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,,11-9 'O
J.t
2002
GOBIERNO DECHILE
MINISTERIO D E SALUD
n HOSPrrAL PUBUCO EN CHILE
Publicacin del Ministerio de Salud
Mos 200 I - 2002
Se agradece la colaboracin en
funciones de secretaria a las Sras. Jacqueline
Carvajal, Mariela Contreras, Nelda Galindo,
Lorena Gallegos y Sr. Daniel Castillo.
Diciembre de 2002.
IIndice
,----....
-J 11.
111.
PREfACIO
l OS HOSPITALES PBLICOS EN CHI LE
7
13
' 61 DR CARLOS MONTOYAAGUILAR
.~ V
]. OPTIMIZACiN DE RECURSOS PROOUcrMJS
~
A AMtRICA PRECOLOMBINA SI
8. LO CONOCIDO SI
C. CONCLUSiN 70
V1 . EL HOSPITAL EN SU RELACIN CON LA ATENCIN PRIMARIA 13
SR.UAN ILAMCA MENOOZA
A INTRODUCCiN 7J
B LA RElACiN HOSPITAL ATENON PRIMARIA 74
C. RESTl'BlECIENDO LA RED PARA UNA MEJOR ATENON 77
""
C. RESULTADOS DEL CONSULTORIO INTEGRAL
D LA ATENC iN AMBULATORIA Y LA HOSPITALIZACIN DOMICILIARlA.
;J)
'-9
4 El 111 , 1111 Pliblico CII 0IiJe
IX. SERVICIO DE ClRUGIA N'1BUlATORIA CDT SERVICIO DE >ALUD SUR ORJENTE 109
DR. BENjAMlN $ILBERMAN GARlZMAN
..
A.
C.
INTRODUCCIN
PlANIFICACIN DE LA UNIDAD DE ClRUGIA MAYOR .A.MBULATORIA
VENTAjAS y DESVENTAjAS DE U.CMA
""""
'"
,- ,
1. Vent1fas
2~
D. RECURSOS F COS '12
1.
,. 2. Equipamiento
RECURSOS HUMANOS
F .ACTMOADES EfECP...IAOAS
G. COSTOS Of'ERPCIONALES
"'
11.
'lB
H. fLUJOG RAMA DEL f>IQENTE
,. PROPUESTA PAAA El FvruflO DE LA UNIDAO DE CIRUGA MAYOR AMBULATORIA "'"'
X. IMPlEMENTACiN DE UN MODELO DE GESTiN DE ENFERMERA EN SERVICIOS
HOSPITAlARJOS ' 21
ClAUDIO ROBLES TAPIA
A. INTROOUCCIN 12' ,
c.
MfTOOOlOGIA
RESULTADOS
' 23
' 29
O DISCUSIN Y CONClUSIONES "O
.
A..PRESTACIONES CARDtOQUIRURGICAS CON CIRCUI.KlN EXTfVrrCOfI.PREA(CEC).
PRESTACIONES COMPlEJAS NEUROQUIRRGICAS
IS'
1S6
c. INSUAOENCJA RENAL CRNICA
1. T_ " ' -
2. ~ ~ OIHs Corrtinui
IS.
,.
D. TRASPlANTES HEPTICOS
PROGRAMA DE PRESTACIONES COMPLEJAS EN EL MEA ONCOL6GlCA
1. Radioterapa del aocer (er.ico utemo
16'
' 6<
,..
L I'rovIsin de Qu~ InI'd. N\Ie\'OS Protocolos.
~T~M~u45eil
, ~decnerde Mam
PROGRAMAATENON INTEGRAl Al PACIENTE FISURAOO ' 69
G. PROGRAMA ESCOUOStS ' 71
H. PFlOGfW1A ATENCIN DE URGENCIA.AL P-"OENTE GRAN QUEMAOO y
POlITRAUMA1lZAOO In
1. PROGRAMA VlH SlIlo\ '74
J. PROGRAMA flSROSIS QUiS"nCA 17'
XIII . PROGRAMA DE OPORTyNIDAD EN LA ATENCIN PERIODO 1996 - 200 I In
SRA. C ECILIA jARPA ZUNIGA _
JOSE MIGUEL SANCHEZ BUGUENO
"- ANTECEDENTES 177
OBJETl'oOS DEL PROGRAMA
C. EVALUACIN DEL P!\OGfW1A
'79
,.
D. PROPUESTA DE CRECIMIENTO DEL PROGRAMA '"
lB'
CONCLUSIONES lB'
XI'/. REVISIONES BIBLIOGRfiCAS '89
DR. CARLOS MONTOYA AGUltAR
..
A. INVESTlGAON DE ACTMOADfS y RESULTADOS HOSPITALARlOS
IN\lESTIGACIONES KERCA DE LA ORGANIZACIN INTRAHOSPITAI..ARlA
C. IfWESTlG.AQ6N DE REQUEflJ MI ENTOS y RENDIM IENTOS DE RECURSOS HOSPITAl..AAJOS
O LNVt:STIGACIONES ACERCA DEL CONTEXTO HQSPITAlARJO:
INFLUENCIAS SOBRE LA EQUIDAD. LA CALIDAD. LOS COSTOS y LOS PRECIOS.
20'
206
.
lB'
"
5
,
1 Contents
11. Foreword 11
IV Considerations for hospital planning in the present situation of the National Health 19
5ervices System
Dr. Ignacio Astorga Jorquera
Vll. Secondary level cf eare: the intema! medione dini<. of San Juan de Dios Hospital 85
Dr. Esteban Parrochia Beguin
VlII. Home care unit of Temuco Regional Hospital: Ruka Care 95
Dra. Maria !baceta lizana
EU. Maria Isabel Araneda Espinace
IX. Ambulatory $urgery Service of the Oiagnostic and Therapeutic Center of the 109
Metropolitan South East Health Service
Dr. Benjamn Silberman Gartzman
XI. The use and prospeas of the Management Information System in Chilean Hospitals 135
Dr. Carlos Montoya Aguilar
Dra. Sandra Madrid f lores
Mr. Jos Miguel Snchez
11. Prefacio
11
11. Foreword
tell us about the state 01 the art among us, 01 the advances in subjects
such as the orderly financing 01 complex and expensive interventions,
which are provided in growing numbers in the public hospitals; or
about major ambulatory surgery; or about hospitalization in the
community; or hospital inlormation lor management; or the
management 01 nursing activities; or the links between hospital and
primary care; or the overvew 01 hospital development and perspectives
in Chile. The book also includes some bibliographical notes, selected
lor their provocative and objective nature.
Second, it is an objective ofthe book to suggest subjects that require
lurther monitoring, evaluation and research; and, third, to make a
contribution towards the lormulation 01 hospital policy within the
lramework 01 the national health and health care policy.
Lastly, we thank the authors and editors lor their generous efforts
and we also pnesent our thanks to the Chilean Public Health Association,
which inspired the idea 01 writing the book.
At the same time, we invite the collaboration , in a second edition ,
01 all who can communicate experiences or objective evaluations 01
the different lacets 01 hospital work, be they clinical , technological ,
economic, epidemiological or social.
Minister
..
13
A nivel de la red
Modelo Funcional
26 El Hospital I'Iblico eo Chile
1. Red Electiva
Hora di.
o diferid a
Inasis tencia I
28 E1H tal Pliblko en Chile
2. Red De Urgencia
La Red de Urgencia tiene como objetivo brindar atencin a perso-
nas que presentan cuadros graves cuya resolucin no puede ser pos-
tergada. Para ello dispone de un conjunto de recursos las 24 horas del
da durante todo el ao de manera que la poblacin cuente siempre
con una "puerta abierta" a sus requerimientos.
Planificacin
Al planificar estas redes se debe tener presente que se trata de
prestaciones de alto costo y baja frecuencia, por lo que se requiere de
equipos altamente entrenados para tener resu~dos adecuados.
34 El NIIIIw en Otile
Gestin
No basta con efeuar un diseo adecuado del modelo, ya que en
la puesta en marcha y explotacin ser indispensable hacer ajustes que
permitan velar de manera permanente por la continuidad de la aten-
cin, teniendo especial preocupacin por los beneficiarios que habitan
en ciudades o Servicios de Salud que no cuentan con la atencin de la
especialidad.
El tema de la gestin de estas redes no se encuentra resue~o , ya
que con seguridad para algunas de ellas ser necesaria la partcipacin
de instancias de regulacin nacional hoy inexistentes en el sistema.
B. Redes De Soporte
2. Apoyo Industrial
Alimentacin
Esteri lizacin
Lavandera
Movilizacin
Mantenimiento
l. Apoyo Administrativo
Servicio de Orientacin Mdica y Estadstica (SOME)
Recursos H umanos
Albastecimiento
Gestin de Inventario
Informtica
a) Atencin De Urgencia
Por atencin de urgencia se entiende aquella que debe ser provis-
ta de manera inmediata o dentro de plzos de tiempo muy breve. ya
que de no ser as el paciente puede fallecer o presentar discapacidad
como consecuencia de la atencin tarda.
Es frecuente observar que una elevada proporcin de las consul-
tas de urgencia es por problemas de baja complejidad. que copan la
capacidad de atencin. Por ello es indispensable contar con sistemas
de priorizacin de pacientes que permitan atender de manera priori-
taria a aquellos que presentan cuadros de mayor gravedad.
Dado que los pacientes graves son derivados a los hospitales.
es indispensable que el sistema de atencin asegure la oportunidad
y continuidad de la atencin . Para ello es recomendable la cercana
fisica de las siguientes unidades:
- Unidad de Emergencia
- Pabellones Quirrgicos (de labor general u obsttrico)
- Unidad de Paciente Crtico (Intensivo -I ntemredio)
Sin perjuicio que estas son las unidades por donde circulan los
pacientes, ellas son apoyadas por los servicios de imagenologa, labo-
ratorio, banco de sangre, por lo que se deben considerar los mecanis-
mos que facilitan el adecuado cumplimiento de la funcin.
Finalmente es indispensable la continuidad de la atencin intra-
establecimiento hacia las camas de agudo de los servicios clnicos, que
deben estar disponibles para recibir a los pacientes que ingresan por
esta va. Cuando falla este flujo de derivacin interna es posible obser-
var dos fenmenos, uno es la hospitalizacin en las unidades de emer-
gencia y el otro es la sobredemanda de las Unidades de Paciente Cr-
tico, con pacientes que clnicamente pueden beneficiarse de una cama
nomral no crtica.
b) Atencin Electiva
El nivel de complejidad del establecimiento detemrinar el tipo de
atencin que brinda. En este caso el primer elemento es asegurar la
continuidad desde la atencin primaria, como parte de la articulacin
de la red.
Los componentes a considerar de manera directa dentro del pro-
ceso de atencin electiva son:
Consulta de Especialidad (CAE; CRS; COT)
Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria (que puede estar en el COT
o en el hospital)
Servicios Clnicos para Hospitalizacin Electiva
Pabelln Quirrgico
Unidad de Paciente Crtico.
En este caso no es tan relevante la contigidad del rea de consulta
con las propiamente hospitalarias como servicios clnicos, pabello-
nes y unidades cr~icas, ya que los pacientes no presentan proble-
mas de compromiso vital.
En este mbito s que es relevante la localizacin de las reas que
presentan un a~o flujo de pacientes ambulatorios como son :
Boxes de atencin y procedimiento
40 El NbIIco en Ole
c) Hospitalizacin
Tradicionalmente el rea de hospitalizacin ha sido considerado
el centro del hospital, sin embargo en los ltimos aos con la
ambulatorizacin de la atencin, el desarrollo de modelos de hospi-
talizacin domiciliaria y la creacin de las unidades de paciente crti-
co, es pertinente revisar cual es el rol de la atencin hospitalaria.
El actual perfil de egresos, se asocia de manera creciente hacia
personas que dado su compromiso vital, o dolor no puede ser
manejado en domicilio. Ello se ha visto reflejado en la aplicacin de
criterios de hospitalizacin cada vez mas exigentes, lo que ha teni-
do como consecuencia una disminucin sostenida de la du racin
de las hospitalizaciones .
Las reflexiones centrales en este mbito son:
Qu prestaciones reciben los pacientes hosp~al izados que justifi-
quen su intemacin?
Cul es la lgica de organizacin del recurso cama en servi-
cios clnicos?
Considerando que las unidades de paciente crtico constituidas
por las' Unidades de cuidado Intensivo e Intermedio, tienen como
misin manejar a los pacientes que presentan diversos grados de
compromiso vital , los que permanecen en los servicios clnicos
aguardan mayoritariamente la evolucin de sus patologas, con una
visita mdica diaria y bsicamente recibiendo cuidados de enfer-
mera y matronera.
41
Es a partir de la primera reflexin , de donde se han
conceptualizado los modelos de hospitalizacin domiciliaria y ciruga
ambulatoria, que han disminuido de manera creciente la demanda
de camas hospitalarias.
La segunda reflexin se relaciona la lgica de organizacin de las
camas, las que tradicionalmente se han organizado segn las especialida-
des; sin embargo y de manera paradojal, durante ~ hospitalizacin el
recurso que menos contacto tiene con los pacientes es el mdico, sien-
do mucho mas intensa la relacin con el personal de enfermera.
De aqu surge la propuesta que las camas deberan ser organiza-
das de acuerdo a la intensidad de cuidados de enfermera que requie-
ran los pacientes, pasando de un modelo de servicios clnicos a un
pool de camas organizadas en un modelo de cuidados progresivos.
2, Gestin Clnica
a) Administracin de Personal
En salud. el recurso humano est en el centro del proceso de
produccin ya que son las personas las que generan la atencin.
Financieramente representan el mayor porcentaje del gasto del pre-
43
supuesto de salud y en los ltimos 12 aos ha presentado un creci-
miento sostenido, tanto en nmero como monto de remunera-
cin. Ello ha tenido como efecto un incremento en la proporcin
del presupuesto.
Esta expansin del gasto no se ha refiejado directamente en
una mayor volumen de produccin; sin embargo en el mismo
perodo hemos asistido a una creciente complejizacin del pro-
ceso de atencin. Un ejemplo de ello se puede observar en el
rea de neonatologa. donde en este perodo , se ha ido aceptan-
do pacientes cada vez con menor edad gestacional y con mlti-
ples patologas. Este proceso ha generado importantes cambios ,
con mayor requerim iento de personal , e insumos y tecnologa de
mayor complejidad.
Esta experiencia sirve para obtener lecciones respecto al tema de
recursos humanos:
Previo al dimensionamiento se deben caracterizar los procesos
involucrados en la unidad de manera de establecer las cargas de traba-
jo del personal incorporando tanto aspectos tcnico-administrativos
como de confort. Este anlisis debe hacerse de manera continua du-
rante todo el tiempo de funcionamiento de la unidad de manera de
verificar si existe una demanda continua de trabajo o si sta presenta
variaciones en el da o semana.
la variabilidad de la organizacin del trabajo entre los hospitales
dificulta la generacin de estndares nacionales de rendimiento del
personal y de requerimientos mnimos.
Al comparar los requerimientos establecidos localmente con la
dotacin disponible en la unidad. se podr tener como resultado dfi-
cit. exceso o equilibrio del personal en general o de algn estamento
especfico.
Dado que estamos en un contexto de proyecto de inversin. es
necesario ajustar esta estimacin al modelo de hospital y a las brechas
de produccin. lo que puede generar un nuevo escenario de dficit o
exceso de recursos humanos .
Probablemente uno de los mayores desafios en esta materia es el
ajuste de la oferta de recursos humanos a la demanda de atencin . Tal
como se sealaba al inicio. el sistema pblico presenta un desbalance
entre reas donde la demanda presenta un descenso sostenido con
44 El PIibIIco en Chile
otras donde esta est creciendo fuertemente. Nos referimos a las reas
de atencin obsttrica y del adulto, respectivamente.
En el rea obsttrica el descenso sostenido del nmero de partos
obliga a revisar los modelos y recursos con que se est atendiendo, ya
que la dotacin actual est sobredimensionada respecto a los requeri-
mientos que siguen bajando.
En el rea del adu~o, se genera una situacin inversa. donde esta-
mos en franco dficit de atencin.
Frente a esta situacin es necesario plantearse propuestas de cor-
to, mediano y largo plazo, todas ellas orientadas a resolver este
desbalance, ya que no es aceptable para un hospital tener recursos
subutilizados y solicitar expansin de recursos para reas falentes.
La estrategia principal en esta materia consiste en la capacitacin
del personal y la generacin de recursos polivalentes que puedan
adecuarse a los cambios de la demanda.
Por otra parte nos encontramos con unidades que presentan una
aita variabilidad de la demanda, para las cuales una dotacin promedio
puede ser adecuada para un perodo de demanda promedio, excesiva
para una situacin de baja demanda e insuficiente para una de aita
demanda. Ejemplo de ello son las Unidades de Emergencia y la Unida-
des Crticas (UTI-UCI).
El modelo para esta situacin se basa en establecer dotaciones
mnimas pemnanentes y contratos variables de acuerdo al comporta-
miento de la demanda '.
Otro ejemplo se ha observado en la Campaa de Invierno, don-
de se contrata personal durante los perodos de mayor demanda
para reforzar a los ya existentes, lo que permite enfrentar el incre-
mento de la demanda. Adems al interior de los establecimientos
algunas unidades se reconvierten (ej. Ciruga), para as tener mayor
capacidad de respuesta.
Recuperacin de costos
Adems de las atenciones prestadas a bene fi cia ri os de
FONASA. de acuerdo a la encuesta CASEN entre un 10 y un
20% de los egresos hospitalarios corresponden a beneficiarios
(2) Ver Capitulo XI ISAPRE (abiertas y cerradas). de FFAA y de Orden (activos y pasi-
.Uso y perspectivos
vos) y particulares (sin previsin). A este grupo es necesario agre-
del Sistema de
Informacin Gerenoa/ gar el ca pago de los beneficiarios C y D de FONASA. Frente a
en Hospitales. est a situacin uno de los principales desafos se relaciona con la
46 El Hospital Pblico en Chile I
recuperacin de los costos de atencin, observndose frecuen-
temente que el sistema carece de mecanismos eficientes para
recuperar los gastos incurridos.
Esta situacin es aplicable tambin a la recu peracin de costos por
atenciones brindadas a pacientes cubiertas por diversos seguros, como
el de accidentes del trnsito.
c) Infraestructura
Todo proyecto de inversin culmina en un diseo arquitectni-
co. L a estructura detenminar el volumen de los costos recurrentes,
en este sentido a mayor tamao de infraestructura, mayor ser el
volumen del gasto recurrente y de los recursos demandados para
mantener la capacidad instalada. En este sentido actualmente es po-
sible identificar dos tipos de problema que han determinado un ma-
yor tamao de la infraestructura asistencial:
Horario de funcionamiento de boxes y pabellones
Diferenciacin de boxes, pabellones y camas.
( I ) Boxes de atencin
O Uso de 8 horas por da, 250 das al ao
O Utilizacin indiferenciada entre especialidades que tengan re-
querimientos similares
d) Equipamiento
Adems de considerar que el equipamiento requiere de un mo-
delo de gestin especfico que contemple variables como: manteni-
miento preventivo; planificacin de la obsolescencia y disponibilidad
de personal capac~ado, es indispensable incorporar los conceptos de
polifuncion,!lidad y concentracin de equipos.
48 El PIibIico en ChiJe
e) Insumos
La utilizacin de los insumos debe estar regu lada principalmente
por el modelo de gestin clnica descrito anteriormente, sin embar-
go es posible incorporar otras herramientas que pueden permitir
una gestin mas eficiente de los mismos, evitando o reduciendo pr-
didas por merma u obsolescencia.
Gestin de inventario
Uno de los modelos actualmente en aplicacin en el tema de
gestin de inventario se relaciona con la eliminacin de las grandes
bodegas del hospital y el establecimiento de contratos de abasteci-
miento, donde el proveedor abastece al establecimiento con crite-
rios de oportunidad predefinidos sin necesidad de que este tenga
almacenado grandes volmenes de productos.
En este sentido el modelo considera la' identificacin de stock
mnimo y mximo, con procedimientos de abastecimiento
preestablecidos.
Dosis Unitaria
Los medicamentos constituyen los insumos de mayor consumo
en los hospitales. Un modelo que ha demostrado ser eficaz en el ma-
nejo eficiente de estos recursos se da en farmacia a travs del manejo
49
de las dosis un~arias . Ello significa que los tratamientos requeridos por
los pacientes son preparados en la fanmacia central del hospital y se
despachan a los diversos servicios clnicos para ser utilizados directa-
mente en el paciente. Con ello se evita que cada servicio cuente con
una farmacia propia, donde es ms posible observar problemas de
menma y obsolescencia.
Bibliografa
1)Gua MerodolOgica Esrudios de lIed Asistencial, Divisin de IrNetSiones Y
DesatroIIo de la lIed Asistenciol, Minsterio de Salud 19'/7
Z} Gua Metodolgica EsrJJdjas de fl'einver.;in HospitDlario, Divisin de
/nversjones y DesatroIIo de la lIed AsistencioI Ministerio de Sdud 2002
3) Identificacin de Dotadn de Recursos Humanasen el5.N.S.S.. Divisin de
RecUlSOS Humanos. Ministerio de Salud 1999.
4) Esrudio Diagnstico de la Situacin de A!fSOI1OI Y Catm de Trobojo de los
Servidos de Salud RRHH, Divisin de RecUtSOS Humanos. Minsterio de Sdud
199'/.
5) Estudio del Mercaclo del Trabajo, Divisin de Planificacin ~,
Mnisterio de Salud /996
51
.~ CEtHRO ~
,.:: OE ",0
\ 7- OOCUMEtli~CE'"
.. ,:!
v. Breve de los
~
Hospitales Chilenos
.')"r . Ab'llro Prid o LulllOlm
A. Amrica Precolombina
B. Lo Conocido
/. CH/LE
pitalizacin y por ende, las distancias. Por otra parte, y con el objeto de
no privar de sol a alguna hora del da a las salas, cualquiera sea su
orientacin, y para evitar el viento norte que en el invierno es incle-
mente entre nosotros, hemos propiciado una sistemtica orientacin
angular de las alas de hospitalizacin a partir del centro de comunica-
ciones, orientacin que ha llevado al plano en X o en Y"
"Economa de espacio perdido- Ya hemos hablado de la reduc-
cin de los comedores, salas de estar y vestbulos, porque en un
hospital de agudos prcticamente no deben estar en pie sino aque-
llos enfermos que se van o que deben caminar por prescripcin
mdica. Nuestra ordenanza de edificacin obliga a hacer una esca-
lera cada treinta metros, de donde en un ala de 120 (Valdivia) de-
ben haber 3: una central y dos en los extremos. No vamos a discu-
tir los absurdos de esta disposicin en edificios incombustibles y
assmicos ni los peligros que traen las escaleras para un caso de un
pnico. Las solas escaleras significan ms de 400 m2 perdidos, amn
de sus inconvenientes para la calefaccin. Los planos que comen-
tamos necesitan una sola escalera que ir en una caja cerrada, des-
de e12 Piso arriba (los ascensores no llevan pasajeros al 20 piso)."
Apreciaciones no vlidas hoy en da (2002), cuando, debido a lo
vulnerable que es tener una sola va de escape , se exige el cumpli-
miento de la compartamentalizacin contra fuego, coincidente con
la divisin por cuerpos estructurales de formas regulares. en plan-
ta, de los edificios; esta sectorizacin permite el traslado de los
pacientes a un espacio no afectado y dentro del mismo piso.
"Ventilacin- Los mtodos actuales de ventilacin han pemn~ido
disminuir los espacios-camas de las salas y la ampl~ud de los conredo-
res, pabellones de operaciones, etc" con la consiguiente economa de
calefaccin. trabajo de limpieza, de mantencin, luz. Todas estas mo-
dificaciones o innovaciones de los planos de nuestros hospitales, sin
apartarnos por cierto de la idea matriz del monoblock, nos han llevado
a una efectiva economa de la edificacin. As, Valdivia tiene 58 m2 por
cama proyectada. Tocopilla, 41 m2; Iquique. 44 m2. Concepcin, que
ya es una transicin a estas ideas, tiene en cambio 34 m2, San Juan de
Dios tendr 30,70 m2, Via 29,80 m2". Hoy en da, 2002, la superfi-
cie de los hospitales, a diferencia de lo que se promova en 1944,
tiende a subir por los mismos motivos que vara sustancialmente la
65
relacin m2/cama: Disminuye el nmero de camas por el aumento de
la complejidad de la atencin ambulatoria; aumento del rea de diag-
nstico y tratamientos (ciruga mayor ambulatoria, imagenologa, me-
dicina nuclear, medicina ffsica y rehabilitacin); descubrimiento de nuevas
patologas y tcnicas para curarlas. Todo esto significa que. a pesar de
la reduccin de camas. han aparecido servicios. especialidades. equi-
pos. etc. que demandan mayor superficie y hoy (2002) se llega a
parmetros de 70 a 80, incluso hasta 120 m2/cama y. en Europa y
Canad. sobre 250 m2/cama.
"Adems de esta economa de espacio. se ha estudiado una dispo-
sicin funcional especialmente cuidada. que facilitar enormemente la
labor y evitar las aglomeraciones y an el trfico en los pasillos. As
por ejemplo: cada unidad (30 o 40 camas segn el tamao del hospi-
tal). tiene muy cerca los tres elementos que necesita: toilette para los
enfermos. sala de exmenes y sala de enfermera (escritorio. ropa.
botiqun). Cada seccin o servicio (varias unidades de 30 o 40 camas)
tiene una sala de mdicos y departamentos de exmenes especializa-
dos (cardiologa. gastroenterologa. endoscopas. etc); cada piso. su
estacin de enfermera. Los servicios generales (laboratorio, farmacia.
esterilizacin central . etc.)estn concentrados ojal lejos del pblico.
alrededor del eje de distribucin y conectados por montacargas con
las estaciones de enfermeras de cada piso ."
---------------------
I
~ Edificio Edif..
I
I
Diaen6stico y SS .GG ,
I
alJeocin
ambulatoria
tI
I
ICDTo CRS I
I I
I CDl o CRS I
---------------------
I I
p------------.
--------
I
I Edificio
I Quirrgico y
t
I
I
Ul'lencias
I HOSPITAL I
I
I
I
I
I Edificio de
I
Hospitucin
I
.--~~;;;~--------
S
i) SIGLO XXI
A pesar del gran crecimiento que ha experimentado el rea
privada (Cln icas Las Condes, Alemana, Las Nieves , Dvila,
Tabancura, Avansalud , AraucoSalud, Los Andes de Los ngeles,
entre otras), lo realizado por las Mutuales (Asociacin Chilena de
Seguridad , Cmara Chilena de la Construccin, Instituto de Segu-
ridad del Trabajo), la red de MegaSalud (tambin de la C Ch de la
C) y lo ejecutado en el rea pblica, ya mencionado (Hospitales de
Iqu ique, Valdivia, San Felipe, Padre Hurtado, El Pino, Barros Luco,
San Jos, Pealoln, Chilln, Rengo, sumando 1.386 camas nue-
vas, 300 .000 m2 repartidos en 19 hospitales nuevos o reconstrui-
dos , 35 hospitales modern izados, 12 centros de especialidades,
llamados CRS y CDT, 59 servicios de atencin primaria de urgen-
cia y I 17 consultorios), queda mucho por hacer, As lo demuestra
el Estudio de la Red Asistencial que se desarrolla en el Ministerio
de Salud (ERA-M IN SAL), donde ms de 60 proyectos estn en pro-
ceso de aprobacin para invertir en ellos.
El gran desafio del nuevo siglo ser saber aplicar el justo criterio
para determinar si , buscando la belleza, la funcionalidad, la higiene, el
confort, la alta tecnologa, la adecuacin a su entorno, la proximidad
de los usuarios, la seguridad y resistencia ante catstrofes y emergen-
cias, ser la era digital , donde cada enfermo estar "en lnea" o la vuelta
a la simplicidad y a una medicina ms humanizada, lo que deber pre-
valecer.
Ya hay algunos ejemplos de estas dos tendencias: en Estados Uni-
dos pronto construirn un hospital, cuyo proyecto totalmente
digitalizado dar o rigen a un establecimiento donde cada paciente es-
tar conectado electrnicamente a todos los sistemas informticos y
de diagnstico, en una especie de telemedicina intrahospitalaria total.
Y la segunda, cuya expresin tal vez ms inicial sean las salas de hospi-
talizacin en obstetricia, en las que las acciones de labor (preparto),
parto, recuperacin y postparto, se realizan en el mismo recinto, el
que se acomoda especial y fcilmente para cada etapa del proceso de
alumbramiento.
Tambin forma parte de esta segunda corriente la creacin de los
hospitales tnicos, con complementariedad entre la medicina nativa y
la occidental , ms tecnificada. En Chile ya hay uno funcionando
70 El HOSDitaIl'Iibllco en Chile
C. Conclusin
Do BI",iografia
B texto base (entn! comillas, saM> iKllcacin epecjoI) petelle<e ti Inlbtfo
elaborado por el Dr. I~ GonzIez GInouIos, bajo eI~: ola &clICi6n do
los Servicios de Beneficencia Y Asistencia SociaI, CIp<Rddo en el FaIetD rf'
13 1 de la serie de publicaciones de l)io,ouIocidn de /o Asociacin Chilena do
Asistencia Social. 19-44. la infi>tmodo o partir do eso (edro y o/Ims CIdiaanes
Y cortes. pertenecen al Arquitecto Iva Prieto lJndhoIm
73
A. Introduccin
Figura /.
ESTUDIO DE PERCEPCION USUARIA
PLAN DE MEJORAMIENTO A.. P. S. S.S.M.S. 2000
40
20
--
Servicio Salud Metropolitano Sur 2001
-- lID
-- 1816
. ~__J-~~__~~~~~__.~~~~~~
_mr.1ft ..... _ _ u. .......
1ft
Referencias.
l. SeMcio de Salud Metropolitnno Sur. DepanamentD Tcnico Programtico de
Salud, Plan de inregracin fUncional de la red de atencin. 1999
2. Salgado O., Centro de Diagnstica y Tratnmienta. Una oportunidad de
desarrollo para el Servicio de Salud Metropolitnna Sur. ArchiYos del Bonos
WCO Trudeau 1999, ao VI, N' I 35 - 39.
3. Repblica de Chile, Mnisterio de Salud. De consultorio a centro de salud:
marca Concepwal. Moao 1993
4. Ministerio de Salud, Divisin de Atencin F\imario, InfOrme Plan de Mejora-
miento de la Arencin F\imaria. Santiago junio 2000
5. SeMcio de Salud Metropoltnno Sur. Percepcin usuaria del plan de mejora-
miento en atencin primatio comunas de San Bernardo y i.JJ Espejo, ao
2000.
6. InfOnne de trabajo a~cina de atencin primario CDT. Servicio de Salud
Metropoltnno Sur.
7. Ministerio de Salud, Divisin de Atencin F\imaria. Programo de resolucin
de especialidades ambulatorias en el nivel primario de atencin. 2000
8. Repblica de Chile, Mnisteria de Salud, Ley 19.378, EstOMa de Atencin
F\imaria Municipal. 1995
9. SeMcio de Salud Metropolltnna Sur, Plan de Salud Mentnl y Psiquiatrio,
periodo 2000 - 2005.
El autor agradece los acenadas sugerencias y opones hechos por el Dr. ROOrigo
Conrreras S. y la Dra. Gisella Casriglione V
85
H asta hace tan slo unas dos dcadas, slo existan entre nosotros
dos niveles de atencin ; el primario de Medicina general ambulatoria
ejercido en los Consu~orios Generales urbanos y suburbanos, as como
en los pequeos hospitales comunales y el ms complejo representa-
do por la hospitalizacin y los Departamentos Especializados de los
Hospitales de referencia. N o exista, en la prctica, sino que tan solo
Iss EIHos l'IibIIco en Chile I
en forma simblica o virtual un nivel de atencin intermedio o secun-
dario. En esas circunstancias, los pacientes referidos desde la Atencin
Primaria llegaban a una Oficina Administrativa que los distribua, sea en
las Especialidades o los hospitalizaba segn los cupos existentes que
eran siempre menores que las demandas. Los dems quedaban en
lista de espera y" en espera de tener suerte".
Mientras esperaban su oportunidad, ni su estudio ni su tratamien-
to avanzaban, quedaban sin licencias y arriesgaban su trabajo. Muchos
empeoraban y algunos lograban mejorar espontneamente. En el rea
Occidente de la Regin Metropolitana esta situacin se fu agravando
progresivamente al aumentar la poblacin, as como el nmero de
Consultorios que comenzaron a captar y referir cada vez ms casos al
Hospital Base.
En estas condiciones. se hizo evidente la necesidad de reorga-
nizar el sistema de atencin , ampliando esencialmente la capacidad
y mejorando la resolutividad de la atencin secundaria, casi slo
virtual hasta ese momento.
Para cumplir con los objetivos propuestos se implantaron las si-
guientes medidas y se adoptaron las siguientes decisiones:
Habilitar un local adecuado con sala de espera, clnica, boxes y
dependencias administrativas, creando as un verdadero Consul-
torio integral y resolutivo de Medicina Intema.
Atender la primera consulta de los pacientes referidos desde la Aten-
cin Primaria en forma inmediata, es decir, sin postergaciones ni listas
de espera.
Confeccionar en la primera consulta un ingreso igual que el que se
hace con los hospitalizados, es decir, antecedentes, anamnesis
detallada, examen fisico complejo, hiptesis diagnstica, plan de
estudio y tratamiento sintomtico.
Toma inmediata de todas las muestras de sangre, orina y secreciones
necesarias para realizar los exmenes bsicos de laboratorio. Exi-
gir ayuno slo para estudios de glicemia y colesterol.
Realizacin tambin inmediata de los siguientes procedimien-
tos diagnsticos cuando la clnica los indica como necesarios
(pues no debe haber "exmenes de rutina"): radiografa de t-
rax, ecotomografa abdominal, electrocardiograma, endoscopa
digestiva alta, toraco y paracentesis .
89
Citacin a control al cabo de una semana para conocer el resulta-
do de los exmenes e indicar tratamiento definitivo.
Alta y devolucin al consuhorio de origen con la informacin
diagnstica y teraputica pertinente de todos los casos suscepti-
bles de ser tratados y controlados en la Atencin Primaria.
Derivacin a un Departamento de Especialidades de nivel terciario
en caso de estimarlo necesario o eventualmente hospitalizacin para
estudios ms complejos o tratamientos que requieran intemacin.
E. Bibliografa
o Purrochia E. Rojas R. Vsquez R.
Informe preliminar acerca del rendimiento del ConsuftDrio Externo de un
Departamentn de Medicina.
Bol Hesp. Son Juan de Dios 1974; 21: 176-183
O Pudesta S.. Morena D.
Progranna de hospitalizacin domiciliaria. Anlisis de das aos de labor
BoIHesp. Son Juan de Dios 1976; 23: 179-185
O Purrachia E.
Departamento y Consultorio de Medicina interna y sus Especialidades
derivadas
Bol Hesp. SonJuon de Dios 1991 ; 38: 205-208
O Puga B. Undurraga A. Purrachia E.
Consideraciones en romo Q 10 hospitalizadn domIciliaria
Bol Hesp. Son Juan de Dios 1992; 39: 232-
O Purrochia E, Manti A. Mihovilovk O Y co/s.
Anl~~ crtico del rendimiento de un Consu/tDrio diagnstico y teraputico de
Medicino Interna
Bol Hosp. Son Juan de Dios 1992; 39: 316-325
95
A. Introduccin
Tabla 2:
Indice Ocupacional Servicios Clnicos Seleccionados.
Hospital de Temuco
l . Recursos Humanos
2. Recursos Fsicos
a) Estructurales
O 2 boxes en el CDT
O Oficina y sala de Educacin
O Sala de trabajo y mantencin de equipos e insumos
O I Vehculo Hyundai Salon
b) Equipamiento
O I mquina de aspiracin porttil
O 2 balones de Oxgeno con flujmetro y accesorios (nariceras)
O 3 nebulizadores
O 3 esfigmomanmetros
O 2 fonendoscopios
O I pesa portatil
O 12 equipos de curaciones (e/uno con I rion y 2 pinzas)
O 4 riones
99
o 7 tijeras Mayo rectas
O I piso metlico
O I pesa porttil
O I mesa porttil
O 2 linternas
O 2 maletines manuales
O I maletn Saxoline grande
O I Glucmetro
O 2 Portasueros
O I Lmpara porttil
e) Insumos
O Material de curacin (vendas, trulas, apsitos, gasas, tela
adhesiva)
O Antispticos
O Guantes procedimiento
O Brnulas. mariposas y tapones de luer
O Sueros.
O Sondas Foley y bolsas recolectoras
O Jeringas desechables
O Equipos de fleboclisis
O Cargas Oxgeno
O Lancetas y cintas de Hemoglucotest
O Bolsas de colostoma
O Artculos de escritorio
A las 8:30 Hrs. parte la Unidad con uno de los mdicos, la enfer-
mera y uno de los auxiliares paramdicos.
A las 2 PM la Unidad sale de nuevo con mdico, matrona y auxiliar
paramdico.
2 rondas diarias de visitas ( 9 Y 14 hrs)
Reunin semanal de evaluacin y/o capacitacin.
Sistema de registro:
O Hoja de programa diario
O Cuaderno de recepcin interconsultas
O Informe FAP semanal
O Registro de insumas
O Registro de Procedimientos
O Registro computarizado de informes
Encuesta de percepcin
C. Resultados
E. Comentario
F. Conclusiones
G. BIIUOGRAFIA
,. - Espinazo Maria Bisa E U. Home Medicar Entrevista pesonaJ. San~,
NcMembre, 1992
2.- Pro(s" Charles Swart-Harris ,Pro( j.M. 8ishop el cols. Report a(!he Medical
Research Coonci/_ip Ibrty. Long 'enn oxigenarherapy in chronic
hipoJdc /lronchitis and Enphysema. 1he /nnce, 681-685,March 1981.
3.- S,...,G. ~ M.O.. P.obert w.iram M.o. Heme Medicol \\>otilation.
Mayo Omic Proc. 63: 1208 - 1213 1988.
4.- Deboro A.Zimon M.o ..MicheI Gaspar M.O.j<Need Aldin M.O. 1he efticocy
and safetra(home Nebulizer Therapy AOJC l/143: 208 - 2/2 Febr.1989.
5.- ~ Cheng N.G,Philp j.Oemenrs, 'M/liam E8enquis' e, cols. Heme central
lIef10US Hyperalimentation in fi(u!en patienrs wieh """'" sclerodenn booMeJ
dJseose. MiHtis and Reumarhism I/ 33 No2:2/2 - 2/6 Febr.1989
6.- Ion G.Mo.d, P.obert HMorgan. F\,'erborough Hospi,aI at Home Scheme.
8ritish Medical jaumal I/ 284: 641 - 643 Febr.1982.
7. - P<diatrics /SSN D031 - 4005 Heme VlSiting: A necesary bu, na' in irself
suf/ident progmm componen, for promating !he heaIth and deveIopmen' a(
fanHies and d1Ildren. Pediatrics l/84 No 1: 178 - l88jullO 1989
8.- Chambers Ej. ,Oa/chi/l A.,Comish jJ..CumicJ< S. Jerminal ea", at Home for
children with Cancer British Medicaljoumal l/298: 937 - 940 1989.
9.- lbaceta LMaria y cols: Unidad Atendon Domio/iaria H.R I Congreso
Adnvnistracin de HosptaIes San~ Noviembre 1995.
109
A. Introduccin
f. Ventajas
Resolucin oportuna de la patologa quirrgica.
Descongestin de pabellones del hospital o realizar cinugas que se
posponan ete rnamente.
Ahorro en el gasto social al disminuir los das de incapacidad labo-
ral.
Optimizacin del costo y calidad
Sin riesgo de infecciones intra hosp~larias.
Mejor aceptacin sicolgica por el paciente.
112 El Hospital PIihIIco en Chile
2. Desventajas
Dificultad en el manejo del dolor post-operatorio.
Dificultad para el rescate inmediato en caso de complicaciones.
Limitaciones horarias de las especialidades y del horario de aten-
cin del Centro de Diagnstco Teraputico.
D. Recursos Fsicos
l. Infraestructura
El servicio est compuesto por:
- I Sala de espera de pacientes
- I Sala de estar del personal
- I bao de personal
- 3 pabellones totalmente habilitados
- I sala de recuperacin con 10 camillas para adultos
- I Silla de recuperacin con 10 camillas para nios
- I estacin de enfenmera
- I central de entrega de material
- I sala de lavado
- 2 pasillos intemos de circulacin
- I Silla de preanestesia
- 2 Sillas de vestuario para pacientes con casilleros y bao
- 2 salas de vestuario para profesionales con casilleros
- 2 Sillas de vestuario para el personal de la unidad con casilleros
- I oficina de recepcin y secretara
- I oficina de evaluacin y seleccin de pacientes.
2. Equipamiento
E. Recursos Humanos
- I secretaria
- 2 tcnicos paramdicos - auxiliares de anestesia
- 2 tcnicos paramdicos - arsenaleros
- I tcnico paramdico de recuperacin
- 2 auxiliares de servicio
F. Actividades Efectuadas
- Sexo: F_ __ M_ _ Edad _ _ __
a) Bien recibido 96
b) No muy bien recibido 4
c) No se acuerda :< O
~~777777777777777777777~
El P? 7 ca QiIe
a) Con respeto 99
b) Con indiferencia O
e) No muy bien tratado I
d) No lo recuerda O
a) Excesivo 17
b) Corto 23
e) Normal 60
a) Excesivo 17
b) Corto 36
e) Normal 47
a) Claras 95
b) Poco claras 5
e) No las entiendo O
d) No lo recuerda O
m
7. - Las indicaciones que usted recibi al retirarse de la uni-
dad :
a) Las entendi 96
b) No las entendi O
c) Comprendi solo algunas 4
d) No las recuerda O
a) Bueno 95
b) Regular 3
c) Malo O
d) No la recuerdo 2
a) Bueno 93
b) Regular 7
c) Malo O
d) N o lo recuerda O
SI 2 NO 98
llS El HOIpitaJ I'Iibllco en Chile
G. Costos Operacionales
X. Implementacin de un modelo
~- de gestin de enfermera en
servicios hospitalarios
( Itludw Nohl", la/Jla
De Seguridad:
% de complicaciones mdicas: mide el nmero de complicacio-
nes que se presentan por diagnstico mdico expresado en porcen-
taje. Se obtiene de la divisin del nmero de complicaciones por
determinados casos por el total de casos multiplicado por 100. El
125
estndar es en base a las tasas epidemiolgicas nacionales o interna-
cionales elegidas.
% de Incidentes clnicos de enfermera: Mide el nmero de reti-
ros accidentales de vas venosas, tubos y catteres y prdida de per-
tenencias de usuarios. Se obtiene de la divisin del nmero de casos
por el total de egresos hospitalarios del servicio multiplicado por 100.
El estndar es histrico y local , y se debe esperar una subnotificacin
en los primeros aos .
De Calidad:
% de cadas de pacientes: M ide el nmero de cadas de pacientes
desde su cama, camilla o trayecto en el interior de su sala. Se obtiene
de la divisin del nmero de casos por el total de egresos hospitalarios
del servicio multiplicado por 100. El estndar es local, pero se toman
refe rencias internacionales. Es de notificacin obligatoria.
% de escaras de decbito de pacientes: Mide el nmero de escaras
de decbito de pacientes durante su hospitalizacin . Se obtiene de la
divisin del nmero de casos por el total de egresos hospitalarios del
servicio multiplicado por 100. El estndar es local, pero se toman refe-
rencias internacionales. Es de notificacin obligato ria.
% de errores de administracin de medicamentos : Mide el n-
mero de errores de administracin de medicamentos de pacientes.
Los errores que estn incluidos son: dar un medicamento a otro
paciente, no dar el medicamento, dar otro medicamento, omitir o
equivocar;e en el registro de medicamento admin istrado. durante
su hospitalizacin. Se obtiene de la divisin del nmero de casos por
el total de egresos hospitalarios del servicio multiplicado por 100. El
estndar es local , pero se toman referencias internacionales. Es de
notificacin obl igatoria.
De Satisfaccin Usuaria:
% de reclamos de pacientes: Este es un indicador general de la
institucin . Mide el nmero de reclamos escritos por los pacientes o
fam iliares por algn problema o incidente durante su hospitalizacin .
Se obtiene de la divisin del nmero de casos por el total de egresos
hospitalarios del servicio multiplicado por 100. Su manejo es centrali-
zado por el programa de mejoramiento continuo de nuestro hospital.
126 El H tal Pblico en Chile
De infecciones intrahospitalarias:
Tasa de Neumonias asociadas a Ventilacin mecnica: Mide el n-
mero de neumonias nosocomiales asociadas al procedimiento de ven-
tilacin mecnica. Se obtiene de la divisin del nmero de casos por el
total de das de procedimiento mu~iplicado por 1000. Su manejo es
centralizado por el comit de Infecciones Intrahospitalarias de la Insti-
tucin y los estndares son los dados por el Ministerio de Salud.
Tasa de infecciones urinarias (ITU) asociadas a catter urinario:
Mide el nmero de ITU nosocomiales asociadas a cateterismo vesical.
Todo lo dems es igual a lo anterior.
Tasa de infecciones del torrente sanguneo (ITS) asociadas a
catteres venosos: Mide el nmero de ITS nosocomiales asociadas a
cateterismo de vas venosa perifricas y centrales. Todo lo dems es
igual a lo anterior.
Tasa de infecciones de Herida Operatoria (IHO): Mide el nmero
de IHO nosocomiales. Todo lo dems es igual a lo anterior.
De Cumplimiento de normas:
% de cumplimiento de lavado de manos: Mide el cumplimiento de
nonma y tcnica del procedimiento de lavado de manos de todo el per-
sonal de salud. Se realiza con pautas de cotejo y es medido por personal
extemo a los servicios. Su manejo es centralizado por el programa de
mejoramiento continuo. El estndar es de un cumplimiento de un 100%.
% de cumplimientos de manejo de catter urinario, catteres
venosos, material corto punzante u otros: igual a lo anterior.
De Capacitacin:
Horas de capacitacin por persona: Mide el tiempo real inverti-
do en capacitacin por cada persona segn estamento profesional.
Se calcula multiplicando las horas de capacitacin por el nmero de
personas que asistieron dividido por el total de personas segn esta-
mento (mensual y anualmente). El estndar es local. Este mismo in-
dicador en nuestro anlisis global mensual de la institucin se divide
por 240(factor que sale de 8 horas de das hbil por 30 das), se
multiplica por 100 Y se obtiene el % de ausentismo laboral por con-
cepto de reciclaje o capacitacin .
Tipo de capacitacin: indicador cualitativo que agrupa por temti-
cas o reas de capacitacin el t ipo de reciclaje real izado por mes yao.
Laborales:
% de ausentismo laboral : Mide el porcentaje de ausentismo de
personal de salud. Se calcula dividiendo mensualmente los das de
ausencia laboral por los das disponibles totales , mu~iplicado por
100.
das de ausentismo laboral: es la suma de das de ausencia
laboral por concepto de: de licencias mdicas no maternales,
maternales y de nio menor a un ao de edad , reposo por
accidentes del trabajo y/o de trayecto, permisos administrati-
vos en general , vacaciones y reciclaje.
das disponibles total de personal: es la suma de los das que debera
trabajar la totalidad de la dotacin mu~iplicado por los das del mes.
% de utilizacin de personal: M ide la tasa de utilizacin de per-
sonal. Es un indicador de eficiencia. Se calcula dividiendo men-
sualmente los das reales trabajados por los das disponibles
totales, multiplicado por 100.
128 p", ea QiJe
De Utilizacin de camas:
ndice ocupacional: Mide la ocupacin hospitalaria. Se calcula divi-
diendo das cama ocupados por los das cama disponibles multiplicado
por 100.
das cama ocupados: das cama ocupados por pacientes por mes
das cama disponibles: das cama que se encuentran disponibles
mensualmente. Se calcula multiplicando la totalidad de camas
ffsicas para ser ocupadas por los das del mes.
ndice de sustitucin: Mide el tiempo (en das) que'se demora una
cama que se desocupa en ser nuevamente ocupada. Se calcula restan-
do los das cama disponibles menos los das cama ocupados y este
resultado se divide por el total de egresos.
ndice de egresos por cama: Mide la cantidad de pacientes que
pasan por da por cada cama. Se calcula dividiendo el total de egresos
mensuales por el nmero de dlas camas del servicio.
Promedio diario de camas ocupados: Mide el promedio diario de
ocupacin de las camas mensuales, se calcula dividiendo los das cama
ocupados por los das del mes.
129
De Cargas de trabajo:
La evaluacin de cargas de trabajo de enfermera es un proce-
so que permite identificar los req uerim ientos de personal segn las
demandas de cuidados de los pacientes. En nuestro hospital se uti-
liza un mtodo de categorizacin de pacientes (6 ,7) que determina
una unidad de medida estndar para la actividad de enfermera rea-
lizada en los servicios cln icos, posibil itando la comparacin de pre-
sin asistencial y cargas de trabajo entre servicios.
C. Resultados
D. Discusin y conclusiones
E" Bibliografia
RDbles c..Gorda MA. "Aplicacin de un Modelo de Control de Gestin en
Enfermera ". Rev. Horizonte. 1999: 42-46.
-
Ird<e~ 7~% intemaonal
_ de sustitu60
< 1dia local
_ diario de camas oa.>adas 4-5dias
N Da< lcama ocupados (1ctaI Ypor seMcios ) >,105.000 local
nO de _ o s quiricos (ma)'OreS ymenores) > 15.000 local
nO de partos > 2.Il00 local
l'tod!.dMdad Nde ildMda<l;dia "'"" ocupado o procedimientos)
tr.rusas utiOados ($)
N" de ildMda<l;dia ama ocupado o procediri>iento)
tr.rusas _ ( tiempos)
N" de ildMda<l;dia cama ocupado o yocedimientos)
rExtensin
DeSaiTIO:
/reaJ=_
N de actMdades de _ realizadas s/seMcio local
Investigacin N de lTabaps nvestigaciones realizadas s/seMcio local
Nde",,~;;;;; . . realzada slservido local
135
A. El Proceso
Unidades Generales:
Administracin (direccin, personal , finanzas, abastecimiento, infor-
mtica)
Servicios Generales (aseo, seguridad, movilizacin, jardines)
Jardn Infantil
Mantenimiento del edificio y de los equipos mdicos (que puede
estar incluido en Servicios Generales)
Lavandera y ropera
Alimentacin
Unidades Intermedias:
Pacientes crticos (U. TI. , U. c.1.)
Pabellones quirrgicos
Kines~erapia
Laboratorios
Banco de sangre
Toma de muestras
Anatoma patolgica
Imagenologa
Famnacia
Esterilizacin
SOME (recepcin y orientacin de pacientes; estadsticas; ar-
chivo)
139
Para conocer los verdaderos costos de las Actividades Finales, las
tareas y costos de las Unidades Generales se distri buyen a las Unida-
des Intermedias y a las Unidades Finales: y las tareas y costos de las
Unidades Intermedias se distribuyen a las Unidades Finales.
Para cada Unidad General e Intermedia se necesita realizar una
agregacin de sus costos directos e indirectos y luego una distribucin
de su costo total entre las Unidades "receptoras" de sus servicios.
Cmo se efecta la distribucin ) Simplemente, en proporcin a
la parte de los "productos" o tareas que se entrega a cada Unidad
Receptora. Esto es fcil en el caso de las Unidades Intermedias y Ge-
nerales que generan productos homogneos y fciles de contar. Por
ejemplo: Alimentacin genera raciones alimentarias y sabe a qu Uni-
dad las enva: Lavandera genera kilos de ropa lavada y lleva la cuenta
de cuntos van a cada Unidad .
En otros casos, se elige una Unidad de produccin que permite
distribuir el costo en forma aproximada. As, el costo de administra-
cin se distribuye en proporcin al costo directo en que incurre cada
unidad: el costo de Servicios Generales, en proporcin a los metros
cuadrados de los res pectivos locales; el costo de Laboratorios,
Imagenologa y Anatoma patolgica, en proporcin al nmero de ex-
menes solicitados (aunque sabemos que no todos los exmenes son
equivalentes: esto se puede afinar ms adelante).
Esta entrega de tareas (o productos) a la Unidades Finales, con-
forma el Costo Indirecto de cada una de estas, el cual, sumado al
Costo Indirecto, constituye el C osto Total, cifra con la cual seguire-
mos operando ms adelante .
Pero ahora consid eremos la obtencin d e los datos primarios
para el S.I.G ..
Las horas-persona empleadas por cada Unidad provienen del
Departamento de Recursos Humanos de la Direccin . Este Depar-
tamento debe reali zar peridicamente un censo de personal, en
colaboracin con los responsables de las Unidades, a fin de asegurar
la exactitud del dato.
Las remuneraciones del personal de cada estamento se o btienen
de las planillas de pago, tomando en consideracin los sueldos bnutos
y las horas extraordinarias.
El valor de los insumos materiales proviene del Departamento de
140 El Hospital Pblico en Chile I
Contabilidad o Finanzas. tomando en cuenta el movim iento de los
stocks (Bodega).
El valor de los medicamentos es informado por Farmacia.
Cada Unidad . con el apoyo de Estadsticas. es responsable de
informar la cantidad de actividades. tareas o productos que genera.
Todos estos datos son coordinados por la persona o grupo res-
ponsable del S.I.G., localizada en la Sub D ireccin Administrativa
del Establecimiento.
A esta altura estamos en condic iones de especificar los
indicadores bsicos que se calculan a partir del S. I. G. y que son las
respuest as que el mtodo entrega acerca de la gestin del estable-
cimiento . Ellos son:
Este ejemplo ilustra la aplicacin plena del mtodo con el uso del
programa de computacin llamado S.I.G.H. (Sistema de Informacin
Gerencial Hospitalaria).
El Cuadro N I presenta la composicin de la actividad del
Servicio de Ciruga General en un idades reales ("o fsicas") y en
unidades monetarias. Se especifican los criterios o "coeficientes
tcn icos " utilizados para distribuir los productos y los costos de
los Centros Intermed ios y Generales a esta Unidad Final. Se in-
cluye adems: la cantidad de actividades generada; los costos uni-
tarios por activid ad , y los costos por beneficiario del programa.
142 El Hospital Pblico en Chile
EJEMPLO N 1: CUADRO N I
PRESENTACION DIDACTICA DE SALIDAS DEL SISTEMA DE INFORMACION GERENCIAL
DEL HOSPITAL HERMINDA MARTIN PARA UN CENTRO DE COSTO FINAL: ClRUGIA GENERAL
HES DE MARZO 1996
COM NEJfTE5 I LIS e STO fECTIYO M
HOU5 O<UPADAS
DIRECTIVOS 239 HORAS 1.067
MEDicas 551 HORAS 3 .205
OTROS LEY N 15076
ENFERMERAS 1.938 HORAS S. 120
TEC. PARAMEDICOS S.728 HORAS 6.$ 13
TEC. ADMINISTRATIVOS 186 HORAS 168
AUXILIAR SERVICIO 1.300 HORAS 1 127
CUADRO N 2
SIGH HOSPITAL: HERMINDA MARTIN PE RIODO 3.96
AGREGACION y DISTRIBUClON DE lAS ACCIONES Y GASTOS
DEL CENTRO DE COSTO ROPERIA y LAVANDERIA
SUBTOTAL I 1532.03
SOME
PABELLON 4.678
-
9 .41
- 1425.84
-
MEDICINA FISICA 232 0 .52 70.40
ANATOM IA PATOlOGICA
BANCO SANGRE 82
- 0 . 18
- 24.88
LABORATORIO 864 1.93 262. 17
IMAGENOlOGIA 20 0 .04 6 .07
ESTERllIZACION 531 1.32 179.33
FARMACIA - - -
SU QTOTAl 1968.69
M$
GASTO OIRECTO REMUNERACIONES 3746 REFERENCIA. CUADROS
-
ROPA Y MAl: DE LAVADO 5283 GENERALES 4.8.'.10: ESPECIAL
ALIMENTACION 72
CONSUMOS BASICOS 1363
lCM7II NOTA: HAY INSUMOS DE
B8 Y SS CORRESPONDIEN
-
GASTO INDIRECTO /4DMINISTRJlrCJON 3065 TES A ROPEFUA y LAVAf\I-
-
/"'1.ANTENIMIENTO 11 DERJA IMPUTADOS A CEN
MOVIUZ/4C.ION 8 TROS FINALES, POR LA
SUMA DE M$ 1379.
TOTAL 13562.02
CUADRON 3
SIGH HOSPITAL HERMINDA MARTIN PERIODO 3.96
AGREGAClON y DISTRl BUCION DEL GASTO EN LABORATORIO
atmIOS DI CDmI
MEOK:INA
CIRUGIA
.
S.OS
2.'33
ElW E ES
"
10. 19
5.SO
... a>m>
_NI
2.000
1.079
TRAUMATOlOGIA 1.512 2.83 556
CIRUGIA INFANTIL 497 0.'3 183
PEDlATRIA 2.844 5.33 1.046
NEONATOlOGIA 735 1.38 270
OBSTETRlCIA-GINE. 3.S09 6.58 1.290
UCIADUlTOS 2.988 5.60 1.099
UCI N IOS 843 1. 58 310
NEUROLOGIA 209 0.39 77
UROLOGIA 664 1.2'" 244
EMERGENCIA ADULT OS 6.807 12.76 2.503
-
CONSULTORIO ESPEC\AUDADES 11.0 16 20.65 4.051
OTROS 13.357 25.04 4.912
5l.J51 100.00 19.'"
145
M$
GASTO D IRECTO REMUNERACIONES 10906
MAT. ENFERMERlA 3377
AUMENTM:ION 65
ROPA 71
MANTENIMIENTO 19
CONSUMOS BASteaS 275
COMPRA DE SERVICIOS 896
SUBTOTAL 15609
GASTO INDIRECTO ADMINrSTRACION 3065
NOTA: Hay Insumas jARDlN INFANTIL 89
directos de labo(Qwrio Q MANTENIMIENTO 42
MOVlUZACION 17
algunos Centros Fina/es. LAVAN . Y ROPERIA 262
partJculormenre a AUMENTACION 27
Neonatologa y FARMJ>CIA 509
Hemodiltsis: suman 5UBTOTAl .010
TOTAl 196 19
M$570.-
CUADRO N 4
Planillas ---)7 Remuneracin segn Horas segn ~(- Encuesta de per.;onal
Categoras e tem Cat~as y Centros
~
REMUNERACIONES SEG N CATEGORIAS y CENTROS
El P6bIk:e en Chile
CUADRO N S
"
EJEMPLO N 2: CUADRO N I
COMPOSIClON E INDICADORES DE lAS UNIDADES FINALES
HOSPITALlZAClON y CONSULTAS
HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNA
AGOSTO 2001 PROGRAMA WINSIG
=
COSTO UNITMO DIM:N1I\
UNITMOCONSU.TA
n.3
11,8
149
EVOLUClON y PERSPECTIVAS DEL METODO O "SISTEMII' DE
INFORMAClON GERENCIAL PARA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
/ RENDIMIENTO~ ;CENTRACIO\
/
COMPOSICION
~ RECURSOS FlSICOS
y ACCIONES DE APOYO
COSTOS UNITARIOS Y
SU COMPOSICION
PRECIOS --------------'1
153
XILEvaluacin Programa de
Prestaciones Complejas
1994-2001
Sra. Cecilia Jllrfltl ZliiiKtr"
Cuadro N 1
Programa Prestaciones Complejas Cardioquirrgicas
Periodo 1993-2001
Ao Monto en N de Porcentaje de
MM$ intenenciones variacin
1993 393 798 -
1994 875 1.152 44%
1995 1.708 1.371 19%
1996 2.519 1.415 3.2%
1997 3.174 1.674 18.3%
1998 4.222 2. 100 25.4%
1999 4.589 2.730 30.0%
2000 5.584 2.933 7.4%
200 1 5.919 3.355 14.4%
1993-2001 28.983 17.528 nO%
o Aneurismas
O Tumores y/o Quistes
O Disrafias
O Estenorraquis (hernia del ncleo pulposo)
En el periodo septiembre - diciembre de 1995 se establecieron
compromisos con los siguientes hospitales:
Hospital Instituto de Neurociruga
Hospital Barros Luco Trudeau
Hospital San Bo~a Arriarn
Hospital Regional de Antofagasta
Hospital Carlos Van Bu ren
Hospital G. Grant Benavente
Hospital Regional de Temuco
Hospital Regional de Puerto Montt
157
Los recursos adicionales involucrados para esta etapa llegaron
a M$ 219.473 , los que incluyeron inversin en equipamiento (M$
120.250).
Durante el ao 1994, antes del programa de apoyo financie-
ro, estos establecimientos realizaron un total de 1.350 prestacio-
nes; en el ao 200 I estos mismos establecimientos efect uaron
un total de 2.257 prestaciones.
Los precios unitarios fijados para cada ao contemplan la inter-
vencin neuroquirrgica , la hospitalizacin, los exmenes, los pro-
cedimientos y todas las prestaciones asociadas a la intervencin
quirrgica.
El costo total del programa para el ao 200 I fue de MM$ 1.936
Cuadro N 2
Programa Prestaciones Complejas Neuroquirrgicas
Periodo 1994 - 2001
Mo Monto en N de Porcentaje de
MM$ intervenciones variacin
l . Transplantes Renales
El proceso de provisin dei trasplante renal comprende diversas
etapas que se pueden agrupar bajo el siguiente esquema-o
Nota: en /994, slo se (inanoabo el VQ,' of de la mrervenCJ(l qUlrtgICo. al valor del arancel prev!O o un
estudIO de cosro. /o que ocaSlOll uno gran cada para el ao 95 por (alto de financiarruenro: desde el
ao 95 se finonoJ uno canasta de prestacIones a /os valores resullanres deJ eswdio de costo.
Cuadro N 4
Programa Nacional d. Droga Inmunosupr. sora
Periodo 1997 - 1001
Cuadro N' 6
Programa pl'8taciones Complejas Transplante heptico
Periodo 1996 - 2001
Ao Monto en N de Porcentaje de
MM$ Intervenciones variacin
1996 98 7
1997 196 II 51.1%
1998 232 20 81.8%
1999 401 24 20,0%
2000 403 27 12.5%
2001 431 27 0%
1996-2001 1.76 1 11 6 285,7%
Cuadro N 7
Programa Prestaciones Complejas Radioterapia
Periodo 1996 - 2001
Mo Monto en N de Porcentaje de
MM$ prestaciones variacin
Cuadro N' 9
Programa Trasplante de Mdula
Perodo 1999 - 2001
Cuadro N' IO
Programa Atencin Integral al Paciente Fi,urado
Periodo 1998 - 2001
G. Programa Escoliosis
Cuadro N 11
Intervenciones de Escoliosis.
Periodo 1997 - 2001
Mo Monto en N de Porcentaje de
MM$ intervenciones variacin
1997 164 164 -
1998 288 226 37.8
1999 266 251 I 1. I
2000 553 205 -18.3
2001 653 211 2.9
1997-2001 1.924 1.057 28.6
Cuadro N 12
Programa Atencin de Urgencia al Paciente Gran Quemado
Periodo 1998 - 2001
Mo Monto en N de Poncentaje de
MM$ intervenciones vanaci6n
1998 47 53 -
1999(*) 234 196 269.8%
2000 320 27 1 38.2%
2001 299 213 -21.4%
1998-200 1 900 733 1. 283%
(*) Incluye actiVIdad por concepto de atenciones otorgadas o pacientes quemados
Jnfanules. programa que se mcorporo el segundo semesue de este ao.
174 El Hospital Plibllco en Cbile
Cuadro N 13
Programa Atencin de Urgencia al Paciente Politraumatizado
Periodo 1998 - 2001
111M
....al
(111
---
Oct. . 1OOI
(111
lOO2
(111 -
(111
-.
(11)
Terapias AAV Adu~os 750 bi - 750 tri 2,600 2,600 1,100 73%
Transmisin Vertical 60 90 140 80 133%
SIDA - Pediatrico 97 110 140 43 44%
TOTAL 1,657 2,800 2,880 1,223 74%
A. Antecedentes
Cuadro N I
Programa de Oportunidad en la Atencin
Actividad Efectuada Periodo 1996 - 2001
"'- ........
............... 1996 1997 1998 1999 J800 1001 for. lif6.Ol
E. Conclusiones
Prximos pasos
Dado que el programa slo garantiza oportunidad para la resolu-
cin quirrgica una vez que el paciente ha sido debidamente diagnos-
ticado, es necesario resolver la espera existente para el diagnstico y
para lo cual el programa debe extenderse al componente ambulatorio
de atencin de salud (Consultorio de Especialidades y/o Centro Diag-
nstico Teraputico). Lo anterior requiere del diseo y recursos finan-
cieros para implementar el respectivo programa complementario.
Un requisito adicional para el buen funcionamiento de este pro-
grama es el control social generado a partir de la explicitacin de los
derechos de los beneficiarios. Para ello es necesario fortalecer la difu-
sin de las condiciones de acceso y garantas que asegura el Programa.
Finalmente podemos sealar que el Programa Oportunidad en la
Atencin constituye uno de los elementos claves en el proceso de Mo-
demizacin del Sedar Pblico de Salud ya que resume una serie de
principios que inspiran el proceso y que se enuncian a continuacin:
Se debe partir por obtener los datos acerca de las actividades hospi-
talarias, Las fuentes son diversas, desde los propios hospitales hasta el
Ministerio de Salud, Es preciso tener cautela en el uso e interpretacin
de los datos: la integridad de estos puede variar y la veracidad de la
residencia de los pacientes puede ser insuficiente, Los diagnsticos hos-
pitalarios contribuyen al conocimiento de la morbilidad local y su distri-
bucin por sexo, edad, y otras caractersticas, si se puede precisar la
poblacin de la cual provienen los pacientes, Interesan las tasas de admi-
sin segn el modo de acceso: por referencia, de urgencia, o electivo,
Tambin se producen estadsticas del rendim iento de las camas
hospitalarias, el cual es producto de la duracin de las estadas y de la
tasa de ocupacin , Otros datos se refieren a los procedimientos reali -
zados, tales como atencin de partos, operaciones quirrgicas mayo-
res, exmenes; ya los resultados, tales como el estado de salud al alta
y un tiempo despus, as como las complicaciones que hayan ocurri-
do, Es cada vez ms importante registrar las atenciones ambulatorias y
aquellas realizadas en la comunidad, junto con evaluar sus resultados,
[ H ansell Aet al., Accessing and using hospital activity data, J,0f. Public
Health Medicine 200 1; 23 (1): 5 1-56,]
La evaluacin del desempeo hospitalario incluye el examen
de las fichas md icas y de enfermera para conocer los "eventos
adversos' ,
Dos estudios en EEUU mostraron una tasa de 3,7% sobre los
ingresos; de ello, 7% llev a discapacidad pemnanente y 14% contri-
buy a la muerte ,
190 El HospitaIPIibIIco en Chile
CENTRO DE DOCUMENTACION