Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2
CUPRINS
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI................................................................................................ 3
I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PANCREASULUI....................................... 4
II. PREZENTAREA TEORETIC A PANCREATITEI ACUTE............................................. 8
2.1 Definiie........................................................................................................................... 8
2.2 Etiologia pancreatitei acute.......................................................................................... 8
2.3 Anatomie patologic..................................................................................................... 9
2.4 Simptomatologie.............................................................................................................9
2.5 Investigaii complementare.. 10
2.6 Diagnosticul pozitiv i diferenial................................................................................. 16
2.7 Evoluie............................................................................................................ 19
2.8 Complicaiile pancreatitei acute................................................................................... 20
2.9 Tratamentul ........................................................................................................... 24
III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA I TRATAREA BOLNAVULUI CU
PANCREATIT ACUT........................................................................................................ 34
3.1 Internarea bolnavilor i asigurarea condiiilor de spitalizare................................... 34
3.2 Participarea asistentei medicale la examenul obiectiv............................................... 35
3.3 Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului .............................................. 36
3.4 Efectuarea recoltrilor de produse biologice.............................................................. 37
3.5 Participarea asistentei medicale la explorrile paraclinice........................................ 40
3.6 Poziia pacientului n pat, urmrirea faciesului.......................................................... 41
3.7 Urmrirea funciilor vitale i vegetative...................................................................... 41
3.8 Alimentaia pacientului................................................................................................. 43
3.9 Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului.................................. 44
3.10 Educaia pentru sntate i profilaxia bolii.............................................................. 45
3.11 Externarea pacientului................................................................................................ 46
IV. PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU PANCREATIT ACUT.................. 47
Evaluarea pacientului la internare pe cele 14 nevoi fundamentale................................ 50
Evaluarea pacientului pe cele 14 nevoi fundamentale..................................................... 64
Evaluarea pacientului la externare pe cele 14 nevoi fundamentale................................78
Epicriza i recomandrile la externare .............................................................................93
Foaia de temperatur ........................................................................................................ 94
V. CONCLUZII ...............................................................................................................................95
BIBLIOGRAFIE .............................................................................................................................96
2
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI
Ca viitor asistent medical, am ales aceast tem deoarece afeciunile pancreasului sunt
destul de frecvente, ceea ce face ca bolile acestui organ s ocupe un loc din ce n ce mai mare n
patologie. Peste 80% din cazuri se datoreaz abuzului de alcool i bolilor tractului biliar. n
aceste situaii enzimele secretate de pancreas se activeaz nc de la acest nivel (n mod normal
sunt secretate ca inactive) i diger esutul pancreatic. Rezult distrugerea n diferite grade a
pancreasului.
Diagnosticate i tratate n timp util, bolile pancreasului sunt susceptibile de vindecare
complet, dac le apreciem dup evoluia patologiei funcionale. n general ns, evoluia lor
fiind nezgomotoas, ele trec nediagnosticate pn cnd ntr-o faz mai naintat, aceste stri
devin sindroame de pancreatit cronic latent. Dac mbolnvirea n-a putut fi evitat, rezultatul
tratamentului depinde de o serie de condiii: diagnostic precoce, supraveghere continu,
tratament polivalent susinut. Adeseori prezena mai multor factori cauzali i condiiile
nefavorabile fac s progreseze leziunile, rezultnd, fie accidente de o gravitate extrem, fie
suferine cronice de lung durat.
Incidena pancreatitei acute este dificil de apreciat. Pe studii necroptice variaz ntre 0,14
1,3% iar pe baza celor epidemiologice ntre 10 28,1/100000 locuitori pe an, cu mortalitate
ntre 1,0 1,6/100000 locuitori pe an. Vrsta la care se ntlnete maximul de inciden este de
40 60 de ani, fiind mai frecvent la femei dect la brbai.
Pancreatita acut este o urgen medico-chirurgical, de o gravitate deosebit netratat la
timp i are o evoluie nefavorabil.
Spectrul clinic al pancreatitei acute se ntinde de la formele uoare, autolimitate fr semne
de suferin sistemic, cu evoluie nemarcat de complicaii, la formele severe, uneori
catastrofale i rapid letale cu semne de suferin multisistemic i/sau cu dezvoltarea
complicaiilor.
2
I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PANCREASULUI
2
2
Sucul pancreatic prezint o reacie puternic alcalin datorit bicarbonatului de sodiu, care
neutralizeaz aciditatea chimului gastric, crend condiii prielnice de activitate tuturor enzimelor
care acioneaz la intestine.
Sucul pancreatic conine enzime pentru toate cele trei feluri de substane organice: glucide,
proteine i lipide. Enzimele sunt puternice, ele pot s atace nu numai ce a rezultat din digestia
bucal i gastric ci chiar i micromolecule care au scpat aciunii fermenilor din
compartimentele respective.
Tripsina este selectat de pancreas sub form de tripsinogen care, n contact cu enterikinaza
elaborat din glandele din mucoasa duodenal se transform n tripsin activ. Activat, tripsina
atac moleculele i mpreun cu alte enzime provenite de la pancreas duc la transformarea
polipeptidelor sau peptonelor n substane mai simple di-, tri-, tetrapeptide.
Amilaza are aciune mai puternic dect amilaza salivar, descompunnd i amidonul crud
pn la maltoz i care va fi transformat la rndul ei n glucoz. Dozarea amilazei n snge d
indicaii asupra funciei pancreatice (valori normale 8 38 uniti Wohlgemuth). n pancreatita
acut hemoragic, crete foarte mult.
Lipaza este activat de srurile biliare i de aminoacizi. Lipidele ajunse n intestine sunt
emulsionate de srurile biliare. Emulsionarea reduce grsimile la picturi foarte fine ce ofer o
suprafa mare de contact cu enzima. Lipaza din sucul pancreatic, prin hidroliz, desface
moleculele de grsime n glicerin i acizi grai. Alimentele acide din stomac, lund contact cu
mucoasa duodenal, duc la eliberarea de ctre acesta a doi hormoni (secretin, pancreozimin)
care trec n snge i ajung la pancreas (pe cale umoral) stimulndu-i secreia. Deci funcia
normal gastric, duodenal i biliar.
Pancreasul endocrin. Secreia endocrin este produs de insulele Langerhans, formaiuni
celulare lipsite de canale excretoare i bogat vascularizate. Hormonii secretai sunt insulina,
hormonul lipocaic, glucagonul, care se vars n reeaua capilar sinusoidal, apoi sunt luai de
curentul sanguin, intervenind n metabolismul glucidelor i jucnd un rol nsemnat n meninerea
constant a cantitii de glucoz n snge (glicemia). Insulinei i revine rolul principal, ea are
aciune puternic de scdere a zahrului n snge (hipoglicemia). Aceasta este consecina
depunerii glucozei sub form de glicogen la nivelul ficatului pe o parte, iar pe de alt parte
creterii utilizrii ei de ctre esuturi. Absena insulinei duce la cunoscuta boal diabetul
zaharat. Glucagonul are aciune hiperglicemiat, antagonist efectului insulinei.
2
Vascularizaia pancreasului. Arterele duodeno-pancreatice provenite din artera hepatic i
din artera mezenteric superioar irig capul pancreasului, n timp ce corpul i coada
pancreasului sunt irigate de arterele pancreatice provenite din artera splenic. Venele
pancreasului se vars n vena splenic i mezenteric superioar (deci n vena port).
2
II. PREZENTAREA TEORETIC A PANCREATITEI ACUTE
2.1. Definiie
Pancreatita acut este un sindrom abdominal acut violent ce are la baz afectarea grav a
pancreasului. Manifestrile sunt declanate prin autodigestia pancreasului de ctre propriile sale
enzime care devin brusc actuate n interiorul glandei prin cauze variate. Enzimele eliberate
interstiial provoac autodigestia pancreasului. Evoluia este variabil i, iniial, dificil de
prevzut. Forma acut cataral survine n cursul bolilor infecioase. Cea mai sever este forma
hemoragic necrotic, care deseori este letal.
2
a) Pancreatita acut edematoas este forma subacut, cea mai frecvent i are ca substrat
edemul pancreatic, caracterizat printr-o cretere n volum a pancreasului. Simptomatologia este
mai moderat. Evoluia este n general favorabil, majoritatea cazurilor vindecndu-se.
b) Pancreatita acut hemoragic urmeaz formei edematoase atunci cnd evoluia cazului
este nefavorabil i se caracterizeaz printr-un revrsat serosanguinolent, pancreasul crete uor
n volum. n cazul unei hemoragii mari capsula nu mai rezist volumului hematomului i se rupe,
lichidul hemoragic se vars n peritoneu, acest lichid fiind foarte iritant.
c) Pancreatita acut necrotic este forma supraacut, fulminant sau malign, ceea ce o
caracterizeaz fiind triada simptomatic: durere brutal, vrsturi, stare grav de oc. Evoluia
este grav, decesul survenind la 10 24 36 ore. Exist bolnavi care mor n 2 4 ore, fapt care a
determinat folosirea noiunii de forma medico-legal a pancreatitei acute.
Substratul morfo-lezional este necroza difuz, datorat unui proces de autodistrugere a
glandei pancreatice, determinat de aciunea enzimelor amilolitice (care provoac dezintegrarea
amidonului), lipolitice, proteolitice cu revrsarea acestora n snge. Necroza ncepe de obicei la
coada pancreasului i poate s cuprind tot pancreasul. Ea se continu cu un proces supurativ, de
ramolire i eliminare a ntregii zone afectate, secreia se vars n peritoneu declannd o
peritonit septic, iritant, toxic. Concomitent cu fenomenele care intereseaz pancreasul, pe
teritoriul visceral i parietal ca i pe epiplon, apar pete galbene ca picturile de cear, denumite
pete de citosteatonecroz. Aceste pete sunt determinate de lipaza pancreatic activat i ea
patologic i care acioneaz asupra celulelor grsoase (adipoase) din epiplon i peritoneu. Alt
ferment pancreatic, amilaza, se revars abundent n snge, motiv pentru care crete amilazemia i
concomitent amilazuria. La necroza difuz a pancreasului se asociaz nefrita epitelial acut i
hepatita toxic difuz. Tabloul grav este influenat i de participarea dezechilibrelor
hidroelectrolitice, n special hipocalcemia.
2.4. Simptomatologie
Cel mai important simptom al pancreatiei acute este durerea care, de obicei e foarte sever,
localizat n abdomenul superior cu iradiere n spate. Apare n mod obinuit brusc i devine rapid
insuportabil. Nu cedeaz dect foarte puin la medicamentele obinuite antialgice. Este
2
accentuat de tuse, strnut, inspir adnc i adesea este nsoit de grea i vrstur. Pacientul
are aspect suferind, este transpirat, respir des i superficial, are febr i de obicei, este balonat.
n cazurile severe tensiunea arterial se prbuete, se altereaz starea de contien, bolnavul
putnd intra chiar n com.
Boala pancreatic acut realizeaz taboul clinic al unui abdomen acut nuanat. Clasic, debutul
este brusc, la un subiect cu antecedente hepato-biliare, alcoolic sau aparent sntos, dup o mas
bogat n grsimi i alcool. Acest debut brusc ca un trznet pe cer constituie o raritate.
Adeseori debutul este insidios, lent. Majoritatea bolnavilor mrturisesc la un interogatoriu corect,
episoadele dureroase n repetiie cu durat de 24 36 de ore. Aceste secvene dureroase
prevestitoare de furtun, interpretate ca indigestii sau gastroduodenite sunt n realitate pusee
scurte i trectoare de pancreatit acut edematoas. n general, bolnavii torturai de brutalitatea
durerii nu mai pstreaz amintirea episoadelor dureroase din trecutul apropiat. Expresia pe care o
folosesc bolnavii este concludent: am avut dureri dar nu aa mari. Se poate afirma c exist o
faz pregtitoare a pancreatitei acute cu durat imprevizibil, urmat de o faz cu debut dramatic.
A. SEMNE FUNCIONALE
a) Durere abdominal este prezent la 95% din cazuri, este semnul major i precoce care
domin tabloul clinic. Ea este violent, insuportabil, continu i rezistent la analgezicele
obinuite. Este durerea de necroz ischemic. Uneori este att de mare nct bolnavul poate
prezenta un episod sincopal.
Caracterul durerii este descris de bolnav fie ca o lovitur de pumnal fie ca o durere de
torsiune, de compresiune acut sau mai rar, ca o arsur.
Sediul durerii este epigastric, periombilical, cu iradiere n hipocondrul drept i stng i n
regiunea scapulo-humeral stng. Adeseori mbrac aspectul clasic durere n bar sau durere
n semicentru. Alteori, durerea se deplaseaz n hipogastru (masca genital), n fosa iliac dreapt
(masa apendicular) sau n hipogastrul drept (masa colecistic).
2
suprafaa peritoneului din bursa omental, seroas, bogat n formaiuni nervoase (plexul
solar, ganglionii semilunari i cortico-renali), zone reflexogene, extrem de sensibile.
Situaia anatomo-topografic a pancreasului ntr-o reea neuro-ganglionar, anastomozat cu
plexul aortic i cu formaiunile simpatice paravertebrale prin ramurile comunicative, explic
iradierea durerii n regiunea dorso-lombar, toracic i abdominal inferioar. La aceti factori se
pot asocia ileus papilar prin edem i congestie sau microcalcalculi care pot produce o
hipertensiune canalar generatoare de durere. Revrsatul peritoneal cu un bogat coninut
enzimatic, produce o iritaie a terminaiilor nervoase din seroasa peritoneal, amplificnd
sindromul dureros. Datorit intensitii durerii, bolnavii caut diferite poziii antialgice dintre
care flexiunea trunchiului are o valoare orientativ. Durata fenomenelor dureroase chiar sub
tratament este de 36 48 de ore.
b) Greurile i vrsturile sunt prezente n 85 95% din cazuri, ele constituind al doilea
semn clasic al pancreatitei acute. Sunt contemporane cu durerea, uneori o preced. Cantitatea lor
este neobinuit de mare, putnd ajunge la 5 6 litri n 24 de ore determinnd stri de
deshidratare care grbesc alterarea strii generale. Vrsturile sunt la nceput alimentare apoi
biliare, niciodat fecaloide. Aspectul negricios ca zaul de cafea semnific un prognostic grav.
c) Tulburrile tranzitului digestiv pot mbrca dou forme:
- hiperperistaltismul (hiperkinezia) jejuno-ileal
- paralizia gastro-intestinal.
Hiperkinezia jejuno-ileal determin un sindrom diareic cu scaune lichide, apoase.
Aceast hiperkinezie se datoreaz eliberrii de histamin sub influena enzimelor proteolitice
pancreatice.
Paralizia gastro-intestinal poate fi parial interesnd numai un segment jejunal sau
generalizat. Rareori se poate instala o ocluzie mecanic nalt, consecutiv unei strmtri la
nivelul lui D2 sau a unghiului duodeno-jejunal.
B. SEMNE GENERALE
a) Dispneea cu polipnee se instaleaz precoce i se manifest ca o bradipnee de tip expirator,
similar cu cea din astm. Se datoreaz unui bronhospasm provocat de o descrcare histaminic la
care se adaug limitarea motilitii diafragmului.
2
b) Febra n primele ore de la debut temperatura este n limite fiziologice. n faza de stare apare
febra, care n majoritatea cazurilor nu este microbian, este o hipertermie aseptic. Mecanismul
acestei hipertermii se datoreaz n mare parte proteinelor care ptrund brusc n torentul
circulator, crend astfel o hiperproteinemie toxic, hipertermia n aceste condiii fiind numit
febra polipeptidic. Persistena febrei este un semn de gravitate. Febra sub form de oscilaii ce
apar dup ziua a aptea de boal arat invadarea focarelor necrotico-hemoragice pancreatice sau
extrapancreatice de ctre flora microbian.
c) Pulsul i tensiunea arterial studiul pulsului i a tensiunii arteriale n pancreatitele acute are
o dubl valoare: stabilirea diagnosticului, orientarea prognosticului. Reacia neuro-vascular la
sindromul dureros determin n primele ore o uoar scdere a tensiunii arteriale i o accelerare a
pulsului. La scurt timp, tensiunea arterial revine la normal sau chiar urc, pulsul rmnnd
ritmic i la valori fiziologice. Ceea ce este caracteristic i studiului pulsului i tensiunii arteriale o
constituie variabilitatea brusc de la o zi la alta, sau chiar de la o or la alta, ceea ce impune
controlul repetat.
Hipotensiunea arterial i tahicardia din primele ore se datoreaz hemoragiei albe din
organele splanhdrimice (ascit, edem), pierderilor lichidiene (transpiraie, vrsturi, diaree) ct i
eliberrii de la nivelul pancreasului bulversat enzimatic a substanelor hipotensoare (bradikinin
i kalidin). Urmrirea atent a raportului dintre cele dou curbe ale tensiunii arteriale i pulsului
ne ofer date de evaluare prognostic. Astfel discordana dintre puls i tensiunea arterial
reprezint un indice de gravitate, trdnd un oc de la limita ireversibilitii. Apropierea dintre
cele dou curbe semnific o evoluie favorabil.
d) Tulburrile neuro-psihice apar sub form de sindrom confuzional, cu agitaie psihomotorie,
delir acut, tremurturi, sindrom depresiv anxios. Instalarea acestor tulburri prevede o evoluie
grav.
e) Oligoanuria aciunea enzimelor asupra rinichiului printr-un fenomen de difuzie
retroperitoneal i prin iradierea ganglionilor i a nervilor cortico-renali, complexul tripsinic
ajuns n loja renal atac rinichiul pe dou ci: prin hil i traversnd capsula. Leziunea duce la
diminuarea sau chiar suprimarea secreiei urinare. Coagularea intravenoas poate fi cauzat de
aciunea tripsinei prezent n torentul circulator. Procesul de coagulare tulburat, antreneaz
ischemia funcional a cortexului renal. Leziunile renale din pancreatita acut pot fi simple
2
tulburri funcionale pn la leziuni ireversibile, de aceea urmrirea diurezei este de interes
deosebit.
f) ocul apare cu precdere n pancreatitele necrotico-hemoragice.
g) Icterul sau subicterul icterul poate fi secundar unei litiaze coledociene sau a unui calcul
nclavat n papil, unei angiocolite, unei papilite edematoase sau a unei hepatite toxice asociate.
C. EXAMENUL OBIECTIV
a) Inspecia. La inspecie relevm o distensie abdominal uniform sau localizat n epigastru,
hipocondrul drept sau stng. Respiraia abdominal este prezent. Pe suprafaa ventral a
peretelui abdominal nu se desfoar unde peristaltice; prezena unor zone cianotice
tegumentare, pot aprea pete echimotice n regiunea ombilical i n flancuri, asociate cu edem.
Aceste semne cutanate confirm prin prezena lor difuziunea enzimelor pancreatice care
se rspndesc sub seroasa peritoneal, producnd necroze i sufuziuni hemoragice care se
ntlnesc mai frecvent la bolnavii cu stare general alterat. Echimozele ombilicale i parietale au
o deosebit valoare prognostic (prognostic grav).
b) Percuia este dureroas n epigastru, hipocondrul drept i stng semnul clopoelului.
Matitatea hepatic rmne prezent. Adeseori percuia relev o zon de sonoritate situat
transversal n abdomenul superior: semnul lui Gobiet. Aceast sonoritate este dat de distensia
colonului transvers consecutiv ptrunderii enzimelor glandulare extravazate n foiele
mezocolonului.
D) EXAMENUL RADIOLOGIC
2
a) Examenul radiologic al abdomenului pe gol
Dac starea general a pacientului permite examenul baritat, nltur bnuiala unei perforaii
ulceroase, poate arta un cadru duodenal mai larg dect normal din cauza creterii n volum a
capului pancreatic edemaiat.
E. ELEMENTE DE LABORATOR
Amilaza: amilazemia crescut n cursul pancreatitelor acute a fost semnalat pentru prima dat
de Wohlegemuth, n 1909. Valori normale: 16-38 uniti Wohlegemuth. n pancreatita acut
crete pn la 100-200 uniti Wohlegemuth. Aceast cretere este prezent n primele 2-3 zile de
la nceputul bolii i absent mai trziu.
2
Hiperglicemia se instaleaz, este tranzitorie ajungnd dup 48 de ore la valori fiziologice.
Persistena ei peste valori normale n cursul pancreatitei acute indic evoluia procesului lezional.
Diagnosticul paraclinic al pancreatitei acute este susinut de: explorri biologice i explorri
imagistice.
Explorri biologice
- bilirubinemia poate fi crescut datorit unei litiaze concomitente sau compresiunii exercitate de
edemul pancreatic asupra coledocului.
- transaminazele. S-a constatat c valorile cele mai crescute de TGO i TGP se ntlnesc n
pancreatita acut necrotic asociat cu icter.
d) Calcemia importana scderii calciului seric este direct proporional cu gravitatea bolii.
Formarea spunurilor, retenia de Ca n esuturile necrozate ale pancreasului i n lichidele
patologice sunt elemente care stau la baza hipocalcemiei. Hipocalcemia apare la 2-3 zile de la
debut, valorile sub 8 mg/100 g avnd semnificaie prognostic defavorabil.
2
hiperglicemii excesive i prelungite n timp trdeaz o leziune pancreatic grav, un prognostic
nefavorabil.
f) Ureea creterea ureei serice n pancreatita acut poate fi consecina unei leziuni renale
organice dar cel mai adesea ea traduce prezena unor tulburri funcionale (tulburri electrolitice,
catabolism protidic exagerat sau alcaloz), secundare procesului de necroz tisular ntins.
g) Echilibrul acido-bazic i gazometria sunt determinri utile indicnd producerea acidozei sau
dezvoltarea sindromului de insuficien respiratorie.
Explorri imagistice
Dei tabloul clinic al pancreatitei acute este astzi bine cunoscut, se pot produce erori de
diagnostic. Cauzele acestor erori rezid n variabilitatea formelor clinice, explicabile prin
substratul anatomic foarte variat al bolii i prin prezena leziunilor metastazice enzimatice n
diverse organe i sisteme. Suferina unor viscere din cavitatea abdominal sau de la distan
poate camufla, prin amploarea dereglrilor, cauza real a suferinei. Pentru a bnui prezena unei
pancreatite acute n faa unui abdomen acut trebuie s situm drama enzimatic pe acelai plan
cu celelate cauze.
2
care n contextul celorlalte semne pot orienta diagnosticul. Diagnosticul de pancreatit acut se
confirm pe baza examenului clinic, al determinrilor enzimatice i procedeelor imagistice.
Prezumia este susinut de creterea amilazelor serice i urinare, a lipazei i a tripsinei serice,
hiperglicemie, hipocalcemie. O cretere a amilazelor n lichidul pleural ori n cel de ascit peste
valorile serice sugereaz pancreatita acut. Este necesar efectuarea unei radiografii abdominale
simple i a unei ecografii.
Diagnostic diferenial
2
- perforaia apendicelui sau diverticulului Mechel n formele cu dureri epigastrice sau
periombilicale asociate cu meteorism, confuzia este posibil. Reacia peritoneal generalizat,
contractura parietal difuz, plus ileusul peritonitic total sunt semne n favoarea unei peritonite
generalizate apendiculare.
- peritonite acute primitive indiferent de natura lor se preteaz rar la erori de diagnostic.
Durerea difuz, contractura parietal generalizat, ileus paraclinic total, pozitivitatea tueului
rectal, sunt secvene n favoarea unei peritonite generalizate.
- infarctul entero-mezenteric imit foarte bine, cel puin n perioada de debut, boala pancreatic
acut. Asemnarea este att de mare nct putem spune c infarctul entero-mezenteric este
caricatura pancreatitei acute. Debutul brutal, cu dureri violente, starea de oc cu colaps,
distensia abdominal, fac diferena ntre cele dou boli dificile.
- ocluziile intestinale reprezin entiti care se preteaz deseori la erori de diagnostic. Aspectele
cele mai neltoare le ofer ocluziile nalte n care tranzitul digestiv se ntrerupe tardiv,
meteorismul este localizat preombilical, n timp ce starea general se altereaz precoce. n
ocluzia intestinal necabuc, la debut exist zgomote intestinale puternice, de tonalitare nalt, pe
cnd n pancreatita acut se constat absena zgomotelor intestinale.
- colecistite acute debutul brusc cu durere n hiopcondrul drept, la un bolnav cu dosar litiazic,
febril, cu subicter i aprare subcostal dreapt, poate duce la interpretri false. Diferenierea este
posibil dac analizm intensitatea durerii care n colecistita acut este mai atenuat, localizat n
2
hipocondrul drept, febr cu frison, icter, iar manifestrile cardio-vasculare sunt de abia schiate.
Sindromul infecios care nsoete de obicei colecistitele acute, uureaz diferenierea.
- apendicita acut - poate crea confuzii la debutul ei atipic cu durere epigastric, ori colicativ
preombilical, asociat cu grea i vrsturi. n apendicita acut, de obicei n decurs de cteva
ore, durerea se localizeaza n fosa iliac dreapt.
- revrsatele sanguine din spaiul retroperitoneal - pot fi cauzate de fracturi vertebrale, leziuni
ale vaselor prevertebrale, de fisur sau chiar de ruptura aortei sau cavei inferioare. Ceea ce poate
uura diferenierea de pancreatita acut, este triada: durere, tablou de hemoragie i durere
lombar.
- infarctul miocardic acut - poate simula sau se poate asocia cu o pancreatit acut. Invers,
procesul lezional pancreatic poate antrena alteraiuni electrocardiografice, fr infarct anatomic.
Antecedentele coronariene, caracterul constrictiv al durerii, starea de oc precoce, creterea
transaminazelor i a dehidrogenazei lactice, plus modificrile EKG pledeaz pentru infarctul
miocardic acut. n infarct amilaza nu crete.
2.7. Evoluie
Evoluia pancreatitei acute, mai mult dect a oricrei alte boli din sfera abdomenului acut,
este imprevizibil. Exist o diferen evident ntre evoluia pancreatitei edematoase, care n
2
majoritatea cazurior se vindec, n raport cu pancreatita acut necrotico-hemoragic ce rmane
extrem de grav.
Pancreatita acut cu leziuni necrotice limitate, tratat precoce i corect, poate evolua
favorabil. Clinic, evoluia benign este anunat de dispariia durerii, reluarea tranzitului digestiv,
ameliorarea strii generale i de tendina de normalizare a problemelor biologice. Alegerea
momentului operator se face cu pruden de ctre medic, intervenia chirurgical const n
drenajul secreiei hemoragice sau al supuraiei pancreatice sau se evacueaz sechestre necrotice.
b) Evoluie grav
A. COMPLICAII VITALE
a) Hemoragiile cataclismice
- digestive
- extradigestive
2
b) Perforaiile viscerale
- duodenal
- gastric
- colic
c) Infarctul entero-mezenteric i splenic
d) Necroza coledocului distal
B. COMPLICAII MAJORE
a) Sechestrul pancreatic
b) Supuraia focarelor de necroz
- abcesul pancreatic
- celulita retroperitoneal
c) Pseudochistul pancreatic
d) Fistula pancreatic
e) Stenoza duodenal prin hematom intramural
HEMORAGIILE DIGESTIVE
Se exteriorizeaz prin hematemez sau/i melen. Mecanismul hemoragiilor digestive este
complex i anume:
- Tulburare de coagulare consecutiv aciunii tripsinei
- Iritaia neuro-vegetativ care nsoete pancreatita acut produce perturbaii vasomotorii;
- Hipertensiune portal consecutiv trombozelor sistemului port;
- Compresiune prin edemul peripancreatic sau prin volumul glandular mare;
- Fistulizarea abcesului ori pseudochistului n colon, duoden, stomac
- Hemoragie din varice gastrice secundare trombozei venei splenice.
n pancreatitele acute necroticohemoragice oligonuria sau chiar anuria determin creterea
ureei sanguine. La bolnavii cu insuficien renal cronic sau/i acut pe peretele gastric se
gsete o cantitate mare de ureaz. Ureea eliminndu-se n strile azotemice n cantitate
apreciabil prin mucoasa gastric este transformat din ureaz n amoniac care, eliminndu-se n
stomac, provoac iritaia mucoasei cu capilaroplegie. La nceput, hemoragiile au originea n
peretele gastric, sngele ajunge apoi n intestin unde devine toxic, azotemia crete rapid la valori
mari att prin resorbia din intestin ct i prin insuficienta eliminare renal datorit hipovolemiei.
2
HEMORAGII EXTRADIGESTIVE
Hemoragiile prin extensia procesului de necroz n care leziunile pot eroda vasele
mezenterice sau chiar sistemul port. Indiferent de natura lor aceste hemoragii impun o atitudine
chirurgical de urgen.
PERFORAII VISCERALE
Perforaia duodenului n cazul pancreatitei acute este grav, diagnosticul fiind greu de pus.
Perforaia gastric este o complicaie rar, apare n pancreatita necroticohemoragic a
pancreasului stng fiind localizat pe peretele gastric posterior. Contactul secreiei gastrice cu
structurile din zona omental agraveaz evoluia pancreatitei acute.
Perforaiile colonului sunt localizate mai frecvent n segmentul stng al colonului transvers i
pe colonul descendent. Aceast topografie preferenial a fistulelor colice se datoreaz intimitii
ansamblului pe care l formeaz cele trei organe: coada pancreasului, splina i unghiul splenic al
colonului.
SECHESTRUL PANCREATIC
Reprezint scopul luptei dintre pancreas i proprii si fermeni proteolitici. Procesul ischemic
segmentar localizat la cap, corp sau/i coad realizeaz o necroz aseptic de mrime variabil
numit sechestrul glandular. Poate fi unic sau multiplu. Prezena sechestrului se trdeaz prin
febr, tulburri dispeptice, tahicardie i declinul strii generale.
Acesta se constituie progresiv fie pe fondul unui hematom nchistat, fie datorit unor necroze
diseminate care conflueaz.
Tabloul clinic: este asemntor cu o stare septic cu febr oscilant, hiperleucocitoz, dureri
n etajul supramezocolic unde palpatoriu se evideniaz o zon de mpstare. n majoritatea
2
cazurilor germenii gsii sunt gramnegativi. Diagnosticul de proces supurativ se stabilete clinic,
cel de localizare poate fi uurat prin examinri paraclinice: CT, arteriografie selectiv. Adeseori
laparotomia este metoda de fixare a diagnosticului i rezolvare a supuraiei. Procesul supurativ
poate difuza n etajul submezocolic dnd peritonite generalizate sau colecii pelvine.
PSEUDOCHISTUL
- Supuraia pseudochistului este o complicaie sever prin faptul c poate invada zonele
vecine, este generatoare de hemoragii i perforaii.
- Ruptura pseudochistului se poate face n pertitoneul liber sau ntr-un organ cavitar:
stomac sau intestin, spaiul retroperitoneal.
FLEGMONUL PANCREATIC
2
FISTULA PANCREATIC
Fistulele pancreatice interne mecanismul lor rezid n ruptura unui hematom sau a unui
focar de necroz supurat ntr-un organ cavitar din vecintate. Se poate produce ruptura ductului
Wirsungian, n peritoneu.
Fistulele pancreatice externe sunt mai frecvente, apar n urma unui drenaj chirurgical, dup
sechestrectomii. Evoluia este de durat, cicatrizarea spontan este posibil dup 1-4 luni, unele
trebuie ns tratate chirurgical.
2.9. Tratamentul
2.9.1. Generaliti
2
pentru a avea un debit suficient se vor folosi dou vene. Aplicarea unui cateter este obligatorie.
La nevoie cateterul poate fi plasat n subclavie sau jugulo-cav. Vom evita venele membrelor
inferioare deoarece acestea expun la tromboze. Instalarea unei sonde de aspiraie continu acide,
care stimuleaz secreia pancreatic i suprimarea distensiei stomacului, duodenului i a primelor
anse jejunale produs de gaze i lichide. Aspiraia necesit un control atent al pierderilor de
lichide i electrolii, care vor fi nlocuite. Pentru neutralizarea aciditaii gastrice, prin sond se
pot instila soluii alcaline, ser, bicarbonat sau lichide antiacide care absorb: geluri, trisilicat.
Fixarea unei sonde demeure permite evaluarea calitativ i cantitativ a urinei orare,
element de o valoare prognostic.
Privaiunea alimentar total de 5-6 zile; aceast foame terapeutic impune un aport
energo-proteic pe cale parenteral.
Pierderile de electrolii (Na, K, Mg) prin aspiratul gastric, exudatul peritoneal i staza
intestinal trebuie nlocuite. Se vor administra 12-18 grame de sare pe 24 h.
2
o Medical (n toate cazurile)
o Chirurgical (n unele cazuri)
o Hidromineral
o Terapiile miniinvazive situate ntre tratamentul medical i cel chirurgical:
- Papilosfincterotomia endoscopic;
- Laporoscopia;
- Lavajul peritoneal.
Tratamentul durerii
Se utilizeaz:
Procain acioneaz asupra filetelor senzitive ale splanchinicilor din zona patologic.
Mod de administrare: Se administrez fie discontinuu, sub form de injecie i.v. lent 10
ml dintr-o soluie de 1% repetat la 4h; perfuzii venoase, n doz de 1 g pe or diluat cu ser
clorurat 9%, sau ser glucozat 5%. Pentru a evita accidentele se recomand testarea sensibilitaii.
2
Supravegherea permanent a pulsului, tensiunii arteriale i sesizarea apariiei semnelor de
intoxicaie care se trdeaz prin tulburri respiratorii, nelinite i agitaie.
Perfuzie cu xilin - n doz de 2-3 g pe zi n ser glucozat 5% sau n ser fiziologic. Fortral
i.m.
- Umoral
- Nervoas
a) Suprimarea secreiei de origine umoral
- Suprimarea alimentaiei;
- Aspiraie nazo-gastric, meninut 5-7 zile, se va avea grij la realizarea bilanului hidric;
- Administrarea cu antiacide (oral, pe sonda gastric, 30-40 ml hidroacid de aluminiu i
magneziu cu clamparea sondei pentru 15 minute);
- Blocani de receptorii H2 (limetidin 300 mg sau Ranitidin 50 mg);
b) Suprimarea secreiei de origine nervoas
Vom impune bolnavului post alimentar absolut, care trebuie respectat un interval de timp
destul de mare, n funcie de reluarea tranzitului digestiv i de ameliorarea evident a bolnavului.
n formele edematoase ingestia de alimente este permis de 4-6 zile. n formele de indicaie
chirurgical se va face diversificat, de la bolnav la bolnav.
2
Hipotermia generalizat produce o reducere important a secreiei pancreatice, printr-o
reducere a influxului sanguin la nivelul pancreasului, iar pe de alt parte, printr-o aciune direct
asupra celulei pancreatice, ale crei reacii sunt frnate de temperatura sczut.
Tratamentul ocului
Sngele va fi folosit cnd sunt prezente semnele unei hemoragii i la bolnavii al cror
hematocrit este inferior cifrei de 30%.
Administrarea tetaniei impune administrarea de gluconat de calciu 10% n doze mari, 3-5
mg pe cale i.v. sau sulfat de magneziu.
Corectarea hipoxiei se face prin administrare de oxigen umidificat prin sond nazal cu
debit de 2 l/minut. Umplerea patului vascular poate fi considerat ca fiind realizat atunci cnd
semnele dispar, tensiunea arterial urc, diureza revine, extremitile se nclzesc.
Tratamentul cu corticoizi
HHC administrat pe cale i.v., are are efect antioc, antitoxic, aciune antiinflamatoare i
antialergic.
2
Tratamentul cu antienzime
Inhibitorul Trasylol se extrage din parotid de bovine. Doza: 500000 U - doza iniial
i 200000 U la ase ore timp de 5 zile. Antiproteaze sintetice Gabexat mesilat.
Tratamentul antiinfecios
Tratamentul cu anticoagulante
2
Hiperglicemia sub 220-250 mg% nu necesit administrare de insulin cu pruden sub
controlul repetat al glicemiei.
b) Albumina
c) Transfuzii de snge
d) Soluii cristaloid
- NaCl - n toate cazurile;
- Ca++ -la nevoie n funcie de valoarea calcemiei;
- K cu pruden n funcie de diurez (peste 500 ml/24h);
- Mg++.
2.9.4 Terapiile miniinvazive
2
3. Laparoscopia reprezint explorarea cavitii peritoneale, cu ajutorul unui aparat, numit
laparoscop. Aceast explorare poate fi practicat de urgen fiind scutit de riscuri. Nu este
indicat la bolnavii n stare de colaps. Laparoscopia permite afirmarea diagnosticului pe baza
vizualizrii petelor de citosteatonecroz pe marele epiplon. Laparoscopul, n unele cazuri poate
releva numai semne de probabilitate, edem al marelui epiplon, congestia viscerelor din etajul
supramezocolic. Metoda permite de asemenea diagnosticul unui proces inflamator, localizat la
nivelul veziculei biliare i recoltarea de lichid revrsat n vederea dozrii enzimatice.
n acest interval se vor opera: bolnavii cu diagnostic nesigur de pancreatit acut care nu
rspund la tratamentul corespunztor sau se agraveaz dup 8-16 ore de terapie intensiv corect
condus i la care apar fenomene peritoneale.
2
- Chirurgia complicaiilor: sechestre, chisturi false, colecii purulente, eventuale hemoragii,
preforaii ale tubului degestiv, ocluzii digestive.
4. Etapa interveniilor amnate tardiv (24-45 zile)
- Bolnavii cu fistule pancreatice externe, fistule ale tubului digestiv, fistule biliare externe
i bilio-digestive;
- Bolnavii cu stenoze gastrice i duodenale;
- Bolnavii cu pseudochisturi.
2
III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA I TRATAREA
BOLNAVULUI CU PANCREATIT ACUT
Rolul asistentei medicale este de a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau
s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi dus la bun sfrit singur dac
ar fi avut capacitatea sau cunotinele necesare. Raportat la efectele pe care pancreatita acut le
are asupra fizicului i psihicului bolnavului rolul asistentei medicale este deosebit de important.
Asistenta conduce bolnavul n salon, i prezint colegii de salon, l ajut s-i aranjeze
obiectele n noptier, l conduce pentru a cunoate secia prezentndu-i cabinetul asistentelor,
2
sala de mese, grupul sanitar, i aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar, i explic
pacientului ce are de fcut n vederea investigaiilor i recoltrilor de a doua zi.
Pentru c bolnavii stau n majoritatea timpului spitalizrii n pat, acesta trebuie s fie
comod, s prezinte dimensiunile potrivite care s asigure att cerinele de confort ale bolnavului
ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit bolnavului s se mite n voie, s nu-i limiteze
micrile. Schimbarea lenjeriei de pat se face de cte ori este nevoie.
2
3.3 Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului
Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pentru o durat mai lung de spitalizare. Este important ca paturile s
fie cu somier mobil, transformabile n fotolii i prevzute cu rezemtoare de spate pentru a se
putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor lor.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confortabil dintr-una, dou, sau din trei buci,
din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor. Perna trebuie s fie
moale, umplut cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri sau unul i unul plic, fa de pern, o
muama i alez.
Schimbarea lenjeriei de pat
Se face zilnic sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie curat, complet i
se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza, schimbarea lenjeriei se
va face fr pacient n pat. Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui, schimbarea
lenjeriei se va face cu pacientul n pat. Cnd pacientul se poate ntoarce in decubit lateral,
schimbarea lenjeriei se va face n lungimea patului, iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd,
schimbarea se face n lime.
Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci aceasta se va
face la o temperatur potrivit, placut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.
2
Asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma
cnd este cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce
const n splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta
cavitii bucale i ngrijirea prului, faa dorsal a abdomenului, membrele inferioare.
n cazul pacienilor imobilizai la pat, asistenta medical va efectua toaleta pe regiuni.
Toaleta ncepe cu splarea feei, gtului, urechilor, apoi braele i minile, partea anterioar a
toracelui i abdomenul. Se ntoarce pacientul n decubuit lateral i se spal spatele, fesele i
coapsele. Pacientul se readuce n decubit dorsal i se spal gambele i picioarele, iar la sfrit
organele genitale externe.
Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puin efort din partea
pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial. Se va face prin
tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap caldu. Se vor proteja
regiunile lezate, sau escarele de decubit, toaleta cavitii bucale este obligatorie. La pacienii
contieni cu ajutorul asistentei, iar la pacienii incontieni efectuat de asistent cu tampon
mbibat n glicerin boraxat tergndu-se limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a
arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. Se terg dinii cu un alt tampon iar la sfrit se
ung buzele cu vaselin.
2
asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului, prevestete
complicaiile, confirm vindecarea, contribuie la profilaxia bolilor infecto-contagioase.
Obiectivitatea rezultatelor acestor examene depinde de modul de recoltare i de
respectarea anumitor norme:
o Informarea pacientului i pregtirea psihic a acestuia.
- pacientul trebuie informat: ce se recoltez, de unde se recolteaz, de ce se recolteaz, cum se
recolteaz, cnd va veni rezultatul.
- pregtirea psihic const n instruirea pacientului privind comportamentul su pe parcursul
recoltrii i colaborarea sa pentru reuita recoltrii
- pregtirea fizic se face n funcie de ceea ce se recoltez i const n: regim alimentar, repaus
la pat, postura ntr-o anumit poziie, etc.
o Respectarea orarului recoltrilor.
o Respectarea regulilor de asepsie i antisepsie (splarea minilor, dezinfecie, purtare de
mnui), respectarea normelor de autoprotecie (echipament de protecie), respectarea
normelor de protecie a pacientului (prevenirea infeciilor nozocomiale).
o Pregtirea instrumentelor i a materialelor n funcie de recoltare.
o Efectuarea recoltrii cu profesionalism.
o Completarea imediat i corect a buletinului de analize i etichetarea monstrelor
recoltate.
o Pstrarea i transportarea produselor de laborator.
Recoltarea sngelui:
1. Materiale necesare pentru puncia venoas: tampoane, ace, garou, eprubet, tvi renal,
muama, alez, mnui, dezinfectant.
2. Pregtirea pacientului fizic i psihic
3. Efectuarea recoltrii
Se recolteaz snge pentru:
o Hemoleucogram complet
o VSH
o Biochimie: creatinin, uree seric, acid uric, glicemie, TGO, TGP.
2
Valorile normale:- Hematocrit - la brbai 466%
- la femei 415%
Glicemia: prin puncie venoas, se recolteaz 2ml snge pe 4mg florur de Na.
Valori normale: 80-->120 mg/l
2
Transaminazele: se recolteaz 2-5 ml snge prin puncie venoas fr anticoagulant, pacientul
fiind a jeun.
Timp de protrombin: -prin puncie venoas, se recolteaz 4,5 ml snge pe 0,5 oxalat de calciu.
Valori normale: Timpul Quik: 12-->15
Timpul Howel: 50 sec.-->1min.20
Recoltarea urinei pentru examenul minor de urin se face prin emisie spontan, 100-150 ml de
urin dimineaa n recipiente curate.
2
o Ecografia: poate evidenia o colecie de lichid n regiunea peripancreatic sau o mrire de
volum a pancreasului n prezena unui calcul n ampula lui Valter.
o EKG: poate arta trasee normale, trasee modificate prin hipocalcemie, prin semne de
infarct miocardic care poate fi cauza simptomatologiei (semne false de pancreatit acut)
sau asociat unei pancreatite acute
o Puncia abdominal: indicat cnd se depisteaz un lichid ascitic la examenul clinic.
Poate s apar lichid clar sau hemoragic, amicrobian cu coninut mare n amilaze.
Explorarea pancreasului
- Scintigrafie;
- Arteriografie selectiv pancreatic;
- Duodenoscopie;
- Tubaj duodenal (testul secreiei);
- Pancreatografie;
- Amilaze, transaminaze.
Scopul cunoaterii poziiilor pe care le iau bolnavii n pat este de a informa medicul i de
a descoperi sursa de dificultate care determin luarea de ctre bolnav a diferitelor poziii. Poziia
bolnavului n pat este determinat de boal i starea general. Faciesul poate avea semnificaie
mare n precizarea dignosticului.
Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la puls, urin, T.A.,
edeme, diet, medicaie, etc. Ea trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului, care
apare n toate aceste categorii de afeciune deoarece este indispensabil.
Urmrirea funciilor vitale este o sarcin foarte important pentru asistenta medical, att
pentru a urmri evoluia bolii, ct i pentru a urmri evoluia bolnavului, deoarece unele
medicamente pot influena aceste funcii. Ele vor fi msurate de dou ori pe zi (dimineaa i
seara) i vor fi notate n foaia de observaie.
2
Tensiunea arterial - reprezinta presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali. Valorile normale sunt cuprinse ntre:
La adult T.A. max 115-140 mm Hg i T.A. min 75-90 mm Hg
La vrstnici T.A. max peste 150 mm Hg i T.A. min peste 90 mm Hg
Respiraia - reprezint nevoia omului de a capta oxigen din mediul nconjurtor, necesar
proceselor de oxidare din organism i de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile
celulare. Ritmul respiraiei n mod normal este de:
16-18 respiraii/min. (16 femei, 18 brbai)
15-25 respiraii/min vrstnici
Captarea eliminrilor
Asistenta trebuie s in evidena exact a lichidelor consumate i eliminate.
Diureza trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere. Restul
pierderilor de lichide ca transpiraia, scaunul n special dup purgative, vor fi de asemenea inute
n eviden.
Repausul la pat favorizeaz constipaia. n cazuri de insuficiene uoare, strile de
constipaie vor fi ameliorate prin clisme, iar n cazuri mai grave cu purgative ca sulfatul de
2
magneziu (30 gr), care prin crearea unui mediu hipertonic n lumenul intestinal realizeaz un flux
abundent de ap din vase spre intestine.
Sputa de asemenea se colecteaz n recipiente splate, sterilizate, pentru a nu o elimina
ntmpltor i a mprtia microbii.
Vrsturile de asemenea, se colecteaz, protejndu-se lenjeria de pat cu muama i alez,
iar pacientul protejndu-se cu un prosop n jurul gtului. Dup vrstur i se ofer un pahar cu
ap s-i clteasc gura.
Asistenta medical explic pacientului c n primele 2-3 zile este supus la repaus
alimentar, pacientul va fi alimentat i hidratat doar parenteral. La indicaia medicului se trece la
alimentaia enteral. Dieta de protecie, asigurat i supravegheat de asistenta medical, este
repartizat n 5-7 mese pe zi i const n: lapte dulce, finoase fierte n lapte, ou fiert moale,
carne de viel sau pasre fiart, pine veche de o zi, supe de zarzavat, legume sub form de
piureuri, biscuii, fructe coapte.
2
Tratamentul medicamentos rmne cel mai important mijloc terapeutic. Medicamentele
sunt destinate uzului extern i intern i se pot introduce pe cile: respiratorii, digestiv, cutanat,
parenteral, rahidian.
Medicamentele sunt eliminate prin scaun, urin, transpiraie, saliv, aerul expirat.
Supradozajul medicamentos sau absena eliminrii, duc la intoxicaii. Diferenierea substanelor,
ntre medicamente i otrvuri, n afar de doz, depinde i de calea de administrare i de
capacitatea de absorbie.
Medicamentele sunt prescrise de medic, dar sunt administrate de asistente fapt pentru
care ele trebuie s cunoasc:
Dozele medicamentelor;
Indicaiile, contraindicaiile, reaciile adverse i incompatibilitile medicamentelor;
Calea de administrare i modul de administrare;
Fenomenele de obinuin, de rezisten la antibiotic, ale toxicomaniei (morfin,
cocain), fenomenele de intoleran i de hipersensibilitate (alergia medicamentoas).
Reguli generale de administrare a medicamentelor
Identificarea prealabil a medicamentelor i verificarea calitii lor
Respectarea ntocmai a medicamentului prescris
Respectarea cilor, dozajul i a orarului de administrare
Respectarea somnului bolnavului. Fac excepie medicamentele etiologice
(antibioticele)
Evitarea incompatibilitilor. Unele medicamente devin ineficace sau chiar
duntoare prin asociere. Exist incompatibiliti de prescriere, de care trebuie s in
seama medicul, exist ns i o incompatibilitate de asociere, care o privete pe
asistent: de exemplu, clorura de calciu i codeina fosforic, luminalul injectabil i
alte substane. Unele incompatibiliti sunt cutate (procaine cu adrenalin, morfin
cu apropine, utilizarea antidoturilor) pentru a obine efectul terapeutic urmrit
Administrarea imediat a medicamentelor (al cror flacon a fost deschis)
Luarea medicamentelor n prezena asistentei
Respectarea msurilor de asepsie, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti
2
Anunarea imediat a greelilor svrite n administrarea medicamentelor. Se vor
preciza: medicamentele administrate, doza (n grame pe zi i fracionale a dozelor),
precum i modul de administrare (perfuzie intravenoas, injecie intravenoas,
intramuscular, administrare parenteral, supozitoare).
Cile de administrare a medicamentelor:
Diferitelor medicamente le sunt proprii urmtoarele ci de administrare:
Calea digestiv, pe care se administreaz pilulele, comprimatele, soluiile, caetele,
drajeurile, supozitoarele i clismele.
Calea oral, este cea mai comod, att pentru bolnav ct i pentru personalul de
ngrijire. Pe calea sublingual se administreaz unii hormoni, nitroglicerina sub form
de comprimate sau de soluie.
Calea respiratorie, pe care se administreaz diferite substane narcotice (eter,
clorofor, clorur de etil), unele substane antiasmatice (prin inhalare sau pulverizare),
unele substane (anitibiotice, antialergice, bronhodilatatoare, fibrinolitice), sub form
de aerosol (amestecul de gaz cu medicamente fiind dispersat), oxigenul.
Calea percutan: fricionare, comprese, ionoforeze (cu ajutorul curentului galvanic),
badijonri, bi medicinale
0 Calea parenteral: antipiretice, injecii, perfuzii, transfuzii, puncii.
La indicaia medicului asistenta medical administreaz:
- Antienzimatice (Trasylol)
- Corticoizi (HHC)
- Antialgice (Tramadol, Procain)
- Antiemetice, diuretice
- Echilibrare volemic i electrolitic cu ser glucozat i clocur de sodiu
- Antibiotice n caz de infecie.
2
de alcool i alimente, afeciunile biliare trebuie tratate (n mod special litiaza biliar) precum i
cele de origine vascular.
Msuri de profilaxie:
- dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice
- educarea populaiei privind igiena buco-dentar
- educarea populaiei privind igiena alimentaiei (alimentaie echilibrat cantitativ i
calitativ; pregtirea alimentelor fr excese de condimente, fierbini sau reci; mese
regulate; servirea mesei n condiii de relaxare nervoas)
- educarea populaiei privind abandonarea obiceiurilor duntoare: alcoolism, fumat.
Medicul este cel care va hotr momentul externrii bolnavului, cnd acesta nu mai
necesit o supraveghere permanent i eventual poate continua tratamentul prescris la domiciliu.
Asistenta va pune la dispoziia medicului documentele bolnavului necesare formulrii epicrizei i
completrii biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la externare.
Asistenta va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acestuia, va avea grij ca
bolnavul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o mbrcminte
adecvat anotimpului.
Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul de ieire.
Asistenta va conduce bolnavul la ieire unde l las n grija aparintorilor.
2
I. Date fixe:
Numele i prenumele: M.I.
Naionalitate: romn
Limba vorbit: romn
Religia: ortodox
Vrsta: 60 ani
Sex: masculin
Greutate: 75 kg
nlime: 1,72 m
Deficiene: consumator de alcool
Diagnostic la internare: ulcer duodenal cronic acutizat
Diagnostic la externare: pancreatit acut
Data internrii: 05.03.2016
Data externrii: 14.03.2016
V. Anamaneza medical:
Antecedente heredo-colaterale: tata: ulcer duodenal
2
Antecedente personale patologice: bolile copilriei (rujeol), apendicectomie, ulcer duodenal
cronic
Condiii de via i de munc: condiiile de locuit sunt bune, programul de via nu este ordonat
Condiii fa de mediu: locuiete n mediul urban, consum alimente fr nici un regim.
2
Nevoia de a elimina 3 3 3 3 3 3 2 2 1 1
Nevoia de a se mica i a 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1
avea o bun postur
Nevoia de a dormi i a se 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1
odihni
Nevoia de a se mbraca i 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1
dezbrca
Nevoia de a menine 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
temperatura corpului in
limite normale
Nevoia de a fi curat, 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele
Nevoia de a evita 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pericolele
Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a aciona 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
conform propriilor
convingeri i valori, de a
practica religia
Nevoia de a fi preocupat n 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
vederea realizrii
Nevoia de a se recreea 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
NIVEL DE
Moderat
Moderat
Moderat
Moderat
Moderat
Moderat
Moderat
Moderat
Moderat
Moderat
DEPENDEN
2
- greuri - vrsturi scaunelor dese
- vrsturi - transpiraii reci
- scaune dese 5-6 pe zi - deshidratare
2
i a avea o bun - poziie antalgic cauzat de durere i
postur - anxietate, stres poziie antalgic
- mediu necunoscut
2
- intoleran la alimente vrsturilor n cantiti
sau lichide mari
- deshidratare
2
mmHg tahicardie, dispnee
- dispnee (20
respiraii/min)
2
Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare
Autonome Delegate
Pacientul s fie odihnit - nv pacientul tehnici - administrez Pacientul i-a ameliorat
fizic i cu tonus optim de relaxare pacientului o jumtate starea de oboseal i are
- vorbesc mult cu de tablet de Diazepam un somn odihnitor
pacientul despre boala la indicaia medicului
sa i tratamentul pe care
l urmeaz
2
Autonome Delegate
Pacientul s se mbrace - identific limitele fizice - nu sunt Pacientul, dup mai
i s se dezbrace singur ale pacientului multe ncercri, reuete
n termen de 3 zile - i art pacientului s se mbrace/dezbrace
cteva metode de a se parial singur i cu
mbrca/dezbrca mai ajutor
uor
- sugerez aparintorilor
s-i procure bolnavului
haine uor de mbrcat
i dezbrcat
2
Autonome Delegate
Pacientul s acumuleze - explic pacientului - nu sunt Pacientul prezint
cunotine despre boal, importana alimentaiei interes pentru
prevenirea i evitarea sntoase i hidratrii acumularea
mbolnvirilor corespunztoare cunotinelor privind
- s respecte tratamentul pancreatita acut
prescris
2
temperatura corpului
dimineaa i seara prin
msurare axilar
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
10.Nevoia de a evita - independent - respect tratamentul i Independent
pericolele postul alimentar impus
- cunoate modul de
prevenire al accidentelor
- respect msurile de
asepsie
- nu prezint tulburri
psihice
2
permanent pacientul evite pericolele i s-i
- educ pacientul pentru a menin integritatea.
evita pericolele
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
12. Nevoia de a aciona Independent Independent Independent
conform propriilor
convingeri i valori, de
a practica religia
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
13. Nevoia de a se Independent Independent Independent
recrea
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
14. Nevoia de a fi Independent Independent Independent
preocupat n vederea
realizrii
2
Evaluarea pacientului pe cele 14 nevoi fundamentale 09.03.2016
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
2. Nevoia de a elimina - greuri - dureri abdominale Insuficient hidratare
- grea legat de frica de a fi
obligat s mearg la
toalet
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
3. Nevoia de a respira - deprimarea funciei - tahicardie (puls 85 Alterarea circulaiei
i a avea o bun cardiace pulsaii pe minut) manifestat prin
circulaie - hipertensiune 150/100 hipertensiune, tahicardie
mmHg
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
4. Nevoia de a se mica - durere - limitarea micrilor Dificultatea de se mica
i a avea o bun - anxietate, stres - disconfort n a se i a avea o bun postur
postur - mediu necunoscut mobiliza, ridica, merge, cauzat de durere
a se spla manifestat prin
disconfort n a se
mobiliza, a se ridica, a
mege, a se spla
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
5. Nevoia de a se - boal - dureri abdominale Perturbarea somnului
odihni i a dormi - oboseal datorit durerii i
oboselii resimite
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
6. Nevoia de a se - durere - poziie inadecvat Dificultatea de a se
mbrca i dezbrca mbrca, dezbrca
datorit durerii
2
7. Nevoia de a nva - lips de cunotine i - obiceiuri alimentare Deficit de cunotine cu
cum s i pstreze de informaii legate de nesntoase privire la boal i la
sntatea boal - abuz de alcool perioada de spitalizare,
- msuri de prevenire prognosticul i evoluia
necorespunztoare bolii
2
8. Nevoia de a-i - independent - T = 36,8C Independent
menine temperatura
corpului n limite
normale
2
tegumentele i
mucoasele
2
prevenire al accidentelor
- respect msurile de
asepsie
- nu prezint tulburri
psihice
2
Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare
Autonome Delegate
Independent - petrec o perioad de - nu sunt Pacientul comunic
timp cu pacientul pentru corespunztor cu
a-i permite acestuia s-i personalul medical, cu
exprime sentimentele, familia i echipa de
nevoile, ideile, dorinele susinere
2
Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare
Autonome Delegate
Independent - determin pacientul s- Independent Pacientul acioneaz
i exprime propriile conform credinelor
convingeri legate de sale.
religie
2
acelai tip de afeciune
i vrste apropiate
2
are nevoie capacitatea de a lua
- nv pacientul s decizii cu privire la
participle la ngrijire i starea de sntate
s aib capacitatea de a contietiznd rolul lui n
lua decizii. efectuarea ngrijirilor.
2
corespunztoare nepermise n timpul hidrateaz corespunztor
convalescenei
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
3. Nevoia de a elimina - independent - independent Independent
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
4. Nevoia de a se mica -independent - independent Independent
i a avea o bun
postur
2
Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare
Autonome Delegate
Pacientul s aib un - nv pacientul tehnici - independent Pacientul doarme 6-8 ore
somn odihnitor de relaxare pe noapte
Nu exist nici o surs de
dificultate n satisfacerea
acestei nevoi
2
Obiectivele ngrijirii Interveniile asistentei medicale Evaluare
Autonome Delegate
Independent - nu sunt - nu sunt Pacientul este afebril.
T = 36,7C
2
Independent - nu sunt - independent Pe durata spitalizrii nu au
aprut complicaii.
Pacientul este capabil s
evite pericolele i s-i
menin integritatea.
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
10. Nevoia de a - independent - independent Independent
comunica
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
12. Nevoia de a se Independent Independent Independent
recrea
2
Nevoi fundamentale Surse de dificultate Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dependen
13. Nevoia de a fi Independent Independent Independent
preocupat n vederea
realizrii
2
deficitare dependen
14. Nevoia de a nva - independent - independent Independent
cum s i pstreze
sntatea
2
D S D S D S D S
05.03.2016 150/110 140/100 96 92 20 21 37,0 37,0
06.03.2016 150/100 130/90 90 88 20 19 37,3 37,2
07.03.2016 140/90 130/80 80 78 18 17 37,0 37,1
08.03.2016 140/90 130/80 80 76 18 17 37,0 37,0
09.03.2016 150/100 120/70 85 82 17 17 36,8 36,8
10.03.2016 130/85 120/70 72 70 18 17 36,7 36,8
11.03.2016 130/80 130/80 70 72 17 18 36,9 36,8
12.03.2016 120/70 120/80 70 68 17 16 37,0 36,9
13.03.2016 130/80 130/70 68 70 16 17 36,8 36,7
14.03.2016 110/60 72 18 36,6
Supravegherea eliminrilor
2
Regimul alimentar Medicaia
2
fiziologic de protoni
METOCLOPRAMID FIOLE i.m. la ora 8-20 Antiemetic
SCOBUTIL FIOLE i.m. la ora 8-14-20 Antispastic digestiv
i antisecretor
gastric
PAPAVERIN FIOLE i.m. la ora 8-14-20 Antispastic
DIAZEPAM FIOLE i.m. la ora 21 Sedativ
ALGOCALMIN FIOLE i.m. la ora 8-16-20 Antialgic
GLUCOZ PUNGI i.m. la ora 8-16 Reechilibrare
hidroelectrolitic
nutritiv i energetic
SER FIZIOLOG PUNGI i.m. la ora 8-16 Reechilibrare
hidroelectrolitic
nutritiv i energetic
ASPATOFORT FIOLE i.v. n soluie de -
glucoz
VITAMINA K FIOLE i.v. n soluie de Hemostatic
glucoz
2
Hemoleuco- PUNCIE HEMATII 4,99 4,5-5,5 -regim alimentar
gram VENOAS mil/mm2 mil/mm2 echilibrat
2 ml de snge+ HEMOGLOBIN 15-17 g/dl -evitarea efortului
EDTA 13,0 g de leucocite fizic exagerat
9600 mm2 4200-
HEMATOCRIT 8000/mm2
38,5% 46%
TROMBOCITE 150000-
280000/mm2 400000 mm2
Creatinin Puncie venoas 5-10 0,8 mg% 0,6-1,2 mg%
ml snge fr
anticoagulant
EVALUARE
Dup instituirea tratamentului acuzele se menin, dar atenuate.
2
Pacientul comunic bine i nelege necesitatea repausului fizic i repausului
alimentar.
Temperatura corpului se menine ridicat la 38C
Pacientul nu mai prezint vrsturi, doar o uoar stare de grea.
Rezultatul investigaiilor arat ca pacientul prezint un ulcer duodenal cronic
acutizat cu Helicobacter Pilory pozitiv.
Ecografia i investigaiile paraclinice evideniaz o malformaie vezical i
colecistic i reacie pancreatc.
Tratamentul medicamentos a fost efectuat conform orarului stabilit de medic.
Hipotermia local indus prin aplicarea pungii de ghea a dus la atenuarea
durerilor.
T.A. se apropie de valori fiziologice, este 110/60 mmHg; pulsul nu mai este
tahicardic iar respiraia este la limite fiziologice 18 resp./min.
Pacientul elimin urin n cantitate normal, 2-3 scaune/zi.
n perioada acuzelor dureroase pacientul prezint transpiraii profuze.
Pacientul comunic bine, i exprim gndurile i este mulumit de ngrijirile
acordate de ctre personalul medical.
Pacientul respect indicaiile date de ctre medic (repaus, restricii).
2
- Evitarea efortului fizic excesiv n perioada de convalescen;
- Regim alimentar conform recomandrilor (evitarea grsimilor, prjelilor,
alcoolului);
- Controlul periodic prin ambulatoriu.
2
V. CONCLUZII
Pancreatita acut este o boal grav. Gravitatea depinde de teren, aceasta fiind mai mare
la vrstnici, dar n special de forma anatomo-patologic a bolii (mortalitatea este de cca 50%
n pancreatita necrotico-hemoragic) iar complicaiile sunt numeroase i grave.
2
Bibliografie
1. Dr. Albu, Roxana Maria, dr. Bistriceanu, Valeriu, dr. Mincu, Mioara, Anatomia i
fiziologia omului, Editura Niculescu 2003
2. Dr. Mincu, Mioara, Medicin intern specialiti nrudite i terapii paleative,
Editura Niculescu, 2003
3. Titirc, Lucreia, Urgene medico-chirurgicale, Editura Medical, 2002
2
4. Dr. Berbecaru, Mariana, dr. Filip, Valentin, Ce tim despre alergie, Editura Medical,
1980
5. Prof. dr. doc. Dumitracu Dumitru, Urgene gastro-enterologice
6. Mozes, Carol, Tehnica ngrijirii bolnavului: Cartea asistentului medical, Editura
Medical, Bucureti, 2006
7. Titirc, Lucreia, ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc, 2008