Sunteți pe pagina 1din 93

MOTTO:

A fi uman nseamn a poseda caliti morale, dar i a fi instruit, a aplica cunotinele


specifice. Eu nu m pot numi uman dac las un bolnav s se chinuiasc toat viaa din
cauza unor greeli de tehnic, nu m pot numi raional i eficient.
Dr. Tiberiu Ghiulescu

2
CUPRINS
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI................................................................................................ 3
I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PANCREASULUI....................................... 4
II. PREZENTAREA TEORETIC A PANCREATITEI ACUTE............................................. 8
2.1 Definiie........................................................................................................................... 8
2.2 Etiologia pancreatitei acute.......................................................................................... 8
2.3 Anatomie patologic..................................................................................................... 9
2.4 Simptomatologie.............................................................................................................9
2.5 Investigaii complementare.. 10
2.6 Diagnosticul pozitiv i diferenial................................................................................. 16
2.7 Evoluie............................................................................................................ 19
2.8 Complicaiile pancreatitei acute................................................................................... 20
2.9 Tratamentul ........................................................................................................... 24
III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA I TRATAREA BOLNAVULUI CU
PANCREATIT ACUT........................................................................................................ 34
3.1 Internarea bolnavilor i asigurarea condiiilor de spitalizare................................... 34
3.2 Participarea asistentei medicale la examenul obiectiv............................................... 35
3.3 Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului .............................................. 36
3.4 Efectuarea recoltrilor de produse biologice.............................................................. 37
3.5 Participarea asistentei medicale la explorrile paraclinice........................................ 40
3.6 Poziia pacientului n pat, urmrirea faciesului.......................................................... 41
3.7 Urmrirea funciilor vitale i vegetative...................................................................... 41
3.8 Alimentaia pacientului................................................................................................. 43
3.9 Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului.................................. 44
3.10 Educaia pentru sntate i profilaxia bolii.............................................................. 45
3.11 Externarea pacientului................................................................................................ 46
IV. PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU PANCREATIT ACUT.................. 47
Evaluarea pacientului la internare pe cele 14 nevoi fundamentale................................ 50
Evaluarea pacientului pe cele 14 nevoi fundamentale..................................................... 64
Evaluarea pacientului la externare pe cele 14 nevoi fundamentale................................78
Epicriza i recomandrile la externare .............................................................................93
Foaia de temperatur ........................................................................................................ 94
V. CONCLUZII ...............................................................................................................................95
BIBLIOGRAFIE .............................................................................................................................96

2
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI

Ca viitor asistent medical, am ales aceast tem deoarece afeciunile pancreasului sunt
destul de frecvente, ceea ce face ca bolile acestui organ s ocupe un loc din ce n ce mai mare n
patologie. Peste 80% din cazuri se datoreaz abuzului de alcool i bolilor tractului biliar. n
aceste situaii enzimele secretate de pancreas se activeaz nc de la acest nivel (n mod normal
sunt secretate ca inactive) i diger esutul pancreatic. Rezult distrugerea n diferite grade a
pancreasului.
Diagnosticate i tratate n timp util, bolile pancreasului sunt susceptibile de vindecare
complet, dac le apreciem dup evoluia patologiei funcionale. n general ns, evoluia lor
fiind nezgomotoas, ele trec nediagnosticate pn cnd ntr-o faz mai naintat, aceste stri
devin sindroame de pancreatit cronic latent. Dac mbolnvirea n-a putut fi evitat, rezultatul
tratamentului depinde de o serie de condiii: diagnostic precoce, supraveghere continu,
tratament polivalent susinut. Adeseori prezena mai multor factori cauzali i condiiile
nefavorabile fac s progreseze leziunile, rezultnd, fie accidente de o gravitate extrem, fie
suferine cronice de lung durat.
Incidena pancreatitei acute este dificil de apreciat. Pe studii necroptice variaz ntre 0,14
1,3% iar pe baza celor epidemiologice ntre 10 28,1/100000 locuitori pe an, cu mortalitate
ntre 1,0 1,6/100000 locuitori pe an. Vrsta la care se ntlnete maximul de inciden este de
40 60 de ani, fiind mai frecvent la femei dect la brbai.
Pancreatita acut este o urgen medico-chirurgical, de o gravitate deosebit netratat la
timp i are o evoluie nefavorabil.
Spectrul clinic al pancreatitei acute se ntinde de la formele uoare, autolimitate fr semne
de suferin sistemic, cu evoluie nemarcat de complicaii, la formele severe, uneori
catastrofale i rapid letale cu semne de suferin multisistemic i/sau cu dezvoltarea
complicaiilor.

2
I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PANCREASULUI

Anatomic, pancresul este o gland alungit situat retroperitoneal, napoia stomacului, pe


peretele profund al cavitii abdominale, anterior fiind acoperit de peritoneu i corespunde celei
de-a doua vertebre lombare. Este dispus:
o anterior coloanei lombare
o posterior stomacului
o ntre duoden i splin.
Se proiecteaz la nivelul:
o vertebrelor L1-L2
o peretelui abdominal pe o zon transversal, dispus n epigastru i hipocondrul stng
o ader la peretele posterior al abdomenului i este acoperit pe faa posterioar de
peritoneu.
Configuraia extern: are form alungit, turtit antero-posterior asemntoare limbii. Aceast
form mai depinde i de organele vecine (ficat, stomac, splin, vasele mari), care exercit o
presiune asupra pancreasului. Se descriu urmtoarele poriuni:
o capul este cuprins ntre scobitura duodenului i are form oviod, mai voluminoas
o gtul, porine mai ngust face trecerea de la cap la corp
o corpul, poriune mai alungit, este dispus transversal naintea coloanei lombare
o coada prelungete corpul la splin, iar uneori pn la hilul splinei.
Configuraia intern: pancreasul este o gland cu secreie dubl: exocrin i endocrin.
Pancreasul exocrin este o gland acinoas ca i glandele salivare ai crei produi de secreie
sunt enzimele digestive (tripsina, chimiotripsina, lipaza, amilaza). Canaliculele acinoase
conflueaz i se deschid n canalul excretor principal. Aparatul excretor al pancreasului este
reprezentat de dou canale:
o canalul pancreatic Wirsung care strbate glanda de la coad la cap i se unete cu canalul
caledoc formnd ampula Vater care se deschide n duoden la nivelul papilei mari. La
nivelul orificiului de deschidere se gsete sfincterul Oddi.
o canalul pancreatic accesor Santorini se deschide n duoden la nivelul papilei mici. Se
formeaz n regiunea capului.

2
2
Sucul pancreatic prezint o reacie puternic alcalin datorit bicarbonatului de sodiu, care
neutralizeaz aciditatea chimului gastric, crend condiii prielnice de activitate tuturor enzimelor
care acioneaz la intestine.
Sucul pancreatic conine enzime pentru toate cele trei feluri de substane organice: glucide,
proteine i lipide. Enzimele sunt puternice, ele pot s atace nu numai ce a rezultat din digestia
bucal i gastric ci chiar i micromolecule care au scpat aciunii fermenilor din
compartimentele respective.
Tripsina este selectat de pancreas sub form de tripsinogen care, n contact cu enterikinaza
elaborat din glandele din mucoasa duodenal se transform n tripsin activ. Activat, tripsina
atac moleculele i mpreun cu alte enzime provenite de la pancreas duc la transformarea
polipeptidelor sau peptonelor n substane mai simple di-, tri-, tetrapeptide.
Amilaza are aciune mai puternic dect amilaza salivar, descompunnd i amidonul crud
pn la maltoz i care va fi transformat la rndul ei n glucoz. Dozarea amilazei n snge d
indicaii asupra funciei pancreatice (valori normale 8 38 uniti Wohlgemuth). n pancreatita
acut hemoragic, crete foarte mult.
Lipaza este activat de srurile biliare i de aminoacizi. Lipidele ajunse n intestine sunt
emulsionate de srurile biliare. Emulsionarea reduce grsimile la picturi foarte fine ce ofer o
suprafa mare de contact cu enzima. Lipaza din sucul pancreatic, prin hidroliz, desface
moleculele de grsime n glicerin i acizi grai. Alimentele acide din stomac, lund contact cu
mucoasa duodenal, duc la eliberarea de ctre acesta a doi hormoni (secretin, pancreozimin)
care trec n snge i ajung la pancreas (pe cale umoral) stimulndu-i secreia. Deci funcia
normal gastric, duodenal i biliar.
Pancreasul endocrin. Secreia endocrin este produs de insulele Langerhans, formaiuni
celulare lipsite de canale excretoare i bogat vascularizate. Hormonii secretai sunt insulina,
hormonul lipocaic, glucagonul, care se vars n reeaua capilar sinusoidal, apoi sunt luai de
curentul sanguin, intervenind n metabolismul glucidelor i jucnd un rol nsemnat n meninerea
constant a cantitii de glucoz n snge (glicemia). Insulinei i revine rolul principal, ea are
aciune puternic de scdere a zahrului n snge (hipoglicemia). Aceasta este consecina
depunerii glucozei sub form de glicogen la nivelul ficatului pe o parte, iar pe de alt parte
creterii utilizrii ei de ctre esuturi. Absena insulinei duce la cunoscuta boal diabetul
zaharat. Glucagonul are aciune hiperglicemiat, antagonist efectului insulinei.

2
Vascularizaia pancreasului. Arterele duodeno-pancreatice provenite din artera hepatic i
din artera mezenteric superioar irig capul pancreasului, n timp ce corpul i coada
pancreasului sunt irigate de arterele pancreatice provenite din artera splenic. Venele
pancreasului se vars n vena splenic i mezenteric superioar (deci n vena port).

2
II. PREZENTAREA TEORETIC A PANCREATITEI ACUTE

2.1. Definiie
Pancreatita acut este un sindrom abdominal acut violent ce are la baz afectarea grav a
pancreasului. Manifestrile sunt declanate prin autodigestia pancreasului de ctre propriile sale
enzime care devin brusc actuate n interiorul glandei prin cauze variate. Enzimele eliberate
interstiial provoac autodigestia pancreasului. Evoluia este variabil i, iniial, dificil de
prevzut. Forma acut cataral survine n cursul bolilor infecioase. Cea mai sever este forma
hemoragic necrotic, care deseori este letal.

2.2. Etiologia pancretitei acute


Numeroi factori au fost implicai n patogeneza pancreatitei acute, mecanismul prin care
acetia produc boala nefiind bine cunoscui.
Cauze frecvente:
o alcoolismul
o litiaza biliar
o pasajul calculului prin coledoc i obstrucia ampulei lui Vater urmat de refluxul
retrograd al bilei.
Cauze puin obinuite:
o ulcerul peptic penetrant
o hiperlipoproteinemia
o infecii virale
o ereditatea
o traumatisme abdominale
o postoperator, post transplant renal
o stenoz ampular.
Cauze rare:
o antibiotice (izoniadiz, tetraciclin, rifampicin)
o hiperparatiroidism (cauze endocrine).
Cauze toxice:
o intoxicaii cu ciuperci

2.3. Anatomie patologic


Pancreatita acut n evoluia ei, din punct de vedere anatomo-patologic, poate avea mai multe
forme:

2
a) Pancreatita acut edematoas este forma subacut, cea mai frecvent i are ca substrat
edemul pancreatic, caracterizat printr-o cretere n volum a pancreasului. Simptomatologia este
mai moderat. Evoluia este n general favorabil, majoritatea cazurilor vindecndu-se.
b) Pancreatita acut hemoragic urmeaz formei edematoase atunci cnd evoluia cazului
este nefavorabil i se caracterizeaz printr-un revrsat serosanguinolent, pancreasul crete uor
n volum. n cazul unei hemoragii mari capsula nu mai rezist volumului hematomului i se rupe,
lichidul hemoragic se vars n peritoneu, acest lichid fiind foarte iritant.
c) Pancreatita acut necrotic este forma supraacut, fulminant sau malign, ceea ce o
caracterizeaz fiind triada simptomatic: durere brutal, vrsturi, stare grav de oc. Evoluia
este grav, decesul survenind la 10 24 36 ore. Exist bolnavi care mor n 2 4 ore, fapt care a
determinat folosirea noiunii de forma medico-legal a pancreatitei acute.
Substratul morfo-lezional este necroza difuz, datorat unui proces de autodistrugere a
glandei pancreatice, determinat de aciunea enzimelor amilolitice (care provoac dezintegrarea
amidonului), lipolitice, proteolitice cu revrsarea acestora n snge. Necroza ncepe de obicei la
coada pancreasului i poate s cuprind tot pancreasul. Ea se continu cu un proces supurativ, de
ramolire i eliminare a ntregii zone afectate, secreia se vars n peritoneu declannd o
peritonit septic, iritant, toxic. Concomitent cu fenomenele care intereseaz pancreasul, pe
teritoriul visceral i parietal ca i pe epiplon, apar pete galbene ca picturile de cear, denumite
pete de citosteatonecroz. Aceste pete sunt determinate de lipaza pancreatic activat i ea
patologic i care acioneaz asupra celulelor grsoase (adipoase) din epiplon i peritoneu. Alt
ferment pancreatic, amilaza, se revars abundent n snge, motiv pentru care crete amilazemia i
concomitent amilazuria. La necroza difuz a pancreasului se asociaz nefrita epitelial acut i
hepatita toxic difuz. Tabloul grav este influenat i de participarea dezechilibrelor
hidroelectrolitice, n special hipocalcemia.

2.4. Simptomatologie
Cel mai important simptom al pancreatiei acute este durerea care, de obicei e foarte sever,
localizat n abdomenul superior cu iradiere n spate. Apare n mod obinuit brusc i devine rapid
insuportabil. Nu cedeaz dect foarte puin la medicamentele obinuite antialgice. Este

2
accentuat de tuse, strnut, inspir adnc i adesea este nsoit de grea i vrstur. Pacientul
are aspect suferind, este transpirat, respir des i superficial, are febr i de obicei, este balonat.
n cazurile severe tensiunea arterial se prbuete, se altereaz starea de contien, bolnavul
putnd intra chiar n com.
Boala pancreatic acut realizeaz taboul clinic al unui abdomen acut nuanat. Clasic, debutul
este brusc, la un subiect cu antecedente hepato-biliare, alcoolic sau aparent sntos, dup o mas
bogat n grsimi i alcool. Acest debut brusc ca un trznet pe cer constituie o raritate.
Adeseori debutul este insidios, lent. Majoritatea bolnavilor mrturisesc la un interogatoriu corect,
episoadele dureroase n repetiie cu durat de 24 36 de ore. Aceste secvene dureroase
prevestitoare de furtun, interpretate ca indigestii sau gastroduodenite sunt n realitate pusee
scurte i trectoare de pancreatit acut edematoas. n general, bolnavii torturai de brutalitatea
durerii nu mai pstreaz amintirea episoadelor dureroase din trecutul apropiat. Expresia pe care o
folosesc bolnavii este concludent: am avut dureri dar nu aa mari. Se poate afirma c exist o
faz pregtitoare a pancreatitei acute cu durat imprevizibil, urmat de o faz cu debut dramatic.

A. SEMNE FUNCIONALE
a) Durere abdominal este prezent la 95% din cazuri, este semnul major i precoce care
domin tabloul clinic. Ea este violent, insuportabil, continu i rezistent la analgezicele
obinuite. Este durerea de necroz ischemic. Uneori este att de mare nct bolnavul poate
prezenta un episod sincopal.
Caracterul durerii este descris de bolnav fie ca o lovitur de pumnal fie ca o durere de
torsiune, de compresiune acut sau mai rar, ca o arsur.
Sediul durerii este epigastric, periombilical, cu iradiere n hipocondrul drept i stng i n
regiunea scapulo-humeral stng. Adeseori mbrac aspectul clasic durere n bar sau durere
n semicentru. Alteori, durerea se deplaseaz n hipogastru (masca genital), n fosa iliac dreapt
(masa apendicular) sau n hipogastrul drept (masa colecistic).

Mecanismul de producere a durerii ntrunete mai muli factori:


o edemul i hemoragiile de la nivelul pancreasului produc o distensie a capsulei
generatoare de durere prin compresiunea elementelor acinoase i a corpusculilor Vater
Pacini. n cazul n care capsula se fisureaz, enzimele pancreatice se rspndesc pe

2
suprafaa peritoneului din bursa omental, seroas, bogat n formaiuni nervoase (plexul
solar, ganglionii semilunari i cortico-renali), zone reflexogene, extrem de sensibile.
Situaia anatomo-topografic a pancreasului ntr-o reea neuro-ganglionar, anastomozat cu
plexul aortic i cu formaiunile simpatice paravertebrale prin ramurile comunicative, explic
iradierea durerii n regiunea dorso-lombar, toracic i abdominal inferioar. La aceti factori se
pot asocia ileus papilar prin edem i congestie sau microcalcalculi care pot produce o
hipertensiune canalar generatoare de durere. Revrsatul peritoneal cu un bogat coninut
enzimatic, produce o iritaie a terminaiilor nervoase din seroasa peritoneal, amplificnd
sindromul dureros. Datorit intensitii durerii, bolnavii caut diferite poziii antialgice dintre
care flexiunea trunchiului are o valoare orientativ. Durata fenomenelor dureroase chiar sub
tratament este de 36 48 de ore.
b) Greurile i vrsturile sunt prezente n 85 95% din cazuri, ele constituind al doilea
semn clasic al pancreatitei acute. Sunt contemporane cu durerea, uneori o preced. Cantitatea lor
este neobinuit de mare, putnd ajunge la 5 6 litri n 24 de ore determinnd stri de
deshidratare care grbesc alterarea strii generale. Vrsturile sunt la nceput alimentare apoi
biliare, niciodat fecaloide. Aspectul negricios ca zaul de cafea semnific un prognostic grav.
c) Tulburrile tranzitului digestiv pot mbrca dou forme:
- hiperperistaltismul (hiperkinezia) jejuno-ileal
- paralizia gastro-intestinal.
Hiperkinezia jejuno-ileal determin un sindrom diareic cu scaune lichide, apoase.
Aceast hiperkinezie se datoreaz eliberrii de histamin sub influena enzimelor proteolitice
pancreatice.
Paralizia gastro-intestinal poate fi parial interesnd numai un segment jejunal sau
generalizat. Rareori se poate instala o ocluzie mecanic nalt, consecutiv unei strmtri la
nivelul lui D2 sau a unghiului duodeno-jejunal.

B. SEMNE GENERALE
a) Dispneea cu polipnee se instaleaz precoce i se manifest ca o bradipnee de tip expirator,
similar cu cea din astm. Se datoreaz unui bronhospasm provocat de o descrcare histaminic la
care se adaug limitarea motilitii diafragmului.

2
b) Febra n primele ore de la debut temperatura este n limite fiziologice. n faza de stare apare
febra, care n majoritatea cazurilor nu este microbian, este o hipertermie aseptic. Mecanismul
acestei hipertermii se datoreaz n mare parte proteinelor care ptrund brusc n torentul
circulator, crend astfel o hiperproteinemie toxic, hipertermia n aceste condiii fiind numit
febra polipeptidic. Persistena febrei este un semn de gravitate. Febra sub form de oscilaii ce
apar dup ziua a aptea de boal arat invadarea focarelor necrotico-hemoragice pancreatice sau
extrapancreatice de ctre flora microbian.
c) Pulsul i tensiunea arterial studiul pulsului i a tensiunii arteriale n pancreatitele acute are
o dubl valoare: stabilirea diagnosticului, orientarea prognosticului. Reacia neuro-vascular la
sindromul dureros determin n primele ore o uoar scdere a tensiunii arteriale i o accelerare a
pulsului. La scurt timp, tensiunea arterial revine la normal sau chiar urc, pulsul rmnnd
ritmic i la valori fiziologice. Ceea ce este caracteristic i studiului pulsului i tensiunii arteriale o
constituie variabilitatea brusc de la o zi la alta, sau chiar de la o or la alta, ceea ce impune
controlul repetat.
Hipotensiunea arterial i tahicardia din primele ore se datoreaz hemoragiei albe din
organele splanhdrimice (ascit, edem), pierderilor lichidiene (transpiraie, vrsturi, diaree) ct i
eliberrii de la nivelul pancreasului bulversat enzimatic a substanelor hipotensoare (bradikinin
i kalidin). Urmrirea atent a raportului dintre cele dou curbe ale tensiunii arteriale i pulsului
ne ofer date de evaluare prognostic. Astfel discordana dintre puls i tensiunea arterial
reprezint un indice de gravitate, trdnd un oc de la limita ireversibilitii. Apropierea dintre
cele dou curbe semnific o evoluie favorabil.
d) Tulburrile neuro-psihice apar sub form de sindrom confuzional, cu agitaie psihomotorie,
delir acut, tremurturi, sindrom depresiv anxios. Instalarea acestor tulburri prevede o evoluie
grav.
e) Oligoanuria aciunea enzimelor asupra rinichiului printr-un fenomen de difuzie
retroperitoneal i prin iradierea ganglionilor i a nervilor cortico-renali, complexul tripsinic
ajuns n loja renal atac rinichiul pe dou ci: prin hil i traversnd capsula. Leziunea duce la
diminuarea sau chiar suprimarea secreiei urinare. Coagularea intravenoas poate fi cauzat de
aciunea tripsinei prezent n torentul circulator. Procesul de coagulare tulburat, antreneaz
ischemia funcional a cortexului renal. Leziunile renale din pancreatita acut pot fi simple

2
tulburri funcionale pn la leziuni ireversibile, de aceea urmrirea diurezei este de interes
deosebit.
f) ocul apare cu precdere n pancreatitele necrotico-hemoragice.
g) Icterul sau subicterul icterul poate fi secundar unei litiaze coledociene sau a unui calcul
nclavat n papil, unei angiocolite, unei papilite edematoase sau a unei hepatite toxice asociate.

C. EXAMENUL OBIECTIV
a) Inspecia. La inspecie relevm o distensie abdominal uniform sau localizat n epigastru,
hipocondrul drept sau stng. Respiraia abdominal este prezent. Pe suprafaa ventral a
peretelui abdominal nu se desfoar unde peristaltice; prezena unor zone cianotice
tegumentare, pot aprea pete echimotice n regiunea ombilical i n flancuri, asociate cu edem.
Aceste semne cutanate confirm prin prezena lor difuziunea enzimelor pancreatice care
se rspndesc sub seroasa peritoneal, producnd necroze i sufuziuni hemoragice care se
ntlnesc mai frecvent la bolnavii cu stare general alterat. Echimozele ombilicale i parietale au
o deosebit valoare prognostic (prognostic grav).
b) Percuia este dureroas n epigastru, hipocondrul drept i stng semnul clopoelului.
Matitatea hepatic rmne prezent. Adeseori percuia relev o zon de sonoritate situat
transversal n abdomenul superior: semnul lui Gobiet. Aceast sonoritate este dat de distensia
colonului transvers consecutiv ptrunderii enzimelor glandulare extravazate n foiele
mezocolonului.

c) Palparea. Pune n valoare durerea difuz marcat n epigastru i hipocondrul stng. n


ansamblu, abdomenul nu se apr. Exist totui o uoar rezisten parietal abdomen sportiv,
aprarea muscular cnd apare, trdeaz o iritaie peritoneal. Tueul rectal sau/i vaginal n
majoritatea cazurilor este negativ. n prezena ascitei pancreatice poate fi uor destins i mai
sensibil.

d) Auscultaia abdomenului pancreatitele acute sunt nsoite de o linite abdominal


desvrit. Nu se percep zgomote hidro-aerice i nici alte tonaliti datorit instalrii ileusului
paralitic care explic sileniul abdominal.

D) EXAMENUL RADIOLOGIC

2
a) Examenul radiologic al abdomenului pe gol

Efectuat n principiu n orice abdomen acut permite diagnosticul diferenial, eliminnd o


perforaie gastric sau/i duodenal, o ocluzie. Semnele negative importante oferite de filmul pe
gol sunt absena pneumoperitoneului i a imaginilor hidroaerice sub form de cuiburi de
rndunic. Vizualizarea unor calcifieri pe proiecia pancreasului sau a unor calculi radioopaci n
zona colecistic evoc o pancreatit acut, de etiologie biliar.

b) Examenul radiologic baritat

Dac starea general a pacientului permite examenul baritat, nltur bnuiala unei perforaii
ulceroase, poate arta un cadru duodenal mai larg dect normal din cauza creterii n volum a
capului pancreatic edemaiat.

Ecografia arat mrimea glandei i a cilor biliare.

Tomografia computerizat. Este o metod util n diagnosticul pancreatitei acute i obiectiveaz


o mrime de volum a pancreasului cu invazia planurilor fasciale care nu se mai comport ca o
barier n calea procesului lezional datorit enzimelor pancreatice elaborate.

Dezvoltarea unei formaiuni tumorale dense n spaiul pararenal la bolnavii cu diagnostic


nesigur constituie un semn de confirmare i certitudine a pancreatitei acute.

E. ELEMENTE DE LABORATOR

Amilaza: amilazemia crescut n cursul pancreatitelor acute a fost semnalat pentru prima dat
de Wohlegemuth, n 1909. Valori normale: 16-38 uniti Wohlegemuth. n pancreatita acut
crete pn la 100-200 uniti Wohlegemuth. Aceast cretere este prezent n primele 2-3 zile de
la nceputul bolii i absent mai trziu.

Hiperleucocitoza a fost explicat prin septicemia enzimatico-umoral determinat prin


prezena n circulaie att a enzimelor active ct i a produilor de proteoliz. Hiperleucocitoza
aprut dup 2-3 zile de la instalarea procesului de autodistrugere glandular trdeaz grefarea
unei infecii pe esutul pancreatic necrozat, fie formarea unui chist sau originea ei poate fi cutat
ntr-un proces inflamator extra-pancreatic.

2
Hiperglicemia se instaleaz, este tranzitorie ajungnd dup 48 de ore la valori fiziologice.
Persistena ei peste valori normale n cursul pancreatitei acute indic evoluia procesului lezional.

2.5. Investigaii complementare

Diagnosticul paraclinic al pancreatitei acute este susinut de: explorri biologice i explorri
imagistice.

Explorri biologice

a) Hemoleucograma hematocritul poate fi: crescut datorit deshidratrii (hemoconcentraiei) i


sczut datorit pierderii de snge n focarele de pancreatite hemoragice.

b) Dozarea amilazelor amilazemia crete n primele ore, curba amilazuric n primele 24 de


ore sau chiar 36 de ore de la debutul bolii este cobort atingnd nivelul maxim la 48-72 de ore.
Amilazuria crescut menine la valori ridicate un interval de timp mai mare dect la amilazemie.
Revenirea la cifre fiziologice a amilazei urinare se face n medie la 6 12 zile de la stabilirea
amilazei serice.

c) Explorrile funciei hepatice

- bilirubinemia poate fi crescut datorit unei litiaze concomitente sau compresiunii exercitate de
edemul pancreatic asupra coledocului.

- transaminazele. S-a constatat c valorile cele mai crescute de TGO i TGP se ntlnesc n
pancreatita acut necrotic asociat cu icter.

d) Calcemia importana scderii calciului seric este direct proporional cu gravitatea bolii.
Formarea spunurilor, retenia de Ca n esuturile necrozate ale pancreasului i n lichidele
patologice sunt elemente care stau la baza hipocalcemiei. Hipocalcemia apare la 2-3 zile de la
debut, valorile sub 8 mg/100 g avnd semnificaie prognostic defavorabil.

e) Glicemia hiperglicemia reprezint un indicator de care trebuie s inem seama n


diagnosticul pancreatitei acute. Hiperglicemia i hiperamilazemia la un bolnav care prezint un
sindrom abdominal acut, diagnosticul de pancreatit acut este aproape sigur. Prezena unei

2
hiperglicemii excesive i prelungite n timp trdeaz o leziune pancreatic grav, un prognostic
nefavorabil.

f) Ureea creterea ureei serice n pancreatita acut poate fi consecina unei leziuni renale
organice dar cel mai adesea ea traduce prezena unor tulburri funcionale (tulburri electrolitice,
catabolism protidic exagerat sau alcaloz), secundare procesului de necroz tisular ntins.

g) Echilibrul acido-bazic i gazometria sunt determinri utile indicnd producerea acidozei sau
dezvoltarea sindromului de insuficien respiratorie.

Explorri imagistice

1. Examen radiologic abdominal


2. Examen radiologic toracic
3. Ultrasonografia i tomografia computerizat
4. Evaluarea radioizotopic:
- colangiografia percutant transhepatic;
- colangiopancreatografia retrograd endoscopic;
- laparoscopia diagnostic.

2.6. Diagnostic pozitiv i diagnostic diferenial


Diagnostic pozitiv

Dei tabloul clinic al pancreatitei acute este astzi bine cunoscut, se pot produce erori de
diagnostic. Cauzele acestor erori rezid n variabilitatea formelor clinice, explicabile prin
substratul anatomic foarte variat al bolii i prin prezena leziunilor metastazice enzimatice n
diverse organe i sisteme. Suferina unor viscere din cavitatea abdominal sau de la distan
poate camufla, prin amploarea dereglrilor, cauza real a suferinei. Pentru a bnui prezena unei
pancreatite acute n faa unui abdomen acut trebuie s situm drama enzimatic pe acelai plan
cu celelate cauze.

Elaborarea diagnosticului n pancreatita acut se bazeaz pe durerea epigastric violent,


dispneea astmatiform, meteorismul abdominal cu matitate hepatic prezent i croeul
hipertensiv. Antecedentele biliare, alcoolice, terenul supraponderal prezint elemente valoroase

2
care n contextul celorlalte semne pot orienta diagnosticul. Diagnosticul de pancreatit acut se
confirm pe baza examenului clinic, al determinrilor enzimatice i procedeelor imagistice.
Prezumia este susinut de creterea amilazelor serice i urinare, a lipazei i a tripsinei serice,
hiperglicemie, hipocalcemie. O cretere a amilazelor n lichidul pleural ori n cel de ascit peste
valorile serice sugereaz pancreatita acut. Este necesar efectuarea unei radiografii abdominale
simple i a unei ecografii.

Diagnostic diferenial

Mijloacele actuale clinice, biologice i radiologice permit stabilirea diagnosticului de


pancreatit acut. Expresia clinic similar cu a altor boli abdominale situeaz pancreatitele
acute abdominale n sfera sindromului de abdomen acut medico-chirurgical.

Abdomenul acut chirurgical reprezint un diagnostic simptomatic fr s se pronune


asupra factorului etiologic. Precizarea acestui factor impune o interpretare, catalogare i
difereniere a multiplelor semne aparent identice. De aici necesitatea unui diagnostic diferenial
al pancreatitei acute.

Bolile care se preteaz la erori de diagnostic sunt reprezentate de:

o Sindroame peritoneale acute


o Sindroame retroperitoneale acute
o Boli medicale acute

a) Sindroamele peritoneale acute

- perforaia ulcerului gastric i duodenal are o expresie clinic destul de caracteristic:


contractura muscular generalizat, pneumoperitoneu, perforaiile ulceroase n bursa omental,
care se nsoesc de hipotensiune marcat fr pneumoperitoneu cu dureri n etajul abdominal
superior i meteorism, pun probleme uneori mai dificile. Durerea este ca o lovitur de pumnal,
vrsturile sunt prezente numai la debutul perforaiei, n pancreatita acut persist, se
amelioreaz la introducerea sondei nazo-gastrice.

- perforaia veziculei biliare antecedentele biliare, topografia durerii n hipocondrul drept,


contractura parietal, reprezint semne care pot contribui la difereniere.

2
- perforaia apendicelui sau diverticulului Mechel n formele cu dureri epigastrice sau
periombilicale asociate cu meteorism, confuzia este posibil. Reacia peritoneal generalizat,
contractura parietal difuz, plus ileusul peritonitic total sunt semne n favoarea unei peritonite
generalizate apendiculare.

- peritonite acute primitive indiferent de natura lor se preteaz rar la erori de diagnostic.
Durerea difuz, contractura parietal generalizat, ileus paraclinic total, pozitivitatea tueului
rectal, sunt secvene n favoarea unei peritonite generalizate.

- infarctul entero-mezenteric imit foarte bine, cel puin n perioada de debut, boala pancreatic
acut. Asemnarea este att de mare nct putem spune c infarctul entero-mezenteric este
caricatura pancreatitei acute. Debutul brutal, cu dureri violente, starea de oc cu colaps,
distensia abdominal, fac diferena ntre cele dou boli dificile.

Diagnosticul poate fi evocat valorificnd urmtoarele elemente: antecedentele cardio-


vasculare i de arteriopatie, topografia periombilicl a primelor semne, prezena unor diarei
sanguinolente i existena unui meteorism cu matitate decliv. Semnele biologice sunt fr
valoare, amilazele serice fiind prezente i n infarctul entero-mezenteric. Laparoscopia i
arteriografia mezenteric, dac starea bolnavului suport asemenea examinri, aduc desluiri
utile.

- ocluziile intestinale reprezin entiti care se preteaz deseori la erori de diagnostic. Aspectele
cele mai neltoare le ofer ocluziile nalte n care tranzitul digestiv se ntrerupe tardiv,
meteorismul este localizat preombilical, n timp ce starea general se altereaz precoce. n
ocluzia intestinal necabuc, la debut exist zgomote intestinale puternice, de tonalitare nalt, pe
cnd n pancreatita acut se constat absena zgomotelor intestinale.

Apar vrsturile fecaloide ce nu apar n pancreatita acut. Indiferent de natura ocluziei,


examenul radiologic per gol evideniaz nivele hidroaerice.

- colecistite acute debutul brusc cu durere n hiopcondrul drept, la un bolnav cu dosar litiazic,
febril, cu subicter i aprare subcostal dreapt, poate duce la interpretri false. Diferenierea este
posibil dac analizm intensitatea durerii care n colecistita acut este mai atenuat, localizat n

2
hipocondrul drept, febr cu frison, icter, iar manifestrile cardio-vasculare sunt de abia schiate.
Sindromul infecios care nsoete de obicei colecistitele acute, uureaz diferenierea.

- apendicita acut - poate crea confuzii la debutul ei atipic cu durere epigastric, ori colicativ
preombilical, asociat cu grea i vrsturi. n apendicita acut, de obicei n decurs de cteva
ore, durerea se localizeaza n fosa iliac dreapt.

b) Sindroamele retroperitoneale acute

- revrsatele sanguine din spaiul retroperitoneal - pot fi cauzate de fracturi vertebrale, leziuni
ale vaselor prevertebrale, de fisur sau chiar de ruptura aortei sau cavei inferioare. Ceea ce poate
uura diferenierea de pancreatita acut, este triada: durere, tablou de hemoragie i durere
lombar.

-revrsatele biliare produc un oc grav, precoce cu tendin de colaps vascular. Patogenetic,


acest tablou se datoreaz iritaiei plexului solar de ctre srurile biliare.

c) Sindroame medicinale acute

- infarctul miocardic acut - poate simula sau se poate asocia cu o pancreatit acut. Invers,
procesul lezional pancreatic poate antrena alteraiuni electrocardiografice, fr infarct anatomic.
Antecedentele coronariene, caracterul constrictiv al durerii, starea de oc precoce, creterea
transaminazelor i a dehidrogenazei lactice, plus modificrile EKG pledeaz pentru infarctul
miocardic acut. n infarct amilaza nu crete.

- colica nefritic - de origine litiazic ridic probleme de dignostic. Durerile au o topografie


lombar, uneori se proiecteaz anterior, asociindu-se cu tulburri de tranzit. Teste biologice i
enzimatice nltur confuzia; amilazele serice i cele urinare sunt absente n afeciunile renale.

2.7. Evoluie

Evoluia pancreatitei acute, mai mult dect a oricrei alte boli din sfera abdomenului acut,
este imprevizibil. Exist o diferen evident ntre evoluia pancreatitei edematoase, care n

2
majoritatea cazurior se vindec, n raport cu pancreatita acut necrotico-hemoragic ce rmane
extrem de grav.

a) Evoluie spre vindecare

Pancreatita acut cu leziuni necrotice limitate, tratat precoce i corect, poate evolua
favorabil. Clinic, evoluia benign este anunat de dispariia durerii, reluarea tranzitului digestiv,
ameliorarea strii generale i de tendina de normalizare a problemelor biologice. Alegerea
momentului operator se face cu pruden de ctre medic, intervenia chirurgical const n
drenajul secreiei hemoragice sau al supuraiei pancreatice sau se evacueaz sechestre necrotice.

b) Evoluie grav

Unii bolnavi cu pancreatit acut necrotico-hemoragic prezint o stare extrem de grav,


chiar n momentul spitalizrii. Decesul n aceste cazuri poate surveni n primele 12-24 de ore, cu
tot cu tratamentul aplicat. n alte cazuri, starea grav se menine nemodificat, iar dup 48-72 de
ore, apare o exacerbare a fenomenelor clinice, cu dezechilibrul hidromineral, n special
hipocalcemia, hipotermia i agitaia psiho-motorie anun decesul.

c) Evoluie spre cronicizare

Pancreatita cronic reprezint un stadiu evolutiv al pancreatitei edematoase. Caracterul


dominant al acestei evoluii este recidiv sub form de pancreatit acut n pusee a cror
intensitate este variabil.

2.8. Complicaiile pancreatitei acute

Procesul lezional necrotico-hemoragic, aciunea enzimelor pancreatice, tendina marcat


de metastaz lezional intra i extra-abdominal explic apariia i frecvena complicaiilor. Dup
gravitatea lor, se clasific n:

A. COMPLICAII VITALE
a) Hemoragiile cataclismice
- digestive
- extradigestive

2
b) Perforaiile viscerale
- duodenal
- gastric
- colic
c) Infarctul entero-mezenteric i splenic
d) Necroza coledocului distal

B. COMPLICAII MAJORE
a) Sechestrul pancreatic
b) Supuraia focarelor de necroz
- abcesul pancreatic
- celulita retroperitoneal
c) Pseudochistul pancreatic
d) Fistula pancreatic
e) Stenoza duodenal prin hematom intramural

HEMORAGIILE DIGESTIVE
Se exteriorizeaz prin hematemez sau/i melen. Mecanismul hemoragiilor digestive este
complex i anume:
- Tulburare de coagulare consecutiv aciunii tripsinei
- Iritaia neuro-vegetativ care nsoete pancreatita acut produce perturbaii vasomotorii;
- Hipertensiune portal consecutiv trombozelor sistemului port;
- Compresiune prin edemul peripancreatic sau prin volumul glandular mare;
- Fistulizarea abcesului ori pseudochistului n colon, duoden, stomac
- Hemoragie din varice gastrice secundare trombozei venei splenice.
n pancreatitele acute necroticohemoragice oligonuria sau chiar anuria determin creterea
ureei sanguine. La bolnavii cu insuficien renal cronic sau/i acut pe peretele gastric se
gsete o cantitate mare de ureaz. Ureea eliminndu-se n strile azotemice n cantitate
apreciabil prin mucoasa gastric este transformat din ureaz n amoniac care, eliminndu-se n
stomac, provoac iritaia mucoasei cu capilaroplegie. La nceput, hemoragiile au originea n
peretele gastric, sngele ajunge apoi n intestin unde devine toxic, azotemia crete rapid la valori
mari att prin resorbia din intestin ct i prin insuficienta eliminare renal datorit hipovolemiei.

2
HEMORAGII EXTRADIGESTIVE
Hemoragiile prin extensia procesului de necroz n care leziunile pot eroda vasele
mezenterice sau chiar sistemul port. Indiferent de natura lor aceste hemoragii impun o atitudine
chirurgical de urgen.

PERFORAII VISCERALE
Perforaia duodenului n cazul pancreatitei acute este grav, diagnosticul fiind greu de pus.
Perforaia gastric este o complicaie rar, apare n pancreatita necroticohemoragic a
pancreasului stng fiind localizat pe peretele gastric posterior. Contactul secreiei gastrice cu
structurile din zona omental agraveaz evoluia pancreatitei acute.

Perforaiile colonului sunt localizate mai frecvent n segmentul stng al colonului transvers i
pe colonul descendent. Aceast topografie preferenial a fistulelor colice se datoreaz intimitii
ansamblului pe care l formeaz cele trei organe: coada pancreasului, splina i unghiul splenic al
colonului.

SECHESTRUL PANCREATIC

Reprezint scopul luptei dintre pancreas i proprii si fermeni proteolitici. Procesul ischemic
segmentar localizat la cap, corp sau/i coad realizeaz o necroz aseptic de mrime variabil
numit sechestrul glandular. Poate fi unic sau multiplu. Prezena sechestrului se trdeaz prin
febr, tulburri dispeptice, tahicardie i declinul strii generale.

Biologie: hiperleucocitoz, VSH crescut i hematocrit n scdere. Sechestrul constituie o


gref pentru organism i necesit sechestrectomia total.

ABCESUL PANCREATIC I EXTRAPANCREATIC

Acesta se constituie progresiv fie pe fondul unui hematom nchistat, fie datorit unor necroze
diseminate care conflueaz.

Tabloul clinic: este asemntor cu o stare septic cu febr oscilant, hiperleucocitoz, dureri
n etajul supramezocolic unde palpatoriu se evideniaz o zon de mpstare. n majoritatea

2
cazurilor germenii gsii sunt gramnegativi. Diagnosticul de proces supurativ se stabilete clinic,
cel de localizare poate fi uurat prin examinri paraclinice: CT, arteriografie selectiv. Adeseori
laparotomia este metoda de fixare a diagnosticului i rezolvare a supuraiei. Procesul supurativ
poate difuza n etajul submezocolic dnd peritonite generalizate sau colecii pelvine.

PSEUDOCHISTUL

Pseudochistul, chistul postnecrotic sau falsul chist de pancreas se prezint ca o pung ce


conine suc pancreatic sau asociat cu resturi de esut glandular mortificat care este n comunicare
direct cu parenchimul pancreatic. Frecvena pseudochisturilor dup unii autori oscileaz ntre 2-
8% din pancreatitele acute dup o evoluie favorabil de 10-20 de zile, reapar dureri epigastrice
mai moderate, cu reflectri n hipocondrul drept sau sub rebordul costal stng i dorsal. Palpaia
relev o formaiune tumoral sub tensiune, nedureroas, fix, localizat n epigastru. Bolnavii pot
prezenta un sindrom dispeptic caracterizat prin greuri i vrsturi post prandiale, consecutive
comprimrii duodenului. Spectrul biologic este neconcludent, amilazuria fiind n limite
fiziologice, glicemia n valori normale n timp ce leucocitoza este crescut. Explorrile
radiologice sunt obligatorii ele obiectivnd prin semne indirecte, compresiune pe tubul digestiv,
pe cile biliare ct i modificri de poziie a stomacului. Clieul radiologic gastroduodenal dup
ingerare de bariu relev deformri ale stomacului, ale potcoavei duodenale i ale unghiului
duodeno-jejunal. Durerea epigastric, tumoarea abdominal palpabil i modificrile gastro-
duodeno-jejunale la examenul baritat, constituie triada lui SHAFER SILVIS.

n evoluia pseudochisturilor de pancreas pot aprea urmtoarele complicaii:

- Supuraia pseudochistului este o complicaie sever prin faptul c poate invada zonele
vecine, este generatoare de hemoragii i perforaii.
- Ruptura pseudochistului se poate face n pertitoneul liber sau ntr-un organ cavitar:
stomac sau intestin, spaiul retroperitoneal.

FLEGMONUL PANCREATIC

Se traduce prin dezvoltarea unei formaiuni tumorale abdominale n cretere i prezint o


mas inflamatoare solid cu arii parcelate de necroz. Dezvoltarea unui flegmon pancreatic este
sugerat cnd durerea, leucocitoza, hiperamilazemia i febra persist peste 5 zile de la debutul
bolii.

2
FISTULA PANCREATIC

Complicaia se instaleaz de obicei dup intervenii chirurgicale pentru pancreatita acut


pancreatic necrotico-hemoragic. Cantitatea i calitatea pierderilor de ap, electrolii i enzime
dac sunt mari, pot agrava starea bolnavului.

Fistulele pancreatice interne mecanismul lor rezid n ruptura unui hematom sau a unui
focar de necroz supurat ntr-un organ cavitar din vecintate. Se poate produce ruptura ductului
Wirsungian, n peritoneu.

Fistulele pancreatice externe sunt mai frecvente, apar n urma unui drenaj chirurgical, dup
sechestrectomii. Evoluia este de durat, cicatrizarea spontan este posibil dup 1-4 luni, unele
trebuie ns tratate chirurgical.

2.9. Tratamentul

2.9.1. Generaliti

Gravitatea dramei pancreatice, alterarea progresiv i rapid a strii generale cu riscul


apariiei ocului ne oblig s dirijm aceti bolnavi ntr-un serviciu de chirurgie cu secie de
terapie intensiv. Aceast atitudine este logic din urmtoarele motive:

- Pancreatita acut se preteaz la erori de diagnostic cu alte cauze de abdomen acut


chirurgical.
- Pancreatita acut necrotico-hemoragic rspunde uneori numai parial sau deloc la un
tratament conservator.
- Posibilitatea coexistenei unor leziuni asociate cu potenialul declanator i de recidiv a
pancreatitei acute cum sunt litiaza biliar, litiaza pancreatic, ulcerul duodenal sau gastric
penetrant n pancreas, odite stenozante.
- Frecvena crescut a complicaiilor precoce, semiprecoce sau tardive.
- n orice moment al evoluiei pancreatitei acute pot aprea indicaii de intervenie
chirurgical.

Bolnavului cu pancreatit acut i se impune repaus absolut la pat, pung de ghea pe


abdomen i post alimentar. Toi bolnavii cu dram enzimatic necesit o terapie intensiv de
durat ceea ce impune o veritabil politic economic venoas; se vor folosi la nceput venele
de pe faa dorsal a minii, apoi cele de pe antebra i n fine, venele de la plica cotului. Iniial,

2
pentru a avea un debit suficient se vor folosi dou vene. Aplicarea unui cateter este obligatorie.
La nevoie cateterul poate fi plasat n subclavie sau jugulo-cav. Vom evita venele membrelor
inferioare deoarece acestea expun la tromboze. Instalarea unei sonde de aspiraie continu acide,
care stimuleaz secreia pancreatic i suprimarea distensiei stomacului, duodenului i a primelor
anse jejunale produs de gaze i lichide. Aspiraia necesit un control atent al pierderilor de
lichide i electrolii, care vor fi nlocuite. Pentru neutralizarea aciditaii gastrice, prin sond se
pot instila soluii alcaline, ser, bicarbonat sau lichide antiacide care absorb: geluri, trisilicat.

Fixarea unei sonde demeure permite evaluarea calitativ i cantitativ a urinei orare,
element de o valoare prognostic.

Privaiunea alimentar total de 5-6 zile; aceast foame terapeutic impune un aport
energo-proteic pe cale parenteral.

Pierderile de ap prin transpiraie, vrsturi, aspiraie gastric impun corectarea acestora


prin perfuzii cu ser glucizat hipertonic 30% ser clorurat istonic.

Pierderile de electrolii (Na, K, Mg) prin aspiratul gastric, exudatul peritoneal i staza
intestinal trebuie nlocuite. Se vor administra 12-18 grame de sare pe 24 h.

Sodiul administrat va evita intoxicaia cu ap care uneori poate sta la originea


encefalopatiilor, potasiul scade n unele cazuri considerabil, este necesar perfuzarea de clorur
sau gluconat de potasiu. Potasiul diminueaz atonia intestinal, evit dereglrile cardiovasculare
i tubolopatiile provocate de hipokaliemie. Magneziul sczut duce la accidente neuro-musculare.
Hipocalcemia denot un prognostic grav, administarea de gluconat de calciu 10% din ziua a
patra, este justificat, dar nu n cursul tratamentului cu antienzime, ionii de calciu favoriznd
autocataliza tripsinei.

n evoluia bolii pancreatice acute, putem deosebi 5 faze:

1. Faza de inducie sau declanarea bolii;


2. Faza de autodistrugere glandular;
3. Faza de septicemie enzimatico-toxic;
4. Faza de metastazare lezional;
5. Faza complicaiilor.

2.9.2 Tratamentul pancreatitei acute

2
o Medical (n toate cazurile)
o Chirurgical (n unele cazuri)
o Hidromineral
o Terapiile miniinvazive situate ntre tratamentul medical i cel chirurgical:

- Papilosfincterotomia endoscopic;

- Laporoscopia;

- Lavajul peritoneal.

2.9.3 Tratamentul medical

Tratamentul durerii

Durerea, elementul dominant n toate cazurile de pancreatit acut, uneori de o acuitate


mortal, se nsoete frecvent de vasocontracie intens a arterelor coronare, dar mai ales a celor
pancreatice. Din acest motiv durerea trebuie combtut cat mai repede posibil.

Se utilizeaz:

Opiaceele. Se evit administrarea de morfin deoarece produce un spasm al sfincterului


Oddi i agraveaz evoluia bolii.

Petidinele comercializate sub diverse nume (Petidin, Mialgin) se administreaz n doze


de 100 mg i.m. la 3-4 ore pn la sedarea durerii. La mialgin se adaug atropin 0,5-1 mg
papaverin 80 g (dou fiole) la 2h i.v. (efect favorabil pentru relaxarea sfincterului Oddi).
Nitroglicerina 2-3 tablete lingual, atenueaz efectele spastice ale mialginului.

Procain acioneaz asupra filetelor senzitive ale splanchinicilor din zona patologic.

Mod de administrare: Se administrez fie discontinuu, sub form de injecie i.v. lent 10
ml dintr-o soluie de 1% repetat la 4h; perfuzii venoase, n doz de 1 g pe or diluat cu ser
clorurat 9%, sau ser glucozat 5%. Pentru a evita accidentele se recomand testarea sensibilitaii.

2
Supravegherea permanent a pulsului, tensiunii arteriale i sesizarea apariiei semnelor de
intoxicaie care se trdeaz prin tulburri respiratorii, nelinite i agitaie.

Perfuzie cu xilin - n doz de 2-3 g pe zi n ser glucozat 5% sau n ser fiziologic. Fortral
i.m.

Reducerea secreiei pancreatice

Secreia extern pancreatic are dubl comand:

- Umoral
- Nervoas
a) Suprimarea secreiei de origine umoral

Secreia i pancreozimina, doi hormoni stimulatori, produi de mucoasa duodenal, se


formeaz la formarea chimului gastric acid n duoden. nlturarea contactului chimului acid i
mucoasa duodenal suprim formarea lor. Se realizeaz prin:

- Suprimarea alimentaiei;
- Aspiraie nazo-gastric, meninut 5-7 zile, se va avea grij la realizarea bilanului hidric;
- Administrarea cu antiacide (oral, pe sonda gastric, 30-40 ml hidroacid de aluminiu i
magneziu cu clamparea sondei pentru 15 minute);
- Blocani de receptorii H2 (limetidin 300 mg sau Ranitidin 50 mg);
b) Suprimarea secreiei de origine nervoas

Vom impune bolnavului post alimentar absolut, care trebuie respectat un interval de timp
destul de mare, n funcie de reluarea tranzitului digestiv i de ameliorarea evident a bolnavului.
n formele edematoase ingestia de alimente este permis de 4-6 zile. n formele de indicaie
chirurgical se va face diversificat, de la bolnav la bolnav.

Stimularea nervoas a secreiei pancreatice, prin intermediul filetelor colinergice, este


inhibat prin administrarea de anticolinergice. Atropina prin aciunea sa parasimpatolitic va
reduce volumul sucului pancreatic i gastric, oprind n plus secreia de enzime. Administrat
subcutanat sau i.v. 0,3-0,4 mg din 6 n 6 ore sau 1 mg la 8 ore. Probantina n doz de 15-30 mg
din 4 n 4 ore i.v. sau 30 mg i.v. la 8 ore.

2
Hipotermia generalizat produce o reducere important a secreiei pancreatice, printr-o
reducere a influxului sanguin la nivelul pancreasului, iar pe de alt parte, printr-o aciune direct
asupra celulei pancreatice, ale crei reacii sunt frnate de temperatura sczut.

Tratamentul ocului

Boala pancreatic acut realizeaz o arsur chimic intern, generatoare de oc


hipovolemic cu manifestri ce pot fi urmrite prin msurarea masei sanguine i a hematocritului.
n primele 24 de ore, restaurarea unei volemii eficiente, reprezint gestul terapeutic cel mai
urgent, cel mai util i cel mai obligatoriu. Umplerea patului vascular se face prin administrarea
de dextran, soluii glucozate, soluii cristaloide.

Sngele va fi folosit cnd sunt prezente semnele unei hemoragii i la bolnavii al cror
hematocrit este inferior cifrei de 30%.

Soluiile cristaloide se vor folosi n cazurile n care pierderile de ap i sruri prin


vrsturi, aspiraie gastric sau intestinal, transpiraie, poliurie sunt mai mari.

Echilibrul hidroelectrolitic va fi meninut prin ser glucozat, care va asigura substratul


energetic necesar, mbogit cu sruri (KCl, NaCl). Controlul ionogramei este obligatoriu. n
oligoanurie se va evita administrarea de potasiu.

n caz de acidoz se vor administra soluii bicarbonate.

Administrarea tetaniei impune administrarea de gluconat de calciu 10% n doze mari, 3-5
mg pe cale i.v. sau sulfat de magneziu.

n strile de oc administrarea are efect vasodilatator renal.

Corectarea hipoxiei se face prin administrare de oxigen umidificat prin sond nazal cu
debit de 2 l/minut. Umplerea patului vascular poate fi considerat ca fiind realizat atunci cnd
semnele dispar, tensiunea arterial urc, diureza revine, extremitile se nclzesc.

Tratamentul cu corticoizi

HHC administrat pe cale i.v., are are efect antioc, antitoxic, aciune antiinflamatoare i
antialergic.

2
Tratamentul cu antienzime

Inhibatorii de proteaze sunt prezeni n mod normal, att la om ct i la animale.


Antienzimele au fost semnalate n mod egal n umori i n ulcere. Procentul cel mai ridicat de
inhibatori de proteaze l posed pancreasul i parotida, fapt ce dovedete c formarea lor are loc
n celulele acinoase ale acestor glande. Inhibatorii sunt formai n viscerele digestive (parotid,
pancreas, ficat, intestin subire), trec n snge, apoi sunt eliminai prin rinichi i prin canalul
Wirsung n momentul digestiei. Atta timp ct exist echilibru ntre proteaze i inhibatori,
funciile digestive ale pancreasului se desfoar n limitele fiziologice. Este important
integrarea vaselor pancreatice pentru aprarea glandei mpotriva propriilor fermeni proteolitici.
n consecin orice tulburare circulatorie a unui segment din gland sau a glandei n ntregime
prin tromboz, embolie sau vasoconstricie prelungit este sortit necrozei hemoragice pariale
sau totale, deoarece curentul circulator ntrerupt priveaz glanda de antienzime importante.

Inhibitorul Trasylol se extrage din parotid de bovine. Doza: 500000 U - doza iniial
i 200000 U la ase ore timp de 5 zile. Antiproteaze sintetice Gabexat mesilat.
Tratamentul antiinfecios

Tratamentul cu antibiotice este folosit sistematic, cu toate c n faza iniial pancreatita


acut este considerat o boal aseptic. Scopul administrrii este mai mult preventiv, pentru a
evita apariia abceselor i suprainfectarea esuturilor necrozate. Calea cea mai frecvent de
administrare este cea parenteral. Se administreaz o cefalosporin (Cefuroxin 1,5 g i.v. sau
Cefotaxin 1,2 g i.v. la 8 ore i Metronidazol i.v. 500 mg la 8 ore.

Tratamentul cu anticoagulante

Heparina administrat n doze slabe, evit fixarea la nivelul creierului si a ficatului a


proteinelor denaturate, vehiculate pe cale circulatorie. Se impune o supraveghere atent att
chimic ct si biologic.

Reechilibrarea hidroelectrolitic i hematologic


Se realizeaz n funcie de:
- Evoluia strii bolnavului;
- Bilanul hidroelectrolitic i volemie;
- Monitorizarea diurezei.
Pentru reechilibrare se folosesc:
a) Soluii glucozate izotone

2
Hiperglicemia sub 220-250 mg% nu necesit administrare de insulin cu pruden sub
controlul repetat al glicemiei.

b) Albumina

Corecteaz hipocalcemia. n urgene, reducerea calciului ionizat (fr hipomagnezimie)


se corecteaz prin administrarea de calciu gluconic, dou fiole a 10 ml n 10-15 minute i.v.
Hipomagnezemia concomitent se corecteaz prin administrarea a 2-4 ml sulfat de magneziu
50% n 1000 ml lichid perfuzabil la 4-6 ore.

c) Transfuzii de snge

Sunt indicate n pancreatite acute hemoragice severe.

d) Soluii cristaloid
- NaCl - n toate cazurile;
- Ca++ -la nevoie n funcie de valoarea calcemiei;
- K cu pruden n funcie de diurez (peste 500 ml/24h);
- Mg++.
2.9.4 Terapiile miniinvazive

1. Papilosfincterctomia endoscopic este indicat n pancreatita acut de etiologie biliar, mai


ales n condiiile:

- unui calcul inclavat la nivelul papilei;

- unei litiaze a CBP;

Se practic la 24-28 ore de la debutul pancreatitei acute.

2. Lavajul peritoneal se practic n scopul ndeprtrii enzimelor coninute n lichidul ascitic i


are indicaii n pancreatita acut sever. Printr-un cateter intraperitoneal se introduc 1-2 l/h n
soluie Ringer lactat, realiznd o dializ peritoneal. Rspunsul favorabil apare de regul n
primele 8 ore de la administrare. Dac rspunsul este:

- favorabil - laparotomia poate fi amnat;

- nefavorabil laparotomia se impune de urgen.

2
3. Laparoscopia reprezint explorarea cavitii peritoneale, cu ajutorul unui aparat, numit
laparoscop. Aceast explorare poate fi practicat de urgen fiind scutit de riscuri. Nu este
indicat la bolnavii n stare de colaps. Laparoscopia permite afirmarea diagnosticului pe baza
vizualizrii petelor de citosteatonecroz pe marele epiplon. Laparoscopul, n unele cazuri poate
releva numai semne de probabilitate, edem al marelui epiplon, congestia viscerelor din etajul
supramezocolic. Metoda permite de asemenea diagnosticul unui proces inflamator, localizat la
nivelul veziculei biliare i recoltarea de lichid revrsat n vederea dozrii enzimatice.

2.9.5 Tratamentul chirurgical

Progresele realizate n terapia intensiv, acumularea unei bogate experiene clinice, ct i


raportul adus de anestezia modern, au fcut posibil o codificare n timp a interveniilor
chirurgicale n boala pancreatic acut. Ealonarea momentului chirurgical n raport cu debutul
bolii, cu starea evolutiv a bolnavului recunoate etapele:

1. Intervenii chirurgicale n urgena imediat (8-24 h).

n acest interval se vor opera: bolnavii cu diagnostic nesigur de pancreatit acut care nu
rspund la tratamentul corespunztor sau se agraveaz dup 8-16 ore de terapie intensiv corect
condus i la care apar fenomene peritoneale.

2. Intervenii chirurgicale n urgena amnat precoce (24 h 7 zile)

Aici se situeaz bolnavii cu diagnostic sigur de pancreatit acut, care nu se amelioreaz


sub tratamentul conservator i la care apar meteorismul i semne de agresiune peritoneal,
concomitent cu declinul strii generale.

3. Etapa interveniilor n urgena amnat semitardiv (8-21 zile de la debut).


Aceast etap cuprinde:
- Bolnavii cu pancreatit acut care au depit, datorit tratamentului conservator,
catastrofa enzimatico-toxic a primelor zile, rmnnd ns candidai siguri la recidive i
complicaii;
- Chirurgia litiazei biliare sau pancreatice;

2
- Chirurgia complicaiilor: sechestre, chisturi false, colecii purulente, eventuale hemoragii,
preforaii ale tubului degestiv, ocluzii digestive.
4. Etapa interveniilor amnate tardiv (24-45 zile)

Aceast etap cuprinde:

- Bolnavii cu fistule pancreatice externe, fistule ale tubului digestiv, fistule biliare externe
i bilio-digestive;
- Bolnavii cu stenoze gastrice i duodenale;
- Bolnavii cu pseudochisturi.

n condiiile de dotare tehnic corespunztoare se poate efectua puncia i drenajul percutant,


pentru coleciile lichidiene peripancreatice i pseudochisturi. Este de asemenea posibil
efectuarea chistogastrostomiei sau chistoduodenostomiei endoscopic sau chistogastronomiei cu
caracter percutant asistat endoscopic.

2.9.6 Tratamantul hidromineral

Tratamentul hidromineral se refer la tratamentul balnear recomandat n staiunile


balneo-climaterice: Slnic Moldova, Climneti, Cciulata, Sngeorgi.

2
III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA I TRATAREA
BOLNAVULUI CU PANCREATIT ACUT

3.1 Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare

Rolul asistentei medicale este de a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau
s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi dus la bun sfrit singur dac
ar fi avut capacitatea sau cunotinele necesare. Raportat la efectele pe care pancreatita acut le
are asupra fizicului i psihicului bolnavului rolul asistentei medicale este deosebit de important.

Internarea bolnavului cu pancreatit acut se face n secia de chirurgie sau terapie


intensiv. Internarea bolnavului se face pe baza actului de identitate, a biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie sau de medicul din ambulatoriu. Cazurile grave vor fi primite pe
secie fr bilet de trimitere, bolnavii fiind trecui n registrul de urgen unde se completeaz
foaia de observaie cu datele de identitate ale bolnavului i datele anamnezice culese de la bolnav
sau nsoitori.

O primire adecvat n secie diminueaz stresul suferit de bolnav la internare i uureaz


adaptarea lui la mediul spitalicesc. Eventualele stri de tensiune din cadrul echipei de ngrijire
trebuie s fie diminuate fa de pacient. Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate,
profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile pacienilor astfel nct acetia s capete
ncredere n serviciul n care au fost internai.

Asistenta conduce bolnavul n salon, i prezint colegii de salon, l ajut s-i aranjeze
obiectele n noptier, l conduce pentru a cunoate secia prezentndu-i cabinetul asistentelor,

2
sala de mese, grupul sanitar, i aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar, i explic
pacientului ce are de fcut n vederea investigaiilor i recoltrilor de a doua zi.

Asigurarea condiiilor de spitalizare a bolnavilor are un rol foarte important. Pacienii


trebuie s se simt ct mai confortabil pentru c tratamentul lor depinde i de linitea psihic. Se
vor asigura n spital saloane bine aerisite, linitite, repartizarea bolnavilor se face n funcie de
boal, astfel nct n timpul spitalizrii bolnavii s nu contacteze i alte boli.

Pentru c bolnavii stau n majoritatea timpului spitalizrii n pat, acesta trebuie s fie
comod, s prezinte dimensiunile potrivite care s asigure att cerinele de confort ale bolnavului
ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit bolnavului s se mite n voie, s nu-i limiteze
micrile. Schimbarea lenjeriei de pat se face de cte ori este nevoie.

3.2 Participarea asistentei medicale la examenul obiectiv

Participarea asistentului medical la examenul obiectiv este foarte important. Examenul


obiectiv, reprezentat de un sumar de manevre standardizate cu rol de a stabili un diagnostic,
prognostic i schem terapeutic, se realizeaz prin: anamnez, inspecie, palpare, percuie,
auscultaie.

Asistentul medical are urmtoarele sarcini n pregtirea i asistarea la examenul obiectiv:

o pregtirea psihic a bolnavului


o adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar
o dezbrcarea i mbrcarea bolnavului
o aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor
o asigurarea materialelor necesare la examinarea cavitilor naturale
o deservirea medicului cu instrumente
o ferirea bolnavului de traumatisme i rceal
o aezarea bolnavului n pat dup examinare.

La examinrile de orice natur, asistentul medical trebuie s lmureasc bolnavul asupra


caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile provocate de unele
manopere simple.

2
3.3 Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului

Pregtirea patului i a accesoriilor lui

Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pentru o durat mai lung de spitalizare. Este important ca paturile s
fie cu somier mobil, transformabile n fotolii i prevzute cu rezemtoare de spate pentru a se
putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor lor.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confortabil dintr-una, dou, sau din trei buci,
din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor. Perna trebuie s fie
moale, umplut cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri sau unul i unul plic, fa de pern, o
muama i alez.
Schimbarea lenjeriei de pat
Se face zilnic sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie curat, complet i
se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza, schimbarea lenjeriei se
va face fr pacient n pat. Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui, schimbarea
lenjeriei se va face cu pacientul n pat. Cnd pacientul se poate ntoarce in decubit lateral,
schimbarea lenjeriei se va face n lungimea patului, iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd,
schimbarea se face n lime.

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului

Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci aceasta se va
face la o temperatur potrivit, placut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.

2
Asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma
cnd este cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce
const n splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta
cavitii bucale i ngrijirea prului, faa dorsal a abdomenului, membrele inferioare.
n cazul pacienilor imobilizai la pat, asistenta medical va efectua toaleta pe regiuni.
Toaleta ncepe cu splarea feei, gtului, urechilor, apoi braele i minile, partea anterioar a
toracelui i abdomenul. Se ntoarce pacientul n decubuit lateral i se spal spatele, fesele i
coapsele. Pacientul se readuce n decubit dorsal i se spal gambele i picioarele, iar la sfrit
organele genitale externe.

Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat

Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puin efort din partea
pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial. Se va face prin
tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap caldu. Se vor proteja
regiunile lezate, sau escarele de decubit, toaleta cavitii bucale este obligatorie. La pacienii
contieni cu ajutorul asistentei, iar la pacienii incontieni efectuat de asistent cu tampon
mbibat n glicerin boraxat tergndu-se limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a
arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. Se terg dinii cu un alt tampon iar la sfrit se
ung buzele cu vaselin.

3.4 Efectuarea recoltrilor de produse biologice

Asistenta va pregti pacientul fizic i psihic, explicndu-i necesitatea efecturii analizelor


n vederea stabilirii cu exactitate a diagnosticului.
n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n ajutor
probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenite n morfologia,
funciunea i biochimia organismului i evideneaz agenii agresivi, factori etiologici ai
mbolnvirilor.
Recoltrile trebuie s fie corect executate, examinrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic, informeaz

2
asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului, prevestete
complicaiile, confirm vindecarea, contribuie la profilaxia bolilor infecto-contagioase.
Obiectivitatea rezultatelor acestor examene depinde de modul de recoltare i de
respectarea anumitor norme:
o Informarea pacientului i pregtirea psihic a acestuia.
- pacientul trebuie informat: ce se recoltez, de unde se recolteaz, de ce se recolteaz, cum se
recolteaz, cnd va veni rezultatul.
- pregtirea psihic const n instruirea pacientului privind comportamentul su pe parcursul
recoltrii i colaborarea sa pentru reuita recoltrii
- pregtirea fizic se face n funcie de ceea ce se recoltez i const n: regim alimentar, repaus
la pat, postura ntr-o anumit poziie, etc.
o Respectarea orarului recoltrilor.
o Respectarea regulilor de asepsie i antisepsie (splarea minilor, dezinfecie, purtare de
mnui), respectarea normelor de autoprotecie (echipament de protecie), respectarea
normelor de protecie a pacientului (prevenirea infeciilor nozocomiale).
o Pregtirea instrumentelor i a materialelor n funcie de recoltare.
o Efectuarea recoltrii cu profesionalism.
o Completarea imediat i corect a buletinului de analize i etichetarea monstrelor
recoltate.
o Pstrarea i transportarea produselor de laborator.

Recoltarea sngelui:
1. Materiale necesare pentru puncia venoas: tampoane, ace, garou, eprubet, tvi renal,
muama, alez, mnui, dezinfectant.
2. Pregtirea pacientului fizic i psihic
3. Efectuarea recoltrii
Se recolteaz snge pentru:
o Hemoleucogram complet
o VSH
o Biochimie: creatinin, uree seric, acid uric, glicemie, TGO, TGP.

Pentru hemoleucogram: recoltarea se face prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml


snge pe cristale de EDTA.

2
Valorile normale:- Hematocrit - la brbai 466%
- la femei 415%

- Eritrocite: - la brbai 4,5 -->5,5 mil/mm3 >


- la femei 4,2-->4,8 mil/mm3
- Hemoglobina: - la brbai 152g/100ml
- la femei 132g/100ml
- Leucocite: 4.000-->8.000/mm3
Pentru VSH: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml snge pe 0,4 ml citrat de sodiu.
Recoltarea se va face fr garou.
Valori normale: - brbai: 1-->10 mm/1h
7-->15 mm/2h
- femei: 2-->13 mm/1h
12-->17 mm/2h
- copii: 9-->12 mm/1h
Pentru examene biochimice
Ionograma sanguin: - recoltarea prin puncie venoas, fr anticoagulant, 5 -10 ml snge.
Valori normale: Na: 137-->152 mEq/l
K: 3,8 -->5,4 mEq/l
Ca: 9-->12 mg% sau 4,5-->5,5 mEq/l
Cl: 94-->111 mEq/l
Mg: 1,25-->2,90 mEq/l

Glicemia: prin puncie venoas, se recolteaz 2ml snge pe 4mg florur de Na.
Valori normale: 80-->120 mg/l

Azotenia: se recolteaz 2-5 ml de snge prin puncie venoas fr anticoagulant.


Valori normale: 20-->40 mg%

Creatinina: se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas fr anticoagulant.


Valori normale: 0,6-->1,2 mg%

Acid uric: se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas fr anticoagulant.


Valori normale: 2-->6 mg%

2
Transaminazele: se recolteaz 2-5 ml snge prin puncie venoas fr anticoagulant, pacientul
fiind a jeun.

TGP transaminaza glutamico-piruvic enzim din ficat.


Valori normale: 1-->16 u.i.

TGO transaminaza glutamico-exol acetic enzim din muchiul cardiac i ficat.


Valori normale: 2-->20 u.i.
Amilaza serica : se recolteaz snge venos fr anticoagulant, pacientul fiind jeune (pe
nemncate)
Valori normale: 25-125 U/l

Colesterolul: se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas fr anticoagulant.


Valori normale: 180-->220 mg%

Timpul de sngerare (T.S.) neparea pulpei degetului.


Valori normale: 2-->5 minute

Timpul de coagulare (T.C.) neparea pulpei degetului.


Valori normale: 6-->12 minute.

Timp de protrombin: -prin puncie venoas, se recolteaz 4,5 ml snge pe 0,5 oxalat de calciu.
Valori normale: Timpul Quik: 12-->15
Timpul Howel: 50 sec.-->1min.20

Recoltrile hematologice i de urin se vor face zilnic sau la indicaia medicului.

Recoltarea urinei pentru examenul minor de urin se face prin emisie spontan, 100-150 ml de
urin dimineaa n recipiente curate.

3.5. Participarea asistentei medicale la explorrile paraclinice

Examenele la care este supus bolnavul cu pancreatit acut sunt:


o Examenul radiologic: poate evidenia bule de gaz extraluminal, deplasarea pungii cu aer a
stomacului

2
o Ecografia: poate evidenia o colecie de lichid n regiunea peripancreatic sau o mrire de
volum a pancreasului n prezena unui calcul n ampula lui Valter.
o EKG: poate arta trasee normale, trasee modificate prin hipocalcemie, prin semne de
infarct miocardic care poate fi cauza simptomatologiei (semne false de pancreatit acut)
sau asociat unei pancreatite acute
o Puncia abdominal: indicat cnd se depisteaz un lichid ascitic la examenul clinic.
Poate s apar lichid clar sau hemoragic, amicrobian cu coninut mare n amilaze.
Explorarea pancreasului

- Scintigrafie;
- Arteriografie selectiv pancreatic;
- Duodenoscopie;
- Tubaj duodenal (testul secreiei);
- Pancreatografie;
- Amilaze, transaminaze.

3.6. Poziia pacientului n pat, urmrirea faciesului

Scopul cunoaterii poziiilor pe care le iau bolnavii n pat este de a informa medicul i de
a descoperi sursa de dificultate care determin luarea de ctre bolnav a diferitelor poziii. Poziia
bolnavului n pat este determinat de boal i starea general. Faciesul poate avea semnificaie
mare n precizarea dignosticului.

3.7. Urmrirea funciilor vitale i vegetative

Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la puls, urin, T.A.,
edeme, diet, medicaie, etc. Ea trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului, care
apare n toate aceste categorii de afeciune deoarece este indispensabil.
Urmrirea funciilor vitale este o sarcin foarte important pentru asistenta medical, att
pentru a urmri evoluia bolii, ct i pentru a urmri evoluia bolnavului, deoarece unele
medicamente pot influena aceste funcii. Ele vor fi msurate de dou ori pe zi (dimineaa i
seara) i vor fi notate n foaia de observaie.

2
Tensiunea arterial - reprezinta presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali. Valorile normale sunt cuprinse ntre:
La adult T.A. max 115-140 mm Hg i T.A. min 75-90 mm Hg
La vrstnici T.A. max peste 150 mm Hg i T.A. min peste 90 mm Hg

Pulsul reprezinta senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficiale comprimate


incomplet pe un plan dur. Valorile normale sunt cuprinse ntre:
Adult 60-80 bti / min
Vrstnic peste 80-90 bti / min

Temperatura corpului este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de


cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Valorile normale sunt:
Afebrilitate: 36-37C
Hipotermie: sub 36C

Hipertermie: peste 37C - 37-38C subfebrilitate


- 38-39C febr moderat
- 39-40C febr ridicat
- peste 40C hiperpirexie

Respiraia - reprezint nevoia omului de a capta oxigen din mediul nconjurtor, necesar
proceselor de oxidare din organism i de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile
celulare. Ritmul respiraiei n mod normal este de:
16-18 respiraii/min. (16 femei, 18 brbai)
15-25 respiraii/min vrstnici

Captarea eliminrilor
Asistenta trebuie s in evidena exact a lichidelor consumate i eliminate.
Diureza trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere. Restul
pierderilor de lichide ca transpiraia, scaunul n special dup purgative, vor fi de asemenea inute
n eviden.
Repausul la pat favorizeaz constipaia. n cazuri de insuficiene uoare, strile de
constipaie vor fi ameliorate prin clisme, iar n cazuri mai grave cu purgative ca sulfatul de

2
magneziu (30 gr), care prin crearea unui mediu hipertonic n lumenul intestinal realizeaz un flux
abundent de ap din vase spre intestine.
Sputa de asemenea se colecteaz n recipiente splate, sterilizate, pentru a nu o elimina
ntmpltor i a mprtia microbii.
Vrsturile de asemenea, se colecteaz, protejndu-se lenjeria de pat cu muama i alez,
iar pacientul protejndu-se cu un prosop n jurul gtului. Dup vrstur i se ofer un pahar cu
ap s-i clteasc gura.

3.8. Alimentaia pacientului

Asistenta medical explic pacientului c n primele 2-3 zile este supus la repaus
alimentar, pacientul va fi alimentat i hidratat doar parenteral. La indicaia medicului se trece la
alimentaia enteral. Dieta de protecie, asigurat i supravegheat de asistenta medical, este
repartizat n 5-7 mese pe zi i const n: lapte dulce, finoase fierte n lapte, ou fiert moale,
carne de viel sau pasre fiart, pine veche de o zi, supe de zarzavat, legume sub form de
piureuri, biscuii, fructe coapte.

Rehidratarea i alimentarea postoperator rehidratarea se realizeaz per os sub form


de ceai sau ap prin perfuzii de rehidratare. n ziua operaiei pacientul va bea: ap, ceai amar cu
linguria, rehidratarea fiind complet prin perfuzii. Se va ine cont de urmtoarele principii:
- Pacientul va bea atunci cnd nu vomit;
- Pacientul va mnca dup emisia de gaze sau dup ce a avut scaun;
- Pacientul nu va consuma fructe sau glucide n exces.
n prima zi postoperator: ceai, sup de zarzavat (numai zeama), citronade.
A doua zi postoperator: ceai ndulcit, citronad ndulcit, lapte cu ceai.
A treia zi postoperator: iaurt, fidea, tiei cu lapte, piure de cartofi, biscuii.
Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine treptat la alimentaia obiniut. Se
interzice consumul de alcool i cafea.

3.9. Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului

2
Tratamentul medicamentos rmne cel mai important mijloc terapeutic. Medicamentele
sunt destinate uzului extern i intern i se pot introduce pe cile: respiratorii, digestiv, cutanat,
parenteral, rahidian.
Medicamentele sunt eliminate prin scaun, urin, transpiraie, saliv, aerul expirat.
Supradozajul medicamentos sau absena eliminrii, duc la intoxicaii. Diferenierea substanelor,
ntre medicamente i otrvuri, n afar de doz, depinde i de calea de administrare i de
capacitatea de absorbie.
Medicamentele sunt prescrise de medic, dar sunt administrate de asistente fapt pentru
care ele trebuie s cunoasc:
Dozele medicamentelor;
Indicaiile, contraindicaiile, reaciile adverse i incompatibilitile medicamentelor;
Calea de administrare i modul de administrare;
Fenomenele de obinuin, de rezisten la antibiotic, ale toxicomaniei (morfin,
cocain), fenomenele de intoleran i de hipersensibilitate (alergia medicamentoas).
Reguli generale de administrare a medicamentelor
Identificarea prealabil a medicamentelor i verificarea calitii lor
Respectarea ntocmai a medicamentului prescris
Respectarea cilor, dozajul i a orarului de administrare
Respectarea somnului bolnavului. Fac excepie medicamentele etiologice
(antibioticele)
Evitarea incompatibilitilor. Unele medicamente devin ineficace sau chiar
duntoare prin asociere. Exist incompatibiliti de prescriere, de care trebuie s in
seama medicul, exist ns i o incompatibilitate de asociere, care o privete pe
asistent: de exemplu, clorura de calciu i codeina fosforic, luminalul injectabil i
alte substane. Unele incompatibiliti sunt cutate (procaine cu adrenalin, morfin
cu apropine, utilizarea antidoturilor) pentru a obine efectul terapeutic urmrit
Administrarea imediat a medicamentelor (al cror flacon a fost deschis)
Luarea medicamentelor n prezena asistentei
Respectarea msurilor de asepsie, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti

2
Anunarea imediat a greelilor svrite n administrarea medicamentelor. Se vor
preciza: medicamentele administrate, doza (n grame pe zi i fracionale a dozelor),
precum i modul de administrare (perfuzie intravenoas, injecie intravenoas,
intramuscular, administrare parenteral, supozitoare).
Cile de administrare a medicamentelor:
Diferitelor medicamente le sunt proprii urmtoarele ci de administrare:
Calea digestiv, pe care se administreaz pilulele, comprimatele, soluiile, caetele,
drajeurile, supozitoarele i clismele.
Calea oral, este cea mai comod, att pentru bolnav ct i pentru personalul de
ngrijire. Pe calea sublingual se administreaz unii hormoni, nitroglicerina sub form
de comprimate sau de soluie.
Calea respiratorie, pe care se administreaz diferite substane narcotice (eter,
clorofor, clorur de etil), unele substane antiasmatice (prin inhalare sau pulverizare),
unele substane (anitibiotice, antialergice, bronhodilatatoare, fibrinolitice), sub form
de aerosol (amestecul de gaz cu medicamente fiind dispersat), oxigenul.
Calea percutan: fricionare, comprese, ionoforeze (cu ajutorul curentului galvanic),
badijonri, bi medicinale
0 Calea parenteral: antipiretice, injecii, perfuzii, transfuzii, puncii.
La indicaia medicului asistenta medical administreaz:
- Antienzimatice (Trasylol)
- Corticoizi (HHC)
- Antialgice (Tramadol, Procain)
- Antiemetice, diuretice
- Echilibrare volemic i electrolitic cu ser glucozat i clocur de sodiu
- Antibiotice n caz de infecie.

3.10 Educaia pentru sntate i profilaxia bolii

Educaia pentru sntate vizeaz educaia bolnavului cu pancreatit acut, n vederea


profilaxiei bolii i a complicaiilor pancreatitei acute. innd cont de importana deosebit a
depistrii precoce a pancreatitei acute, grupele de risc (obezii, alcoolicii, bolnavii cu afeciuni
biliare) trebuie supravegheate n legtur cu factorii ce favorizeaz boala. Trebuie evitat abuzul

2
de alcool i alimente, afeciunile biliare trebuie tratate (n mod special litiaza biliar) precum i
cele de origine vascular.
Msuri de profilaxie:
- dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice
- educarea populaiei privind igiena buco-dentar
- educarea populaiei privind igiena alimentaiei (alimentaie echilibrat cantitativ i
calitativ; pregtirea alimentelor fr excese de condimente, fierbini sau reci; mese
regulate; servirea mesei n condiii de relaxare nervoas)
- educarea populaiei privind abandonarea obiceiurilor duntoare: alcoolism, fumat.

3.11 Externarea pacientului

Medicul este cel care va hotr momentul externrii bolnavului, cnd acesta nu mai
necesit o supraveghere permanent i eventual poate continua tratamentul prescris la domiciliu.
Asistenta va pune la dispoziia medicului documentele bolnavului necesare formulrii epicrizei i
completrii biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la externare.
Asistenta va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acestuia, va avea grij ca
bolnavul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o mbrcminte
adecvat anotimpului.
Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul de ieire.
Asistenta va conduce bolnavul la ieire unde l las n grija aparintorilor.

IV. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU PANCREATIT ACUT

2
I. Date fixe:
Numele i prenumele: M.I.
Naionalitate: romn
Limba vorbit: romn
Religia: ortodox
Vrsta: 60 ani
Sex: masculin
Greutate: 75 kg
nlime: 1,72 m
Deficiene: consumator de alcool
Diagnostic la internare: ulcer duodenal cronic acutizat
Diagnostic la externare: pancreatit acut
Data internrii: 05.03.2016
Data externrii: 14.03.2016

II. Date variabile


Domiciliul: Blaj
Ocupaia: muncitor
Echipa de susinere: familia

III. Istoricul bolii:


Pacientul acuz dureri n etajul abdominal superior, durerea este violent ca o lovitur de
pumnal, insuportabil, continu i rezistent la antialgice. Se interneaz prin urgen pentru
investigaii i tratament de specialitate.

IV. Anamneza asistentei medicale

Pacientul M.I. n vrst de 60 de ani, se prezint la spital, la serviciul Urgene, cu dureri


abdominale violente, cu vrsturi dup orice aliment, tulburri de tranzit (diaree), cu scaune
lichide, miciuni fiziologice, grea, anxietate, dispnee, TA crescut 150/110 mmHg, tahicardie
96 b/min, deshidratare. Din anamnez reiese c debutul a fost brusc n urm cu dou zile, dup o
greeal alimentar (prjeli, grsimi). Pacientul este internat n secia Chirurgie pentru
investigaii, stabilirea unui diagnostic i tratament corespunztor.

V. Anamaneza medical:
Antecedente heredo-colaterale: tata: ulcer duodenal

2
Antecedente personale patologice: bolile copilriei (rujeol), apendicectomie, ulcer duodenal
cronic
Condiii de via i de munc: condiiile de locuit sunt bune, programul de via nu este ordonat
Condiii fa de mediu: locuiete n mediul urban, consum alimente fr nici un regim.

VI. Capacitatea de adaptare la perioada deficitar


Pacientul nelege necesitatea internrii n spital, importana urmrii unui regim alimentar i
dorete s i se fac toate investigaiile necesare pentru ameliorarea strii de sntate. Este anxios
deoarece nu tie cum va evolua boala sa.

Data 05.03 14.03


Nevoia fundamental / Anul 2016
Nivelul de dependen 05.03 06.03 07.03 08.03 09.03 10.03 11.03 12.03 13.03 14.03
Nevoia de a respira i a 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1
avea o bun circulaie
Nevoia de a bea i a mnca 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2

2
Nevoia de a elimina 3 3 3 3 3 3 2 2 1 1

Nevoia de a se mica i a 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1
avea o bun postur
Nevoia de a dormi i a se 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1
odihni
Nevoia de a se mbraca i 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1
dezbrca
Nevoia de a menine 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
temperatura corpului in
limite normale
Nevoia de a fi curat, 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele
Nevoia de a evita 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pericolele

Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a aciona 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
conform propriilor
convingeri i valori, de a
practica religia
Nevoia de a fi preocupat n 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
vederea realizrii
Nevoia de a se recreea 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a nva cum s 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1


i pstreze sntatea
TOTAL 28 28 28 26 23 23 21 17 15 15

NIVEL DE
Moderat

Moderat

Moderat

Moderat

Moderat

Moderat

Moderat

Moderat

Moderat

Moderat
DEPENDEN

Evaluarea la internare a pacientului pe cele 14 nevoi fundamentale 05.03.2016

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
1. Nevoia de a elimina - imobilizarea la pat - dureri abdominale Risc de deshidratare
datorit durerii - grea datorit vrsturilor i

2
- greuri - vrsturi scaunelor dese
- vrsturi - transpiraii reci
- scaune dese 5-6 pe zi - deshidratare

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s elimine n - aez pacientul ntr-o - administrez la indicaia Pacientul prezint o
limite fiziologice poziie confortabil, cu medicului eliminare mbuntit
capul ntr-o parte, metoclopramid i ce se reflect prin
aproape de marginea furazolidon reducerea simptomelor
patului
- pun o pung de ghea
pe abdomenul
pacientului
- ajut pacientul n timpul
vrsturii
- i ofer pacientului un
pahar cu ap s-i
clteasc gura dup
vrstur

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
2. Nevoia de a se mica - durere - limitarea micrilor Dificultatea de se mica

2
i a avea o bun - poziie antalgic cauzat de durere i
postur - anxietate, stres poziie antalgic
- mediu necunoscut

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s prezinte o - am supravegheat - monitorizarea n urma msurilor luate
diminuare a durerilor i funciile vitale funciilor vitale pacientul prezint o
s se poat mica cu - am fost alturi de - administrez mialgin i reducere a durerilor i
uurin. pacient sprijinindu-l i algocalmin 3/zi la adaptarea unei posturi
ajutndu-l n timpul indicaia medicului mai bune
crizelor dureroase

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
3. Nevoia de a bea i a - inapeten - alimentare i hidratare Alimentaie inadecvat
mnca - greuri i vrsturi parenteral prin deficit datorit

2
- intoleran la alimente vrsturilor n cantiti
sau lichide mari
- deshidratare

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s aib o stare - am pregtit tvie - la indicaia medicului Pacientul prezint o
de bine fr greuri i renale, pahar cu ap i am interzis pacientului stare de bine fr greuri
vrsturi pentru a putea am susinut pacientul n alimentaia pe cale oral i vrsturi
beneficia de o timpul vrsturilor pentru repausul
alimentaie i o hidratare - am nvat pacientul s pancreatic, alimentarea
corespunztoare respir adnc cnd are i hidratarea pacientului
senzaia de gea se face doar parenteral
- am protejat patul cu n primele 3 zile
muama i alez - am administrat
- am fcut bilanul bolnavului simptomatice
hidric la indicaia medicului

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
4. Nevoia de a respira - deprimarea funciei - tahicardie (puls 92 Alterarea circulaiei
i a avea o bun respiratorii i cardiace pulsaii pe minut) manifestat prin
circulaie - hipertensiune 150/110 hipertensiune,

2
mmHg tahicardie, dispnee
- dispnee (20
respiraii/min)

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s prezinte o - am aerisit salonul i - administrez la indicaia n urma interveniilor
reducere a valorilor am umidificat aerul din medicului oxigen efectuate , valorile T.A.
tensionale n termen de ncpere scad progresiv, pulsul i
24 de ore - am aezat pacientul respiraia se
ntr-o poziie mbuntesc
confortabil care s-i
uureze respiraia
- am monitorizat
funciile vitale: puls,
T.A., respiraie

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
5. Nevoia de a se - boal - dureri abdominale Alterarea somnului
odihni i a dormi -anxietate datorit durerii i
anxietii

2
Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare
Autonome Delegate
Pacientul s fie odihnit - nv pacientul tehnici - administrez Pacientul i-a ameliorat
fizic i cu tonus optim de relaxare pacientului o jumtate starea de oboseal i are
- vorbesc mult cu de tablet de Diazepam un somn odihnitor
pacientul despre boala la indicaia medicului
sa i tratamentul pe care
l urmeaz

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
6. Nevoia de a se - durere - poziie inadecvat Dificultatea de a se
mbrca i dezbrca - poziie antalgic mbrca, dezbrca
datorit durerii i
poziiei inadecvate

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare

2
Autonome Delegate
Pacientul s se mbrace - identific limitele fizice - nu sunt Pacientul, dup mai
i s se dezbrace singur ale pacientului multe ncercri, reuete
n termen de 3 zile - i art pacientului s se mbrace/dezbrace
cteva metode de a se parial singur i cu
mbrca/dezbrca mai ajutor
uor
- sugerez aparintorilor
s-i procure bolnavului
haine uor de mbrcat
i dezbrcat

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
7. Nevoia de a nva - lips de cunotine i - obiceiuri alimentare Deficit de cunotine cu
cum s i pstreze de informaii legate de necorespunztoare privire la boal i la
sntatea boal - msuri de prevenire perioada de spitalizare,
necorespunztoare prognosticul i evoluia
bolii

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare

2
Autonome Delegate
Pacientul s acumuleze - explic pacientului - nu sunt Pacientul prezint
cunotine despre boal, importana alimentaiei interes pentru
prevenirea i evitarea sntoase i hidratrii acumularea
mbolnvirilor corespunztoare cunotinelor privind
- s respecte tratamentul pancreatita acut
prescris

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
8. Nevoia de a-i - independent - T = 37C Independent
menine temperatura
corpului n limite
normale

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - monitorizez - independent Pacientul este afebril

2
temperatura corpului
dimineaa i seara prin
msurare axilar

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
9. Nevoia de a fi curat, - independent - pacientul este curat i Independent
ngrijit, de a proteja bine ngrijit
tegumentele i - vestimentaia curat,
mucoasele potrivit anotimpului

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - discut cu pacientul - independent Pacientul respect
despre diversele msuri regulile de igien avnd
de igien un aspect curat i ngrijit

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
10.Nevoia de a evita - independent - respect tratamentul i Independent
pericolele postul alimentar impus
- cunoate modul de
prevenire al accidentelor
- respect msurile de
asepsie
- nu prezint tulburri
psihice

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - supraveghez - independent Pacientul este capabil s

2
permanent pacientul evite pericolele i s-i
- educ pacientul pentru a menin integritatea.
evita pericolele

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
11. Nevoia de a - independent - pacientul i exprim Independent
comunica cu uurin nevoile,
ideile, sentimentele
- vorbire clar, precis

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - petrec o perioad de - nu sunt Pacientul comunic
timp cu pacientul pentru corespunztor cu
a-i permite acestuia s-i personalul medical, cu
exprime sentimentele, familia i echipa de
nevoile, ideile, dorinele susinere

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
12. Nevoia de a aciona Independent Independent Independent
conform propriilor
convingeri i valori, de
a practica religia

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - determin pacientul s- Independent Pacientul acioneaz
i exprime propriile conform credinelor
convingeri i valori sale.

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
13. Nevoia de a se Independent Independent Independent
recrea

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - instalez pacientul n Independent Paceintul este echilibrat
salon cu bolnavi aflai n psihic i are o stare de
convalescen avnd dispoziie bun
acelai tip de afeciune
i vrste apropiate

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
14. Nevoia de a fi Independent Independent Independent
preocupat n vederea
realizrii

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - explic pacientului s Independent Pacientul solicit i
solicite i s accepte acept ajutorul cadrelor
ajutorul ori de cte ori medicale. Are
are nevoie capacitatea de a lua
- nv pacientul s decizii cu privire la
participle la ngrijire i starea de sntate
s aib capacitatea de a contietiznd rolul lui n
lua decizii. efectuarea ngrijirilor.

2
Evaluarea pacientului pe cele 14 nevoi fundamentale 09.03.2016

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
1. Nevoia de a bea i a - inapeten - diet de protecie Dificultate n a bea i
mnca - greuri mnca datorit
pancreatitei acute
manifestat prin greuri
i inapeten

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s aib o stare - am stabilit lista cu - la indicaia medicului Pacientul prezint o
de bine fr greuri alimentele permise i pacientul poate relua stare de bine fr greuri
pentru a putea beneficia nepermise alimentarea pe cale i se hidrateaz
de o alimentaie i o - dieta de protecie va fi oral cu respectarea corespunztor
hidratare repartizat n 5-7 mese regimului alimentar
corespunztoare pe zi

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
2. Nevoia de a elimina - greuri - dureri abdominale Insuficient hidratare
- grea legat de frica de a fi
obligat s mearg la
toalet

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s bea 1500 - explic pacientului - administrez la indicaia Pacientul prezint o
ml lichide i s elimine necesitatea de a elimina medicului eliminare mbuntit
n limite fiziologice cnd simte acest metoclopramid i ce se reflect prin
senzaie pentru evitarea hepatoprotectoare reducerea greurilor
incontinenei.
- conduc pacientul la
toalet la dou ore
- las urinarul la
ndemn pe timpul
nopii

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
3. Nevoia de a respira - deprimarea funciei - tahicardie (puls 85 Alterarea circulaiei
i a avea o bun cardiace pulsaii pe minut) manifestat prin
circulaie - hipertensiune 150/100 hipertensiune, tahicardie
mmHg

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s prezinte o - am aerisit salonul i - nu sunt n urma interveniilor
valoare normal a am umidificat aerul din efectuate , valorile T.A.
tensiunii arteriale ncpere se normalizeaz
- am monitorizat
funciile vitale: puls,
T.A., respiraie

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
4. Nevoia de a se mica - durere - limitarea micrilor Dificultatea de se mica
i a avea o bun - anxietate, stres - disconfort n a se i a avea o bun postur
postur - mediu necunoscut mobiliza, ridica, merge, cauzat de durere
a se spla manifestat prin
disconfort n a se
mobiliza, a se ridica, a
mege, a se spla

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s efectueze - sunt alturi de pacient - administrez Pacientul se mobilizeaz
micri active n sprijinindu-l i ajutndu- algocalmin 3/zi la singur i face scurte
urmtoarele dou zile l n timpul crizelor indicaia medicului deplasri
dureroase
- supraveghez pacientul
la deplasarea prin salon

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
5. Nevoia de a se - boal - dureri abdominale Perturbarea somnului
odihni i a dormi - oboseal datorit durerii i
oboselii resimite

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s aib un - nv pacientul tehnici - administrez Starea de oboseal a
somn odihnitor i s nu de relaxare pacientului o jumtate pacientul s-a redus i are
mai resimt oboseala - vorbesc mult cu de tablet de Diazepam un somn odihnitor
pacientul despre boala la indicaia medicului
sa i tratamentul pe care
l urmeaz

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
6. Nevoia de a se - durere - poziie inadecvat Dificultatea de a se
mbrca i dezbrca mbrca, dezbrca
datorit durerii

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s se mbrace - identific limitele fizice - nu sunt Pacientul reuete s se
i s se dezbrace singur ale pacientului mbrace/dezbrace
n termen de 2 zile - i art pacientului singur fr dificultate
cteva metode de a se
mbrca/dezbrca mai
uor

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen

2
7. Nevoia de a nva - lips de cunotine i - obiceiuri alimentare Deficit de cunotine cu
cum s i pstreze de informaii legate de nesntoase privire la boal i la
sntatea boal - abuz de alcool perioada de spitalizare,
- msuri de prevenire prognosticul i evoluia
necorespunztoare bolii

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s acumuleze - explic pacientului - nu sunt Pacientul prezint
cunotine despre boal, importana alimentaiei interes pentru educaia
despre abstinenea sntoase i hidratrii pentru sntate i
alcoolic, prevenirea i corespunztoare renunarea la vicii.
evitarea mbolnvirilor - nv pacientul cteva
metode de renunare la
dependena de alcool

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen

2
8. Nevoia de a-i - independent - T = 36,8C Independent
menine temperatura
corpului n limite
normale

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - monitorizez - independent Pacientul este afebril
temperatura corpului
dimineaa i seara prin
msurare axilar

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
9. Nevoia de a fi curat, - independent - pacientul este curat i Independent
ngrijit, de a proteja bine ngrijit

2
tegumentele i
mucoasele

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - discut cu pacientul - independent Pacientul respect
despre diversele msuri regulile de igien avnd
de igien un aspect curat i ngrijit

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
10.Nevoia de a evita - independent - respect tratamentul i Independent
pericolele regimul alimentar impus
- cunoate modul de

2
prevenire al accidentelor
- respect msurile de
asepsie
- nu prezint tulburri
psihice

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - supraveghez - independent Pacientul este capabil s
permanent pacientul evite pericolele i s-i
- educ pacientul pentru a menin integritatea.
evita pericolele

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
11. Nevoia de a - independent - pacientul i exprim Independent
comunica cu uurin nevoile,
ideile, sentimentele
- vorbire clar, precis

2
Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare
Autonome Delegate
Independent - petrec o perioad de - nu sunt Pacientul comunic
timp cu pacientul pentru corespunztor cu
a-i permite acestuia s-i personalul medical, cu
exprime sentimentele, familia i echipa de
nevoile, ideile, dorinele susinere

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
12. Nevoia de a aciona Independent Independent Independent
conform propriilor
convingeri i valori, de
a practica religia

2
Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare
Autonome Delegate
Independent - determin pacientul s- Independent Pacientul acioneaz
i exprime propriile conform credinelor
convingeri legate de sale.
religie

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
13. Nevoia de a se Independent Independent Independent
recrea

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - instalez pacientul n Independent Pacientul este echilibrat
salon cu bolnavi aflai n psihic i are o stare de
convalescen avnd dispoziie bun

2
acelai tip de afeciune
i vrste apropiate

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
14. Nevoia de a fi Independent Independent Independent
preocupat n vederea
realizrii

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - explic pacientului s Independent Pacientul solicit i
solicite i s accepte acept ajutorul cadrelor
ajutorul ori de cte ori medicale. Are

2
are nevoie capacitatea de a lua
- nv pacientul s decizii cu privire la
participle la ngrijire i starea de sntate
s aib capacitatea de a contietiznd rolul lui n
lua decizii. efectuarea ngrijirilor.

Evaluarea la externare a pacientului pe cele 14 nevoi fundamentale 14.03.2016

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
1. Nevoia de a bea i a - inapeten - diet de protecie Dificultate n a bea i
mnca mnca datorit bolii
manifestat prin
inapeten

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Pacientul s aib o - am stabilit lista cu - nu sunt Pacientul prezint o
alimentaie i o hidratare alimentele permise i stare de bine i se

2
corespunztoare nepermise n timpul hidrateaz corespunztor
convalescenei

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
2. Nevoia de a respira - independent - independent Independent
i a avea o bun
circulaie

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - am monitorizat - nu sunt n urma interveniilor
funciile vitale: puls, efectuate , valorile T.A.
T.A., respiraie se apropie de valorile
fiziologice 110/60
mmHg
Pulsul nu mai este
tahicardic, respiraia: 18
respiraii pe minut

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
3. Nevoia de a elimina - independent - independent Independent

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - explic pacientului - nu sunt Pacientul elimin urin
necesitatea de a elimina n cantitate normal i
cnd simte acest are un scaun pe zi
senzaie pentru evitarea
incontinenei.

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
4. Nevoia de a se mica -independent - independent Independent
i a avea o bun
postur

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - explic pacientului - independent Pacientul se mobilizeaz
necesitatea efecturii singur fr ajutor i are
unor exerciii fizice o postur adecvat att
simple care s-i menin n ortostatism ct i n
o mobilitate adecvat clinostatism

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
5. Nevoia de a se - independent - independent Independent
odihni i a dormi

2
Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare
Autonome Delegate
Pacientul s aib un - nv pacientul tehnici - independent Pacientul doarme 6-8 ore
somn odihnitor de relaxare pe noapte
Nu exist nici o surs de
dificultate n satisfacerea
acestei nevoi

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
6. Nevoia de a se - independent - independent Independent
mbrca i dezbrca

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - nu sunt - nu sunt Pacientul se mbrac i
se dezbrac singur, fr
dificultate
Vestimentaie
corespunztoare

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
7. Nevoia de a-i - independent - independent Independent
menine temperatura
corpului n limite
normale

2
Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare
Autonome Delegate
Independent - nu sunt - nu sunt Pacientul este afebril.
T = 36,7C

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
8. Nevoia de a fi curat, - independent - independent Independent
ngrijit, de a proteja
tegumentele i
mucoasele

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - nu sunt - nu sunt Pacientul prezint pr
scurt, bine ngrijit.
i efectueaz igiena
corporal zilnic, fiind
contient de importana
acesteia n meninerea
sntii

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
9.Nevoia de a evita - independent - independent Independent
pericolele

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate

2
Independent - nu sunt - independent Pe durata spitalizrii nu au
aprut complicaii.
Pacientul este capabil s
evite pericolele i s-i
menin integritatea.
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
10. Nevoia de a - independent - independent Independent
comunica

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - nu sunt - nu sunt Pacientul comunic
corespunztor cu
personalul medical, cu
familia i echipa de
susinere

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing


deficitare dependen
11. Nevoia de a aciona Independent Independent Independent
conform propriilor
convingeri i valori, de
a practica religia

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - nu sunt Independent Pacientul acioneaz
conform credinelor
sale.

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
12. Nevoia de a se Independent Independent Independent
recrea

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - nu sunt Independent Pacientului i place s
fac plimbri cu familia
la sfritul sptmnii

2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
13. Nevoia de a fi Independent Independent Independent
preocupat n vederea
realizrii

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - nu sunt Independent Pacientul este
nerbdtor s ajung
acas pentru a-i relua
activitatea cotidian.
Munca pe care o
desfoar este n
conformitate cu nivelul
de pregtire profesional

Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing

2
deficitare dependen
14. Nevoia de a nva - independent - independent Independent
cum s i pstreze
sntatea

Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare


Autonome Delegate
Independent - nu sunt - nu sunt Pacientul i-a nsuit
destule cunotine cu
privire la afeciunea sa.

Supravegherea funciilor vitale


Data TA/mmHg P/min R/min TC

2
D S D S D S D S
05.03.2016 150/110 140/100 96 92 20 21 37,0 37,0
06.03.2016 150/100 130/90 90 88 20 19 37,3 37,2
07.03.2016 140/90 130/80 80 78 18 17 37,0 37,1
08.03.2016 140/90 130/80 80 76 18 17 37,0 37,0
09.03.2016 150/100 120/70 85 82 17 17 36,8 36,8
10.03.2016 130/85 120/70 72 70 18 17 36,7 36,8
11.03.2016 130/80 130/80 70 72 17 18 36,9 36,8
12.03.2016 120/70 120/80 70 68 17 16 37,0 36,9
13.03.2016 130/80 130/70 68 70 16 17 36,8 36,7
14.03.2016 110/60 72 18 36,6

Supravegherea eliminrilor

Ziua Diureza Scaun Vrsturi Transpiraii


1 1200 ml 4 5 pe zi 4 5 pe zi moderate
2 1400 ml 3 4 pe zi 2 3 pe zi moderate
3 1500 ml 2 pe zi 2 pe zi moderate
4 1700 ml 1 pe zi - moderate
5 1500 ml 0 - moderate
6 1300 ml 1 pe zi - moderate
7 1400 ml 1 pe zi - moderate
8 1500 ml 1 pe zi - moderate
9 1600 ml 1 pe zi - moderate
10 1500 ml 1 pe zi - moderate

2
Regimul alimentar Medicaia

-n primele trei zile pacientul va fi alimentat i Glucoz 10% i.v./08-16; 1000-2000 ml


hidratat doar parenteral Ser fiziologic i.v./08-16; 1000-3000 ml
-Dieta de protecie va fi repartizat n 5-7 mese Mialgin i.v. dizolvat n 20 ml ser fiziologic
pe zi Metoclopramid i.m. 2x1 pe zi
Alimentele permise sunt: lapte dulce, finoase Dicarbocalm tablete 2x1 pe zi
fierte n lapte, ou fiert moale, carne de viel sau Controloc i.v. n flacon de ser fiziologic/08-16
pasre, pine veche de o zi, supe de zarzavat, Triferment tablete 3x1 pe zi 08-14-20
piureuri de legume, biscuii, fructe coapte. Se Aspatofort i.v.n soluie de ser fiziologic/08-16
interzice consumul de cafea i alcool. Diazepam tablete la ora 21
Furazolidon tablete 2x1

DENUMIRE FORMA MOD DE ACIUNE


MEDICAMENT ADMINISTRARE
CONTROLOC FLACON i.v. la ora 16 n ser Inhibator al pompei

2
fiziologic de protoni
METOCLOPRAMID FIOLE i.m. la ora 8-20 Antiemetic
SCOBUTIL FIOLE i.m. la ora 8-14-20 Antispastic digestiv
i antisecretor
gastric
PAPAVERIN FIOLE i.m. la ora 8-14-20 Antispastic
DIAZEPAM FIOLE i.m. la ora 21 Sedativ
ALGOCALMIN FIOLE i.m. la ora 8-16-20 Antialgic
GLUCOZ PUNGI i.m. la ora 8-16 Reechilibrare
hidroelectrolitic
nutritiv i energetic
SER FIZIOLOG PUNGI i.m. la ora 8-16 Reechilibrare
hidroelectrolitic
nutritiv i energetic
ASPATOFORT FIOLE i.v. n soluie de -
glucoz
VITAMINA K FIOLE i.v. n soluie de Hemostatic
glucoz

Prelevri de produse biologice


Analiza Mod de recoltare Valorile pacientului Valori Recomandri la
normale externare

2
Hemoleuco- PUNCIE HEMATII 4,99 4,5-5,5 -regim alimentar
gram VENOAS mil/mm2 mil/mm2 echilibrat
2 ml de snge+ HEMOGLOBIN 15-17 g/dl -evitarea efortului
EDTA 13,0 g de leucocite fizic exagerat
9600 mm2 4200-
HEMATOCRIT 8000/mm2
38,5% 46%
TROMBOCITE 150000-
280000/mm2 400000 mm2
Creatinin Puncie venoas 5-10 0,8 mg% 0,6-1,2 mg%
ml snge fr
anticoagulant

Uree Puncie venoas fr 32 mg% 20-40 mg%


anticoagulant

Amilazemie Puncie venoas fr 63 U.W. 16-38 U.W.


anticoagulant

TGP Puncie venoas fr 19 U.I. 4-13 U.I.


anticoagulant

TGO Puncie venoas fr 18 U.I. 5-17 U.I.


anticoagulant

Bilirubin D. Puncie venoas fr 0,3 mg% 0-0,2 mg%


anticoagulant

Glicemie Puncie venoas 2 ml 148 mg% 80-120 mg%


de snge + 4 ml Na
F2

EVALUARE
Dup instituirea tratamentului acuzele se menin, dar atenuate.

2
Pacientul comunic bine i nelege necesitatea repausului fizic i repausului
alimentar.
Temperatura corpului se menine ridicat la 38C
Pacientul nu mai prezint vrsturi, doar o uoar stare de grea.
Rezultatul investigaiilor arat ca pacientul prezint un ulcer duodenal cronic
acutizat cu Helicobacter Pilory pozitiv.
Ecografia i investigaiile paraclinice evideniaz o malformaie vezical i
colecistic i reacie pancreatc.
Tratamentul medicamentos a fost efectuat conform orarului stabilit de medic.
Hipotermia local indus prin aplicarea pungii de ghea a dus la atenuarea
durerilor.
T.A. se apropie de valori fiziologice, este 110/60 mmHg; pulsul nu mai este
tahicardic iar respiraia este la limite fiziologice 18 resp./min.
Pacientul elimin urin n cantitate normal, 2-3 scaune/zi.
n perioada acuzelor dureroase pacientul prezint transpiraii profuze.
Pacientul comunic bine, i exprim gndurile i este mulumit de ngrijirile
acordate de ctre personalul medical.
Pacientul respect indicaiile date de ctre medic (repaus, restricii).

1. Pacientul s nu mai prezinte transpiraii. Prevenirea complicailor.


2. Pacientul s-i recapete tonusul fizic i psihic pentru a putea efectua micri active.
3. Temperatura corpului s revin la valori fiziologice. Asanarea focarelor de infecie
prin administrarea de antibiotice la indicaia medicului.
4. Pacientul s-i recapete independena, n aceast activitate cotidian.

Epicriza i recomandrile la externare


Pacientul n vrst de 60 de ani, se interneaz cu dureri n etajul abdominal superior, stare
general alterat.
Investigaiile clinice i paraclinice evideniaz o malformaie vezicular i reacie
pancreatic. Ulcerul duodenal cronic, acutizat cu Helicobacter Pilory pozitiv.
Se instituie tratament cu antibiotice, antispastice, perfuzii cu soluii de reechilibrare
hidroelectrolitic, fermeni panceratici inhibatori ai pompei de protoni.
Pacientul se externeaz cu recomandrile:

2
- Evitarea efortului fizic excesiv n perioada de convalescen;
- Regim alimentar conform recomandrilor (evitarea grsimilor, prjelilor,
alcoolului);
- Controlul periodic prin ambulatoriu.

2
V. CONCLUZII

Pancreatita acut este o boal grav. Gravitatea depinde de teren, aceasta fiind mai mare
la vrstnici, dar n special de forma anatomo-patologic a bolii (mortalitatea este de cca 50%
n pancreatita necrotico-hemoragic) iar complicaiile sunt numeroase i grave.

2
Bibliografie

1. Dr. Albu, Roxana Maria, dr. Bistriceanu, Valeriu, dr. Mincu, Mioara, Anatomia i
fiziologia omului, Editura Niculescu 2003
2. Dr. Mincu, Mioara, Medicin intern specialiti nrudite i terapii paleative,
Editura Niculescu, 2003
3. Titirc, Lucreia, Urgene medico-chirurgicale, Editura Medical, 2002

2
4. Dr. Berbecaru, Mariana, dr. Filip, Valentin, Ce tim despre alergie, Editura Medical,
1980
5. Prof. dr. doc. Dumitracu Dumitru, Urgene gastro-enterologice
6. Mozes, Carol, Tehnica ngrijirii bolnavului: Cartea asistentului medical, Editura
Medical, Bucureti, 2006
7. Titirc, Lucreia, ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc, 2008

S-ar putea să vă placă și