Ch. Prudhomme, J.-F.

D Ivemois

1000 DE BOLI
PE NELESUL
9 TUTUROR
Ch. Prudhomme J.-F. D Ivemois

0.000
PE NELESUL
TUTUROR

Traducere: dr. COSM IN POP

Iu li (ura ORIZONTURI
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
PRUDHOMME, CHRISTOPHER
1000 de boli pe nelesul tuturor / Ch. Prudhomme,
J. -F. D Ivemois. - Ed. a 2-a. - Bucureti : Orizonturi, 2012
2 voi.
ISBN 978-973-736-161-5
Vol. 1. - Bibliogr. - ISBN 978-973-736-162-2
I. DIvemois, Jean-Franois
II. Pop, Cosmin (trad.)
81 374.2:616=135.1

CONNATRE ET COMPREND!* I:
1000MALADIES d e A Z
Copyright 2009 ditions Vigot
Toate drepturile asupra acestei ediii n limba roiiiitu
aparin Editurii ORIZONTURI- lliiciirrfti

i torina de a nelege mai bine o boal
ipare uneori din curiozitate, dar mai
nrevent atunci cnd sntem confruntai
>ii ca direct sau prin intermediul celor
ipropiai. Ezitm s cerem explicaii
medicilor sau asistentelor i chiar dac
urtia ne transmit informaii, ele nu snt
miotdeauna uor de neles.
\ cast lucrare dorete s ofere infor
maii concise i uor de neles despre
peste 1000 de boli - de la cele mai
lu evente pn la cele mai rare - tuturor
. clor care nu au ntotdeauna posibilitatea
ui disponibilitatea de a se cufunda n
lucrri mai voluminoase i mai complexe,
iic/entarea n ordine alfabetic, com
pletat de dou indexuri - unul pe ca-
i'T.nrii de boli i unul general, situate la
liiitul crii - faciliteaz accesul la
mliirmaia dorit.
I icetire boal este prezentat dup
a clai tipic:
I )cfiniie i cauze,
frecven,
Semne i simptome,
Investigaii,
Evoluie i complicaii,
Tratament,
Prevenie i educaie.
Mcciunile cele mai frecvente snt
piv/entate n detaliu, n timp ce bolile
mai rare snt descrise mai sumar.
Iun uci bolile pot avea mai multe denu
5
NOT PENTRU
CITITORI
miri, cititorul este trimis uneori prin in
termediul inseriei vezi la o alt denu
mire. Pe de alt parte, termenii scrii n
text cu viiniu indic posibilitatea de a
face referire la un alt articol, pentru
obinerea mai multor precizri,
n plus, unele adnotri din text - sub
forma unui A urmat de cifre (prima cifr
reprezint numrul planei, a doua cifr:
numrul legendei, a treia cifr ntre
paranteze: numrul desenului de pe
plan) - invit la consultarea planelor
anatomice color, care permit vizualiza
rea diferitelor organe i nelegerea mai
bun a mecanismelor anumitor boli.
n fine, vei gsi de asemenea:
- un mic atlas ilustrat al celor mai
frecvente afeciuni ale pielii (semnala
rea se face printr-un D urmat de
numrul paginii la nivelul titlului bolii),
- curbe de cretere, de talie i de
greutate,
- calendarul oficial al vaccinrilor,
- sfaturi pentru cltori,
- informaii despre cteva analize de
laborator.
Pentru a respecta o dimensiune rezona
bil a crii, nu am tratat totalitatea ma
ladiilor genetice, majoritatea foarte rare.
Sperm totui c aceast lucrare va
rspunde primelor dumneavoastr ntre
bri i v va ndemna, poate, spre alte
cutri, pentru a afla mai multe.

f SUL ANORECTAL
^ Definiie i cauze
Acumulare de puroi ntr-o cavitate for
mat n jurul rectului [A 12-13], pornind
Ic la un pliu al peretelui, care se infil-
n caz ntre muchii de la acest nivel
t muchi ce permit nchiderea anusului),
t auzele pot fi reprezentate de afeciuni
intestinale inflamatorii (diverticulit,
Iioni a Crohn, rectocolita ulcero-hemor-
ngic), sau de intervenii chirurgicale
anterioare.
Frecven
I sie o afeciune relativ frecvent.
Semne i simptome
I >ac abcesul este superficial, apare o
umfltur (tumefacie) roie i dureroas. important etc.) ct i tulburri neuro
Abcesele profunde pot afecta ntregul
n ganism, cu febr i stare de oboseal.
In acest caz, tueul rectal pune n
eviden o formaiune rotund, dureroas.
Investigaii
simplul examen clinic este suficient
pentru stabilirea diagnosticului. Uneori
poate fi util rectoscopia (examinarea
rectului cu ajutorul unui tub rigid).
Evoluie i complicaii
Principala complicaie o reprezint
apariia spontan a unei ci de comuni
une ntre abces i piele, vagin sau vezica
urinar, prin formarea unui conduct prin
i urc se scurge puroiul (fistul).
Tratament
i ) mic intervenie chirurgical permite
deschiderea abcesului i evacuarea
puroiului (incizie i drenaj).
VI5( ) SUI,CEREBRAL
Definiie i cauze
Acumulare de puroi n interiorul creie
rului. Cel mai frecvent punct de pornire
7
A
este o infecie situat fie n vecintate
(infecie n sfera ORL), fie la distan
(infecii pulmonare sau abdominale,
infecii ale valvelor sau ale nveliului
intern al inimii, numite endocardite),
germenii ajungnd n creier pe calea
circulaiei sangvine. Traumatismele i
interveniile chirurgicale n aceast regiune
reprezint cauze mai rare.
Frecven
Snt expui n special pacienii la care
mecanismele de aprare ale organismului
snt alterate (bolnavi de SIDA, alcoolici
etc.)
Semne i simptome
Snt prezente n acelai timp semne de
infecie generalizat (febr, astenie fizic
logice legate de compresia exercitat de
ctre abces asupra creierului (dureri de
cap, vrsturi, tulburri ale vederii, con
vulsii, paralizii etc.), tulburri care pot
ajunge pn la com.
Investigaii
Tomografia computerizat i examenul
IRM (imagistic prin rezonan magnet
ic) permit vizualizarea i localizarea
abcesului.
O Evoluie i complicaii
Este o boal grav care poate determina
sechele neurologice i poate fi mortal
dac diagnosticul nu este pus nainte de
stadiul de com.
Tratam ent
Este complex, asociind administrnmi ilr
antibiotice pentru combatercn inlri'iei
i intervenia chirurgical penlui ev*
cuarea abcesului. Ca n nmjntiltile* Im
Iilor care afecteaz creimil, ini nei *=
sare i medicamente peni iii pieveniiea
convulsiilor.
Prevenie l rilninie
Prevenia const iii ilianmlii mea l Ha
N
Unea precoce a infeciilor ORL, care pot
sla la originea unui abces cerebral.
t t . c.'i.1 i ANA!
V vyJM N TK VX, FOLICULIT,
i- '<<. Ai I.
Acumulare de puroi, bine delimitat, la
nivelul pielii care produce o umfltur
(tumefacie), n general dureroas, ncon
jurat de o zon roie (eritem). Abcesele
snt adesea consecinele unor mici rni la
nivelul pielii. Tratamentul const ntr-o
incizie pentru deschiderea abcesului i
evacuarea puroiului.
A l ESI . h e p a t ic
Definiie i cauze
Acumulare de puroi la nivelul ficatului.
Orice germen poate fi implicat, inclusiv
paraziii, cum ar fi amibele (amiUia/a).
Bacteriile mai frecvent ntlnite provin
dintr-o infecie situat n vecintate
(infecie a veziculei biliare, apendicit
etc.), dintr-o infecie generalizat (septi
cemie) sau dintr-un hematom traumatic
al ficatului, care s-a infectat. Amibele
snt ingerate prin intermediul apei sau al
alimentelor contaminate, trecnd apoi din
intestin n ficat.
Frecven
Abcesele hepatice reprezint 15% din
totalul abceselor localizate n abdomen.
Amibiaza afecteaz, conform OMS
(Organizaia Mondial a Sntii), 10%
din populaia mondial (n zonele tropi
cale i intertropicale), deteiminnd mbol
nvirea ficatului n peste 50% din cazuri.
Semne i simptome
Asociaz o durere intens sub coaste, la
nivelul ficatului, care iradiaz spre umrul
drept i se accentueaz n inspir, cu febr
i cu alterarea strii generale. Ficatul este
mrit de volum i depete cu mult n
jos coastele n partea dreapt. n amib-
iaz apare uneori i un revrsat pleural
n partea dreapt (lichid la nivelul pleu
rei, foi ce nvelete plmnul).
Investigaii
Ecografa i tomografia computerizat
localizeaz abcesul i permit puncio-
narea lui. Agentul patogen poate fi cu
tat n snge sau n scaun. In cazul unei
amibiaze, prezena n snge a anticorpi
lor mpotriva amibelor permite suspecta-
rea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Cele dou complicaii principale snt
ruptura abcesului i generalizarea
infeciei.
T ratam ent
Tratamentul cuprinde antibiotice adec
vate pentru germenele sau parazitul n
cauz, completat eventual cu puncio-
narea abcesului pentru evacuarea puroiu
lui. Dac riscul de ruptur a abcesului
este important, se impune intervenia
chirurgical.
Prevenie i educaie
Pentru amibiaz, prevenia general con
st n ameliorarea condiiilor sanitare i
tratarea persoanelor care au amibe n
scaun, chiar dac nu snt bolnave (purt
tori asimptomatici). La nivel individual,
ea implic splarea minilor dup fiecare
utilizare a toaletei i nainte de fiecare
mas, ingestia de ap filtrat sau tratat,
splarea fructelor i a cruditilor cu ap
curat.
A Ut ESI L PER1AMIGDALIAN
SAL (VEZI) FLKGMOINLL
AMItiDAl IAN
' -A VR
Definiie i rau/.c
Formarea miei cnvil|i pline cu puroi
n interiorul unui pliiin. n urma dis
trugerii unei zone de esut pulmonar
de ctre o infecie (pneumonie, tuber
culoz). Germenii provin lie dintr-o
infecie ORL (sinu/il, otit), fie din
snge n urma unei infecii generalizate
(septicemie).
Frecven
Devenit mult mai puin frecvent prin
utilizarea larg a antibioticelor, acest
abces survine mai ales la persoane cu o
stare de sntate precar (alcoolici, toxi
comani etc.).
Semne i simptome
Prima etap const dintr-o infecie
pulmonar acut (pneumonie). Apare
apoi tuse cu expectoraie purulent, urt

mirositoare, febr i alterarea strii gen
ii ale (astenie, lips de putere etc.)
Investigaii
Kadiografia pulmonar (completat de
imnografia computerizat) arat o imagi
ni' rotunjit, umplut parial cu lichid.
Analizele de snge arat o cretere a
numrului de globule albe i semne de
mlecie (vitez de sedimentare a hemati
ilor crescut). Pentru alegerea antibiotice
lor este indispensabil izolarea germe
nului responsabil din snge (hemoculturi)
,i din plmni (cu ajutorul unui bron-
Imscop introdus n plmni trecnd prin
nvitatea bucal, dispozitiv care permite
i i/ualizarea bronhiilor i prelevarea de
1nroi).
Involuie i complicaii
In general, antibioticele permit vindecar-
.1, dar este vorba de o boal grav, care
r poate generaliza (septicemie) i care
ponte fi chiar mortal la persoane cu
inohleme de sntate. De asemenea, dup
vindecare poate persista n plmn o
ivitate rezidual, care se poate reinfec-
i .i
Tratament
v.ociaz antibiotice i kineziterapie. De
i omenea, trebuie tratate infeciile cronice
' HI. ce pot determina abcese.
i L I'ltOSTATK
Aj
\ minutare de puroi la nivelul prostatei.
I .ic o complicaie a unei infecii a cilor
........ sau a organelor genitale (p: 1
cul, uretril i opididiuiiin), Pa-
' u ntul, n vrst de 40 pn la 60 ani, anomalie de coordonare nervoas a
rovint dificulti la urinat, durere n
-nun organelor genitale, scurgere de puroi
,i U-br. Uneori semnele snt foarte re
duci' ca intensitate i descoperirea abce
sului sc face ntmpltor, cu ocazia unei
im i wnii asupra prostatei. Tratamen
tul lonsiu n evacuarea chirurgical a
I>1111 n111ui i antibiotice.
.1 AAi'BOFARINOIAN
Ai iiiuulaic dc puroi n spatele peretelui
|u nifi nu ui gtului (n spatele faringelui
|.A 11 |) In gcnerul acest abces apare la
9
sugari i copiii mici, n urma unei infecii
ORL. Semnele snt: durerea la deglutiie
(la nghiit), febra, mrirea ganglionilor
de la nivelul gtului i uneori apariia
unor dificulti n respiraie (n funcie
de mrimea abcesului). Tomografia com
puterizat stabilete diagnosticul. Com
plicaiile posibile snt scurgerea de snge
n bronhii ca urmare a unei hemoragii,
sau de puroi prin deschiderea spontan
a abcesului, ceea ce poate duce la as
fixiere. Tratamentul este chirurgical pen
tru evacuarea abcesului i administrarea
de antibiotice.
AIR 'E S l'L RETROPKRITONEAL
Complicaie a unei apendicite, a unei
perforaii a stomacului sau a intestinului
(divei liiiiliUi sau tumor), a unei infecii
intestinale sau a unei pamnvimc. Prin
cipalele simptome snt febra, cu dureri
la nivelul abdomenului, oldului i
coapsei. Tomografia computerizat per
mite stabilirea diagnosticului. Tratamen
tul const n evacuarea chirurgical a
abcesului i antibiotice.
ABSTINENA (SINDROMUL DE)
SAU (VEZI) SKVRAJIJL EA
OPIAT EE
ACAEAZIA ESOFAGULUI
SAU MEUAESOEAUUE
Definiie i cauze
Anomalie a esofagului ce provoac o
jen la nghiit. Coborrea alimentelor
este perturbat deoarece exist o
muchilor care nconjoar esofagul, n
special a celui care nchide intrarea n
stomac (sfincterul esofagian inferior)
i care rm ne contractat n
permanen. Cauza acestei disfuncii
este necunoscut.
* Frecven
Afeciune rar, afectnd att femeile et i
brbaii spre mijlocul vieii.
Semne i simptome
Se asociaz:
I. Dificultate de a nghii (disfagie), att
aliinenlele solide ct i buturile, inter
10
mitent i foarte variabil de la o zi la
alta.
2. ntoarceri ale alimentelor, iniial n
cursul meselor (regurgitaii preprandi-
ale), apoi noaptea, declannd i tuse.
3. Dureri n spatele sternului n timpul
nghiirii (deglutiiei).
Investigaii
O radiografie a esofagului dup nghi
irea unei substane opace (tranzit bar-
itat) permite vizualizarea anomaliilor.
De asemenea este utilizat i msurar
ea presiunilor din interiorul esofagu
lui (manometrie). Endoscopia (intro
ducerea pe gur a unui tub prevzut
cu un sistem optic care coboar pn
n esofag) este un examen util pentru
excluderea altor maladii, n special a
unui cancer.
Evoluie i complicaii
Tratamentul permite n general o evoluie
bun. Complicaiile snt reprezentate de
riscul de trecere a alimentelor n plmni
(aspirare bronic), precum i de
denutriia legat de dificultile de ali
mentare. Exist i un risc redus de trans
formare n cancer (5% din cazuri).
Tratament
Obiectivul tratamentului este dilatarea
poriunii inferioare a esofagului, fie cu
ajutorul unor sonde gonflabile, fie
printr-o intervenie chirurgical. Anumite
medicamente (nitroglicerina sau nifedi-
pina) pot fi eficiente, diminund contracia
sfincterului de la intrarea n stomac.
ACANTHOSIS NIGRICANS
Definiie i cauze
Afeciune a pielii caracterizat prin apariia
de plci de piele ngroat de culoare gri
murdar la nivelul gtului, al axilelor i al
abdomenului. Exist mai multe forme: o
form legat de prezena unui cancer (nu
mit paraneoplazic) localizat cel mai
adesea la nivelul stomacului; o form be
nign, care poate fi ereditar sau asociat
unei dereglri hormonale cu exces de in
sulina, sau indus de medicamente; o form
numit pseudo-acanthosis nigricans la in
divizii obezi cu tenul nchis.
Frecven
A |i'i |iiiiu- iai
Semne i simptome
Asociaz prezena de plci cu tent
cenuie ce ngroa pliurile i se nchid
progresiv la culoare, de excrescene
ataate printr-un picioru mai subire
(numite pendulum) i de mici tumori
asemntoare verucilor (negilor) care pot
afecta n egal msur faa i minile.
Este posibil i atingerea mucoaselor, cu
o limb care apare acoperit de mici
proeminene avnd aspect de periori
(viloziti).
Investigaii
n cazul suspectrii unei forme canceroa
se trebuie cutat o tumor, n primul
rnd una digestiv.
Evoluie i complicaii
n formele ereditare sau de pseudo-acan-
thosis, se produce o accentuare a afec
iunii la pubertate i ulterior regresie.
Formele medicamentoase regreseaz la
ntreruperea tratamentului. Prognosticul
formelor paraneoplazice este legat de cel
al cancerului cu care se asociaz.
Tratam ent
Singurul tratament este cel al cauzei.
AC( IDENI ELE DE
DEC'OMPRI SIIJNE
SAU HO Al \ DE CTIESON
+ Definiie i cauze
Accident de scufundare cauzat de for
marea bulelor de n/ot n esuturi, ca
urmare a unei iiscensionri prea rapide,
n timpul scufundrii, creterea presiu
nii din jur determin creterea concen
traiei de azot dizolvai iu organism; dac
ascensiunea este prea rapid (nerespecta-
rea palierelor), azotul nu esie eliminat i
duce la apariia de aeeidcnie.
Frecven
Accident rar, dar grav.
Semne i simptome
Accidentele benigne se traduc prin
semne cutanate (purici i furnici :
arsuri, furnicturi, mncrimi, erupii
etc.) i articulare (dureri insuportabile
la nivelul articulaiilor mari). Acciden
tele grave snt neurologice, legate de
ocluzia unui vas printr-o bul de gaz
ce mpiedic aportul oxigenului la ce

lulele nervoase. Ele pot afecta urechea
i se numesc vestibulre (ameeli, tul
burri de echilibru), creierul (pro-
ilucind paralizia unei pri a corpului)
.1 mduva spinrii (determinnd, n
luucie de nivelul atins: paralizia picio-
iii-lor sau paraplegie, paralizia minilor
.1 a picioarelor sau tetraplegie).
Evoluie i complicaii
i .ic un accident grav, care se poate afla
i.i originea unor paralizii definitive i
n e uneori poate fi chiar mortal.
Tratament
i<i-compresia ct mai rapid posibil ntr-un
i heson hiperbar permite uneori rezul-
ute spectaculoase. Tratamentul n tim
pul transferului cuprinde administrarea
<lt- oxigen, de perfuzii pentru hidratare
,i de aspirin pentru fiuidificarea snge-
Im (ameliorarea circulaiei n zonele n
.iie vasele snt nfundate).
Prevenie i educaie
l'ievenia se rezum la respectarea re
gulilor de securitate i a palierelor de
<!i-compresiune n timpul urcrii la
uprafa.
A< CIDENTELE VASCULARE
< I REBRALE (AVC)
* Definiie i cauze
I ulburri neurologice (paralizii, pierdere
i vorbirii etc.) provocate de nfundarea
unui vas cerebral sau de o hemoragie n
interiorul creierului. In 80% din cazuri
sie vorba despre accidente ischemice
(ACI), numite de asemenea infarcte ce-
u-brale. Ele snt datorate ocluziei unei
u tere printr-un cheag care se formeaz
local pe pereii deteriorai ai vasului ( i>
Icroz), sau care provine din inim
t embolie).
iu 20% din cazuri este vorba despre
accidente hemoragiei: (AI1C). Ele snt
datorate hipertensiunii arteriale, unei
i umori, unui traumatism, unor anomalii
.ilc vaselor sau unor factori predispozani
particulari (tratament anticoagulant, al-
uolism, tulburri ale coagulrii sngelui
f l C. )
Frecven
Iu rile dezvoltate se nregistreaz n maiei). n toate cazurile, ngrijirile gene
ulliinii 30 de ani o scdere de 50%,
11
datorit msurilor de prevenire a facto
rilor de risc. Vrsta medie de apariie
este de 70 ani (10% din cazuri, adic 10
pn la 15 000/an, nainte de 45 de ani)
cu o uoar predominan la sexul mas
culin.
Semne i simptome
n accidentele ischemice (ACI), debutul
este brutal sau progresiv, cu tulburri
neurologice nete, de tipul hemiplegiei
(paralizia unei jumti a corpului), afa
ziei (dispariia vorbirii), sau pierderii
vederii n jumtatea unui cmp vizual
(hemianopsie lateral omonim) etc.
n accidentele hemoragice (AHC), sem
nele apar cel mai adesea progresiv, une
ori precedate de dureri de cap (cefalee)
i/sau vrsturi; tulburrile snt adesea
severe, cu instalarea comei i agravare
progresiv.
Investigaii
Tomografia computerizat i examenul
IRM permit diagnosticul (imaginile din
ACI nu apar uneori dect mai trziu). n
cazul unui AHC la un subiect tnr, este
indicat angiografia (examen radiologie cu
injectarea unei substane de contrast care
permite vizualizarea arterelor) pentru c
utarea unei malformaii vasculare ce se
poate opera.
Evoluie i complicaii
Recuperarea complet este posibil, dar
n 8 cazuri din 10 persist sechele mai
mult sau mai puin importante. Este o
afeciune serioas, care se poate agrava
progresiv, determinnd convulsii, com
i moarte cerebral.
Tratament
n cazul ACI, tratamentul are ca obiectiv
dizolvarea cheagului i mai ales evitarea
extinderii sale i agravrii simptomelor.
Medicamentele utilizate snt aspirina i
uneori anticoagulantele, ca i antihiperten-
sivele (meninerea unei tensiuni arteriale
adecvate este esenial). n AHC se va
cuta i se va trata o eventual
malformaie a vaselor cerebrale (prin
chirurgie sau ocluzumnre. inlroducnd o
sond prin artere pn la locul malfor
rale iniiale snt eseniale: alimentaie
12
adaptat i buturi n cantitate suficient
(perfuzie n caz de dificulti la nghiire),
schimbri ale poziiei pentru a evita
apariia unor leziuni ale pielii (escare) i
poziiile vicioase ale membrelor paral
izate etc. Dup faza acut, recuperarea
va fi ncurajat prlntr-o reeducare efec
tuat de personal specializat
(kinetoterapeui, logopezi etc.)
Prevenie
Prevenia este cea a factorilor de risc:
hipertensiunea arterial (tratamentul a-
cesteia reduce cu 50% producerea ACI),
fumatul, diabetul, hipercolesterolemia.
Dac accidentul iniial a fost provocat
de o embolie, va fi necesar n continuare
un tratament pentru fluidificarea snge-
lui, cu aspirin sau medicamente antico-
agulante.
ACCIDENTUL ISCHEMIC
TRANZITOR (AIT)
Definiie i cauze
Tulburri neurologice (paralizii, pierderea
vorbirii etc.) aprute brusc i care dispar
n mai puin de 24 ore (n general n mai
puin de o jumtate de or). Cauza este
ocluzia unui vas cerebral printr-un cheag
de snge, care ulterior se dizolv spon
tan. Acest cheag poate fie s se formeze
pe loc atunci cnd arterele snt n stare
precar (diabet, fumat, hipertensiune
etc.), fie s provin dintr-o arter mai
ndeprtat, n special de la nivelul gtu-
lui (carotida), de unde se detaeaz ur-
cnd n creier, unde se blocheaz ntr-o
arter cu diametru mai mic. De aseme
nea, el poate s provin din inim atunci
cnd valvele snt deteriorate sau cnd
inima bate neregulat. n fine, cauza poate
fi o boal care face sngele prea uor
coagulabil.
Frecven
Reprezint 20% din totalul accidentelor
vasculare cerebrale.
+ Semne i simptome
Se manifest prin apariia unei paralizii
sau a unei tulburri de vorbire, cu insta
lare brutal, care dispare rapid (n me
dic n 10-20 minute), cu recuperare
complet.
.> Investigaii
Tomografia computerizat este indispens
abil pentru excluderea unei hemoragii
cerebrale. Un bilan, necesitnd cel mai
adesea spitalizare, este necesar i cu
prinde un examen al arterelor gtului i
al inimii prin eeografie, o electrocardio
gram i investigarea strii de coagulare
a sngelui.
Evoluie i complicaii
Exist riscul de a face n lunile sau n
anii urmtori un nou accident, n cursul
cruia semnele tui vor mai regresa. Acest
risc este estimai la 25% n primii 5 ani
dup accidentul iniial,
a Tratament
Se utilizeaz medicamente care permit
fluidificarea sngelui, dizolvarea chea
gurilor restante i evitarea formrii de
noi cheaguri, liste vorba n esen de
heparin, aspirin i clopidogrel (Pla-
vix)
Prevenie
Prevenirea facimilor de risc ai alterrii
arterelor (diabet, fumat, hipertensiune
etc.) este eseni:il. Cnd carotidele snt
n stare precara (ngustare prin plci de
aterom) este necesar intervenia chirur
gical pentru i Ies fundarea lor (endarte-
rectomie).
\ CNF. FA | IF1|
Definii ie i im i/c
Aleijimie eiiit lvH/Hin pi iii inflamaia
foliesilului piliH (fiiHt 11111i. care produce
sclumiul. o su^Uitia giusit eare prote
jeaz pirlen i ptvvine imiirca ci. Fac
torii luvnri/nlti slut liipei secreia de
sebiini i de liiiiininil imun ulmi (andro-
genil ,.m iniei pa Inlu iililm ilnlorat unor
bacii ?ii l iste mpri im mi Im im genet
ic, im .muiuile medic.unciile pul avea un
efeci laviiii/.ani (enriicoi/.ii, progester-
onul Iu temei etc.)
Frecven
Acncpu nlrcicftga HO" !dinirc adolescenii
de ambe sexe
c Semne i nlniplomc
Se observa, n rum pe de form, come-
doane deschise (puncte negre), come-
doanc nchise (puncte albe), papule
(proeminene roii n jurul folicuiului

' il i -lmat), pustule i noduli inflamaii care
i- iransform n abcese.
Kvoluie i complicaii
I voluia se face n puseuri, pornind
ii- la pubertate pn la 25-30 ani,
' irst la care acneea dispare n mod
nliinuit. Exist adesea o agravare n
iimpui iernii i o ameliorare n timpul
m i ii. Formele grave pot lsa cicatrice.
IV de alt parte, rsunetul psihologic
sic important.
Tratament
111ilizeaz keratolitice care combat come-
ilnanele (vitamina A acid sau tretinoin,
i a de ex. Airol Roche, Rein-A, Smoo-
ik-i m), antiseboreice (cyproteron acetat
II )iane 35, Climen], isotretinion [Roac-
i ntane], antiinflamatorii (peroxid ben-
/nil) i n fine antibiotice n administrare
local sau pe cale general. Curarea
pielii i extracia comedoanelor snt de
asemenea utile.
.A C IA N O /.A
Definiie i cauze
l ulburri ale circulaiei la nivelul degete
lor de la mini i de la picioare (mai rar
la nivelul nasului i urechilor), a cror
cauz ar fi legat de o ncetinire a micrii
sngelui n venele situate imediat sub
piele. Frigul i emoiile snt factorii
declanatori obinuii.
Frecven
Afeciune frecvent la adolescente i la
femeile tinere.
Semne i simptome
Zonele afectate snt albastre (cianotice)
i reci n permanen. Pielea este umed
i uor ngroat. Aceasl afeciune nu
este dureroas.
Investigaii
Capilaroscopia, examen care permite
vizualizarea vaselor care Irec pe sub piele,
arat o stagnare a sngelui la acest nivel.
Evoluie i complicaii
Este o afeciune benign, care nu deter
min nici o alterare a pielii, dar a crei
evoluie este cronic.
Tratament
liste mai ales preventiv: protecie mpo
triva frigului. n cazul transpiraiilor
abundente (hiperhidroz), iontoforeza
13
(scufundarea minilor ntr-o baie de elec-
troforez) poate fi util.
Eduicaie
Educaiia vizeaz obinerea unei readaptri
progresiive la frig i ncurajarea activitii
fizice, precum i ntreruperea fumatului.
Nu exist contraindicaie pentru pilulele
contracieptive.
\< ROAlFi.A.iA
D efiniie i cauze
Tulburri morfologice cu gigantism al
miniloir, picioarelor i capului, datorate
unei secreii excesive de hormon de
cretere (GH). Acromegalia survine n
generali ntre 30 i 40 ani, mai ales la
femei. Cauza principal este o tumor
benign a hipofizei, gland ataat de
creier care produce hormonul de cretere.
Frecven
Afeciune renal rar.
Semne i simptome
Principalele semne snt ngroarea mi
nilor i a picioarelor, cu maxilare care
devin proeminente (prognatism), dureri
i deformri ale articulaiilor i un spate
care se arcuiete (cifoz). Apar de aseme
nea dureri de cap, cu tulburri de vedere
i diabet.
* Investigaii
Cuprind dozarea hormonului de cretere
n snge i un examen IRM pentru local
izarea tumorii n creier.
Evoluie i complicaii
Cel mai frecvent, diagnosticul se pune
abia n stadiul complicaiilor, care snt:
hipertensiunea arterial, insuficiena car
diac, complicaii ale diabetului, creterea
n volum a limbii i modificri ale gtului,
care antreneaz tulburri respiratorii.
? Tratament
Tumora este tratat prin chirurgie i ra
dioterapie. Dac n ciuda acestora
concentraiile hormonale rmn crescute,
este necesar un tratament complementar
cu medicamente.
Prevenie
Se poate lua n calcul acest diagnostic, la
persoanele care prezint simultan hiper
tensiune arterial, diabet i deformri ale
corpului, n scopul instituirii unui trata
ment precoce.
14
ACROPARESTEZIILE
NOCTURNE
Furnicturi ale degetelor uneia sau ale
ambelor mini, care survin noaptea i
trezesc din somn bolnavul (n general
femei ntre 40 i 60 ani). Aceste tul
burri fac parte din sindromul dc canal
carpian.
ACUFENELE
Perceperea unui sunet (vjit, sunet de
clopot, sforit, fluierat) care poate fi
intermitent, continuu sau pulsatil i care
nu provine din mediul nconjurtor.
Acufenele pot surveni ca simptome ale
aproape tuturor afeciunilor urechii. Jena
poate fi moderat, dar uneori poate fi
important i poate antrena tulburri
psihice severe. Tratamentul afeciunii
urechii i corectarea deficitului auditiv
asociat (protezarea auditiv) duc n gene
ral la dispariia acufenelor.
ADAMS-STOCKES
(SINDROMUL)
Pierdere brusc a strii de contien
(sincop fulgertoare), datorat bloc
rii n momentul respectiv a sistemului
electric ce declaneaz contraciile ini
mii. Aceast anomalie se numete bloc
atrioventricular de gradul III sau com
plet. Poate antrena una sau mai multe
cderi ale persoanei afectate, cu con
secine uneori grave, mai ales n ca/ de
traumatism cranian (hemoragie cere
bral).
ADDISON (BOALA)
SAU (VEZI) INSUFICIENA
SUPRARENAL
ADENOAMELE HIPOFIZARE
Definiie i cauze
Tumori fr excepie benigne, ale hipo-
fizei, care este o gland ataat creie
rului, ce secret numeroi hormoni.
Frecven
Adenoamele hipofizare constituie 10%
din tumorile cerebrale.
Senine yi simptome
Mimili-slrilc clinice silii, pe de o parle.
n raptl cu extensia tumorii, iar pe de
alt paile. rezult din secreia excesiv a
unui hoiiiion. Ele snt specifice fiecrui
tip de adenom. Tumora determin dureri
de cap ? tulburri de vedere. Celelalte
semne Oi-pind de hormonul secretat n
exces, i ind este vorba de prolactin
(responsabil de stimularea secreiei de
lapte M femeie) se produce absena
menstm<M iei j o scurgere de lapte la
nivelul sinilor. In cazul adenomului secre
tar de hormon de cretere, boala este
acroini c lia. iar n cazul adenomului
secretar dc hormon care stimuleaz glan
dele supinrenale, se numete boal Cush-
ing.
Investigaii
Bilanul hormonal i examenul IRM ce
rebral pm nit stabilirea diagnosticului.
Examenul oftalmologie apreciaz conse
cinele unmpresici tumorii asupra nervi
lor aplici care troc prin apropiere.
" Evoluie yi complicaii
Adenomul care secret prolactin se
iratea/| uor. Dimpotriv, celelalte ade-
noame (ulc-sea nu pot fi tratate medical.
Pentru lo|i pacienii, riscul de recidive
tardive impune o urmrire regulat.
Tratament
Tratamentul chirurgical este singurul care
permit# ii vindecare definitiv. Medi-
t amniielt uiili/nic au ca singur obiectiv
sn Iun teia hormonal.
A h! Dl lKOSTAT
H siia iin fi rauce
Afei liu at luniiyna delprniiiinln de o
Mii - 1-mt a prostatei |A 1.1-28]
par# . in principal dificultatea
de a .sta ciinaecln|u unei tul
bura: >1# ilaliusie mi'.Ui mirii.
I.
i c nai inuinlr dc 10 ani i
i yle ineepind du la 40 ani,
p* iii: i dup virsla de 80 ani 9
Inul..
t ii.:. i sim ptome
Ke iu.ii.u i i i u durere sau disconfort la
ml nit l. iui dmiiutuirca forei jetului,
liiin/iuf In pornire, apoi o golire a
vezicii Iii ioni multe etape (disurie) aso
ciat cu necesitatea dc a merge frecvent

la toalet, fr puterea de abinere (pola-
kiurie).
Investigaii
Tueul rectal permite palparea unei pros
tate mari, a crei consisten este neregu
lat i elastic. Ecografia transrectal (cu
o sond introdus prin anus) permite
confirmarea diagnosticului i aprecierea
eventualelor complicaii care afecteaz
vezica, ureterele i rinichii. De aseme
nea, este util dozarea markerului can
cerului de prostat (PSA).
Evoluie i complicaii
Este o afeciune benign care trebuie
supravegheat pentru a se evita eventua
lele complicaii (retenie de urin, pro
ducerea de infecii i calculi urinari, afect
area rinichilor etc.).
Tratam ent
Snt posibile trei tipuri de tratament:
1. Medicamente, mai ales n faza de
debut, dar care au eficacitate limitat.
2. Chirurgia clasic sau cu abordare pe
cile naturale (prin endoscopie), atun
ci cnd dimensiunile adenomului o per
mit.
3. La pacienii inoperabili se poate uti
liza o sond urinar permanent sau
un cateter introdus n vezica urinar
prin peretele abdominal (cateter su-
prapubian).
Prevenie
Alegerea tratamentului va ine cont de
gradul disconfortului produs de boal i
de posibilele efecte secundare ale chi
rurgiei (n special asupra ejaculrii, n
cazul interveniei chirurgicale clasice).
KIOZA
Definiie i cauze
Aftele snt mici ulceraii (plgi superfi
ciale) la nivelul cavitii bucale (gurii)
sau organelor genitale, dureroase i
adesea recidivantc. t'au/.a este necu
noscut. Anumite alimente (nuci, cpu-
ne, vaier etc.) favorizeaz apariia lor.
Cnd aceasta precede menstruaia, se
vorbete despre aftoz catamenial.
- Frecven
Este o afeciune frecvent.
* Semne i simptome
Ulceraiile au o form rotunjit, cu un
15
diametru cuprins ntre 2 i 10 mm,
margini nete, fund glbui i snt ncon
jurate de un inel rou. Snt foarte dure
roase timp de 3-4 zile. In general afec
teaz fie numai cavitatea bucal, fie
numai organele genitale. n cazul afectrii
simultane a celor dou poate fi vorba
despre o boal sistemic, numit boala
Ich(,:et.
' Investigaii
Simpla examinare a leziunilor permite
stabilirea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Puseul se vindec spontan n 10-15 zile,
dar recidivele snt frecvente.
Tratam ent
Se utilizeaz aplicaii locale de anal
gezice (asp irin ), anestezice
(lidocain), antiseptice, uneori n
formele severe chiar antibiotice (tet
raciclin) sau corticoizi.
AGITAIA \1 KM BRE I .OR
IN FERIO A RE SAD (VEZI)
PICIOARELE NELINITITE
(BOALA)
AGLUTININELE LA RECE
(BOALA)
Anemie datorat unei distrugeri a globu
lelor roii (hemoliz) de ctre factori de
aprare produi de organism, care atac
globulele deoarece le consider ca ele
mente strine organismului. Din acest
motiv aceti factori snt numii autoanti-
corpi. Denumirea la rece" provine din
faptul c aceti anticorpi reacioneaz la
temperaturi mai mici de 37C i mai ales
sub 30C. Forma acut a bolii este
adesea asociat unei infecii, n timp ce
n forma cronic nu se poate gsi nici o
cauz. Medicamentele imunosupresonrr
(care scad activitatea mecanismelor de
aprare ale organismului) snl lule.irn
eficiente, dar baza tratamentului o rcprtv
int evitarea expunerii la frig.
AGORAFOBIA
SAU (VEZI) NEVROZA
EOBIC
 ' 'TOZA
MUNTOAS
. Definiie i cauze
Scdere brutal a numrului de globule
albe (polimorfonucleare neutrofile) care
circul n snge (sub 300/|lL), determi
nat de aciunea toxic a unui medica
ment asupra mduvei osoase care pro
duce celulele sangvine. Medicamentele
cel mai frecvent implicate snt anal
gezicele i antiinflamatoriile, antibioticele
i antiviralele, sulfamidele hipoglicemi-
ante, antiulceroasele, anticonvulsivantele,
neurolepticele, antiaritmicele etc. Orice
medicament nou poate fi incriminat pn
la proba contrarie.
Frecven
Dei este cel mai frecvent accident he
matologic toxic, frecvena sa rmne sc
zut: 5 cazuri la 1 milion locuitori.
Semne i simptome
Debutul este brutal, dup 815 zile de
la nceperea tratamentului sau imediat
dup reluarea sa. Apare o infecie, cu
febr ridicat, care se dezvolt rapid
din cauza slbiciunii mecanismelor de
aprare ale organismului, secundar
dispariiei globulelor albe, al cror rol
este acela de a distruge germenii. Infecia
afecteaz cel mai frecvent cavitatea bu
cal i gtul, plmnii, tubul digestiv i
perineul (zon situat ntre anus i or
ganele genitale, unde se pot produce
abcese i gangren).
Investigaii
Examinarea celulelor sanguine (recolta
rea de snge) i a celor din mduva osoas
(mielograma, realizat pe un eantion
prelevat prin puncionarea sternului)
permite diagnosticul.
Evoluie i complicaii
Agranulocitozele medicamentoase snt
reversibile (n general n 15 zile) i prin
cipalul risc este legat de infeciile care
pot s apar i pot fi mortale, ntr-un
numr mic de cazuri.
v Tratam ent
Orice medicament care nu este indis
pensabil trebuie ntrerupt. Orice medi
cament presupus toxic trebuie nlocuit.
ngrijirea asociaz msuri de prevenire e
infeciilor (izolare n camere separate,
alimente preparate termic exclusiv, ngr
ijirea cavitii bucale, administrarea pre
ventiv de antibiotice etc.) i tratarea
precoce a oricrei infecii.
Prevenie i educaie
Utilizarea preferenial, atunci cnd este
posibil, de medicamente care nu pre
zint acest tip de complicaii, reprezint
cea mai eficient metod de prevenie.
La orice pacient care a prezentat un
asemenea accident, medicamentul n
cauz este definitiv proscris, indiferent
de forma de prezentare. Pacientul tre
buie s aib ntotdeauna la el lista cu
medicamentele care i snt interzise.
A1,liERS-SC I ION li I R( i (H()A LA)
SAU OSTEOPETROZA SAU
BOALA OASELOR DE
MARMUR
Definiie i cauze
Boal genetic ce se caracterizeaz prin
oase dure i fragile a cror arhitectur
este modificat, cu micorarea cavitilor
care conin mduva osoas. Transmiterea
acestei boli de la prini la copii este
variabil.
Frecven
Este o maladie rar, care afecteaz o
persoan din 100 000.
Semne i simptome
Forma grav se manifest din primele
luni de via, cu tulburri sangvine (ane
mie, lips de globule albe i de plachete)
datorate unei deficiene a mduvei osoa
se i fracturi spontane. Forma interme
diar se traduce prin talie mic, fracturi
repetate i apariia unei infecii a oaselor
feei (osteomielit), favorizat de cariile
dentare. Forma benign poate s nu dea
simptome, ori se poate manifesta n
copilrie sau adolescen prin fracturi
provocate de traumatisme minime i prin
afectarea vederii ca urmare a compresiei
nervilor optici.
Investigaii
Radiografiile oaselor descoper semne
caracteristice. Analizele sangvine (nu-
mrtoare-formul sangvin) confirm
 17
insuficiena de producere a celulelor sang Frecven
vine. Afecteaz o persoan din 3 500.
Evoluie i complicaii Semne i simptome
Numai forma grav necesit un trata Deficitul se afl la originea alterrii esu
ment foarte activ pentru ameliorarea turilor i deci a funciei ficatului (ciroz,
;peranei de via. fibroz) i plm nului (distrugerea
Tratamentul alveolelor i a bronhiilor de calibru foarte
1rcsupune un regim srac n calciu i mic, afeciune numit emfizem, i dila
ulministrarea unui derivat al vitaminei tarea bronhiilor).
I > (calcitriol [Rocaltrol, Calcijex]) n Investigaii
doze mari, care permit consolidarea osu Examinarea proteinelor sangvine prin
lui. Transplantul de mduv i interfe- electroforez arat absena alfa-2-glo-
ioiiuI gamma n administrare prelungit bulinelor, din care alfa-l-antitripsina
pui fi utilizate pentru a limita afectarea reprezint peste 90%. Dozarea alfa-l-an-
maduvei osoase. titripsinei confirm rezultatul. Biopsia
hepatic (prelevarea cu ajutorul unui ac
UBINISM UL introdus n ficat prin peretele abdominal
Definiie i cauze i examinarea la microscop a unui mic
I oal genetic ereditar, caracterizat fragment de esut hepatic) poate pune n
piiu absena coloraiei pielii i prului, eviden leziuni caracteristice.
.ne se datoreaz unei producii insufi- f Evoluie i complicaii
nule de pigment de ctre celulele spe- n general evoluia bolii este lent. n
mlizate din piele, numite melanocite. unele cazuri, boala este grav, cu apariia
I lansmiterea este recesiv, adic ambii cancerului hepatic i a insuficienei res
Ii.'n iui, care nu prezint semne de boal, piratorii severe. Mai rar, afectarea fica
iiimie s transmit gena deficient pen- tului este rapid i poate fi mortal n
ii ii ca s fie afectat copilul. copilrie, n absena tratamentului.
* frecven f Tratament
i ir o maladie rar care atinge o per n caz de leziuni severe ale ficatului,
man din 15 000. singurul tratament eficace este transplan
tul hepatic. n afectarea pulmonar,
semne i simptome
msurile vizeaz limitarea evoluiei bolii:
oi icre de pr alb, piele palid i ochi
ntreruperea fumatului, prevenirea i tra
ii.
tarea infeciilor respiratorii etc.
* Evoluie i complicaii
l'i nu'palele complicaii snt tulburrile ALGIA VASCULAR A FEEI
*' u Li re i fragilitatea pielii, care este
Definiie i cauze
luai ic sensibil la soare. Cancrele pielii Form particular de cefalee (durere de
aiul Toarte frecvente la aceti bolnavi. cap), mult mai puin frecvent dect
* l'revenie i educaie migrena, a crei cauz exact este necun
Mm necesare evitarea expunerii la soare, oscut. Consumul de alcool poate fi un
a nu ca de ochelari protectori i aplica- factor declanator.
i iinor creme protectoare de tip ecran Frecven
14I" pe zonele descoperite. Boala afecteaz 0,1% din populaie, cu
o predominan masculin net i cu
I ANTITRIPSINA
debut ntre 20 i 30 ani.
U it M I I DE) Semne i simptome
Definiie i cauze Durerile nu afecteaz dect o jumtate a
ui'iiriic care determin un deficit feei, mai ales zona din jurul orbitei i de
I miiiiiipsin, o protein sinteti- la nivelul tmplei. Snt extrem de intense
ficat cure intervine n procesele i se prezint sub forma unor crize
mtil zilnice care dureaz de la 15 minute pn
18
la 3 ore. De obicei, crizele evolueaz n
salve cu durat de 2 pn la 8 sptmni
i se repet o dat sau de dou ori pe
an. Se produc frecvent: lcrimare,
scurgeri nazale (rinoree), nroirea con
junctivei oculare, micorarea pupilei
(mioz) i cderea (ptoza) pleoapei,
semne care apar de aceeai parte cu
durerea.
Evoluie i complicaii
Crizele foarte frecvente pot fi invali-
dante.
Tratament
Criza se trateaz prin injectarea subcu
tanat de sumatriptan (Imigran*). Anal
gezicele (medicamentele care combat
durerea), chiar derivaii de morfin snt,
n general, ineficiente.
Prevenie
Prevenirea crizelor se face cu ajutorul
betablocantelor (de ex. propranolol sau
Dsemil).
ALGODISTROFIA
Definiie i cauze
Infiamaie n jurul unei articulaii, care apare
de regul dup un anumit interval de timp
de la un traumatism sau o intervenie chiru
rgical; totui, n 30% din cazuri nu poate
fi depistat nici o cauz. Mecanismul
implicat pare a fi o disfuncie a sistemului
nervos numit vegetativ.
Frecven
Afeciune frecvent, dar adesea subesti
mat, care afecteaz n egal msur
brbaii i femeile, la orice vrst.
Semne i simptome
Se manifest prin durere, tumefacie (edem),
roea i cldur local cu imposibilitatea
de a mica articulaia; ulterior apar progre
siv unele tulburri de cretere a prului
sau a unghiilor (n funcie de zona afec
tat), o sensibilitate exagerat a pielii (hi-
perestezie cutanat) i transpiraii abun
dente (hiperhidroz). Nu se produc nici
febr, nici alterarea strii generale. Local
izrile cele mai frecvente snt, n ordine
descresctoare: mna, piciorul, genunchiul,
imidrul i oldul.
Investigaii
Hcintgrafia osoas permite un diagnos
tic precoce (hiperftxarea substanei la
nivelul regiunii afectate), n timp ce ra
diografiile standard nu arat dect semne
tardive de tipul demineralizrii (os
teoporoz).
* Evoluie i complicaii
Evoluia este n general favorabil, cu
regresia spontan a semnelor n 50%
dintre cazuri. Uneori evoluia este capri
cioas, cu recidive i sechele constnd n
anchilozarea articulaiei.
Tratament
Mijloacele utilizate snt reprezentate de
diferite medicamente administrate pe cale
oral (calcitonin, betablocante, vasodi-
latatoare) sau injectabil (anestezice).
Anxioliticele i antidepresivele snt indi
cate n cazurile cu evoluie dificil. Ki-
netoterapia, balneoterapia i infiltraiile
locale pot fi utile.
Prevenie
Tratamentul trebuie nceput ct mai pre
coce pentru a se evita cronicizarea i
apariia sechelelor.
ALOPECIA
Definiie i cauze
Reprezint pierderea total sau parial
a prului. Se disting:
1. Alopeciilc localizate non-cicatriceale
(fr distrugerea loliculilor piloi):
pelad, ti iu tricotiloinanie (tic con
stnd n smulgerea lirelor de pr).
2. Alopeciile localizate cicairiccale (cu
distrugerea foliculilor piloi): trauma
tisme, infecii, inea, lupus oritomatos,
lichen plan, tumori.
3. Alopeciile difuze acute: infecii recente,
afeciuni endocrine, medicamente, oc
psiho-afectiv.
4. Alopecia difuz cronic: numita an-
drogenic (legat de hormonii care
determin dezvoltarea caracterelor sex
uale masculine), afcclnd mai ales
brbaii.
Investigaii
Examenul microscopic al firului de pr
i biopsia de piele proas (prelevarea
unui eantion de piele) snt utilizate n
unele cazuri pentru confirmarea cauzei
alopeciei.

Evoluie i complicaii
In formele non-cicatriceale este posibil
creterea unor noi fire de pr, in timp ce
ni formele cicatriceale acest lucru nu se
mtmpl, n general.
T ratam ent
In alopecia androgenic se utilizeaz
minoxidil n aplicri locale sau grefe
de piele proas. n alopecia cicatri-
ceal tratamentul const n eliminarea
cauzei.
PO R T (SINDROM UL)
Definiie i cauze
lioal genetic ereditar, caracterizat
l>rin afectarea rinichiului asociat cu
afectarea auzului. n majoritatea cazu
rilor transmiterea este dominant, adic
este suficient ca un singur printe bol
nav s transmit gena, pentru ca boala
s apar la copil.
Frecven
Aceast maladie afecteaz un copil din
s 000.
Semne i simptome
Afectarea rinichiului este progresiv i
sc manifest iniial prin prezena de snge
i de proteine n urin, apoi evolueaz
spre insuficien renal. Atingerea auzu
lui nu este ntotdeauna prezent i este
variabil ca severitate.
Investigaii
( uprind evaluarea funciei renale (bilan
sangvin i urinar) i a funciei auditive
(audiometrie).
Evoluie i complicaii
n unele familii, insuficiena renal ter
minal apare n copilrie sau adolescen;
n altele, abia ntre 30 i 60 ani. Boala
renal are o evoluie mai rapid la brbai
dect la femei.
Prevenie
Consilierea genetic este recomandat
pentru identificarea modului de transmi-
lere. Un eventual diagnostic prenatal
poate fi, de asemenea, util.
i.VEOLITA ALERGIC
EXTRINSEC SAU (VEZI)
PNEUMOPATIA DE
113PERSENSIBILIZARE
19
ALVEOL1TA DENTAR
Numit i osteit alveolar, reprezint o
complicaie local dup o extracie den
tar.
Alveolita uscat este consecina unui
deficit de aport de snge la nivelul osului
(ischemie osoas) ca urmare a unei reacii
exagerate la substanele coninute n agen
tul anestezic. Durerile snt violente, pl
aga este uscat i se nchide n 13 zile
fr s se infecteze.
A lveolita p u ru le n t reprezint o
infecie a alveolei. Dup cteva zile apare
durerea i plaga este umflat (conges-
tiv). Cicatrizarea necesit mai multe
sptmni. Tratamentul const n apli
carea unui pansament analgezic (avnd
ca obiectiv calmarea durerii) care va fi
schimbat la fiecare 2-3 zile.
ALZHE1M ER (BOALA)
Definiie i cauze
Degradare ireversibil a esuturilor creier
ului aflat la originea a 2/3 din demene.
Este avansat ipoteza unei predispoziii
genetice asociat cu factori favorizani.
Exist o form familial rar (transmi
tere dominant, adic un singur printe
bolnav poate transmite gena deficient,
determinnd afectarea copilului), cu
declanare nainte de 60 ani. Factorii
favorizani snt traumatismele craniene
(boxeri etc.), diabetul i hipertensiunea
arterial.
Frecven
Se estimeaz o dublare a numrului de
cazuri pentru anul 2020.. Boala afecte
az 2 pn la 6% din persoanele cu vrst
peste 65 ani, 10% din cele de 80 ani i
20% din cele peste 85 ani.
Semne i simptome
Debutul este progresiv, traduciiulu-t*
prin tulburri ale memoriei ruptelor re
cente, modificarea personalitii tu
apariia depresiei i pierderea autonomiei
(dificulti in reali/araa aulelor vieii de
zi cu zi). Ulterior apar tulburri impor
tante ale moniorlel, ileroiieolaie io liitip
i spaiu, liiltmiftn de liiiilia, dilkulli
n uliliziimi olni'i lelm din vaa t ineiil
20
(apraxie), dificulti n recunoaterea lo
curilor familiare, a obiectelor i a sunete
lor (tulburri gnozice), precum i lipsa
contientizrii de ctre bolnav a strii
sale de boal (anosognozie).
Investigaii
Testele neuropsihologice (testul Grober
i Buschke, Mini Mental State: MMS)
apreciaz gradul de afectare. Tomografia
computerizat i examenul 1RM ajut n
special la excluderea altor afeciuni (cum
ar fi hcnuiloniul siibt[nr;iI cronic).
Evoluie i complicaii
Evoluia, variabil n timp, este ctre o
important dependen. Tratamentul
ntrzie pierderea autonomiei i plasarea
bolnavului ntr-un centru de ngrijire.
Tratam ent
Const ntr-o ngrijire global: medical,
susinere psihologic a bolnavului i a
familiei, paramedical (infirmier, lo
goped, ergoterapeui, kinetoterapeui, ser
vicii sociale etc.). Medicamentele dis
ponibile snt anticolinesterazicele cen
trale (ele mpiedic distrugerea de ctre
enzime a acetilcolinei, molecul care
servete ca mijloc de transmitere a
comenzilor n creier ntre celulele ner
voase): donezepil (Aricept), rivastig-
min (Exelon). Efectele lor snt incon
stante.
Prevenie i educaie
Singura prevenie este cea a agravrii:
organizarea unei viei regulate, evitarea
schimbrilor de domiciliu i a spita
lizrilor, ntreinerea funciilor intelectu
ale i a activitilor fizice.
AMENINAREA DE NA . lii-l
PREMATl'K
Definiie i cauze
Se numete natere prematur orice
natere care se produce nainte de 37 de
sptmni i dup 22 de sptmni de amenajat, ntreruperea serviciului etc.)
amenoree, adic de la ultima menstruaie
care a precedat sarcina. Cele 22 de
sptmni corespund limitei teoretice de
viabilitate a ftului. Principalele cauze
snt reprezentate de: infeciile materne,
traumatisme, anomalii ale uterului (in
continen de col, malformaii), sarcini
multiple, malformaii fetale, placenta
praevia (placent implantat prea jos n
uter), hidramnios (cantitate prea mare
de lichid amniotic). Factorii de risc snt
legai n primul rnd de condiiile socio-
economice nefavorabile (condiii de
munc, de locuit, sarcini multiple etc.).
Frecven
Ameninarea de natere prematur con
stituie patologia cea mai frecvent a
sarcinii (15-20% din nateri). Naterile
premature reprezint sub 6% din nateri.
Semne i simptome
Semnele sugestive snt contraciile uteri-
ne frecvente i dureroase, scurgerile de
lichid amniotic care traduc ruptura pre
matur a membranelor sau sngerrile
(metroragii).
Investigaii
nregistrarea contraciilor (tocometria
extern) permite cuantificarea acestora.
Bilanul sanguin caut semne de infecie,
iar ecografa controleaz starea ftului, a
placentei, a colului uterin i cantitatea
de lichid amniotic.
Evoluie i complicaii
Tratamentul are ca obiectiv ntrzierea
ct mai mult posibil a naterii, tiut fiind
faptul c apariia complicaiilor la copil
este direct legat de gradul de prematu-
ritate.
T ratam ent
Repausul este primordial. Medicamen
tele utilizate pentru calmarea contracii
lor snt betamimclicclc (salbutainol [Sal-
bovent sau Venlolin*)|, aniipmstaglan-
dinele (indometacin) i piogeslativele
(Utrogestan). n caz de incontinen de
col este indicat serclajul la slusilul pri
mului trimestru.
Prevenie i educaie
Prevenia necesit depistarea femeilor cu
risc i adoptarea unor msuri adecvate
(repaus, ajutor menajer, loc de munc
AMENORREA
Reprezint absena menstruaiei la o
femeie aflat la o vrst la care ar trebui
s aib menstruaie. Ea poate fi primar
(absena menstruaiei pn la vrsta de
16 ani) sau secundar (absena menstru-

i|iei timp de peste 3 luni la o femeie
i are a avut deja menstruaie).
( auzele amenoreei prim are snt:
I. Malformaii congenitale (prezente de
la natere) ale vaginului sau uterului.
Anomalii de difereniere sexual (de
ex. sindromul Turncr).
t. ntrzierea pubertii.
( auzele amenoreei secundare snt:
l. Boli grave ale rinichilor, inimii sau fi
catului cu rsunet asupra echilibrului
hormonal al organismului.
Alterri ale peretelui uterin, secundare,
spre exemplu, unor infecii, unor n
treruperi voluntare de sarcin etc.
O anomalie a ovarelor, care produc
hormoni n cantitate insuficient sau
anormal.
I. Un exces de hormoni masculini (hi-
perandrogenism) legat de consumul de
substane dopante (anabolizante) sau
de o anomalie a glandelor suprarenale
(productoare de hormoni masculini),
norcxia mcnlal.
iu ambele cazuri poate fi vorba despre
lulburri hormonale determinate de dis-
l'uncia hipotizei (gland endocrin legat
de creier, care produce numeroi hormo
ni ce acioneaz asupra diferitelor glande
din organism, n special asupra glandelor
sexuale). Aceast disfuncie poate fi
prezent de la natere sau poate aprea
mai trziu (dificulti de reluare a secreiei
normale de hormoni dup o perioad
prelungit de utilizare a contraceptivelor
orale, tumori etc.)
.IETROPV..
Nume dat tuturor tulburrilor dc vedere
eare implic o focalizare deficitar a imag
inii pe retin. Aceste tulburri snt desem
nate prin termenul de tulburri de
refracie, ceea ce nseamn c structurile
ochiului nu permit razelor de lumin care
Ic traverseaz s fie corect deviate pen
tru a forma o imagine clar pe retin.
Acuitatea vizual este alterat, dar poate
li ameliorat cu ajutorul lentilelor de
corecie. Diferitele forme de ametropie
..nf sipermetropn;. miopia, asliunut-
i w/luisi;-,!!!.
21
AM1BIAZA
Definiie i cauze
Infecie produs de un parazit, Enta
moeba histolytica, care este un proto-
zoar, adic un organism format dintr-o
singur celul. Ea atac n special colonul.
Transmiterea se face n principal prin
ap i alimente.
Frecven
Conform O rganizaiei Mondiale a
Sntii, 10% din populaie este afec
tat (n zonele tropicale). Amibiaza
reprezint a treia cauz mondial de
mortalitate prin boli parazitare dup
paiuoisni (malarie) i bilharzioz. Dez
voltarea turismului n unele ri cu igien
precar determin o cretere a numrului
de cazuri la cltori.
Semne i simptome
n 90% din cazuri infecia nu se mani
fest prin nici un simptom. n alte ca
zuri, principalele semne snt: diareea
apoas cu snge i mucoziti (sindrom
dizenterie), durerile abdominale i sen
zaia nevoii imperioase de a merge la
toalet, fr a putea evacua nimic (tenes-
me rectale). Nu se produce febr i sta
rea general nu este alterat.
Investigaii
Examenul parazitologic al scaunului (c
utarea parazitului n materiile fecale) i
rectoscopia (vizualizarea rectului prin
introducerea n anus a unui tub prevzut
cu un sistem optic) permit diagnosticul.
Evoluie i complicaii
n marea majoritate a cazurilor, trata
mentul medicamentos permite o vinde
care rapid. Principala complicaie este
reprezentat de trecerea parazitului n
ficat, cu formarea unui abces amibian
nepaiiL. Mai rar> infecia se poate trans
forma n apendicit i chiar n peritonit
(infecie generalizat a cavitii abdo
minale), ntr-un fel de tumor numit
amibom, sau se poate rspndi pe cale
sanguin n alte organe (plmni, creier
etc.).
Tratam ent
Medicamentele utilizate snt denumite
amoebicide (medicamente care omoar
amibele) de contact n cazul celor care
acioneaz n interiorul tubului digestiv
22
(de ex. Intetrix) i amoebicide tisulare
n cazul celor care acioneaz la nivelul
esuturilor (imidazoli: metronidazol, ti-
nidazol etc.)
Prevenie i educaie
Profilaxia general const n: ameliorarea
condiiilor sanitare i tratarea persoanelor
infectate care nu prezint simptome (nu
mite purttori asimptomatici), dar care con
tamineaz mediul prin materiile fecale.
Profilaxia individual const n: splarea
minilor dup fiecare utilizare a toaletei i
nainte de fiecare mas, consumul de ap
filtrat sau tratat i splarea fructelor i
a cruditilor cu ap curat.
a m k d a l it a
SAU (V EZI) ANGINA
AMILOIDOZA
Definiie i cauze
Acumularea ntr-unul sau mai multe
esuturi a unor proteine (fibrile de ami-
loid) care provoac anomalii de funcio
nare n organele afectate. Amiloidoza
poate surveni fr o cauz anume (ami-
loidoz primar), poate fi secundar unei
boli (tuberculoz, poliartrit reumatoid,
boal Crohn, cancer etc.), sau poate fi,
n unele cazuri, ereditar.
4 Frecven
Este o boal relativ rar. Cnd este se
cundar altei maladii, ea survine n gene
ral dup 10 ani de la debutul acesteia,
ntr-un procent variabil, dar per ansam
blu mai mic de 10%.
4 Semne i simptome
Manifestrile depind de organul afectat
i snt adesea mascate de boala iniial.
Amiloidoza primar atinge inima, rini
chii, tubul digestiv i pielea. Amiloidoza
inflamatorie atinge cu precdere splina,
ficatul, rinichii, glandele suprarenale i
ganglionii limfatici. Forma ereditar se
caracterizeaz prin afectarea nervilor
membrelor (n special cu tulburri de
sensibilitate).
4 Investigaii
Diagnosticul este confirmat prin biopsii
(prelevarea de fragmente de esut adipos
[grsime], mucoas rectal, piele, rinichi,
ficat).
4 Evoluie i complicaii
n forma secundar, prognosticul este
legat de rezultatul tratamentului bolii
primitive. Afectarea rinichiului este
grav, cu dezvoltarea insuficienei re
nale. A m iloidoza cardiac duce la
insuficien cardiac i se poate afla la
originea morii subite prin tulburri
de ritm cardiac.
4 Tratam ent
Singurul tratament satisfctor este cel
preventiv (tratamentul bolii cauzale).
Transplantul renal este posibil n anu
mite forme ale bolii.
AlVllOl ROFIA IM R O N IIR SAU
(VF.Z1) CHARCOT-M ARIE-
T O O T II (BOALA)
AM IOTROFIIL1. MUSC l LARI.
SPINALE
Grup de boli genetice ereditare a cror
transmitere este recesiv (copilul nu este
bolnav dect dac fiecare din cei doi
prini transmit gena anormal). Ele de
buteaz n copilrie printr-o scdere a
volumului i a forei muchilor (atrofie
muscular), consecin a degenerescenei
celulelor nervoase care i comand, si
tuate la nivelul mduvei spinrii. Forma
acut este boala Werdnig-Hoffmann, care
produce n general decesul naintea
vrstei de un an. Forma cronic este
boala Wohlfart-Kugelberg-Welander, care
debuteaz mai trziu, n copilrie i
adolescen; evoluia sa este lent i
spcranii de via este mai bun.
AN( 'III LOM Ml a /A
4 Definiie i cauze
Parazitoz produs de nite viermi he-
matofagi (care se hrnesc cu snge), Anky-
lostoma duodenale sau Necator ameri-
canus, ale cror larve traverseaz pielea,
ajung n plmni, urc n cile respira
torii pn n faringe, de unde snt nghiite.
Ele migreaz astfel spre intestinul subire,
pe al crui perete se fixeaz i ncep s
sug snge.
4 Frecven
La nivel mondial, aproape 25% din

populaie este afectat (Ankylostoma
duodenale n zonele subtropicale i tem
perate; Necator americanus n zonele
tropicale).
Semne i simptome
Adesea boala nu produce nici un semn
(asimptomatic). Migrarea larvelor du
reaz dou luni i semnele se modific n
funcie de progresia lor. Semnele date de
penetrarea pielii se limiteaz la o roea
(eritem) care dispare n cteva ore. Tra
versarea plmnilor este foarte rar sim
ptomatic. Faza digestiv se manifest
prin dureri abdominale, senzaie de foame
dureroas, scaune diareice i senzaii de
arsur n spatele sternului (pirozis).
Investigaii
Analizele sangvine arat o scdere a
numrului de globule roii (anemie),
determinat de pierderea la nivelul tu
bului digestiv (intestin subire) de fier,
precum i o cretere a numrului de
p lobule albe numite polimorfonucleare
eozinofile, semn de infectare cu un
parazit. Oule de parazii snt detec
tate n scaun (examenul parazitologic
ul scaunului).
Evoluie i complicaii
In lipsa tratamentului, boala poate fi
grav la copii, determinnd ntrziere n
cretere. Principalele complicaii snt
reprezentate de revrsatele lichidiene de
la nivelul nveliurilor unor organe i
caviti: plmn (pleurezie), inim (peri-
cardit), cavitate abdominal (ascit).
Tratam ent
Se urmrete combaterea anemiei (even
tual transfuzii) i distrugerea parazitului
cu ajutorul antihelminticelor (medica
mente care omoar viermii): pamoat de
pyrantel (Combantrin, Helmintox),
llubendazol, albendazol (Zentel, Dua-
dor, Eskazole).
Prevenie i educaie
Trebuie evitat mersul pe jos cu picioa
rele goale prin zonele umede, pentru a
preveni trecerea viermilor prin piele.
\ V 111LOZA
11 VIPOROMANDIB ULAR
I imitarea capacitii sau imposibilitatea
23
de a deschide gura din cauza unei leziuni
la nivelul articulaiei dintre mandibul i
oasele craniului, situat imediat sub tm-
pl i numit articulaie temporoman-
dibular [A 3], Reprezint adesea
consecina unui traumatism mai vechi i
poate antrena la copil tulburri de
cretere, ajungnd la un profil de
pasre.
ANI MIA BIERMEK
SAU ANEM IA PERNIC IOAS
SAU BOALA BIEKM ER
Scderea numrului de globule roii
(hematii), care de altfel snt i de talie
mai mare dect n mod normal (aceast
afeciune face parte din ceea ce se
numete grupul anemiilor megaloblas-
tice). Cauza este deficitul de vitamin
B |2 din cauza lipsei la nivelul stomac
ului a unui element esenial pentru
absorbia acesteia, numit factor intrin
sec. Boala care este cel mai frecvent
responsabil de acest deficit este o
inflamaie cronic a stomacului, nu
mit gaslrit cronic ulm fi c. Dez
voltarea anemiei este insidioas, pro
gresiv, deseori cu scdere important
n greutate, limb roie, dureroas i
tulburri neurologice (amoreli, fur
nicturi, slbiciune muscular, tul
burri de coordonare a micrilor).
Investigaia utilizat pentru stabilirea
diagnosticului este testul Schilling, care
msoar absorbia vitaminei B12 radio
active. Tratamentul const n injectar
ea intramuscular de vitamin B |2.
ANEMIA COOLEY
Reprezint forma grav a unei boli legate
de o anomalie a hemoglobinei (protein
prezent n globulele roii, care trans
port oxigenul) numit lalascmie. Simp
tome le snt cele ale unei anemii grave
(lips de globule roii): slbiciune,
ameeli, dureri de cap, senzaie de viii
turi n urechi (acufcnc), do |>elc lumi
noase n fu|n ochilor (Ins lene),
somnolen, irilidnliliilc. puls accelerat,
paloare.
 24
ANEMIA FERIPRIV
SAU ANEMIA PRIN CAREN
MARIAL
Definiie i cauze
Scdere a numrului i volumului globu
lelor roii (hematii), afeciunea face parte
din ceea ce se numete grupul anemiilor
microcitare. Cauza este lipsa fierului din
organism, un dezechilibru ntre pierderi
le excesive i aportul insuficient de fier.
Cauzele acestei carene pot fi:
1. Sngerarea cronic (hemoragiile diges
tive i uterine).
2. Carena alimentar.
3. Malabsorbia (boala celiac).
4. Nevoile crescute de fier, necompen
sate prin administrarea acestuia, n
special n cursul sarcinii i al alptrii.
Frecven
Este o afeciune frecvent i poate fi
revelatoare pentru o boal cronic.
Semne i simptome
Simptomele snt discrete, ntruct insta
larea este progresiv. Se ntlnesc: pa
loarea pielii i a conjunctivelor oculare,
oboseal, accelerarea pulsului n timpul
unor eforturi de mic intensitate, ameeli,
senzaii de vjit sau fluierat n urechi
(acufene) ori tulburri de cretere a un
ghiilor (koilonichie).
Investigaii
Analizele sanguine evideniaz hematii
de talie mic (microcitoz) a cror
concentraie n hemoglobin (protein
care realizeaz transportul oxigenului)
este sczut. Exist de asemenea un
numr important de hematii tinere, nu
mite reticulocite. Dozarea fierului i a
proteinei care l transport n snge
(transferina, siderofilina) permite confir
marea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Evoluia este favorabil n cteva spt-
mni, sub tratament.
... Tratam ent
Const n aportul de fier timp de 6 luni
sau pn la revenirea la normal a
parametrilor sanguini.
Prevenie
11it aport preventiv ile lin r.ir irro
mandat la femeia gravid ncepnd cu
luna a patra de sarcin i la sugar din a
treia sau a patra lun de via (mai ales
n caz de prematuritate sau de caren la
mam). Atenie! Srurile de fier dau o
coloraie neagr a scaunului.
ANEMIA HEMOL1TIC
Definiie i cauze
Scdere a numrului de globule roii
(hematii), ca urmare a scderii duratei de
via a acestora din cauza accelerrii dis
trugerii lor. Cauzele pot fi:
1. O infecie, o dereglare a sistemelor de
aprare ale organismului (hematiile snt
considerate ca ageni strini i snt
distruse; se vorbete atunci de un
mecanism autoimun).
2. O substan toxic (n special medica
mente).
3. Prezena unei proteze cardiace (valv
de metal sau plastic care sparge un
anumit numr de hematii n momentul
n care acestea ajung n inim i trec
prin valva respectiv).
4. O activitate excesiv (hiperfuncie) a
splinei (organ care distruge n mod
normal hematiile mbtrnite).
5. O anomalie a hematiilor.
Semne i simptome
n afara semnelor generale de anemie
(astenie, paloare, polipnec, tahicardie,
ameeli etc.), se constat eventual o
coloraie galben a pielii (icter) i o
cretere n volum a splinei (splcnomega-
lie).
Investigaii
Probele sangvine relev un numr cres
cut de hematii tinere (reheiilocile), o
cretere a concentrai iei hilimhinci (pig
ment care este eliberai iu ninge in urma
distrugerii hematiilor i u ilrgi udrii he
moglobinei din interinml ti r-ora). Pen
tru detectarea unei eventuale cauze au-
toimune se efectuen/rt testul Coombs.
Evoluie i (-mpliniii
Principalele mm un si ut legale de un
deficit n aportul <le oxigen la esuturi i
de eoniplicaiile miale (insuficien re
nal)
Trulimicnt
Vi/ea/ dou clemente: n primul rnd
 25
transfuzia de snge n caz de urgen, A.NEVR1SMUE DE AORT
pentru restabilirea unui numr suficient ABDOMINAL
ele hematii i deci asigurarea unui trans Definiie i cauze
port normal al oxigenului, n al doilea Dilatare a unei poriuni a aortei abdomi
rind tratarea cauzei (n mod special, orice
nale [A 6-14] din cauza unei rezistene
medicament suspect trebuie imediat n
sczute a peretelui acesteia, cu risc de
trerupt).
ruptur a acestei artere importante din
, V1IAIN1 i AiVl VK)RIK organism. Alterarea peretelui arterial este
cel mai frecvent consecina ateroscle-
Definiie i cauze
rozei, ale crei cauze principale snt
Deficit de globule roii (hematii), ca
fumatul, hipertensiunea arterial i
urmare a unei inflamaii cronice prezente
concentraia prea mare de grsimi (lipi
m organism, a crei cauz poate fi o
de) n snge. Mai rar, este vorba de boli
infecie, un cancer, o boal reumatismal
genetice care determin alterri genera
(care afecteaz articulaiile) sau imuno-
lizate ale vaselor.
logic (anomalie a mecanismelor de
Frecven
aprare ale organismului). Aceast infla-
Frecvena acestei afeciuni crete con
maie antreneaz o scdere a produciei
stant cu vrsta, pentru a atinge aproape
Ic hematii prin scderea disponibilitii
10% din populaia peste 75 ani, cu o
de fier, care este esenial pentru sinteza
predominan net la sexul masculin.
de hemoglobin (proteina din hematii care
Semne i simptome
transport oxigenul).
Aceast anomalie rmne mult timp ne
Frecven
cunoscut i descoperirea ei se face
I iste anemia cea mai frecvent dup cea
adesea cu ocazia investigaiilor efectuate
prin caren de fier.
pentru alt boal. La indivizii slabi este
Semne i simptome
posibil palparea unei mase pulsatile n
Instalarea este lent i provoac rar semne
centrul abdomenului. Apariia durerilor
clinice importante.
abdominale mai mult sau mai puin in
Investigaii
tense reprezint semnul unui nceput de
Analizele sangvine arat anomalii care
ruptur, numit disecie.
permit confirmarea diagnosticului: sc
Investigaii
derea concentraiei de hemoglobin, a
Ecografa, tomografia computerizat i
numrului de reticulocite (hematii ti
aortografia (injectarea unui compus pe
nere), a concentraiei flerului sangvin
baz de iod care face vizibil aorta la
i a capacitii totale de legare a fier
examinarea cu raze X) permit msurarea
ului de ctre siderofilin (protein
dimensiunilor i localizarea anevrismului
sangvin care fixeaz i transport
(evalund i eventuala afectare a artere
fierul n organe) i creterea feritinei
lor renale).
(protein care asigur stocarea fieru
Evoluie i complicaii
lui n diferite organe).
Diagnosticul este pus uneori numai n
Tratam ent
stadiul complicaiilor, n special al unui
Singurul tratament este cel al inflamaiei
nceput de ruptur care, n absena
n cauz.
interveniei chirurgicale de urgen, poate
'NEMIA PERNIC IOAS SAU determina o hemoragie intern masiv,
mortal. Dimpotriv, bolnavii care snt
ZZI) ANEMIA BIERMER
operai n urgen supravieuiesc n pes
te 50% din cazuri. n caz de descoperire
I MIA PRIN CAREN a unui anevrism important (mai mare de
MiIAL SAU (VEZI) ANEMIA 5 cm) la o persoan cu stare general
ciPRIV bun i neavnd alte boli grave, este
26
indicat intervenia chirurgical; n
celelalte cazuri simpla supraveghere
este su ficien t. A lte com plicaii
posibile snt compresia unui organ
vecin (ven cav inferioar, uretere,
rdcini nervoase, erodarea unei ver
tebre) sau ocluzia unor vase prin
cheaguri care se formeaz la nivelul
dilataiei, pleac n artere i se blochea
z la diferite nivele ale membrului in
ferior (semnele clinice fiind: picior
rece, dureros, cu dispariia pulsului).
Tratament
Const n nlocuirea segmentului dilatat
al arterei cu o protez sintetic, fie
printr-o intervenie chirurgical clasic,
fie cu ajutorul unui cateter introdus prin
artera femural.
ANEVRISMUL ARTERIAL
AL MEM BRELOR
Definiie i cauze
Dilatarea unui segment al unei artere de
la nivelul unui membru, din cauza
rezistenei sczute a peretelui vascular.
Alterarea peretelui arterial este legat cel
mai adesea de ateroscleroz, ale crei
principale cauze snt: fumatul, hiperten
siunea arterial i concentraia prea mare
de grsimi (lipide) n snge; mai rar,
anevrismul este consecina unei infecii
provocate de o ciuperc (micoz) sau a
unui traumatism.
Frecven
Arterele poplitee (situate n fosa de la
nivelul feei posterioare a articulaiei
genunchiului) snt cele mai frecvent afec
tate. Celelalte localizri snt arterele ilia-
ce i femurale; artera subclavicular este
mai rar atins.
Semne i simptome
Palparea detecteaz pe traiectul arterei
afectate o excrescen care pulseaz cu
fiecare btaie cardiac. Uneori se poate
auzi la auscultaie un suflu.
Investigaii
Ecografia, tomografia computerizat i
arteriografia (injectarea unei substane pe
baz de iod care face vizibile arterele la
examenul radiologie) determin localiza
rea exact, form a i dimensiunile
anevrismului.
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt: formarea la
nivelul dilataiei a unor cheaguri (trom-
boz) care pot pleca mai departe n arter
sau n ramurile ei i se pot bloca n
locurile nguste, ntrerupnd circulaia n
aval (trimiterea de emboli cu ischemia
membrului); ruptura anevrismului cu
hemoragie; infecie; compresia asupra
esuturilor nvecinate, n special asupra
venelor i a nervilor.
Tratament
Este chirurgical: secionarea i nlocuirea
poriunii dilatate cu o bucat de esut
sintetic.
ANEVRISMUL VENTRICT iLAR
Definiie i cauze
Deformare a peretelui unui ventricul
cardiac [A 7-6/10], care formeaz o pung
mai mult sau mai puin proeminent i
ntins. Ea se situeaz n general la nive
lul cicatricei unui infarct i se dezvolt
n mai multe sptmni sau luni.
Frecven
Este o complicaie nu foarte rar a in
farctelor importante.
Semne i simptome
Apare o micare anormal a unei poriuni
din inim n timpul contraciilor sale,
care se simte la palparea peretelui tora
cic n dreptul inimii.
Investigaii
Iicogralm, cnmplclnt de vcnlriculografie
(injecturen unei substane pe baz de iod
care permite vi/iiiili/iur:i cavitilor ini
mii n timpul unui examen radiologie)
conduc la stabiliieu diagnosticului i
evidenierea evenumlelm cheaguri care
pot antrena complicii)ii I lectmeardio-
gramaarat, de asemenea, imrle anomalii.
Evoluie i complicaii
Adesea diagnosticul nu rsle pus dect
n momentul apariiei complicaiilor:
insuficien cardiac sting (mani
festat prin dispnee Iglit, respiraie
dificil]), tulburri de ritm cardiac
(palpitaii, stare de ru, de nelinite,
brusc instalat), embolie (cheag care
pleac din inim i obstrueaz o arter:
determin paralizie dac e vorba de o
arter din creier; membru dureros, rece,

i u dispariia pulsului dac e vorba de
o arter de la mn sau picior). Rup
tura brusc a anevrismului, din fericire
toarte rar, poate fi mortal.
Tratament
Iu formele bine tolerate, tratamentul se
limiteaz la simpla supraveghere i la
terapia anticoagulant (fluidiftcarea sn-
r.elui pentru a mpiedica formarea de
cheaguri la nivelul anevrismului, unde
.ingele stagneaz). n formele prost to
lerate, intervenia chirurgical este posi
bil, dar riscant.
I I1AAI.I RGK A
\N lII,O M ATOAS SAl!
Z I) CHURG-STRAUSS
.ALA)
CSNASAU AMIGDAUITA
Definiie i cauze
Inflamaie acut a amigdalelor datorat
unei infecii bacteriene sau virale, a crei
gravitate este dat de complicaiile legate
de un anumit germen, streptococul
|l-hemolitic, care poate ataca articulaiile
i peretele intern al inimii (producnd
reumatismul articular acut), n special la
copil, ceea ce poate duce la leziuni ale
valvelor cardiace.
Frecven
Boala este responsabil de 8-9 milioane
de consultaii medicale pe an.
Semne i simptome
Se manifest prin asocierea de dureri n
gt cu caracter de strngere (n latin
angere nseamn a strnge), febr cu
debut brusc, dificultate i durere la nghiit
(disfagie i odinofagie), durere la nivelul
urechii (otalgie) i prezena de ganglioni
mrii, dureroi, sub mandibul i la nive
lul gtului.
Investigaii
Irxamenul fundului de gt permite sta
bilirea diagnosticului i precizarea
formei:
I. Eritematoas (roie) sau eritemato-
pultacee (puncte albe), datorat unui
virus sau unui streptococ, de departe
forma cea mai frecvent.
1. Pseudomembranoas (secreie cenu-
27
ie i aderent) produs de mononu-
cleoza infecioas sau n mod excep
ional de difterie.
3. Ulceronecrotic (amigdale gurite cu
zone negricioase de esut mort) deter
minat de o igien dentar deficitar
sau o boal de snge.
4. Vezicular, produs de un virus.
Un test rapid (recent pus la punct)
asupra unui eantion de secreie prel
evat de la nivelul mucoasei faring-
iene, efectuat n cabinetul medical, ce
va putea fi folosit pe scar larg, va
permite distincia rapid ntre formele
bacteriene i cele virale, ceea ce va
face posibil reducerea prescrierii de
antibiotice.
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt reprezentate
de formarea unui abces (flegmon peri-
amigdalian), creterea volumului amig
dalelor (hipertrofie amigdalian), precum
i de afectarea rinichiului (glomerulone-
frit) sau a inimii (reumatism articular
acut)
Tratament
n toate cazurile se indic tratament
mpotriva durerii i a febrei. Antibioticele
snt necesare n formele bacteriene (an
tibiotice din clasa penicilinelor sau, n
caz de alergie la peniciline, din clasa
macrolidelor cum ar fi eritromicina).
ndeprtarea amigdalelor (amigdalecto-
mia) este indicat, mai ales la copil,
atunci cnd mrimea amigdalelor ajunge
s incomodeze nghiitul sau respiraia
sau n cazul recidivelor frecvente.
Prevenie
Tratamentul cu antibiotice a permis
eradicarea redutabilelor complicaii car
diace n rile dezvoltate.
ANGINA PECTO RA L
SAU A N G O R L L
Definiie i cauze
Durere n piept provocat dc un (Jellell
de aport de oxigen la nivelul muchiului
cardiac. Principala cauz ale ilweu pre
car a arterelor inimii (arterele ennmaie
[A7-14/1 6 1) care ilnl tngualule aau
parial obsliunlr (tulumlate) Aveai
fenomen vile ilriniinll aleumi lem/, ni
28
crei principali factori favorizani snt
fumatul, obezitatea, diabetul, concentraia
prea mare a grsimilor n snge (dislip-
idemiile) i hipertensiunea arterial.
Frecven
Angina pectoral este primul semn al
afectrii arterelor coronare, care poate
antrena un infarct miocardic, prima cauz
de mortalitate la brbaii ntre 35 i 60
ani.
Semne i simptome
n forma tipic, durerea este localizat
n mijlocul pieptului, n spatele sternu
lui, strnge toracele ca ntr-o menghin i
iradiaz uneori spre umrul i braul stng,
precum i spre mandibul. Este frecvent
declanat de un efort i cedeaz la re
paus sau dup administrarea sub limb
a unui medicament care dilat arterele
coronare (nitroglicerin sub form de
tablete sau spray).
Investigaii
Examenul esenial este electrocardio
grama, care permite evaluarea strii de
suferin a inimii i diagnosticarea unui
infarct la debut. Dup dispariia durerii
se poate efectua un bilan ce cuprinde o
prob de efort (pacientul pedaleaz pe
o biciclet n timp ce se supravegheaz
tolerana la efort a inimii sale) i o co-
ronarografie (introducerea n artera femu
ral a unui cateter care urc pn n in
im i permite injectarea unei substan|c
pe baz de iod n arterele coronare, care
devin astfel vizibile la examenul cu
raze X).
Evoluie i complicaii
Principalul risc este cel al infarctului
miocardic care poate provoca moartea
subit.
Tratam ent
n timpul crizei se utilizeaz medica
mente care dilat arterele coronare i
care se administreaz sub limb pentru
a putea trece rapid n snge (nitrogliceri
n). Tratamentul permanent cuprinde
medicamente din clase di ferite (betablo-
cante, derivai de nitroglicerin i
blocani ai canalelor de calciu), adminis
trate singure sau n asociere, care
uureaz activitatea inimii. Leziunile
arterelor coronare pot beneficia de an-
gioplastie (dilatare a zonelor ngustate
ale arterelor cu ajutorul unui balon fixat
pe un cateter, care este introdus prin
artera femural pentru a fi urcat pn n
inim i trecut n arterele coronare, ca
la coronarografie) sau de by-pass (inter
venie chirurgical care const n reali
zarea unei puni peste zona ngustat
sau obstruat, cu ajutorul unui fragment
de ven prelevat de la gamb, sau de
arter, prelevat de la nivelul peretelui
toracic).
Prevenie i educaie
Corectarea factorilor de risc este esenial:
renunarea la fumat, reducerea excesului
de greutate, echilibrarea diabetului, tra
tarea corespunztoare a hipertensiunii
arteriale i a anomaliilor lipidelor sang
vine etc.
ANGIOAMELE
Proliferare sau malformaie a micilor vase
sanguine sau limfatice din piele sau, mai
rar, din sistemul nervos central (creier,
mduva spinrii).
- Angiomul plan este o leziune plan,
de culoare roz, roie sau violacee,
prezent de la natere. Tratamentul
cu laser pulsat este indicat la vrsta
adult.
- H em angiom ul (angiomul imatur)
este o leziune de culoare rou aprins,
n relief, care se dezvolt la puin
limp dup natere i tinde s creasc
leul in primele luni. Regresia este
spontan in ' 7 ani, n 75 15% din
cazuri.
- Angiomul caverna este o leziune
reliefat roie smi violacee, alctuit
din pungi muri pline eu Ninge. Re
gresia este rar; exist posibilitatea
ulcerrii sau a hemoragiei. Trata
mentul se hn/.en/.A pr corlicoizi.
Uneori esle necesBrft bla|ia chirur
gical.
- Angiomul telul lanpiomul telangi-
ectazie) esle o le/uuie de culoare rou
strlucitor, cure pulseaz slab, prezen-
tnd o mic mier central cu ramuri
foarte line care se deprteaz asemenea
picioarelor unui pianjen. Ea dispare la
apsare i reapare imediat dup aceea.

Cauzele snt ciroza hepatic, sarcina sau
pilula contraceptiv. Dispariia este
spontan n 6-9 luni de la natere sau
de la ntreruperea contracepiei orale. n
caz contrar, se poate recurge la electro-
coagulare sau laser.
Limfangioamele snt leziuni n re
lief constituite din vase limfatice di
latate, ce formeaz chisturi, n gener
al de culoare glbuie, uneori roiatic
din cauza micilor vase de snge care
se amestec n structura lor. Trata
mentul este chirurgical.
; Ci.lOCI IKRATOZA DIFUZ
CU BOALA FA1RY
Definiie i cauze
loal genetic ereditar datorat deficit
ului unei enzime care intervine n metab
olismul lipidelor (grsimilor). Acest def
icit determin acumularea anumitor lip
ide (glicolipide) n esuturi, fenomen ce
se afl la originea semnelor clinice. Gena
deficient este situat pe cromozomul X
i transmiterea este numit dominant,
adic este suficient ca o singur gen
deficient s fie transmis de unul dintre
prini pentru ca boala s se manifeste
la copil. Boala apare att la biei ct i
la fete; totui bieii dezvolt o form
mai grav, ntruct ei au un singur cro
mozom X.
Frecven
Boala atinge o persoan din 40 000.
Semne i simptome
Apariia semnelor se produce n general
n adolescen, cu:
1. Anomalii cutanate la nivelul taliei i al
poriunii superioare a coapsei (/.mit
numit n chilot), cu apariia de mici
vase dilatate (angioame) acoperite de
o piele ngroat (cheratoz).
2. Afectarea ochilor (opaciti la nivelul
corneei [A16-14(l)]).
3. Accese de febr cu dureri avnd ca
racter de arsur, la nivelul minilor i
picioarelor.
Investigaii
Absena enzimei n cauz (alfagalac-
lozidaza A) poate fi evideniat n glo
bulele albe (leucocite) sau n serul san
gvin.
29
Evoluie i complicaii
Sperana de via este aproape normal
la femei. Dimpotriv, la brbai boala
este mai sever, cu apariia la vrsta
adult a mai multor complicaii grave:
afectarea renal evolund spre insuficien
renal, afectarea cardiac (infarct, tul
burri de ritm), afectarea cerebral
(hemoragie).
Tratam ent
Substituirea enzimei deficiente prin
transfuzii este n studiu.
Prevenie
Diagnosticul prenatal este posibil prin
dozarea enzimei pe un eantion prelevat
din lichidul amniotic sau din placent.
ANGIOCOLITA
Definiie i cauze
Infecie a bilei, fie la nivelul cilor biliare
din interiorul ficatului, fie la nivelul ce
lor din exteriorul acestuia (vezic biliar
[A 12-4(1)], canal coledoc [A 12-7(3)],
ce conduce bila de la ficat i vezica bil
iar n intestin). Cauza este blocarea
scurgerii bilei, cel mai adesea prin
prezena unui calcul n canalul coledoc,
mai rar printr-o tumor (mai ales a pan
creasului, situat n zona de vrsare a
coledocului n intestin).
Frecven
Complicaie relativ frecvent a calculilor
biliari care se ntlnesc la aproape 13%
din populaie. Ga se ntlnete mai ales
dup vrsta de 70 ani, la persoane care
au avut deja probleme legate de calculii
biliari.
Semne i simptome
Cele trei semne principale snt:
1. Durerea, care evolueaz n spasme
(colic biliar).
2. Febra ridicat (> 39C) nsoit de
frisoane.
3. Icterul (coloraia galben a pielii),
adesea discret (vizibil doar la nivelul
albului ochilor).
Investigaii
festele sangvine arat o cretere a
numrului de globule albe (leucocitoz),
o cretere a concentraiei de bilirubin
(pigment din bil prezent n snge i care
determin apariia icterului), a enzimelor
30
hepatice (fosfataz alcalin, transami-
naze). Germenele responsabil este cu
tat n snge (hemoculturi) pentru a putea
alege un antibiotic adecvat. Ecografa
abdominal evideniaz dilatarea canale
lor biliare deasupra calculului.
Evoluie i complicaii
Un tratament precoce permite n general
o evoluie favorabil. Principala compli
caie, survenind mai ales n caz de trata
ment tardiv, este infecia generalizat
(septicemia) cu stare de oc ce poate
duce la decesul pacientului.
Tratament
Tratamentul iniial este medical: antibi
otice pe cale intravenoas, ntreruperea
alimentaiei i perfuzarea de lichide. El
este completat, n primele 48 de ore, cu
tratamentul chirurgical ce permite nde
prtarea obstacolului sau devierea scur
gerii bilei: intervenie care ndeprteaz
vezicula biliar (colecistectomie); intro
ducerea unui tub prin gur pn la nive
lul de vrsare a coledocului n intestin,
tub prevzut cu un sistem de vizualiza
re i un mic bisturiu, pentru a seciona
muchiul care nchide canalul coledoc i
a permite evacuarea calculului (co-
langiografie retrograd cu sfincteroto-
mie).
Prevenie
Acest tip de complicaie poate fi evitat
prin ndeprtarea veziculei biliare nc
din faza n care conine calculi care de
termin apariia de episoade dureroase
(colic biliar). Se poate tri foarte bine
fr vezicul biliar; este suficient evi Tulburare psihologica caracterizat
tarea meselor copioase, n special a celor
prea bogate n grsimi.
ANGIOEDEMUL
SAU (VEZI) QUINCKE
(EDEMUL)
ANGIOSTRONGILOZA
Definiie i cauze
Este o parazitoz produs de Angio-
strongylus cantonensis. Contaminarea se
face prin ingestia de molute, crabi, cre-
vete dc ap dulce, crude sau insuficient
preparate termic sau dc vegetale con
taminate de mici molute. Decalajul din
tre contaminare i apariia bolii (peri
oada de incubaie) este de 10 zile.
Rspndire
Este prezent n Asia de Sud-Est i n
Pacific.
Semne i simptome
Apare un sindrom meningeal (dureri de
cap, febr, vrsturi, redoare [rigiditate]
a cefei, poziie de calmare n coco de
puc etc.) cu tulburri de sensibilitate
(furnicturi, arsuri) i uneori paralizii la
nivelul nervilor feei.
Investigaii
Snt necesare puncia lombar i analiza
sngelui. n ambele cazuri se evideniaz
numeroase globule albe numite polimor-
fonucleare eozinofile, care reprezint un
semn de infecie parazitar.
Evoluie i complicaii
Vindecarea este n general spontan, fr
sechele.
Tratament
Tratamentul nu este util dect pentru
calmarea durerilor. De cele mai multe
ori analgezicele uzuale snt suficiente;
n formele severe pot fi utilizai cor-
ticoizii.
Prevenie i educaie
Prevenia const n prepararea termic
suficient a molutelor i crustaceelor
precum i n evitarea consumului de
vegetale contaminate.
ANGOASA (NEVROZA DE)
Definiie i cauze
printr-o anxietate cronic, fr motiv
aparent, adesea punctat de atacuri de
panic sau de angoasa. Incinml favor
izam este stresul emoional sau afectiv.
Frecven
Este o tulburare frecventa, care afectea
z 3-5% din populaie. Atinge n prin
cipal adultul tnr, eu o net predomi
nan la sexul feminin.
Semne i simptome
Prima form este atucul de panic: criz
de anxietate acut, cu apariie brusc
(ctcva minute), asociat cu manifestri
organice (palpitaii, senzaie de presi
une toracic, greuri, dureri abdominale,

tremurturi, hiperventilaie, transpiraii
otc.) Apare de altfel o senzaie de dis
confort interior, de distrugere, de catas-
u of iminent, nsoit de team (teama
de a muri, de a nnebuni etc.)- Al doilea
lablou este cel al tulburrii anxioase gen
eralizate, n care semnele snt identice,
dar mai puin intense i de durat mai
lung.
Evoluie i complicaii
Atacul de panic dureaz de la cteva
minute pn la una sau dou ore. Repetar
ea atacurilor duce la o form cronic,
tulburarea de panic, la o treime din
pacieni. In acest caz, asocierea depresiei
este frecvent, cu un risc suicidar real.
Anxietatea generalizat are o tendin
pronunat de cronicizare.
Tratament
Tratamentul tulburrii de panic utilizea
z antidepresive. n anxietatea cronic
snt utilizate benzodiazepinele i uneori
antidepresivele. Psihoterapia este indi
cat n ambele forme.
ANGUILULOZA
SAU STRON GILOI DOZA
Definiie i cauze
Parazitoz produs de un vierme,
Strongyloides stercoralis, care ptrunde
n organism prin piele, dup contactul
cu apa contaminat cu materii fecale. El
ajunge la plmni, urc prin cile respi
ratorii pn n faringe, de unde este
nghiit. n intestin femela depune ou
care eclozeaz i se pot transforma n
larve, ceea ce explic persistena bolii
de-a lungul mai multor zeci de ani.
Rspndire
Boala este prezent n toate zonele tropi
cale i n jurul Bazinului mediteraneean.
Omul este principalul rezervor al parazit
ului.
Semne i simptome
Este posibil ca nici un semn s nu apar
pentru o lung perioad de timp. Pene
trarea pielii d numai o mic reacie lo
cal (mic zon roie la nivelul creia
tipar mncrimi [pruriginoas]) care dis
pare n 1-2 zile. Trecerea parazitului
prin plmni se manifest printr-o tuse
seac sau printr-o criz asemntoare ast
31
mului. Faza intestinal se traduce prin
dureri, diaree, alterarea strii generale i
urticarie cu apariia pe piele a unei dre
pruriginoase ce avanseaz cu 10 cm/or,
numit larva currens (ce corespunde
naintrii larvei pe sub piele).
Investigaii
Larvele snt detectate n scaun (exa
menul parazitologic al scaunului).
Analiza sngelui evideniaz o cretere
important a numrului de globule albe
numite polimorfonucleare eozinofile,
ceea ce reprezint un semn de infecie
parazitar.
Evoluie i complicaii
Evoluia este bun sub tratament. La
persoanele la care mecanismele de aprare
ale organismului snt deficitare (imun-
odepresie: SIDA, chimioterapie pentru
cancer, diabet, alcoolism, administrare de
corticoizi), este posibil apariia unei
strongiloidoze generalizate, cu atingerea
a numeroase organe, cu prognostic nefa
vorabil.
Tratament
Se bazeaz pe antihelmintice (medica
mente care omoar viermii): thiabenda-
zol, (Mintezol), albendazol (Zentel,
Duador, Eskazole), ivermectin (Mec-
tizan).
Prevenie i educaie
Evitarea mersului pe jos cu picioarele
goale n zonele umede previne ptrun
derea viermelui prin piele.
ANGORUL SAU (VEZI)
ANGIJVA PECTORAL
ANISAKIAZA
Definiie i cauze
Infecie produs de un parazit care atac
tubul digestiv. Este datorat unei larve
din fmnilia Anisakiadae. Contaminarea
se face prin consumul de pete (hering,
sardea, morun etc.) contaminat, crud sau
insuficient preparat termic.
Rspndire
Petii infestai se gsesc n Japonia, n
Marea Mnecii i Marea Nordului, ca i
pe coastele Americii.
Semne i simptome
Dup o perioad de cteva ore pn la
32
dou zile de la ingestie apar dureri
abdominale intense, localizate imediat
sub stern (epigastralgii), diaree, grea i
vrsturi.
Investigaii
Endoscopia (introducerea prin gur pinii
n stomac a unui tub prevzut cu un
sistem optic) i examenul radiologie cu
ingestia unei substane care face vizibile
intestinele sub razele X (tranzit cu
substan de contrast) permit stabilirea
diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Forma cronic corespunde penetrrii
larvei n peretele intestinal, cu formarea
unei excrescene produse de inflamaii'
(granulom) care poate antrena un tablou
de ocluzie sau de apendicit.
Tratament
n stadiul iniial endoscopia permitaj
extragerea larvei. n forma cronic este
necesar intervenia chirurgical pentru
extragerea granulomului.
Prevenie i educaie
Prevenia const n congelarea petelui
timp de 24 ore la -20C sau prepararea
sa la peste 60C.
ANOREXIA MENTAL
Definiie i cauze
Restricie alimentar voluntar susinut
de teama de ngrare, n condiiile n ANOSMIV
care greutatea corporal este deja amu
mal de mic. Cauza este necunoscut.
Frecven
Aceast tulburare apare n special la
adolescente, care provin cel mai frecveni
din medii socio-economice favorizate
Snt afectate ntre 0,5 i 1% din femeile
cu vrste cuprinse ntre 16 i 25 ani, un
caz din 10 fiind de sex masculin.
Semne i simptome
Cele trei semne principale snt:
1. Limitarea voluntar a aportului d
hran, nsoit de respingerea acesteia
tradus prin vrsturi, provocate une
ori dup accese de bulimie, prin abiu
zul de laxative etc.
2. Scderea n greutate, putnd ajungi
piu la 50% din greutatea normali
pentru vrsta respectiv.
3. Absena menstruaiei (amenoree) la
fetele trecute de pubertate. Apare
frecvent o hiperactivitate fizic i in
telectual.
Investigaii
Bilanul sanguin are ca scop aprecierea
repercusiunilor asupra strii de nutriie
i excluderea altor afeciuni.
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt reprezentate
de: scderea extrem n greutate cu
epuizarea organismului (caexie) i de
apariia unor dezechilibre sanguine (n
special lipsa de potasiu). Este o boal
grav care poate fi uneori mortal. ntr-o
treime din cazuri evoluia este bun, cu
reluarea unei viei normale; n alt treime
din cazuri vindecarea este incomplet,
cu dificulti psihologice i deprinderi
alimentare ieite din comun; n fine, o
treime din cazuri prezint o agravare, cu
cronicizarea bolii.
Tratam ent
Este necesar spitalizarea (uneori de
urgen, n caz de pericol imediat pentru
viaa pacientei), cu separarea temporar
de familie. Ulterior este necesar asistena
i inui psihoterapeut, inclusiv pentru fam-
jlie.
pierdere loial sau parial a mirosului,
ifectnd una sau ambele nri. Exist trei
forme, ale cror emi/e sini diferite:
Forma acut, consecin a unui trau
matism cranian (leziuni ale termina
iilor nervoase care tiirlicip la reali
zarea mirosului), n linei infecii de la
nivelul nasului sau sinusurilor, sau a
urci intervenii chirurgicale pe creier
(neurochirurgie).
Forma progresiv, care poale fi cauzat
de o infecie cronic (i mil, sinuzit),
de prezena de polipi la nivelul fose
lor mizulc sau sinusurilor, sau de tu
mori cerebrale.
Forma congenital (care exist de la
milere), ce corespunde sindromului
kullmaiulc Morsicr.

<HOKPII
IFOSFOMPiniCI
\DROMUL)
Anomalie a coagulrii sangvine determi
nat de producerea de ctre organism a
mior structuri de aprare anormale (an-
licorpi antifosfolipidici). Consecinele
aut: formarea anormal de cheaguri care
obstrueaz (astup) venele ( debite, em
ilii pulmonare) i arterele (ntreruperea
circulaiei ntr-un membru cu dispariia
pulsului sub zona de obstrucie), pre
cum i producerea repetat de avorturi
spontane. In majoritatea cazurilor aceast
anomalie este izolat, dar uneori este
asociat unei afeciuni sistemice cum ar
II 1ipusul. Tratamentul utilizeaz medi
camente anticoagulante (antivitamine K
sau aspirin n cursul sarcinii).
TITROMIINA III
I IC ITUI. Dl.)
Definiie i cauze
Hoal genetic tradus printr-un deficit
de antitrombin 111, care reprezint un
factor ce previne coagularea sngelui.
Consecina este un risc crescut de for
mare de cheaguri (tromboz). Transmi
terea bolii este dominant, adic este
suficient ca unul dintre prini s aib
boala i s transmit gena, pentru ca s
fie afectat copilul.
Frecven
Acest deficit afecteaz o persoan din
2 000-5 000.
> Semne i simptome
Venele care se obstrueaz snt n princi
pal cele ale gambelor i cele ale intes
tinului (venele mezenterice).
Investigaii
Se poate doza activitatea antitrombinei
III prin prelevarea unei probe de snge.
Evoluie i complicaii
Cheagurile din venele gambelor pot s
urce spre inim i s obstrueze artera
pulmonar, producnd o complicaie
redutabil, embolia pulmonar.
Tratam ent
Utilizeaz medicamente anticoagulante.
33
n cazul ocluziei unei vene, tratamentul
iniial cuprinde heparin (n perfuzie sau
n injecii subcutanate), urmat de ad
ministrarea de anticoagulante orale (an
tivitamine K) pentru tot restul vieii,
pentru prevenirea recidivelor. La anu
mite persoane heparina este ineficient,
situaie n care se poate administra an
titrombin III uman purificat.
Prevenie
Un studiu familial este util, dat fiind
faptul c jumtate din membrii familiei
ar putea fi afectai. Este important ca
anomalia s fie detectat, ntruct, chiar
n absena manifestrilor bolii, tratamen
tul preventiv este necesar n cazul
apariiei unei probleme medicale sau
chirurgicale, ocazie n care riscul de trom-
boflebit crete semnificativ.
ANTRAXUL
SAU (VEZI) CRHUNELE
AN URI A
Absena total a eliminrii de urin. Cele
mai frecvente cauze snt: obstrucia cilor
urinare (calcul, tumor etc.) sau
disfuncia rinichilor (insuficiena renal
acut).
ANXIETATEA DE. SEPARARE
Definiie i cauze
Anxietate excesiv care apare atunci cnd
copilul este desprit de prinii si.
Debutul sc situeaz n medie n jurul
vrstei de 6-7 ani i poate fi spontan
sau poate surveni n urma unui eveni
ment de via stresant (boal, spitaliza
re, deces n familie, schimbarea colii
etc.).
Frecven
Afecteaz 4% din totalul copiilor i
adolescenilor, reprezentnd astfel cea mai
frecvent tulburare anxioas la aceste
grupe de vrst.
Semne i simptome
Principalele 3 semne snt:
1. Suferina intens n momentul des
pririi: plnsete, crize de furie, rug
mini insistente adresate prinilor
34
pentru a nu pleca; stare de panic ce
asociaz dureri de cap, greuri, vrs
turi, palpitaii, ameeli etc.
2. Apariia unor frmntri i preocupri
morbide; team de accidente sau de
boli pentru sine sau pentru prini;
team exagerat de agresori, hoi,
rpitori de copii etc.
3. Dorul de acas ;i dorina intens de
reunire a familiei: sentimentul de lips
de acas nsoit de tristee, apatie i nal i putnd sugera alte boli (colic
incapacitatea de concentrare asupra
unei activiti.
Evoluie i complicaii
Afeciunea evolueaz de-a lungul mai
multor ani, cu perioade de acalmie, n
trerupte de perioade de crize. Princi
palele complicaii snt izolarea si refuzul
social (refiiz colar, tulburri de com
portament, agresivitate). Este necesar o
supraveghere atent a dezvoltrii copi
lului, deoarece exist riscul apariiei unor
tulburri psihice majore (fobii, depresii,
toxicomanie).
Tratam ent
Abordarea cazului este n primul rnd
psihoterapeutic: recurgerea la medica
mente este rezervat cazurilor severe sau
rezistente la psihoterapie. Acest suport
psihologic trebuie s vizeze att prinii,
ct i copilul.
APENDICITA ACUT
Definiie i cauze
Inflamaie acut a apendicelui [A
12-10(1)] care poate fi favorizat de o
ncetinire a digestiei (mai exact, a tran
zitului intestinal) sau de obstrucia a-
pendicelui printr-o acumulare de materii
fecale ntrite (coprolit).
Frecven
Apendicita acut este cauza a 25% din
consultaiile efectuate n serviciile de
urgen pentru dureri abdominale acute.
Este subestimat la adult i la vrstnic,
adesea operai n stadiul complicaiilor,
dar este, dimpotriv, supraestimat la
copil i adolescent.
Semne i simptome
Forma tipic asociaz:
1.1 )urere spontan, brusc instalat, si
tuat n partea dreapt la nivelul regiu
nii inferioare a abdomenului (fosa ilia-
c dreapt), care se accentueaz la
apsare, adesea cu ntrirea peretelui
abdominal prin contracia musculaturii
de la acest nivel (reacie de aprare).
2. Febr (37,5-38C).
3. Vrsturi.
4. Diaree.
Unele forme snt neltoare, durerea
fiind localizat n alt regiune abdomi
renal, ocluzie intestinal, complicaie a
unei hemii etc.).
t Investigaii
Analizele sanguine arat o cretere a
numrului de globule albe (leucocitoz).
Radiografia abdominal i ecografia per
mit excluderea altor afeciuni.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este reprezentat
de perforarea intestinului care determin
peritonita (infecie a cavitii abdomina
le). n caz de ntrziere a tratamentului
se poate produce o infecie generalizat
(septicemie).
Tratam ent
Singura metod de tratament al apendi
citei acute este intervenia chirurgical.
Este o operaie foarte simpl, care poate
fi realizat n general fr a deschide
abdomenul, introducnd instrumentele
chirurgicale prin mici orificii realizate n
peretele abdominal (intervenie prin ce-
lioscopie sau laparoscopie). Complica
iile snt foarte rare i mortalitatea este
astzi cu totul excepiomil.
APLAZIA MEDII IA U A
Definiie i cauze
Afectare a mduvei osoase care deter
min o scdere dramatic a produciei de
globule roii (hematii), globii Ic albe (leu-
cocite) i plachete sangvine (trombocite)
(se vorbete n acest ca/, ilc puncitopenie,
termen care desemneaz o scdere a
numrului tuturor categoriilor de celule
sanguine). Cauzele cele mai frecvente snt
de natur toxic (citostatice, alte medi
camente, iradiere), genetic (boala Fan-
coni) sau infecioas (hepatita viral). n
unele cazuri ns nu poate fi gsit nici
o cauz.

Frecven
Reprezint o situaie frecvent d in cau
za numrului mare de cancere tratate prin
chimioterapie.
Semne i simptome
Debutul aplaziei este adesea insidios.
Semnele cele mai frecvente snt reprezen-
late de oboseal, paloare, apariia unor
mici puncte roii pe piele (peteii),
echimoze (vnti), sngerri la nivelul
gingiilor, nasului sau tubului digestiv
(vrsturi cu snge sau pierderi de snge
prin anus). Uneori o simpl infecie
permite descoperirea anomaliei prin anal
iza sngelui.
Investigaii
Numrtoarea globulelor i a plachetelor
ntr-o prob de snge permite stabilirea
diagnosticului. Uneori este necesar efec-
lnarea unei puncii i a unei biopsii a
mduvei osoase, care reprezint locul de
formare a celulelor sangvine.
Evoluie i complicaii
l'rognosticul depinde de cauz, de se
veritatea afectrii, de reversibilitatea ac
esteia i de efectele tratamentului. Este
o afeciune grav, care poate fi mortal,
mai ales prin riscul producerii unor
infecii grave, ntruct organismul nu mai
are suficiente leucocite pentru a lupta
mpotriva germenilor.
Tratament
Prevenirea i tratamentul precoce al
infeciilor snt eseniale. Deficitul de
celule sanguine poate fi corectat prin
transfuzii (hematii, trombocite), precum
i prin administrarea de factori de cretere
ai celulelor sangvine (de ex. Granocyte,
Leucomax, Neupogen) i de hormoni
masculini.
Prevenie
Mijloacele de reducere a frecvenei i/
sau severitii aplaziei snt: ameliorarea
protocoalelor de chimioterapie, utiliza
rea factorilor de cretere i limitarea uti
lizrii medicamentelor potenial toxice
(un anumit numr este de altfel retras n
mod regulat de pe pia din cauza aces-
lei complicaii).
35
APNF.EA N SOMN
(SINDROM UL DE)
Definiie i cauze
Apariia de episoade scurte de oprire
sau de reducere a frecvenei respiraiei n
timpul somnului. Cauza principal este
obstrucia cilor respiratorii din cauza
relaxrii excesive a muchilor care le
nconjoar i care le permit n mod nor
mal s rmn deschise n timpul som
nului; mai rar, este vorba de o tulburare
la nivelul centrului nervos din creier care
controleaz respiraia.
Frecven
Profilul tipic este cel al unui brbat (sau
femeie dup instalarea menopauzei)
obez, ntre 40 i 65 ani, consumator de
alcool. Conform unor studii, pn la 4%
din brbai ar fi afectai.
Senine i simptome
Se manifest prin asocierea de:
1. Sforit nocturn puternic, neregulat, cu
pauze urmate de un inspir zgomotos.
2. Somnolen n timpul zilei.
3. Tulburri ale ateniei i memoriei.
4. Iritabilitate.
5. Dureri de cap matinale.
Investigaii
Diferite nregistrri efectuate n cursul
somnului permit stabilirea diagnosticu
lui: msurarea concentraiei oxigenului
sangvin, electroencefalograma etc.
Evoluie i complicaii
Complicaiile snt hipertensiunea arteri
al, creterea numrului de globule roii
(poliglobulic, care determin scderea
fluiditii sngelui), fijvr..nbhnva pulnio-
nar i accidentele rutiere sau de munc
legate de somnolen.
Tratament
Primele msuri constau n ndeprtarea
factorilor de risc (obezitate, alcool, som
nifere). Chirurgia este indicat uneori n
cazurile de severitate redus, n special
pentru reconstrucia zonei posterioare a
gtului la nivelul creia se separ eso
fagul i traheea (uvulo-palalo-laringo-
plastie). ns cea mai bun metod de
tratament este utilizarea pe timpul nopii
a unui aparat de asistare a respiraiei,
prevzut cu o masc nazal care, da
36
torit presiunii pe care o genereaz,
permite cilor respiratorii s rmn
deschise n permanen (pomp cu pre
siune pozitiv).
Prevenie i educaie
Sforiturile nocturne nu trebuie neglijate
i acest diagnostic trebuie luat n consid
erare n asemenea situaii din cauza
gravitii complicaiilor sale. Pacienii care
folosesc aparate de asistare a respiraiei
trebuie educai n privina utilizrii aces
tora.
AUUOVIKO/I 1 I
Ansamblu de boli infecioase provocate
de arbovirusuri, virusuri transmise prin
neptura unor insecte (numite artro-
pode, de unde i denumirea, derivat din
expresia n limba englez artropod-bome
virus). Aceste boli se manifest fie prin
febr mare, brusc instalat, nsoit de
dureri (febra de cpu de Colorado,
febra denga etc.), fie prin tulburri ale
strii de contien, mergnd pn la com tele domestice sau profesionale repre
(encefalita de Saint-Louis, encefalita
japonez etc.), fie prin hemoragii (febra
galben, febrele hemoragice etc.). Unele
evolueaz favorabil, dar o parte din ele
snt grave i pot fi mortale, n special la
bolnavii cu rezisten sczut, cum ar fi
persoanele vrstnice. Pentru unele din
aceste boli, cum ar fi febra galben i
encefalita japonez exist vaccinuri care
snt obligatorii n cazul cltoriilor n
rile aflate cu risc.
ARITM IA ( OM PLI I lRIIN
I lltR IL A I II ATRIAL SAI
(VEZI) I IRRII A 1 I A Al R1ALA
ARNOLD-C III ARI
(MALFORMAIA)
Anomalie a poriunii inferioare a creie
rului situat la nivelul orificiului care
face legtura ntre cutia cranian i pri
ma vertebr a gtului (gaura occipital).
Anumite structuri ale creierului (amig-
dalele cerebeloase) alunec spre mduva
spinrii, ngroat i ea la acest nivel. C'u
iimmir, sic mpiedicat scurgerea lichid
ului ie un iiiijuiii i protcjcn/A i triruil
(lichidul cefalorahidian); acesta nu mai
poate cobor de-a lungul mduvei spinrii,
produendu-se hidrocefalia (acumularea
de lichid n cutia cranian), cu hiperten
siune intracranian. Aceast malformaie
poate fi izolat sau asociat unei alte
anomalii a mduvei spinrii, numit sir-
mgomiclie. Principalele semne snt: du
rerile de cap nsoite de vrsturi i tul
burri ale strii de contien, asociate
cu retard mental. Examenul IRM este
investigaia de prim alegere, iar trata
mentul este chirurgical, cu deschiderea
gurii occipitale.
ARSURILE
Definiie i cauze
Distrugere mai mult sau mai puin im
portant a pielii produs de flcri (la
adult) sau de lichide fierbini (la copil),
ceea ce antreneaz o important pier
dere de ap din organismul rmas astfel
fr esut exterior de protecie. Acciden
zint cauzele principale.
Frecven
Anual se nregistreaz un numr impor
tant de cazuri de arsuri din care 5% sunt
grave.
Semne i simptome
Gradul I se caracterizeaz prin roea
i durere (corespunde insolaiei; este
afectat doar epiderma).
Gradul II (afectarea epidermei i a der-
mei superficiale) antreneaz prezena de
bule (flictene) pe fond rou i foarte
dureros n forma superficial, rozat i
mai puin sensibil n Ibrma profund.
In gradul III apare un nspcci cartonat
sau carbonificat cu pierderea total a
sensibilitii (absen|n dim-iii).
Investigaii
Evaluarea supral'e|cl ni unii este esenial
(palma pacientului tio. n-prezint circa
1% din suprafaa a corporal).
Evoluie l vimiitliouii
Prognosticul enlr legal n principal de
suprafaa corporala urs i de vrsta pa-
eienliiliii i, (un o mai mic msur, de
profiui/mirn arsurilor. Orice arsur pe
mui itiull Ic 0 % din suprafaa corpo-
mla I ii iiilull .i mai mult de 10% la copil

este grav. Celelalte criterii de gravitate
snt: anumite localizri (fa, mini, or Este necesar examenul oftalmologie spe
cane genitale) i asocierea cu inhalarea
de fum. Principalele complicaii snt legate
in stadiul iniial de pierderea de ap prin
scurgere i evaporare de la nivelul lezi
unilor, cu riscul instalrii unei stri de
oc, iar n stadiul mai tardiv, de apariia
infeciilor.
Tratam ent
In arsurile de mic ntindere snt su
ficiente pansamentele, medicamentele
mpotriva durerii i supravegherea
apariiei infeciilor. n celelalte cazuri
este necesar perfuzarea unor mari
cantiti de lichide, pentru compen
sarea pierderilor de ap ale organismu
lui. Tratamentul durerii cu morfin sau
unul dintre derivaii acesteia este
esenial. Atunci cnd arsurile se ntind
pe toat circumferina unui membru
se practic incizii, numite incizii de
decompresiune, pentru a evita com
primarea vaselor i a nervilor prin
umflarea esuturilor determinat de
edem. Cnd snt prezente arsuri Ia
nivelul feei i al gurii, pacientul tre
buie anesteziat i trecut pe respiraie
artificial pentru a evita asfixia pro
vocat de tum efierea g tu lu i. n
continuarea tratamentului, grefele de
piele1snt larg utilizate.
Prevenie i educaie
Prevenia arsurilor const n evitarea
accidentelor domestice i profesionale.
ARSURILE OCULARE CHIMICE
Definiie i cauze
Leziuni produse prin mprocarea cu
acizi sau baze (sod, potas, amoniac).
Gazele lacrimogene provoac de aseme
nea leziuni grave ale corneei.
:> Frecven
Snt frecvente i grave, n special la copii
(fiind cauzate de produse de uz casnic)
i n urma accidentelor de munc din
mediul industrial.
Semne i simptome
Ochiul este rou, dureros, uneori cu un
aspect tern al corneei. Pleoapele i faa
prezint de asemenea semne de arsur.
37
Investigaii
cializat, efectuat n urgen.
Evoluie i complicaii
Prognosticul este adesea nefavorabil, n
special n cazul substanelor chimice de
tipul bazelor, din cauza difuziunii n
profunzime, cu importante sechele la
nivelul corneei, conjunctivei, pleoapelor
i cristalinului.
Tratam ent
Primul gest este splarea imediat i
prelungit cu ap de la robinet, n
ncercarea de a ndeprta fragmentele
solide care ar putea rmne sub ple
oape. Ulterior rnitul va fi ncredinat
ct mai repede posibil unui oftalmolog,
care va evalua severitatea leziunilor,
va completa lavajul i va prescrie
cobrele adecvate. Sechelele snt adesea
importante.
Prevenie i educaie
Prevenia este cea a accidentelor domes
tice i profesionale. Ea presupune pur
tarea ochelarilor de protecie n timpul
manipulrii substanelor periculoase.
ARTERIOPATIA OBLITERANT
A MEMBRELOR INFERIOARE
Definiie i cauze
Obstrucie a arterelor membrelor infe
rioare datorat unei alterri a peretelui
lor, caracterizat n principal prin depu
nerea de grsimi (ateroscleroz), cu n-
groarea peretelui, formare de cheaguri,
ngustarea i apoi astuparea vasului. Cel
mai important factor favorizant este fu
matul.
Frecven
Boal frecvent responsabil de un numr
important de amputaii pe an.
't> Semne i simptome
Semnul cel mai important este claudicaia
intermitent: cramp (cel mai frecvent la
nivelul gambei) ce apare n timpul mer
sului, oblignd bolnavul s se opreasc;
reapare ntotdeauna dup aceeai distan
de mers (cu ct aceast distan este mai
mic, cu att afectarea este mai sever).
Durerile pot aprea i n poziia culcat;
38
ele snt calmate de poziia atmat a
picioarelor. Pulsul la nivelul piciorului
este slab sau absent.
Investigaii
Circulaia sngelui n artere este evaluat
printr-o investigaie care utilizeaz ul
trasunetele (ecografa Doppler). Arteri-
ografia (prob care prin injectarea unei
substane ce opacifiaz arterele permite
vizualizarea acestora la examenul radio
logie) face parte din bilanul preopera-
tor.
4 Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt leziunile
provocate de circulaia deficitar a snge
lui (ulcer de gamb, amputarea degetelor
de la picioare, ale cror esuturi mor
ntruct nu mai snt irigate, ntreruperea
brutal a circulaiei sanguine la nivelul
membrului inferior etc.). Dac nu se
nltur factorii de risc, n special fumat
ul, boala evolueaz inevitabil spre
amputaii repetate, la niveluri din ce n
ce mai nalte.
Tratam ent
Cea mai important este eliminarea sau
corectarea factorilor de risc ai bolii (fu
mat, hiperlipidemii, adic concentraii
prea mari de grsimi n snge, hiperten
siune arterial, diabet), precum i n
curajarea mersului pe jos, zilnic. Medi
camentele utilizate snt cele care limitea
z formarea cheagurilor (aspirina) i cele
care dilat arterele (de ex. pentoxifilin).
Tratamentul chirurgical urmrete dez-
obstrucia arterelor (dilatare cu balona),
ocolirea poriunii nfundate a arterei
(by-pass) i, atunci cnd ntreruperea
circulaiei duce la moartea esuturilor,
amputaia.
4 Prevenie i educaie
ntreruperea fumatului este imperios
necesar de la primele semne de boal.
A K TK R IO SC LER tv
Termen general care desemneaz
ngroarea i pierderea elasticitii perete
lui arterelor. Forma cea mai important
este ' / : care afecteaz arter
ele de calibru mediu i mare.
ARTERITA C T T F iJ t ,E
f JIGANTF SA li (VI Z h
IIORTOM (BO U,A)
ARTERITA TAK \ \ ASl
4 Definiie i cauze
Boal a vaselor sangvine constnd ntr-o
inflamaie ce afecteaz n principal pereii
anumitor artere (n special aorta i ra
murile sale) i care determin apariia de
stenoze (ngustri) sau dilataii. Cauza
este necunoscut.
4 Frecveni
Este o boal rar, care afecteaz n special
femeile tinere.
4 Semne i simptome
n jumtate din cazuri, boala debuteaz
prin semne care pot fi prezente n nu
meroase alte boli: alterarea strii gene
rale, febr, dureri articulare i muscu
lare. Dup cteva luni, simptomele snt
legate de consecinele ngustrilor,
ocluziilor sau dilatrilor arterelor afec
tate: absena sau diminuarea pulsului la
nivelul membrelor superioare, angin
pectoral sau infarct miocardic, accident
vascular cerebral etc. Frecvent, apare
hipertensiune arterial i disfuncia
valvei aortice (valv situat ntre inim
i poriunea iniial a aortei, care m
piedic sngele s se ntoarc n inim
dup ejecia sa |A 7]).
- Investigaii
Analizele sangvine arat semne de
inflamaie. Examenul radiologie cu inject
area de substane ee opacifiaz arterele
(angiografia) evideniaz anomalii (n
gustri, dilatri) la nivelul arterelor afec
tate.
4 Evoluie i complicaii
Reprezint o afeciune serioas, dar a
crei evoluie este n general favorabil,
n unele cazuri se poate produce decesul
prin insuficien cardiac sau accident
vascular cerebral. Sarcina este posibil i
nu agraveaz boala: totui, este necesar
supravegherea atent a tensiunii arteri
ale.
4 Tratament
Medicamentele utilizate snt corticoizii.
Chirurgia intervine pentru rezolvarea

t implicaiilor tardive ale bolii (gref,
liv-pass, corectarea dilataiilor arterelor
i'IC.).
i'PRITA TEM PORAL
(VEZI) HORTON (BOALA)
bRITA
Definiie i cauze
Inllamaia unei articulaii. Cauzele pot fi
reprezentate de: infecii (artrit
.iioas), boli reumatismale (poliar-
ii it reumatoid, spondilit anchilozant
ele.) sau afeciuni metabolice (caracte-
i izate prin acumularea unei substane n
anumite esuturi; de ex.: guta, condrocal-
c inoza).
Semne i simptome
Semnele comune tuturor artritelor snt:
1. Durerea, cu intensitate maxim n tim
pul nopii.
Limitarea micrilor n articulaia afec
tat (impoten funcional),
t. Roeaa, cldura i tumefacia (umflar articulaiilor.
ea articulaiei).
Investigaii
Radiografiile arat semne diferite n
funcie de cauz. Analizele sangvine
permit evidenierea inflamaiei. Puncia
articulaiei (atunci cnd este posibil) este
util, n special n cazul artritelor
infecioase (pentru identificarea germe-
nelui n cauz).
Evoluie i complicaii
Prognosticul este variabil n funcie de
cauz, dar principalul risc - mai ales n
caz de ntrziere a nceperii tratamentu
lui - este distrugerea articulaiei.
Tratament
Medicamentele se adreseaz durerii (a-
nalgezice) i inflamaiei (antiinflamatorii).
Celelalte mijloace de tratament snt
reprezentate de imobilizarea n atel gip-
sat (meninerea articulaiei ntr-o poziie
corect pentru a evita anchilozarea ntr-o
poziie anormal) i de kinetoterapie n
perioada nedureroas. In caz de artrit
infecioas, trebuie instituit urgent trata
mentul antibiotic.
39
ARTRITA CRO N IC JUVEN IL
Definiie i cauze
Reumatism care apare naintea vrstei de
16 ani; se mparte n trei grupe:
1. Forma generalizat, sau boala Slill.
2. Forma poliarticular (afectnd mai
multe articulaii).
3. Forma pauciarticular (afectnd cel
mult 4 articulaii).
Frecven
Acest tip de reumatism este rar. Este de
dou ori mai frecvent la fete. Debutul se
situeaz n medie n jurul vrstei de 6 ani,
cu dou vrfuri de frecven (3-4 ani i
9-14 ani). Repartiia ntre cele trei forme
este aproape egal.
Semne i simptome
Articulaiile afectate snt, n ordine:
genunchii, a rtic u la iile pum nului,
articulaiile degetelor, coatele, gleznele,
oldurile etc. Apare durere, limitarea
mobilitii, tumefacii i creterea tem
peraturii locale. n boala Slill, deseori
semnele generale preced afectarea
Investigaii
Radiografiile arat cteva modificri
(hipertransparena extremitilor oaselor,
apoi pensarea [ngustarea] spaiului ar
ticular). Analizele de snge nu eviden
iaz elemente deosebite.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este apariia tul
burrilor de cretere. Afectarea ocular
(uveita) este posibil n forma pauciar
ticular. Afectarea renal (cu evoluie
posibil spre insuficiena renal) com
plic boala Slill.
Trnlumcnt
Medicamentele antiinflamatorii (aspiri
na) coiisliluie baza tratamentului. Corti-
coi/.ii nu sm utilizai dect n formele
gencnili/ute grave, din cauza riscului
liilbiurilor de cretere pe care le induc.
Kinctoterapia i suportul psihologic
completeaz tratamentul.
'.fTRlTA INFECIOAS
. Definiie i cauze
Infecie a unei articulaii. Ea provine cel
mai adesea de la o infecie situat la alt
40
nivel n organism, germenul ajungnd n
articulaie pe cale sangvin, dar intro
ducerea direct a germenelui n articu
laie este, de asemenea, posibil (act
chirurgical, injecie, traumatism).
Frecven
Aceast afeciune este din ce n ce mai
rar de la introducerea utilizrii pe scar
larg a antibioticelor. Poate aprea Ia
orice vrst, dar mai ales la pacienii cu
boli articulare inflamatorii preexistente.
Germenele implicat cel mai frecvent
astzi este stafilococul.
Semne i simptomc
Apar: febr, alterarea strii generale i
mrirea ganglionilor din regiunea situat
deasupra articulaiei afectate. Articulaia
este dureroas, rigid, cald i mrit de produce tumefacia (umflarea) genunchiu
volum. Snt afectate, n ordinea descresc
toare a frecvenei: genunchiul, umrul,
articulaia pumnului, oldul, articulaiile
falangelor i coatele. La sugar, tabloul
este mai puin tipic: febr, iritabilitate,
absena mobilitii spontane a membru
lui afectat, durere la palparea i mobili
zarea articulaiei de ctre examinator.
Investigaii
Puncia articular permite identificarea
germenelui. Analizele sangvine arat
semne de infecie (creterea numrului
de globule albe) i de inflamaie (creterea
vitezei de sedimentare a hematiilor
[VSH]).
Evoluie i complicaii
Evoluia este n general bun sub trata
m ent a n tib io tic , dar, n caz de
ntrziere a nceperii tratamentului,
apare riscul distrugerii articulaiei. La
copil, principala com plicaie este
afectarea creterii.
Tratam ent
Instituirea tratamentului antibiotic intra
venos reprezint o urgen medical. Este
completat de evacuarea revrsatului li-
chidian din articulaie (prin puncionarea
cu ajutorul unui ac sau intervenie chiru
rgical) i de punerea n repaus a
articulai ici.
ARTROZA
Definiie i cauze
Afectare cronic a articulaiilor determi
nat de distrugerea lent a cartilajului i
a osului situat imediat sub acesta. Prin
cipalii factori de risc snt: vrsta, trau
matismele, suprasolicitarea unor articu
laii sau obezitatea (pentru genunchi).
Frecven
Este o afeciune foarte frecvent al crei
risc de apariie crete o dat cu vrsta.
Artroza genunchiului reprezint cea mai
frecvent cauz de limitare a mersului.
Semne i simptome
Apare o durere de intensitate redus n
timpul dimineii, care se accentueaz n
cursul zilei i atinge maximul seara i care
determin o limitare a micrilor. Se poate
lui din cauza acumulrii de lichid n
articulaie (epanament sinovial).
Investigaii
Radiografia pune n eviden semne
care indic diagnosticul: ngustarea
(pensarea) sp aiu lu i articu lar,
excrescene osoase (osteofite), aspect
mai dens al osului situat imediat sub
cartilaj (osteoscleroz).
Evoluie i complicaii
Evoluia este mai mult sau mai puin
rapid, dar inevitabil, ctre o limitare
din ce n cc mai important a micrilor
Iii nivelul articulaiilor atinse. In unele
forme rare este posibil distrugerea rapid
a nrliuilii|iei.
v' Tratament
Cuprinde un tinsiiiiiMii de mijloace al
cror obiectiv este ncetinirea progresiei
bolii i calmarea siilerinei pacientului
(medicamente antiulglce i nuli inflama
torii, infiltraii ntruurticulnre, kinetote-
rapie etc.). In anumite loculi/ri (n spe
cial pentru articulaia oldului) este indi
cat tratamentul chirurgical.
Prevenie i educaie
Scderea n greutate este esenial atunci
cnd snt afectate articulai iile oldului i
genunchiului. In general, este recoman
dat evitarea activitilor care determin
solicitri repetate i forate ale
articulaiilor.

ARTROZA CERVICAL
SAU C ER V IC A R T R O Z A SAU
SIO N D ILOZA CERVICAL
Definiie i cauze
Afeciune a vertebrelor gtului, caracteri
zat printr-o afectare a discurilor inter
vertbrale i apariia de excrescene cer
vicale (osteofite), care antreneaz o n
gustare a canalului ce conine mduva
spinrii (canalul vertebral) ori a unuia
sau mai multor orificii prin care pornesc
nervii ce ajung la membrele superioare.
Frecven
Iiste o afeciune des ntlnit, care apare
dup vrsta de 40 ani i a crei frecven
crete cu vrsta.
Semne i simptome
I)eseori este silenioas, alteori se mani
fest prin dureri de ceaf ce iradiaz
spre umeri, cu limitarea micrilor gtu
lui.
Investigaii
Radiografia coloanei vertebrale cervicale
permite stabilirea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Iivoluia se face n puseuri care dureaz
de la cteva zile la cteva sptmni.
Principalele complicaii constau n apariia
de dureri la nivelul gtului, umerilor i
ininilor, determinate de compresia ner
vilor care pornesc de la mduva spinrii
spre zonele respective.
Tratam ent
Tratamentul crizei dureroase cuprinde
administrarea de medicamente (mpotriva
durerilor sau analgezice, antitnflamatorii,
decontracturante musculare sau mio-
relaxante), purtarea unui guler cervical i
fizioterapie (infraroii etc.). Atunci cnd
medicamentele nu mai pot calina durer
ile sau cnd acestea snt permanente,
chirurgia poate fi util pentru decompri
marea nervilor care snt la originea dure
rilor.
ARTROZA COTULUI
Afeciune rar a articulaiei cotului, care
apare la brbaii care au lucrat cu ciocane
pneumatice sau cu alte utilaje asemn
toare. Disconfortul este moderat, dar
41
uneori se pot produce blocaje articulare,
din cauza fragmentelor de cartilaj care se
desprind n articulaie. Uneori, artroza
cotului poate avea complicaii de tipul
paraliziilor de antebra i mn (paralizie
cubital), necesitnd intervenie chirurgi
cal pentru decomprimarea poriunii
nervului cubital de la acest nivel.
ARTROZA DEGETELOR
Se disting trei tipuri:
- Artroza interfalangian distal sau
nodulii Heberden: este foarte frec
vent la femei dup menopauz, adesea
ereditar. A fecteaz mai multe
articulaii, cu atingere progresiv, sime
tric, a celor dou mini. Apar
excrescene osoase, care se prezint ca
nite nodoziti la nivelul articulaiilor
de la vrful degetelor (noduli Heber
den). Frecvent, acestea nu determin
disconfort. n momentul apariiei nod
urilor, aspirina i imobilizarea tempo
rar pot fi utile.
- A rtro z a in te rfa la n g ia n p ro x i
ma l sau nodulii Bouchard: boal
mai rar dect precedenta m ani
festat prin tumefacia (umflarea)
acelor articulaii ale degetelor situ
ate cel mai aproape de palm (nod
uli Bouchard) cu limitarea mobilitii
acestora. Tratamentul cuprinde me
dicamente mpotriva durerii i a
inflamaiei, uneori chiar injectarea
intraarticular de corticoizi.
- A rtroza trapezom etacarpian sau
riz a rtro z a policelui: este foarte
frecvent la femei dup menopauz.
Se traduce prin dureri n articulaia
pumnului, declanate de micarea po
licelui. Tratamentul cuprinde medica
mente antialgice, injectare local de
corticoizi i imobilizare.
ARTROZA GENUNCHIULUI
SAU G O N A R TR O ZA
D efiniie i cauze
Afeciune a articulaiei genunchiului
adesea secundar unei devieri a genun
chiului fie spre interiorul axei old-glezn
(genu varum), fie spre exteriorul acesteia
(genu valgum). Poate fi, de asemenea,
42
consecina unei poziii anormale
(malpoziie) a rotulei.
Frecven
Afecteaz mai ales femeile, n special
obeze, dup vrsta de 40 ani.
Semne i simptome
Apare durere la mers (n special la ur
carea i coborirea scrilor), cu dificul
tatea de a ngenunchea i de a se lsa pe
vine.
4 Investigaii
Radiografiile de genunchi arat afectarea
articular.
Evoluie i complicaii
Epanamentele (revrsatele lichidiene)
articulare, care determin tumefacia ge
nunchiului, snt frecvente. n cazurile mai
avansate, capacitatea de mers poate fi
semnificativ redus.
Tratament
Tratamentul cuprinde menajarea genunch
iului, medicamente mpotriva durerii i a
inflamaiei, precum i infiltraii de corti-
coizi. n cazul afectrii severe cu limitar
ea important a mersului, se poate re
curge la intervenia chirurgical (repu
nerea articulaiei n ax sau protez de
genunchi).
4 Prevenie i educaie
Reducerea excesului de greutate este
esenial.
A R TR O /A HALliCELTi
Afectare frecvent, bilateral, a arti
culaiei situat ntre haluce (degetul mare)
i picior (numit articulaia metatarsofa-
langian). Rezult adesea n urma unor
mici traumatisme repetate, n special dac
exist deformarea numit halltix valjus,
caracterizat printr-o deviere a halucelui
spre celelalte degete, cu apariia unei
proeminene (m ont) la nivelul
articulaiei. Se manifest printr-o redoare
(anchiloz) dureroas care incomodeaz
mersul i prin posibilitatea apariiei de
puseuri inflam atorii (aspect rou,
creterea temperaturii locale i durere).
Purtarea unor tlpi ortopedice ameliorea
z suferina bolnavilor. n stadiile avan
sate este indicat intervenia chirurgical
(fixarea articulaiei).
AR I ROZA LOMBAR
Definiie i cauze
Afeciune a articulaiilor vertebrelor lom
bare (n special la contactul dintre a S-a
vertebr lombar i prima vertebr sa-
crat). Anumite profesii snt mai expuse
(oferii), persoanele obeze i unii spor
tivi.
Frecven
Este cea mai frecvent artroz i aproape
nici o persoan nu rmne neafectat,
dei existena ei nu provoac ntotdea
una suferin.
4 Semne i simptome
Durerile snt localizate n regiunea lom
bar, dar pot cobor i spre fese. Ele se
accentueaz progresiv n cursul zilei.
Crizele acute snt relativ frecvente (lum-
bago, sciatic).
Investigaii
Radiografiile permit stabilirea diagnos
ticului (ngustarea spaiului articular,
excrescene osoase numite ciocuri de
papagal).
4 Evoluie i complicaii
Evoluia este mai mult sau mai puin
rapid, dar inevitabil spre agravare pro
gresiv.
Tratament
Cuprinde medicamente mpotriva dure
rii (analge/ice), scderea n greutate i
kinclotcrupic. ndeprtarea cauzei favo-
rizanle (rcoricnlarca profesional) este
adesea dificil.
4 Educaie
Este foarte util educa|ia privind poziiile
i tehnicile de ridicare corect a
greutilor.
ARTROZA PUMNI I l
Afeciune rar a articulaiei pumnului
care urmeaz adesea unui traumatism
mai vechi (fractur, entors, luxaie n
tre radius i pumn, fractura osului
scafoid etc.). Dac purtarea unei brri
de imobilizare nu este suficient, se
poate propune intervenia chirurgical
(artrodeza, care corespunde fixrii
articulaiei pumnului).

i ROZA 1 lliO l A ISI/W
Afeciune foarte rar a articulaiei glez
nei care nu survine dect dup un trauma
tism al gambei sau al piciorului. Atunci
cnd determin o incomodare important
;i mersului, rezistent la tratamentul cu
medicamente ce combat durerea i
inflamaia, ea necesit intervenia chirur
gical (artrodez, care corespunde fixrii
articulaiei).
1 ROZA ( M R I U 1
Afeciune rar care antreneaz anchiloza
articulaiei umrului i care urmeaz cel
mai adesea unui traumatism (fractur,
luxaie, ruptur spontan a muchilor care
asigur rotaia umrului [ruptur a coafei
rotatorilor]). Radiografia arat ngustar
ea spaiului articular i prezena de
excrescene osoase (osteofite). Tratamen
tul const din medicamente mpotriva
durerii i a inflamaiei, injecii intraartic-
ulare cu derivai de cortizon i kinetot-
erapie. Principala com plicaie este
evoluia rapid spre distrugerea
articulaiei umrului, care poate necesita
implantarea unei proteze articulare.
C A R IIM A /A SAC
A ARIDIOZA
Definiie i cauze
Infecie cauzat de un parazit, viermele
numit Ascaris lumbricoides. Contami
narea se face prin ingestia de ap in
festat cu oule viermelui. Larvele eclo-
zeaz n intestin, invadeaz peretele a-
cestuia i migreaz pe calea sngelui spre
plmni, urc de-a lungul cilor respira
torii i apoi snt nghiite, trec n stomac
i ajung n intestinul subire, unde se
transform n viermi aduli care msoar
n jur de 20 de cm n lungime. Durata
acestui ciclu este de 60 de zile; durata de
via a viermelui este de 1-2 ani.
Frecvena
Boala este rar n rile din zona tempe
rat. n schimb, numrul cazurilor din
zonele tropicale este estimat la circa un
miliard.
Semne i simptome
ti infecie moderat nu produce nici un
43
simptom. Faza trecerii n plmni este
denumit sindrom L ffle r i se mani
fest prin respiraie dificil (dispnee),
febr uoar i uneori prurit (mncri-
mi); aceste semne dispar spontan n 15-
20 de zile. Viermele adult prezent n
intestin provoac dureri abdominale,
balonare, diaree i vrsturi.
Investigaii
Examenul parazitologic al scaunului (e-
xamenul coproparazitologic) pune n
eviden prezena oulor; se poate ob
serva eliminarea unui vierme o dat cu
scaunul sau dup un efort de vrstur.
Analiza sngelui arat creterea numru
lui unei categorii de globule albe numite
granulocite eozinofile, care reprezint
semnul unei reacii de tip alergic (reacia
organismului mpotriva viermelui se
aseamn unei reacii alergice).
Evoluie i complicaii
Complicaiile snt n principal digestive:
ocluzia sau perforaia intestinal, infecia
vezicii biliare (angiocolii), inflamaia
pancreasului (>. iu icuiha) sau apendici
ta. Cnd viermii snt n numr mare pot
determina malnutriie.
4 Tratam ent
Medicamentele utilizate snt antiparazi-
tare (care omoar viermii): parnoat de
pyrantel (Helmintox), flubendazol, al-
bendazol (Zentel, Eskazole, Duador).
Prevenie i educaie
Prevenia implic msuri de epurare care
elimin contaminarea cu materii fecale a
apei potabile i a celei menajere.
ASCIT A
4 Definiie i cauze
Prezena de lichid n cavitatea abdomi
nal. Principalele cauze snt ciroza he
patic, tumorile maligne, insuficiena
cardiac sau inflamaia pancreasului
(punerea*;.a).
4 Semne i simptome
Ascita nu poate fi detectat dect atunci
cnd cantitatea de lichid acumulat
depete un litru. Ulterior se produce
distensia abdomenului; cnd cantitatea de
lichid devine foarte mare, ombilicul n
cepe s proemine i i pierde pliurile.
44
Investigaii
Prin percutarea abdomenului cu degetele,
medicul obine un sunet mat la nivelul
flancurilor abdomenului, legat de pre
zena de lichid (n timp ce, n mod
obinuit, senzaia este aceea de piele de
tob, datorit aerului prezent n mod
normal n intestin). Ecografa este cea
mai bun investigaie pentru detectarea
ascitei, chiar i cnd aceasta este n can
titate redus (imaginea lichidului traver
sat de ultrasunete este complet diferit
de cea a aerului coninut n intestine i
de cea a grsimii care nconjoar celelalte
organe). Puncia efectuat cu ajutorul
unui ac obinuit permite examinarea
aspectului i determinarea compoziiei
lichidului.
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt reprezentate
de apariia herniilor, ruptura ombilicului,
tulburrile n funcionarea ficatului i a
rinichilor (sindromul hepatorenal) i mai
ales infectarea lichidului, cu producerea
peritonitei. Prognosticul este nefavorabil,
n special n cazul cirozei sau al cancer-
elor, n care ascita este un semn al sta
diului avansat de boal.
Tratament
Cuprinde regim fr sare i administra
rea de diuretice (medicamente care
stimuleaz eliminarea de urin, de ex.
spironolacton, furosemid). Uneori snl
necesare puncii repetate pentru evacu
area lichidului i pentru prevenirea unei
distensii excesive a abdomenului.
A M 'I ttt.im /A
Definiie i cauze
Infecie produs de o serie de ciuperci
din familia Aspergillus care se dezvolt
n reziduurile organice aflate n descom
punere. Calea de contaminare obinuit
este cea respiratorie (sisteme de ventilaie,
plantele din ghivece, activitatea din
construcii etc.). Ca urmare, principalul
organ afectat este plmnul.
Frecven
Forma grav a acestei maladii apare
aproape exclusiv la pacienii ale cror
sisteme de aprare snt slbite (pacienii
imunodeprimai, cum ar fi bolnavii de
cancer aflai sub chimioterapie, bolnavii
de SIDA etc.). n celelalte cazuri este
vorba de indivizi ai cror plmni snt
afectai de boli mai vechi, n special de
tuberculoz.
Semne i simptome
Afectarea pulmonar se manifest n
general prin apariia de expectoraii (elim
inri de sput) cu snge. Este posibil i
forma alergic manifestat prin accese
brutale de tuse cu expectoraii ce conin
granulaii maronii. Forma grav, numit
aspergiloz invaziv, este o infecie
pulmonar care nu rspunde la antibi
otice i care se agraveaz extinzndu-se
i la alte organe (creier, ochi, sinusuri,
oase, inim).
Investigaii
Radiografia pulmonar i tomografia
com puterizat pot arta semne ale
unei infecii difuze sau o imagine tip
ic, numit n zurgli, care reprez
int o acumulare de filamente de ciu
perc ntr-o cavitate (aspergilom).
Examenul microscopic al expectoraiei
permite identificarea Aspergillus-ului.
n unele forme, n special alergice, se
pot detecta urme ale infeciei prin
diagnostic serologic (cutarea de anti
corpi anticiuperc).
* Evoluie i complicaii
n formele simple, evoluia este adesea
trenant, cu episoade repetate n care
bolnavul expectoreaz snge. Odat di
agnosticul continuul, evolueaz favorabil
sub tratament. I.a persoanele imunode-
primate poate evolua sever, ducnd la
deces.
Tratament
Antibioticele utilizule snt din familia
antifiingicelor (medicamente mpotriva
ciupercilor). Este vorba despre amfote-
ricina B sau de itracona/.ol (Sporanox).
Chirurgia poate fi uneori indicat pentru
ndeprtarea unui aspergilom izolat ntr-o
cavitate pulmonar.
Prevenie i educaie
La pacienii imunodeprimai msurile de
prevenie snt indispensabile, n special
evitarea plantelor de apartament.

if'lRARKA DL CORIM STRINI
Definiie i cauze
Trecerea alimentelor n trahee n loc
de esofag [A 11-1(1)] n tim pul
deglutiiei; individul nghite greit i
se sufoc. Este un accident relativ
frecvent la copiii mici (arahide, jucrii
mici etc.), la persoanele vrstnice (al
imente insuficient mestecate) i la unii
pacieni paralizai (controlul nervos al
deglutiiei nu mai este eficient).
Semne i simptome
Se manifest prin senzaie de sufocare
brusc instalat, cu nvineirea feei
(cianoz). Poate fi urmat de asfixie
acut, cu pierderea contienei i stop
cardiorespirator, sau de un efort de
luse mai mult sau mai puin prelungit,
cu ameliorarea respiraiei. In a doua
situaie se vorbete de sindrom de
penetrare. Dac obiectul este de mici
dimensiuni i trece ntr-o bronhie,
persoana ncepe s respire din nou
normal. Dimpotriv, dac obiectul
aspirat rmne blocat la nivelul tra-
heei, persist o dificultate n respiraie
mai mult sau mai puin important.
Investigaii
Nu se fac investigaii dect dac pacien
tul respir acceptabil. Radiografia tora
cic poate evidenia corpul strin, dac
acesta este opac la razele X, sau o zon
de plmn n care aerul nu mai intr.
Bronhoscopia (introducerea prin gur
pn n bronhii a unui tub prevzut cu
un sistem optic) permite att vizualiza
rea ct i extragerea obiectului care
blocheaz cile respiratorii.
Evoluie i complicaii
n forma asfixic moartea survine rapid
n lipsa unui gest salvator imediat. n
cazul n care corpul strin este blocat iar
respiraia este acceptabil, trebuie evi
tat orice manipulare intempestiv i
trebuie lsat persoana respectiv s i
aleag singur poziia (mai ales nu tre
buie ntins la orizontal) pentru a evita
blocarea complet a cilor respiratorii.
Ea va fi dus n aceast poziie pn la
spital.
* Tratam ent
Msura salvatoare imediat este manevra
45
Heimlich: persoana care efectueaz
manevra se aeaz n spatele bolnavului,
l cuprinde cu braele plasndu-i minile,
dintre care una cu pumnul strns, n
dreptul stomacului acestuia; apoi exer
cit o compresiune brusc simultan cu o
micare de ridicare pentru a produce o
cretere brusc a presiunii n torace i a
determina urcarea - i chiar expectorarea
- obiectului blocat. Intr-un al doilea timp,
bronhoscopia permite localizarea i ex
tragerea obiectului.
Prevenie i educaie
Msurile de prevenie cuprind respecta
rea legislaiei privind jucriile destinate
copiilor mici, educarea prinilor cu privi
re la potenialul pericol al anumitor al
imente (arahide .a.), adaptarea hranei
pentru persoanele vrstnice la starea
adesea precar a danturii etc. nvarea
gesturilor salvatoare este, de aseme
nea, esenial.
A S IK A i \! . ,i L
Definiie i cauze
Anomalie de refracie (schimbarea
direciei luminii la trecerea dintr-un me
diu n altul) n care imaginea unui obiect
este diferit n funcie de diferitele axe
ale ochiului. Cauza principal este o
anomalie a curburii corneei, cons
tituional sau secundar - spre exem
plu, unei intervenii chirurgicale.
Frecven
Un astigmatism moderat afecteaz 15%
din populaie, dar forma sever apare
numai la 2% din indivizi. Asocierea cu
kin.Tii.'i este frecvent.
Semne i simptome
Defectul afecteaz att vederea de
aproape ct i pe cea la distan (confu
zia unor litere, oboseala ochilor). Liniile
drepte verticale i orizontale snt vzute
cu claritate diferit.
Investigaii
Kcratometrul (proiectareade mire pe faa
anterioar a corneei) permite cuantificar
ea astigmatismului.
Tratament
Purtarea ochelarilor suu a lentilelor de
contact ori, n ca/, dc eec, intervenia
chirurgical (kcralotomia, care const n
46
practicarea de mici incizii pe comee)
dau rezultate bune.
Prevenie i educaie
Prevenia const n perfecionarea tehni
cilor de chirurgie a ochiului, n trecut
mare generatoare de astigmatisme.
ASTMUL BRONIC
Definiie i cauze
Boal respiratorie cronic ce se carac
terizeaz printr-o inflamaie cronic a
bronhiilor. Gravitatea sa const n
apariia de crize, legate de scderea
diametrului bronhiilor prin contracia
brusc a fibrelor musculare ce le n
conjoar, dar i prin astuparea lor,
datorat excesului de secreii i edemu
lui din peretele bronic. Cauza este o
hipersensibilitate a bronhiilor, adesea
legat de probleme alergice. Infeciile
brohiilor sau ale plmnilor reprezint
un factor declanator frecvent.
Frecven
Reprezint o afeciune a crei frecven
este n continu cretere, n special n
mediul urban i n zonele umede. Afec
teaz 5% din populaia general (10%
din copii i 3% din aduli).
Semne i simptome
Criza debuteaz brusc, cu respiraie
uiertoare care devine din ce n ce mai
dificil, cu senzaie de sufocare. Semnele
care sugereaz gravitatea crizei i care
impun ngrijiri medicale imediate snt: o
criz neobinuit sau rezistent la trata
mentul obinuit, creterea severitii i a
frecvenei crizelor, spitalizarea anterio
ar pentru o criz grav, dificultatea de
a vorbi i de a tui, agitaia, transpiraiile,
frecvena respiratorie foarte mare sau,
dimpotriv, foarte mic, necesitatea efec
turii unui efort important pentru fiecare
micare respiratorie.
Investigaii
n timpul crizei, un bun mijloc de eva
luare a severitii acesteia este utilizarea
unui mic aparat care msoar debitul
respirator de vrf sau peak-flow: un mic
tub n care bolnavul sufl ct mai puter
nic i mai repede posibil. O valoare sub
150 1/min. este alarmant. n afara crize
lor bilanul se bazeaz pe probele
funcionale respiratorii, care permit eva
luarea strii bronhiilor i a plmnilor,
utiliznd eventual substane care testea
z reacia acestora la stimuli, alergici sau
non-alergici.
Evoluie i complicaii
Este o boal cronic, cu o evoluie im
previzibil. ntre crize pot exista perioa
de de acalmie mai mult sau mai puin
lungi, crizele se pot transforma n astm
cu dispnee continu, adic cu disconfort
respirator constant. Uneori boala care
debuteaz n copilrie dispare la vrsta
adult; cea aprut la aduli poate dis
prea spre vrsta a treia. n cazul astmu
lui sever, o dat cu naintarea n vrst,
evoluia se face spre insuficien respi
ratorie cronic. Principala complicaie
acut este starea de ru astmatic, nc
responsabil de 2 000 decese pe an n
Frana; de aceea, n crizele grave, trebuie
chemat ct mai repede medicul sau ser
viciul de ambulan.
Tratament
n cazul crizelor episodice de intensitate
redus, nu este necesar un tratament
continuu. n celelalte cazuri, medicamen
tele se administreaz zilnic, cel mai adesea
sub form de spray: este vorba despre
substane care dilat bronhiile (bronhod-
ilatatoare, de ex. salbutamol) i care
combat inflamaia (corticoizi, de ex. be-
clometazon). Uneori pot fi necesari
derivaii dc leofilin i preparate antia-
lergice. n cu/ul unei crize, tratamentul
ncepe cu adminisiruren unui bronhodi-
latator sub form ilc spray i, n caz de
ineficien, n aerosoli mpreun cu oxi
gen (de ex. sulbulamol sau tcrbutalin
[Bricanyl]). n formele Ibarlc severe
este necesar spitalizarea intr-o secie de
terapie intensiv (reanimare) i, n mod
excepional, utilizarea respiraiei artifi
ciale.
Prevenie i educaie
Prevenia, n special a formelor alergice,
const n evitarea alcrgenilor (acarieni,
praf etc.) i a substanelor iritante (fum
de igar etc.), precum i n desensibili
zarea la alergeni. Este necesar educarea
pacientului, n special pentru recu

noaterea factorilor declanatori, trata
rea crizelor i urmarea corect a trata
mentului de fond.
TROC TI OMUL
Definiie i cauze
Tumor cerebral dezvoltat din celule
n form de stea, numite astrocite, care
nconjoar celulele nervoase.
Frecven
Astrocitomul este cea mai frecvent tu
mor cerebral, att la adult ct i la
copil.
Semne i simptome
Prezena tumorii poate fi suspectat n
caz de convulsii, semne de hipertensi
une intracranian (dureri de cap, vrs
turi, tulburri vizuale) sau paralizii.
Investigaii
Tomografia computerizat i examenul
IRM permit orientarea spre diagnostic,
dar numai biopsia (prelevarea de esut
pentru examinarea la microscop) con
firm diagnosticul.
Evoluie i complicaii
n general, prognosticul este rezervat n
ciuda tratamentului. n tipul cel mai
agresiv, un bolnav din doi decedeaz n
mai puin de un an, n celelalte cazuri 3
bolnavi din 10 supravieuiesc la S ani de
la diagnostic.
Tratam ent
De la caz la caz, se asociaz chirurgia,
radioterapia i chimioterapia. Se utilizea
z, de asemenea, derivatele de cortizon
pentru reducerea edemului din jurul tu
morii i medicamentele antiepileptice
pentru prevenirea convulsiilor.
YIKROSCL1 ROZA
> Definiie i cauze
Boal a arterelor de calibru mare i mediu,
determinat de o deteriorare a peretelui
intern al vaselor, cu prezena de depozite
de grsimi (plci de aterom), ceea ce
antreneaz reducerea calibrului vaselor
i obstrucia acestora. Factorii favorizani
snt fumatul, concentraiile prea mari de
grsimi n snge (hiperlipidemiile), hip
ertensiunea arterial i diabetul.
> Frecven
Se afl la originea bolilor inimii i ale
47
vaselor, care constituie una din princi
palele cauze de mortalitate.
Semne i simptome
Simptomele nu apar dect dup ani de
evoluie: afectarea arterelor inimii (coro-
naropatie cu angin pectoral i infarct),
accidente vasculare cerebrale (paralizii),
arteriopatie obliterant a membrelor in
ferioare (dureri ale gambelor i dificul
tate la mers, circulaie deficitar cu risc
de amputaie).
Prevenie i educaie
Prevenia vizeaz factorii de risc ce pot
fi influenai: ntreruperea fumatului, tra
tarea hipercolesterolemiei, a hipertensi
unii arteriale i a diabetului. n prevenia
secundar (pentru evitarea unei recidive
dup un prim accident), aspirina, care
fluidific sngele, este eficient.
ATRLZLA ANAL
SAL IM PURI ORAIA ANALA
Malformaie prezent la natere, carac
terizat prin lipsa deschiderii anusului.
Aspectul este uneori neltor, cu
prezena aparent a anusului, dar care se
prezint n fund de sac, fr comunicare
cu intestinul. Dac sugarul este alimen
tat apar semne de ocluzie. Pot exista
comunicri cu uretra la biei, sau cu
vaginul la fete. Tratamentul este chiru
rgical, mai precoce sau ctre vrsta de un
an, cu realizarea unei derivaii intestinale
i a unui anus artificial la nivelul perete
lui abdominal (colostomie).
A C ILO R BILIARE
Definiie i cauze
Malformaie prezent de la natere (con
genital), de cauz necunoscut, carac
terizat prin absena sau ngustarea (cu
prezena de dilataii secundare) canalelor
care permit scurgerea n intestin a bilei
produs de ficat i stocat n vezicula
biliar.
Frecven
Afecteaz un nou-nscut din 10 000.
** Semne i simptome
De la natere (sau n prima sptmn
de via), apare o coloraie galben a
pielii (icter), scaune decolorate i ficat
48
mrit de volum (hepatomegalie, care
crete progresiv).
Investigaii
Ecografa, completat eventual de pre
levarea unui fragment de ficat pentru
examinarea la microscop (biopsia hepa
tic), permite stabilirea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
n ciuda tratamentului, prognosticul
rmne sever.
Tratament
Este chirurgical, naintea vrstei de
dou luni i are ca scop realizarea
unei derivaii care s permit scurgerea
bilei din ficat n tubul digestiv. Trans
plantul hepatic poate fi propus de la
ncep ut sau n caz de eec al
interveniei chirurgicale iniiale.
Prevenie
Atrezia biliar trebuie suspectat n faa
oricrui icter prezent la natere (icter
neonatal).
ATREZIA COANELOR
nchidere total sau parial a regiunii
p o sterio are a fo selo r nazale [A
11-1(1 )/2(2)], ce mpiedic respiraia
pe nas, antrennd o detres respirato
rie la natere, cu accentuare la admin
istrarea biberonului. Montarea unei
canute n gur amelioreaz imediat
starea copilului. Alimentarea se va face
prin gavaj (cu o sond introdus prin
gur pn n stomac) n ateptarea an prelungit, glaucoin, traumatism,
tratamentului chirurgical.
ATREZIA I SOI AOI I LI
4 Definiie i cauze
Malformaie prezent la natere (conge
nital) caracterizat printr-o ntrerupere
a esofagului [A 12], care nu mai permite
legtura cu stomacul. Frecvent apare i
o comunicare ntre esofag i trahee (fis
tul esotraheal).
Frecven
Este cea mai frecvent malformaie a
tubului digestiv, care trebuie diagnosti
cat de la natere.
^ Semne i simptome
nainte de natere, un semn evocator
ce poate fi detectat Ia ecografie, este
reprezentat de excesul de lichid amnio
tic (hidramnios). La natere este im
posibil introducerea unei sonde n
stomac (aceasta ptrunde circa 10 cm
i nu se aude zgomotul ptrunderii de
aer n stomac la injectarea de aer cu
ajutorul unei seringi, manevr numit
testul seringii).
Investigaii
Radiografia cu o sond vizibil la raze X
(radioopac) permite stabilirea diagnos
ticului.
Evoluie i complicaii
n cazul omiterii diagnosticului la natere,
exist riscul sufocrii n momentul ad
ministrrii primei mese, din cauza tre
cerii lichidului n plmni.
4 Tratament
Intervenia chirurgical la natere per
mite rezolvarea problemei.
Prevenie
Permeabilitatea esofagului trebuie verifi
cat sistematic n sala de nateri, prin
introducerea unei sonde care trebuie s
ajung pn n stomac (testul seringii).
ATROFIA OPTIC
Alterare a fibrelor nervului optic [A
16-7(1)] care antreneaz un deficit vi
zual ce poate ajunge pn la pierderea
complet a vederii (cecitate complet).
Poate fi determinat de o maladie fami
lial (boala I.eber) sau poate fi secundar
altei patologii (hipertensiune intracrani-
compresia prinlr-o tumor cerebral
etc.). n unele cazuri, tratarea cauzei
poate duce la o ameliorare spectaculoas
a vederii.
AlTISMUE
4 Definiie i cauze
Boal psihiatric a copilului (psihoz
infantil) care se manifest n general
naintea vrstei de 4 ani.
4 Frecven
Afecteaz 2 pn la 5 copii din 10 000,
cu o uoar predominan la biei.
4 Semne i simptome
Boala se manifest prin asocierea unei
retrageri n sine (copilul se comport ca
i cnd ar fi singur i nu ar vedea nimic
din ceea ce l nconjoar), cu tulburri de

limbaj (copilul vorbete despre sine la
persoana a 3-a i nu comunic) precum
i cu gesturi automate i repetitive.
Investigaii
Investigaiile nu servesc dect la exclu
derea unei maladii de alt natur dect
eea psihiatric.
Evoluie i complicaii
Prognosticul este n general nefavorabil,
<u absena activitii relaionale i dez
voltarea foarte redus a cunotinelor. El
depinde, totui, de precocitatea diagnos-
i icului i de iniierea tratamentului.
Tratament
Se bazeaz pe ngrijirea matern, con
letele fizice i amenajarea cadrului de
via, completate de o aciune educativ.
Prevenie i educaie
Iiste necesar o abordare psihiatric glo
bal, inclusiv a prinilor. Asociaiile
familiilor bolnavilor de autism pot fi de
ajutor.
ORTU L SPONTAN
Definiie i cauze
Pierderea fetusului nainte de a 20-a
sptmn de sarcin (greutatea fetusu Boala se poate declana chiar i dup o
lui n ju r de 500 g). Principalele cauze
snt reprezentate de anomaliile cromo-
/.omiale, infecii, malformaii sau ano
malii ale uterului.
Frecven
Avortul spontan se produce la 10-15%
din sarcini. 85% din cazuri survin n
cursul primului trimestru.
Semne i simptome
Iminena de avort se traduce prin sngerri
i dureri cu caracter de cramp la nivelul
regiunii inferioare a abdomenului. Expul-
zia fetusului poate fi complet sau
incomplet.
Investigaii
Ecografa reprezint investigaia esenial microscop) evideniaz particule ce
pentru vizualizarea interiorului uterului.
Dozarea hormonului de sarcin (p-HCG)
poate da indicaii asupra evoluiei.
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt retenia fe
tusului mort, cu riscul apariiei unor
tulburri de coagulare a sngelui, i
infecia, cu risc de septicemie (infecie
generalizat a ntregului organism).
49
Tratament
n caz de iminen de avort, snt indicate
repausul i administrarea de medicamente
care combat contraciile uterului. Cnd
ftul este mort sau cnd evacuarea este
incomplet snt necesare aspirarea sau
chiuretajul.
Prevenie i educaie
-n caz de avorturi repetate, se vor efec
tua teste genetice i cromozomiale, pre
cum i un bilan infecios (infecii ale
colului uterin sau cervicite, infecii ale
mucoasei uterine sau endometrite etc.)
pentru depistarea unei eventuale cauze.
A /.liE S T O /A
Definiie i cauze
Afeciune pulmonar cauzat de inhala
rea de pulbere de azbest, care se declan
eaz dup 20 pn la 30 de ani de la
expunere. esuturile pulmonare i pierd
elasticitatea i devin fibroase: se vorbete
n acest caz de fibroz pulmonar.
Frecven
Numrul de cazuri este n continu cretere.
expunere moderat.
Semne i simptome
Apare o dificultate la respiraie n tim
pul efortului, cu agravare progresiv,
frecvent asociat cu simptome de
bronit cronic.
Investigaii
Radiografia i tomografia computerizat
pulmonar arat modificri caracteristice
la nivelul plmnilor i pleurei. Lavajul
bronhoalveolar (introducerea n bronhii
i alveole, cu ajutorul unui fibroscop, a
unei mici cantiti de lichid care este
apoi aspirat pentru a fi examinat la
conin azbest (corpi azbestozici de cu
loare glbuie).
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este apariia unei
tumori, me/oteliomul mlinii cu prog
nostic extrem de nefavorabil. Evoluia se
face inevitabil spre insuficien respira
torie cronic.
50
Tratament
Este foarte limitat: tratamentul bron
itelor; n stadiul de insuficien respira
torie cronic, administrarea de oxigen la
domiciliu.
Prevenie i educaie
Reprezint o boal profesional, care d
dreptul la despgubiri medico-legale.
Protecia este obligatorie n caz de expu
nere.

ABESIOZA
Definiie i cauze
Infecie provocat de un grup de parazii,
numii Babesia, organisme alctuite din-
tr-o singur celul (clasa protozoarelor),
care atac globulele roii. Transmiterea
se face prin neptura de cpu. Perioa (evitarea plimbrilor prin pdurile in
da dintre momentul neprii i declan festate i, n caz de neptur, ndepr
area bolii (perioada de incubaie) este
de 1-4 sptmni.
Frecven
Afeciune rar, care apare n mediul rural
n timpul verii.
Senine i simptome
Este o boal care se produce mai ales la
persoanele care nu mai au splin (sple-
nectomizate). Se manifest cu febr pn
la 40C, frisoane, dureri de cap, dureri
musculare (mialgii), vrsturi i diaree.
Ulterior urina se coloreaz n rou
(prezena de hemoglobin n urin sau
hemoglobinurie) i apare o coloraie gal
ben a pielii (icter), acestea fiind semne
ale distrugerii globulelor roii. Este
posibil apariia insuficienei renale, a
edemului pulmonar i ulterior a comei
progresive.
Investigaii
Analizele sanguine pun n eviden dis
trugerea globulelor roii (hemoliza).
Paraziii snt vizibili pe frotiul sangvin:
ei pot fi confundai uneori cu l lasmo-
dium falciparum, parazitul caro provoac
malaria.
> Evoluie i complicaii
Reprezint o boal grav, care poate fi
mortal.
Tratam ent
Medicamentele utilizate snt clindami-
cina (Dalacin) n asociere cu chinina.
Transfuzia care permite nlocuirea n to
talitate a sngelui bolnavului (exsan-
51
B
gvinotransfuzia) i epurarea sngelui cu
ajutorul unui rinichi artificial (hemodial-
iza) snt de asemenea utilizate.
Prevenie i educaie
Persoanele splenectomizate trebuie pro
tejate de riscul nepturilor de cpu
tarea imediat a cpuelor fixate pe piele,
pentru a limita trecerea paraziilor n
snge).
BA LA N O PO S TITA -
BALANITA
Definiie i cauze
Balanita reprezint o inflamaie a glan-
dului circumcis. Balanopostita este o
inflamaie a glandului i a prepuului [A
15], de obicei asociat unui prepu
strimt. Diabetul zaharat poate fi un fac
tor favorizant. Deseori nu poate fi de
tectat nici o cauz; n alte cazuri,
infeciile genitale i unele afeciuni der
matologice pot fi incriminate,
Semne i simptome
Simptomatologia const din durere,
iritaie i acumulare de secreii sub prepu
(adesea la 2-3 zile dup un contact
sexual), precum i tumefierea (umflarea)
glandului i a prepuului, care prezint
ulceraii superficiale (mici plgi care nu
se vindec).
Investigaii
Scopul lor este excluderea bolilor cu
transmitere sexual mai frecvente, care
pot avea aceleai semne.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este reprezentat
de ngustarea orificiului prepuului, care
mpiedic descoperirea (decalotarea)
glandului (fimoz).
52
4 Tratament
Asociaz ngrijiri locale, administrarea de
antibiotice n caz de suprainfectare i
circumcizia n cazul persistenei imposi
bilitii de decalotare a glandului. Este de
asemenea necesar i tratarea cauzei, dac
ea poate fi diagnosticat.
BARLONV (SINDROM UL)
SAL (VL/,1) PRO LA PSU L
DL VALV M ITRAL
BARO TRAUMA
Leziune provocat de o variaie brusc a
presiunii, n organele care conin aer
(urechi, sinusuri, plmni, tub digestiv,
dini cariai etc.). Aceste accidente se
produc n special n timpul scufundrilor
subacvatice sau n timpul exploziilor. Cea
mai frecvent este afectarea urechii ("i i
la bamlraumanc); iar atingerea pulmo
nar este cea mai grav (hami....... .
pulmonara).
BAROTRAUMA 1)ENTAR \
Reprezint o barotraum provocat de
distensia unei bule de gaz prins n in
teriorul unui dinte n timpul urcrii la
suprafa dup scufundarea n ap. Cau centru specializat, care posed camer
za principal este caria dentar. Semnele
snt reprezentate de durerea dentar vi
olent i, n cazurile extreme, de explo
zia dintelui. Prevenia implic consul
tarea prealabil a medicului stomatolog
pentru verificarea strii danturii i tra
tarea dinilor cariai nainte de a ncepe
scufundrile.
BAR( VI RAI!MA PI H,M()NAR
Definiie i cauze
Accident de scufundare provocat de
creterea presiunii din interiorul plm-
nilor, prin expansiunea gazelor n cursul
unei urcri la suprafa prea rapide i/
sau cu respiraia blocat. Aceasta duce la
spargerea alveolelor pulmonare, urmat
de ptrunderea aerului n structurile sit-
unlc n jurul plmnilor (pleur, medias-
im (csutul situat ntre cei doi plmni
In ian- sc gsete inima) sau, uneori, n
varlr Mingiiiiic. cu formarea unor bule
de aer care le vor obstrua n momentul
ngustrii acestora, n special la nivelul
creierului.
Frecven
Reprezint unul dintre accidentele de
scufundare grave, din fericire rar, dar
care poate surveni inclusiv n piscin n
cazul unei reascensionri precipitate de
panic.
4 Semne i simptome
De cele mai multe ori se produce o
pierdere a contienei n cursul urcrii
la suprafa sau imediat dup ieirea
din ap. Afectarea plmnului se man
ifest prin dureri n piept, respiraie
dificil, tuse, expectoraii cu snge i
emfizem subcutanat (prezena de aer
sub piele, care produce crepitaii la
apsare). Tulburrile neurologice snt
variabile: vertij (ameeli), convulsii,
tulburri vizuale, hemiplegie (cel mai
frecvent dreapt) etc.
4 Evoluie i complicaii
Evoluia poale ti sever, ducnd la deces
sau sechele neurologice importante.
Tratam ent
Administrarea de oxigen pe masc
reprezint prima msur, urmat de
transferul ct mai rapid posibil ntr-un
hiperbar.
4 Prevenie i educaie
Prevenia necesit selecionarea scufund
torilor (excludere n cazul prezenei unui
astm sau a oricrei alte boli pulmonare
etc.) i efectuarea unui antrenament adec
vat (scufundtorul trebuie s expire i s
i controleze viteza de urcare la
suprafa).
BAROTRAUMA SIN I Ni AR
4 Definiie i cauze
Accident de scufundare (E mu - -ui) care
survine atunci cnd exist o inflamaie a
sinusurilor (sinuzit sau alt infecie
ORL) care antreneaz obstrucia micilor
canale ce permit circulaia aerului ntre
sinusuri i nas [A 11).
4 Frecven
Relativ frecvent.
4 Semne i simptome
O durere violent localizat la nivelul

frunii sau sub ochi survine n timpul
coborrii primilor zece metri. Este nsoit
de sngerare nazal (epistaxis), dureri de
cap, ameeli i grea.
Investigaii
Radiografia sinusurilor urmrete eviden
ierea semnelor de infiamaie (prezena
de lichid).
Evoluie i complicaii
I Ircarea imediat la suprafa este impe
rios necesar, ntruct intensitatea dure
rii poate pune n pericol viaa scufund-
lorului. Vindecarea este simpl sub trata
ment.
Tratam ent
Asociaz medicamente mpotriva durerii
i inflamaiei, decongestionante nazale i
antibiotice n caz de suprainfecie.
Iuncia sinusului este uneori necesar.
Prevenie i educaie
Prevenia implic intezicerea scu
fundrilor n caz de infecie ORL.
ATOLI M I A
Definiie i cauze
Infecia a glandelor lui Bartholin, situate
la nivelul labiilor [A 14-11]. Poate fi
determinat de numeroi germeni (gono-
coc, stafilococ, colibacil etc.).
Frecven
Afeciune foarte frecvent.
Semne i simptome
Se manifest cu febr i mrirea de vol
um a poriunii inferioare a uneia dintre
labiile mari. Toat vulva este roie, tume
fiat i foarte dureroas.
Evoluie i complicaii
Tratamentul este simplu i permite vin
decarea rapid. In absena ngrijirilor
medicale, infecia se poate extinde sau se
poate croniciza.
> Tratam ent
Const ntr-o mic intervenie chirurgi
cal, care permite ndeprtarea glandei n
momentul n care abcesul este bine con
stituit.
>AKTTER (SIN D R O M l L)
Definiie i cauze
Tulburare complex de funcionare a rin
ichiului, caracterizat printr-o pierdere
53
important de potasiu prin urin. Meca
nismul exact este necunoscut.
Frecven
Boala poate aprea izolat sau poate fi
de origine familial. n al doilea caz, copiii
nu snt afectai dect dac gena deficient
este transmis de ambii prini, la care
boala nu se manifest (transmitere nu
mit autozomal recesiv).
' Semne i simptome
n general boala debuteaz n copilrie,
prin semne legate de lipsa de potasiu n
snge (hipokaliemie): slbiciune muscu
lar, crampe, paralizii, ingestia unor
cantiti mari de lichide (polidipsie) i
nevoia foarte frecvent de a urina (po-
liurie).
Investigaii
Dozarea potasiului arat o scdere a
nivelului acestuia n snge i o cretere n
urin (pierderea urinar a potasiului). Alte
analize mai specializate evideniaz tul
burri la nivelul hormonilor produi de
rinichi sau de glandele suprarenale (ren-
in, aldosteron, prostaglandine).
Evoluie i complicaii
Este o boal grav, care poate determina
o ntrziere n cretere i retard mental la
copil.
Tratam ent
Are ca obiectiv normalizarea concen
traiei potasiului i evitarea pierderii sale
la nivelul rinichilor. Medicamentele utili
zate snt tabletele de potasiu, diureticele
(preparate ce stimuleaz eliminarea de
urin) care determin pierderea de sare
prin urin dar rein potasiul i produsele
care mpiedic producerea de prosta
glandine (indometacina i aspirina).
Prevenie
n formele familiale este indicat diagnos-
ticul precoce, pentru tratarea copiilor
afectai i limitarea tulburrilor de dez
voltare.
li , -----v (BOALA)
form de hiperfuncie a tiroidei (hipc:-
ii uidie), caracterizat printr-o cretere
de volum a glandei (gu). De regul se
produce i o afectare a ochilor, care
proemin din orbite (exoftalmie) din
cauza edemului muchilor globilor ocu
54
lari i a esuturilor care nconjoar ochiul
pentru a-1 proteja n orbit.
BTTURA
Definiie i cauze
Excrescen a unei zone superficiale de
piele supus unui traumatism repetat.
Btturile snt provocate de presiune sau
frecare i se dezvolt cel mai adesea ntr-o
zon n care un os este proeminent sub
piele. Minile i picioarele snt afectate
mai frecvent.
" Frecven
Apare foarte frecvent. La femei, cauzele
snt reprezentate mai ales de purtarea de
nclminte prea strimt, asociat adesea
cu unele malformaii (hallux valgus). La
brbai, este vorba mai frecvent de trau
matisme profesionale.
'( Semne i simptome
Se prezint sub forma unei excrescene
de consisten crescut, pe care se menin
amprentele pielii. Apsarea poate pro
voca durere.
Evoluie i complicaii
n lipsa tratamentului, consecinele asu
pra mersului snt importante. La per
soanele cu circulaie deficitar, n special
la diabetici, trebuie evitat lezarea zone
lor afectate din cauza riscului de infecie
i a dificultii de cicatrizare.
Tratament
Utilizarea unei pietre ponce sau a unor
substane dcapante (keratolitice, cum
ar fi acidul salicilic) este eficient. Adesea
este necesar ngrijirea de ctre un spe
cialist.
Prevenie i educaie
Prevenia presupune purtarea de ncl
minte lejer, de branuri din materiale
moi etc.
BECKER (MIOTONIA)
Boal muscular (miopatie) ereditar.
Transmiterea este numit autozomal re-
cesiv, ceea ce nseamn c ambii prini,
care nu prezint semne de boal, trebuie
s transmit gena deficient pentru ca
boala s se manifeste la copil. Principa
lul semn este relaxarea anormal de lent
a unui muchi dup o contracie volun
tar. Cauza este o anomalie a unei pro
teine musculare care intervine n proce
sul de contracie. Debutul bolii este
precoce, de regul n primii ani de via.
Particularitatea ei este reprezentat de
dezvoltarea excesiv i evident a tutu
ror muchilor (hipertrofie muscular).
Apare adesea o slbiciune muscular la
nceputul exerciiului fizic, dar care nu
progreseaz spre scderea forei muscu
lare. Frigul reprezint un factor agra
vant. Sulfatul de chinin este utilizat
pentru diminuarea redorii (rigiditii)
musculare i combaterea crampelor, care
pot determina un disconfort important.
BEH CET (BOALA)
* Definiie i cauze
Boal inflamatorie cronic i recidivant
care afecteaz ntregul organism i a crei
cauz este necunoscut. Este foarte prob
abil vorba despre o boal autoimun,
adic o boal n care organismul produce
anticorpi m potriva propriilor sale
esuturi. Principalele organe afectate snt
vasele sangvine (vasculit sau inflamaie
a vaselor).
* Frecven
Boala este prezent n special njurul
Bazinului mediteraneean, n Orientul
Mijlociu i n Japonia. Frecvena sa este
de 1/500 000 n Europa, dar n Japonia
ajunge Ia 1/10 000. Afecteaz cu prec
dere adulii tineri i este n general mai
sever la brbai.
Semne i sim ptome
Se manifest prin asocierea de ulceraii
bucale (afte), ulceraii genitale (mici pl
gi care apar recurent), leziuni oculare
(irit, uveiut) i leziuni ale pielii (pap-
ule, pustule, ve/ieulc).
* Investigaii
Examenul clinic este suficient pentru a
stabili diagnosticul.
Evoluie i romplicaii
Principalele complicaii snt reprezentate
de ocluzia venelor sau a arterelor prin
cheaguri (trombo/c), afectarea articu
laiilor (artrite inllnmatorii), complicaii
cardiace (miocardit, valvulopatii, peri-
cardil) i neurologice. Boala este n
general benign, cu recderi i perioade
de remisiune. Eventuala gravitate este

legat de anumite afectri: ocular, cu
riscul pierderii vederii i mai ales acci
dentele neurologice.
Tratament
Sc limiteaz, de cele mai multe ori, Ia
ameliorarea simptomelor: tratarea af-
lelor, a ulceraiilor genitale etc. In cazu
rile mai grave sn t utilizate medica
mente care reduc activitatea mecanis
melor de aprare ale organismului i
scad deci p ro d u c ia de anticorpi
madecvai: este vorba despre corticoizi
i imunosupresoare.
1:1.1'I . SA1 SIFILISU L
FMK
Infecie a pielii prezent n Africa, Orien-
lul Mijlociu i Asia central. Este pro
dus de un germene din clasa treponeme-
lor, Treponema carateum, foarte asemn
tor celui care provoac sifilisul. Este con
tagioas, transmiterea se face prin contact
direct, dar nu reprezint o boal cu trans
mitere sexual; aceast infecie afecteaz
in special copiii. Debuteaz cu o leziune
la nivelul mucoasei bucale, urmat de
apariia unor leziuni cutanate pe trunchi
i membre, caracterizate prin zone su-
pradenivelate (papule) n care pielea de
vine fragil cu tendin la eroziuni. Mai
lrziu pot fi afectate nasul i bolta palat
in. Tratamentul cu penicilin permite
vindecarea rapid.
NCKISER (HEM ORAGIA)
EZI) HEMORAGIA
NCKISER
RGER (B O A L A )
U> N E F R O P A T IA S A l'
LOMERUI .OiNEFRlTA
F lg A
Definiie i cauze
Inflamaie a rinichiului care afecteaz
micile structuri n care se formeaz uri
na, numite glomeruli, de unde i denu
mirea de glomerulonefrite pentru desem
narea grupului de boli din care face parte.
Se caracterizeaz prin formarea de de
pozite de imunoglobuline de tip A (care
55
fac parte dintre anticorpii cu rol de a
apra n mod normal organismul mpo
triva agresiunilor externe) la nivelul va
selor din glomeruli. Cauza este necun
oscut.
Frecven
Este cea mai frecvent dintre glomeru-
lonefritele primitive, adic nelegate de
alt boal. Afecteaz copiii i adulii tin
eri, cu o predominan masculin.
Semne i simptome
Apar episoade recidivante de eliminare
de urin franc sanguinolent (hematurie
macroscopic), n general simultan cu
episoade de rinofaringit. Intre aceste
episoade se constat prezena de pro
teine n urin (proteinurie), asociat cu
prezena de snge care nu coloreaz n
mod evident urina, ci poate fi detectat
doar cu ajutorul unei bandelete reactive
(hematurie microscopic). Este posibil
apariia hipertensiunii arteriale.
Investigaii
Cuprind determinarea concentraiei pro
teinelor n urin i biopsia renal (pre
levarea de esut renal cu ajutorul unui
ac, pentru examinarea la microscop) care
permite confirmarea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Reprezint o afeciune sever, dar evo
luia poate fi favorabil, chiar cu vinde
care n unele cazuri, n special la copii.
Totui, n jumtate din cazuri se instalea
z progresiv insuficiena renal cronic.
Tratament
n formele cu evoluie rapid se utilizea
z corticoizii i imunosupresoarele (me
dicamente care scad producia mijloace
lor de aprare ale organismului, deci a
anticorpilor), dar eficiena lor este in
constant. n stadiul de insuficien re
nal terminal este indicat transplantul
renal, dar boala recidiveaz n 1/3 din
cazuri.
Iii-i/i-HERI
Definiie i cauze
Caren de tiamin sau vitamina B,, vi
tamin care intervine n utilizarea glu
cidelor de ctre organism. Poate fi rezul
tatul unui deficit de aport, al unei creteri
a necesarului (hipertiroidie, sarcin etc.),
56
al unei scderi a absorbiei (diaree croni
c) sau al unui deficit de utilizare
(afeciuni hepatice grave).
Frecven
Apare la malnutrii n rile n curs de
dezvoltare i la alcoolici n rile dez
voltate.
Semne i simptome
Afectarea poate fi neurologic i cardiac,
n forma neurologic se produc tulburri
de sensibilitate la nivelul picioarelor, sau
tulburri de contien legate de afectarea
creierului (encefalopatia Clayet-Wernieke).
Afectarea cardiac se traduce printr-o
insuficien cardiac sever.
Investigaii
Diagnosticul se confirm prin dozarea
unei enzime, transcetolaza, naintea i
dup administrarea unui derivat de vi
tamina B,.
Evoluie i complicaii
Tratamentul determin regresia rapid a
semnelor, dar este posibil s rmn
unele sechele neurologice.
Tratament
Const n administrarea de vitamina B,
i de magneziu (este recomandat poli-
vitaminoterapia, ntruct deficitele snt
adesea asociate).
Prevenie i educaie
Aportul sistematic de vitamina B, este
recomandat cu titlu preventiv la con
sumatorii cronici de alcool.
BESNIER-BOECK-SCHAUMANN
(BOALA)
SAU (VEZI) SARCOIDOZA
BEZOARUL
Definiie i cauze
Aglomerare compact, parial digerat,
de resturi alimentare (fitobezoar, n ca
zul alimentelor vegetale), de concreiuni
de medicamente, sau, mai rar, de fire de
pr (tricobezoar) n tubul digestiv. Cau
zele snt reprezentate de tulburrile de
golire a stomacului (intervenie chirurgi
cal pe stomac sau diabet, care antrene
az o paralizie parial a stomacului, gas
trectomie parial) i de bolile psihice n
cazul tricohczoarului.
Frecven
Afeciune rar.
Semne i simptome
Este bine tolerat o perioad ndelungat.
Se manifest prin saietate precoce (in
dividul se satur nc de la nceperea
mesei), balonri dup mese, dureri sau
vrsturi.
Investigaii
Endoscopia (introducerea prin cavitatea
bucal a unui tub cu fibr optic ce
permite vizualizarea interiorului stoma
cului), tranzitul baritat (radiografia efec
tuat dup nghiirea unei substane care
umple stomacul i este vizibil la exa
menul radiologie), ecografa i tomogra
fia computerizat permit stabilirea diag
nosticului.
Evoluie i complicaii
Este o afeciune n general benign, dar
poate duce uneori la ocluzie intestinal.
Tratament
ntr-o prim etap, se utilizeaz admi
nistrarea de lichide n cantitate mare, de
enzime care diger materiile aglomerate
i de medicamente care accelereaz di
gestia. n caz de eec snt necesare frag
mentarea cu ajutorul endoscopului sau
intervenia chirurgical.
Prevenie i educaie
Se recomand mestecarea cu grij a ali
mentelor, o stare bun a danturii, pre
cum i un regim srac n fibre.
B1ERMKK (BOALA) (VEZI)
ANEMIA B1F.RMER
BILHARZIO/A
SAU S< IIISI OSOMIAZA
Definiie i cauze
Infecie datorat nihh parazii, viermi lai
din genul Si hi\iii\,uii<i, care ajung n
organism travcismd pielea n timpul
scldatului iu ap dulce. Ulterior paraziii
traverseaz tubul digestiv i se instale
az n ficat.
Patru specii sini responsabile de forme
intestinnle de Imahi: ,S". mansoni (ntlnit
n Africii, America Central i de Sud),
S. inietrahitum (n Africa Central),
.V. jtifumicum (n Extremul Orient) i

S. mekongi (n Asia de sud-est); o alt
specie este responsabil de o form uri
nar: S. haematobium (n Africa neagr
i Orientul Mijlociu).
Frecven
Afecteaz cteva sute de milioane de
oameni din zona tropical.
Semne i simptome
De obicei penetrarea pielii este neobser
vat, uneori bolnavul prezint mncrimi
i roea (eritem) trectoare. Se disting
o form intestinal i una urinar.
Forma intestinal se manifest prin:
febr, dureri abdominale, scaune diarei
ce, uneori amestecate cu snge, i alte
rarea strii generale, atunci cnd parazit
ul atinge i alte organe.
Forma urinar se caracterizeaz prin
prezena de snge n ultima parte a urinei
eliminate (hematurie terminal).
Investigaii
Oule de parazit trebuie cutate n ma
teriile fecale, prin prelevarea unui mic
fragment din mucoasa rectului (biopsie
rectal), sau n urin, n funcie de forma
de boal. Depozite de calciu formate prin
moartea paraziilor n peretele vezicii
urinare pot fi evideniate prin examen
radiologie sau prin vizualizarea direct
cu introducerea unui cateter n vezic
(cistoscopie). Exist i o analiz de snge
(serodiagnosticul, adic detectarea anti
corpilor ndreptai mpotriva parazitu
lui) care permite orientarea diagnosticu
lui.
Evoluie i complicaii
Complicaiile formelor digestive afcctcn/
ficatul: alterarea esutului i a funciilor
hepatice (fibroz hepatic), acumularea
de lichid n cavitatea abdominal (ascit)
i apariia de vrsturi cu snge (sngerri
din varice esofagiene). Formele urinare
antreneaz calcificarea vezicii urinare
(vezic de porelan), ngustarea urc-
terelor (conductele dintre rinichi i vez
ic [A 13-8]) care mpiedic scurgerea
urinei antrennd o dilataie la nivelul rin
ichilor cu distrugerea acestora, sau inva
darea organelor genitale.
Tratam ent
Medicamentul eficace este praziquantelul
(CesolR, Epiquantel), administrat
57
ntr-o singur priz. Chirurgia poate fi
indicat n caz de complicaii hepatice
sau ale aparatului urinar.
Prevenie i educaie
Educarea populaiei i a turitilor tre
buie s insiste asupra riscurilor sclda
tului n nuri i n apele stttoare dulci.
BLEFARITA
Inflamaie a marginii libere a pleoapei,
asociat sau nu cu o conjunctivit, de
cauz infecioas, uneori favorizat de
tulburri de vedere necorectate. Se poate
ntlni i n unele boli ale pielii. Se man
ifest prin edem, roea local, senzaie
de corp strin i arsuri, uneori cu prezena
de cruste aderente i cderea genelor.
Tratamentul cuprinde: suprimarea fac
torului declanator, igiena pleoapelor i,
n anumite cazuri, aplicarea unei pomezi
antibiotice. Este o afeciune care poate fi
persistent i recidivant.
BLOCUL ATRIOVENTRICULAR
(BAV)
Definiie i cauze
ncetinire sau ntrerupere a transmiterii
influxului electric ce pleac de la atrii
[A7-3/8] i care determin contracia
ventriculelor. Cauzele principale snt:
mbtrnirea esuturilor legat de vrst,
infarctul miocardic, leziunile valvelor
cardiace (stenoza aortic etc.), infeciile
cardiace (endocardit, reumatism articular
acut etc.), intoxicaiile (digitalice etc.).
Exist i forme prezente de la natere
(congenitale). Se disting, n funcie de
importana tulburrii, BAV de gradul I,
II i III.
Frecven
Este o afeciune frecvent n special la
persoanele vrstnice.
Semne i simptome
BAV de gradul I i II snt n general
asimptomatice. n blocul de gradul III
(complet), se produc sincope brute -
fulgertoare - care snt provocate de
ntreruperea pe durat scurt a contrac
iilor ventriculelor i deci a ejeciei sn-
gelui spre organe: se vorbete de sindro
mul Adams-Stockes. n afara acestor
58
evenimente, pulsul este lent, uneori
foarte lent (sub 40 bti/minut).
Investigaii
Electrocardiograma permite stabilirea
diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Dup sincop pacientul redevine n gene
ral contient n poziie culcat; n repaus Nu exist tratament. n caz de compli
ritmul cardiac lent este bine suportat.
Totui, poate aprea uneori moarte sub
it.
Tratament
Numai blocurile atrioventriculare care
produc simptome necesit tratament. n
faza acut, accelerarea ritmului cardiac
se obine fie prin administrarea n per
fuzie de isoprenalin (Isuprel"), fie prin
stimulare electric extern (pacemalcer
[stimulator] cu electrozi mari lipii pe
torace). Tratamentul definitiv const n
instalarea unui stimulator cardiac intern
(pacemaker a crui cutie este amplasat
sub piele, dedesubtul claviculei i ai crui
electrozi ajung pn n inim).
BLOCURILE DE RAMUR
Definiie i cauze
Tulburri de transmitere a influxului elec
tric la nivelul ventriculelor inimii [A 7-6/
10] care determin ntrzierea (bloc in
complet) sau ntreruperea transmiterii
(bloc complet) pe ramura care declan
eaz contracia ventriculului drept (bloc
de ramur dreapt), sau pe cea care merge
spre ventriculul stng (bloc de ramur
stng). Cauzele snt reprezentate de m-
btrnirea esuturilor legat de vrst, sau
afeciunile cardiovasculare (afectarea ar
terelor inimii [coronaropatie] ce poate
determina infarct, hipertensiune arterial,
afectarea valvelor cardiace etc.).
Frecven
Foarte frecvente.
Semne i simptome
Nu exist nici un simptom i diagnos
ticul se pune doar pe baza electrocardio
gramei (ECG).
Investigaii
n funcie de rezultatele electrocardio
gramei se poate evalua importana tul
burrii, denumit bloc incomplet sau bloc
complet
Evoluie i complicaii
De cele mai multe ori, blocurile de ra
mur rmn stabile i nu dau natere nici
unei complicaii. n caz de agravare se
pot produce sincope (bloc atrioventric-
iilar).
Tratament
caii cu producerea de sincope este indi
cat implantarea unui stimulator cardiac
(pacemaker).
Prevenie i educaie
Prezena unui bloc de ramur contrain
dic utilizarea anumitor medicamente, n
special a celor care ncetinesc ritmul
cardiac.
BOALA A CINCEA
SAU (VEZI) MEGAL ERITEMUL
EPIDEMIC
BOALA CELIAC
4 Definiie i cauze
Malabsorbie intestinal cronic provo
cat de o intoleran la gluten (protein
coninut n cereale). n 10% din cazuri
este vorba despre o boal familial.
Frecven
Este o boal relativ frecvent, care afec
teaz n Frana aproape 150 000 de per
soane. Poate fi descoperit la orice vrst,
dar se manifest cel mai frecvent la sugar
i la copil.
' Sem ne i sim ptom e
La sugar i la copilul mic, manifestrile
snt reprezentate tic dcnutriie, apatie,
vrsturi frecvente, diaree cronic cu
scaune giasc, precum i de un abdomen
destins i linte. n a doua copilrie apare
mai degrab o inlrziere n cretere, cu
talie i gimlnlr inic i puine semne
digestive I a tulult, semnele snt diareea
cronic asm ittin cu semne de caren n
anumite ndurui Ic sau vitamine, care se
manifest prin modificri aprute la nive
lul oaselor snu al pielii, precum i prin
anemie (lips de globule roii).
Investigaii
Fndoscopia (introducerea pe gur pn
n intestin a unui (ub prevzut cu un
sislem optic) permite prelevarea unui

mic fragment de esut de la nivelul intes
tinului subire [A 12] pentru analizarea
la microscop (biopsie) care va arta le
ziuni caracteristice (atrofie vilozitar =
dispariia micilor pliuri ale intestinului
care mresc suprafaa acestuia pentru a
permite absorbia nutrimentelor). Anali
za scaunului arat prezena de lipide n
exces (steatoree), care constituie un alt
semn de malabsorbie. Pot fi efectuate i
alte explorri mai specializate.
Evoluie i complicaii
La copil, instituirea unui regim fr glu-
len permite obinerea unei ameliorri
rapide, dar este posibil s se produc o
recdere la reintroducerea acestuia dup
vrsta de 4 ani. La adult, regimul trebuie
urmat pe o perioad nelimitat; n plus,
riscul de cancer (limfom intestinal) este
crescut.
Tratament
Asociaz regimul alimentar fr gluten i mele apar de la natere, acestea snt:
aportul de vitamine i sruri minerale
pentru evitarea carenelor. n formele
grave poate fi necesar spitalizarea bol
navului pentru instituirea tranzitorie a
unei alimentaii pe cale intravenoas.
Prevenie i educaie
Asociaiile de pacieni aduc informaii
despre coninutul n gluten al alimente
lor i despre produsele dietetice de
substituie disponibile n magazinele
specializate. Din cauza riscului potenial
de cancer (dei redus), se propune pa
cientului un regim fr gluten pentru
toat viaa.
OALA f 'ROA A -.O
t .TITLUIM '' SAL (VEZI)
lONCF. (BOALA)
J O A L A O i IIN C L LZ II
OiTOMfX.ALIC'E
"* Definiie i cauze
Malformaie fetal provocat de infec care nu au fost niciodat infectate nu
tarea mamei cu citomegalovirus n tim
pul sarcinii. Riscul pentru copil este
maxim la nceputul sarcinii. Aproape
60% dintre femei nu au fost niciodat
infectate i deci nu snt protejate de
anticorpi la nceputul sarcinii (dar cu
59
variaii n funcie de condiiile socioeco-
nomice: numr mai mic n mediile defa
vorizate). Ele risc, deci, s contacteze
infecia n cursul sarcinii.
fr Frecven
Este una dintre cele mai frecvent infecii
transmisibile la ft, dar numai un copil
din doi infectai prezint semne legate
de infecie, fie la natere, fie n primele
luni de via.
Semne i simptome
Infecia mamei trece de cele mai multe
ori neobservat sau se poate traduce
printr-un fel de grip. Afectarea ftului
este suspectat n caz de ntrziere n
cretere sau de anomalii la nivelul capu
lui (microcefalie = cap de dimensiuni
reduse, calcificri intracraniene). n 9
cazuri din 10 copilul nu prezint nici un
semn la natere, dar risc s dezvolte
surditate n cursul creterii. Cnd simpto-
mrirea ficatului i a splinei, anemie,
scderea numrului de plachete sangvine,
cu apariia pe piele a unor pete mici,
roii (purpur trombocitopenic), afect
area plmnilor.
Investigaii
Infecia la mam poate fi pus n
eviden prin creterea nivelului san
guin al anticorpilor ndreptai mpot
riva virusului. Diagnosticul la nivelul
ftului utilizeaz identificarea virusu
lui n lichidul amniotic i a anticorpi
lor n sngele fetal prelevat din cor
donul ombilical.
Evoluie i complicaii
Este o infecie grav, care poate fi mor
tal atunci cnd exist o afectare sever
la natere. n plus, pot aprea sechele:
retard psihomotor, surditate, afectare
ocular.
Tratament
Testarea la nceputul sarcinii a femeilor
este efectuat ntotdeauna. Este, deci,
obligatoriu ca femeia nsrcinat s se
prezinte la medic n caz de grip
aprut n cursul sarcinii. n prezena
semnelor de infecie grav a ftului n
registrate la ecografie i la analizele
60
sangvine, se propune ntreruperea tera
peutic a sarcinii.
BOALA DL ( I1ESON SAL (VEZI)
ACCIDENTELE DE
DF( 'OM PR ESI l !NE
BOALA OIIEA K I DE PISICA
SAll IJV1FORFTICL1 OZA
BENIGN DE INOCLLARE
Definiie i cauze
Infecie cu bacterii de tipul Rochalimaea
henselae sau Afipia felice, transmis
printr-o zgrietur sau muctur de pi expir (n caz contrar, efortul necesar de
sic.
Frecven
Este una dintre principalele cauze ale
prezenei de ganglioni mrii, persistnd
izolat la copii i adolesceni.
Semne i simptome
Dup 3 pn la 10 zile de la zgrietur riscul.
apare o proeminen roie a pielii (papul
eritematoas) sau o pustul la nivelul
zgrieturii sau al mucturii. Una-dou
sptmni mai trziu apare febr nsoit piratorie care se manifest n special prin
de mrirea dureroas a unuia sau a mai
multor ganglioni (adenopatie) n zona
situat deasupra leziunii.
Investigaii
n general nu este necesar nici o ex
plorare, simpla interogare a pacientului
fiind suficient pentru orientarea diag
nosticului.
Evoluie i complicaii
Evoluia spontan se face spre vinde
care n cteva luni. Singura complicaie
este formarea de puroi n ganglioni, cu
posibilitatea scurgerii acestuia prin
piele n urma formrii unui mic canal
(fistulizare).
Tratament
Asociaz medicamente mpotriva durerii
i a febrei (analgezice i antipiretice)
evacuarea puroiului din ganglionii dure-
roi prin puncionarea cu un ac. Trata
mentul cu antibiotice (din familia ma-
crolidelor, de exemplu eritromicina) este
indicat mai ales cu titlu preventiv, ime
diat dup zgrietur sau muctur, pen- cesar respiraia artificial.
Iru a evita producerea infeciei i a-
loclurni ganglionilor.
BOALA H E M O L IT IC A
N O L -N S C L T L L l I SAL (VEZI)
IMU NIZAREA SANGVIN
MATERNO-FETAL
BOALA ,YIEMBRAN ELO R
III .ALINE
Definiie i cauze
Insuficien respiratorie a nou-nscutu-
lui, care apare la prematuri din cauza
unui deficit de sintez a surfactantului,
substan care permite meninerea des
chis a alveolelor pulmonare, chiar i n
a le redeschide n timpul fiecrui inspir
este foarte mare).
Frecven
Apare la prematurii nscui nainte de
35 de sptmni. Cu ct gradul de pre-
maturitate este mai mare, cu att crete
Semne i simptome
Nou-nscutul prezint, de la natere sau
n orele care urmeaz, o insuficien res
micri anormale ale toracelui i abdo
menului, btaia aripilor nasului i emi
terea unui geamt n expir.
Investigaii
N oiunea de p rem atu ritate i
simptomele snt suficiente pentru di
agnostic. Dozarea nivelului de oxigen
i de dioxid de carbon n snge, numit
dozarea gazelor sangvine i radiogra
fia pulm onar perm it ev aluarea
gravitii afeciunii.
Evoluie i complicaii
n lipsa tratamentului, deficitul de ox
igen va antrena alterarea funciilor mul
tor organe i moartea. Irogrcsele nre
gistrate n reanimnrcu nconatal au
am eliorat considerabil prognosticul
acestor copii.
Tratament
Tratamentul vizeaz administrarea de
surfactant de sintez sau semi-sintetic
prin cile respiratorii, asociat cu ad
ministrarea de oxigen. Uneori este ne
Prevenie
Injectarea de corticoizi la mam (accele

rarea maturrii pulmonare a ftului) con
stituie o msur de prevenie eficient
aplicat n caz de natere prematur
previzibil.
>ALA M U RAL
Definiie i cauze
Insuficien i stenoz a valvei mitrale
[A 7-9] asociate n diferite grade. Reprez
int aproape ntotdeauna o sechel a unei
infecii a peretelui intern al inimii se
cundar unei angine incorect tratate i
numit reumatism articulai' acul.
Frecven
Reumatismul articular acut a disprut
aproape complet n rile dezvoltate, o
dat cu introducerea antibioticelor.
Totui, acesta mai afecteaz nc per
soane vrstnice sau persoane din rile n
curs de dezvoltare.
Semne i simptome
Principalul semn este dificultatea n
respiraie care apare la efort i care se
accentueaz progresiv. Medicul desco
per la auscultaia cardiac un suflu i
zgomote tipice.
Investigaii
Ecografta Doppler cardiac (explorare
care utilizeaz ultrasunete ce permit vi
zualizarea cavitilor cardiace i a snge-
lui care circul prin acestea) permite di
agnosticul.
> Evoluie i complicaii
Complicaia cea mai frecvent este
apariia unor tulburri de ritm cardiac
(fibrilaie atrial) care expune riscului
de embolii (sngele nu este evacuat
complet din atriu, ntruct contraciile
acestuia snt neregulate, ceea ce fa
vorizeaz formarea de cheaguri ce pot
pleca n circulaie i pot nfunda o
arter de la nivelul unui picior, al unei
mini sau al creierului). Mai rar, se
poate produce o insuficien cardiac
acut, cu edem pulmonar acut. In plus,
valvele deteriorate snt mai sensibile
la o infecie grav, numit endocariliu
care afecteaz esutul ce acoper n
ntregime pereii interni ai inimii.
* Tratam ent
Tratamentul medical presupune un
regim srac n sare, evitarea eforturilor
61
fizice intense, administrarea unor me
dicamente care uureaz activitatea in
imii (diuretice, tonicardiace, vasodila-
tatoare), asociate cu medicamente an-
tiaritmice i anticoagulante n cazul
apariiei unor tulburri de ritm. n mo
mentul n care apar semne de proast
toleran a bolii, trebuie luat n cal
cul o interv en ie chirurgical
(reconstrucia sau nlocuirea valvei).
BOALA M IXT A ESUTULUI
CO N JU N C TIV SAL (VI ZI)
SHARE (SINDROM UL)
BOALA NODULUI SINUSAL SAU
SINDROMUL SINUSULUI
BOLNAV
Tulburare de ritm cardiac a crei carac
teristic este alternana de accese de ac
celerare i de accese de ncetinire a
contraciilor atriilor care survin n mod
imprevizibil (fibrilaie, flutter, tahicardie
atrial, bradicardie sinusal, bloc sinoatrial
[A 7-3/8]). Tratamentul asociaz implan
tarea unui stimulator cardiac (pacemak
er) cu administrarea de medicamente
antiaritmice.
BOALA O M ULUI DL PIATR
SAU (VI ZI) M O R ESCH -
Y V ILT M A NN (S IN D R O M U L )
BOALA PERIODIC SAU FEBRA
FAMILIAL .Mi-'.. A iicANLFAN
Definiie i cauze
Boal de origine necunoscut, caracteri
zat prin apariia unor crize dureroase
asociate cu febr. Apare din copilrie
i este legat de un fenomen inflamator
care afcclea/. n principal nveliurile
abdomenului (peritoneul), plmnilor
(pleura) i ale articulaiilor. Contextul
familial (factor ereditar n 50% din ca
zuri) i etnic permit orientarea diag
nosticului.
> Frecven
Afecteaz ndeosebi persoanele originare
din perimetrul mediteraneean, cu o
frecven deosebit de crescut n anu
62
mite regiuni (1/2 000) i cu predominan
masculin.
Semne i simptome
Asociere de febr i de crize dureroase:
1. Abdominale, puind mima o perito-
nit (infecie generalizat a abdomenu
lui).
2. Toracice, cu respiraie dificil i dure
re la baza toracelui (medicul desco
per la auscultaie o frectur la nive
lul pleurei).
3. Articulare, cu tumefacie important.
Este posibil i apariia unor placarde
roii la nivelul pielii.
Investigaii
Analizele sanguine descoper semne de
inflamaie (vitez de sedimentare a he
matiilor [VSH] crescut) i o cretere a
numrului de globule albe.
Evoluie i complicaii
Crizele dureaz cteva zile i reapar cu
regularitate, dar cu perioade de remisi-
une i cu intensitate variabile. Regresia
semnelor este spontan. Reprezint o
afeciune benign, dar ale crei semne
alarmante pot fi neltoare i pot antre
na intervenii chirurgicale inutile. Princi
pala complicaie este apariia, din fericire
rar, dup circa zece ani, a unor modi
ficri ale esuturilor rinichilor i inimii
care antreneaz progresiv insuficiena
acestor organe (amiloidoz).
Tratament
Un medicament, colchicina, previne sau
reduce accesele la peste 90% dintre
pacieni. In criz, tratamentul se limi
teaz la calmarea durerilor. La momentul
primului acces trebuie exclus o urgen
chirurgical abdominal real.
BOALA POLICHISTLC
RENAL A ADULTULUI
Definiie i canze
Boal genetic familial caracterizat prin
dezvoltarea unor chisturi care distrug
progresiv rinichii. Transmiterea este
dominant, adic este suficient ca unul
dintre prini s fie purttor al bolii i s asocierea prezenei de chisturi la nivelul
transmit gena defect, pentru ca i
copilul s fie afectat.
frecven
Cniilni m si ini ii lor, boala polichistic
renal afecteaz ntre o persoan din 400
i o persoan din 1 000. Este cea mai
frecvent dintre bolile renale ereditare;
este responsabil de peste 10% din
insuficienele renale cronice care necesit
dializ.
t- Semne i simptome
Boala poate s nu produc simptome
i s fie descoperit ntm pltor.
A fectarea rinichiului apare cel mai
frecvent la vrsta adult, cu prezena
de snge n urin (hematurie), hiperten
siune arterial i insuficien renal,
n aproape 7 cazuri din 10 exist
chisturi i la nivelul ficatului. Este
p o sib il i afectarea vaselor, cu
prezena de anevrisme (dilataii local
izate ale arterelor, cu rezisten sc
zut la acest nivel) ale arterelor cere
brale.
Investigaii
Anomaliile rinichiului (i ale ficatului)
snt puse n eviden de ecografie. Uro-
grafia intravenoas (injectarea intrave-
noas a unei substane care opacifiaz
urina permind astfel vizualizarea pe
radiografii a cavitilor renale i a cilor
urinare) completeaz bilanul.
Evoluie i complicaii
Infeciile urinare i hipertensiunea arte
rial reprezint complicaii frecvente.
Anevrismele arterelor cerebrale se pot
rupe, antrennd hemoragii cerebrale.
Evoluia este variabil, dar se face n
general ctre insuficien renal, necesi-
tnd dializ n jurul vrstei de 50 ani. n
acest caz trebuie avut n vedere trans
plantul renal, a crui rat de succes este
n prezent excelent.
Prevenie
Se recomand ancheta familial i consil
ierea genetic.
BOALA I OLICHISTIC
RENAL A COPILULUI
Definiie i cauze
Boal geneiic a crei caracteristic este
rinichiului cu lbroza ficatului (ngroarea
esuturilor cu alterarea funciei hepati
ce). Transmiterea bolii este numit rece-
siv, ceea ce nseamn c este necesar ca

ambii prini, care nu dezvolt boala, dar
posed gena anormal, s o transmit la
copil, pentru ca acesta s fie afectat.
Frecven
I Iste mult mai rar dect forma adultului
i afecteaz un copil din 40 000.
Semne i simptome
Adesea afectarea rinichiului nu provoac
simptome iar boala se manifest cel mai
frecvent prin complicaii legate de lezi
unile ficatului, n special prin hemoragii
digestive secundare dilatrii venelor si
tuate n jurul esofagului (varice eso-
l'agiene), care servesc drept derivaie
pentru ca sngele provenit de la tubul
digestiv s se ntoarc la inim; acesta
trece mai greu prin ficatul ale crui
esuturi snt ngroate (se vorbete de
hipertensiune portal, vena port
colectnd sngele provenit de la tubul
digestiv pentru a-1 conduce spre ficat).
Investigaii
Cuprind ecografia (de rinichi i de ficat)
i urografia intravenoas (injectarea in-
travenoas a unei substane care opa-
cifiaz urina, permind astfel vizualiza
rea pe radiografii a cavitilor renale i a
cilor urinare).
Evoluie, complicaii i tratament
Este o boal mult mai grav dect cea a
adultului. Rapiditatea evoluiei este vari
abil de la un copil la altul. Cnd alte
rarea funciilor ficatului i rinichilor pro
greseaz rapid, singurul tratament este
transplantul rinichi-ficat.
Prevenie
Diagnosticul prenatal poate fi pus prin
ecografie.
' O A IA SF.RU Llii
Definiie i cauze
Reacie alergic ce apare n general dup
7-12 zile de la injectarea unor medica
mente (de exemplu penicilin) sau mai
rar a unui ser (ser de cal). Principalele
manifestri constau n urticarie, dureri
articulare i abdominale, precum i
creterea n dimensiuni a ganglionilor
(adenopatii). Uneori se poate produce o
inflamaie a rinichiului (glomeruloneftit).
Regresia simptomelor se produce de
obicei n cteva zile.
63
B O A L A SO At A i: L i 3 SA U
T R 8PA NOSOM \M /A A F R IC A N
' Definiie i cauze
Boal infecioas provocat de un parazit,
Trypanosoma rhodesiense sau gambi-
ense, transmis de musca e-e (sau Glos-
sin), ale crei semne neurologice dau
gravitate bolii. Intervalul dintre contam
inare i declanarea bolii (perioada de
incubaie) este n general de 15 zile, dar
n unele cazuri poate atinge 2 ani.
* Frecven
n Africa, ntre 15 latitudine nord i 20
latitudine sud, se produc 15 000 -
20 000 cazuri anual (cu o recru
descen n prezent), n special n
zonele ru rale. T. gam biense este
prezent n Africa de vest, iar T. rh
odesiense n Africa de est.
* Semne i simptome
neptura trece de multe ori neobser
vat. Faza de generalizare a infeciei se
manifest prin: febr neregulat, apariia
unor ganglioni mrii la nivelul gtului,
creterea n volum a ficatului i a spli
nei, dezvoltarea unor papule roii pe
piele i apariia unor tulburri neuro
logice (insomnie sau, dimpotriv, nevoia
continu de a dormi, delir, agitaie noc
turn etc.). Faza de afectare a creierului
se caracterizeaz prin tulburri majore
de apetit, de temperatur i se somn,
dureri profunde i tulburri neurologice
(tremurturi, incoordonare motorie, ob
nubilare (buimceal), convulsii).
Investigaii
Parazitul este cutat n snge, lichidul
cefalorahidian (obinut prin puncie
lombar) sau ntr-un prelevat ganglio
nar. Detectarea n snge a anticorpilor
ndreptai mpotriva parazitului (s
ro d iag n o stic) este, de asem enea,
posibil.
Evoluie i complicaii
Formele netratate snt ntotdeauna mor
tale. Cu tratament, mortalitatea scade la
10-20%. Forma cu T. gambiense evolu
eaz timp de mai .multe luni sau ani, n
timp ce forma cu T rhodesiense are o
evoluie rapid i foarte grav spre deces
n 4-8 sptmni.
64
Tratam ent
Tratamentul variaz n funcie de tipul
i de stadiul bolii. Diferitele medicamente
utilizate snt: suramina, pentamidina,
derivaii de arsenic i eflornitina.
Prevenie i educaie
Prevenia individual se bazeaz pe pur
tarea de haine protectoare i utilizarea
de substane repulsive; prevenia colec
tiv, pe combaterea mutelor e-e. Riscu
rile pentru turiti snt limitate, ntruct
este o boal care se dezvolt n zonele
rurale i necesit nepturi repetate ale
mutelor contaminate.
b o r r e e io z a (v f ./ j ) b o a e a
lym e
BO I l)K lEIMIRE
SAU (V EZI) PA EA IOSC H ISIS
BOTRIOM ICOM UE
Formaiune tumoral cutanat, alctuit
din vase sanguine. Se prezint sub for
ma unui nodul brun sau albastru nchis,
separat de pielea sntoas printr-o zon
de strangulare, care apare adesea pe o
leziune recent. Se gsete n general pe
mini, picioare sau pielea proas i sn-
gereaz foarte uor. Uneori dispare spon
tan. n caz contrar, trebuie ndeprtat
printr-o mic intervenie chirurgical sau
prin electrocoagulare (arderea esuturilor
prin degajarea unei cantiti mari de cl
dur produs de trecerea curentului elec
tric).
BOTIILISMIJE
Definiie i cauze
Intoxicaie produs de o toxin alimen
tar, eliberat de un microb, Clostridium
botulinum, foarte rezistent la cldur, care
se fixeaz pe sistemul nervos. Alimentele
responsabile snt: conservele fcute n
cas, mezelurile, conservele de pete etc.
C. botulinum este foarte rezistent i
poate fi distrus numai prin expunerea la
cldur umed de 120C timp de 30 de
minute. Dimpotriv, toxina se distruge
prin preparare termic la 80C timp de
30 de minute. Perioada dintre ingestia
alimentelor contaminate i declanarea
bolii (perioada de incubaie) variaz de
la cteva ore la cteva zile.
Frecven
Este o afeciune puin frecvent, care se
manifest sub forma unor mici epidemii.
Semne i simptome
Primele semne snt digestive: dureri
abdominale, vrsturi. Ele snt urmate
rapid de tulburri neurologice de tipul
paraliziilor, ncepnd cu o afectare oc
ular (dilataia pupilelor [midriaz],
tulburri ale vederii de aproape), care
se pot extinde ulterior la nivelul mem
brelor inferioare. Apar, de asemenea,
uscciunea gurii i dificultatea de a
nghii (disfagie).
Investigaii
Diagnosticul este confirmat prin eviden
ierea toxinei n alimentul incriminat.
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt determinate
de tulburrile respiratorii provocate de
paralizia muchilor respiratori, n spe
cial a diafragmei, precum i a celor care
permit nghiirea, cu riscul ca alimentele
s treac n trahee n loc de esofag, ducnd
la asfixierea bolnavului. Reprezint deci
o boal grav, a crei mortalitate era
altdat foarte ridicat. Astzi, datorit
progreselor nregistrate n reanimare, mai
ales prin utilizarea respiraiei artificiale
n lii/n criiic, evoluia este favorabil n
*1 num i din 10.
Tratament
Spitall/iiieu trebuie (acut ntr-un servi
ciu de reuniunile, pentru prevenirea i
tratarea precoce n complicaiilor.
Prevenie
Prevenia neersitA: sterilizarea i pstra
rea la rece ii conservelor preparate n
cas, prepararea lor termic prelungit
nainte de consum, ndeprtarea oricrui
aliment suspect (cutii de conserve al cror
capac este bombat, jambon cu miros an
ormal etc.).
BOUILLAUI) (Ut >AI M
SAU (VEZI) Rl I U V SSM U L
ARTICI i.AR A< T I

'OI IVFRET (BOALA)
Definiie i cauze
Hoal caracterizat prin accese de tahi
cardie (accelerarea ritmului cardiac) pro
vocate de o dereglare a sistemului elec
tric ce permite n mod normal inimii s
se contracte regulat. Se vorbete de ta
hicardie joncional, ntruct zona
disfunctional din circuitul electric este
situat la jonciunea dintre atrii i ven
tricule [A 7].
Frecven
Survine frecvent la adulii tineri, n spe
cial de sex feminin.
Semne i simptome
(frizele apar i se termin brusc. Ele se
manifest prin palpitaii i stare de
nelinite.
Investigaii
Diagnosticul se pune pe baza electro
cardiogramei (nregistrarea activitii
electrice a inimii), care arat un ritm
regulat, cu accelerarea frecvenei car
diace la valori cuprinse ntre 160 i
200 bti/minut.
Evoluie i complicaii
Reprezint n general o afeciune benign,
ilar care trebuie tratat deoarece accesele
de palpitaii snt ngrijortoare pentru
pacient. Oprirea accesului de tahicardie
este adesea spontan. Este n general bine
lolerat de ctre persoanele tinere, dar
recidivele snt frecvente.
Tratament
Rrirea btilor cardiace poate fi obinut
prin manevre vagale (efectuate sub su
praveghere medical), numite astfel
deoarece stimuleaz nervul vag, care are
o aciune de scdere a frecvenei cardi
ace: masajul sinusurilor carotidiene situ
ate la nivelul gtului, manevra Valsalva
(efort de expiraie cu gura nchis i nrile
astupate), reflexe de vrstur (apsarea
limbii n fundul gtului, ceea ce
declaneaz o senzaie de grea) etc. n
caz de eec, este indicat injectarea in-
travenoas a unor medicamente: derivai
de adenozin trifosfat (Fosfobion) sau
dc diltiazem (Dilzem).
Prevenie
Recidivele, atunci cnd devin supr
65
toare, pot fi prevenite prin administra
rea continu de medicamente care scad
frecvena cardiac (din familia betabloc-
antelor sau a inhibitorilor canalelor de
calciu).
BOWLIN (BOALA!
Definiie i cauze
Cancer al pielii sau al mucoaselor ce
ramne superficial (afecteaz doar epi
derma) i a crui evoluie este foarte
lent.
Frecven
Tumora apare ntre 30 i 60 ani la brbai
i la femei.
Semne i simptome
Pe piele apare un mic placard proemi
nent (unic sau multiplu), de culoare roie
i acoperit de o crust care se extinde
lent, avnd margini bine delimitate. Pe
mucoase (gland sau vulv), placardul este
rou strlucitor, cu margini nete i ro
tunjite i rezistent la diferitele trata
mente.
Investigaii
Prelevarea unui fragment de piele de la
nivelul zonei afectate pentru examinarea
la microscop (biopsia cutanat) permite
stabilirea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Este un cancer care se vindec dac .este
tratat ntr-o faz precoce, ntruct rmne
limitat la stratul superficial al pielii. n
caz contrar, exist riscul extinderii n
profunzime i al transformrii ntr-un
cancer mult mai grav, carcinomul spinoce-
lular (\-', : caneercle pielii).
Tratament
Diferitele mijloace utilizate, singure sau
n asociere, pentru distrugerea tumorii
sini: chirurgia, electrocauterizarea (pro
ducerea de cldur care arde esuturile,
cu ajutorul unui curent electric transmis
de un electrod pus n contact cu leziu
nea) i aplicarea local a unui medica
ment, 5-fluorouracilul.
- Prevenie i educaie
Pentru depistarea precoce a leziunilor,
n faza n care snt superficiale, trebuie
consultat dermatologul pentru orice
anomalie a pielii i mucoaselor.
66
BRONHOPNI. UMOPATIA
OBSTRI K T1V CRONIC
(BPOC)
Aceast denumire desemneaz asocierea
bronitei cronice obstruciec cu cm-
i/emul p11[m<nai.
BRONIIX TA ZIILF
SAU DILATA | III,Ii BRONICE
Definiie i cauze
Dilataii anormale ;i permanente ale
bronhiilor ce pot rmne limitate la o
zon localizat a unui plmn sau se pot
extinde n ambii plmni. Aceast anoma
lie poate fi prezent de la natere (boal
congenital: mucoviscidoza, sindromul de
diskinezie ciliar etc.) sau poate fi legat
de alte boli (sechele de infecie, astm
bronic vechi, obstacol la nivelul bron
hiilor prin inhalarea unui corp strin sau
printr-o tumor etc.).
+ Frecven
Pot aprea la orice vrst (din primele
luni de via pn la vrsta adult). Boala debuteaz cu o rinofaringit; 2-3
Semne i simptome
Principalele manifestri snt tuea croni
c, cu expectoraie galben-verzuie (puru
lent), adesea sngernd (hemoptizie).
+ Investigaii
Examenele cele mai fiabile pentru afir
marea diagnosticului snt: tomografia
computerizat i bronhografia (radiogra
fia cu o substan, numit substan de
contrast, care face bronhiile vizibile,
ntruct devin opace pentru razele X).
+ Evoluie i complicaii
Evoluia depinde de ntinderea leziunilor
i de frecvena episoadelor infecioase.
Principala complicaie o reprezint
evoluia spre insuficien respiratorie
cronic. Prognosticul este variabil i
depinde de ntinderea leziunilor.
Tratam ent
Tratamentul medical vizeaz mpiedica
rea progresiei bolii i evoluia spre
insuficien respiratorie cronic. Cuprinde:
stimularea tusei pentru a putea elimina
secreiile bronice (toaleta bronic), kin-
cziterapia i tratamentul antibiotic pre
coce al infeciilor. n formele localizate,
iiiiiiimmiul chirurgical poate fi luat n
discuie. n caz de sngerare important
sau recidivant, ocluzia vasului care sn-
gereaz poate fi realizat cu ajutorul unui
cateter introdus n arterele bronice (em-
bolizare arterial bronic).
Prevenie
Tratamentul antibiotic i kineziterapia
sistematic la copiii afectai de infecii
pulmonare snt cel mai bun mijloc de a
preveni evoluia bolii.
BRONIOL1TA
Definiie i cauze
Infecie respiratorie acut provocat de
un virus (virusul sinciial respirator sau
VSR, n 70-80% din cazuri) afectnd
sugarii i copiii sub vrsta de 2 ani, ce
poate determina obstrucia bronhiilor de
calibru mic.
Frecven
Epidemiile care apar iama ridic pro
bleme serioase prin suprasolicitarea spi
talelor.
. Semne i simptome
zile mai trziu apar semne respiratorii
care se agraveaz progresiv, cu tuse seac
evolund n chinte, nsoit de o respiraie
accelerat i dificil: toracele se destinde
cu dificultate i coastele devin vizibile n
timpul inspirului, nasul se penseaz i
bebeluul geme. Apare de asemenea un
zgomot uiertor n timpul expirului, care
se aude nc de la intrarea n camer
(wheezing).
Investigaii
La auscultaie snt prezente semne de
obstrucie bronic. Radiografia pulmo
nar evideniaz distcnsia plmnilor.
+ Evoluie i complicaii
Este o boal impresionant i neliniti
toare pentru prini, dar cu evoluie n
general favorabil n t> 8 zile. Suprain-
fectarea cu bacterii este posibil. Gru
pele cu risc ce pot dezvolta forme grave
snt prematurii sub 3 luni, copii cu boli
cardiace, pulmonare sau deficite imuni-
tare (boli n care mecanismele de aprare
ale organismului snt slbite). n caz de
apariie a semnelor de epuizare respira
torie, prezente n mai puin de 5% din
cazuri, se impune spitalizarea.

Tratament
I urma simpl poate beneficia de trata
ment la domiciliu, n care kineziterapia
iespiratorie joac un rol esenial. Forma
c-ver necesit spitalizare i tratament
urc asociaz administrarea de oxigen,
i meziterapia i alimentarea prin gavaj
mi perfuzie. n unele cazuri, rare de
iii fel, este necesar respiraia artificial.
Prevenie i educaie
l cliicarea familiei asupra modalitilor de
u marnent la domiciliu i asupra semne
lor de gravitate este indispensabil,
lironiolita este un factor favorizant
i'c iitru apariia astmului bronic n caz
di- teren alergic.
ANITA ACUT
Definiie i cauze
Inllamaie acut a bronhiilor care antre
neaz o cretere a cantitii de secreii,
l ia apare n general ca urmare a unei
mlecii virale. Suprainfectarea cu bacterii
este frecvent.
Frecven
Iste o infecie foarte frecvent, benign
la persoanele sntoase, dar care poate
ivea consecine serioase dac plmnii
.int deja afectai (bronite cronice,
dilataii bronice, mucoviscidoz etc.).
Semne i simptome
Principalul semn este tuea, iniial seac,
ulterior cu expectoraii mucoase, nas
nfundat i dureri n piept, accentuate de
i fortul de tuse. Febra este mic. n caz
dc boal pulmonar preexistent, apare
sau se agraveaz o dificultate n respiraie
(ilispnee).
Investigaii
Auscultaia pulmonar descoper semne
dc obstrucie. n absena factorilor ce
pred spun la gravitate nu este necesar
nici o alt investigaie. n celelalte ca
zuri, radiografia pulmonar i eventual
nnaliza secreiilor bronice (sputei) n
laboratorul de bactriologie snt utile.
Evoluie i complicaii
I a adultul sntos anterior, evoluia este
iii general favorabil n 8-10 zile. Prin-
i ipala complicaie este infecia pulmo
67
nar (pneumopatie). La persoanele fra
gile, prognosticul poate fi sever, cu
apariia detresei respiratorii, ce necesit
internarea ntr-o secie de terapie inten
siv (reanimare) i uneori recurgerea la
respiraie artificial.
Tratament
La adultul anterior sntos, snt sufi
ciente medicamentele mpotriva febrei
(antipireticele) i a tusei (antitusivele)
asociate cu repausul la pat. La broniticii
cronici, tratamentul antibiotic este nece
sar nc de la nceput; spitalizarea este
necesar n caz de semne de gravitate.
Kineziterapia poate fi util n obstrucia
important cu dificulti n expectorare.
Prevenie i educaie
Combaterea fumatului (factor favorizant
al evoluiei spre forma cronic) este
esenial. La persoanele cu factori de
risc este indicat vaccinarea antigripal
i antipneumococic.
BRONITA C R O N IC
OBSTRUCTIVA
Definiie i cauze
Definiia bronitei cronice este: tuse cu
expectoraie timp de 3 luni consecutiv,
cel puin doi ani la rnd. Se vorbete de
bronit cronic obstructiv atunci cnd
bronhiile prezint leziuni ireversibile cu
rsunet asupra funcionrii plmnilor.
Cauza principal este fumatul. Se aso
ciaz frecvent cu enifizeimil pulmonar.
Frecven
Afeciune larg rspndit responsabil
de un numr crescut de decese. Numrul
de cazuri noi este n cretere.
Semne i simptome
n stadiul de bronit cronic obstruc
tiv apare o dificultate n respiraie
(dispnee) ce survine iniial la efort, apoi
chiar i n repaus. Ea se accentueaz n
timpul episoadelor de infecie respira
torie, cnd se observ ap ariia
expectoraiei mucoase sau purulente i
eventual a cianozei (coloraie albastr
a buzelor i a vrfurilor degetelor, din
cauza lipsei de oxigenare a sngelui).
Investigaii
Auscultaia evideniaz raluri sugestive
68
pentru afectarea bronic. Radiografia
pulmonar arat semne de distensie a
plmnilor (coaste orizontal izate, dia-
fragm aplatizat). Evaluarea funciei res
piratorii se face cu ajutorul probelor
funcionale respiratorii. Prelevarea unei
probe de snge dintr-o arter (de regul
din artera radial, n dreptul articulaiei
pumnului) permite dozarea gazelor san
gvine, adic determinarea concentraiei
oxigenului i a dioxidului de carbon din
snge.
Evoluie i complicaii
Evoluia natural se face mai mult sau
mai puin rapid - n special n funcie de
regimul de via al pacientului - spre
insuficien respiratorie cronic, ce neces
it administrarea de oxigen la domiciliu,
n general 24 de ore din 24. Celelalte
complicaii snt reprezentate de: infeciile
pulmonare care, la pacienii cu plmni
deja afectai, pot antrena o insuficien
respiratorie ce necesit spitalizarea ntr-
un serviciu de terapie intensiv (reani
mare).
Tratam ent
Tratamentul pe termen lung include
medicamente care dilat bronhiile (bron-
hodilatatoare), medicamente antiinflama-
torii (derivai ai cortizonului), antibiotice
n timpul infeciilor, kineziterapie i, n
formele avansate, administrarea continu
de oxigen. Complicaiile acute pot im
pune utilizarea respiraiei artificiale.
Prevenie i educaie
ntreruperea fumatului este imperios
necesar n stadiul de bronit cronic
simpl, care este nc reversibil. Vac
cinarea antigripal i antipneumococic
este indicat n stadiul de bronit cro
nic obstructiv.
B R IC ELO ZA
SAU FEBRA DE MALTA
Definiie i cauze
Boal infecioas comun omului i
multor animale. Este produs de o bac
terie din genul Brucella care se transmite
prin contact direct cu secreiile animale
lor infectate sau prin consumul de lapte
de lu acestea (sau de produse derivate,
n special brnz de vac, oaie sau ca
pr). Perioada medie dintre contaminare
i declanarea bolii (perioada de incubaie)
este de dou sptmni.
Frecven
Este prezent n perimetrul bazinului
mediteraneean. Reprezint o boal pro
fesional ce afecteaz cresctorii de an
imale i veterinarii.
*> Semne i simptome
Debutul este de regul brutal, cu febr
ondulant, transpiraii, dureri de cap,
dureri musculare i articulare.
Investigaii
Analizele sanguine arat o scdere im
portant a numrului de globule albe.
Germenele poate fi detectat n snge
(hemoculturi, analize ce constau n prele
varea unor eantioane de snge care snt
puse n medii de cultur i introduse
ulterior n incubator, pentru ca eventu
alii germeni prezeni s se reproduc i
s poat fi identificai). Anticorpii (mole
cule produse de sistemele de aprare ale
organismului pentru a combate germe
nele agresor) pot fi prezeni n snge, dar
numai la 15 zile de la debutul infeciei;
aceast analiz poart numele de srodi
agnostic Wright.
Evoluie i complicaii
Evoluia este n general bun sub trata
ment, n cteva sptmni. n unele ca
zuri pot fi afectate mai multe organe:
oase, articulaii, meninge, ficat, inim etc.
n 5-10% din cazuri se produc recderi
n primele 6 luni dup tratament.
<* Tratam ent
Se recomand repausul la pat i admi
nistrarea dc antibiotice (asocierea unui
antibiotic din familia ciclinelor cu
rifampicma) timp dc ase sptmni (trei
luni n l'omu*le cu afectarea anumitor
organe).
Prevenie i educaie
Prevenia general necesit eradicarea
rezervorului animal (vaccinare, tiere
etc.). Prevenia individual se face prin
sterilizarea sau pasteurizarea laptelui,
precum i prin msuri de protecie des
tinate evitrii contaminrii la contactul
cu animalele.

MSiVHJI,
I nlburare cronic n care persoana afec-
iii i:i strnge i scrnete din dini (cel
in.ii adesea n cursul somnului), ceea ce
.lin e la scderea nlimii dinilor i chiar
l i dezvelirea rdcinii prin retragerea
in|>iei. Tratamentul const n combate-
i'-.i contient a acestei deprinderi ina-
di'i vate, utilizarea de sedative i tran-
liilizante i chiar realizarea de ctre
d*'nlist a unui aparat de protecie pentru
dmli.
IIIAR1 (SINDROMUL)
Definiie i cauze
i distrucia printr-un cheag de snge a
i i-nclor supra hepatice, care conduc sn-
F<de spre vena cav inferioar [A 7],
i miza poate fi o boal favorizant (snge
nc uor coagulabil etc.) sau compresia
in intr-o formaiune ce se dezvolt n ficat
Hnmor, abces etc.).
frecven
\ Icciune rar.
Semne i simptome
111 ?.5% din cazuri nu exist nici un semn.
I urm a acut asociaz dureri, distensie
abdominal, o discret coloraie galben
i pielii (icter), acumularea de lichid n
ibdomen (ascit), cu un ficat mare i
dureros. Forma cronic, mai frecvent,
i- manifest prin ascit i dureri abdomi
nale uoare. n caz de extindere a cheagu-
Iui spre vena cav inferioar (ven care
duce spre inim tot sngele din poriunea
inlerioar a corpului), se constat o tume-
I icre a membrelor inferioare (edem) cu
apariia de vene sinuoase vizibile pe
abdomen (circulaie venoas colateral ab
dominal).
Investigaii
I xplorrile care permit stabilirea diag
nosticului snt ecografia Doppler (exa
men ce utilizeaz ultrasunetele pentru a
vizualiza circulaia sngelui n vase), to-
uiogafia computerizat, examenul IRM
a biopsia hepatic (prelevarea unui frag
ment de ficat, cu ajutorul unui ac intro
dus prin peretele abdomenului, pentru
i sa minarea la microscop).
Evoluie i complicaii
In forma acut, evoluia este adesea
69
mortal. Forma cronic este frecvent bine
tolerat sub tratament, dar este posibil
i agravarea progresiv, cu evoluie spre
insuficien hepatic.
Tratam ent
n forma acut, medicamentele injecta
bile pentru dizolvarea cheagurilor (trom-
boliticele) nu snt ntotdeauna eficiente,
n tratamentul formei cronice se admi
nistreaz regim fr sare i diuretice (me
dicamente care stimuleaz eliminarea de
urin). n caz de eec, se poate ncerca
o intervenie chirurgical, care vizeaz
realizarea unei derivaii a venelor ficatu
lui (anastomoz portocav), sau chiar
un transplant hepatic.
B llE R G E R (BOALA)
SAU TROM BANGEITA
OBLITERA,NT
Definiie i cauze
Boal inflamatorie care determin oclu
zia vaselor sangvine, n special la nivelul
extremitilor membrelor. Cauza este
necunoscut, ns fumatul constituie un
factor de risc major.
Frecven
Afecteaz n principal brbaii fumtori
ntre 29 i 40 ani. Ponderea femeilor
este de 5%, dar n continu cretere.
Semne i simptome
Afectarea arterelor se manifest prin
oprirea circulaiei la nivelul extremitilor
(ischemie distal). Picioarele snt reci,
dureroase, pielea este modificat i nu
se palpeaz pulsul; la nivelul minilor se
produc tulburri ale circulaiei agravate
de expunerea la frig, dispariia pulsului
radial sau cubital, moartea esuturilor
situate sub unghii, care se traduce prin
dureri intense. Afectarea venelor antre
neaz obstrucia prin cheaguri de snge a
venelor situate sub piele (tromboflebite
superficiale) la nivelul gambelor sau
antebraelor.
Investigaii
Au ca obiectiv evaluarea strii vaselor i
a circulaiei de la nivelul minilor i pi
cioarelor. Este vorba despre ecografia
Doppler arterial (vizualizarea vaselor
cu ajutorul ultrasunetelor), pulsoxime-
70
tria (msurarea oxigenrii esuturilor la
nivelul extremitii degetelor), arteriogra-
fia (radiografia vaselor) i biopsia vascu
lar (prelevarea unui mic fragment de
esut din peretele vasului pentru exami
narea la microscop).
Evoluie i complicaii
Este o boal grav, care duce la amputaii
n cursul evoluiei la o treime din pacieni.
Recderile snt constante n caz de con
tinuare a fumatului.
Tratament
Tratamentul medical utilizeaz un
medicament care dilat vasele, iloprostul
(Ilomedin). n caz de afectare grav,
chirurgia plastic poate fi indicat.
Prevenie i educaie
ntreruperea fumatului este imperios
necesar. Trebuie evitate traumatismele,
agresiunile chimice, micozele (infecii
produse de ciuperci, frecvente mai ales
la nivelul picioarelor), expunerea la frig
a extremitilor. Medicamentele care au
ca aciune sau ca efect secundar reducerea
diametrului vaselor (vasoconstrictoarele)
snt interzise.
U11FF. UL D F LIRANT ACUT
SAU PSIHOZA DELIRANT
ACUT
Definiie i cauze
Apariia brutal i brusc a unui delir cu
halucinaii, idei delirante i distorsiuni
de gndire.
Frecven
Este o afeciune frecvent a adultului
tnr ntre 20 i 30 ani.
Semne i simptome
Temele delirante snt multiple i se
schimb rapid: credine bazate pe senti
mente i intuiie (delir mistic), iluzia de
a fi iubit (delir erotomanie), sentimente
de persecuie sau de grandoare. Se pro
duce uneori o depersonalizare (impresia
bolnavului c nu mai este el nsui).
Halucinaiile snt numeroase (auditive,
vizuale, tactile). Angoasa este frecvent,
cu tulburri de comportament, uneori cu
dezorientare n timp i n spaiu, i cu
tulburri de somn.
1' Investigaii
Nu snt utile dect pentru eliminarea unor
cauze de alt natur dect psihiatric:
intoxicaii (alcool, hai, amfetamine,
LSD etc.), afeciuni cerebrale etc.
Evoluie i complicaii
Debutul este brutal, iar evoluia este n
general rapid favorabil sub tratament.
Poate fi vorba despre un episod izolat,
eventual episoade recidivante n cadrul
tulburrilor de dispoziie, sau poate
reprezenta primul episod al unei boli
psihice cronice grave, ndeosebi al
schi/olvniei.
Tratament
Este necesar spitalizarea i administra
rea de medicamente, mai ales neurolep-
tice i sedative.
Prevenie
Supravegherea, bazat pe o bun relaie
medic - pacient, este esenial dup faza
acut.
BU LIM IA
Definiie i cauze
Episoade de cretere exagerat a poftei
de mncare (foame devorant) asociat
cu un sentiment de pierdere a controlu
lui asupra comportamentului alimentar.
Cauza este necunoscut.
Frecven
Debutul simptomatologiei se situeaz
ntre 16 i 21 ani, la femei tinere cu un
nivel socio-economic mediu sau nalt.
Estimrile asupra frecvenei variaz, n
funcie de criteriile adoptate, ntre 3 i
12% din populaia feminin cu vrste
ntre 16 i 25 ani. 10 pn la 20% din
cazuri apar la brbai.
Semne i simptome
Accesul survine brusc ntr-o perioad de
inactivitate sau de stres, cu nghiirea
foarte rapid a unei cantiti enorme de
alimente. Teama de ngrare antreneaz
comportamente de compensare: vrs
turi provocate, perioade de post, medi
camente anorexigene (medicamente care
taie foamea), laxative, diuretice (medi
camente care stimuleaz eliminarea de
urin, pierderea de ap antrennd o sc
dere n greutate) etc.
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt reprezentate
de apariia unor leziuni digestive (dilataia

acut a stomacului, cu risc de perforaie)
i a unor tulburri hidroelectrolitice (tul
burri ale coninutului organismului n ap
i sruri minerale - n principal sodiu i
potasiu). Evoluia este imprevizibil:
dispariia crizei poate ft spontan, epi
sodul bulimic poate surveni n cadrul unei
: 'xii mentale sau tulburarea poate fi
grav, cu tentative de suicid.
Tratament
Spitalizarea este rareori necesar. ngri-
jirile cuprind terapii cognitiv-comporta-
mentale (analiza factorilor care declan
eaz accesele i convingerea pacientului
de capacitatea sa de a schimba cursul
acestora), terapiile de grup i metodele
centrate pe anturajul familial. Uneori
tratamentul antidepresiv este util.
> RSITA
X Definiie i cauze
Inflamaie acut sau cronic a unei burse
seroase (cavitate nchis ce conine li
chid situat n zonele de ffecare din
vecintatea articulaiilor). n majoritatea
cazurilor cauza rmne necunoscut.
I'actorii favorizani snt traumatismele,
surmenajul cronic, afeciunile reumatice
inflamatorii i infeciile.
Frecven
Frecvent.
Semne i simptome
Bursita acut se caracterizeaz prin du
71
reri i limitarea mobilitii. Pot aprea de
asemenea revrsat lichidian i edem, care
se traduc prin tumefierea articulaiei.
Investigaii
Radiografiile arat calcificri sau alte
modificri la nivelul articulaiei afectate.
Evoluie i complicaii
Forma cronic poate urma unor episoade
acute sau unor traumatisme repetate.
Durerea poate duce la scderea n volum
a muchilor (atrofie muscular) i la lim
itarea micrilor.
Tratament
n absena infeciei, tratamentul cu
prinde repausul, imobilizarea, admin
istrarea de medicamente mpotriva
durerii i inflamaiei, precum i ad
ministrarea local de injecii cu derivai
ai cortizonului. n caz de infecie este
necesar tratamentul antibiotic asociat
unei m ici intervenii chirurgicale
(drenaj sau excizie).
BUTONUL DE ORIENT
SAl: (VEZI) LKISIIM.VMOZA
CUTANAT
BYYVATERS (SINDROM UL)
SAU (VEZI) SINDROM UL DE
S T R IV IR E SAl ( RUSII
SYNDROME
 CHI-RIC C I (BOALA)
Definiie i cauze
I 'dataii ale unor caviti renale (tuburile
are colecteaz urina) care pot conine
i alculi. Uneori snt ereditare, dar n
majoritatea cazurilor nu poate fi detec-
lai nici o cauz.
Frecven
frecvena pare ridicat: aproape o per-
.nan din 200 la un examen radiologie al
i inichiului efectuat sistematic.
Semne i simptome
Iu cea mai mare parte a timpului nu
c-xist nici un simptom. Boala se poate
manifesta prin dureri violente n regiu
nea inferioar a spatelui (colici neffetice
i a uzate de calculi [pietre] care mpiedic
curgerea urinei n vezic), prin infecii
urinare repetate i prin prezena de snge
m urin (hematurie).
Investigaii
Radiografia rinichilor dup injectarea
intravenoas a unei substane ce conine
iod (urografia intravenoas) evideniaz
dilataiile i depozitele de calciu. Investi
gaiile trebuie reduse la minimum pentru
limitarea riscului de infecie.
Evoluie i complicaii
liste o afeciune benign. Foarte rar, ri
nichii snt distrui progresiv, n special
in caz de calculi importani i/sau infecii
severe i repetate, ceea ce determin
apariia unei insuficiene renale.
Tratam ent
n general nu este necesar nici un truiu-
ment. Trebuie consumate sistematic
lichide n cantiti suficiente pentru a
limita formarea calculilor.
LE LACRIMALE
LSTRUCjlA)
( tbstrucia canalelor de evacuare a lacri
milor din glandele care le produc. Foarte
frecvent la sugar i la vrstnic, aceasta
se traduce printr-o lcrimare cu secreie
limpede la nceput, apoi purulent
(conjunctivit purulent). La nou-nscut,
cauza este o stenoz sau lipsa perforrii
canalului lacrimal, care se trateaz uor
prin introducerea unui cateter sau a unei
sonde. La copil, obstrucia apare frecvent
n cursul rinofaringitelor i regreseaz
odat cu tratarea acestora. La vrstnic,
ngustarea este legat frecvent de o
afeciune inflamatorie i frecvent este
necesar montarea unei sonde.
CAIAIZrrILE
Definiie i cauze
Excrescene ale epidermei (stratul super
ficial al pielii) n form de con, dureroa
se. Se observ n special la nivelul
articulaiilor degetelor de la picioare sau
ntre acestea. Snt provocate de presiu
nea sau friciunea repetat.
* Frecven
Foarte frecvente, n special la femei.
Purtarea de nclminte prea strimt
reprezint un factor favorizant.
Semne i simptome
Ualozitile snt de mrimea unui bob de
mazre. Durerea este fie spontan, fie
provocat de apsare.
Evoluie i complicaii
n absena tratamentului, mersul este
stnjenit considerabil. La pacienii cu
tulburri circulatorii, ~n special la dia
betici, trebuie evitat rnirea din cauza
riscului crescut de suprainfectare i a
cicatrizrii dificile.
Tratam ent
Utilizarea unei pietre ponce i a unor
substane care ndeprteaz pielea ngro
74
at (keratolitice) snt eficiente. Se reco
mand consultarea unui chiropodist.
Prevenie
Prevenia necesit purtarea de ncl z durerea i constituie un test diagnos
minte lejer, de branuri din materiale
moi etc.
CALVE (BOALA) SAU
VERTEBRA PLANA
Tulburare de cretere osoas (osteocon-
droz) a poriunii centrale a vertebrei,
ntlnit la copilul mic. Se traduce
printr-un aspect plan i turtit al verte
brei. Se recomand consolidarea mu
chilor care susin vertebrele i evitarea
sporturilor care solicit coloana verte
bral.
CANAL CARPI AN
(SINDROM UL DE)
4 Definiie i cauze
Canalul carpian este un tunel situat la
nivelul feei interne a articulaiei pumnu
lui, format ntre oase i o band de esut
rigid situat sub piele [A 1-12]. Este
inextensibil i nervii care l traverseaz
pot fi comprimai la acest nivel. De
obicei este afectat nervul numit median,
care inerveaz o poriune a minii.
Aceast tulburare este uneori secundar
unor afeciuni reumatice, unor trauma
tisme sau unor tulburri metabolice sau
hormonale (hipotiroidie, diabet, sarcin
etc.).
Frecven
Este o afeciune foarte frecvent, care
afecteaz cu precdere femeile n preaj
ma menopauzei. Este recunoscut ca
boal profesional n caz de microtrau-
matlsme repetate (munca la ciocan pneu
matic, dar i tastarea continu la calcu
lator etc.).
4 Semne i simptome
Tulburrile cele mai frecvente snt
reprezentate de parestezii i dureri la
nivelul primelor trei degete (teritoriul
nervului median), care survin cel mai
adesea noaptea, mpiedicnd persoana
afectat s doarm.
> Investigaii
Snt utilizate cteva teste de provocare,
n special testul Tinel (percutarea ner
vului median la nivelul articulaiei pum
nului) care reproduce simptomele la nive
lul minii. Infiltrarea de corticoizi calmea
tic. Electromiograma (nregistrarea
stimulrii nervoase a muchilor) este
uneori util.
4 Evoluie i complicaii
Tratamentul este simplu i permite
dispariia simptomelor.
4 Tratam ent
Tratamentul iniial este n general medi
cal, cu infiltraii de corticoizi (maximum
3 injecii). n caz de eec, uneori chiar de
la nceput, tratamentul este chirurgical,
cu secionarea ligamentului care com
prim nervul, efectuat cel mai frecvent
sub anestezie local (numai braul este
anesteziat).
4 Prevenie
Atunci cnd este cunoscut cauza, tra
tarea acesteia sau msurile de prevenire
snt eseniale, n special o eventual re
orientare profesional.
CANALUL ARTERIAL
(PERSISTENA)
4 Definiie i cauze
Lipsa nchiderii comunicrii care exist
la ft ntre artera pulmonar i aort
[A7-1/7] din cauza absenei funcionrii
plmnilor n uterul matern. Dup na
tere, aceast comunicare trebuie s se
nchid, n mod normal, din momentul n
care copilul ncepe s respire.
4 Frecven
Reprezint 15% dintre bolile cardiace
prezente la natere (congenitale), care
afecteaz 7 copii din I 000. Este frec
vent n spcciul Iu prematurii cu greutate
mic.
4 Semne i slin plome
Poate fi bine tolerat i descoperit ntm-
pltor la o vist mai naintat. n forma
ru tolerat, semnele apar n primele luni
de via, cu lipsa creterii, accelerarea
respiraiei, mai ales n timpul suptului,
transpiraii i infecii pulmonare, care
agraveaz celelalte semne.
4 Investigaii
Medicul descoper la auscultaie un su-

IIii c o n tin u u sub clavicula sting. Eco-
ii ;ilia c a rd ia c confirm diagnosticul.
E v o lu ie i complicaii
I voluia e s t e ctre jen respiratorie la
i l ort cu a g ra v a re progresiv, cauzat de
n tensiune arterial pulmonar.Prin-
. ipula com plicaie este o infecie ce afec-
ii-az v a lv e le i pereii interni ai inimii
II iidocardita bacterian).
T r a ta m e n t
I a p re m a tu r, utilizarea unui medica
ment n u m i t indom etacin perm ite
nchiderea canalului. n caz de eec se
n-curge la intervenie chirurgical cla
m sau n c h is , prin introducerea unui
ateter n ao rt .
C E R U L CII BILIARE
N C IP A L E |A 12-7(3)1
< ancer ra r care predomin la brbai.
Principalele semne clinice snt icterul
(coloraia galben a pielii), nsoit de
o in crim i (p ru rit) i scdere n
greutate. Prognosticul este foarte sum
bru. Tratam entul chirurgical este difi
cil i se recu rg e adesea la metodele
cndoscopice (fr deschiderea abdo
menului), care permit realizarea unei
derivaii a bilei.
ACERIiI.,CAVITII BUCALE
D efiniie i cauze
Tumor malign care se dezvolt din
celulele mucoasei cavitii bucale, inclu
siv a limbii (cancerul de limb). Factorii
de risc principali snt fumatul i alcoo
lul.
Frecven
Afecteaz n special brbatul adult. A-
ceste tumori snt diagnosticate uneori
intr-un stadiu avansat, din cauza negli
jenei pacienilor.
Semne i simptome
Leziunile cele mai frecvente snt ulceraii
cu marginea neregulat i dur (leziuni
de mucoas care nu se cicatrizeaz).
Uneori au un aspect de mugure i se
vorbete de forma vegetant; exist, de
asemenea, forme mixte ulcerovegetante,
forme cu fisuri sau o dezvoltare spre
profunzime cu suprafa dur (forme
infiltrative).
75
Investigaii
Prelevarea de esut pentru examinarea
celulelor la microscop permite confir
marea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Evoluia depinde de precocitatea diag
nosticului. Interveniile chirurgicale las
frecvent sechele la nivelul feei.
Tratam ent
Tratamentele de baz snt chirurgia
(ablaia tumorii, electrocoagularea) i
radioterapia (curieterapia, constnd n
introducerea n tumor a unor filamente
de metal radioactiv care distrug celulele
canceroase sau iradierea extern). Chimi-
oterapia este rareori utilizat.
Prevenie i educaie
Prevenia se bazeaz pe combaterea fu
matului i a alcoolismului.
CANCERUL DE CAVUM
SAU DE NAZOEARINGE
A ll-1 3 (2 )j
Definiie i cauze
Tumor malign ce afecteaz nasul i
poriunea superioar a faringelui. Se pare
c exist o legtur ntre apariia acestui
tip de tumor i infecia cu virusul
Epstein-Barr (EBV), care este uneori
inaparent, iar alteori se manifest
asemntor unei gripe.
Frecven
Frecvena este foarte ridicat in Asia de
Sud-Est (20-30 cazuri/100 000 locuitori/an),
intermediar n Africa de Nord (5-
9/100 000) i sczut n Europa (0,1-
0,5/100 000), cu o predominan mascu
lin.
Semne i simptome
Una din nri este nfundat, cu scurgere
de puroi i episoade de sngerri (epis
taxis), otit i mrirea ganglionilor de la
nivelul gtului, care devin palpabili.
:> Investigaii
Examinarea fondului de gt cu ajutorul
unei oglinzi (rinoscopia posterioar),
tomografia computerizat i examenul
IRM, asociate cutrii infeciei cu vi
rusul EBV (serologia) permit stabilirea
diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este atingerea
76
nervilor care provin din creier i inervea
z ochii i restul feei (nervii cranieni);
pot aprea: vederea dubl (diplopia), du
rerile la nivelul feei (nevralgia facial),
contractura muchilor maxilarului (tris-
mus). Tratamentul se afl la originea unor
sechele importante i prognosticul este
sever, dar un numr important de pacieni
supravieuiesc totui dup 5 ani.
Tratam ent
Asociaz radioterapia i chimioterapia.
CANCERUL DE C O L UTERIN
[A 14-8|
Definiie i cauze
Tumor malign dezvoltat n 8-9 ca
zuri din 10 pe seama celulelor de
suprafa ale colului uterin (carcinom
epidermoid), iar n celelalte cazuri pe
seama celulelor glandelor de la acest nivel
(adenocarcinom infiltrant). Factorii de risc
snt: comportamentul sexual (vrsta pre
coce a primului contact, sarcinile multi
ple, numrul mare de parteneri), fumat
ul, factorii genetici i slbirea mecanis
melor de aprare ale organismului
(imunodepresia) care favorizeaz aciunea
unor virusuri (papilomavirusuri, virusu
ri herpetice) responsabile de transfor
marea malign a celulelor.
Frecven
Acest cancer afecteaz circa 5 000 de
femei pe an. Vrsta medie la descoperire
este de 55 ani.
Semne i simptome
Frecvent descoperirea se face n cazul
apariiei unor sngerri (metroragii) pro
vocate de contactele sexuale. Uneori apar
scurgeri (leucoree) cu striuri de snge.
Investigaii
Examenul ginecologic permite vizualiza
rea colului (colposcopie). Este comple
tat de prelevri de esut (biopsii) pentru
examinarea la microscop.
Evoluie i complicaii
Prognosticul este n general bun, n spe
cial n caz de diagnostic precoce. Fac
torii de gravitate snt reprezentai de
extensia tumorii la vezica urinar i/sau
la rect. Metastazele snt rare, chiar dac
ganglionii micului bazin snt frecvent
atini.
+ Tratam ent
Tratamentul utilizeaz n general curiete
rapia (implantarea n col a unor fila
mente radioactive care distrug celulele
canceroase) urmat de chirurgie. n caz
de atingere a ganglionilor din bazin se
utilizeaz radioterapia, completat even
tual de chimiotrapie.
Prevenie i educaie
Depistarea se face dup un protocol bine
stabilit, cuprinznd realizarea sistemati
c de frotiuri cervicovaginale care permit
detectarea stadiilor precanceroase (stri
displazice), n special la femeia tnr i
tratarea acestora (crioterapia, care core
spunde unei cauterizri cu ajutorul frigu
lui; laser; conizaia colului, care core
spunde unei ablaii a poriunii de col
atins de celulele canceroase).
CA N CERU L DE C O LO N
' Definiie i cauze
Tumor malign a colonului care [A 12-
8(1)] se dezvolt pornind de la numeroa
sele glande situate n peretele acestuia.
Principalii factori de risc snt polipii co
loniei i antecedentele familiale de cancer
de acelai tip. Grsimile alimentare au un
rol favorizant, n timp ce fibrele vegetale
au, dimpotriv, un rol protector.
Frecven
33 000 cazuri noi/an i 16 000 decese/an
n Frana (15% din totalul cancerelor).
Incidena crete ncepnd de la vrsta de
40-45 ani, cu un maximum spre 75 ani,
fr predominan de sex.
Semne i simptome
O perioad ndelungat nu exist nici o
manifestare. Semnele revelatoare snt
tulburrile de tranzit intestinal (consti
pare, diaree etc.), hemoragiile prin anus,
puin abundente, dar repetate, durerile
abdominale (evolund n eri/e cu agra
vare progresiv i codind prin emisia
brutal de materii loiale sau gaze),
apariia unei mase liunoialc abdominale
ce poate fi palpat prin peretele abdo
minal i alterarea strii generale.
Investigaii
O explorare radiolgica, clisma baritat
(irigogralla) penn ile evidenierea tumorii
care obslrueaz mai mult sau mai puin

i olonul, datorit introducerii prin clism
.1 unei substane opace la razele X. Vi
zualizarea direct este posibil prin in-
imducerea unui tub n anus (colonos-
i opia realizat sub anestezie general),
i cea ce permite i prelevarea de biopsii
pentru examinarea la microscop. Doza
rea n snge a unor substane numite
inarkeri tumorali este utilizat n su
pravegherea dup operaie.
Evoluie i complicaii
Ocluziile, abcesele i perforaiile repre
zint principalele complicaii. n general,
prognosticul este bun i se poate vorbi
chiar de vindecare dup ablaia tumorii, n
i az de absen a metastazelor.
Tratament
( 'onst ntr-o intervenie chirurgical care
ndeprteaz poriunea de colon afectat
(colectomie). Uneori se asociaz chimi
citerapia.
Prevenie i educaie
Prevenia individual const n ablaia
polipilor. Prevenia colectiv se bazeaz
pe detectarea sngelui n materiile fecale
eu ajutorul unor bandelete reactive
(Hemoccult).
iNC ERl 1 .1)t- C O R P l'TK RIN
34-4|
Definiie i cauze
Tumor malign care se dezvolt de cele
mai multe ori din glandele peretelui in
tern al uterului (endometru) la femeile
aflate la menopauz. Factorii de risc snt:
antecedentele familiale de cancer de
acelai tip, excesul de estrogeni n cursul
vieii (pubertate precoce i/sau meno
pauz tardiv, lipsa copiilor, diabetul,
substituia hormonal dup menopauz
fr administrarea de progestativ) i le
ziunile precanceroase ale peretelui in
tern al uterului.
ii Frecven
Este cel mai frecvent cancer ginecologic,
cu 6 000 cazuri noi pe an. Este foarte
rar nainte de 40 ani i cea mai frecvent
vrst de apariie se situeaz njur de 60
ani.
Semne i simptome
Apar sngerri n afara perioadei nor
male de menstruaie (metroragii), ne-
77
dureroase, reduse cantitativ i scurgeri
vaginale tulburi i urt mirositoare (leu-
coree).
Investigaii
Tueul vaginal descoper un uter moale i
dureros. Explorrile care permit stabilirea
diagnosticului snt frotiurile din celule
prelevate de la nivelul colului i din inte
riorul uterului, prelevarea unui fragment
din peretele uterin pentru examinarea la
microscop (biopsia de endometru, eventu
al chiuretajul) i ecografa.
Evoluie i complicaii
Prognosticul este bun atunci cnd can
cerul este descoperit ntr-un stadiu pre
coce. Dimpotriv, n caz de metastaze,
acesta este mult mai rezervat.
Tratament
Chirurgia constituie baza tratamentului:
ablaia uterului (histerectomie) sau ablaia
total (nlturarea corpului, a colului
uterin i a ovarelor). n funcie de stadiu,
se pot utiliza i radioterapia, curietera
pia (filamente radioactive puse n con
tact cu tumora i care distrug celulele
canceroase), chimioterapia i hormonot-
erapia (tamoxifen), singure sau n aso
ciere.
Prevenie
Nici un examen de depistare nu este
fiabil. Toate sngerrile ginecologice din
perioada menopauzei sau de dup aceas
ta necesit o consultaie i un bilan
medical. Supravegherea apariiei eventu
alelor recidive este esenial dup ter
minarea tratamentului.
;i!a TL DE INTESTIN
T,-. a ii-i3(i)i
Tumor malign rar. Simptomele snt
puin caracteristice: dureri abdominale,
colici, grea, vrsturi etc. Principalele
complicaii snt ocluzia, hemoragia i
perforaia. Examenul radiologie, dup
ingestia unei substane care opacifiaz
interiorul intestinului (tranzitul baritat)
este cea mai bun explorare pentru sta
bilirea diagnosticului. Tratamentul este
n primul rnd chirurgical (ablaia zonei
de intestin afectat de tumor), eventual
asociat chimioterapiei i radioterapiei.
78
CANCERUL DE LARINGE
[A 11-15(1)1
Definiie i cauze
Tumor malign care poate afecta gtul
la diferite niveluri (deasupra, la nivelul
sau dedesubtul corzilor vocale). Fuma
tul i consumul de alcool reprezint prin
cipalii factori de risc.
Frecveni
n fiecare an apar circa 5 000 de cazuri
n Frana. n peste 90% din cazuri este
vorba despre brbai ntre 50 i 70 ani.
Cancrele laringiene reprezint o treime
din cancrele ORL.
Semne i simptome
Semnul major este modificarea vocii
(disfonia). Pot aprea, de asemenea, o
jen la nghiire (disfagie), o dificultate
n respiraie (dispnee) i mrirea gangli
onilor de la nivelul gtului.
Investigaii
Examinarea fundului de gt cu ajutorul
unei oglinzi, apoi sub anestezie general
(laringoscopia) cu prelevarea unor frag
mente de esut pentru examenul micro
scopic (biopsiile) confirm diagnosticul.
Tomografia computerizat permite apre
cierea extensiei tumorii.
Evoluie i complicaii
Prognosticul este rezervat. Tratamentul
chirurgical poate lsa sechele, cu pstra
rea unei traheostomii (orificiu la nivelul
gtului care permite bolnavului s res
pire) i necesitatea reeducrii vocii.
Tratam ent
Chirurgia i radioterapia, snt utilizate
singure sau n asociere. Chimioterapia
este mai rar folosit.
Prevenie i educaie
Combaterea fumatului i a alcoolismului
reprezint baza prevenirii cancerelor lar
ingiene.
CANCERUL DE LIM B
Definiie i cauze
Tumor malign a limbii. Se disting:
cancrele poriunii mobile i cele ale bazei
limbii. Factorii favorizani snt consumul
crescut de alcool i de tutun, precum i
igiena buco-dentar deficitar.
li eveilr
ftepreriitt circa 1% din cancrele care
apar la brbai. Aproape 70% din cazuri
afecteaz brbaii sub 65 ani.
Semne i simptome
Semnele snt puin importante (jen n
alimentare, dureri la nivelul urechii,
sngerri locale, mrirea ganglionilor cer
vicali) i snt neglijate de ctre pacient,
ceea ce duce la descoperirea tardiv a
cancerului.
+ Investigaii
Examenul cavitii bucale descoper o
leziune supradenivelat ce pare acoperi
t de veruci (vegetant), scobit aseme
nea unei rni (ulcerat) sau dur la pal
pare (infiltrant). Prelevarea de esut
pentru examenul microscopic (biopsia)
confirm diagnosticul.
Evoluie i complicaii
Este un cancer grav, cu invadarea frec
vent a esuturilor din vecintatea lim
bii i cu metastazare la nivelul gangli
onilor limfatici ai gtului. Unele com
plicaii (infecia pulmonar determinat
de tulburrile de nghiire, hemoragi
ile) pot fi mortale. Prognosticul este
rezervat, cu apariia de sechele legate
de tratament.
Tratam ent
Tratamentul se face prin chimioterapie,
curieterapie (filamente radioactive puse
n contact cu tumora i care distrug ce
lulele canceroase), radioterapie i chirur
gie. Un nou regim de via este indis
pensabil: renunarea la fumat i la con
sumul de alcool, repararea danturii.
Prevenie i educaie
Ca pentru toate cancrele cavitii bu
cale i ale gtului, msurile de educaie
sanitar mpotriva alcoolismului i fu
matului reprezint bazele preveniei.
CANCERUL DF, PANCREAS
Definiie i cauze
Majoritatea tumorilor maligne ale pan
creasului se dc/voll pornind de la
canalele le evacuare ale pancreasului,
linnuliil i pancreatita cronic snt prin
cipalii ficiori de risc.
Frecven
Reprezint 3% din totalul cancerelor.
Vrsta de apariie se situeaz ntre 55 i

/() ani, cu o uoar predominan mas telor, celule care produc pigmentul pielii,
culin.
Semne i simptome
Asocierea de dureri la nivelul stomacu
lui, cu iradiere n spate, icter (coloraie
galben a pielii), tulburri digestive, al
terarea strii generale, cretere n volum
a splinei i hemoragii digestive, precum
i de tulburri psihice (anxietate,
depresie, premoniie a unei afeciuni
severe).
Investigaii
Tomografia computerizat i ecografa
permit vizualizarea pancreasului. Dou
explorri mai specializate snt de aseme
nea utilizate: ecoendoscopia, care uti
lizeaz un tub introdus n intestin ce
permite transmiterea de ultrasunete, i
colangiopancreatografia endoscopic re
trograd (ERCP), care const n intro
ducerea unui tub pn la nivelul vrsrii
n intestin a canalelor pancreatice i bil
iare, apoi injectarea unei substane opace
care permite vizualizarea acestor canele
pe clieele radiologice. Bilanul hepatic
sangvin este perturbat.
- Evoluie i complicaii
Prognosticul este n general sever, n
special n caz de metastaze.
- Tratament
n funcie de gravitatea afeciunii, inter
venia chirurgical const n ndeprtarea
pancreasului sau se limiteaz la realiza
rea unei derivaii biliare. Radioterapia
poate fi util pentru calmarea durerilor.
Recurgerea precoce la ngrijiri paliative
este indispensabil.
CANCERUL DE PAROTIDA
(VEZI) TI M O R ILE PARO I I 1)1 1
IA 12-9(2)|
CANCERUL DE PIELE [D l|
+ Definiie i cauze
Se disting mai multe tipuri de tumori
maligne al pielii: carcinoamele bazocclu-
lare i carcinoamele spinocelularc, care
se dezvolt pornind de la celulele din
epiderm, adic din poriunea superfi
cial a pielii i melanoamele, care apar
prin transformarea malign a melanoci-
79
melanin.
Melanoamele snt descrise separat sub
acest nume n lucrarea de fa. n acest
punct ne vom limita la cele dou tipuri
de carcinoame:
- Carcinoamele bazocelulare, situate
pe zonele descoperite ale pielii, a cror
malignitate este pur local.
- Carcinoamele spinocelulare, care
apar pe leziuni precanceroase, a cror
malignitate este important (cu apari
ia de metastaze).
Principalii factori de risc snt: expunerea
la soare i pielea alb de tip nordic,
e Frecven
Carcinoamele bazocelulare au o frecven
de 500 cazuri/100 000 locuitori/an, n
cretere constant n rile occidentale,
cu un vrf de frecven la vrsta de 70 ani
i o uoar predominan masculin. Car
cinoamele spinocelulare au o frecven
de 100 cazuri/100 000 locuitori/an, cu
un vrf de frecven dup 60 ani i o
net predominan masculin.
Semne i simptome
Carcinomul bazocelular se prezint ca o
niruire de perle (mici supradenivelri
translucide cu diametrul de 1-5 mm) ce
formeaz o coroan n jurul unei mici
ulceraii (ran care nu se vindec). Este
localizat pe fa sau gt n 90% din ca
zuri.
Carcinomul spinocelular se dezvolt pe
o leziune precanceroas (leziuni asem
ntoare unor pistrui, legate de expunerea
la soare sau de btrnee), cu apariia
unei cruste slab delimitate pe un fond
rou, evolund spre o tumor mixt cu
zone adncite (ulceraii) i zone de
excrescen.
'> Investigaii
Prelevarea unui fragment de piele pentru
examinare la microscop (biopsia) trebuie
efectuat la cel mai mic dubiu n faa
unei leziuni suspecte a pielii.
Evoluie i complicaii
Evoluia carcinomului bazocelular este
foarte lent, fr metastaze, dar acesta
se poate extinde pn n esuturile su
biacente. Sub tratament, evoluia este fa
vorabil.
80
Carcinomul spinocelular poate prezenta
o evoluie local i metastaze la distan contact cu prostata. Creterea concen
(n acest caz, prognosticul este foarte
rezervat).
4 Tratament
Const n ablaia chirurgical cu o even 4 Evoluie i complicaii
tual intervenie reparatorie plastic.
Radioterapia este utilizat pentru tumo
rile dificil de operat. In caz de carcinom
spinocelular cu risc important de
metastazare, se asociaz ablaia gangli
onilor de vecintate, radioterapia i chi-
mioterapia.
4 Prevenie i educaie
Prevenia implic limitarea expunerii la
soare i utilizarea cremelor cu ecran solar
la subiecii cu piele alb de tip nordic,
precum i tratarea leziunilor precan-
ceroase. Supravegherea eventualelor re
cidive este indispensabil, ntruct riscul
datorat expunerii la soare reprezint un
factor cumulativ.
CANCERUL DE PROSTAT
[A 15-15|
4 Definiie i cauze
Tumor malign a prostatei.
4 Frecven
Reprezint cel mai frecvent cancer la
brbai (naintea cancerului pulmonar).
Vrsta medie de apariie este de 73 ani
i afecteaz un brbat din doi dup vrsta Tumor malign a rectului, care se
de 80 ani (cifr extras din examinrile
efectuate cu ocazia autopsiei, ntruct
cancerul are adesea o evoluie foarte lent
i nu determin nici un semn n timpul
vieii).
4 Semne i simptome
Examenul sistematic evideniaz un no
dul dur la tueul rectal. Simptomele snt
n principal urinare, cu necesitatea de a
urina frecvent (polakiurie), dificultatea
de a urina (disurie), prezena de snge n
urin (hmaturie) i dureri la evacuarea
urinei. Simptomele generale snt n raport
cu metastazele (dureri osoase, alterarea
strii generale, anemie).
4 Investigaii
Explorarea care permite vizualizarea glan
dei i prelevarea unui fragment de esut
pentru examinarea la microscop este
ecografia transrectal, adic prin intrn
ducerea sondei n rect pentru a fi n
traiei unei substane n snge, PSA,
reprezint de asemenea un argument n
favoarea diagnosticului de cancer.
Evoluia este cel mai adesea lent i
apariia cancerului, atunci cnd este de
pistat i tratat precoce, nu modific
sperana de via. Prognosticul poate fi
mai sever atunci cnd cancerul s-a extins
deja la alte organe sau cnd survine la o
persoan tnr.
4 Tratament
Tratamentul chirurgical se poate face pe
cale natural (rezecie endoscopic) sau
pe cale clasic. Radioterapia poate fi
aplicat pe gland, pe ganglionii abdomi
nali invadai de celulele canceroase, pre
cum i pe metastazele osoase. Trata
mentul hormonal are ca scop suprimarea
secreiei de androgeni (hormoni masculi
ni), care favorizeaz dezvoltarea cancer
ului.
4 Prevenie i educaie
Prevenia const n examinarea periodic
a prostatei la toi brbaii de peste 50 ani.
CANCERUL DE RECT
[A 12-12(1)1
4* Definiie i cauze
dezvolt n general din glandele situ
ate n peretele acestuia. Principalii
factori de risc snt reprezentai de
existena anumitor afeciuni digestive
(polipi coloniei. recloruiii.. ulcero-
hemoragic), precum i antecedentele
familiale de cancer de acelai tip.
Grsimile animale nu un rol favori-
zant, n timp ce li In ele vegetale au,
dimpotriv, un ml proiector.
4 Frecvent
Aceste canceiv sini )>ic 11 de separat de
cancerele coloniei* 10 % din cancerele
colorectale sini loenli/nic la nivelul rectu
lui, ceea cc corespunde la circa 10 000
cazuri noi pe nu. Maximum de frecvent
se situeaz mire *>() i 70 ani, cu o uoar
predominant moscul ini.
* Seinne i simptome
Principalele simptome snt sngerrile

pi in anus, reduse cantitativ, asociate cu
repetate senzaii false de nevoie de a
ivea scaun (tenesme rectale), cu elimi
narea unei substane vscoase compus
ilin mucus (gler).
Investigaii
I ueul rectal este examenul esenial,
mtruct permite palparea tumorii n
majoritatea cazurilor. Rectoscopia (in-
Iroducerea n anus a unui tub dotat cu
nn sistem optic pentru vizualizarea
pereilor rectali) vizualizeaz tumora i
permite efectuarea de prelevri de esut
pentru examenul microscopic (biopsiile).
Hi lanul este completat de diferite ex
plorri al cror scop este de a aprecia
extensia tumorii n abdomen: ecografa
Iransrectal (sonda ecografului este intro
dus n anus), tomografia computerizat,
examenul IRM, urografia intravenoas
(injectarea pe cale venoas a unei
substane opace care permite vizualizarea
cilor urinare la razele X) i limfoscin-
ligrafia pelvian (injectarea unei subs
tane radioactive care se fixeaz n gan
glioni, faendu-i vizibili pe clieele efec
tuate cu ajutorul camerei gamma, care
capteaz radioactivitatea emis).
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt legate de
extensia tumorii, care poate duce la
apariia de comunicri cu vaginul sau
vezica urinar (fistule), de ocluzii sau
perforaii cu instalarea peritonitei (infecie
generalizat a abdomenului). Prognosticul
este excelent dac diagnosticul este pre
coce i dac tumora rmne limitat la
peretele rectului. Dimpotriv, el devine
mai sever n caz de metastaze n alte
organe.
Tratament
Asociaz tratamentul chirurgical i ra
dioterapia. Chimioterapia este indicat
n caz de metastaze la nivelul ficatului.
Prevenie
Supravegherea este indicat n cazul
prezenei factorilor de risc, cu rezecia
sistematic a oricrei tumori benigne de
tipul polipilor. Este indispensabil
prezentarea la medic la cel mai mic semn
de prezen de snge n scaun. Dozarea
81
antigenului carcinoembrionar (CEA) n
snge permite supravegherea postopera
torie, ntruct exist recidive n 10-15%
din cazuri.
CANCERUL DE SN
Definiie i cauze
Tumor malign a sinului. Este un can
cer care cel mai adesea este ceea ce se
numete hormonodependent, adic dez
voltarea sa este direct legat de anoma
liile de concentraie ale hormonilor femi
nini din organism. Factorii de risc prin
cipali snt familiali (risc crescut n caz
de cancer aprut la vrst tnr la o
rud) i hormonali (pubertate precoce,
cicluri menstruale fr ovulaie, lipsa
copiilor, prima sarcin tardiv, absena
alptrii, menopauz tardiv).
Frecven
Este cancerul feminin cel mai frecvent
(25% din total). O femeie din zece dez
volt cancer de sn n cursul vieii. Vrsta
medie la diagnostic este de 55 ani.
Semne i simptome
Inspecia arat o mic depresiune, o
tumefacie, o anomalie de suprafa (rid,
piele n coaj de portocal), un nodul
sau o ulceraie, o anomalie a mamelo
nului (retracie, supradenivelare, ero
ziune). La palpare se descoper cel mai
frecvent o tumor unic, unilateral,
nedureroas i aderent. Trebuie cutate
scurgerea mamelonar i prezena unor
ganglioni mrii la subra (adenopatie
axilar).
Investigaii
Mamografia, ecografa, puncia cu ac fin
(extragerea de celule care vor fi analizate
la microscop) permit stabilirea diagnos
ticului. n caz de dubiu este indicat
prelevarea unui eantion de esut (biop
sia). Dozarea markerilor tumorali din
snge (CA 15-3 i ACE) evalueaz
eficiena tratamentului i permit depista
rea recderilor.
Evoluie i complicaii
Cnd diagnosticul este precoce, prognos
ticul este foarte bun i se poate vorbi
chiar de vindecare. Acesta este mai puin
favorabil atunci cnd diametrul tumorii
82
depete 1 cm sau n prezena metasta Evoluie i complicaii
zelor.
Tratament
In funcie de mrimea tumorii, afectarea
ganglionilor axilari sau prezena metasta
zelor, tratamentul va cuprinde o simpl
ablaie a tumorii sau ablaia ntregului sn
(tumorectomie sau mastectomie), asoci
at celei a ganglionilor de la subra (ev-
idare axilar), radioterapie, chimioterapie
i hormonoterapie.
Prevenie i educaie
Depistarea (screening-ul) n mas const
n efectuarea unei mamografii la fiecare
doi ani ntre 50 i 65 ani. Urmrirea
individual mai precoce, ncepnd de la
35 ani, este necesar n caz de factori de
risc (autopalparea sinilor, mamografie mai
precoce). Supravegherea recidivelor este
indispensabil.
( ANCI R1 I TI ST1C UI AR
| A 15-101
Definiie i cauze
Tumor malign a testiculului. Tipul de
tumor este important, pentru c de el
depinde prognosticul: aproape jumtate
snt seminoanie; cealalt jumtate este
compus din carcinoame embrionare,
teratoame, tumori germinative mixte sau
coriocarcinoame.
Frecven
Este cel mai frecvent cancer la brbaii
ntre 20 i 35 ani. Riscul crete de 35 ori
n caz de poziie anormal a testiculului
rmas n interiorul abdomenului (crin
torliiilic).
Semne i simptome
Semnul principal este mrirea scrotului
cu palparea unei formaiuni la nivelul
testiculului, n timp ce cordonul care
urc spre abdomen este normal (epidi-
dim i canal deferent normale [A 15]).
Investigaii
Cele dou explorri care permit stabi
lirea diagnosticului snt ecografa testicu-
lar i dozarea markerilor tumorali din
snge (alfa-fetoproteina, p-HCG, LDH).
Alte investigaii snt necesare pentru
detectarea eventualelor metastaze.
Prognosticul depinde de prezena metasta
zelor la nivelul ganglionilor limfatici i al
altor organe (plmni, oase), precum i de
tipul de tumor: seminomul are cel mai
bun prognostic, cu vindecare n aproape
100% din cazuri, n timp ce n celelalte
forme procentul este mai redus.
Tratament
Dup ablaia testiculului (orhiectomie)
i a ganglionilor atini de celule can
ceroase, tratamentul utilizeaz radiote
rapia, completat n unele cazuri de chi
mioterapie.
Prevenie
Prevenia recderilor se bazeaz pe e-
xamenul clinic i urmrirea markerilor
tumorali. Prelevarea i conservarea de
sperm snt indicate la pacienii tineri
pentru a se putea lua eventual n consid
erare efectuarea ulterioar de inseminri
sau fecundri in vitro.
CANCERUL T1ROID1AN
|A 0-3(2) |
3* Definiie i cauze
Tumor malign a tiroidei, ai crei prin
cipali factori de risc snt carena de iod
i radiaiile ionizante (spre exemplu ac
cidentul de la Cernobl). Unele forme,
destul de rare (cancerul medular), pot fi
ereditare.
Frecven
La 24% din locuitori exist noduli tiroi-
dieni, din care 10% snt cancere. Femeile
snt de 2-3 ori mai frecvent afectate
dect brbaii. In prezena unui nodul,
riscul de cancer este mai important la
copil i la adultul peste 60 ani.
Semne i simplomc
Apare o gu. recent instalat, de
consisten dur i neregulat la palpare.
Adesea snt prezeni i ganglioni mrii
la nivelul gtului.
Investigaii
Cele dou explorri care permit stabi
lirea diagnosticului snt ecografa i pre
levarea de celule cu ajutorul unui ac
pentru examinarea la microscop (puncia
cu examen citologic). I Ineori decizia de
intervenie chirurgicala este luat de la
nceput, iar examinai m celulelor se va

i.k'c n cursul interveniei pentru a ti
ihic este vorba de un cancer sau nu i
ii decide asupra continurii operaiei.
Anumite dozri sanguine snt utile pen
ii n cunoaterea tipului de cancer (calci-
idiiina i antigenul carcinoembrionar).
Evoluie i complicaii
Prognosticul este foarte bun n majori-
i;iiea formelor fr metastaze. Anumite
Idrme, din fericire rare, precum carcino-
mul anaplazic, au un prognostic foarte
.ever. Metastazele ating n special plm-
uii i oasele.
Tratam ent
Tratamentul este ntotdeauna chirurgi
cal, asociat dup caz cu administrarea de
iod 131 (iod radioactiv care se fixeaz
pe tumor i distruge celulele canceroa
se) i cu radioterapia.
Prevenie
lrevenia recderilor, care pot fi foarte
tardive, cuprinde supravegherea regulat
i tratamentul cu hormoni tiroidieni
(L-tiroxin) pentru a suplini lipsa de
producie a acestora dup tratament.
Diagnosticul genetic n formele familiale
permite tratarea precoce a subiecilor cu
risc.
CANCERUL DE VEZICUL
BILIAR |A 12-4(1)|
Cancer rar, care se dezvolt n majori
tatea cazurilor pe o vezicul plin de
calculi (vezicul litiazic) i care afec
teaz n special femeia n vrst. Princi
palele semne snt: durerea i prezena
unei mase palpabile n partea dreapt
sub coaste (n hipocondrul drept), aso
ciat cu scderea n greutate i eu icter
(coloraia galben a pielii). n majoritatea
cazurilor, diagnosticul este pus tardiv i
prognosticul este sever. Tratamentul este
chirurgical; el const n ndeprtarea
veziculei biliare (colecistectomie) i a
esuturilor care o nconjoar.
CANCERUL DE VEZIC
URINAR [A 13-26|
> Definiie i canze
Tumor malign a vezicii urinare. n 8
cazuri din 10 nu afecteaz dect stratul
83
superficial al peretelui vezicii. n celela
lte cazuri ea se infiltreaz n profunzi
me. Factorii cancerigeni dovedii snt
fumatul i derivaii de anilin utilizai n
industria chimic i metalurgic.
Frecven
Proporia pe sexe este de 4/1 pentru
brbai i reprezint, n termeni de
frecven, al patrulea cancer la brbat i
al aptelea la femeie.
Semne i simptome
Semnele revelatoare snt: prezena de
snge n urin (hematuria), nevoia frec
vent de a urina (polakiuria),
imposibilitatea de a se abine de la
urinat (miciunile imperioase), precum
i senzaiile de arsur n timpul uri
natului (arsurile micionale). Uneori
apar simptome legate de o eventual
invazie a tumorii n bazin (dureri lom
bare, compresia vaselor sangvine cu
apariia edemului, a unei tromboflebite
sau a unei slbiciuni musculare la nive
lul unui membru inferior) sau n raport
cu metastazele osoase (dureri).
Investigaii
Introducerea n vezic a unui tub dotat
cu un sistem optic (cistoscopia) permite
vizualizarea tumorii i eventual extragerea
ei pentru analizarea la microscop i sta
bilirea caracterului malign. Tomografia
computerizat permite studierea exten
siei tumorii dincolo de vezic.
Evoluie i complicaii
Tumorile superficiale au un prognos
tic bun i singurul risc este cel de
recidiv; dimpotriv, tumorile infiltra
tive snt mai grave. Principala
complicaie este mpiedicarea scurgerii
normale de urin de la rinichi, ce de
termin dilatarea cavitilor renale cu
risc de distrugere a rinichilor.
Tratam ent
A blaia tum orii prin endoscopie
(rezecia endoscopic) este suficient
pentru o tumor superficial. n cazul
tumorilor infiltrative tratamentul este
chirurgical (ablaia vezicii, numit cis-
tectomie), eventual asociat cu radioter
apie i chimioterapie.
84
Prevenie i educaie
S upravegherea pacientului dup
operaie este esenial, din cauza riscu
lui important de recidiv, n special n
cazul tumorilor superficiale. Suportul
psihologic asociat cu educarea bolna
vului pentru a-i permite s-i asigure
ngrijirile locale i utilizarea de dis
pozitive adecvate snt necesare n
cazul realizrii unei derivaii a urinei
n afara cilor naturale.
( AN( EREI , ESOFAGIAN
Definiie i cauze
Tumor malign a esofagului [A 12-1(1)].
Principalii factori de risc snt alcoolul,
tutunul, o anomalie de funcionare a
esofagului (megaesofagul), un cancer n
sfera ORL, sau antecedente de arsuri
esofagiene prin ingestia de substane
caustice.
Frecven
n majoritatea covritoare a cazurilor
este vorba despre brbai (13 brbai la
o femeie). Vrsta medie de descoperire
este de 60 ani.
Semne i simptome
Principalul simptom este dificultatea de
a nghii (disfagia), cu agravare progre
siv, nsoit de scderea n greutate.
Investigaii
Introducerea prin cavitatea bucal pn
n stomac a unui tub subire prevzut cu
un sistem optic (endoscopia) permite
vizualizarea tumorii i prelevarea unor
fragmente de esut pentru examinarea la
microscop (biopsia). Tomografia com
puterizat evalueaz extensia tumorii i
posibilitile de tratament chirurgical.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie local este for
mare a unei comunicri ntre esofag i
trahee (fistul esotraheal), aflat la ori
ginea infeciilor pulmonare. Prognosticul
este rezervat.
Tratam ent
Mumai tratamentul chirurgical, eventual
completat de chimioterapie i radiotera
pie, poate duce la vindecare. Msurile
paliative vizeaz asigurarea permea
bilitii esofagului pentru a permite con
tinuarea alimentrii: dilataii, laser i
montarea unor proteze.
Prevenie i educaie
Msurile eseniale de prevenie snt com
baterea fumatului i a alcoolismului, com
pletate de examinarea endoscopic
sistematic la pacienii cu risc.
C ANCERUL GASTRIC
Definiie i cauze
Tumor malign care se dezvolt cel mai
adesea pornind de la glandele din peretele
stomacului [A 12-16(1)]. Factorii
favorizani snt infecia cu o bacterie,
Helicobacter pylori, care este una din
principalele cauze de ulcer gastric, pre
cum i alcoolul, fumatul i diverse
afeciuni gastrice. Fructele i legumele au
un rol protector.
Frecven
Cancer frecvent, dar cu o frecven de
dou ori mai mic n ultimii 40 ani.
Apariia sa este rar naintea vrstei de
50 ani; este mai frecvent la brbai.
Semne i simptome
De cele mai multe ori nu exist nici un
simptom la nceput, iar descoperirea sa
este tardiv. Principalele semne snt al
terarea strii generale, durerile la nivelul
stomacului, digestia dificil cu pierderea
apetitului i durerile la nghiire (disfa
gia). Pot aprea i hemoragii digestive.
Uneori descoperirea nu se face dect n
stadiul de metastaze hepatice, cu ascit
(lichid n abdomen).
Investigaii
Endoscopia gastric (introducerea unui
tub prevzut cu fibr optic pn n
stomac) permite prelevrile de esut pen
tru examinarea In microscop (biopsii) i
stabilirea diagnosl icului.
Evoluie i complicaii
Atunci cnd tumora rmne superficial,
prognosticul este excelent. Dimpotriv,
acesta este mult mai rezervat n caz de
afectare a ganglionilor sau a altui organ
abdominal.
$ Tratam ent
Este chirurgical, cu ablaia parial sau

ii'i.il a stomacului, ca i a ganglionilor
Jiu vecintate. Chimioterapia i radiote-
i.ipia snt indicate n anumite forme rare
-..ui n caz de metastaze.
Prevenie
i ileva strategii de prevenie snt n
li niare pentru acest tip de cancer: cu-
i.iica sistematic i eradicarea bacteriei
piczente n ulcer, administrarea de vi-
i.nnina C sau de caroten. Dup inter-
i c-nia chirurgical este necesar supraveg-
lu-rea prin dozarea n snge a antigenului
arcinoembrionar (ACE) care permite
nspectarea precoce a unei eventuale re-
idive.
I UI I III PVIK
'-3(1)|
Se disting:
l. Cancerele care i au originea n ficat,
numite cancere primitive; este vorba
despre hepnlocarcinoni, care afecteaz
ficatul nsui i despre colnn-
iicaicinoni, care afecteaz canalele
biliare din interiorul ficatului.
Cancerele secundare, mult mai frec
vente, care reprezint metastaze ale
altor cancere.
'CERIU, HEPATIC
IM )A R
Definiie i cauze
Afectare malign a ficatului printr-o
metastaz a unui alt cancer situat cel
mai frecvent la nivelul plmnului, sinu
lui, colonului, pancreasului sau stomac
ului (dar orice localizare este posibil),
n 5-10% din cazuri, tumora primitiv
este greu de gsit.
Frecven
Frecvena sa este de circa 20 ori mai mare
dect cea a cancerului hepatic primitiv.
Metastazele hepatice snt descoperite la
autopsie la 30 pn la 50% din pacienii
care decedeaz prin cancer.
Semne i simptome
Principalele semne snt scderea n
greutate i durerile la nivelul ficatului
(sub coaste n partea dreapt) care apare
mrit de volum, dur i cu suprafaa ne
regulat (boselat). Poate aprea, de
85
asemenea, o coloraie galben a pielii
(icter).
Investigaii
Ecografia i tomografia computerizat,
completate eventual de prelevarea unui
fragment de ficat, cu ajutorul unui ac
introdus prin peretele abdominal, pen
tru examinarea la microscop (biopsie),
permit stabilirea diagnosticului. Anali
zele sanguine arat o alterare a funciei
hepatice: creterea fosfatazei alcaline
i a gamma-glutamil transpeptidazei
(gamma-GT).
Evoluie i complicaii
Prognosticul este n general rezervat.
Tratament
Intervenia chirurgical pentru ndepr
tarea unei metastaze voluminoase unice
este posibil. Chimioterapia i injectarea
printr-un cateter a unei substane care
obstrueaz artera ce irig tumora (embo-
lizarea arterial) permit ameliorarea
suferinei unora din pacieni.
.. k'. ., .vi 1 .l. NGE 1 I
;a n-j(2)i
Definiie i cauze
Tumor malign care se dezvolt n gen
eral la nivelul amigdalelor sau al vlului
palatin i, mai rar, la nivelul bazei lim
bii. Asocierea ntre consumul de alcool
i fumat reprezint principalul factor
de risc.
Frecven
n aproape 90% din cazuri este vorba
despre brbai (ntre 50 i 60 ani).
Reprezint 30% din cancerele ORL.
Semne i simptome
Cancerul de amigdal i de vl palatin se
trdeaz prin dificultatea de a nghii i
apariia de dureri la nivelul uneia dintre
urechi. n cancerele de baz de limb
apar dureri, limitarea micrii de scoat
ere a limbii i sngerri. In ambele cazuri
se palpeaz ganglioni mrii la nivelul
gtului.
Investigaii
Este necesar un examen ORL complet,
cu vizualizarea n totalitate a fundului
86
de gt, traheei i esofagului prin interme
diul fbroscopiei (explorarea cu ajutorul
unui tub subire dotat cu un sistem optic,
introdus prin cavitatea bucal). Tomogra
fia computerizat (i examenul IRM) pre
cizeaz extensia tumorii.
Evoluie i complicaii
Tratamentul necesit o intervenie chirur
gical complex la nivelul feei, care las
sechele.
Tratam ent
Asociaz chirurgia, radioterapia i chi-
mioterapia.
Prevenie i educaie
Prevenia este cea a factorilor de risc.
Este necesar supravegherea regulat
pentru decelarea unei recidive sau a
apariiei de metastaze.
CANCERUL OVARIAN
Definiie i cauze
Tumor malign a ovarului [A 14-5]. n
5% din cazuri exist o predispoziie ere
ditar.
Frecven
n ultimii ani, frecvena sa a crescut
ajungnd a treia cauz de mortalitate prin
cancer la femei, dup cancerul de sn i
cel de colon. Vrsta de apariie este cu
prins n general ntre 50 i 70 ani.
Semne i simptome
Descoperirea este adesea tardiv, ntruct
semnele snt puin specifice: dureri n
poriunea inferioar a abdomenului,
creterea n volum a abdomenului, hemo
ragii genitale. n stadiul de complicaii,
manifestrile pot fi: scderea marcat a
tensiunii arteriale, cu un abdomen du
reros i dur n ansamblu (hemoragie n
interiorul tumorii sau n abdomen, torsi
unea ovarului n jurul trompei); semne
de compresiune a vaselor cu tulburri
circulatorii la nivelul membrelor infe
rioare; tulburri urinare prin compresiu
nea ureterelor (conducte care merg de la
rinichi la vezica urinar) sau peritonit
(infecie generalizat a abdomenului).
4 Investigaii
Dou explorri permit stabilirea diag
nosticului: ecografa abdominal, care
permite vizualizarea tumorii, i dozarea
unui marker tumoral din snge, CA 125
Evoluie i complicaii '
Prognosticul este rezervat.
Tratam ent
Utilizeaz chirurgia i chimioterapia,
eventual completate de administrarea de
hormoni (hormonoterapie) i injectarea
n abdomen a unor substane care ntresc
sistemele de aprare ale organismului
(imunoterapia intraperitoneal).
4 Prevenie i educaie
n formele familiale se propun consi
lierea genetic, supravegherea i ablaia
ovarelor la femeile de peste 35 ani care
nu mai doresc copii. Supravegherea re
cidivelor se face prin dozarea markerului
tumoral CA 125.
CANCERUL PULMONAR
4 Definiie i cauze
De fapt, este vorba despre cancere bron-
hopulmonare, cu dezvoltarea de celule
canceroase la nivelul bronhiilor i inva
zia eventual a plmnului. Aceste can
cere snt clasificate n funcie de tipul de
celule canceroase care le compun n:
cancere cu celule mici (cele mai grave,
dar cele mai puin frecvente) i celelalte
forme. Fumatul este responsabil de 90%
din cazuri. Toxicele profesionale (azbest
etc.) snt de asemenea implicate.
Frecven
Reprezint prima cauz de mortalitate
prin cancer. Afecteaz 9 brbai la o
femeie, cu o vrst medie de apariie la
60 ani.
4 Semne i simptome
Cancerul poate rinnc mult timp neob
servat (asimploinalic), lind descoperit
cu ocazia unei radiografii de rutin. Prin
cipalele semne sini tuea, expectoraia
uneori cu snge (hemoptizia) i dificul
tatea n rcspiiji| ie (dispneea). Creterea
tumorii se manifest prin semne de com
presiune, in special asupra venei cave
superioare [A <>-.U], cure aduce la inim
tot silicele din poriunea superioar a
corpului ('.iinlnimul de ven cav supe
rioara), revrsat lichidian pleural sau
prezena unui ganglion mrit (adenopatie)

l>ii'.upra claviculei. Uneori descoperirea
mi \i- face dect n stadiul de metastaze
iii lcat, os, creier).
Investigaii
i'mliografia pulmonar evideniaz o
iui la nivelul plmnului. Fibrosco-
)> lironic (introducerea prin cavitatea
Iu-al pn n bronhii a unui tub dotat
ir un sistem optic) poate permite vi
rilizarea tumorii, prelevarea de esut
i biopsia) sau recoltarea de celule pentru
Miminarea la microscop.
Involuie i complicaii
In formele cu celule mici evoluia este
mai sever, pe cnd n celelalte forme
voluia depinde de posibilitatea de
ndeprtare chirurgical.
Tratament
i nmbin, n funcie de form, intervenia
i liirurgical (atunci cnd este posibil),
mdioterapia i chimioterapia.
Prevenie i educaie
Prevenia const n mod esenial n re lul sinusului maxilar i al etmoidului (os
ducerea factorilor de risc, n primul rnd
a fumatului. Educaia sanitar joac aici
nu rol major.
,NCERUL RENAL
Definiie i cauze
Tumor malign a rinichiului, numit i
liipemefrom sau tumor Grawitz. Cauza
este necunoscut.
Frecven
Reprezint 3% din cancrele adultului,
liste de dou ori mai frecvent la brbai
dect la femei i survine n general ntre
50 i 70 ani.
Semne i simptome
Semnele revelatoare snt prezena de
snge n urin (hematuria) i durerea la
nivelul lombelor. Se produc, de aseme
nea, alterarea strii generale i febr. Dar
n 40% din cazuri descoperirea este ntm-
pltoare, cu ocazia unei ecografii abdom
inale efectuate pentru alt motiv.
' Investigaii
Investigaiile utilizate snt ecografa, to
mografia computerizat, examenul IRM
i urografia intravenoas (injectarea in-
travenoas a unei substane care face urina
opac la razele X, ceea ce permite vi
zualizarea pe radiografii u cavitilor rin
87
ichiului, a cilor urinare n totalitate i a
vezicii urinare).
Evoluie i complicaii
Prognosticul este bun dac tumora nu
depete rinichiul i este mai sever n
celelalte cazuri, n special n cazul
prezenei de metastaze n alte organe.
Tratament
Intervenia chirurgical const n ndepr
tarea rinichiului, a grsimii i a ganglion
ilor care l nconjoar (neffectomie extin
s). n caz de metastaze se utilizeaz
chimioterapia.
Prevenie
Supravegherea trebuie efectuat timp de
cel puin zece ani, ntruct recidivele
tardive snt posibile.
CANCERUL SINUSURILOR
SI A L E T M O ID U L U I |A U (2)|
Definiie i cauze
Tumor malign care se dezvolt la nive
situat deasupra nasului, n apropierea
creierului, prin care trec micii nervi care
particip la perceperea mirosului).
Frecveni
Brbaii snt de dou ori mai frecvent
afectai dect femeile. Cancerul de et-
moid este recunoscut ca boal profesio
nal pentru lucrtorii forestieri.
Semne i simptome
Semnele cele mai frecvente snt durerile
feei, scurgerile nazale de puroi sau de
snge recidivante, obstrucia nazal pro
gresiv i deformarea feei.
Investigaii
Examenele radiologice ale sinusurilor (ra
diografia simpl i tomografia comput
erizat) i prelevarea de esut pentru
examinarea la microscop (biopsia) cu acul
introdus prin nas permit stabilirea diag
nosticului.
> Evoluie i complicaii
Extensia local este adesea important,
oblignd la intervenii chirurgicale com
plexe. Prognosticul este sever.
Tratament
Intervenia chirurgical const n ndepr
tarea ntr-un prim timp a tumorii i a
unei importante pri din esuturile care o
nconjoar, pentru a evita lsarea pe loc
88
a unor celule canceroase. ntr-un al doilea
timp, chirurgia plastic va permite ame
liorarea aspectului estetic. Chirurgia va fi
completat de radioterapie i este uneori
precedat de chimioterapie.
Prevenie
Purtarea de mti filtrante de ctre lu
crtorii forestieri constituie principala
msur de prevenie.
CANDI DOZA BUCAL
Definiie i cauze
Infecie a cavitii bucale cu o ciuperc
din familia Candida, cel mai adesea
Candida albicans, care se gsete n mod
normal n gur. Este favorizat de o sl
bire a mecanismelor de aprare ale or
ganismului (imunodepresie legat de o
infecie cu virusul HIV, diabet, tratament
cu corticoizi, chimioterapie pentru un
cancer), de un dezechilibru la nivelul
florei microbiene prezente n mod nor
mal n cavitatea bucal (tratament anti
biotic, uscciune a gurii etc.) i de
vrsta foarte mic.
Frecven
Foarte frecvent, n special la sugari.
Semne i simptome
Forma tipic este mrgritrelul, cu
prezena de depozite albe, cremoase,
aderente, localizate pe faa intern a
obrajilor, pe limb i n gt. Exist i o
form roie (eritematoas), cu limb
roie, uscat i dureroas (glosit).
Investigaii
D iagnosticul se pune prin sim pla
examinare a cavitii bucale, dar poate
fi confirmat prin identificarea ciupercii
pe o prob prelevat de la nivelul de
pozitelor.
v> Evoluie i complicaii
Evoluia este n general favorabil sub
tratament. Recidivele, formele cronice i
formele generalizate cu afectarea organe
lor interne snt posibile, mai ales la
persoanele la care mecanismele de aprare
ale organismului snt slbite.
Tratam ent
Tratamentul utilizeaz antifungice (medi
camente mpotriva ciupercilor), iniial sub
form de soluii pentru cltirea gurii, sau
sub form de comprimate n caz de eec.
CANDIDOZA GENITAL
Definiie i cauze
Infecie genital produs de o ciuperc
din familia Candida, cel mai frecvent
Candida albicans. Este rareori transmis
pe cale sexual; extinderea ei se face mai
degrab de la nivelul pielii normale sau
al tubului digestiv (din cauza proximitii
anusului), unde aceste ciuperci se gsesc
n mod normal. Factorii favorizani snt
tratamentul cu antibiotice, pilulele con
traceptive, sarcina, menstruaia, diabet
ul, lenjeria de corp strimt i tratamen
tul cu corticoizi.
Frecven
75% din femei prezint unul sau mai
multe episoade de candidoz localizat
la nivelul vulvei sau al vaginului, iar 25%
sufer de o form recidivant.
" Semne i simptome
- L a fem eie apare un tablou de
vaginit: vulv roie, cu apariia de
mncrimi (prurit), de mici leziuni ale
mucoasei (escoriaii, fisuri), asociate
unor scurgeri vaginale, cu pereii
vaginului acoperii de un lichid alb,
semnnd cu brnza proaspt.
- La brbat, infecia poate s nu pro
duc nici un semn (asimptomatic) sau
se poate prezenta sub forma unei
iritaii i a unor dureri la nivelul glan-
dului cu apariia unor vezicule, a unor
eroziuni i uneori a unor secreii albe
aderente.
Investigaii
Prelevarea unui eantion de secreie cu
examinarea direct la microscop sau re
alizarea de culturi permite detectarea
ciupercii.
' Evoluie i complicaii
Snt necesare identificare i tratarea fac
torilor favori/.an|i pentru prevenirea re
cidivelor.
T ratam ent
Medicimu-niclo mpotriva ciupercilor (an-
tifungiccle) sini utilizate n aplicare local
sub l'mniii de geluri, creme sau ovule:
mieona/.ol (Medacter, Miconal, Mi-
eoto|i" ), butoconazol (Gynomyk) etc.
Prevenie i educaie
Trebuie evitat purtarea unei lenjerii de

i orp prea strimte i este indicat utiliza
rea unui spun alcalin pentru toaleta in-
lim.
>.11.1 I \ RETRACTIL
V1RI I I I SAl (VEZI)
\R C I, BLOCAT SAl
;1IF.AT
TBCNITE
\ VI R M I.
Definiie i cauze
Infecie acut produs de o bacterie
numit Bacillus anthracis, care este
frecvent la ierbivore i se transmite la
om prin piele, prin ingestia de came
contaminat sau prin inhalare (boala
sortatorilor de ln). Ea produce septice
mie (infecie generalizat) nsoit de
hemoragii la animalele nevaccinate. Este
vorba de o bacterie foarte rezistent,
care poate persista zeci de ani n sol sau
n produsele de origine animal. Interva
lul de timp dintre momentul contaminrii
i declanarea bolii (perioada de incubaie)
variaz ntre 2 i 8 zile.
Frecven
Rar n rile dezvoltate, unde controlul
sanitar este riguros. Redutabil este n
special riscul de atentate biologice cu
acest bacii.
Semne i simptome
- Forma cutanat se manifest prin
apariia unei pustule pe o zon de
piele descoperit, care se transform
ntr-o bul i apoi ntr-o plag (es-
car) nedureroas, neagr i uscat.
- Forma pulm onar debuteaz ca o
grip care se agraveaz, nsoit dc o
dificultate progresiv n respiraie, sc
derea tensiunii i com.
- Form a d ig estiv i se traduce prin
hemoragii.
Investigaii
Bacilul poate fi identificat n lichidul din
pustule, n snge sau n sput.
Evoluie i complicaii
Tratamentul antibiotic iniiat nc din
momentul contaminrii i nainte de
apariia primelor semne de infecie (faza
de incubaie) este eficient. n cazul n
89
care boala s-a declanat, evoluia formei
cutanate este n general bun sub trata
ment; dimpotriv, n celelalte forme, n
special n cea pulmonar, prognosticul
este foarte sumbru.
Tratament
Antibioticele active snt cele din clasa
quinolonelor (de ex. ciprofloxacina), a
ciclinelor (doxicielina) sau a penicilinelor
(amoxicilina).
Prevenie
Crbunele este ncadrat n categoria
bolilor profesionale. Prevenia const
n vaccinarea animalelor i aplicarea
unor reglem entri stricte n cazul
apariiei unui caz animal. n cazul unei
suspiciuni de contaminare, n special
pulmonar, este indicat nceperea
imediat a tratamentului preventiv cu
ciprofloxacin.
CARCINOM l L
III l*\IO< I I I I '
Definiie i cauze
Cancer al ficatului, care se dezvolt
pornind de la celulele de baz numite
hepatocite. n 9 cazuri din 10, acesta se
produce pe o ciroz hepatic (alcoolic
sau secundar unei hepatite virale). O
alt cauz relativ frecvent este boala
numit hemocromatoz, caracterizat
printr-o suprancrcare n fier a orga
nismului, care afecteaz cel mai mult fi
catul.
Frecven
Reprezint un cancer rar al ficatului
(aproape de 20 ori mai puin frecvent
dect metastazele hepatice ale altor can-
cere). Apare mai ales la brbai ntre 40
i 50 ani.
Semne i simptome
Cnd tumora este de mici dimensiuni,
simptomele lipsesc. Semnele cele mai
frecvente snt durerile la nivelul ficatului
(sub coaste n partea dreapt), scderea
n greutate i uneori agravarea unei cir
oze cunoscute, cu icter (coloraie gal
ben a pielii) i acumularea de lichid n
abdomen (ascit).
Investigaii
Ecografa i tomografia computerizat,
completate de biopsie (prelevarea unui
90
mic fragment de ficat pentru examinarea
la microscop) asigur stabilirea diag
nosticului. Creterea concentraiei san
gvine a unei anumite substane, alfa-fe-
toproteina, este un semn n favoarea ac
estui tip de cancer.
Evoluie i complicaii
Este o boal grav. Descoperirea ntr-un
stadiu precoce, cu o tumor unic de
mici dimensiuni, ceea ce din nefericire se
ntmpl rar, permite uneori luarea n
calcul a unui transplant hepatic, care d
rezultate foarte bune.
Tratam ent
Intervenia chirurgical permite uneori
ndeprtarea tumorii. Aceasta poate fi,
de asemenea, distrus prin injectarea de
alcool sa a unui citostatic. n anumite
cazuri poate fi indicat un transplant
hepatic, dar posibilitatea acestuia este
limitat de numrul mic de donatori.
Prevenie
Prevenia carcinomului hepatocelular
este cea a cirozei: limitarea consumu
lui de alcool, vaccinarea contra hepa
titei B, controlul produselor de snge
etc.
CARDIOM IOPAIIA DII ATATIV
SAU CARDIOM IOPATIA
N FO BSTRl t IIV
Definiie i cauze
Afeciune a muchiului cardiac, caracter
izat prin dilatarea ventriculelor i a
atriilpr [A 7], precum i a orificiilor
valvelor mitral i tricuspid. Cauza este
o alterare a celulelor musculare, care poate
avea mai multe cauze asociate: genetic
(context familial n 25% din cazuri), in-
flamatorie (viral sau autoimun, cu
producerea de anticorpi mpotriva pro
priilor celule), toxice (alcool, chimio
terapie), sau carenial (deficit de vita
mina B,, seleniu).
Frecven
Afeciune frecvent ntlnit.
Semne i simptome
Principalul simptom este insuficiena
cardiac, manifestat prin respiraie difi
cil la efort, palpitaii i edeme ale gam
belor. Btile inimii snt uneori neregu
late (aritmie prin fibrilalie atrinl).
Investigaii
Ecografa i scintigrafia miocardit de
perfuzie (injectarea unei substane ra
dioactive care se fixeaz mai mult sau
mai puin n miocite, n funcie de starea
acestora) permit evaluarea dilataiei i a
consecinelor acesteia asupra capacitii
inimii de a-i ndeplini rolul de pomp.
Evoluie i complicaii
Exist o perioad lung de evoluie a
bolii fr ca simptomele s se manifeste.
Este o boal grav, dar a crei evoluie
este variabil, nregistrnd uneori o ame
liorare spontan fr explicaie.
<*> Tratam ent
Este cel al insuficienei cardiace: regim
fr sare, care uureaz sau amelioreaz
activitatea cardiac: diuretice, inhibitori
ai enzimei de conversie, digitalice (n caz
de tulburri de ritm cardiac).
Prevenie
Este necesar depistarea precoce i su
pravegherea formelor familiale.
CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFICA
SAU C A R D IO M IO PAI IA
OBSTRUCTIVA
Definiie i cauze
Afeciune cardiac n care se produce o
cretere n volum a muchiului cardiac,
nsoit de dezorganizarea structurii a-
cestuia. Este o boal genetic al crei
mod de transmitere este variabil.
Frecven
Frecven redus.
Semne i simplome
Snt puin caracteristice, cu respiraie
dificil, dureri n piept, sincope (stri de
ru nsoite de pierderea brusc a
contienei) sau semne de insuficien
cardiac.
Investigaii
Cuprind explorarea cardiac prin eco-
grafie, scintigrafie i tomografie cu
emisie de pozitroni (PET). Ultimele
dou investigaii utilizeaz injectarea

unei substane radioactive care se fix
eaz mai mult sau mai puin n celulele
musculare cardiace, n funcie de starea
acestora.
Evoluie i complicaii
Kcprezint o afeciune grav care este
adesea subestimat de ctre persoanele
afectate. Ea expune riscului de moarte
aibit prin tulburri de ritm cardiac
( i iaie ventricular).
Tratament
Medicamentele utilizate pentru a re
duce sarcina inimii i a preveni apariia
unor tulburri de ritm potenial mor
tale snt betablocantele i inhibitorii
analelor de calciu. n unele cazuri
grave poate fi indicat o intervenie
chirurgical pentru remodelarea inimii
sau pentru implantarea unui stimula
tor cardiac.
Prevenie
( onsilierea genetic este util n familiile
afectate. Este necesar tratamentul activ
al tulburrilor de ritm, deoarece acestea
cresc riscul de moarte subit.
itmOMIOPATIA
fBSTRUCTIVA S M 1(VEZI)
i DIOMIOIWTIA DIEATATIV
iDIOMIOl* Vi IA
iRU CTIY
, (V E /J) ( ARDIOMIOPATIA
.RTKOI K A
VRDIOPATHLE
M il M T V ! Y
Malformaii cardiace care afecteaz 7
copii din 1 000 (riscul este foarte cres
cut dac unul dintre prini este el nsui
afectat). Se mpart n trei grupe:
- Cardiopatii necianogene (care nu dau
o coloraie albastr a pielii prin lipsa
de oxigen din snge): defectul septal
ventricular, defectul septal atrial, cana
lul atrioventricular, persistena cana
lului arterial.
- Cardiopatii obstructive: stenoza val-
vular pulmonar, stenoza aortic,
coarctaia de aort.
91
- Cardiopatii cianogene (care dau o
coloraie albastr a pielii prin lipsa de
oxigen n snge): tetralogia Fallot, atre-
zia valvei pulmonare, atrezia tricus-
pidian, boala Ebstein, transpoziia
marilor vase. Diagnosticul ecografic
nainte de natere este posibil pentru
unele dintre acestea, cu importante
consecine practice i etice.
CARIA DENTAR
Definiie i cauze
Distrugerea progresiv de ctre bacterii
a structurilor dentare, care sfrete prin
afectarea pulpei dentare [A 3], Principa
lul factor favorizant este consumul de
dulciuri, n special ntre mese.
Frecven
Este foarte frecvent i constituie o ve
ritabil problem de sntate public la
copiii mici.
Semne i simptome
Caria trece adesea neobservat pn
ntr-un stadiu avansat. Simptomele cele
mai precoce snt sensibilitatea la cald i
la rece, precum i senzaia de jen sau
durere la ingestia de alimente care conin
zahr. Se poate observa o zon de cu
loare nchis sau o cavitate n cazul n
care caria este mai avansat.
Investigaii
Deteriorarea smalului sau a dentinei
poate fi pus n eviden cu ajutorul
unui instrument ascuit. Pe radiografie
caria apare ca o zon transparent.
Evoluie i complicaii
n absena tratamentului, evoluia este
ctre distrugerea dintelui. Principala
complicaie este infecia.
Tratament
Este realizat de stomatolog. Cuprinde
eliminarea esuturilor afectate i recon
strucia dintelui cu materiale de restau
rare.
* Prevenie i educaie
Prevenia presupune n principal admi
nistrarea de fluor (comprimate, fluoru-
rarea apei potabile, past de dini cu
fluor), o alimentaie echilibrat (controla
rea consumului de dulciuri, buna repar
tiie a meselor etc.) i msuri de educaie
privind igiena cavitii bucale.
92
CAEXIA
Stare de malnutriie a sugarului care
constituie rezultatul unui deficit de aport
caloric global prelungit, cel mai frecvent
din cauza alptrii insuficiente sau a
utilizrii de lapte diluat. Slbirea este
progresiv, cu un deficit ponderal sever,
dispariia grsimii prezente n mod nor
mal sub piele (cea care d aspectul dur
duliu clasic al sugarului) i topirea
muchilor. Copiii au un aspect de btrni
cu pielea zbrcit. Reluarea alimentaiei
normale trebuie fcut progresiv i cu
mare pruden, corectnd totodat even
tualele carene asociate (vitamine, fier
etc.).
CATARACTA
Definiie i cauze
Afeciune a cristalinului [A 16-6(1)].
Acesta reprezint poriunea din ochi care
are rol de lentil (permind ca razele de
lumin s convearg spre retin, unde se
formeaz imaginea). Cristalinul devine
opac, ceea ce duce la scderea acuitii
vizuale. Aceast anomalie poate fi
prezent de la natere (cataract congen
ital), izolat sau asociat cu alte
malformaii, cel mai adesea ca o
consecin a unei infecii a mamei n tim
pul sarcinii (rubeol, toxoplasmoz etc.).
Cataracta dobndit este legat de m-
btrnire, diabet, traumatisme sau ageni
fizici (electrocutare, infraroii, raze X),
de un tratament prelungit cu derivai de
cortizon sau poate fi asociat altei
afeciuni a ochiului (glaucom, iridociclit).
Frecven
Peste 95% din persoanele peste 65
ani prezint, ntr-un grad variabil, o
opacifiere a cristalinului. Se estimaz
o cretere constant a frecvenei aces
tei boli, din cauza m b trn irii
populaiei.
Semne i simptome
Se produce o scdere a acuitii vizuale
(subiectul prezbit care avea nevoie de
ochelari pentru vederea de aproape, vede
mai bine fr ei), uneori cu jen la lu
min puternic (fotofobie), vedere dubl
(diplopie) i modificarea percepiei unor
culori. Cristalinul este vizibil prin trans
paren n centrul ochiului, cu reflexe
variabile (opalescent) sau maronii.
> Investigaii
Oftalmologul utilizeaz o lamp spe
cial (lampa cu fant) pentru vizual
izarea cristalinului, dup dilatarea
pupilei cu ajutorul unui colir. Ecogra
fa permite msurarea diferitelor di
mensiuni ale structurilor care alctui
esc ochiul, pentru alegerea tipului de
implant.
Evoluie i complicaii
n absena tratam entului, individul
ajunge progresiv la orbire. O
intervenie chirurgical simpl, efec
tuat de obicei sub anestezie local,
d rezultate excelente, cu recuperarea
spectaculoas a acuitii vizuale, care
transform viaa pacienilor.
<*> Tratament
Este chirurgical, cu nlocuirea cristalinu
lui cu o lentil artificial. Tratamentul
medical (colire care dilat pupila) per
mite ameliorarea tranzitorie a vederii n
unele cazuri.
Prevenie
Este necesar prevenia factorilor de risc
(tratam ent prelungit cu corticoizi,
protecia cristalinului n timpul radio-
terapiei)
CELULITA
Definiie i cauze
Infecie a grsimii dc la nivelul feei i
gtului, pornind n general de la o infecie
dentar netratat. Poate fi limitat n
jurul dintelui n cau/. (forma circumsc
ris) sau se poate extinde pe o zon
mare (forma difuz). Snt posibile i
forme cronice.
Frecven
Este o afeciune rnrl, care apare n
special la grupele populaionale defavori
zate.
Semne i simplomc
Forma circumscris se limiteaz la o
tumefacic (um Mtur) localizat, acope
rit dc piele roie i cald, nsoit de
dureri continue, lancinante, n special

iloaptea, care incomodeaz la nghiit i
la vorbit. Forma difuz este grav, cu
alterarea strii generale i apariia unui
edem i cu mici zgomote la palparea
I>ielii (crepitaii subcutanate) ce depesc
c u mult zona de tumefacie iniial. For
ma cronic urmeaz unei forme circum
scrise tratate inadecvat, cu formarea unui
abces care se poate deschide permind
curgerea puroiului (fistul izare).
Investigaii
Uadiografiile evideniaz dintele sau
dinii n cauz. Tomografia compte
la zat perm ite aprecierea extensiei
infeciei.
Evoluie i complicaii
In lipsa tratamentului, forma circumscri
s se va deschide la nivelul pielii, cu
curgerea de puroi. Forma difuz poate
l i mortal prin asfixie (tumefacia esu
turilor de la nivelul gtului mpiedic
respiraia).
Tratam ent
In forma circumscris se recomand
iratamentul stomatologic i administra
rea de antibiotice (amoxicilin cu acid
rlavulanic [ex. Augmentin] i metroni-
dazol). Forma difuz necesit adesea
spitalizare ntr-o secie de terapie in
tensiv i instituirea respiraiei artifi
ciale, intervenie chirurgical pentru
decomprimarea esuturilor i uneori pla
carea ntr-o camer hiperbar (creterea
presiunii oxigenului n mediul ambiant,
ceea ce permite o mai bun combatere
n infeciilor n esuturile care snt slab
oxigenate).
Prevenie
Prevenia se bazeaz pe tratarea precoce
a infeciilor dentare.
.oiiLITA ORB1TAR
D efiniie i cauze
Infecie a esuturilor care nconjoar och-
iul n orbit, pornind de la o sinuzit, n
special de la cea care afecteaz cavitile
situate imediat deasupra rdcinii nasu
lui (ctmoidiui).
Frecven
Afecteaz n special copiii.
Semne i simptome
Apare tumefacia pleoapelor, nroirea
93
i umflarea conjunctivelor, tendina och
iului de a iei din orbit (exoftalmie) i,
cel mai adesea, febr. Semnele de gravi
tate snt imobilitatea (paralizia) globului
ocular (oftalmoplegie), dilataia pupilei
care nu mai reacioneaz la lumin (mid-
riaz areactiv) i abolirea sensibilitii
corneei.
3- Investigaii
Radiografia permite punerea n eviden
a sinuzitei. Identificarea germenelui n
cauz se face pe un eantion de snge
(hemocultur).
* Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt afectarea
ochiului, ce poate antrena pierderea de
finitiv a vederii i extensia infeciei la
nivelul meningelor i al creierului.
Tratam ent
Spitalizarea este indispensabil, cu ad
ministrarea tratamentului antibiotic in
travenos adaptat n funcie de gem e
nele identificat. n prezena semnelor
de gravitate se impune intervenia chiru
rgical (evacuarea sinusurilor i/sau a
puroiului acumulat n orbit).
CERVKTTA
Infecie a colului uterin [A 14-8] cel mai
adesea asociat unei infecii a vaginului
(vaginit). Gemenele aflat astzi cel mai
frecvent n cauz este Chlamydia tra
chomatis (vezi infecia eeriilal cu
( 'hiamydia trachomatis). n majoritatea
cazurilor infecia trece neobservat, dei
uneori pacienta relateaz apariia unor
scurgeri vaginale fr snge (leucoree),
tulburri urinare, dureri n timpul con
tactului sexual (dispareunie) i dureri n
regiunea inferioar a abdomenului. Prin
cipala complicaie o reprezint extensia
infeciei la nivelul trompelor uterine (sa i-
pingila), care reprezint astzi o cauz
major de sterilitate.
, v'kCARTROZA SA ii (VEZI)
/.., ftRUZA CERVICAL
VETO ACI DOZA DiARiV :
' Definiie i cauze
Principalul accident acut care permite
94
descoperirea unui diabet sau care com
plic un diabet deja cunoscut. Cauza
este lipsa de insulina (hormon care
permite celulelor s utilizeze gluco
za), ceea ce antreneaz acumularea
glucozei n snge (hiperglicemie) i
producerea unor deeuri (corpi cetoni-
ci) din cauza utilizrii de alimente
neadecvate de ctre celule. Aceste
deeuri cresc aciditatea sngelui (aci-
doz). Principalele evenimente care pot
sta la originea acestui dezechilibru snt
infeciile, traumatismele, interveniile
chirurgicale etc. sau uneori ntreruperea
injeciilor cu insulin.
4 Frecven
Complicaie frecvent altdat, a devenit
acum rar prin educarea diabeticilor care
nva cum s o evite.
Semne i simptome
Apare o sete important cu creterea
volumului de urin ce duce la deshidra
tare, tulburri de contient evolund spre
com, dureri abdominale, respiraie an
ormal (alternan de inspiraii profunde
cu perioade n care respiraia este foarte
slab) i un miros de aceton al respiraiei
(miros de mr verde).
4 Investigaii
Testele sanguine arat o cretere a
concentraiei de glucoz (hiperglicemie)
i acidoz sanguin. n urin se pot
detecta glucoz i corpi cetonici (un
simplu examen cu o bandelet poate
orienta rapid diagnosticul).
4 Evoluie i complicaii
Tratamentul permite corectarea tu l
burrilor n 24 de ore.
4 Tratam ent
Tratamentul const n perfuzarea unei
mari cantiti de lichide pentru corecta
rea deshidratrii precum i n adminis
trarea de insulin i potasiu.
4 Prevenie i educaie
Prevenia se bazeaz pe educarea dia
beticului: controlul urinei cu ajutorul
bandeletelor (supravegherea apariiei de
corpi cetonici), injectarea regulat de
insulin, creterea dozelor de insulin n
caz de infecie etc.
C H A G A S (BOALA)
SAU TR IPA N O SO M IAZA
AMERICAN
4 Definiie i cauze
Infecie produs de un parazit numit
Trypanosoma cruzi. Transmiterea se face
prin intermediul excrementelor depuse
pe piele dup neptur de ctre o
ploni; excrementele ptrund n orga
nism prin leziunile de grataj (leziuni pro
vocate de scrpinare); transmiterea se
poate face i prin transfuzii. Intervalul
dintre momentul nepturii i declan
area bolii (perioada de incubaie) este
de 20 de zile.
, Frecven
Afecteaz 15-20 milioane de persoane
din mediile srace din America Latin,
v Semne i simptome
Apare tumefacia pleoapelor i mrirea
ganglionilor din proximitatea zonei
nepturii, apoi febr pn la 40C timp
de 15 zile, nsoit de inflamaia muchiu
lui inimii (miocardit), mrirea de volum
a ficatului i a splinei (hepatomegalie i
Splenomegalie), precum i a ganglionilor
din ntregul organism (adenopatii).
Investigaii
Analiza unei probe de snge permite
evidenierea parazitului prin examenul
direct la microscop sau dozarea anticor
pilor, care dem onstreaz prezena
infeciei n organism.
ai' Evoluie i complicaii
n mod obinuit semnele iniiale regre-
seaz n cteva sptmni. Forma croni
c, ce apare dup civa ani, determi
nat de localizarea parazitului la nive
lul muchilor, asociaz tulburri car
diace, neurologice i digestive (n ac
est caz tratam entul are rezultate
dezamgitoare).
4 Tratam ent
In faza acut, medicamentele eficiente
snt nifurtimoxul (I unipit) sau benz-
nidazolul (Radnnil*). n faza cronic
tratamentul vizeaz doar ameliorarea
simptomclor.
4 Prevenie
Preveni ia este legat de ameliorarea
condiiilor de locuit, cu eliminarea

Iiii unitelor. Testarea donatorilor de singe
-iii: important.
XOT-M A U IE-TO O TH
,'iLA ) SAU
.ATROFIA PERONIER
Definiie i cauze
Boal genetic care afecteaz sistemul
nervos. Transmiterea este dominant,
it.lic este suficient ca unul din prini s
l u: bolnav i s transmit gena deficient,
i'i-ntru ca i copilul s fie afectat. Boala
ic datorat afectrii nervilor, care i roea (eritem), tumefacie (edem) care
|Hi-rd teaca de grsime (mielin) care i
nconjoar, permind progresia impul-
nlui nervos.
Frecven
Aceast boal afecteaz o persoan din
500. Debuteaz n general naintea
vrstei de 20 ani. Membrii aceleiai fa
milii nu snt afectai cu aceeai severi-
luie: 30% dintre pacieni nu se tiu atini
,.i prezint semne foarte limitate.
Semne i simptome
Asocierea unor tulburri de mers la
mi i individ care a avut ntotdeauna
dificulti n a alerga sau a sri, nc
din copilrie, a unei scderi n volum
.1 muchilor (atrofie muscular), pre
dominant la nivelul gambelor (aspect
ni jartier sau n pulp de coco).
Poate afecta i antebraele (aspect n
manet), picioarele (picioare scobite)
i degetele (degete n ciocan).
Investigaii
in caz de dubiu asupra diagnosticului,
snt utilizate cteva investigaii pentru a
evalua transmiterea impulsurilor la nive
lul nervilor (explorri electrofiziologice),
precum i aspectul nervului (biopsia
nervoas, care corespunde prelevrii unui
mic fragment de nerv pentru examinareu
la microscop).
Evoluie i complicaii
Evoluia este lent progresiv, uneori cu
perioade lungi de remisiune, fr mo
dificarea speranei de via.
Tratam ent
Nu exist nici un tratament .specific.
Uneori e necesar prolezarea sau
interveniile chirurgicale de stabilizare.
95
Prevenie
Se recomand consilierea genetic. Ori
entarea profesional trebuie s ia n cal
cul evoluia bolii.
C H A R C O T (BOALA)
SAU (VEZI) SC L E R O ZA
LAI'ERA I AM OTROFIC
CHElLITA
Este o leziune la nivelul buzei care de
termin durere, senzaie de arsur i apoi
se extinde la pielea din vecintate; aceas
ta se cojete ulterior. Se poate datora
unei iritaii, unor substane chimice, ex
punerii la soare i/sau unei alergii: ruj de
buze, tutun, obiceiul copiilor de a intro
duce diverse obiecte n gur, igien
buco-dentar deficitar etc. Tratamentul
const n ndeprtarea cauzei i aplica
rea local de vitamina A sau de corticoizi
sub form de creme sau pomezi.
( HELOII)UL
Definiie i cauze
Reprezint o cicatrice hipertrofic da
torat unei acumulri anormale a unei
substane din piele, colagenul. Poate fi
secundar unui traumatism, fie evident
(plag, intervenie chirurgical, arsur),
fie minim (acnee etc.).
^ Frecven
Frecvena este mai mare la persoanele de
culoare i n unele familii.
Semne i simptome
C'icalrieelc formeaz mase reliefate, dure,
cu suprafa neted, roie i ntins.
Regiunile cel mai frecvent afectate snt
urechile, brbia, sternul, umerii.
Evoluie i complicaii
l.e/.iunua se formeaz ntr-o lun, apoi
se ntinde n 3^4 luni. Este n general
definitiv, dar se poate produce i regre-
sia spontan.
E Tratam ent
Corticoizii n administrare local (apli
care direct sau infiltraie), aplicarea de
ghea sau duurile cu presiune ridicat
pot fi eficiente.
96
Prevenie
Antecedentele personale sau familiale
necesit informarea pacientului n caz de
intervenii chirurgicale asupra zonelor
critice, din cauza potenialelor sechele.
CHILOTORAXUL
Definiie i cauze
Acumulare de limf n pleur. Este
consecina ieirii limfei, ca urmare a unei
leziuni (tumor, plag chirurgical, trau
matism), din canalul toracic [A 7-8], (cel
mai mare vas limfatic din organism).
Semne i simptome
Semnele snt cele ale unui revrsat li-
chidian pleural: durere, jen n respiraie,
sunet mat la percuie i linite la
auscultaia regiunii toracice care cores
punde leziunii (esutul pulmonar prin
care circul aerul, care se aude la
auscultaie i care sun ca pielea de tob
atunci cnd se percut toracele, este pre
sat de lichidul prezent n pleur).
Investigaii
Puncia pleural extrage un lichid lptos
bogat n grsimi (lipide) i n globule
albe (limfocite). Leziunea (cel mai
frecvent un obstacol) de pe canalul to
racic este detectat prin tomografie com
puterizat sau prin limfografie. Aceasta
din urm permite vizualizare pe ra
diografie a vaselor limfatice, n care s-a
injectat, la nivelul piciorului, o substan
care le opacifiaz.
Evoluie i complicaii
n lipsa tratamentului, revrsatul lichi-
dian se reface rapid dup puncie. Acesta
se poate infecta i poate provoca
ngroarea pleurei (polipleurit).
Tratam ent
Revrsatul lichidian dispare n cteva zile
prin drenaj pleural: introducerea n pleu
r, printre dou coaste, a unui tub conec
tat la o pomp de aspiraie, permite
evacuarea lichidului i alipirea din nou a
celor dou foie ale pleurei. n cazul n
care acumulrile de limf persist, in
jectarea unei substane chimice n pleur
permite sudarea celor dou foie (sim-
fiz pleural chimic). Este necesar de
asemenea compensarea prin perfuzii a
pierderii de grsimi eliminate o dat cu
evacuarea limfei. n caz de eec, o
intervenie chirurgical simpl permite
nchiderea canalului toracic.
CH7LURIA
Prezena de limf n urin, determi
nat de ruperea vaselor limfatice n
cile urinare. Cauza cea mai frecvent
este o boal parazitar prezent ntr-o
serie de ri n curs de dezvoltare,
lilurio/a; mai rar, poate fi vorba de o
malformaie limfatic sau de o obstrucie
a canalului toracic (cel mai mare vas
limfatic, care dreneaz toat limfa din
organism). Urina este lactescent (are
aspect lptos) cu puncte de grsime
plutind la suprafa. Concentraia lip
idelor (grsimilor) urinare este mult
crescut.
CHISTUL HEPATIC SIMPLU SAU
CHISTUL BILIAR
4 Definiie i cauze
Tumor benign a ficatului, format
dintr-o cavitate unic plin cu lichid. Nu
exist comunicare ntre chist i cile
biliare [A 12(3)]. n jumtate din cazuri
este unic, iar n cealalt jumtate exist
mai multe chisturi. Cauza presupus este
prezena unor mici malformaii din
natere (congenitale) ale cilor biliare din
interiorul ficatului.
Frecven
Reprezint o anomalie frecvent, care
afecteaz 3-4% din populaie, cu o
uoar predominan feminin.
~ Semne i simptome
n majoritatea cazurilor, chistul nu pro
voac nici un simptom. Chisturile volu
minoase pot antrena dureri i pot fi pal
pate la nivelul ficatului, sub coaste, n
partea dreapt.
Investigaii
Ecografa permite stabilirea diagnosti
cului.
- Evoluie i complicaii
Complicaiile snt rare: hemoragia n in
teriorul chistului, ruptura n abdomen,
infecia, compresia cilor biliare etc.
Tratam ent
Intervenia chirurgical nu sc impune dect

ni cazul chisturilor voluminoase care
provoac simptome.
1STULH1DATIC
(VEZI) Hl DAI DOZA
TISTUL OVARIAN
Definiie i cauze
Tumor benign a ovarului [A 14-5],
.ilctuit parial din lichid.
Frecven
I'rec vent. Se ntlnete la orice vrst,
dar este mai frecvent la femeia tnr.
Senine i simptome
Semnele cele mai frecvente snt tul
burrile de ciclu menstrual i durerile
pelviene. Uneori se descoper o mas
(umoral la examenul ginecologic.
Investigaii
Ecografa permite stabilirea diagnosti
cului.
- Evoluie i complicaii
Evoluia poate fi marcat de complicaii
(torsiune, hemoragie, ruptur) care pot
determina dureri abdominale violente ce
sugereaz o afeciune chirurgical. Trans
formarea malign, din fericire rar, este
complicaia cea mai redutabil,
t Tratam ent
Tratamentul este chirurgical, cel mai
adesea prin laparoscopie (fr deschi
derea abdomenului, introducnd instru
mentele prin mici orificii care las ci
catrice de dimensiuni foarte reduse). La
femeia tnr trebuie conservat ovarul.
Dimpotriv, dup menopauz acesta
poate fi scos fr probleme.
CHISTUL SINOVI Al
Definiie i cauze
Tumor care apare la nivelul unei
articulaii, format de o hcrnicrc a mem
branei sinoviale, coninnd o substan
gelatinoas derivat din lichidul sinovial.
Formarea chistului este consecina unei
rezistene sczute a esutului care ncon
joar articulaia. Originea este necu
noscut. Localizrile prefereniale snt
dosul articulaiei pumnului i fosa popli-
tee situat n spatele genunchiului.
97
Frecven
Foarte frecvent. Vrsta de predilecie se
situeaz ntre 30 i 50 de ani.
Semne i simptome
Apare ca o formaiune rotunjit proemi
nent sub piele, moale, elastic, uneori
dur. n general, disconfortul este uor,
dar snt posibile uneori puseuri de
inflamaie dureroas.
Evoluie i complicaii
Chistul poate s creasc i s devin
dureros i incomod. Resorbia spontan
este rar. Principala complicaie este
ruptura spontan sau secundar unui
traumatism. Recidivele snt frecvente
dup tratament.
Tratament
Singurul tratament eficient este chirurgi
cal.
C H ISTU R ILE OSOASE
Tumori benigne rare ale oaselor. Dife
ritele forme snt:
1. Chistul solitar, care se ntlnete n
a doua copilrie. Afecteaz n special
femurul i humerusul. Este descoperit
adesea n urma unei fracturi spontane.
2. Chistul anevrismal, alctuit din pungi
pline cu snge, ntlnit la copil i ad
olescent. Se dezvolt adesea n urma
unui traumatism.
3. Chistul sinovial, cavitate n interi
orul osului plin cu o substan gelat
inoas, situat cel mai frecvent la nive
lul articulaiei pumnului sau al genun
chiului. Se manifest n general spre
40 de ani.
4. Chistul epidermoid, caracterizat prin
dezvoltarea n interiorul osului de esut
asemntor pielii, localizat la nivelul
bolii craniene sau al celei de-a treia
falange a unui deget.
Ablaia chirurgical a acestor tumori
permite n general vindecarea lor fr
probleme.
CHURG-STRAUSS (BOALA) SAU
ANGEITAALERGIC
GRANULOMATOAS
Definiie i cauze
Boal caracterizat printr-un astm sever
98
i atingerea diferitelor organe, a crei
cauz este o inflamaie a vaselor (vascu-
lit) de cauz necunoscut. Factorul
declanator este o stimulare cu antigene
(ageni externi necunoscui organismului
care determin producerea de ageni de
aprare numii anticorpi) la marii alergi
ci, ca de exemplu n cazul unui trata
ment de desensibilizare, al unui vaccin
sau al ntreruperii tratamentului cu cor-
ticoizi.
Frecven
Boal rar care poate aprea la orice
vrst, cu excepia copilriei. Vrsta medie
de debut se situeaz spre 40 de ani iar
brbaii snt afectai puin mai frecvent
dect femeile.
Semne i simptome
Asociere de astm bronic, tulburri de
sensibilitate la nivelul membrelor (neu-
ropatie periferic), diaree i hemoragii
digestive, afectare cardiac (inflamaia
nveliului extern al inimii sau peri-
cardit, leziuni ale arterelor inimii, cu
risc de infarct sau coronaropatie),
dureri la nivelul articulaiilor (artral-
gii), leziuni cutanate (mici pete roii
sau purpur, noduli), precum i o
inflamaie a rinichiului (glomerulone-
frit) i a pleurei (pleurezie).
Investigaii
Analizele sanguine evideniaz creterea
unei categorii de globule albe (polimor-
fonucleare eozinofile) i a unor anticorpi
(IgE), ca n alergii. Se caut i anticorpii
ANCA (anticorpi anti-citoplasm de
polimorfonucleare neutrofile).
Evoluie i complicaii
Fr tratament, aceast boal este mor
tal. Dimpotriv, chiar n cazul unei
forme grave, medicamentele utilizate dau
rezultate bune, cu posibilitatea unei vin
decri complete la anumii pacieni.
Tratament
Medicamentele utilizate snt corticoizii
i imunosupresoarele.
CIGUATERA
Definiie i cauze
Intoxicaie provocat de ingestia de carne
ilc pete (peste 400 specii) din regiunile
linpii ilr. t are conine o toxin produs
de un microorganism, Gambierdiscus
toxicus, ingerat de pete. Toxicitatea este
cu att mai crescut cu ct petele este
mai mare i mai btrn (acumularea tox
inei).
Frecven
Frecvent mai ales n Golful Mexicului,
dar prezent i n Pacificul de Sud.
Semne i simptome
La cteva ore de la ingestie apar tulburri
digestive (grea, vrsturi, crampe ab
dominale, diaree), tulburri de sensibili
tate (furnicturi ale buzelor i ale mem
brelor, confuzie ntre cald i frig, senzaie
de arsur), dureri articulare i musculare,
precum i mncrimi.
Evoluie i complicaii
Pot aprea convulsii, hipotensiune i
rrirea btilor cardiace (bradicardie).
Vindecarea se face n trei sptmni, lsnd
adesea dureri reziduale.
Tratament
Se limiteaz la tratarea diferitelor
simptome.
Prevenie
Cum gustul petelui nu este alterat i nu
exist nici o metod de preparare sus
ceptibil de a neutraliza toxina, se reco
mand evitarea consumului de pete n
zonele cu risc.
CILINDROAMFLE
Tumori benigne ale pielii care se dez
volt din glandele ce produc transpiraia.
Este vorba adesea despre o boal famili
al care apare la pubertate i a crei
transmitere este numit dominant, n-
truct este suficient ca doar unul dintre
prini s fie bolnav i s transmit gena
deficient pentru ca i copilul s fie afec
tat. Se prezint ca formaiuni asemn
toare unor cucuie situate Iu nivelul pielii
proase a capului, al curci aspect
amintete de cel ni unui lurban. Suprafaa
tumorilor este neted, Iipsit de pr (gla-
hrrt), eu mici vuse vizibile sub piele (te-
lunp.icclii/ii). Tmlaincnlul const ntr-o
inlervenlie chirurgical care ndeprteaz
tumorile, eventual cu realizarea unor grefe
de piele atunci cnd ocup o suprafa
mare.

ROZA HEPATIC
: D efiniie i cauze
Boal cronic reprezentat de distrugerea
| i-sutului normal al ficatului, care este
nlocuit de esut cicatriceal (fibroz),
ceea ce nu i mai permite s i nde de la acest nivel, prin care trece sngele
plineasc funciile. Principalele cauze
snt: consumul de alcool (80% la brbai
i 70% la femei), hepatitele virale C
(20%) i B (2-5%) i o serie de alte boli
hepatice mai rare (hemocromatoza, hep
atita cronic autoimun, ciroza biliar
primitiv).
Frecven
Patologie frecvent, ciroza (n special
cea alcoolic) este responsabil de un
numr important de decese pe an.
: Semne i simptome
f icatul, care poate fi palpat sub coaste
n partea dreapt, este de dimensiuni
variabile, dur, cu marginea inferioar
ascuit. Splina este adesea mrit
(splenomegalie) palpabil sub coaste
n stnga [A 12-14(1)], iar pe abdo
men snt vizibile vene (circulaie
venoas colateral); aceste semne snt
determinate de dificultatea sngelui
care vine de la intestine prin vena port
[A 7-25] de a traversa ficatul bolnav
(hipertensiune portal), ceea ce l oblig
s gseasc alte ci pentru a se ntoarce
n inim. D isfuncia ficatului
(insuficiena hepatocelular) se poate
traduce i prin semne cutanate: angio-
ame stelate (mici puncte roii din care
pornesc radiar vase fine vizibile sub
piele), eritroz palmar (palme roii) i
extinderea lunulei unghiilor (unghii albe).
Investigaii
Analizele sanguine confirm disluncia
ficatului: enzimele produse de celulele
hepatice aflate n suferin au niveluri
crescute (aminotransferazele |ALAT i
ASAT] i gamma-GT), n timp ce unele
substane pe care acestea le sintetizeaz
snt sczute (albumine, factori de coa
gulare a sngelui [timp de prolronihin
alungit i concentraia factorului V sc
zut]). Ecografia permite vizualizarea fi
catului, iar prelevarea unui fragment de
esut hepatic pentru examinarea la mi
croscop (biopsia hepatic) permite con
firmarea diagnosticului.
99
Evoluie i complicaii
Odat constituit, ciroza este irevers
ibil. Principalele complicaii snt: hemor
agiile digestive (varicele esofagiene [A
12-1(1)] determinate de dilataia venelor
care nu mai poate traversa ficatul), as-
cita (ap n burt) i tulburrile de
contien (encefalopatia hepatic, de
terminat de intoxicarea celulelor din cre
ier cu metabolii care nu mai pot fi
epurai de ctre ficat). Riscul de apariie
a unui cancer hepatic este important.
Prognosticul este foarte variabil, iar
mortalitatea este important n anii care
urmeaz diagnosticului.
Tratam ent
Tratamentul este fie cel al cauzei (ntre
ruperea intoxicaiei etanolice etc.), fie
cel al complicaiilor. Transplantul he
patic d rezultate foarte bune. Este
indicat n formele avansate, dar aplica
bilitatea sa este limitat de lipsa de
organe disponibile.
_ Prevenie
n caz de ntrerupere complet i defini
tiv a intoxicaiei n ciroza alcoolic,
riscul de apariie a unei complicaii este
minim. Combaterea alcoolismului i a
factorilor de transmitere a hepatitelor C
i B snt singurele msuri de prevenie
eficiente.
CISTICERCOZA (VEZI) TENIAZA
( ISTITA
Definiie i cauze
Infecie uri nar necomplicat a femeii.
Cauza cea mai frecvent este urcarea
germenilor intestinali sau vaginali prin
uretr [A 13-32], care este foarte
scurt la femeie. Factorii favorizani
snt igiena prea riguroas i agresiv,
constipaia i utilizarea diafragmelor
sau a gelurilor spermicide, purtarea de
haine prea strim te, diabetul i
afeciunile neurologice cu rsunet asu
pra golirii vezicii urinare.
Frecven
Cistita necomplicat este o afeciune
foarte frecvent, care atinge o femeie din
4 sau 5.
100
Semne i simptome
Cele dou semne majore snt dificultatea
de a urina (disuria), nsoit de senzaii de
arsur i de urinri frecvente (polakiurie).
Urina este uneori tulbure, urt mirosi
toare i poate chiar s conin snge.
Investigaii
O bandelet reactiv nmuiat n urin form sever. Infecia cu CMV este
arat prezena de germeni i de globule
albe. In caz de cistit necomplicat nu
este necesar nici o investigaie. Uro-
cultura este indicat n caz de eec al
tratamentului i permite identificarea
germenelui. Celelalte investigaii (eco-
grafia, cistografia retrograd cistoscopia)
nu se justific dect n caz de cistite
recidivante fr cauz evident.
Evoluie i complicaii
Principalul risc este cel de infecie renal
(pielonefrit).
Tratament - prevenie i educaie
Tratamentul este cel mai adesea de tipul
minut terapiei, cu administrarea unei
singure doze de antibiotic (din clasa flu-
oroquinolonelor [ciprofloxacin, norflo-
xacin], sau fosfomicin [Afos]. Cunoa
terea regulilor de igien este esenial
pentru evitarea recidivelor: consumul unor
cantiti mari de lichide, urinarea de 4-5
ori pe zi la intervale regulate, combaterea
constipaiei, purtarea de haine i lenjerie
de corp mai largi etc.
OTOM EGALOVIRUS (INFECIA
CONGENITAL CU) SAU (VEZI)
INC LUZII CTTOM E( ALICE
(BOALA CU)
CU ( lYIIA.ALOVIKUS (INFECIA
CU)
Definiie i cauze
Infecie produs de un virus din grupul
herpes virusurilor, citomegalovirusul
(CMV). Virusul este prezent peste tot.
Transmiterea se face prin contact strns
(saliv), pe cale sexual placentar i
prin transfuzii. Odat ptruns n orga
nism, virusul rmne prezent toat viaa
i se poate reactiva n caz de slbire a
sistemelor de aprare ale organismului
(imunodepresie: SIDA, chimioterapie
pentru un cancer, tratament anti-rejet de
transplant).
Frecven
La 40 ani, ntre 60 i 80% din populaie
a fcut deja infecia. Puin peste 1% din
nou-nscui snt infectai la natere, dar
numai 10% dintre acetia vor prezenta o
foarte frecvent la bolnavii de SIDA.
Semne i simptome
La individul cu mecanisme de aprare
normale, prima infecie (primoinfecia)
trece cel mai adesea neobservat sau se
manifest sub forma unei angine nsoit
de febr i urmat de o astenie care
dureaz cteva sptmni. Infecia ftului
corespunde boliiinchizior ciionicgiilicc.
caracterizat printr-o afectare hepatic
i cerebral severe. La pacienii cu trans
plant, leziunea cea mai frecvent este
infecia pulmonar; la pacienii cu SIDA
se produce afectare ocular (corio-
retinit), dar snt posibile i alte leziuni
(digestive, meningeale).
Investigaii
Identificarea virusului este dificil. Sem
nul de infecie cel mai fiabil este prezena
anticorpilor n concentraii mari n snge
(srodiagnostic). Explorarea oftalmolog-
ic numit examenul de fund de ochi
permite detectarea leziunilor caracteris
tice de la nivelul retinei.
Evoluie i complicaii
Infecia ftului are prognostic foarte
nefavorabil. La pacientul cu imunitate
sczut evoluia poate fi mortal. Afec
tarea ocular poate duce Ia orbire.
Tratament
Cele dou medicamente antivirale utili
zate (pentru tratament i n profilaxie)
snt ganciclovirul (Cymevene*, Valcyte)
i foscametul.
CLOASMA SAI (V f'./.li MASCA
GRAVI DK V
COADA I>!. '...AL
(SINII! it 1. DE)
Definiie i cauze
Compresia ansamblului de rdcini ner
voase care ies din coloana vertebral mai

|os de poriunea terminal a mduvei
spinrii, adic ultimele 4 perechi lom
bare (de la a doua la a 5-a pereche lom
bar), cele 5 perechi sacrate i perechea
roccigian [A 9], Principala cauz este
bcrnia unui disc intervertebral; mai rar,
sie vorba despre o ngustare a canalului
din interiorul vertebrelor (canal lombar
Irmt) sau despre o tumor.
Frecven
I recvena acestei afeciuni este destul de
i idicat, fiind legat de cea a principalei
auze, hemia de disc.
Semne i simptome
Sindromul complet asociaz paralizii
i paraplegie = paralizia ambelor picio
are); abolirea reflexelor rotulian, cremas-
n rian (stimularea feei interne a coapsei
provoac ascensiunea testiculului sau
i atracia labiei mari de aceeai parte),
alrilian i anal (excitarea marginii anusu
lui declaneaz contracia muchiului care
.rsigur nchiderea acestuia); tulburri de
ensibilitate (dureri n regiunea inferio
ar a spatelui, coborind n fese i pe faa
posterioar sau anterioar a coapsei i
accentuate de tuse sau de defecaie); o
anestezie total sau parial la nivelul
membrelor inferioare i al perineului
r/ona din jurul organelor genitale i al
musului); tulburri n controlul muchilor
vezicii urinare i ai anusului (incontinen
urinar i chiar anal); tulburri sexuale
(impoten, frigiditate).
Investigaii
Cuprind tomografia computerizat i
examenul IRM, care permit reperarea
zonei de compresie.
Evoluie i complicaii
n lipsa unui tratament adecvat ct mai
precoce, apar sechele neurologice care
pot fi definitive.
Tratam ent
Trebuie efectuat o intervenie chirurgi
cal de urgen, pentru a nltura com
presia. Aceasta este completat eventual
dc radioterapie i chimioterapie n cazul
prezenei unei tumori.
101
COACxL LARGA
INTRAVASCLLAR
DISEMINAT (CID)
Definiie i cauze
Generalizare anormal, n tot organismul,
a procesului de coagulare sanguin, care
n mod normal trebuie s rmn loca
lizat, ca de exemplu Ia nivelul unei plgi
pentru a opri o hemoragie. Este determi
nat de eliberarea n snge a unor
substane acceleratoare, spre exemplu
n contextul unei nateri dificile cu hemor
agie, al unei septicemii, al unei stri de
oc, al unei intervenii chirurgicale sau al
unui cancer. Exist dou consecine: for
marea de cheaguri care obstrueaz vasele
mici (tromboze) i apariia de hemoragii
prin lipsa factorilor de coagulare, care se
consum n totalitate.
Frecven
CID reprezint una din principalele
complicaii ale naterii care poate duce
la decesul mamei.
Semne i simptome
Semnele clinice snt legate de sngerri
(hemoragie uterin care nu poate fi
oprit, hematoame cutanate, hemoragie
cerebral etc.) i de formarea de cheaguri
(n special insuficien renal acut, ri
nichiul fiind unul dintre cele mai sensi
bile organe).
Investigaii
Analizele sangvine arat tulburri ma
jore de coagulare: timp de protrom-
bin prelungit, concentraia fibrino-
genului i a factorilor II i V prbuite,
numr redus de plachete sangvine
(Irombocitopenie), concentraii cres
cute de D-dimeri i de produi de
degradare a fibrinei.
Evoluie i complicaii
Reprezint o afeciune sever, cu mor
talitate ridicat.
Tratam ent
Prima msur este tratarea cauzei (ngri
jiri obsttricale, tratamentul ocului etc.).
Poate fi indicat administrarea de hepa-
rin n doze mici, ca i transfuzia de
derivate de snge (plasm proaspt
congelat, trombocite).
102
COARCTAIA DE AORT
Definiie i cauze
Malformaie a aortei [a 6-34] prezent
de la natere (congenital) i caracteri
zat printr-o ngustare a poriunii din
aort situat la vrful crosei pe care a-
cesta o descrie dup ieirea din inim
nainte de a se ndrepta n jos (poriune
numit istm). Este consecina unei ano
malii a fibrelor musculare care se gsesc
la acest nivel n peretele vasului.
Frecveni
Este o afeciune rar.
Semne i simptome
Forma grav nc de la natere (neona-
tal) se manifest printr-o insuficien
cardiac sever, nsoit cel mai adesea
de absena pulsului la arterele femurale
(palpabile la nivelul regiunii inghinale).
La copilul mare, descoperirea se face n
contextul unei hipertensiuni arteriale, al
unui suflu la auscultaie care iradiaz n
spate sau al unui puls slab la arterele
femurale.
Investigaii
Ecografa i examenul IRM permit sta
bilirea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
n absena tratamentului, evoluia spon
tan a formei neonatale este aproape n
totdeauna mortal n primele luni de
via. Din fericire, chirurgia d rezultate
excelente. Principala complicaie n caz
de intervenie tardiv este hipertensiu
nea arterial.
Tratament
n forma neonatal, o serie de medica
mente permit reducerea sarcinii inimii i
realizarea n bune condiii a interveniei
chirurgicale. Este vorba n primul rnd
de perfuziile cu prostaglandina El, care
reduc sarcina inimii prin redeschiderea
canalului arterial; acesta reprezint o co
municare ntre aort i artera pulmonar
[A 7-1/7] prezent la ft nainte de
natere, care se nchide atunci cnd aces
ta ncepe s respire i plmnii
funcioneaz. Celelalte forme trebuie
operate ntre 2 i 4 ani.
C O A S T CERVICAL
(SIN D R O M U L DE)
SAU (V E Z I) DEFILEU TORACIC
(SIN D R O M U L DE)
COCC1 d i o i d o m i c o z a
D e fin iie i cauze
Boal infecioas provocat de o ciuper
c, C occidioides immitis, ai crei spori,
prezeni n praf, snt inhalai antrennd o
afeciune pulmonar. Este vorba de o
infecie care se declaneaz n caz de
SIDA, d i n cauza slbirii mecanismelor
de a p ra re ale organismului. Intervalul
dintre contam inare i debutul bolii (pe
rioada d e incubaie) este de 3 sptmni.
F rec-ven
R eprezint probabil micoza cel mai di
ficil de controlat n cursul infeciei cu
virusul H IV .
S e m n e i simptome
Cnd in fe c ia atinge o persoan al crei
sistem d e aprare este bun (imunocom-
petent) , ea are o evoluie benign i
sim ptom ele, asemntoare celor ale unei
gripe, s t n t prezente n mai puin de
ju m tate din cazuri. Dimpotriv, n ca
zul s l b i r i i mecanismelor de aprare
(im unodepresie), infecia care afecteaz
iniial p lmnul se extinde n tot orga
nismul. Principalele semne n acest caz
snt jena n respiraie, nsoit de expecto
raii cu snge (hemoptizii), meningita,
infecia articulaiilor i a oaselor, precum
i a p i e l i i ,
In v e s tig a ii
Id e n tific a re a germenelui se face prin
prelevar-ea de probe de la nivelul organe
lor afec~tate (sput etc.). O alt modal
itate de diagnosticare a infeciei este
d e te c ta re a anticorpilor din snge (srodi
agnostics) i un test de reactivitate cu
tanat s im ilar celui efectuat pentru tu
b e rc u lo z (intradermoreacie).
Evol u i e i complicaii
Infecia la individul sntos nu necesit
nici un t ratament, iar prognosticul aceste
ia este ejccelent. n caz de form diseminat
m ortalitsatea este foarte ridicat.
T ra U a m e n t
M edicam entele active mpotriva ciuper-

*1lor (antifungicele) utilizate snt amfo-
ii-ricina B sau ketoconazolul.
Prevenie
i*ontru imunodeprimai este necesar
vitarea sejururilor n zonele n care ciu
perca este prezent (Statele Unite,
\ inerica Central i de Sud), iar dup o
prim infecie este necesar un tratament
ilo ntreinere pe via.
i OCCIGODINIA
Definiie i cauze
Durere a coccisului [A 2-24] care se
instaleaz n urma unui traumatism,
adesea vechi, sau fr o cauz evident.
Frecven
Apare n special la femei dup 40 de
.mi.
Semne i simptome
l )urerea este maxim la nivelul coccisu-
Iui i este declanat de apsare i mo fazei de contracie a inimii, iar unitile
bilizare. Este posibil iradierea spre fese
;i spre perineu. Poziia eznd este greu
de suportat.
Investigaii
Radiografiile snt cel mai adesea nor
male.
Evoluie i complicaii
l ivoluia cronic poate avea un rsunet
psihologic, ducnd chiar la depresie.
Tratam ent
Analgezicele (medicamentele care com
bat durerea) i injectarea local de cor-
licoizi amelioreaz deseori simptomele.
j AFA r o t a t o r il o r
( PTURA)
Definiie i cauze
Ruptur brusc a tendoanelor muchilor
care asigur rotaia umrului (muchii
subscapular, supraspinos, subspinos i
rotund mic [A 5-6(8)]. Aceasta se poate
produce ca urmare a unei cderi, a unui
efort de ridicare sau a unei simple micri
a braului. Este favorizat de alterarea cu
vrsta a structurii tendoanelor la acest
nivel.
Frecven
Survine n special dup 40 de ani.
Semne i simptome
Apare o paralizie dureroas a umrului:
103
bolnavul nu poate ridica braul n plan
vertical, n timp ce mobilitatea este nor
mal atunci cnd medicul mic braul
pacientului.
Investigaii
Tomografia computerizat i examenul
IRM permit evaluarea importanei rup
turii.
Tratam ent
n funcie de importana leziunii, simpla
reeducare poate fi suficient, dar n caz
de eec sau de ruptur complet se im
pune intervenia chirurgical.
COLAPSUL CARDIOVASCULAR
Scdere brutal a tensiunii arteriale sub
8. n limbaj medical se vorbete de
tensiunea arterial sistolic, adic de
prima valoare care se nregistreaz la
msurarea tensiunii i care corespunde
snt milimetri coloan de mercur (8
corespunde la 80 mmHg). Atunci cnd
aceast scdere este prelungit se
vorbete de stare de oc. Termenul
este rezervat n general accidentelor
de scurt durat care regreseaz rapid,
ca de exemplu sincopele banale legate
de strile emoionale, de oboseal sau
de stres.
COLANGIOCARCINOMUL
Definiie i cauze
Tumor malign care se dezvolt n fi
cat la nivelul canalelor care conduc bila
pn la vezicula biliar [A 12(3)]. Fac
torii predispozani snt reprezentai de
o boal inflamatorie a acestor canale
(colangila sclerozant), o infecie pro
dus de parazii (Clonorchis sinensis),
anomalii din natere ale cilor biliare i
anumite toxine cancerigene (industria
cauciucului).
Frecven
Reprezint 10% din cancrele ficatului
i ale cilor biliare. Exist o uoar
predominan masculin i un vrf de
inciden a bolii ntre 50 i 70 ani.
Semne i simptome
Semnele cele mai frecvente snt legate de
blocarea scurgerii bilei spre vezica bil
104
iar. Este vorba de icter (coloraia gal
ben a pielii), mncrimi (prurit), sc
dere n greutate, scaune decolorate i
mrirea de volum a ficatului (hepatome-
galie). Aceste semne apar adesea tardiv,
ceea ce face ca tumora s fie diagnosti
cat ntr-un stadiu avansat.
Investigaii
Investigaiile utilizate snt ecografa, ra
diografia ficatului dup injectarea unei
substane care face vizibile canalele bi
liare (colangiografia) i prelevarea unui
fragment de esut hepatic pentru exa
minarea la microscop (biopsia).
Evoluie i complicaii
Prognosticul este sever.
Tratament
n unele cazuri este posibil tratamentul
paliativ, care asociaz radioterapie, chi
mioterapie i realizarea unei derivaii a
cilor biliare.
COLANGITA SCLEROZANT
PRIMITIV
Definiie i cauze
Boal cronic a canalelor biliare din in
teriorul i din exteriorul ficatului [A
12(3)]. Se caracterizeaz prin alterarea
peretelui acestora, cu ngustarea i n
final obstruarea lor. Cauza este necu
noscut.
Frecven
Boala predomin la brbai (2 cazuri din
3) i se asociaz adesea cu o boal in-
flamatorie intestinal ( rectocolita ulcero-
hemoragic, boala Crohr).
Semne i simptome
Simptomele snt cele ale unei obstrucii
a cilor biliare: icter (coloraia galben
a pielii), mncrimi (prurit), dureri la
nivelul ficatului. Uneori apare febr,
alterarea strii generale, ce pot orienta
diagnosticul spre infecia bilei ( angio-
coliti).
Investigaii
Diagnosticul poate fi confirmat printr-un
examen radiologie special numit colang-
iopancreatografie endoscopic retrograd
(F.RCP); acesta const n introducerea
unui tub dotat cu un sistem optic prin
gur pn n intestin, la nivelul la care se
varsS i analele biliare i pancreatice, care
vor fi vizualizate sub razele X prin in
jectarea unei substane opace. Gravitatea
afectrii ficatului este apreciat prin
prelevarea unui fragment de esut hepat
ic pentru examinarea la microscop (bi
opsie). Analizele sangvine arat o alter
are a funciei hepatice i creterea
concentraiei sangvine a produilor bil
iari.
Evoluie i complicaii
Reprezint o boal grav, cu evoluie
progresiv spre ciroz hepatic. ntr-un
numr limitat de cazuri este posibil
transformarea malign ( colangiocar-
cinorrj).
Tratament
Administrarea unui acid biliar, acidul
ursodezoxicolic, poate ameliora simp
tomatologia. Pot aprea dilatri de ci
biliare. Colangita sclerozant reprezint
una din cele mai frecvente indicaii de
transplant hepatic, care d rezultate sa
tisfctoare.
COLECISTITA ACUT
Definiie i cauze
Inflamaie acut a veziculei biliare [A
12-4(1)], datorat de obicei obstruciei
printr-un calcul la nivelul canalului care
evacueaz bila n intestin. Foarte rar, se
poate produce colecistit fr calcul, la
persoane al cror organism este slbit n
urma unui traumatism, unei intervenii
chirurgicale, unei infecii sau unei boli
grave.
Frecven
Colecistit este una din complicaiile
frecvente ale calculilor biliari, care apar
la aproape 10% din aduli, cu predo
minan feminin (afecteaz de 3 ori mai
multe femei dect brbai).
Semne i simptome
Apare durere. nsoit de contracia ab
domenului n l egiunea ficatului n mo-
mcnml in cure se apas pe aceast zon
(eonii:u|ie dureroas reflex n inspir
profund i la pal parca sub coaste n
partea dreapt, numit semnul Murphy),
febr pn la 38,5C i grea. Poate
aprea i o uoar coloraie galben a
pielii (icter).

Investigaii
l 'cografia evideniaz calculul i peretele
veziculei biliare ngroat, cu coninut dens
i neomogen.
Evoluie i complicaii
Sub tratament antibiotic evoluia poate
li favorabil ntr-o sptmn. Complica
i ile posibile snt perforaia cu apariia
peritonitei, formarea unei comunicri cu
mbul digestiv (fistul colecistodigestiv),
precum i ocluzia produs de calcul (i-
li'iis biliar). Prognosticul este n general
Imn, cu excepia formelor complicate.
Tratament
Tratamentul medical se face cu medica
mente mpotriva durerilor colicative (an
ii spastice, de ex. Spasfon), antibiotice
i perfuzii. Tratamentul chirurgical se
lace rareori n urgen (ndeprtarea
\ ezicii biliare, numit colecistectomie).
Prevenie
l 'revenia const n ablaia veziculei bili
are atunci cnd exist calculi care au
antrenat deja episoade dureroase.
a.STEATOM lJL SAl> (VEZI)
YA CRONIC
ESTEATOMATOAS
; A BILIAR
Definiie i cauze
i riz dureroas acut determinat de
obstrucia tranzitorie de ctre un calcul
a canalului (numit cistic) care permite
bilei s se scurg din vezicula biliar n
alt canal (numit coledoc), care o conduce
l>in n intestin [A 12(3)]. Reprezint
complicaia cea mai puin grav a calcu-
lilor biliari. Factorii declanatori snt
mesele copioase, ingestia de grsimi sau
de alcool, stresul i perioadele care preced
menstruaia.
Frecven
( alculii biliari snt prezeni Ia aproape
15% din aduli, dar nu produc simptome
dect n 20% din cazuri.
Semne i simptome
l Jurerea este violent, cu caracter de
trngere, cu debut brutal, declanndu-se
im special n cursul nopii. Este localiza
t sub coaste n partea dreapt i iradi
105
az n general n spate, n umr sau n
omoplatul drept. Ea blocheaz respiraia
i crete progresiv n intensitate, atingnd
un maximum n 15-60 minute. Este
nsoit frecvent de semne digestive
(grea, vrsturi).
Investigaii
Radiografia abdominal poate evidenia
calculii, dar examenul care permite con
firmarea diagnosticului este ecografa.
Evoluie i complicaii
Evoluia se face n mod normal spre
regresie n cteva ore. Principalele
complicaii snt cele ale calculilor biliari:
colecistita (in llamaba colecisuihii), an-
giocolita (infecia bilei), pancreatita acut
(mllamaia pancreasului).
Tratament
In timpul crizei, medicamentele utilizate
snt antispasticele i antiinflamatoriile
(diclofenac, ketoprofen). In cazul pre
zenei de calculi n colecist, aceasta va fi
ndeprtat chirurgical (colecistectomie)
n afara perioadelor de criz, pentru a
preveni recidivele i complicaiile.
Prevenie i educaie
O serie de factori favorizeaz formarea
calculilor: obezitatea, ciroza hepatic,
pilulele contraceptive, unele medica
mente care scad colesterolul etc. Pacien
tul trebuie s cunoasc factorii declan
atori pentru a preveni recidivele.
COLICA .RENAL
'> Definiie i cauze
Durere lombar (n regiunea inferioar a
spatelui) brutal, provocat de dilatarea
cavitilor renale de ctre urina care nu
se mai poate scurge din cauza unui ob
stacol situat pe ureter, canal care con
duce urina de la rinichi Ia vezica urinar
[A 13-8], n 9 cazuri din 10 este vorba
despre un calcul blocat n ureter. n alte
cazuri e vorba de cheaguri sau tumori
care comprim ureterul din exterior.
Factorii declanatori frecveni snt cl
dura, consumul insuficient de lichide i
cltoriile lungi.
Frecven
Foarte frecvent.
106
Semne i simptome
Durerea se instaleaz brutal, este inten
s, surd, afectnd o singur parte (stin
g sau dreapta). Este localizat n regiu
nea lombar i iradiaz spre regiunea
inferioar a abdomenului (fosa iliac) sau
organele genitale externe. Nu este cal
mat de nici o poziie. Uneori apare snge
n urin (hematurie) i se pot produce
de asemenea tulburri digestive (grea,
vrsturi, absena scaunului).
Investigaii
Unii calculi, n special cei care conin
calciu, snt vizibili pe radiografii. E-
cografia evideniaz dilataia cilor urinare
n amonte de obstacol. Radiografia (uro-
grafia intravenoas) i tomografia com
puterizat (uro-CT) cu injectarea intra
venoas a unei substane care opacifiaz
urina i permite vizualizarea calculilor
trebuie realizate, n general, dup ter
minarea crizei.
Evoluie i complicaii
Crizele au durat variabil i se succed
de-a lungul ctorva zile. Complicaiile snt
reprezentate de infecia urinar, cu
posibilitatea producerii unei septicemii
sau absena complet a eliminrii de urin
(anuria) n caz de obstacol pe rinichi
unic sau de obstrucie bilateral, cu risc
de distrugere a rinichiului sau a rini
chilor.
Tratament
Tratamentul asociaz limitarea aportului
de lichide i tratamentul durerii (keto-
profen pe cale intravenoas lent, antis
pastice, morfin sau derivai de morfin).
In caz de eec sau complicaii, urina va
trebui evacuat prin montarea unei
sonde, fie prin cile naturale (pe cale
endoscopic), fie prin montarea, printr-o
mic intervenie chirurgical, a unui
cateter care iese la nivelul pielii (ne-
frostomie percutan).
Prevenie i educaie
Este indispensabil cunoaterea facto
rilor declanatori pentru a evita recidi
vele i tratarea afeciunilor care favori
zeaz formarea de calculi urinari (litiaza
urinar).
COLITA ISCHEMIC
Definiie i cauze
Inflamaie a peretelui colonului [A 12-8]
cauzat de reducerea sau ntreruperea
total a circulaiei sangvine la acest ni
vel. Principalele cauze snt ocluzia vase
lor (plac de aterom, embolie etc.) sau
scderea debitului sangvin (tulburri ale
circulaiei, n special stare de oc etc.).
Frecven
Se ntlnete n special la vrstnici.
Semne i simptome
Principalele manifestri snt durerea ab
dominal i diareea cu snge. Auscultaia
evideniaz un silenium abdominal total
(absena complet a zgomotelor obinuite
date de progresia coninutului intesti
nal).
Investigaii
Examenul care permite stabilirea diag
nosticului este colonoscopia: intro
ducerea prin anus a unui tub prevzut
cu un sistem optic care permite vizuali
zarea pereilor colonului (examen sub
anestezie general). Radiografia sau to
mografia computerizat abdominal pot
evidenia prezena de aer n abdomen
(pneumoperitoneu) n caz de perforaie
a colonului.
Evoluie i complicaii
n majoritatea cazurilor, evoluia este
rapid favorabil. Totui, exist posibili
tatea apariiei unei forme gangrenoase
(moartea esuturilor peretelui colonie),
cu perforaia intestinului i instalarea
peritonitei: n acest caz, mortalitatea este
ridicat. Este posibil apariia tardiv a
unei ngustri (stenoze) a colonului.
Tratament
Forma simpl beneficiaz de tratament
medical: alimentarea prin perfuzii i
administrarea dc antibiotice. Forma gan-
grenoas necesit o intervenie chirurgi
cal constitui n ndeprtarea poriunii
de colon afectate.
COLITA
PSEl iDOMEMBRANOAS
Definiie i cauze
Inflamaie a colonului [A 12-8] carac
terizat prin prezena unor membrane

are acoper peretele. Este secundar
.idministrrii de antibiotice, care per-
nrb flora intestinal (bacteriile care
faciliteaz digestia) i permit prolifer-
uea bacteriilor duntoare, precum
<'lostridium difflcile.
Frecven
Slut expui ndeosebi pacienii spitalizai
i tratai cu antibiotice pentru infecii
l'.iave.
Semne i simptome
Diareea este principalul simptom, fi
ind nsoit de dureri abdominale i de
Inbr. Semnele apar n general n
primele 10 zile dup tratamentul anti
biotic, dar decalajul poate ajunge pn
In 6-8 sptmni.
Investigaii
Explorarea care permite stabilirea diag
nosticului este colonoscopia: intro
ducerea prin anus a unui tub dotat cu un
.stern optic care permite vizualizarea
peretelui colonie (examen sub anestezie
i cneral). Bacteria n cauz poate fi
evideniat pe o prob de scaun pus n
nltur (coprocultur), sau prin detec-
mrea toxinei acesteia.
Evoluie i complicaii
( el mai adesea, evoluia sub tratament
este favorabil, dar recderile snt destul
de frecvente. Complicaiile grave snt
reprezentate de dilataia i de perforaia
>'Ionului.
Tratament
l laza tratamentului este asocierea a dou
antibiotice puternice (metronidazol i
vancomicin), care vor permite dis
trugerea bacteriilor duntoare. Admi
nistrarea antibioticului iniial responsabil
va fi ntrerupt. Adugarea de Ultrale-
vure este util.
Prevenie
( ea mai bun metod de prevenie este
limitarea utilizrii antibioticelor la stric
tul necesar. Msurile de prevenire a
infeciilor dobndite n spital (infecii
nosocomiale) trebuie strict respectate,
iar scaunele pacienilor trebuie consid
erate ca fiind contaminate cu germeni
periculoi i elim inate respectnd
precauiile adecvate.
107
COLOPATIA FUNCIONAL
SAU SINDROMUL DE INTESTIN
IRITABIL
Definiie i cauze
Acest termen desemneaz toate formele
de tulburri digestive de care se plng
numeroase persoane i care nu snt legate
de nici o leziune a tubului digestiv.
Frecven
Este cea mai frecvent afeciune diges
tiv. Afecteaz n special femeile de orice
vrst, cu dou vrfuri de frecven la
copil i la adultul tnr.
Semne i simptome
Asociere de dureri abdominale de toate
tipurile, tulburri de tranzit (constipaie
cu fals diaree, care corespunde unei li
chefieri a scaunelor dure) i senzaie de
balonare. Palparea evideniaz o durere
difuz la nivelul colonului (n bar sub
coaste i de-a lungul celor dou flan
curi). Pacientul este frecvent o persoan
nervoas (neurotonic), altfel n bun
stare de sntate.
Investigaii
Snt inutile, exceptnd cazurile de dubiu
cnd snt utilizate pentru excluderea altei
boli (cutarea unor parazii n scaun,
colonoscopie).
Evoluie i complicaii
Este o afeciune cronic, ce poate avea
un rsunet psihologic important.
Tratament
Se bazeaz pe o atitudine nelegtoare a
medicului, recomandri legate de diet i
un tratament simplu al constipaiei (tre,
uleiuri).
Prevenie i educaie
O relaie bazat pe ncrederea n medic
permite evitarea unor examinri repetate.
Laxativele vor fi interzise acestor per
soane. Psihoterapia poate fi util.
C O LI !L VEZICAL (DISFUNCIA
DL)
Definiie i cauze
Anomalie a muchiului care nchide vez
ica urinar la originea uretrei (zon nu
mit col vezical [A 13-26/32]), a crei
consecin este imposibilitatea golirii
complete a vezicii n timpul urinatului.
108
Cauzele cele mai frecvente snt reprezen
tate de o anomalie existent de la natere
(congenital) i de sechele ale unei infecii
genitale (prostatit, uretrit).
Frecven
Se ntlnete n special la sugar i la
copilul mic, precum i la brbatul adult.
Semne i simptome
Principalele semne snt reprezentate de:
dificultatea de a urina (disurie), retenia
de urin, nevoia frecvent de a urina
(polakiurie) i chiar incontinena urinar,
prin revrsarea vezicii urinare prea pline.
Investigaii
Explorrile utile pentru diagnostic snt:
ecografia, radiografia cu injectarea unei
substane care opacifiaz urina (urogra-
fia intravenoas, uretrocistografia retro
grad) i probele numite urodinamice,
care permit studierea modului de golire
a vezicii n timpul urinatului.
Evoluie i complicaii
n absena tratamentului, principala
complicaie este lezarea rinichilor prin
reascensionarea urinei care nu este eva
cuat i care rmne n vezica urinar ticul, dar explorarea de prim alegere
(hidronefroz bilateral).
Tratament
O intervenie chirurgical simpl permite
n general rezolvarea acestei probleme.
COMA HEPATIC SAU (VEZI)
ENCEFALOPATIA HEPATIC
COMPRESIUNEA MEDULAR
NETRAUMATIC
Definiie i cauze
Suferin a celulelor nervoase din mdu
va spinrii, care snt comprimate n in
teriorul canalului format de vertebre. n
majoritatea cazurilor este vorba despre
compresiuni date de metastaze ale unor
cancere ce afecteaz vertebrele, de o
hemie la nivelul unui disc intervertebral,
de o inflamaie a unei vertebre i a dis
curilor nvecinate (spondilodiscit) sau
de o afeciune reumatic (artroz, poliar-
trit reumatoid etc.). Mai rar, este vorba
de compresii date de o tumor nervoas
(neurinom sau meningiom).
Frecven
Este o afeciune relativ frecvent ca ur
mare a diversitii cauzelor.
Semne i simptome
Primul semn este durerea n teritoriul
nervului care iese din mduv la nivelul
compresiunii (ca n sciatic). Aceasta este
vie, persistent, accentuat de tuse, crete
n intensitate n timpul nopii, devine
progresiv rezistent la analgezice, fiind
nsoit de contractura muchilor situai
de-a lungul vertebrelor; este declanat
de apsarea pe excrescenele vertebrale
care se simt sub piele la nivelul spatelui
(procesele spinoase vertebrale). Mersul
devine obositor i uneori se produc c
deri prin pierderea brusc a forei unui
membru inferior. Tulburrile de sensibil
itate i de for muscular de la nivelul
membrelor inferioare se agraveaz pro
gresiv. Mai trziu apar tulburri de di
namic sexual, tulburri urinare i de
defecaie (tulburri genitosfincteriene).
Investigaii
Radiografiile clasice sau tomografia
computerizat pot orienta diagnos
este examenul IRM. Pentru anumite
tumori este indicat efectuarea arteri-
ografiei (radiografie a vaselor, care
devin vizibile prin injectarea unei
substane opace) naintea interveniei
chirurgicale.
Evoluie i complicaii
Exist riscul de agravare brutal, cu
tabloul numit secionare de mduv,
adic o paralizie complet a poriunii
inferioare a corpului, n general ireversi
bil. Decomprimarea nainte de apariia
acestor semne d rezultate bune, dar
mersul rmne adesea dificil.
Tratament
Decomprimarea reprezint o urgen.
Dup caz, tratamentul poate consta n:
intervenlie chirurgical, radioterapie efec
tuat izolat sau n completare n unele
cazuri, la chimioterapie (tumor sensi
bil la copii). Tratamentul medical com
plementar, adaptat n funcie de cauz,
va fi instituit rapid (analgezice, corti-
coizi n doze mari, bifosfonali n caz de
hipercalcemie, antibiotice).

H1PULSIA
Tulburare de comportament caracteriza
t prin nevoia irezistibil de a realiza
aciuni, ritualuri bine stabilite, pentru a
scpa de tema angoasant de ceea ce s-ar
putea ntmpla n lipsa realizrii acesto pentru raporturi sexuale protejate.
ra (de exemplu, splarea repetat a mi-
nilor de teama murdriei i a infeciilor).
Comportamentele compulsive se observ
in cadrul tulburrilor obsesiv-compulsive
(TOC).
NMI.OAIVIELEAC1 MIN VI I
Definiie i cauze
Mici excrescene de piele situate la
nivelul organelor genitale i al anusu
lui, produse de unele virusuri din fa
milia Human papilloma virus (HPV).
Transmiterea se face n general pe cale
sexual.
Frecven
liste una dintre cele mai frecvente boli
cu transmitere sexual, cu o cretere
spectaculoas a frecvenei n ultimii 20
de ani.
Semne i simptome
Mici tumori moi, umede, de culoare roz
sau roie, care se extind rapid i se pot
iransforma n mici sfere suspendate de
o tij mic. Acestea snt izolate sau gru
pate, dnd un aspect de conopid.
Investigaii
Prelevarea unui eantion din leziuni
pentru examinarea la microscop (biop
sia) este indicat n caz de dubiu pentru
excluderea unui cancer.
Evoluie i complicaii
lixist un risc crescut de cancer de col
uterin la femei i posibilitatea de
diseminare la femeile nsrcinate, la
persoanele care sufer de o slbire a
sistemelor de aprare a organismului
(imunodepresie ca n SIDA sau n caz
de chimioterapie pentru un cancer) ori
de necroz a pielii.
Tratament
Tratamentul utilizeaz fie metode fizice
(electrocauterizare, laser, criolerapie sau
cxcizie chirurgical), fie chimice (aplicri
locale de podoflin, de acid triclorace-
tic). Totui, nici una nu d rezultate pe
109
deplin satisfctoare, iar recidivele snt
frecvente.
Prevenie
Examinarea partenerilor i excluderea unui
sifilis snt eseniale, precum i educarea
C ( ) \ D R( JBLASTOiVI l 1 BENIGN
Tumor osoas necanceroas format
din cartilaj osificat. Este rar (3% din
tumorile benigne ale oaselor) i apare
mai ales ntre 10 i 20 ani, predomi
nant la biei. Este localizat n spe
cial la nivelul extremitilor femurului
[A 1-26] sau ale humerusului [A 1-9],
Se manifest prin durere i limitarea
mobilitii articulaiei nvecinate. Ra
diografia arat modificri caracteris
tice (zon transparent, uneori punc
tat de opaciti, cu contur n semi
cercuri succesive). Ablaia tumorii
printr-o intervenie chirurgical sim
pl asigur vindecarea definitiv.
C'ONDIMX ALC1NOZA
Definiie i cauze
Reprezint o afeciune a articulaiilor
provocat de calcificarea cartilajelor. In
majoritatea cazurilor nu poate fi identifi
cat nici o cauz. Este legat uneori de o
serie de boli, dintre care cele mai frecvente
snt hipcrpiiratiroitiisniul (hiperfuncia
glandelor paratiroide, mici glande situate
lng tiroid care produc hormoni ce
regleaz concentraia calciului n organ
ism), guta i hcmocromaU)/.a(suprancr-
carea cu fier a organismului). Exist i
rare forme familiale.
Frecven
Apare n special dup 60 ani i afec
teaz aproape 20% din persoanele peste
80 ani.
Semne i simptome
Poate s nu produc nici un simptom
(forma latent) sau se poate manifesta
prin episoade de inflamaie brutal a
articulaiilor, cu durere, tumefacie, cl
dur i limitarea micrilor (artrit acut),
determinate de eliberarea cristalelor de
calciu n articulaie. Articulaiile cel mai
frecvent afectate snt genunchiul,
110
articulaia pumnului, oldul, umrul i
glezna.
Investigaii
Puncia articular, efectuat cu ajutorul
unui ac, evideniaz cristale de calciu.
Radiografiile arat calcificarea cartilaje
lor articulaiilor afectate.
Evoluie i complicaii
Prognosticul este n general bun, dar pot
rmne sechele, cu distrugerea cartilaje
lor, care limiteaz semnificativ funcio
narea articulaiei.
Tratam ent
Medicamentele antiinflamatoare, i n
special colchicina, snt foarte eficiente.
Prevenie
In formele secundare prevenia se bazea
z pe tratarea cauzei; n celelalte cazuri
se poate utiliza colchicina, preventiv,
pentru a evita apariia crizelor.
CONDRODiSPLAZIlLE
Boli genetice care se traduc prin tul
burri de cretere osoas. Snt respon
sabile de nanism (nlime de pitic) ce
afecteaz n msur variabil diferitele
pri ale corpului (numit nanism disar-
monic), fiind descrise peste 150 de forme
diferite. Formele severe se traduc prin
modificri importante ale cartilajelor ar
ticulare, cu limitarea micrilor i afecta
rea ochilor. Cauza pare s fie reprezen
tat de o serie de mutaii ce afecteaz
genele care codific anumite proteine din
structura cartilajelor. Tratamentul se limi
teaz la corectarea celor mai importante
modificri articulare. Pe de alt parte,
este necesar controlul oftalmologie peri
odic pentru detectarea precoce a unei
eventuale afectri oculare.
CONDROMLJL
Tumor osoas benign format din car
tilaj, localizat n interiorul osului (n
cavitatea care conine mduva). Apare
mai ales ntre 10 i 30 ani i se dezvolt
n special la nivelul falangelor de la mini
i de la picioare. Poate s nu produc
simptome (forma latent) sau se poate
manifesta prin tumefacie, durere sau
fractur. O intervenie chirurgical siin-
pl pentru ndeprtarea tumorii este in
dicat n caz de disconfort important.
CONDROSARCOMUL
Definiie i cauze
Tumor malign a oaselor care afecteaz
cartilajul articular. Se produce cel mai
frecvent fr o cauz evident, dar une
ori este secundar unei tumori beniigne
(condrom).
Frecven
Condrosarcomul reprezint 20% din tu
morile maligne ale oaselor, numite i
primitive (nu snt metastaze ale altor
tumori). Afecteaz mai ales adultul itnr
de sex masculin.
Semne i simptome
Apare durere i o umfltur (tumefacie)
dur la palpare, cu evoluie lent, locali
zat cel mai adesea la nivelul oaselor
trunchiului i n poriunea superioar a
humerusului sau femurului.
Investigaii
Radiografia arat distrugerea osului nor
mal cu expansiune i invadarea esutu
rilor din jur.
Evoluie i complicaii
Prognosticul depinde de tipul de celule
din tumor i de calitatea interveniei
chirurgicale, care poate fi dificil n lo
calizrile la nivelul trunchiului, cu recid
ive frecvente. Pot aprea metastaze
pulmonare.
Tratament
Intervenia chirurgical const n excizia
tumorii, fr a lsa nici o celul can
ceroas, ceea ce poate impune uneori
amputaia.
CONJUNCI VITA
Definiie i cauze
Inflamain conjunctivei, membran trans
parent care lapeteaz faa intern a
pleoapelor i suprafaa globului ocular.
Principalele ciui/e snt de natur viral,
bacteriimA i nici f . i i i
Frecven
Este o afeciune Iburtv frecvent.
Semne i simptome
Ochiul este rou, nedureros, tar sc
derea acuitii vizuale, cu senzaie de
jen ocular (nepturi, senzaie de ni-

;ip n ochi) i secreii clare sau puru
lente, care lipesc genele ntre ele.
Investigaii
nainte de a ncepe orice tratament este
necesar prelevarea de secreii pentru
identificarea germenelui. Examinarea och
iului de ctre oftalmolog dup instilarea
unui colorant galben (fluorescein) per
mite vizualizarea eventualelor leziuni ale
corneei.
Evoluie i complicaii
I ivoluia este bun sub tratament, ns
leziunile corneei [A 16-4] snt totui
posibile.
Tratament
l iste adaptat n funcie de cauz: antibi
otice, antivirale, evitarea alergenilor.
Prevenie i educaie
In toate conjunctivitele infecioase, m
surile de igien (splarea minilor, n
special dac bolnavul s-a frecat la ochi)
snt eseniale pentru evitarea contaminrii
anturajului.
GNN (SINDROMUL) SAU
sPFRALDOSTERONISM UL
'UMR
Definiie i cauze
Boal determinat de producia prea mare
a unui hormon de ctre glanda su
prarenal [A 10-5(2)], aldosteronul, care
are rol n special n reglarea tensiunii
arteriale. n 2/3 din cazuri, cauza este o
tumor (adenomul Conn), iar n 1/3 din
cazuri este vorba despre o hipertrofie a
celor dou glande (hiperplazie supraren-
alian bilateral).
Frecven
Boala este mai frecvent la femei. Este
responsabil de anumite forme de hi
pertensiune arterial (dar reprezint mai
puin de 1% din cauzele acesleiu).
- Semne i simptome
Tabloul clinic asociaz: hipertensiune
arterial, crampe, furnicturi In nivelul
membrelor, paralizii (semne ide lipsei de
potasiu) i o sete excesiv, nsoit de
eliminarea de cantiti mari de urin (sin
drom poliuro-polidipsic).
o Investigaii
Analizele sangvine evideniaz n primul
111
rnd o lips de potasiu (hipokaliemie),
n timp ce concentraia potasiului n urin
este crescut. Bilanul cuprinde i doza
rea aldosteronului din snge, precum i a
altui hormon, renina, care particip de
asemenea la reglarea tensiunii arteriale.
Tomografia computerizat i o alt
investigaie specializat (flebografia su
prarenal cu depistarea unei asimetrii de
secreie a aldosteronului) permit localiza
rea eventualei tumori responsabile de
boal.
Evoluie i complicaii
Adenomul Conn se extirp chirurgical.
Hiperplazia suprarenalelor este tratat
cu medicamente, n special cu un diuret
ic (medicament care stimuleaz eliminar
ea de urin), spironolactona, care are
proprietatea de a mpiedica pierderea de
potasiu prin urin, precum i cu antihi-
pertensive (din clasa blocantelor canale
lor de calciu sau a betablocantelor).
Prevenie
In caz de hipertensiune arterial, aceast
cauz, dei rar, trebuie cutat, ntruct
n caz de adenom, tratamentul chirurgi
cal poate duce la vindecarea complet.
CONST1PAIA
Definiie i cauze
Evacuare dificil sau rar (mai puin de
3 scaune pe sptmn) a materiilor fe
cale. Principalele cauze au ca punct
comun ncetinirea progresiei alimentelor
n tubul digestiv. n majoritatea cazu
rilor este vorba de o particularitate
constituional nelegat de vreo boal: se
vorbete n acest caz de forma primitiv,
n celelalte cazuri este vorba despre un
efect secundar al unor medicamente sau
de o afeciune a tubului digestiv (tu
mor, hemoroizi, fisur anal, sigmoid-
it, boal Crohn, boal Hirschprung etc.)
sau de alt natur (afeciuni neurologice,
hipotiroidie etc.). Factorii favorizani cei
mai frecveni snt imobilizarea la pat i
dieta srac n fibre.
Frecven
Este o afeciune foarte frecvent, cu o
predominan feminin net.
Semne i simptome
Numrul de scaune poate fi normal. n
112
schimb evacuarea este dificil, necesitnd
eforturi excesive. Scaunele snt dure,
pacientul se plnge de balonn i de
senzaie de evacuare incomplet. n une
le cazuri, materiile fecale pot fi simite
la tueul rectal, dar pacientul nu simte
nevoia de a merge la toalet.
Investigaii
Explorrile complementare au ca singur
obiectiv cutarea unei eventuale afeciuni
n cauz. Investigaia cel mai frecvent
utilizat este colonoscopia, care permite
vizualizarea interiorului colonului intro-
ducnd prin anus un tub prevzut cu un
sistem optic.
Evoluie i complicaii
n forma prim itiv de constipaie,
evoluia spre faza cronic este obinuit,
n celelalte cazuri evoluia este legat de
cea a cauzei. O complicaie particular
este reprezentat de boala Fixativelor,
determinat de abuzul de astfel de
substane.
Tratam ent - prevenie i educaie
Tratamentul este dificil i trebuie ad
aptat de la caz la caz. El cuprinde:
- msuri de regim igieno-dietetic: activ
itate suficient (mers pe jos, sport
etc.), mese echilibrate i regulate,
bogate n fibre, consumul unor cantiti
mari de lichide, mersul regulat la
toalet etc.
- produse dietetice i medicamentoase:
produse pe baz de tre, laxative,
clisme.
CONSTIPAIA COPILULUI
Definiie i cauze
Emisie eventual dificil i dureroas de
scaune, prea rare i prea tari. Cauzele
cele mai frecvente snt reprezentate de
erori de alimentaie (cantiti insuficiente
de lichide, exces de dulciuri), unele me
dicamente sau toxice, leziuni anale (fi
suri) sau o deficien n relaia mam-
copil. Mai rar este vorba despre unele
afeciuni cu rsunet asupra tubului di
gestiv: hipotiroidie, mucoviscidoz, ixwla
Hirschprung etc.
Frecven
Foarte frecvent. Un copil din zece este
consultat cel puin o dat pentru acest
motiv.
Semne i simptome
Semnele cele mai frecvente snt balonar-
ea abdominal, uneori dureroas, cu un
volum normal al scaunului. Uneori apar
false diarei. Tueul rectal evideniaz
materiile fecale, uneori conglomerat de
fecale dure (lecalom).
Investigaii
n majoritatea cazurilor snt inutile.
Radiografia abdomenului evideniaz rez
iduuri n tubul digestiv.
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt emisiile in
voluntare de materii fecale i ieirea
mucoasei rectale prin anus (prolapsul
rectal). Se poate produce i ocluzie in
testinal.
Tratam ent i educaie
Presupune msuri dietetice (alimentaie
echilibrat, aport suficient de fibre),
administrarea de laxative (lubrifiani,
substane care nmoaie scaunul, substane
care stimuleaz motilitatea intestinal),
clisme evacuatorii. Reeducarea a ceea ce
se numete reflexul de defecaie (nevoia
de expulzare cnd materiile fecale ajung
n rect) i suportul psihologic snt une
ori necesare.
CONVULSIILE SUGARULUI
Definiie i cauze
Criz convulsiv (de epilepsie) care
survine naintea vrstei de 2 ani, ca ur
mare a unei hiperactiviti a neuronilor
din creier. Cnd criza apare la un copil
cu febr, n 75% din cazuri este vorba
despre convulsii simple legate de
creterea important a temperaturii, n
alte cazuri este vorba despre o menin
git. n absena febrei trebuie luat n
considerare o suferin a creierului prin
lips de oxigen (sincop care a trecut
neobservat), un traumatism cranian (he-
matom sau hemoragie cerebral), o anom
alie metabolic (lips de glucoz n snge
sau hipoglicemie, lips de calciu sau
hipocalcemie, lips de sodiu sau
hiponatremie etc.) sau o intoxicaie. n
fine, poate fi vorba despre o epilepsie
veritabil a sugarului, care corespunde

convulsiilor ce nu au alt cauz n afara
mici disfuncii a neuronilor din creier.
Frecven
i onvulsiile izolate legate de o cretere a
temperaturii afecteaz 2-5% din copii.
Bieii snt afectai mai frecvent dect
Ielele.
Semne i simptome
Criza ncepe printr-o pierdere brusc a
strii de contient, nsoit de urm organism. Cea mai frecvent cauz este
toarele semne, izolate sau asociate:
plafonarea privirii, rigiditatea membre
lor, micri dezordonate, ncletarea max
ilarelor, absena respiraiei i albstrirea
leei. La terminarea crizei, copilul este
incontient, moale i are o respiraie
zgomotoas. De regul el redevine pro
gresiv contient n minutele urmtoare.
Investigaii
Primul gest este msurarea temperaturii.
Analizele sangvine cuprind dozarea glu
cozei (glicemia), a calciului (calcemia),
precum i a sodiului, potasiului i a ai
lor elemente (ionograma sangvin).
Puncia lombar este indicat la cea mai
mic suspiciune de meningit, ca i to
mografia computerizat n caz de parali
zie sau de anomalii persistente ale strii
de contien. Dozarea toxicelor poate fi
de asemenea util.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este starea de ru
convulsiv, caracterizat prin succesiunea
crizelor fr revenirea la starea normal
de contien, ceea ce poate pune n
pericol viaa copilului.
Tratament
Tratamentul crizei utilizeaz sedative din
clasa benzodiazepinelor (diazepam) in
troduse n anus (cale intrareclal). In caz
de eec, se injecteaz alte medicamente
pe cale intravenoas, de exemplu feno-
barbital. Ulterior va trebui tratat even
tuala cauz a convulsiilor.
* Prevenie i educaie
Instruirea prinilor dup un prim epi
sod de convulsii febrile are ca scop s i
nvee cum s scad febra (prin dezbr continu de oxigen la domiciliu. Uneori
carea copilului, bi, administrarea alter
nativ a dou medicamente care scad
febra, de exemplu aspirin i paraceta
mol la fiecare 4 ore) i eventual, n caz
113
de febr, s administreze preventiv di
azepam.
CORDUL PULMONAR CRONIC
Definiie i cauze
Creterea mrimii ventriculului drept al
inimii [A 7-6] provocat de o funcionare
anormal a plmnilor. Principala
consecin este lipsa cronic de oxigen n
bronita cronic (bmnhopneumopatia
cronic obstructiv). Alteori este vorba
de alte afeciuni pulmonare (fibroz, de
formarea cutiei toracice, obezitate cu sin
drom de apnee n somn), afeciuni ale
circulaiei pulmonare (embolii pulmonare
repetate, hipertensiune arterial pulmo
nar primitiv).
Frecven
Afeciune frecvent.
Semne i simptome
Dificultatea n respiraie n timpul unui
efort reprezint cel mai frecvent simp
tom. Celelalte semne snt cele ale dis-
funciei prii drepte a inimii (insuficien
cardiac dreapt): venele gtului proem
inente (turgescena jugularelor [A 6-31]),
ficat mrit i dureros la palpare, edem al
membrelor inferioare.
Investigaii
Funcionarea prii drepte a inimii este
evaluat prin msurarea presiunilor de
la acest nivel. Investigaia se numete
cateterism cardiac drept: introducerea
n vena femural pe la nivelul regiunii
inghinale a unui cateter, care este ulte
rior introdus n cavitile drepte ale
inim ii. Lipsa de oxigen din snge
(hipoxia) este evideniat prin prele
varea de snge din artera radial, pe la
nivelul pumnului (explorare numit
analiza gazelor sanguine).
Evoluie i complicaii
Prognosticul este grav, cu evoluie spre
insuficien cardiac i respiratorie.
Tratament
Principalul tratament este administrarea
snt utilizate medicamente care ameliorea
z activitatea inimii, n special diuret
icele (medicamente care stimuleaz elim
inarea de urin).
114
+ Prevenie
Prevenia este cea a bronitei cronice,
adic n primul rnd ntreruperea fuma
tului.
COREEA HUNTINGTOIN
+ Definiie i cauze
Boal neurologic ereditar. Transmiterea
este dominant, ceea ce nseamn c este
suficient ca doar unul dintre prini s fie
bolnav i s transmit gena deficient
pentru ca i copilul s fie afectat. Tul
burrile snt determinate de o scdere n
volum (atrofie) a unor poriuni din creier
i de deficitul unor substane care asigur
comunicarea ntre celulele nervoase
(neurotransmitori).
Frecven
Este o boal rar, cu debut ntre 35 i 50
ani, care afecteaz att brbaii ct i
femeile.
Semne i simptome
Asociere de micri anormale la nivelul
membrelor, dnd impresia de dans (coree
nseamn dans n limba greac) i de
tulburri psihiatrice i intelectuale (apa
tie, iritabilitate, depresie, comportament
antisocial). Debutul este adesea insidios,
cu agravare progresiv.
Investigaii
Tomografia computerizat i examenul
IRM cerebral permit excluderea altei
cauze.
Evoluie i complicaii
Evoluia se face inevitabil spre demen
profund, cu imposibilitatea mersului,
dificulti n a nghii (tulburri de nomul survine n cadrul unei ssarcini
deglutiie) i deces n civa ani.
Tratament
Nu exist nici un tratament de fond.
Unele medicamente (din clasa neurolep-
ticelor) snt utilizate pentru calmarea
agitaiei i a micrilor anormale, dar
rezultatele snt inconstante.
COREEA SY D FM I ViYl SAU
DANSUL SENTULUIGUY
Definiie i cauze
Afectare neurologic, complicaie a unei
infecii streptococice (angin sau alte
infecii) netratat cu antibiotice. Este o
boal de acelai tip cu reumatismul ar
ticular acut, cu care se asociaz ni 10%
din cazuri. Decalajul dintre infecie i
debutul semnelor este mai mare dect n
cazul reumatismului articular acutt.
Frecven
Este foarte rar n prezent.
+ Semne i simptome
Micri rapide, involuntare, scurte, brute,
ru coordonate, imprevizibile, ce afec
teaz toi muchii (cu excepia celor ai
globilor oculari) i dau impresia d<e con
torsionare, de dans (coree nseamn dans
n limba greac). Aceste micrri snt
amplificate de emoii.
Investigaii
Puncia lombar este normal, iarr elec
troencefalograma (nregistrarea actiivitii
electrice a creierului) este modificatt, dar
modificrile nu snt specifice boliii.
Evoluie i complicaii
Debutul este insidios. Evoluia est<e vari
abil, dar n general semnele di spear pro
gresiv, ntr-un interval de 6-8 lumi.
Tratament
Nici unul dintre medicamentele uttilizate
(barbiturice, benzodiazepine, aspiriin sau
corticoizi) nu este pe deplin eficuent.
Prevenie
Tratamentul antibiotic sistemaitic al
infeciilor produse de streptococ, n spe
cial al anginelor, a fcut ca atceast
complicaie s dispar aproape coimplet.
CORIOCARC INOMLJL
Definiie i cauze
Tumor malign a placentei. Coricocarci-
anormale (mi,hi mmim,: m), duip un
avort, o sarcin extraulerin sau echiar o
sarcin normal.
Frecven
Complic un avort din 6 000 i o ssarcin
normal din 40 000.
Semne i simptome
Circumstanele de descoperire pot fi
reprezentate de sngerri (metreoragii)
nsoite de mrirea de volum a ulterului
dup o sarcin normul sau uni avort
spontan. n alte cazuri este vorfba de
spre evidenierea unor melastazre pul
monare (tuse, expectoraii cu snge, jen
n respiraie, dureri etc.) sau vagiinale.

* Investigaii
i >ii/area hormonului de sarcin (|3-HCG)
primite suspectarea diagnosticului n
uzul persistenei unor valori crescute
lup o sarcin normal, dup un avort
(Hinian sau terapeutic.
' Evoluie i complicaii
mlocarcinomul se complic foarte
iiri-vent cu metastaze: n aparatul gen-
iiiil, plmni, rinichi, creier. Tratamentul
primite n general vindecarea.
Tratam ent
' liimioterapia constituie baza tratamen-
nilui. Ablaia uterului (histerectomia) este
nurori necesar n caz de hemoragie sau
l i pacientele peste 40 de ani.
' O R IIIN IT A
\ k-ciune ocular caracterizat prin
m llamaia esuturilor care nvelesc
poi jiunea posterioar a ochiului (coro-
iila) i a retinei [A 16-10(1)].
JZAACUT
AITURAIllL
Definiie i cauze
In lecie produs de un virus, caracteri-
ai prin inflamaia unei poriuni sau a
.ailor respiratorii n totalitate (nas, si
nusuri, gt, trahee i bronhii). Conta-
iin/.itatea prin contact apropiat (trans
miterea prin intermediul micilor picturi
.le saliv din aer) este mare.
Frecven
l oarte frecvent, evolund n epidemii
iv.oniere.
Semne i simptome
l tebutul este rapid, cu scurgerea de li-
. Iiid pe nas (limpede i abundent), str
nut, jen la nivelul gtului i uneori tuse.
I cbra este n general absent.
Investigaii
1iezena simptomelor este suficient
pentru stabilirea diagnosticului. Nu este
necesar nici o investigaie.
Evoluie i complicaii
Vindecarea se produce spontan n cteva
zile. Principala complicaie este suprain-
Icotarea cu bacterii, care se manifest
prin scurgeri purulente.
Tratam ent
Repausul i decongestionantele nazale
115
snt n general suficiente. Administrarea
de antibiotice nu este indicat dect n
caz de infecie bactcrian supraadugat.
Prevenie
Nici o msur de prevenie nu s-a dovedit
a fi eficient.
COROID1TA
SAU UVE1TA POSTERIOAR
Definiie i cauze
Afeciune oculari caracterizat prin
inflamaia esuturilor care nvelesc
poriunea posterioar a ochiului (cor-
oida [A 16-3(1)]). Afecteaz frecvent
i retina, lund n acest caz numele de
corioretipit. Este frecvent de origine
necunoscut, dar poate aprea i n
cadrul unei infecii (toxoplasmoz,
infecia cu citomegalovirus, tubercu
loz etc.).
Frecven
Corioretinita cu citomegalovirus este
frecvent n cadrul SIDA.
Semne i simptome
Se produce o scdere a acuitii vizuale
cu senzaia de mute zburtoare n faa
ochilor.
Investigaii
Examenul oftalmoscopic permite stabi
lirea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Sechelele oculare pot fi importante, chiar
n prezena unui tratament adecvat.
> T ratam ent
Administrarea de corticoizi i tratarea
eventualei infecii.
Prevenie
n caz de scdere brutal a acuitii vi
zuale se recomand consultarea de urgent
a oftalmologului.
CO R PII STRINI AURICULARI
Corpii strini, de natur foarte variabil,
localizai n conductul auditiv extern snt
foarte frecveni la copil. Ei determin
dureri, diminuarea auzului i uneori
perforaia timpanului. Cel mai adesea,
extragerea se face cu ajutorul unui in
strument n form de crlig, mai rar prin
irigarea cu un lichid. n unele cazuri este
necesar anesteziat general. Insectele pot
produce un disconfort major cnd snt
116
vii. n acest caz, umplerea conductului
auditiv cu ulei mineral permite omorrea
insectei, calmeaz imediat simptomele i
faciliteaz extragerea acesteia cu ajutorul
unei pense.
C O R P II S T R IN I O C U L A R I
D efiniie i cauze
Proiectarea unui corp strin (sticl, me
tal etc.) n ochi. Cele mai frecvente cauze
snt accidentele casnice sau de munc.
Frecven
Foarte frecveni.
Sem ne i sim ptom e
Apar durere, lcrimare, senzaie de ni
sip n ochi i senzaie de jen la lumin
(fotofobie).
In vestigaii
Examenul oftalmologie sub anestezie
local permite reperarea i ndeprtarea
corpilor strini superficiali. Radiografia
orbitelor permite reperarea i precizarea
poziiei corpilor strini intraoculari, n
special a celor metalici.
Evoluie i com plicaii
Sechelele pot fi grave, cu pierderea o-
chiului n lipsa tratamentului rapid. Un
fragment de fier care nu este extras
imediat las n ochi un inel de rugin
definitiv.
T ra ta m en t
ndeprtarea corpului strin se face
fie la examenul oftalmologie simplu,
fie, dac este profund, prin intervenie
chirurgical. Este necesar tratamentul
antibiotic local sau chiar general, pre
cum i aplicarea unui pansament care
s acopere ochiul.
P rev en ie
Msura de prevenie esenial este pur
tarea sistematic a ochelarilor de protecie
n timpul activitilor cu risc. Pe de alt
parte, prezentarea imediat la oftalmolog
permite limitarea riscului de sechele
oculare.
CO X A PLA N
SAU B O A L A
I T.GG-PERTHES-CALVE
D efiniie i cauze
Tulburare de cretere a capului femural
[A 1-26], situat la nivelul articulaiei
oldului, care duce la moartea acestei
poriuni a osului n 5-10 ani. Cauza este
necunoscut (uneori exist n antecedente
un traumatism).
F recven
Este cea mai frecvent dintre tulburrile
de cretere numite osteocondroze, care
afecteaz copilul.
Sem ne i sim ptom e
Apare o durere n articulaia oldului,
nsoit de tulburri de mers. Micrile
n articulaie snt limitate i se poate
produce scderea n volum a muchilor
coapsei (atrofie muscular).
*' Investigaii
Radiografiile evideniaz la nceput o
aplatizare, iar ulterior o separare n mai
multe fragmente a capului femural.
Evoluie i com plicaii
n absena tratamentului, evoluia se face
spre dispariia simptomelor n 2-3 ani
cu persistena deformrii articulaiei old
ului, care predispune la artroz. Trata
mentul permite limitarea sechelelor.
T ra ta m en t
Asociaz repausul prelungit la pat cu
imobilizarea n atel i interzicerea spri
jinului pe membrul afectat.
P revenie i educaie
Reluarea mersului trebuie fcut lent,
progresiv i cu pruden.
COXARTROZA
D efiniie i cauze
Artroz a oldului, adic o alterare pro
gresiv a acestei articulaii. n 1/3 din
cazuri nu poate fi gsit nici o. cauz
evident. In celelalte cazuri exist o
anomalie prezent de la natere (congen
ital) sau legat de alt boal, cum ar fi
Iuxaia congenital, traumatismele, coxa
plan etc.
Frecven
Afecteaz aproape 10% din populaia
peste 70 ani (osie foarte rar nainte de
30 ani) i este bilateral n 40% din
cazuri.
Sem ne i sim ptom e
Apare o durere la nivelul regiunii inghi
nale, al vrfului femural situat n poriu
nea superioar a coapsei (trohanterul

| A I ]) sau la nivelul fesei, cu iradiere n
naps i genunchi, care se agraveaz la
mers i se calmeaz la repaus (durere de
h|> mecanic).
Investigaii
l x ist o discordan ntre intensitatea
imptomelor i aspectul radiologie: cel
mal adesea durere moderat i modificri
importante pe radiografie.
Evoluie i complicaii
I voluia este n general lent, cu agra
vare progresiv sau n puseuri, ntr-o
perioad de 5-10 ani (uneori evoluie
rapid n 1-2 ani).
Tratam ent
I ratamentul medical este paliativ i
vizeaz ntrzierea evoluiei n ateptarea
montrii unei proteze totale de old, care
d rezultate bune n majoritatea cazuri
lor, pentru o perioad de 10-15 ani. La
pacientul tnr, cu o form puin avan
sat, o intervenie chirurgical special
permite limitarea progresiei leziunilor i
evitarea montrii unei proteze.
AMPA SCRIITORI EDI
Contractur dureroas i involuntar
a minii, care survine dup efectuarea
unor micri specifice, cum ar fi inerea
unui stilou sau a unui creion pentru a
scrie. Cauza este necunoscut. Cram
pa scriitorului este rezistent la orice
tratament.
RAMPELE M l SCI LAUL
E EFORT
Dureri scurte, intermitente, adesea foarte
puternice, care urmeaz frecvent unui
efort intens. Afecteaz muncitorii nean
trenai sau atleii. Tratamentul presupune
repausul ntr-un mediu rcoros i con
sumul de lichide bogate n sodiu (sare)
i n potasiu (buturile pentru sportivi
snt adaptate, dar scumpe; sucul de
portocale la care se adaug puin sare -
ceea ce nu i modific dect puin gustul -
este suficient).
CREST (SINDROMl I )
Boal ce afecteaz toate organele, n
special pielea, atacnd esutul conjunc
117
tiv, care reprezint reeaua de susinere
ce nconjoar celulele. esutul i pierde
astfel elasticitatea i se ntrete: se
vorbete n acest caz de scleroz. Se
asociaz:
C: depozite de calciu sub piele la nivelul
extremitilor degetelor sau n zonele unde
oasele snt proeminente.
R: sindrom Raynaud, caracterizat prin
tulburri circulatorii la nivelul degetelor
n timpul expunerii la frig.
E: afectarea esofagului cu dificultatea
de a nghii i senzaie de arsuri acide
legate de refluxul lichidului coninut
n stomac.
S: sclerodactilie, care reprezint ntrirea
pielii degetelor i retracia degetelor care
iau form de gheare.
T: telangiectazii, care reprezint vase
dilatate vizibile sub piele.
Reprezint o form de sclerodermie.
CREIJTZFELDT-JAKOB (BOALA)
D efiniie i cauze
Boal neurologic caracterizat printr-o
distrugere a neuronilor din creier. Este
determinat de un agent transmisibil nc
neidentificat, numit prion, legat de acu
mularea unei proteine n celule.
Se disting patru forme:
1. Formele genetice familiale (8% din
cazuri).
2. Formele numite iatrogene, ntruct snt
induse de un tratament medical: uti
lizarea de extracte de origine uman
sau de produse contaminate, n spe
cial hormon de cretere (5% din ca
zuri).
3. Formele fr o cauz identificat (pes
te 85% din cazuri).
4. Varianta nou legat de encefalopatia
spongiform bovin (boala vacii ne
bune), pn n prezent foarte rar.
Frecven
Pn n 1996 se nregistra anual un caz
la un milion de locuitori, cu o vrst de
debut ntre 55 i 75 ani. Forma asociat
encefalopatiei spongiforme bovine afec
teaz persoane tinere; pn n prezent
au fost diagnosticate mai puin de 100
de cazuri, dar incertitudinea privind in
118
tervalul dintre contaminare i declanarea
bolii (10, 20 ani sau mai mult) face ca
numrul de cazuri viitoare s poat varia
n limite foarte largi.
Sem ne i sim ptom e
Instalarea semnelor este rapid. Se pro
duce o deteriorare mental evolund ra
pid spre demen, nsoit de semne neu (SIN DROM UL)
rologice variate.
In v estig aii
Prezena anumitor markeri n lichidul
cefalorahidian extras prin puncie lom
bar permite orientarea spre acest diag
nostic. Electroencefalograma (nregistrar
ea activitii electrice a creierului) i
tomografia computerizat completeaz
bilanul, dar numai examenul microsco
pic al unui eantion de esut din creier
(biopsie sau autopsie) permite afirmarea
cu certitudine a diagnosticului.
Evoluie i com plicaii
Evoluia este foarte rapid, cu declin spre
imobilizare la pat, dependen total i
deces ntr-un interval mediu de 5 luni.
T ra ta m en t
Nu exist nici un tratament. Msurile se
limiteaz la ngrijirea bolnavului, depen
dent total.
P revenie
Prevenia necesit controlul surselor de
material biologic potenial infecios (pro
duse de origine uman sau animal, in
strumente aflate n contact cu aceste
produse). Nici un procedeu de decon
taminare nu s-a dovedit a fi complet
eficient, fiind recomandat distrugerea
tuturor instrumentelor chirurgicale con
taminate.
C R I DU C H A T SAU S T R IG T D E
P IS IC (B O A L A )
Ansamblu de malformaii determinate
de pierderea unui fragment din cromo
zomul 5. O caracteristic a acestei boli
este iptul ascuit, asemntor mieu mod nominl iu snge) care precipit prin
natului unui pisoi (cri du ch at
nseamn n francez ipt de pisic) anomalie provoac leziuni i chiar
care apare foarte devreme la nou-nscut
i persist cteva splmni, dup care iilolclcauna simptome i semne vizibile.
dispare. Copiii afectai prezint anom
alii ale craniului i ale feei (cap inie,
fa n lun plin, distana dintre ochi
excesiv de mare etc.), retard mental,
talie mic i malformaii cardiace.
Supravieuirea pn la vrsta adult
este frecvent.
C R IG L E R -N A JJA R
Boal genetic rar legat de o anomalie
a transformrii bilirubinei, un pigment al
bilei, care duce la acumularea acesteia n
snge. Se manifest prin icter (coloraie
galben a pielii) prezent la natere. Ex
ist dou forme cu gravitate diferit: n
tipul I anomalia este complet, dar trans
miterea este numit recesiv, ceea ce
nseamn c pentru ca i copilul s fie
afectat este necesar ca ambii prini (la
care boala poate s nu se manifeste) s
transmit gena deficient. n tipul II
anomalia este parial, dar transmiterea
este numit dominant, ceea ce nseam
n c este suficient ca doar unul dintre
prini s transmit gena deficient pen
tru ca i copilul s fie bolnav.
- n tipul I exist un risc de afectare
cerebral (icter nuclear) i de deces n
primul an de via; tratamentul const
n expunerea la ultraviolete (care trans
form bilirubina ntr-un produs ne
toxic) i n schimbarea sngelui pentru
eliminarea bilirubinei aflate n exces
(exsangvinotransfiizia).
- Tipul II permite supravieuirea pn
la vrsta adult fr tulburri neuro
logice; administrarea de fenobarbital
permite reducerea icterului prin stimu
larea enzimei care transform bilirubi
na i care este deficitar n aceast
boal.
CR IO G LO Bl ILIN EM III F ,
Prezena n snge n uneia sau mai multor
imunoglobiilinc (anticorpi prezeni n
rcire i se dizolv prin nclzire. Aceast
obstrucii ale vaselor, care nu antreneaz
Semnele cele mai frecvente snt apariia
pe piele a unor mici puncte roii (pur-

l>iu;i), tulburrile circulatorii la nivelul
<li-|',ctelor, declanate de expunerea la irig
( Tiraniul Rayn aud), afectarea renal
( i mi ci iilonefrita) i neurologic (neuro-
Iuitia senzitivo-motorie). Crioglobuline-
miile snt asociate aproape ntotdeauna
unor boli specifice: boala Waldcn-
iin, m ielom m ultiplu, boli au-
loimune (lupus, poliartrit reumatoid
de.), boli infecioase virale, bacteriene
; i parazitare. Tratamentul aplicat n
lormele severe const ntr-o epurare a
.mgelui (plasmaferez). Interferonul
o Ifa este eficient n formele legate de
hepatita C.
,lT (K ()(()/\
D efiniie i cauza
Infecie produs de o ciuperc, Crypto-
roccus neoformam, care ptrunde n
organism prin plmni i atac sistemul
nervos, n special creierul.
Frecven
Apare cel mai adesea la indivizi ale cror
mecanisme de aprare a organismului snt
slbite (imunodeprimai, n special bol
navi de SIDA).
Sem ne i sim ptom e
Semnele snt legate de infecia meninge-
lui i a creierului (meningoencefalit):
dureri de cap, grea, tulburri ale strii
de contien, tulburri de vedere i
convulsii. Afectarea pulmonar se poate
traduce printr-o dificultate n respiraie,
progresiv i sever (sindrom de detres
respiratorie acut).
'* In v estig aii
Ciuperca poate fi detectat n lichidul
cefalorahidian extras prin puncie lom
bar (examen imediat) sau n sngc (efec
tuare de culturi, ceea cc presupune un
timp mai lung pn la obinerea rezulta
tului). Urme ale infeciei pot li eviden
iate de asemenea prin detectarea anti
corpilor n snge, lichid cefalorahidian,
urin sau lichid de lavaj alveolar (lichid
introdus n bronhii i ulterior aspirat, n
timpul unei bronhoscopii).
Evoluie i com plicaii
Este o boal grav, care poate li mortal,
mai ales n caz de afectare pulmonar cu
detres respiratorie.
119
T ra ta m en t
Antibioticele utilizate snt amfotericina
B, cu sau fr flucitozin. Pentru infecia
aprut la un pacient cu SIDA este ne
cesar un tratament de ntreinere cu flu-
conazol.
CRIPTORI1IDIA
SAU ECTOPIA TESTICULAK
' D efiniie i cauze
Poziie anormal a unuia sau a ambelor
testicule, care lipsesc din scrot, deoarece
nu s-a produs coborrea lor n timpul
dezvoltrii fetusului; duce la o anomalie
de dezvoltare a acestora.
+ F recven
Este o anomalie prezent de la natere
(congenital) care afecteaz 1% din bieii
n vrst de un an i aproape o treime
din prematuri.
Sem ne i sim ptom e
n 80% din cazuri testiculele pot fi pal
pate ntr-o zon situat n regiunea in
ghinal sau mai sus de scrot. n alte
cazuri este necesar efectuarea unui bilan
hormonal pentru verificarea sexului co
pilului i pentru a ti dac exist even
tual testicule funcionale n abdomen.
Investigaii
Snt inutile, exceptnd bilanul hormonal
deja amintit.
E voluie i com plicaii
Testiculul coboar spontan n circa
jumtate din cazuri naintea vrstei de 3
luni i n 2/3 din cazuri naintea vrstei
de un an. n celelalte cazuri acesta tre
buie cobort n scrot pn la vrsta de
2 ani, pentru a limita riscul de sterilitate
i de transformare n cancer.
T ra ta m en t
Este vorba despre o intervenie chiru
rgical simpl, constnd n coborrea
i fixarea testiculului n poziie corect
(orhidopexie), ntre vrsta de 6 luni i
2 ani.
P re v en ie
Localizarea normal a testiculelor tre
buie verificat sistematic la nou-nscut
de ctre personalul medical, dar i prinii
pot verifica acest lucru.
120
C R O H N (B O A LA )
D efiniie i cauze
Boal care se traduce printr-o inflamaie
a tubului digestiv, afectnd n general ul
tima poriune a intestinului subire i
colonul [A 12-8/13(1)]. Cauza este ne
cunoscut. Leziunile snt reprezentate
de ulcere ale mucoasei, care prin vinde
care duc la apariia unor zone de n
gustare a intestinului.
Frecven
n Frana, aceast boal afecteaz ntre
15 000 i 20 000 persoane. n 5-10%
din cazuri este vorba de o form fami
lial de boal. Boala debuteaz n ma
joritatea cazurilor nainte de 30 ani.
Sem ne i sim ptom c
Semnele cele mai frecvent snt: diareea
cronic, durerile abdominale, febra, sc
derea poftei de mncare, pierderea n
greutate i durerea surd n poriunea
inferioar a abdomenului, n partea
dreapt (fosa iliac dreapt). Uneori
tabloul poate mima o apendicit sau o
ocluzie intestinal. Snt posibile i
afectri ale articulaiilor, pielii i ochilor.
Investigaii
Examinarea intestinelor se face cu aju
torul colonoscopiei (introducerea prin
anus a unui tub prevzut cu un sistem
optic) sau prin radiografie abdominal
dup ingestia unei substane opace, care
permite vizualizarea formei intestinelor.
Evoluie i complicaii
Evoluia se face n puseuri succesive, n
general imprevizibile. Principalele com
plicaii snt ocluzia, perforaia intesti
nal cu instalarea peritonitei i apariia
unor comunicri (fistule) ntre mai multe
anse intestinale sau cu pielea.
Tratam ent
Medicamentele utilizate vizeaz amelio
rarea principalelor simptome: antidiare-
ice ( de exemplu loperamid), antispasti
ce, suspensii de alimentare oral i nutri
ie parenteral (pe cale intravenoas),
antiinflamatorii din clasa salicilailor
(mesalazin [Pentasa, Salofalk, Salo-
zinal], olsalazin [Dipentum]) sau cor-
ticoizi. Tratamentul chirurgical este in
dicat n caz de complicaii: ablaia seg
mentelor de intestin lezate trebuie s fie
ct mai limitat posibil.
Prevenie
n caz de puseuri frecvente, este indi
cat prevenia prin administrare de
salicilai sau a unui medicament care
slbete mijloacele de aprare ale orga
nismului, azatioprina (Imuran)
C R O M O Z O M U L X FR A G IL
(SIN D R O M U L ) SAU
SIN D RO M U L M A RTIN -B ELL
D efiniie i cauze
Boal familial ereditar, caracterizat
printr-o anomalie a cromozomului X, care
este fragil i ale crui brae se pot
rupe. Expresia acestui sindrom este foarte
variabil: astfel, dei n general fetele,
care au doi cromozomi X, transmit boa
la, dar nu snt afectate (aa cum se ntm-
pl n hemofilie), n aceast boal pot
prezenta semne; invers, bieii, care au
un singur cromozom X, ar trebui s fie
afectai i totui pot s nu prezinte semne
de boal.
E pidem iologie
Afecteaz un biat din 4000 i o fat din
8000 i reprezint a doua cauz de re
tard mental n Frana, dup trisomia 21.
Sem ne i sim ptom e
Asociere de retard mental, n general
moderat, cu testicule mrite de volum
(macroorhidie), precum i cu o proemi
nen a brbiei i a frunii, cu urechi
mari, deprtate. Exist o asociere cu
autismul n 10-15% din cazuri, la
biei.
Investigaii
Cariotipul, examen care analizeaz num
rul i forma cromozomilor, permite sta
bilirea diagnosticului.
Tratam ent
Nu exist nici un tratament specific.
Prevenie
Este posibil depistarea la nceputul sarci
nii, prin prelevarea unui mic fragment
din viitoarea placent. Pe de alt parte,
exist un risc de agravare a simptomelor
la copiii persoanelor afectate de-a lungul
generaiilor.

I SU IN G (SIN D R O M U L)
D efiniie i cauze
iin;il hormonal caracterizat prin pro-
iiiuxrea unei cantiti excesive de corti-
ul (cortizon) de ctre glandele su-
i'i;ucnale. n Vi din cazuri cauza este o
tumor benign a hipofizei (adenom
hipofizar) [A 10-2(2)], gland situat la
mvclul creierului, care produce hormoni
i stimuleaz funcionarea suprarenalelor
I \ 10-5(2)]; aceasta determin creterea
ni volum a suprarenalelor: se vorbete n
n ost caz de boala Cushing. Mai rar,
'sie vorba despre o tumor benign (ade
nom) sau malign a suprarenalelor (ade-
uocarcinom corticosuprarenalian) sau
i liiar de un dezechilibru hormonal se-
i undar unui cancer al altui organ (sin
drom paraneoplazic).
Frecven
Aciune rar. Brbaii snt atini mult radioterapia suprarenalian sau hipo
mai frecvent.
Sem ne i sim ptom e
Supraproducia de cortizol se traduce
prin acumularea de grsime la nivelul
feei i al gtului (ceaf de bizon), modi
ficri cutanate, scderea masei muscu
lare (amiotrofie), pierderea de calciu din
oase (osteoporoz), hipertensiune arte
rial, tulburri psihice. Se produce de
asemenea o accentuare a caracterelor de
lip masculin (virilizare), tradus prin
distribuia masculin a prului (hir-
sutism), precum i prin modificri ale
organelor i ale funciei sexuale.
In v estig aii
Dozarea hormonilor din snge i din
urin, precum i testele de stimulare a
121
secreiei de hormoni permit stabilirea
diagnosticului. Tomografia i scintigrafia
(injectarea unei substane radioactive care
se fixeaz specific n glandele supra
renale) permit vizualizarea supra
renalelor, n timp ce pentru hipofiz
examenul IRM este mai potrivit.
Evoluie i com plicaii
n boala Cushing evoluia este progre
siv, cu apariia unor complicaii cardio
vasculare. n cazul tumorilor maligne ale
suprarenalei m ortalitatea este din
nefericire ridicat, iar supravieuirea este
de scurt durat.
T ra ta m en t
In funcie de cauz, tratamentul asociaz
administrarea de medicamente care in
hib secreia de cortizol (anticortizolice
de sintez), intervenia chirurgical i
fizar.
C L T IS LA XA
Boal ereditar rar, determinat de lip
sa unei enzime care duce Ia dispariia
esutului elastic din piele. Se caracteri
zeaz printr-o relaxare a pielii, care
formeaz pliuri flasce. Faciesul este
dizgraios, iar nasul este coroiat. La
bolnavii sever afectai, principalele
complicaii snt cele respiratorii, cu al
terarea structurii esutului pulmonar,
caracterizat prin distrugerea alveolelor
i formarea de bule de aer (emfizem),
avnd rsunet asupra inimii (cord pulmo
nar cronic). Singurul tratament este
chirurgia plastic.

RIOCISTUA
Inflamaie acut sau cronic a sacului
rare conine lacrimile, n general se
cundar obstruciei canalului care per
mite scurgerea acestora spre fosele naza
le. Se manifest printr-o tumefacie du
reroas la nivelul unghiului intern al
ochiului. Tratamentul const n spl-
luri locale i administrarea de antibiotice
pe cale general. Uneori este necesar
drenajul, prin dilatarea canalului lacrimal
sau intervenia chirurgical (derivaie spre
fosele nazale sau scoaterea sacului lacri
mal).
MX TU L SEPTAL ATRIAL
D efiniie i cauze
Malformaie prezent de la natere (con
genital) caracterizat prin persistena
anormal a unei comunicri ntre cele
dou atrii ale inimii [A 7-3/8].
Frecven
Reprezint 15% din malformaiile cardi
ace congenitale, care afecteaz 7 copii
din 1 000. Este de dou ori mai frecvent
la fete.
Sem ne i sim ptom e
Semnele snt discrete: gfial (dispnee
de efort) i suflu care se aude la
auscultaie, la nivelul marginii stngi a
sternului.
In v estig aii
Ecografa cardiac permite stabilirea di
agnosticului.
* E voluie i com plicaii
Tolerana este bun la copil i adoles
cent. La adult, persistena defectului
poate antrena tulburri cardiace grave.
T ra ta m en t
O intervenie chirurgical realizat n
general n jurul vrstei de 6 -10 ani per
mite nchiderea acestei comunicri.
123
DEFECTUL SEPTAL
VENTRICULAR
Definiie i cauze
Malformaie prezent de la natere (con
genital) caracterizat printr-o comunica
re anormal, de mrime variabil, ntre
cele dou ventricule cardiace [A 7-6/10].
F recven
Reprezint 20-25% din malformaiile
cardiace congenitale, care afecteaz 7
copii din 1000.
Sem ne i sim ptom e
Forma uoar se limiteaz la un suflu ce
poate fi auzit la auscultaia cardiac. n
caz de comunicare important, sugarul
prezint un tablou de insuficien cardi
ac sever, cu accelerarea respiraiei,
transpiraii, refuzul de a se alimenta i
oprirea creterii n greutate.
In v estig aii
Ecografa cardiac permite stabilirea di
agnosticului.
E voluie i com plicaii
Comunicrile de mici dimensiuni se pot
nchide uneori spontan, pe cnd cele mai
importante duc la insuficien cardiac.
Bronitele i infeciile pulmonare snt de
asemenea frecvente.
T ratam ent
n cazul n care boala este ru tolerat se
impune tratamentul chirurgical. n cele
lalte cazuri, tratamentul utilizeaz medi
camente care amelioreaz activitatea car
diac.
DEFILEU TORACIC
(SINDROMUL DE) SAU
SINDROMUL DE COAST
CERVICAL
D efiniie i cauze
Simptome determinate de compresia
124
vaselor i a nervilor gtului i umrului
la nivelul zonei de trecere dintre torace
i bra, numit defileu toracic. Cauzele
snt reprezentate de: anomalii ale oase
lor i muchilor din aceast regiune, trau
matisme vechi sau malformaie existent
de la natere (coasta cervical).
Frecven
Este mai frecvent la femeile ntre 35 i
55 ani.
Sem ne i sim ptom e
La nceput apar semne discrete legate de
excitarea nervilor (furnicturi, dureri
etc.), care uneori pot fi puse n eviden
doar prin manevre de provocare (inerea
braului mai mult timp ntr-o anumit
poziie, ridicarea braului etc.). Este
posibil apariia unei sensibiliti la frig,
nsoit de tulburri circulatorii la nive
lul minilor (sindrom Raynaud).
In vestigaii
Radiografiile de gt evideniaz malfor
maia osoas, iar examenul Doppler (ex
plorare ce utilizeaz ultrasunete permi-
nd vizualizarea fluxului sangvin) eva
lueaz starea circulaiei din vase.
Evoluie i com plicaii
O ocluzie a venei printr-un cheag de
snge poate duce la descoperirea aces
tei afeciuni i poate sta la originea
unei complicaii grave, care este
bolia pulmonar. Este posibil evoluia
spre paralizie i scderea masei mus
culare a minii.
T ratam en t
Kineziterapia i tratamentul simptome-
lor (medicamente care combat durerea
etc.) snt n general suficiente. Trata
mentul chirurgical (rezecia coastei, de
comprimarea vaselor i a nervilor) este
necesar n cazul simptomelor de intensi
tate mai mare.
P revenie i educaie
Pacientul este educat cum s evite
situaiile declanatoare.
DEGENERESCENTA MACULAR
SENIL
D efiniie i cauze
Alterarea celulelor nervoase care asigur
vederea situate n regiunea central a
retinei [A 16-10], numit macula llutea
(pata galben) i responsabil de pesrce-
perea detaliilor i a culorilor. Aparre la
persoane peste 65 ani i este conseccina
accenturii i accelerrii procesului nor
mal de mbtrnire.
Frecven
Afeciune frecvent. Se prevedle o
triplare a numrului de cazuri n uirm-
torii 25 de ani.
Sem ne i sim ptom e
Se produce o scdere a acuitii viziuale,
nsoit de senzaia de gaur n ceintrul
cmpului vizual, precum i de defoirma-
rea imaginilor (metamorfopsie).
Investigaii
Cele dou explorri care permit stabiilirea
diagnosticului snt examenul de fumd de
ochi (examinarea retinei cu ajutorul unei
lupe prevzute cu o surs de lunnin,
dup dilatarea pupilei cu ajutorul unui
colir) i angiografia cu fluorescein (vi
zualizarea vaselor din retin prin irnject-
area unui colorant, fluorescein).
Evoluie i com plicaii
Agravarea este progresiv, cel mai adesea
bilateral, cu un decalaj de cteva luni
sau ani.
T ra ta m en t
Un medicament aprut relativ recent,
verteporfina (Visudyne), reprezint un
progres important. Asociat tratamentu
lui cu laser (fototerapia dinamic), aces
ta permite ncetinirea considerabil a
progresiei bolii ntr-un anumit numr de
cazuri.
DEGERATURILE j,
D efiniie i cauze
Leziuni ale esuturilor provocate de ex
punerea la temperaturi mai mici sau egale
cu 0C.
Frecven
Apare frecvent la cci cc practic spor
turi montane.
Semne i sim ptom e
Degerturile snt localizate cel mai
frecvent la nivelul extremitilor (degete,
nas, urechi). Iniial, regiunile afectate
devin progresiv amorite i insensibile.

I .i renclzire apar durere, roea cu
Mimcfacie (edem) i bule pline cu un
In liid hemoragie.
- Evoluie i com plicaii
In formele grave evoluia se face spre
moartea esuturilor (necroz i gangren),
' arc pot necesita amputaie.
T ratam ent
111 formele superficiale, tratamentul con-
ia n nclzirea rapid (baie la 30-40C),
medicamente mpotriva durerii (anal-
ir/.ice) i pentru dilatarea vaselor (v
n d datatoare, care amelioreaz circula-
Im). n cazul degerturilor profunde,
n alamentul este mai complex i necesit
idesea ndeprtarea chirurgical a
((suturilor moarte (dup cteva spt-
mni de evoluie).
P revenie i educaie
Msurile de prevenie presupun prote-
larea feei i a extremitilor mpotriva
vntului i a umezelii, consumul de li
chide i alimente n cantiti suficiente
pentru a susine producia de cldur de
ctre organism, nclzirea imediat a
prilor amorite de frig etc.
...Hi 11'.VI TRF.MI.NS
D efiniie i cauze
Tulburri determinate de ntreruperea
brusc a consumului de alcool la un al
coolic cronic. ntreruperea poate fi vol
untar sau legat de o infecie, de in
ternarea ntr-un spital, de executarea unei
pedepse cu nchisoarea etc.
Frecven
5-6% dintre alcoolici dezvolt un epi
sod de delirium tremens.
Semne i sim ptom e
Stadiul iniial (predelirium) dureaz ntre
24 i 48 de ore i se manifest prin
insomnie, comaruri, transpiraii abun
dente, precum i tulburri de dispoziie
i de vigilen. Este posibil apariia
convulsiilor. n stadiul de delirium apar
tulburri de gndire (obnubilare), dezorien
tare, delir nsoit de halucinaii (zoopsii,
adic vederea de animale mici, nfrico
toare), care provoac agitaie, angoas
i insomnie. Apar, de asemenea, tremur-
turi. Semnele generale snl zgomotoase:
transpiraii, febr, accelerarea pulsului
125
(tahicardie), hipertensiune arterial, ac
celerarea respiraiei (polipnee), deshidra
tare.
4 Investigaii
Bilanul sangvin evalueaz gradul de
deshidratare. Nivelul alcoolemiei este
zero.
4 Evoluie i com plicaii
Evoluia este n general favorabil sub
tratament n cteva zile. Viaa bolnavului
poate fi pus n pericol prin traumatis
me legate de un comportament periculos
(defenestrare, violen fizic etc.), prin
infecii grave (n special pulmonare) sau
prin afectarea sever a activitii cardi
ace ca urmare a deshidratrii.
4 T ratam en t
Pacientul trebuie internat n spital i
plasat ntr-o ncpere izolat i bine ilu
minat. Tratamentul const n: rehidra-
tarea masiv prin perfuzii i aport de
vitamine din complexul B, administrarea
de calmante (benzodiazepine, de exemplu
clorazepam, diazepam) i eventual un
medicament utilizat de obicei ca antihip-
ertensiv (clonidina). Unii medici reco
mand chiar administrarea de vin, atunci
cnd spitalizarea nu are ca scop tratarea
dependenei de alcool, pentru a evita
efectele adverse ale medicamentelor uti
lizate, n special calmante.
4 P rev en ie
Tratamentul preventiv se impune n toate
situaiile care antreneaz sevrajul la un
individ dependent de alcool. Acesta se
bazeaz pe aceleai principii ca i trata
mentul curativ (hidratare, vitamine, cal
mante, consum de vin).
DEM.A
4 D efiniie i cauze
Infecie transmis de nari i produs
de un virus din familia arbovirusurilor.
Intervalul de timp dintre neptur i
declanarea bolii (perioada de incubaie)
este de circa o sptmn.
4 F recven
Este prezent permanent (se vorbete n
acest caz de endemie) n regiunile tropi
cale i subtropicale, cu apariia periodic
de epidemii. Boala afecteaz din ce n ce
mai muli turiti.
126
Semne i simptome
Boala se declaneaz brusc, cu febr,
dureri de cap, apatie, dureri articulare i
musculare intense, mrirea ganglionilor
i aparifia, din a doua zi, a unei erupii
cutanate de culoare roie. Dup o scurt
ameliorare se reia simptomatologia, care
se va terge ulterior lent, n circa o
sptmn.
Investigaii
Analizele sangvine pot evidenia semne
de gravitate, n special tulburri de co
agulare i scderea numrului de plachete
sangvine (trombocitopenie).
Evoluie i complicaii
Evoluia este cel mai adesea favorabil n
circa o sptmn, persistnd ns o as
tenie fizic important. Principalele
complicaii snt forma hemoragic (cu
hemoragii la nivelul pielii i al mucoase
lor, precum i la nivelul tubului digestiv)
i forma nsoit de stare de oc, care
poate fi uneori mortal.
Tratam ent
Ca n majoritatea infeciilor virale, trata
mentul se limiteaz la ameliorarea simp-
tomelor, mai ales a febrei i a durerilor.
Prevenie i educaie
Prevenia const n protejarea mpotriva
narilor (substane care ndeprteaz medicamente antidepresive i psihotera
narii, plase impregnate cu astfel de
substane, haine largi etc.)
DEPRESIA
Definiie i cauze
Tulburare de dispoziie caracterizat
printr-o stare de tristee. Clasificarea este
controversat, dar se disting n princi
pal:
1. Depresia din cadrul psihozei maniuco-
dcprcsivc.
2. Tulburarea depresiv major, cu unul
sau mai multe episoade depresive se
vere.
3. Depresiile secundare din cadrul unor
afeciuni de alt natur dect psihi
atric.
4. Depresiile reactive, aprute n urma
unui eveniment traumatizant.
Frecven
Reprezint cea mai frecvent afeciune
psihic. Probabilitatea de a dezvolta o
depresie n cursul vieii este de 10% la
brbai i de peste 20% la femei.
Semne i simptome
Principalele simptome snt reprezentate
de o modificare a dispoziiei (viziune
pesimist asupra lumii, dezinteres), de
senzaia de a nu avea chef de nimic
(inhibiie psihomotorie) i de semne
numite somatice (din grecescul soma,
care nseamn corp), ntruct afectea
z corpul i nu psihicul (tulburri de
somn, scderea poftei de mncare, sc
derea libidoului). Frecvent se asociaz o
stare de anxietate.
Investigaii
Diagnosticul este stabilit de medic pe
baza anamnezei (discuia cu pacientul)
i a aspectului general al pacientului.
Alte investigaii snt necesare numai dac
se suspecteaz alte boli.
Evoluie i complicaii
Principalul risc este cel de sinucidere.
Episodul depresiv se instaleaz ntr-o
perioad de ctev zile pn la cteva
sptmni; poate fi unic, recidivant (n
peste 50% din cazuri) sau poate deveni
cronic.
" T ra ta m en t
n majoritatea cazurilor, administrarea de
pia snt suficiente. n formele mai severe
este necesar internarea n spital, uneori
cu privarea de libertate (spitalizarea la
cererea unui ter: certificat semnat de un
membru al familiei sau din anturaj i
certificat medical). ocurile electrice (sis-
moterapia sau electroterapia) snt efi
ciente n unele cazuri de depresie sever.
Prevenie
n caz de episoade recidivante, este util
tratamentul medicamentos preventiv,
ntreruperea tratamentului va trebui re
alizat ntotdeauna progresiv, pentru
evitarea recidivelor.
Dl KM AH < ,,
Grup de infecii ale pielii produse de
unele ciuperci, dermatofitel (Micro-
xporum, Trichophyton, Epidermophyton
etc.), care nu colonizeaz dect esuturile
moarte din piele, unghii i pr. Transmi-

im-a se face de la om sau de la animal.
I urinele cele mai frecvente snt: herpe-
iiil circinat, piciorul atletului, onicomi-
i n/a, inea cupitis (infecia pielii proa-
.i- a capului), eczema marginat de He-
lna i sicozisul brbii.
::VIATITAATOPlC |D2| SAU
' K:\1A ATOP1C SAU
'O M U L KAPOSI-
illSBERG
Definiie i cauze
A l'eciune a pielii caracterizat printr-
>inflamaie cronic i/sau recidivant.
loarte frecvent exist o predispoziie
i'reditar. Cauza principal este sensi
bilizarea indivizilor predispui genet
ic la un numr tot mai mare de aler-
neni, ntr-un mediu din ce n ce mai
poluat.
Frecven
Se constat, n ultimii 30 ani, o cretere
continu a numrului de persoane afec
tate: 15% dintre copii (de la natere pn
la vrsta de 7 ani), cu o uoar prepon
deren la sexul feminin.
Semne i simptome
1. Sugar: debut n jurul vrstei de 2-3
luni; eczem roie cu prezena unor
vezicule, din care se scurge o secreie
adesea abundent, determinnd copilul
s se scarpine n continuu; leziunile
predomin la nivelul feei, fr a atinge
nasul i zona din jurul gurii, cu posibil
itatea extinderii la nivelul trunchiului
i membrelor respectnd plicite.
2. Copil i adult: frecvent urmeaz
unei forme a sugarului, dar exist i
forme cu debut tardiv; topografia
este adesea inversat, cu atingerea
pliurilor (coate si genunchi), a capu
lui i a mameloanelor; ntinderea le
ziunilor este mai redus i apare o
modificare a aspectului pielii, care
se ngroa i devine cenuie (li-
chenificare), din cauza scrpinatului
provocat de mncrimi.
Investigaii
Snt inutile.
Evoluie i complicaii
Evoluia la sugar se face n puseuri care
127
apar spontan sau snt declanate de
ieirea unui dinte sau de tulburri diges
tive. Dispariia semnelor se produce n
90% din cazuri spre vrsta de 3 ani. In
formele cu debut tardiv prognosticul este
mai puin favorabil.
0 co m plicaie red u tab il este
reprezentat de suprainfectarea cu
virusul herpetic, care produce sindro
mul Kaposi-Juliusberg, constnd din
leziuni de eczem care se transform
n pustule nsoite de hemoragii, febr
i alterarea strii generale. n acest
caz este necesar un tratament antivi-
ral de urgen.
Tratam ent
Se combat infeciile (antiseptice locale,
antibiotice), inflamaia (corticoizi n ad
ministrare local) i uscciunea pielii.
Prevenie i educaie
Este necesar evitarea textilelor iritante,
expunerea la fumul de igar, contactul
cu animalele domestice, umezeala i
praful; snt necesare, de asemenea, evi
tarea supranclzirii locuinei i utilizar
ea de cuverturi de pat antiacarieni. Se
recomand alptarea prelungit la sn a
sugarului, fr diversificare alimentar
precoce. Vaccinrile trebuie fcute n afara
puseurilor i trebuie evitat orice contact
cu persoanele care prezint un puseu de
herpes.
DERiV ATITA DE C O M U T
SAU (VEZI) ECZEMA DE
CONTACT
OERMATITA
1 i E RPETI FORM SAU BOALA
DUHRING-BROCQ
Definiie i cauze
Boal cronic a pielii caracterizat
printr-o erupie cu vezicule, a crei par
ticularitate este reprezentat de prezena
unor depuneri de anticorpi de un anumit
tip (imunoglobuline A), vizibile la mi
croscop pe eantioanele prelevate de la
nivelul leziunilor. Cauza exact rmne
necunoscut, dar n mod cert la originea
bolii se afl o disfuncie a mecanismelor
de aprare ale organismului, care se n
128
torc mpotriva acestuia (se vorbete n
acest caz de mecanisme autoimune). Este
foarte frecvent asocierea cu o afeciune
digestiv provocat de intolerana la o
protein coninut n cereale (boala celi-
ac).
F recven
Aceast boal poate aprea la orice
vrst, dar afecteaz n special persoanele
cu vrste cuprinse ntre 15 i 60 ani.
Sem ne i sim ptom e
Leziunile snt reprezentate de placarde
supradenivelate, roii, acoperite la peri
ferie de mici bule pline cu lichid (vezi
cule) nsoite de mncrimi. Distribuia
leziunilor este caracteristic: pe faa ex
tern a membrelor superioare i pe faa
anterioar a membrelor inferioare, pe fese,
umeri, fa. Nu snt rare leziunile de la
nivelul gurii.
In v estig aii
Examinarea la microscop a unui eantion
de piele (biopsia cutanat) confirm di
agnosticul.
Evoluie i com plicaii
Evoluia este cronic i impune un trata
ment pe termen lung.
T ratam en t
Medicamentul de baz este dapsona
(Dapsone, Disulone), care duce la re-
gresia leziunilor i calmarea mncrimilor
n cteva zile (dar prezint n acelai
timp toxicitate sanguin, necesitnd su
praveghere). Ulterior este necesar un
tratament de ntreinere. La anumii indi
vizi, un regim fr gluten (protein
coninut n cereale) permite reducerea
dozelor sau chiar ntreruperea adminis
trrii de medicamente.
DERM A TITA SEB O REIC
D efiniie i cauze
Boal a pielii caracterizat printr-o
inflamaie, nsoit de desprinderea de
lambouri (fii) de piele moart, gras
(descuamare). Afecteaz pielea proas
a capului, faa i uneori alte regiuni.
Termenul seboreic provine de la se-
bum, termen care desemneaz grsi
mea cu rol protector produs de glandele
din piele. Cauza este necunoscut, linii
Iiu'tori genetici i climaterici par s
influeneze apariia i gravitatea afeciunii
(iama are loc de obicei o agravare).
Frecven
Afecteaz frecvent sugarul n primele trei
luni de via, dar n egal msur i
adultul, mai ales sexul masculin.
Sem ne i sim ptom e
Apar placarde roii-glbui, grase, uneori
nsoite de mncrimi, situate la nivelul
pielii proase a capului, feei (la limita
cu pielea proas, n spatele urechilor,
pe sprncene, rdcina i aripile nasului
etc.) i pe stern. La sugari, leziunile pot
fi foarte pronunate la nivelul capului,
vorbindu-se n acest caz de o casc
seboreic.
Evoluie i com plicaii
Principalele complicaii snt: infectarea
leziunilor i, n mod excepional, genera
lizarea la ntreaga suprafa a pielii (boa
la Leiner-M oussous). Uneori poate
aprea secundar psoriazis, la copiii pro
venii din familii n care i ali membri
snt afectai de aceast boal. La adult,
puseurile snt favorizate de anxietate i
stres, pe cnd n concedii apare frecvent
o ameliorare.
T ratam en t
Cuprinde utilizarea de ampoane pe baz
de sulfur de seleniu, sulf sau gudron,
precum i de corticoizi n aplicare lo
cal. Antibioticele mpotriva ciupercilor
(antifungicele) sub form de crem sau
pomad snt uneori eficiente.
P revenie i educaie
Evitarea factorilor declanatori i expu
nerea la soare au un efect benefic, re-
ducnd frecvena puseurilor la adult.
DERM ATOM IOZITA
D efiniie i cauze
Boal care afecteaz muchii i pielea,
caracterizat prinr-o inflamaie i o al
terare a esuturilor (degenerescent).
Cauza este necunoscut.
Frecvenii
Aceast afeciune nu este rar i se
intlnctc de dou ori mai frecvent la
femei dect la brbai. Se poate ntlni la
orice vrst, dar apare n special la aduli
ntre 40 i 60 ani i la copii ntre 5 i
15 ani.

Sem ne i sim ptom e
Apare o slbiciune muscular: bolnavul
arc dificulti n a ridica braele deasupra
apului, n a urca treptele, n a se ridica
*Io pe scaun; poate avea dificulti la
nghiit etc. Erupia cutanat este alctu inarea unor cantiti prea mari de urin.
it din zone de culoare rou nchis, tume-
liate, care predomin pe zonele desco
perite ale pielii. Uneori se asociaz du
reri articulare i tulburri de circulaie la
nivelul degetelor, declanate de frig (sin-
.,n Raynaud).
In v estig aii
Analizele sangvine arat semne de
mflamaie (creterea vitezei de sedimen-
lare a hematiilor [VSH]) i semne de
suferin a celulelor musculare (creterea
nivelului enzimelor musculare, n special
t'PK). Numeroi pacieni prezint anti
corpi orientai mpotriva timusului.
Evoluie i com plicaii
Prognosticul este n general bun, dar n
10% din cazuri boala se poate asocia cu
un cancer. Principalele complicaii snt
cele pulmonare, cardiace i hemoragice.
T ra ta m en t
Corticoizii n doze mari snt eficieni n
majoritatea cazurilor. Imunoglobulinele
polivalente pot fi, de asemenea, utili
zate. n caz de eec i n formele grave,
schimbarea sngelui (plasmafereza) este
uneori eficient.
)CRMCx ; r a f i s m u l
Form particular de nrticarie caracteri
zat prin apariia unei umflturi pe o
zon de frecare; scrisul pe piele cu
ajutorul unui un ac bont poale duce la
apariia unor litere n relief. Trebuie re
comandat evitarea cldurii excesive, a
masajelor i friciunilor inutile n timpul
toaletei zilnice. Medicamentele de prim
alegere snt antihistaminieele i hidroxiz-
ina (Atarax, Hidroxi/.in).
DESHIDRATAREA Al 1 I \
A SUGARULUI
Definiie i cauze
Pierdere rapid a apei i srurilor dizol
vate n ea, numite i eleetrolii (sodiu,
potasiu etc.), cu rsunet asupra strii
generale a sugarului. Gastroenteritele, n
129
care pierderile snt consecina vrsturilor
i diareei, reprezint 90% din cazuri. n
celelalte cazuri cauza este reprezentat
de febr, hipertermie (oc termic) sau,
mai rar, de o afeciune renal, cu elim
Frecven
Reprezint una dintre cele mai frecvente
urgene aprute la sugari. Progresele n
registrate n tratamentul diareilor acute
au dus la scderea gravitii cazurilor n
ultimii ani.
Sem ne i sim ptom e
Diareea i/sau vrsturile domin cel mai
adesea tabloul clinic. Semnele principale
ale deshidratrii snt reprezentate de
scderea n greutate (grav dac dep
ete 10% din greutatea iniial), persis
tena pliului cutanat (pielea rmne un
timp ncreit atunci cnd este ciupit),
nfundarea ochilor n orbite, deprimarea
fontanelei (zona din partea anterioar a
craniului, care n primele luni de via nu
este acoperit cu os, ci cu o membran
care n mod normal este uor tension
at), setea intens, uscciunea gurii,
apatie i eventual febr.
Investigaii
Cntrirea este indispensabil pentru
evaluarea i urmrirea greutii. Efectu
area unui bilan sangvin este necesar n
cazurile grave (ionogram sangvin i
urinar, gaze sangvine, glicemie i calce-
mie).
Evoluie i com plicaii
Evoluia este n general bun, dac trata
mentul este instituit precoce. Semnele
dc gravitate snt: tulburrile strii de
contien, convulsiile i colapsul car
diovascular (scderea tensiunii arteriale,
rcirea minilor i a picioarelor, acceler
area pulsului), care pot duce uneori la
deces sau pot lsa sechele, n special
neurologice, mai ales la copilul sub o
lun.
T ra ta m en t
Se bazeaz pe rehidratare: oral (soluii
de rehidratare de tip OMS) n cazurile
simple, sau pe cale intravenoas n
formele mai grave.
E ducaie
Instruirea prinilor trebuie s insiste
130
asupra necesitii prezentrii rapide la
medic n caz de tulburri digestive la un
sugar, nsoite de refuzul total al
alimentaiei; de asemenea, prinii tre
buie nvai s utilizeze soluii de re- Frecven
hidratare.
DESHIDRATAREA ACUT
PRODUS DE CLDUR
(EPUIZAREA PRIN CLDUR)
Accident avnd la origine o pierdere
excesiv de ap, cu dificultatea orga
nismului i n special a circulaiei de
a se adapta n faa unor temperaturi
ambiante ridicate. Este frecvent la per
soanele vrstnice care nu consum
suficiente lichide i care urmeaz trata
mente cu medicamente ce stimuleaz
eliminarea de urin (diuretice, utili
zate n special pentru scderea tensi
unii arteriale). Principalele semne snt
oboseala, cu incapacitatea de a depune
cel mai mic efort, setea, ameelile, pie
lea umed i rece, pulsul slab, precum
i scderea tensiunii la ridicarea n pi
cioare, antrennd pierderea brusc de
contien (hipotensiune ortostatic).
Evoluia este n general rapid favorabil
sub tratament adecvat, care const n
repaus n poziie culcat ntr-un spaiu stadiul de ruptur, poate preveni dez
rcoros, administrarea de buturi cu un
coninut suficient de sare (se adaug o
lingur de sare la un litru de suc de
fructe) sau, n cazurile mai grave, ad
ministrarea de perfuzii.
DESMODONTI1AAPIC AU
CRONIC SAU (VEZI)
CRANIU .OVILI, DEN IAR APICAL
DEZLIPIREA 1)E RETIN
Definiie i cauze
Leziune grav a retinei [A 16-10] de
terminat de desprinderea celulelor
nervoase (care o alctuiesc i care
asigur vederea) de stratul de celule
situat sub ele. ncepe printr-o rup
tur, urmat de o dezlipire mai mult
sau mai puin ntins. Dezlipirea afec
teaz n general un singur ochi; prin
cipalii factori favorizani snt miopia
sever, lipsa cristalinului, tumorile
nveliului care nconjoar ochiul (cor-
oida) i traumatismele oculare. Uneori
exist antecedente familiale.
Este o afeciune relativ frecvent.
Semne i simptome
Semnele premergtoare snt reprezentate
de: senzaia de mute n faa ochilor,
scntei, luminie (fosfene). n stadiul de
dezlipire apare senzaia de vl negru,
ngustarea progresiv a cmpului vizual
i slbirea vederii.
Investigaii
Examenul fundului de ochi, realizat cu
ajutorul unei lupe speciale cu surs de
lumin (oftalmoscop), dup dilatarea
pupilei (prin aplicarea unui colir), per
mite stabilirea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Prognosticul este legat de timpul scurs
de la dezlipire pn la nceperea trata
mentului. Tratamentul trebuie nceput ct
mai repede posibil, dei rezultatul poate
fi uneori mediocru, existnd riscul de
pierdere a vederii (cecitate). Recidivele
snt frecvente.
Tratam ent
Realipirea cu ajutorul laserului, nc n
lipirea. n stadiul de dezlipire tratamen
tul este chirurgical.
Prevenie i educaie
Subiecii cu risc trebuie supui peri
odic unui examen de fund de ochi i
trebuie s cunoasc semnele de de
zlipire pentru a putea beneficia de
tratament nainte ca leziunile s devin
prea grave.
DIABETUL INSIPID
Definiie i cauze
Pierdere excesiv de lichid prin urin,
din cauza producerii insuficiente sau a
rezistenei rinichilor la aciunea hor
monului antdiuretic (ADH produs de
hipofiz, o gland situat n creier), care
asigur in mod normal reglarea volumu
lui de urin. Cauzele snt legate de o
anomalie a hipofizei [A 10] (tumor,
traumatism, intervenie chirurgical etc.)
sau de o anomalie renal.

Frecven
l ;le o boal cu frecven redus.
Semne i simptome
I >cbutul este n general brusc, cu elimi
narea unor cantiti mari de urin (po
li urie) nsoit de ncercarea de a com
pensa prin consumul unor cantiti mari
de lichide (polidipsie). Volumul de urin
poate depi 10 litri/zi.
Investigaii
Analizele de urin arat c aceasta este
foarte diluat (mai mult ap i puine
sruri). Testul de restricie hidric (limi-
larea volumului de lichide consumate)
permite stabilirea diagnosticului, eviden-
|iind lipsa concentrrii urinei.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este deshidratare,
care poate duce la tulburri ale strii de
eontien, n caz de necompensare a
pierderilor printr-un aport de lichide su
ficient (pe cale oral sau prin perfuzii).
Tratam ent
Medicamentele utilizate variaz n
funcie de sediul tulburrii. Cnd este
afectat hipofiza, desmopresina (Min-
rin, Adiuretin) este tratamentul de
prim alegere. In formele pariale, clo-
fibratul (Lipavlon) i carbamazepina
stimuleaz secreia de hormon antidiure-
tic. In diabetul insipid secundar unei tul
burri renale, se utilizeaz diuretice
(medicamente care stimuleaz eliminarea
de urin), limitarea aportului de sare i
inhibitori ai sintezei de prostaglandine
(indometacin).
DIABETUL ZAHARAT
NSUI INODEIMNDINT
SAU DE T IP I
;> Definiie i cauze
Prezena permanent a unei concentraii
mari de glucoz n snge (hiperglicemie).
Cauza este producia insuficient de in-
sulin, hormon secretat de pancreas i
care permite celulelor s utilizeze gluco
za drept combustibil . Cauza acestei
disfuncii a pancreasului (a distrugerii
celulelor care produc insulina) este ne
cunoscut. Riscul de a dezvolta boala
este crescut n cazul existenei unor an
tecedente familiale.
131
Frecven
Boal relativ frecvent.
Semne i simptome
Principalele semne care duc la descoper
irea bolii snt:
1. Creterea volumului de urin (poliu-
rie) la 3-4 litri/zi, determinat de pier
derile de glucoz (pentru a elimina
excesul de glucoz, rinichiul crete vol
umul de urin).
2. Creterea consumului de lichide (po
lidipsie), ca urmare a pierderilor de
ap.
3. Scderea n greutate i uneori crete
rea aportului de alimente.
Boala poate fi descoperit de asemenea
cu ocazia unei complicaii acute numit
cctoacidoz. determinat de utilizarea de
ctre celule a grsimilor pe post de com
bustibil, ceea ce duce la producerea de
reziduuri (metabolii) acide, i anume
corpii cetonici.
Investigaii
Concentraia de glucoz n snge este n
permanen crescut i depete adesea
2 g/1 (sau 11 mmol/1). Frecvent se aso
ciaz o cretere a concentraiei de grsimi
(hipertrigliceridemie sau hipercolesterole-
mie). Msurarea concentraiei de hemo-
globin glicozilat (n caz de suprancr
care a sngelui cu glucoz, aceasta se
fixeaz pe hemoglobin) permite apre
cierea gradului de echilibrare a diabetu
lui.
Evoluie i complicaii
Complicaiile pe termen lung, n cazurile
netratate sau incorect tratate, snt:
1. Leziuni oculare, cu risc de pierdere a
vederii (retinopatie diabetic).
2. Afectare renal, evolund spre insu
ficien renal.
3. Afectare nervoas, cu tulburri pre
zente n special la nivelul gambelor
(neuropalic diabetic).
4. Afectarea vaselor (coronaropatie cu
risc de infarct, arteriopatie a membre
lor inferioare cu risc de amputaie,
accident vascular cerebral, picior dia
betic, cu rni care se cicatrizeaz cu
mare dificultate).
Diabeticul este, de altfel, mai sensibil la
infecii. Prognosticul este legat direct de
132
echilibrul concentraiei de glucoz n snge
i de vechimea bolii.
4 Tratament i educaie
Tratamentul const n: msuri dietet
ice (regim alimentar etc.), exerciiu fizic
i administrarea de insulina. Educarea
diabeticului este esenial pentru pre
venirea complicaiilor acute i cronice:
autoinjectarea de insulin, autocontro-
larea glicemiei; adaptarea dozelor de
insulin n funcie de activitatea fiz
ic, de bolile aprute, de cltorii,
msuri dietetice etc.
DIABETUL ZAHARAT
INSULINOINDEPENDENT SAU
DE TIP II
4 Definiie i cauze
Anomalie de utilizare a glucozei de ctre
organism, tradus printr-o concentraie
crescut a glucozei n snge (glicemia),
peste 7,8 mmol/1 (sau 1,4 g/1) pe nemn-
cate, la dou dozri succesive. Cauza nu
este lipsa insulinei (hormon care permite
celulelor s utilizeze glucoza drept com
bustibil), ca n diabetul de tip I, ci
rezistena celulelor la insulin, aflat n
concentraie normal sau chiar crescut n
snge. Originea acestei tulburri nu este
complet elucidat, dar exist numeroase
familii n care diabetul pare a fi determi
nat de o mutaie genetic.
4 Frecven
Acest tip de diabet este frecvent, afectnd
2% din populaie; iar numrul de cazuri
crete cu vrsta. Reprezint 60-70% din
totalul cazurilor de diabet.
4 Semne i simptome
Diabetul este descoperit n general cu
ocazia unui control medical de rutin
sau a unor analize sangvine efectuate la
persoane obeze sau supraponderale.
4 Investigaii
Dozarea repetat a glicemiei pe nemn-
cate, completat eventual de un test de
hiperglicemie provocat pe cale oral
(ingestia de doze standard de glucoz i
msurarea repetat a glicemiei), permite
stabilirea diagnosticului.
4 Evoluie l complicaii
|id tp llea|illi' pe liTim-n lung. n cazul
echilibrrii inadecvate prin tratament,
snt:
1. Leziuni oculare, cu risc de pierdere a
vederii (retinopatie diabetic).
2. Afectare renal evolund spre
insuficien renal.
3. Afectare nervoas, cu tulburri
prezente n special la nivelul gambelor
(neuropatie diabetic).
4. Afectarea vaselor (coronaropatie cu
risc de infarct, arteriopatie a membre
lor inferioare cu risc de amputaie,
accident vascular cerebral, picior dia
betic, cu rni care se cicatrizeaz cu
mare dificultate).
Diabeticul este, de altfel, mai sensibil la
infecii. Prognosticul este legat direct de
echilibrul concentraiei de glucoz i de
vechimea diabetului.
4 Tratament
Primele msuri snt: scderea n greutate
i exerciiul fizic. Ele snt completate,
atunci cnd se dovedesc a fi insuficiente,
de administrarea de medicamente antidi-
abetice sub form de comprimate: Sul
fonamide (Maninil, Glipizid, Glure
norm, Diaprel, Amaryl etc.), bigua-
nide (Meguan, Silubim etc.) i inhibi
tori de alfaglucozidaz (Glucobay).
Uneori este necesar i tratamentul ulte
rior cu insulin.
4 Prevenie i educaie
Prevenia este cea a complicaiilor, prin-
tr-un tratament precoce i adecvat la
bolnavii cu risc. Educaia sistematic a
pacienilor cu risc este esenial pentru
prevenirea complicaiilor acute i cronice:
exerciiu fizic, diet, autodeterminarea
repetat a glicemiei. Cnd pacientul este
tratat cu insulin, programele de educaie
snt identice cu programele din diabetul
de tip I.
DIAR EEA ACUT
AADUUI'ULM
4 Definiie i cauze
Evacuarea de scaune prea abundente,
prea lichide i/sau prea frecvente, cu
debut mai recent de trei sptmni. Cau
zele snt reprezentate n principal de
infecii i uneori de medicamente sau de

iihslane toxice. De asemenea, diareea
Iimite fi semnul revelator al unei boli
intestinale.
Frecven
lvi'prezint o problem major de
uitate public, cu 5-10 milioane de
mori pe an n lumea a treia; n celelalte
.iri ea prezint un risc deosebit pentru
persoanele cu stare de sntate precar
,.i pentru vrstnici.
Semne i simptome
Se disting diareea cu eliminare de ap
(numit hidroelectrolitic) i cea cu
inucoziti i snge (sindrom dizenter
ii).
Investigaii
In funcie de cauza suspectat, exame
nele disponibile snt: coprocultura (iden-
ii licarea germenilor prin cultivarea mi-
i robilor dintr-o prob de scaun), exa
menul coproparazitologic (identificarea
paraziilor din scaun) i endoscopia di
gestiv (vizualizarea intestinului cu aju-
lorul unui tub prevzut cu un sistem
optic, introdus prin anus); de cele mai
multe ori ns aceste investigaii snt
inutile.
Evoluie i complicaii
Majoritatea diareilor hidroelectrolitice
se vindec spontan n mai puin de 3
zile. Formele grave duc la deshidra-
lare (i chiar la anemie n caz de hemor
agie), cu posibilitatea instalrii unei
stri de oc.
Tratament
Presupune respectarea regulilor de igien
i de diet, consumul unor cantiti su
ficiente de lichide i administrarea de
medicamente antidiareice (de exemplu
loperamid). Antibioticele nu snt indi
cate dect n anumite cazuri bine preci
zate.
> Prevenie i educaie
Prevenia este asigurat de respectarea
strict a regulilor de igien, n special n
timpul cltoriilor.
MAREEA ACUT A A SI <.ARI I I I
p Definiie i cauze
Modificare brusc a numrului i carac-
leristicilor scaunelor, care devin mai
133
frecvente, semilegate sau lichide. Princi
palele cauze snt infeciile, deseori vi
rale.
o Frecven
Reprezint una dintre cele mai frecvente
afeciuni ale sugarului.
4 Semne i simptome
Debutul este brutal, cu febr, vrsturi,
dureri abdominale i diaree, cel mai
frecvent lichid.
4 Investigaii
Analiza scaunului (coprocultura) nu este
util dect pentru identificarea unor
anumii germeni. Bilanul sanguin este
indicat n cazul prezenei unor semne de
gravitate, cum ar fi deshidratarea.
4 Evoluie i complicaii
Evoluia este benign n majoritatea ca
zurilor. Principala complicaie este
deshidratarea, care se msoar prin pier
derea n greutate. La o pierdere de pes
te 5% apar primele semne. La o pier
dere de peste 10% acestea snt foarte
pronunate: persistena ncreirii pielii
atunci cnd este ciupit (pliu cutanat
persistent), apariia de cearcne n jurul
ochilor, depresiunea fontanelei (zon din
poriunea anterioar a craniului neaco
perit nc de os n primele luni de
via), uscciunea gurii, scderea volu
mului de urin, tulburri ale strii de
contienj i accelerarea respiraiei (po-
lipnee). In lipsa tratamentului poate sur
veni decesul.
4 Tratament
Are ca obiectiv combaterea deshidratrii.
Se utilizeaz soluii de rehidratare, fie pe
cale oral (sruri OMS, GESOL etc.),
fie pe cale intravenoas n cazurile mai
severe. Se recomand reluarea precoce a
alimentaiei. Tratamentul antibiotic, nu
este necesar dect n cazul identificrii
unor anumite bacterii.
4 Prevenie i educaie
Instruirea prinilor este esenial pentru
evitarea deshidratrilor severe. Acetia
trebuie nvai s utilizeze soluiile de
rehidratare.
DIFTERIA
4 Definiie i cauze
Boal contagioas produs de un microb
134
numit Corynebacterium diphteriae. A-
cesta determin afectarea gtului, cu for
marea unor membrane ce pot duce la
asfixiere, dar i o mbolnvire a ntre
gului organism, prin producerea unei tox
ine ce trece n snge. Transmiterea se
face mai ales prin aerul respirat (mici
picturi de saliv).
Frecven
Apare excepional n rile dezvoltate;
recent, au existat ns epidemii legate de
dezorganizarea socio-economic, n Al
geria i Rusia. Afecteaz mai frecvent
copilul dect adultul.
Semne i simptome
Crupul sau difteria laringian se mani
fest prin vorbire dificil i voce stins
(disfonie), tuse aspr i cu formarea unor
membrane la nivelul laringelui, care jene
az progresiv respiraia.
Investigaii
Prelevarea de secreii din gt i cultivarea
acestora permit identificarea germenelui.
Evoluie i complicaii
In lipsa tratamentului, membranele de
termin moartea prin asfixiere. Forma
malign este legat de aciunea toxinei
la nivelul diferitelor organe, n special
la nivelul sistemului nervos (paralizii
ale vlului palatin, oculare, ale mem
brelor i ale musculaturii respiratorii)
i al inimii (inflamaia muchiului car
diac, numit miocardit, care nu i mai
permite acestuia s i ndeplineasc
rolul de pomp, ceea ce duce la
insuficien cardiac). n acest caz,
mortalitatea este ridicat.
Tratament
Este necesar izolarea, pentru a limita
rspndirea bolii, injectarea unui ser
pentru combaterea germenelui i a toxi
nei acestuia (seroterapie) i tratamentul
antibiotic (peniciline sau macrolide, cum
ar fi eritromicina).
Prevenie
Vaccinarea este singura metod de
prevenie eficient. Este necesar iden
tificarea purttorilor de germene din
anturaj (persoane contaminate cu ger
meni, dar care nu snt bolnave) i
instituirea unui tratament preventiv cu
un antibiotic din clasa macrolidelor.
DII ATA 1H F BRONK F
SAF (VEZI) BRON1FCTAZI 1FF
IMSECI 'V DE AORT
Definiie i cauze
Sfierea foiei interne a peretelui aortei
(intima), prin care ptrunde sngele ce
va crea un al doilea canal n grosimea
peretelui vascular, scznd rezistena
acestuia. Cauza cea mai frecvent este
hipertensiunea arterial. Mai rar, poate
fi vorba despre o anomalie a esutului ce
asigur forma organelor, numit esut
conjunctiv (sindromul Marian etc.), o
malformaie aortic prezent de la natere
(coarctaie, persistena canalului arterial
etc.), o alterare a pereilor vaselor legat
n special de fumat i de colesterol (ar-
terioscleroz) sau un traumatism. Cea
mai cunoscut clasificare anatomic este
cea a lui de Bakey: tipul I corespunde
afectrii aortei n totalitate; tipul II in
tereseaz numai aorta ascendent; tipul
III intereseaz numai aorta descendent.
Frecven
Boal foarte rar, care afecteaz anual
ntre 300 i 600 de persoane n Frana.
Semne i simptome
Principalul semn este durerea brusc
aprut n piept, intens, perceput
ca o senzaie de sfiere care poate
migra de-a lungul traiectului aortei i
care ulterior se atenueaz. Absena sau
asimetria pulsului la nivelul minilor
i al picioarelor este o anomalie care
trebuie cutat. Uneori apar semne
similare celor ale unei ocluzii arteri
ale: mn sau picior rece i dureros, cu
dispariia pulsului, tulburri de vedere
tranzitorii etc.
Investigaii
Radiografia toracic poate evidenia o
dilatare a aortei. Ecografia transesofagi-
an (realizat cu ajutorul unei sonde
introduse prin gur pn n esofag, pen
tru a fi mai aproape de inim) sau to
mografia computerizat permit astzi
stabilirea diagnosticului. Cnd este luat
n calcul tratamentul chirurgical, un ex
amen radiologie specializat, aortografia
permite vizualizarea mai bun a aortei

datorit injectrii unei substane care
iipacifiaz singeie.
Evoluie i complicaii
In absena tratamentului, riscul este cel
.il decesului prin ruptur de aort. In
i iuda tratamentelor aplicate, este o boal
grav cu o mortalitate ridicat n anii
urmtori.
Tratam ent
liaza tratamentului este reprezentat de
controlul strict al tensiunii arteriale, prin
utilizarea medicamentelor antihiperten-
sive administrate pe cale intravenoas.
t ratamentul chirurgical este obligatoriu
in cazurile de disecie care afecteaz
poriunea iniial a aortei la ieirea din
inim; n celelalte cazuri, aceast posibi
litate va fi discutat n funcie de riscul
de ruptur. Dup faza acut, tratamen
tul antihipertensiv continuu este
indispensabil.
f SECIA DE ARTER
ROTID INTERN |A 6-4|
Definiie i cauze
R uptur ce antren eaz d ezlip irea
foielor care alctuiesc peretele arterei
carotide. Cauza poate fi reprezentat
de un traumatism; uneori disecia poate
fi spontan la un pacient ale crui
artere snt deteriorate, n special de
. osclcroz, ai crei principali factori
favorizani snt fumatul, excesul de co
lesterol i hipertensiunea arterial.
Frecven
Afecteaz n special adultul tnr sau
de vrst medie, fr predominan de cauza unei tulburri a progresiei alimen
sex.
Semne i simptome
Semnele locale snt reprezentate de du
reri de cap sau la nivelul gtului, nsoite
eventual de semnul Claude Bernard-
Homer (cderea pleoapei, numit ptoz
palpebral, micorarea pupilei, numit
mioz i nfundarea globului ocular n
orbit, numit enoftalmie). Acestea pot
fi urmate imediat sau mai trziu de para
lizii i tulburri de vedere, uneori trec
toare, care snt determnale de ntreru
perea aportului de sngc n poriunea din
creier irigat de arieni carotid.
135
Investigaii
Examenele care permit stabilirea diag
nosticului snt: ecografa Doppler (uti
lizare de ultrasunete ce permit vizuali
zarea fluxului sangvin din artere), an-
giografia cerebral (radiografia capului cu
injectarea unei substane care opacifiaz
arterele), examenul IRM i examenul
angio-CT (tomografie computerizat cu
injectarea unei substane care opacifiaz
arterele).
Evoluie i complicaii
Prognosticul depinde de prezena sem
nelor care indic ntreruperea circulaiei
ntr-o regiune a creierului, n special a
paraliziilor. In acest caz, rmn sechele
la aproape jumtate din pacieni, iar
decesul poate surveni n caz de agravare
n primele zile de boal.
T ratam ent
Tratamentul anticoagulant (care vizeaz
fluidificarea sngelui) este utilizat frec
vent. Tratamentul chirurgical nu este
indicat n faza acut, dect n cazul
apariiei unei zone de dilataie a arterei
(anevrism), care scade rezistena aceste
ia
Prevenie i educaie
La persoanele care au suferit o disecie
se recomand evitarea activitilor fizice
care implic micri forate sau brute
ale gtului. Sarcina este contraindicat.
D?M'\GSA
> Definiie i cauze
Senzaie de dificultate la nghiire, din
telor dinspre esofag spre stomac. Aceast
dificultate de a nghii se observ cel mai
frecvent n infeciile gtului (angina sau
amigdalit). Atunci cnd persist un timp
ndelungat, trebuie luate n considerare
alte cauze mai serioase, mai ales cancer
ul esofagian. Poate fi vorba, de aseme
nea, despre o inflamaie a esofagului (es-
>iagiia) sau despre o malformaie a ac
estuia (megaesofug, divertieul). Mai rar,
esofagul poate fi comprimat de o tu
mor a mediastinului (care reprezint
spaiul situat ntre plmni i care conine
n special inima).
136
Frecven
Frecvent.
Semne i simptome
O disfagie aprut de cteva sptmni
sau luni, care se agraveaz progresiv,
nsoit de scdere n greutate i astenie
fizic trebuie s ridice suspiciunea unui
cancer.
Investigaii
Esofagul poate fi vizualizat direct cu
ajutorul endoscopiei (introducerea pe
gur a unui tub prevzut cu un sistem
optic) sau indirect, prin intermediul unui
tranzit baritat esogastroduodenal (ra
diografie realizat dup nghiirea unei
substane de contrast).
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii, independent de
cauz, snt denutriia i pneumoniile de
aspiraie (alimentele trec n bronhii la
nivelul locului de intersectare ntre tra
hee i esofag).
Tratament
Tratamentul este cel al cauzei. Adminis
trarea de alimente tocate sau semilichide
poate aduce un beneficiu tranzitoriu.
DISLEXIA
Definiie i cauze
Dificultate de nvare a cititului, n ciu
da unei inteligene normale. Cauza este
necunoscut.
Frecven
Tulburarea pare a fi frecvent, dei nu
exist cifre disponibile.
Semne i simptome
Principalele semne snt reprezentate de
incapacitatea de nelegere a scrierii alfa
betice, dificultatea de difereniere a su
netelor (confuzie ntre f, s, ), dificul
tatea de difereniere vizual (confuzie
ntre b i d, ntre p i q) i dificultatea
de a distinge ordinea succesiunii literelor
sau a silabelor (bla, bal, lab). Cititul este
dificil, fragmentat, ezitant.
Investigaii
Diferite teste (de lectur, tehnici de de
codificare, teste de limbaj, auditive etc.)
snt disponibile pentru ncercarea de a
nelege mai bine mecanismele implicate.
Evoluie i complicaii
Prognosticul este direct legat de preco
citatea instituirii tratamentului. Totui,
o parte din aceti indivizi nu vor ti
niciodat s citeasc i s scrie perfect.
T ratam ent
Tratamentul const n asistarea de ctre
un logoped nc de la nceputul perioa
dei colare.
v Prevenie
Depistarea se poate face nc din grdini
(copii care prezint dificulti de coor
donare a micrilor, de orientare n
spaiu, tulburri de vorbire).
DISMENOREEA
D efiniie i cauze
Dureri care apar regulat, legate de
menstruaie. Dismenoreea numit primar
apare n adolescen, atenundu-se sau
disprnd o dat cu vrsta i cu prima
sarcin; aceasta nu are o cauz clar.
Dismenoreea secundar este legat cel
mai adesea de o endometrloz. adic de
prezena de mucoas uterin n abdo
men, n afara localizrii ei normale.
Frecven
Foarte frecvent: afecteaz o femeie din
trei, n special adolescentele i femeile
tinere.
Semne i simptome
Apar dureri n regiunea inferioar a ab
domenului, de tip colicativ, cu spasme
sau continui, puternice. Ele pot preceda
menstruaia cu 12 pn la 24 ore, pot s
apar n prima zi i s se atenueze ul
terior sau pot s apar mai trziu. Cele
mai frecvente semne de nsoire snt
durerile lombare, greaa i vrsturile,
durerile de cap, oboseala, nervozilatea i
vertijul (ameelile).
Investigaii
Examenul i explorrile ginecologice
(ecografie, celioscopie constnd n in
troducerea unui sistem optic printr-
un mic orificiu practicat n peretele
abdomenului pentru vizualizarea inte
riorului acestuia) ncearc s identi
fice o ev entual cauz legat de
disfuncia unui organ.
Evoluie i com plicaii
n forma primar, tratamentul poate fi
ntrerupt dup cteva luni, ameliorarea
simptomelor persistnd pe o perioad
 137
nrlimitat. n cazul formelor secundare, Termenul desemneaz n prezent tul
' vnlnia depinde de posibilitatea aplicrii burrile funcionale, numite astfel ntruct
mini tratament eficient, iar cronicizarea nu poate fi detectat nici o leziune.
ic frecvent. Acestea survin adesea ntr-un context
Tratament psihologic favorizant.
l i.iiamentul formei primare utilizeaz Frecven
medicamente care combat durerea (a- Este o afeciune foarte frecvent, care se
n.ilgezice), medicamente care combat asociaz adesea cu o colopatie funcio
psmele (antispastice), antiinflamatorii, nalii.
nbstane care relaxeaz muchii (miore- .Semne i simptome
l.ixante), sedative i preparate hormo Apare o senzaie de greutate la nivelul
nale (progestative sau estroprogestative). stomacului sau de balonare dup mese.
In forma secundar tratamentul este cel Investigaii
il cauzei. Psihoterapia este foarte util, Nu prezint interes dect pentru exclu
in special la femeia tnr. derea unei eventuale boli organice. E-
xaminarea tubului digestiv prin endos-
YREIM A copie (introducerea prin gur sau prin
Definiie i cauze anus a unui tub prevzut cu un sistem
totalitatea senzaiilor dureroase provo optic ce permite vizualizarea tubului
cate de contactele sexuale. Principalele digestiv) se face aproape sistematic.
cauze snt legate de probleme de la nive Evoluie i complicaii
lul vulvei sau vaginului (infecie, cicatri Boala poate avea un rsunet psihologic,
ce de epiziotomie, uscciunea i atrofia nutriional i socio-profesional.
mucoasei vaginale dup menopauz etc.) . Tratament
sau al uterului (leziuni ale colului, poziie Medicamentele care accelereaz golirea
anormal, endometrioz [prezena de gastric pot fi utile: metoclopramid,
mucoas uterin n bazin, n afara uter domperidon (Motilium, Domstal).
ului] etc.). Cauzele psihologice snt de Psihoterapia este uneori necesar.
asemenea frecvente.
Frecven DISPLAZIA ARITMOGEN DE
Afeciune frecvent. VENTRICUL DREPT
Semne i simptome M alform aie, probabil congenital
Principalul simptom este durerea aprut (prezent de la natere), caracterizat
n timpul sau dup contactul sexual. din punct de vedere anatomic printr-
Uneori contracia involuntar a muchilor un aspect fibros al peretelui ventric
vaginului (vaginism) mpiedic penetrar ulului drept al inimii [A 7], Se man
ea. ifest, n general la un individ tnr,
> Investigaii prin accese de palpitaii grave (tahi
Examenul ginecologic permite depistarea cardie ventricular), recidivante. Prin
cauzei n majoritatea cazurilor. cipalele complicaii snt insuficiena
> Evoluie i complicaii cardiac i moartea subit (al crei risc
Principala complicaie este rsunetul este din fericire redus). Tratamentul
asupra vieii sexuale, cu eventuale const n administrarea de medica
implicaii psihologice. mente anliaritmice i, n formele re
* Tratament cidivante, intervenia chirurgical,
Este cel al cauzei. Tratamentul hormo fulguraia (distrugerea cu ajutorul
nal i utilizarea de lubrifiani snt utile la curentului electric a celulelor care pro
menopauz. duc n mod normal impulsurile ce
antreneaz contracia inimii i care
DISPEPSIA funcioneaz necorespunztor n acest
Definiie i cauze caz) sau montarea unui defibrilator im-
Digestie dificil, indiferent de cauz. plantabil (un fel de baterie care des-
138
crc ocuri electrice, permind regu Frana este glbeaza sau fascioloza (pro
larizarea ritmului cardiac n momentul
producerii unei crize).
D1SPLAZIA
BRONIIOPI 1 MOINAR
Definiie i cauze
Anomalie de dezvoltare a plmnilor ce
survine la unii copii nscui prematur,
care au necesitat o perioad de respiraie
artificial dup natere. Consecina este
apariia unei insuficiene respiratorii.
Frecven
Se ntlnete la 50% dintre prematurii
nscui nainte de 28 sptmni, dar la de 2-3 luni, se manifest prin: astenie
mai puin de 2% dintre cei nscui dup
34 sptmni.
Semne i simptome
Copilul prezint tulburri respiratorii
legate att de expansiunea cutiei toracice,
ct i de absorbirea oxigenului i elim
inarea dioxidului de carbon, tulburri care
nu permit renunarea la asistena venti-
latorie.
Investigaii
Radiografia pulmonar arat anomalii
variate, puin specifice.
Evoluie i complicaii
Evoluia este n general favorabil n 3 -
6 luni, fr sechele la vrsta adult, cu
excepia unor modificri discrete nregis
trate la probele funcionale respiratorii
(investigaie care permite evaluarea
funcionrii plmnilor). Totui, pot
aprea i numeroase complicaii, n spe
cial infecioase, uneori mortale.
Tratam ent
Tratamentul const n meninerea
respiraiei artificiale i a unui aport con
tinuu de oxigen timp de cteva luni, n
ateptarea regenerrii plmnilor.
DISPLAZIA CO X O fFM lIRA L
Form minor de luxaie congenital de
old.
DISTOMATOZELE
v Definiie i cauze
Infecii produse de o serie de parazii
care snt viermi lai, numii distomieni.
Singura distomatoz important din
dus de Fasciola hepatic), care se trans
mite n zonele de cretere a oilor, n
special prin consumul de vegetale con
taminate (creson slbatic etc.).
Rspndire
Se ntlnete n zonele mltinoase i n
preajma iazurilor. Ploile au un rol favor
izam (prin iroiri care antreneaz oule
de parazit spre zonele de recreere, par
curi).
Semne i simptome
Faza de instalare a parazitului n orga
nism, numit faz de invazie, cu durat
fizic important, febr neregulat, dureri
la nivelul ficatului, cu creterea moderat
a dimensiunilor acestuia, mncrimi, pre
cum i dureri musculare i articulare. Faza
urmtoare, numit faz de stare, aprnd
la 3-6 luni de la contaminare, se manifest
printr-o infecie acut a canalelor care
transport bila n ficat i apoi spre tubul
digestiv (angiocolit acula), care se tra
duce n principal prin febr, dureri la
nivelul ficatului i icter discret (uoar
coloraie n galben a pielii).
Investigaii
n faza de invazie, analizele sangvine
arat o cretere a numrului de globule
albe (leucocitoz), n special a celor
numite eozinofile, care snt mai numeroa
se n general n infeciile produse de
parazii i n alergii. De asemenea, pot fi
evideniai n snge anticorpi ndreptai
mpotriva parazitului (serodiagnostic). n
faza de stare, ecografa hepatic poate
evidenia multiple abcese mici, iar oule
de parazit snt prezente n scaun i n
bil.
Evoluie i com plicaii
n absena tratamentului precoce se pot
produce infecii i o disfuncie hepatic
sever.
T ratam en t
IJtilizea/ un produs de uz veterinar,
triclabendazolul, dehidroemetina sau
praziquantelul (Cesol-R, Epiquantel).
Intervenia chirurgical este necesar n
caz de obstrucie a scurgerii bilei.

(STONIA
Anomalie permanent de postur i n
trerupere a cursului firesc al unor micri,
secundar unor modificri de tonus
muscular. Cauza este necunoscut. Ex
ist o form generalizat i forme local
izate la anumite pri ale corpului. For
ma generalizat, adesea ereditar, de
buteaz de obicei n copilrie i se ca
racterizeaz prin micri care ajung la
atitudini permanente, adesea bizare.
Formele localizate cuprind mai ales lor-
!isirI spa.slic. crampa seriilorului i
sindromul Meige (clipit involuntar, gri
mase i scrnit involuntar din dini).
a ROI IA VII S i l I.AR
sOIATIA O U niE N N F. SAU
"AZI) MIOI'ATIA D lin iIN N E
aioulognl
- R( )l i v .VIUSO IA R \
TOUATI \) F \.t !()-
AlMH.O m V IE R \L \S A U
":/!) BOA! A I AN DOUZY-
JERINE
' .TROM! ,1' AH SCULARE YEE
s t e r i l o r sau m i o f a t i i l e
ANI I RU J)R
Grup de boli caracterizat prin anomalii
de funcionare ale muchilor, numite
nopaiii. Snt boli ereditare caracterizate
prin afectarea predominant a muchilor
umerilor i bazinului, de unde i numele
de miopatii ale centurilor. Ele debuteaz
n general ntre 10 i 40 ani, avnd viteze
de progresie variabile. Principalele
complicaii snt cele cardiace (insuficien
cardiac, tulburri de ritm) i respira
torii, n caz de afectare a diafragmei. Se
disting miopatia Erb i miopatia Ley-
den-Moebius.
DISURIA
Dificultate de a urina. Disuria poate
fi iniial, cu ntrzierea aparii-ci jetu
lui; terminal, cu picturi care ies cu
ntrziere; sau total. Jetul este slab,
fapt care poate li pas n eviden
139
printr-un examen numit debitmetrie.
C auzele cele mai frecvente snt
reprezentate de o boal care afecteaz
zona din vezica urinar situat spre
uretr i n care se gsete muchiul
ce comand nchiderea acesteia (colul
vezical), de prostata care formeaz un
obstacol din cauza creterii n volum,
de ngustarea uretrei sau de coborrea
organelor genitale (prolaps genital) la
femeie [A 13].
DIVERTICHUI VEZICII URINARE
Excrescene n form de sac dezvoltate
prin peretele vezicii urinare [A 13-26]
pornind de la mucoasa care reprezint
stratul intern al acestuia. Aceste anoma
lii pot fi legate de un defect din natere
(origine congenital) sau pot fi conse
cina unui obstacol n calea evacurii
urinei, care antreneaz dilataia vezicii i
genereaz eforturi importante pentru a
urina (vezica de lupt). Diverticulii pre-
dispun la infecii urinare i la formarea
de calculi. Se pot asocia cu refluxul uri
nei spre rinichi, care poate determina
afectarea acestora. Diagnosticul se
stabilete pe baza cistografiei (radiografie
a vezicii urinare dup injectarea unei
substane care opacifiaz urina) i a cis-
toscopiei (introducerea unui sistem op
tic n vezic). Tratamentul este cel al
cauzei, asociat cu ndeprtarea chirurgi
cal i reconstrucia peretelui vezical, n
cazul diverticulilor mari.
D IV ERTU 'U iJ A ii/L A C
Definiie i cauze
Hernii ale stratului intern (mucoasa) al
colonului [A 12-8(1)] ce proemin n
afara peretelui acestuia, comunicnd cu
interiorul intestinului printr-un conduct
mai mult sau mai puin ngust. Cauzele
snt reprezentate fie de anomalii prezente
de la natere (origine congenital), fie de
tulburri digestive care cresc presiunea
n interiorul colonului, cum ar fi
constipaia.
< Frecven
Adesea boala evolueaz fr simptome
i se manifest numai n momentul
apariiei unei complicaii, cum ar fi:
140
1. Diverticulit (inflamaia i infecia
diverticulilor): durere n regiunea infe
rioar stng a abdomenului (fosa ili-
ac stng) nsoit de contracia DJYRTlCULliL MEC'KEL
peretelui abdominal n momentul
palprii zonei respective (aprare),
febr; n stadiul de abces, semnele snt
mai importante, cu prezena unei mase
palpabile n flancul stng i a unei
contracturi permanente a abdomenu
lui.
2. Hemoragie digestiv (prin erodarea
unui vas din peretele colonului): elimi
nare prin scaun de snge rou (rectora-
gie) sau negru (melen), care se oprete
spontan n peste 2/3 din cazuri.
Investigaii
Explorrile care permit vizualizarea
interiorului colonului snt irigografia
(radiografie cu introducerea n colon,
prin clism, a unei substane opace) i
colonoscopia (introducerea prin anus
a unui tub prevzut cu un sistem op
tic). Pentru detectarea unui abces,
ecografa i tomografia computerizat
reprezint cele mai performante me
tode.
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt: perforaia,
care produce peritonit (infecie genera
lizat a cavitii abdominale); fistulizar-
ea n vagin i n vezica urinar (lipirea
colonului de vagin sau de vezica urinar,
urmat de apariia unei comunicri), care
se traduce prin prezena de gaz sau de
materii fecale n urin (pneumaturie,
respectiv fecalurie). O alt complicaie
este ngustarea localizat a colonului, care
poate duce la ocluzie.
Tratament
n caz de infecie se administreaz anti
biotice pe cale intravenoas, cu punerea
n repaus a tubului digestiv i adminis
trarea de medicamente antispastice.
Intervenia chirurgical este indicat n
caz de peritonit, stenoz, fistul sau
hemoragie recidivant.
Prevenie i educaie
Recomandrile dietetice snt utile: fibre
(tre) i reglatori ai motilitii colonu Sac dezvoltat din peretele esofagului [A
lui; trebuie evitate fructele cu smburi,
medicamentele anticoagulante i corti-
coizii, care pot favoriza apariia
complicaiilor.
Definiie i cauze
Mic sac cu o lungime de circa 5 cm i
orificiu mare, situat la nivelul peretelui
ultimei pri a intestinului subire, nu
mit ileon [A 12-11(1)]. Corespunde
persistenei unei structuri prezente la
embrion i care n mod normal regre-
seaz n cursul dezvoltrii acestuia.
Frecven
Este prezent la 2% din populaie. Des
coperirea se face ntmpltor, cu ocazia
unei apendicite sau a altei complicaii
digestive, de regul naintea vrstei de 2
ani sau la adultul tnr.
Semne i simptome
Manifestrile pot consta din: hemoragie
digestiv, ocluzie intestinal, abces sau
peritonit (infecie generalizat a abdo
menului).
Investigaii
Cuprind radiografia i tomografia com
puterizat abdominal. n caz de hemora
gie pot fi utilizate examene mai specia
lizate (scintigrafia cu hematii marcate cu
techneiu, arteriografia) pentru reperarea
sursei acesteia.
Evoluie i complicaii
Prognosticul depinde de complicaia care
a dus la descoperirea bolii.
Tratament
Intervenia chirurgical constnd din
ndeprtarea diverticulului i tratarea
eventualelor complicaii.
Prevenie
Chirurgul trebuie s caute un diverticul
Meckel ori de cte ori intervenia chirur
gical pentru apendicit descoper un
apendice normal, nlruct acesta poate fi
cauza simptomelor care au determinat
intervenia ch irurgica l.
DIVERTK I 1 I l ' ...CASAT
DIVERTK I I I M i; O
ESOFAGIAN
Definiie i cauze
12-1(1)]. Cauza este reprezentat de
presiunea prea mare care se creeaz la
;icest nivel n timpul nghiirii (deglu-
ii iei), din cauza unei disfuncii sau a
unei anomalii anatomice la nivelul farin-
gelui sau mai jos.
Frecven
liste tipul cel mai frecvent de diverticul
esofagian.
Semne ;i simptome
Iniial apare o senzaie de corp strin n
gt, apoi o dificultate de a nghii (disf-
agie), regurgitaii alimentare, o secreie
excesiv de saliv i un miros urt al
respiraiei.
Investigaii
Radiografia de esofag cu ingestia unei
substane care l face opac (tranzitul
liaritat) arat un sac care mpinge
esofagul nainte. Endoscopia este
contraindicat din cauza riscului de
perforaie.
Evoluie i complicaii
Poate aprea afectarea strii generale, cu
scderea n greutate.
Tratament
Intervenia chirurgical este indicat n
caz de dificultate de a nghii.
. I RTK l I.I I A V U (VEZI)
AiAIOIDlTA DIVERTK I LAR
; 1*1 1.1)1 ( I UI \ l l N
Definiie ;i cauze
Obstrucia conductului auditiv printr-un
dop de cerumen care se formeaz din
secreii i resturi de piele. Utilizarea
beioarelor cu vat reprezint un factor
favorizant.
'* Frecven
Foarte frecvent, n special la copii.
* Semne i simptome
Principalele semne snt senzaia de ure
che nfundat, mncrimile, scderea au
zului, uneori apariia de vjituri n ure
chi sau de ameeli.
* Investigaii
Dopul se vizualizeaz cu ajutorul unui
otoscop (lamp care permite medicului
s vad conductul auditiv pn Iu tim
pan).
* Tratament
Utilizarea instrumentelor de mici dimen
siuni introduse cu ajutorul oloscopulm
permite n general fragmentarea i ex
tragerea dopului. Splturile i
substanele dizolvante pot fi de aseme
nea utilizate, dar snt contraindicate n
cazul suspiciunii de perforaie a timpa
nului din spatele dopului.
DOWN (SINDROM UL) SAU
(VEZI) TRISO M IA 21
DRACUNCULOZA
SAU F1LARIOZA DI MEDIN A
Definiie i cauze
Infecie produs de un parazit, un vier
me rotund i subire din familia filariilor,
Dracunculus medinensis sau viermele
de Guineea, care se localizeaz sub
piele. La vrsta adult acesta poate atinge
aproape un metru n lungime. Contam
inarea se face prin apa de but.
Rspndire
Se ntlnete n Africa, Orientul Mijlociu,
n India i n Pakistan, dar cu o reducere
important a numrului de cazuri n
ultimii 10 ani i cu perspective de eradi
care.
Semne i simptome
La circa un an dup contaminare, vier
mele perforeaz pielea pentru a-i
depune oule, formnd o bul care se
sparge eliminnd un lichid albicios i
producnd o ran. Extremitatea vierme
lui devine astfel vizibil, n timp ce restul
corpului poate fi palpat sub piele ca un
cordon dur. Viermele se localizeaz mai
ales n poriunea inferioar a gambei.
Investigaii
Prelevarea de lichid care se scurge din
bul permite detectarea filariilor la mi
croscop.
Evoluie i complicaii
Moartea frecvent a paraziilor la locul
de fixare duce la apariia sub piele a unor
depuneri de calciu, care pot fi descoperite
nlmpltor i snt vizibile pe radiografii.
Celelalte complicaii snt reprezentate de
infectarea plgii i uneori de o reacie
alergic generalizat.
Tratament
Nu exist tratament medicamentos. Se
142
utilizeaz metoda beiorului: odat fila
ra aprut la suprafaa pielii, aceasta este
nfurat pe un b de chibrit, fr s se miei i ocluziile vasculare (trombozele)
trag mai mult de 2-3 cm pe zi, pentru
a evita ruperea viermelui, care poate antre
na complicaii infecioase grave.
Prevenie i educaie
n regiunile cu risc, apa de but trebuie
filtrat sau fiart nainte de consumare.
DREPANOCITO7A
Definiie i cauze
Boal ereditar caracterizat printr-o
anomalie a hemoglobinei (numit hemo-
globin S), ce determin deformarea glob
ulelor roii, care iau form de secer.
Transmiterea este numit recesiv, ceea
ce nseamn c este necesar ca ambii
prini s transmit gena deficient nu
mit S pentru ca boala s apar la copil.
Boala apare numai la subiecii homozigoi,
numii SS, adic purttori ai genei defi
ciente pe fiecare din cei doi cromozomi
ai perechii implicate.
Rspndire
Aceast boal afecteaz populaia de
culoare din Africa ecuatorial i tropi
cal sau provenit din aceste regiuni
(Antile, SUA). n SUA este afectat
0,3% din populaia neagr, n timp ce
10% din indivizi snt purttori ai genei
fr a avea boala (se vorbete n acest
caz de indivizi heterozigoi).
Semne i simptome
Crize manifestate prin dureri osoase i
abdominale de intensitate variabil, dar
care pot fi foarte severe. Acestea snt
numite crize vasoocluzive i snt de
terminate de ocluzia vaselor mici de ctre
globulele roii deformate care se aglu
tineaz i obstrueaz vasul.
Investigaii
Principala anomalie ntlnit la analizele
sangvine este lipsa de globule roii prin
distrugerea lor precoce: se vorbete n
acest caz de anemie hemolitic. Un e-
xamen specializat care permite analiza
rea hemoglobinei (electroIbre/a) permite
stabilirea diagnosticului prin detectarea
hemoglobinei S anormale.
Evoluie i complicaii
'(implicaiile acute snt dominate de
infecii, n special la copil, care pot fi
uneori mortale. Agravarea brusc a ane
stau la originea paraliziilor (prin afecta
rea vaselor din creier) i a altor tul
burri, n funcie de organele afectate.
Complicaiile cronice snt reprezentate
de leziuni ale pielii care se cicatrizeaz
cu dificultate (ulceraii), tulburri de vede
re (ocluzia vaselor din retin) i de lezi
uni osoase (moartea unor poriuni din os
prin ocluzia vaselor care le alimenteaz).
Este o boal grav, dar progresele nreg
istrate n tratamentul acesteia fac ca
sperana de via s depeasc astzi
40 de ani.
ir Tratam ent
n timpul crizelor, tratamentul vizeaz
ameliorarea simptomelor: aport de lichide
pe cale oral sau n perfuzie pentru
asigurarea unei bune circulaii i evitarea
ocluziei altor vase; medicamente puter
nice care combat durerea, n special
derivai de morfin. Transfuziile snt
indicate n caz de anemie sever i de
semne de disfuncie cardiac i/sau
pulmonar. Un medicament special, utili
zat de obicei n leucemii, hidroxiureea
(Hydrea), permite uneori reducerea
frecvenei crizelor,
v Prevenie i educaie
Educarea pacientului i a familiei acestu
ia este esenial pentru a preveni sau a
trata rapid complicaiile. Trebuie evitate
sejururile la altitudine, cltoriile cu avio
ane insuficient presurizate sau nepresur
izate i eforturile fizice intense. Trebuie
avut grij ca bolnavul s consume lichide
n mod regulat i n cantiti suficiente i
s aib o alimentaie bogat n fier i n
proteine. Se recomand vaccinarea anti-
pneumococic, antimeningococic i anti-
Haemophilus B.
DUCHENNE DE BOULOGNE
(MIOPATIA) SAU DISTROFIA
MUS UI AR DUCHENNE
Definiie i cauze
Boal genetic ereditar caracterizat prin
atrofia muchilor determinat de lipsa
producerii unei proteine, ditrofina.

Modul de transmitere este numit recesiv
legat de cromozomul X, ceea ce nseam
n c numai bieii snt afectai, n timp Boal tradus prin deformarea progre
t e fetele nu fac dect s transmit gena
defect.
Frecven
Ileala afecteaz un biat din aproximativ
l 000, ceea ce o face una dintre cele mai
frecvente boli genetice legate de sex.
Semne i simptome
lrimele semne apar la copil n momen-
lul n care acesta nva s mearg.
Mersul este legnat, pe vrful picioare
lor, cderile snt frecvente, ridicarea n
picioare i urcatul scrilor se realizeaz
cu dificultate. Muchii afectai iniial snt
cei ai coapselor, apoi cei ai umerilor.
Investigaii
Unzimele musculare (CPK) snt mult
crescute, iar nregistrarea activitii elec
trice a muchilor (electromiograma) arat
semne tipice. Identificarea genei defecte
este posibil, dar rezultatul este pozitiv
doar n 2/3 din cazuri.
Evoluie i complicaii
Progresia bolii este continu i majori
tatea pacienilor ajung s se deplaseze n
scaune cu rotile ctre vrsta de 10-12
ani. Ulterior se instaleaz retracii mus
culare, cu scolioz i fixarea membrelor
n flexie, iar prognosticul poate deveni
sever.
Tratam ent
ngrijirile se limiteaz la tratarea simp-
tomelor. Corticoizii administrai naintea
vrstei de 3 ani par s ncetineasc
evoluia bolii. Kineziterapia i corecta
rea chirurgical a unor deformri n
formele lent progresive snt utile.
> Prevenie
Se recomand consilierea genetic. Diag
nosticul prenatal este posibil n unele
cazuri.
DlHRING-BROCQ (BOALA)
SAU (VEZI) DERAIAI I A
MERPF.TIFORM
143
DUPLA TREN (BOALA)
Definiie i cauze
siv i im portant a degetelor, cu
potenial invalidant important. Este de
terminat de ngroarea i refracia unei
benzi de esut care susine palma
(aponevroza palmar medie [A 4]). Cau
za este necunoscut, dar exist o serie
de forme familiale cu transmitere domi
nant, ceea ce nseamn c este suficient
ca unul dintre prini s sufere de boal
i s transmit gena defect pentru ca i
copilul s fie afectat. Factorii favorizani
snt microtraumatismele profesionale
repetate (lucrul cu ciocanul pneumatic
etc.), alcoolismul, diabetul i epilepsia.
Frecven
Afecteaz n special brbaii ntre 30 i
60 de ani.
Semne i simptome
Pot fi afectate una sau ambele mini.
Boala debuteaz cu apariia unui nodul
tare n palm i retracia progresiv a
degetului sau a degetelor afectate (n
general ultimele dou, policele [degetul
mare] fiind ntotdeauna cruat).
Investigaii
Diagnosticul se pune prin simpla exami
nare a minii; nici o alt explorare nu
este necesar.
Evoluie i complicaii
Evoluia spre flexia progresiv a degete
lor este inevitabil. Tratamentul d re
zultate variabile.
Tratam ent
Este chirurgical, constnd n secionarea
cordoanelor de esut aflate la originea
refraciilor.
Prevenie
Cauzele profesionale necesit reorienta-
rea profesional, pentru a evita contin
uarea expunerii la microtraumatisme.

LA (FEBRA) SAU (VEZI)
3RA EBOLA
SI ETATE A IDIOS1NCRAZK
Mare de ebrietate caracterizat prin mod-
ilicri importante ale comportamentului
(agresivitate .a.) instalat n momentele
i are urmeaz ingestiei unei cantiti de
alcool insuficiente pentru a induce o
intoxicaie la majoritatea indivizilor.
R1 ETATEA PYIOLOC.ICA
Definiie i cauze
Intoxicaie alcoolic (sau etilic) acut
nsoit de tulburri de natur psihiatric.
Frecven
liste relativ rar i afecteaz indivizii
dependeni de alcool.
Senine i simptome
Se disting n mod clasic trei varieti:
1. E b rietatea excito-m otorie, cu
agitaie extrem, agresivitate i tul
burri majore de comportament, care
pot fi la originea unor delicte,
adesea grave.
2. Ebrietatea halucinatorie, cu haluci
naii auditive i vizuale, mpotriva
crora individul se poate apra cu
violen.
3. Ebrietatea delirant, cu autodenun-
are delirant (risc de suicid), megalo
manie, gelozie i sentiment de
persecuie (risc de agresiune).
> Investigaii
Alcoolemia este ridicat n faza iniial.
> Evoluie i complicaii
Evoluia este lung (cteva zile) i se
termin prin com i ulterior amnezie n
momentul ntoarcerii la starea de
contien normal. Exist o lcndin| de
recidiv cu acelai tip de semne. Princi
palele complicaii snt actele de agresi
145
E
une mpotriva propriei persoane sau a
celorlali.
Tratament
Este necesar spitalizarea, la nevoie sub
constrngere (internare la cererea unui
ter sau internare din oficiu) i ntr-o
camer de izolare. Este indispensabil
administrarea de sedative (clorazepam
dipotasic, haloperidol etc.).
Prevenie
Singura msur adecvat este ntreru
perea intoxicaiei alcoolice, care este di
ficil, dar poate fi facilitat de ngrijirea
de ctre echipe specializate i de supor
tul asociaiilor de foti alcoolici.
E C H1NOCOCOZA A LV EOL AR
Definiie i cauze
Infecie p arazitar produs de
dezvoltarea la om a teniei vulpii sau
Echinococcus multilocularis. Omul se
infecteaz consumnd fructe de pdure
contaminate sau ducnd la gur minile
contaminate prin manipularea vulpi
lor (vntori). Parazitul se instaleaz
ulterior n ficat.
Frecven
Echinococcus multilocularis este rspn-
dit n emisfera nordic. Actualele zone
endemice cunoscute includ regiuni din
prile vestice i centrale ale Europei,
din Europa de este, Asia i America de
Nord. Au fost semnalate cteva cazuri i
n nordul Africii.
Semne i simptome
Intervalul de timp dintre contaminare i
declanarea bolii (perioada de incubaie)
este foarte lung, iar simptomele nu snt
foarte sugestive: dureri abdominale, ic
ter, ficat mrit de volum i cu suprafa
neregulat la palpare. Mai rar, snt
afectai plmnii, rinichii sau creierul.
146
Investigaii
Bilanul sangvin confirm existena unui
obstacol n calea scurgerii bilei. Ex
plorrile care confirm diagnosticul snt:
serodiagnosticul (identificarea n snge a
unor anticorpi ndreptai m potriva
parazitului), ecografa i biopsia hepa
tic (prelevarea unui fragment de ficat
pentru examinarea la microscop).
Evoluie i complicaii
Cnd apar semnele clinice, boala este deja
avansat i evoluia este n general nefa
vorabil n cteva luni.
Tratam ent
Const n administrarea de albendazol
(Eskazole, Duadof^ Zentel) i inter
venia chirurgical. In caz de afectare
difuz, transplantul hepatic este singura
soluie.
Prevenie i educaie
Trebuie evitat consumul de fructe de
pdure crude din zonele contaminate i
este necesar splarea minilor dup
manipularea vulpilor (pentru vntori).
ECLAMPSIA
Definiie i cauze
Apariia de convulsii n cursul celui de
al treilea trimestru de sarcin. Repre
zint o complicaie neurologic a
hipertensiunii arteriale (encefalopatia hip
ertensiv). Poate complica o loxemie
gravidic, ce asociaz hipertensiune,
edeme i prezena de albumin n urin,
dar apariia ei este adesea brusc.
Frecven
Afeciune rar: un caz la 1 000 de sar
cini. Eclampsia poate surveni ncepnd
cu a 20-a sptmn de sarcin, n tim Ulcerul de comee i edemul conjunctival
pul naterii sau n orele imediat urm
toare. Maximul de frecven se situeaz
n cursul ultimei luni de sarcin.
Semne i simptome
Convulsiile pot fi precedate de dureri de
cap i de tulburri vizuale. Tensiunea
arterial este crescut.
Investigaii
Bilanul de laborator evideniaz anomalii
ale funciei renale i hepatice, precum i
tulburri de coagulare a sngelui. To
mografia computerizat este indicat
pentru depistarea leziunilor cerebrale, dar
im nu trebuie n nici un caz s ntrzie
liiilninentiil.
Evoluie i complicaii
Naterea este imperios necesar (dac
nu s-a produs nc) altfel viaa ftului i
a mamei snt puse n pericol. Se pot
produce complicaii grave: hemoragie ce
rebral, sindrom Hl'I I I, insuficien
renal acut, coagulare intravascular
diseminat, edem pulmonar, hematom
retroplacentar.
Tratam ent
Tratamentul imediat asociaz hidra
tare prin perfuzii i administrarea in-
travenoas de medicamente care com
bat convulsiile i hipertensiunea.
Naterea este declanat n momentul
n care starea pacientei este stabiliza
t.
ECTOPIA TESTK ULAR SAL
(VEZI) CRIPTORIIIDIA
ECTROPIONUL PLEOAPEI
Definiie i cauze
ntoarcerea n afar (eversiunea) pleoa
pei, cel mai frecvent a celei inferioare. Se
ntlnete la persoanele vrstnice (prin
relaxarea esuturilor), n paraliziile facia
le sau dup o plag sau o arsur (cica
tricial).
Frecveni
Este o afeciune relativ frecvent.
Semne i simptome
Ochiul este iritat, rou i lcrimeaz, din
cauza unei protecii inadecvate a globu
lui ocular.
Evoluie i complicaii
snt principalele complicaii.
T ratam ent
Tratamentul este chirurgical i este nece
sar pentru prevenirea leziunilor defini
tive ale corneei.
ECZEM AATOP1C 11)21 SAll
(VEZI) DEK.MATiTA ATOPIC
ECZEVIA DE CONTACT |ir>|
SAL DERMATITA DE CCA i ACT
Definiie i cauze
Boal a pielii caracterizat prin apariia
unor mici bule (vezicule) nsoite de

mncrimi puternice. Aceasta rezult
linir-un fenomen alergic determinat de
Ptrunderea unui alergen (substan care
provoac o alergie) la un individ sensi
bilizat n prealabil. Alergenii responsabili
ini nichelul (bijuterii), produsele cos
metice, parfumurile, medicamentele sub
form de creme sau pomezi, sau unele
ubstane utilizate n activitatea profe
sional (industria chimic, coafur, pro-
lesiile medicale, industria metalurgic i
meseriile din construcii).
Frecven
Afecteaz 2-6% din populaie.
Semne i simptome
Apariia eczemei n 24-48 ore de la
contactul cu alergenul, evolund n 4
loze:
I. Faza de eritem (roea): foarte scurt,
nsoit de m ncrim i (prurit) i
tumefacia pielii (edem).
Faza vezicular: mici bule foarte fra
gile, care conin un lichid limpede,
t. Faza de exsudaie: spargerea vezicule
lor (spontan sau prin scrpinare) cu
apariia unui mic orificiu prin care se
scurge un lichid clar.
1. Faza de regresie: lichidul se usuc i
apar cruste glbui cu desprinderea pielii
lezate (descuamare).
Snt prezente simultan leziuni aflate n
faze diferite.
Investigaii
Testele de detectare a unei alergii (teste
cutanate) reproduc eczema n miniatur.
Evoluie i complicaii
Infectarea leziunilor este frecvent. Orice
nou contact cu substana declanatoare
provoac un nou puseu.
T ratam ent
Asociaz evitarea alergenului declanator
i tratarea inflamaiei i a mncrimilor
prin aplicarea de corticoizi sub form de
creme sau de pomezi.
; Prevenie
Eliminarea factorului declanator este
indispensabil pentru evitarea trecerii la
o form cronic. Este o boal profesio
nal care impune reorienliirea profesio
nal.
147
ECZEMA MARGINAT HEBRA
Definiie i cauze
Infecie a pielii produs de ciuperci (der-
matofite sau levuri).
Frecven
Afecteaz mai frecvent brbaii.
Semne i simptome
Apare o leziune n form de inel, care se
ntinde pornind din regiunea inghinal,
cu margine net, alctuit din mici vez
icule i cu tendin de vindecare n cen
tru. Pot exista leziuni de grataj
(scrpinare). n unele zone se produce o
transformare a pielii, care devine uscat
i se ngroa (lichenificare).
Investigaii
Examenul microscopic direct i nsmn-
area n medii de cultur a unui eantion
prelevat de la nivelul leziunii permit
identificarea ciupercii.
Evoluie i complicaii
Complicaiile snt: ulcerares, infecia i
recidivele.
Tratam ent
Aplicarea local de medicamente m
potriva ciupercilor (antifungice), de ex
emplu griseofulvina. In caz de eec se
administreaz ketoconazol (Nizoral)
sub form de comprimate administrate
oral.
Prevenie i educaie
Se recomand eliminarea factorilor de risc
favorizani (obezitate, purtarea de haine
prea strimte etc.).
ECZEMA NT'Ml ILAR
Definiie i cauze
Boal cronic a pielii, caracterizat prin
prezena unor placarde rotunjite, n
form de moned (numulare). Cauza este
necunoscut.
Frecven
Apare la adultul de vrst medie, n spe
cial n timpul iernii i se asociaz cu
uscciunea pielii.
Semne i simptome
Leziunile iniiale snt reprezentate de
placarde supradenivelate, care produc
mncrimi, cu mici bule care conflueaz
i las s se scurg lichidul din ele,
formnd cruste. Ele snt diseminate pe
148
toat suprafafa corpului (n special pe
fese i membre, dar i pe trunchi).
Evoluie i complicaii
Poate evolua printr-o succesiune de pu
seuri i de perioade de remisiune. Se pot
produce suprainfecii ale leziunilor.
Tratament
Tratamentul nu este ntotdeauna eficient.
Dup caz, se utilizeaz tratamente lo
cale pe baz de gudron sau corticoizi.
EDEMUL ANGIONEUROTIC
EREDITAR
Definiie i cauze
Boal genetic provocat de deficitul unei
enzime din ficat, care antreneaz apariia
unui edem la nivelul diferitelor esuturi
din organism n anumite situaii. Trans
miterea bolii este numit dominant,
adic este suficient ca unul dintre prini
s fie purttor al bolii ;i s transmit
gena defect, pentru ca i copilul s fie
afectat (unele cazuri apar spontan prin
mutaie genetic). Traumatismele pot
declana apariia simptomelor.
Frecven
Afeciune rar. n majoritatea cazurilor,
boala se declaneaz n copilrie.
Semne i simptome
n timpul unei crize, care se instaleaz
progresiv n 24-36 ore, apare o tume-
facie cauzat de edem la nivelul minilor
i al picioarelor, al feei i apoi la nivelul
pielii n ntregime. Snt afectate i or
ganele interne. Afectarea digestiv se
manifest prin: dureri abdominale, dia
ree i vrsturi; afectarea respiratorie prin
tumefacia fundului de gt nsoit de
senzaie de sufocare. Afectarea neuro
logic se caracterizeaz prin dureri de
cap, paralizii i convulsii.
Investigaii
Anumite dozri sangvine permit confir
marea diagnosticului.
< Evoluie i complicaii
Simptomele regreseaz n general n una
pn la trei zile. Tratamentul preventiv
ii ameliorat considerabil prognosticul a-
ir-.iri afeciuni care altdat putea fi
nuitlala I'vi>lti|i:i se lacc sub form de
crize cu intensitate, frecven i locali
zare variabile. Principalele complicaii
snt asfixia sau starea de oc prin
deshidratare secundar diareei.
Tratament
T ratam entul preventiv u tilizeaz
derivai de androgeni (de exemplu
danazol [Danol 100, Danoval]. n
timpul crizei se utilizeaz acidul tran-
examic (Exacyl) i un medicament nou
care aduce enzima care lipsete (in
hibitor al CI esterazei).
EDEMUL CEREBRAL DE
ALTITUDINE
Complicaie a unui ru de altitudine, care
se agraveaz rapid. Primele simptome
snt: tulburri ale capacitilor intelectu
ale (judecat, aprecierea situaiei, luarea
de decizii), dureri de cap insuportabile,
grea i vrsturi. Ulterior mersul de
vine mpleticit, iar halucinaiile snt
frecvente. Se poate asocia i o dificul
tate important n respiraie, determi
nat de un edem pulmonar. Singura
msur eficient i urgent este coborirea
sub 2 500 m, asociat cu administrarea
de oxigen, cnd acest lucru este posibil.
Este o tulburare grav al crei prognos
tic depinde de rapiditatea instituirii trata
mentului adecvat.
EDEMUL PULMONAR ACUT
Definiie i cauze
Inundarea alveolelor pulmonare de ctre
plasma sangvin n exces, care nu se
poate ntoarce suficient de repede la
inim, din cauza incapacitii acesteia de
a pompa suficient. Reprezint principa
la complicaie acut a insuficienei cardi
ace. Principalii factori declanatori snt:
renunarea la regimul fr sare, un puseu
hipertensiv, o tulburare de ritm cardiac,
un infarct, ntreruperea tratamentului sau
o alt boal acut, cum ar fi o infecie
pulmonar.
Remarc: edemul pulmonar poate fi de
terminat i de o leziune a membranei
care separ aerul din alveolele pulmo
nare de micile vase sangvine, la nivelul

n cia se produce ptrunderea oxigenului
ui snge i eliminarea dioxidului de car-
l'iin. Cauzele pot fi reprezentate de
in\ice (monoxid de carbon, heroin, gaze
ii liante), infecii, nec sau aspirarea de
-i ic gastric.
Frecven
I iccvena este legat direct de cea a
insuficienei cardiace cronice care este n
retere constant din cauza mbtrnirii
l'opulaiei.
Semne i simptome
'.imptomul major este insuficiena respi-
i.iiorie cu accelerarea respiraiei (polip-
nce), colorarea n albastru a buzelor i a
virfurilor degetelor (cianoz),
ii .inspiraiile, un zgomot caracteristic (ca
acela produs de bulele care se sparg la
suprafaa apei) i expectorarea unei
spume roz la un bolnav care st n ezut
i nu poate suporta poziia culcat. La
mscultaia plmnilor medicul descoper
zgomote caracteristice numite raluri crep-
iiante.
Investigaii
( uprind o radiografie pulmonar, o elec-
i rocardiogram, dozarea enzimelor car
diace (pentru detectarea unui eventual
infarct) i analiza gazelor sangvine (doza
rea oxigenului i a dioxidului de carbon
din snge), dar acestea nu trebuie s
intrzie iniierea tratamentului.
Evoluie i complicaii
liste o afeciune grav care, n lipsa trata
mentului, poate fi mortal prin asfixie.
Un tratament energic permite n general
o evoluie favorabil rapid.
T ratam ent
Const n administrarea de oxigen n
concentraie mare i de medicamente care
reduc sarcina inimii (diuretice = elimin
prin urin excesul de ap din organism,
vasodilatatoare precum nitroglicerina =
sngele revine mai puin rapid la inim
ntruct poate fi stocat n vasele al cror
diam etru a crescut n acest mod).
Bineneles, atunci cnd se identific un
factor declanator, acesta trebuie tratat,
n cazurile cele mai grave sc va recurge
la ventilaie asistat cu utilizarea unei
I4 l)
mti sau a unei sonde introduse n tra
hee.
Prevenie i educaie
Educaia pacientului are ca obiectiv evi
tarea situaiilor care pot antrena un edem
pulmonar: respectarea regimului fr
sare, urmarea corect a tratamentului me
dicamentos, solicitarea precoce a me
dicului n caz de respiraie dificil etc.
EDEMUL PULMONAR DE
AS T1TUDINE
Definiie i cauze
Insuficien respiratorie determinat de
un edem pulmonar, care survine n tim
pul unei ascensiuni prea rapide urmat
de un sejur prelungit la altitudine. Cauza
este un rspuns inadecvat al plmnilor
la scderea concentraiei de oxigen din
aerul inspirat (la 5 000 m concentraia
oxigenului scade la jumtate). Exist o
mare variabilitate de reacie de la o per
soan la alta.
Frecven
Afecteaz frecvent persoane tinere, care
nu sufer de nici o afeciune pulmonar
sau cardiac, dup 6 ore pn la 4 zile
de la depirea altitudinii de 4 000 m.
Majoritatea cazurilor survin ntre 3 000
i 4 500 m, mai ales n Anzi i n Hima-
laya.
* Semne i simptome
Debutul tulburrilor este adesea nocturn
i progresiv. Apar mai nti semnele ru
lui de altitudine (dureri de cap, insom
nie, grea, tuse seac, respiraie difi
cil), ulterior agravarea este rapid
mergnd spre insuficien respiratorie
sever cu respiraie accelerat, zgomo
toas, coloraie albastr a buzelor i a
extremitilor degetelor (cianoz), pre
cum i expectorarea unei spume roz.
Investigaii
Nu este necesar nici o investigaie pen
tru stabilirea diagnosticului, snt sufi
ciente circumstanele i simptomele.
Evoluie i complicaii
Tratamentul permite n general o evoluie
rapid favorabil dar este vorba despre o
afeciune grav care poate antrena o
asfixie potenial mortal mai ales n cazul
150
asocierii cu tulburri neurologice pro
duse de un edem cerebral, i acesta legat
de altitudine.
Tratament
Conduita care trebuie urmat asociaz
repausul, administrarea de oxigen i co-
borrea la altitudine joas (sub 2 500 m).
Uneori pot fi utilizate diureticele (medi
camente care stimuleaz producerea de
urin, ceea ce permite eliminarea excesu
lui de ap).
Prevenie i educaie
Cea mai bun recomandare este Nu
urcai prea repede la altitudine prea
mare. Parcurgerea unei diferene de niv
el de 300 m n 24 ore la mai puin de
3 000 m permite majoritii persoanelor
s se aclimatizeze fr probleme. Apariia
semnelor de ru de altitudine impune cel
puin ntreruperea naintrii i, dac este i cicatrici. Afectarea ligamentelor i a
posibil, coborrea.
i'JAS \ k l ) S | S i \ | ) | { O v H n SAI
! U I S O M I A IX
Definiie i cauze
Boal genetic a crei caracteristic este
prezena unui al treilea cromozom 18.
Frecven
Aceast anomalie afecteaz un copil din
8 000, cu predominan la sexul feminin
(3/1).
Semne i simptome
Greutatea la natere este mic i exist
numeroase tulburri morfologice: form
caracteristic a craniului cu occiput pro
eminent i brbie mic, anomalii ale mi-
nilor i picioarelor. Apar frecvent
malformaii cardiace, renale i ale altor
organe.
Investigaii
Analiza cromozomilor (cariotipul) per
mite stabilirea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
30% din copii decedeaz n prima lun
din cauza malformaiilor unor organe
interne. Cei care supravieuiesc au un
retard mental sever.
$ Tratament
Se limiteaz la tratamentul eventual al
unor malformaii curabile.
Prevenie
Consilierea genetic este util (riscul de
recidiv la o nou sarcin este de 1%).
EHLERS-DANLOS (SINDROMUL)
Definiie i cauze
Sindrom ce grupeaz boli genetice carac
terizate prin: piele foarte elastic, li
gamente foarte slabe (laxe) la nivelul
articulaiilor i fragilitate osoas. Cauza
este o anomalie a colagenului, substan
care asigur arhitectura de susinere a
majoritii esuturilor. Se cunosc peste
10 forme distincte.
Frecven
Este de 1/5 000 nateri.
Semne i simptome
Pielea prezint elasticitate exagerat (sin
dromul omului de cauciuc) i fragili
tate, cu prezena de numeroase zgrieturi
articulaiilor se traduce n special prin
posibilitatea de flectare a celui de-al cin
cilea deget pe mn cu peste 90. Se
produc, de asemenea, luxaii ale old
ului sau ale altor articulaii, care nu
pot fi repuse la loc. Snt posibile i
alte afectri: frag ilitate vascular
(dilataii numite anevrisme, comunicaii
ntre artere i vene numite fistule ar-
teriovenoase etc.), afectare ocular
(membrana posterioar a ochiului, care
asigur forma acestuia, numit scle-
rotic, de culoare albastr), dilataii
ale intestinelor.
Investigaii
Diagnosticul se stabilete n principal
pe baza aspectului pacientului.
Evoluie i complicaii
n majoritatea^ cazurilor, aceast boal
este benign. n formele severe, prog
nosticul este legat n primul rnd de
accidentele antrenate de malformaiile
vasculare.
*> Tratament
n formele severe, tratamentul chirurgi
cal al deformrilor articulare este util. La
copii se indic o abordare global, in-
cluznd tratamentul fracturilor i al de
formrilor (imobilizare, chirurgie)- n
unele forme exist un risc de ruptura de
uter n cursul sarcinii. n formele cu afect-

iu- vascular este necesar depistarea
hi.naiilor arteriale.
: CHIOZA
- Definiie i cauze
lioal infecioas din familia rickettsio-
produs de un germene numit Ehr-
h. lua, al crei tablou clinic este asem
ntor celui al feb ivi palate a Munilor
.-.i.
F recven
\ leciune rar. Forma cu Ehrlichia cani
.te transmis de cpua brun a cinelui. Ansamblul manifestrilor datorate mi
Semne i simptome
lioala se manifest prin: febr ridi-
at, stare de ru general, dureri mus-
111are i dureri de cap intense. n
i a/.urile grave se produc: afectare
..mgvin (scderea numrului de glob
ule albe i plachete), afectare hepat-
u a, insuficient renal i o coagulare
anormal a sngelui (coagulare intra-
:!ar diseminal).
Investigaii
i xaminarea sngelui la microscop
evideniaz modificri caracteristice ale
globulelor albe (incluzii leucocitare pe
Irotiul sanguin). Se poate efectua un se-
mdiagnostic (examen care identific n
Miige anticorpi ndreptai mpotriva a-
i estui germene).
Evoluie i complicaii
tratamentul permite n general o vinde
care rapid, dar n formele severe poate
surveni decesul.
Tratam ent
Antibioticele eficiente snt cele din clasa
clclinelor (de exemplu doxiciclina) sau
cloramfenicolul.
Prevenie i educaie
Prevenia const n protejarea mpotriva
nepturilor de cpu (purtarea de decesul. Sechelele neurologice snt
haine protectoare n timpul plimbrilor
n pdure).
VI SOLIA AM NIOT1C
Accident foarte rar care survine mai ales
n cursul unei nateri dificile necesitnd
manevre obstetricale pentru scoaterea
latului. Este provocat dc migrarea de
lichid amniotic n circulaia pulmonar a
mamei. Simptomele snt: scderea bru
151
tal a tensiunii nsoit de nvineirea
buzelor i a degetelor (cianoz provo
cat de oxigenarea deficitar a esutu
rilor), asociat cu insuficien respirato
rie urmat n general de stop cardiac.
Dac pacienta supravieuiete, tulburrile
de coagulare sangvin (coagularea intra-
vascular diseminat) reprezint compli
caia cea mai frecvent.
EMBOLIA OAZ.OAS
*- Definiie i cauze
grrii unor bule de gaz n vasele san
gvine. n afara accidentelor de decom-
presiunc survenite n tim pul scu
fundrilor subacvatice, principalele
cauze snt reprezentate de erorile de
manipulare a perfuziilor (cateter plasat
ntr-o ven mare profund), unele
investigaii ce utilizeaz sau nu insu-
flarea de gaz (celioscopia, intervenia
pe pleur) i unele manevre chirurgi
cale (circulaie extracorporal, neuro
chirurgie, avort etc.).
Frecven
Rar.
Semne i simptome
Embolia gazoas se traduce prin man
ifestri neurologice instalate brutal (tul
burri ale strii de contien, convul
sii, paralizii etc.) i circulatorii (sc
dere brutal a tensiunii, stop cardiac,
durere toracic, tulburri de ritm car
diac etc.).
Investigaii
Diagnosticul se stabilete n principal
pe baza relatrii accidentului i a simpto-
melor.
Evoluie i complicaii
Stopul cardiac iniial antreneaz adesea
frecvente. Prognosticul este cu att mai
bun cu ct tratamentul este instituit mai
rapid.
Tratam ent
Tratamentul asociaz msuri de reani
mare i oxigenoterapie hiperbar (pacien
tul este plasat ntr-un cheson n care
presiunea este mai mare dect presiunea
atmosferic), a crei eficien se dato
reaz reducerii volumului bulelor de aer,
152
ceea ce faciliteaz eliminarea acestora, i
ameliorrii aportului de oxigen la esuturi.
Prevenie
Prevenia eficient cuprinde suprave
gherea foarte strict a pacienilor n tim
pul explorrilor i al interveniilor chirur
gicale cu risc, precum i respectarea
msurilor de precauie specifice la mon
tarea i supravegherea cateterelor intro
duse n vene profunde.
KM BOLI A (,RAS
Migrarea unui fragment de esut proven
it din mduva osoas, ntlnit n cursul
fracturilor oaselor lungi (n special fe
mur). Principalele semne snt: insuficiena
respiratorie acut (edem pulmonar acut
lezional) i accidentele neurologice (hemi
plegie, com). Reprezint un accident
grav, care poate duce la decesul pacien
tului. Tratamentul cuprinde n principal
msuri de reanimare adecvate pentru
starea pacientului. Prevenia necesit
evitarea manipulrii i a mobilizrii frac
turilor de acest tip nainte de operaie, n
special n timpul transportrii rnitului.
KM BOU A PLIAU )N ARA
Definiie i cauze
Obstrucia brusc a unei artere pul
monare [A 6-35] de ctre un cheag de
snge. Aceasta mpiedic plmnul s
i ndeplineasc rolul n cadrul
respiraiei; ntr-adevr, dac aerul con
tinu s ajung la alveole, sngele nu
mai circul pe la acest nivel, ceea ce
mpiedic intrarea oxigenului i elim
inarea dioxidului de carbon din snge.
P rincipala cauz este trom boza
venoas profund de membru inferior:
cheagul se detaeaz, urc spre inim
i trece n artera pulmonar, unde se
blocheaz. Principalii factori favori-
zani snt im obilizarea prelungit
(dup o operaie sau o natere, imo
bilizare n gips, o cltorie lung cu
avionul [sindromul clasei turist] etc.),
pilulele contraceptive, fumatul, anom
aliile de coagulare (deficit de antitrom
bin III etc.).
-* Frecven
Reprezint o patologie des ntlnit i
una dintre cauzele de moarte subit.
Semne i simptome
Semnele cele mai frecvente snt durerea
n piept, senzaia de respiraie dificil cu
accelerarea acesteia i anxietate. Existena
unei tromboze venoase profunde la nive
lul membrului inferior reprezint un ar
gument n favoarea acestui diagnostic.
Tabloul poate fi grav de la nceput, cu
scderea brutal a tensiunii (colaps) i
insuficien respiratorie.
Investigaii
Analiza numit dozarea gazelor sang
vine permite msurarea concentraiei de
oxigen i de dioxid de carbon din snge,
prin prelevarea de snge din artera radi-
al de la nivelul articulaiei pumnului.
Explorrile care permit evidenierea
lipsei circulaiei ntr-o regiune a plmnu-
lui sau vizualizarea cheagului snt: scin-
tigrafia pulmonar, examenul angio-CT,
ecografa transesofagian sau angiografia
pulmonar.
Evoluie i complicaii
Tratat precoce, evoluia emboliei
pulmonare este n general favorabil.
Complicaiile snt: recidiva, starea de oc
i, n cazurile cele mai grave, stopul
cardiac. Uneori, n special n caz de
recidiv, pot rmne sechele cardiace: se
vorbete atunci de cordul pulmonar cro
nic.
T ratam ent
In formele grave, artera poate fi desfun
dat cu ajutorul unor medicamente care
dizolv rapid cheagul, numite trombo-
litice i n mod excepional prin
intervenie chirurgical.
Prevenie i educaie
Prevenia const n mobilizarea ct mai
precoce a pacientului, mersul pe jos,
purtarea de ciorapi de contenie i ad
ministrarea de medicamente anticoagu
lante, injectate o dat pe zi sub pielea
abdomenului (heparine cu greutate mo
lecular mic, de exemplu Fraxiparine,
Lovenox etc.) n mod sistematic, n
toate situaiile cu risc. In unele cazuri se
monteaz un filtru n vena cav inferio-
mi ; pentru a preveni urcarea cheagurilor
pir inim i a evita recidivele.

1 MFIZEMUL PULMONAR
Definiie i cauze
lioal caracterizat prin distrugerea al
veolelor, ceea ce antreneaz formarea de
..Inile n esutul pulmonar. Cauza cea
mai frecvent este bronita cronic ta
bagic.
Frecven
liste greu de separat bronita cronic
tructiv de emfizemul pulmonar, cele
<lou boli afectnd un numr mare de
persoane, cel mai important factor im
plicat fiind fumatul.
Semne i simptome
Apare o bronit cronic exprimat prin
inse i expectoraii. ntr-un stadiu mai
avansat apare o senzaie de respiraie
dificil (dispnee), iniial la efort, apoi
eliiar i n repaus.
Investigaii
Radiografia pulmonar i tomografia
arat distensia plmnilor i prezena
de bule n esutul pulmonar. Anali
za numit dozarea gazelor sangvine
permite msurarea concentraiei sang
vine a oxigenului i a dioxidului de
carbon, prin prelevarea de snge din
artera radial la nivelul articulaiei
pumnului: aceasta descoper o lips
de oxigen (hipoxemie) i un exces de
dioxid de carbon (hipercapnie).
Evoluie i complicaii
Evoluia se face ctre insuficien respira
torie cronic, cu puseuri de insuficien
respiratorie acut ce pot necesita interna
rea ntr-o secie de terapie intensiv. Prin
cipalele complicaii snt infeciile bronice,
pneumotoraxul (prin spargerea unei bule
n pleur, foia ce nconjoar plmnii) i
insuficiena cardiac.
Tratament
Tratamentul este identic cu cel din
bronita cronic obstructiv: medica
mente care dilat bronhiile (bronhodila-
tatoare, de exemplu salbutamol [Vento-
lin] sau teofilin); corticoizi; antibiotice
n caz de infecie; kineziterapie respira
torie i administrarea dc oxigen la domi
ciliu n formele avansate. Complicaiile
acute pot necesita internarea n terapie
intensiv i trecerea pacientului pe
153
respiraie artificial. n unele cazuri este
util intervenia chirurgical, pentru
ndeprtarea bulelor i evitarea
complicaiilor.
Prevenie i educaie
ntreruperea fumatului este obligatorie
n stadiul de bronit cronic, aceasta
fiind reversibil. Pacienii care primesc
oxigen la domiciliu trebuie s beneficieze
de o instruire specific n acest sens.
ENCEFALITA DE CPUE
Definiie i cauze
Infecie produs de un virus din fa
m ilia arbovirusurilor (arboviroz),
transm is la om prin neptura de
cpu i afectnd n principal
sistemul nervos (creierul i nervii).
Exist dou tipuri de virusuri: unul
prezent n Europa central i de est
(inclusiv estul Franei), cellalt, mai
virulent, n Siberia i Extremul Ori
ent. In terv alu l de tim p dintre
neptur i declanarea bolii (perio
ada de incubaie) este de 2-4 zile.
Frecven
Riscul de infecie este prezent n toate
pdurile i zonele cu ierburi nalte din
regiunile infestate. Perioada din an cu
risc maxim de transmitere este din aprilie
i pn n luna noiembrie.
Semne i simptome
Prima faz const din febr izolat care
dureaz 2-7 zile i apoi dispare. Faza a
doua se manifest prin: febr, dureri de
cap, alterarea strii de contien (obnu
bilare), greuri, vrsturi, dureri muscu
lare precum i semne de meningit,
nsoite de diferite paralizii.
Investigaii
Analiza lichidului cefalorahidian obinut
prin puncie lombar arat uoare modi
ficri. Diagnosticul se confirm prin evi
denierea n snge a anticorpilor ndrep
tai mpotriva virusului (n laboratoare
specializate).
A Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt sechelele
neurologice de tipul paraliziilor. Mortal
itatea este redus n forma european
(sub 1%) dar poate depi 20% n for
ma ntlnit n Extremul Orient.
154
Tratam ent
Tratamentul se limiteaz la ameliorarea
simptomelor.
Prevenie
Profilaxia prin injectarea de imunoglo-
buline (sau anticorpi) este posibil In
primele 4 zile de la n(eptur. Vaccina
rea (Ticovac) este recomandat n caz
de sejur n pdurile sau cmpiile din
zonele cu risc. Celelalte msuri pre
conizate snt purtarea de haine lungi,
aplicarea de substane mpotriva insec
telor pe zonele de piele descoperit i
examinarea pielii la ntoarcerea de la
fiecare plimbare, pentru a ndeprta
imediat cpuele.
ENCEFALITA DE SAINT-LOUIS
Infecie viral din grupul arbovirozelor,
transmis prin neptura de nar, care
a provocat cteva epidemii n SUA. In
tervalul de timp dintre contaminare i
declanarea bolii (perioada de incubaie)
este de circa dou sptmni. De cele
mai multe ori infecia este inaparent,
dar uneori poate fi grav, afectnd creie
rul (encefalit, caracterizat prin tulbu
rri ale strii de contien, chiar com).
Persoanele vrstnice i copiii snt cei mai
expui. Boala poate fi mortal.
ENCEFALITA JAPONEZ
Infecie viral din grupul arboviro/e-
lo r. care afecteaz creierul. Este
ntlnit n Asia oriental i se trans Complicaiile snt cele ale unei come.
m ite prin interm ediul unui nar.
Tabloul clinic este asemntor celui
din en e d ilii la de Saini-I .mus. Se dis
tinge prin severitatea tulburrilor psi
hice i a contracturilor musculare,
precum i prin gravitatea i frecvena
sechelelor psihice i motorii (tremur-
turi i rigiditate la nivelul membrelor,
ca n boala Parkinson). Exist un vac
cin eficient, recomandat n caz de
cltorie n zonele cu risc.
ENCEFALOPATIA HEPATIC
SAli COMA HEPATIC
4 Definiie i cauze
Reprezint ansamblul tulburrilor neu
rologice determinate de acumularea unor
toxine n organism, ca urmare a funcio
nrii inadecvate a ficatului (insuficien
hepatic sever). Principalele cauze snt
o serie de boli hepatice cronice (ciroza
hepatic .a.) sau acute (hepatit viral, <
toxic etc.).
Frecven
Reprezint o complicaie relativ frecvent
a insuficienei hepatice, care poate fi
declanat de o hemoragie digestiv, de
infectarea unei ascite, de administrarea
de sedative etc.
4 Semne i simptome
Se manifest prin:
1. Tulburri psihice: apatie, tulburri de
comportament, conftizie, dezorientare,
com.
2. Tulburri neurologice: asterixis sau
flapping tremor (corespunznd unor
micri scurte de flexie i de extensie
n articulaia pumnului cnd pacientul
ine minile ntinse n fa), hipertonie,
crize convulsive etc.
3. Respiraie mai ampl (hiperventilaie)
nsoit de un miros dulceag i de ace
ton al respiraiei (foetor hepaticus).
4 Investigaii
Analizele sangvine confirm anomaliile
n funcionarea ficatului. Electroencefa
lograma arat o ncetinire a activitii
electrice cerebrale, care ns poate aprea
i n alte boli.
4 Evoluie i complicaii
Riscul de hipoglicemie i de hemoragie
digestiv cslc semnificativ. Prognosticul
este sever, cu o mortalitate de 50% n
cirozele hepatice i de 80% n cursul
hepatitelor acute virale sau toxice.
4 Tratam ent
Presupune internarea ntr-o secie de
terapie intensiv cu instituirea unui trata
ment complex i eventual ndeprtarea
factorului declanator.
ENCEFALOPATIILE
SPONGIFORME SUHAf 1 F.
TRANSMISIBILE
Ansamblu de boli ce afecteaz creierul,
dintre care cea mai cunoscut este boala

'id-Jakoli. Acestea snt produse
Ir- un agent transmisibil nc neidentifi-
ni, legat de acumularea unei proteine
numit prion. Se caracterizeaz prin in-
i.ilarea unei demene care evolueaz
uiliid spre deces. Reprezint o prob
ii m major de sntate public, sublin-
min de scandalul bolii vacii nebune
,111 al encefalopatiei spongiforme bovine
1 1 S B ). Incertitudinile privind modalitile
de transmitere i durata perioadei de
incubaie (intervalul de timp dintre con-
i.ntinare i declanarea bolii) impun o
iicnie deosebit, care justific aplicarea
mior msuri de protecie sanitar foarte
iricte.
OPREZISUL
Definiie i cauze
1rezena unei incontinene a sfincterului
anal (copilul nu are control asupra actu
lui de defecaie) n absena unei boli sau
a unei malformaii la un copil de peste
i ani. Cauza este de natur psihologic
I mpotrivirea fa de mam cu rezisten
la deprinderea controlului voluntar al
sfincterului anal).
Frecven
frecvena este redus. Debutul se situ
eaz n general n jurul vrstei de 6 ani.
Semne i simptome
1ncontinena se manifest aproape n
totdeauna n timpul zilei. La tueul
rectal se poate gsi un conglomerat de
materii fecale dure (fecalom), care
apare din cauza reteniei voluntare a
scaunului. Factorii declanatori snt:
traum ele afectiv e, schim barea
condiiilor de via etc. Tulburrile
afective pot aprea i la copiii cu
inteligen normal. Atitudinea puni
tiv a prinilor agraveaz tulburarea.
v> Investigaii
Au ca singur scop excluderea unei cauze
organice (fisur anal, tulburri neuro
logice etc.).
Evoluie
Este imprevizibil. Majoritatea formelor
rebele par s se vindece ntre 10 i 15
ani.
Tratament
Este necesar psihoterapia mpreun cu
155
prinii. Un eventual fecalom trebuie
evacuat.
I \IM X ARDUA BAC TERIANA
Definiie i cauze
Infecie produs de bacterii care atac
suprafaa valvelor cardiace [A 7], ceea ce
poate duce la distrugerea acestora. Ter
menul de endocardit semnific inflamaia
endocardului, care reprezint stratul de
esut care tapeteaz pereii interni ai
inimii. Riscul de endocardit bacterian
este mai crescut n cazul unei anomalii
a valvelor sau al unei malformaii cardi
ace preexistente, dar boala poate surveni
i pe o inim complet sntoas. Ger
menii care produc afeciunea ajung la
inim prin circulaia sangvin provenind
de la o infecie cel mai adesea dentar
digestiv cutanat urinar sau din sfera
ORL.
Frecven
Afeciun rar. Este de dou ori mai
frecvent la brbai, n special dup 50
ani, cu un vrf al frecvenei spre 70-75
ani.
Semne i simptome
Asocierea unei febre inexplicabile cu un
suflu cardiac.
Investigaii
Identificarea germenelui se face prin
nsmnarea pe medii de cultur a unui
eantion de snge (hemocultur). Ecogra
fa cardiac permite identificarea ano
maliilor cardiace, evaluarea disfunciei
valvulare i a funciei cardiace. Este
necesar identificarea focarului infecios
din care provine germenele pentru a pre
leva i de acolo, dac este posibil, probe
bacteriologice.
Evoluie i complicaii
Complicaiile snt: insuficiena cardiac
(edemul pulmonar acul) i accidentele
vasculare cerebrale (fragmente de esut
infectat pornesc de la inim i nfund
vase din creier). Mortalitatea este ridi
cat n special n cazul endocarditelor
instalate pe valve artificiale.
Tratament
Const n administrarea intravenoas de
antibiotice, alese n funcie de germenele
identificat i tratamentul infeciei iniiale
156
aflate eventual la origine. nlocuirea
valvei este obligatorie n caz de en-
docardit pe valv artificial.
Prevenie i educaie
Administrarea sistematic de antibiotice
n scop profilactic este indispensabil n
cazul manevrelor medicale care prezint
risc de trecere a germenilor n circulaie
(tratament stomatologic, intervenie
chirurgical pe tubul digestiv, pe aparat
ul urinar, n sfera ORL etc.) la pacienii
care prezint deja anomalii ale valvelor
sau anumite malformaii cardiace con
genitale (nc de la natere).
ENDOMKTRIOZA
Definiie i cauze
Afeciune ginecologic care const n
prezena de esut provenit din peretele
intem al uterului [A 14-4], numit en-
dometru, n afara cavitii uterine, pe
alte esuturi sau organe situate n bazin,
n special pe ovare. Cauza probabil este
refluxul celulelor endometriale prin
trompele uterine n timpul menstruaiei.
Frecven
Snt afectate 10-15% din femeile ntre
25 i 44 ani care au menstruaie. Frec
vena este estimat la 25-50% din fe
meile sterile.
Semne i simptome
Semnele depind de localizare. Cele mai
frecvente snt:
1. Durerile: dismenoree (durere la mens
truaie), dispareunie (durere n timpul
actului sexual).
2. Sterilitatea.
3. Poziia anormal a uterului numit
retroversie (fundul uterului este
proiectat n spate, iar colul urc
spre pubis).
4. Prezena unei mase tumorale ale crei
volum i caracter dureros evolueaz n
funcie de ciclul menstrual.
Investigaii
Ecografa este explorarea iniial cu valoare
orientativ, dar diagnosticul se pune prin
vizualizarea i/sau biopsia leziunilor prin
celioscopie (introducerea unui tub prev
zut cu un sistem optic printr-o mic
incizie realizat la nivelul peretelui ab
dominal). Dozarea n snge a unei
substane numit CA 125 este util pen
tru evaluarea severitii afeciunii i ur
mrirea eficienei tratamentului. I
Evoluie i complicaii '
Scopul tratamentului este mai degrab j
ameliorarea simptomelor dect eradica- j
rea bolii. Consecinele asupra fertilitii I
snt variabile.
Tratament
Presupune ndeprtarea leziunilor prin !
celioscopie. Tratamentul medical utilizea- j
z o serie de hormoni: progestative i 1
analogi de Gn-RH (Suprecui, Zoladex)
sau, mai rar, danazol (Danol 100, Danov-
al).
Prevenie i educaie
Trebuie neles faptul c endometrioza
nu reprezint o boal n sine, ci produce
doar disconfort prin manifestrile sale,
c riscurile unei celioscopii nu snt com
plet nule i c efectuarea acesteia nece
sit o discuie ntre pacient i medic
privind raportul risc/beneficiu.
l: \ t e r o c OLM
ULC.'ERONEC 'ROZANT A NOL-
NSCl TI I I I
Definiie i cauze
ntreruperea circulaiei sangvine la nive
lul unei pri din intestin, ceea ce antre
neaz moartea esuturilor acestuia. Partea
cea mai frecvent afectat este ultima
poriune a intestinului subire, numit
ileon [A 12-11(1)].
> Frecven
Afecteaz n special nou-nscuii pre
maturi sau bolnavi.
Semne i simptome
Principalele manifestri snt: balonarea
abdominal, prezena de snge n scaun,
nceputul de ocluzie cu vrsturi bilioa-
se (verzui).
Investigaii
Radiografia abdominal arat ansele in
testinale dilatate i pline cu gaz, uneori
cu bule de aer vizibile n peretele intes
tinal.
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt: septicemia,
perforarea intestinului i peritonita, care
pot fi mortale.

Tratament
i filamentul iniial cuprinde ntreruperea
ilimentaiei orale ;i nlocuirea acesteia
n perfuzii (nutriie parenteral), aspi-
nea secreiilor digestive prin intermedi-
ul unei sonde introduse prin gur n
iiunac i administrarea de antibiotice.
In caz de perforaie se impune tratamen-
Mil chirurgical.
Prevenie
S-ar prea camnarea alimentaiei orale
l.i copiii cu risc i nlocuirea acesteia cu
perfuzii timp de cteva sptmni scade
i iscul de apariie a unei enterocolite ul-
' eronecrozante.
i :r <x o u t e e e
< p io a s e
termen care nglobeaz ansamblul
infeciilor intestinului subire i colonu
lui [A 12-8/13(1)]. Acestea se pot pro
duce prin contaminarea alimentelor i snt
lavorizate de igiena precar: salmoneloze,
.higeloze, toxiinfecii alimentare. Exist
i o form secundar administrrii de
antibiotice, numit colilii psouclomem-
oas. Simptomul principal este dia-
reea. Germenele implicat poate fi iden
tificat n scaun (coprocultur), n snge
(hemoculturi), precum i prin
evidenierea anticorpilor n snge (srodi
agnostic). Tratamentul const n rehidra-
lare i administrarea de antibiotice adec
vate pentru germenele n cauz.
TROPIONLL
Definiie i cauze
Rsfrngerea spre interior a marginii pleoa
pei. Aceast anomalie poate sau s existe
de la natere (origine congenital), sau s
fie legat de mbtrnire, de prezena unor
cicatrice (traumatisme, arsuri etc.), de
infiamaie local sau de o intervenie chirurgi
cal la nivelul ochiului.
* Frecven
Problem relativ frecvent.
Semne i simptome
Se produce frecarea genelor de comce [A
16-14(1)], nsoit de scinnc de irilaic
(roea, lcrimare, sensibilitate la lu
min).
157
Investigaii
Nu snt utile dect pentru identificarea
leziunilor corneei.
Evoluie i complicaii
Principalul risc este cel al leziunilor corn
eene (ulceraii).
Tratament
Este chirurgical i trebuie aplicat precoce,
pentru a preveni sechelele corneene.
EM REZLSI L
Definiie i cauze
Eliminare involuntar i incontient de
urin, n absena unei leziuni a aparatului
urinar, survenind cel mai adesea n cursul
somnului, la un copil de peste 5 ani.
Enurezisul este primar, n cazul n care
copilul nu a avut niciodat control volun
tar asupra miciunii i atunci este vorba
despre o maturitate mai mult sau mai
puin prelungit a controlului automat al
vezicii urinare. Se vorbete de enurezis
secundar atunci cnd acesta apare la un
copil care a avut control voluntar al
miciunii timp de cel puin un an; n acest
caz se poate identifica adesea o traum
psiho-afectiv n antecedente.
Frecven
Boal frecvent, care afecteaz aproape
10% din copii, mai frecvent bieii (doi
biei la o fat).
Investigaii
Investigaiile au ca singur scop excluderea
unei boli sau a unei leziuni care s-ar putea
afla la originea acestei tulburri (malfor
maie cu existena unei comunicri ntre
cile urinare i vagin la fetie, tulburare
neurologic avnd influen asupra con
trolului vezicii urinare etc.).
Evoluie i complicaii
Cel mai adesea vindecarea se obine n
cteva luni.
Tratament
Metodele de condiionare sau de alarma
re cu ajutorul unor aparate de tip Pipi-
Stop snt eficiente, chiar dac uneori
snt greu acceptate de familie. Trata
mentul medicamentos const din admin
istrarea de antidepresive i un hormon
care limiteaz producerea de urin, des-
mopresina (Minirin, Adiuretin). Psiho
terapia este util n formele secundare.
158
Educaie
Educaia presupune deprinderea contro
lului voluntar al vezicii urinare (urinarea
la ore fixe i ntreruperea repetat a jet
ului), trezirea copilului noaptea n jurul
orei 23, renunarea la scutece etc.
EPIC ( .D IL U A B l LOAS
(COTUL JUCTORULUI DE
TENIS EEBOVV)
Definiie i cauze
Inflamaia muchilor poriunii externe a
antebraului (care servesc la extensia de
getelor i a articulaiei pumnului) i a
tendoanelor acestora la nivelul zonei de
fixare pe vrful extern al articulaiei co
tului, numit epicondil. Este favorizat
de mici traumatisme repetate, legate de
o activitate profesional sau sportiv (n
special tenis).
Frecven
Este relativ frecvent, n special la
brbaii tineri.
Semne i simptome
Durere a poriunii externe a cotului,
declanat sau exacerbat de micrile
minii la apucarea unui obiect (micri
de prehensiune) sau de micrile de tor
siune ale antebraului. Mobilitatea nu
este limitat.
Investigaii
Tratamentul duce la ameliorarea rapid a
simptomelor. Chiar n absena tratamen
tului, vindecarea se produce adesea spon
tan n cteva luni.
Tratament
Punerea n repaus a minii timp de cel
puin 15 zile este obligatorie. Aplicarea
unor temperaturi sczute (crioterapia),
medicamente antiinfiamatorii sub form de
pomezi sau comprimate, precum i masa
jul produc frecvent o ameliorare a simp
tomelor. n cazul persistenei durerii snt
necesare infiltraiile cu derivai de corti
zon. Reluarea activitii spoiiivc sau de
alt natur care a declanai alei iunea va
trebui fcut cu atenie l nnigiesiv. In
unele forme deosebit de finele Miuie li
luat n calcul o intervenii ehlruiglt ala
Prevenie i educaii
n sporturile n care colii Mie bu^ns
solicitat, respectarea unor msuri de
precauie permite limitarea apariiei a-
cestui tip de afeciune: nclzire, utiliza-j
rea de echipament adecvat, corectarea
greelilor tehnice de ctre un antrenor]
etc.
EPIDERMOLIZA Bl ILOAS
TOXIC ACT T SAL (VEZI)
SINDROMUL LYELL
EPIDERMOLIZELE Bl LOAS1
EREDITARE
Grup de afeciuni rare ale pielii, de natur
genetic. Se caracterizeaz prin formarea
de bule ca urmare a unei anomalii a
jonciunii dintre stratul superficial a pielii
(epiderme) i stratul mai profund al
acesteia (derme).
Se disting mai multe tipuri:
1. Epidermolizele intraepidermice:
snt cele mai frecvente i nu las cic
atrice.
- Forma generalizat Kobner: de
buteaz la scurt timp dup natere,
bulele snt prezente pe toat suprafaa
corpului, precum i la nivelul mucoa
selor; se vindec spontan, fr s lase
urme. Transmiterea de la prini la
copii este variabil.
- Forma localizat Cockayne-Weber:
debuteaz la vrsta mersului i nu afec
teaz dect palmele i tlpile. Transmi
terea este dominant, ceea ce nseamn
c este suficient ca unul dintre prini
s aib boala i s transmit gena de
fect pentru ca i copilul s fie afectat.
- Epidermoliza buloas herpetiform
Dowling-Meara: bule prezente de la
natere, dispuse sub form de arabes
curi, foarte dureroase. Pentru ca boala
s apar la copil, trebuie ca ambii
prini (la care boala poate s nu se
manifeste) s transmit gena defect
(transmitere recesiv).
2. Epidermolizele joncionale:
- Forma letal Herlitz: bule prezente
de Ia natere pe piele i mucoase, fr
tendin de vindecare, cu deces n
primul an de via; diagnosticul nainte
ilr natere este posibil i preferabil

pentru o eventual ntrerupere de
glicin. Pentru ca boala s apar la
iopil, trebuie ca ambii prini (la care
boala nu se manifest) s transmit
pena defect (transmitere recesiv).
I iirma non-letal Hintner-Wolff:
acelai tablou clinic ca mai sus, dar
copilul supravieuiete prezentnd
mtrziere n cretere i leziuni ale la
ri ngelui (granuloame).
i. Epidermolizele distrofice: bulele
las cicatrice.
Tipul Hallopeau-Siem ens: bule
hemoragice prezente de la natere pe
piele i mucoase, deces rapid. Pentru
ca boala s apar la copil, trebuie ca
ambii prini (la care boala nu se ma
nifest) s transmit gena defect
(transmitere recesiv).
Tipul Cockayne-Touraine: leziuni
ale pielii i mucoaselor prezente de la
natere i lsnd cicatrice, cu tendin
la ameliorare spontan ntre 10 i 20
ani. Transmiterea este dominant, ceea
ce nseamn c este suficient ca unul
dintre prini s fie bolnav i s trans
mit gena defect pentru ca i copilul
s fie afectat.
Tipul albopapuloid Pasini: mici pla-
carde albe ale pielii, situate pe trunchi
i umeri, provocate de cicatrizarea
anormal a bulelor. Transmiterea este
dominant, ceea ce nseamn c este
suficient ca unul dintre prini s fie
bolnav i s transmit gena defect,
pentru ca i copilul s fie afectat.
159
Semne i simptome
Se manifest prin asocierea de durere
acut la nivelul unei jumti a scrotului,
febr i uneori o scurgere purulent Ia
nivelul uretrei. Palparea descoper un
epididim i un testicul (n caz de orhi
epididimit) mrite de volum i dureroa
se.
Investigaii
Germenele implicat poate fi identificat n
urin (urocultur), n snge (hemoculturi)
sau n lichidul care se scurge din uretr.
Evoluie i complicaii
Evoluia este bun sub tratament. n caz
de complicaii, se pot produce leziuni
definitive ale testiculului, cu posibile
repercusiuni asupra fertilitii.
Tratament
E ste ind icat repausul strict,
administrarea de medicamente mpot
riva durerii i a inflamaiei, precum i
de antibiotice din familia ciclinelor (de
exemplu doxiciclina) sau a fluoroqui-
nolonelor (ca ofloxacina). n caz de
complicaii poate fl indicat intervenia
chirurgical.
Prevenie i educaie
n caz de boal cu transmitere sexual
este obligatorie tratarea partenerilor. Este
necesar identificarea i tratarea cauze
lor de infecie urinar i prostatic, pen
tru evitarea recidivelor.
j-! T-'-AV. sA VERTEBRAL SAU
; VEZI) BOALA SC IIE UE R IVIA NN

TMDIVUTAM
STHEPIDIDIMITA
Definiie i cauze
Epididimita reprezint inflamai ia epicii -
dimului [A 15-12], care este format din
poriunea de nceput a canalelor dc
excreie a spermei i se situeaz pc laa
posterioar a testiculului. Dac inllama-
ia afecteaz i testiculul, se vorbete
despre orhiepididim it. Cuu/ii este
reprezentat de o infeefie: boal cu trans
mitere sexual, infecie urinar, pro.sta-
tic sau general.
Frecven
Este o boal frecvent la orice virst.
LiCLO'HTA
. Definiie i cauze
Infecie a epiglotei [A 11-7], mic
excrescen mobil vizibil n spatele
limbii, situat deasupra poriunii din
fundul gtului n care se gsesc corzile
vocale i care se numete glot (epiglo-
t nseamn care st deasupra glotei).
Germenul implicat este Haemophilus
influenzae. Gravitatea ei este dat de
umflarea rapid a epiglotei, care poate
obstrua fundul gtului ducnd la asfixierea
copilului.
Frecven
Afecteaz mai ales copiii ntre 2 i 5 ani,
160
dar se poate ntlni la orice vrst. A
devenit foarte rar de la apariia vaccinu
lui anti-Haemophilus.
Semne i simptome
Debutul este brusc, cu febr mare i
dificultate n respiraie (dispnee) care se
agraveaz rapid, nsoit de dificultatea
de a nghii (disfagie). Copilul st n
ezut, cu capul aplecat n fa, gura
deschis, lsnd s se scurg saliva pe
care nu o poate nghii.
Investigaii
Diagnosticul se pune doar privind i
ascultnd copilul. Examinarea fundului
de gt este interzis, pentru a evita iri
tarea epiglotei, care risc astfel s i
creasc i mai mult volumul i s pro
voace asfixierea copilului.
Evoluie i complicaii
Riscul principal este cel de asfixiere, cu
stop cardiac.
Tratament
Administrarea de corticoizi i de antibi
otice (cefotaxim) pe cale intramuscular
sau intravenoas constituie o urgen.
Copilul trebuie transferat, n poziie
eznd, ntr-un serviciu de terapie inten
siv, unde va fi inut n cea mai mare
parte a timpului sub respiraie artifi
cial. Uneori este necesar traheotomia
(incizia traheei Ia nivelul gtului), ntruct
gtul este blocat complet de epiglota
crescut n volum.
Prevenie i educaie
Generalizarea vaccinrii mpotriva Ikie-
mophilus influenzae ar trebui s duc la
dispariia aproape complet a acestei boli.
Recomandarea esenial pentru anturaj
este interdicia categoric de a ntinde
copilul n pat n cazul unei respiraii
dificile de acest tip, ntruct exist riscul
major de asfixiere prin obstrucia com
plet a gtului de ctre epiglota mult
crescut n volum.
EPILEPSIA
Definiie i cauze
Boal cronic caracterizam prin repeta
rea de crize convulsive, dalmiilc descr
crilor electrice brutale la nivelul unor
celule din creier. n circa IM din m /uii
nu poate fi identificat uli i u nm /n
evident; se vorbete n acest caz despre
epilepsie esenial. n alte cazuri este
vorba despre epilepsie ca simptom al
altei boli: alcoolism, tumor cerebral,
accident vascular cerebral, malformaie a
unor vase din creier, intoxicaie, sechele
dup traumatism cranian etc.).
Frecven
Este o boal frecvent, prezent n spe
cial la vrstnici i copii; 50% dintre
epilepsii apar naintea vrstei de 10 ani.
Semne i simptome
Se disting crizele generalizate, n care
este implicat tot corpul i crizele pariale,
n care este implicat o singur parte a
corpului.
Diferitele tipuri de crize generalizate snt
urmtoarele:
1. Absena: scurt pierdere a contienei
(sub 20 secunde).
2. Criza mioclonic: contracii puter
nice, brute i de scurt durat ale
muchilor, afectnd n mod egal cele
dou jumti ale corpului, n general
fr pierdere de contien.
3. Criza tonicoclonic (cea mai frec
vent): faz de rigiditate (tonic) cu
durata de 10-20 secunde, cu contracia
ntregului corp i pierderea contien
ei; ulterior faza clonic, avnd o du
rat de 30 secunde, constnd n con
tracii musculare brute, intense i de
scurt durat, cu relaxare intermitent,
care se opresc progresiv; n fine, faza
numit postcritic (dup terminarea
convulsiilor), de durat variabil, cu
reluarea progresiv a contienei.
Diferitele tipuri de crize pariale snt
urmtoarele:
1. Criza motorie de tip Bravais-Jack-
son: contraciile afecteaz o singur
parte a corpului, ncepnd de la nive
lul degetelor minii, cuprinznd pro
gresiv membrul superior, apoi faa i
membrul inferior.
2. Criza senzitiv sau senzorial: tul
burri de vedere, auz, miros, gust sau
ameeli (vertij).
Investigaii
Analizele sangvine ncearc s eviden
ieze o concentraie anormal a unor

iiilstane (sodiu, potasiu, glucoza, cal-
iii. enzime hepatice), o intoxicaie, o
iiliilozare a medicamentelor antiepilep-
iii o, factori care se pot afla la originea
' niivulsiilor. Funcionarea i anatomia
ificrului pot fi explorate prin electro-
m cfalogram, tomografie computeriza-
i i i examen IRM.
Involuie i complicaii
i'i incipala complicaie este starea de ru
i>1leptic: succesiune de crize fr reve
nim la o stare normal de contien,
1'nind antrena decesul pacientului.
Tratament
'idativele utilizate n urgen pentru n-
iu ruperea crizelor snt cele din clasa
U-nzodiazepinelor (ca diazepam). Pentru
nalamentul preventiv al crizelor se pot
niiliza numeroase medicamente, cum ar
Ir. valproatul de sodiu, carbamazepina,
Irnitoina (Fenitoin, Phenhydan) sau
ii-nobarbitalul. In unele cazuri, intervenia
liirurgical permite distrugerea zonei res
ponsabile de declanarea descrcrilor.
Educaie
I tlucaia pacientului trebuie s se ba
zeze pe recunoaterea semnelor pre
mergtoare crizei, pe necesitatea de a-i
administra n mod regulat medicamen-
k-le i pe riscurile la care aceast boal
i \pune n viaa cotidian (meserii pericu
loase, conducerea automobilelor etc.).
i unoaterea factorilor declanatori (n-
ircruperea brusc a tratamentului, con-
umul de alcool, surmenajul sau insom
niile, privitul la televizor sau la moni-
lorul de calculator, jocurile video etc.)
este, de asemenea, foarte important.
1SCLERITA
Inflamaie, de obicei localizat i recidi-
vant a esutului care constituie nveliul
extern al ochiului, numit episcler i care
nconjoar sclerotica [A 16-4(1)]. Se tra
duce prin roea i jen moderat la
nivelul ochiului, asociate cu lcrimare.
Apare o mic zon sensibil, roie sau
violacee, situat imediat sub conjunc
tiv. Originea este alergic n majoritatea
cazurilor. Regresia este spontan, dar
tratamentul prin aplicarea ilc colirc an
ii inflamatorii permite scurtarea evolu|ici.
161
EPISTAXISUL
Definiie i cauze
Hemoragie nazal provenind din fosele
nazale, sinusuri sau din poriunea nalt
a fundului de gt [A 11], Epistaxisul
simplu poate fi consecina spargerii unor
mici vase situate la nivelul unei zone
deosebit de sensibile a foselor nazale,
numit pata vascular. Epistaxisul poate
fi secundar hipertensiunii arteriale, unei
tulburri de coagulare sangvin, unui trau
matism sau unui corp strin blocat n
nas.
Frecven
Afeciune foarte frecvent.
Semne i simptome
Sngerare la nivelul narinelor dac sngele
se scurge n fa (epistaxis anterior).
Saliv sau vrsturi cu snge dac acesta
se scurge napoi i este nghiit (epistax
is posterior).
Investigaii
Bilanul sangvin urmrete evidenierea
anemiei, a unor tulburri de coagulare.
Dac sngerarea este important tre
buie determinat grupul sanguin, n
vederea unei eventuale transfuzii.
Dup 48 ore de pansament (tampona-
ment), examinarea interiorului foselor
nazale cu ajutorul unui sistem optic
adecvat (rinoscopia) va putea cuta o
eventual cauz vizibil.
Evoluie i complicaii
Reprezint o problem cel mai adesea
benign, dar sngerarea poate fi masiv,
avnd consecine grave n absena trata
mentului.
Tratam ent
Comprimarea nrii cu degetul sau intro
ducerea unui tampon de vat mbibat cu
ap oxigenat snt suficiente n formele
benigne. n celelalte cazuri se recurge la
introducerea unei mee sau a unui balo-
na gonflabil pentru comprimarea zonei
care sngereaz. n formele grave trebuie
intervenit asupra arterei care sngereaz,
fie prin obstruarea acesteia cu un mic
dop plasat cu ajutorul unui cateter
introdus ntr-o arter (arteriografie cu
embolizare), fie prin ligatura ei n timpul
unei intervenii chirurgicale. Tratamentul
162
antibiotic este necesar timp de 48 ore n
caz de tamponament, pentru a preveni
apariia unei infecii.
Prevenie
In caz de recidive frecvente, pacientul
trebuie s se prezinte la un ORL-ist,
care poate arde (cauteriza) vasele care
sngereaz.
ERECJ1E
(TU LBU R RILE DE)
Definiie i cauze
Incapacitatea de a obine sau de a
menine o erecie suficient pentru a
permite realizarea unui act sexual con
siderat de pacient ca satisfctor. Este
vorba de incapacitatea de umplere cores
punztoare cu snge a corpilor cavemoi
[A 15-5] care, atunci cnd snt plini,
asigur rigiditatea penisului. Cauzele snt
multiple, fizice i psihice, adesea mixte:
diabet, hipertensiune arterial, arterit,
tulburri neurologice, numeroase afeciuni
cronice (insuficien renal .a.), depresie,
tulburri psihice, intervenie chirurgical
pe prostat, medicamente, fumat.
Frecven
Se estimeaz c 5% din brbaii sub 40
ani i njur de 15-25% din cei peste 65
ani sufer de tulburri permanente sau
episodice ale ereciei.
Tratament
Pn de curnd, tratamentul era complex,
utiliznd psihoterapia, injectarea unor
substane n corpii cavemoi i uneori
proteze. Apariia sildenafilului [Viagra]
reprezint un progres considerabil, n-
truct permite obinerea unei erecii sa
tisfctoare n aproape 90% din cazuri,
indiferent de cauza tulburrii. Respec
tarea contraindicaiilor (n special a celor
legate de utilizarea anumitor medica
mente n afeciunile cardiace) este
esenial pentru evitarea accidentelor.
E R IT E M U L F E S IE R A L
SI ILARULUI
Definiie i cauze
lrjiti|ir n pielii de la nivelul feselor su
garului imii ipulcle cauze snt scutecele
eate mpiedici pielea s respire i o
pstreaz umed, scaunele acide, uneli
antiseptice i infeciile.
Frecven
Reprezint o problem frecvent l
primul an de via.
Semne i simptome
Apare roea (eritem) fie la nivelul
poriunii rotunjite a feselor, n special la
nivelul zonelor de frecare cu scutecuifl
fie la nivelul anusului sau al vaginului c i
extinderea spre pliuri, fie n form da
chilot. Secundar pot aprea mici bulej
eroziuni i detaarea unor fii de piele
(descuamare).
Evoluie i complicaii
Reprezint o problem banal, care
necesit un tratament precoce, ntruct
vindecarea poate necesita uneori cteva
sptmni. Principala complicaie o
reprezint infecia cu o ciuperc numit
Candida (candidoza).
Tratam ent :
Tratamentul este simplu: utilizarea unorl
antiseptice blnde (spunuri antiseptice,
apoi cltire i aplicarea unui antiseptic
cum ar fi eozina, n soluie 2%), apoi
aplicarea de cicatrizante (de exemplu
Cutaden). Fesele trebuie lsate n con
tact cu aerul ct mai mult timp posibil,
iar scutecele trebuie schimbate ct mai
des i trebuie s fie ct mai absorbante
pentru a evita iritarea pielii.
E R IT E M U L NODOS
Definiie i cauze
Apariia sub piele a unor mici formaiuni
sferice (noduli) roii i dureroase la
apsare, determinate de o inflamaie ce
se ntinde n profunzime sub piele: se
vorbete despre dermohipodermit. Cau
zele cele mai frecvente snt: sarcoidoza,
boal care afecteaz n special plmnii,
infecii streptococice (n sfera ORL, di
gestive, cu Yersinia [yersinioza]) i une
le medicamente (aspirin, contraceptive
orale, sulfamide etc.). Pot fi implicate
numeroase alte boli, dar cauza rmne
necunoscut n aproape 20% din cazuri.
Frecven
Survine cel mai frecvent la femeile ntre
20 i 40 ani.

Semne i simptome
"ilulii snt formaiuni sferice cu di-
mi.'trul de unu pn la civa centimetri,
im i. calzi, mobili i dureroi la palpare.
'i'.n brusc pe faa anterioar a gambe-
i"i uneori pe coapse i pe antebrae,
i i npia este uneori precedat sau asoci
eri cu un fel de grip.
I nvestigaii
impiui aspect al pielii permite cel mai
ni ieea stabilirea diagnosticului. n caz
le dubiu se poale efectua o prelevare de
i -111 pentru examinarea la microscop
diiopsie).
Evoluie i complicaii
! mpia dispare n 34 sptmni fr a la 15 zile la 3 sptmni, care regreseaz
Ii u cicatrice. Recidivele snt posibile n
minatoarele 2-3 luni.
Tratament
*iiIrateaz cauza, atunci cnd aceasta poate
II identificat. n caz contrar, tratamentul
i nnst din repaus la pat i medicamente
Miiiiinflamatorii n formele dureroase.
I K ITEM U L P E R N IO SAD
DEGERATURILE
Definiie i cauze
l eziuni ale degetelor de la mini i de
In picioare care apar la expunerea la
un frig umed moderat i a cror cauz
este necunoscut. Factorii declanatori
snt: purtarea de nclm inte prea
strimt, munca i sportul pe vreme
rece, o intervenie chirurgical sau
administrarea anumitor medicamente
t vasoconstrictoare utilizate n special
pentru desfundarea nasului, betablo-
cante utilizate mai ales n hipertensi
une, derivaii de secar cornut utilizai
in tratamentul migrenei).
Frecven
Exist o predominan feminin net, cu
o vrst medie de apariie njur de 30 ani
la femeie i 40 ani la brbat. Anteceden
tele familiale snt prezente n peste 50%
din cazuri.
Semne i simptome
Leziuni de culoare rou nchis-violacec
ale feelor externe sau interne ale degete
lor de la picioare (n 80% din cazuri) sau
de la mini (n 20% din cazuri), cu apariia
163
de mncrimi ce determin scrpinarea,
n momentul nclzirii.
4> Investigaii.
Explorrile care permit aprecierea strii
circulaiei sangvine n vasele de la nivelul
degetelor de la mini i de la picioare
snt: capilaroscopia (examinarea micilor
vase prezente sub piele cu ajutorul unui
microscop), examenul ecografic Doppler
arterial (explorare ce utilizeaz ultrasu
nete pentru vizualizarea fluxului sangvin
din vase).
Evoluie i complicaii
n general se produc dou puseuri pe an
(uneori pn la 15) cu o durat medie de
spontan. Principalele complicaii snt
apariia de ulceraii (placarde care nu se
vindec) i de zone de necroz a
esuturilor (moartea esuturilor).
* Tratament
Medicamentele utilizate snt n princi
pal cele din clasa inhibitorilor canalelor
de calciu, care au o aciune de dilatare a
vaselor (de exemplu nifedipina). n
formele grave se utilizeaz medicamente
administrate pe cale intravenoas, per
fuzii pentru diluarea sngelui. n cazul
apariiei de ulceraii i de zone de
necroz, snt necesare ngrijiri locale i
administrarea de antibiotice.
Prevenie i educaie
Protecia mpotriva frigului (osete,
mnui etc.) i a traumatismelor (ncl
minte lejer etc.) este absolut indispen
sabil.
E R IT E M U L PO LIM O RF
Definiie i cauze
Afeciune a pielii sau a mucoaselor, ca
racterizat prin apariia unei erupii cu
bule pe fond rou (eritem) sau tumefiat
(edem). Medicamentele (antibiotice, es-
trogeni, antiinflamatorii) i unele infecii
(herpes, infecii pulmonare cu germeni
specifici cum ar fi mycoplasmele etc.),
snt cauzele cele mai frecvente, dar n
50% din cazuri nu poate fi identificat
nici o cauz.
<Semne i simptome
n forma clasic, apar zone de piele su-
pradenivelate (papule), roii, de mici di
164
mensiuni, care realizeaz o imagine n
cocard, cu un centru palid i un inel
periferic neted, rou, proeminent. Lezi
unile snt dispuse simetric pe membre
(mini, picioare, coate, genunchi). Se pot
asocia febr i dureri articulare.
Investigaii
Diagnosticul se stabilete pe baza as
pectului leziunilor. n caz de dubiu se
poate efectua o prelevare de esut pen
tru examinarea la microscop (biopsie).
Evoluie i complicaii
Clasic, boala evolueaz n puseuri suc
cesive, spontan regresive n cteva
sptmni. Snt posibile i forme recidi-
vante cronice. Formele cu bule snt mai
grave i pot fi mortale prin afectare res
piratorie.
Tratament
ngrijirile locale au ca obiectiv ameliorarea
simptomelor. Atunci cnd cauza este iden
tificat, aceasta trebuie tratat (infecie)
sau eliminat (medicament). n forma re-
cidivant a crei cauz e herpesul, se poate
administra un medicament antiviral, aci-
clovirul. Derivaii de cortizon pot fi utili
n formele severe (n cazul administrrii
precoce) i n cele cronice.
r u r iR a sm \
Definiie i cauze
Infecie superficial a pielii produs de
o bacterie numit Corynebacterium
minutissimum. Conlngiozilatea este re
dus.
Frecven
Apare cel mai frecvent la aduli.
Semne i simptome
Apar pete roz, de form neregulat, care
nu provoac mncrimi i care devin
brune, cu desprinderea unor lamele fine
de piele (descuamare). Acestea se locali
zeaz la nivelul regiunii nalte a feei
interne a coapsei sau ntre degetele de la
picioare.
Investigaii
Examinarea leziunilor cu lamp spe
cial (lamp Wood), confeiS a rslorn un
aspect fluorescent, rou corni, m ir este
caracteristic.
Evoluie i complicaii
Evoluia este cronic, fr lemlinis Iu
vindecare spontan, cu extensia peteloi
(axile, trunchi, perineu), n special lt
obezi i la diabetici.
Tratament
Tratamentul const n aplicarea de crem<
sau de pomezi cu antibiotice pe leziurt
i administrarea de comprimate (eritro:
micin sau doxiciclin).
Educaie
Msurile de igien snt indispensabile:
uscarea pliurilor, purtarea de haine largi
etc.
I RITRODI RMIA
Definiie i cauze
Reprezint o boal a pielii caracterizat
prin apariia unor leziuni roii nsoitej
de detaarea unor fragmente de piele,
aceste modificri aprnd pe toat supra
faa corpului. Cel mai frecvent apare n
eczem sau psoria/is. Celelalte cauze
pot fi reprezentate de medicamente (an
tibiotice, antiinflamatorii), de infecii (cu
streptococi), sau de boli ale sngelui (lim-
fom cutanat). La nou-nscut sau la sugar
exist o form caracteristic numit boala
I.einer-Moiissous.
Semne i simptome
Pielea este roie n totalitate, cu aspect
inflamat i deseori apare de la nceput i
febr nalt. Lamelele de piele care se
desprind (scuamele) snt fie foarte fine,
fie mari. Uneori pielea mustete i apar
mncrimi. Se pot asocia febr i mrirea
de volum a ganglionilor, ficatului i spli
nei.
Investigaii
Examinarea pielii poate fi suficient
pentru stabilirea diagnosticului. n caz
de dubiu se poate efectua o prelevare de
esut pentru examinare la microscop (bi
opsie).
Evoluie i complicaii
Indiferent de cauz, prognosticul poate
fi grav, ntruct pacienii snt foarte sen
sibili: ntr-adevr, pielea nu i mai
ndeplinete funcia de protecie, ceea ce
duce la pierderi de cldur, de proteine,
de ap i minerale, cu scderea tensiunii
arteriale. Pielea afectat se infecteaz cu
uurin i poate duce la septicemie
(inlecin generalizat a organismului).

Tratament
\ noiaz tratamentul cauzei cu msuri
ne vizeaz corectarea unor simptome:
.. pensarea pierderilor de ap i mi
ni mie, combaterea infeciei, administra-
ii i de medicamente sedative care calmea-
:i mncrimile etc.
;>1)1 K \ 1 I \
Ii AM ATI V A
*1! I I I SAI (VI ZI)
: .A LEINER-M OliSSOES
: ; I, EL11L|I)3|
Definiie i cauze
111lecie acut a pielii, produs cel mai
lu cvent de un streptococ, care afectea-
,i in general membrele inferioare i mai
i. n faa.
Frecven
I le o afeciune frecvent, ai crei fac
il ni favorizani snt edemul membrelor
mlcrioare, alcoolismul, diabetul i igiena
iIc licitar.
Semne i simptome
I >obutul este brusc, cu febr mare i
apariia unui placard rou, cald, tumefi-
ii, care se ntinde progresiv, cu margini
loarte bine delimitate (picior umflat,
i uu i febr). Cnd afecteaz membrul ciente de prevenire.
inferior, se evideniaz ganglioni mrii
i le volum n regiunea inghinal. La nive
lul feei, tumefacia este adesea impor-
lant.
Investigaii
Identificarea germenelui se face n snge
(liemoculturi) i prin prelevarea de
secreii de la nivelul unor zone infectate
ce pot fi la originea afeciunii: inflamaie
prezent ntre degetele de la picioare
(intertrigo); plgi, ulceraii sau leziuni de
grataj de la nivelul nasului, al feei sau al
urechilor.
Evoluie i complicaii
Tratamentul adecvat permite vindecarea
rapid. Complicaiile snt reprezentate
de trom boflebite i de propagarea
infeciei n profunzime (abcese ele.).
Recidivele snt frecvente.
- Tratament
Antibioticele (penicilina G) se adminis
165
treaz iniial pe cale intravenoas. Even
tualul punct de plecare al infeciei tre
buie, de asemenea, tratat. Profilaxia trom-
boflebitelor (injectarea sub piele, la nive
lul abdomenului, a unui anticoagulant,
de exemplu Clexane) i verificarea vac
cinrii antitetanice snt, de asemenea,
necesare.
Prevenie i educaie
Prevenia const n combaterea tul
burrilor circulatorii de la nivelul mem
brelor inferioare pentru a evita infeciile:
inerea picioarelor ntr-o poziie mai ridi
cat, purtarea de ciorapi elastici de
contenie etc.
ESCARA
Definiie i cauze
Plag profund, nedureroas i cu evoluie
cronic, acoperit n forma sa clasic de
o crust negricioas, localizat la nivelul
unei zone de presiune a pielii pe un os,
n special la nivelul feselor. Principalul
factor de risc este imobilizarea prelun
git n pat.
Frecven
Escarele reprezint o problem major
de sntate public, a crei frecven, n
special la persoanele vrstnice spitalizate,
este direct legat de lipsa msurilor efi
Semne i simptome
Primul semn este roeaa localizat
(eritemul); ulterior apar bule (flictene),
cu pierderea stratului superficial al pielii
(dezepitelizare). In final, esuturile mor,
apare o crust neagr i o ran care se
adncete. Zonele afectate depind de
poziia pacientului; cel mai frecvent atinse
snt fesele, clciele, oldurile (n locul n
care poriunea superioar a femurului vine
n contact cu pielea), poriunea superio
ar a cefei etc.
Investigaii
Singurul examen util este prelevarea unei
probe pentru identificarea unui germen,
n caz de infectare a plgii.
* Evoluie i complicaii
Infecia, care se poate ntinde pn la os,
este principala complicaie care
ncetinete i chiar mpiedic cicnlri/.a-
rea. Exist riscul de transfonnarc maligna
166
(cancer) in caz de lips a vindecrii cu
evoluie sub form de ulcer cronic.
Tratament
Cicatrizarea se realizeaz ntr-o perioa
d ndelungat i necesit ngrijiri adec
vate care cuprind patru etape: curarea
pielii, ndeprtarea esuturilor moarte cu
ajutorul unui bisturiu sau al unor
substane speciale (ca Fibrolan, De-
brisan, Crupodex, Sanisorb), aplicarea
unor pansamente care pregtesc plaga
pentru refacerea pielii i, n fine, apli
carea de pansamente care permit creterea
pielii pornind de la marginile escarei.
Noile pansamente numite hidrocoloidale
(Comfeel, Duoderm etc.) sau hidroce-
lulare (ca Allvyn, Tielle) faciliteaz
ngrijirile, dar snt foarte costisitoare. n
cazurile cele mai grave, n special n cele
cu extindere pn la os, este necesar
tratamentul chirurgical, eventual cu gref
de piele.
Prevenie i educaie
Prevenia este indispensabil n caz de
im obilizare prelungit: schimbarea
frecvent a poziiei, saltea anti-escare,
utilizarea de pernue pentru evitarea
poziiilor vicioase, efectuarea de ctre
pacient a unor micri, fie singur, fie
ajutat etc. Educaia const n nvarea
modului n care trebuie schimbat poziia
la nivelul zonelor de presiune i
recunoaterea semnelor precoce de
apariie a unei escare.
ESOIvU.ITA
Definiie i cauze
Inflamaia mucoasei esofagului. Cauza cea
mai frecvent este urcarea la acest nivel
a sucului gastric acid, din cauza unei
anomalii de nchidere a jonciunii dintre
esofag i stomac (reflux gastroesofagian
secundar unei hernii hialale). Mai rar,
cauza poate fi reprezentat de o infecie
(n special n SIDA), de sechele ale ra-
dioterapiei sau de un toxic (medicament,
ingestia voluntar sau accidental a unei
substane caustice).
Frecven
Foarte frecvent, n special la copiii mici
i femeile nsrcinate.
Semne i simptome
Semnul major este reprezentat de dif^
cultatea i durerile care apar la nghii
(disfagie), asociate frecvent cu arsuri cart
urc de-a lungul esofagului, nsoite dl
regurgitaii acide (semne de reflux). I
Investigaii 1
Endoscopia (introducerea prin cavitate!
bucal pn n esofag i stomac a uni
tub prevzut cu un sistem optic) loca
lizeaz i apreciaz gravitatea leziuniloi
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt: ulceru
peretelui esofagian cu hemoragie i, i
cazurile cele mai grave, perforaie. i
lipsa tratamentului iritaia cronic :
peretelui poate antrena ngustarea eso-
fagului (stenoz) i prezint un risc dej
transformare n cancer.
Tratam ent
Tratamentul medical al esofagitei n caz
de reflux al coninutului gastric are ca
prim obiectiv limitarea secreiei acide
gastrice cu ajutorul antisecretoriilor
(blocani ai receptorilor histaminici H2,
ca de exemplu, ranitidina sau inhibitori,
ai pompei de protoni, ca de exemplu j
omeprazolul). Stimulantele motilitii i
esofagiene (Motilium, Domstal) i
protectoarele mucoasei esofagiene
(Nicolen) snt de asemenea utilizate. I
Tratamentul chirurgical este indicat n i
cazul esofagitei recidivante i n formele
grave sau complicate (ingestie de caus- j
tice, prezena unei stenoze). I
Prevenie i educaie
Prezena esofagitei de reflux necesit
respectarea anumitor reguli privind mo
dul de via: scderea n greutate n caz
de obezitate, evitarea poziiilor declana
toare (n special poziia aplecat n fa
sau culcat pe spate), a hainelor care
comprim abdomenul, a alimentelor iri
tante, mese uoare seara, poziie uor
ridicat a toracelui n timpul nopii etc.
ETMOIDITAACUT A
COPILULUI
Definiie i cauze
Infecie a mucoasei care acoper osul
etmoid, situat n partea superioar a na-

"im i strpuns de mici orificii (lama
im uit), prin care trec nervii care asigu-
*ii mirosul. Reprezint o complicaie
umv a rinofaringitei acute a copilului.
Frecven
\i'.ne la copilul de 2-3 ani, din cauza
i' /voltrii tardive a celorlalte sinusuri
i .musul etmoidal este singurul prezent
I' la natere).
Semne i simptome
1 "pilul afectat de rinofaringit prezint
l' l>i ridicat, oboseal, tumefacie dure-
i'us, frecvent asimetric a pleoapelor
i scurgere de puroi pe o singur nar.
I'licori se produce i tumefacia con-
imictivei, care formeaz un burelet rou
m jurul corneei (chemosis).
Investigaii
lomografia computerizat este adesea
indispensabil pentru evaluarea exten
siei infeciei. Prelevarea de secreii naza
le poate permite identificarea germenelui
Msponsabil.
Evoluie i complicaii
Keprezint o infecie care poate fi grav,
dur care evolueaz favorabil sub trata
ment antibiotic instituit rapid. Principa
la complicaie este extensia infeciei la
cehi i la creier, care este aezat chiar
deasupra etmoidului.
Tratam ent
l ste necesar internarea n spital, cu ad-
ministrarea de antibiotice puternice pe
cale intravenoas. n caz de abces diag
nosticat la tomografia computerizat este
indicat evacuarea chirurgical.
Prevenie
Rinofaringitele persistente la copilul mic
necesit administrarea precoce de antibi
otice, de la cea mai mic suspiciune de
extindere a infeciei.
VENTRAIA
' Definiie i cauze
Zon relativ ntins de rezisten sc Se manifest prin durere i tumefacie,
zut a peretelui abdominal, formnd o
proeminen ce conine o parte din in
testine. Cauzele cele mai frecvente snt
interveniile chirurgicale pe ulidomcn,
sarcinile multiple, obezitatea i o
predispoziie din natere.
167
Frecven
Frecvent.
Semne i simptome
Apare o proeminen care deformeaz
peretele abdominal, nedureroas i care
crete n volum n timpul tusei.
Investigaii
n general examenul clinic este suficient
pentru diagnostic. Ecografa poate fi util
pentru precizarea strii i a poziiei difer
itelor organe abdominale.
Evoluie i complicaii
Principalul risc este cel de strangulare a
poriunii intestinale coninut n aceast
excrescen, cu ocluzie intestinal.
Prognosticul depinde de mrimea even-
traiei. Recidivele snt frecvente dup
tratament, la obezi i la persoanele vrst-
nice.
T ratam ent
Purtarea unei centuri de contenie este
doar paliativ. Tratamentul optim este
cel chirurgical (n special montarea de
plase).
Prevenie i educaie
Msurile de prevenie cuprind ntrirea
peretelui abdominal (exerciii de consoli
dare a musculaturii) dup nateri i
intervenii chirurgicale pe abdomen. Este
de reinut c dezvoltarea chirurgiei la-
paroscopice, adic fr deschiderea sem
nificativ a peretelui abdominal, reduce
considerabil riscul de apariie a acestei
complicaii.
J-W IINt: ( X W O M U L )
Definiie i cauze
Tumor osoas malign. Cauza este ne
cunoscut, dar n cromozomii bolnavilor
sc ntlnete o anomalie specific (trans-
locaia 11-22).
' F recven
Este destul de rar i apare n special
ntre 10 i 25 ani, mai frecvent la biei.
Semne i simptome
n special la nivelul membrelor, ns orice
os poate fi afectat.
Investigaii
Diagnosticul se pune pe baza biopsiei
(prelevarea unui mic fragment de os
pentru examinarea la microscop). Ra
168
diografia, completat de tomografia
computerizat i examenul IRM permit
msurarea extensiei tumorii.
Evoluie i complicaii
Tumora are tendina de a se ntinde i de
a produce rapid metastaze, n special
pulmonare. Este un cancer greu de tratat;
mbuntirea constant a mijloacelor de
tratament tinde s reduc mortalitatea,
care rmne totui ridicat.
4 Tratam ent
Const din: intervenie chirurgical, care
ncearc tot mai mult s evite amputaiile,
chimioterapie i radioterapie.
EXANTEMUL SUBIT SAU (VEZI)
ROSEOLAINFANTUM
EXOFTALMIA
Proeminen exagerat a ochiului, care d
impresia c are tendina de a iei din
orbit. Este un semn c n orbit exist
ceva care mpinge ochiul n fa. Princi
palele cauze snt: afeciunile tiroidiene
(boala Basedow, n care apare tumefacia
muchilor i a esuturilor situate n
spatele ochiului n fundul orbitei), tu
morile orbitei, infecia esutului care n
conjoar ochiul i l protejeaz n orbit
(celulita orbital, frecvent la copil) i
malformaiile vasculare (fistulele arterio-
venoase). Oftalmologul utilizeaz un
exoftalmometru sau un aparat Hertel
pentru a evalua importana afeciunii. Cea
mai bun investigaie pentru explorarea
ochiului i a orbitei este tomografia com
puterizat, eventual completat de exa
menul IRM i de ecografie.
EXTRASISTOLELE ATRIALE
4 Definiie i cauze
Contracii anormale ale atriilor cardiace
[A 7-3/8] din cauza unor impulsuri elec
trice anormale. Pot surveni pe un cord
sntos sau pot fi asociate unei afeciuni
cardiace (disfuncie a valvelor, infarct).
Factorii favorizani snt nervozitatea
accentuat (numit de medici distonie),
emoiile precum i consumul de buturi
excitante.
4 Frecven
Foarte frecvente.
4 Semne i simptome
Singurul simptom este senzaia ocazioi
al de neregularitate intermitent
btilor cardiace.
4 Investigaii
Electrocardiograma, care nregistreaz
activitatea electric a inimii, permit
confirmarea diagnosticului i evaluare
frecvenei extrasistolelor prin nregistra
rea continu, timp de 24 ore, cu ajutori
unor electrozi plasai pe torace i al unt
mic aparat fixat la centur (nregistrar
Holter).
4 Evoluie i complicaii
In majoritatea cazurilor, extrasistolei
atriale snt inofensive. Pe un cord bol
nav, ele pot anuna apariia unei tul
burri mai grave de ritm cardiac, numit
fibrilaie atrial. n care contraciile atri-j
ilor nu mai snt sincronizate cu cele ald|
ventriculelor. i
4 Tratam ent j
In majoritatea cazurilor nu este necesar
nici un tratament. Atunci cnd produc
disconfort, poate fi propus un tratai
ment bazat pe administrarea de calmante
(anxiolitice, de exemplu lorazepam [Lori-
van, Merlit], bromazepam) sau de me
dicamente care ncetinesc i reduc excit
abilitatea inimii (betablocante, de exem
plu propranolol).
EXTRASISTOLELE
FUNCIONALE
Contracii cardiace premature n raport
cu ritmul normal. Snt rezultatul unor
impulsuri electrice care nu provin din
centrul normal al automatismului cardiac
situat la nivelul atriilor, ci iau natere
mai jos, deasupra ventriculelor [A 7-6/
10]. Snt n general lipsite de gravitate.
De cele mai multe ori ele nu snt perce
pute de ctre pacient i snt vizibile
doar pe electrocardiogram, care nregis
treaz activitatea electric a inimii. Cnd
snt frecvente i numeroase, pacii-niul
poate simi palpitaii.

VI RASISTOLELE
I NTRICULARE
Definiie i cauze
'oulractii anormale ale ventriculelor n
mii | A 7-6/10], declanate de impulsuri
Ir lirice care iau natere direct n ventr-
Clile, pe cnd n mod normal acestea
Jrnvin dintr-un centru de automatism
llliiat n atrii i snt conduse ulterior
pmilr-un circuit n ventricule. Pot sur
veni pe cord sntos, pot fi asociate
linei afecfiuni cardiace (disfuncie a valve-
loi. infarct) sau unei intoxicaii medica-
nrnioase. Factorii favorizani snt ner-
'-.'ilatea accentuat (numit de medici
di .lonie), emoiile precum i consumul
de Iluturi excitante.
Frecven
i iurte frecvente.
' Semne i simptome
'Mic.urul simptom este senzaia ocazion
al de neregularitate intermitent a
lui ai lor cardiace.
Investigaii
I li i lrocardiograma, care nregistreaz
i'iivitatea electric a inimii, permite
nuiUrmarea diagnosticului i evaluarea
frecvenei extrasistolelor prin nregistra
169
rea continu, timp de 24 ore, cu ajutorul
unor electrozi plasai pe torace i al unui
mic aparat fixat la centur (nregistrare
Holter).
* Evoluie i complicaii
Anumite caracteristici pe electrocar
diogram sau apariia extrasistolelor n
anumite situaii (n primele ore dup
un infarct miocardic, n tulburri im
portante ale concentraiei potasiului
n snge, n intoxicaii medicamentoa
se) impun ngrijirea i supravegherea
pacientului ntr-un serviciu de terapie
intensiv. Principalul risc este cel al
apariiei brute a unei tulburri de
ritm cardiac, caracterizat printr-o
cretere a frecvenei pn la un nivel
care nu mai permite inimii s se con
tracte normal (tahicardie sau fibrilaie
ventricular), potenial mortal n lip
sa tratamentului imediat (oc electric).
Tratament
In formele benigne nu este necesar nici un
tratament. n celelalte cazuri este nece
sar instituirea unui tratament cu medica
mente care regularizeaz activitatea elec
tric i, deci, contraciile cardiace (medi
camente din familia antiaritmicelor).

' ;RY (BOALA) SAU (VEZI)
iOCIlERATOZA DIFUZ
OiVIATOZELE
i ii iipeaz toate afeciunile, adesea eredi-
inre, caracterizate prin prezena unor
anomalii mai mult sau mai puin difuze
ilc dezvoltare i legate de o evoluie
anormal a foielor de celule din care se
dezvolt iniial embrionul. n funcie de
loia afectat, clasificarea distinge faco-
matoze ectoblastice, mezoblastice i
i ndoblastice.
I'acomatoze ectoblastice (esut nervos,
|esut superficial senzitiv al urechii, na-
ului i ochiului; epiderm, pr i unghii;
(lande mamare, hipofiz anterioar, glan
de din piele, smal dentar): Scleroza
inberoas Bourneville; Neurofibro-
matozele; Sindromul Gorlin; Sindromul
Sipple; Nevomatoza bazocelular; Mela-
noza neurocutanat; Nevul linear; Nevul
()ta.
I'acomatoze mezoblastice (esut con
junctiv, cartilaje, oase, muchi, inim,
vase, celule sanguine, limfatice, rinichi,
ovare i testicule, pericard, pleur, peri-
loneu, splin, suprarenale): Boala Von
1Iippel-Lindau; Sindromul Sturge-Weber;
Boala Rendu-Osler; Sindromul Wybum-
Mason; Sindromul Bean; Boala Mafuc-
ci; Sindromul Cobb; Sindromul Klippel-
Trenaunay; Glomangiomatozele; Sindro
mul ataxie-telangiectazii; Sindromul
Gardner; Sindromul Albright; Leio-
miomatoza; Lipomatoza multipl; l.i-
pomatoza neuromeningian.
Facomatoze endoblaslicc (lcrc|ii interni
ai tubului digestiv, ai cilor respiratorii, ai
vezicii urinare, ai urelrci, ai urechii medii
i ai trompei lui Eustachio; |csutul intern
al amigdalelor, al tiroidei, al paratiroidelor,
171
F
al timusului, al ficatului i al pancreasu
lui): Sindromul Gardner; Sindromul Peutz-
Jeghers; Sindromul Turcot.
FALLOT (VEZI) TETRALOGIA
FALLT
FAR1NGITA
Inflamaie acut a mucoasei poriunii
superioare a fundului de gt, faringele,
situat ntre fosele nazale i laringe, care
ncepe la nivelul gtului [A 11-18(1)]. Se
disting rinofnringita i amigdalita sau
angina.
FASCEITA NECROZANT
Definiie i cauze
Infecie grav produs de unele bacterii,
care afecteaz nveliurile muchilor (nu
mite fascii sau aponevroze), se extinde
la esuturile situate sub piele, antrennd
moartea acestora (necroza). Germenele
cel mai frecvent implicat este strepto
cocul de grup A. Poarta de intrare este
n general o plag sau o infecie a pielii
(erizipel).
Frecven
Este o complicaie rar a erizipelului.
Diabetul reprezint un factor predispo-
zant.
Semne i simptome
Zona infectat este tumefiat, dureroas,
de culoare violacee, cu bule pline cu li
chid sangvinolent. Se asociaz febr,
alterarea strii generale i semne de
infecie grav (accelerarea pulsului nu
mit tahicardie, tulburri de contien).
> Investigaii
Germenii implicai vor fi identificai n
snge (hemoculturi) sau n puroi prele
vat prin puncie de la nivelul zonei in
fectate.
172
Evoluie i com plicaii
In lipsa tratamentului rapid instituit,
evoluia se poate face spre gangren i
septicemie (infecie generalizat), cu stare
de oc sever.
T ratam en t
esuturile moarte trebuie ndeprtate de
ctre chirurg i este necesar internarea
pacientului ntr-un serviciu de terapie
intensiv, cu administrarea de antibiotice
puternice pe cale intravenoas. n cazur
ile cele mai grave este indicat uneori
amputaia.
P revenie i educaie
Prevenia const n tratarea precoce i
supravegherea plgilor infectate, mai ales
la diabetici.
I FURA Bl TONOAS
MEDITER ANEEAN
D efiniie i cauze
Boal infecioas din familia l ickcusio-
/A.loi transmis de cpua brun a cinelui
i produs de Rickettsia conorii. Inter
valul de timp dintre neptura cpuei
i declanarea bolii (perioada de incubaie)
este de 7 zile.
F recven
Est ntlnit mai ales n sudul Europei,
n toat Africa i n Asia de sud-vest i
central.
Sem ne i sim ptom e
Boala ncepe cu febr ridicat, dureri de
cap intense, dureri difuze i apariia unei
pete negre nedureroase (ancru de
inoculare) la locul nepturii de cpu.
Dup 3-5 zile se instaleaz o astenie
generalizat, o slbire a organismului i
o erupie de pete roii pe toat suprafaa
corpului, cu persistena febrei.
In v estig aii
0 analiz sangvin specializat permite
evidenierea n snge a anticorpilor
ndreptai mpotriva germenelui (srodi
agnostic).
Evoluie i com plicaii
Evoluia este bun sub tratament. Totui,
osie posibil declanarea unei meningite,
1 iu o poate lsa sechele la nivelul vzului
p <1 iii/iilni. I.a persoanele debilitate de
alte boli, pot aprea forme maligne, cu
infecie generalizat ce poate duce ld
deces. j
Tratament |
Antibioticul eficient este doxiciclina.
Prevenie
n zonele de rspndire a infeciei, iii
special n timpul verii, se recomand
examinarea atent a pielii n cutarea
cpuelor, pentru a le putea desprinde
rapid i a dezinfecta locul nepturii.
FEBRA DE l.B O l V
Definiie i cauze
Infecie grav produs de un virus din
familia Filovirus, caracterizat prin
febr i hemoragii. Nu se cunoate
modul exact de transmitere (maimua
ar putea constitui rezervorul natural
al virusului). Este foarte contagioas,
transmindu-se prin sngele, urina i
scaunul bolnavului. Intervalul de timp
dintre contaminare i declanarea bolii
(perioada de incubaie) este de mai
puin de dou sptmni.
Frecven
ncepnd din 1976, se produc cu regular
itate epidemii n Africa, n special n
Republica Democrat Congo (ex-Zair) i
Sudan.
Semne i simptome
Debutul este brutal, cu febr, dureri ab
dominale, diaree i vrsturi. Dup o
sptmn apar erupie cutanat i
hemoragii, n special digestive.
Investigaii
Virusul poate fi detectat n snge i n
urin. Probele trebuie manipulate cu cea
mai mare atenie din cauza contagiozitii
lor.
Evoluie i complicaii
Este o boal grav, cu mortalitate ridi
cat. La supravieuitori, convalescena
este marcat de tulburri importante ale
sensibilitii.
Tratament
Tratamentul se limiteaz cel mai frecvent
la tratarea simptomelor, eventual asoci
at cu injectarea de ser izolat de la
convalesceni.
Prevenie i educaie
Recomandrile preconizate pentru a evi-

im extinderea epidemiei slnt: evitarea
n.msferului i izolarea strict a bol-
u ivilor, protejarea personalului care i
111)Mijete (masc, ochelari, uniforme i
ni.mui de protecie), incinerarea urinei
,i .1 materiilor fecale.
AA DE MALTA sA l (VEZI)
EI.OZA
< \ DE M A R B l'R G (VEZI)
?BURG (FEBRA DE)
?A FAMILIALA
T F R W E I \N \ SAL (VEZI)
LA PERIODIC
AGALBEN
Definiie i cauze
Ioal infecioas viral produs de un
ihivivirus, a crui transmitere se reali-
,-oaz prin intermediul unor nari. In-
ii-rvalul de timp dintre neptur i
declanarea bolii (perioada de incuba(ie)
i sie de 3-6 zile.
Rspndire
loala se ntlnete n zonele intertropi-
rale din Africa i America, cu apariia de
epidemii periodice.
Semne i simptome
Severitatea este extrem de variabil,
forma grav se declaneaz brusc, cu
lebr pn la 40C, dureri de cap i vrs-
luri. Ulterior apar icter, hemoragii (din
nas, tubul digestiv, uter etc.) i o scdere
,i volumului de urin (oligurie), nsoit
de prezena de proteine n urin (pro-
leinurie).
Investigaii
Virusul poate izolat din snge n primele
3 zile, ulterior prezena anticorpilor (test
serologic) permite stabilire diagnosticu
lui. n urin snt prezente proteine n
cantitate mare.
' Evoluie i complicaii
n forma grav apare com, iar decesul
se poate produce n 2 3 zile. Din
fericire, mortalitatea general este doar
de 5-10%.
Tratament
Se limiteaz la tratarea simptomelor. Este
173
necesar izolarea bolnavului i a per
soanelor care au venit n contact cu
acesta.
Prevenie
Vaccinarea este eficient i valabil timp
de 10 ani. n caz de epidemie se recurge
la vaccinarea n mas.
FEBRA DE LASSA
Definiie i cauze
Boal infecioas produs de un virus
din familia Arenavirus, care se trans
mite prin urina i excrementele oarecil
or de cas. Se caracterizeaz prin febr
i hemoragii. Este foarte contagioas,
contaminarea fcndu-se prin sngele,
urina i scaunul bolnavului. Intervalul
dintre contaminare i declanarea bolii
(perioada de incubaie) este de 3-15 zile.
Rspndire
Prima epidemie s-a produs n Nigeria n
1969. Este prezent n mai multe ri
din Africa de Vest.
Semne i simptome
Debutul este marcat de febr, dureri
musculare, tulburri digestive i o infecie
a gtului (faringit). Ulterior se produce
alterarea strii generale, nsoit de febr
constant, de apariia unor mici puncte
roii (peteii) pe piele i mucoase, de
hemoragii digestive, detres respiratorie
i com. Snt posibile i forme inaparente
sau benigne.
Investigaii
Probele de snge i urin prelevate pen
tru identificarea virusului trebuie manipu
late cu respectarea unor msuri de
precauie stricte. Se pot identifica anti
corpi n snge (srodiagnostic).
Evoluie i complicaii
Este o boal grav, adesea mortal n
lipsa tratamentului. Tratamentul inten
siv permite n general o evoluie bun; n
5% din cazuri poate aprea surditate.
Tratament
Se trateaz n primul rnd simptorriele.
Injectarea de ser obinut din sngele
convalescenilor i administrarea unui
medicament antiviral (ribavirina) pot fi
utile.
Prevenie i educaie
Recomandrile preconizate pentru a evi
174
ta extinderea epidemiei snt: evitarea
transferului i izolarea strict a bol
navilor, protejarea personalului care i
ngrijete (masc, ochelari, uniforme i
mnui de protecie), incinerarea urinei
i a materiilor fecale.
FEBRA <)
Definiie i cauze
Boal infecioas din familia riekcusio-
zclor, produs de Coxsiella burnetti, care
se ntlnete la numeroase animale do
mestice (ovine, bovine, caprine). Se
transmite la om prin inhalarea de praf
contaminat, dar i prin consumul de lapte
nefiert contaminat. Intervalul dintre con
taminare i declanarea bolii (perioada
de incubaie) este de 20-30 zile.
Frecven
Inciden sczut. Afecteaz persoanele
cu ocupaii ce presupun contactul strns
cu animalele domestice i produsele ac
estora.
Semne i simptome
Debutul este brusc, cu febr mare, dureri
de cap, dureri musculare, transpiraii,
ulterior afectarea ficatului (hepatit),
eventual asociat cu o infecie pulmo
nar (pneumonie).
Investigaii
Prezena n snge a unor anticorpi
ndreptai mpotriva germenelui (srodi
agnostic) confirm diagnosticul. Ra
diografia pulmonar i biopsia hepatic
(prelevarea unui mic fragment de ficat
pentru examinarea la microscop) snt, de
asemenea, utile.
Evoluie i complicaii
Evoluia este n general benign. La per
soanele care prezint modificri la nivelul
valvelor cardiace exist riscul de infecie a
nveliului intern al inimii, numit en-
docardit, care poate fi mortal.
Tratam ent
Tratamentul antibiotic este eficient (me
dicamente din familia ciclinelor sau a
fluoroquinolonelor).
Prevenie
Prevenia asociaz pasteurizarea laptelui
i msurile de ndeprtare a prafului n
iniluslriile implicate. Este necesar izolar
ea bolnavilor, precum i distrugerea prii
cldur a expectoraiilor i a urinei.
FEBRA TIFOID
Definiie i cauze
Boal infecioas sistemic, produs dt
mai multe tipuri de salmonele: Salmo<
nella typhi sau Salmonella paratyphi Ai
B i C. Contaminarea se face cel mai
frecvent prin intermediul minilor murd
are i al apei contaminate cu materii
fecale (de la bolnavi sau purttori
sntoi, numii astfel ntruct snt purt
tori de germen, dei nu dezvolt boala).
Intervalul dintre contaminare i declan
area bolii (perioada de incubaie) este
de 1-2 sptmni.
Frecven
2/3 din cazuri apar la turiti. Snt
posibile epidemii, pornind de la purt
tori sntoi (buctari).
Semne i simptome
Debutul este insidios, cu febr care crete
progresiv, dureri de cap, lipsa poftei de
mncare (anorexie) i dureri abdominale.
Paradoxal, pulsul nu este accelerat, n
ciuda febrei (puls disociat). Dup o
sptmn, n lipsa tratamentului, febra
este permanent, cu valori pn la 40C,
bolnavul este epuizat (de unde i nu
mele bolii, typhos nsemnnd n limba
greac sfreal) i uneori prezint
delir. Pot aprea pete de culoare roz pe
torace i abdomen.
Investigaii
Germenele poate fi identificat n snge
(hemoculturi) i n scaun (coprocultur).
Infecia poate fi, de asemenea, eviden
iat prin identificarea de anticorpi n
snge: srodiagnostic (reacia Widal i
Flix). O particularitate a acestei boli
este aceea c numrul globulelor albe este
sczut, dei n general n infecii acesta
crete.
Evoluie i complicaii
Tratamentul precoce cu antibiotice a per
mis scderea mortalitii (alt dat foarte
ridicat) sub 1%. Complicaiile posibile
snt: hemoragiile, perforaiile digestive,
afectarea cardiac, meningita, sau
infiamaia vezicii biliare (colecistita).

Tratam ent
tnlihioticele eficiente snt cele din fa
in iha fluoroquinolonelor (de exemplu
IInxacina sau ciprofloxacina) sau a ce-
i ilnsporinelor de generaia a treia (ceftri-
i'.iii). Izolarea bolnavului i de-
inlcctarea rufelor snt obligatorii.
lrevenie i educaie
n <-inarea este indicat persoanelor care
- ii,horesc n rile cu risc; aceasta pro-
ii a a/. mpotriva S. typhi, dar nu i
impotriva S. paratyphi. n rile cu i-
yii'iu precar trebuie consumat numai
i' i mbuteliat i trebuie evitat con
sumul fructelor i al legumelor cu coaj.
I n- o boal de declarare obligatorie, iar
posibilitatea relurii vieii n comunitate
m i csit ca dou examene ale scaunului
ii nproculturi) efectuate la interval de o
snptmn ntre ele s nu mai detecteze
yn menele.
{JELE HEMORAGICE VIRALE
infecii virale foarte contagioase, man
ii ostate prin febr i hemoragii, dintre
m c unele cum snt febra Lassa, febra
' arburg i febra Ebola pot fi mor-
mle. Altele snt mai benigne, de exem
plu febra hemoragic cu sindrom re
nal.
\i .OMUL
Definiie i cauze
Mas voluminoas alctuit din materii
locale dure, localizat n general la nive
lul rectului, pe care l obstrueaz. Apare:
I. La persoanele vrstnice constipate,
paralizate sau care nu se pot ridica
din pat.
n cazul anomaliilor de coordonare ale
muchilor care permit defecaia.
i. n urma administrrii de medicamente
care ncetinesc tranzitul alimentelor
prin intestine.
Frecven
Relativ frecvent.
Semne i simptomc
Sc manifest fie prinlr-o conslipaic
dureroas, fie printr-o fals diaree, cu
scurgere de materii fecale lichide. Tueul
175
rectal descoper o mas dur alctuit
din materii fecale aglomerate,
Investigaii
Radiografia abdominal poate ajuta la
stabilirea diagnosticului n cazul fe-
caloamelor localizate n poziii nalte.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este ocluzia,
adesea cu balonare important din cauza
dilatrii colonului.
Tratam ent
Evacuarea prin fragmentarea cu degetul
n timpul tueului rectal, completat de
clisme, este primul tratament aplicat. n
unele cazuri este necesar anestezia gene
ral, ntruct aceast intervenie poate fi
lung i dureroas.
Prevenie
Tratamentul constipaiei este singura
msur de prevenire eficient.
FENILCETONURIA
Definiie i cauze
Boal genetic determinat de deficitul
unei enzime, care duce la acumularea n
organism a fenilalaninei i a derivailor
acesteia. Fenilalaninaeste unaminoacid,
unul dintre componenii proteinelor din
alimentaie. Transmiterea bolii este nu
mit recesiv, ceea ce nseamn c ambii
prini, la care boala nu se manifest,
trebuie s transmit gena defect pentru
ca afeciunea s apar la copil.
Frecven
Aceast anomalie afecteaz un copil din
15 000.
Semne i simptome
La natere nu este prezent nici o anoma
lie, dar n lipsa depistrii i a tratamen
tului adecvat apare un retard mental
progresiv.
Investigaii
Pentru stabilirea diagnosticului este su
ficient dozarea fenilalaninei n snge.
Evoluie i complicaii
Testarea sistematic la natere, aplicat
n Frana, a fcut s dispar aceast
afeciune care altdat antrena un retard
mental sever.
Tratam ent
Const ntr-un regim srac n fenilalani-
176
n: nlocuirea proteinelor cu mixturi pe
baz de aminoacizi fr fenilalanin.
Prevenie i educaie
Testul Guthrie (testarea deficitului enzi-
matic) este realizat sistematic la toi nou-
nscuii la sfritul primei sptmni de ndeprteaz tumora, dup un tratamer
via.
FEOCROMOCITOMUL
4 Definiie i cauze
Tumor care se dezvolt cel mai frecvent
din glanda suprarenal [A 10-15(2) i
13-13] sau mai rar din resturi de esuturi
embrionare situate n afara glandei.
Aceasta secret anumite substane, cate-
colamine (adrenalin i noradrenalin),
care joac un rol esenial n reglarea ten
siunii arteriale.
Frecven
Reprezint o afeciune rar, care nu este
responsabil dect de mai puin de 1%
din cazurile de hipertensiune arterial.
Apare cel mai frecvent la adult, n egal
msur la brbai i la femei.
Semne i simptome
Se manifest fie prin crize brutale de
hipertensiune arterial declanate de un
efort, de medicamente sau de emoii i a
cror durat este de aproximativ o or,
fie printr-o hipertensiune arterial per
manent care poate fi ntrerupt, de
asemenea, de crize cu valori foarte mari.
Dimpotriv, n perioadele normale valo
rile tensiunii fluctueaz foarte mult,
adesea cu apariia a ceea ce se numete
hipotensiune ortostatic, adic o scdere
a tensiunii la ridicarea n picioare nsoit
de o stare de ru, care regreseaz la
reaezarea n poziie culcat.
4 Investigaii
Diagnosticul este confirmat prin doza
rea n snge i n urin a catecolaminelor
i a derivailor acestora. Localizarea tu
morii se realizeaz cu ajutorul tomografiei
computerizate, al examenului IRM i al
scintigrafiei (injectarea unei substane ra
dioactive care se fixeaz n mod specific
la nivelul tumorii).
4 Evoluie i complicaii
Tratamentul permite n general vinde
care, dar exist totui forme maligne al
cror prognostic este mai sever. Com
plicaiile snt cele ale hipertensiunii art<
riale: leziuni ale vaselor retinei, ini
ficien cardiac, hemoragie cerebral.
4 Tratament
Const ntr-o intervenie chirurgical cai
medical care este menit s previn >
criz hipertensiv.
F IB R IL A IA A TRIAL
4 D efiniie i cauze
Tulburare de ritm cardiac caracteriza
t prin nlocuirea ritmului normal cu (
excitaie anarhic a atriilor [A 7-3/8]
antrennd contracii musculare rapide
neregulate i ineficiente. In consecin
i contraciile ventriculare snt nereg
ulate. Cauzele pot fi multiple: afeciun
cardiace, afeciuni pulmonare cu rsu
net asupra cordului, hiperfuncia tiroi
dei (secreia excesiv a unor hormoi
care stimuleaz inima), unele medica
mente. Uneori apare fr o cauz iden
tificabil.
4 Frecven
Este cea mai frecvent tulburare de ritm,
dup extrasistole.
4 Semne i simptome
Dac frecvena cardiac nu este prea
mare, fibrilaia atrial poate s nu fie
perceput de ctre pacient (cel puin n
repaus) i se traduce doar printr-un puls
neregulat. Dar atunci cnd se instaleaz
brusc i este rapid, pacientul simte
palpitaii, stare de ru general, senzaie
de apsare, de respiraie dificil (dispnee)
i anxietate.
Investigaii
Auscultaia cardiac evideniaz neregu-
laritatea ritmului cardiac, iar electrocar
diograma confirm diagnosticul.
4 Evoluie i complicaii
Uneori fibrilaia atrial se poate mani
festa printr-o paralizie brusc instalat,
provocat de un cheag de snge care
pornete din inim i ajunge n creier
(accident vascular cerebral); ntr-adevr,
neregularitatea contraciilor antreneaz
stagnarea sngelui n anumite zone ale
inimii, ceea ce favorizeaz formarea de
cheaguri. O alt complicaie major este

insul ic iena cardiac, tradus prinedcm
, i acut, determinat de contracia
imiili'cvat a inimii prin ritmul complet
llm c.ulat.
tratament
> Im>l utiliza medicamente care nceti-
" i i regularizeaz ritmul cardiac
i'iir"\in, amiodaron [Cordarone]), fie
'hiiinistrarea unui oc electric n caz de
s i.. liste necesar, de asemenea, trata-
hi. ului etiologic al cauzei).
* Prevenie
f ).- ligamentele antiaritmice snt utilizate
. ulm prevenirea recidivelor. Tratamen-
hiI inticoagulant este utilizat dac nu se
i-ti-ii< restabili ritmul cardiac normal,
i. mm a preveni formarea de cheaguri i
ii,, ui de accidente vasculare cerebrale.
ii .AI A VENTRICULAR
Definiie i cauze
liiiluirare de ritm cardiac extrem de
l" n u. Reprezint o excitaie anarhic a
, ui i culelor [A 7-6/10], care se traduce
pi in contracii necoordonate i ineficiente,
in, upabile de a mpinge sngele n
. in ulaie. Aceast situaie survine n
.insul infarctului miocardic, al altor
.iiirtiuni cardiace, al unor intoxicaii
HMslicamentoase i n anomaliile de
.....centraie ale unor substane din snge,
in special ale potasiului.
frecven
I iluilaia ventricular este principala
. .m / a ceea ce se numete moarte
iubit .
Senine i simptome
i'.icientul i pierde brusc contiena, se
i'i.ibuete, iar pulsul su nu mai poate
0 palpat: este vorba, de fapt, despre un
-lup cardiac. n absena aplicrii medi
ile a msurilor de reanimare, moartea
nrvine n minutele urmtoare.
- Investigaii
1>iagnosticul poate fi confirmat cu aju-
lurul unui aparat de monitorizare cardi
ac, dar lipsa acestui tip de echipament
mi trebuie s ntrzie nceperea resus-
i itrii: masaj cardiac i respiraie artifi-
sil.
Evoluie i complicaii
Iu lipsa tratamentului, moartea este i
177
nevitabil. Succesul resuscitrii depinde
de rapiditatea iniierii acesteia: dac se
administreaz imediat un oc electric,
pacientul este salvat i nu va prezenta
sechele.
Tratam ent
Tratamentul const n aplicarea ct mai
repede posibil a unui oc electric ex
tern, care duce la regularizarea contrac
iilor, cardiace. In lipsa unui aparat
(defbrilator) disponibil imediat, se n
cepe resuscitarea prin masaj cardiac i
respiraie artificial (gur la gur sau
ventilaie cu balon). Un progres re
cent l reprezint punerea la dispoziia
salvatorilor, n special a pompierilor,
a unor aparate numite defibrilatoare
sem iautom ate, care pot adm inistra
ocuri electrice i n lipsa unui medic.
La anumii pacieni al cror cord este
hiperexcitabil i care prezint riscul
de recidivare a flbrilaiei ventriculare
este posibil implantarea unor mici
aparate ale cror electrozi snt plasai
direct pe inim i care vor putea ad
ministra ocuri electrice n mod au
tomat n caz de necesitate.
Prevenie i educaie
Prevenia vizeaz dou direcii: pe de o
parte instruirea ntregii populaii cu
privire la gesturile salvatoare, pentru
ca manevrele de resuscitare s fie apli
cate ct mai repede posibil; pe de alt
parte o rspndire pe scar mai larg a
defibrilatoarelor semiautomate, a cror
utilizare nu necesit dect cteva ore de
instruire.
FIBRODISPLAZIA
RETUOLENTICTLAR
SAL RET1NOPATIA
PREMATURULLI
Definiie i cauze
Boal care afecteaz retina [A 16] copi
ilor prematuri. Este determinat de o
insuficien de dezvoltare a arterelor din
retin, care este agravat de administra
rea unor doze excesive de oxigen, a crui
administrare este adesea necesar la aceti
copii, din cauza problemelor respiratorii
aprute la natere.
178
Frecven
Afecteaz circa 80% din copiii care au
o greutate la natere mai mic de 1 000 g.
Semne i simptome
Examinarea periodic a retinei (exa
menul de fund de ochi) ncepnd cu a
patra sptmn de via permite cuan Recunoaterea diagnosticului evit ef<
tificarea leziunilor i supravegherea
evoluiei.
Evoluie i complicaii
Exist riscul dezlipirii de retincu pier
derea definitiv a vederii. Procesul se
poate opri spontan n cazul ntreruperii
administrrii de oxigen, iar esuturile se
cicatrizeaz fr a lsa sechele.
Tratament
Aplicarea unor temperaturi foarte sc
zute (crioterapia) reduce leziunile reti
niene. n cazul dezlipirii este necesar
intervenia chirurgical pe retin.
Prevenie
Prevenirea naterilor premature duce la
reducerea frecvenei acestei complicaii,
n cazul n care se administreaz oxigen,
concentraiile trebuie s fie ct mai re
duse, iar durata de administrare ct mai
scurt. Pe msur ce copilul crete este
necesar examinarea periodic pentru de
tectarea i tratarea unui eventual nceput
de dezlipire de retin.
FIBROMIALGIA
Definiie i cauze
Afeciune caracterizat prin dureri mus
culare i articulare difuze, mai mult sau
mai puin generalizate, descoperite la
palpare, fr alte semne obiective. Cau
za este necunoscut.
Frecven
Afecteaz cel mai frecvent femeile ti
nere, adesea surmenate.
Semne i simptome
Durerile snt localizate frecvent la
nivelul regiunii occipitale, gtului,
umerilor, toracelui, feselor i genun
chilor. Se asociaz cu oboseal, tul
burri de somn, dureri de cap i tul
burri dig estiv e (co lo p atie
funcional). Articulaiile nu prezint
modificri, nici pe radiografii. Uneori
poate fi prezent o uoar depresie.
Investigaii
Pentru excluderea altor boli.
Evoluie i complicaii
n absena tratamentului evoluia poi
fi cronic, determ innd numeroa
consultaii medicale i o ntreag casca
de investigaii complementare.
Tratament
tuarea unor explorri inutile. Tratame
tul const n administrarea de medic
mente mpotriva durerii (analgezici
pentru relaxarea muchilor (miorel
Xante), antidepresive, masaj, tehnici i
relaxare i psihoterapie.
Prevenie 1
Reducerea activitii profesionale i pra
ticarea cu regularitate a unui sport pj
avea rezultate benefice. i
FIBROMUL NAZOFARINC IAN
Definiie i cauze
Tumor benign coninnd numeroas
vase sanguine, situat la nivelul nasuli
sau al poriunii nalte a gtului (faring
[A 11-18(1)]).
Frecven
Afecteaz aproape exclusiv bieii ntr
12 i 20 ani.
Semne , i simptome {
Cele dou semne principale sif
obstrucia unei nri i mai ales hemora
giile nazale (epistaxisuri) recidivante
uneori abundente.
Investigaii
Vizualizarea fibromului se face prin fii
broscopie: introducerea n nar a unui
tub prevzut cu un sistem optic. ]
Evoluie i complicaii
Hemoragia poate fi foarte important.
Tratament
Se realizeaz n general n doi timpi:
iniial se astup vasul care aduce sngele
la fibrom (embolizare, corespunznd
plasrii unui mic dop n arter cu aju
torul unui cateter), ceea ce permite ulte
rior ndeprtarea fibromului printr-o mic
intervenie chirurgical, fr a provoca o
sngerare prea mare.
FIBROMUL UTERIN
Definiie i cauze
Tumor benign care se dezvolt de la
nivelul muchiului uterului [A 14]. Poate

ii unic sau multipl, situat n grosimea
pi ii iclui uterin sau poate forma o
i'iiicminen sub stratul extern (subse-
*i>ir.m) sau sub stratul intern (submu-
. M.1-..1 ) al acestuia, sau chiar s fie ataat
ii perete printr-un picioru (pedicul).
* Frecven
\ pi nape 25% dintre femei pot fi afec-
i.iii- dup 35 ani. Fibromul uterin se
mni ii lest n general ntre 40 i 50 ani.
* Sem ne i simptome
tic s e a fibromul sau fibroamele nu dau
*11*i un simptom. Atunci cnd se mani-
ii .ia, principalele semne snt reprezen-
niic de: hemoragii (menoragii, corespun-
*i iul unei menstrua(ii abundente sau
niriroragii, corespunznd sngerrilorn-
n. menstruaii), dureri n etajul inferior
ni abdomenului, cretere n volum a
tilulomenului sau apari(ia unor scurgeri
wipinale mai mult sau mai puin tulburi
iii ucoree).
* Investigaii
i amenul ginecologic evideniaz un
iiu-r mrit de volum, dur, cu suprafaa
in.ii mult sau mai puin neregulat. Di
mensiunile i localizarea fibromului/
M iroamelor snt precizate prin ec-
"i.rafie pelvian i histerografie (ra
diografie uterin dup injectarea unei
idistane opace n interior, ceea ce
permite buna vizualizare a pereilor
iriierni ai uterului).
Evoluie i complicaii
Principalele complicaii snt hemoragiile
i i ave, compresia asupra vezicii i cilor
m inare, necroza (moartea esuturilor prin
ntreruperea circulaiei), torsiunea fibro
mului, perturbarea sarcinii sau sterili
tatea. n general simpla supraveghere este
.uficient i numai fibroamele care pro
duc simptome trebuie tratate, ntruct
regresia spontan se produce frecvent
lup menopauz.
Tratament
Tratamentul cu medicamente pe baz de
hormoni poate s ncetineasc evoluia
i s evite complicaiile (produi pe baz
de progesteron i analogi de (inRII, de
exemplu Dlpherelinc*). I ii ea/.ul l-
broamelor mari sau al apariiei compli
caiilor este necesar tratamentul chirurgi
179
cal, fie trecnd prin cile naturale (hist-
eroscopie), fie fcnd mici incizii n
peretele abdominal (laparoscopie). Ute
rul va fi n general conservat, iar histe-
rectomia total (ablaia uterului, a trom
pelor i a ovarelor) nu va fi propus
dect dac femeia nu i mai dorete s
aib copii.
FIBRO SA RCO M U L OSOS
Tumor osoas malign. Este rar
(reprezint 6% din tumorile osoase ma
ligne) i apare mai frecvent la adult dect
la copil. Este situat adesea la nivelul
genunchiului (poriunea inferioar a fe
murului, poriunea superioar a tibiei).
Aspectul su radiologie este o imagine
transparent, imprecis delimitat, adesea
extins la nivelul esuturilor din jur. Trata
mentul const din chimioterapie i trata
ment chirurgical, uneori cu practicarea
unei amputaii.
FIBR O ZA C H ISTIC A
PANCREASULUI SAU (VEZI)
MUCOVISCIDOZA
FIBROZA PULMONAR
4 Definiie i cauze
Afeciune pulmonar caracterizat prin-
tr-o ngroare a esutului care formeaz
reeaua de susinere aplmnului. Conse
cina este scderea elasticitii plmnu-
lui, lucru care incomodeaz respiraia. n
1/3 din cazuri nu poate fi gsit nici o
cauz; se vorbete n acest caz despre
fibroz pulmonar idiopatic. Ea poate
fi i secundar altor boli pulmonare (sili
coz, azbestoz, pneumopatie de hiper
sensibil izare, sarcoidoz, histiocitoza X),
administrrii unor medicamente, sau unor
boli generale care afecteaz esutul con
junctiv (prezent n toate organele i asig-
urnd forma acestora) numite colagenoze:
sclerodermie, lupus, poliartrit reuma-
toid etc.
Frecven
Forma idiopatic survine n general n
jurul vrstei de 50 ani.
4 Semne i simptome
Principalele semne snt dificultatea n
180
respiraie, iniial la efort, apoi i n rep
aus, asociat cu o coloraie albastr a
buzelor i unghiilor (cianoz) i cu de
formarea degetelor, care prezint unghii
bombate (hipocratism digital), deformare
ntlnit n afeciunile pulmonare cronice.
La auscultaie se aud zgomote anormale
(raluri).
Investigaii
Radiografia pulmonar evideniaz anom
alii, n special n poriunea inferioar a
plmnilor. Explorarea numit dozarea
gazelor sangvine arat o lips de oxigen
n snge (hipoxemie). Starea plmnilor
se evalueaz cu ajutorul probelor
funcionale respiratorii (msurarea vol
umelor pulmonare punnd pacientul s
sufle ntr-un aparat special numit
spirometru). Numai prelevarea unui mic
fragment de esut pulmonar pentru e-
xaminarea la microscop (biopsia) permite
stabilirea exact a diagnosticului.
Evoluie i complicaii
In forma idiopatic, evoluia este spre
insuficien respiratorie cronic pro
gresiv cu rsunet asupra inim ii
(insuficien cardiac dreapt). Princi
palele complicaii snt infeciile i
pneumotoraxul (ptrunderea de aer n
pleur, care reprezint foia care
nvelete plmnii).
Tratam ent
n forma idiopatic, medicamentele uti
lizate snt derivaii de cortizon sau, n
caz de eec, un medicament folosit n
tratamentul cancerului, ciclofosfamida
(Endoxan). Pacientul necesit adesea
administrarea continu de oxigen la do
miciliu i prescrierea de antibiotice la
primul semn de infecie. n unele cazuri
poate fi avut n vedere transplantul
pulmonar.
3SROZA KI I ROPI Ri rO M AL
Definiie i cauze
Transformarea grsimii situate ntre
nveliul care acoper intestinele (peri-
toneu) i coloana vertebral ntr-o
plac de esut rigid. Aceast zon,
ii urnit spaiu retroperitoneal, conine
rinichii, ureterele, vena cav inferioar
>i nervi ce provin din mduva spinrii.
structuri care pot fi comprimate. Ci
mai adesea nu se descoper nici
cauz; n unele cazuri este vorba di
spre efectele secundare ale unui med
cament utilizat mpotriva migrene
metisergida (Desernil), de seche al
radioterapiei, cancer, traumatisme sa
o inflamaie de origine digestiv.
Frecven
Afeciune rar, dar nu excepional. Fo:
ma idiopatic (fr o cauz identificat
survine n general ntre 40 i 60 ani, mi
frecvent la brbai.
Semne i simptome
Simptomele snt legate de compresi
structurilor situate la acest nivel
Afectarea ureterelor [A 13-8] se tr
duce prin dureri i uneori ntrerupere
scurgerii urinei, ceea ce antreneaz
su ferin a rin ichilor. n ceea ci
privete vena cav inferioar [A 16j
6], este vorba despre edeme sau tront
boflebite la nivelul membrelor inferiO'
are. Tumefacia scrotului, determinai
de prezena de lichid n membrana cari
nvelete testiculele (modificare nu
mit hidrocel) este frecvent.
Investigaii
Ecografia, tomografia computerizat,
examenul RMN i urografia intravenoasil
(injectarea intravenoas a unei substane
care face urina opac pe radiografii)
permit vizualizarea formaiunii i/sau
evaluarea rsunetului asupra scurgerii
urinei.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este afectarea re
nal, provocat de dilatarea cilor urinare
(secundar obstruciei), i poate ajunge
pn la insuficien renal.
Tratam ent
Medicamentele antiinflamatorii (derivaii
de cortizon) pot fi utile, dar intervenia
chirurgical este adesea necesar pentru
ndeprtarea obstacolului din calea
scurgerii urinei.
Prevenie
Singura msur de prevenie eficient este
limitarea la 6 luni consecutive a pre
scrierii de metisergid n tratamentul
migrenei.

ARIOZA Dl MEDINA
U (VEZI) D RAC UNC E LOZA
ARIOZELE LIMFATICE
D efiniie i cauze
Infecii parazitare produse de viermi mici
in form de fire numii filrii (Wuchere-
r i a bancrofti i Brugia malayi), transmii
pi in nepturile unor nari. Se ntlnesc
ni zonele tropicale. Dup ptrunderea n
organism, filariile se fixeaz i se dez
volt n ganglionii i vasele limfatice [A
I-
Frecven
W. bancrofti este prezent n Asia, Af
rica, America de Sud, Caraibe i Ocean
ia. Afecteaz n jur de 80 milioane de
persoane. Brugia malayi se ntlnete n
( bina, India, Indonezia, Coreea, Japonia,
Malaezia i Filipine.
Semne i simptome
forma acut se manifest prin puseuri
ile febr, cu dureri ale ganglionilor lim
fatici din regiunea inghinal i inflamaia
vaselor limfatice (limfangit) de la nive
lul membrelor inferioare, care se traduce
prin apariia unor cordoane roii, tume
fiate i dureroase. Inflamaia testiculelor
(orhita) este posibil i se traduce prin
lumefacia dureroas a scrotului. Modi
ficrile pulmonare (plmnul eozinofilic
tropical) manifestate prin respiraie di
ficil, expectoraii purulente sau cu stri-
uri de snge snt de asemenea posibile,
n alte cazuri urina devine albicioas din
cauza ptrunderii limfei n urin (chilu-
rie).
Investigaii
Analizele sanguine arat o cretere a
numrului unor globule albe numite eozi-
noftle, anomalie comun tuturor bolilor
parazitare. Viermii (microfilariile) pot fi
detectai direct n snge dac prelevarea
se face noaptea, iar prezena anticorpi
lor (srodiagnostic) arat c organismul
este infectat.
- Evoluie i complicaii
n lipsa tratamentului, boala evolueaz
mai muli ani, n mai multe pusec, spre
forma cronic manifestat prin creterea
monstruoas n volum a membrelor infe
181
rioare i a scrotului, denumit elefan
tiazis (picioare de elefant).
Tratament
Const n administrarea unui medicament
antiparazitar, ivermectinul, repaus, apli
carea de pansamente umede i adminis
trarea de antiinflamatorii. n stadiul de
elefantiazis este indicat tratamentul chiru
rgical.
Prevenie
Msurile generale de prevenire constau
n combaterea narilor. Prevenia indi
vidual const n utilizarea de plase
mpotriva narilor i folosirea insecti
cidelor.
FliMO/A
Strmtarea prepuului, care face im
posibil decalotarea glandului [A 15-7].
Poate fi prezent de la natere sau poate
aprea la pubertate. n alte cazuri, este
consecina unei afeciuni aprute la adult:
diabet, infecie, tumor a penisului.
Constituie frecvent o surs de infecie,
din cauza stagnrii secreiilor i a urinei;
n plus, face dificile contactele sexuale.
Dac se foreaz decalotarea, se poate
produce o parafimoz care corespunde
unei strangulri a glandului, cu imposibil
itatea de recalotare. n formele uoare se
poate ncerca destinderea progresiv prin
manevre blnde i repetate. n celelalte
cazuri, o mic intervenie chirurgical
permite rezolvarea definitiv a proble
mei.
FISTLLA ANAL
Definiie i cauze
Comunicare anormal ntre rect [A 12]
i piele, rezultnd cel mai adesea n urma
deschiderii (spontane sau chirurgicale) a
unui abces al anusului.
Frecven
Este o afeciune relativ frecvent.
Semne i simptome
Dup un episod sugestiv pentru un ab
ces (tumefacie, durere, roea), apare o
scurgere de puroi, nedureroas, care
pteaz lenjeria. Examinarea local de
ctre medic descoper orificiul la nivelul
pielii din jurul anusului.
182
Investigaii
Detectarea orificiului intem se face prin
introducerea unui anuscop (tub care
permite vizualizarea interiorului anu
sului) i sondarea canalului cu un stilet
sau injectarea unui colorant.
Evoluie i complicaii
Tratamentul trebuie realizat cu pruden
pentru a evita lezarea sfincterului anal
ce permite controlul defecaiei, ceea ce
ar duce la incontinen.
Tratament
Numai tratamentul chirurgical este efi
cient.
FISTULA ARTERIOVENOAS
Definiie i cauze
Comunicare anormal ntre o arter i o
ven, care scurtcircuiteaz circulaia din
micile vase capilare situate n aval. Ac
este fistule pot fi rezultatul unor
malformaii din natere (congenitale) sau
pot fi secundare unei rni care afecteaz
simultan o arter i o ven i care trece
neobservat. Ele pot afecta orice organ.
Frecven
Anomalie relativ frecvent.
Semne i simptome
Semnele snt variabile n funcie de local
izare. La nivelul membrelor apar dureri,
freamt la palpare, dilataia venelor
nsoit de edem, ulcer etc. n alte organe
fistulele rmn invizibile i nu se mani
fest cel mai adesea dect prin hemor
agii: cerebrale, digestive, pulmonare,
urinare.
Investigaii
n cazul fistulelor situate aproape de
piele este util ecografia Doppler, ce
folosete ultrasunete i permite vizuali
zarea fluxului sangvin. Tomografia com
puterizat i examenul 1RM precizeaz
ntinderea leziunii. Arteriografia, ra
diografie cu injectarea unei substane
opace, permite vizualizarea diferitelor
traiecte ale vaselor.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este ruptura,
nsoit de o hemoragie extern sau in
tern care poate fi mortal. n lislulclc
de calibru mare se poate dezvolta o insu
ficien cardiac. Unii factori favorizani
pentru evoluia fistulelor pot fi: trauma
tisme, pubertatea, sarcina, tratamentul
hormonal (pilule contraceptive).
Tratament
Tratamentul este chirurgical n fistulele
traumatice. n cazul fistulelor congeni
tale, intervenia chirurgical nu se face
sistematic; metodele utilizate snt embo-
lizarea (trimiterea, prin intermediul unui
cateter, a unei substane care astup
vasul), intervenia chirurgical sau aso
cierea celor dou.
FISURA ANAL
Definiie i cauze
Ulceraie (plag care nu se vindec) alun
git sau n form de rachet, situat la
nivelul unui pliu al anusului. Factorii
favorizani snt constipaia sau scaunele
dure.
Frecven
Este o afeciune frecvent.
Semne i simptome
Semnul major este durerea foarte intens
care urmeaz defecaiei, asociat frec
vent cu sngerare (rectoragie). Deplisa-
rea anusului (dup o eventual anestezie
pentru a ndeprta contracia sfincterului)
permite vizualizarea leziunii.
Investigaii
Examenul clinic este suficient pentru
stabilirea diagnosticului. n cazul unei
fisuri atipice trebuie exclus un diagnos
tic de cancer, sifilis, tuberculoz sau
boal Crohn.
Tratament
Dac fisura este recent, este indicat
tratamentul medical: pomezi antiinflama-
torii i cicatrizante, medicamente mpo
triva durerii (analgezice) i pentru
relaxarea muchilor (miorelaxante), com
baterea constipaiei. Dimpotriv, n ca
zul leziunilor vechi i care nu se cica
trizeaz, este indicai tratamentul chirur
gical.
I I M il i A
SAI (V IV ii i ROMBOZA
V F M )ASA PROFUND

i 1XITTERUL ATRIAL
J Definiie i cauze
Tulburare de ritm cardiac, caracterizat
l>rin accelerare a contraciilor atriilor [A 7-
1/8] n jurul valorilor de 250-350/min,
i are nu antreneaz contracia ventricule
lor dect o dat la 2, 3 sau 4 contracii
iiriale. Uneori nu se descoper nici o
i iiuz, ns cel mai frecvent flutterul atrial
nsoete diferite afeciuni cardiace sau o
disfuncie a tiroidei (hipertiroidie).
Frecven
Tlutterul este mult mai rar dect fibrilaia
linia.
Semne i simptome
Simptomele se limiteaz la senzaia de
palpitaii.
Investigaii
I Electrocardiograma permite stabilirea
diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Reprezint o tulburare relativ benign.
I .voluia poate fi punctat de crize ce
dureaz de la cteva minute la cteva
zile, dar cel mai frecvent tulburarea se
instaleaz pentru o perioad lung. Prin-
cipala com plicaie este o criz de
insuficien cardiac, mai ales dac sta
rea inimii este deja precar.
Tratam ent
Regularizarea ritmului cardiac poate fi
obinut fie cu ajutorul medicamentelor
antiaritmice, fie prin administrarea unui
oc electric sau prin stimularea electric
a atriilor. Tratamentul anticoagulant pre
alabil este necesar pentru dizolvarea
cheagurilor formate n anumite zone ale
atriilor prin stagnarea sngelui, cheaguri
care pot migra n vase astupndu-le
(paralizie brusc instalat atunci cnd
acestea blocheaz o arter din creier).
Prevenie
Dup regularizarea ritmului se prescrie un
tratament continuu cu medicamente anli-
aritmice, pentru prevenirea recidivelor.
FOLICULITA |1)A|
Inflamaie a foliculilor piloi, determi
nat cel mai fiecvcnl de stalilocoeul auriu.
Principalele foliculite snt furunculul,
furunculul antracoid, sicozisul brbii,
183
orgeletul i pustulele recidivante ale pielii
proase.
FURTUL SUBCLAVICULAR
(SINDROMUL DE)
Definiie i cauze
Tulburare circulatorie constnd n
deturnarea sngelui din artera care trece
de-a lungul vertebrelor de la nivelul
gtului (artera vertebral) i irig
poriunea inferioar a creierului n
artera care pornete spre bra (artera
subclavicular) [A 6-3/5], Este cauza
t de prezena unei plci de aterom
(depunere de colesterol) care obstruea-
z parial artera subclavicular naintea
originii arterei vertebrale.
Frecven
Rar.
Semne i simptome
In repaus, nu exist n general nici un
simptom. n timpul unor micri sau al
unor eforturi depuse cu braul de partea
afectat, consecina poate fi o oxigenare
deficitar a unei pri din creier, care se
traduce prin semne n general fugace: vertij,
senzaie de lein, chiar sincop, tulburri
de sensibilitate la nivelul jumtii de fa
de aceeai parte i a membrelor de partea
opus, vedere dubl (dilopie) i tulburri
de vorbire (dizartrie). n plus, pulsul la
nivelul articulaiei pumnului i tensiunea
arterial la braul respectiv snt sczute i
chiar imperceptibile.
Investigaii
Examinarea cu ajutorul ultrasunetelor
(Doppler) sau prin injectarea unei
substane care opacifiaz arterele (arte-
riografia) permit confirmarea diagnosti
cului.
Evoluie i complicaii
Principalul risc este moartea celulelor
din poriunea de creier afectat, cu insta
larea unor sechele neurologice, dac
ntreruperea circulaiei este persistent.
T ratam ent
Tratamentul constituie o urgen. Con
st dintr-o intervenie chirurgical care
vizeaz dezobstrucia sau realizarea unei
derivaii la nivelul zonei de arter nfun
dat.
184
FURUNCULOZA
Complicaie a furunculelor, care devin
recidivante i suprtoare. Ea afecteaz
frecvent persoane tinere i sntoase i
este favorizat de o igien deficitar la
persoane purttoare de stafilococi aurii
pe piele. Tratamentul antibiotic local
(creme sau pomezi) i general (gelule
sau comprimate) trebuie prescris pacien
tului i anturajului acestuia.
FURUNCULUL |D3|
Definiie i cauze
Infecie acut a unui folicul pilos, deter
minat de infecia cu stafilococ auriu.
Factorii favorizani snt umezeala (pliuri
ale pielii, temperaturi ridicate), trauma
tismele locale (haine strimte, brbierit),
igiena deficitar, cremele sau pomezile
pe baz de cortizon, diabetul i obe
zitatea.
Frecven
Este una dintre cele mai frecvente
afeciuni ale pielii.
Semne i simptome
Se prezint ca un nodul rou i dureros,
care prezint deasupra o pustul i este
centrat de un fir de pr. n cteva zile se
moaie i se rupe, lsnd s se scurg un
lichid glbui numit burbion, care cores
punde esuturilor moarte ale foliculului
pilos. Localizrile cele mai frecvente slnt
faa, fesele, gtul i pieptul.
Evoluie i complicaii
Vindecarea se produce n 15 zile, lsnd
o mic cicatrice. Principalele complicaii
snt furunculul antracoid (placard infla
mator alctuit din mai multe furuncule),
stafilococ ia malign a feei i furunculo
za (recidive continue).
* Tratam ent
Cuprinde msuri de igien i aplicarea
de antiseptice pentru ca leziunea s se
evacueze spontan. Uneori este necesar
o mic incizie.
Prevenie i educaie
Un furuncul nu trebuie niciodat manipu
lat (stors), mai ales dac este situat la
nivelul feei, pentru a evita extinderea
infeciei la pielea din jur. Prevenia const
n cunoaterea i eliminarea factorilor de
risc, precum i n msuri de igien.
v

ALACTOREEA
Definiie i cauze
Scurgere de lapte prin mameloane n afara
perioadei normale de lactaie de dup o
sarcin. Galactoreea poate aprea i la
brbai. Este legat de secreia anormal chirurgical. Intervalul de apariie este
a unui hormon, prolactina, de ctre
liipofiz (gland situat n poriunea
inferioar a creierului), ale crei cauze
snt fie tumori benigne ( prolactinon),
fie anumite medicamente (hormoni, psi
hotrope, antihipertensive).
Frecven
Frecvent.
; Semne i simptome
Scurgerea poate fi uni- sau bilateral,
spontan sau provocat de apsare. La
femeie, galactoreea se asociaz frecvent
cu absena menstruaiei (amenoree). Pot
fi prezente semne care sugereaz prezena
unei tumori (dureri de cap, tulburri
vizuale).
Investigaii
Bilanul cuprinde dozarea prolactinei n
snge i o tomografie computerizat sau
un examen IRM de craniu n cutarea
unei eventuale tumori.
4 Evoluie i complicaii
Evoluia depinde de cauz. Tratamentul
este cel mai adesea eficient.
Tratament
n funcie de cauz, mijloacele utilizate
snt: ntreruperea administrrii unui
medicament, interven|ia chirurgical pen
tru ndeprtarea unei tumori i bro-
mocriptina, medicament care inhib
secreia de prolactin.
GANGRENA GA/.OASA
Definiie i cauze
Infecie cu germeni anaerobi (numii ast
fel ntruct nu au nevoie de oxigen pen
185
G
tru a se dezvolta), care antreneaz
moartea esuturilor afectate, n special a
muchilor, cu producerea de gaz. Se
dezvolt cel mai adesea pornind de la o
plag netratat sau dup o intervenie
scurt, ntre 12 i 24 ore.
Frecven
Este sczut, dar leziunile legate de ac
cidentele rutiere constituie o cauz im
portant de gangren gazoas.
4 Semne i simptome
Primul semn este durerea local; ulterior
apare tumefacie (edem) nsoit de
scurgerea de puroi cu miros fetid i de
crepitaie la palpare, legat de prezena
unor bule de aer n esuturi.
4 Investigaii
Prelevarea unei probe de la nivelul zonei
infectate permite identificarea germene-
lui implicat.
4 Evoluie i complicaii
Fr tratament, evoluia se face spre
extensia la esuturile din jur cu generali
zarea infeciei la ntregul organism (sep
ticemie), conducnd la decesul bolnavu
lui. n ciuda tratamentului, mortalitatea
rmne ridicat.
4 Tratam ent
Const n administrarea de antibiotice,
intervenia chirurgical pentru curarea
esuturilor i ndeprtarea celor moarte
(debridare chirurgical) i oxigenoterapia
hiperbar (utilizarea unui cheson care
permite punerea pacientului ntr-o at
mosfer suprancrcat n oxigen, care
limiteaz dezvoltarea germenilor i per
mite o mai bun alimentare cu oxigen a
esuturilor).
4 Prevenie i educaie
Se instituie tratament antibiotic preven
tiv precoce n cazul plgilor contaminate
186
i n timpul interveniilor chirurgicale pe
zone cu esuturi infectate.
GASTRINOMUL SAU
(VEZI) ZOLLINGER-ELLISON
(SINDROMUL)
GASTRITA ACUT
HEMORAGIC
Definiie i cauze
Inflamaie i eroziune a poriunii super
ficiale a peretelui stomacului (mucoasa
gastric), ducnd la sngerarea acesteia.
Principalele cauze snt stresul, n special
la bolnavii spitalizai n stare grav, i
anumite medicamente (aspirin, antiin-
flamatorii).
Frecven
Afeciune foarte frecvent. Apare la 80-
90% din bolnavii spitalizai n terapie
intensiv i reprezint principala reacie
advers a medicamentelor antiinflama-
torii.
Semne i simptome
Gastrita poate persista o perioad nde
lungat fr s dea simptome. Semnele
sugestive snt senzaiile de arsuri Ia
stomac care apar dup mese, ori snt
provocate de alcool sau de alimente con
dimentate.
In v estig aii
Endoscopia permite stabilirea diagnos
ticului, prin vizualizarea interiorului
stomacului cu ajutorul unui tub prev
zut cu un sistem optic, introdus prin
gur.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este hemoragia
digestiv, care poate pune n joc viaa
pacientului.
Tratam ent
Snt necesare ntreruperea administrrii
medicamentului eventual implicat i
adoptarea unui regim alimentar adecvat
(fr condimente, fr alcool, fr prjeli Evoluie i complicaii
etc.). Medicamentele utilizate vizeaz
reducerea aciditii gastrice; acestea snt:
antiacidele (Maalox, Ulcerotrat), me
dicamentele antisecretorii, numite astfel
deoarece scad produc(ia de suc gastric
acid (inhibitori de pomp de protoni [ca
omeprazol], blocani de receptori hista-
minici H, [de exemplu ranitidin]). n
timpul endoscopiei se poate eventual
scleroza (se arde pentru a se nchide)
un vas care sngereaz.
Prevenie
n fond, tratamentul este nainte de
toate preventiv: indicaiile antiinflam-
atoriilor i ale aspirinei trebuie s fie
limitate. La pacienii din serviciile de
terapie intensiv se prescriu antisecre
torii i se recurge la alimentarea printr-
o sond, n locul perfuziilor, ct mai
repede posibil.
GASTRITA CRONIC ATROFIC
Definiie i cauze
Inflamaia difuz sau localizat a poriunii
superficiale a peretelui stomacului (mu
coasa gastric). Cauzele exacte snt ne
cunoscute, dei o serie de factori
favorizani cum ar fi fumatul, alcoolul,
sau bacteria Helicobacter pylori, respon
sabil de o mare parte din ulcerele gas
trice, par s joace un rol important n
apariia gastritei. Se asociaz foarte
frecvent cu ulcere sau cu polipi.
Frecven
Frecvena pare mai ridicat dup 50 ani
i crete o dat cu vrsta.
Semne i simptome
n majoritatea cazurilor, asimptomatic.
Uneori pacientul acuz o scdere a poftei
de mncare sau oboseal, legat de ane
mia secundar unei mici hemoragii per
sistente a mucoasei afectate.
Investigaii
Diagnosticul se stabilete prin endos-
copie (introducerea prin gur a unui tub
prevzut cu un sistem optic) care per
mite n acelai timp vizualizarea pereilor
gastrici i prelevarea unor fragmente de
esut pentru examinarea la microscop
(biopsie).
Gastrita cronic atrofic reprezint o
veritabil stare precanceroas. Snt
posibile hemoragii digestive grave.
Tratament
n absena simptomelor nu este necesar
nici un tratament. Se impune suprave-

plierea periodic pentru detectarea pre-
i oce a evoluiei ctre un cancer.
ASTROENTER1TA
lerm en general u tiliz a t pentru a
desemna o inflamaie a stomacului i
intestinului care se manifest printr-o
i:uree acut.
. VYKT-WERNK KE
S.NCEFALOPATIA)
Definiie i cauze
Afeciune a creierului legat de o caren
de vitamina B,. Apare cel mai frecvent
la alcoolicii cronici malnutrii, dar i n
alte situaii de carene alimentare.
Frecven
Rar.
: Semne i simptome
Se manifest prin stare de confuzie
mental, tulburri de mers i echilibru
(sindrom cerebelos), rigiditate la mobili
zarea membrelor (hipertonie) i tulburri
de mobilitate ocular.
>Investigaii
Analizele sanguine descoper semne de
denutriie, n special lips de proteine.
Examenul IRM cerebral poate arta imag
ini sugestive.
t Evoluie i complicaii
Este o afeciune grav. In cazul n care
se ntrzie tratamentul, poate fi mortal
sau poate lsa sechele neurologice grave
(sindromul Korsakuv).
Tratam ent
Administrarea de vitamin B, pe cale
intramuscular sau n perfuzie reprezint
o urgen.
Prevenie i educaie
n afar de renunarea definitiv la con
sumul de alcool, prevenia const n
aportul sistematic i continuu de vita
mine din grupul B la alcoolicii cronici.
GLINEAU (SINDROMUL) SAU
(VEZI) NARCOLEPSIA
GIARDIOZA SAl)
LAMBLIAZA
Definiie i cauze
Infecie digestiv determinat de pre
187
zena n intestin a unui parazit numit
Giardia Lamblia. Transmiterea se face
de la om la om prin mini murdare,
ap sau alimente contaminate cu ma
terii fecale.
+ Frecven
7-10% din populaie este purttoare a
parazitului, fr a fi bolnav, n special
copiii (mai ales cei din cree).
Semne i simptome
Adesea boala e asimptomatic. Semnele
cele mai frecvente, aprnd n general la
2-3 zile de la contaminare, snt scaunele
diareice urt mirositoare, frecvente, aso
ciate cu dureri abdominale i senzaie de
balonare. La copii se constat frecvent o
scdere n greutate.
Investigaii
Analiza scaunului pentru detectarea
parazitului (examenul coproparazitolo-
gic) permite stabilirea diagnosticului.
Tratam ent
Vindecarea poate fi spontan, cu elimi
narea parazitului prin scaun. n caz de
infecie manifest, utilizarea unor medica
mente eficiente (tinidazol [Fasigyn,
Tiprogyn, Tinizol], secnidazol sau met-
ronidazol) permite suprimarea rapid a
simptomelor. n acest caz trebuie tratate
i toate persoanele apropiate.
Prevenie i educaie
Depistarea i tratarea persoanelor infec
tate care nu fac boala, numite purttori
asimptomatici, snt indispensabile n caz
de contaminare repetat, mai ales n
colectiviti. Celelalte msuri de prevenie
presupun splarea minilor dup utiliza
rea toaletei (n special la copii), precum
i fierberea sau filtrarea apei suscepti
bil de a fi contaminat i pregtirea
termic suficient a alimentelor n rile
cu igien precar.
G ILB ER T (BOALA)
Definiie i cauze
Boal ereditar care se traduce prin acu
mularea n snge a bilirubinei (pigment
care coloreaz bila). Cauza este o anoma
lie de transformare a bilirubinei la nive
lul ficatului, legat de lipsa parial a
unei enzime, care mpiedic evacuarea
normal a acesteia n bil. Transmiterea
188
acestei afeciuni este numit dominant,
ceea ce nseamn c este suficient ca
numai unul dintre prini s aib boala i vieii sociale. Tratamentul medicamen
s transmit gena defect la copil pentru
ca i acesta s fie afectat.
Frecven
Reprezint cea mai frecvent form
de hiperbilirubinemie (concentraie ex
cesiv a bilirubinei n snge) cronic
benign, care afecteaz 2-4% din
populaie.
Semne i simptome
Singurul semn este icterul (coloraia gal
ben a pielii), moderat.
Investigaii
Concentraia bilirubinei n snge este
moderat crescut.
Evoluie i complicaii
Singurul prejudiciu este de ordin estetic.
Tratam ent
Nu este necesar nici un tratament. Se
recomand bronzarea uoar pentru
mascarea icterului dac pacientul este
deranjat de aspectul estetic.
GILLES DE LA TOHRETTE
(BOALA)
4 Definiie i cauze
Afeciune neurologic caracterizat prin
prezena de numeroase ticuri ce afectea
z n special vorbirea. Cauza este ne
cunoscut, dar n unele cazuri se con
stat existena unei predispoziii eredi
tare.
4 Frecven
Afeciune cu o frecven redus, cu o
predominan masculin net.
4 Semne i simptome
Ticurile, care afecteaz partea superi
oar a corpului, apar n general n co
pilrie. n cteva luni sau ani ele devin
complexe, cu extinderea teritoriului i
creterea frecvenei lor. Se remarc n
special instalarea ticurilor verbale, cum
ar fi coprolalia (pronunarea de cuvinte
obscene) i ecolalia (repetarea unor frn-
turi de cuvinte sau de fraze).
4 Evoluie i complicaii
n lipsa tratamentului boala persist de-a
lungul ntregii viei, cu perioade de in
tensitate variabil. Nu exist deficit in
telectual, dar snt frecvente perturbrile
tos este foarte eficient i permite chiar
vindecarea n majoritatea cazurilor.
4 T ratam ent
Se bazeaz n principal pe medicamen
tele din familia neurolepticelor.
4 Prevenie
Primul obiectiv este minimalizarea re
percusiunilor sociale (Malraux i Mozart
snt exemple de oameni celebri atini de
aceast boal). Tratamentul medicamen
tos este rezervat formelor severe, din
cauza efectelor secundare care pot fi
neplcute.
GINECOMASTIA
4 Definiie i cauze
Creterea n volum a glandelor mamare
la brbai. Ea este normal la nou-nscut,
n timpul pubertii (secundar unei
creteri tranzitorii a nivelului de hormo
ni feminini, care se normalizeaz n cte
va luni) i la vrstnici. Principalele cauze
de ginecomastie patologic snt unele me
dicamente (estrogeni, androgeni, cime-
tidin, spironolacton etc.), tumori (tes
ticul, suprarenal) i disfuncii ale anu
mitor organe care antreneaz un dezechili
bru hormonal (insuficien testicular,
ciroz, hipertiroidie).
Frecven
Foarte frecvent.
Semne i simptome
Afectarea este de cele mai multe ori
bilateral, cu prezena unei glande
mamare palpabile (peste 2 cm), care tre
buie bine difereniat de o simpl cretere
n volum datorat grsimii (adipomastie).
Semnele de gravitate snt creterea rapid
i senzaia de tensiune dureroas.
4 Investigaii
Cuprind o mamografie (radiografie de
sni) i un bilan hormonal, n absena
unei cauze medicamentoase evidente.
Evoluie i complicaii
Regresia este adesea spontan sau survi
ne dup suprimarea cauzei. Ginecomas-
tiile vechi n care esutul este nlocui
prin fibroz (apariia de |csul cicatriceal
dup dispariia celulelor glandulare) nu
" ii cseaz. n acest caz exist un risc de
ii uisformare n cancer, care impune o
npraveghere regulat.
Tratam ent
Tumul tratam en t este ndeprtarea
i iii/.ei. Tratamentul chirurgical este uti
lizai n caz de ginecomastie persistent
a tic solicitare cu viz estetic din partea
Ii.n'ientului.
. ITA
inllamaia gingiei. Reprezint o form
)<n'ulizat de stomatit.
COiVll.iLAC.TiT
D efiniie i cauze
\ Icciune ocular caracterizat prin
i irterea brusc a presiunii n interiorul
in hiului, care antreneaz o suferin a
niTvului optic. Mecanismul este blocarea
,i ngerii umorii apoase a ochiului la nive
lul unghiului format ntre iris i comee
i unghiul iridocomean), din cauza nchiderii
. cesive a acestuia atunci cnd pupila este
lilatat (midriaz) [A 16].
Frecven
I i ecven sczut, cu o predominan tome, ceea ce constituie gravitatea aces
ii ininin i vrsta de apariie ntre 55 i tui tip de glaucom. Ulterior apar tul
ii ani.
Semne i sim ptom e
i chiul este rou, foarte tare, cu scderea
icuitii vizuale i stare de ru general,
iupila este dilatat i nu mai reacio prin msurarea presiunii intraoculare.
neaz la lumin (reflex normal: ngusta
u-a pupilei atunci cnd este luminat),
i orneea are un aspect lptos i este
nconjurat de vase dilatate la nivelul
conjunctivei (cerc perikeratic).
Investigaii
T'xamenul oftalmologie permite msura
rea presiunii intraoculare i a unghiului
iridocomean.
Evoluie i complicaii
In absena tratamentului rapid, pierderea
definitiv a vederii la ochiul afectat este
inevitabil.
Tratam ent
Medicamentele utilizate n urgen au
ca scop reducerea volumului de umoare
apoas din ochi (dia/oxidul i maiiilo-
lul) precum i ngustarea pupilei cu
ajutorul unui colir (pilocurpina) pen
tru a deschide unghiul i a permite
evacuarea umorii apoase. Dup criz,
o mic intervenie cu laser va permite
deschiderea unghiului iridocomean (iri-
dectomie) i, astfel, prevenirea recid
ivelor.
4 Prevenie i educaie
Dup prima criz, tratamentul precoce
este indispensabil pentru a evita recid
ivele.-
(.LAIJCOMIJL CRONIC
4 Definiie i cauze
Afeciune care atinge ambii ochi, carac
terizat printr-o cretere a presiunii n
interiorul ochiului ce antreneaz o
suferin a fibrelor nervului optic. Cauza
este ncetinirea scurgerii umorii apoase
din interiorul ochiului [A 16],
4 Frecven
Glaucomul cronic afecteaz 2-3% din
populaie i este ffecvent de origine
familial Debuteaz n general ctre vrsta
de 50 ani.
4 Semne i simptome
La nceput boala evolueaz fr simp
burri la nivelul cmpului vizual, care se
agraveaz lent.
4 Investigaii
Diagnosticul este pus de ctre oftalmolog
4 Evoluie i complicaii
n lipsa tratamentului, evoluia se face
ctre distrugerea nervului optic, ajungnd
la pierderea vederii (cecitate).
4 Tratam ent
Tratamentul iniial este medical, cu apli
carea de colire care scad presiunea in-
traocular (betablocante n special), aso
ciate eventual cu un medicament care
scade volumul umorii apoase din ochi
(diazoxid); n caz de eec se recurge la
intervenia chirurgical sau cu laser pen
tru a permite o mai bun evacuare a
umorii apoase.
4 Prevenie
Cea mai bun metod de prevenie este
controlul oftalmologie periodic ncepnd
de la 45-50 ani, cu msurarea sistema
tic a presiunii intraoculare.
190
CLICOGENOZELE
Grup de afeciuni ereditare determinate
de lipsa a cel puin uneia dintre nu
meroasele enzime implicate n sinteza i
degradarea glicogenului, substan care
formeaz rezervele de glucoz ale organ
ismului, care se acumuleaz i se depune
n esuturi. n majoritatea cazurilor trans
miterea este recesiv, ceea ce nseamn
c este necesar ca ambii prini (la care
boala nu se manifest) s transmit gena
defect, pentru ca boala s apar la copil.
Se disting glicogenozele care afecteaz n
special ficatul i care se manifest prin
hipoglicemii i cele predominant muscu
lare, care se manifest adesea prin dureri
musculare. Ansamblul acestor boli afec
teaz o persoan din circa 40 000. Trata
mentul este dificil, dar anumite cazuri
pot fi ameliorate prin diete srace n
glucide.
GLIOAMELE
Tumori cerebrale derivate din celulele
care asigur suportul i hrnirea neu
ronilor (celulele gliale = astrocitclc i
oligodendrocitcle). Se mpart n astroci-
toame i oligodendroglioame.
GLOMERULONEFRITA ACUT
POSTINFECTIOAS
Definiie i cauze
Afeciune renal caracterizat printr-o
inflamaie a glomerulilor, structuri ale
rinichiului care asigur filtrarea sngelui
i etapa iniial a formrii urinei. Forma
tipic este secundar unei infecii cu
streptococ, cel mai frecvent o angin
incorect tratat (mai rar, pot fi implicate
alte bacterii sau virusuri).
4 Frecven
Forma care afecta n special copilul a
devenit astzi rar, datorit rspndirii
antibioticelor.
4 Semne i simptome
Primele semne apar n general la dou
sptmni dup angin. Ele constau
n: urin redus cantitativ (oligurie) i
de culoare roie din cauza prezenei
de snge (hematurie), edeme la nivelul
pleoapelor, al lombelor i al glezne
lor; hipertensiune arterial. Pot apr
o stare de oboseal (astenie) i duri
abdominale.
4 Investigaii
Analizele evideniaz o cantitate ma
de proteine n urin (proteinurie)
semne de insuficien renal (nivelu
crescute ale creatininei i ureei n snge
Identificarea n snge a unor anticor
specifici permite confirmarea diagno
ticului.
4 Evoluie i complicaii
Evoluia se face ctre vindecare aproa
n toate cazurile, n circa dou spti
mni.
4 Tratam ent
Const n: repaus, aport redus de ap
i sare, controlul tensiunii arteriale
tratamentul cu antibiotice adecvate i
infeciei iniiale aflate la originea boli
GLOMERULONEFRITACIJ IgA
SAU (V EZI) BERG ER (BOALA)
GLOMERULONEFRITA
EXTRAMEMBRANOAS
4 Definiie i cauze
Afeciune renal caracterizat pri:
inflamaie, nsoit de depunere de anti
corpi Ia nivelul glomerulilor (structui
ale rinichiului care asigur filtrarea sn
gelui i etapa iniial a formrii urinei)
Cauza este o disfuncie a sistemelor da
aprare ale organismului, al crei meca-j
nism rmne neclar. I
4 Frecven 1
Poate afecta adultul i copilul. Dup 6Q
de ani ea reprezint principala cauz da
sindrom nefrotic, caracterizat prin pre-'
zena de proteine n urin i edeme
generalizate.
4 Semne i simptome
Semnele se limiteaz la edeme generali
zate cu apariie progresiv. Urina este
limpede, uneori se poate detecta snge
n urin cu ajutorul bandeletelor reac
tive.
4 Investigaii
Evideniaz anomalii tipice pentru sin
dromul nefrotic prezena de proteine n
urin (proteinurie) i scderea nivelului

ull'timinelor n snge (hipoalbuminemie).
l'n Icvarea unui mic fragment de rinichi
inniru examinarea la microscop (biop-
i i i permite confirmarea diagnosticului,
i Involuie i com plicaii
I voluia este de cele mai multe ori fa-
mabil, dar uneori poate duce progre
siv spre insuficien renal.
tratam ent
Medicamentele utilizate pentru grbirea
' indecrii n formele severe snt corti-
i ..i/ii i imunosupresoarele (medicamente
i ni a scad imunitatea organismului).
I ( IvIERULONEFRITA
I BRANOPROLIFERATIV
Definiie i cauze
M reiune renal caracterizat prin
inIl.imaie, nsoit de proliferarea celule-
Im vaselor sangvine (celulele mezangiale)
a depunerea de anticorpi la nivelul glom-
i i iil ilor (structuri ale rinichiului care asig
uri filtrarea sngelui i etapa iniial a
!'inducerii urinei). Cauza este o disfuncie
" isiemelorde aprare ale organismului,
d i ,irei mecanism rmne neclar.
Frecven
\|i.irc Ia adultul tnr i la copil, cu o
ii .mir predominan feminin.
Semne i sim ptom e
.ruinele se limiteaz la edeme generai
ile, cu apariie progresiv. Urina este
limpede, dar uneori se poate evidenia
m ie cu ajutorul bandeletelor reactive.
* Investigaii
I v ideniaz anomalii tipice pentrusin-
nil nefrotic : prezena de proteine
ni urin (proteinurie) i scderea nive
l u l u i albuminelor n snge (hipoalbu-
tuinemie). Prelevarea unui mic frag
ment de rinichi pentru examinarea la
microscop (biopsia) permite confir
marea diagnosticului.
i Evoluie i com plicaii
I sie o boal grav, care evolueaz lent
dur frecvent spre insuficien renal
i ionic.
Tratam ent
orlicoizii pot ncetini uneori cvoluiu
Imlii.
mi
GLOMERULONEFR1TA RAFII)
PROGRESIV
(SAU CU SEM ILUNE)
Definiie i cauze
A feciune renal caracterizat prin
inflamaie nsoit de distrugerea vaselor
i proliferarea celulelor de la nivelul glom-
erulilor (structuri ale rinichiului care
asigur filtrarea sngelui i etapa iniial
a formrii urinei). Cauza este o disfuncie
a sistemelor de aprare ale organismului,
al crei mecanism rmne neclar.
Frecven
Poate aprea Ia orice vrst, predomi
nant la sexul masculin.
Semne i simptome
De cele mai multe ori instalarea este
insidioas, cu stare de oboseal (aste
nie), dureri abdominale, grea i vrs
turi. Volumul de urin este sczut (oli-
gurie) i n jumtate din cazuri apar
edeme.
Investigaii
Bilanul evideniaz proteine i snge
n urin (proteinurie ;i hematurie),
precum i semne de insuficien re
nal (niveluri crescute ale ureei i cre-
atininei). Prelevarea unui mic fragment
de rinichi pentru examinarea la mi
croscop (biopsia) permite confirmar
ea diagnosticului (imagini n semi-
lu n e la nivelul glom eruliior i
prezena de anticorpi anti-citoplasm
de neutrofile sau ANCA).
Evoluie i complicaii
Este o afeciune grav, care evolueaz
frecvent ctre insuficien renal, nece-
sitnd dializ.
O Tratament
Mijloacele terapeutice utilizate pentru
a ncetini evoluia bolii snt administrar
ea de corticoizi n doze mari, unele cit-
ostatice (ciclofosfamid, clorambucil) i
schimburile plasmatice (nlocuirea plas
mei sangvine, format doar din lichid,
fr globule ;i plachete, care este sus
ceptibil de a conine ageni care contri
buie la disfuncia sistemului imun).
192
(.lO M E R L L O M F R IT IlF
CRONICE PRIMITIVE
A feciuni renale caracterizate prin
inflamaia glomerulilor (structuri ale rini
chiului care asigur filtrarea sngelui i
iniierea formrii de urin) care pot
evolua, mai mult sau mai puin rapid,
spre insuficien renal cronic. Snt ral rapid. Durerile pot incomoda alime
numite primitive, deoarece nu poate fi
identificat nici o cauz evident a a-
cestora. Este vorba despre neffoza lipo-
idic, hialinoza segmentar focal, boala
Berger, neffopatiile cu IgA, glomerulone-
fritele extramembranoase i glome-
rulonefritele membranoproliferative (vezi
aceti termeni).
G LOM ERULC )N EFRITELE
CRONICE SEC UNDARE
Snt afeciuni renale caracterizate prin
inflamaia glomerulilor (structuri ale rini
chiului care asigur filtrarea sngelui i
etapa iniial a formrii urinei) care pot
evolua mai mult sau mai puin rapid
spre insuficien renal. Snt numite
secundare deoarece snt consecutive al
tor boli. Acestea snt: diabetul ( ncfropa-
lia diabetic;^ amiloido/ai lupusul crile-
malos s istern ic .
GLOSITA
Definiie i cauze
Inflamaie acut sau cronic a limbii.
Cauzele pot fi:
1. Locale: infecii, traumatisme, factori
iritani (fumat, alimente calde, condi
mente etc.) sau alergici (past de dini,
substane dezinfectante etc.).
2. Generale: deficit de vitamine, ane
mie prin caren de fier, afeciuni gen
erale ale pielii.
Frecven
Afeciune frecvent.
Semne i simptome
Semnele snt variabile n funcie de cauz:
roea (eritem), ulceraii, dispariia sau
hipertrofia papilelor, coloraie brun sau
neagr, dureri, senzaie de arsur etc.
Investigaii
Au ca scop identificarea cauzei, n spe
cial n cazul bolilor generale asociate.
Dac leziunile nu dispar dup o sp
mn de tratament, trebuie efectuat
prelevare de esut pentru examinarea
microscop (biopsie).
Evoluie i complicaii
Dac se poate identifica i corecta ca
za, rspunsul la tratament este n gen
taia. Evoluia cronic benign es
frecvent. Anumite forme grave nso
de creterea n volum a limbii prezit
riscul de obstrucie a gtului i de i
fixiere.
Tratam ent
Factorii iritani sau alergizani tr
buie elim inai, iar infeciile loca
trebuie tratate. Durerile pot fi ca
mate prin cltirea gurii i aplicri
de anestezice locale. Corticoizii sa
tretinoinul (Airol) snt utili n an
mite cazuri.
CLS ( ()7()-6-FOSFAT
DEIIIDROGENAZA (G-6-PD)
(DEFICITUL DE)
Definiie i cauze
Boal genetic n care gena defect est
situat pe cromozomul X, ceea c
nseamn c brbaii snt afectai n mo
constant, n timp ce femeile snt afectat
doar parial ntruct posed doi cromc
zomi X. Se caracterizeaz prin lipsa une
enzime din globulele roii, G-6-PD, cari
antreneaz o fragilitate crescut a acesj
tora. Gravitatea bolii rezid n apariia
unor crize de distrugere a globulelor roii)
declanate de unele medicamente (n spe-j
cial aspirin) i alimente (linte, fasolej
verde, sparanghel, anghinare etc.).
Frecven
Este frecvent n unele etnii (aproape
10% din negrii americani). Apare cu o
frecven mai redus n jurul Bazinului
mediteraneean. Apariia este variabil la
femeile care au o singur gen afectat.
Semne i simptome
n timpul unei crize, distrugerea brutal
a globulelor roii (hemoliza acut) se
manifest prin dureri abdominale i lom
bare, cu eliminarea de urin nchis la
culoare.

Investigaii
l iminarea globulelor roii la microscop
>nleniaz corpi Heinz, specifici bolii.
I '"/area enzimei G-6-PD confirm diag-
im'.licul.
Evoluie i complicaii
i 'i irugerea globulelor roii nceteaz
l i nev a zile de la ntreruperea medi-
mientului sau de la iniierea trata-
Mi. ni ului cauzei declanatoare. Este
i." .ibil i o form cronic, mani-
i. iat prin anemie (lips de globule
in,ii) i splenomegalie (creterea n
"Imn a splinei).
Tratam ent
i noori snt necesare transfuzii. Formele
ii mice pot necesita uneori ndeprtarea
i Innirgical a splinei.
Educaie
Pacientul trebuie s cunoasc lista medi-
imcntelor i a alimentelor susceptibile
l<- a declana o criz i s poarte asupra
i un cartona care s indice boala de
arc sufer.
KTRC/ASAl' V 7 .7 .)
O /A (.-f > 'M.T'i'Li. l
R .E A
'RKTKiTA I ONOCCC'C
Definiie i cauze
Hoal cu transmitere sexual produs
de gonococ sau Neisseria gonorrhoe-
.i<\ numit i blenoragie. Intervalul
' Ii ntre contaminare i declanarea bolii
(perioada de incubaie) este n general
le 48 ore.
Frecven
Numrul de cazuri a sczut n rile
dezvoltate, ajungnd la 500 cazuri la
I 00 000 locuitori pe an, dar rmne de
zece ori mai mare n Africa. Totui, se
constat n ultima vreme o recrudescen
legat de afluxul de prostituate din rile
in care boala este mai frecvent.
Semne i simptome
1,a brbat apar semne urinare (arsuri,
nevoia foarte frecvent, dar i dificultate
de a urina) cu scurgerea de puroi prin
urelr, care pteaz lenjeria. La femeie
infecia poate s treac neobservat sau
m
poate s determine doar o scurgere vag-
inal alb i cteva semne de iritaie lo
cal. n funcie de practicile sexuale, n
special la homosexuali, exist infecii care
afecteaz anusul sau gtul.
Investigaii
Prelevarea local de puroi permite iden
tificarea germenelui, fie prin examen di
rect la microscop, fie dup nsmnarea
pe medii de cultur.
Evoluie i complicaii
La brbat, complicaiile snt reprezen
tate de extinderea infeciei la testicul
(orhiepididimit) i la prostat (pros-
ialini); la femeie snt afectate trompele
uterine (snlpingii), cu risc de steril
itate.
Tratam ent
Tratamentul antibiotic este foarte efi
cient i se administreaz n doz unic,
de exemplu injectarea intramuscular de
ceftriaxon. O alt boal cu transmitere
sexual, infecia cu chlamidii, se asociaz
frecvent, necesitnd adugarea unui alt
antibiotic, azitromicina (Sumamed) sub
form de comprimate, de asemenea n
doz unic.
Prevenie i educaie
Prevenia const n utilizarea prezer
vativului i tratamentul sistematic al
partenerilor. Infecia gonococic poate
fi asociat cu alte boli cu transmitere
sexual (sifilis, HIV, herpes etc.), care
trebuie de asemenea tratate. Contam
inarea la nou-nscut n timpul naterii
(cu apariia conjunctivitei) se previne
prin instilarea sistematic de nitrat de
argint n ambii ochi imediat dup
natere.
6' / ( j i * . , I ii . <1., i , .. . x. . . . ' ...
.i Definiie i cauze
Boal determinat de o disfuncie a
mecanismelor de aprare ale organismu
lui, care produc anticorpi ce atac pro
priile esuturi. Cauza acesteia rmne
necunoscut. Organele afectate snt
plmnii i rinichii.
Frecven
Este o boal rar care afecteaz n ge
neral brbaii tineri.
194__________________________________
Semne i simptome
Afectarea pulmonar se manifest prin
expectoraii cu snge n cantitate mare
(hemoptizie); cea renal, prin prezena
de snge i proteine n urin.
Investigaii
Radiografia pulmonar permite evalua
rea leziunilor pulmonare. Prelevarea unui
mic fragment de rinichi pentru exami
narea la microscop (biopsia) evideniaz
leziuni tipice la nivelul glomerulilor
(structuri cu rol de filtrare care asigur
prima faz a producerii urinei).
Evoluie i complicaii
Este o boal grav, care evolueaz de
cele mai multe ori spre insuficien re
nal cronic, dar o serie de progrese
nregistrate n tratament au permis ame
liorarea considerabil a prognosticului.
Apar de asemenea anticorpi anormali n
snge.
Tratam ent
Mijloacele terapeutice utilizate snt: cor-
ticoizii n doze mari, imunosupresoarele
(medicamente care reduc imunitatea or
ganismului) i plasmafereza (epurarea
plasmei sangvine de o serie de anticorpi
anormali care particip la producerea
bolii). n stadiul de insuficien renal
snt indicate hemodializa i transplantul
renal.
( a il l l r o t s jo u iu n
(SINDROMUL)
Definiie i cauze
Boal care asociaz uscciunea ochilor i
a gurii, ca urmare a afectrii glandelor
care produc n mod normal lacrimile i
saliva. Cauza este o disfuncie a sistemu
lui de aprare al organismului, care se
ntoarce mpotriva propriilor esuturi: se
vorbete n acest caz de o boal au-
toimun. Cauza acestei disfuncii este
necunoscut. Poate fi izolat, situaie n
care se vorbete de sindrom uscat, sau
poate fi integrat n cadrul altor boli
autoimune, cum ar fi poliartrita reuma-
toid, sclerodermia sau lupusul erite-
matos sistemic.
Frecven
Este un sindrom frecvent, din cauza aso
cierii sale cu numeroase boli. Se mani
fest ntre 30 i 45 ani, cu predominani
feminin.
Semne i simptome
Afectarea ocular se caracterizeaz prii
absena lacrimilor nsoit de apariia une
leziuni a corneei (keratit), care se manj
ifest prin roea, senzaie de arsur i
de nisip n ochi, asociate cu imposibil-]
itatea de a suporta lumina puternic
(fotofobie). Uscciunea gurii, numit xeJ
rostomie, antreneaz iritaie, arsuri, fi
suri ale limbii i buzelor, precum i|
inflamaia gingiilor, simptome care inco
modeaz semnificativ alimentaia. Pot fi]
afectate i alte glande de la nivelul nasu
lui, al vaginului sau al pielii (glandei^
sudoripare).
Investigaii
Diferite teste permit msurarea secreiei
de lacrimi (testul Schirmer) i a celei de
saliv.
Evoluie i complicaii
Riscurile principale snt reprezentate de
leziuni grave ale organelor afectate, cu
apariia de ulceraii i de infecii.
Tratam ent
Tratamentul eventualei boli aflate la
originea sindromului este esenial.
Simptomele pot fi ameliorate cu aju
torul unor medicamente care stimuleaz
secreia de saliv (ca anetoltritiona)
ori al substituenilor de saliv sau de
lacrimi.
S Prevenie i educaie
Medicamentele care reduc secreia de
saliv (decongestionantele nazale i an-
tihistaminicele) snt interzise; snt nece
sare ngrijirea atent a cavitii bucale i
controale stomatologice repetate. Inges-
tia de lichide trebuie s fie frecvent n
cursul zilei.
(IRAN l! LOM ATOZA \VL< .l'.M Ji
Definiie i cauze
Boal caracterizat printr-o inflamaie
nsoit de distrugerea (necroza) perete
lui arterelor i venelor de calibru mic
(angeit). Afecteaz n mod preferenial
cile respiratorii, plmnii i rinichii. Este
determinat de o disfuncie a sistemului

ilc aprare al organismului (sistemul
imun), de origine necunoscut.
Frecven
l ,te o boal rar care apare la orice
' n st, dar de obicei ntre 40 i 50 ani,
' n o uoar predominan la sexul mas-
< ui in.
Semne i simptome
Afectarea respiratorie se manifest prin
mllamaie la nivelul nasului, cu scurgere
de puroi, sinuzit, tuse, expectoraii cu
inge i respiraie dificil. Semnele care
Iii ivesc rinichiul snt prezena de snge
,i de proteine n urin (hematuria i
l'ioteinuria). Mai rar, apar leziuni ale
Iuclii, mucoaselor i ochilor.
Investigaii
I xam narea probelor de esuturi lezate
.nat prezena unor anticorpi anormali,
ANCA (anticorpi anti-citoplasm de
imlimorfonucleare neutrofile).
Evoluie i complicaii
iiavitatea acestei boli este legat de
posibilitatea evoluiei spre insuficien
icnal.
Tratament
Tratamentele ce pot ncetini sau opri
- soluia bolii snt: corticoizii n doze
mari, imunosupresoarele (medicamente
rare reduc imunitatea organismului) i
plasmafereza (epurarea plasmei sangvine
*Ic o serie de anticorpi anormali care
particip la ntreinerea bolii). In stadiul
ilc insuficien renal este necesar dial
iza.
va NT) l o m l l dentar a h c al
DESMODON l 1TA Afi C AL
M( A
Inflamaie care se produce la nivelul
rdcinii unui dinte [A 3] a crui pulp
este moart (carie sau ruptur a din
telui). Se traduce prin apariia unei
mici tumori benigne formate din esut
conjunctiv (esut care asigur structu
ra i forma organelor). Descoperirea
se face cel mai frecvent ntmpllor
pe o radiografie dentar. Cel mult
poate aprea o culoare cenuie a coro
anei dentare, o uoar mobilitate sau
195
o durere vag la percuia dintelui.
Stomatologul conserv, n general, din
tele (extirparea pulpei gangrenate,
dezinfectare i obturare complet). n
absena tratam entului, evoluia se
poate face spre formarea unui chist
rezultat prin moartea esuturilor i nu
mit chist apical.
(KANIJLOMIJL INELAR
o Definiie i cauze
Afeciune benign a pielii, caracterizat
prin prezena unei inflamaii care antre
neaz proliferarea de esut conjunctiv
(esut care asigur structura i forma
organelor) i de numeroase vase sangvine
mici. Cauza este necunoscut.
* Frecven
Este frecvent la copil i la adultul tnr.
Diabeticii snt afectai mai ffecvent.
Semne i simptome
Leziunea tipic este apariia la nivelul
pielii a unor mici proeminene (papule)
sau noduli, de culoare roz, grupate sub
forma unui inel care se extinde progresiv
i al crui centru este format din piele
normal sau uor deprimat. Leziunea
poate fi unic sau multipl (n special la
diabetici). Localizrile prefereniale snt
minile, coatele i genunchii.
Investigaii
Prelevarea unui fragment de esut pen
tru analizarea la microscop (biopsia)
poate confirma diagnosticul n caz de
dubiu.
# Evoluie i complicaii
Regresia spontan este obinuit.
Tratament
Aplicarea de corticoizi sub form de
crem sau de pomad sau aplicarea lo
cal de temperaturi sczute (crioterapia,
efectuat de dermatolog) pot grbi dis
pariia leziunilor.
(RFA
* Definiie i cauze
Boal infecioas acut extrem de conta
gioas, produs de un virus din familia
Myxovirus, al crui caracteristici snt
foarte variabile de la un an la altul.
Transmiterea se face de la o persoan la
alta prin intermediul micilor picturi de
196
saliv aflate n suspensie n aerul respi
rat. Intervalul dintre contaminare i
declanarea bolii (perioada de incubaie)
este de 14 zile.
Frecven
Se declaneaz sub form de epidemii
anuale, cu un cost individual i socio-
economic ridicat, precum i cu o mortal
itate care nu poate fi neglijat, mai ales
la persoanele vrstnice, cu afeciuni
cronice cardiace sau pulmonare, n spe
cial bronit cronic. La fiecare 15-20
ani apare o epidemie mai grav care se
poate ntinde la un ntreg continent i
chiar la ntreaga planet, cea mai celebr
fiind gripa spaniol din 1919 care a
nregistrat mai muli mori dect Primul
Rzboi Mondial.
Semne i simptome
Debutul este brusc, cu febr ridicat,
stare de epuizare (astenie) i dureri vari
ate (dureri de cap, dureri musculare).
Snt posibile, de asemenea, semne de
iritaie a nasului i gtului precum i
afectarea bronhiilor i a plmnilor: scurg
ere de secreii nazale, tuse, expectoraii
etc.
Investigaii
Identificarea virusului nu este util pen
tru diagnostic dect n formele grave.
Bilanul sangvin arat o scdere a
numrului de globule albe ca i n alte
infecii virale.
Evoluie i complicaii
Evoluia este favorabil n 2-4 zile la
persoanele iniial sntoase, dar o stare
de oboseal persist pentru o perioad
mai lung. Principala complicaie este
suprainfectarea cu bacterii, care necesit
tratament antibiotic. Formele grave sau
maligne, precum cele din gripa spaniol,
se traduc printr-o insuficien respirato
rie acut.
** Tratament
Presupune repaus, izolare (pentru a evita
contaminarea altor persoane), administra
rea de medicamente mpotriva durerii i a
febrei (analgezice i antipiretice).
Prevenie i educaie
Prevenia se bazeaz n special pe vac
cinare, n special a populaiei vrst
nice. Noi medicamente antivirale snt
propuse de laboratoarele farmaceutice
att pentru profilaxie ct i pentr
tratament, dar eficiena acestora rmn
s fie dovedit.
(.1 11 l.AiVRARKI
(SINI)ROMl 1.)
SAl !>(>! I ii\l l( I IO N I \ R I ' \
AC ( TA INF! AMATORII-'.
Definiie i cauze
Afeciune neurologic manifestat prii
inflamaia i pierderea tecii de mielin c<
nvelete neuronii i permite propagare!
rapid a influxului nervos. Cauza rmni
necunoscut.
Frecven
Afeciune relativ rar care afecteaz att
brbaii ct i femeile i poate aprea la
orice vrst.
Semne i simptome
Boala se instaleaz progresiv ntr-o pe-i
rioad de aproximativ o lun, cu o parali
zie care afecteaz iniial picioarele, apoi
urc spre mini i poate atinge faa i
diferiii nervi cranieni care comand
muchii feei, ochii, vorbirea i deglu-
tiia. Aceasta poate fi precedat sau
nsoit de tulburri senzitive: furnic
turi, dureri musculare etc.
Investigaii |
Puncia lombar evideniaz anomalii ti- j
pice: creterea concentraiei proteinelor
i absena celulelor, aspect n u m it;
disociaie albuminocitologic. Electromi-
ograma (nregistrarea activitii electrice
nervoase la nivelul muchilor) arat o
scderea a vitezelor de conducere ner
voas.
Evoluie i complicaii
Paralizia muchilor respiratori i tul
burrile de deglutiie snt principalele
complicaii: apariia lor necesit ngri
jirea ntr-un serviciu de terapie inten
siv. Evoluia se face spontan spre re-
gresie n cteva sptmni, dar unii
pacieni pot rmne cu sechele.
^ Tratam ent
Se limiteaz n principal la tratarea simp-
tomelor: respiraie artificial i alimenta
re pe sond n caz de necesitate. Se

iHili/.eaz, de asemenea, plasmafereza,
ii e vizeaz nlocuirea plasmei sangvine
I- niru a elimina eventuali factori din
aini;e care s-ar afla la originea bolii.
DE L I I ' SA1 (VEZI)
Ei'OSCHlSIS
SIMPLA
Definiie i cauze
Murire difuz de volum a tiroidei [A 10-
'i d e t e r m i n a t cel mai frecvent de o
" cn de iod, de un factor ereditar sau
iii- anumite medicamente. Gua poate fi
l 'H /.ent i n anumite afeciuni tiroidi-
. no, dar n acest caz predomin alte
imne i nu mai este vorba despre o
pi simpl.
Frecven
I le mai frecvent la persoanele tinere,
iiio predominan net la sexul feminin.
\ numite perioade snt predispozante:
i mbertate, sarcin, menopauz.
Semne i simptome
I ie cele mai multe ori afeciunea nu
II mduce nici un semn i nu se manifest
lect printr-o tumefacie la nivelul gtu-
ini.
Investigaii
l lozarea hormonilor tiroidieni este de cele
mai multe ori normal. Ecografia eval-
iicaz dimensiunile glandei i evideniaz
noduli care snt uneori puncionai cu
ijutorul unui ac pentru a examina celule
le la microscop. Evaluarea funciei glan
dei poate necesita o scintigrafie (inject
area unei substane radioactive care se
lixeaz n tiroid).
Evoluie i complicaii
(iua are tendin la cretere cu apariia
de noduli. Poate produce compresie asu
pra altor structuri de la nivelul gtului
(determinnd tulburri respiratorii, diges-
live sau de vorbire) sau poate antrena o
exagerare a funciei tiroidiene (hipertiroi-
die).
T ra ta m en t
Dac este stabil i de mici dimensiuni,
nu este necesar nici un tratament. n
celelalte cazuri tratamentul este variabil
n funcie de cauz: aport de iod n caz
197
de caren, administrarea de hormoni
tiroidieni n caz de deficit de producere
a acestora i intervenie chirurgical pen
tru ndeprtarea total sau parial a
glandei n caz de afeciune tiroidian.
Prevenie i educaie
Utilizarea srii iodate a fcut s dispar
gua prin caren de iod prezent n
anumite regiuni din Frana n care solul
(i deci hrana) conine prea puin iod
(Alpi i Masivul Central), dar aceasta
rmne prezent n numeroase regiuni ale
lumii, afectnd cteva sute de milioane de
oameni.
CIT A
Definiie i cauze
Afeciune care rezult din eliminarea
inadecvat a acidului uric, ceea ce duce
la depunerea de urat de sodiu n esuturi,
determinnd apariia unor tulburri la
nivelul articulaiilor i al rinichilor.
Creterea acidului uric n snge (hiperu-
ricemia) poate fi primitiv, adic fr o
cauz cunoscut, avnd predispoziie
genetic, sau secundar, adic asociat
cu anumite boli (leucemii, insuficien
renal cronic etc.) sau cu administrarea
anumitor medicamente.
Frecven
Forma primitiv este cea mai frecvent;
ea afecteaz n principal brbaii,
ncepnd din jurul vrstei de 50 ani, n
special obezi sau care comit excese
alimentare.
Semne i simptome
Criza de gut se manifest printr-o du
rere brutal localizat la baza degetului
mare de la picior, foarte intens, perma
nent, aprnd n timpul nopii, accentu
at de cea mai mic atingere i de orice
tentativ de mobilizare. Articulaia este
roie, cald i tumefiat. Zonele cel mai
frecvent afectate snt, n ordine: degetele
de la picioare (jonciunea dintre degete i
picior = articulaia metatarsofalangian
[A l]), genunchii, labele picioarelor,
gleznele, minile i coatele.
Investigaii
Lichidul prelevat prin puncie articular
conine cristale de urat de sodiu. Bilanul
198
sangvin arat o cretere a nivelului de
acid uric.
Evoluie i complicaii
Crizele recidiveaz n mod regulat. Prin
cipala complicaie este formarea de cal-
culi urinari, aflai la originea colicilor. n
absena tratamentului - sau n caz de
tratament incorect condus - apar tofi
gutoi (depozite de acid uric sub piele,
sensibile la palpare, situate la nivelul
articulaiilor, precum i pe tendonul lui
Ahile i pe urechi) i o afectare renal
prin acelai mecanism, putnd evolua
spre insuficien renal.
Tratament
Criza de gut se trateaz foarte eficient
cu colchicin, ceea ce constituie chiar un
test de confirmare a diagnosticului. Este
de asemenea necesar un tratament contin
uu cu medicamente care scad concentraia
de acid uric din snge, numite hipourici
miante; acestea accelereaz eliminri
acidului uric, ca de exemplu benzbromi
rona, sau mpiedic sinteza acestuia, <
de exemplu alopurinolul.
Prevenie i educaie
Prevenirea acceselor se obine prin mi
suri dietetice: scderea sau chiar supr
marea consumului de alcool, excludere
din diet a alimentelor bogate n puri
din care se formeaz acidul uric (organ
sardele, heringi etc.), limitarea consumi)
lui de grsimi (ou, mezeluri, lapte
produse lactate), regim hipocaloric n ca
de exces ponderal. Este indicat consumi
de ap de Vichy (1/2 litru pe zi'
deoarece limiteaz formarea de calcu
urinari pe baz de urat de sodiu, datorit
caracterului ei alcalin. j

^u x v a l c u s
* Definiie i cauze
i >i lormaie a piciorului caracterizat
i'iiuir-o deviaie a degetului mare ctre
!>1alte degete. Rezult o proeminen a
i i i iculaiei dintre prima falang a deget
ului mare i restul piciorului (articulaia
mi'iatarsofalangian [A 1]). Principalii
U i lori favorizani snt purtarea de
nclminte cu toc nalt, o predispoziie culoare roz, uor supradenivelat, cu
l.imilial sau alte afeciuni osoase ale
l'iciorului.
frecven
\ Icciune foarte frecven atingnd n
l'ccial femeile.
Semne i simptome
l'i eminena osoas iritat se afl la
"i iginea durerilor i a unei inflamaii a
suturilor care nconjoar articulaia, cu
i m m area unei btturi (higrom
m ont), care uneori se poate ulcera (for-
nuirea unei rni care nu se vindec).
Investigaii
11 ilanul radiologie confirm diagnosticul
, i evalueaz deform rile i starea
.iri iculaiei.
Evoluie i complicaii
In absena tratamentului, evoluia se face
in general spre o agravare invalidant
pentru purtarea de nclminte i pen-
iru mers.
Tratament i prevenie
t ratamentul utilizeaz n primul rnd
purtarea de nclminte lejer, cu tocuri
de 2-3 cm att pentru brbai ct i
pentru femei. ngrijirile de pedichiur snt
recomandate pentru ncetinirea evoluiei
si meninerea n bun stare a pielii pi
ciorului. Tratamentul chirurgical este
simplu i d rezultate hune, dur decizia
dc a-1 aplica necesit o discuie cu p
ci cntul, ntruct este necesar o perioad
199
H
relativ lung nainte de a putea relua
mersul normal.
HAMARTOMUL SE BAC FU
Tumor benign a pielii, prezent adesea
de la natere (congenital), localizat la
nivelul pielii proase sau al feei. n
copilrie apare ca o arie de piele lipsit
de pr (alopecie) de form oval, de
dimensiuni de 2-5 cm n axul lung. n-
cepnd de la pubertate, suprafaa devine
adesea neregulat, aprnd ca nite ma-
meloane sau veruci. La vrsta adult
poate fi indicat ablaia chirurgical n
caz de modificare a aspectului, din cau
za riscului de transformare n cancer.
HAMARTOMUL VERUCOS
Tumor benign a pielii care apare n
copilrie. Leziunile nu afecteaz dect o
parte a corpului i formeaz plci sau
benzi cenuii, asemntoare unor veruci,
frecvent situate pe membre. Este greu
de tratat, deoarece chiar i n cazul ablaiei
chirurgicale survine o recidiv. Totui,
acest tip de tumor nu se transform
niciodat n cancer.
HAND-SCHULLFR-CHRISTIAN
(SINDROMUL)
Form particular de histiocitoz X
(boal caracterizat prin proliferarea
celulelor Langerhans, care snt celule
derivate din globulele albe), de origine
necunoscut, care debuteaz adesea la
copilul mic, dar poate aprea i la adult.
Predomin atingerile osoase i pulmo
nare, dar pot fi afectate i alte organe.
Pot exista i tulburri renale (incapaci
tatea de concentrare a urinei = diabcl
insipid) i afectare ocular (glob ocular
200
ieind din orbit = exoftalmie). Leziunile
osoase pot fi tratate chirurgical, celelalte
leziuni necesit tratament medical cu ad
ministrarea de corticoizi sau, n caz de
eec, de citostatice.
I lA i\iS L \ ( B O A L A )
SA1 (M / l ) L I T R A
111.1 lT(SINI)RO\H I.)
Complicaie grav a ciTimpsvi. afeciune
care apare spre sfritul sarcinii i se
manifest prin hipertensiune arterial,
edeme i convulsii. Sindromul HELLP
asociaz o distrugere a globulelor roii
(hemoliza, n englez Hemolysis), o
cretere a enzimelor hepatice (Elevated
Liver enzymes) i o scdere a numru
lui de plachete sangvine (Low Plate-
lets). n aceast situaie se impune
declanarea imediat a naterii, deoarece
viaa mamei i a copilului snt n peri
col. Dup natere totul revine, n gene
ral, la normal.
IIIMATOMI LI .VIRAI)! RAI
D efiniie i cauze
Hemoragie cerebral care se traduce prin
formarea unui hematom ntre meninge i
os, de fapt ntre foia numit dura mater
i os. Consecina este o compresie asu
pra creierului. Este vorba de cele mai
multe ori despre o complicaie a unui
traumatism cranian, n general de seve
ritate redus.
Frecven
Hematomul extradural apare n 1-3% din
traumatismele craniene, n special la copil
i la adultul pn la o vrst medie.
Sem ne i sim ptom e
Apare adesea o scurt pierdere a strii
de contien iniial dup traumatismul
cranian, urmat de o perioad de cteva
ore lipsit de semne particulare i nu
mit interval liber. Ulterior apar dureri
de cap nsoite de tulburri de contien
(somnolen, dificultatea de a rspunde
la ntrebri etc.). Dup aceea se poate
instala coma, cu semne de paralizie de o
parte a corpului i dilatarea pupilei (mi-
driaz secundar hematomului care pro
duce o compresie a nervului optic) d
partea opus.
Investigaii
Tomografia computerizat, efectuat
urgen, permite stabilirea diagnostici
lui.
Evoluie i complicaii
n absena tratam entului, coma s
agraveaz i moartea survine rapid
Dac tratamentul este precoce, prog
nosticul este bun, de cele mai mult
ori fr sechele. ]
Tratament j
Tratamentul, efectuat de ctre neurochiru-1
rg, este relativ simplu; const n realiza^
rea unui orificiu n craniu (trepanaie)
pentru evacuarea hematomului.
Prevenie i educaie |
Supravegherea sistematic a pacienilor
cu traumatisme craniene, n special n
caz de pierdere iniial de contien, cu
efectuarea, la cel mai mic dubiu, a unei
tomografii computerizate - radiografiile
de craniu nu mai prezint nici un interes
- permite diagnosticul i tratamentul
precoce. Prinii trebuie s duc de
urgen copilul la spital la apariia celei
mai mici tulburri, n orele care urmeaz
unui traumatism cranian care putea s
par iniial lipsit de gravitate.
:i M '!< AII I
RETRO PL ACT'!V S'AR
* Definiie i cauze
Hemoragie cu formarea unui hematom
ntre placent i peretele uterin, n cur
sul ultimului trimestru de sarcin. De
cele mai multe ori este consecina unei
hipertensiuni arteriale sau a uneia din
tre complicaiile acesteia spre sfritul
sarcinii (loxemie gravidic). Cauza
poate fi, de asemenea, un traumatism.
Principalii factori de risc snt vrsta
naintat a mamei, sarcinile multiple,
diabetul, fumatul, consumul de droguri
(cocain).
* Frecven
Complic 0,25% din sarcini.
* Semne i simptome
Apare o durere abdominal brutal la
nivelul uterului, nsoit de sngerri

in r.ricioase. La palpare uterul este dur,
dureros i mrit de volum. Pot aprea o
.Mic de ru general i o scdere a ten-
.....iii arteriale.
Investigaii
l Magnosticul este suspectat n fa(a simp
li imelor tipice, iar ecografia permite
niifirmarea acestuia.
Evoluie i complicaii
Reprezint o afeciune grav, care poate
pune n pericol viaa ftului i a mamei
ni cazul sngerrilor abundente, ce antre
neaz i tulburri de coagulare a sngelui
i giare imrnuMcniurn diseminat).
Tratam ent
I >ac hemoragia este redus cantitativ,
lintile cordului fetal snt normale, iar
ii-nnenul naterii este ndeprtat, se re-
i mnand repausul la pat. Dac hemor
agia se repet sau se agraveaz, este
indicat naterea, n general prin cezari
an.
ATOMI S Ni !?!U U M .A f I T
Definiie i cauze
I lemoragie cu formarea unui hematom
mire meninge i creier, de fapt sub foia
numit dura mater. Consecina este o
impresie asupra creierului. Principala
auz o reprezint traumatismele, adesea
iIc severitate redus (n special la sugar),
uneori mai violente (accident rutier),
nsoite n acest caz i de alte leziuni ale
creierului.
Frecven
I lematomul subdural se ntlnete n
special la copii (mai ales la copiii btui),
la accidentaii grav i la persoanele vrst-
nice.
Semne i simptome
n majoritatea cazurilor, semnele se dez
volt rapid n minutele care urmeaz
accidentului. Principalele simptome snt:
tulburrile de contien care pot ajunge
pn la com, uneori paralizia (hemiple
gie), convulsiile i dilatarea unei pupile
(midriaz provocat dc heinatomiil care
antreneaz o compresie a nervului op
tic).
Investigaii
Tomografia computerizat efectuat n
201
urgen permite stabilirea diagnosticu
lui.
Evoluie i complicaii
Evoluia este variabil. Se poate face cu
agravare rapid spre deces, n special n
traumatismele grave, n care exist im
portante leziuni asociate ale creierului,
n celelalte cazuri este posibil trecerea
la forma cronic.
Tratam ent
Micile hematoame care nu dau semne
clinice necesit doar supraveghere. n
celelalte cazuri este necesar de cele mai
multe ori evacuarea hematomului de ctre
neurochirurg (puncie la sugar, trepanaie
la vrste mai avansate).
IIIM A T O M I LSI 1IH RAL
CRONIC
Definiie i cauze
Hemoragie cu un hematom care se formea
z lent ntre meninge i creier, de fapt sub
foia numit dura mater. Cauza este adesea
un traumatism, dar acesta poate fi vechi
i/sau absolut banal (lovirea cu capul ntr-
o u), putnd fi uitat. Adesea snt prezeni
factori predispozani: vrst avansat, al
coolism cronic, tratament anticoagulant,
copii btui sau maltratai.
< Frecven
Frecvent la persoanele vrstnice, la care
primele semne trec adesea neobservate
ori snt puse pe seama unei demene
incipiente sau n curs de agravare.
Semne i simptome
Semnele snt adesea puin caracteristice
i neltoare: dureri de cap fluctuante,
alterare progresiv a strii de contien
i/sau a capacitilor neuropsihice ale
pacientului: somnolen i lentoare, tul
burri de atenie, de mers, de vorbire
etc.
Investigaii
Tomografia computerizat permite sta
bilirea diagnosticului.
: Evoluie i complicaii
Agravarea brusc, cu trecerea la o form
acut este oricnd posibil i poate duce
la deces n lipsa tratamentului. Interven
ia chirurgical, chiar la pacienii cu vrst
202
foarte naintat, permite frecvent vin
decarea fr sechele.
Tratam ent
Evacuarea hematomului este efectuat de
ctre neurochirurg prin realizarea unui
orificiu n craniu (trepanaie).
Prevenie
Efectuarea unei tomografii computerizate
ia cel mai mic dubiu la persoanele vrst-
nice care prezint tulburri neurologice
aprute recent i fr cauz evident lui de alcool, dar nu se recomand ul
permite detectarea precoce a hematoame-
lor subdurale cronice i tratarea acesto
ra.
III M(K ROMATOZAPRIMITIV
Definiie i cauze
Afeciune ereditar caracterizat printr-o
suprancrcare cronic a organismului cu
fier, care se fixeaz n diferitele esuturi.
Transmiterea este numit recesiv, adic
ambii prini (la care boala nu se mani
fest) trebuie s transmit gena defect
pentru ca maladia s apar la copil.
Frecveni
Aceast anomalie afecteaz S persoane
din 1 000.
Semne i simptome
Semnele apar n general n a doua parte
a vieii. Semnele clasice snt afectarea
ficatului (ciroza hepatic), a pielii (cu
loare nchis brun-cenuie), a articula
iilor (dureri difuze ale articulaiilor mi-
nii) precum i diabetul i alte tulburri
hormonale (menopauz precoce la fe
meie, impoten la brbat).
Investigaii
Concentraia fierului i a proteinei care
l transport n snge (feritina, coefi
cientul de saturaie al siderofilinei) este
crescut. Prelevarea unui fragment de
ficat pentru examinarea la microscop
(biopsia) este indispensabil pentru
confirm area i cu an tificarea su
prancrcrii n fier.
Evoluie i complicaii
Cele dou complicaii principale snt
cancerul hepatic i afectarea inimii
(insuficien cardiac, tulburri de ritm),
care n absena tratamentului pot determi
na o mortalitate deloc neglijabil. Iniiere
precoce a tratamentului normalizeaz
sperana de via a bolnavului.
Tratam ent
Tratamentul const n principal dii
sngerri. n unele cazuri poate fi uti
lizat un medicament care fixeaz fier
ul i permite eliminarea acestuia prii
bil sau urin, deferoxamina (Desfer
al). Se recomand evitarea consuma
regim alimentar srac n fier (care eti
un regim dezechilibrat).
l
ilI YHX ROMATO/A :
SECUNDARA j
A
Suprancrcare cu fier a organismului!
determinat n principal de o afeciune
hepatic secundar alcoolismului i de
afeciuni care necesit transfuzii repetate
(talasemie, drepanocitoz etc.).
i II MOIILIA
Definiie i cauze
Afeciune ereditar caracterizat printr-o
anomalie a coagulrii sngelui, legat de
deficitul de anumii factori care se gsesc
n snge i asigur funcia normal a
acestuia. Se disting hemofilia A (80%
din cazuri) determinat de un deficit de
factor VIII i hemofilia B (20% din
cazuri) determinat de un deficit de fac
tor IX. Transmiterea bolii este numit
recesiv legat de cromozomul X, adic
gena defect este situat pe cromozomul
X. Deci numai bieii, care au un singur
cromozom X, dezvolt boala, n timp ce
fetele, care au doi, nu fac dect s o
transmit.
Frecven
Un biat din 5 000 se nate cu hemofilie
A i unul din 30 000 cu hemofilie B.
Semne i simptome
Gravitatea bolii este variabil n funcie
de gravitatea deficitului. Cnd nivelul
factorului implicat depete 5%, hemor
agiile nu pun probleme dect n cazul
interveniilor chirurgicale sau al extrac
iilor dentare. ntre 2 i 5%, hemoragiile
survin n caz de traumatisme. Numai
sub 1% hemoragiile se produc spontan

m ntregul organism: hematoame sub
piele sau n muchi, sngerri n articulaii matismele toracice pot reprezenta, de
(licmartroze), apariia de snge n urin
(liematurie).
Investigaii
I 'agnosticul se face prin dozarea facto-
iilor VIII i IX n snge.
Evoluie i complicaii
Kiscul permanent de hemoragii grave
i ondiioneaz prognosticul. Un tratament
bine condus permite limitarea la maxi
mum a acestora. Numeroi bolnavi de
hemofilie au fost contaminai cu virusuri
i HIV, hepatite B i C), nainte de insti-
111 irea msurilor eficiente de protecie i
ulterior de producerea prin inginerie
genetic a anumitor factori. Apariia, la
unii bolnavi, de anticorpi mpotriva fac
hirilor VIII i IX poate complica trata
mentul: n acest caz, sistemul de aprare
nI organismului distruge factorii injectai,
miruct i consider substane strine
irresive.
T ratam ent
I Uilizeaz administrarea de factor VIII
.nu IX pe cale intravenoas n caz de
necesitate. n unele forme de hemofilie A
'.c utilizeaz un medicament, desmopre-
,ina (Minirin, Adiuretin), a crui
injectare permite evitarea sau amnarea
ulministrrii de factor VIII.
Prevenie i educaie
<'rice hemofilie trebuie s poarte la el un
i artona care s indice conduita de ur
mat n caz de accident (mpreun cu
datele centrului de referin). Educarea
pacienilor hemofilici n scopul evitrii
II aumatismelor, al autotratamentului i
al autopreveniei este indispensabil. Este
posibil diagnosticul prenatal prin prele
varea unui eantion de la nivelul pla
centei sau a unei probe de snge din
cordonul ombilical.
VIOPTIZIA
D efiniie i cauze
I iliminarea pe gur de snge care provine
din ruptura unui vas de la nivelul bron
hiilor sau al plmnilor. Cauzele cele mai
frecvente snt pulmonare: infecii
hronice sau pulmonare (mai ales la
persoanele cu bronit cronic), cancer,
203
tuberculoz, embolie pulmonar. Trau
asemenea, o cauz.
Frecven
Este o afeciune destul de frecvent.
Semne i simptome
Apar expectoraii cu snge, care trebuie
deosebite de o hematemez (vrstur
cu snge provenind din tubul digestiv)
sau de o sngerare provenit din nas sau
din gt.
Investigaii
Starea plmnilor se evalueaz printr-o
radiografe sau chiar printr-o tomografie
computerizat de torace. Bilanul este
completat de o bronhoscopie (intro
ducerea pe gur a unui tub prevzut cu
un sistem optic), care permite reperarea
zonei care sngereaz.
Evoluie i com plicaii
n caz de hemoragie abundent exist
riscul de asfixiere prin inundarea alveole
lor pulmonare cu snge; este, de aseme
nea, posibil scderea tensiunii arteriale.
T ratam ent
n urgen, o serie de medicamente care
reduc calibrul vaselor, numite vasocon-
strictoare, pot diminua sngerarea (de ex.
lisopresina, terlipresina [Remestyp]). n
caz de eec, vasul care sngereaz poate
fi obturat cu un dop trimis cu ajutorul
unui cateter introdus pn n arterele
bronhiilor (embolizare). n anumite ca
zuri, din fericire excepionale, se impune
o intervenie chirurgical.
Prevenie
Orice expectoraie cu snge trebuie s
determine prezentarea la medic, deoarece
poate reprezenta primul semn de alarm
al unei boli grave, de exemplu al unui
cancer.
HEMORAGIA R K \( 'KSSER
Definiie i cauze
Reprezint un accident grav care se pro
duce n timpul naterii, antrennd o
hemoragie a ftului. Cauza este o anoma
lie a vaselor ombilicale, care se rup n
momentul ruperii membranelor, de care
snt n mod anormal lipite.
Frecven
Complic o sarcin din 3-5 000.
204
Sem ne i sim ptom e
Se manifest printr-o sngerare nedure-
roas n momentul ruperii membranelor,
fr modificarea strii mamei, dar cu o
suferin imediat a ftului.
Evoluie i com plicaii
Riscul pentru ft este major, cu o mor
talitate foarte ridicat.
T ra ta m en t
Singura soluie este extragerea ct mai
rapid a ftului prin cezarian.
I IEYIORAGIA DIGESTIV
INTERIOAR
D efiniie i cauze
Hemoragie a crei origine se situeaz la
nivelul intestinului subire, al colonului
sau al rectului. Principalele cauze snt:
hemoroizii, leziunile rectului (legate, spre
exemplu, de utilizarea frecvent a ter-
mometrului) i mai ales tumorile.
Frecven
Este o problem relativ frecvent, care
reprezint una dintre principalele urgene
digestive.
Sem ne i sim ptom e
Se produce eliminarea prin anus de snge
rou, uneori negru dac originea hemo
ragiei este situat sus n intestin i dac
sngele este parial digerat (melen). In
funcie de mrimea hemoragiei, pot aprea
semne de anemie: paloare, accelerarea
pulsului, scderea tensiunii arteriale,
stare de ru general sau oc. Uneori ab
domenul poate fi dureros i se poate
contracta la palpare.
In v estig aii
Identificarea cauzei utilizeaz tuburi
prevzute cu sisteme optice introduse
prin anus (anuscopie, colonoscopie), care
pot fi utilizate n unele cazuri i pentru
tratament. n caz de eec, se efectueaz
o arteriografie, care (termite vizualizarea
arterelor pe radiografii prin injectarea n
snge a unei substane opace. n cazul
sngerrilor mici se poate utiliza scinti-
grafia cu hematii marcate, care const n
injectarea de globule roii marcate radio
activ n sngele pacientului; acestea trec
apoi n tubul digestiv i pot fi puse n
eviden cu un aparat care msoar ra
dioactivitatea din organism, numit can
er gamma.
Evoluie i com plicaii
De cele mai multe ori hemoragia nu est
prea sever i permite efectuare
investigaiilor. n caz de hemoragie abun
dent, se poate instala o anemie severa
cu oc.
T ra ta m en t
Prima msur are ca obiectiv compefl
sarea hemoragiei, prin perfuzarea di
substane care nlocuiesc sngele pierdu
i prin transfuzii. n funcie de cauzi
tratamentul poate fi realizat n timpii
endoscopiei (electrocoagularea micilo
leziuni sau tumori), sau se poate utilizt
arteriografia, cu plasarea n artera car
sngereaz a unui fel de dop (embo-
lizare); n alte cazuri, e necesari
intervenia chirurgical pentru ndepr
tarea poriunii de intestin responsabile
de hemoragie.
P revenie
Prevenia este n principal cea a ciiicc-
1 diii ce v-oi.'n. Este vorba n special de
ablaia polipilor prezeni n colon sau n
rect, mai ales n caz de antecedente fa
miliale de cancer de acest tip. j
HEMORAGIA DIGESTIVA !
SI PEKIOAR j
A D efiniie i cauze
Hemoragie digestiv a crei origine se
situeaz la nivelul esofagului, al stoma
cului sau al duodenului (prima poriune
a intestinului, situat imediat dup
stomac). Principalele cauze snt varicele
esofagiene legate de o afeciune hepatic
(ciroz), ulcerele gastrice determinate
adesea de unele medicamente (n special
antiinflamatorie) i tumorile.
* F recven
Este o afeciune relativ frecvent, care
reprezint una dintre principalele urgene
digestive.
* Sem ne l sim ptom e
Hemoragia se manifest n majoritatea
cazurilor prin vrsturi cu snge (hema-
temez) sau prin eliminarea de snge neg
ru (melen) sau rou (rectoragie) prin
anus. Mai rar, hemoragia rmne intern

i mi se traduce dect indirect prin semne
T uiemie: paloare, accelerarea pulsului,
mierea tensiunii arteriale, stare de ru
u- neral sau stare de oc.
In vestigaii
I mloscopia efectuat dup o spltur
ij.i n ic permite, prin introducerea unui
ml. prevzut cu un sistem optic, iden-
iiiii nrea cauzei hemoragiei i uneori tra-
I In-.1 acesteia. Ea poate fi completat
iniruri de arteriografie (injectarea n snge
miei substane de contrast care face
i ele vizibile pe radiografii) n caz de
ir al endoscopiei i persistena hemor-
i|-ii i.
Evoluie i com plicaii
i'i incipalul risc este cel al unei hemoragii
m.i-.ive, care poate fi mortal n lipsa
iiiii.unentului rapid.
T ratam ent
l'iima msur are ca obiectiv compen-
a ii ea hemoragiei prin perfuzarea de
iulistane care nlocuiesc sngele i prin
i insfuzii. Se ncearc oprirea sngerrii.
In razul varicelor esofagiene se pot uti
li a medicamente care reduc dimensiu
nile varicelor (terlipresina [Remestyp])
iu somatostatina) sau comprimarea lor
. ii ajutorul unei sonde introduse n es-
" l.ig; uneori se ncearc eliminarea aces-
ii na (scleroz sau ligatur) n timpul en-
11. iscopiei. n celelalte cazuri, mai ales n
. a/, de hemoragie masiv, trebuie luat
in calcul o intervenie chirurgical sau
ulilurarea arterei cu un dop plasat cu
ii utorul unui cateter introdus n arter
ii-mbolizare).
Prevenie
Respectarea precauiilor i a contra-
mdicaiilorn cazul prescrierii de antiin-
Ilamatorii este esenial. n caz de ciroz
hepatic, anumite medicamente (din fa
milia betablocantelor utilizate i n trata
mentul hipertensiunii arteriale) previn
ruptura varicelor esofagiene.
ORAuiiVnyN,! - i
-'RAUMATK
Definiie i cauze
Sngerare spontan n meninge, nveli
care acoper i protejeaz creierul. n
205
majoritatea cazurilor este vorba despre
ruptura unui vas sangvin anormal (ane-
vrism), malformaie prezent de la
natere. Hipertensiunea arterial este un
factor favorizant.
Frecven
Reprezint 6-8% din totalul accidentelor
vasculare cerebrale. Este rar naintea vrstei
de 15 ani, iar numrul de cazuri crete cu
vrsta.
Sem ne i sim ptom e
Debutul este brusc, uneori n urma unui
efort, cu dureri de cap intense, continue,
neobinuite, vrsturi, tulburri de
contien i agitaie. n cazurile cele mai
grave pot aprea mai mult sau mai puin
rapid paralizia unei jumti a corpului,
pierderea vorbirii i chiar coma.
In v estig aii
Tomografia computerizat cerebral de
tecteaz prezena de snge i evalueaz
importana hemoragiei. Dac rezultatul
este negativ i n absena contraindi-
caiilor, se recomand puncia lombar
care arat un lichid roz sau rou. Arte-
riografia permite detectarea anevrismu-
lui prin injectarea n artere a unei
substane opace care le face vizibile pe
radiografii.
Evoluie i com plicaii
Este un accident grav, care poate evolua
favorabil n cazul aplicrii rapide a trata
mentului unei eventuale malformaii vas
culare. n anumite cazuri, ns, se poate
produce o agravare brutal cu evoluie
spre moarte cerebral. Snt posibile, de
asemenea, sechele neurologice de tipul
paraliziilor.
T ra ta m en t
Reprezint o urgen care necesit in
ternarea ct mai rapid ntr-un serviciu
de neurochirurgie. ntr-o prim etap
trebuie controlat tensiunea arterial i
limitat suferina cerebral cu autorul
unor medicamente care regleaz circu
laia n creier (nimodipin). Dac este
posibil, anevrismul va fi operat (ligatur)
sau obturat cu un dop plasat cu aju
torul unui cateter introdus n artera afec
tat (embolizare).
206
HEMORAGIA lOST-PAR K M
Definiie i cauze
Pierdere de snge n urma unei hemoragii
uterine anormal de mari, aprut n
primele 24 ore dup natere. Zona de
uter care sngereaz este cea n care era
inserat placenta. n mod normal, dup
natere, contracia uterului oprete rapid
sngerrile obinuite din timpul naterii.
Cauzele snt: expulzia incomplet a pla
centei, un defect de contracie a uterului
(ineria uterin) sau tulburri ale coag
ulrii sangvine.
Frecven
Rmne o complicaie grav a naterii,
care din fericire a devenit excepional
de la introducerea asistrii medicale a
naterii, dar care era responsabil alt
dat de o mare parte din decesele mater
ne survenite dup natere.
Semne i simptome
Indiferent dac placenta a fost eliminat
sau nu, apare o scurgere de snge prin
vagin, nedureroas, sau un uter moale i
flasc la a crui apsare iese un uvoi de
snge. Pierderea de snge antreneaz
paloare nsoit de senzaie de lein,
accelerarea pulsului i scderea tensiunii
arteriale.
Investigaii
Snt inutile i nu pot dect s ntrzie
tratamentul. Este indicat doar un bilan
sangvin pentru cuantificarea anemiei i
evaluarea capacitii de coagulare a sn-
gelui.
Evoluie i complicaii
n lipsa tratamentului, decesul este si
gur. Principala complicaie este apariia
unor tulburri de coagulare a sngelui
care mpiedic oprirea hemoragiei.
Tratam ent
Primele msuri constau n desprinderea i
evacuarea placentei, dac acestea nu se
produc de la sine (extracia manual a
placentei), n verificarea ca nu cumva s
rmn resturi de placent n uter (con
trolul manual al cavitii uterine) i n
injectarea unor medicamente care ntresc
contraciile uterului (de exemplu oxi-
locin). n caz de eec se impune trata
mentul chirurgical: llgaturasau emboliza-
u - i t (obturarea cu ajutorul unui dop tri
mis printr-un cateter introdus n arten
arterelor care irig uterul; la femeile m
n vrst sau ca msur de saivan
scoaterea uterului (histerectomia).
Prevenie
Prevenia const n facilitarea expulzit
placentei i n verificarea integritii ai
esteia dup eliminare. De altfel, ore
care urmeaz naterii reprezint o perii
ad critic, necesitnd supravegherea i
deaproape pentru a putea interveni f
ntrziere n cazul persistenei sau I
apariiei sngerrilor.
HEMOROIZII
Definiie i cauze
Dilataii ale venelor anusului i rectuh
care seamn cu nite varice. Principal
factori favorizani snt: ereditate!
constipaia i sarcina. Pot fi vizibi
(hemoroizi externi) sau pot rmne i
interiorul anusului (hemoroizi interni)
Frecven
Reprezint o afeciune frecvent i bs
nal a adultului.
Semne i simptome
De cele mai multe ori nu dau nici u
simptom i se limiteaz la prezena unc
mici mase moi pe circumferina anusu
lui, care pot fi deprimate cu uurin. SI
manifest prin dou complicaii:
1. Pierderi de snge rou, de obicei dup
defecaie, care pteaz hrtia igienic.
2. Dureri care pot deveni insuportabile
determinate de inflamare i/sau stran
gularea hemoroizilor, care n acest ca1
se transform n mase tari i albstrui
din cauza formrii de cheaguri de sngi
(tromboz hemoroidal). j
Investigaii i
Examenul, proctologic, cu introducerea
unui tub n anus (rectoscopie) este nec-i
esar pentru a exclude alt boal, n primul
rnd un cancer.
Evoluie i complicaii
Este o afeciune cronic i recidivant,
care poate antrena un disconfort fizic i
un rsunet psihologic important n cazul
crizelor repetate.
T ratam ent
Tromboz hemoroidal se trateaz cu
medicamente mpotriva durerii (anal-

in-Ace) i antiinflamatorii sau printr-o
im i/.te chirurgical care permite evacuar-
.1 cheagului. In afara crizelor, msurile
li-cvate snt prevenirea constipaiei i
supozitoarele sau pomezile care ame
lioreaz circulaia venoas. Hemoroizii
pol fi eliminai prin injectarea unor
uihstane sau ligatura bazei hemoroidu-
lui. ambele metode ducnd la sclerozarea
>unei, adic la oprirea circulaiei sngelui
|i i ransformarea ei ntr-o mic cicatrice.
111 cazurile cele mai severe, cu hemoroizi
lo.irte mari, este necesar uneori trata
mentul chirurgical.
nT A A i.i OOIJC
:/
' D efiniie i cauze
Inllamaie i suferin a esuturilor fica-
iiili ii, care complic o intoxicaie alcoolic
m nl, adesea masiv. Ea survine pe un
In ;it deja lezat de alcool, cu acumularea
.l< grsimi numit steatoz (ficat gras)
ni chiar ajuns deja n stadiul de ciroz.
Frecven
l i ecvena sa este direct legat de cea a
nli oolismului.
Semne i simptome
'n cast hepatit poate s nu dea nici
mi simptom, fiind descoperit cu oca-
i. i unei spitalizri pentru alt
i omplicaie a alcoolismului. In forma
iip ic, ea se m anifest prin febr,
piczena unui ficat crescut n volum
i hcpatomegalie) i dureros, asociate cu
0 ier (coloraie galben a pielii).
I nvestigaii
\ualizele sangvine evideniaz anomalii
Ic funcionare a ficatului: creterea enzi-
melor hepatice (transaminaze, gamma-
I I ) i a bilirubinei (pigment din bil care
1 ii educe icterul atunci cnd trece n snge),
i ulburri de coagulare sangvin (numeroi
lectori ai coagulrii snt produi n ficat),
cderea nivelului de albumin. Preleva-
ica unui fragment de ficat (biopsia) pen-
im examinarea la microscop permite con
firmarea diagnosticului.
* Evoluie i complicaii
Principalele complicaii grave, uneori
207
mortale, snt tulburrile de contien
(cncclalopaiia hepatic) provocate de
intoxicarea celulelor din creier cu rezi
duurile metabolice care nu mai snt
elim inate corect de ctre ficat. Se
poate produce, de asemenea, o hemor
agie digestiv, ntruct ficatul nu mai
las s circule corect sngele care se
vine ce la tubul digestiv, acesta fiind
deviat n venele din jurul esofagului
care snt dilatate i fragilizate (varice
esofagiene). Pe termen lung, prognos
ticul depinde de n treruperea
intoxicaiei alcoolice.
T ratam ent
Cuprinde ntreruperea consumului de
alcool, repaus i administrarea de per
fuzii pentru corectarea tulburrilor san
gvine. Orice medicament toxic pentru fi
cat - i acestea snt numeroase, ficatul
fiind uzina care transform numeroase
substane din organism - trebuie ntre
rupt.
Prevenie i educaie
Combaterea alcoolismului constituie baza
preveniei. ntreruperea intoxicaiei
(sevrajul) permite evitarea recidivelor i
obinerea unei regresiuni a leziunilor
hepatice, dac stadiul de ciroz nu a fost
nc atins.
HEPATITA
VI1 |) l ( A MEN I OAS SA 11
TOXIC ACUT
Inflamaie acut a ficatului legat de
administrarea unui medicament sau a
unui toxic, similar hepatitei alcoolice
acute. Semnele regreseaz la ntreruperea
administrrii medicamentului sau a toxi
cului, dar recuperarea poate fi de lung
durat. n unele cazuri, din fericire
excepionale, evoluia poate fi foarte
rapid - se vorbete atunci de hepatit
fiilminant - cu distrugerea complet a
ficatului, adesea mortal: n acest caz,
singura ans de a salva pacientul este
transplantul hepatic de urgen, lucru
care din nefericire nu este ntotdeauna
posibil.
208
HEPA TITAN IRALAA
Definiie i cauze
Infecia ficatului cu virusul hepatitei A
(VHA), transmis prin alimente (molute,
cruditi) sau apa de but contaminat
cu materii fecale care conin virusul.
Intervalul dintre contaminare i declan
area bolii (perioada de incubaie) este
de 15-45 zile.
Frecven
Apare n general n copilrie sau la
adultul tnr. Mici epidemii apar n
colectiviti (cree, coli etc.), iar trans
miterea este mai frecvent n timpul
cltoriilor.
Semne i simptome
Infecia acut trece de cele mai multe ori
neobservat la copil i nu se manifest
dect la 2 aduli din 3. Evoluia se face
n trei faze:
1. Faza care precede apariia icterului,
numit pre-icteric, care dureaz o
sptmna i se manifest asemntor este de 30-180 zile.
unei gripe.
2. Faza icteric, ce dureaz dou sptm-
ni, cu oboseal accentuat.
3. Faza de convalescen, cu durat de
2-6 sptmni sau chiar mai mult, cu
dispariia progresiv a simptomelor,
dar cu persistena mai mult timp a
unei stri de oboseal accentuat.
Investigaii
Analizele sangvine permit evaluarea strii
de funcionare a ficatului (creterea en-
zimelor hepatice, reflectnd suferina
celulelor ficatului) i evidenierea anti
corpilor ndreptai mpotriva virusului
hepatitei A (srodiagnostic).
Evoluie i complicaii
Boala reprezint vechea glbinare ba
nal, cunoscut de toat lumea nainte
ca ameliorarea condiiilor de igien s
duc la scderea semnificativ a frec
venei sale n rile dezvoltate. Ea se
vindec spontan aproape n totalitatea
cazurilor. Singura complicaie, din fericire
excepional (1/10 000 cazuri), este
forma numit fulminant, care distruge
complet ficatul i n care singura
speran de tratament este transplantul
hepatic de urgen.
Tratam ent
Se limiteaz la repaus.
Prevenie i educaie
Prevenia presupune msuri de igiei
(splarea minilor, msuri de precau
privind consumul de cruditi i <
molute) i vaccinarea (pentru cltori
anumite profesii cu risc).
HEPATITA VIRAL B
Definiie i cauze
Infecia ficatului cu virusul hepatitei I
care se transmite pe cale sexual, pri
snge (ntre toxicomani prin schimbul
seringi; de la mam la ft n timpul sa
cinii; riscul legat de transfuzii est
aproape nul n prezent) i mai rar pri
saliv. Gravitatea ei este dat de evoluii
posibil ctre o infecie cronic, cu riscii
de transformare n ciroz, apoi n cance)
Intervalul dintre contaminare
declanarea bolii (perioada de incubaie
Frecven
300 milioane de oameni din ntreaga lumi
snt infectai de virus, fr a fi neaprat
bolnavi (purttori cronici).
Semne i simptome
Majoritatea infeciilor trec neobservate.
Numai 10 pn la 25% din formele acuta
se manifest prin semne care evolueaz
n trei faze:
1. Faza care precede apariia icterului,
numit pre-icteric, cu durat de o
sptmn i manifestri asemntoare
unei gripe.
2. Faza icteric, avnd o durat de 2
sptmni, cu oboseal marcat.
3. Faza de convalescen, care dureaz
2-6 sptmni sau chiar mai mult, cu
dispariia progresiv a simptomelor,
dar cu persistena ndelungat a unei
stri de oboseal accentuat.
Forma cronic se manifest fie ca o
prelungire a formei acute, fie este des
coperit n contextul unei oboseli per
sistente, al unei uoare coloraii galbene
a mucoaselor (subicter), al unei scderi
n greutate, al unor dureri articulare sau
al apariiei unor noduli sub piele ( '>- -

investigaii
mim11/ele sangvine permit evaluarea strii
l- huicionare a ficatului (creterea en-
- im* lor hepatice, reflectnd suferina
. bilelor ficatului) i evidenierea anti-
Iii lor ndreptai mpotriva virusului
i>.ii iei B (srodiagnostic). n forma
' un a, prelevarea unui mic fragment din
' - ii pentru examinarea la microscop (bi-
p ia) este indicat pentru evaluarea
iii.ivi lii bolii.
Tvoluie i complicaii
in in lecia acut vindecarea se produce
in vo% din cazuri, dar n 10% din cazuri
imn- trecerea la forma cronic, n care
listing dou forme: hepatita cronic
pi i .islent i hepatita cronic activ. n
....... a persistent este necesar o simpl
tiprnveghere i uneori vindecarea se
......luce spontan, n timp. Gravitatea
in p.iiitei B const din faptul c boala
m u i c activ poate duce la ciroz i
nu er hepatic; dup 20-30 ani, aproxi-
.11 iiiv 10 000 de infecii vor antrena 45
nu ere. ntr-un caz din 1 000 apare o
ii.iinfi sever numit fulminant, care
.In. e la distrugerea rapid a ficatului.
Tratament
In Inima simpl este necesar numai re-
p insul. n forma cronic persistent,
nu purele msuri utilizate snt in
ii i zicerea alcoolului i a medicamentelor
i ne snt transformate la nivelul ficatu
lui n hepatita cronic activ, dou
medicamente, interferonul alfa i lami-
i mima permit adesea stabilizarea bolii i
i \ darea evoluiei acesteia spre forme mai
piave. n caz de hepatit fulminant, i
le hepatit cronic n stadiu terminal,
ii.msplantul hepatic este indicat i d
n /uitate bune.
Prevenie i educaie
Vaccinarea este msura de protecie cea
mai eficient i este astzi obligatorie
pentru toate profesiile cu risc, n special
in domeniul sanitar. Pentru populaia
ne vaccinat, msurile utile snt controlul
produselor de snge transfuzate, l'olo-
arca prezervativului, renunarea la .schim
bul de seringi ntre toxicomani i vac-
i marea precoce a copiilor nscui din
209
mame infectate de virus (controlul pen
tru hepatit este obligatoriu la 6 luni la
femeile nsrcinate).
HEPATITA VIRAL C
* Definiie i cauze
Infecia cu virusul hepatitei C (VHC),
transmis n principal pe cale sangvin
(transfuzii, hemofilie, toxicomanie, he-
modializ). Transmiterea sexual sau de
la mam la ft este posibil, dar rar.
Gravitatea ei este dat de trecerea la
forma cronic, cu riscul de transformare
n ciroz i n cancer. Intervalul dintre
contaminare i apariia bolii (perioada de
incubaie) este de 30-100 zile.
Frecven
Evoluia cronic a bolii este ntlnit la
4 din 5 persoane infectate cu virusul
hepatitei C. Majoritatea au fost infec
tate prin administrarea de produse de
snge nainte de 1992, data introducerii
testrii sistematice pentru virusul hep
atitei C. Cu metodele actuale de detect
are, riscul de contaminare prin aceste
produse este excepional. n ciuda pro
pagandei pentru testarea sistematic a
tuturor persoanelor susceptibile de a fi
primit transfuzii nainte de aceast dat
(intervenie chirurgical, spitalizare n
secie de terapie intensiv, natere com
plicat etc.), se estimeaz c o treime
din persoanele infectate nu snt
contiente nici astzi de acest fapt i
deci nu pot beneficia de un tratament i
de ngrijiri adecvate,
v Semne i simptome
n mai puin de un caz din 10, infecia
acut se manifest prin simptome care
evolueaz n trei faze:
1 . Faza care precede apariia icterului,
numit pre-icteric, cu durat de o
sptmn i manifestri asemntoare
unei gripe.
2. Faza icteric, care dureaz dou
sptmni i se manifest prin oboseal
marcat.
3. Faza de convalescen, care dureaz
2-6 sptmni sau chiar mai mult, cu
dispariia progresiv a simptomelor,
dar cu persistena ndelungat a unei
stri de oboseal accentuat.
210
Forma cronic trece i ea frecvent neob
servat sau se prezint cu icter, ficat
mrit i oboseal generalizat.
> Investigafii
Analizele sangvine permit evaluarea strii
de funcionare a ficatului (creterea en-
zimelor hepatice, reflectnd suferina
celulelor ficatului) i evidenierea anti
corpilor ndreptai mpotriva virusului
hepatitei C (serodiagnostic). n forma
cronic, prelevarea unui mic fragment de
ficat pentru examinarea la microscop (bi
opsia) este indicat pentru a evalua grav
itatea afeciunii.
4 Evoluie i complicaii
Din 1 000 pacieni cu infecie acut, 200
ajung la vindecare complet iar 800 trec
n forma cronic. Dintre acetia din urm,
160 vor evolua ntr-un interval de 10-30
ani ctre ciroz, care la rndul ei se va
transforma la 30 dintre acetia n cancer
n urmtorii 10 ani. ntr-un caz din 1 000
se declaneaz o form numit fulmi
nant, care duce la distrugerea rapid a
ficatului.
4 Tratam ent
Relativ recent a fost propus un trata
ment antiviral (asociere de interferon alfa
i ribavirin) care permite obinerea unei
vindecri, n funcie de tipul i rezistena
virusului, n 50-80% din cazuri; la restul
bolnavilor se produce evitarea sau
ntrzierea evoluiei spre ciroz i cancer,
n caz de hepatit fulminant i de hep
atit cronic n stadiu terminal, este in
dicat transplantul de ficat, cu rezultate
bune.
4 Prevenie i educaie
Prevenia se bazeaz pe testarea sistema
tic pentru virus i pe prelucrarea ter
mic a produselor de snge. Testarea
tuturor pacienilor transfuzai nainte de
1992 este necesar pentru a le permite
acestora s beneficieze de tratament.
Msurile de precauie care privesc pa
cientul n raport cu anturajul su snt
limitate: evitarea folosirii acelorai
obiecte de toalet, folosirea prezervati
vului n anumite circumstane (dac fe
meia este cea infectat, n timpul
menstruaiei i n toate cazurile n
prezena unei infecii sau a oricrei lezi
uni a organelor genitale). Pacientul t
buie s informeze medicii, stomatoloj
personalul care acord ngrijiri medica
pentru ca acetia s poat lua msui
de protecie adecvate. Din nefericire,
exist nc vaccin.
HEPATITA V IR A L D 1
Infecia ficatului cu virusul hepatitei
(VHD), transmis pe cale sangvin si
sexual, care nu se poate dezvolta dec
n prezena virusului hepatitei B (VHBj
Poate fi vorba despre o infecie acu
concomitent cu cele dou virusuri si
de o infecie care se declaneaz la
persoan deja afectat de o form cron
c de hepatit B. n al doilea caz, evolu
spre ciroz este adesea rapid.
HEPATITA VIRAL E 1
Virusul acestei hepatite a fost descoj
rit n 1990. Transmiterea se face pm
apa contaminat cu materii fecale M
unor persoane infectate. Este prezenl
n Africa i n Asia, cu apariia una
epidemii periodice. Este o hepatij
acut benign, fr form c ro n ia
Dimpotriv, mortalitatea poate ating
20% la femeile nsrcinate. Nu exiti
nici posibilitatea de diagnostic sangvin
nici tratament specific, nici vaccin
Prevenia se bazeaz doar pe msuri
de igien.
HERMAFRODITISMUL
Afeciune foarte rar, definit pi
coexistena la natere, la aceeai pei
soan, de esut care formeaz n moi
normal ovarele i esut care formeaz
testiculele. Cauza este o anomalie d
dezvoltare a embrionului. Organele geni
tale externe snt ambigue, fiind posibil
toate situaiile intermediare ntre aspecti
(morfotipul) masculin i cel feminin
Analiza cromozomilor (cariotipul) evi
deniaz doi cromozomi X n 9 czui
din 10, adic uncariotip feminin. Sexi
ales pentru educarea copilului este d
cele mai multe ori feminin, iar pentr
consolidarea caracterelor existente se ir
stituie un tratament hormonal, comple
tat de cel chirurgical. Cnd diagnostice

9 < 1111nc tardiv, se opteaz n general
|h mi i u continuarea educaiei deja primite.
hi RURAL
MORAL
* Definiie i cauze
I n n-rea unei pri a organelor din abdo-
i i << n (coninute ntr-un nveli numit
l>p i noneu) prin orificiul situat la nivelul
p. t-urnii inghinale, numit orificiu crural,
l'iin care trec nervii i vasele care co-
i *.-pp 1 spre membrul inferior. Acest ori-
li< in este nchis n mod normal de o
mm nibran, care devine mai lax i las
sa ..coboare viscerele (n general o bu
nii. i de intestin), la nceput adesea dup
mm i-l'ort de tuse sau dup ridicarea unei
ui niui mari, apoi n permanen.
- Frecven
ll' inia crural este mult mai rar dect
inghinal, situat la acelai nivel, dar
..... spre interiorul coapsei. Femeile snt
iun frecvent afectate (3 cazuri din 4).
* Semne i simptome
\ i'.ire o umfltur la rdcina coapsei,
s|'n- interior fa de pulsaiile arterei
limurale. Aceasta este moale, nedure-
m.isfi, de cele mai multe ori reductibil
i| 1 mie fi mpins i reintrodus cu de-
i-. iul n abdomen) i i mrete volumul
in iimpui tusei. Uneori dimensiunile ei
sini reduse i poate trece neobservat,
ni.n ales la pacienii obezi.
Investigaii
Medicul pune diagnosticul la examenul
i linie i nici o investigaie nu este nece
sit n absena complicaiilor.
Kvoluie i complicaii
i'i mei pala complicaie este strangularea,
,ire corespunde blocrii viscerelor n
icul exterior cu imposibilitatea reintro-
liiccrii lor n abdomen. Ea se traduce
in intr-o durere intens i necesit o
micrvenie chirurgical de urgen.
Inlr-adevr, dac o poriune de intestin
iamine blocat prea mult timp, exist
i i-.cul de moarte a esuturilor, nsoit de
perforaie.
Tratam ent
II intervenie chirurgical simpl permite
i nnsolidarea membranei deficiente. Ea
211
trebuie realizat preventiv, nc de la
descoperirea herniei, pentru a evita riscul
de strangulare i complicaiile unei
intervenii chirurgicale de urgen.
Prevenie
Chiar i dup repararea chirurgical, in
terzicerea ridicrii de greuti mari este
important pentru prevenirea unei recidi
ve sau a apariiei unei hernii de partea
opus. -
HERNIA DE disc :
Definiie i cauze
Deteriorarea unuia dintre discurile care
servesc drept amortizoare ntre verte
bre. Discul este format dintr-un inel
alctuit din fibre care leag cele dou
vertebre i dintr-un nucleu central. Dac
inelul este deteriorat, nucleul poate s
alunece i s ias spre exterior, com-
primnd adesea rdcina unui nerv, sau
spre interior i s apese pe mduva
spinrii. Aceste leziuni snt determinate
de solicitarea repetat a coloanei verte
brale (lucrtori din construcii, oferi etc.)
sau brusc, n urma unui efort de ridicare,
a cratului unei greuti mari sau a unei
cderi. n majoritatea cazurilor, afectarea
este localizat la nivel lombar, mai rar la
nivelul gtului.
Frecven
Foarte frecvent, n special ntre 20 i
30 ani.
4 Semne i simptome
Principalul semn este durerea nsoit de
o rigiditate a coloanei lombare, care limi
teaz mersul i mpiedic uneori poziia
eznd. Comprimarea rdcinii unui nerv
antreneaz durere i furnicturi n terito
riul controlat de nervul respectiv: cel
mai bun exemplu este iii :'
Investigaii
Radiografiile de coloan vertebral pot
arta anomalii, dar explorrile cele mai
performante pentru vizualizarea discu
lui snt tomografia computerizat i exa
menul 1RM.
Evoluie i complicaii
n cazurile cele mai grave, comprimarea
nervului sau a mduvei spinrii poate
antrena tulburri de sensibilitate i parali
zii ale membrelor inferioare, precum i
212
tulburri de miciune sau de defecaie
care impun o intervenie chirurgical de
urgen.
Tratam ent
Repausul la pat, medicamentele mpo
triva durerii (analgezicele) i antiinflama-
toriile snt n general suficiente pentru
ameliorarea simptomelor n timpul crizei.
Este, de asemenea, posibil utilizarea
infiltraiilor de corticoizi, a unui corset
sau a unui guler cervical. n caz de eec,
tehnicile la care se recurge snt nucleoli-
za (dizolvarea nucleului prin injectarea
unei substane chimice) sau o intervenie
chirurgical care permite nlturarea com
presiei.
Prevenie i educaie
Educarea pacientului are ca obiectiv limi
tarea solicitrilor asupra coloanei verte
brale, dezvoltarea unor posturi i atitu
dini ergonomice care permit s se pre
vin recidiva crizelor acute. Aceast
educaie este, prin urmare, foarte util.
11IRNIA DIAI RAt.UATK
CONGENITAL
Definiie i cauze
Malformaie din natere (congenital)
caracterizat prin lipsa de nchidere a
diafragmului [A 12-2(1)], cel mai frecvent
de partea sting, cu trecerea n torace a
unei pri din organele abdominale, n
special a stomacului, care comprim
plmnii i inima.
Frecven
Este o afeciune nu foarte rar, al crei
diagnostic este posibil nainte de natere
prin ecografie.
Semne i simptome
Se poate produce o detres respiratorie
nc de la natere, dar uneori seninele se
instaleaz cteva zile mai trziu, dac
viscerele nu trec dect progresiv n tora
ce. Auscultarea la natere a zgomotelor
cardiace, pulmonare i ale ptrunderii
aerului n stomac dup introducerea unei
sonde este obligatorie i permite suspec-
tarea unei eventuale anomalii.
Investigaii
Radiografia toracic permite stabilirea
diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Diagnosticul pus nainte de natere p<
mite programarea naterii ntr-un cent
adecvat, cu serviciu de reanimare neon
tal i serviciu de chirurgie competei
Este o afeciune grav care necesi
frecvent trecerea copilului pe respira)
artificial nc din sala de nateri.
Tratam ent
0 intervenie chirurgical rapid permi
nchiderea diafragmului.
Prevenie
Urmrirea ecografic regulat a sarcit
permite adesea detectarea precoce
malformaiilor celor mai grave, ceea i
permite transferarea mamei nainte (
natere ntr-un spital care dispune <
toate competenele necesare.
1 HUNI A DIAKRAGMATIC
TRAUMATIC
Definiie i cauze
Leziune a diafragmului [A 12-2(1)] cat
permite trecerea viscerelor abdominal
n cutia toracic. Principalele cauze st
traumatismele violente (accident rutie
cdere de la mare nlime etc.) i plgi
penetrante de la nivelul bazei toraceli
sau al poriunii superioare a abdomenu
lui, n special prin lovitur de cuit
Hernia stng este cea mai frecvent
(80%). |
Semne i simptome
n urma unui traumatism care afecteazj
toracele i abdomenul, rnitul prezint!
simultan semne abdominale (dureri
vrsturi) i respiratorii (respiraie difi
cil, buze vinete, sughi).
Investigaii
La auscultaie, medicul nu aude zgomo
tul normal al respiraiei la nivelul tora
celui. Radiografia pulmonar poate art)
prezena unei poriuni sau a ntregulu
stomac n partea stng a toracelui.
Evoluie i complicaii
Aceast leziune poate agrava condiii
respiratorie i circulatorie a unui pacien
rnit a crui stare este deja precar
Uneori leziunea nu este descoperit deci
cu ntrziere, ntruct unele hernii diufrag
matice snt bine In im ile

- Tratament
i > intervenie chirurgical permite re
leu urca leziunii.
| i A HIATAL
- D efiniie i cauze
11 i-cerea intermitent sau permanent a
mi mi poriuni din stomac prin orificiul
li iliagmului prin care trece esofagul [A
l 1 1/2(1)]. Consecina este urcarea (re-
Insul) secreiilor acide din stomac n
> ' il ag. Nu se cunoate cauza exact, dar
. i c favorizat de obezitate i de de
cim rile toracelui i ale coloanei verte-
tM,ilc.
frecven
! .ic o afeciune frecvent, care afectea-
-ii aproape un sfert din populaia peste
(.o ani.
- Sem ne i simptome
l ic cele mai multe ori ea nu produce nici
mi simptom. Uneori refluxul se traduce
l'iin arsuri care urc prin spatele sternu
lui pn la nivelul gurii, cu regurgitarea
.1. lichid acid. Aceste semne snt favor-
i iic cel mai frecvent de poziia aplecat
in.linte sau culcat.
Investigaii
I mloscopia (introducerea pe gur, pn n
. ning, a unui tub prevzut cu un sistem
i.piic) permite recunoaterea herniei i
. x.iluarea strii peretelui esofagian.
Evoluie i complicaii
inina complicaie este esofagita (infla-
in iia esofagului) prin reflux de suc gs
im' acid cu risc de ulcer i hemoragie,
M|ioi de ngustare a esofagului. Strangula
i a herniei este, de asemenea, posibil i
traduce prin dureri i vrsturi dup
ii).ostia oricrui aliment sau lichid.
T ratam ent
I I utamentul medical urmrete s re-
. li ic efectele refluxului acid: medicamente
i mc limiteaz secreia acid a stomacu
lui (antiulceroase, de exemplu ranitidin
iii omeprazol), stimuleaz motilitatea
.ofagului (de exemplu domperidon
| Motilium,, Domstal]) i protejeaz
mucoasa esofagului (de exemplu anli-
.H'ide). In caz de eec sau n formele cu
usc de strangulare este indicat trata
mentul chirurgical.
213
Prevenie i educaie
Prevenia cuprinde un ansamblu de m
suri i de reguli de via care vizeaz
limitarea refluxului: slbirea (n caz de
obezitate), evitarea poziiilor declana
toare i a hainelor care comprim abdo
menul, renunarea la alimentele iritante
pentru stomac, mese uoare seara, tora-
ce uor ridicat n timpul nopii etc.
HERNIA INGHINAL
Definiie i cauze
Trecerea unei pri din organele coninute
n abdomen (ntr-un nveli numit peri-
toneu) prin orificiul de la nivelul regiunii
inghinale numit orificiu inghinal, prin care
trec n mod normal, la brbat, canalele
care merg spre scrot iar la femeie, liga
mentele care merg spre labii. Membrana
care nchide acest orificiu este prea lax,
fie din natere (forma congenital), fie
din cauza mbtrinirii (forma dobndit).
Ea las n acest caz s coboare viscere
(n general o poriune din intestin), la
nceput n urma eforturilor de tuse sau
a ridicrii de greuti mari, ulterior n
permanen.
Frecven
Forma congenital se ntlnete la sugar,
copil, adolescent sau la adultul tnr, la
care apare n urma unui efort sportiv.
Forma dobndit afecteaz n special
brbaii dup 50 ani.
* Semne i simptome
Apare o umfltur la rdcina coapsei,
n interior fa de pulsaiile arterei femu
rale. Aceasta este moale, nedureroas,
adesea reductibil (poate fi mpins i
reintrodus cu degetul n abdomen) i i
mrete volumul n timpul tusei.
Investigaii
Diagnosticul este stabilit de medic prin
examen clinic; nici o investigaie nu este
necesar n absena complicaiilor.
> Evoluie i complicaii
Principala complicaie este strangularea,
care corespunde blocrii viscerelor n
sacul exterior, cu imposibilitatea reintro
ducerii lor n abdomen. Ea se traduce
214__________________________________
printr-o durere intens i necesit o
interven(ie chirurgical de urgen.
Intr-adevr, dac o poriune de intestin
rmne blocat prea mult timp, exist
riscul de moarte a esuturilor nsoit de
perforaie.
Tratament
O intervenie chirurgical simpl permite
consolidarea membranei deficiente. Ea
trebuie realizat preventiv, nc de la
descoperirea herniei, pentru a evita riscul
de strangulare i complicaiile unei
intervenii de urgen. La sugar se poate
atepta doi ani, ntruct pn la aceast
vrst este posibil vindecarea spontan.
Prevenie i educaie
Chiar dup intervenia chirurgical, in
terzicerea cratului de greuti mari este
important pentru a evita o recidiv sau
apariia unei hernii de partea opus.
HERNIA OMBILICAL
Definiie i cauze
Trecerea unei pri a organelor din abdo
men (coninute ntr-un nveli numit peri-
toneu) prin ombilic. La copil este vorba
de persistena orificiului ombilical, lsat
de vasele ombilicale. La adult, hemia este
legat de distensia ombilicului determi
nat, de exemplu, de sarcini multiple sau
de o ascit (prezena de lichid n abdo
men) n cadrul unei ciroze.
Frecven
Este o anomalie foarte frecvent la sugar.
Semne i simptome
In cazul herniilor mici, se observ o mic
formaiune rotund, care poate fi adesea
reintrodus n abdomen cu degetul i care
i mrete volumul la tuse. Herniile mari
snt n general imposibil de reintrodus n
abdomen (snt numite ireductibile) i snt
acoperite de o piele subire, destins.
Investigaii
Diagnosticul este pus de medic n tim
pul examinrii i nici o investigaie nu
este necesar n absena complicaiilor.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este strangularea,
care corespunde blocrii viscerelor n
sacul extern cu imposibilitatea reintro-
iliu ciii iiccsinra n abdomen. Se mani-
dm -aif i n am ile ,| r .11 l u / i r
intestinal. Necesit o intervenie chirur
gical imediat pentru a evita moartei
esuturilor intestinului strangulat
apariia peritonitei.
Tratament
Intervenia chirurgical const n nchi-'
derea orificiului fie printr-o simpl su
tur, fie prin montarea unei plase sinte-J
tice de consolidare a peretelui abdominal)
HERPANGINA .
Definiie i cauze
Infecie viral produs de virusu
Coxsackie A.
Frecven
Afecteaz n special copiii mici.
Semne i simptome
Apare o inflamaie n gt (faringit)
nsoit de febr. La examenul clinic,
fundul gtului este rou, cu nite vez
icule care nu afecteaz nici amigdalele,
nici limba i care se ulcereaz rapid.
Ele provoac dureri i dificulti la
nghiire,
t Investigaii
Recoltarea unei probe de la nivelul fa
ringelui permite detectarea virusului.
'> Evoluie i complicaii
Vindecarea se produce n general ntr-<
sptmn.
-> Tratament
Ca n majoritatea afeciunilor virale, tratai
mentul nu urmrete dect ameliorarea
simptomelor: medicamente mpotriva
febrei, a durerilor i a inflamaiei.
HERPESLL CIRCINAT
' Definiie i cauze |
Infecie a pielii produs de o ciuperc!
(micoz) numit Trichophyton. Transmi-j
terea se face de la o persoan la alta, de;
la animale sau prin intermediul solului.'
Frecven i
Este o afeciune frecvent. j
Semne i simptome *
Apar pete roz-roii rotunjite, cu margini
supradenivelate care se ntind de la per
iferie decolorndu-se n centru, din care
se desprind mici ftii de piele uscat
(scuame). Ele provoac mncrimi intense
i snt localizate pe zonele de piele lip-
silc <le pr

Investigaii
lU'coltarea unei probe de la nivelul zonei
1cetate permite identificarea ciupercii
i*xamen direct la microscop sau dup
i uliivarea pe medii speciale).
Evoluie i complicaii
I filamentul este eficient, dar recidivele
.ml frecvente.
Tratament
.i- utilizeaz medicamente mpotriva
i mpercilor (antifungice) sub form de
. u rn sau de pomad i, n caz de eec,
ni) form de comprimate.
Prevenie i educaie
li rvenia const n tratarea tuturor zone-
f a afectate (n special picioarele), pre-
mn i a tuturor persoanelor i animale
lor din anturaj.
i PESULCEIM TAL
Definiie i cauze
Infecie cu virusul Herpes simplex, cel
mai frecvent de tip 2 ( H S V 2 ) , care afec-
i' .i/ poriunea inferioar a corpului i
mai ales organele genitale. Contamina-
M.i se face pe cale sexual, de la o
persoan infectat (boal cu transmi
tere sexual) sau n timpul naterii de la
mam la copil. Contagiozitatea este im
portant n timpul i n jurul puseurilor,
i rea ce face din aceast infecie o pro-
liIern este persistena virusului n orga-
nr.in dup infecia iniial i apariia de
puseuri care pot recidiva de-a lungul
ntregii viei.
Frecven
'.e estimeaz c 30% din populaie este
infectat, iar aceast cifr este n con
tinu cretere. Dei majoritatea persoane
lor nu prezint semne la prima infecie,
ton le prezint riscul de a face puseuri,
n sau Iar simptome, dar n cursul crora
i isc s transmit infecia. Contaminarea
m- produce n adolescen sau la vrsta
uluit. Riscul de transmitere la nou-
n.iscut este de 1/10000.
Semne i simptome
Infecia iniial, numit primoinfecic, se
iminifest prin dureri spontane intense,
iip.ravate de contactul cu urina. Apare o
tiuncfacie a labiilor sau a glandului, cu
mici vezicule care se erodeaz, se unesc
215
i se transform n ulceraii (mici rni
care nu se vindec) glbui, avnd aspect
de afte.
Investigaii
n majoritatea cazurilor, simpla exami
nare a leziunilor este suficient pentru
stabilirea diagnosticului. n caz de du
biu, recoltarea unei probe de la nivelul
leziunilor permite detectarea virusului fie
prin examen direct la microscop, fie dup
cultivarea pe medii speciale.
Evoluie i complicaii
Evoluia se face n puseuri (n jur de 3
sau 4 pe an), ale cror simptome snt n
general mai puin intense dect n timpul
infeciei iniiale. Principalii factori care
favorizeaz apariia puseurilor snt: febra,
stresul, expunerea la soare, menstruaia,
oboseala, consumul de alcool etc. Trata
mentul poate scurta durata puseurilor i
le poate rri.
Principala complicaie - din fericire
excepional, dar care survine mai uor
la persoanele cu imunitate sczut (imu-
nodepresie: SIDA, chimioterapie pentru
cancer etc.) i la nou-nscui - este afecta
rea creierului de ctre virus (encefalita),
care poate fi mortal.
Tratam ent
Medicamentele antivirale utilizate n tim
pul primei infecii i al recidivelor snt
valaciclovirul [Valtrex] sau aciclovirul.
Un puseu un perioada naterii impune
realizarea unei cezariene pentru a evita
contaminarea copilului.
Prevenie i educaie
Raporturile sexuale n timpul puseurilor
trebuie excluse sau protejate cu prezer
vativ. Contactele orogenitale snt con
taminante.
IIE R lFSUI. LA IIIAI, |D4j
Definiie i cauze
Infecie cu virusul Herpes simplex, cel
mai adesea de tip 1 (HSV1), care afec
teaz n general partea superioar a cor
pului, n special buzele. Contaminarea
se face prin contact direct cu leziunea
sau cu unele secreii (saliv, secreii naza
le). Contagiozitatea este important n
timpul i n jurul puseurilor. Ceea ce
face din aceast infecie o problem este
216
persistena virusului n organism dup
infecia iniial i apariia de puseuri care
pot recidiva de-a lungul ntregii viei.
Frecven
Se estimeaz c n anumite regiuni
aproape 80% din populaie este infec
tat. Dei majoritatea persoanelor nu
prezint semne la prima infecie, toate
au un risc de a face puseuri, cu sau fr
simptome, dar n cursul crora risc s
transmit infecia. Contaminarea survine
de obicei ntre 6 luni i 4 ani.
Semne i simptome
La copil, prima infecie, numit
primoinfecie, nu se manifest n general
prin nici un simptom. Puseul se traduce
cel mai adesea prin clasica bub de
febr, situat n general pe buz. Este
vorba de un buchet de vezicule situat pe
un fond rou, care se erodeaz i apoi se
acoper de cruste.
Investigaii
In majoritatea cazurilor, simpla exami
nare a leziunilor este suficient pen
tru stabilirea diagnosticului. In caz de
dubiu, recoltarea unei probe de la nive
lul leziunilor permite detectarea vi
rusului, fie prin examen direct la mi
croscop, fie dup cultivarea pe medii
speciale.
Evoluie i complicaii
Evoluia se face n puseuri (n jur de 3
sau 4 pe an), ale cror simptome snt n
general mai reduse dect n infecia iniial.
Principalii factori care favorizeaz pu
seurile snt: febra, stresul, expunerea la
soare, menstruaia, oboseala, consumul
de alcool etc. Evoluia se face spre vin
decare n 8-10 zile fr a lsa cicatrice.
Tratamentul poate scurta durata pu
seurilor i le poate reduce frecvena.
Infeciile pot fi deosebit de grave la
persoanele cu imunitate sczut (imuno-
depresie: SIDA, chimioterapie pentru
cancer etc.), cu afectarea pielii, ochilor
i creierului.
Tratam ent
Nu exist un tratament propriu-zis, cu
excepia aplicrii de antiseptice pentru
uscarea veziculelor. Aplicarea unui me
dicament antiviral, aciclovirul, sub form
de pomad pare s reduc durata pu
seurilor.
Prevenie i educaie
Trebuie evitat srutul n timpul unui
puseu, mai ales de la adult la copil.
Contactele orogenitale snt contami
nante.
I iiE KiT-'.S ZOSTZR
Al UK TLARSAI (VEZI)
ZONA Al RICTEAR
III kPESZONTI R
SAL (VEZI) ZONA ZOSTF.R
5II1URTROZA INTERMITENT
Definiie i cauze
Boal caracterizat prin apariia periodi
c a unui revrsat lichidian ntr-o
articulaie, mai ales la nivelul genun
chiului. Cauza este necunoscut.
Frecven
Foarte rar. Apare n special la femei i
ncepe cel mai ffecvent ntre 10 i 30
ani.
Semne i simptome
Revrsatul, care este n general unilate
ral, apare n special la genunchi. Apare
un edem, n general dureros, n jurul
articulaiei.
Investigaii
Puncionarea lichidului cu un ac permite
analiza acestuia la microscop.
Evoluie i complicaii
Regresia are loc spontan n cteva zile;
recidiva apare dup un interval vari
abil, n medie circa 10 zile, identic
pentru aceeai persoan. Evoluia se
poate ntinde pe muli ani. Este ntre
rupt adesea de remisiuni din ce n ce
mai lungi i chiar de vindecare. Prin
cipalul risc este acela ca pe termen
lung s se produc o suferin a
articulaiei, cu apariia artrozei.
r T ratam ent
Nici un medicament nu este realmente
eficient. La pacienii la care afeciunea
este invalidant poate fi luat n calcul
realizarea unei sinoviorteze (distrugerea
sinovialei, cel mai frecvent prin injec
tarea unei substane chimice).

H K V A SV I ( H i v n L
Definiie i cauze
Mlecie cu un parazit, un mic vierme,
ii 11n il tenia cinelui sau Echinococcus
mulosus, ale crui ou snt prezente
Nexcrementele cinelui. Omul se infec-
' i/ consumnd vegetale contaminate
ni ducnd la gur minile nesplate dup
' mi actul direct cu blana animalului.
Frecven
l'nala se ntlnete n special n rile n C V PRKSILNE NORMALA
ne se cresc oi (oaia adpostete para-
ml, contaminndu-se prin intermediul
ierbii care a venit n contact cu excre
mentele dinilor, infectai la rndul lor
l<in consumul de viscere de oaie), n
special n regiunea Bazinului meditera-
neean.
Semne i simptome
Viermii se dezvolt mai ales la nivelul
in atului i al plmnilor, unde formeaz
bistur mari. La nivelul ficatului, sem
nele nu apar adesea dect dup 5 pn la
0 ani, cu o cretere n volum, dureri,
n ier i uneori puseuri de urticarie
Ierupie la nivelul pielii, nsoit de
niincrimi). La nivel pulmonar, semnele
nit adesea mai precoce i mai severe, cu
inse, dureri n piept i expectoraii albi-
ioase caracteristice atunci cnd chistul
c rupe n bronhii.
Investigaii
explorrile ce permit vizualizarea chis-
iurilor snt: ecografa de ficat i radiogra-
Iia de torace, ce pot fi completate de o
nmografie computerizat sau de un exa
men IRM. n snge, se evideniaz
creterea numrului unei categorii de
globule albe (eozinofile), prezent ntot
deauna n caz de infecie cu parazii.
Iiste, de asemenea, posibil evidenierea
anticorpilor ndreptai specific mpotriva
acestui vierme (serodiagnostic).
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este ruptura chis
turilor, cu risc de diseminare a infeciei
n tot organismul. Inlecturcu cu bacterii
a chisturilor este, de asemenea, posibil.
Tratam ent
Tratamentul utilizeaz n asociere un
217
medicament, albendazolul (Eskazole,
Zentel, Duador), cu ablaia chisturilor
pe cale chirurgical i, mai recent, cu
puncia chisturilor.
4 Prevenie
Prevenia se bazeaz pe tratamentul ci-
nilor domestici i ntreruperea ciclului
oaie-cine (arderea i ngroparea adnc a
animalelor moarte de hidatidoz).
IlIDRtX EFALIA
Definiie i cauze
Creterea cantitii de lichid cefalorahi
dian (LCR) care nconjoar creierul i
meningele i i asigur o saltea de
protecie. Consecina este dilataia ven
triculelor cerebrale, n care este produs
LCR, fr ca presiunea n acestea s
creasc. Ea se datoreaz unei tulburri
de resorbie a LCR care se instaleaz
progresiv, fr s existe vreun obstacol
n calea scurgerii acestuia. n majoritatea
cazurilor nu se poate gsi nici o cauz
exact; n alte cazuri este secundar unei
hemoragii meningiene, unei meningite sau
unui traumatism cranian.
4 Frecven
Afecteaz cel mai frecvent persoanele n
vrst de peste 60 ani.
> Semne i simptome
Se manifest n general prin apariia unei
demene la persoane vrstnice care, pn
atunci, nu prezentau nici o tulburare
deosebit. Principalele semne snt de
zinteresul, indiferena afectiv, lentoarea,
tulburrile de echilibru i de mers (n
ceput ezitant al mersului, apoi se
declaneaz micarea), tulburri de
miciune i de defecaie (lips de control
al sfmcterelor).
4 Investigaii
Tomografia computerizat i examenul
IRM permit, n general, stabilirea diag
nosticului. Puncia lombar cu evacuarea
unui anumit volum de LCR asigur, de
obicei, o ameliorare tranzitorie (permite
i msurarea presiunii LCR, care este
normal).
4 Evoluie i complicaii
Evoluia este variabil, iar tratamentul
218__________________________________
nu amelioreaz ntotdeauna starea pa
cientului.
Tratament
Dac extragerea de LCR provoac o
ameliorare, este indicat montarea unui
tub de evacuare a LCR n torace sau n
abdomen (unt). Supravegherea atent a
acestui dispozitiv este indispensabil
pentru a depista apariia complicaiilor
(infecia, obstrucia untului).
IIID R iX K IA LIA SU C A R l LI I
Definiie i cauze
Afeciune care se manifest la sugar. Se
caracterizeaz prin acumularea de lichid
cefalorahidian (LCR) n ventriculele ce
rebrale, care snt de dimensiuni mai mari
dect n mod normal. Cauza este fie
obstrucia scurgerii LCR de ctre o tu
mor sau o malformaie, fie lipsa
resorbiei lichidului, secundar unei
hemoragii meningiene (la prematuri) sau
unei infecii (meningit, toxoplasmoz).
Frecven
Este cea mai frecvent cauz de cretere
anormal a dimensiunilor capului la nou-
nscut.
Semne i simptome
Principalul semn este creterea rapid a
perimetrului cranian, cu bombarea fon-
tanelei (zon a craniului neacoperit de
os n primele luni de via, a crei piele
poate fi deprimat uor la palpare), bom
barea frunii i apariia unor spaii pal
pabile ntre diferitele oase ale craniului
(disjuncia suturilor). Pot aprea convul
sii.
Investigaii
Ecografia poate pune diagnosticul nainte
de natere. Ecografia i tomografia com
puterizat confirm diagnosticul dup
natere.
Evoluie i complicaii
Prognosticul este variabil n funcie de
cauz i de existena hidrocefaliei nainte
de natere.
Tratament
Tratamentul const n montarea unui tub
care s evacueze LCR n torace sau ab
domen, de unde va fi eliminat (unt).
Supravegherea atent a acestui dispozitiv
este indispensabil pentru a depista
apariia complicaiilor (infecia, obstrucia
untului).
HIDROCELLL
Definiie i cauze j
Acumulare de lichid n vaginal testicul
Iar (foia ce nvelete testiculul) [A 15-
10]. De cele mai multe ori nu se poate
gsi nici o cauz. Uneori este vorba de
o infecie sau de o inflamaie, iar n unele
cazuri de persistena de la natere a unei
comunicri ntre abdomen i vaginal
(hidrocel congenital). n mod excepio
nal, el poate fi primul semn al unui.
cancer de testicul.
Frecven
Este o afeciune frecvent.
Semne i simptome
O jumtate a scrotului este mrit. Nu
exist durere, iar testiculul poate fi pal
pat cu uurin.
Investigaii
Masa de lichid se las traversat de lu
mina provenit dintr-o surs aplicat n
spatele scrotului (transiluminare). Exa
menul esenial este ecografia, care per
mite o bun vizualizare a testiculului.
Evoluie i complicaii
De cele mai multe ori, regresia este
spontan (inclusiv n forma congenital,
prin nchiderea comunicrii dup natere)
i este suficient simpla supraveghere,
n formele voluminoase, incomodante sau
persistente, este posibil evacuarea chiru
rgical.
H1DRONEFROZA
Definiie i cauze
Dilatarea cavitilor din rinichi care adun
urina dup formarea acesteia (calice i
bazinet). Cauza cea mai frecvent este
un obstacol care mpiedic scurgerea
urinei, situat n general la nivelul ureter-
ului, conduct prin care urina ajunge de la
rinichi la vezica urinar. Poate fi vorba
de o malformaie din natere, de un cal
cul sau de o tumor. Mai rar, hidrone-
froza este rezultatul unui reflux al urinei
din vezic spre rinichi din cauza unor
anomalii de golire a acesteia.
Semne i simptome
Uneori nu exist nici un simptom i
 219
descoperirea se face ntmpltor. Alteori, une. Exist i riscul dezvoltrii unui
icmnele care pot aprea mai frecvent cancer.
mi ii durerile lombare surde sau colica- Tratament
Iive. n formele simple, se utilizeaz antisep
Investigaii tice pentru uscarea leziunilor, asociate
I eografia i urografia intravenoas (in- cu un tratament antibiotic sub form de
ieetarea unei substane care face urina comprimate (de exemplu doxiciclin) sau
iipuc i deci vizibil pe radiografii eventual cu o substan care scade
n petate n timp pentru a vizualiza pro secreia glandelor din piele (isotretinoin
ducerea de urin de ctre rinichi i eva- [Roacputane]). n formele grave, chirur
i narea ei n cile urinare) permit stabi gia poate fi util: ndeprtarea glandelor
lirea diagnosticului i determinarea i gref de piele.
i mizei.
Evoluie i complicaii HIPERALDOS 1EROMSMUL
Infeciile urinare snt frecvente. Princi PRIM AR SAU (VEZI) CONN
pala complicaie n absena diagnosticu (SINDROMUL)
lui i a tratamentului este distrugerea
progresiv a rinichiului. H1PERC ALCEM1A
Tratament
Definiie i cauze
l ratamentui const din nlturarea ob-
Cretere anormal a concentraiei de
aacolului. n ateptarea acesteia, o deri
vaie chirurgical a urinei este necesar calciu din snge (peste 2,6 mmol/1 sau
ui caz de alterare a funciei renale sau de 104 mg/1). Principalele cauze snt
infecie. Dac rinichiul nu mai funcio afeciunile glandelor paratiroide care
neaz, trebuie efectuat o nefrectomie secret hormoni ce regleaz nivelul cal
<scoaterea rinichiului). ciului i cancerele care afecteaz oasele
i care elibereaz calciu n snge.
jROSADKNITASAlI BOALA 4 Semne i simptome
M I II Principalele manifestri snt de natur
Definiie i cauze digestiv (constipaie, lipsa poftei de
111 llamaie cronic a pielii afectnd zonele mncare, vrsturi), neurologice (obosea
fogate n glande sudoripare (glande care l, slbiciune muscular, stare depresiv,
produc transpiraia). Localizrile letargie, confuzie, com), cardiace (tulbu
obinuite snt axilele, regiunea organelor rri de ritm) i renale (sete excesiv i
p.cnitale, pliul coapselor i fesele. Cauza eliminarea unor cantiti mari de urin,
este puin cunoscut, dar ipoteza avan calculi urinari).
sat este aceea a unei anomalii de pro Investigaii
ducere a transpiraiei, cu pstrarea unei Bilanul sangvin cuprinde dozarea calci
umiditi locale crescute. ului, dar i a proteinelor, a cror
Frecven concentraie o influeneaz pe cea a cal
liste o afeciune a adultului, care apare ciului. Electrocardiograma permite detect
utt la femei ct i la brbai. area anomaliilor prevestitoare de tulburri
Semne i simptome grave. Identificarea cauzei necesit ex
Primele manifestri snt mncrimile (pru-
plorri specializate.
ritul) i exagerarea secreiei sudoripare
(liiperhidroza). Ulterior a pur mici nodu- 4 Evoluie i complicaii
li, izolai sau grupai, dureroi, Tulburrile de ritm cardiac pot fi mor
proemineni sub pielea devenit roie, tale. Hipercalcemiile de origine para-
care se sparg, lsnd s se seurg puroi. tiroidian au mai degrab o evoluie cron
Evoluie i complicaii ic; ele snt relevate de apariia unor
Evoluia se face n puseuri de-a lungul calculi urinari. Formele secundare unor
mai multor ani, cu perioade de remisi- cancere snt n general acute, cu evoluie
220
rapid i revelate de semne clinice mai
accentuate.
Tratament
Medicamentele care permit reducerea
rapid a nivelului de calciu n snge snt
diureticele care elimin calciul n urin
(furosemid), i bifosfonaii (pamidronat
de sodiu [Aredia], clodronat de sodiu
[Bonefos, Lodronat, Sindronat], care
limiteaz eliberarea de calciu din oase.
Tratamentul cauzei este, de asemenea,
indispensabil.
Prevenie i educaie
n ateptarea unei posibiliti de tratare
a cauzei, pacientul trebuie educat s i
limiteze aportul alimentar de calciu
(brnzeturi, lactate etc.). Anumite medi
camente snt interzise.
IIIPI 1 ( )1 KSTI KOI I.Y1IA
PL U SAU
HIIEUl,11*11)1 MIA DEII* IIA
Definiie i cauze
Suprancrcare a organismului cu coles
terol. De cele mai multe ori nu poate fi
gsit nici o cauz. Uneori poate fi eredi
tar, avnd ceea ce se numete o trans
mitere dominant, adic este suficient ca
unul dintre prini s fie bolnav i s
transmit gena defect pentru ca i co
pilul s fie afectat.
Frecven
Forma familial atinge o persoan din 500.
Forma non-familial este mai frecvent.
Semne i simptome
Semnele depind de concentraia colester
olului i corespund depunerii de coles
terol n diferite esuturi: ochi (arc cor
nean = arc albicios situat la periferia
corneei), pleoape (xantelasm = depozite
glbui pe pleoape), piele i tendoane
(xantoame = plci sau noduli glbui la
nivelul pielii sau al tendoanelor).
Investigaii
Colesterolul total este crescut prin
creterea fraciei LDL (colesterolul no
civ), n timp ce HDL (colesterolul
benefic) este normal sau sczut. Nive
lul trigliceridelor este normal.
Evoluie i complicaii
liin<'palii complicaie este dezvoltarea
plcilor de aterom (depuneri de colester
ol n artere), cu risc de infarct i de
accidente vasculare cerebrale care pol
aprea la vrste foarte tinere (sub 20 ani)
n formele cele mai severe.
Tratament
Prima etap a tratamentului const n
adoptarea unui regim adecvat: scderea*
consumului de carne roie, mezeluri,]
viscere, brnz, ou, unt n favoarea celuij
de pete, carne alb, legume i uleiuri
vegetale. Diferitele medicamente utilizate*
snt rinile schimbtoare de ioni (colesti-j
ramina), fibraii (de exemplu fenofibrat-
ul) i statinele (de exemplu simvastati-
na).
Prevenie i educaie
Descoperirea i tratamentul ct mai pre
coce n formele familiale permit reducerea
numrului de complicaii legate de plcile
de aterom. Educaia dietetic a pacientu
lui este esenial.
HIFEUEIPIDEMIIU;
Definiie i cauze
Creterea concentraiei grsimilor n
snge, legat de anomalii ale proteinelor
pe care acestea se fixeaz. Ele pot fi de
origine genetic sau secundare unei alte
boli (diabet .a.), unor factori nutriio
nali, unor medicamente (estrogeni .a.).
Se disting mai multe forme n funcie de
tipul sau tipurile de lipide care snt cres
cute, dintre care liipcrcolesicrolcmiapur
este cea mai frecvent.
Frecven
Reprezint primul factor de risc al bo
lilor cardiovasculare, care se numr
printre principalele cauze de mortalitate.
Semne i simptome
Semnele observate snt legate de depuner
ile de grsimi n anumite esuturi: ochi
(arc cornean = arc albicios situat la
periferia corneei), pleoape (xantelasm
= depozite glbui pe pleoape), piele i
tendoane (xanioaim: = plci sau noduli
glbui la nivelul pielii sau al tendoane
lor).
Investigaii
Bilanul sangvin permite clasificarea hip-
erlipidemiilor prin msurarea concen
traiei de colesterol total. Irigiiceride,

I I )L-colesterol (colesterol nociv),
l ll)L-colesterol (colesterol benefic).
Evoluie i complicaii
ii incipala complicaie este dezvoltarea
l>1.leilor de aterom (depuneri de colester
ol n artere), cu risc de infarct i de
accidente vasculare cerebrale. Mai rar,
c poate produce inflamaia pancreasu
lui (pancreatit).
Tratament
i aprinde tratamentul cauzei, n formele
i-cundare i msuri dietetice. Diferitele
ii icdicamente utilizate snt rinile schim-
kitoare de ioni (colestiramina), fibraii
(ile exemplu fenofibratul) i statinele (de
exemplu simvastatina).
Prevenie i educaie
l urmele familiale trebuie diagnosticate
,.i tratate precoce pentru a limita com
plicaiile. Urmarea unui regim necesit o
ngrijire m ultidisciplinar (medic,
iiitriionist, psiholog etc.), precum i
i ilucaia dietetic a pacientului.
RLORDOZA LOMBAR
I xagerarea curburii naturale a coloanei
vertebrale la nivel lombar (regiunea infe-
lioar a spatelui). Se observ cel mai
Irccvent la femei dup menopauz. St
In originea unor dureri difuze. Tratamen-
lul cuprinde repausul pe un plan dur,
.dministrarea de medicamente mpotriva
durerii (analgezice) i kinetoterapia.
F.RMKTIM )P1A
Definiie i cauze
l In ochi este hipermetrop atunci cnd
imaginea unui obiect situat la infinit se
formeaz n spatele retinei. Cauza cea
mai frecvent este ochiul mic, al crui ax
este mai scurt dect cel normal.
Frecven
l iste o afeciune frecvent, dar mai puin
dect miopia. n funcie de gradul su, se
manifest fie foarte devreme, fie uneori
dup 40 ani.
Semne i simptome
Persoana afectat nu vede clar Iu nici o
distan i este incomodat vederea de
aproape, care necesit un efort de aco
modare suplimentar.
221
Investigaii
Skiascopia (determinarea refraciei totale
a ochiului) permite stabilirea diagnostic
ului.
Evoluie i complicaii
Poate duce la strabism (privire cruci)
ca urmare a efortului de acomodare.
& Tratament
Corectarea cu ochelari sau lentile de
contact este eficient. Tratamentul chirur
gical este posibil, dar este utilizat cu
totul excepional.
Prevenie
Corecia este cu att mai necesar cu ct
hipermetropia este mai important i cu
ct persoana nainteaz n vrst.
HIPEROSTOZA VERTEBRAL
AiNCMII.OZAN 1 \
Definiie i cauze
Afeciune a coloanei vertebrale, caracter
izat prin prezena unor excrescene
osoase (osteofite) importante, formnd
un fel de teac n jurul vertebrelor. Cau
za este necunoscut.
Frecven
Afeciune destul de frecvent. Apare n
special la brbai dup 50 ani (raportul
brbai/femei este de 3 : 1), adesea obezi
i afectai de un diabet care nu necesit
insulin.
Semne i simptome
De cele mai multe ori aceast afeciune nu
provoac nici un simptom. Coloana ver
tebral este rigid i apar uneori dureri
intermitente i de intensitate moderat.
Investigaii
Radiografiile de coloan vertebral per
mit stabilirea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
Alte localizri asociate frecvent snt:
olduri, bazin, coate, clcie (calcaneu),
genunchi etc. Evoluia se face spre afec
tarea articulaiilor (artroz).
Tratam ent
Tratamentul cuprinde: medicamente an-
tiifiamatorii, decontracturante (relaxante
musculare) i kineziterapie.
Prevenie i educaie
Educarea pacientului const n nvarea
unor exerciii care s limiteze solicitrile
asupra coloanei vertebrale.
222
HiPl !<P\R ViIROiDISMUL
BREVIAR
Definiie i cauze
Producerea inadecvat i excesiv de
parathormon (PTH = hormon care inter
vine n echilibrul dintre fosfor i calciu,
esenial pentru buna funcionare a oase
lor), de ctre una sau mai multe glande
paratiroide [A 10]. Principala cauz este
o tumor benign (adenom) unic a unei
glande paratiroide.
Frecven
Este o afeciune hormonal frecvent, a
treia n ordinea importanei dup diabet
i hipertiroidie (hiperfuncia tiroidei). Se
poate ntlni la orice vrst, dar predomi
n ntre 40 i 65 ani i afecteaz de dou nseamn c ambii prini (la care boala
ori mai multe femei dect brbai.
Semne i simptome
n 80% din cazuri nu exist nici un simp
tom. Uneori, afeciunea se manifest prin
semne de suprancrcare n calciu (hiper-
c.-lceinic) i mai ales prezena de calculi
la nivelul rinichilor. Mai rar, pot aprea
semne de ncorporare deficitar a calciu
lui n oase (demineralizare osoas) vizi
bile pe radiografii sau manifestndu-se n
mod excepional prin fracturi.
Investigaii
Analizele sangvine evideniaz o cretere
a concentraiei de calciu (hipercalcemie)
i de PTH, asociate cu o scdere a
concentraiei de fosfor (hipofosfatemie).
Radiografiile craniului i ale oaselor lun
gi arat semne de demineralizare (ncor
porare deficitar a calciului n os). De
tectarea unei eventuale tumori se va
efectua printr-o investigaie care utilizea
z injectarea unei substane radioactive
fixat n special la nivelul paratiroidelor
(scintigrafe) sau printr-o intervenie
chirurgical, numit exploratorie.
Evoluie i complicaii
Evoluia este cronic, n puseuri care
necesit tratament de urgen. Complica
iile snt inflamaia pancreasului (pancre
atita), insuficiena renal, fracturile i
ulcerul gastric. Tratamentul chirurgical
permite vindecarea.
Tratam ent
Const n nlturarea chirurgical a tu manifest prin acnee, pilozitate abun
morii.
Prevenie
n formele asimptomatice este suficient
simpla supraveghere. Trebuie evitat
imobilizarea prelungit, care antreneaz
sistematic eliberarea de calciu n snge,
de la nivelul oaselor, care fiind n repaus
asimileaz mai puin calciu.
lilP I.R ILAZIA CONGENITAL A
SUPRARENALELOR
Definiie i cauze
Boal genetic definit printr-o insufi
cien de funcionare a glandelor su
prarenale [A 10-5(2) i 13-13] i
anomalii de difereniere sexual. Trans
miterea este numit recesiv, ceea ce
nu se manifest) trebuie s transmit
gena defect pentru ca afeciunea s
apar la copil. Este determinat de
lipsa unei enzime eseniale pentru
producerea hormonilor de ctre su
prarenal, n special hormonii sexuali
i cei care regleaz concentraia de sare
din organism . Form a clasic este
sever, cu apariia unor semne la ft
nainte de natere; forma lent este
mai puin sever i se manifest mai
tardiv.
Frecven
Forma clasic apare la o natere din
15 000 mai ales n populaiile cu un nivel
crescut de consangvinitate. Frecvena
formei lente este greu de evaluat, dar
pare s fie ridicat (1/1 000 n anumite
etnii).
^ Semne i simptome
n forma clasic apare un pseudoherma-
froditism feminin (masculinizarea fete
lor), cu malformaie a organelor geni
tale. La sugar, boala poate fi sugerat
de un sindrom de pierdere de sare,
care antreneaz o scdere a tensiunii
arteriale i uneori o stare de oc. n
forma lent, organele genitale externe
snt normale la natere, dar apar o fals
pubertate precoce la ambele sexe i
semne de suprancrcare cu hormoni
masculini (hiperandrogenism, care se
dent i precoce de tip masculin, ciclu
 223
menstrual neregulat, sterilitate) dup Evoluie i complicaii
pubertate la fete. Tratamentul medical permite recuperarea
Investigaii fertilitii