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Z na, 30 c4 7u o Id 2045
CONSIDERANDO:
Que, los artculos I y II del Ttulo Preliminar de la Ley N 26842, Ley General de
Salud, sealan que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por lo que la proteccin de la
salud es de inters pblico, siendo responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla;
SE RESUELVE:
Artculo 2.- Encargar al Instituto Nacional de Salud, a travs del Centro Nacional
de Alimentacin y Nutricin, en coordinacin con la Direccin General de Salud de las
Personas, la asistencia tcnica, as como la difusin y evaluacin de lo dispuesto en la
citada Gua Tcnica.
S.RUJZZ.
GUA TCNICA: CONSEJERA NUTRICIONAL EN EL MARCO DE LA
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE Y PURPERA
I. FINALIDAD
Contribuir con el mejoramiento de la salud de la gestante y la purpera, mediante
intervenciones preventivas promocionales que aseguren la adecuada ganancia de peso
durante la gestacin, y la disminucin del retardo de crecimiento intrauterino, anemia y
desnutricin crnica infantil.
II. OBJETIVOS
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CONSEJERIA NUTRICIONAL EN EL MARCO DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
DE LA GESTANTE Y PURPERA
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CONSEJERA NUTRICIONAL EN EL MARCO DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
DE LA GESTANTE Y PURPERA
5.3.1 Infraestructura
Los establecimientos de salud deben considerar un rea fsica privada para la consejera
nutricional, con buena iluminacin para realizar la valoracin nutricional antropomtrica. Es
recomendable que en lo posible sta rea sea de fcil acceso para gestantes y purperas.
tA.CAS111.01 I Contreras M, Palomino C. Gula Tcnica Elaboracin y Mantenimiento de infantometros y Tabrnelos de Madera. inslibto
Nacional de Salud / UNICEF. Urna: 2007.
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GUA TCNICA:.
CONSEJERA NUTRICIONAL EN EL MARCO DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
DE LA GESTANTE Y PURPERA
VI CONSIDERACIONES ESPECFICAS
La Gula Tcnica establece las siguientes consideraciones especficas para la consejera
nutricional en el marco de la atencin integral de la gestante y purpera:
6.1 PRINCIPIOS DE LA CONSEJERA NUTRICIONAL
6.1.1 La oportunidad:
La consejera nutricional en la atencin prenatal debe ser oportuna durante el primer,
segundo y tercer trimestre de gestacin, dado que cada trimestre del embarazo es una
oportunidad para ofrecer las condiciones de salud, nutricin, higiene y afecto que
aseguren la ptima formacin, y adecuado crecimiento y desarrollo del embrin o feto.
Cada momento es diferente, lo que sucede en un momento dado no se repite en otro, y si
no existen condiciones favorables y permanentes en todos los momentos, la gestante y el
embrin o feto habrn perdido estas oportunidades. De igual manera, durante el puerperio
la consejera nutricional tambin es de suma importancia dado que debemos evaluar el
estado nutricional y la alimentacin de las purperas, a fin de brindar una adecuada
consejera nutricional.
Este principio debe considerar en el dilogo, los conocimientos previos y las costumbres
de la gestante o purpera, y a partir de ello orientar la consejera nutricional.
6.1.2 La responsabilidad:
La responsabilidad de los cuidados durante la gestacin y puerperio es compartido entre la
gestante, la pareja, la familia y la comunidad; en tal sentido, es importante que ellos se
involucren en el proceso y lo entiendan de esa manera, a fin de que puedan asumir su rol
correctamente desde la etapa de la gestacin, velando por el cuidado de la gestante,
purpera y el nio o la nia antes y despus de su nacimiento.
Una buena consejera nutricional es el mejor apoyo que el profesional de salud puede dar
a la gestante o purpera para que puedan cumplir con esta responsabilidad.
En el caso de gestantes adolescentes, es recomendable que asistan con un pariente
mayor de edad, de preferencia con uno de los padres, y con su pareja, de ser ste el caso.
6.1.3 La participacin:
El apoyo que la gestante y purpera recibe del entorno (pareja, familiares y personal de
salud), cumple un rol crucial en el desarrollo del embarazo y en el xito del parto. Es muy
importante que ella no est ni se sienta sola, y que se involucre en su propio estado,
idealmente con su pareja; ello significara ante todo brindar confianza, motivacin y
espacio para que se expresen en sus propias palabras, lo que siente y lo que piensan
sobre la situacin de la gestante y purpera, y buscar alternativas conjuntas para mejorar.
6.2 ELEMENTOS CLAVES DE LA CONSEJERA NUTRICIONAL:
A fin de establecer una adecuada consejera nutricional es importante establecer un
vinculo entre el presente texto y la coyuntura en cada caso, as como las condiciones
importantes a nivel prctico que puedan ayudar a mejorar habilidades para conversar
mejor con la usuaria; distinguiendo tres dimensiones: el profesional de la salud que realiza
consejera nutricional, la gestante o purpera y su acompaante, y el mensaje.
6.2.1 Condiciones del profesional de salud que realiza consejera nutricional
Al realizar una consejera nutricional el profesional de salud debe tener en cuenta:
La relacin que establece entre los participantes.
Las limitaciones temticas.
Las limitaciones lingsticas o idiomticas.
El propsito de la conversacin.
El grado de formalidad.
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CONSEJERA NUTRICIONAL EN EL MARCO DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
DE LA GESTANTE Y PURPERA
Los turnos en el dilogo o conversacin.
La cultura, las costumbres y hbitos.
Los alimentos de la zona.
6.2.2 Condiciones de la gestante, purpera y acompaante
El personal de salud debe mantener siempre la atencin puesta en la gestante o purpera
y en su acompaante, que puede ser su pareja, familiar o pariente, teniendo en cuenta los
siguientes aspectos:
La finalidad de la conversacin: el propsito de la conversacin debe estar claro
para que el profesional de salud pueda saber qu es lo que va a negociar. Eso
significa buscar e identificar las ideas o argumentos que se van a tratar.
La relevancia: lo que se dice debe ser importante para que la gestante o purpera
se mantenga activa e interesada.
La pertinencia: el argumento del profesional de salud debe ser coherente con el
tema a tratar y con el contexto cultural donde sta trabaja. y vive. Escuchar
cuidadosamente las respuestas y estar alerta a toda informacin que contribuya a
entender mejor la situacin, para orientar a la gestante o purpera, teniendo en
cuenta sus condiciones especificas de vida.
La suficiencia: se refiere a la cantidad de informacin que la gestante y purpera
pueden asimilar en condiciones de calidad, en trminos de atencin y reflexin. No
brindar ms de dos o tres mensajes por sesin, dado que el profesional de salud
puede confundirse o puede confundir a la usuaria.
La veracidad: las gestantes y purperas deben experimentar la veracidad y
confiabilidad del argumento que refiera el profesional de salud, teniendo cuidado de
no caer en contradicciones.
6.2.3 Condiciones del mensaje
En cuanto a la forma de manejar el mensaje, el profesional de salud debe tener presente:
Predictibilidad: las preguntas, respuestas, silencios o gestos de la gestante o
purpera, proveen a su vez elementos para poder reaccionar, callar, saber qu
respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. A esta
propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad, y puede ser muy til en la
consejera para orientar la conversacin hacia toma de acuerdos, sin imponer nada.
N. Rayas Refuerzo formal: son las seales con las que una persona cierra o reafirma las
ideas que la usuaria est trasmitiendo. Reforzar las intervenciones de la usuaria con
enlaces y conectores discursivos o continuadores (por ejemplo: ummm, claro, y que
pas, entre otros), estos elementos no son necesarios informativamente, sin
embargo, transmiten un clima de atencin. Es importante elogiar y alentar cuando la
usuaria refiera una prctica adecuada, y preguntar ms y profundizar cuando se
perciba que hay bloqueo o desnimo, evitando ser imprudente.
Sentido amplio: debe evitarse presuposiciones o sobreentendidos. Esto es
frecuente en contextos donde las personas provienen de culturas diferentes y no
hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. Explorar aspectos culturales,
religiosos, sociales, entre otros, que guarden relacin con el tema tratado, siempre
en funcin del periodo gestacional y puerperales.
Imagen social: se refiere a las actitudes, presentacin personal, costumbres
sociales, preferencias, entre otros. En los contextos donde el personal de salud
trabaja, este principio de carcter general, puede llegar a determinar la construccin
(la forma y el contenido) de las intervenciones: las adolescentes embarazadas, las
mujeres maltratadas, o las futuras madres solteras o que han sido abandonadas
luego de quedar embarazadas, pueden ser especialmente sensibles a la imagen
social, lo que provoca un estrs adicional que tiene que ser tomado en cuenta.
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GULA TCNICA:
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6.3.2 Las gestantes deben consumir diariamente tres comidas principales ms una
racin adicional, y las purperas tres comidas principales ms dos raciones
adicionales:
Durante la gestacin las mujeres necesitan consumir mayor cantidad de alimentos
para hacer frente al esfuerzo adicional que dicho estado exige a su cuerpo y cubrir
asi las necesidades nutricionales del nio o nia en formacin y de ella misma.
En trminos prcticos la gestante debe consumir una racin adicional ms de las
que consuma cuando no estaba gestando, para que no se agoten sus reservas
nutricionales y cubra sus necesidades de energa, macro y micronutrientes. Si
durante el embarazo la mujer presenta vmitos excesivos se recomienda fraccionar
el nmero de comidas sin disminuir la cantidad total de alimentos que la madre debe
N. Reyes P. consumir diariamente.
En el caso de purperas deben consumir dos raciones adicionales ms de las que
consuma cuando no estaba gestando, para equilibrar el gasto de energa necesaria
para mantener el peso corporal y la composicin corporal, nivel de actividad fsica y
la produccin de leche.
a. Necesidades de energa:
En la gestante y purpera se debe asegurar que las necesidades energticas sean
satisfechas, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda para las gestantes una
ingesta adicional de energa diaria por trimestre, estas recomendaciones de energa
total en la gestante, deben estar de acuerdo al ndice de masa corporal, a la
ganancia de peso, a la edad materna y al apetito, para adaptarlas a una gestante en
particular. Para el caso de purperas, recomienda una ingesta adicional de 505
kcal/dia para los primeros 6 meses de lactancia.
En relacin, a la mujer gestante con sobrepeso o con una ganancia de peso alta, no
se debe hacer una restriccin energtica / proteica en su dieta, porque la evidencia
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b. Necesidades de macronutrientes:
Carbohidratos saludables:
Fomentar en la gestante el consumo de carbohidratos complejos, ya que se
absorben ms lentamente, as se evita el hiperinsulinismo reaccional al incrementar
la glicemia.
Grasas saludables:
Fomentar el consumo de cidos grasos polinsaturados incluyendo los cidos
linoleico y linolnico. Los cuales se encuentran principalmente en aceite de semillas,
como oliva, maz, girasol y man. El porcentaje de energa proveniente de las grasas
debe ser mayor al 20% de la energa total consumida para facilitar la ingesta de
cidos grasos esenciales y la absorcin de las vitaminas liposolubles (Vitaminas A,
O, E, K).
Protenas saludables:
Fomentar el consumo de protenas de alto valor biolgico (de origen animal), tales
como: carnes blancas, pescados, sangrecita, hgado, huevos, entre otros.
6.3.3 Las gestantes y purperas deben consumir diariamente los diferentes grupos
de alimentos
Para cubrir las necesidades nutricionales de la mujer gestante y de la que
amamanta se debe promover una dieta saludable y variada. Es decir, su
alimentacin debe contener los diferentes tipos de alimentos, tales como los
cereales, las leguminosas o menestras, las carnes de aves, pescados, lcteos,
huevo, vsceras, oleaginosas, frutas, verduras y tubrculos (Ver Anexos 9, 10 y 11).
Tener en cuenta que con las dietas vegetarianas no se cubre algunos
micronutrientes, como el hierro, por lo que se tendr que buscar en alimentos
fortificados con estos suplementos. El consumo de los diferentes grupos de
alimentos en cantidades adecuadas va llevar a cubrir las necesidades de energa,
macronutrientes y micronutrientes.
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menstruacin
lactancia
EMBARAZADA
Hierro Hierro
Alimento Alimento (mg)
(mg)
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6.3.6 Suplementar con hierro y cido flico desde la semana 14 de gestacin hasta
los dos meses posteriores al parto
a. Suplementacin con hierro
La administracin profilctica de suplementos de hierro es gratuita en todo
establecimiento de salud y se debe iniciar a partir de las 14 semanas de gestacin y
durante el puerperio. Dado que las necesidades de hierro se incrementan durante el
embarazo, la alimentacin no alcanza a cubrir dichas necesidades, por lo que se
recomienda suplementar con sulfato ferroso y de esta manera prevenir su
deficiencia. El efecto de la suplementacin es a corto plazo orientado a los grupos
de riesgo, dentro de las cuales se encuentran las mujeres gestantes.
Se recomienda que la mujer gestante reciba suplementacin con sulfato ferroso:
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Fuente: RM. 706-2014/1vIINSA. Directiva Sanitaria que establece la Suplementado con Multimiaceutrientes y
Htro para la Prevencin de Anemia en Nias y Nios Me-lores de 36 meses.
c. Suplementacin de calcio:
Es la administracin profilctica de calcio (2000 mg al da), que se brinda a la
gestante desde las 20 semanas de gestacin hasta el parto.
6.3.7 Fomentar la suplementacin de vitamina A en dosis Unica a la mujer purpera
en zonas de mayor riesgo
Estudios focalizados en zonas de mayor pobreza indican que an las prevalencias
de retinol srico bajo estn por encima del 20%. Por tanto, las poblaciones que
viven en estas reas presentan una ingesta deficiente de alimentos fuentes de
vitamina A, elevadas tasas de mortalidad infantil y materna, alta prevalencia de
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