, comumente preferidos pelos adultos e crianas acima de seis anos de idade,
abrangem uma grande rea de superfcie, alm de terem um rpido incio dos efeitos teraputicos.
Por outro lado, as desvantagens incluem: dosagem imprecisa, a tendncia da ponta do frasco do
medicamento ficar obstruda com o uso repetido, o custo e o risco de contaminao (NATHAN, 2010;
BLENKINSOPP, PAXTON e BLENKINSOPP, 2008;).
No Quadro 4 esto listadas situaes que requerem encaminhamento ao mdico ou outro servio de
sade para diagnstico e tratamento especfico. Em geral, o farmacutico dever encaminhar todo o
paciente que apresentar sintomas persistentesou graves, com recorrncia de sintomas que no foram
aliviados com tratamento prvio, ou sempre que tiver dvida na identificao da necessidade de
sade do paciente (KRINSKY et al., 2014).
Quadro 4: Situaes que exigem encaminhamento para o mdico ou outros servios de sade
Crianas com idade inferior a dois anos: pelo maior risco de complicaes, dificuldade de coleta
das informaes, pela ausncia de evidncias para o uso de medicamentos nesta faixa etria.
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metablicas) e polifarmcia.
Espirro e/ou congesto nasal persistente por mais que 10 dias sem tratamento.
o Pode estar relacionado s doenas respiratrias (Exemplo: rinite, sinusite).
Ausncia de melhora, ou piora, dos sintomas com at sete dias de tratamento: Pode estar
relacionado ao uso incorreto do medicamento, agravamento dos sinais e sintomas,ou associada
comorbidades (Exemplo: rinite, sinusite).
Pacientes com histria de uso crnico de descongestionantes nasais e quadro condizente com
rinite medicamentosa, principalmente com presena de sinais de complicaes (exemplo:
sangramento nasal, dor local, leses intranasais).
Suspeita de infeco bacteriana de vias areas superiores (pode estar relacionada sinusite,
otite, faringoamigdalite).
Tosse com secreo excessiva, aspecto purulento, ftido e/ou presena de sangue (pode estar
relacionada bronquite, pneumonia, DPOC, Insuficincia cardaca congestiva ICC, entre
outras).
Tosse persistente por mais de 14 dias ou tosse recorrente: pode estar relacionada ao tabagismo
(ativo ou passivo); medicamentos (Exemplo: inibidores da enzima conversora de angiotensina);
doenas gastrointestinais (Exemplo: Doena do refluxo gastresofgico - DRGE), respiratrias
(Exemplo: asma e sinusite crnica); cardiovasculares (Exemplo: ICC), entre outras (Exemplo:
cncer pulmonar, filariose).
Febre acima de 38C, persistente por perodo superior s 24h, mesmo sob tratamento:
possivelmente relacionado a processo infeccioso.
Dor de cabea persistente (por 15 dias) sem causa secundria: pode estar relacionada
meningoencefalite, sinusite, uso excessivo de analgsico, entre outros.
Dor torcica: pode estar relacionada a doenas cardacas (Exemplo: angina), pulmonares
(Exemplo: pneumonia); gastrointestinais (Exemplo: esofagite/DRGE); musculoesquelticas
(Exemplo: costocondrite); entre outras (Exemplo: herpes zoster, cncer).
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Fonte: Adaptado de EPOS (2012); ASBAI/ABOL-CCF (2012); FINKEL e PRAY (2007) e
COVINGTON et al. (2004)
6 PLANO DE CUIDADO
O plano de cuidado do paciente envolve a seleo de condutas para promover o alvio ou resoluo
dos sinais e sintomas, proporcionando o seu bem estar e preveno de complicaes. O plano
contm as aes pactuadas entre o paciente e o farmacutico, embasadas nas melhores evidncias
disponveis, e de forma coordenada com o restante da equipe de sade envolvida no cuidado.
terapia no farmacolgica;
terapia farmacolgica;
Reduzir o desconforto;
Manter as vias areas superiores hidratadas;
Auxiliar na remoo mecnica da secreo nasal;
Facilitar o fluxo de ar nas vias respiratrias;
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Diminuir a exposio aos alrgenos inalatrios.
No caso dos pacientes com histria de alergia medidas para minimizar a exposio aos fatores
desencadeantes devem ser recomendadas. Criar um ambiente livre de alrgenos, nas residncias
dos pacientes impossvel, por isso recomenda-se que as orientaes sejam flexveis e considerem
a gravidade do sintoma, a capacidade individual e as condies socioeconmicas da famlia (BRASIL,
2004; SBPT, 1996). importante que o farmacutico estimule o indivduo a reconhecer os fatores
que desencadeiam seus sintomas e a encontrar meios para evitar ou minimizar sua exposio a eles
(SBPT, 1998).Os principais fatores desencadeantes so: fumaa, substncias irritantes e
poluentes,poeira, mofo, componentes de insetos e animais, polens, medicamentos contendo
salicilatos e metabissulfito (BRASIL, 2010, CASTRO e VALLS, 2004). importante que sejam
propostas ao paciente medidas concretas como a limpeza do ambiente, reduo do tabagismo,
dentre outras medidas no farmacolgicas que podero ser identificadas no Quadro 5 (DIPIRO et al.,
2014; KRINSKY et al., 2014; BRASIL, 2013c; ASBAI/ABOL-CCF, 2012).
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Quadro 5: Medidas no farmacolgicas para o manejo de espirro e congesto nasal.
Conduta Justificativa/Comentrios
Evitar a ingesto excessiva de bebidas alcolicas e cafeinadas Bebidas alcolicas e cafeinadaspodem aumentar a desidratao
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Conduta Justificativa/Comentrios
Identificar, por meio de anamnese, o padro de uso do tabaco O fumo pode contribuir para irritao da mucosa nasal ocasionando
detalhadamente (quantidade, horrios, gatilhos que estimulam o espirros e congesto nasal, assim como favorece instalao e
tabagismo, crenas, custos de aquisio, entre outros; progresso de infeco bacteriana e outras doenas respiratrias
Promover a retirada gradual com medidas concretas, baseadas no padro crnicas.
de uso do tabaco (vrias tcnicas so possveis):
o Retardar o horrio de fumar (primeiro e ltimo cigarro); O impacto da cessao tabgica na incidncia e prevalncia de
o Cortar o cigarro ao meio; rinosinusites ainda desconhecida.
1
Remoo da dependncia do descongestionante nasal :
Identificar, por meio de anamnese, o padro de uso do medicamento Descongestionantes nasais adrenrgicos podem causar vasodilatao
detalhadamente (quantidade, horrios, gatilhos, crenas, entre outros); de rebote.
Retirada gradual: uma narina por vez, diluio com soro fisiolgico ou
reduo da frequncia de aplicao do descongestionante tpico;
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Conduta Justificativa/Comentrios
No sacudir as roupas de cama; dados da literatura (9 estudos de coorte, 3 estudos clnicos, 2 estudos
com animais entre outros apresentam evidncia a favor da alergia como
Manter a casa bem ventilada e limpa, passando pano mido, diariamente,
fator predisponente a rinosinusite aguda, sendo que em outros 3 no foi
no piso, mveis e rodaps. No utilizar vassouras ou espanadores;
observada relao com o desfecho)
Preferir os aspiradores de p com filtros especiais;
Manter as latas de lixos sempre limpas; A funo ciliar diminuda durante a exposio fumaa do cigarro e
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Conduta Justificativa/Comentrios
Evitar manter gua nas plantas e retir-las de dentro de casa. Recolher inflamaes alrgicas, tendo estudos in vitro demonstrado que a
folhas e dejetos de jardim; densidade da fumaa do cigarro impacta na ciliogenese de forma dose-
dependente. Estudos clnicos demonstraram que fumantes passivos
Evitar contato com animais com pelo ou pena;
apresentam nveis de metaloproteinase-9 e gelatinase
Evitar a exposio a irritantes como sprays de cabelo, tintas, fumaa de significativamente maiores em secrees nasais de crianas expostas.
foges, perfumes, produtos de limpeza e outros produtos qumicos;
1
A terapia cognitivo-comportamental um recurso para de retirada gradual de dependncias. Neste caso pode ser empregada para o descongestionante
e o tabaco. Neste texto, esto descritas de forma breve, sugere-se, caso opte-se por esta conduta, o farmacutico dever aprofundar seus estudos sobre
como conduz-las.
Fonte: KRINSKY et al. (2014); BRASIL (2014, 2013c, 2004); ASBAI/ABOL-CCF (2012); EDWARDS e STILLMAN (2006); BALBANI e MONTOVANI (2005);
SBPT(1998,1996) e SILVA e HETZEL (1998).
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MITOS
1. Leite e derivados no podem ser consumidos:
Leite e derivados podem ser consumidos, pois no estimulam a produo de secreo nasal, no
aumentando, assim, a coriza. Contudo, em pacientes com alergia ao leite esta afirmativa dever
ser desconsiderada, pois muitos manifestaro como sintoma alrgico coriza e congesto nasal.
Fazer atividades fsicas moderadas, como caminhada, pode inclusive atenuar os sintomas.
A deciso para o emprego da farmacoterapia por parte do farmacutico deve estar embasada nas
Resolues do CFF n. 585, de 29 de agosto de 2013 (BRASIL, 2013a) e n. 586 de 29 de agosto
de 2013 (BRASIL, 2013b), bem como nos limites da Lista de Grupos e Indicao Teraputica
Especfica (GITE), do mercado brasileiro (BRASIL, 2003), assim como nas suas atualizaes.
Do ponto de vista normativo e da evidncia cientfica, que deve embasar a deciso teraputica,
alguns desafios para a construo deste Guia foram:
selecionar medicamentos para utilizao da via tpica, potencialmente mais segura ao paciente,
uma vez que a lista GITE inclui somente descongestionantes nasais para uso por via sistmica;
priorizar a seleo de monoterapia de descongestionantes nasais sistmicos, tendo em vista que
essa classe teraputica somente comercializada em associaes;
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selecionar terapias a partir de estudos com evidncias cientficas de baixa qualidade;
encontrar evidncia cientfica de alto nvel sobre eficcia e perfil de segurana de plantas
medicinais frescas, "in natura",fitoterpicos ou drogas vegetais;
Ressalta-se quanto ao emprego da farmacoterapia, que os idosos so mais susceptveis aos efeitos
dos anti-histamnicos H1, tanto no sistema nervoso central, como anticolinrgicos, extrapiramidais e
cardiovasculares. No Brasil, frmacos como doxilamina, difenidramina e clorfeniramina esto
presentes em associaes em dose fixa para tratamento de gripe e resfriado. A difenidramina, mais
especificamente, aumenta os riscos de alteraes psicomotoras e cognitivas contribuindo para o risco
de queda entre idosos (NOVAES, 2007).
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Quadro 6: Medicamentos utilizados no tratamento de espirro e congesto nasal.
Monoterapia
Crianas >2
No so
Soluo Produto de uso individual 2-3 jatos em cada anos: 2-3 jatos
Soluo salina conhecidas
cloreto de narina, quando em cada narina,
A 0,9% contraindicaes
sdio (0,9%) necessrio quando
especficas.
Verificar a validade do produto necessrio
aps a abertura do frasco
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7 4 7 Posologia para Posologia na Situaes Contraindicae
Frmaco Apresentaes Orientao ao paciente 7 7 3, 7 7
adultos pediatria especiais s
Pode ser
utilizado durante
a gestao
1,2
(Risco B ).
Comprimidos orodispersveis
podem ser administrados com
ou sem gua. Crianas de 2 a 5 Pode ser usado
Loratadina anos: 5 mg, durante a
comprimido 24/24h ou 5 mL, amamentao.
revestido 10mg Reaes adversas comuns 24/24h Hipersensibilidade
A 10 mg, 24/24h ou 10
Loratadina boca seca, cefaleia, a loratadina e
Loratadina mL, 24/24h Crianas >6
sonolncia e fadiga. desloratadina
xarope 1mg/ anos:10 mg, Evitar em
1mL 24/24h ou 10 mL, pacientes com
24/24h doena renal.
Evitar atividades que
necessitam de ateno devido
ao risco de acidentes. Evitar em
pacientes com
doena
heptica.
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7 4 7 Posologia para Posologia na Situaes 7
Frmaco Apresentaes Orientao ao paciente 7 7 3, 7 Contraindicaes
adultos pediatria especiais
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7 4 7 Posologia para Posologia na Situaes 7
Frmaco Apresentaes Orientao ao paciente 7 7 3, 7 Contraindicaes
adultos pediatria especiais
Evitar em
pacientes com:
Asma
Doena
cardiovascular
Utilizar por perodos que no
excedam 3 a 5 dias para Menores de 12 Isquemia
evitar vasodilatao de anos: segurana cerebral Hipersensibilidade a
Cloridrato de
rebote, congesto e rinite e efetividade no loratadina e
nafazolina, 1 a 2 jatos ou Diabetes
medicamentosa avaliada desloratadina
soluo nasal gotas da soluo
Nafazolina
A
0,1% Maiores de 12 Hipertenso
nasal 0,05% em
Cloridrato cada narina at de anos: 2 jatos ou Doena
de Produto de uso individual gotas da soluo tireoidiana
Glaucoma de
nafazolina, 6/6h, em at 5 ngulo fechado
dias nasal 0,05% em
soluo nasal
cada narina at Angulo estreito
0,05% Verificar a validade do de 6/6h, em at 5 Seu uso anatmico
produto aps a abertura do dias durante a
frasco
gestao
(Risco C) e a
amamentao
deve ser
evitado.
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7 4 7 Posologia para Posologia na Situaes Contraindicae
Frmaco Apresentaes Orientao ao paciente 7 7 3, 7 7
adultos pediatria especiais s
ASSOCIAES FIXAS
Situaes No
Maleato de clorfeniramina deve ser utilizado
4mg + Cloridrato de durante a gestao
1
(Risco C ).
fenilefrina 4mg + Paracetamol Precaues: Evitar
400mg P, Comprimidos
dispersveis ou Cpsulas bebidas alcolicas;
Evitar atividades que
Maleato de clorfeniramina No deve ser
0,6mg/mL + Cloridrato de necessitam de ateno utilizado durante a
fenilefrina 0,6mg/mL + devido ao risco de amamentao.
Paracetamol 40mg/mL- acidentes; Tomar com
Soluo oral estmago cheio para
Maleato de clorfeniramina evitar irritao gstrica; Crianas de 6 a
0,6mg/mL + Cloridrato de Evitar em
Possibilidade de insnia 12 anos: meio
fenilefrina 0,6mg/mL + 1 dose a cada quatro pacientes com
7
Paracetamol 40mg/mL- se tomar algumas horas comprimido a
Frmaco horas, no sendo doena heptica.
antes de dormir. cada quatro
Clorfenira-mina + Xarope recomendado
horas, no sendo
Fenilefrina + Maleato de clorfeniramina 2 administrar mais de
B recomendado
Paracetamol mg/mL + Cloridrato de 8 comprimidos ao
administrar mais Evitar em
fenilefrina 2mg/mL + dia ara adultos
7
efeitos anticolinrgicos,
-Asma
Maleato de clorfeniramina discrasias sanguneas
4mg/mL + Cloridrato de (agranulocitose e
fenilefrina 4mg/mL + -Reteno urinria
anemia,
Paracetamol 40mg/mL-
Soluo oral xarope trombocitopenia) e -Glaucoma de
ictercia anglo fechado
Maleato de clorfeniramina
3mg/5mL + Cloridrato de -lcera pptica
fenilefrina 3mg/5mL +
Paracetamol 200mg/5mL -
4 -Hipertrofia
Soluo oral xaropees
prosttica
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7 4 7 Posologia para Posologia na Situaes Contraindicae
Frmaco Apresentaes Orientao ao paciente 7 7 3, 7 7
adultos pediatria especiais s
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A B
Fonte: TRUVEN (2015); USP-DI, (2007)
Referncias
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System.Truven Health Analitycs; 2014.
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(4)Anvisa. Lista atualizada de preos de medicamentos da Anvisa (06/2014). Disponvel em: goo. gl/lz6Ulb
(4) Dose de 1 mg a 2 mg de maleato de clorfeniramina utilizada em crianas. A dose teraputica de Clorfeniramina em adultos de 4 mg, de 4 em 4 horas
ou 6 horas em 6 horas, com dose diria mxima de 24 mg.
(5) Dose utilizada em crianas. No h efetividade teraputica em adultos (pelo menos espera-se que no haja). Talvez por isso tenha sido categorizado
como analgsico. A dose teraputica de clorfeniramina em adultos de 4 mg, de 4 em 4 horas ou 6 horas em 6 horas, com dose diria mxima de 24 mg (1).
(6) Dose utilizada em crianas. No h eficcia teraputica em adultos (pelo menos espera-se que no haja). Talvez por isso tenha sido categorizado como
analgsico. A dose teraputica de clorfeniramina em adultos de 4 mg, de 4 em 4 horas ou 6 horas em 6 horas, com dose diria mxima de 24 mg (1).
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Associaes em dose fixa para as quais no foram identificadas informaes para a combinao
Nas fontes consultadas, no foram localizadas informaes farmacolgicas especficas sobre diversas associaes existentes no mercado brasileiro. Para
esses produtos, as nicas informaes oficiais disponveis so aquelas contidas na bula do fabricante, aprovada pela Anvisa.
Observa-se que esto disponveis no mercado diversos medicamentos em associaes com analgsicos que podero ser selecionados apenas quando os
pacientes apresentarem alm dos sinais tratados neste guia, febre menor que 39C ou mialgia.
Nestas associaes optou-se por manter a informao do princpio ativo isolado (Quadro 7), contudo adverte-se que a associao dos princpios ativos pode
modificar a farmacocintica e farmacodinmica do medicamento. Esclarece-se ainda que no se encontrou a monografia da dipirona conforme bibliografia
consultada.
Medicamentos comercializados como associaes podem ser mais cmodos para o paciente, no entanto, a deciso de seu emprego deve ser feita
considerando as necessidades de sade especficas do paciente
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Quadro 7: Informaes sobre alguns frmacos utilizados em combinao fixa no tratamento de espirro e congesto nasal, constante do TRUVEN, (2015).
7 7 3,7 7
Frmaco Orientao ao paciente Situaes especiais Contraindicao
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(>250mg/dia) podem causar arritmias
cardacas.
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oftalmolgicos com
perturbao da epiderme da
crnea
Evitar em crianas com
menos de seis anos
(1) FDA - Food and Drug Administration. Pregnancy and Lactation Drug Risk Classification.apud: TRUVEN HEALTH ANALITYCS. Micromedex Drugdex
System.Truven Health Analitycs; 2014.
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(2) Australian Drug Evaluation Committee: Prescribing medicines in pregnancy: An Australian categorization of risk of drug use in pregnancy. Therapeutic
Goods Administration.Australian Capital Territory, Australia.1999. Available from URL: http://www. tga. go
(3) Anon: American academy of pediatrics committee on drugs: transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108 (3):776-789.
(4) Anon: Breastfeeding and Maternal Medication. World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2002.
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Os sinais e sintomas de espirro e congesto nasal, por sua localizao anatmica frequentemente
possuem medicamentos com formas farmacuticas tpicas nasais. O quadro abaixo apresenta
vantagens e desvantagens de algumas formas farmacuticas para aplicao de medicamentos pela
via nasal, a fim de auxiliar ao paciente e farmacutico na escolha do medicamento que melhor atende
as necessidades do paciente (Quadro 8). O modo de uso de cada forma farmacutica nasal tambm
deve ser considerado na seleo do medicamento (Quadro 11).
Seringa para
Permite higienizao Risco de contaminao da soluo
lavagem nasal
Impreciso da medida
Frasco gotejador
Requer auxilio de terceiro para
aplicao
Impreciso da medida
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Dispositivo nasal Vantagens Desvantagens
Os sinais e sintomas abordados nesse guia ainda podem ser tratados com fitoterpicos e drogas
vegetais. Utilizaram-se como critrios de incluso, as plantas medicinais constantes no Handbook of
Nonprescription Drugs (KRINSKY et al., 2014). O eucalipto foi incluso por constar, para as indicaes
deste guia no WHO monographs of selected medicinal plants (WHO, 1998). As informaes
farmacolgicas de cada planta, incluindo sua indicao para sintomas de espirro e congesto nasal,
foram extradas da Base de dados ALTERNATIVE MEDICINE DEX (AltMedDex), que compe a base
MICROMEDEX (Quadro 9).
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A prescrio de plantas medicinais in natura no recomendada em uma farmcia comercial, pela
dificuldade de se identificar a espcie correta, sua procedncia, bem como atestar parmetros
mnimos de qualidade estabelecidos em farmacopeia. O(a) farmacutico(a) interessado(a) em
dispensar plantas frescas e suas preparaes, ou espcies vegetais no constantes deste guia,
devem procurar orientao em Servios/Programas de Farmcias Vivas, disponveis em alguns
municpios brasileiros. Por fim, ressalta-se que a espcie de eucalipto que consta do quadro no se
refere aquela utilizada na composio de produtos de limpeza e anlogos.
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Quadro 9: Informaes farmacolgicas para fitoterpicos e plantas medicinais utilizadas no tratamento de espirro e congesto nasal
Nome popular /
5
Nome cientfico / 6 6
Efeitos 6
Indicao Posologia e modo de usar 6
Contraindicaes
Situaes adversos
1,2,3,4
especiais
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Nome popular /
5
Nome cientfico / 6 6
Efeitos 6
Indicao Posologia e modo de usar 6
Contraindicaes
Situaes adversos
1,2,3,4
especiais
globulus*** Via oral dermatite de
o Infuso de folha picada: utilizar 2 a 3 g contato e reaes Doena inflamatria
de sensibilidade gastrintestinal ou dos
da folha picada para 150 mL de gua, ductos biliares
12/12h
o Tintura (1:5 g/mL): tomar 10 a 15 mL, Doena heptica
12/12h grave
o leo essencial de eucalipto: 0,3 a 0,6g No utilizar na face ou
por dia; 0,05 a 0,2mL/dose nariz de bebs ou
Inalao (Via tpica) crianas jovens, pois
o Inalao profunda de vapor de infuses pode causar espasmo
aquecidas larngeo e subsequente
o Inalao profunda de vapor de solues bloqueio respiratrio
aquosas aquecidas com poucas gotas de
leo de eucalipto ou de solues
vaporizadas contendo este leo
Resfriado e tosse (tintura oral): dar 3 a 9g da
tintura (aproximadamente 3 a 9 mL)
(1) FDA - Food and Drug Administration. Pregnancy and Lactation Drug Risk Classification. apud: TRUVEN HEALTH ANALITYCS. Micromedex Drugdex
System. Truven Health Analitycs; 2014.
(2) Australian Drug Evaluatio
n Committee: Prescribing medicines in pregnancy: An Australian categorization of risk of drug use in pregnancy. Therapeutic Goods Administration. Australian
Capital Territory, Australia. 1999. Available from URL: http://www. tga. go
(3) Anon: American academy of pediatrics committee on drugs: transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108 (3):776-789.
(4) Anon: Breastfeeding and Maternal Medication. World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2002.
(5) As plantas medicinais Hedera helix, Ephedra sinica, Hydrastis canadensis e Panax quinquefolium constam no Handbook of Nonprescrption Drugs com
indicao para sintomas de espirro e congesto nasal. Contudo, a base AltMedDex no confirma a indicao dessas plantas para esse fim, ou mesmo, no
contemplam sua monografia. Por este motivo, as mesmas no foram includas neste quadro.
(6)Estas informaes foram adaptadas do AltMedDex (Micromedex). As indicaes so analisadas por esta base de dados conforme a efetividade do
emprego da planta medicinal naquela indicao (informao entre parntese na frente de cada indicao).
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*** Uma vez que no h estudos disponveis sobre o uso deste medicamento em mulheres e lactantes (WHO, 1998) no deve ser utilizado por
mulheres grvidas sem orientao mdica ou do cirurgio-dentista.
*** World Health Organization. WHO Monographs on selected medicinal plants. vol 2. WHO: Geneva. 2002. 356pp.
*** Wichtl, M. Teedrogen und Phytopharmaka. 4a Ausflage. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH: Stuttgard, 2002. 708 pp.
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6.3 Educao e orientao ao paciente
Classe /
Orientaes
Medicamentos
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Fisiolgica - 0,9%, Verificar a validade do produto aps a abertura do frasco
sendo ou no de gua
do mar)
No contexto da educao ao paciente relevante abordar a maneira de como deve ser feita a
administrao de formas farmacuticas nasais, critrios de identificao (Quadro 11). Todos estes
aspectos so importantes na determinao da adeso do paciente ao mtodo, assim como, na sua
experincia com o dispositivo, influindo na efetividade e segurana do tratamento.
A higiene nasal propicia timas condies de limpeza e umidade fundamentais para o funcionamento
adequado do sistema respiratrio, sendo recomendada no manejo clnico de gripe, resfriado, rinites,
rinossinusites, para os cuidados ps-operatrios do trato respiratrio, alm de propiciar melhor ao
dos medicamentos de uso tpico nasal, alm de minimizar a transmisso da infeco (PAPSIN,
TAVISH, 2003 apud SIH, CAVINATTO, 2015; BROWN e GRAHAM, 2004 apud SIH, CAVINATTO,
2015). A intensidade da limpeza diretamente proporcional ao volume de soluo nasal aplicada.
Na seleo dos medicamentos deve-se atentar alm do frmaco desejado para os diferentes modelos
de dispositivos e suas caractersticas especficas, assim como da existncia de conservantes na
formulao, correlacionando-as com as necessidades ou preferncias do paciente (Quadros 10 e 11).
Pacientes com dificuldade de realizao de movimentao especfica da cabea como bebs,
pacientes acamados ou com paraplegia, podem se beneficiar da seleo de dispositivos que tem
o
mecanismos de jato ditos como 360 C, assim como da presena de bico anatmico, dispositivos
com diferentes intensidades de jato. Certos conservantes como o cloreto de benzalcnio causam de
irritao da mucosa ou mesmo so considerados inapropriados a crianas.
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sentido, recomenda-se que o farmacutico possua kits com diferentes modelos de dispositivos nasais
para a educao do paciente. Outros aspectos so:
no usar objetos perfurantes para aumentar a sada do medicamento do aplicador, pois abertura
padronizada para garantir a dosagem correta;
a administrao nasal, em crianas, deve ser feita sob superviso de um adulto para assegurar
que a dose seja administrada apropriadamente e prevenir intoxicaes;
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Quadro 11: Dispositivos de aplicao nasal, componentes, higienizao e tcnicas de uso.
1. Lavar as mos
3. Colocar, em um recipiente limpo, uma quantidade de soro suficiente para o procedimento nas duas narinas. Nunca aspirar o
lquido diretamente do frasco;
Outras tcnicas de remoo de secreo podem ser utilizadas ou mesmo esta manobra pode ser suprimida em caso de
impossibilidade do paciente.
10. Inclinar levemente a cabea para o lado oposto em que o medicamento foi aplicado e permanecer nesta posio por dois
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minutos ou mais;
Tcnica de higienizao
Em um copo com gua filtrada ou fervida, encher a seringa, na posio vertical e esvazi-la na pia. Repetir esse procedimento
por vrias vezes. Esta recomendao tem por objetivo prevenir a contaminao da soluo com a secreo nasal.
Colocar gua filtrada ou fervida em um copo. Inserir a seringa dentro do copo na posio vertical. Puxar o mbulo da seringa para
permitir seu enchimento. Pression-lo para permitir o esvaziamento da seringa na pia. Repetir por vrias vezes o processo. Esta
recomendao tem por objetivo prevenir a contaminao da soluo com a secreo nasal.
Dica
Para os pacientes com dificuldade de utilizar a seringa, o farmacutico poder comercializar embalagens de bomba de spray
nasal para uso do soro.
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Frasco com conta-gotas
Tcnica de uso
1. Lavar as mos
Outras tcnicas de remoo de secreo podem ser utilizadas ou mesmo esta manobra pode ser suprimida em caso
de impossibilidade do paciente.
4. Abrir o frasco;
Se eventualmente ocorrer contato com a narina, distanciar o conta-gotas da mesma mantendo o bulbo
pressionado para evitar que a secreo nasal seja aspirada.
8. Inclinar levemente a cabea para o lado oposto em que o medicamento foi aplicado e permanecer nesta posio por dois
minutos ou mais;
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Nota: alguns frascos para serem abertos necessitam que o lacre seja rompido por meio de giro no sentido anti-horrio.
Tcnica de higienizao
Colocar gua filtrada ou fervida em um copo. Inserir o conta-gotas dentro do copo na posio vertical. Apertar seu bulbo para
permitir o enchimento. Reduzir a presso sobre o bulbo para permitir o seu esvaziamento na pia. Repetir por vrias vezes o
processo. Esta recomendao tem por objetivo prevenir a contaminao da soluo com a secreo nasal.
H controvrsia sobre a necessidade de higienizao a cada aplicao, uma vez que durante a limpeza do conta-gotas
pode restar algumas gotas de gua utilizada para higienizao o que pode causar contaminao da soluo.
Frasco gotejador
1. Lavar as mos;
Outras tcnicas de remoo da secreo podem ser utilizadas ou mesmo esta manobra
pode ser suprimida em caso de impossibilidade do paciente;
3. Abrir o frasco;
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entrada da narina direcionada parede externa e no ao septo nasal;
7. Comprimir o frasco;
9. Se necessrio, antes de guardar o frasco, limpar o bico com leno de papel. A direo do movimento de limpeza deve
ser do bico para a base do frasco para reduzir o risco de contaminao da soluo;
Nota: alguns frascos para serem abertos necessitam que o lacre seja rompido por meio de giro no sentido anti-horrio.
1. Lavar as mos
Outras tcnicas de remoo de secreo podem ser utilizadas ou mesmo esta manobra pode ser suprimida em caso de
impossibilidade do paciente;
4. Segurar o frasco, com o aplicador entre os dedos indicador e mdio e a base do mesmo apoiada sobre o polegar,
conforme figura ao lado;
5. Na primeira vez em que o dispositivo for usado, acionar o seu aplicador voltado para o ar, at o surgimento de nvoa;
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6. Inclinar a cabea ligeiramente para frente;
No caso do paciente ser um beb, mantenha-o levemente inclinado para frente no momento
12. Para os frascos que no apresentam aplicador removvel: limpar o bico com leno de
papel, se necessrio. A direo do movimento de limpeza deve ser do bico para a base do
frasco para reduzir o risco de contaminao da soluo. Nunca lavar o aplicador com gua para reduzir o risco de
contaminao do medicamento;
Tcnica de higienizao
Puxe o aplicador delicadamente retirando-o do frasco. Lave o aplicador e a tampa protetora com gua filtrada ou fervida e sabo
neutro. Deixe-o secar completamente ao ar livre sobre um papel toalha ou guardanapo. Esta recomendao tem por objetivo
prevenir a contaminao da soluo com a secreo nasal. Nunca remova a vlvula.
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Spray nasal
Tcnica de uso
1. Lavar as mos
Outras tcnicas de remoo de secreo podem ser utilizadas ou mesmo esta manobra pode ser suprimida em
caso de impossibilidade do paciente.
3. Destampar o frasco.
Mais de um modelo de aplicador (uso adulto/ peditrico) - selecionar o adequado ao paciente e encaix-lo na vlvula.
7. Na outra narina manter o frasco na posio vertical, colocando delicadamente sua ponta na entrada da narina
direcionada parede externa e no ao septo nasal;
8. Com o dedo indicador, pressionar a base da vlvula, manter o tempo necessrio para a higienizao;
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Tcnica de higienizao
Para os frascos que apresentam o aplicador removvel: puxe o aplicador delicadamente retirando-o do frasco. Lave o
aplicador e a tampa protetora com gua filtrada ou fervida e sabo neutro. Deixe-o secar completamente ao ar livre sobre um
papel toalha ou guardanapo. Esta recomendao tem por objetivo prevenir a contaminao da soluo com a secreo nasal.
Nunca remova a vlvula
Alguns dispositivos apresentam aplicadores anatmicos que limitam a penetrao profunda na narina e portanto evitam a
leses da mucosa nasal.
Adaptado de TRUVEN (2015); KRINSKY et al. (2014); CORRER e OTUKI (2013) e ASBAI/ABOL-CCF(2012).
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7 AVALIAO DOS RESULTADOS
A maioria dos casos atendidos com queixas de espirro e congesto nasal est relacionado a
problemas autolimitados e, normalmente, a remisso dos sinais e sintomas acontece em torno de 2 a
4 dias. Em alguns casos, o alvio completo pode acontecer de 10 a 14 dias.
O farmacutico deve, sempre que possvel, avaliar os resultados obtidos a partir de suas
recomendaes ao paciente. Esta avaliao dos resultados pode ser realizada por via telefnica ou
por agendamento de retorno. Para tanto, o farmacutico deve manter um registro do atendimento
realizado e incluir uma forma de contato com o paciente.
Para avaliao dos resultados, o farmacutico deve ter em mente os seguintes pontos:
a avaliao dos resultados feita por meio da reavaliao dos sinais e sintomas do paciente,
sendo de extrema importncia a investigao de sinais e sintomas que sejam considerados de
alerta para encaminhamento, assim como monitorar fatores importantes inerentes a cada
medicamento (Quadro 12).
para auxiliar na avaliao dos resultados, parmetros de monitorao so necessrios como, por
exemplo: medidas de temperatura, aspecto das secrees nasais, presena de sibilncia (chiado)
ou falta de ar, identificao de tosse produtiva e, relato do paciente de dor no pescoo ou face
(KRINSKY et al., 2014). A partir da monitorao o farmacutico pode se deparar com quatro
cenrios diferentes que vo desde a resoluo da necessidade ou problema de sade do
paciente at a piora dos sinais e sintomas (Figura 1).
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Quadro 12: Avaliao dos resultados
Anti-histamnicos 1 gerao
Efeitos sobre o SNC (sinais/sintomas de excitao ou depresso do SNC)
1;3;4
1 2
(Bronfeniramina ; Carbinoxamina ;
3
Clorfeniramina ;
4
Dexclorfeniramina ; Alvio dos sintomas de rinite sazonal, perene, vasomotora e outras reaes alrgicas2
Mepiramina)
Sinais e sintomas de sedao e confuso em pacientes idosos2
Melhora sintomtica
2
Descongestionantes nasais
1 2 Congesto nasal medicamentosa ou de rebote2
(Fenilefrina ; Nafazolina )
Monitorar efeitos adversos cardiovasculares e neurolgicos como palpitaes, hipertenso, arritmias,
2
dor de cabea, tontura, sonolncia ou insnia
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8 ALGORITMO DE DECISO
O algoritmo para o manejo dos sinais e sintomas de espirro e congesto nasal apresentado na figura abaixo.
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REFERNCIAS
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APNDICES
Base de
dados e Filtro Filtro para
Total de
data da para reviso MA/RS
artigos
busca Termos e limites utilizados meta- sistemtica Cochrane
encontr
anlis (RS NOT (Includas)
ados
e (MA) MA)
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Busca na base de
dados PubMed
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Rinorreia
o
Antihistamnicos Adultos Diminui a percepo da diminuio da secreo nasal apos 2 dias de tratamento e a gravidade aps o 2 ,
o o
3 e 4 dia de tratamento (com pouca relevncia clnica)
Astemizol; Clemastina;
Clorfeniramina;
Triplodine; Doxilamina Evidncia comentada:
Reviso sistemtica (DE SUTTER, 2014) avaliando o efeito dos anti-histamnicos em monoterapia (1 gerao e
2 gerao) sobre o desfecho avaliao subjetiva da gravidade da rinorreia, apresentou resultado
estatisticamente significativo a favor dos anti-histamnicos no escore de gravidade aps 2 dias de tratamento,
com melhora do quadro (percepo da diminuio da secreo nasal) e apresentando valor de DM e tamanho de
efeito de -0. 15 [IC 95% -0. 23, -0. 07], porm a relevncia clnica parece ser muito pequena. Para o mesmo
desfecho, escores de gravidade aps o 3 dia e 4 dia de tratamento tambm foram estatisticamente
significativos, com valores de DM e tamanho de efeito de -0. 13 [IC 95% -0. 22, -0. 05] e -0. 18 [IC 95% -0. 27, -0.
10] respectivamente, porm com pouca relevncia clnica.
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Antihistamnicos Crianas Resultados conflituosos: Pode reduzir numero de dias livres de rinorreia ou no alterar o total de
secreo nasal apos 3 dias
Astemizol; Clemastina;
Clorfeniramina
Evidncia comentada:
Um estudo demonstrou beneficio na reduo do nmero de dias para que o escore de rinorreia fosse reduzido
pela metade e na quantidade de crianas de 2 a 15 anos livres de rinorreia aps 7dias. Configurando, modesta
significncia clnica na reduo da rinorreia e espirros cuja etiologia foi o resfriado comum, em crianas. O outro
estudo em crianas (<5a) no demonstrou diferena no total de secreo nasal, aps 3dias de tratamento.
Associaes de Adultos Possvel pequeno efeito sobre a descarga nasal e quando em associao com analgsicos relacionou-se
a melhora global do resfriado comum na manh aps a dose noturna da associao
antihistamnicos e
descongestionantes
Metaraminol; Fenilefrina; Somente um dos estudos includos na reviso sistemtica de DE SUTTER (2014) apresentou tamanho de efeito
Pseudoefedrina positivo para descarga nasal (diferena mdia do escore de gravidade de 0.3 em uma escala de 5 pontos). Os
autores apontam para o pequeno efeito em alguns dias de tratamento com a associao e sugerem irrelevncia
clnica para o achado.
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sinais ou sintomas do resfriado comum na manh aps a dose noturna da associao (OR 0.47 [IC 95% 0.33,
0.67]).
Associaes de Crianas No foram observadas melhoras clnicas da rinorreia, entretanto, foi observado aumento de sonolncia.
antihistamnicos e
descongestionantes Evidncia comentada:
Bromfeniramina + Dos 2 estudos em que a associao anti-histamnico e descongestionante foi empregada em crianas no foram
Fenilefrina + encontrados efeitos benficos relevantes sobre os sintomas do resfriado comum. Quando associado
Fenilpropanolamina; analgsico, um estudo no demonstrou melhora da rinorreia em crianas aps 3 ou 5 dias de uso.
soluo salina
Evidncia comentada:
A reviso sistemtica de Kassel (2009) apresenta um ensaio clnico em que os participantes eram avaliados na
primeira e segunda visita para o tipo de secreo nasal (ausente, serosa, seropurulenta ou purulenta) e traduzida
para um escore numrico. A diferena mdia entre o grupo alocado na irrigao nasal foi de -0.34 [IC 95% -0.49,
-0.19] na segunda visita, indicando melhora com a irrigao nasal. Quando avaliada a patncia nasal (com a
dificuldade de respirar pelo nariz) a diferena mdia do grupo da irrigao nasal com soluo salina na segunda
visita foi de -0.33 [IC 95% -0.47, -0.19], sugerindo melhoras no grupo tratado com soluo salina.
Crianas No foram identificados estudos avaliando a irrigao nasal com soluo salina no tratamento de
rinorria em crianas.
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Congesto nasal
Antihistamnicos Adultos Em situaes experimentais podem reduzir a produo de muco aps 3-4 dias da inoculao do vrus,
apesar do peso total de muco expelido (ao final de 5 dias) permanecer inalterado.
Astemizol; Clemastina;
Clorfeniramina; Triplodine;
Doxilamina Evidncia comentada:
Uma reviso sistemtica (DE SUTTER, 2014) avaliando o uso de anti-histamnicos sobre o desfecho diminuio
do peso do muco nasal, no 3 dia e 4 dia aps a inoculao do vrus, apresentou resultados estatisticamente
significativos a favor da terapia com anti-histamnicos, com valores de diferena mdia (DM) e tamanho de
efeito de -1. 61 [IC 95% -2. 99, -0. 24] e -1. 41 [IC 95% -2. 44, -0. 39] respectivamente. No entanto, a excreo
total de muco parece no ter sido alterada ao final de 4-5 dias do desafio viral (-0.14 [IC 95% -5.37, +5.09]).
Estes efeitos foram obtidos com o uso de anti-histamnicos de primeira gerao, porm apresentando modesta
relevncia clnica. A Loratadina claramente no demonstrou efeito na diminuio do peso do muco nasal.
Antihistamnicos Crianas No foram identificados estudos avaliando antihistamnicos no tratamento de congesto nasal em
crianas.
Astemizol; Clemastina;
Clorfeniramina
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nasais
Evidncia comentada:
No que diz respeito ao uso do descongestionante nasal em monoterapia e dose nica, para os desfechos
avaliao subjetiva da congesto nasal e avaliao objetiva da congesto nasal, os valores da diferena
mdia e diferena mdia padronizada para estes dois desfechos foram estatisticamente significativos a favor do
descongestionante, sendo o tamanho de efeito de -0. 06 [IC 95% -0. 09, -0. 03] -0. 24 [e IC 95% -0. 40, -0. 08],
respectivamente. Em relao ao uso do descongestionante nasal em monoterapia em doses repetidas, foi
observado resultado estatisticamente significativo para o desfecho avaliao subjetiva da congesto nasal aps
3 dias de uso, sendo a diferena mdia e tamanho de efeito de -0. 04 [IC 95% -0. 06, -0. 01]. Quando analisado
o desfecho avaliao objetiva da congesto nasal no ltimo dia de tratamento foi encontrado valor
estatisticamente significativo a favor do uso de descongestionante, com diferena mdia padronizada calculada
de -0. 21 [IC 95% -0. 40, -0. 02] (DE SUTTER, 2014).
Crianas H dados insuficientes para apoiar o uso em crianas. No se recomenda o uso descongestionante
nasal em menores de 12 anos.
Bromfeniramina + sonolncia.
Fenilefrina + Dos 2 estudos em que a associao anti-histamnico e descongestionante foi empregada em crianas no
Fenilpropanolamina; foram encontrados efeitos benficos relevantes sobre os sintomas do resfriado comum
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soluo salina
Evidncia comentada:
A reviso sistemtica de Kassel (2009) apresenta um ensaio clnico em que os participantes eram avaliados na
primeira e segunda visita para o tipo de secreo nasal (ausente, serosa, seropurulenta ou purulenta) e
traduzida para um escore numrico. A diferena mdia entre o grupo alocado na irrigao nasal foi de -0.34 [IC
95% -0.49, -0.19] na segunda visita, indicando melhora com a irrigao nasal. Quando avaliada a patncia nasal
(com a dificuldade de respirar pelo nariz) a diferena mdia do grupo da irrigao nasal com soluo salina na
segunda visita foi de -0.33 [IC 95% -0.47, -0.19], sugerindo melhoras no grupo tratado com soluo salina.
Crinas No foram identificados estudos avaliando a irrigao nasal com soluo salina no tratamento de
congesto nasal em crianas.
Associaes de Adultos Para a associao de anti-histamnicos + analgsicos + descongestionantes nasais, a reviso sistemtica (DE
SUTTER, 2014) no apresentou os resultados dos desfechos avaliando a eficcia do uso desta associao para
antihistamnicos,
diminuio da coriza, avaliao subjetiva de melhora da congesto nasal ou diminuio da quantidade de
descongestionantes
espirros, e no foi possvel aplicar metanlise devido heterogeneidade clnica e metodolgica dos ensaios
e analgsicos clnicos utilizados. Apenas foi descrita a medida de intensidade para o desfecho avaliao global da melhora do
resfriado comum, demonstrando resultados com significncia clnica e estatstica a favor da associao no
alvio dos sinais ou sintomas do resfriado comum.
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Espirro
Astemizol; Clemastina;
Clorfeniramina; Triplodine; Evidncia comentada:
Doxilamina
Reviso sistemtica (DE SUTTER, 2014) avaliando o uso dos anti-histamnicos de 1 gerao bronfeniramina e
clemastina em monoterapia sobre o desfecho avaliao da diminuio da quantidade de espirros, do 2 ao 4 dia
de tratamento, identificou a ocorrncia de cerca de 3 vezes menos espirros em comparao ao grupo que
recebeu a terapia com placebo. Os valores de diferena mdia e o tamanho de efeito obtidos do 2, 3 e 4 dia
foram de -2. 28 [IC 95% -3. 42, -1. 14]; -2. 34 [IC 95% -3. 27, -1. 41] e -1. 16 [IC 95% -1. 93, -0. 39],
respectivamente, e apresentaram significncia estatstica.
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tratamento, com escores de avaliao da gravidade apresentando valores de DM e tamanho de efeito de -0. 29
[IC 95% -0. 37, -0. 21], -0. 31 [IC 95% -0. 38, -0. 24] e -0,29 [IC 95% -0,38, -0,21], respectivamente (DE
SUTTER, 2014).
Antihistamnicos Crianas No foram identificados estudos avaliando antihistamnicos no tratamento de espirro em crianas.
Astemizol; Clemastina;
Clorfeniramina
antihistamnicos e
descongestionantes Evidncia comentada:
Associaes de Crianas Dos 2 estudos em que a associao anti-histamnico e descongestionante foi empregada em crianas no foram
encontrados efeitos benficos relevantes sobre os sintomas do resfriado comum
antihistamnicos e
descongestionantes
Bromfeniramina +
Fenilefrina +
Fenilpropanolamina;
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REFERNCIAS: DE SUTTER, A.; LEMIENGRE, M.; CAMPBELL, H. Antihistamines for the common cold. The Cochrane Library, n. 11, Art. No. CD001267. DOI: 10.
1002/14651858. CD001267. pub3. Disponvel em: <http://cochrane. bvsalud. org/doc. php?db=reviews&id=CD001267&lib=COC> Acesso em 29 jan. 2015. | TAVERNER, D.;
LATTE, J. Nasal decongestants for the common cold. The Cochrane Library, n. 11, Art. No. CD001953. DOI: 10. 1002/14651858. CD001953. pub1. Disponvel em:
<http://cochrane. bvsalud. org/doc. php?db=reviews&id=CD001953&lib=COC> Acesso em 29 jan. 2015 | DE SUTTER, A.; VAN DRIEL, M.; KUMAR, A. et al. Oral
antihistamine-decongestant-analgesiccombinations for the common cold. The Cochrane Library, n. 11, Art. No. CD004976. DOI: 10. 1002/14651858. CD004976. pub2.
Disponvel em: <http://cochrane. bvsalud. org/doc. php?db=reviews&id=CD004976&lib=COC> Acesso em 29 jan. 2015 | KASSEL, J. C.; KING, D.; SPURLING, G. K. P. Saline
nasal irrigation for acuteupperrespiratorytractinfections. Cochrane Libr. 2010; (10). Disponivel em: <http://www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/20238351> Acesso em 29 jan.
2015.
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Apndice 2: Interaes medicamento-medicamento
Risco: o uso
concomitante dos
medicamentos aumenta
a chance de
prolongamento do
interval QT e da
ocorrncia de torsade de
pointes.
Loratadina (uso
Manejo clnico: evitar a
sistmico) e
Grave Boa associao, contudo se
amiodarona (uso
necessrio, obter um
sistmico)
ECG antes do uso da
combinao e repetir
vrias horas aps a
ingesto da primeira
dose. Se houver
alterao no ritmo
cardaco a loratadina
dever ser interrompida.
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Medicamentos Gravidade: Documentao: Resumo:
medicamentos ou dos
dois.
Manejo clnico:
pacientes em uso
concomitante de cafena
Clozapina e Cafena e clozapina devem ser
(inibidores monitorados de perto e
selecionados do Grave Excelente se necessrio,
CYP1A2, CYP2D6, considerada a reduo
CYP3A4) de dose da clozapina. Se
houver a reduo da
dose da clozapina,
monitorar adicionalmente
a manuteno dos
efeitos teraputicos da
mesma.
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Apndice 3: Reaes adversas a medicamentos
A utilizao de medicamentos para o alvio dos sinais e sintoma de espirro e congesto nasal pode
acarretar o aparecimento de reaes adversas, algumas frequentemente notificadas. Em decorrncia
disso, importante o conhecimento pelo farmacutico de todas as reaes adversas para a
orientao ao paciente. No item Orientaes ao paciente, foram apresentadas somente as reaes
adversas cuja notificaoao paciente, a priori, recomendada. Neste item sero abordadas todas as
manifestaes e, quando disponvel, a informao sobre a prevalncia de sua ocorrncia.
O Quadro abaixo apresenta as principais reaes adversas das intervenes utilizadas no tratamento
dos sinais e sintomas espirro e congesto nasal.
(Fenilefrina)
Soluo nasal salina Nas vias areas superiores: irritao local, prurido, queimao,
1
hipertnica (3%) sensao de presso no rosto(23).
1
Informao se refere a solues que sejam a base de gua do mar ou no.
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Destacar
Reviso sistemtica cita a sedao como reao adversa que ocorreu em todos os ensaios clnicos
onde foram utilizados anti-histamnicos em monoterapia para o alvio da congesto nasal, rinorreia e
espirros cuja etiologia foi o resfriado comum, com Peto odds ratio de 1.74 [IC 95% 1.32 - 2.29], valor
este, estatisticamente significativo. Para os anti-histamnicos de 1 gerao, quando utilizados em
monoterapia para os mesmos desfechos acima citados, tambm houve valor estatisticamente
significante, com odds ratio de 1.90 [IC 95% 1.39 - 2.59]. A mesma reviso sistemtica relata que a
xerostomia foi a reao adversa ocorrida quando utilizada a associao de anti-histamnicos +
descongestionantes nasais, apresentando tambm valor estatisticamente significante, com Peto Odds
ratio de 4.02 [IC 95% 1.89 - 8.51] (DE SUTTER et al, 2003).
Em outra reviso sistemtica, a insnia citada como reao adversa apresentando valor
estatisticamente significativo, com odds ratio de 6.18 [IC 95% 1.38 - 27.66], quando utilizado
descongestionante nasal em monoterapia para alvio da congesto cuja etiologia seja o resfriado
comum (TAVERNER e LATTE, 2000).
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O aparecimento de efeitos adversos hematolgicos (agranulocitose, anemia hemoltica,
trombocitopenia); imunolgicos (anafilaxia) e neurolgicos (convulses) podem estar relacionados ao
uso da carbinoxamina.
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Apndice 4: Riscos dos medicamentos na gestao e lactao
Fontes: TRUVEN HEALTH ANALITYCS. Micromedex Drugdex System. Truven Health Analitycs;
2014. | BRIGGS, G. G. etal. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and
Neonatal Risk. 9. ed. Philadelphia: LWW, 2011. 1728 p.
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Apndice 5: Glossrio
Acolhimento: Prtica presente em todas as relaes de cuidado, nos encontros reais entre
trabalhadores de sade e usurios, nos atos de receber e escutar as pessoas, podendo acontecer de
formas variadas (BRASIL, 2011b).
Adrenrgicos: Agentes que atuam sobre vias mediadas pelas catecolaminas endgenas:
norepinefrina (noradrenalina), epinefrina (adrenalina) e dopamina (GOLAN, 2014).
Anemia hemoltica: Anemia ligada uma destruio excessiva de eritrcitos no sangue (hemlise)
(MANUILA, MANUILA, e NICOULIN, 1997).
Ch medicinal: a droga vegetal com fins medicinais a ser preparada por meio de infuso,
decoco ou macerao em gua pelo consumidor (BRASIL, 2014).
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Costocondrite: 1. Inflamao na cartilagem que conecta uma costela ao esterno ou da prpria
costela. Esta condio leva a dores no peito semelhantes a de um ataque cardaco ou outros
problemas cardacos. Quando est acompanhada de inchao, a condio chamada de Sndrome de
Tietze.
Cuidado em sade: Atitude interativa que inclui o envolvimento e o relacionamento entre as partes,
compreendendo acolhimento como escuta do sujeito, respeito pelo seu sofrimento e histria de vida.
Decoco: preparao, realizada pelo consumidor, que consiste na ebulio da droga vegetal em
gua potvel por tempo determinado. Mtodo indicado para partes de drogas vegetais com
consistncia rgida, tais como cascas, razes, rizomas, caules, sementes e folhas coriceas ou que
contenham substncias de interesse com baixa solubilidade em gua (BRASIL, 2014).
Degranulao (de histamina a partir dos mastcitos): Desaparecimento, por lise, da granulao
dos mastcitos (MANUILA, MANUILA, e NICOULIN, 1997).
Diferena mdia padronizada: diferena mdia padronizada utilizada como uma estatstica
resumida em uma metanlise quando todos os estudos avaliaram o mesmo resultado, mas o
mediram de modo diferente (por exemplo: todos os estudos quantificaram a depresso, mas
utilizaram diferentes escalas psicomtricas) (HIGGINS e VERDE, 2011).
Doena arterial coronariana: o termo descritor em sade sndrome coronariana aguda: episdio
de isquemia miocrdica que geralmente dura mais que um episdio de angina transitrio que, em
ltima instncia, pode resultar em infarto do miocrdio. (DECS, 2015 e ARQ. BRAS. CARDIOL.,
2009).
Droga vegetal: planta medicinal, ou suas partes, que contenham as substncias, ou classes de
substncias, responsveis pela ao teraputica, aps processos de coleta/colheita, estabilizao,
quando aplicvel, e secagem, podendo estar na forma ntegra, rasurada, triturada ou pulverizada.
(BRASIL, 2104).
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lquido excessivo nos tecidos subcutneos. O edema periorbital ocorrer ao redor da rbita, que a
cavidade ssea que contm o globo ocular. (DORLAND, 1999).
Ensaio clnico controlado randomizado: termo sinnimo do descritor ensaio clnico controlado
aleatrio: trabalho que consiste em ensaio clnico que envolve pelo menos um tratamento teste e um
tratamento controle, de incio e seguimento simultneos dos grupos teste e controle, e nos quais os
tratamentos a serem administrados so selecionados por processo aleatrio, como o uso de uma
tabela de nmeros aleatrios. (DECS, 2015).
Esofagite: inflamao aguda ou crnica do esfago, causada por bactrias, produtos qumicos ou
trauma. (DECS, 2015).
Extrato Fludo: a preparao lquida obtida de drogas vegetais por extrao com lquido apropriado
ou por dissoluo do extrato seco correspondente, em que, exceto quando indicado de maneira
diferente, uma parte do extrato, em massa ou volume, corresponde a uma parte, em massa, da droga
seca utilizada na sua preparao, teor de constituintes ou de resduo seco (FARMACOPIA, 2010).
Extrato padronizado: extrato cujos constituintes qumicos sejam conhecidos tanto do ponto de vista
qualitativo quanto quantitativo.
Extrato seco: preparao slida, obtida por evaporao do solvente utilizado na sua preparao.
Apresenta, no mnimo, 95% de resduo seco, calculado como porcentagem de massa. Podem ser
adicionados de materiais inertes adequados (FARMACOPIA, 2010).
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Fibroplastia retrolental (termo descritor: retinopatia da prematuridade; termo sinnimo:
fibroplasia retrolenticular): retinopatia bilateral que tipicamente ocorre em lactentes prematuros
tratados com altas concentraes de oxignio, caracterizada por dilatao vascular, proliferao e
tortuosidade, edema e descolamento de retina e, por ltimo, converso da retina em uma massa
fibrosa que pode ser vista sob a forma de uma membrana retrolental densa. Geralmente, o
crescimento do olho interrompido e pode resultar em microftalmia, e cegueira pode ocorrer. (DECS,
2015; DORLAND, 1999).
Guia de prtica clnica: que consistem em um conjunto de orientaes ou princpios para auxiliar o
profissional da sade nas decises relacionadas com o tratamento do paciente, ou seja, diagnstico
adequado, teraputica ou outros procedimentos clnicos para uma determinada condio clnica. Os
guias de prtica clnica podem ser desenvolvidos por agncias governamentais em qualquer nvel,
instituies, organizaes, como sociedades profissionais ou juntas governamentais ou por reunio
de especialistas para discusso. Podem servir de base para a avaliao da qualidade e eficincia do
tratamento em relao melhora do estado de sade, menor variao dos servios ou procedimentos
realizados e reduo da variao nos resultados da assistncia a sade prestada. (DECS, 2015).
Heterogeneidade clnica: causada por diferenas nas caractersticas dos estudos includos na
reviso sistemtica, tais como, desenho do estudo, numero de pacientes retirados do estudo,
diferenas nos pacientes includos (por exemplo, idade media, estagio da doena, etc.) e diferenas
na interveno tais como dose ou durao do tratamento ou de seu efeito em diferentes subgrupos
de pacientes. (SBOC, 2011).
Heterogeneidade metodolgica: causada por diferenas nas caractersticas dos estudos includos
na reviso sistemtica, tais como, desenho do estudo, numero de pacientes retirados do estudo, tudo
o que envolva a metodologia utilizada nos ensaios clnicos. (SBOC, 2011).
Hiperemia: presena de uma quantidade de sangue aumentada em uma parte ou rgo levando a
congesto ou obstruo dos vasos sanguneos. A hiperemia pode ser devido ao aumento do fluxo
sanguneo na rea (ativa ou arterial), ou devido obstruo do fluxo de sangue da rea (passiva ou
venosa). (DECS, 2015).
Idoso em situao de fragilidade: adultos mais velhos ou indivduos envelhecidos em que esteja
ocorrendo falta de fora em geral e que sejam excepcionalmente susceptveis s doenas e outras
enfermidades. (MESH, 2015).
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Inalador nasal: dispositivo por meio do qual um medicamento pode ser administrado por inspirao
atravs do nariz. (BRASIL, 2011a).
Incidncia: Numero de casos novos de doenas ou agravos numa determinada populao e perodo.
(DECS 2015).
Infuso: preparao, destinada a ser feita pelo consumidor, que consiste em verter gua potvel
fervente sobre a droga vegetal e, em seguida, tampar ou abafar o recipiente por um perodo de tempo
determinado. Mtodo indicado para partes de drogas vegetais de consistncia menos rgida, tais
como folhas, flores, inflorescncias e frutos, ou com substncias ativas volteis ou ainda com boa
solubilidade em gua. (BRASIL, 2014).
Intervalo de confiana: O intervalo de confiana uma ferramenta utiliada para testar hiptese, cria
limites onde provvel que se encontre o valor da populao estudada (BONITA, BEAGLEHOLE e
KJELLSTRM, 2010) Define os limites inferior e superior de um conjunto de valores que tem certa
probabilidade de conter no seu interior o valor verdadeiro do efeito da interveno em estudo. Desse
modo, o processo pelo qual um intervalo de confiana de 95% calculado tal que ele tem 95% de
probabilidade de incluir o valor real da eficcia da interveno em estudo. (COUTINHO e CUNHA,
2005).
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Mieloperoxidase: Hemeprotena dos leuccitos. Deficincia desta enzima leva a uma doena
hereditria acoplada monilase disseminada. Catalisa a converso de um doador e perxido a um
doador oxidado e gua. (DECS, 2015).
Odds ratio: uma aproximao do risco relativo, caracterstica de estudos de casos e controles,
dada pela proporo entre a probabilidade de adoecer e no adoecer mediante a exposio e no
exposio ao fator de risco em estudo. (DECS, 2015).
leo essencial ou voltil: produto voltil de origem vegetal (sementes, flores, folhas) obtido por
processo fsico, tais como destilao por arraste a vapor, destilao por presso reduzida ou outro
mtodo adequado (BRASIL, 2007).
leo fixo: produto no voltil de origem vegetal, geralmente obtido a partir de sementes, pela
compresso ou extrao com solventes apolares, como hexano. Os leos fixos so compostos de
lipdeos ou carboidratos lipossolveis e so propensos a tornarem-se ranosos pela oxidao.
Otalgia: Dor localizada no ouvido. Dor de ouvido (DECS, 2015; SILVA, 2006).
Oxford centre for evidence-based medicine: O Centro de Medicina Baseada em Evidncias foi
criada em Oxford em 1995 com o objetivo de promover cuidados de sade baseada em evidncias
para todos oferecendo dados com eficcia para a tomada de deciso na rea da sade em todo o
mundo. (CEBM, 2015).
Petto odds ratio: uma aproximao do risco relativo, caracterstica de estudos de casos e
controles, dada pela proporo entre a probabilidade de adoecer e no adoecer mediante a
exposio e no exposio ao fator de risco em estudo. (DECS, 2015).
Planta medicinal: espcie vegetal, cultivada ou no, utilizada com propsitos teraputicos. (BRASIL,
2014).
Plantas medicinais in natura: planta medicinal coletada no momento do uso. (BRASIL, 2006).
Prevalncia: Numero total de casos de uma dada doena em uma populao especificada num
tempo designado. diferenciada de incidncia, que se refere ao numero de casos novos em uma
populao em um dado tempo. (DECS, 2015).
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Problema de sade autolimitado: enfermidade aguda de baixa gravidade, de breve perodo de
latncia, que desencadeia uma reao orgnica a qual tende a cursar sem dano para o paciente e
que pode ser tratada de forma eficaz e segura com medicamentos e outros produtos com finalidade
teraputica, cuja dispensao no exija prescrio mdica, incluindo medicamentos industrializados e
preparaes magistrais - alopticos ou dinamizados -, plantas medicinais, drogas vegetais ou com
medidas no farmacolgicas. (BRASIL, 2013a).
Prurido: 1. Sensao desagradvel, em nvel do tegumento, que leva o indivduo a coar-se; coceira.
2. Um dos sintomas que acompanham certas dermatoses. 3. O prurido e a ccega so explicados
pela estimulao leve de terminais nervosos livres, de fibras nervosas do tipo C. Ainda que se
paream com os receptores de dor crnica, sendo bloqueados pelas mesmas substncias que
suprimem a dor, os nervos sensitivos para o prurido so considerados de tipo distinto, pois
desencadeiam o comportamento reflexo de coar (em lugar dos de retrao e defesa em resposta
aos estmulos dolorosos) e so suprimidos pela coagem. O alvio do prurido pelo processo de coar
obtido somente quando o fator irritante removido, ou quando o processo de coar, demasiado
forte, acabe por causar dor (REY, 2012).
Pores areas: toda a parte superior da planta medicinal, composta por caule, folhas, flores e frutos
(quando presentes). No devem estar presentes razes ou rizomas (parte subterrneas);
Reao adversa: 1. uma reao nociva, mas no-intencional que ocorre com as doses
normalmente utilizadas na espcie humana para profilaxia, diagnstico ou tratamento de uma
doena, ou para modificar uma funo fisiolgica (CASTRO, 2000). 2. qualquer efeito prejudicial ou
indesejado que se apresente aps a administrao de doses de medicamentos normalmente
utilizadas no homem para profilaxia, diagnstico ou tratamento de uma enfermidade (OMS, 1972).
Refluxo gastroesofgico: Fluxo retrgrado de suco gstrico (cido gstrico) e/ou contedos
duodenais (cidos e sais biliares, suco pancretico) para dentro do esfago distal, frequentemente
devido incompetncia do esfncter esofgico inferior.
Remisso:1. Estgio de uma doena ou de uma manifestao patolgica durante o qual os sintomas
se atenuam temporariamente (MANUILA, MANUILA e NICOULIN, 1994). 2. Diminuio da
intensidade dos sintomas de uma doena. (REY, 2012).
Reviso sistemtica: Estudo secundrio, que tem por objetivo reunir estudos semelhantes,
publicados ou no, avaliando-os criticamente em sua metodologia e reunindo-os numa anlise
estatstica, a metanlise, quando isto possvel. Por sintetizar estudos primrios semelhantes e de
boa qualidade considerada o melhor nvel de evidncia para tomadas de decises em questes
sobre teraputica (ATALLAH e CASTRO, 1998).
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Rinite medicamentosa: deve-se ao uso abusivo e prolongado de vasoconstritores tpicos nasais e
consequente efeito rebote de vasodilatao que pode se tornar permanente devido atonia vascular.
(ASBAI/ABORL-CCF, 2012).
crnicos ou recidivantes so geralmente determinados pela rinite alrgica, induzida pela exposio a
alrgenos, que, aps sensibilizao, desencadeiam resposta inflamatria mediada por imunoglobulina
E (IgE). (BRASIL, 2010a).
Secreo mucoide: Secreo rica em muco, que um coloide hidroflico produzido pelas clulas
caliciformes, plasmticas, pneumcitos do tipo II e glndulas submucosas, com aspecto semelhante
clara de ovo, de cor esbranquiada e textura viscosa. Encontrado em pacientes portadores de
bronquite crnica e asma brnquica, quando no h infeco bacteriana superposta. (DA SILVA,
2004).
Sibilncia (ou sibilo):1. os sibilos so rudos adventcios contnuos e musicais. (chiado, chieira,
piado) (BRASIL, 2010a). 2. estertor seco agudo, que lembra o sopro do vento. Ouvido nos dois
tempos da respirao, quando de uma estenose dos bronquolos com ou sem presena de
mucosidades obstrutivas. (MANUILA, MANUILA, NICOULIN, 1994). 3. tipo de rudo de timbre agudo,
musical, produzido por obstculo passagem de ar pelos brnquios, ouvido principalmente na fase
expiratria, em afeces brnquicas como a asma. Ainda que as crises asmticas constituam a
principal causa dos sibilos, outras condies que criem obstculos ao fluxo areo, como tumores ou
corpos estranhos, podem ser a razo do fenmeno. Nestes casos, o rudo pode ser localizado em um
ponto, pela escuta, enquanto, na asma, os sibilos so generalizados e diminuem ou desaparecem
com tratamentos broncodilatadores (REY, 2012).
Significncia clnica: Pode ser explicada por trs perspectivas, a do paciente, a do profissional e a
da sociedade. Paciente: avaliao subjetiva que ele faz sobre a contribuio do tratamento para a sua
melhoria ou bem estar. Profissional: dada com base no referencial terico adotado por ele.
Sociedade: diretamente relacionada com a atividade do pesquisador e dada por pelo menos trs
fatores: significncia social dos objetivos do tratamento, adequao social dos procedimentos e
importncia social de seus efeitos (YOSHIDA, 2008).
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essa probabilidade (P), maior a significncia estatstica. O nvel a partir do qual essa diferena ser
interpretada como significativa dever ser determinada a priori (valor de ) (REY, 2012).
Significncia estatstica: em geral, interpretada como um resultado que poderia ocorrer por acaso,
com um valor P igual ou menor do que 0,05. Isto ocorre quando a hiptese nula rejeitada.
(DAWSON e TRAPP, 2001).
Sinais: So dados objetivos que podem ser analisados pelo examinador por meio da inspeo,
palpao, percusso, ausculta, ou evidenciados mediante recursos subsidirios. So exemplos de
sinais: temperatura corporal, presso arterial, tosse, edema, cianose, presena de sangue na urina,
entre outros (PORTO, 2009; LPEZ e LAURENTYS-MEDEIROS, 2004).
Taquiarritmia: Qualquer distrbio do ritmo cardaco, regular ou irregular, com frequncia acima de
100 batimentos/minuto (REY, 2012).
Tinido: Percepo de sons na ausncia de fontes externas, sentido de dentro dos ouvidos ou da
cabea (HAN et al., 2009).
Tintura: produto obtido pela macerao ou decoco, de acordo com a monografia farmacopeica da
planta medicinal, sendo comumente hidroalcolica.
Torsade de pointes: Expresso francesa geralmente utilizada para designar uma forma de
taquicardia ventricular atpica, devida quase sempre a medicamentos, caracterizada por sua breve
durao, resoluo habitualmente espontnea, recidivas frequentes e ocorrncia durante um
alongamento do intervalo QT. O eletrocardiograma mostra uma oscilao peridica da amplitude do
complexo QRS e rotao desse completo em torno do eixo isoeltrico, com uma sequncia de
batimentos rpidos aumentando e diminuindo, precedendo sua instalao (REY, 2012).
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vigncia de um sangramento, so necessrias concentraes plaquetrias da ordem de 100.000/L.
A capacidade das plaquetas de aderir e agregar diminui nas baixas concentraes. Os distrbios
qualitativos da funo plaquetria podem aparecer como resultado de uma exposio a
medicamentos, de uremia ou por defeito intrnseco das plaquetas (REY, 2012).
Vasodilatao de rebote: Vasodilatao que ocorre certo tempo aps a vasoconstrio obtida com o
uso de descongestionantes nasais, quando o efeito farmacolgico cessa, dando a sensao de que
necessrio o uso constante do medicamento (BRICKS e SIH, 1999).
Xerostomia: Secura anormal da boca, que ocorre com muita frequncia, sendo devida a causas
muito diversas: A) Condies locais, como agenesia das glndulas salivares maiores; respirao pela
boca, relacionada com defeito da ocluso dentria ou com obstculos respirao nasal (por desvio
de septo, crescimento das adenoides); tabagismo etc., que acabam por produzir hiperplasia e
inflamao gengival. B) Doenas das glndulas salivares ou seus dutos, que reduzem o fluxo, mas
no o impedem completamente, a menos que se trate de processo generalizado afetando toda a
produo salivar (como na parotidite epidmica). C) Distrbio da secreo salivar induzida por fatores
sistmicos, como estados de ansiedade (em geral transitrios); por grande nmero de medicamentos,
entre os quais esto agentes anti-hipertensivos, simpaticomimticos (como as anfetaminas), anti-
histamnicos, antidepressivos tricclicos e as drogas usadas no tratamento da doena de Parkinson.
Vrias outras condies gerais causam boca seca, como a menopausa, a esclerose mltipla ou a
ceratoconjuntivite seca. O tratamento feito a partir da eliminao das causas evitveis ou tratveis e
estimulao da secreo glandular residual (uso de pastilhas de limo ou de goma de mascar, sem
acar) (REY, 2012).
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