Sunteți pe pagina 1din 288

Ch. Prudhomme, J.-F.

D Ivemois

1000 DE BOLI
PE NELESUL
9 TUTUROR
Ch. Prudhomme J.-F. D Ivemois

0.000
PE NELESUL
TUTUROR

Traducere: dr. COSM IN POP

Iu li (ura ORIZONTURI
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
PRUDHOMME, CHRISTOPHER
1000 de boli pe nelesul tuturor / Ch. Prudhomme,
J. -F. D Ivemois. - Ed. a 2-a. - Bucureti : Orizonturi, 2012
2 voi.
ISBN 978-973-736-161-5
Vol. 1. - Bibliogr. - ISBN 978-973-736-162-2
I. DIvemois, Jean-Franois
II. Pop, Cosmin (trad.)
81 374.2:616=135.1

CONNATRE ET COMPREND!* I:
1000MALADIES d e A Z
Copyright 2009 ditions Vigot
Toate drepturile asupra acestei ediii n limba roiiiitu
aparin Editurii ORIZONTURI- lliiciirrfti
5

NOT PENTRU
CITITORI

i torina de a nelege mai bine o boal miri, cititorul este trimis uneori prin in
ipare uneori din curiozitate, dar mai termediul inseriei vezi la o alt denu
nrevent atunci cnd sntem confruntai mire. Pe de alt parte, termenii scrii n
>ii ca direct sau prin intermediul celor text cu viiniu indic posibilitatea de a
ipropiai. Ezitm s cerem explicaii face referire la un alt articol, pentru
medicilor sau asistentelor i chiar dac obinerea mai multor precizri,
urtia ne transmit informaii, ele nu snt n plus, unele adnotri din text - sub
miotdeauna uor de neles. forma unui A urmat de cifre (prima cifr
\ cast lucrare dorete s ofere infor reprezint numrul planei, a doua cifr:
maii concise i uor de neles despre numrul legendei, a treia cifr ntre
peste 1000 de boli - de la cele mai paranteze: numrul desenului de pe
lu evente pn la cele mai rare - tuturor plan) - invit la consultarea planelor
. clor care nu au ntotdeauna posibilitatea anatomice color, care permit vizualiza
ui disponibilitatea de a se cufunda n rea diferitelor organe i nelegerea mai
lucrri mai voluminoase i mai complexe, bun a mecanismelor anumitor boli.
iic/entarea n ordine alfabetic, com n fine, vei gsi de asemenea:
pletat de dou indexuri - unul pe ca- - un mic atlas ilustrat al celor mai
i'T.nrii de boli i unul general, situate la frecvente afeciuni ale pielii (semnala
liiitul crii - faciliteaz accesul la rea se face printr-un D urmat de
mliirmaia dorit. numrul paginii la nivelul titlului bolii),
I icetire boal este prezentat dup - curbe de cretere, de talie i de
a clai tipic: greutate,
I )cfiniie i cauze, - calendarul oficial al vaccinrilor,
frecven, - sfaturi pentru cltori,
Semne i simptome, - informaii despre cteva analize de
Investigaii, laborator.
Evoluie i complicaii, Pentru a respecta o dimensiune rezona
Tratament, bil a crii, nu am tratat totalitatea ma
Prevenie i educaie. ladiilor genetice, majoritatea foarte rare.
Mcciunile cele mai frecvente snt Sperm totui c aceast lucrare va
piv/entate n detaliu, n timp ce bolile rspunde primelor dumneavoastr ntre
mai rare snt descrise mai sumar. bri i v va ndemna, poate, spre alte
Iun uci bolile pot avea mai multe denu cutri, pentru a afla mai multe.
7

A
f SUL ANORECTAL este o infecie situat fie n vecintate
^ Definiie i cauze (infecie n sfera ORL), fie la distan
Acumulare de puroi ntr-o cavitate for (infecii pulmonare sau abdominale,
mat n jurul rectului [A 12-13], pornind infecii ale valvelor sau ale nveliului
Ic la un pliu al peretelui, care se infil- intern al inimii, numite endocardite),
germenii ajungnd n creier pe calea
n caz ntre muchii de la acest nivel
circulaiei sangvine. Traumatismele i
t muchi ce permit nchiderea anusului), interveniile chirurgicale n aceast regiune
t auzele pot fi reprezentate de afeciuni reprezint cauze mai rare.
intestinale inflamatorii (diverticulit, Frecven
Iioni a Crohn, rectocolita ulcero-hemor- Snt expui n special pacienii la care
ngic), sau de intervenii chirurgicale mecanismele de aprare ale organismului
anterioare. snt alterate (bolnavi de SIDA, alcoolici
Frecven etc.)
I sie o afeciune relativ frecvent. Semne i simptome
Semne i simptome Snt prezente n acelai timp semne de
I >ac abcesul este superficial, apare o infecie generalizat (febr, astenie fizic
umfltur (tumefacie) roie i dureroas. important etc.) ct i tulburri neuro
Abcesele profunde pot afecta ntregul logice legate de compresia exercitat de
n ganism, cu febr i stare de oboseal. ctre abces asupra creierului (dureri de
In acest caz, tueul rectal pune n cap, vrsturi, tulburri ale vederii, con
eviden o formaiune rotund, dureroas. vulsii, paralizii etc.), tulburri care pot
Investigaii ajunge pn la com.
simplul examen clinic este suficient Investigaii
pentru stabilirea diagnosticului. Uneori Tomografia computerizat i examenul
IRM (imagistic prin rezonan magnet
poate fi util rectoscopia (examinarea
ic) permit vizualizarea i localizarea
rectului cu ajutorul unui tub rigid).
abcesului.
Evoluie i complicaii O Evoluie i complicaii
Principala complicaie o reprezint Este o boal grav care poate determina
apariia spontan a unei ci de comuni sechele neurologice i poate fi mortal
une ntre abces i piele, vagin sau vezica dac diagnosticul nu este pus nainte de
urinar, prin formarea unui conduct prin stadiul de com.
i urc se scurge puroiul (fistul). Tratam ent
Tratament Este complex, asociind administrnmi ilr
i ) mic intervenie chirurgical permite antibiotice pentru combatercn inlri'iei
deschiderea abcesului i evacuarea i intervenia chirurgical penlui ev*
puroiului (incizie i drenaj). cuarea abcesului. Ca n nmjntiltile* Im
Iilor care afecteaz creimil, ini nei *=
VI5( ) SUI,CEREBRAL sare i medicamente peni iii pieveniiea
Definiie i cauze convulsiilor.
Acumulare de puroi n interiorul creie Prevenie l rilninie
rului. Cel mai frecvent punct de pornire Prevenia const iii ilianmlii mea l Ha
N
Unea precoce a infeciilor ORL, care pot amibiaze, prezena n snge a anticorpi
sla la originea unui abces cerebral. lor mpotriva amibelor permite suspecta-
rea diagnosticului.
t t . c.'i.1 i ANA! Evoluie i complicaii
V vyJM N TK VX, FOLICULIT, Cele dou complicaii principale snt
i- '<<. Ai I. ruptura abcesului i generalizarea
Acumulare de puroi, bine delimitat, la infeciei.
nivelul pielii care produce o umfltur T ratam ent
(tumefacie), n general dureroas, ncon Tratamentul cuprinde antibiotice adec
jurat de o zon roie (eritem). Abcesele vate pentru germenele sau parazitul n
snt adesea consecinele unor mici rni la cauz, completat eventual cu puncio-
nivelul pielii. Tratamentul const ntr-o narea abcesului pentru evacuarea puroiu
incizie pentru deschiderea abcesului i lui. Dac riscul de ruptur a abcesului
evacuarea puroiului. este important, se impune intervenia
chirurgical.
A l ESI . h e p a t ic Prevenie i educaie
Definiie i cauze Pentru amibiaz, prevenia general con
Acumulare de puroi la nivelul ficatului. st n ameliorarea condiiilor sanitare i
Orice germen poate fi implicat, inclusiv tratarea persoanelor care au amibe n
paraziii, cum ar fi amibele (amiUia/a). scaun, chiar dac nu snt bolnave (purt
Bacteriile mai frecvent ntlnite provin tori asimptomatici). La nivel individual,
dintr-o infecie situat n vecintate ea implic splarea minilor dup fiecare
(infecie a veziculei biliare, apendicit utilizare a toaletei i nainte de fiecare
etc.), dintr-o infecie generalizat (septi mas, ingestia de ap filtrat sau tratat,
cemie) sau dintr-un hematom traumatic splarea fructelor i a cruditilor cu ap
al ficatului, care s-a infectat. Amibele curat.
snt ingerate prin intermediul apei sau al
alimentelor contaminate, trecnd apoi din A Ut ESI L PER1AMIGDALIAN
intestin n ficat. SAL (VEZI) FLKGMOINLL
Frecven
AMItiDAl IAN
Abcesele hepatice reprezint 15% din
totalul abceselor localizate n abdomen.
' -A VR
Amibiaza afecteaz, conform OMS
(Organizaia Mondial a Sntii), 10% Definiie i rau/.c
din populaia mondial (n zonele tropi Formarea miei cnvil|i pline cu puroi
cale i intertropicale), deteiminnd mbol n interiorul unui pliiin. n urma dis
nvirea ficatului n peste 50% din cazuri. trugerii unei zone de esut pulmonar
Semne i simptome de ctre o infecie (pneumonie, tuber
Asociaz o durere intens sub coaste, la culoz). Germenii provin lie dintr-o
nivelul ficatului, care iradiaz spre umrul infecie ORL (sinu/il, otit), fie din
drept i se accentueaz n inspir, cu febr snge n urma unei infecii generalizate
i cu alterarea strii generale. Ficatul este (septicemie).
mrit de volum i depete cu mult n Frecven
jos coastele n partea dreapt. n amib- Devenit mult mai puin frecvent prin
iaz apare uneori i un revrsat pleural utilizarea larg a antibioticelor, acest
n partea dreapt (lichid la nivelul pleu abces survine mai ales la persoane cu o
rei, foi ce nvelete plmnul). stare de sntate precar (alcoolici, toxi
Investigaii comani etc.).
Ecografa i tomografia computerizat Semne i simptome
localizeaz abcesul i permit puncio- Prima etap const dintr-o infecie
narea lui. Agentul patogen poate fi cu pulmonar acut (pneumonie). Apare
tat n snge sau n scaun. In cazul unei apoi tuse cu expectoraie purulent, urt
9
mirositoare, febr i alterarea strii gen sugari i copiii mici, n urma unei infecii
ii ale (astenie, lips de putere etc.) ORL. Semnele snt: durerea la deglutiie
Investigaii (la nghiit), febra, mrirea ganglionilor
Kadiografia pulmonar (completat de de la nivelul gtului i uneori apariia
imnografia computerizat) arat o imagi unor dificulti n respiraie (n funcie
ni' rotunjit, umplut parial cu lichid. de mrimea abcesului). Tomografia com
Analizele de snge arat o cretere a puterizat stabilete diagnosticul. Com
numrului de globule albe i semne de plicaiile posibile snt scurgerea de snge
mlecie (vitez de sedimentare a hemati n bronhii ca urmare a unei hemoragii,
ilor crescut). Pentru alegerea antibiotice sau de puroi prin deschiderea spontan
lor este indispensabil izolarea germe a abcesului, ceea ce poate duce la as
nului responsabil din snge (hemoculturi) fixiere. Tratamentul este chirurgical pen
,i din plmni (cu ajutorul unui bron- tru evacuarea abcesului i administrarea
Imscop introdus n plmni trecnd prin de antibiotice.
nvitatea bucal, dispozitiv care permite
i i/ualizarea bronhiilor i prelevarea de AIR 'E S l'L RETROPKRITONEAL
1nroi). Complicaie a unei apendicite, a unei
Involuie i complicaii perforaii a stomacului sau a intestinului
In general, antibioticele permit vindecar- (divei liiiiliUi sau tumor), a unei infecii
.1, dar este vorba de o boal grav, care intestinale sau a unei pamnvimc. Prin
r poate generaliza (septicemie) i care cipalele simptome snt febra, cu dureri
ponte fi chiar mortal la persoane cu la nivelul abdomenului, oldului i
inohleme de sntate. De asemenea, dup coapsei. Tomografia computerizat per
vindecare poate persista n plmn o mite stabilirea diagnosticului. Tratamen
ivitate rezidual, care se poate reinfec- tul const n evacuarea chirurgical a
i .i abcesului i antibiotice.
Tratament
v.ociaz antibiotice i kineziterapie. De ABSTINENA (SINDROMUL DE)
i omenea, trebuie tratate infeciile cronice SAU (VEZI) SKVRAJIJL EA
' HI. ce pot determina abcese. OPIAT EE
i L I'ltOSTATK
ACAEAZIA ESOFAGULUI
Aj
SAU MEUAESOEAUUE
\ minutare de puroi la nivelul prostatei.
Definiie i cauze
I .ic o complicaie a unei infecii a cilor Anomalie a esofagului ce provoac o
........ sau a organelor genitale (p: 1 jen la nghiit. Coborrea alimentelor
cul, uretril i opididiuiiin), Pa- este perturbat deoarece exist o
' u ntul, n vrst de 40 pn la 60 ani, anomalie de coordonare nervoas a
rovint dificulti la urinat, durere n muchilor care nconjoar esofagul, n
-nun organelor genitale, scurgere de puroi special a celui care nchide intrarea n
,i U-br. Uneori semnele snt foarte re stomac (sfincterul esofagian inferior)
duci' ca intensitate i descoperirea abce i care rm ne contractat n
sului sc face ntmpltor, cu ocazia unei permanen. Cauza acestei disfuncii
im i wnii asupra prostatei. Tratamen este necunoscut.
tul lonsiu n evacuarea chirurgical a * Frecven
I>1111 n111ui i antibiotice. Afeciune rar, afectnd att femeile et i
brbaii spre mijlocul vieii.
.1 AAi'BOFARINOIAN Semne i simptome
Ai iiiuulaic dc puroi n spatele peretelui Se asociaz:
|u nifi nu ui gtului (n spatele faringelui I. Dificultate de a nghii (disfagie), att
|.A 11 |) In gcnerul acest abces apare la aliinenlele solide ct i buturile, inter
10
mitent i foarte variabil de la o zi la Semne i simptome
alta. Asociaz prezena de plci cu tent
2. ntoarceri ale alimentelor, iniial n cenuie ce ngroa pliurile i se nchid
cursul meselor (regurgitaii preprandi- progresiv la culoare, de excrescene
ale), apoi noaptea, declannd i tuse. ataate printr-un picioru mai subire
3. Dureri n spatele sternului n timpul (numite pendulum) i de mici tumori
nghiirii (deglutiiei). asemntoare verucilor (negilor) care pot
Investigaii afecta n egal msur faa i minile.
O radiografie a esofagului dup nghi Este posibil i atingerea mucoaselor, cu
irea unei substane opace (tranzit bar- o limb care apare acoperit de mici
itat) permite vizualizarea anomaliilor. proeminene avnd aspect de periori
De asemenea este utilizat i msurar (viloziti).
ea presiunilor din interiorul esofagu Investigaii
lui (manometrie). Endoscopia (intro n cazul suspectrii unei forme canceroa
ducerea pe gur a unui tub prevzut se trebuie cutat o tumor, n primul
cu un sistem optic care coboar pn rnd una digestiv.
n esofag) este un examen util pentru Evoluie i complicaii
excluderea altor maladii, n special a n formele ereditare sau de pseudo-acan-
unui cancer. thosis, se produce o accentuare a afec
Evoluie i complicaii iunii la pubertate i ulterior regresie.
Tratamentul permite n general o evoluie Formele medicamentoase regreseaz la
bun. Complicaiile snt reprezentate de ntreruperea tratamentului. Prognosticul
riscul de trecere a alimentelor n plmni formelor paraneoplazice este legat de cel
(aspirare bronic), precum i de al cancerului cu care se asociaz.
denutriia legat de dificultile de ali Tratam ent
mentare. Exist i un risc redus de trans Singurul tratament este cel al cauzei.
formare n cancer (5% din cazuri).
Tratament AC( IDENI ELE DE
Obiectivul tratamentului este dilatarea DEC'OMPRI SIIJNE
poriunii inferioare a esofagului, fie cu SAU HO Al \ DE CTIESON
ajutorul unor sonde gonflabile, fie + Definiie i cauze
printr-o intervenie chirurgical. Anumite
Accident de scufundare cauzat de for
medicamente (nitroglicerina sau nifedi- marea bulelor de n/ot n esuturi, ca
pina) pot fi eficiente, diminund contracia
urmare a unei iiscensionri prea rapide,
sfincterului de la intrarea n stomac.
n timpul scufundrii, creterea presiu
nii din jur determin creterea concen
ACANTHOSIS NIGRICANS
traiei de azot dizolvai iu organism; dac
Definiie i cauze
Afeciune a pielii caracterizat prin apariia ascensiunea este prea rapid (nerespecta-
de plci de piele ngroat de culoare gri rea palierelor), azotul nu esie eliminat i
murdar la nivelul gtului, al axilelor i al duce la apariia de aeeidcnie.
abdomenului. Exist mai multe forme: o Frecven
form legat de prezena unui cancer (nu Accident rar, dar grav.
mit paraneoplazic) localizat cel mai Semne i simptome
adesea la nivelul stomacului; o form be Accidentele benigne se traduc prin
nign, care poate fi ereditar sau asociat semne cutanate (purici i furnici :
unei dereglri hormonale cu exces de in arsuri, furnicturi, mncrimi, erupii
sulina, sau indus de medicamente; o form etc.) i articulare (dureri insuportabile
numit pseudo-acanthosis nigricans la in la nivelul articulaiilor mari). Acciden
divizii obezi cu tenul nchis. tele grave snt neurologice, legate de
Frecven ocluzia unui vas printr-o bul de gaz
A |i'i |iiiiu- iai ce mpiedic aportul oxigenului la ce
11
lulele nervoase. Ele pot afecta urechea datorit msurilor de prevenire a facto
i se numesc vestibulre (ameeli, tul rilor de risc. Vrsta medie de apariie
burri de echilibru), creierul (pro- este de 70 ani (10% din cazuri, adic 10
ilucind paralizia unei pri a corpului) pn la 15 000/an, nainte de 45 de ani)
.1 mduva spinrii (determinnd, n cu o uoar predominan la sexul mas
luucie de nivelul atins: paralizia picio- culin.
iii-lor sau paraplegie, paralizia minilor Semne i simptome
.1 a picioarelor sau tetraplegie). n accidentele ischemice (ACI), debutul
Evoluie i complicaii este brutal sau progresiv, cu tulburri
i .ic un accident grav, care se poate afla neurologice nete, de tipul hemiplegiei
i.i originea unor paralizii definitive i (paralizia unei jumti a corpului), afa
n e uneori poate fi chiar mortal. ziei (dispariia vorbirii), sau pierderii
Tratament vederii n jumtatea unui cmp vizual
i<i-compresia ct mai rapid posibil ntr-un (hemianopsie lateral omonim) etc.
i heson hiperbar permite uneori rezul- n accidentele hemoragice (AHC), sem
ute spectaculoase. Tratamentul n tim nele apar cel mai adesea progresiv, une
pul transferului cuprinde administrarea ori precedate de dureri de cap (cefalee)
<lt- oxigen, de perfuzii pentru hidratare i/sau vrsturi; tulburrile snt adesea
,i de aspirin pentru fiuidificarea snge- severe, cu instalarea comei i agravare
Im (ameliorarea circulaiei n zonele n progresiv.
.iie vasele snt nfundate). Investigaii
Prevenie i educaie Tomografia computerizat i examenul
l'ievenia se rezum la respectarea re IRM permit diagnosticul (imaginile din
gulilor de securitate i a palierelor de ACI nu apar uneori dect mai trziu). n
<!i-compresiune n timpul urcrii la cazul unui AHC la un subiect tnr, este
uprafa. indicat angiografia (examen radiologie cu
injectarea unei substane de contrast care
A< CIDENTELE VASCULARE permite vizualizarea arterelor) pentru c
< I REBRALE (AVC) utarea unei malformaii vasculare ce se
* Definiie i cauze poate opera.
I ulburri neurologice (paralizii, pierdere Evoluie i complicaii
i vorbirii etc.) provocate de nfundarea Recuperarea complet este posibil, dar
unui vas cerebral sau de o hemoragie n n 8 cazuri din 10 persist sechele mai
interiorul creierului. In 80% din cazuri mult sau mai puin importante. Este o
sie vorba despre accidente ischemice afeciune serioas, care se poate agrava
(ACI), numite de asemenea infarcte ce- progresiv, determinnd convulsii, com
u-brale. Ele snt datorate ocluziei unei
i moarte cerebral.
u tere printr-un cheag care se formeaz
Tratament
local pe pereii deteriorai ai vasului ( i>
n cazul ACI, tratamentul are ca obiectiv
Icroz), sau care provine din inim
dizolvarea cheagului i mai ales evitarea
t embolie).
iu 20% din cazuri este vorba despre extinderii sale i agravrii simptomelor.
accidente hemoragiei: (AI1C). Ele snt Medicamentele utilizate snt aspirina i
datorate hipertensiunii arteriale, unei uneori anticoagulantele, ca i antihiperten-
i umori, unui traumatism, unor anomalii sivele (meninerea unei tensiuni arteriale
.ilc vaselor sau unor factori predispozani adecvate este esenial). n AHC se va
particulari (tratament anticoagulant, al- cuta i se va trata o eventual
uolism, tulburri ale coagulrii sngelui malformaie a vaselor cerebrale (prin
f l C. ) chirurgie sau ocluzumnre. inlroducnd o
Frecven sond prin artere pn la locul malfor
Iu rile dezvoltate se nregistreaz n maiei). n toate cazurile, ngrijirile gene
ulliinii 30 de ani o scdere de 50%, rale iniiale snt eseniale: alimentaie
12
adaptat i buturi n cantitate suficient .> Investigaii
(perfuzie n caz de dificulti la nghiire), Tomografia computerizat este indispens
schimbri ale poziiei pentru a evita abil pentru excluderea unei hemoragii
apariia unor leziuni ale pielii (escare) i cerebrale. Un bilan, necesitnd cel mai
poziiile vicioase ale membrelor paral adesea spitalizare, este necesar i cu
izate etc. Dup faza acut, recuperarea prinde un examen al arterelor gtului i
va fi ncurajat prlntr-o reeducare efec al inimii prin eeografie, o electrocardio
tuat de personal specializat gram i investigarea strii de coagulare
(kinetoterapeui, logopezi etc.) a sngelui.
Prevenie Evoluie i complicaii
Prevenia este cea a factorilor de risc: Exist riscul de a face n lunile sau n
hipertensiunea arterial (tratamentul a- anii urmtori un nou accident, n cursul
cesteia reduce cu 50% producerea ACI), cruia semnele tui vor mai regresa. Acest
fumatul, diabetul, hipercolesterolemia. risc este estimai la 25% n primii 5 ani
Dac accidentul iniial a fost provocat dup accidentul iniial,
de o embolie, va fi necesar n continuare a Tratament
un tratament pentru fluidificarea snge- Se utilizeaz medicamente care permit
lui, cu aspirin sau medicamente antico- fluidificarea sngelui, dizolvarea chea
agulante. gurilor restante i evitarea formrii de
noi cheaguri, liste vorba n esen de
ACCIDENTUL ISCHEMIC heparin, aspirin i clopidogrel (Pla-
TRANZITOR (AIT) vix)
Definiie i cauze Prevenie
Tulburri neurologice (paralizii, pierderea Prevenirea facimilor de risc ai alterrii
vorbirii etc.) aprute brusc i care dispar arterelor (diabet, fumat, hipertensiune
n mai puin de 24 ore (n general n mai etc.) este eseni:il. Cnd carotidele snt
n stare precara (ngustare prin plci de
puin de o jumtate de or). Cauza este
aterom) este necesar intervenia chirur
ocluzia unui vas cerebral printr-un cheag
gical pentru i Ies fundarea lor (endarte-
de snge, care ulterior se dizolv spon
rectomie).
tan. Acest cheag poate fie s se formeze
pe loc atunci cnd arterele snt n stare
\ CNF. FA | IF1|
precar (diabet, fumat, hipertensiune Definii ie i im i/c
etc.), fie s provin dintr-o arter mai Aleijimie eiiit lvH/Hin pi iii inflamaia
ndeprtat, n special de la nivelul gtu- foliesilului piliH (fiiHt 11111i. care produce
lui (carotida), de unde se detaeaz ur- sclumiul. o su^Uitia giusit eare prote
cnd n creier, unde se blocheaz ntr-o jeaz pirlen i ptvvine imiirca ci. Fac
arter cu diametru mai mic. De aseme torii luvnri/nlti slut liipei secreia de
nea, el poate s provin din inim atunci sebiini i de liiiiininil imun ulmi (andro-
cnd valvele snt deteriorate sau cnd genil ,.m iniei pa Inlu iililm ilnlorat unor
inima bate neregulat. n fine, cauza poate bacii ?ii l iste mpri im mi Im im genet
fi o boal care face sngele prea uor ic, im .muiuile medic.unciile pul avea un
coagulabil. efeci laviiii/.ani (enriicoi/.ii, progester-
Frecven onul Iu temei etc.)
Reprezint 20% din totalul accidentelor Frecven
vasculare cerebrale. Acncpu nlrcicftga HO" !dinirc adolescenii
+ Semne i simptome de ambe sexe
Se manifest prin apariia unei paralizii c Semne i nlniplomc
sau a unei tulburri de vorbire, cu insta Se observa, n rum pe de form, come-
lare brutal, care dispare rapid (n me doane deschise (puncte negre), come-
dic n 10-20 minute), cu recuperare doanc nchise (puncte albe), papule
complet. (proeminene roii n jurul folicuiului
13
' il i -lmat), pustule i noduli inflamaii care (scufundarea minilor ntr-o baie de elec-
i- iransform n abcese. troforez) poate fi util.
Kvoluie i complicaii Eduicaie
I voluia se face n puseuri, pornind Educaiia vizeaz obinerea unei readaptri
ii- la pubertate pn la 25-30 ani, progresiive la frig i ncurajarea activitii
' irst la care acneea dispare n mod fizice, precum i ntreruperea fumatului.
nliinuit. Exist adesea o agravare n Nu exist contraindicaie pentru pilulele
iimpui iernii i o ameliorare n timpul contracieptive.
m i ii. Formele grave pot lsa cicatrice.
IV de alt parte, rsunetul psihologic \< ROAlFi.A.iA
sic important. D efiniie i cauze
Tratament Tulburri morfologice cu gigantism al
111ilizeaz keratolitice care combat come- miniloir, picioarelor i capului, datorate
ilnanele (vitamina A acid sau tretinoin, unei secreii excesive de hormon de
i a de ex. Airol Roche, Rein-A, Smoo- cretere (GH). Acromegalia survine n
ik-i m), antiseboreice (cyproteron acetat generali ntre 30 i 40 ani, mai ales la
II )iane 35, Climen], isotretinion [Roac- femei. Cauza principal este o tumor
i ntane], antiinflamatorii (peroxid ben- benign a hipofizei, gland ataat de
/nil) i n fine antibiotice n administrare creier care produce hormonul de cretere.
local sau pe cale general. Curarea Frecven
pielii i extracia comedoanelor snt de Afeciune renal rar.
asemenea utile. Semne i simptome
Principalele semne snt ngroarea mi
.A C IA N O /.A nilor i a picioarelor, cu maxilare care
Definiie i cauze devin proeminente (prognatism), dureri
l ulburri ale circulaiei la nivelul degete i deformri ale articulaiilor i un spate
lor de la mini i de la picioare (mai rar care se arcuiete (cifoz). Apar de aseme
la nivelul nasului i urechilor), a cror nea dureri de cap, cu tulburri de vedere
cauz ar fi legat de o ncetinire a micrii i diabet.
sngelui n venele situate imediat sub * Investigaii
piele. Frigul i emoiile snt factorii Cuprind dozarea hormonului de cretere
declanatori obinuii. n snge i un examen IRM pentru local
Frecven izarea tumorii n creier.
Afeciune frecvent la adolescente i la Evoluie i complicaii
femeile tinere. Cel mai frecvent, diagnosticul se pune
Semne i simptome abia n stadiul complicaiilor, care snt:
Zonele afectate snt albastre (cianotice) hipertensiunea arterial, insuficiena car
i reci n permanen. Pielea este umed diac, complicaii ale diabetului, creterea
i uor ngroat. Aceasl afeciune nu n volum a limbii i modificri ale gtului,
este dureroas. care antreneaz tulburri respiratorii.
Investigaii ? Tratament
Capilaroscopia, examen care permite Tumora este tratat prin chirurgie i ra
vizualizarea vaselor care Irec pe sub piele, dioterapie. Dac n ciuda acestora
arat o stagnare a sngelui la acest nivel. concentraiile hormonale rmn crescute,
Evoluie i complicaii este necesar un tratament complementar
Este o afeciune benign, care nu deter cu medicamente.
min nici o alterare a pielii, dar a crei Prevenie
evoluie este cronic. Se poate lua n calcul acest diagnostic, la
Tratament persoanele care prezint simultan hiper
liste mai ales preventiv: protecie mpo tensiune arterial, diabet i deformri ale
triva frigului. n cazul transpiraiilor corpului, n scopul instituirii unui trata
abundente (hiperhidroz), iontoforeza ment precoce.
14
ACROPARESTEZIILE n raptl cu extensia tumorii, iar pe de
NOCTURNE alt paile. rezult din secreia excesiv a
Furnicturi ale degetelor uneia sau ale unui hoiiiion. Ele snt specifice fiecrui
ambelor mini, care survin noaptea i tip de adenom. Tumora determin dureri
trezesc din somn bolnavul (n general de cap ? tulburri de vedere. Celelalte
femei ntre 40 i 60 ani). Aceste tul semne Oi-pind de hormonul secretat n
burri fac parte din sindromul dc canal exces, i ind este vorba de prolactin
carpian. (responsabil de stimularea secreiei de
lapte M femeie) se produce absena
ACUFENELE menstm<M iei j o scurgere de lapte la
Perceperea unui sunet (vjit, sunet de nivelul sinilor. In cazul adenomului secre
clopot, sforit, fluierat) care poate fi tar de hormon de cretere, boala este
intermitent, continuu sau pulsatil i care acroini c lia. iar n cazul adenomului
nu provine din mediul nconjurtor. secretar dc hormon care stimuleaz glan
Acufenele pot surveni ca simptome ale dele supinrenale, se numete boal Cush-
aproape tuturor afeciunilor urechii. Jena ing.
poate fi moderat, dar uneori poate fi Investigaii
important i poate antrena tulburri Bilanul hormonal i examenul IRM ce
psihice severe. Tratamentul afeciunii rebral pm nit stabilirea diagnosticului.
urechii i corectarea deficitului auditiv Examenul oftalmologie apreciaz conse
asociat (protezarea auditiv) duc n gene cinele unmpresici tumorii asupra nervi
ral la dispariia acufenelor. lor aplici care troc prin apropiere.
" Evoluie yi complicaii
ADAMS-STOCKES Adenomul care secret prolactin se
(SINDROMUL) iratea/| uor. Dimpotriv, celelalte ade-
noame (ulc-sea nu pot fi tratate medical.
Pierdere brusc a strii de contien
Pentru lo|i pacienii, riscul de recidive
(sincop fulgertoare), datorat bloc
tardive impune o urmrire regulat.
rii n momentul respectiv a sistemului
Tratament
electric ce declaneaz contraciile ini
Tratamentul chirurgical este singurul care
mii. Aceast anomalie se numete bloc
permit# ii vindecare definitiv. Medi-
atrioventricular de gradul III sau com
t amniielt uiili/nic au ca singur obiectiv
plet. Poate antrena una sau mai multe
sn Iun teia hormonal.
cderi ale persoanei afectate, cu con
secine uneori grave, mai ales n ca/ de
A h! Dl lKOSTAT
traumatism cranian (hemoragie cere
H siia iin fi rauce
bral).
Afei liu at luniiyna delprniiiinln de o
ADDISON (BOALA) Mii - 1-mt a prostatei |A 1.1-28]
par# . in principal dificultatea
SAU (VEZI) INSUFICIENA de a .sta ciinaecln|u unei tul
SUPRARENAL bura: >1# ilaliusie mi'.Ui mirii.
I.
ADENOAMELE HIPOFIZARE i c nai inuinlr dc 10 ani i
Definiie i cauze i yle ineepind du la 40 ani,
Tumori fr excepie benigne, ale hipo- p* iii: i dup virsla de 80 ani 9
fizei, care este o gland ataat creie Inul..
rului, ce secret numeroi hormoni. t ii.:. i sim ptome
Frecven Ke iu.ii.u i i i u durere sau disconfort la
Adenoamele hipofizare constituie 10% ml nit l. iui dmiiutuirca forei jetului,
din tumorile cerebrale. liiin/iuf In pornire, apoi o golire a
Senine yi simptome vezicii Iii ioni multe etape (disurie) aso
Mimili-slrilc clinice silii, pe de o parle. ciat cu necesitatea dc a merge frecvent
15
la toalet, fr puterea de abinere (pola- diametru cuprins ntre 2 i 10 mm,
kiurie). margini nete, fund glbui i snt ncon
Investigaii jurate de un inel rou. Snt foarte dure
Tueul rectal permite palparea unei pros roase timp de 3-4 zile. In general afec
tate mari, a crei consisten este neregu teaz fie numai cavitatea bucal, fie
lat i elastic. Ecografia transrectal (cu numai organele genitale. n cazul afectrii
o sond introdus prin anus) permite simultane a celor dou poate fi vorba
confirmarea diagnosticului i aprecierea despre o boal sistemic, numit boala
eventualelor complicaii care afecteaz Ich(,:et.
vezica, ureterele i rinichii. De aseme ' Investigaii
nea, este util dozarea markerului can Simpla examinare a leziunilor permite
cerului de prostat (PSA). stabilirea diagnosticului.
Evoluie i complicaii Evoluie i complicaii
Este o afeciune benign care trebuie Puseul se vindec spontan n 10-15 zile,
supravegheat pentru a se evita eventua dar recidivele snt frecvente.
lele complicaii (retenie de urin, pro Tratam ent
ducerea de infecii i calculi urinari, afect Se utilizeaz aplicaii locale de anal
area rinichilor etc.). gezice (asp irin ), anestezice
Tratam ent (lidocain), antiseptice, uneori n
Snt posibile trei tipuri de tratament: formele severe chiar antibiotice (tet
1. Medicamente, mai ales n faza de raciclin) sau corticoizi.
debut, dar care au eficacitate limitat.
2. Chirurgia clasic sau cu abordare pe AGITAIA \1 KM BRE I .OR
cile naturale (prin endoscopie), atun IN FERIO A RE SAD (VEZI)
ci cnd dimensiunile adenomului o per PICIOARELE NELINITITE
mit.
3. La pacienii inoperabili se poate uti (BOALA)
liza o sond urinar permanent sau
un cateter introdus n vezica urinar AGLUTININELE LA RECE
prin peretele abdominal (cateter su- (BOALA)
prapubian). Anemie datorat unei distrugeri a globu
Prevenie lelor roii (hemoliz) de ctre factori de
Alegerea tratamentului va ine cont de aprare produi de organism, care atac
gradul disconfortului produs de boal i globulele deoarece le consider ca ele
de posibilele efecte secundare ale chi mente strine organismului. Din acest
rurgiei (n special asupra ejaculrii, n motiv aceti factori snt numii autoanti-
cazul interveniei chirurgicale clasice). corpi. Denumirea la rece" provine din
faptul c aceti anticorpi reacioneaz la
KIOZA temperaturi mai mici de 37C i mai ales
Definiie i cauze sub 30C. Forma acut a bolii este
Aftele snt mici ulceraii (plgi superfi adesea asociat unei infecii, n timp ce
ciale) la nivelul cavitii bucale (gurii) n forma cronic nu se poate gsi nici o
sau organelor genitale, dureroase i cauz. Medicamentele imunosupresonrr
adesea recidivantc. t'au/.a este necu (care scad activitatea mecanismelor de
noscut. Anumite alimente (nuci, cpu- aprare ale organismului) snl lule.irn
ne, vaier etc.) favorizeaz apariia lor.
eficiente, dar baza tratamentului o rcprtv
Cnd aceasta precede menstruaia, se
int evitarea expunerii la frig.
vorbete despre aftoz catamenial.
- Frecven
AGORAFOBIA
Este o afeciune frecvent.
* Semne i simptome SAU (VEZI) NEVROZA
Ulceraiile au o form rotunjit, cu un EOBIC
' 'TOZA ngrijirea asociaz msuri de prevenire e
MUNTOAS infeciilor (izolare n camere separate,
. Definiie i cauze alimente preparate termic exclusiv, ngr
ijirea cavitii bucale, administrarea pre
Scdere brutal a numrului de globule
ventiv de antibiotice etc.) i tratarea
albe (polimorfonucleare neutrofile) care
precoce a oricrei infecii.
circul n snge (sub 300/|lL), determi
Prevenie i educaie
nat de aciunea toxic a unui medica
Utilizarea preferenial, atunci cnd este
ment asupra mduvei osoase care pro posibil, de medicamente care nu pre
duce celulele sangvine. Medicamentele zint acest tip de complicaii, reprezint
cel mai frecvent implicate snt anal cea mai eficient metod de prevenie.
gezicele i antiinflamatoriile, antibioticele La orice pacient care a prezentat un
i antiviralele, sulfamidele hipoglicemi- asemenea accident, medicamentul n
ante, antiulceroasele, anticonvulsivantele, cauz este definitiv proscris, indiferent
neurolepticele, antiaritmicele etc. Orice de forma de prezentare. Pacientul tre
medicament nou poate fi incriminat pn buie s aib ntotdeauna la el lista cu
la proba contrarie. medicamentele care i snt interzise.
Frecven
Dei este cel mai frecvent accident he A1,liERS-SC I ION li I R( i (H()A LA)
matologic toxic, frecvena sa rmne sc SAU OSTEOPETROZA SAU
zut: 5 cazuri la 1 milion locuitori.
BOALA OASELOR DE
Semne i simptome
Debutul este brutal, dup 815 zile de MARMUR
la nceperea tratamentului sau imediat Definiie i cauze
dup reluarea sa. Apare o infecie, cu Boal genetic ce se caracterizeaz prin
oase dure i fragile a cror arhitectur
febr ridicat, care se dezvolt rapid
este modificat, cu micorarea cavitilor
din cauza slbiciunii mecanismelor de
care conin mduva osoas. Transmiterea
aprare ale organismului, secundar
acestei boli de la prini la copii este
dispariiei globulelor albe, al cror rol
variabil.
este acela de a distruge germenii. Infecia Frecven
afecteaz cel mai frecvent cavitatea bu Este o maladie rar, care afecteaz o
cal i gtul, plmnii, tubul digestiv i persoan din 100 000.
perineul (zon situat ntre anus i or Semne i simptome
ganele genitale, unde se pot produce Forma grav se manifest din primele
abcese i gangren). luni de via, cu tulburri sangvine (ane
Investigaii mie, lips de globule albe i de plachete)
Examinarea celulelor sanguine (recolta datorate unei deficiene a mduvei osoa
rea de snge) i a celor din mduva osoas se i fracturi spontane. Forma interme
(mielograma, realizat pe un eantion diar se traduce prin talie mic, fracturi
prelevat prin puncionarea sternului) repetate i apariia unei infecii a oaselor
permite diagnosticul. feei (osteomielit), favorizat de cariile
Evoluie i complicaii dentare. Forma benign poate s nu dea
Agranulocitozele medicamentoase snt simptome, ori se poate manifesta n
reversibile (n general n 15 zile) i prin copilrie sau adolescen prin fracturi
cipalul risc este legat de infeciile care provocate de traumatisme minime i prin
pot s apar i pot fi mortale, ntr-un afectarea vederii ca urmare a compresiei
numr mic de cazuri. nervilor optici.
v Tratam ent Investigaii
Orice medicament care nu este indis Radiografiile oaselor descoper semne
pensabil trebuie ntrerupt. Orice medi caracteristice. Analizele sangvine (nu-
cament presupus toxic trebuie nlocuit. mrtoare-formul sangvin) confirm
17
insuficiena de producere a celulelor sang Frecven
vine. Afecteaz o persoan din 3 500.
Evoluie i complicaii Semne i simptome
Numai forma grav necesit un trata Deficitul se afl la originea alterrii esu
ment foarte activ pentru ameliorarea turilor i deci a funciei ficatului (ciroz,
;peranei de via. fibroz) i plm nului (distrugerea
Tratamentul alveolelor i a bronhiilor de calibru foarte
1rcsupune un regim srac n calciu i mic, afeciune numit emfizem, i dila
ulministrarea unui derivat al vitaminei tarea bronhiilor).
I > (calcitriol [Rocaltrol, Calcijex]) n Investigaii
doze mari, care permit consolidarea osu Examinarea proteinelor sangvine prin
lui. Transplantul de mduv i interfe- electroforez arat absena alfa-2-glo-
ioiiuI gamma n administrare prelungit bulinelor, din care alfa-l-antitripsina
pui fi utilizate pentru a limita afectarea reprezint peste 90%. Dozarea alfa-l-an-
maduvei osoase. titripsinei confirm rezultatul. Biopsia
hepatic (prelevarea cu ajutorul unui ac
UBINISM UL introdus n ficat prin peretele abdominal
Definiie i cauze i examinarea la microscop a unui mic
I oal genetic ereditar, caracterizat fragment de esut hepatic) poate pune n
piiu absena coloraiei pielii i prului, eviden leziuni caracteristice.
.ne se datoreaz unei producii insufi- f Evoluie i complicaii
nule de pigment de ctre celulele spe- n general evoluia bolii este lent. n
mlizate din piele, numite melanocite. unele cazuri, boala este grav, cu apariia
I lansmiterea este recesiv, adic ambii cancerului hepatic i a insuficienei res
Ii.'n iui, care nu prezint semne de boal, piratorii severe. Mai rar, afectarea fica
iiimie s transmit gena deficient pen- tului este rapid i poate fi mortal n
ii ii ca s fie afectat copilul. copilrie, n absena tratamentului.
* frecven f Tratament
i ir o maladie rar care atinge o per n caz de leziuni severe ale ficatului,
man din 15 000. singurul tratament eficace este transplan
tul hepatic. n afectarea pulmonar,
semne i simptome
msurile vizeaz limitarea evoluiei bolii:
oi icre de pr alb, piele palid i ochi
ntreruperea fumatului, prevenirea i tra
ii.
tarea infeciilor respiratorii etc.
* Evoluie i complicaii
l'i nu'palele complicaii snt tulburrile ALGIA VASCULAR A FEEI
*' u Li re i fragilitatea pielii, care este
Definiie i cauze
luai ic sensibil la soare. Cancrele pielii Form particular de cefalee (durere de
aiul Toarte frecvente la aceti bolnavi. cap), mult mai puin frecvent dect
* l'revenie i educaie migrena, a crei cauz exact este necun
Mm necesare evitarea expunerii la soare, oscut. Consumul de alcool poate fi un
a nu ca de ochelari protectori i aplica- factor declanator.
i iinor creme protectoare de tip ecran Frecven
14I" pe zonele descoperite. Boala afecteaz 0,1% din populaie, cu
o predominan masculin net i cu
I ANTITRIPSINA
debut ntre 20 i 30 ani.
U it M I I DE) Semne i simptome
Definiie i cauze Durerile nu afecteaz dect o jumtate a
ui'iiriic care determin un deficit feei, mai ales zona din jurul orbitei i de
I miiiiiipsin, o protein sinteti- la nivelul tmplei. Snt extrem de intense
ficat cure intervine n procesele i se prezint sub forma unor crize
mtil zilnice care dureaz de la 15 minute pn
18
la 3 ore. De obicei, crizele evolueaz n tic precoce (hiperftxarea substanei la
salve cu durat de 2 pn la 8 sptmni nivelul regiunii afectate), n timp ce ra
i se repet o dat sau de dou ori pe diografiile standard nu arat dect semne
an. Se produc frecvent: lcrimare, tardive de tipul demineralizrii (os
scurgeri nazale (rinoree), nroirea con teoporoz).
junctivei oculare, micorarea pupilei * Evoluie i complicaii
(mioz) i cderea (ptoza) pleoapei, Evoluia este n general favorabil, cu
semne care apar de aceeai parte cu regresia spontan a semnelor n 50%
durerea. dintre cazuri. Uneori evoluia este capri
Evoluie i complicaii cioas, cu recidive i sechele constnd n
Crizele foarte frecvente pot fi invali- anchilozarea articulaiei.
dante. Tratament
Tratament Mijloacele utilizate snt reprezentate de
Criza se trateaz prin injectarea subcu diferite medicamente administrate pe cale
tanat de sumatriptan (Imigran*). Anal oral (calcitonin, betablocante, vasodi-
gezicele (medicamentele care combat latatoare) sau injectabil (anestezice).
durerea), chiar derivaii de morfin snt, Anxioliticele i antidepresivele snt indi
n general, ineficiente. cate n cazurile cu evoluie dificil. Ki-
Prevenie netoterapia, balneoterapia i infiltraiile
Prevenirea crizelor se face cu ajutorul locale pot fi utile.
betablocantelor (de ex. propranolol sau Prevenie
Dsemil). Tratamentul trebuie nceput ct mai pre
coce pentru a se evita cronicizarea i
ALGODISTROFIA apariia sechelelor.
Definiie i cauze
Infiamaie n jurul unei articulaii, care apare ALOPECIA
de regul dup un anumit interval de timp Definiie i cauze
de la un traumatism sau o intervenie chiru Reprezint pierderea total sau parial
rgical; totui, n 30% din cazuri nu poate a prului. Se disting:
fi depistat nici o cauz. Mecanismul 1. Alopeciilc localizate non-cicatriceale
implicat pare a fi o disfuncie a sistemului (fr distrugerea loliculilor piloi):
nervos numit vegetativ. pelad, ti iu tricotiloinanie (tic con
Frecven stnd n smulgerea lirelor de pr).
Afeciune frecvent, dar adesea subesti 2. Alopeciile localizate cicairiccale (cu
mat, care afecteaz n egal msur distrugerea foliculilor piloi): trauma
brbaii i femeile, la orice vrst. tisme, infecii, inea, lupus oritomatos,
Semne i simptome lichen plan, tumori.
Se manifest prin durere, tumefacie (edem), 3. Alopeciile difuze acute: infecii recente,
roea i cldur local cu imposibilitatea afeciuni endocrine, medicamente, oc
de a mica articulaia; ulterior apar progre psiho-afectiv.
siv unele tulburri de cretere a prului 4. Alopecia difuz cronic: numita an-
sau a unghiilor (n funcie de zona afec drogenic (legat de hormonii care
tat), o sensibilitate exagerat a pielii (hi- determin dezvoltarea caracterelor sex
perestezie cutanat) i transpiraii abun uale masculine), afcclnd mai ales
dente (hiperhidroz). Nu se produc nici brbaii.
febr, nici alterarea strii generale. Local Investigaii
izrile cele mai frecvente snt, n ordine Examenul microscopic al firului de pr
descresctoare: mna, piciorul, genunchiul, i biopsia de piele proas (prelevarea
imidrul i oldul. unui eantion de piele) snt utilizate n
Investigaii unele cazuri pentru confirmarea cauzei
Hcintgrafia osoas permite un diagnos alopeciei.
19
Evoluie i complicaii ALVEOL1TA DENTAR
In formele non-cicatriceale este posibil Numit i osteit alveolar, reprezint o
creterea unor noi fire de pr, in timp ce complicaie local dup o extracie den
ni formele cicatriceale acest lucru nu se tar.
mtmpl, n general. Alveolita uscat este consecina unui
T ratam ent
deficit de aport de snge la nivelul osului
In alopecia androgenic se utilizeaz
(ischemie osoas) ca urmare a unei reacii
minoxidil n aplicri locale sau grefe
de piele proas. n alopecia cicatri- exagerate la substanele coninute n agen
ceal tratamentul const n eliminarea tul anestezic. Durerile snt violente, pl
cauzei. aga este uscat i se nchide n 13 zile
fr s se infecteze.
PO R T (SINDROM UL) A lveolita p u ru le n t reprezint o
Definiie i cauze infecie a alveolei. Dup cteva zile apare
lioal genetic ereditar, caracterizat durerea i plaga este umflat (conges-
l>rin afectarea rinichiului asociat cu tiv). Cicatrizarea necesit mai multe
afectarea auzului. n majoritatea cazu sptmni. Tratamentul const n apli
rilor transmiterea este dominant, adic carea unui pansament analgezic (avnd
este suficient ca un singur printe bol ca obiectiv calmarea durerii) care va fi
nav s transmit gena, pentru ca boala schimbat la fiecare 2-3 zile.
s apar la copil.
Frecven ALZHE1M ER (BOALA)
Aceast maladie afecteaz un copil din Definiie i cauze
s 000. Degradare ireversibil a esuturilor creier
Semne i simptome ului aflat la originea a 2/3 din demene.
Afectarea rinichiului este progresiv i Este avansat ipoteza unei predispoziii
sc manifest iniial prin prezena de snge
genetice asociat cu factori favorizani.
i de proteine n urin, apoi evolueaz
Exist o form familial rar (transmi
spre insuficien renal. Atingerea auzu
lui nu este ntotdeauna prezent i este tere dominant, adic un singur printe
variabil ca severitate. bolnav poate transmite gena deficient,
Investigaii determinnd afectarea copilului), cu
( uprind evaluarea funciei renale (bilan declanare nainte de 60 ani. Factorii
sangvin i urinar) i a funciei auditive favorizani snt traumatismele craniene
(audiometrie). (boxeri etc.), diabetul i hipertensiunea
Evoluie i complicaii arterial.
n unele familii, insuficiena renal ter Frecven
minal apare n copilrie sau adolescen; Se estimeaz o dublare a numrului de
n altele, abia ntre 30 i 60 ani. Boala cazuri pentru anul 2020.. Boala afecte
renal are o evoluie mai rapid la brbai az 2 pn la 6% din persoanele cu vrst
dect la femei. peste 65 ani, 10% din cele de 80 ani i
Prevenie 20% din cele peste 85 ani.
Consilierea genetic este recomandat Semne i simptome
pentru identificarea modului de transmi- Debutul este progresiv, traduciiulu-t*
lere. Un eventual diagnostic prenatal prin tulburri ale memoriei ruptelor re
poate fi, de asemenea, util. cente, modificarea personalitii tu
apariia depresiei i pierderea autonomiei
i.VEOLITA ALERGIC (dificulti in reali/araa aulelor vieii de
EXTRINSEC SAU (VEZI) zi cu zi). Ulterior apar tulburri impor
tante ale moniorlel, ileroiieolaie io liitip
PNEUMOPATIA DE
i spaiu, liiltmiftn de liiiilia, dilkulli
113PERSENSIBILIZARE n uliliziimi olni'i lelm din vaa t ineiil
20
(apraxie), dificulti n recunoaterea lo multiple, malformaii fetale, placenta
curilor familiare, a obiectelor i a sunete praevia (placent implantat prea jos n
lor (tulburri gnozice), precum i lipsa uter), hidramnios (cantitate prea mare
contientizrii de ctre bolnav a strii de lichid amniotic). Factorii de risc snt
sale de boal (anosognozie). legai n primul rnd de condiiile socio-
Investigaii economice nefavorabile (condiii de
Testele neuropsihologice (testul Grober munc, de locuit, sarcini multiple etc.).
i Buschke, Mini Mental State: MMS) Frecven
apreciaz gradul de afectare. Tomografia Ameninarea de natere prematur con
computerizat i examenul 1RM ajut n stituie patologia cea mai frecvent a
special la excluderea altor afeciuni (cum sarcinii (15-20% din nateri). Naterile
ar fi hcnuiloniul siibt[nr;iI cronic). premature reprezint sub 6% din nateri.
Evoluie i complicaii Semne i simptome
Evoluia, variabil n timp, este ctre o Semnele sugestive snt contraciile uteri-
important dependen. Tratamentul ne frecvente i dureroase, scurgerile de
ntrzie pierderea autonomiei i plasarea lichid amniotic care traduc ruptura pre
bolnavului ntr-un centru de ngrijire. matur a membranelor sau sngerrile
Tratam ent (metroragii).
Const ntr-o ngrijire global: medical, Investigaii
susinere psihologic a bolnavului i a nregistrarea contraciilor (tocometria
familiei, paramedical (infirmier, lo extern) permite cuantificarea acestora.
goped, ergoterapeui, kinetoterapeui, ser Bilanul sanguin caut semne de infecie,
vicii sociale etc.). Medicamentele dis iar ecografa controleaz starea ftului, a
placentei, a colului uterin i cantitatea
ponibile snt anticolinesterazicele cen
de lichid amniotic.
trale (ele mpiedic distrugerea de ctre
Evoluie i complicaii
enzime a acetilcolinei, molecul care
Tratamentul are ca obiectiv ntrzierea
servete ca mijloc de transmitere a
ct mai mult posibil a naterii, tiut fiind
comenzilor n creier ntre celulele ner
faptul c apariia complicaiilor la copil
voase): donezepil (Aricept), rivastig- este direct legat de gradul de prematu-
min (Exelon). Efectele lor snt incon ritate.
stante. T ratam ent
Prevenie i educaie Repausul este primordial. Medicamen
Singura prevenie este cea a agravrii: tele utilizate pentru calmarea contracii
organizarea unei viei regulate, evitarea lor snt betamimclicclc (salbutainol [Sal-
schimbrilor de domiciliu i a spita bovent sau Venlolin*)|, aniipmstaglan-
lizrilor, ntreinerea funciilor intelectu dinele (indometacin) i piogeslativele
ale i a activitilor fizice. (Utrogestan). n caz de incontinen de
col este indicat serclajul la slusilul pri
AMENINAREA DE NA . lii-l mului trimestru.
PREMATl'K Prevenie i educaie
Definiie i cauze Prevenia necesit depistarea femeilor cu
Se numete natere prematur orice risc i adoptarea unor msuri adecvate
natere care se produce nainte de 37 de (repaus, ajutor menajer, loc de munc
sptmni i dup 22 de sptmni de amenajat, ntreruperea serviciului etc.)
amenoree, adic de la ultima menstruaie
care a precedat sarcina. Cele 22 de AMENORREA
sptmni corespund limitei teoretice de Reprezint absena menstruaiei la o
viabilitate a ftului. Principalele cauze femeie aflat la o vrst la care ar trebui
snt reprezentate de: infeciile materne, s aib menstruaie. Ea poate fi primar
traumatisme, anomalii ale uterului (in (absena menstruaiei pn la vrsta de
continen de col, malformaii), sarcini 16 ani) sau secundar (absena menstru-
21
i|iei timp de peste 3 luni la o femeie AM1BIAZA
i are a avut deja menstruaie). Definiie i cauze
( auzele amenoreei prim are snt: Infecie produs de un parazit, Enta
I. Malformaii congenitale (prezente de moeba histolytica, care este un proto-
la natere) ale vaginului sau uterului. zoar, adic un organism format dintr-o
Anomalii de difereniere sexual (de singur celul. Ea atac n special colonul.
ex. sindromul Turncr). Transmiterea se face n principal prin
t. ntrzierea pubertii. ap i alimente.
( auzele amenoreei secundare snt: Frecven
l. Boli grave ale rinichilor, inimii sau fi Conform O rganizaiei Mondiale a
catului cu rsunet asupra echilibrului Sntii, 10% din populaie este afec
hormonal al organismului. tat (n zonele tropicale). Amibiaza
Alterri ale peretelui uterin, secundare, reprezint a treia cauz mondial de
spre exemplu, unor infecii, unor n mortalitate prin boli parazitare dup
treruperi voluntare de sarcin etc. paiuoisni (malarie) i bilharzioz. Dez
O anomalie a ovarelor, care produc voltarea turismului n unele ri cu igien
hormoni n cantitate insuficient sau precar determin o cretere a numrului
anormal. de cazuri la cltori.
I. Un exces de hormoni masculini (hi- Semne i simptome
perandrogenism) legat de consumul de n 90% din cazuri infecia nu se mani
substane dopante (anabolizante) sau fest prin nici un simptom. n alte ca
zuri, principalele semne snt: diareea
de o anomalie a glandelor suprarenale
apoas cu snge i mucoziti (sindrom
(productoare de hormoni masculini),
norcxia mcnlal. dizenterie), durerile abdominale i sen
zaia nevoii imperioase de a merge la
iu ambele cazuri poate fi vorba despre
toalet, fr a putea evacua nimic (tenes-
lulburri hormonale determinate de dis- me rectale). Nu se produce febr i sta
l'uncia hipotizei (gland endocrin legat rea general nu este alterat.
de creier, care produce numeroi hormo Investigaii
ni ce acioneaz asupra diferitelor glande Examenul parazitologic al scaunului (c
din organism, n special asupra glandelor utarea parazitului n materiile fecale) i
sexuale). Aceast disfuncie poate fi rectoscopia (vizualizarea rectului prin
prezent de la natere sau poate aprea introducerea n anus a unui tub prevzut
mai trziu (dificulti de reluare a secreiei cu un sistem optic) permit diagnosticul.
normale de hormoni dup o perioad Evoluie i complicaii
prelungit de utilizare a contraceptivelor n marea majoritate a cazurilor, trata
orale, tumori etc.) mentul medicamentos permite o vinde
care rapid. Principala complicaie este
.IETROPV.. reprezentat de trecerea parazitului n
Nume dat tuturor tulburrilor dc vedere ficat, cu formarea unui abces amibian
eare implic o focalizare deficitar a imag nepaiiL. Mai rar> infecia se poate trans
inii pe retin. Aceste tulburri snt desem forma n apendicit i chiar n peritonit
nate prin termenul de tulburri de (infecie generalizat a cavitii abdo
refracie, ceea ce nseamn c structurile minale), ntr-un fel de tumor numit
ochiului nu permit razelor de lumin care amibom, sau se poate rspndi pe cale
Ic traverseaz s fie corect deviate pen sanguin n alte organe (plmni, creier
tru a forma o imagine clar pe retin. etc.).
Acuitatea vizual este alterat, dar poate Tratam ent
li ameliorat cu ajutorul lentilelor de Medicamentele utilizate snt denumite
corecie. Diferitele forme de ametropie amoebicide (medicamente care omoar
..nf sipermetropn;. miopia, asliunut- amibele) de contact n cazul celor care
i w/luisi;-,!!!. acioneaz n interiorul tubului digestiv
22
(de ex. Intetrix) i amoebicide tisulare 4 Evoluie i complicaii
n cazul celor care acioneaz la nivelul n forma secundar, prognosticul este
esuturilor (imidazoli: metronidazol, ti- legat de rezultatul tratamentului bolii
nidazol etc.) primitive. Afectarea rinichiului este
Prevenie i educaie grav, cu dezvoltarea insuficienei re
Profilaxia general const n: ameliorarea nale. A m iloidoza cardiac duce la
condiiilor sanitare i tratarea persoanelor insuficien cardiac i se poate afla la
infectate care nu prezint simptome (nu originea morii subite prin tulburri
mite purttori asimptomatici), dar care con de ritm cardiac.
tamineaz mediul prin materiile fecale. 4 Tratam ent
Profilaxia individual const n: splarea Singurul tratament satisfctor este cel
minilor dup fiecare utilizare a toaletei i preventiv (tratamentul bolii cauzale).
nainte de fiecare mas, consumul de ap Transplantul renal este posibil n anu
filtrat sau tratat i splarea fructelor i mite forme ale bolii.
a cruditilor cu ap curat.
AlVllOl ROFIA IM R O N IIR SAU
a m k d a l it a (VF.Z1) CHARCOT-M ARIE-
SAU (V EZI) ANGINA T O O T II (BOALA)

AMILOIDOZA AM IOTROFIIL1. MUSC l LARI.


Definiie i cauze SPINALE
Acumularea ntr-unul sau mai multe Grup de boli genetice ereditare a cror
esuturi a unor proteine (fibrile de ami- transmitere este recesiv (copilul nu este
loid) care provoac anomalii de funcio bolnav dect dac fiecare din cei doi
nare n organele afectate. Amiloidoza prini transmit gena anormal). Ele de
poate surveni fr o cauz anume (ami- buteaz n copilrie printr-o scdere a
loidoz primar), poate fi secundar unei
volumului i a forei muchilor (atrofie
boli (tuberculoz, poliartrit reumatoid,
muscular), consecin a degenerescenei
boal Crohn, cancer etc.), sau poate fi,
celulelor nervoase care i comand, si
n unele cazuri, ereditar.
tuate la nivelul mduvei spinrii. Forma
4 Frecven
Este o boal relativ rar. Cnd este se acut este boala Werdnig-Hoffmann, care
cundar altei maladii, ea survine n gene produce n general decesul naintea
ral dup 10 ani de la debutul acesteia, vrstei de un an. Forma cronic este
ntr-un procent variabil, dar per ansam boala Wohlfart-Kugelberg-Welander, care
blu mai mic de 10%. debuteaz mai trziu, n copilrie i
4 Semne i simptome adolescen; evoluia sa este lent i
Manifestrile depind de organul afectat spcranii de via este mai bun.
i snt adesea mascate de boala iniial.
Amiloidoza primar atinge inima, rini AN( 'III LOM Ml a /A
chii, tubul digestiv i pielea. Amiloidoza 4 Definiie i cauze
inflamatorie atinge cu precdere splina, Parazitoz produs de nite viermi he-
ficatul, rinichii, glandele suprarenale i matofagi (care se hrnesc cu snge), Anky-
ganglionii limfatici. Forma ereditar se lostoma duodenale sau Necator ameri-
caracterizeaz prin afectarea nervilor canus, ale cror larve traverseaz pielea,
membrelor (n special cu tulburri de ajung n plmni, urc n cile respira
sensibilitate). torii pn n faringe, de unde snt nghiite.
4 Investigaii Ele migreaz astfel spre intestinul subire,
Diagnosticul este confirmat prin biopsii pe al crui perete se fixeaz i ncep s
(prelevarea de fragmente de esut adipos sug snge.
[grsime], mucoas rectal, piele, rinichi, 4 Frecven
ficat). La nivel mondial, aproape 25% din
23
populaie este afectat (Ankylostoma de a deschide gura din cauza unei leziuni
duodenale n zonele subtropicale i tem la nivelul articulaiei dintre mandibul i
perate; Necator americanus n zonele oasele craniului, situat imediat sub tm-
tropicale). pl i numit articulaie temporoman-
Semne i simptome dibular [A 3], Reprezint adesea
Adesea boala nu produce nici un semn consecina unui traumatism mai vechi i
(asimptomatic). Migrarea larvelor du poate antrena la copil tulburri de
reaz dou luni i semnele se modific n cretere, ajungnd la un profil de
funcie de progresia lor. Semnele date de pasre.
penetrarea pielii se limiteaz la o roea
(eritem) care dispare n cteva ore. Tra ANI MIA BIERMEK
versarea plmnilor este foarte rar sim SAU ANEM IA PERNIC IOAS
ptomatic. Faza digestiv se manifest SAU BOALA BIEKM ER
prin dureri abdominale, senzaie de foame
Scderea numrului de globule roii
dureroas, scaune diareice i senzaii de
(hematii), care de altfel snt i de talie
arsur n spatele sternului (pirozis).
Investigaii mai mare dect n mod normal (aceast
Analizele sangvine arat o scdere a afeciune face parte din ceea ce se
numrului de globule roii (anemie), numete grupul anemiilor megaloblas-
determinat de pierderea la nivelul tu tice). Cauza este deficitul de vitamin
bului digestiv (intestin subire) de fier, B |2 din cauza lipsei la nivelul stomac
precum i o cretere a numrului de ului a unui element esenial pentru
p lobule albe numite polimorfonucleare absorbia acesteia, numit factor intrin
eozinofile, semn de infectare cu un sec. Boala care este cel mai frecvent
parazit. Oule de parazii snt detec responsabil de acest deficit este o
tate n scaun (examenul parazitologic inflamaie cronic a stomacului, nu
ul scaunului). mit gaslrit cronic ulm fi c. Dez
Evoluie i complicaii voltarea anemiei este insidioas, pro
In lipsa tratamentului, boala poate fi gresiv, deseori cu scdere important
grav la copii, determinnd ntrziere n n greutate, limb roie, dureroas i
cretere. Principalele complicaii snt tulburri neurologice (amoreli, fur
reprezentate de revrsatele lichidiene de nicturi, slbiciune muscular, tul
la nivelul nveliurilor unor organe i burri de coordonare a micrilor).
caviti: plmn (pleurezie), inim (peri- Investigaia utilizat pentru stabilirea
cardit), cavitate abdominal (ascit). diagnosticului este testul Schilling, care
Tratam ent msoar absorbia vitaminei B12 radio
Se urmrete combaterea anemiei (even active. Tratamentul const n injectar
tual transfuzii) i distrugerea parazitului ea intramuscular de vitamin B |2.
cu ajutorul antihelminticelor (medica
mente care omoar viermii): pamoat de ANEMIA COOLEY
pyrantel (Combantrin, Helmintox), Reprezint forma grav a unei boli legate
llubendazol, albendazol (Zentel, Dua- de o anomalie a hemoglobinei (protein
dor, Eskazole). prezent n globulele roii, care trans
Prevenie i educaie port oxigenul) numit lalascmie. Simp
Trebuie evitat mersul pe jos cu picioa tome le snt cele ale unei anemii grave
rele goale prin zonele umede, pentru a (lips de globule roii): slbiciune,
preveni trecerea viermilor prin piele. ameeli, dureri de cap, senzaie de viii
turi n urechi (acufcnc), do |>elc lumi
\ V 111LOZA noase n fu|n ochilor (Ins lene),
11 VIPOROMANDIB ULAR somnolen, irilidnliliilc. puls accelerat,
I imitarea capacitii sau imposibilitatea paloare.
24
ANEMIA FERIPRIV mandat la femeia gravid ncepnd cu
SAU ANEMIA PRIN CAREN luna a patra de sarcin i la sugar din a
treia sau a patra lun de via (mai ales
MARIAL n caz de prematuritate sau de caren la
Definiie i cauze mam). Atenie! Srurile de fier dau o
Scdere a numrului i volumului globu coloraie neagr a scaunului.
lelor roii (hematii), afeciunea face parte
din ceea ce se numete grupul anemiilor ANEMIA HEMOL1TIC
microcitare. Cauza este lipsa fierului din Definiie i cauze
organism, un dezechilibru ntre pierderi Scdere a numrului de globule roii
le excesive i aportul insuficient de fier. (hematii), ca urmare a scderii duratei de
Cauzele acestei carene pot fi: via a acestora din cauza accelerrii dis
1. Sngerarea cronic (hemoragiile diges trugerii lor. Cauzele pot fi:
tive i uterine). 1. O infecie, o dereglare a sistemelor de
2. Carena alimentar. aprare ale organismului (hematiile snt
3. Malabsorbia (boala celiac). considerate ca ageni strini i snt
4. Nevoile crescute de fier, necompen distruse; se vorbete atunci de un
sate prin administrarea acestuia, n mecanism autoimun).
special n cursul sarcinii i al alptrii. 2. O substan toxic (n special medica
Frecven mente).
Este o afeciune frecvent i poate fi 3. Prezena unei proteze cardiace (valv
revelatoare pentru o boal cronic. de metal sau plastic care sparge un
Semne i simptome anumit numr de hematii n momentul
Simptomele snt discrete, ntruct insta n care acestea ajung n inim i trec
larea este progresiv. Se ntlnesc: pa prin valva respectiv).
loarea pielii i a conjunctivelor oculare, 4. O activitate excesiv (hiperfuncie) a
splinei (organ care distruge n mod
oboseal, accelerarea pulsului n timpul
normal hematiile mbtrnite).
unor eforturi de mic intensitate, ameeli,
5. O anomalie a hematiilor.
senzaii de vjit sau fluierat n urechi
Semne i simptome
(acufene) ori tulburri de cretere a un n afara semnelor generale de anemie
ghiilor (koilonichie). (astenie, paloare, polipnec, tahicardie,
Investigaii ameeli etc.), se constat eventual o
Analizele sanguine evideniaz hematii coloraie galben a pielii (icter) i o
de talie mic (microcitoz) a cror cretere n volum a splinei (splcnomega-
concentraie n hemoglobin (protein lie).
care realizeaz transportul oxigenului) Investigaii
este sczut. Exist de asemenea un Probele sangvine relev un numr cres
numr important de hematii tinere, nu cut de hematii tinere (reheiilocile), o
mite reticulocite. Dozarea fierului i a cretere a concentrai iei hilimhinci (pig
proteinei care l transport n snge ment care este eliberai iu ninge in urma
(transferina, siderofilina) permite confir distrugerii hematiilor i u ilrgi udrii he
marea diagnosticului. moglobinei din interinml ti r-ora). Pen
Evoluie i complicaii tru detectarea unei eventuale cauze au-
Evoluia este favorabil n cteva spt- toimune se efectuen/rt testul Coombs.
mni, sub tratament. Evoluie i (-mpliniii
... Tratam ent Principalele mm un si ut legale de un
Const n aportul de fier timp de 6 luni deficit n aportul <le oxigen la esuturi i
sau pn la revenirea la normal a de eoniplicaiile miale (insuficien re
parametrilor sanguini. nal)
Prevenie Trulimicnt
11it aport preventiv ile lin r.ir irro Vi/ea/ dou clemente: n primul rnd
25
transfuzia de snge n caz de urgen, A.NEVR1SMUE DE AORT
pentru restabilirea unui numr suficient ABDOMINAL
ele hematii i deci asigurarea unui trans Definiie i cauze
port normal al oxigenului, n al doilea Dilatare a unei poriuni a aortei abdomi
rind tratarea cauzei (n mod special, orice
nale [A 6-14] din cauza unei rezistene
medicament suspect trebuie imediat n
sczute a peretelui acesteia, cu risc de
trerupt).
ruptur a acestei artere importante din
, V1IAIN1 i AiVl VK)RIK organism. Alterarea peretelui arterial este
cel mai frecvent consecina ateroscle-
Definiie i cauze
rozei, ale crei cauze principale snt
Deficit de globule roii (hematii), ca
fumatul, hipertensiunea arterial i
urmare a unei inflamaii cronice prezente
concentraia prea mare de grsimi (lipi
m organism, a crei cauz poate fi o
de) n snge. Mai rar, este vorba de boli
infecie, un cancer, o boal reumatismal
genetice care determin alterri genera
(care afecteaz articulaiile) sau imuno-
lizate ale vaselor.
logic (anomalie a mecanismelor de
Frecven
aprare ale organismului). Aceast infla-
Frecvena acestei afeciuni crete con
maie antreneaz o scdere a produciei
stant cu vrsta, pentru a atinge aproape
Ic hematii prin scderea disponibilitii
10% din populaia peste 75 ani, cu o
de fier, care este esenial pentru sinteza
predominan net la sexul masculin.
de hemoglobin (proteina din hematii care
Semne i simptome
transport oxigenul).
Aceast anomalie rmne mult timp ne
Frecven
cunoscut i descoperirea ei se face
I iste anemia cea mai frecvent dup cea
adesea cu ocazia investigaiilor efectuate
prin caren de fier.
pentru alt boal. La indivizii slabi este
Semne i simptome
posibil palparea unei mase pulsatile n
Instalarea este lent i provoac rar semne
centrul abdomenului. Apariia durerilor
clinice importante.
abdominale mai mult sau mai puin in
Investigaii
tense reprezint semnul unui nceput de
Analizele sangvine arat anomalii care
ruptur, numit disecie.
permit confirmarea diagnosticului: sc
Investigaii
derea concentraiei de hemoglobin, a
Ecografa, tomografia computerizat i
numrului de reticulocite (hematii ti
aortografia (injectarea unui compus pe
nere), a concentraiei flerului sangvin
baz de iod care face vizibil aorta la
i a capacitii totale de legare a fier
examinarea cu raze X) permit msurarea
ului de ctre siderofilin (protein
dimensiunilor i localizarea anevrismului
sangvin care fixeaz i transport
(evalund i eventuala afectare a artere
fierul n organe) i creterea feritinei
lor renale).
(protein care asigur stocarea fieru
Evoluie i complicaii
lui n diferite organe).
Diagnosticul este pus uneori numai n
Tratam ent
stadiul complicaiilor, n special al unui
Singurul tratament este cel al inflamaiei
nceput de ruptur care, n absena
n cauz.
interveniei chirurgicale de urgen, poate
'NEMIA PERNIC IOAS SAU determina o hemoragie intern masiv,
mortal. Dimpotriv, bolnavii care snt
ZZI) ANEMIA BIERMER
operai n urgen supravieuiesc n pes
te 50% din cazuri. n caz de descoperire
I MIA PRIN CAREN a unui anevrism important (mai mare de
MiIAL SAU (VEZI) ANEMIA 5 cm) la o persoan cu stare general
ciPRIV bun i neavnd alte boli grave, este
26
indicat intervenia chirurgical; n Evoluie i complicaii
celelalte cazuri simpla supraveghere Principalele complicaii snt: formarea la
este su ficien t. A lte com plicaii nivelul dilataiei a unor cheaguri (trom-
posibile snt compresia unui organ boz) care pot pleca mai departe n arter
vecin (ven cav inferioar, uretere, sau n ramurile ei i se pot bloca n
rdcini nervoase, erodarea unei ver locurile nguste, ntrerupnd circulaia n
tebre) sau ocluzia unor vase prin aval (trimiterea de emboli cu ischemia
cheaguri care se formeaz la nivelul membrului); ruptura anevrismului cu
dilataiei, pleac n artere i se blochea hemoragie; infecie; compresia asupra
z la diferite nivele ale membrului in esuturilor nvecinate, n special asupra
ferior (semnele clinice fiind: picior venelor i a nervilor.
rece, dureros, cu dispariia pulsului). Tratament
Tratament Este chirurgical: secionarea i nlocuirea
Const n nlocuirea segmentului dilatat poriunii dilatate cu o bucat de esut
al arterei cu o protez sintetic, fie sintetic.
printr-o intervenie chirurgical clasic,
fie cu ajutorul unui cateter introdus prin ANEVRISMUL VENTRICT iLAR
artera femural. Definiie i cauze
Deformare a peretelui unui ventricul
ANEVRISMUL ARTERIAL cardiac [A 7-6/10], care formeaz o pung
AL MEM BRELOR mai mult sau mai puin proeminent i
Definiie i cauze ntins. Ea se situeaz n general la nive
Dilatarea unui segment al unei artere de lul cicatricei unui infarct i se dezvolt
la nivelul unui membru, din cauza n mai multe sptmni sau luni.
rezistenei sczute a peretelui vascular. Frecven
Alterarea peretelui arterial este legat cel Este o complicaie nu foarte rar a in
mai adesea de ateroscleroz, ale crei farctelor importante.
principale cauze snt: fumatul, hiperten Semne i simptome
siunea arterial i concentraia prea mare Apare o micare anormal a unei poriuni
de grsimi (lipide) n snge; mai rar, din inim n timpul contraciilor sale,
anevrismul este consecina unei infecii care se simte la palparea peretelui tora
provocate de o ciuperc (micoz) sau a cic n dreptul inimii.
unui traumatism. Investigaii
Frecven Iicogralm, cnmplclnt de vcnlriculografie
Arterele poplitee (situate n fosa de la (injecturen unei substane pe baz de iod
nivelul feei posterioare a articulaiei care permite vi/iiiili/iur:i cavitilor ini
genunchiului) snt cele mai frecvent afec mii n timpul unui examen radiologie)
tate. Celelalte localizri snt arterele ilia- conduc la stabiliieu diagnosticului i
ce i femurale; artera subclavicular este evidenierea evenumlelm cheaguri care
mai rar atins. pot antrena complicii)ii I lectmeardio-
Semne i simptome gramaarat, de asemenea, imrle anomalii.
Palparea detecteaz pe traiectul arterei Evoluie i complicaii
afectate o excrescen care pulseaz cu Adesea diagnosticul nu rsle pus dect
fiecare btaie cardiac. Uneori se poate n momentul apariiei complicaiilor:
auzi la auscultaie un suflu. insuficien cardiac sting (mani
Investigaii festat prin dispnee Iglit, respiraie
Ecografia, tomografia computerizat i dificil]), tulburri de ritm cardiac
arteriografia (injectarea unei substane pe (palpitaii, stare de ru, de nelinite,
baz de iod care face vizibile arterele la brusc instalat), embolie (cheag care
examenul radiologie) determin localiza pleac din inim i obstrueaz o arter:
rea exact, form a i dimensiunile determin paralizie dac e vorba de o
anevrismului. arter din creier; membru dureros, rece,
27
i u dispariia pulsului dac e vorba de ie i aderent) produs de mononu-
o arter de la mn sau picior). Rup cleoza infecioas sau n mod excep
tura brusc a anevrismului, din fericire ional de difterie.
toarte rar, poate fi mortal. 3. Ulceronecrotic (amigdale gurite cu
Tratament zone negricioase de esut mort) deter
Iu formele bine tolerate, tratamentul se minat de o igien dentar deficitar
limiteaz la simpla supraveghere i la sau o boal de snge.
terapia anticoagulant (fluidiftcarea sn- 4. Vezicular, produs de un virus.
r.elui pentru a mpiedica formarea de Un test rapid (recent pus la punct)
cheaguri la nivelul anevrismului, unde asupra unui eantion de secreie prel
.ingele stagneaz). n formele prost to evat de la nivelul mucoasei faring-
lerate, intervenia chirurgical este posi iene, efectuat n cabinetul medical, ce
bil, dar riscant. va putea fi folosit pe scar larg, va
permite distincia rapid ntre formele
I I1AAI.I RGK A bacteriene i cele virale, ceea ce va
\N lII,O M ATOAS SAl! face posibil reducerea prescrierii de
Z I) CHURG-STRAUSS antibiotice.
Evoluie i complicaii
.ALA) Principalele complicaii snt reprezentate
de formarea unui abces (flegmon peri-
CSNASAU AMIGDAUITA amigdalian), creterea volumului amig
Definiie i cauze dalelor (hipertrofie amigdalian), precum
Inflamaie acut a amigdalelor datorat i de afectarea rinichiului (glomerulone-
unei infecii bacteriene sau virale, a crei frit) sau a inimii (reumatism articular
gravitate este dat de complicaiile legate acut)
de un anumit germen, streptococul Tratament
|l-hemolitic, care poate ataca articulaiile n toate cazurile se indic tratament
i peretele intern al inimii (producnd mpotriva durerii i a febrei. Antibioticele
reumatismul articular acut), n special la snt necesare n formele bacteriene (an
copil, ceea ce poate duce la leziuni ale tibiotice din clasa penicilinelor sau, n
valvelor cardiace. caz de alergie la peniciline, din clasa
Frecven macrolidelor cum ar fi eritromicina).
Boala este responsabil de 8-9 milioane ndeprtarea amigdalelor (amigdalecto-
de consultaii medicale pe an. mia) este indicat, mai ales la copil,
Semne i simptome atunci cnd mrimea amigdalelor ajunge
Se manifest prin asocierea de dureri n s incomodeze nghiitul sau respiraia
gt cu caracter de strngere (n latin sau n cazul recidivelor frecvente.
angere nseamn a strnge), febr cu Prevenie
debut brusc, dificultate i durere la nghiit Tratamentul cu antibiotice a permis
(disfagie i odinofagie), durere la nivelul eradicarea redutabilelor complicaii car
urechii (otalgie) i prezena de ganglioni diace n rile dezvoltate.
mrii, dureroi, sub mandibul i la nive
lul gtului. ANGINA PECTO RA L
Investigaii SAU A N G O R L L
Irxamenul fundului de gt permite sta Definiie i cauze
bilirea diagnosticului i precizarea Durere n piept provocat dc un (Jellell
formei: de aport de oxigen la nivelul muchiului
I. Eritematoas (roie) sau eritemato- cardiac. Principala cauz ale ilweu pre
pultacee (puncte albe), datorat unui car a arterelor inimii (arterele ennmaie
virus sau unui streptococ, de departe [A7-14/1 6 1) care ilnl tngualule aau
forma cea mai frecvent. parial obsliunlr (tulumlate) Aveai
1. Pseudomembranoas (secreie cenu- fenomen vile ilriniinll aleumi lem/, ni
28
crei principali factori favorizani snt gioplastie (dilatare a zonelor ngustate
fumatul, obezitatea, diabetul, concentraia ale arterelor cu ajutorul unui balon fixat
prea mare a grsimilor n snge (dislip- pe un cateter, care este introdus prin
idemiile) i hipertensiunea arterial. artera femural pentru a fi urcat pn n
Frecven inim i trecut n arterele coronare, ca
Angina pectoral este primul semn al la coronarografie) sau de by-pass (inter
afectrii arterelor coronare, care poate venie chirurgical care const n reali
antrena un infarct miocardic, prima cauz zarea unei puni peste zona ngustat
de mortalitate la brbaii ntre 35 i 60 sau obstruat, cu ajutorul unui fragment
ani. de ven prelevat de la gamb, sau de
Semne i simptome arter, prelevat de la nivelul peretelui
n forma tipic, durerea este localizat toracic).
n mijlocul pieptului, n spatele sternu Prevenie i educaie
lui, strnge toracele ca ntr-o menghin i Corectarea factorilor de risc este esenial:
iradiaz uneori spre umrul i braul stng, renunarea la fumat, reducerea excesului
precum i spre mandibul. Este frecvent de greutate, echilibrarea diabetului, tra
declanat de un efort i cedeaz la re tarea corespunztoare a hipertensiunii
paus sau dup administrarea sub limb arteriale i a anomaliilor lipidelor sang
a unui medicament care dilat arterele vine etc.
coronare (nitroglicerin sub form de
tablete sau spray). ANGIOAMELE
Investigaii Proliferare sau malformaie a micilor vase
Examenul esenial este electrocardio sanguine sau limfatice din piele sau, mai
grama, care permite evaluarea strii de rar, din sistemul nervos central (creier,
suferin a inimii i diagnosticarea unui mduva spinrii).
infarct la debut. Dup dispariia durerii - Angiomul plan este o leziune plan,
se poate efectua un bilan ce cuprinde o de culoare roz, roie sau violacee,
prob de efort (pacientul pedaleaz pe prezent de la natere. Tratamentul
o biciclet n timp ce se supravegheaz cu laser pulsat este indicat la vrsta
tolerana la efort a inimii sale) i o co- adult.
ronarografie (introducerea n artera femu - H em angiom ul (angiomul imatur)
ral a unui cateter care urc pn n in este o leziune de culoare rou aprins,
im i permite injectarea unei substan|c n relief, care se dezvolt la puin
pe baz de iod n arterele coronare, care limp dup natere i tinde s creasc
devin astfel vizibile la examenul cu leul in primele luni. Regresia este
raze X). spontan in ' 7 ani, n 75 15% din
Evoluie i complicaii cazuri.
Principalul risc este cel al infarctului - Angiomul caverna este o leziune
miocardic care poate provoca moartea reliefat roie smi violacee, alctuit
subit. din pungi muri pline eu Ninge. Re
Tratam ent gresia este rar; exist posibilitatea
n timpul crizei se utilizeaz medica ulcerrii sau a hemoragiei. Trata
mente care dilat arterele coronare i mentul se hn/.en/.A pr corlicoizi.
care se administreaz sub limb pentru Uneori esle necesBrft bla|ia chirur
a putea trece rapid n snge (nitrogliceri gical.
n). Tratamentul permanent cuprinde - Angiomul telul lanpiomul telangi-
medicamente din clase di ferite (betablo- ectazie) esle o le/uuie de culoare rou
cante, derivai de nitroglicerin i strlucitor, cure pulseaz slab, prezen-
blocani ai canalelor de calciu), adminis tnd o mic mier central cu ramuri
trate singure sau n asociere, care foarte line care se deprteaz asemenea
uureaz activitatea inimii. Leziunile picioarelor unui pianjen. Ea dispare la
arterelor coronare pot beneficia de an- apsare i reapare imediat dup aceea.
29
Cauzele snt ciroza hepatic, sarcina sau Evoluie i complicaii
pilula contraceptiv. Dispariia este Sperana de via este aproape normal
spontan n 6-9 luni de la natere sau la femei. Dimpotriv, la brbai boala
de la ntreruperea contracepiei orale. n este mai sever, cu apariia la vrsta
caz contrar, se poate recurge la electro- adult a mai multor complicaii grave:
coagulare sau laser. afectarea renal evolund spre insuficien
Limfangioamele snt leziuni n re renal, afectarea cardiac (infarct, tul
lief constituite din vase limfatice di burri de ritm), afectarea cerebral
latate, ce formeaz chisturi, n gener (hemoragie).
al de culoare glbuie, uneori roiatic Tratam ent
din cauza micilor vase de snge care Substituirea enzimei deficiente prin
se amestec n structura lor. Trata transfuzii este n studiu.
mentul este chirurgical. Prevenie
Diagnosticul prenatal este posibil prin
; Ci.lOCI IKRATOZA DIFUZ dozarea enzimei pe un eantion prelevat
CU BOALA FA1RY din lichidul amniotic sau din placent.
Definiie i cauze
loal genetic ereditar datorat deficit ANGIOCOLITA
ului unei enzime care intervine n metab Definiie i cauze
olismul lipidelor (grsimilor). Acest def Infecie a bilei, fie la nivelul cilor biliare
icit determin acumularea anumitor lip din interiorul ficatului, fie la nivelul ce
ide (glicolipide) n esuturi, fenomen ce lor din exteriorul acestuia (vezic biliar
se afl la originea semnelor clinice. Gena [A 12-4(1)], canal coledoc [A 12-7(3)],
deficient este situat pe cromozomul X ce conduce bila de la ficat i vezica bil
i transmiterea este numit dominant, iar n intestin). Cauza este blocarea
adic este suficient ca o singur gen scurgerii bilei, cel mai adesea prin
deficient s fie transmis de unul dintre prezena unui calcul n canalul coledoc,
prini pentru ca boala s se manifeste mai rar printr-o tumor (mai ales a pan
la copil. Boala apare att la biei ct i creasului, situat n zona de vrsare a
la fete; totui bieii dezvolt o form coledocului n intestin).
mai grav, ntruct ei au un singur cro Frecven
mozom X. Complicaie relativ frecvent a calculilor
Frecven biliari care se ntlnesc la aproape 13%
Boala atinge o persoan din 40 000. din populaie. Ga se ntlnete mai ales
Semne i simptome dup vrsta de 70 ani, la persoane care
Apariia semnelor se produce n general au avut deja probleme legate de calculii
n adolescen, cu: biliari.
1. Anomalii cutanate la nivelul taliei i al Semne i simptome
poriunii superioare a coapsei (/.mit Cele trei semne principale snt:
numit n chilot), cu apariia de mici 1. Durerea, care evolueaz n spasme
vase dilatate (angioame) acoperite de (colic biliar).
o piele ngroat (cheratoz). 2. Febra ridicat (> 39C) nsoit de
2. Afectarea ochilor (opaciti la nivelul frisoane.
corneei [A16-14(l)]). 3. Icterul (coloraia galben a pielii),
3. Accese de febr cu dureri avnd ca adesea discret (vizibil doar la nivelul
racter de arsur, la nivelul minilor i albului ochilor).
picioarelor. Investigaii
Investigaii festele sangvine arat o cretere a
Absena enzimei n cauz (alfagalac- numrului de globule albe (leucocitoz),
lozidaza A) poate fi evideniat n glo o cretere a concentraiei de bilirubin
bulele albe (leucocite) sau n serul san (pigment din bil prezent n snge i care
gvin. determin apariia icterului), a enzimelor
30
hepatice (fosfataz alcalin, transami- taminate de mici molute. Decalajul din
naze). Germenele responsabil este cu tre contaminare i apariia bolii (peri
tat n snge (hemoculturi) pentru a putea oada de incubaie) este de 10 zile.
alege un antibiotic adecvat. Ecografa Rspndire
abdominal evideniaz dilatarea canale Este prezent n Asia de Sud-Est i n
lor biliare deasupra calculului. Pacific.
Evoluie i complicaii Semne i simptome
Un tratament precoce permite n general Apare un sindrom meningeal (dureri de
o evoluie favorabil. Principala compli cap, febr, vrsturi, redoare [rigiditate]
caie, survenind mai ales n caz de trata a cefei, poziie de calmare n coco de
ment tardiv, este infecia generalizat puc etc.) cu tulburri de sensibilitate
(septicemia) cu stare de oc ce poate (furnicturi, arsuri) i uneori paralizii la
duce la decesul pacientului. nivelul nervilor feei.
Tratament Investigaii
Tratamentul iniial este medical: antibi Snt necesare puncia lombar i analiza
otice pe cale intravenoas, ntreruperea sngelui. n ambele cazuri se evideniaz
alimentaiei i perfuzarea de lichide. El numeroase globule albe numite polimor-
este completat, n primele 48 de ore, cu fonucleare eozinofile, care reprezint un
tratamentul chirurgical ce permite nde semn de infecie parazitar.
prtarea obstacolului sau devierea scur Evoluie i complicaii
gerii bilei: intervenie care ndeprteaz Vindecarea este n general spontan, fr
vezicula biliar (colecistectomie); intro sechele.
ducerea unui tub prin gur pn la nive Tratament
lul de vrsare a coledocului n intestin, Tratamentul nu este util dect pentru
tub prevzut cu un sistem de vizualiza calmarea durerilor. De cele mai multe
re i un mic bisturiu, pentru a seciona ori analgezicele uzuale snt suficiente;
muchiul care nchide canalul coledoc i n formele severe pot fi utilizai cor-
a permite evacuarea calculului (co- ticoizii.
Prevenie i educaie
langiografie retrograd cu sfincteroto-
Prevenia const n prepararea termic
mie).
suficient a molutelor i crustaceelor
Prevenie
precum i n evitarea consumului de
Acest tip de complicaie poate fi evitat
vegetale contaminate.
prin ndeprtarea veziculei biliare nc
din faza n care conine calculi care de
ANGOASA (NEVROZA DE)
termin apariia de episoade dureroase
(colic biliar). Se poate tri foarte bine Definiie i cauze
fr vezicul biliar; este suficient evi Tulburare psihologica caracterizat
tarea meselor copioase, n special a celor printr-o anxietate cronic, fr motiv
aparent, adesea punctat de atacuri de
prea bogate n grsimi.
panic sau de angoasa. Incinml favor
ANGIOEDEMUL izam este stresul emoional sau afectiv.
Frecven
SAU (VEZI) QUINCKE Este o tulburare frecventa, care afectea
(EDEMUL) z 3-5% din populaie. Atinge n prin
cipal adultul tnr, eu o net predomi
ANGIOSTRONGILOZA nan la sexul feminin.
Definiie i cauze Semne i simptome
Este o parazitoz produs de Angio- Prima form este atucul de panic: criz
strongylus cantonensis. Contaminarea se de anxietate acut, cu apariie brusc
face prin ingestia de molute, crabi, cre- (ctcva minute), asociat cu manifestri
vete dc ap dulce, crude sau insuficient organice (palpitaii, senzaie de presi
preparate termic sau dc vegetale con une toracic, greuri, dureri abdominale,
31
tremurturi, hiperventilaie, transpiraii mului. Faza intestinal se traduce prin
otc.) Apare de altfel o senzaie de dis dureri, diaree, alterarea strii generale i
confort interior, de distrugere, de catas- urticarie cu apariia pe piele a unei dre
u of iminent, nsoit de team (teama pruriginoase ce avanseaz cu 10 cm/or,
de a muri, de a nnebuni etc.)- Al doilea numit larva currens (ce corespunde
lablou este cel al tulburrii anxioase gen naintrii larvei pe sub piele).
eralizate, n care semnele snt identice, Investigaii
dar mai puin intense i de durat mai Larvele snt detectate n scaun (exa
lung. menul parazitologic al scaunului).
Evoluie i complicaii Analiza sngelui evideniaz o cretere
Atacul de panic dureaz de la cteva important a numrului de globule albe
minute pn la una sau dou ore. Repetar numite polimorfonucleare eozinofile,
ea atacurilor duce la o form cronic, ceea ce reprezint un semn de infecie
tulburarea de panic, la o treime din parazitar.
pacieni. In acest caz, asocierea depresiei Evoluie i complicaii
este frecvent, cu un risc suicidar real. Evoluia este bun sub tratament. La
Anxietatea generalizat are o tendin persoanele la care mecanismele de aprare
pronunat de cronicizare. ale organismului snt deficitare (imun-
Tratament odepresie: SIDA, chimioterapie pentru
Tratamentul tulburrii de panic utilizea cancer, diabet, alcoolism, administrare de
z antidepresive. n anxietatea cronic corticoizi), este posibil apariia unei
snt utilizate benzodiazepinele i uneori strongiloidoze generalizate, cu atingerea
antidepresivele. Psihoterapia este indi a numeroase organe, cu prognostic nefa
cat n ambele forme. vorabil.
Tratament
ANGUILULOZA Se bazeaz pe antihelmintice (medica
SAU STRON GILOI DOZA mente care omoar viermii): thiabenda-
zol, (Mintezol), albendazol (Zentel,
Definiie i cauze
Duador, Eskazole), ivermectin (Mec-
Parazitoz produs de un vierme,
tizan).
Strongyloides stercoralis, care ptrunde
Prevenie i educaie
n organism prin piele, dup contactul
Evitarea mersului pe jos cu picioarele
cu apa contaminat cu materii fecale. El
ajunge la plmni, urc prin cile respi goale n zonele umede previne ptrun
ratorii pn n faringe, de unde este derea viermelui prin piele.
nghiit. n intestin femela depune ou
ANGORUL SAU (VEZI)
care eclozeaz i se pot transforma n
larve, ceea ce explic persistena bolii ANGIJVA PECTORAL
de-a lungul mai multor zeci de ani.
Rspndire ANISAKIAZA
Boala este prezent n toate zonele tropi Definiie i cauze
cale i n jurul Bazinului mediteraneean. Infecie produs de un parazit care atac
Omul este principalul rezervor al parazit tubul digestiv. Este datorat unei larve
ului. din fmnilia Anisakiadae. Contaminarea
Semne i simptome se face prin consumul de pete (hering,
Este posibil ca nici un semn s nu apar sardea, morun etc.) contaminat, crud sau
pentru o lung perioad de timp. Pene insuficient preparat termic.
trarea pielii d numai o mic reacie lo Rspndire
cal (mic zon roie la nivelul creia Petii infestai se gsesc n Japonia, n
tipar mncrimi [pruriginoas]) care dis Marea Mnecii i Marea Nordului, ca i
pare n 1-2 zile. Trecerea parazitului pe coastele Americii.
prin plmni se manifest printr-o tuse Semne i simptome
seac sau printr-o criz asemntoare ast Dup o perioad de cteva ore pn la
32
dou zile de la ingestie apar dureri 3. Absena menstruaiei (amenoree) la
abdominale intense, localizate imediat fetele trecute de pubertate. Apare
sub stern (epigastralgii), diaree, grea i frecvent o hiperactivitate fizic i in
vrsturi. telectual.
Investigaii Investigaii
Endoscopia (introducerea prin gur pinii Bilanul sanguin are ca scop aprecierea
n stomac a unui tub prevzut cu un repercusiunilor asupra strii de nutriie
sistem optic) i examenul radiologie cu i excluderea altor afeciuni.
ingestia unei substane care face vizibile Evoluie i complicaii
intestinele sub razele X (tranzit cu Principalele complicaii snt reprezentate
substan de contrast) permit stabilirea de: scderea extrem n greutate cu
diagnosticului. epuizarea organismului (caexie) i de
Evoluie i complicaii apariia unor dezechilibre sanguine (n
Forma cronic corespunde penetrrii
special lipsa de potasiu). Este o boal
larvei n peretele intestinal, cu formarea
grav care poate fi uneori mortal. ntr-o
unei excrescene produse de inflamaii'
treime din cazuri evoluia este bun, cu
(granulom) care poate antrena un tablou
reluarea unei viei normale; n alt treime
de ocluzie sau de apendicit.
Tratament din cazuri vindecarea este incomplet,
n stadiul iniial endoscopia permitaj cu dificulti psihologice i deprinderi
extragerea larvei. n forma cronic este alimentare ieite din comun; n fine, o
necesar intervenia chirurgical pentru treime din cazuri prezint o agravare, cu
extragerea granulomului. cronicizarea bolii.
Prevenie i educaie Tratam ent
Prevenia const n congelarea petelui Este necesar spitalizarea (uneori de
timp de 24 ore la -20C sau prepararea urgen, n caz de pericol imediat pentru
sa la peste 60C. viaa pacientei), cu separarea temporar
de familie. Ulterior este necesar asistena
ANOREXIA MENTAL i inui psihoterapeut, inclusiv pentru fam-
Definiie i cauze jlie.
Restricie alimentar voluntar susinut
de teama de ngrare, n condiiile n ANOSMIV
care greutatea corporal este deja amu pierdere loial sau parial a mirosului,
mal de mic. Cauza este necunoscut. ifectnd una sau ambele nri. Exist trei
Frecven forme, ale cror emi/e sini diferite:
Aceast tulburare apare n special la Forma acut, consecin a unui trau
adolescente, care provin cel mai frecveni matism cranian (leziuni ale termina
din medii socio-economice favorizate iilor nervoase care tiirlicip la reali
Snt afectate ntre 0,5 i 1% din femeile zarea mirosului), n linei infecii de la
cu vrste cuprinse ntre 16 i 25 ani, un
nivelul nasului sau sinusurilor, sau a
caz din 10 fiind de sex masculin.
urci intervenii chirurgicale pe creier
Semne i simptome
Cele trei semne principale snt: (neurochirurgie).
1. Limitarea voluntar a aportului d Forma progresiv, care poale fi cauzat
hran, nsoit de respingerea acesteia de o infecie cronic (i mil, sinuzit),
tradus prin vrsturi, provocate une de prezena de polipi la nivelul fose
ori dup accese de bulimie, prin abiu lor mizulc sau sinusurilor, sau de tu
zul de laxative etc. mori cerebrale.
2. Scderea n greutate, putnd ajungi Forma congenital (care exist de la
piu la 50% din greutatea normali milere), ce corespunde sindromului
pentru vrsta respectiv. kullmaiulc Morsicr.
33
<HOKPII n cazul ocluziei unei vene, tratamentul
IFOSFOMPiniCI iniial cuprinde heparin (n perfuzie sau
\DROMUL) n injecii subcutanate), urmat de ad
ministrarea de anticoagulante orale (an
Anomalie a coagulrii sangvine determi
tivitamine K) pentru tot restul vieii,
nat de producerea de ctre organism a
pentru prevenirea recidivelor. La anu
mior structuri de aprare anormale (an-
mite persoane heparina este ineficient,
licorpi antifosfolipidici). Consecinele
situaie n care se poate administra an
aut: formarea anormal de cheaguri care
obstrueaz (astup) venele ( debite, em titrombin III uman purificat.
ilii pulmonare) i arterele (ntreruperea Prevenie
Un studiu familial este util, dat fiind
circulaiei ntr-un membru cu dispariia
faptul c jumtate din membrii familiei
pulsului sub zona de obstrucie), pre
ar putea fi afectai. Este important ca
cum i producerea repetat de avorturi
spontane. In majoritatea cazurilor aceast anomalia s fie detectat, ntruct, chiar
n absena manifestrilor bolii, tratamen
anomalie este izolat, dar uneori este
tul preventiv este necesar n cazul
asociat unei afeciuni sistemice cum ar
apariiei unei probleme medicale sau
II 1ipusul. Tratamentul utilizeaz medi
chirurgicale, ocazie n care riscul de trom-
camente anticoagulante (antivitamine K
boflebit crete semnificativ.
sau aspirin n cursul sarcinii).

TITROMIINA III ANTRAXUL


SAU (VEZI) CRHUNELE
I IC ITUI. Dl.)
Definiie i cauze
AN URI A
Hoal genetic tradus printr-un deficit
Absena total a eliminrii de urin. Cele
de antitrombin 111, care reprezint un
mai frecvente cauze snt: obstrucia cilor
factor ce previne coagularea sngelui. urinare (calcul, tumor etc.) sau
Consecina este un risc crescut de for disfuncia rinichilor (insuficiena renal
mare de cheaguri (tromboz). Transmi acut).
terea bolii este dominant, adic este
suficient ca unul dintre prini s aib ANXIETATEA DE. SEPARARE
boala i s transmit gena, pentru ca s Definiie i cauze
fie afectat copilul. Anxietate excesiv care apare atunci cnd
Frecven copilul este desprit de prinii si.
Acest deficit afecteaz o persoan din Debutul sc situeaz n medie n jurul
2 000-5 000. vrstei de 6-7 ani i poate fi spontan
> Semne i simptome sau poate surveni n urma unui eveni
Venele care se obstrueaz snt n princi ment de via stresant (boal, spitaliza
pal cele ale gambelor i cele ale intes re, deces n familie, schimbarea colii
tinului (venele mezenterice). etc.).
Investigaii Frecven
Se poate doza activitatea antitrombinei Afecteaz 4% din totalul copiilor i
III prin prelevarea unei probe de snge. adolescenilor, reprezentnd astfel cea mai
Evoluie i complicaii frecvent tulburare anxioas la aceste
Cheagurile din venele gambelor pot s grupe de vrst.
urce spre inim i s obstrueze artera Semne i simptome
pulmonar, producnd o complicaie Principalele 3 semne snt:
redutabil, embolia pulmonar. 1. Suferina intens n momentul des
Tratam ent pririi: plnsete, crize de furie, rug
Utilizeaz medicamente anticoagulante. mini insistente adresate prinilor
34
pentru a nu pleca; stare de panic ce nii inferioare a abdomenului (fosa ilia-
asociaz dureri de cap, greuri, vrs c dreapt), care se accentueaz la
turi, palpitaii, ameeli etc. apsare, adesea cu ntrirea peretelui
2. Apariia unor frmntri i preocupri abdominal prin contracia musculaturii
morbide; team de accidente sau de de la acest nivel (reacie de aprare).
boli pentru sine sau pentru prini; 2. Febr (37,5-38C).
team exagerat de agresori, hoi, 3. Vrsturi.
rpitori de copii etc. 4. Diaree.
3. Dorul de acas ;i dorina intens de Unele forme snt neltoare, durerea
reunire a familiei: sentimentul de lips fiind localizat n alt regiune abdomi
de acas nsoit de tristee, apatie i nal i putnd sugera alte boli (colic
incapacitatea de concentrare asupra renal, ocluzie intestinal, complicaie a
unei activiti. unei hemii etc.).
Evoluie i complicaii t Investigaii
Afeciunea evolueaz de-a lungul mai Analizele sanguine arat o cretere a
multor ani, cu perioade de acalmie, n numrului de globule albe (leucocitoz).
trerupte de perioade de crize. Princi Radiografia abdominal i ecografia per
palele complicaii snt izolarea si refuzul mit excluderea altor afeciuni.
social (refiiz colar, tulburri de com Evoluie i complicaii
portament, agresivitate). Este necesar o Principala complicaie este reprezentat
supraveghere atent a dezvoltrii copi de perforarea intestinului care determin
lului, deoarece exist riscul apariiei unor peritonita (infecie a cavitii abdomina
tulburri psihice majore (fobii, depresii, le). n caz de ntrziere a tratamentului
toxicomanie). se poate produce o infecie generalizat
Tratam ent (septicemie).
Abordarea cazului este n primul rnd Tratam ent
psihoterapeutic: recurgerea la medica Singura metod de tratament al apendi
mente este rezervat cazurilor severe sau citei acute este intervenia chirurgical.
rezistente la psihoterapie. Acest suport Este o operaie foarte simpl, care poate
psihologic trebuie s vizeze att prinii, fi realizat n general fr a deschide
ct i copilul. abdomenul, introducnd instrumentele
chirurgicale prin mici orificii realizate n
APENDICITA ACUT peretele abdominal (intervenie prin ce-
Definiie i cauze lioscopie sau laparoscopie). Complica
Inflamaie acut a apendicelui [A iile snt foarte rare i mortalitatea este
12-10(1)] care poate fi favorizat de o astzi cu totul excepiomil.
ncetinire a digestiei (mai exact, a tran
zitului intestinal) sau de obstrucia a- APLAZIA MEDII IA U A
pendicelui printr-o acumulare de materii Definiie i cauze
fecale ntrite (coprolit). Afectare a mduvei osoase care deter
Frecven min o scdere dramatic a produciei de
Apendicita acut este cauza a 25% din globule roii (hematii), globii Ic albe (leu-
consultaiile efectuate n serviciile de cocite) i plachete sangvine (trombocite)
urgen pentru dureri abdominale acute. (se vorbete n acest ca/, ilc puncitopenie,
Este subestimat la adult i la vrstnic, termen care desemneaz o scdere a
adesea operai n stadiul complicaiilor, numrului tuturor categoriilor de celule
dar este, dimpotriv, supraestimat la sanguine). Cauzele cele mai frecvente snt
copil i adolescent. de natur toxic (citostatice, alte medi
Semne i simptome camente, iradiere), genetic (boala Fan-
Forma tipic asociaz: coni) sau infecioas (hepatita viral). n
1.1 )urere spontan, brusc instalat, si unele cazuri ns nu poate fi gsit nici
tuat n partea dreapt la nivelul regiu o cauz.
35
Frecven APNF.EA N SOMN
Reprezint o situaie frecvent d in cau (SINDROM UL DE)
za numrului mare de cancere tratate prin Definiie i cauze
chimioterapie. Apariia de episoade scurte de oprire
Semne i simptome sau de reducere a frecvenei respiraiei n
Debutul aplaziei este adesea insidios. timpul somnului. Cauza principal este
Semnele cele mai frecvente snt reprezen- obstrucia cilor respiratorii din cauza
late de oboseal, paloare, apariia unor relaxrii excesive a muchilor care le
mici puncte roii pe piele (peteii), nconjoar i care le permit n mod nor
echimoze (vnti), sngerri la nivelul mal s rmn deschise n timpul som
gingiilor, nasului sau tubului digestiv nului; mai rar, este vorba de o tulburare
(vrsturi cu snge sau pierderi de snge la nivelul centrului nervos din creier care
prin anus). Uneori o simpl infecie controleaz respiraia.
permite descoperirea anomaliei prin anal Frecven
iza sngelui. Profilul tipic este cel al unui brbat (sau
femeie dup instalarea menopauzei)
Investigaii
obez, ntre 40 i 65 ani, consumator de
Numrtoarea globulelor i a plachetelor
alcool. Conform unor studii, pn la 4%
ntr-o prob de snge permite stabilirea
din brbai ar fi afectai.
diagnosticului. Uneori este necesar efec- Senine i simptome
lnarea unei puncii i a unei biopsii a Se manifest prin asocierea de:
mduvei osoase, care reprezint locul de 1. Sforit nocturn puternic, neregulat, cu
formare a celulelor sangvine. pauze urmate de un inspir zgomotos.
Evoluie i complicaii 2. Somnolen n timpul zilei.
l'rognosticul depinde de cauz, de se 3. Tulburri ale ateniei i memoriei.
veritatea afectrii, de reversibilitatea ac 4. Iritabilitate.
esteia i de efectele tratamentului. Este 5. Dureri de cap matinale.
o afeciune grav, care poate fi mortal, Investigaii
mai ales prin riscul producerii unor Diferite nregistrri efectuate n cursul
infecii grave, ntruct organismul nu mai somnului permit stabilirea diagnosticu
are suficiente leucocite pentru a lupta lui: msurarea concentraiei oxigenului
mpotriva germenilor. sangvin, electroencefalograma etc.
Tratament Evoluie i complicaii
Prevenirea i tratamentul precoce al Complicaiile snt hipertensiunea arteri
infeciilor snt eseniale. Deficitul de al, creterea numrului de globule roii
celule sanguine poate fi corectat prin (poliglobulic, care determin scderea
transfuzii (hematii, trombocite), precum fluiditii sngelui), fijvr..nbhnva pulnio-
nar i accidentele rutiere sau de munc
i prin administrarea de factori de cretere
legate de somnolen.
ai celulelor sangvine (de ex. Granocyte,
Tratament
Leucomax, Neupogen) i de hormoni
Primele msuri constau n ndeprtarea
masculini. factorilor de risc (obezitate, alcool, som
Prevenie nifere). Chirurgia este indicat uneori n
Mijloacele de reducere a frecvenei i/ cazurile de severitate redus, n special
sau severitii aplaziei snt: ameliorarea pentru reconstrucia zonei posterioare a
protocoalelor de chimioterapie, utiliza gtului la nivelul creia se separ eso
rea factorilor de cretere i limitarea uti fagul i traheea (uvulo-palalo-laringo-
lizrii medicamentelor potenial toxice plastie). ns cea mai bun metod de
(un anumit numr este de altfel retras n tratament este utilizarea pe timpul nopii
mod regulat de pe pia din cauza aces- a unui aparat de asistare a respiraiei,
lei complicaii). prevzut cu o masc nazal care, da
36
torit presiunii pe care o genereaz, (lichidul cefalorahidian); acesta nu mai
permite cilor respiratorii s rmn poate cobor de-a lungul mduvei spinrii,
deschise n permanen (pomp cu pre produendu-se hidrocefalia (acumularea
siune pozitiv). de lichid n cutia cranian), cu hiperten
Prevenie i educaie siune intracranian. Aceast malformaie
Sforiturile nocturne nu trebuie neglijate poate fi izolat sau asociat unei alte
i acest diagnostic trebuie luat n consid anomalii a mduvei spinrii, numit sir-
erare n asemenea situaii din cauza mgomiclie. Principalele semne snt: du
gravitii complicaiilor sale. Pacienii care rerile de cap nsoite de vrsturi i tul
folosesc aparate de asistare a respiraiei burri ale strii de contien, asociate
trebuie educai n privina utilizrii aces cu retard mental. Examenul IRM este
tora. investigaia de prim alegere, iar trata
mentul este chirurgical, cu deschiderea
AUUOVIKO/I 1 I gurii occipitale.
Ansamblu de boli infecioase provocate
de arbovirusuri, virusuri transmise prin ARSURILE
neptura unor insecte (numite artro- Definiie i cauze
pode, de unde i denumirea, derivat din Distrugere mai mult sau mai puin im
expresia n limba englez artropod-bome portant a pielii produs de flcri (la
virus). Aceste boli se manifest fie prin adult) sau de lichide fierbini (la copil),
febr mare, brusc instalat, nsoit de ceea ce antreneaz o important pier
dureri (febra de cpu de Colorado, dere de ap din organismul rmas astfel
febra denga etc.), fie prin tulburri ale fr esut exterior de protecie. Acciden
strii de contien, mergnd pn la com tele domestice sau profesionale repre
(encefalita de Saint-Louis, encefalita zint cauzele principale.
japonez etc.), fie prin hemoragii (febra Frecven
galben, febrele hemoragice etc.). Unele Anual se nregistreaz un numr impor
evolueaz favorabil, dar o parte din ele tant de cazuri de arsuri din care 5% sunt
snt grave i pot fi mortale, n special la grave.
bolnavii cu rezisten sczut, cum ar fi Semne i simptome
persoanele vrstnice. Pentru unele din Gradul I se caracterizeaz prin roea
aceste boli, cum ar fi febra galben i i durere (corespunde insolaiei; este
encefalita japonez exist vaccinuri care afectat doar epiderma).
snt obligatorii n cazul cltoriilor n Gradul II (afectarea epidermei i a der-
rile aflate cu risc. mei superficiale) antreneaz prezena de
bule (flictene) pe fond rou i foarte
ARITM IA ( OM PLI I lRIIN dureros n forma superficial, rozat i
mai puin sensibil n Ibrma profund.
I lltR IL A I II ATRIAL SAI
In gradul III apare un nspcci cartonat
(VEZI) I IRRII A 1 I A Al R1ALA sau carbonificat cu pierderea total a
sensibilitii (absen|n dim-iii).
ARNOLD-C III ARI Investigaii
(MALFORMAIA) Evaluarea supral'e|cl ni unii este esenial
Anomalie a poriunii inferioare a creie (palma pacientului tio. n-prezint circa
rului situat la nivelul orificiului care 1% din suprafaa a corporal).
face legtura ntre cutia cranian i pri Evoluie l vimiitliouii
ma vertebr a gtului (gaura occipital). Prognosticul enlr legal n principal de
Anumite structuri ale creierului (amig- suprafaa corporala urs i de vrsta pa-
dalele cerebeloase) alunec spre mduva eienliiliii i, (un o mai mic msur, de
spinrii, ngroat i ea la acest nivel. C'u profiui/mirn arsurilor. Orice arsur pe
iimmir, sic mpiedicat scurgerea lichid mui itiull Ic 0 % din suprafaa corpo-
ului ie un iiiijuiii i protcjcn/A i triruil mla I ii iiilull .i mai mult de 10% la copil
37
este grav. Celelalte criterii de gravitate Investigaii
snt: anumite localizri (fa, mini, or Este necesar examenul oftalmologie spe
cane genitale) i asocierea cu inhalarea cializat, efectuat n urgen.
de fum. Principalele complicaii snt legate Evoluie i complicaii
in stadiul iniial de pierderea de ap prin Prognosticul este adesea nefavorabil, n
scurgere i evaporare de la nivelul lezi special n cazul substanelor chimice de
unilor, cu riscul instalrii unei stri de tipul bazelor, din cauza difuziunii n
oc, iar n stadiul mai tardiv, de apariia profunzime, cu importante sechele la
infeciilor. nivelul corneei, conjunctivei, pleoapelor
Tratam ent i cristalinului.
In arsurile de mic ntindere snt su Tratam ent
ficiente pansamentele, medicamentele
Primul gest este splarea imediat i
mpotriva durerii i supravegherea
prelungit cu ap de la robinet, n
apariiei infeciilor. n celelalte cazuri
ncercarea de a ndeprta fragmentele
este necesar perfuzarea unor mari
cantiti de lichide, pentru compen solide care ar putea rmne sub ple
sarea pierderilor de ap ale organismu oape. Ulterior rnitul va fi ncredinat
lui. Tratamentul durerii cu morfin sau ct mai repede posibil unui oftalmolog,
unul dintre derivaii acesteia este care va evalua severitatea leziunilor,
esenial. Atunci cnd arsurile se ntind va completa lavajul i va prescrie
pe toat circumferina unui membru cobrele adecvate. Sechelele snt adesea
se practic incizii, numite incizii de importante.
decompresiune, pentru a evita com Prevenie i educaie
primarea vaselor i a nervilor prin Prevenia este cea a accidentelor domes
umflarea esuturilor determinat de tice i profesionale. Ea presupune pur
edem. Cnd snt prezente arsuri Ia tarea ochelarilor de protecie n timpul
nivelul feei i al gurii, pacientul tre manipulrii substanelor periculoase.
buie anesteziat i trecut pe respiraie
artificial pentru a evita asfixia pro ARTERIOPATIA OBLITERANT
vocat de tum efierea g tu lu i. n A MEMBRELOR INFERIOARE
continuarea tratamentului, grefele de Definiie i cauze
piele1snt larg utilizate. Obstrucie a arterelor membrelor infe
Prevenie i educaie rioare datorat unei alterri a peretelui
Prevenia arsurilor const n evitarea lor, caracterizat n principal prin depu
accidentelor domestice i profesionale. nerea de grsimi (ateroscleroz), cu n-
groarea peretelui, formare de cheaguri,
ARSURILE OCULARE CHIMICE ngustarea i apoi astuparea vasului. Cel
Definiie i cauze mai important factor favorizant este fu
Leziuni produse prin mprocarea cu matul.
acizi sau baze (sod, potas, amoniac). Frecven
Gazele lacrimogene provoac de aseme Boal frecvent responsabil de un numr
nea leziuni grave ale corneei. important de amputaii pe an.
:> Frecven 't> Semne i simptome
Snt frecvente i grave, n special la copii Semnul cel mai important este claudicaia
(fiind cauzate de produse de uz casnic) intermitent: cramp (cel mai frecvent la
i n urma accidentelor de munc din nivelul gambei) ce apare n timpul mer
mediul industrial. sului, oblignd bolnavul s se opreasc;
Semne i simptome reapare ntotdeauna dup aceeai distan
Ochiul este rou, dureros, uneori cu un de mers (cu ct aceast distan este mai
aspect tern al corneei. Pleoapele i faa mic, cu att afectarea este mai sever).
prezint de asemenea semne de arsur. Durerile pot aprea i n poziia culcat;
38
ele snt calmate de poziia atmat a ARTERITA C T T F iJ t ,E
picioarelor. Pulsul la nivelul piciorului f JIGANTF SA li (VI Z h
este slab sau absent.
Investigaii IIORTOM (BO U,A)
Circulaia sngelui n artere este evaluat
printr-o investigaie care utilizeaz ul ARTERITA TAK \ \ ASl
trasunetele (ecografa Doppler). Arteri- 4 Definiie i cauze
ografia (prob care prin injectarea unei Boal a vaselor sangvine constnd ntr-o
substane ce opacifiaz arterele permite inflamaie ce afecteaz n principal pereii
vizualizarea acestora la examenul radio anumitor artere (n special aorta i ra
logie) face parte din bilanul preopera- murile sale) i care determin apariia de
tor. stenoze (ngustri) sau dilataii. Cauza
4 Evoluie i complicaii este necunoscut.
Principalele complicaii snt leziunile 4 Frecveni
provocate de circulaia deficitar a snge Este o boal rar, care afecteaz n special
lui (ulcer de gamb, amputarea degetelor femeile tinere.
de la picioare, ale cror esuturi mor 4 Semne i simptome
ntruct nu mai snt irigate, ntreruperea n jumtate din cazuri, boala debuteaz
brutal a circulaiei sanguine la nivelul prin semne care pot fi prezente n nu
membrului inferior etc.). Dac nu se meroase alte boli: alterarea strii gene
nltur factorii de risc, n special fumat rale, febr, dureri articulare i muscu
ul, boala evolueaz inevitabil spre lare. Dup cteva luni, simptomele snt
amputaii repetate, la niveluri din ce n legate de consecinele ngustrilor,
ce mai nalte. ocluziilor sau dilatrilor arterelor afec
Tratam ent tate: absena sau diminuarea pulsului la
Cea mai important este eliminarea sau nivelul membrelor superioare, angin
pectoral sau infarct miocardic, accident
corectarea factorilor de risc ai bolii (fu
vascular cerebral etc. Frecvent, apare
mat, hiperlipidemii, adic concentraii
hipertensiune arterial i disfuncia
prea mari de grsimi n snge, hiperten
valvei aortice (valv situat ntre inim
siune arterial, diabet), precum i n i poriunea iniial a aortei, care m
curajarea mersului pe jos, zilnic. Medi piedic sngele s se ntoarc n inim
camentele utilizate snt cele care limitea dup ejecia sa |A 7]).
z formarea cheagurilor (aspirina) i cele - Investigaii
care dilat arterele (de ex. pentoxifilin). Analizele sangvine arat semne de
Tratamentul chirurgical urmrete dez- inflamaie. Examenul radiologie cu inject
obstrucia arterelor (dilatare cu balona), area de substane ee opacifiaz arterele
ocolirea poriunii nfundate a arterei (angiografia) evideniaz anomalii (n
(by-pass) i, atunci cnd ntreruperea gustri, dilatri) la nivelul arterelor afec
circulaiei duce la moartea esuturilor, tate.
amputaia. 4 Evoluie i complicaii
4 Prevenie i educaie Reprezint o afeciune serioas, dar a
ntreruperea fumatului este imperios crei evoluie este n general favorabil,
necesar de la primele semne de boal. n unele cazuri se poate produce decesul
prin insuficien cardiac sau accident
vascular cerebral. Sarcina este posibil i
A K TK R IO SC LER tv nu agraveaz boala: totui, este necesar
Termen general care desemneaz supravegherea atent a tensiunii arteri
ngroarea i pierderea elasticitii perete ale.
lui arterelor. Forma cea mai important 4 Tratament
este ' / : care afecteaz arter Medicamentele utilizate snt corticoizii.
ele de calibru mediu i mare. Chirurgia intervine pentru rezolvarea
39
t implicaiilor tardive ale bolii (gref, ARTRITA CRO N IC JUVEN IL
liv-pass, corectarea dilataiilor arterelor Definiie i cauze
i'IC.). Reumatism care apare naintea vrstei de
16 ani; se mparte n trei grupe:
i'PRITA TEM PORAL 1. Forma generalizat, sau boala Slill.
(VEZI) HORTON (BOALA) 2. Forma poliarticular (afectnd mai
multe articulaii).
bRITA 3. Forma pauciarticular (afectnd cel
Definiie i cauze mult 4 articulaii).
Inllamaia unei articulaii. Cauzele pot fi Frecven
reprezentate de: infecii (artrit Acest tip de reumatism este rar. Este de
.iioas), boli reumatismale (poliar- dou ori mai frecvent la fete. Debutul se
ii it reumatoid, spondilit anchilozant situeaz n medie n jurul vrstei de 6 ani,
ele.) sau afeciuni metabolice (caracte- cu dou vrfuri de frecven (3-4 ani i
i izate prin acumularea unei substane n 9-14 ani). Repartiia ntre cele trei forme
anumite esuturi; de ex.: guta, condrocal- este aproape egal.
Semne i simptome
c inoza).
Articulaiile afectate snt, n ordine:
Semne i simptome
genunchii, a rtic u la iile pum nului,
Semnele comune tuturor artritelor snt: articulaiile degetelor, coatele, gleznele,
1. Durerea, cu intensitate maxim n tim oldurile etc. Apare durere, limitarea
pul nopii. mobilitii, tumefacii i creterea tem
Limitarea micrilor n articulaia afec peraturii locale. n boala Slill, deseori
tat (impoten funcional), semnele generale preced afectarea
t. Roeaa, cldura i tumefacia (umflar articulaiilor.
ea articulaiei). Investigaii
Investigaii Radiografiile arat cteva modificri
Radiografiile arat semne diferite n (hipertransparena extremitilor oaselor,
funcie de cauz. Analizele sangvine apoi pensarea [ngustarea] spaiului ar
permit evidenierea inflamaiei. Puncia ticular). Analizele de snge nu eviden
articulaiei (atunci cnd este posibil) este iaz elemente deosebite.
util, n special n cazul artritelor Evoluie i complicaii
infecioase (pentru identificarea germe- Principala complicaie este apariia tul
nelui n cauz). burrilor de cretere. Afectarea ocular
Evoluie i complicaii (uveita) este posibil n forma pauciar
ticular. Afectarea renal (cu evoluie
Prognosticul este variabil n funcie de
posibil spre insuficiena renal) com
cauz, dar principalul risc - mai ales n
plic boala Slill.
caz de ntrziere a nceperii tratamentu Trnlumcnt
lui - este distrugerea articulaiei. Medicamentele antiinflamatorii (aspiri
Tratament na) coiisliluie baza tratamentului. Corti-
Medicamentele se adreseaz durerii (a- coi/.ii nu sm utilizai dect n formele
nalgezice) i inflamaiei (antiinflamatorii). gencnili/ute grave, din cauza riscului
Celelalte mijloace de tratament snt liilbiurilor de cretere pe care le induc.
reprezentate de imobilizarea n atel gip- Kinctoterapia i suportul psihologic
sat (meninerea articulaiei ntr-o poziie completeaz tratamentul.
corect pentru a evita anchilozarea ntr-o
poziie anormal) i de kinetoterapie n '.fTRlTA INFECIOAS
perioada nedureroas. In caz de artrit . Definiie i cauze
infecioas, trebuie instituit urgent trata Infecie a unei articulaii. Ea provine cel
mentul antibiotic. mai adesea de la o infecie situat la alt
40
nivel n organism, germenul ajungnd n ARTROZA
articulaie pe cale sangvin, dar intro Definiie i cauze
ducerea direct a germenelui n articu Afectare cronic a articulaiilor determi
laie este, de asemenea, posibil (act nat de distrugerea lent a cartilajului i
chirurgical, injecie, traumatism). a osului situat imediat sub acesta. Prin
Frecven cipalii factori de risc snt: vrsta, trau
Aceast afeciune este din ce n ce mai matismele, suprasolicitarea unor articu
rar de la introducerea utilizrii pe scar laii sau obezitatea (pentru genunchi).
larg a antibioticelor. Poate aprea Ia Frecven
Este o afeciune foarte frecvent al crei
orice vrst, dar mai ales la pacienii cu
risc de apariie crete o dat cu vrsta.
boli articulare inflamatorii preexistente.
Artroza genunchiului reprezint cea mai
Germenele implicat cel mai frecvent frecvent cauz de limitare a mersului.
astzi este stafilococul. Semne i simptome
Semne i simptomc Apare o durere de intensitate redus n
Apar: febr, alterarea strii generale i timpul dimineii, care se accentueaz n
mrirea ganglionilor din regiunea situat cursul zilei i atinge maximul seara i care
deasupra articulaiei afectate. Articulaia determin o limitare a micrilor. Se poate
este dureroas, rigid, cald i mrit de produce tumefacia (umflarea) genunchiu
volum. Snt afectate, n ordinea descresc lui din cauza acumulrii de lichid n
toare a frecvenei: genunchiul, umrul, articulaie (epanament sinovial).
articulaia pumnului, oldul, articulaiile Investigaii
falangelor i coatele. La sugar, tabloul Radiografia pune n eviden semne
este mai puin tipic: febr, iritabilitate, care indic diagnosticul: ngustarea
(pensarea) sp aiu lu i articu lar,
absena mobilitii spontane a membru
excrescene osoase (osteofite), aspect
lui afectat, durere la palparea i mobili
mai dens al osului situat imediat sub
zarea articulaiei de ctre examinator. cartilaj (osteoscleroz).
Investigaii Evoluie i complicaii
Puncia articular permite identificarea Evoluia este mai mult sau mai puin
germenelui. Analizele sangvine arat rapid, dar inevitabil, ctre o limitare
semne de infecie (creterea numrului din ce n cc mai important a micrilor
de globule albe) i de inflamaie (creterea Iii nivelul articulaiilor atinse. In unele
vitezei de sedimentare a hematiilor forme rare este posibil distrugerea rapid
[VSH]). a nrliuilii|iei.
Evoluie i complicaii v' Tratament
Evoluia este n general bun sub trata Cuprinde un tinsiiiiiMii de mijloace al
m ent a n tib io tic , dar, n caz de cror obiectiv este ncetinirea progresiei
ntrziere a nceperii tratamentului, bolii i calmarea siilerinei pacientului
apare riscul distrugerii articulaiei. La (medicamente antiulglce i nuli inflama
copil, principala com plicaie este torii, infiltraii ntruurticulnre, kinetote-
rapie etc.). In anumite loculi/ri (n spe
afectarea creterii.
cial pentru articulaia oldului) este indi
Tratam ent
cat tratamentul chirurgical.
Instituirea tratamentului antibiotic intra
Prevenie i educaie
venos reprezint o urgen medical. Este Scderea n greutate este esenial atunci
completat de evacuarea revrsatului li- cnd snt afectate articulai iile oldului i
chidian din articulaie (prin puncionarea genunchiului. In general, este recoman
cu ajutorul unui ac sau intervenie chiru dat evitarea activitilor care determin
rgical) i de punerea n repaus a solicitri repetate i forate ale
articulai ici. articulaiilor.
41
ARTROZA CERVICAL uneori se pot produce blocaje articulare,
SAU C ER V IC A R T R O Z A SAU din cauza fragmentelor de cartilaj care se
desprind n articulaie. Uneori, artroza
SIO N D ILOZA CERVICAL
cotului poate avea complicaii de tipul
Definiie i cauze paraliziilor de antebra i mn (paralizie
Afeciune a vertebrelor gtului, caracteri cubital), necesitnd intervenie chirurgi
zat printr-o afectare a discurilor inter cal pentru decomprimarea poriunii
vertbrale i apariia de excrescene cer nervului cubital de la acest nivel.
vicale (osteofite), care antreneaz o n
gustare a canalului ce conine mduva ARTROZA DEGETELOR
spinrii (canalul vertebral) ori a unuia Se disting trei tipuri:
sau mai multor orificii prin care pornesc - Artroza interfalangian distal sau
nervii ce ajung la membrele superioare. nodulii Heberden: este foarte frec
Frecven vent la femei dup menopauz, adesea
Iiste o afeciune des ntlnit, care apare ereditar. A fecteaz mai multe
dup vrsta de 40 ani i a crei frecven articulaii, cu atingere progresiv, sime
crete cu vrsta. tric, a celor dou mini. Apar
Semne i simptome excrescene osoase, care se prezint ca
I)eseori este silenioas, alteori se mani nite nodoziti la nivelul articulaiilor
fest prin dureri de ceaf ce iradiaz de la vrful degetelor (noduli Heber
spre umeri, cu limitarea micrilor gtu den). Frecvent, acestea nu determin
lui. disconfort. n momentul apariiei nod
Investigaii urilor, aspirina i imobilizarea tempo
Radiografia coloanei vertebrale cervicale rar pot fi utile.
permite stabilirea diagnosticului. - A rtro z a in te rfa la n g ia n p ro x i
Evoluie i complicaii ma l sau nodulii Bouchard: boal
Iivoluia se face n puseuri care dureaz mai rar dect precedenta m ani
de la cteva zile la cteva sptmni. festat prin tumefacia (umflarea)
acelor articulaii ale degetelor situ
Principalele complicaii constau n apariia
ate cel mai aproape de palm (nod
de dureri la nivelul gtului, umerilor i
uli Bouchard) cu limitarea mobilitii
ininilor, determinate de compresia ner acestora. Tratamentul cuprinde me
vilor care pornesc de la mduva spinrii dicamente mpotriva durerii i a
spre zonele respective. inflamaiei, uneori chiar injectarea
Tratam ent intraarticular de corticoizi.
Tratamentul crizei dureroase cuprinde - A rtroza trapezom etacarpian sau
administrarea de medicamente (mpotriva riz a rtro z a policelui: este foarte
durerilor sau analgezice, antitnflamatorii, frecvent la femei dup menopauz.
decontracturante musculare sau mio- Se traduce prin dureri n articulaia
relaxante), purtarea unui guler cervical i pumnului, declanate de micarea po
fizioterapie (infraroii etc.). Atunci cnd licelui. Tratamentul cuprinde medica
medicamentele nu mai pot calina durer mente antialgice, injectare local de
ile sau cnd acestea snt permanente, corticoizi i imobilizare.
chirurgia poate fi util pentru decompri
marea nervilor care snt la originea dure ARTROZA GENUNCHIULUI
rilor. SAU G O N A R TR O ZA
D efiniie i cauze
ARTROZA COTULUI Afeciune a articulaiei genunchiului
Afeciune rar a articulaiei cotului, care adesea secundar unei devieri a genun
apare la brbaii care au lucrat cu ciocane chiului fie spre interiorul axei old-glezn
pneumatice sau cu alte utilaje asemn (genu varum), fie spre exteriorul acesteia
toare. Disconfortul este moderat, dar (genu valgum). Poate fi, de asemenea,
42
consecina unei poziii anormale AR I ROZA LOMBAR
(malpoziie) a rotulei. Definiie i cauze
Frecven Afeciune a articulaiilor vertebrelor lom
Afecteaz mai ales femeile, n special bare (n special la contactul dintre a S-a
obeze, dup vrsta de 40 ani. vertebr lombar i prima vertebr sa-
Semne i simptome crat). Anumite profesii snt mai expuse
Apare durere la mers (n special la ur (oferii), persoanele obeze i unii spor
carea i coborirea scrilor), cu dificul
tivi.
tatea de a ngenunchea i de a se lsa pe
Frecven
vine.
Este cea mai frecvent artroz i aproape
4 Investigaii
Radiografiile de genunchi arat afectarea nici o persoan nu rmne neafectat,
articular. dei existena ei nu provoac ntotdea
Evoluie i complicaii una suferin.
Epanamentele (revrsatele lichidiene) 4 Semne i simptome
articulare, care determin tumefacia ge Durerile snt localizate n regiunea lom
nunchiului, snt frecvente. n cazurile mai bar, dar pot cobor i spre fese. Ele se
avansate, capacitatea de mers poate fi accentueaz progresiv n cursul zilei.
semnificativ redus. Crizele acute snt relativ frecvente (lum-
Tratament bago, sciatic).
Tratamentul cuprinde menajarea genunch Investigaii
iului, medicamente mpotriva durerii i a Radiografiile permit stabilirea diagnos
inflamaiei, precum i infiltraii de corti- ticului (ngustarea spaiului articular,
coizi. n cazul afectrii severe cu limitar excrescene osoase numite ciocuri de
ea important a mersului, se poate re papagal).
curge la intervenia chirurgical (repu 4 Evoluie i complicaii
nerea articulaiei n ax sau protez de Evoluia este mai mult sau mai puin
genunchi). rapid, dar inevitabil spre agravare pro
4 Prevenie i educaie gresiv.
Reducerea excesului de greutate este Tratament
esenial. Cuprinde medicamente mpotriva dure
rii (analge/ice), scderea n greutate i
A R TR O /A HALliCELTi
kinclotcrupic. ndeprtarea cauzei favo-
Afectare frecvent, bilateral, a arti
rizanle (rcoricnlarca profesional) este
culaiei situat ntre haluce (degetul mare)
adesea dificil.
i picior (numit articulaia metatarsofa-
langian). Rezult adesea n urma unor 4 Educaie
mici traumatisme repetate, n special dac Este foarte util educa|ia privind poziiile
exist deformarea numit halltix valjus, i tehnicile de ridicare corect a
caracterizat printr-o deviere a halucelui greutilor.
spre celelalte degete, cu apariia unei
proeminene (m ont) la nivelul ARTROZA PUMNI I l
articulaiei. Se manifest printr-o redoare Afeciune rar a articulaiei pumnului
(anchiloz) dureroas care incomodeaz care urmeaz adesea unui traumatism
mersul i prin posibilitatea apariiei de mai vechi (fractur, entors, luxaie n
puseuri inflam atorii (aspect rou, tre radius i pumn, fractura osului
creterea temperaturii locale i durere). scafoid etc.). Dac purtarea unei brri
Purtarea unor tlpi ortopedice ameliorea de imobilizare nu este suficient, se
z suferina bolnavilor. n stadiile avan poate propune intervenia chirurgical
sate este indicat intervenia chirurgical (artrodeza, care corespunde fixrii
(fixarea articulaiei). articulaiei pumnului).
43
i ROZA 1 lliO l A ISI/W simptom. Faza trecerii n plmni este
Afeciune foarte rar a articulaiei glez denumit sindrom L ffle r i se mani
nei care nu survine dect dup un trauma fest prin respiraie dificil (dispnee),
tism al gambei sau al piciorului. Atunci febr uoar i uneori prurit (mncri-
cnd determin o incomodare important mi); aceste semne dispar spontan n 15-
;i mersului, rezistent la tratamentul cu 20 de zile. Viermele adult prezent n
medicamente ce combat durerea i intestin provoac dureri abdominale,
inflamaia, ea necesit intervenia chirur balonare, diaree i vrsturi.
gical (artrodez, care corespunde fixrii Investigaii
articulaiei). Examenul parazitologic al scaunului (e-
xamenul coproparazitologic) pune n
1 ROZA ( M R I U 1 eviden prezena oulor; se poate ob
Afeciune rar care antreneaz anchiloza serva eliminarea unui vierme o dat cu
articulaiei umrului i care urmeaz cel scaunul sau dup un efort de vrstur.
mai adesea unui traumatism (fractur, Analiza sngelui arat creterea numru
luxaie, ruptur spontan a muchilor care lui unei categorii de globule albe numite
asigur rotaia umrului [ruptur a coafei granulocite eozinofile, care reprezint
rotatorilor]). Radiografia arat ngustar semnul unei reacii de tip alergic (reacia
ea spaiului articular i prezena de organismului mpotriva viermelui se
excrescene osoase (osteofite). Tratamen aseamn unei reacii alergice).
tul const din medicamente mpotriva Evoluie i complicaii
durerii i a inflamaiei, injecii intraartic- Complicaiile snt n principal digestive:
ulare cu derivai de cortizon i kinetot- ocluzia sau perforaia intestinal, infecia
erapie. Principala com plicaie este vezicii biliare (angiocolii), inflamaia
evoluia rapid spre distrugerea pancreasului (>. iu icuiha) sau apendici
articulaiei umrului, care poate necesita ta. Cnd viermii snt n numr mare pot
implantarea unei proteze articulare. determina malnutriie.
4 Tratam ent
C A R IIM A /A SAC Medicamentele utilizate snt antiparazi-
A ARIDIOZA tare (care omoar viermii): parnoat de
Definiie i cauze pyrantel (Helmintox), flubendazol, al-
Infecie cauzat de un parazit, viermele bendazol (Zentel, Eskazole, Duador).
numit Ascaris lumbricoides. Contami Prevenie i educaie
narea se face prin ingestia de ap in Prevenia implic msuri de epurare care
festat cu oule viermelui. Larvele eclo- elimin contaminarea cu materii fecale a
zeaz n intestin, invadeaz peretele a- apei potabile i a celei menajere.
cestuia i migreaz pe calea sngelui spre
plmni, urc de-a lungul cilor respira ASCIT A
torii i apoi snt nghiite, trec n stomac 4 Definiie i cauze
i ajung n intestinul subire, unde se Prezena de lichid n cavitatea abdomi
transform n viermi aduli care msoar nal. Principalele cauze snt ciroza he
n jur de 20 de cm n lungime. Durata patic, tumorile maligne, insuficiena
acestui ciclu este de 60 de zile; durata de cardiac sau inflamaia pancreasului
via a viermelui este de 1-2 ani. (punerea*;.a).
Frecvena 4 Semne i simptome
Boala este rar n rile din zona tempe Ascita nu poate fi detectat dect atunci
rat. n schimb, numrul cazurilor din cnd cantitatea de lichid acumulat
zonele tropicale este estimat la circa un depete un litru. Ulterior se produce
miliard. distensia abdomenului; cnd cantitatea de
Semne i simptome lichid devine foarte mare, ombilicul n
ti infecie moderat nu produce nici un cepe s proemine i i pierde pliurile.
44
Investigaii cancer aflai sub chimioterapie, bolnavii
Prin percutarea abdomenului cu degetele, de SIDA etc.). n celelalte cazuri este
medicul obine un sunet mat la nivelul vorba de indivizi ai cror plmni snt
flancurilor abdomenului, legat de pre afectai de boli mai vechi, n special de
zena de lichid (n timp ce, n mod tuberculoz.
obinuit, senzaia este aceea de piele de Semne i simptome
tob, datorit aerului prezent n mod Afectarea pulmonar se manifest n
normal n intestin). Ecografa este cea general prin apariia de expectoraii (elim
mai bun investigaie pentru detectarea inri de sput) cu snge. Este posibil i
ascitei, chiar i cnd aceasta este n can forma alergic manifestat prin accese
titate redus (imaginea lichidului traver brutale de tuse cu expectoraii ce conin
sat de ultrasunete este complet diferit granulaii maronii. Forma grav, numit
de cea a aerului coninut n intestine i
aspergiloz invaziv, este o infecie
de cea a grsimii care nconjoar celelalte
pulmonar care nu rspunde la antibi
organe). Puncia efectuat cu ajutorul
otice i care se agraveaz extinzndu-se
unui ac obinuit permite examinarea
aspectului i determinarea compoziiei i la alte organe (creier, ochi, sinusuri,
lichidului. oase, inim).
Evoluie i complicaii Investigaii
Principalele complicaii snt reprezentate Radiografia pulmonar i tomografia
de apariia herniilor, ruptura ombilicului, com puterizat pot arta semne ale
tulburrile n funcionarea ficatului i a unei infecii difuze sau o imagine tip
rinichilor (sindromul hepatorenal) i mai ic, numit n zurgli, care reprez
ales infectarea lichidului, cu producerea int o acumulare de filamente de ciu
peritonitei. Prognosticul este nefavorabil, perc ntr-o cavitate (aspergilom).
n special n cazul cirozei sau al cancer- Examenul microscopic al expectoraiei
elor, n care ascita este un semn al sta permite identificarea Aspergillus-ului.
diului avansat de boal. n unele forme, n special alergice, se
Tratament pot detecta urme ale infeciei prin
Cuprinde regim fr sare i administra diagnostic serologic (cutarea de anti
rea de diuretice (medicamente care corpi anticiuperc).
stimuleaz eliminarea de urin, de ex. * Evoluie i complicaii
spironolacton, furosemid). Uneori snl n formele simple, evoluia este adesea
necesare puncii repetate pentru evacu trenant, cu episoade repetate n care
area lichidului i pentru prevenirea unei bolnavul expectoreaz snge. Odat di
distensii excesive a abdomenului. agnosticul continuul, evolueaz favorabil
sub tratament. I.a persoanele imunode-
A M 'I ttt.im /A
primate poate evolua sever, ducnd la
Definiie i cauze deces.
Infecie produs de o serie de ciuperci
Tratament
din familia Aspergillus care se dezvolt
Antibioticele utilizule snt din familia
n reziduurile organice aflate n descom
punere. Calea de contaminare obinuit antifiingicelor (medicamente mpotriva
este cea respiratorie (sisteme de ventilaie, ciupercilor). Este vorba despre amfote-
plantele din ghivece, activitatea din ricina B sau de itracona/.ol (Sporanox).
construcii etc.). Ca urmare, principalul Chirurgia poate fi uneori indicat pentru
organ afectat este plmnul. ndeprtarea unui aspergilom izolat ntr-o
Frecven cavitate pulmonar.
Forma grav a acestei maladii apare Prevenie i educaie
aproape exclusiv la pacienii ale cror La pacienii imunodeprimai msurile de
sisteme de aprare snt slbite (pacienii prevenie snt indispensabile, n special
imunodeprimai, cum ar fi bolnavii de evitarea plantelor de apartament.
45
if'lRARKA DL CORIM STRINI Heimlich: persoana care efectueaz
Definiie i cauze manevra se aeaz n spatele bolnavului,
Trecerea alimentelor n trahee n loc l cuprinde cu braele plasndu-i minile,
de esofag [A 11-1(1)] n tim pul dintre care una cu pumnul strns, n
deglutiiei; individul nghite greit i dreptul stomacului acestuia; apoi exer
se sufoc. Este un accident relativ cit o compresiune brusc simultan cu o
frecvent la copiii mici (arahide, jucrii micare de ridicare pentru a produce o
mici etc.), la persoanele vrstnice (al cretere brusc a presiunii n torace i a
imente insuficient mestecate) i la unii determina urcarea - i chiar expectorarea
pacieni paralizai (controlul nervos al - obiectului blocat. Intr-un al doilea timp,
deglutiiei nu mai este eficient). bronhoscopia permite localizarea i ex
Semne i simptome tragerea obiectului.
Se manifest prin senzaie de sufocare Prevenie i educaie
brusc instalat, cu nvineirea feei Msurile de prevenie cuprind respecta
(cianoz). Poate fi urmat de asfixie rea legislaiei privind jucriile destinate
acut, cu pierderea contienei i stop copiilor mici, educarea prinilor cu privi
cardiorespirator, sau de un efort de re la potenialul pericol al anumitor al
luse mai mult sau mai puin prelungit, imente (arahide .a.), adaptarea hranei
cu ameliorarea respiraiei. In a doua pentru persoanele vrstnice la starea
situaie se vorbete de sindrom de adesea precar a danturii etc. nvarea
penetrare. Dac obiectul este de mici gesturilor salvatoare este, de aseme
dimensiuni i trece ntr-o bronhie, nea, esenial.
persoana ncepe s respire din nou
normal. Dimpotriv, dac obiectul A S IK A i \! . ,i L
aspirat rmne blocat la nivelul tra- Definiie i cauze
heei, persist o dificultate n respiraie Anomalie de refracie (schimbarea
mai mult sau mai puin important. direciei luminii la trecerea dintr-un me
Investigaii diu n altul) n care imaginea unui obiect
Nu se fac investigaii dect dac pacien este diferit n funcie de diferitele axe
tul respir acceptabil. Radiografia tora ale ochiului. Cauza principal este o
cic poate evidenia corpul strin, dac anomalie a curburii corneei, cons
acesta este opac la razele X, sau o zon tituional sau secundar - spre exem
de plmn n care aerul nu mai intr. plu, unei intervenii chirurgicale.
Bronhoscopia (introducerea prin gur Frecven
pn n bronhii a unui tub prevzut cu Un astigmatism moderat afecteaz 15%
un sistem optic) permite att vizualiza din populaie, dar forma sever apare
rea ct i extragerea obiectului care numai la 2% din indivizi. Asocierea cu
blocheaz cile respiratorii. kin.Tii.'i este frecvent.
Evoluie i complicaii Semne i simptome
n forma asfixic moartea survine rapid Defectul afecteaz att vederea de
n lipsa unui gest salvator imediat. n aproape ct i pe cea la distan (confu
cazul n care corpul strin este blocat iar zia unor litere, oboseala ochilor). Liniile
respiraia este acceptabil, trebuie evi drepte verticale i orizontale snt vzute
tat orice manipulare intempestiv i cu claritate diferit.
trebuie lsat persoana respectiv s i Investigaii
aleag singur poziia (mai ales nu tre Kcratometrul (proiectareade mire pe faa
buie ntins la orizontal) pentru a evita anterioar a corneei) permite cuantificar
blocarea complet a cilor respiratorii. ea astigmatismului.
Ea va fi dus n aceast poziie pn la Tratament
spital. Purtarea ochelarilor suu a lentilelor de
* Tratam ent contact ori, n ca/, dc eec, intervenia
Msura salvatoare imediat este manevra chirurgical (kcralotomia, care const n
46
practicarea de mici incizii pe comee) lor bilanul se bazeaz pe probele
dau rezultate bune. funcionale respiratorii, care permit eva
Prevenie i educaie luarea strii bronhiilor i a plmnilor,
Prevenia const n perfecionarea tehni utiliznd eventual substane care testea
cilor de chirurgie a ochiului, n trecut z reacia acestora la stimuli, alergici sau
mare generatoare de astigmatisme. non-alergici.
Evoluie i complicaii
ASTMUL BRONIC Este o boal cronic, cu o evoluie im
Definiie i cauze previzibil. ntre crize pot exista perioa
Boal respiratorie cronic ce se carac de de acalmie mai mult sau mai puin
terizeaz printr-o inflamaie cronic a lungi, crizele se pot transforma n astm
bronhiilor. Gravitatea sa const n cu dispnee continu, adic cu disconfort
apariia de crize, legate de scderea respirator constant. Uneori boala care
diametrului bronhiilor prin contracia debuteaz n copilrie dispare la vrsta
brusc a fibrelor musculare ce le n adult; cea aprut la aduli poate dis
conjoar, dar i prin astuparea lor, prea spre vrsta a treia. n cazul astmu
datorat excesului de secreii i edemu lui sever, o dat cu naintarea n vrst,
lui din peretele bronic. Cauza este o evoluia se face spre insuficien respi
hipersensibilitate a bronhiilor, adesea ratorie cronic. Principala complicaie
legat de probleme alergice. Infeciile acut este starea de ru astmatic, nc
brohiilor sau ale plmnilor reprezint responsabil de 2 000 decese pe an n
un factor declanator frecvent. Frana; de aceea, n crizele grave, trebuie
Frecven chemat ct mai repede medicul sau ser
Reprezint o afeciune a crei frecven viciul de ambulan.
este n continu cretere, n special n Tratament
mediul urban i n zonele umede. Afec n cazul crizelor episodice de intensitate
redus, nu este necesar un tratament
teaz 5% din populaia general (10%
continuu. n celelalte cazuri, medicamen
din copii i 3% din aduli).
tele se administreaz zilnic, cel mai adesea
Semne i simptome
sub form de spray: este vorba despre
Criza debuteaz brusc, cu respiraie
substane care dilat bronhiile (bronhod-
uiertoare care devine din ce n ce mai
ilatatoare, de ex. salbutamol) i care
dificil, cu senzaie de sufocare. Semnele
combat inflamaia (corticoizi, de ex. be-
care sugereaz gravitatea crizei i care clometazon). Uneori pot fi necesari
impun ngrijiri medicale imediate snt: o derivaii dc leofilin i preparate antia-
criz neobinuit sau rezistent la trata lergice. n cu/ul unei crize, tratamentul
mentul obinuit, creterea severitii i a ncepe cu adminisiruren unui bronhodi-
frecvenei crizelor, spitalizarea anterio latator sub form ilc spray i, n caz de
ar pentru o criz grav, dificultatea de ineficien, n aerosoli mpreun cu oxi
a vorbi i de a tui, agitaia, transpiraiile, gen (de ex. sulbulamol sau tcrbutalin
frecvena respiratorie foarte mare sau, [Bricanyl]). n formele Ibarlc severe
dimpotriv, foarte mic, necesitatea efec este necesar spitalizarea intr-o secie de
turii unui efort important pentru fiecare terapie intensiv (reanimare) i, n mod
micare respiratorie. excepional, utilizarea respiraiei artifi
Investigaii ciale.
n timpul crizei, un bun mijloc de eva Prevenie i educaie
luare a severitii acesteia este utilizarea Prevenia, n special a formelor alergice,
unui mic aparat care msoar debitul const n evitarea alcrgenilor (acarieni,
respirator de vrf sau peak-flow: un mic praf etc.) i a substanelor iritante (fum
tub n care bolnavul sufl ct mai puter de igar etc.), precum i n desensibili
nic i mai repede posibil. O valoare sub zarea la alergeni. Este necesar educarea
150 1/min. este alarmant. n afara crize pacientului, n special pentru recu
47
noaterea factorilor declanatori, trata vaselor, care constituie una din princi
rea crizelor i urmarea corect a trata palele cauze de mortalitate.
mentului de fond. Semne i simptome
Simptomele nu apar dect dup ani de
TROC TI OMUL evoluie: afectarea arterelor inimii (coro-
Definiie i cauze naropatie cu angin pectoral i infarct),
Tumor cerebral dezvoltat din celule accidente vasculare cerebrale (paralizii),
n form de stea, numite astrocite, care arteriopatie obliterant a membrelor in
nconjoar celulele nervoase. ferioare (dureri ale gambelor i dificul
Frecven
tate la mers, circulaie deficitar cu risc
Astrocitomul este cea mai frecvent tu
de amputaie).
mor cerebral, att la adult ct i la
Prevenie i educaie
copil.
Semne i simptome Prevenia vizeaz factorii de risc ce pot
Prezena tumorii poate fi suspectat n fi influenai: ntreruperea fumatului, tra
caz de convulsii, semne de hipertensi tarea hipercolesterolemiei, a hipertensi
une intracranian (dureri de cap, vrs unii arteriale i a diabetului. n prevenia
turi, tulburri vizuale) sau paralizii. secundar (pentru evitarea unei recidive
Investigaii dup un prim accident), aspirina, care
Tomografia computerizat i examenul fluidific sngele, este eficient.
IRM permit orientarea spre diagnostic,
dar numai biopsia (prelevarea de esut ATRLZLA ANAL
pentru examinarea la microscop) con SAL IM PURI ORAIA ANALA
firm diagnosticul. Malformaie prezent la natere, carac
Evoluie i complicaii terizat prin lipsa deschiderii anusului.
n general, prognosticul este rezervat n Aspectul este uneori neltor, cu
ciuda tratamentului. n tipul cel mai prezena aparent a anusului, dar care se
agresiv, un bolnav din doi decedeaz n prezint n fund de sac, fr comunicare
mai puin de un an, n celelalte cazuri 3 cu intestinul. Dac sugarul este alimen
bolnavi din 10 supravieuiesc la S ani de tat apar semne de ocluzie. Pot exista
la diagnostic. comunicri cu uretra la biei, sau cu
Tratam ent vaginul la fete. Tratamentul este chiru
De la caz la caz, se asociaz chirurgia, rgical, mai precoce sau ctre vrsta de un
radioterapia i chimioterapia. Se utilizea an, cu realizarea unei derivaii intestinale
z, de asemenea, derivatele de cortizon i a unui anus artificial la nivelul perete
pentru reducerea edemului din jurul tu lui abdominal (colostomie).
morii i medicamentele antiepileptice
pentru prevenirea convulsiilor. A C ILO R BILIARE
Definiie i cauze
YIKROSCL1 ROZA Malformaie prezent de la natere (con
> Definiie i cauze genital), de cauz necunoscut, carac
Boal a arterelor de calibru mare i mediu, terizat prin absena sau ngustarea (cu
determinat de o deteriorare a peretelui prezena de dilataii secundare) canalelor
intern al vaselor, cu prezena de depozite care permit scurgerea n intestin a bilei
de grsimi (plci de aterom), ceea ce produs de ficat i stocat n vezicula
antreneaz reducerea calibrului vaselor biliar.
i obstrucia acestora. Factorii favorizani Frecven
snt fumatul, concentraiile prea mari de Afecteaz un nou-nscut din 10 000.
grsimi n snge (hiperlipidemiile), hip ** Semne i simptome
ertensiunea arterial i diabetul. De la natere (sau n prima sptmn
> Frecven de via), apare o coloraie galben a
Se afl la originea bolilor inimii i ale pielii (icter), scaune decolorate i ficat
48
mrit de volum (hepatomegalie, care tic (hidramnios). La natere este im
crete progresiv). posibil introducerea unei sonde n
Investigaii stomac (aceasta ptrunde circa 10 cm
Ecografa, completat eventual de pre i nu se aude zgomotul ptrunderii de
levarea unui fragment de ficat pentru aer n stomac la injectarea de aer cu
examinarea la microscop (biopsia hepa ajutorul unei seringi, manevr numit
tic), permite stabilirea diagnosticului. testul seringii).
Evoluie i complicaii Investigaii
n ciuda tratamentului, prognosticul Radiografia cu o sond vizibil la raze X
rmne sever. (radioopac) permite stabilirea diagnos
Tratament ticului.
Este chirurgical, naintea vrstei de Evoluie i complicaii
dou luni i are ca scop realizarea n cazul omiterii diagnosticului la natere,
unei derivaii care s permit scurgerea exist riscul sufocrii n momentul ad
bilei din ficat n tubul digestiv. Trans ministrrii primei mese, din cauza tre
plantul hepatic poate fi propus de la cerii lichidului n plmni.
ncep ut sau n caz de eec al 4 Tratament
interveniei chirurgicale iniiale. Intervenia chirurgical la natere per
Prevenie mite rezolvarea problemei.
Atrezia biliar trebuie suspectat n faa Prevenie
oricrui icter prezent la natere (icter Permeabilitatea esofagului trebuie verifi
neonatal). cat sistematic n sala de nateri, prin
introducerea unei sonde care trebuie s
ATREZIA COANELOR ajung pn n stomac (testul seringii).
nchidere total sau parial a regiunii
p o sterio are a fo selo r nazale [A ATROFIA OPTIC
11-1(1 )/2(2)], ce mpiedic respiraia Alterare a fibrelor nervului optic [A
pe nas, antrennd o detres respirato 16-7(1)] care antreneaz un deficit vi
rie la natere, cu accentuare la admin zual ce poate ajunge pn la pierderea
istrarea biberonului. Montarea unei complet a vederii (cecitate complet).
canute n gur amelioreaz imediat Poate fi determinat de o maladie fami
starea copilului. Alimentarea se va face lial (boala I.eber) sau poate fi secundar
prin gavaj (cu o sond introdus prin altei patologii (hipertensiune intracrani-
gur pn n stomac) n ateptarea an prelungit, glaucoin, traumatism,
tratamentului chirurgical. compresia prinlr-o tumor cerebral
etc.). n unele cazuri, tratarea cauzei
ATREZIA I SOI AOI I LI poate duce la o ameliorare spectaculoas
4 Definiie i cauze a vederii.
Malformaie prezent la natere (conge
nital) caracterizat printr-o ntrerupere AlTISMUE
a esofagului [A 12], care nu mai permite 4 Definiie i cauze
legtura cu stomacul. Frecvent apare i Boal psihiatric a copilului (psihoz
o comunicare ntre esofag i trahee (fis infantil) care se manifest n general
tul esotraheal). naintea vrstei de 4 ani.
Frecven 4 Frecven
Este cea mai frecvent malformaie a Afecteaz 2 pn la 5 copii din 10 000,
tubului digestiv, care trebuie diagnosti cu o uoar predominan la biei.
cat de la natere. 4 Semne i simptome
^ Semne i simptome Boala se manifest prin asocierea unei
nainte de natere, un semn evocator retrageri n sine (copilul se comport ca
ce poate fi detectat Ia ecografie, este i cnd ar fi singur i nu ar vedea nimic
reprezentat de excesul de lichid amnio din ceea ce l nconjoar), cu tulburri de
49
limbaj (copilul vorbete despre sine la Tratament
persoana a 3-a i nu comunic) precum n caz de iminen de avort, snt indicate
i cu gesturi automate i repetitive. repausul i administrarea de medicamente
Investigaii care combat contraciile uterului. Cnd
Investigaiile nu servesc dect la exclu ftul este mort sau cnd evacuarea este
derea unei maladii de alt natur dect incomplet snt necesare aspirarea sau
eea psihiatric. chiuretajul.
Evoluie i complicaii
Prevenie i educaie
Prognosticul este n general nefavorabil,
-n caz de avorturi repetate, se vor efec
<u absena activitii relaionale i dez
voltarea foarte redus a cunotinelor. El tua teste genetice i cromozomiale, pre
depinde, totui, de precocitatea diagnos- cum i un bilan infecios (infecii ale
i icului i de iniierea tratamentului. colului uterin sau cervicite, infecii ale
Tratament mucoasei uterine sau endometrite etc.)
Se bazeaz pe ngrijirea matern, con pentru depistarea unei eventuale cauze.
letele fizice i amenajarea cadrului de
via, completate de o aciune educativ. A /.liE S T O /A
Prevenie i educaie Definiie i cauze
Iiste necesar o abordare psihiatric glo Afeciune pulmonar cauzat de inhala
bal, inclusiv a prinilor. Asociaiile rea de pulbere de azbest, care se declan
familiilor bolnavilor de autism pot fi de eaz dup 20 pn la 30 de ani de la
ajutor. expunere. esuturile pulmonare i pierd
elasticitatea i devin fibroase: se vorbete
ORTU L SPONTAN n acest caz de fibroz pulmonar.
Definiie i cauze Frecven
Pierderea fetusului nainte de a 20-a Numrul de cazuri este n continu cretere.
sptmn de sarcin (greutatea fetusu Boala se poate declana chiar i dup o
lui n ju r de 500 g). Principalele cauze
expunere moderat.
snt reprezentate de anomaliile cromo-
Semne i simptome
/.omiale, infecii, malformaii sau ano
malii ale uterului. Apare o dificultate la respiraie n tim
Frecven pul efortului, cu agravare progresiv,
Avortul spontan se produce la 10-15% frecvent asociat cu simptome de
din sarcini. 85% din cazuri survin n bronit cronic.
cursul primului trimestru. Investigaii
Semne i simptome Radiografia i tomografia computerizat
Iminena de avort se traduce prin sngerri pulmonar arat modificri caracteristice
i dureri cu caracter de cramp la nivelul la nivelul plmnilor i pleurei. Lavajul
regiunii inferioare a abdomenului. Expul- bronhoalveolar (introducerea n bronhii
zia fetusului poate fi complet sau i alveole, cu ajutorul unui fibroscop, a
incomplet. unei mici cantiti de lichid care este
Investigaii apoi aspirat pentru a fi examinat la
Ecografa reprezint investigaia esenial microscop) evideniaz particule ce
pentru vizualizarea interiorului uterului. conin azbest (corpi azbestozici de cu
Dozarea hormonului de sarcin (p-HCG) loare glbuie).
poate da indicaii asupra evoluiei.
Evoluie i complicaii
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este apariia unei
Principalele complicaii snt retenia fe
tumori, me/oteliomul mlinii cu prog
tusului mort, cu riscul apariiei unor
tulburri de coagulare a sngelui, i nostic extrem de nefavorabil. Evoluia se
infecia, cu risc de septicemie (infecie face inevitabil spre insuficien respira
generalizat a ntregului organism). torie cronic.
50
Tratament Prevenie i educaie
Este foarte limitat: tratamentul bron Reprezint o boal profesional, care d
itelor; n stadiul de insuficien respira dreptul la despgubiri medico-legale.
torie cronic, administrarea de oxigen la Protecia este obligatorie n caz de expu
domiciliu. nere.
51

B
ABESIOZA gvinotransfuzia) i epurarea sngelui cu
Definiie i cauze ajutorul unui rinichi artificial (hemodial-
Infecie provocat de un grup de parazii, iza) snt de asemenea utilizate.
numii Babesia, organisme alctuite din- Prevenie i educaie
tr-o singur celul (clasa protozoarelor), Persoanele splenectomizate trebuie pro
care atac globulele roii. Transmiterea tejate de riscul nepturilor de cpu
se face prin neptura de cpu. Perioa (evitarea plimbrilor prin pdurile in
da dintre momentul neprii i declan festate i, n caz de neptur, ndepr
area bolii (perioada de incubaie) este tarea imediat a cpuelor fixate pe piele,
de 1-4 sptmni. pentru a limita trecerea paraziilor n
Frecven snge).
Afeciune rar, care apare n mediul rural
n timpul verii. BA LA N O PO S TITA -
Senine i simptome BALANITA
Este o boal care se produce mai ales la Definiie i cauze
persoanele care nu mai au splin (sple- Balanita reprezint o inflamaie a glan-
nectomizate). Se manifest cu febr pn dului circumcis. Balanopostita este o
la 40C, frisoane, dureri de cap, dureri inflamaie a glandului i a prepuului [A
musculare (mialgii), vrsturi i diaree. 15], de obicei asociat unui prepu
Ulterior urina se coloreaz n rou strimt. Diabetul zaharat poate fi un fac
(prezena de hemoglobin n urin sau tor favorizant. Deseori nu poate fi de
hemoglobinurie) i apare o coloraie gal tectat nici o cauz; n alte cazuri,
ben a pielii (icter), acestea fiind semne infeciile genitale i unele afeciuni der
ale distrugerii globulelor roii. Este matologice pot fi incriminate,
posibil apariia insuficienei renale, a Semne i simptome
edemului pulmonar i ulterior a comei Simptomatologia const din durere,
progresive. iritaie i acumulare de secreii sub prepu
Investigaii (adesea la 2-3 zile dup un contact
Analizele sanguine pun n eviden dis
trugerea globulelor roii (hemoliza). sexual), precum i tumefierea (umflarea)
Paraziii snt vizibili pe frotiul sangvin: glandului i a prepuului, care prezint
ei pot fi confundai uneori cu l lasmo- ulceraii superficiale (mici plgi care nu
dium falciparum, parazitul caro provoac se vindec).
malaria. Investigaii
> Evoluie i complicaii Scopul lor este excluderea bolilor cu
Reprezint o boal grav, care poate fi transmitere sexual mai frecvente, care
mortal. pot avea aceleai semne.
Tratam ent Evoluie i complicaii
Medicamentele utilizate snt clindami- Principala complicaie este reprezentat
cina (Dalacin) n asociere cu chinina. de ngustarea orificiului prepuului, care
Transfuzia care permite nlocuirea n to mpiedic descoperirea (decalotarea)
talitate a sngelui bolnavului (exsan- glandului (fimoz).
52
4 Tratament de aer care le vor obstrua n momentul
Asociaz ngrijiri locale, administrarea de ngustrii acestora, n special la nivelul
antibiotice n caz de suprainfectare i creierului.
circumcizia n cazul persistenei imposi Frecven
bilitii de decalotare a glandului. Este de Reprezint unul dintre accidentele de
asemenea necesar i tratarea cauzei, dac scufundare grave, din fericire rar, dar
ea poate fi diagnosticat. care poate surveni inclusiv n piscin n
cazul unei reascensionri precipitate de
BARLONV (SINDROM UL) panic.
SAL (VL/,1) PRO LA PSU L 4 Semne i simptome
DL VALV M ITRAL De cele mai multe ori se produce o
pierdere a contienei n cursul urcrii
la suprafa sau imediat dup ieirea
BARO TRAUMA
din ap. Afectarea plmnului se man
Leziune provocat de o variaie brusc a ifest prin dureri n piept, respiraie
presiunii, n organele care conin aer dificil, tuse, expectoraii cu snge i
(urechi, sinusuri, plmni, tub digestiv, emfizem subcutanat (prezena de aer
dini cariai etc.). Aceste accidente se sub piele, care produce crepitaii la
produc n special n timpul scufundrilor apsare). Tulburrile neurologice snt
subacvatice sau n timpul exploziilor. Cea variabile: vertij (ameeli), convulsii,
mai frecvent este afectarea urechii ("i i tulburri vizuale, hemiplegie (cel mai
la bamlraumanc); iar atingerea pulmo frecvent dreapt) etc.
nar este cea mai grav (hami....... . 4 Evoluie i complicaii
pulmonara). Evoluia poale ti sever, ducnd la deces
sau sechele neurologice importante.
BAROTRAUMA 1)ENTAR \ Tratam ent
Reprezint o barotraum provocat de Administrarea de oxigen pe masc
distensia unei bule de gaz prins n in reprezint prima msur, urmat de
teriorul unui dinte n timpul urcrii la transferul ct mai rapid posibil ntr-un
suprafa dup scufundarea n ap. Cau centru specializat, care posed camer
za principal este caria dentar. Semnele hiperbar.
snt reprezentate de durerea dentar vi 4 Prevenie i educaie
olent i, n cazurile extreme, de explo Prevenia necesit selecionarea scufund
zia dintelui. Prevenia implic consul torilor (excludere n cazul prezenei unui
tarea prealabil a medicului stomatolog astm sau a oricrei alte boli pulmonare
pentru verificarea strii danturii i tra etc.) i efectuarea unui antrenament adec
tarea dinilor cariai nainte de a ncepe vat (scufundtorul trebuie s expire i s
scufundrile. i controleze viteza de urcare la
suprafa).
BAR( VI RAI!MA PI H,M()NAR
Definiie i cauze BAROTRAUMA SIN I Ni AR
Accident de scufundare provocat de 4 Definiie i cauze
creterea presiunii din interiorul plm- Accident de scufundare (E mu - -ui) care
nilor, prin expansiunea gazelor n cursul survine atunci cnd exist o inflamaie a
unei urcri la suprafa prea rapide i/ sinusurilor (sinuzit sau alt infecie
sau cu respiraia blocat. Aceasta duce la ORL) care antreneaz obstrucia micilor
spargerea alveolelor pulmonare, urmat canale ce permit circulaia aerului ntre
de ptrunderea aerului n structurile sit- sinusuri i nas [A 11).
unlc n jurul plmnilor (pleur, medias- 4 Frecven
im (csutul situat ntre cei doi plmni Relativ frecvent.
In ian- sc gsete inima) sau, uneori, n 4 Semne i simptome
varlr Mingiiiiic. cu formarea unor bule O durere violent localizat la nivelul
53
frunii sau sub ochi survine n timpul important de potasiu prin urin. Meca
coborrii primilor zece metri. Este nsoit nismul exact este necunoscut.
de sngerare nazal (epistaxis), dureri de Frecven
cap, ameeli i grea. Boala poate aprea izolat sau poate fi
Investigaii de origine familial. n al doilea caz, copiii
Radiografia sinusurilor urmrete eviden nu snt afectai dect dac gena deficient
ierea semnelor de infiamaie (prezena este transmis de ambii prini, la care
de lichid). boala nu se manifest (transmitere nu
Evoluie i complicaii mit autozomal recesiv).
I Ircarea imediat la suprafa este impe ' Semne i simptome
rios necesar, ntruct intensitatea dure n general boala debuteaz n copilrie,
rii poate pune n pericol viaa scufund- prin semne legate de lipsa de potasiu n
lorului. Vindecarea este simpl sub trata snge (hipokaliemie): slbiciune muscu
ment. lar, crampe, paralizii, ingestia unor
Tratam ent cantiti mari de lichide (polidipsie) i
Asociaz medicamente mpotriva durerii nevoia foarte frecvent de a urina (po-
i inflamaiei, decongestionante nazale i liurie).
antibiotice n caz de suprainfecie. Investigaii
Iuncia sinusului este uneori necesar. Dozarea potasiului arat o scdere a
Prevenie i educaie nivelului acestuia n snge i o cretere n
Prevenia implic intezicerea scu urin (pierderea urinar a potasiului). Alte
fundrilor n caz de infecie ORL. analize mai specializate evideniaz tul
burri la nivelul hormonilor produi de
ATOLI M I A rinichi sau de glandele suprarenale (ren-
Definiie i cauze in, aldosteron, prostaglandine).
Infecia a glandelor lui Bartholin, situate Evoluie i complicaii
la nivelul labiilor [A 14-11]. Poate fi Este o boal grav, care poate determina
determinat de numeroi germeni (gono- o ntrziere n cretere i retard mental la
coc, stafilococ, colibacil etc.). copil.
Frecven Tratam ent
Afeciune foarte frecvent. Are ca obiectiv normalizarea concen
Semne i simptome traiei potasiului i evitarea pierderii sale
Se manifest cu febr i mrirea de vol la nivelul rinichilor. Medicamentele utili
zate snt tabletele de potasiu, diureticele
um a poriunii inferioare a uneia dintre
(preparate ce stimuleaz eliminarea de
labiile mari. Toat vulva este roie, tume
urin) care determin pierderea de sare
fiat i foarte dureroas. prin urin dar rein potasiul i produsele
Evoluie i complicaii care mpiedic producerea de prosta
Tratamentul este simplu i permite vin glandine (indometacina i aspirina).
decarea rapid. In absena ngrijirilor Prevenie
medicale, infecia se poate extinde sau se n formele familiale este indicat diagnos-
poate croniciza. ticul precoce, pentru tratarea copiilor
> Tratam ent afectai i limitarea tulburrilor de dez
Const ntr-o mic intervenie chirurgi voltare.
cal, care permite ndeprtarea glandei n
momentul n care abcesul este bine con li , -----v (BOALA)
stituit. form de hiperfuncie a tiroidei (hipc:-
ii uidie), caracterizat printr-o cretere
>AKTTER (SIN D R O M l L) de volum a glandei (gu). De regul se
Definiie i cauze produce i o afectare a ochilor, care
Tulburare complex de funcionare a rin proemin din orbite (exoftalmie) din
ichiului, caracterizat printr-o pierdere cauza edemului muchilor globilor ocu
54
lari i a esuturilor care nconjoar ochiul teine musculare care intervine n proce
pentru a-1 proteja n orbit. sul de contracie. Debutul bolii este
precoce, de regul n primii ani de via.
BTTURA Particularitatea ei este reprezentat de
Definiie i cauze dezvoltarea excesiv i evident a tutu
Excrescen a unei zone superficiale de ror muchilor (hipertrofie muscular).
piele supus unui traumatism repetat. Apare adesea o slbiciune muscular la
Btturile snt provocate de presiune sau nceputul exerciiului fizic, dar care nu
frecare i se dezvolt cel mai adesea ntr-o progreseaz spre scderea forei muscu
zon n care un os este proeminent sub lare. Frigul reprezint un factor agra
piele. Minile i picioarele snt afectate vant. Sulfatul de chinin este utilizat
mai frecvent. pentru diminuarea redorii (rigiditii)
" Frecven musculare i combaterea crampelor, care
Apare foarte frecvent. La femei, cauzele pot determina un disconfort important.
snt reprezentate mai ales de purtarea de
nclminte prea strimt, asociat adesea BEH CET (BOALA)
cu unele malformaii (hallux valgus). La * Definiie i cauze
brbai, este vorba mai frecvent de trau Boal inflamatorie cronic i recidivant
matisme profesionale. care afecteaz ntregul organism i a crei
'( Semne i simptome cauz este necunoscut. Este foarte prob
Se prezint sub forma unei excrescene abil vorba despre o boal autoimun,
de consisten crescut, pe care se menin adic o boal n care organismul produce
amprentele pielii. Apsarea poate pro anticorpi m potriva propriilor sale
voca durere. esuturi. Principalele organe afectate snt
Evoluie i complicaii vasele sangvine (vasculit sau inflamaie
n lipsa tratamentului, consecinele asu a vaselor).
pra mersului snt importante. La per * Frecven
soanele cu circulaie deficitar, n special Boala este prezent n special njurul
la diabetici, trebuie evitat lezarea zone Bazinului mediteraneean, n Orientul
lor afectate din cauza riscului de infecie Mijlociu i n Japonia. Frecvena sa este
i a dificultii de cicatrizare. de 1/500 000 n Europa, dar n Japonia
Tratament ajunge Ia 1/10 000. Afecteaz cu prec
Utilizarea unei pietre ponce sau a unor dere adulii tineri i este n general mai
substane dcapante (keratolitice, cum sever la brbai.
ar fi acidul salicilic) este eficient. Adesea Semne i sim ptome
este necesar ngrijirea de ctre un spe Se manifest prin asocierea de ulceraii
cialist. bucale (afte), ulceraii genitale (mici pl
Prevenie i educaie gi care apar recurent), leziuni oculare
Prevenia presupune purtarea de ncl (irit, uveiut) i leziuni ale pielii (pap-
minte lejer, de branuri din materiale ule, pustule, ve/ieulc).
moi etc. * Investigaii
Examenul clinic este suficient pentru a
BECKER (MIOTONIA) stabili diagnosticul.
Boal muscular (miopatie) ereditar. Evoluie i romplicaii
Transmiterea este numit autozomal re- Principalele complicaii snt reprezentate
cesiv, ceea ce nseamn c ambii prini, de ocluzia venelor sau a arterelor prin
care nu prezint semne de boal, trebuie cheaguri (trombo/c), afectarea articu
s transmit gena deficient pentru ca laiilor (artrite inllnmatorii), complicaii
boala s se manifeste la copil. Principa cardiace (miocardit, valvulopatii, peri-
lul semn este relaxarea anormal de lent cardil) i neurologice. Boala este n
a unui muchi dup o contracie volun general benign, cu recderi i perioade
tar. Cauza este o anomalie a unei pro de remisiune. Eventuala gravitate este
55
legat de anumite afectri: ocular, cu fac parte dintre anticorpii cu rol de a
riscul pierderii vederii i mai ales acci apra n mod normal organismul mpo
dentele neurologice. triva agresiunilor externe) la nivelul va
Tratament selor din glomeruli. Cauza este necun
Sc limiteaz, de cele mai multe ori, Ia oscut.
ameliorarea simptomelor: tratarea af- Frecven
lelor, a ulceraiilor genitale etc. In cazu Este cea mai frecvent dintre glomeru-
rile mai grave sn t utilizate medica lonefritele primitive, adic nelegate de
mente care reduc activitatea mecanis alt boal. Afecteaz copiii i adulii tin
eri, cu o predominan masculin.
melor de aprare ale organismului i
Semne i simptome
scad deci p ro d u c ia de anticorpi
Apar episoade recidivante de eliminare
madecvai: este vorba despre corticoizi de urin franc sanguinolent (hematurie
i imunosupresoare. macroscopic), n general simultan cu
episoade de rinofaringit. Intre aceste
1:1.1'I . SA1 SIFILISU L
episoade se constat prezena de pro
FMK teine n urin (proteinurie), asociat cu
Infecie a pielii prezent n Africa, Orien- prezena de snge care nu coloreaz n
lul Mijlociu i Asia central. Este pro mod evident urina, ci poate fi detectat
dus de un germene din clasa treponeme- doar cu ajutorul unei bandelete reactive
lor, Treponema carateum, foarte asemn (hematurie microscopic). Este posibil
tor celui care provoac sifilisul. Este con apariia hipertensiunii arteriale.
tagioas, transmiterea se face prin contact Investigaii
direct, dar nu reprezint o boal cu trans Cuprind determinarea concentraiei pro
mitere sexual; aceast infecie afecteaz teinelor n urin i biopsia renal (pre
in special copiii. Debuteaz cu o leziune levarea de esut renal cu ajutorul unui
la nivelul mucoasei bucale, urmat de ac, pentru examinarea la microscop) care
apariia unor leziuni cutanate pe trunchi permite confirmarea diagnosticului.
i membre, caracterizate prin zone su- Evoluie i complicaii
pradenivelate (papule) n care pielea de Reprezint o afeciune sever, dar evo
vine fragil cu tendin la eroziuni. Mai luia poate fi favorabil, chiar cu vinde
lrziu pot fi afectate nasul i bolta palat care n unele cazuri, n special la copii.
in. Tratamentul cu penicilin permite Totui, n jumtate din cazuri se instalea
z progresiv insuficiena renal cronic.
vindecarea rapid.
Tratament
NCKISER (HEM ORAGIA) n formele cu evoluie rapid se utilizea
EZI) HEMORAGIA z corticoizii i imunosupresoarele (me
NCKISER dicamente care scad producia mijloace
lor de aprare ale organismului, deci a
RGER (B O A L A ) anticorpilor), dar eficiena lor este in
U> N E F R O P A T IA S A l' constant. n stadiul de insuficien re
LOMERUI .OiNEFRlTA nal terminal este indicat transplantul
renal, dar boala recidiveaz n 1/3 din
F lg A
cazuri.
Definiie i cauze
Inflamaie a rinichiului care afecteaz Iii-i/i-HERI
micile structuri n care se formeaz uri Definiie i cauze
na, numite glomeruli, de unde i denu Caren de tiamin sau vitamina B,, vi
mirea de glomerulonefrite pentru desem tamin care intervine n utilizarea glu
narea grupului de boli din care face parte. cidelor de ctre organism. Poate fi rezul
Se caracterizeaz prin formarea de de tatul unui deficit de aport, al unei creteri
pozite de imunoglobuline de tip A (care a necesarului (hipertiroidie, sarcin etc.),
56
al unei scderi a absorbiei (diaree croni Frecven
c) sau al unui deficit de utilizare Afeciune rar.
(afeciuni hepatice grave). Semne i simptome
Frecven Este bine tolerat o perioad ndelungat.
Apare la malnutrii n rile n curs de Se manifest prin saietate precoce (in
dezvoltare i la alcoolici n rile dez dividul se satur nc de la nceperea
voltate. mesei), balonri dup mese, dureri sau
Semne i simptome vrsturi.
Afectarea poate fi neurologic i cardiac, Investigaii
n forma neurologic se produc tulburri Endoscopia (introducerea prin cavitatea
de sensibilitate la nivelul picioarelor, sau bucal a unui tub cu fibr optic ce
tulburri de contien legate de afectarea permite vizualizarea interiorului stoma
creierului (encefalopatia Clayet-Wernieke). cului), tranzitul baritat (radiografia efec
Afectarea cardiac se traduce printr-o tuat dup nghiirea unei substane care
insuficien cardiac sever. umple stomacul i este vizibil la exa
Investigaii menul radiologie), ecografa i tomogra
Diagnosticul se confirm prin dozarea fia computerizat permit stabilirea diag
unei enzime, transcetolaza, naintea i nosticului.
dup administrarea unui derivat de vi Evoluie i complicaii
tamina B,. Este o afeciune n general benign, dar
Evoluie i complicaii poate duce uneori la ocluzie intestinal.
Tratamentul determin regresia rapid a Tratament
semnelor, dar este posibil s rmn ntr-o prim etap, se utilizeaz admi
unele sechele neurologice. nistrarea de lichide n cantitate mare, de
Tratament enzime care diger materiile aglomerate
Const n administrarea de vitamina B, i de medicamente care accelereaz di
i de magneziu (este recomandat poli- gestia. n caz de eec snt necesare frag
vitaminoterapia, ntruct deficitele snt mentarea cu ajutorul endoscopului sau
adesea asociate). intervenia chirurgical.
Prevenie i educaie Prevenie i educaie
Aportul sistematic de vitamina B, este Se recomand mestecarea cu grij a ali
recomandat cu titlu preventiv la con mentelor, o stare bun a danturii, pre
sumatorii cronici de alcool. cum i un regim srac n fibre.

BESNIER-BOECK-SCHAUMANN B1ERMKK (BOALA) (VEZI)


(BOALA) ANEMIA B1F.RMER
SAU (VEZI) SARCOIDOZA
BILHARZIO/A
BEZOARUL SAU S< IIISI OSOMIAZA
Definiie i cauze Definiie i cauze
Aglomerare compact, parial digerat, Infecie datorat nihh parazii, viermi lai
de resturi alimentare (fitobezoar, n ca din genul Si hi\iii\,uii<i, care ajung n
zul alimentelor vegetale), de concreiuni organism travcismd pielea n timpul
de medicamente, sau, mai rar, de fire de scldatului iu ap dulce. Ulterior paraziii
pr (tricobezoar) n tubul digestiv. Cau traverseaz tubul digestiv i se instale
zele snt reprezentate de tulburrile de az n ficat.
golire a stomacului (intervenie chirurgi Patru specii sini responsabile de forme
cal pe stomac sau diabet, care antrene intestinnle de Imahi: ,S". mansoni (ntlnit
az o paralizie parial a stomacului, gas n Africii, America Central i de Sud),
trectomie parial) i de bolile psihice n S. inietrahitum (n Africa Central),
cazul tricohczoarului. .V. jtifumicum (n Extremul Orient) i
57
S. mekongi (n Asia de sud-est); o alt ntr-o singur priz. Chirurgia poate fi
specie este responsabil de o form uri indicat n caz de complicaii hepatice
nar: S. haematobium (n Africa neagr sau ale aparatului urinar.
i Orientul Mijlociu). Prevenie i educaie
Frecven Educarea populaiei i a turitilor tre
Afecteaz cteva sute de milioane de buie s insiste asupra riscurilor sclda
oameni din zona tropical. tului n nuri i n apele stttoare dulci.
Semne i simptome
De obicei penetrarea pielii este neobser BLEFARITA
vat, uneori bolnavul prezint mncrimi Inflamaie a marginii libere a pleoapei,
i roea (eritem) trectoare. Se disting asociat sau nu cu o conjunctivit, de
o form intestinal i una urinar. cauz infecioas, uneori favorizat de
Forma intestinal se manifest prin: tulburri de vedere necorectate. Se poate
febr, dureri abdominale, scaune diarei ntlni i n unele boli ale pielii. Se man
ce, uneori amestecate cu snge, i alte ifest prin edem, roea local, senzaie
rarea strii generale, atunci cnd parazit de corp strin i arsuri, uneori cu prezena
ul atinge i alte organe. de cruste aderente i cderea genelor.
Forma urinar se caracterizeaz prin Tratamentul cuprinde: suprimarea fac
prezena de snge n ultima parte a urinei torului declanator, igiena pleoapelor i,
eliminate (hematurie terminal). n anumite cazuri, aplicarea unei pomezi
Investigaii antibiotice. Este o afeciune care poate fi
Oule de parazit trebuie cutate n ma persistent i recidivant.
teriile fecale, prin prelevarea unui mic
fragment din mucoasa rectului (biopsie BLOCUL ATRIOVENTRICULAR
rectal), sau n urin, n funcie de forma (BAV)
de boal. Depozite de calciu formate prin
moartea paraziilor n peretele vezicii Definiie i cauze
urinare pot fi evideniate prin examen ncetinire sau ntrerupere a transmiterii
radiologie sau prin vizualizarea direct influxului electric ce pleac de la atrii
cu introducerea unui cateter n vezic [A7-3/8] i care determin contracia
(cistoscopie). Exist i o analiz de snge ventriculelor. Cauzele principale snt:
(serodiagnosticul, adic detectarea anti mbtrnirea esuturilor legat de vrst,
corpilor ndreptai mpotriva parazitu infarctul miocardic, leziunile valvelor
lui) care permite orientarea diagnosticu cardiace (stenoza aortic etc.), infeciile
lui. cardiace (endocardit, reumatism articular
Evoluie i complicaii acut etc.), intoxicaiile (digitalice etc.).
Complicaiile formelor digestive afcctcn/ Exist i forme prezente de la natere
ficatul: alterarea esutului i a funciilor (congenitale). Se disting, n funcie de
hepatice (fibroz hepatic), acumularea importana tulburrii, BAV de gradul I,
de lichid n cavitatea abdominal (ascit) II i III.
i apariia de vrsturi cu snge (sngerri Frecven
din varice esofagiene). Formele urinare Este o afeciune frecvent n special la
antreneaz calcificarea vezicii urinare persoanele vrstnice.
(vezic de porelan), ngustarea urc- Semne i simptome
terelor (conductele dintre rinichi i vez BAV de gradul I i II snt n general
ic [A 13-8]) care mpiedic scurgerea asimptomatice. n blocul de gradul III
urinei antrennd o dilataie la nivelul rin (complet), se produc sincope brute -
ichilor cu distrugerea acestora, sau inva fulgertoare - care snt provocate de
darea organelor genitale. ntreruperea pe durat scurt a contrac
Tratam ent iilor ventriculelor i deci a ejeciei sn-
Medicamentul eficace este praziquantelul gelui spre organe: se vorbete de sindro
(CesolR, Epiquantel), administrat mul Adams-Stockes. n afara acestor
58
evenimente, pulsul este lent, uneori Evoluie i complicaii
foarte lent (sub 40 bti/minut). De cele mai multe ori, blocurile de ra
Investigaii mur rmn stabile i nu dau natere nici
Electrocardiograma permite stabilirea unei complicaii. n caz de agravare se
diagnosticului. pot produce sincope (bloc atrioventric-
Evoluie i complicaii iilar).
Dup sincop pacientul redevine n gene Tratament
ral contient n poziie culcat; n repaus Nu exist tratament. n caz de compli
ritmul cardiac lent este bine suportat. caii cu producerea de sincope este indi
Totui, poate aprea uneori moarte sub cat implantarea unui stimulator cardiac
it. (pacemaker).
Tratament Prevenie i educaie
Numai blocurile atrioventriculare care Prezena unui bloc de ramur contrain
produc simptome necesit tratament. n dic utilizarea anumitor medicamente, n
faza acut, accelerarea ritmului cardiac special a celor care ncetinesc ritmul
se obine fie prin administrarea n per cardiac.
fuzie de isoprenalin (Isuprel"), fie prin
stimulare electric extern (pacemalcer BOALA A CINCEA
[stimulator] cu electrozi mari lipii pe SAU (VEZI) MEGAL ERITEMUL
torace). Tratamentul definitiv const n EPIDEMIC
instalarea unui stimulator cardiac intern
(pacemaker a crui cutie este amplasat BOALA CELIAC
sub piele, dedesubtul claviculei i ai crui 4 Definiie i cauze
electrozi ajung pn n inim).
Malabsorbie intestinal cronic provo
cat de o intoleran la gluten (protein
BLOCURILE DE RAMUR
coninut n cereale). n 10% din cazuri
Definiie i cauze este vorba despre o boal familial.
Tulburri de transmitere a influxului elec Frecven
tric la nivelul ventriculelor inimii [A 7-6/ Este o boal relativ frecvent, care afec
10] care determin ntrzierea (bloc in
teaz n Frana aproape 150 000 de per
complet) sau ntreruperea transmiterii soane. Poate fi descoperit la orice vrst,
(bloc complet) pe ramura care declan dar se manifest cel mai frecvent la sugar
eaz contracia ventriculului drept (bloc
i la copil.
de ramur dreapt), sau pe cea care merge
' Sem ne i sim ptom e
spre ventriculul stng (bloc de ramur
La sugar i la copilul mic, manifestrile
stng). Cauzele snt reprezentate de m-
snt reprezentate tic dcnutriie, apatie,
btrnirea esuturilor legat de vrst, sau
afeciunile cardiovasculare (afectarea ar vrsturi frecvente, diaree cronic cu
terelor inimii [coronaropatie] ce poate scaune giasc, precum i de un abdomen
determina infarct, hipertensiune arterial, destins i linte. n a doua copilrie apare
afectarea valvelor cardiace etc.). mai degrab o inlrziere n cretere, cu
Frecven talie i gimlnlr inic i puine semne
Foarte frecvente. digestive I a tulult, semnele snt diareea
Semne i simptome cronic asm ittin cu semne de caren n
Nu exist nici un simptom i diagnos anumite ndurui Ic sau vitamine, care se
ticul se pune doar pe baza electrocardio manifest prin modificri aprute la nive
gramei (ECG). lul oaselor snu al pielii, precum i prin
Investigaii anemie (lips de globule roii).
n funcie de rezultatele electrocardio Investigaii
gramei se poate evalua importana tul Fndoscopia (introducerea pe gur pn
burrii, denumit bloc incomplet sau bloc n intestin a unui (ub prevzut cu un
complet sislem optic) permite prelevarea unui
59
mic fragment de esut de la nivelul intes variaii n funcie de condiiile socioeco-
tinului subire [A 12] pentru analizarea nomice: numr mai mic n mediile defa
la microscop (biopsie) care va arta le vorizate). Ele risc, deci, s contacteze
ziuni caracteristice (atrofie vilozitar = infecia n cursul sarcinii.
dispariia micilor pliuri ale intestinului fr Frecven
care mresc suprafaa acestuia pentru a Este una dintre cele mai frecvent infecii
permite absorbia nutrimentelor). Anali transmisibile la ft, dar numai un copil
za scaunului arat prezena de lipide n din doi infectai prezint semne legate
exces (steatoree), care constituie un alt de infecie, fie la natere, fie n primele
semn de malabsorbie. Pot fi efectuate i luni de via.
alte explorri mai specializate. Semne i simptome
Evoluie i complicaii Infecia mamei trece de cele mai multe
La copil, instituirea unui regim fr glu- ori neobservat sau se poate traduce
len permite obinerea unei ameliorri printr-un fel de grip. Afectarea ftului
rapide, dar este posibil s se produc o este suspectat n caz de ntrziere n
recdere la reintroducerea acestuia dup cretere sau de anomalii la nivelul capu
vrsta de 4 ani. La adult, regimul trebuie lui (microcefalie = cap de dimensiuni
urmat pe o perioad nelimitat; n plus, reduse, calcificri intracraniene). n 9
riscul de cancer (limfom intestinal) este cazuri din 10 copilul nu prezint nici un
crescut. semn la natere, dar risc s dezvolte
Tratament surditate n cursul creterii. Cnd simpto-
Asociaz regimul alimentar fr gluten i mele apar de la natere, acestea snt:
aportul de vitamine i sruri minerale mrirea ficatului i a splinei, anemie,
pentru evitarea carenelor. n formele
scderea numrului de plachete sangvine,
grave poate fi necesar spitalizarea bol
cu apariia pe piele a unor pete mici,
navului pentru instituirea tranzitorie a
roii (purpur trombocitopenic), afect
unei alimentaii pe cale intravenoas.
area plmnilor.
Prevenie i educaie
Investigaii
Asociaiile de pacieni aduc informaii
despre coninutul n gluten al alimente Infecia la mam poate fi pus n
lor i despre produsele dietetice de eviden prin creterea nivelului san
substituie disponibile n magazinele guin al anticorpilor ndreptai mpot
specializate. Din cauza riscului potenial riva virusului. Diagnosticul la nivelul
de cancer (dei redus), se propune pa ftului utilizeaz identificarea virusu
cientului un regim fr gluten pentru lui n lichidul amniotic i a anticorpi
toat viaa. lor n sngele fetal prelevat din cor
donul ombilical.
OALA f 'ROA A -.O Evoluie i complicaii
Este o infecie grav, care poate fi mor
t .TITLUIM '' SAL (VEZI)
tal atunci cnd exist o afectare sever
lONCF. (BOALA) la natere. n plus, pot aprea sechele:
retard psihomotor, surditate, afectare
J O A L A O i IIN C L LZ II ocular.
OiTOMfX.ALIC'E Tratament
"* Definiie i cauze Testarea la nceputul sarcinii a femeilor
Malformaie fetal provocat de infec care nu au fost niciodat infectate nu
tarea mamei cu citomegalovirus n tim este efectuat ntotdeauna. Este, deci,
pul sarcinii. Riscul pentru copil este obligatoriu ca femeia nsrcinat s se
maxim la nceputul sarcinii. Aproape prezinte la medic n caz de grip
60% dintre femei nu au fost niciodat aprut n cursul sarcinii. n prezena
infectate i deci nu snt protejate de semnelor de infecie grav a ftului n
anticorpi la nceputul sarcinii (dar cu registrate la ecografie i la analizele
60
sangvine, se propune ntreruperea tera BOALA H E M O L IT IC A
peutic a sarcinii. N O L -N S C L T L L l I SAL (VEZI)
IMU NIZAREA SANGVIN
BOALA DL ( I1ESON SAL (VEZI)
MATERNO-FETAL
ACCIDENTELE DE
DF( 'OM PR ESI l !NE BOALA ,YIEMBRAN ELO R
BOALA OIIEA K I DE PISICA III .ALINE
Definiie i cauze
SAll IJV1FORFTICL1 OZA Insuficien respiratorie a nou-nscutu-
BENIGN DE INOCLLARE lui, care apare la prematuri din cauza
Definiie i cauze unui deficit de sintez a surfactantului,
Infecie cu bacterii de tipul Rochalimaea substan care permite meninerea des
henselae sau Afipia felice, transmis chis a alveolelor pulmonare, chiar i n
printr-o zgrietur sau muctur de pi expir (n caz contrar, efortul necesar de
sic. a le redeschide n timpul fiecrui inspir
Frecven este foarte mare).
Este una dintre principalele cauze ale Frecven
prezenei de ganglioni mrii, persistnd Apare la prematurii nscui nainte de
izolat la copii i adolesceni. 35 de sptmni. Cu ct gradul de pre-
Semne i simptome maturitate este mai mare, cu att crete
Dup 3 pn la 10 zile de la zgrietur riscul.
apare o proeminen roie a pielii (papul Semne i simptome
eritematoas) sau o pustul la nivelul Nou-nscutul prezint, de la natere sau
zgrieturii sau al mucturii. Una-dou n orele care urmeaz, o insuficien res
sptmni mai trziu apare febr nsoit piratorie care se manifest n special prin
de mrirea dureroas a unuia sau a mai micri anormale ale toracelui i abdo
multor ganglioni (adenopatie) n zona menului, btaia aripilor nasului i emi
situat deasupra leziunii. terea unui geamt n expir.
Investigaii Investigaii
n general nu este necesar nici o ex N oiunea de p rem atu ritate i
plorare, simpla interogare a pacientului simptomele snt suficiente pentru di
fiind suficient pentru orientarea diag agnostic. Dozarea nivelului de oxigen
nosticului. i de dioxid de carbon n snge, numit
Evoluie i complicaii dozarea gazelor sangvine i radiogra
Evoluia spontan se face spre vinde fia pulm onar perm it ev aluarea
care n cteva luni. Singura complicaie gravitii afeciunii.
este formarea de puroi n ganglioni, cu Evoluie i complicaii
posibilitatea scurgerii acestuia prin n lipsa tratamentului, deficitul de ox
piele n urma formrii unui mic canal igen va antrena alterarea funciilor mul
(fistulizare). tor organe i moartea. Irogrcsele nre
Tratament gistrate n reanimnrcu nconatal au
Asociaz medicamente mpotriva durerii am eliorat considerabil prognosticul
i a febrei (analgezice i antipiretice) acestor copii.
evacuarea puroiului din ganglionii dure- Tratament
roi prin puncionarea cu un ac. Trata Tratamentul vizeaz administrarea de
mentul cu antibiotice (din familia ma- surfactant de sintez sau semi-sintetic
crolidelor, de exemplu eritromicina) este prin cile respiratorii, asociat cu ad
indicat mai ales cu titlu preventiv, ime ministrarea de oxigen. Uneori este ne
diat dup zgrietur sau muctur, pen- cesar respiraia artificial.
Iru a evita producerea infeciei i a- Prevenie
loclurni ganglionilor. Injectarea de corticoizi la mam (accele
61
rarea maturrii pulmonare a ftului) con fizice intense, administrarea unor me
stituie o msur de prevenie eficient dicamente care uureaz activitatea in
aplicat n caz de natere prematur imii (diuretice, tonicardiace, vasodila-
previzibil. tatoare), asociate cu medicamente an-
tiaritmice i anticoagulante n cazul
>ALA M U RAL apariiei unor tulburri de ritm. n mo
Definiie i cauze mentul n care apar semne de proast
Insuficien i stenoz a valvei mitrale toleran a bolii, trebuie luat n cal
[A 7-9] asociate n diferite grade. Reprez cul o interv en ie chirurgical
int aproape ntotdeauna o sechel a unei (reconstrucia sau nlocuirea valvei).
infecii a peretelui intern al inimii se
cundar unei angine incorect tratate i BOALA M IXT A ESUTULUI
numit reumatism articulai' acul. CO N JU N C TIV SAL (VI ZI)
Frecven SHARE (SINDROM UL)
Reumatismul articular acut a disprut
aproape complet n rile dezvoltate, o BOALA NODULUI SINUSAL SAU
dat cu introducerea antibioticelor.
Totui, acesta mai afecteaz nc per SINDROMUL SINUSULUI
soane vrstnice sau persoane din rile n BOLNAV
curs de dezvoltare. Tulburare de ritm cardiac a crei carac
Semne i simptome teristic este alternana de accese de ac
Principalul semn este dificultatea n celerare i de accese de ncetinire a
respiraie care apare la efort i care se contraciilor atriilor care survin n mod
accentueaz progresiv. Medicul desco imprevizibil (fibrilaie, flutter, tahicardie
per la auscultaia cardiac un suflu i atrial, bradicardie sinusal, bloc sinoatrial
zgomote tipice. [A 7-3/8]). Tratamentul asociaz implan
Investigaii tarea unui stimulator cardiac (pacemak
Ecografta Doppler cardiac (explorare er) cu administrarea de medicamente
care utilizeaz ultrasunete ce permit vi antiaritmice.
zualizarea cavitilor cardiace i a snge-
lui care circul prin acestea) permite di BOALA O M ULUI DL PIATR
agnosticul. SAU (VI ZI) M O R ESCH -
> Evoluie i complicaii Y V ILT M A NN (S IN D R O M U L )
Complicaia cea mai frecvent este
apariia unor tulburri de ritm cardiac BOALA PERIODIC SAU FEBRA
(fibrilaie atrial) care expune riscului
FAMILIAL .Mi-'.. A iicANLFAN
de embolii (sngele nu este evacuat
complet din atriu, ntruct contraciile Definiie i cauze
acestuia snt neregulate, ceea ce fa Boal de origine necunoscut, caracteri
zat prin apariia unor crize dureroase
vorizeaz formarea de cheaguri ce pot
pleca n circulaie i pot nfunda o asociate cu febr. Apare din copilrie
arter de la nivelul unui picior, al unei i este legat de un fenomen inflamator
mini sau al creierului). Mai rar, se care afcclea/. n principal nveliurile
poate produce o insuficien cardiac abdomenului (peritoneul), plmnilor
acut, cu edem pulmonar acut. In plus, (pleura) i ale articulaiilor. Contextul
valvele deteriorate snt mai sensibile familial (factor ereditar n 50% din ca
la o infecie grav, numit endocariliu zuri) i etnic permit orientarea diag
care afecteaz esutul ce acoper n nosticului.
ntregime pereii interni ai inimii. > Frecven
* Tratam ent Afecteaz ndeosebi persoanele originare
Tratamentul medical presupune un din perimetrul mediteraneean, cu o
regim srac n sare, evitarea eforturilor frecven deosebit de crescut n anu
62
mite regiuni (1/2 000) i cu predominan renal afecteaz ntre o persoan din 400
masculin. i o persoan din 1 000. Este cea mai
Semne i simptome frecvent dintre bolile renale ereditare;
Asociere de febr i de crize dureroase: este responsabil de peste 10% din
1. Abdominale, puind mima o perito- insuficienele renale cronice care necesit
nit (infecie generalizat a abdomenu dializ.
lui). t- Semne i simptome
2. Toracice, cu respiraie dificil i dure Boala poate s nu produc simptome
re la baza toracelui (medicul desco i s fie descoperit ntm pltor.
per la auscultaie o frectur la nive A fectarea rinichiului apare cel mai
lul pleurei). frecvent la vrsta adult, cu prezena
3. Articulare, cu tumefacie important. de snge n urin (hematurie), hiperten
Este posibil i apariia unor placarde siune arterial i insuficien renal,
roii la nivelul pielii. n aproape 7 cazuri din 10 exist
Investigaii chisturi i la nivelul ficatului. Este
Analizele sanguine descoper semne de p o sib il i afectarea vaselor, cu
inflamaie (vitez de sedimentare a he prezena de anevrisme (dilataii local
matiilor [VSH] crescut) i o cretere a izate ale arterelor, cu rezisten sc
numrului de globule albe. zut la acest nivel) ale arterelor cere
Evoluie i complicaii brale.
Crizele dureaz cteva zile i reapar cu Investigaii
regularitate, dar cu perioade de remisi- Anomaliile rinichiului (i ale ficatului)
une i cu intensitate variabile. Regresia snt puse n eviden de ecografie. Uro-
semnelor este spontan. Reprezint o grafia intravenoas (injectarea intrave-
afeciune benign, dar ale crei semne noas a unei substane care opacifiaz
alarmante pot fi neltoare i pot antre urina permind astfel vizualizarea pe
na intervenii chirurgicale inutile. Princi radiografii a cavitilor renale i a cilor
pala complicaie este apariia, din fericire urinare) completeaz bilanul.
rar, dup circa zece ani, a unor modi Evoluie i complicaii
ficri ale esuturilor rinichilor i inimii Infeciile urinare i hipertensiunea arte
care antreneaz progresiv insuficiena rial reprezint complicaii frecvente.
acestor organe (amiloidoz). Anevrismele arterelor cerebrale se pot
Tratament rupe, antrennd hemoragii cerebrale.
Un medicament, colchicina, previne sau Evoluia este variabil, dar se face n
reduce accesele la peste 90% dintre general ctre insuficien renal, necesi-
pacieni. In criz, tratamentul se limi tnd dializ n jurul vrstei de 50 ani. n
teaz la calmarea durerilor. La momentul acest caz trebuie avut n vedere trans
primului acces trebuie exclus o urgen plantul renal, a crui rat de succes este
chirurgical abdominal real. n prezent excelent.
Prevenie
BOALA POLICHISTLC Se recomand ancheta familial i consil
RENAL A ADULTULUI ierea genetic.
Definiie i canze
Boal genetic familial caracterizat prin BOALA I OLICHISTIC
dezvoltarea unor chisturi care distrug RENAL A COPILULUI
progresiv rinichii. Transmiterea este Definiie i cauze
dominant, adic este suficient ca unul Boal geneiic a crei caracteristic este
dintre prini s fie purttor al bolii i s asocierea prezenei de chisturi la nivelul
transmit gena defect, pentru ca i rinichiului cu lbroza ficatului (ngroarea
copilul s fie afectat. esuturilor cu alterarea funciei hepati
frecven ce). Transmiterea bolii este numit rece-
Cniilni m si ini ii lor, boala polichistic siv, ceea ce nseamn c este necesar ca
63
ambii prini, care nu dezvolt boala, dar B O A L A SO At A i: L i 3 SA U
posed gena anormal, s o transmit la T R 8PA NOSOM \M /A A F R IC A N
copil, pentru ca acesta s fie afectat. ' Definiie i cauze
Frecven Boal infecioas provocat de un parazit,
I Iste mult mai rar dect forma adultului Trypanosoma rhodesiense sau gambi-
i afecteaz un copil din 40 000. ense, transmis de musca e-e (sau Glos-
Semne i simptome sin), ale crei semne neurologice dau
Adesea afectarea rinichiului nu provoac gravitate bolii. Intervalul dintre contam
simptome iar boala se manifest cel mai inare i declanarea bolii (perioada de
frecvent prin complicaii legate de lezi incubaie) este n general de 15 zile, dar
unile ficatului, n special prin hemoragii n unele cazuri poate atinge 2 ani.
digestive secundare dilatrii venelor si * Frecven
tuate n jurul esofagului (varice eso- n Africa, ntre 15 latitudine nord i 20
l'agiene), care servesc drept derivaie latitudine sud, se produc 15 000 -
pentru ca sngele provenit de la tubul 20 000 cazuri anual (cu o recru
digestiv s se ntoarc la inim; acesta descen n prezent), n special n
trece mai greu prin ficatul ale crui zonele ru rale. T. gam biense este
esuturi snt ngroate (se vorbete de prezent n Africa de vest, iar T. rh
hipertensiune portal, vena port odesiense n Africa de est.
colectnd sngele provenit de la tubul * Semne i simptome
digestiv pentru a-1 conduce spre ficat). neptura trece de multe ori neobser
Investigaii vat. Faza de generalizare a infeciei se
Cuprind ecografia (de rinichi i de ficat) manifest prin: febr neregulat, apariia
i urografia intravenoas (injectarea in- unor ganglioni mrii la nivelul gtului,
travenoas a unei substane care opa- creterea n volum a ficatului i a spli
cifiaz urina, permind astfel vizualiza nei, dezvoltarea unor papule roii pe
rea pe radiografii a cavitilor renale i a piele i apariia unor tulburri neuro
cilor urinare). logice (insomnie sau, dimpotriv, nevoia
Evoluie, complicaii i tratament continu de a dormi, delir, agitaie noc
Este o boal mult mai grav dect cea a turn etc.). Faza de afectare a creierului
adultului. Rapiditatea evoluiei este vari se caracterizeaz prin tulburri majore
abil de la un copil la altul. Cnd alte de apetit, de temperatur i se somn,
rarea funciilor ficatului i rinichilor pro dureri profunde i tulburri neurologice
greseaz rapid, singurul tratament este (tremurturi, incoordonare motorie, ob
transplantul rinichi-ficat. nubilare (buimceal), convulsii).
Prevenie Investigaii
Diagnosticul prenatal poate fi pus prin
Parazitul este cutat n snge, lichidul
ecografie.
cefalorahidian (obinut prin puncie
' O A IA SF.RU Llii lombar) sau ntr-un prelevat ganglio
Definiie i cauze nar. Detectarea n snge a anticorpilor
Reacie alergic ce apare n general dup ndreptai mpotriva parazitului (s
7-12 zile de la injectarea unor medica ro d iag n o stic) este, de asem enea,
mente (de exemplu penicilin) sau mai posibil.
rar a unui ser (ser de cal). Principalele Evoluie i complicaii
manifestri constau n urticarie, dureri Formele netratate snt ntotdeauna mor
articulare i abdominale, precum i tale. Cu tratament, mortalitatea scade la
creterea n dimensiuni a ganglionilor 10-20%. Forma cu T. gambiense evolu
(adenopatii). Uneori se poate produce o eaz timp de mai .multe luni sau ani, n
inflamaie a rinichiului (glomeruloneftit). timp ce forma cu T rhodesiense are o
Regresia simptomelor se produce de evoluie rapid i foarte grav spre deces
obicei n cteva zile. n 4-8 sptmni.
64
Tratam ent alimentelor contaminate i declanarea
Tratamentul variaz n funcie de tipul bolii (perioada de incubaie) variaz de
i de stadiul bolii. Diferitele medicamente la cteva ore la cteva zile.
utilizate snt: suramina, pentamidina, Frecven
derivaii de arsenic i eflornitina. Este o afeciune puin frecvent, care se
Prevenie i educaie manifest sub forma unor mici epidemii.
Prevenia individual se bazeaz pe pur Semne i simptome
tarea de haine protectoare i utilizarea Primele semne snt digestive: dureri
de substane repulsive; prevenia colec abdominale, vrsturi. Ele snt urmate
tiv, pe combaterea mutelor e-e. Riscu rapid de tulburri neurologice de tipul
rile pentru turiti snt limitate, ntruct paraliziilor, ncepnd cu o afectare oc
este o boal care se dezvolt n zonele ular (dilataia pupilelor [midriaz],
rurale i necesit nepturi repetate ale tulburri ale vederii de aproape), care
mutelor contaminate. se pot extinde ulterior la nivelul mem
brelor inferioare. Apar, de asemenea,
b o r r e e io z a (v f ./ j ) b o a e a
uscciunea gurii i dificultatea de a
lym e nghii (disfagie).
Investigaii
BO I l)K lEIMIRE Diagnosticul este confirmat prin eviden
SAU (V EZI) PA EA IOSC H ISIS ierea toxinei n alimentul incriminat.
Evoluie i complicaii
BOTRIOM ICOM UE Principalele complicaii snt determinate
Formaiune tumoral cutanat, alctuit de tulburrile respiratorii provocate de
din vase sanguine. Se prezint sub for paralizia muchilor respiratori, n spe
ma unui nodul brun sau albastru nchis, cial a diafragmei, precum i a celor care
separat de pielea sntoas printr-o zon permit nghiirea, cu riscul ca alimentele
de strangulare, care apare adesea pe o s treac n trahee n loc de esofag, ducnd
leziune recent. Se gsete n general pe la asfixierea bolnavului. Reprezint deci
mini, picioare sau pielea proas i sn- o boal grav, a crei mortalitate era
gereaz foarte uor. Uneori dispare spon altdat foarte ridicat. Astzi, datorit
tan. n caz contrar, trebuie ndeprtat progreselor nregistrate n reanimare, mai
printr-o mic intervenie chirurgical sau ales prin utilizarea respiraiei artificiale
prin electrocoagulare (arderea esuturilor n lii/n criiic, evoluia este favorabil n
prin degajarea unei cantiti mari de cl *1 num i din 10.
dur produs de trecerea curentului elec Tratament
tric). Spitall/iiieu trebuie (acut ntr-un servi
ciu de reuniunile, pentru prevenirea i
BOTIILISMIJE tratarea precoce n complicaiilor.
Definiie i cauze Prevenie
Intoxicaie produs de o toxin alimen Prevenia neersitA: sterilizarea i pstra
tar, eliberat de un microb, Clostridium rea la rece ii conservelor preparate n
botulinum, foarte rezistent la cldur, care cas, prepararea lor termic prelungit
se fixeaz pe sistemul nervos. Alimentele nainte de consum, ndeprtarea oricrui
responsabile snt: conservele fcute n aliment suspect (cutii de conserve al cror
cas, mezelurile, conservele de pete etc. capac este bombat, jambon cu miros an
C. botulinum este foarte rezistent i ormal etc.).
poate fi distrus numai prin expunerea la
cldur umed de 120C timp de 30 de BOUILLAUI) (Ut >AI M
minute. Dimpotriv, toxina se distruge
prin preparare termic la 80C timp de SAU (VEZI) Rl I U V SSM U L
30 de minute. Perioada dintre ingestia ARTICI i.AR A< T I
65
'OI IVFRET (BOALA) toare, pot fi prevenite prin administra
Definiie i cauze rea continu de medicamente care scad
Hoal caracterizat prin accese de tahi frecvena cardiac (din familia betabloc-
cardie (accelerarea ritmului cardiac) pro antelor sau a inhibitorilor canalelor de
vocate de o dereglare a sistemului elec calciu).
tric ce permite n mod normal inimii s
se contracte regulat. Se vorbete de ta BOWLIN (BOALA!
hicardie joncional, ntruct zona Definiie i cauze
disfunctional din circuitul electric este Cancer al pielii sau al mucoaselor ce
situat la jonciunea dintre atrii i ven ramne superficial (afecteaz doar epi
tricule [A 7]. derma) i a crui evoluie este foarte
Frecven lent.
Survine frecvent la adulii tineri, n spe Frecven
cial de sex feminin. Tumora apare ntre 30 i 60 ani la brbai
Semne i simptome i la femei.
(frizele apar i se termin brusc. Ele se Semne i simptome
manifest prin palpitaii i stare de Pe piele apare un mic placard proemi
nelinite. nent (unic sau multiplu), de culoare roie
Investigaii i acoperit de o crust care se extinde
Diagnosticul se pune pe baza electro lent, avnd margini bine delimitate. Pe
cardiogramei (nregistrarea activitii mucoase (gland sau vulv), placardul este
electrice a inimii), care arat un ritm rou strlucitor, cu margini nete i ro
regulat, cu accelerarea frecvenei car tunjite i rezistent la diferitele trata
diace la valori cuprinse ntre 160 i mente.
200 bti/minut. Investigaii
Evoluie i complicaii Prelevarea unui fragment de piele de la
Reprezint n general o afeciune benign, nivelul zonei afectate pentru examinarea
ilar care trebuie tratat deoarece accesele la microscop (biopsia cutanat) permite
de palpitaii snt ngrijortoare pentru stabilirea diagnosticului.
pacient. Oprirea accesului de tahicardie Evoluie i complicaii
este adesea spontan. Este n general bine Este un cancer care se vindec dac .este
lolerat de ctre persoanele tinere, dar tratat ntr-o faz precoce, ntruct rmne
recidivele snt frecvente. limitat la stratul superficial al pielii. n
Tratament caz contrar, exist riscul extinderii n
Rrirea btilor cardiace poate fi obinut profunzime i al transformrii ntr-un
prin manevre vagale (efectuate sub su cancer mult mai grav, carcinomul spinoce-
praveghere medical), numite astfel lular (\-', : caneercle pielii).
deoarece stimuleaz nervul vag, care are Tratament
o aciune de scdere a frecvenei cardi Diferitele mijloace utilizate, singure sau
ace: masajul sinusurilor carotidiene situ n asociere, pentru distrugerea tumorii
ate la nivelul gtului, manevra Valsalva sini: chirurgia, electrocauterizarea (pro
(efort de expiraie cu gura nchis i nrile ducerea de cldur care arde esuturile,
astupate), reflexe de vrstur (apsarea cu ajutorul unui curent electric transmis
limbii n fundul gtului, ceea ce de un electrod pus n contact cu leziu
declaneaz o senzaie de grea) etc. n nea) i aplicarea local a unui medica
caz de eec, este indicat injectarea in- ment, 5-fluorouracilul.
travenoas a unor medicamente: derivai - Prevenie i educaie
de adenozin trifosfat (Fosfobion) sau Pentru depistarea precoce a leziunilor,
dc diltiazem (Dilzem). n faza n care snt superficiale, trebuie
Prevenie consultat dermatologul pentru orice
Recidivele, atunci cnd devin supr anomalie a pielii i mucoaselor.
66
BRONHOPNI. UMOPATIA discuie. n caz de sngerare important
OBSTRI K T1V CRONIC sau recidivant, ocluzia vasului care sn-
gereaz poate fi realizat cu ajutorul unui
(BPOC) cateter introdus n arterele bronice (em-
Aceast denumire desemneaz asocierea bolizare arterial bronic).
bronitei cronice obstruciec cu cm- Prevenie
i/emul p11[m<nai. Tratamentul antibiotic i kineziterapia
sistematic la copiii afectai de infecii
BRONIIX TA ZIILF pulmonare snt cel mai bun mijloc de a
SAU DILATA | III,Ii BRONICE preveni evoluia bolii.
Definiie i cauze
Dilataii anormale ;i permanente ale BRONIOL1TA
bronhiilor ce pot rmne limitate la o Definiie i cauze
zon localizat a unui plmn sau se pot Infecie respiratorie acut provocat de
extinde n ambii plmni. Aceast anoma un virus (virusul sinciial respirator sau
lie poate fi prezent de la natere (boal VSR, n 70-80% din cazuri) afectnd
congenital: mucoviscidoza, sindromul de sugarii i copiii sub vrsta de 2 ani, ce
diskinezie ciliar etc.) sau poate fi legat poate determina obstrucia bronhiilor de
de alte boli (sechele de infecie, astm calibru mic.
bronic vechi, obstacol la nivelul bron Frecven
hiilor prin inhalarea unui corp strin sau Epidemiile care apar iama ridic pro
printr-o tumor etc.). bleme serioase prin suprasolicitarea spi
+ Frecven talelor.
Pot aprea la orice vrst (din primele . Semne i simptome
luni de via pn la vrsta adult). Boala debuteaz cu o rinofaringit; 2-3
Semne i simptome zile mai trziu apar semne respiratorii
Principalele manifestri snt tuea croni care se agraveaz progresiv, cu tuse seac
c, cu expectoraie galben-verzuie (puru evolund n chinte, nsoit de o respiraie
lent), adesea sngernd (hemoptizie). accelerat i dificil: toracele se destinde
+ Investigaii cu dificultate i coastele devin vizibile n
Examenele cele mai fiabile pentru afir timpul inspirului, nasul se penseaz i
marea diagnosticului snt: tomografia bebeluul geme. Apare de asemenea un
computerizat i bronhografia (radiogra zgomot uiertor n timpul expirului, care
fia cu o substan, numit substan de se aude nc de la intrarea n camer
contrast, care face bronhiile vizibile, (wheezing).
ntruct devin opace pentru razele X). Investigaii
+ Evoluie i complicaii La auscultaie snt prezente semne de
Evoluia depinde de ntinderea leziunilor obstrucie bronic. Radiografia pulmo
i de frecvena episoadelor infecioase. nar evideniaz distcnsia plmnilor.
Principala complicaie o reprezint + Evoluie i complicaii
evoluia spre insuficien respiratorie Este o boal impresionant i neliniti
cronic. Prognosticul este variabil i toare pentru prini, dar cu evoluie n
depinde de ntinderea leziunilor. general favorabil n t> 8 zile. Suprain-
Tratam ent fectarea cu bacterii este posibil. Gru
Tratamentul medical vizeaz mpiedica pele cu risc ce pot dezvolta forme grave
rea progresiei bolii i evoluia spre snt prematurii sub 3 luni, copii cu boli
insuficien respiratorie cronic. Cuprinde: cardiace, pulmonare sau deficite imuni-
stimularea tusei pentru a putea elimina tare (boli n care mecanismele de aprare
secreiile bronice (toaleta bronic), kin- ale organismului snt slbite). n caz de
cziterapia i tratamentul antibiotic pre apariie a semnelor de epuizare respira
coce al infeciilor. n formele localizate, torie, prezente n mai puin de 5% din
iiiiiiimmiul chirurgical poate fi luat n cazuri, se impune spitalizarea.
67
Tratament nar (pneumopatie). La persoanele fra
I urma simpl poate beneficia de trata gile, prognosticul poate fi sever, cu
ment la domiciliu, n care kineziterapia apariia detresei respiratorii, ce necesit
iespiratorie joac un rol esenial. Forma internarea ntr-o secie de terapie inten
c-ver necesit spitalizare i tratament siv (reanimare) i uneori recurgerea la
urc asociaz administrarea de oxigen, respiraie artificial.
i meziterapia i alimentarea prin gavaj Tratament
mi perfuzie. n unele cazuri, rare de La adultul anterior sntos, snt sufi
iii fel, este necesar respiraia artificial. ciente medicamentele mpotriva febrei
Prevenie i educaie (antipireticele) i a tusei (antitusivele)
l cliicarea familiei asupra modalitilor de asociate cu repausul la pat. La broniticii
u marnent la domiciliu i asupra semne cronici, tratamentul antibiotic este nece
lor de gravitate este indispensabil, sar nc de la nceput; spitalizarea este
lironiolita este un factor favorizant necesar n caz de semne de gravitate.
i'c iitru apariia astmului bronic n caz Kineziterapia poate fi util n obstrucia
di- teren alergic. important cu dificulti n expectorare.
Prevenie i educaie
ANITA ACUT Combaterea fumatului (factor favorizant
Definiie i cauze al evoluiei spre forma cronic) este
Inllamaie acut a bronhiilor care antre esenial. La persoanele cu factori de
neaz o cretere a cantitii de secreii, risc este indicat vaccinarea antigripal
l ia apare n general ca urmare a unei i antipneumococic.
mlecii virale. Suprainfectarea cu bacterii
este frecvent. BRONITA C R O N IC
Frecven OBSTRUCTIVA
Iste o infecie foarte frecvent, benign Definiie i cauze
la persoanele sntoase, dar care poate Definiia bronitei cronice este: tuse cu
ivea consecine serioase dac plmnii expectoraie timp de 3 luni consecutiv,
.int deja afectai (bronite cronice, cel puin doi ani la rnd. Se vorbete de
dilataii bronice, mucoviscidoz etc.). bronit cronic obstructiv atunci cnd
Semne i simptome bronhiile prezint leziuni ireversibile cu
Principalul semn este tuea, iniial seac, rsunet asupra funcionrii plmnilor.
ulterior cu expectoraii mucoase, nas Cauza principal este fumatul. Se aso
ciaz frecvent cu enifizeimil pulmonar.
nfundat i dureri n piept, accentuate de
Frecven
i fortul de tuse. Febra este mic. n caz
Afeciune larg rspndit responsabil
dc boal pulmonar preexistent, apare
de un numr crescut de decese. Numrul
sau se agraveaz o dificultate n respiraie de cazuri noi este n cretere.
(ilispnee). Semne i simptome
Investigaii n stadiul de bronit cronic obstruc
Auscultaia pulmonar descoper semne tiv apare o dificultate n respiraie
dc obstrucie. n absena factorilor ce (dispnee) ce survine iniial la efort, apoi
pred spun la gravitate nu este necesar chiar i n repaus. Ea se accentueaz n
nici o alt investigaie. n celelalte ca timpul episoadelor de infecie respira
zuri, radiografia pulmonar i eventual torie, cnd se observ ap ariia
nnaliza secreiilor bronice (sputei) n expectoraiei mucoase sau purulente i
laboratorul de bactriologie snt utile. eventual a cianozei (coloraie albastr
Evoluie i complicaii a buzelor i a vrfurilor degetelor, din
I a adultul sntos anterior, evoluia este cauza lipsei de oxigenare a sngelui).
iii general favorabil n 8-10 zile. Prin- Investigaii
i ipala complicaie este infecia pulmo Auscultaia evideniaz raluri sugestive
68
pentru afectarea bronic. Radiografia n special brnz de vac, oaie sau ca
pulmonar arat semne de distensie a pr). Perioada medie dintre contaminare
plmnilor (coaste orizontal izate, dia- i declanarea bolii (perioada de incubaie)
fragm aplatizat). Evaluarea funciei res este de dou sptmni.
piratorii se face cu ajutorul probelor Frecven
funcionale respiratorii. Prelevarea unei Este prezent n perimetrul bazinului
probe de snge dintr-o arter (de regul mediteraneean. Reprezint o boal pro
din artera radial, n dreptul articulaiei fesional ce afecteaz cresctorii de an
pumnului) permite dozarea gazelor san imale i veterinarii.
gvine, adic determinarea concentraiei *> Semne i simptome
oxigenului i a dioxidului de carbon din Debutul este de regul brutal, cu febr
snge. ondulant, transpiraii, dureri de cap,
Evoluie i complicaii dureri musculare i articulare.
Evoluia natural se face mai mult sau Investigaii
mai puin rapid - n special n funcie de Analizele sanguine arat o scdere im
regimul de via al pacientului - spre portant a numrului de globule albe.
insuficien respiratorie cronic, ce neces Germenele poate fi detectat n snge
it administrarea de oxigen la domiciliu, (hemoculturi, analize ce constau n prele
n general 24 de ore din 24. Celelalte varea unor eantioane de snge care snt
complicaii snt reprezentate de: infeciile puse n medii de cultur i introduse
pulmonare care, la pacienii cu plmni ulterior n incubator, pentru ca eventu
deja afectai, pot antrena o insuficien alii germeni prezeni s se reproduc i
respiratorie ce necesit spitalizarea ntr- s poat fi identificai). Anticorpii (mole
un serviciu de terapie intensiv (reani cule produse de sistemele de aprare ale
mare). organismului pentru a combate germe
Tratam ent nele agresor) pot fi prezeni n snge, dar
Tratamentul pe termen lung include numai la 15 zile de la debutul infeciei;
medicamente care dilat bronhiile (bron- aceast analiz poart numele de srodi
hodilatatoare), medicamente antiinflama- agnostic Wright.
torii (derivai ai cortizonului), antibiotice Evoluie i complicaii
n timpul infeciilor, kineziterapie i, n Evoluia este n general bun sub trata
formele avansate, administrarea continu ment, n cteva sptmni. n unele ca
de oxigen. Complicaiile acute pot im zuri pot fi afectate mai multe organe:
pune utilizarea respiraiei artificiale. oase, articulaii, meninge, ficat, inim etc.
Prevenie i educaie n 5-10% din cazuri se produc recderi
ntreruperea fumatului este imperios n primele 6 luni dup tratament.
necesar n stadiul de bronit cronic <* Tratam ent
simpl, care este nc reversibil. Vac Se recomand repausul la pat i admi
cinarea antigripal i antipneumococic nistrarea dc antibiotice (asocierea unui
este indicat n stadiul de bronit cro antibiotic din familia ciclinelor cu
nic obstructiv. rifampicma) timp dc ase sptmni (trei
luni n l'omu*le cu afectarea anumitor
B R IC ELO ZA organe).
SAU FEBRA DE MALTA Prevenie i educaie
Definiie i cauze Prevenia general necesit eradicarea
Boal infecioas comun omului i rezervorului animal (vaccinare, tiere
multor animale. Este produs de o bac etc.). Prevenia individual se face prin
terie din genul Brucella care se transmite sterilizarea sau pasteurizarea laptelui,
prin contact direct cu secreiile animale precum i prin msuri de protecie des
lor infectate sau prin consumul de lapte tinate evitrii contaminrii la contactul
de lu acestea (sau de produse derivate, cu animalele.
69
MSiVHJI, mortal. Forma cronic este frecvent bine
I nlburare cronic n care persoana afec- tolerat sub tratament, dar este posibil
iii i:i strnge i scrnete din dini (cel i agravarea progresiv, cu evoluie spre
in.ii adesea n cursul somnului), ceea ce insuficien hepatic.
.lin e la scderea nlimii dinilor i chiar Tratam ent
l i dezvelirea rdcinii prin retragerea n forma acut, medicamentele injecta
in|>iei. Tratamentul const n combate- bile pentru dizolvarea cheagurilor (trom-
i'-.i contient a acestei deprinderi ina- boliticele) nu snt ntotdeauna eficiente,
di'i vate, utilizarea de sedative i tran- n tratamentul formei cronice se admi
liilizante i chiar realizarea de ctre nistreaz regim fr sare i diuretice (me
d*'nlist a unui aparat de protecie pentru dicamente care stimuleaz eliminarea de
dmli. urin). n caz de eec, se poate ncerca
o intervenie chirurgical, care vizeaz
IIIAR1 (SINDROMUL) realizarea unei derivaii a venelor ficatu
Definiie i cauze lui (anastomoz portocav), sau chiar
i distrucia printr-un cheag de snge a un transplant hepatic.
i i-nclor supra hepatice, care conduc sn-
F<de spre vena cav inferioar [A 7], B llE R G E R (BOALA)
i miza poate fi o boal favorizant (snge SAU TROM BANGEITA
nc uor coagulabil etc.) sau compresia OBLITERA,NT
in intr-o formaiune ce se dezvolt n ficat Definiie i cauze
Hnmor, abces etc.). Boal inflamatorie care determin oclu
frecven zia vaselor sangvine, n special la nivelul
\ Icciune rar. extremitilor membrelor. Cauza este
Semne i simptome necunoscut, ns fumatul constituie un
111 ?.5% din cazuri nu exist nici un semn. factor de risc major.
I urm a acut asociaz dureri, distensie Frecven
abdominal, o discret coloraie galben Afecteaz n principal brbaii fumtori
i pielii (icter), acumularea de lichid n ntre 29 i 40 ani. Ponderea femeilor
ibdomen (ascit), cu un ficat mare i este de 5%, dar n continu cretere.
dureros. Forma cronic, mai frecvent,
Semne i simptome
i- manifest prin ascit i dureri abdomi
Afectarea arterelor se manifest prin
nale uoare. n caz de extindere a cheagu-
oprirea circulaiei la nivelul extremitilor
Iui spre vena cav inferioar (ven care
(ischemie distal). Picioarele snt reci,
duce spre inim tot sngele din poriunea
inlerioar a corpului), se constat o tume- dureroase, pielea este modificat i nu
I icre a membrelor inferioare (edem) cu se palpeaz pulsul; la nivelul minilor se
apariia de vene sinuoase vizibile pe produc tulburri ale circulaiei agravate
abdomen (circulaie venoas colateral ab de expunerea la frig, dispariia pulsului
dominal). radial sau cubital, moartea esuturilor
Investigaii situate sub unghii, care se traduce prin
I xplorrile care permit stabilirea diag dureri intense. Afectarea venelor antre
nosticului snt ecografia Doppler (exa neaz obstrucia prin cheaguri de snge a
men ce utilizeaz ultrasunetele pentru a venelor situate sub piele (tromboflebite
vizualiza circulaia sngelui n vase), to- superficiale) la nivelul gambelor sau
uiogafia computerizat, examenul IRM antebraelor.
a biopsia hepatic (prelevarea unui frag Investigaii
ment de ficat, cu ajutorul unui ac intro Au ca obiectiv evaluarea strii vaselor i
dus prin peretele abdomenului, pentru a circulaiei de la nivelul minilor i pi
i sa minarea la microscop). cioarelor. Este vorba despre ecografia
Evoluie i complicaii Doppler arterial (vizualizarea vaselor
In forma acut, evoluia este adesea cu ajutorul ultrasunetelor), pulsoxime-
70
tria (msurarea oxigenrii esuturilor la cauze de alt natur dect psihiatric:
nivelul extremitii degetelor), arteriogra- intoxicaii (alcool, hai, amfetamine,
fia (radiografia vaselor) i biopsia vascu LSD etc.), afeciuni cerebrale etc.
lar (prelevarea unui mic fragment de Evoluie i complicaii
esut din peretele vasului pentru exami Debutul este brutal, iar evoluia este n
narea la microscop). general rapid favorabil sub tratament.
Evoluie i complicaii Poate fi vorba despre un episod izolat,
Este o boal grav, care duce la amputaii eventual episoade recidivante n cadrul
n cursul evoluiei la o treime din pacieni. tulburrilor de dispoziie, sau poate
Recderile snt constante n caz de con reprezenta primul episod al unei boli
tinuare a fumatului. psihice cronice grave, ndeosebi al
Tratament schi/olvniei.
Tratamentul medical utilizeaz un Tratament
medicament care dilat vasele, iloprostul Este necesar spitalizarea i administra
(Ilomedin). n caz de afectare grav, rea de medicamente, mai ales neurolep-
chirurgia plastic poate fi indicat. tice i sedative.
Prevenie i educaie Prevenie
ntreruperea fumatului este imperios Supravegherea, bazat pe o bun relaie
necesar. Trebuie evitate traumatismele, medic - pacient, este esenial dup faza
agresiunile chimice, micozele (infecii acut.
produse de ciuperci, frecvente mai ales
la nivelul picioarelor), expunerea la frig BU LIM IA
a extremitilor. Medicamentele care au Definiie i cauze
ca aciune sau ca efect secundar reducerea Episoade de cretere exagerat a poftei
diametrului vaselor (vasoconstrictoarele) de mncare (foame devorant) asociat
snt interzise. cu un sentiment de pierdere a controlu
lui asupra comportamentului alimentar.
U11FF. UL D F LIRANT ACUT Cauza este necunoscut.
SAU PSIHOZA DELIRANT Frecven
ACUT Debutul simptomatologiei se situeaz
Definiie i cauze ntre 16 i 21 ani, la femei tinere cu un
Apariia brutal i brusc a unui delir cu nivel socio-economic mediu sau nalt.
halucinaii, idei delirante i distorsiuni Estimrile asupra frecvenei variaz, n
de gndire. funcie de criteriile adoptate, ntre 3 i
Frecven 12% din populaia feminin cu vrste
Este o afeciune frecvent a adultului ntre 16 i 25 ani. 10 pn la 20% din
tnr ntre 20 i 30 ani. cazuri apar la brbai.
Semne i simptome Semne i simptome
Temele delirante snt multiple i se Accesul survine brusc ntr-o perioad de
schimb rapid: credine bazate pe senti inactivitate sau de stres, cu nghiirea
mente i intuiie (delir mistic), iluzia de foarte rapid a unei cantiti enorme de
a fi iubit (delir erotomanie), sentimente alimente. Teama de ngrare antreneaz
de persecuie sau de grandoare. Se pro comportamente de compensare: vrs
duce uneori o depersonalizare (impresia turi provocate, perioade de post, medi
bolnavului c nu mai este el nsui). camente anorexigene (medicamente care
Halucinaiile snt numeroase (auditive, taie foamea), laxative, diuretice (medi
vizuale, tactile). Angoasa este frecvent, camente care stimuleaz eliminarea de
cu tulburri de comportament, uneori cu urin, pierderea de ap antrennd o sc
dezorientare n timp i n spaiu, i cu dere n greutate) etc.
tulburri de somn. Evoluie i complicaii
1' Investigaii Principalele complicaii snt reprezentate
Nu snt utile dect pentru eliminarea unor de apariia unor leziuni digestive (dilataia
71
acut a stomacului, cu risc de perforaie) reri i limitarea mobilitii. Pot aprea de
i a unor tulburri hidroelectrolitice (tul asemenea revrsat lichidian i edem, care
burri ale coninutului organismului n ap se traduc prin tumefierea articulaiei.
i sruri minerale - n principal sodiu i Investigaii
potasiu). Evoluia este imprevizibil: Radiografiile arat calcificri sau alte
dispariia crizei poate ft spontan, epi modificri la nivelul articulaiei afectate.
sodul bulimic poate surveni n cadrul unei Evoluie i complicaii
: 'xii mentale sau tulburarea poate fi Forma cronic poate urma unor episoade
grav, cu tentative de suicid. acute sau unor traumatisme repetate.
Tratament
Durerea poate duce la scderea n volum
Spitalizarea este rareori necesar. ngri-
a muchilor (atrofie muscular) i la lim
jirile cuprind terapii cognitiv-comporta-
mentale (analiza factorilor care declan itarea micrilor.
eaz accesele i convingerea pacientului Tratament
de capacitatea sa de a schimba cursul n absena infeciei, tratamentul cu
acestora), terapiile de grup i metodele prinde repausul, imobilizarea, admin
centrate pe anturajul familial. Uneori istrarea de medicamente mpotriva
tratamentul antidepresiv este util. durerii i inflamaiei, precum i ad
ministrarea local de injecii cu derivai
> RSITA ai cortizonului. n caz de infecie este
X Definiie i cauze necesar tratamentul antibiotic asociat
Inflamaie acut sau cronic a unei burse unei m ici intervenii chirurgicale
seroase (cavitate nchis ce conine li (drenaj sau excizie).
chid situat n zonele de ffecare din
vecintatea articulaiilor). n majoritatea BUTONUL DE ORIENT
cazurilor cauza rmne necunoscut. SAl: (VEZI) LKISIIM.VMOZA
I'actorii favorizani snt traumatismele,
CUTANAT
surmenajul cronic, afeciunile reumatice
inflamatorii i infeciile.
Frecven BYYVATERS (SINDROM UL)
Frecvent. SAU (VEZI) SINDROM UL DE
Semne i simptome S T R IV IR E SAl ( RUSII
Bursita acut se caracterizeaz prin du SYNDROME
CHI-RIC C I (BOALA) milor din glandele care le produc. Foarte
Definiie i cauze frecvent la sugar i la vrstnic, aceasta
I 'dataii ale unor caviti renale (tuburile se traduce printr-o lcrimare cu secreie
are colecteaz urina) care pot conine limpede la nceput, apoi purulent
i alculi. Uneori snt ereditare, dar n (conjunctivit purulent). La nou-nscut,
majoritatea cazurilor nu poate fi detec- cauza este o stenoz sau lipsa perforrii
lai nici o cauz. canalului lacrimal, care se trateaz uor
Frecven prin introducerea unui cateter sau a unei
frecvena pare ridicat: aproape o per- sonde. La copil, obstrucia apare frecvent
.nan din 200 la un examen radiologie al n cursul rinofaringitelor i regreseaz
i inichiului efectuat sistematic. odat cu tratarea acestora. La vrstnic,
Semne i simptome ngustarea este legat frecvent de o
Iu cea mai mare parte a timpului nu afeciune inflamatorie i frecvent este
c-xist nici un simptom. Boala se poate necesar montarea unei sonde.
manifesta prin dureri violente n regiu
nea inferioar a spatelui (colici neffetice CAIAIZrrILE
i a uzate de calculi [pietre] care mpiedic Definiie i cauze
curgerea urinei n vezic), prin infecii Excrescene ale epidermei (stratul super
urinare repetate i prin prezena de snge ficial al pielii) n form de con, dureroa
m urin (hematurie). se. Se observ n special la nivelul
Investigaii articulaiilor degetelor de la picioare sau
Radiografia rinichilor dup injectarea ntre acestea. Snt provocate de presiu
intravenoas a unei substane ce conine nea sau friciunea repetat.
iod (urografia intravenoas) evideniaz * Frecven
dilataiile i depozitele de calciu. Investi Foarte frecvente, n special la femei.
gaiile trebuie reduse la minimum pentru
Purtarea de nclminte prea strimt
limitarea riscului de infecie.
reprezint un factor favorizant.
Evoluie i complicaii
liste o afeciune benign. Foarte rar, ri Semne i simptome
nichii snt distrui progresiv, n special Ualozitile snt de mrimea unui bob de
in caz de calculi importani i/sau infecii mazre. Durerea este fie spontan, fie
severe i repetate, ceea ce determin provocat de apsare.
apariia unei insuficiene renale. Evoluie i complicaii
Tratam ent n absena tratamentului, mersul este
n general nu este necesar nici un truiu- stnjenit considerabil. La pacienii cu
ment. Trebuie consumate sistematic tulburri circulatorii, ~n special la dia
lichide n cantiti suficiente pentru a betici, trebuie evitat rnirea din cauza
limita formarea calculilor. riscului crescut de suprainfectare i a
cicatrizrii dificile.
LE LACRIMALE Tratam ent
LSTRUCjlA) Utilizarea unei pietre ponce i a unor
( tbstrucia canalelor de evacuare a lacri substane care ndeprteaz pielea ngro
74
at (keratolitice) snt eficiente. Se reco vului median la nivelul articulaiei pum
mand consultarea unui chiropodist. nului) care reproduce simptomele la nive
Prevenie lul minii. Infiltrarea de corticoizi calmea
Prevenia necesit purtarea de ncl z durerea i constituie un test diagnos
minte lejer, de branuri din materiale tic. Electromiograma (nregistrarea
moi etc. stimulrii nervoase a muchilor) este
uneori util.
CALVE (BOALA) SAU 4 Evoluie i complicaii
VERTEBRA PLANA Tratamentul este simplu i permite
Tulburare de cretere osoas (osteocon- dispariia simptomelor.
droz) a poriunii centrale a vertebrei, 4 Tratam ent
ntlnit la copilul mic. Se traduce Tratamentul iniial este n general medi
printr-un aspect plan i turtit al verte cal, cu infiltraii de corticoizi (maximum
brei. Se recomand consolidarea mu 3 injecii). n caz de eec, uneori chiar de
chilor care susin vertebrele i evitarea la nceput, tratamentul este chirurgical,
sporturilor care solicit coloana verte cu secionarea ligamentului care com
bral. prim nervul, efectuat cel mai frecvent
sub anestezie local (numai braul este
CANAL CARPI AN anesteziat).
4 Prevenie
(SINDROM UL DE)
Atunci cnd este cunoscut cauza, tra
4 Definiie i cauze
tarea acesteia sau msurile de prevenire
Canalul carpian este un tunel situat la
snt eseniale, n special o eventual re
nivelul feei interne a articulaiei pumnu
orientare profesional.
lui, format ntre oase i o band de esut
rigid situat sub piele [A 1-12]. Este
inextensibil i nervii care l traverseaz CANALUL ARTERIAL
pot fi comprimai la acest nivel. De (PERSISTENA)
obicei este afectat nervul numit median, 4 Definiie i cauze
care inerveaz o poriune a minii. Lipsa nchiderii comunicrii care exist
Aceast tulburare este uneori secundar la ft ntre artera pulmonar i aort
unor afeciuni reumatice, unor trauma [A7-1/7] din cauza absenei funcionrii
tisme sau unor tulburri metabolice sau plmnilor n uterul matern. Dup na
hormonale (hipotiroidie, diabet, sarcin tere, aceast comunicare trebuie s se
etc.). nchid, n mod normal, din momentul n
Frecven care copilul ncepe s respire.
Este o afeciune foarte frecvent, care 4 Frecven
afecteaz cu precdere femeile n preaj
Reprezint 15% dintre bolile cardiace
ma menopauzei. Este recunoscut ca
prezente la natere (congenitale), care
boal profesional n caz de microtrau-
afecteaz 7 copii din I 000. Este frec
matlsme repetate (munca la ciocan pneu
matic, dar i tastarea continu la calcu vent n spcciul Iu prematurii cu greutate
lator etc.). mic.
4 Semne i simptome 4 Semne i slin plome
Tulburrile cele mai frecvente snt Poate fi bine tolerat i descoperit ntm-
reprezentate de parestezii i dureri la pltor la o vist mai naintat. n forma
nivelul primelor trei degete (teritoriul ru tolerat, semnele apar n primele luni
nervului median), care survin cel mai de via, cu lipsa creterii, accelerarea
adesea noaptea, mpiedicnd persoana respiraiei, mai ales n timpul suptului,
afectat s doarm. transpiraii i infecii pulmonare, care
> Investigaii agraveaz celelalte semne.
Snt utilizate cteva teste de provocare, 4 Investigaii
n special testul Tinel (percutarea ner Medicul descoper la auscultaie un su-
75
IIii c o n tin u u sub clavicula sting. Eco- Investigaii
ii ;ilia c a rd ia c confirm diagnosticul. Prelevarea de esut pentru examinarea
E v o lu ie i complicaii celulelor la microscop permite confir
I voluia e s t e ctre jen respiratorie la marea diagnosticului.
i l ort cu a g ra v a re progresiv, cauzat de Evoluie i complicaii
n tensiune arterial pulmonar.Prin- Evoluia depinde de precocitatea diag
. ipula com plicaie este o infecie ce afec- nosticului. Interveniile chirurgicale las
ii-az v a lv e le i pereii interni ai inimii frecvent sechele la nivelul feei.
II iidocardita bacterian). Tratam ent
T r a ta m e n t Tratamentele de baz snt chirurgia
I a p re m a tu r, utilizarea unui medica (ablaia tumorii, electrocoagularea) i
ment n u m i t indom etacin perm ite radioterapia (curieterapia, constnd n
nchiderea canalului. n caz de eec se introducerea n tumor a unor filamente
n-curge la intervenie chirurgical cla de metal radioactiv care distrug celulele
m sau n c h is , prin introducerea unui canceroase sau iradierea extern). Chimi-
ateter n ao rt . oterapia este rareori utilizat.
Prevenie i educaie
C E R U L CII BILIARE Prevenia se bazeaz pe combaterea fu
N C IP A L E |A 12-7(3)1 matului i a alcoolismului.
< ancer ra r care predomin la brbai.
Principalele semne clinice snt icterul CANCERUL DE CAVUM
(coloraia galben a pielii), nsoit de SAU DE NAZOEARINGE
o in crim i (p ru rit) i scdere n A ll-1 3 (2 )j
greutate. Prognosticul este foarte sum Definiie i cauze
bru. Tratam entul chirurgical este difi Tumor malign ce afecteaz nasul i
cil i se recu rg e adesea la metodele poriunea superioar a faringelui. Se pare
cndoscopice (fr deschiderea abdo c exist o legtur ntre apariia acestui
menului), care permit realizarea unei tip de tumor i infecia cu virusul
derivaii a bilei. Epstein-Barr (EBV), care este uneori
inaparent, iar alteori se manifest
ACERIiI.,CAVITII BUCALE asemntor unei gripe.
D efiniie i cauze Frecven
Tumor malign care se dezvolt din Frecvena este foarte ridicat in Asia de
celulele mucoasei cavitii bucale, inclu Sud-Est (20-30 cazuri/100 000 locuitori/an),
siv a limbii (cancerul de limb). Factorii intermediar n Africa de Nord (5-
de risc principali snt fumatul i alcoo 9/100 000) i sczut n Europa (0,1-
lul. 0,5/100 000), cu o predominan mascu
Frecven lin.
Afecteaz n special brbatul adult. A- Semne i simptome
ceste tumori snt diagnosticate uneori Una din nri este nfundat, cu scurgere
intr-un stadiu avansat, din cauza negli de puroi i episoade de sngerri (epis
jenei pacienilor. taxis), otit i mrirea ganglionilor de la
Semne i simptome nivelul gtului, care devin palpabili.
Leziunile cele mai frecvente snt ulceraii :> Investigaii
cu marginea neregulat i dur (leziuni Examinarea fondului de gt cu ajutorul
de mucoas care nu se cicatrizeaz). unei oglinzi (rinoscopia posterioar),
Uneori au un aspect de mugure i se tomografia computerizat i examenul
vorbete de forma vegetant; exist, de IRM, asociate cutrii infeciei cu vi
asemenea, forme mixte ulcerovegetante, rusul EBV (serologia) permit stabilirea
forme cu fisuri sau o dezvoltare spre diagnosticului.
profunzime cu suprafa dur (forme Evoluie i complicaii
infiltrative). Principala complicaie este atingerea
76
nervilor care provin din creier i inervea + Tratam ent
z ochii i restul feei (nervii cranieni); Tratamentul utilizeaz n general curiete
pot aprea: vederea dubl (diplopia), du rapia (implantarea n col a unor fila
rerile la nivelul feei (nevralgia facial), mente radioactive care distrug celulele
contractura muchilor maxilarului (tris- canceroase) urmat de chirurgie. n caz
mus). Tratamentul se afl la originea unor de atingere a ganglionilor din bazin se
sechele importante i prognosticul este utilizeaz radioterapia, completat even
sever, dar un numr important de pacieni tual de chimiotrapie.
supravieuiesc totui dup 5 ani. Prevenie i educaie
Tratam ent Depistarea se face dup un protocol bine
Asociaz radioterapia i chimioterapia. stabilit, cuprinznd realizarea sistemati
c de frotiuri cervicovaginale care permit
CANCERUL DE C O L UTERIN detectarea stadiilor precanceroase (stri
[A 14-8| displazice), n special la femeia tnr i
Definiie i cauze tratarea acestora (crioterapia, care core
Tumor malign dezvoltat n 8-9 ca spunde unei cauterizri cu ajutorul frigu
zuri din 10 pe seama celulelor de lui; laser; conizaia colului, care core
suprafa ale colului uterin (carcinom spunde unei ablaii a poriunii de col
epidermoid), iar n celelalte cazuri pe atins de celulele canceroase).
seama celulelor glandelor de la acest nivel
(adenocarcinom infiltrant). Factorii de risc CA N CERU L DE C O LO N
snt: comportamentul sexual (vrsta pre ' Definiie i cauze
coce a primului contact, sarcinile multi Tumor malign a colonului care [A 12-
ple, numrul mare de parteneri), fumat 8(1)] se dezvolt pornind de la numeroa
ul, factorii genetici i slbirea mecanis sele glande situate n peretele acestuia.
melor de aprare ale organismului Principalii factori de risc snt polipii co
(imunodepresia) care favorizeaz aciunea loniei i antecedentele familiale de cancer
unor virusuri (papilomavirusuri, virusu de acelai tip. Grsimile alimentare au un
ri herpetice) responsabile de transfor rol favorizant, n timp ce fibrele vegetale
marea malign a celulelor. au, dimpotriv, un rol protector.
Frecven Frecven
Acest cancer afecteaz circa 5 000 de 33 000 cazuri noi/an i 16 000 decese/an
femei pe an. Vrsta medie la descoperire n Frana (15% din totalul cancerelor).
este de 55 ani. Incidena crete ncepnd de la vrsta de
Semne i simptome 40-45 ani, cu un maximum spre 75 ani,
Frecvent descoperirea se face n cazul fr predominan de sex.
apariiei unor sngerri (metroragii) pro Semne i simptome
vocate de contactele sexuale. Uneori apar O perioad ndelungat nu exist nici o
scurgeri (leucoree) cu striuri de snge. manifestare. Semnele revelatoare snt
Investigaii tulburrile de tranzit intestinal (consti
Examenul ginecologic permite vizualiza pare, diaree etc.), hemoragiile prin anus,
rea colului (colposcopie). Este comple puin abundente, dar repetate, durerile
tat de prelevri de esut (biopsii) pentru abdominale (evolund n eri/e cu agra
examinarea la microscop. vare progresiv i codind prin emisia
Evoluie i complicaii brutal de materii loiale sau gaze),
Prognosticul este n general bun, n spe apariia unei mase liunoialc abdominale
cial n caz de diagnostic precoce. Fac ce poate fi palpat prin peretele abdo
torii de gravitate snt reprezentai de minal i alterarea strii generale.
extensia tumorii la vezica urinar i/sau Investigaii
la rect. Metastazele snt rare, chiar dac O explorare radiolgica, clisma baritat
ganglionii micului bazin snt frecvent (irigogralla) penn ile evidenierea tumorii
atini. care obslrueaz mai mult sau mai puin
77
i olonul, datorit introducerii prin clism dureroase, reduse cantitativ i scurgeri
.1 unei substane opace la razele X. Vi vaginale tulburi i urt mirositoare (leu-
zualizarea direct este posibil prin in- coree).
imducerea unui tub n anus (colonos- Investigaii
i opia realizat sub anestezie general), Tueul vaginal descoper un uter moale i
i cea ce permite i prelevarea de biopsii dureros. Explorrile care permit stabilirea
pentru examinarea la microscop. Doza diagnosticului snt frotiurile din celule
rea n snge a unor substane numite prelevate de la nivelul colului i din inte
inarkeri tumorali este utilizat n su riorul uterului, prelevarea unui fragment
pravegherea dup operaie. din peretele uterin pentru examinarea la
Evoluie i complicaii microscop (biopsia de endometru, eventu
Ocluziile, abcesele i perforaiile repre al chiuretajul) i ecografa.
zint principalele complicaii. n general, Evoluie i complicaii
prognosticul este bun i se poate vorbi Prognosticul este bun atunci cnd can
chiar de vindecare dup ablaia tumorii, n cerul este descoperit ntr-un stadiu pre
i az de absen a metastazelor. coce. Dimpotriv, n caz de metastaze,
Tratament acesta este mult mai rezervat.
( 'onst ntr-o intervenie chirurgical care Tratament
ndeprteaz poriunea de colon afectat Chirurgia constituie baza tratamentului:
(colectomie). Uneori se asociaz chimi ablaia uterului (histerectomie) sau ablaia
citerapia. total (nlturarea corpului, a colului
Prevenie i educaie uterin i a ovarelor). n funcie de stadiu,
Prevenia individual const n ablaia se pot utiliza i radioterapia, curietera
polipilor. Prevenia colectiv se bazeaz pia (filamente radioactive puse n con
pe detectarea sngelui n materiile fecale tact cu tumora i care distrug celulele
eu ajutorul unor bandelete reactive canceroase), chimioterapia i hormonot-
(Hemoccult). erapia (tamoxifen), singure sau n aso
ciere.
iNC ERl 1 .1)t- C O R P l'TK RIN Prevenie
34-4| Nici un examen de depistare nu este
Definiie i cauze fiabil. Toate sngerrile ginecologice din
Tumor malign care se dezvolt de cele perioada menopauzei sau de dup aceas
mai multe ori din glandele peretelui in ta necesit o consultaie i un bilan
tern al uterului (endometru) la femeile medical. Supravegherea apariiei eventu
aflate la menopauz. Factorii de risc snt:
alelor recidive este esenial dup ter
antecedentele familiale de cancer de
acelai tip, excesul de estrogeni n cursul minarea tratamentului.
vieii (pubertate precoce i/sau meno
pauz tardiv, lipsa copiilor, diabetul, ;i!a TL DE INTESTIN
substituia hormonal dup menopauz T,-. a ii-i3(i)i
fr administrarea de progestativ) i le Tumor malign rar. Simptomele snt
ziunile precanceroase ale peretelui in puin caracteristice: dureri abdominale,
tern al uterului. colici, grea, vrsturi etc. Principalele
ii Frecven complicaii snt ocluzia, hemoragia i
Este cel mai frecvent cancer ginecologic, perforaia. Examenul radiologie, dup
cu 6 000 cazuri noi pe an. Este foarte ingestia unei substane care opacifiaz
rar nainte de 40 ani i cea mai frecvent interiorul intestinului (tranzitul baritat)
vrst de apariie se situeaz njur de 60 este cea mai bun explorare pentru sta
ani. bilirea diagnosticului. Tratamentul este
Semne i simptome n primul rnd chirurgical (ablaia zonei
Apar sngerri n afara perioadei nor de intestin afectat de tumor), eventual
male de menstruaie (metroragii), ne- asociat chimioterapiei i radioterapiei.
78
CANCERUL DE LARINGE apar la brbai. Aproape 70% din cazuri
[A 11-15(1)1 afecteaz brbaii sub 65 ani.
Definiie i cauze Semne i simptome
Tumor malign care poate afecta gtul Semnele snt puin importante (jen n
la diferite niveluri (deasupra, la nivelul alimentare, dureri la nivelul urechii,
sau dedesubtul corzilor vocale). Fuma sngerri locale, mrirea ganglionilor cer
tul i consumul de alcool reprezint prin vicali) i snt neglijate de ctre pacient,
cipalii factori de risc. ceea ce duce la descoperirea tardiv a
Frecveni cancerului.
n fiecare an apar circa 5 000 de cazuri + Investigaii
n Frana. n peste 90% din cazuri este Examenul cavitii bucale descoper o
vorba despre brbai ntre 50 i 70 ani. leziune supradenivelat ce pare acoperi
Cancrele laringiene reprezint o treime t de veruci (vegetant), scobit aseme
din cancrele ORL. nea unei rni (ulcerat) sau dur la pal
Semne i simptome pare (infiltrant). Prelevarea de esut
Semnul major este modificarea vocii pentru examenul microscopic (biopsia)
(disfonia). Pot aprea, de asemenea, o confirm diagnosticul.
jen la nghiire (disfagie), o dificultate Evoluie i complicaii
n respiraie (dispnee) i mrirea gangli Este un cancer grav, cu invadarea frec
onilor de la nivelul gtului. vent a esuturilor din vecintatea lim
Investigaii bii i cu metastazare la nivelul gangli
Examinarea fundului de gt cu ajutorul onilor limfatici ai gtului. Unele com
unei oglinzi, apoi sub anestezie general plicaii (infecia pulmonar determinat
(laringoscopia) cu prelevarea unor frag de tulburrile de nghiire, hemoragi
mente de esut pentru examenul micro ile) pot fi mortale. Prognosticul este
scopic (biopsiile) confirm diagnosticul. rezervat, cu apariia de sechele legate
Tomografia computerizat permite apre de tratament.
cierea extensiei tumorii. Tratam ent
Evoluie i complicaii Tratamentul se face prin chimioterapie,
Prognosticul este rezervat. Tratamentul curieterapie (filamente radioactive puse
chirurgical poate lsa sechele, cu pstra n contact cu tumora i care distrug ce
rea unei traheostomii (orificiu la nivelul
lulele canceroase), radioterapie i chirur
gtului care permite bolnavului s res
gie. Un nou regim de via este indis
pire) i necesitatea reeducrii vocii.
pensabil: renunarea la fumat i la con
Tratam ent
Chirurgia i radioterapia, snt utilizate sumul de alcool, repararea danturii.
singure sau n asociere. Chimioterapia Prevenie i educaie
este mai rar folosit. Ca pentru toate cancrele cavitii bu
Prevenie i educaie cale i ale gtului, msurile de educaie
Combaterea fumatului i a alcoolismului sanitar mpotriva alcoolismului i fu
reprezint baza prevenirii cancerelor lar matului reprezint bazele preveniei.
ingiene.
CANCERUL DF, PANCREAS
CANCERUL DE LIM B Definiie i cauze
Definiie i cauze Majoritatea tumorilor maligne ale pan
Tumor malign a limbii. Se disting: creasului se dc/voll pornind de la
cancrele poriunii mobile i cele ale bazei canalele le evacuare ale pancreasului,
limbii. Factorii favorizani snt consumul linnuliil i pancreatita cronic snt prin
crescut de alcool i de tutun, precum i cipalii ficiori de risc.
igiena buco-dentar deficitar. Frecven
li eveilr Reprezint 3% din totalul cancerelor.
ftepreriitt circa 1% din cancrele care Vrsta de apariie se situeaz ntre 55 i
79
/() ani, cu o uoar predominan mas telor, celule care produc pigmentul pielii,
culin. melanin.
Semne i simptome Melanoamele snt descrise separat sub
Asocierea de dureri la nivelul stomacu acest nume n lucrarea de fa. n acest
lui, cu iradiere n spate, icter (coloraie punct ne vom limita la cele dou tipuri
galben a pielii), tulburri digestive, al de carcinoame:
terarea strii generale, cretere n volum - Carcinoamele bazocelulare, situate
a splinei i hemoragii digestive, precum pe zonele descoperite ale pielii, a cror
i de tulburri psihice (anxietate, malignitate este pur local.
depresie, premoniie a unei afeciuni - Carcinoamele spinocelulare, care
severe). apar pe leziuni precanceroase, a cror
Investigaii malignitate este important (cu apari
Tomografia computerizat i ecografa ia de metastaze).
permit vizualizarea pancreasului. Dou Principalii factori de risc snt: expunerea
explorri mai specializate snt de aseme la soare i pielea alb de tip nordic,
nea utilizate: ecoendoscopia, care uti e Frecven
lizeaz un tub introdus n intestin ce Carcinoamele bazocelulare au o frecven
permite transmiterea de ultrasunete, i de 500 cazuri/100 000 locuitori/an, n
colangiopancreatografia endoscopic re cretere constant n rile occidentale,
trograd (ERCP), care const n intro cu un vrf de frecven la vrsta de 70 ani
ducerea unui tub pn la nivelul vrsrii i o uoar predominan masculin. Car
n intestin a canalelor pancreatice i bil cinoamele spinocelulare au o frecven
iare, apoi injectarea unei substane opace de 100 cazuri/100 000 locuitori/an, cu
care permite vizualizarea acestor canele un vrf de frecven dup 60 ani i o
pe clieele radiologice. Bilanul hepatic net predominan masculin.
sangvin este perturbat. Semne i simptome
- Evoluie i complicaii Carcinomul bazocelular se prezint ca o
niruire de perle (mici supradenivelri
Prognosticul este n general sever, n
translucide cu diametrul de 1-5 mm) ce
special n caz de metastaze.
- Tratament formeaz o coroan n jurul unei mici
ulceraii (ran care nu se vindec). Este
n funcie de gravitatea afeciunii, inter
localizat pe fa sau gt n 90% din ca
venia chirurgical const n ndeprtarea
pancreasului sau se limiteaz la realiza zuri.
Carcinomul spinocelular se dezvolt pe
rea unei derivaii biliare. Radioterapia
poate fi util pentru calmarea durerilor. o leziune precanceroas (leziuni asem
Recurgerea precoce la ngrijiri paliative ntoare unor pistrui, legate de expunerea
este indispensabil. la soare sau de btrnee), cu apariia
unei cruste slab delimitate pe un fond
rou, evolund spre o tumor mixt cu
CANCERUL DE PAROTIDA
zone adncite (ulceraii) i zone de
(VEZI) TI M O R ILE PARO I I 1)1 1 excrescen.
IA 12-9(2)| '> Investigaii
Prelevarea unui fragment de piele pentru
CANCERUL DE PIELE [D l| examinare la microscop (biopsia) trebuie
+ Definiie i cauze efectuat la cel mai mic dubiu n faa
Se disting mai multe tipuri de tumori unei leziuni suspecte a pielii.
maligne al pielii: carcinoamele bazocclu- Evoluie i complicaii
lare i carcinoamele spinocelularc, care Evoluia carcinomului bazocelular este
se dezvolt pornind de la celulele din foarte lent, fr metastaze, dar acesta
epiderm, adic din poriunea superfi se poate extinde pn n esuturile su
cial a pielii i melanoamele, care apar biacente. Sub tratament, evoluia este fa
prin transformarea malign a melanoci- vorabil.
80
Carcinomul spinocelular poate prezenta ducerea sondei n rect pentru a fi n
o evoluie local i metastaze la distan contact cu prostata. Creterea concen
(n acest caz, prognosticul este foarte traiei unei substane n snge, PSA,
rezervat). reprezint de asemenea un argument n
4 Tratament favoarea diagnosticului de cancer.
Const n ablaia chirurgical cu o even 4 Evoluie i complicaii
tual intervenie reparatorie plastic. Evoluia este cel mai adesea lent i
Radioterapia este utilizat pentru tumo apariia cancerului, atunci cnd este de
rile dificil de operat. In caz de carcinom pistat i tratat precoce, nu modific
spinocelular cu risc important de sperana de via. Prognosticul poate fi
metastazare, se asociaz ablaia gangli mai sever atunci cnd cancerul s-a extins
onilor de vecintate, radioterapia i chi- deja la alte organe sau cnd survine la o
mioterapia. persoan tnr.
4 Prevenie i educaie 4 Tratament
Prevenia implic limitarea expunerii la Tratamentul chirurgical se poate face pe
soare i utilizarea cremelor cu ecran solar cale natural (rezecie endoscopic) sau
la subiecii cu piele alb de tip nordic, pe cale clasic. Radioterapia poate fi
precum i tratarea leziunilor precan- aplicat pe gland, pe ganglionii abdomi
ceroase. Supravegherea eventualelor re nali invadai de celulele canceroase, pre
cidive este indispensabil, ntruct riscul cum i pe metastazele osoase. Trata
datorat expunerii la soare reprezint un mentul hormonal are ca scop suprimarea
factor cumulativ. secreiei de androgeni (hormoni masculi
ni), care favorizeaz dezvoltarea cancer
CANCERUL DE PROSTAT ului.
4 Prevenie i educaie
[A 15-15|
Prevenia const n examinarea periodic
4 Definiie i cauze
a prostatei la toi brbaii de peste 50 ani.
Tumor malign a prostatei.
4 Frecven
CANCERUL DE RECT
Reprezint cel mai frecvent cancer la
brbai (naintea cancerului pulmonar). [A 12-12(1)1
Vrsta medie de apariie este de 73 ani 4* Definiie i cauze
i afecteaz un brbat din doi dup vrsta Tumor malign a rectului, care se
de 80 ani (cifr extras din examinrile dezvolt n general din glandele situ
efectuate cu ocazia autopsiei, ntruct ate n peretele acestuia. Principalii
cancerul are adesea o evoluie foarte lent factori de risc snt reprezentai de
i nu determin nici un semn n timpul existena anumitor afeciuni digestive
vieii). (polipi coloniei. recloruiii.. ulcero-
4 Semne i simptome hemoragic), precum i antecedentele
Examenul sistematic evideniaz un no familiale de cancer de acelai tip.
dul dur la tueul rectal. Simptomele snt Grsimile animale nu un rol favori-
n principal urinare, cu necesitatea de a zant, n timp ce li In ele vegetale au,
urina frecvent (polakiurie), dificultatea dimpotriv, un ml proiector.
de a urina (disurie), prezena de snge n 4 Frecvent
urin (hmaturie) i dureri la evacuarea Aceste canceiv sini )>ic 11 de separat de
urinei. Simptomele generale snt n raport cancerele coloniei* 10 % din cancerele
cu metastazele (dureri osoase, alterarea colorectale sini loenli/nic la nivelul rectu
strii generale, anemie). lui, ceea cc corespunde la circa 10 000
4 Investigaii cazuri noi pe nu. Maximum de frecvent
Explorarea care permite vizualizarea glan se situeaz mire *>() i 70 ani, cu o uoar
dei i prelevarea unui fragment de esut predominant moscul ini.
pentru examinarea la microscop este * Seinne i simptome
ecografia transrectal, adic prin intrn Principalele simptome snt sngerrile
81
pi in anus, reduse cantitativ, asociate cu antigenului carcinoembrionar (CEA) n
repetate senzaii false de nevoie de a snge permite supravegherea postopera
ivea scaun (tenesme rectale), cu elimi torie, ntruct exist recidive n 10-15%
narea unei substane vscoase compus din cazuri.
ilin mucus (gler).
Investigaii CANCERUL DE SN
I ueul rectal este examenul esenial, Definiie i cauze
mtruct permite palparea tumorii n Tumor malign a sinului. Este un can
majoritatea cazurilor. Rectoscopia (in- cer care cel mai adesea este ceea ce se
Iroducerea n anus a unui tub dotat cu numete hormonodependent, adic dez
nn sistem optic pentru vizualizarea voltarea sa este direct legat de anoma
pereilor rectali) vizualizeaz tumora i liile de concentraie ale hormonilor femi
permite efectuarea de prelevri de esut nini din organism. Factorii de risc prin
pentru examenul microscopic (biopsiile). cipali snt familiali (risc crescut n caz
Hi lanul este completat de diferite ex de cancer aprut la vrst tnr la o
plorri al cror scop este de a aprecia rud) i hormonali (pubertate precoce,
extensia tumorii n abdomen: ecografa cicluri menstruale fr ovulaie, lipsa
Iransrectal (sonda ecografului este intro copiilor, prima sarcin tardiv, absena
dus n anus), tomografia computerizat, alptrii, menopauz tardiv).
examenul IRM, urografia intravenoas Frecven
(injectarea pe cale venoas a unei Este cancerul feminin cel mai frecvent
substane opace care permite vizualizarea (25% din total). O femeie din zece dez
cilor urinare la razele X) i limfoscin- volt cancer de sn n cursul vieii. Vrsta
ligrafia pelvian (injectarea unei subs medie la diagnostic este de 55 ani.
tane radioactive care se fixeaz n gan Semne i simptome
glioni, faendu-i vizibili pe clieele efec Inspecia arat o mic depresiune, o
tuate cu ajutorul camerei gamma, care tumefacie, o anomalie de suprafa (rid,
capteaz radioactivitatea emis). piele n coaj de portocal), un nodul
Evoluie i complicaii sau o ulceraie, o anomalie a mamelo
Principalele complicaii snt legate de nului (retracie, supradenivelare, ero
extensia tumorii, care poate duce la ziune). La palpare se descoper cel mai
apariia de comunicri cu vaginul sau frecvent o tumor unic, unilateral,
vezica urinar (fistule), de ocluzii sau nedureroas i aderent. Trebuie cutate
perforaii cu instalarea peritonitei (infecie scurgerea mamelonar i prezena unor
generalizat a abdomenului). Prognosticul ganglioni mrii la subra (adenopatie
este excelent dac diagnosticul este pre axilar).
coce i dac tumora rmne limitat la Investigaii
peretele rectului. Dimpotriv, el devine Mamografia, ecografa, puncia cu ac fin
mai sever n caz de metastaze n alte (extragerea de celule care vor fi analizate
organe. la microscop) permit stabilirea diagnos
Tratament ticului. n caz de dubiu este indicat
Asociaz tratamentul chirurgical i ra prelevarea unui eantion de esut (biop
dioterapia. Chimioterapia este indicat sia). Dozarea markerilor tumorali din
n caz de metastaze la nivelul ficatului. snge (CA 15-3 i ACE) evalueaz
Prevenie eficiena tratamentului i permit depista
Supravegherea este indicat n cazul rea recderilor.
prezenei factorilor de risc, cu rezecia Evoluie i complicaii
sistematic a oricrei tumori benigne de Cnd diagnosticul este precoce, prognos
tipul polipilor. Este indispensabil ticul este foarte bun i se poate vorbi
prezentarea la medic la cel mai mic semn chiar de vindecare. Acesta este mai puin
de prezen de snge n scaun. Dozarea favorabil atunci cnd diametrul tumorii
82
depete 1 cm sau n prezena metasta Evoluie i complicaii
zelor. Prognosticul depinde de prezena metasta
Tratament zelor la nivelul ganglionilor limfatici i al
In funcie de mrimea tumorii, afectarea altor organe (plmni, oase), precum i de
ganglionilor axilari sau prezena metasta tipul de tumor: seminomul are cel mai
zelor, tratamentul va cuprinde o simpl bun prognostic, cu vindecare n aproape
ablaie a tumorii sau ablaia ntregului sn 100% din cazuri, n timp ce n celelalte
(tumorectomie sau mastectomie), asoci forme procentul este mai redus.
at celei a ganglionilor de la subra (ev- Tratament
idare axilar), radioterapie, chimioterapie Dup ablaia testiculului (orhiectomie)
i hormonoterapie. i a ganglionilor atini de celule can
Prevenie i educaie ceroase, tratamentul utilizeaz radiote
Depistarea (screening-ul) n mas const rapia, completat n unele cazuri de chi
n efectuarea unei mamografii la fiecare mioterapie.
doi ani ntre 50 i 65 ani. Urmrirea Prevenie
individual mai precoce, ncepnd de la Prevenia recderilor se bazeaz pe e-
35 ani, este necesar n caz de factori de xamenul clinic i urmrirea markerilor
risc (autopalparea sinilor, mamografie mai tumorali. Prelevarea i conservarea de
precoce). Supravegherea recidivelor este sperm snt indicate la pacienii tineri
indispensabil. pentru a se putea lua eventual n consid
erare efectuarea ulterioar de inseminri
( ANCI R1 I TI ST1C UI AR sau fecundri in vitro.
| A 15-101
Definiie i cauze CANCERUL T1ROID1AN
Tumor malign a testiculului. Tipul de |A 0-3(2) |
tumor este important, pentru c de el 3* Definiie i cauze
depinde prognosticul: aproape jumtate Tumor malign a tiroidei, ai crei prin
snt seminoanie; cealalt jumtate este cipali factori de risc snt carena de iod
compus din carcinoame embrionare, i radiaiile ionizante (spre exemplu ac
teratoame, tumori germinative mixte sau cidentul de la Cernobl). Unele forme,
destul de rare (cancerul medular), pot fi
coriocarcinoame.
ereditare.
Frecven
Frecven
Este cel mai frecvent cancer la brbaii La 24% din locuitori exist noduli tiroi-
ntre 20 i 35 ani. Riscul crete de 35 ori dieni, din care 10% snt cancere. Femeile
n caz de poziie anormal a testiculului snt de 2-3 ori mai frecvent afectate
rmas n interiorul abdomenului (crin dect brbaii. In prezena unui nodul,
torliiilic). riscul de cancer este mai important la
Semne i simptome copil i la adultul peste 60 ani.
Semnul principal este mrirea scrotului Semne i simplomc
cu palparea unei formaiuni la nivelul Apare o gu. recent instalat, de
testiculului, n timp ce cordonul care consisten dur i neregulat la palpare.
urc spre abdomen este normal (epidi- Adesea snt prezeni i ganglioni mrii
dim i canal deferent normale [A 15]). la nivelul gtului.
Investigaii
Investigaii
Cele dou explorri care permit stabi
Cele dou explorri care permit stabi lirea diagnosticului snt ecografa i pre
lirea diagnosticului snt ecografa testicu- levarea de celule cu ajutorul unui ac
lar i dozarea markerilor tumorali din pentru examinarea la microscop (puncia
snge (alfa-fetoproteina, p-HCG, LDH). cu examen citologic). I Ineori decizia de
Alte investigaii snt necesare pentru intervenie chirurgicala este luat de la
detectarea eventualelor metastaze. nceput, iar examinai m celulelor se va
83
i.k'c n cursul interveniei pentru a ti superficial al peretelui vezicii. n celela
ihic este vorba de un cancer sau nu i lte cazuri ea se infiltreaz n profunzi
ii decide asupra continurii operaiei. me. Factorii cancerigeni dovedii snt
Anumite dozri sanguine snt utile pen fumatul i derivaii de anilin utilizai n
ii n cunoaterea tipului de cancer (calci- industria chimic i metalurgic.
idiiina i antigenul carcinoembrionar). Frecven
Evoluie i complicaii Proporia pe sexe este de 4/1 pentru
Prognosticul este foarte bun n majori- brbai i reprezint, n termeni de
i;iiea formelor fr metastaze. Anumite frecven, al patrulea cancer la brbat i
Idrme, din fericire rare, precum carcino- al aptelea la femeie.
mul anaplazic, au un prognostic foarte Semne i simptome
.ever. Metastazele ating n special plm-
Semnele revelatoare snt: prezena de
uii i oasele.
snge n urin (hematuria), nevoia frec
Tratam ent
vent de a urina (polakiuria),
Tratamentul este ntotdeauna chirurgi
cal, asociat dup caz cu administrarea de imposibilitatea de a se abine de la
iod 131 (iod radioactiv care se fixeaz urinat (miciunile imperioase), precum
pe tumor i distruge celulele canceroa i senzaiile de arsur n timpul uri
se) i cu radioterapia. natului (arsurile micionale). Uneori
Prevenie apar simptome legate de o eventual
lrevenia recderilor, care pot fi foarte invazie a tumorii n bazin (dureri lom
tardive, cuprinde supravegherea regulat bare, compresia vaselor sangvine cu
i tratamentul cu hormoni tiroidieni apariia edemului, a unei tromboflebite
(L-tiroxin) pentru a suplini lipsa de sau a unei slbiciuni musculare la nive
producie a acestora dup tratament. lul unui membru inferior) sau n raport
Diagnosticul genetic n formele familiale cu metastazele osoase (dureri).
permite tratarea precoce a subiecilor cu Investigaii
risc. Introducerea n vezic a unui tub dotat
cu un sistem optic (cistoscopia) permite
CANCERUL DE VEZICUL vizualizarea tumorii i eventual extragerea
BILIAR |A 12-4(1)| ei pentru analizarea la microscop i sta
Cancer rar, care se dezvolt n majori bilirea caracterului malign. Tomografia
tatea cazurilor pe o vezicul plin de computerizat permite studierea exten
calculi (vezicul litiazic) i care afec siei tumorii dincolo de vezic.
teaz n special femeia n vrst. Princi Evoluie i complicaii
palele semne snt: durerea i prezena Tumorile superficiale au un prognos
unei mase palpabile n partea dreapt tic bun i singurul risc este cel de
sub coaste (n hipocondrul drept), aso recidiv; dimpotriv, tumorile infiltra
ciat cu scderea n greutate i eu icter tive snt mai grave. Principala
(coloraia galben a pielii). n majoritatea complicaie este mpiedicarea scurgerii
cazurilor, diagnosticul este pus tardiv i normale de urin de la rinichi, ce de
prognosticul este sever. Tratamentul este termin dilatarea cavitilor renale cu
chirurgical; el const n ndeprtarea risc de distrugere a rinichilor.
veziculei biliare (colecistectomie) i a Tratam ent
esuturilor care o nconjoar. A blaia tum orii prin endoscopie
(rezecia endoscopic) este suficient
CANCERUL DE VEZIC pentru o tumor superficial. n cazul
URINAR [A 13-26| tumorilor infiltrative tratamentul este
> Definiie i canze chirurgical (ablaia vezicii, numit cis-
Tumor malign a vezicii urinare. n 8 tectomie), eventual asociat cu radioter
cazuri din 10 nu afecteaz dect stratul apie i chimioterapie.
84
Prevenie i educaie bilitii esofagului pentru a permite con
S upravegherea pacientului dup tinuarea alimentrii: dilataii, laser i
operaie este esenial, din cauza riscu montarea unor proteze.
lui important de recidiv, n special n Prevenie i educaie
cazul tumorilor superficiale. Suportul Msurile eseniale de prevenie snt com
psihologic asociat cu educarea bolna baterea fumatului i a alcoolismului, com
vului pentru a-i permite s-i asigure pletate de examinarea endoscopic
ngrijirile locale i utilizarea de dis sistematic la pacienii cu risc.
pozitive adecvate snt necesare n
cazul realizrii unei derivaii a urinei C ANCERUL GASTRIC
n afara cilor naturale. Definiie i cauze
Tumor malign care se dezvolt cel mai
( AN( EREI , ESOFAGIAN adesea pornind de la glandele din peretele
Definiie i cauze stomacului [A 12-16(1)]. Factorii
Tumor malign a esofagului [A 12-1(1)]. favorizani snt infecia cu o bacterie,
Principalii factori de risc snt alcoolul, Helicobacter pylori, care este una din
tutunul, o anomalie de funcionare a principalele cauze de ulcer gastric, pre
esofagului (megaesofagul), un cancer n cum i alcoolul, fumatul i diverse
sfera ORL, sau antecedente de arsuri afeciuni gastrice. Fructele i legumele au
esofagiene prin ingestia de substane un rol protector.
caustice. Frecven
Frecven Cancer frecvent, dar cu o frecven de
n majoritatea covritoare a cazurilor dou ori mai mic n ultimii 40 ani.
este vorba despre brbai (13 brbai la Apariia sa este rar naintea vrstei de
o femeie). Vrsta medie de descoperire 50 ani; este mai frecvent la brbai.
este de 60 ani. Semne i simptome
Semne i simptome De cele mai multe ori nu exist nici un
Principalul simptom este dificultatea de simptom la nceput, iar descoperirea sa
a nghii (disfagia), cu agravare progre este tardiv. Principalele semne snt al
siv, nsoit de scderea n greutate. terarea strii generale, durerile la nivelul
Investigaii stomacului, digestia dificil cu pierderea
Introducerea prin cavitatea bucal pn apetitului i durerile la nghiire (disfa
n stomac a unui tub subire prevzut cu gia). Pot aprea i hemoragii digestive.
un sistem optic (endoscopia) permite Uneori descoperirea nu se face dect n
vizualizarea tumorii i prelevarea unor stadiul de metastaze hepatice, cu ascit
fragmente de esut pentru examinarea la (lichid n abdomen).
microscop (biopsia). Tomografia com Investigaii
puterizat evalueaz extensia tumorii i Endoscopia gastric (introducerea unui
posibilitile de tratament chirurgical. tub prevzut cu fibr optic pn n
Evoluie i complicaii stomac) permite prelevrile de esut pen
Principala complicaie local este for tru examinarea In microscop (biopsii) i
mare a unei comunicri ntre esofag i stabilirea diagnosl icului.
trahee (fistul esotraheal), aflat la ori Evoluie i complicaii
ginea infeciilor pulmonare. Prognosticul Atunci cnd tumora rmne superficial,
este rezervat. prognosticul este excelent. Dimpotriv,
Tratam ent acesta este mult mai rezervat n caz de
Mumai tratamentul chirurgical, eventual afectare a ganglionilor sau a altui organ
completat de chimioterapie i radiotera abdominal.
pie, poate duce la vindecare. Msurile $ Tratam ent
paliative vizeaz asigurarea permea Este chirurgical, cu ablaia parial sau
85
ii'i.il a stomacului, ca i a ganglionilor asemenea, o coloraie galben a pielii
Jiu vecintate. Chimioterapia i radiote- (icter).
i.ipia snt indicate n anumite forme rare Investigaii
-..ui n caz de metastaze. Ecografia i tomografia computerizat,
Prevenie completate eventual de prelevarea unui
i ileva strategii de prevenie snt n fragment de ficat, cu ajutorul unui ac
li niare pentru acest tip de cancer: cu- introdus prin peretele abdominal, pen
i.iica sistematic i eradicarea bacteriei tru examinarea la microscop (biopsie),
piczente n ulcer, administrarea de vi- permit stabilirea diagnosticului. Anali
i.nnina C sau de caroten. Dup inter- zele sanguine arat o alterare a funciei
i c-nia chirurgical este necesar supraveg- hepatice: creterea fosfatazei alcaline
lu-rea prin dozarea n snge a antigenului
i a gamma-glutamil transpeptidazei
arcinoembrionar (ACE) care permite
(gamma-GT).
nspectarea precoce a unei eventuale re-
Evoluie i complicaii
idive.
Prognosticul este n general rezervat.
I UI I III PVIK Tratament
Intervenia chirurgical pentru ndepr
'-3(1)|
tarea unei metastaze voluminoase unice
Se disting:
este posibil. Chimioterapia i injectarea
l. Cancerele care i au originea n ficat,
printr-un cateter a unei substane care
numite cancere primitive; este vorba
obstrueaz artera ce irig tumora (embo-
despre hepnlocarcinoni, care afecteaz
lizarea arterial) permit ameliorarea
ficatul nsui i despre colnn-
suferinei unora din pacieni.
iicaicinoni, care afecteaz canalele
biliare din interiorul ficatului.
.. k'. ., .vi 1 .l. NGE 1 I
Cancerele secundare, mult mai frec
vente, care reprezint metastaze ale ;a n-j(2)i
altor cancere. Definiie i cauze
Tumor malign care se dezvolt n gen
'CERIU, HEPATIC eral la nivelul amigdalelor sau al vlului
IM )A R palatin i, mai rar, la nivelul bazei lim
Definiie i cauze bii. Asocierea ntre consumul de alcool
Afectare malign a ficatului printr-o i fumat reprezint principalul factor
metastaz a unui alt cancer situat cel de risc.
mai frecvent la nivelul plmnului, sinu Frecven
lui, colonului, pancreasului sau stomac n aproape 90% din cazuri este vorba
ului (dar orice localizare este posibil), despre brbai (ntre 50 i 60 ani).
n 5-10% din cazuri, tumora primitiv Reprezint 30% din cancerele ORL.
este greu de gsit. Semne i simptome
Frecven Cancerul de amigdal i de vl palatin se
Frecvena sa este de circa 20 ori mai mare trdeaz prin dificultatea de a nghii i
dect cea a cancerului hepatic primitiv. apariia de dureri la nivelul uneia dintre
Metastazele hepatice snt descoperite la urechi. n cancerele de baz de limb
autopsie la 30 pn la 50% din pacienii
apar dureri, limitarea micrii de scoat
care decedeaz prin cancer.
ere a limbii i sngerri. In ambele cazuri
Semne i simptome
Principalele semne snt scderea n se palpeaz ganglioni mrii la nivelul
greutate i durerile la nivelul ficatului gtului.
(sub coaste n partea dreapt) care apare Investigaii
mrit de volum, dur i cu suprafaa ne Este necesar un examen ORL complet,
regulat (boselat). Poate aprea, de cu vizualizarea n totalitate a fundului
86
de gt, traheei i esofagului prin interme permite vizualizarea tumorii, i dozarea
diul fbroscopiei (explorarea cu ajutorul unui marker tumoral din snge, CA 125
unui tub subire dotat cu un sistem optic, Evoluie i complicaii '
introdus prin cavitatea bucal). Tomogra Prognosticul este rezervat.
fia computerizat (i examenul IRM) pre Tratam ent
cizeaz extensia tumorii. Utilizeaz chirurgia i chimioterapia,
Evoluie i complicaii eventual completate de administrarea de
Tratamentul necesit o intervenie chirur hormoni (hormonoterapie) i injectarea
gical complex la nivelul feei, care las n abdomen a unor substane care ntresc
sechele. sistemele de aprare ale organismului
Tratam ent (imunoterapia intraperitoneal).
Asociaz chirurgia, radioterapia i chi- 4 Prevenie i educaie
n formele familiale se propun consi
mioterapia.
lierea genetic, supravegherea i ablaia
Prevenie i educaie
ovarelor la femeile de peste 35 ani care
Prevenia este cea a factorilor de risc.
nu mai doresc copii. Supravegherea re
Este necesar supravegherea regulat cidivelor se face prin dozarea markerului
pentru decelarea unei recidive sau a tumoral CA 125.
apariiei de metastaze.
CANCERUL PULMONAR
CANCERUL OVARIAN 4 Definiie i cauze
Definiie i cauze De fapt, este vorba despre cancere bron-
Tumor malign a ovarului [A 14-5]. n hopulmonare, cu dezvoltarea de celule
5% din cazuri exist o predispoziie ere canceroase la nivelul bronhiilor i inva
ditar. zia eventual a plmnului. Aceste can
Frecven cere snt clasificate n funcie de tipul de
n ultimii ani, frecvena sa a crescut celule canceroase care le compun n:
ajungnd a treia cauz de mortalitate prin cancere cu celule mici (cele mai grave,
cancer la femei, dup cancerul de sn i dar cele mai puin frecvente) i celelalte
cel de colon. Vrsta de apariie este cu forme. Fumatul este responsabil de 90%
prins n general ntre 50 i 70 ani. din cazuri. Toxicele profesionale (azbest
Semne i simptome etc.) snt de asemenea implicate.
Descoperirea este adesea tardiv, ntruct Frecven
semnele snt puin specifice: dureri n Reprezint prima cauz de mortalitate
poriunea inferioar a abdomenului, prin cancer. Afecteaz 9 brbai la o
creterea n volum a abdomenului, hemo femeie, cu o vrst medie de apariie la
ragii genitale. n stadiul de complicaii, 60 ani.
manifestrile pot fi: scderea marcat a 4 Semne i simptome
tensiunii arteriale, cu un abdomen du Cancerul poate rinnc mult timp neob
reros i dur n ansamblu (hemoragie n servat (asimploinalic), lind descoperit
interiorul tumorii sau n abdomen, torsi cu ocazia unei radiografii de rutin. Prin
unea ovarului n jurul trompei); semne cipalele semne sini tuea, expectoraia
de compresiune a vaselor cu tulburri uneori cu snge (hemoptizia) i dificul
circulatorii la nivelul membrelor infe tatea n rcspiiji| ie (dispneea). Creterea
rioare; tulburri urinare prin compresiu tumorii se manifest prin semne de com
nea ureterelor (conducte care merg de la presiune, in special asupra venei cave
rinichi la vezica urinar) sau peritonit superioare [A <>-.U], cure aduce la inim
(infecie generalizat a abdomenului). tot silicele din poriunea superioar a
4 Investigaii corpului ('.iinlnimul de ven cav supe
Dou explorri permit stabilirea diag rioara), revrsat lichidian pleural sau
nosticului: ecografa abdominal, care prezena unui ganglion mrit (adenopatie)
87
l>ii'.upra claviculei. Uneori descoperirea ichiului, a cilor urinare n totalitate i a
mi \i- face dect n stadiul de metastaze vezicii urinare).
iii lcat, os, creier). Evoluie i complicaii
Investigaii Prognosticul este bun dac tumora nu
i'mliografia pulmonar evideniaz o depete rinichiul i este mai sever n
iui la nivelul plmnului. Fibrosco- celelalte cazuri, n special n cazul
)> lironic (introducerea prin cavitatea prezenei de metastaze n alte organe.
Iu-al pn n bronhii a unui tub dotat Tratament
ir un sistem optic) poate permite vi Intervenia chirurgical const n ndepr
rilizarea tumorii, prelevarea de esut tarea rinichiului, a grsimii i a ganglion
i biopsia) sau recoltarea de celule pentru ilor care l nconjoar (neffectomie extin
Miminarea la microscop. s). n caz de metastaze se utilizeaz
Involuie i complicaii chimioterapia.
In formele cu celule mici evoluia este Prevenie
mai sever, pe cnd n celelalte forme Supravegherea trebuie efectuat timp de
voluia depinde de posibilitatea de cel puin zece ani, ntruct recidivele
ndeprtare chirurgical. tardive snt posibile.
Tratament
i nmbin, n funcie de form, intervenia CANCERUL SINUSURILOR
i liirurgical (atunci cnd este posibil), SI A L E T M O ID U L U I |A U (2)|
mdioterapia i chimioterapia. Definiie i cauze
Prevenie i educaie Tumor malign care se dezvolt la nive
Prevenia const n mod esenial n re lul sinusului maxilar i al etmoidului (os
ducerea factorilor de risc, n primul rnd situat deasupra nasului, n apropierea
a fumatului. Educaia sanitar joac aici creierului, prin care trec micii nervi care
nu rol major. particip la perceperea mirosului).
Frecveni
,NCERUL RENAL Brbaii snt de dou ori mai frecvent
Definiie i cauze afectai dect femeile. Cancerul de et-
Tumor malign a rinichiului, numit i moid este recunoscut ca boal profesio
liipemefrom sau tumor Grawitz. Cauza nal pentru lucrtorii forestieri.
este necunoscut. Semne i simptome
Frecven Semnele cele mai frecvente snt durerile
Reprezint 3% din cancrele adultului, feei, scurgerile nazale de puroi sau de
liste de dou ori mai frecvent la brbai snge recidivante, obstrucia nazal pro
dect la femei i survine n general ntre gresiv i deformarea feei.
50 i 70 ani. Investigaii
Semne i simptome Examenele radiologice ale sinusurilor (ra
Semnele revelatoare snt prezena de diografia simpl i tomografia comput
snge n urin (hematuria) i durerea la erizat) i prelevarea de esut pentru
nivelul lombelor. Se produc, de aseme examinarea la microscop (biopsia) cu acul
nea, alterarea strii generale i febr. Dar introdus prin nas permit stabilirea diag
n 40% din cazuri descoperirea este ntm- nosticului.
pltoare, cu ocazia unei ecografii abdom > Evoluie i complicaii
inale efectuate pentru alt motiv. Extensia local este adesea important,
' Investigaii oblignd la intervenii chirurgicale com
Investigaiile utilizate snt ecografa, to plexe. Prognosticul este sever.
mografia computerizat, examenul IRM Tratament
i urografia intravenoas (injectarea in- Intervenia chirurgical const n ndepr
travenoas a unei substane care face urina tarea ntr-un prim timp a tumorii i a
opac la razele X, ceea ce permite vi unei importante pri din esuturile care o
zualizarea pe radiografii u cavitilor rin nconjoar, pentru a evita lsarea pe loc
88
a unor celule canceroase. ntr-un al doilea CANDIDOZA GENITAL
timp, chirurgia plastic va permite ame Definiie i cauze
liorarea aspectului estetic. Chirurgia va fi Infecie genital produs de o ciuperc
completat de radioterapie i este uneori din familia Candida, cel mai frecvent
precedat de chimioterapie. Candida albicans. Este rareori transmis
Prevenie pe cale sexual; extinderea ei se face mai
Purtarea de mti filtrante de ctre lu degrab de la nivelul pielii normale sau
crtorii forestieri constituie principala al tubului digestiv (din cauza proximitii
msur de prevenie. anusului), unde aceste ciuperci se gsesc
n mod normal. Factorii favorizani snt
CANDI DOZA BUCAL
tratamentul cu antibiotice, pilulele con
Definiie i cauze traceptive, sarcina, menstruaia, diabet
Infecie a cavitii bucale cu o ciuperc ul, lenjeria de corp strimt i tratamen
din familia Candida, cel mai adesea tul cu corticoizi.
Candida albicans, care se gsete n mod Frecven
normal n gur. Este favorizat de o sl 75% din femei prezint unul sau mai
bire a mecanismelor de aprare ale or
multe episoade de candidoz localizat
ganismului (imunodepresie legat de o
la nivelul vulvei sau al vaginului, iar 25%
infecie cu virusul HIV, diabet, tratament
sufer de o form recidivant.
cu corticoizi, chimioterapie pentru un
" Semne i simptome
cancer), de un dezechilibru la nivelul
- L a fem eie apare un tablou de
florei microbiene prezente n mod nor
mal n cavitatea bucal (tratament anti vaginit: vulv roie, cu apariia de
biotic, uscciune a gurii etc.) i de mncrimi (prurit), de mici leziuni ale
vrsta foarte mic. mucoasei (escoriaii, fisuri), asociate
Frecven unor scurgeri vaginale, cu pereii
Foarte frecvent, n special la sugari. vaginului acoperii de un lichid alb,
Semne i simptome semnnd cu brnza proaspt.
Forma tipic este mrgritrelul, cu - La brbat, infecia poate s nu pro
prezena de depozite albe, cremoase, duc nici un semn (asimptomatic) sau
aderente, localizate pe faa intern a se poate prezenta sub forma unei
obrajilor, pe limb i n gt. Exist i o iritaii i a unor dureri la nivelul glan-
form roie (eritematoas), cu limb dului cu apariia unor vezicule, a unor
roie, uscat i dureroas (glosit). eroziuni i uneori a unor secreii albe
Investigaii aderente.
D iagnosticul se pune prin sim pla Investigaii
examinare a cavitii bucale, dar poate Prelevarea unui eantion de secreie cu
fi confirmat prin identificarea ciupercii examinarea direct la microscop sau re
pe o prob prelevat de la nivelul de alizarea de culturi permite detectarea
pozitelor. ciupercii.
v> Evoluie i complicaii ' Evoluie i complicaii
Evoluia este n general favorabil sub Snt necesare identificare i tratarea fac
tratament. Recidivele, formele cronice i torilor favori/.an|i pentru prevenirea re
formele generalizate cu afectarea organe cidivelor.
lor interne snt posibile, mai ales la T ratam ent
persoanele la care mecanismele de aprare Medicimu-niclo mpotriva ciupercilor (an-
ale organismului snt slbite. tifungiccle) sini utilizate n aplicare local
Tratam ent sub l'mniii de geluri, creme sau ovule:
Tratamentul utilizeaz antifungice (medi mieona/.ol (Medacter, Miconal, Mi-
camente mpotriva ciupercilor), iniial sub eoto|i" ), butoconazol (Gynomyk) etc.
form de soluii pentru cltirea gurii, sau Prevenie i educaie
sub form de comprimate n caz de eec. Trebuie evitat purtarea unei lenjerii de
89
i orp prea strimte i este indicat utiliza care boala s-a declanat, evoluia formei
rea unui spun alcalin pentru toaleta in- cutanate este n general bun sub trata
lim. ment; dimpotriv, n celelalte forme, n
special n cea pulmonar, prognosticul
>.11.1 I \ RETRACTIL este foarte sumbru.
V1RI I I I SAl (VEZI) Tratament
\R C I, BLOCAT SAl Antibioticele active snt cele din clasa
;1IF.AT quinolonelor (de ex. ciprofloxacina), a
ciclinelor (doxicielina) sau a penicilinelor
(amoxicilina).
TBCNITE
Prevenie
\ VI R M I. Crbunele este ncadrat n categoria
Definiie i cauze bolilor profesionale. Prevenia const
Infecie acut produs de o bacterie n vaccinarea animalelor i aplicarea
numit Bacillus anthracis, care este unor reglem entri stricte n cazul
frecvent la ierbivore i se transmite la apariiei unui caz animal. n cazul unei
om prin piele, prin ingestia de came suspiciuni de contaminare, n special
contaminat sau prin inhalare (boala pulmonar, este indicat nceperea
sortatorilor de ln). Ea produce septice imediat a tratamentului preventiv cu
mie (infecie generalizat) nsoit de ciprofloxacin.
hemoragii la animalele nevaccinate. Este
vorba de o bacterie foarte rezistent, CARCINOM l L
care poate persista zeci de ani n sol sau III l*\IO< I I I I '
n produsele de origine animal. Interva Definiie i cauze
lul de timp dintre momentul contaminrii Cancer al ficatului, care se dezvolt
i declanarea bolii (perioada de incubaie) pornind de la celulele de baz numite
variaz ntre 2 i 8 zile. hepatocite. n 9 cazuri din 10, acesta se
Frecven produce pe o ciroz hepatic (alcoolic
Rar n rile dezvoltate, unde controlul sau secundar unei hepatite virale). O
sanitar este riguros. Redutabil este n alt cauz relativ frecvent este boala
special riscul de atentate biologice cu numit hemocromatoz, caracterizat
acest bacii. printr-o suprancrcare n fier a orga
Semne i simptome nismului, care afecteaz cel mai mult fi
- Forma cutanat se manifest prin catul.
apariia unei pustule pe o zon de Frecven
piele descoperit, care se transform Reprezint un cancer rar al ficatului
ntr-o bul i apoi ntr-o plag (es- (aproape de 20 ori mai puin frecvent
car) nedureroas, neagr i uscat. dect metastazele hepatice ale altor can-
- Forma pulm onar debuteaz ca o cere). Apare mai ales la brbai ntre 40
grip care se agraveaz, nsoit dc o i 50 ani.
dificultate progresiv n respiraie, sc Semne i simptome
derea tensiunii i com. Cnd tumora este de mici dimensiuni,
- Form a d ig estiv i se traduce prin simptomele lipsesc. Semnele cele mai
hemoragii. frecvente snt durerile la nivelul ficatului
Investigaii (sub coaste n partea dreapt), scderea
Bacilul poate fi identificat n lichidul din n greutate i uneori agravarea unei cir
pustule, n snge sau n sput. oze cunoscute, cu icter (coloraie gal
Evoluie i complicaii ben a pielii) i acumularea de lichid n
Tratamentul antibiotic iniiat nc din abdomen (ascit).
momentul contaminrii i nainte de Investigaii
apariia primelor semne de infecie (faza Ecografa i tomografia computerizat,
de incubaie) este eficient. n cazul n completate de biopsie (prelevarea unui
90
mic fragment de ficat pentru examinarea cil la efort, palpitaii i edeme ale gam
la microscop) asigur stabilirea diag belor. Btile inimii snt uneori neregu
nosticului. Creterea concentraiei san late (aritmie prin fibrilalie atrinl).
gvine a unei anumite substane, alfa-fe- Investigaii
toproteina, este un semn n favoarea ac Ecografa i scintigrafia miocardit de
estui tip de cancer. perfuzie (injectarea unei substane ra
Evoluie i complicaii dioactive care se fixeaz mai mult sau
Este o boal grav. Descoperirea ntr-un mai puin n miocite, n funcie de starea
stadiu precoce, cu o tumor unic de acestora) permit evaluarea dilataiei i a
mici dimensiuni, ceea ce din nefericire se consecinelor acesteia asupra capacitii
ntmpl rar, permite uneori luarea n inimii de a-i ndeplini rolul de pomp.
calcul a unui transplant hepatic, care d Evoluie i complicaii
rezultate foarte bune. Exist o perioad lung de evoluie a
Tratam ent bolii fr ca simptomele s se manifeste.
Este o boal grav, dar a crei evoluie
Intervenia chirurgical permite uneori
este variabil, nregistrnd uneori o ame
ndeprtarea tumorii. Aceasta poate fi,
liorare spontan fr explicaie.
de asemenea, distrus prin injectarea de
<*> Tratam ent
alcool sa a unui citostatic. n anumite
Este cel al insuficienei cardiace: regim
cazuri poate fi indicat un transplant
fr sare, care uureaz sau amelioreaz
hepatic, dar posibilitatea acestuia este activitatea cardiac: diuretice, inhibitori
limitat de numrul mic de donatori. ai enzimei de conversie, digitalice (n caz
Prevenie de tulburri de ritm cardiac).
Prevenia carcinomului hepatocelular Prevenie
este cea a cirozei: limitarea consumu Este necesar depistarea precoce i su
lui de alcool, vaccinarea contra hepa pravegherea formelor familiale.
titei B, controlul produselor de snge
etc. CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFICA
CARDIOM IOPAIIA DII ATATIV
SAU C A R D IO M IO PAI IA
SAU CARDIOM IOPATIA
OBSTRUCTIVA
N FO BSTRl t IIV
Definiie i cauze
Definiie i cauze Afeciune cardiac n care se produce o
Afeciune a muchiului cardiac, caracter cretere n volum a muchiului cardiac,
izat prin dilatarea ventriculelor i a nsoit de dezorganizarea structurii a-
atriilpr [A 7], precum i a orificiilor cestuia. Este o boal genetic al crei
valvelor mitral i tricuspid. Cauza este mod de transmitere este variabil.
o alterare a celulelor musculare, care poate Frecven
avea mai multe cauze asociate: genetic Frecven redus.
(context familial n 25% din cazuri), in- Semne i simplome
flamatorie (viral sau autoimun, cu Snt puin caracteristice, cu respiraie
producerea de anticorpi mpotriva pro dificil, dureri n piept, sincope (stri de
priilor celule), toxice (alcool, chimio ru nsoite de pierderea brusc a
terapie), sau carenial (deficit de vita contienei) sau semne de insuficien
mina B,, seleniu). cardiac.
Frecven Investigaii
Afeciune frecvent ntlnit. Cuprind explorarea cardiac prin eco-
Semne i simptome grafie, scintigrafie i tomografie cu
Principalul simptom este insuficiena emisie de pozitroni (PET). Ultimele
cardiac, manifestat prin respiraie difi dou investigaii utilizeaz injectarea
91
unei substane radioactive care se fix - Cardiopatii cianogene (care dau o
eaz mai mult sau mai puin n celulele coloraie albastr a pielii prin lipsa de
musculare cardiace, n funcie de starea oxigen n snge): tetralogia Fallot, atre-
acestora. zia valvei pulmonare, atrezia tricus-
Evoluie i complicaii pidian, boala Ebstein, transpoziia
Kcprezint o afeciune grav care este marilor vase. Diagnosticul ecografic
adesea subestimat de ctre persoanele nainte de natere este posibil pentru
afectate. Ea expune riscului de moarte unele dintre acestea, cu importante
aibit prin tulburri de ritm cardiac consecine practice i etice.
( i iaie ventricular).
Tratament CARIA DENTAR
Medicamentele utilizate pentru a re Definiie i cauze
duce sarcina inimii i a preveni apariia Distrugerea progresiv de ctre bacterii
unor tulburri de ritm potenial mor a structurilor dentare, care sfrete prin
tale snt betablocantele i inhibitorii afectarea pulpei dentare [A 3], Principa
analelor de calciu. n unele cazuri lul factor favorizant este consumul de
grave poate fi indicat o intervenie dulciuri, n special ntre mese.
chirurgical pentru remodelarea inimii Frecven
sau pentru implantarea unui stimula Este foarte frecvent i constituie o ve
tor cardiac. ritabil problem de sntate public la
Prevenie copiii mici.
( onsilierea genetic este util n familiile Semne i simptome
afectate. Este necesar tratamentul activ Caria trece adesea neobservat pn
al tulburrilor de ritm, deoarece acestea ntr-un stadiu avansat. Simptomele cele
cresc riscul de moarte subit. mai precoce snt sensibilitatea la cald i
la rece, precum i senzaia de jen sau
itmOMIOPATIA durere la ingestia de alimente care conin
fBSTRUCTIVA S M 1(VEZI) zahr. Se poate observa o zon de cu
i DIOMIOIWTIA DIEATATIV loare nchis sau o cavitate n cazul n
care caria este mai avansat.
iDIOMIOl* Vi IA Investigaii
Deteriorarea smalului sau a dentinei
iRU CTIY poate fi pus n eviden cu ajutorul
, (V E /J) ( ARDIOMIOPATIA unui instrument ascuit. Pe radiografie
.RTKOI K A caria apare ca o zon transparent.
Evoluie i complicaii
VRDIOPATHLE n absena tratamentului, evoluia este
M il M T V ! Y ctre distrugerea dintelui. Principala
Malformaii cardiace care afecteaz 7 complicaie este infecia.
copii din 1 000 (riscul este foarte cres Tratament
cut dac unul dintre prini este el nsui Este realizat de stomatolog. Cuprinde
afectat). Se mpart n trei grupe: eliminarea esuturilor afectate i recon
strucia dintelui cu materiale de restau
- Cardiopatii necianogene (care nu dau
rare.
o coloraie albastr a pielii prin lipsa
* Prevenie i educaie
de oxigen din snge): defectul septal
Prevenia presupune n principal admi
ventricular, defectul septal atrial, cana
nistrarea de fluor (comprimate, fluoru-
lul atrioventricular, persistena cana rarea apei potabile, past de dini cu
lului arterial. fluor), o alimentaie echilibrat (controla
- Cardiopatii obstructive: stenoza val- rea consumului de dulciuri, buna repar
vular pulmonar, stenoza aortic, tiie a meselor etc.) i msuri de educaie
coarctaia de aort. privind igiena cavitii bucale.
92
CAEXIA (diplopie) i modificarea percepiei unor
Stare de malnutriie a sugarului care culori. Cristalinul este vizibil prin trans
constituie rezultatul unui deficit de aport paren n centrul ochiului, cu reflexe
caloric global prelungit, cel mai frecvent variabile (opalescent) sau maronii.
din cauza alptrii insuficiente sau a > Investigaii
utilizrii de lapte diluat. Slbirea este Oftalmologul utilizeaz o lamp spe
progresiv, cu un deficit ponderal sever, cial (lampa cu fant) pentru vizual
izarea cristalinului, dup dilatarea
dispariia grsimii prezente n mod nor
pupilei cu ajutorul unui colir. Ecogra
mal sub piele (cea care d aspectul dur
fa permite msurarea diferitelor di
duliu clasic al sugarului) i topirea mensiuni ale structurilor care alctui
muchilor. Copiii au un aspect de btrni esc ochiul, pentru alegerea tipului de
cu pielea zbrcit. Reluarea alimentaiei implant.
normale trebuie fcut progresiv i cu Evoluie i complicaii
mare pruden, corectnd totodat even n absena tratam entului, individul
tualele carene asociate (vitamine, fier ajunge progresiv la orbire. O
etc.). intervenie chirurgical simpl, efec
tuat de obicei sub anestezie local,
CATARACTA d rezultate excelente, cu recuperarea
Definiie i cauze spectaculoas a acuitii vizuale, care
Afeciune a cristalinului [A 16-6(1)]. transform viaa pacienilor.
Acesta reprezint poriunea din ochi care <*> Tratament
are rol de lentil (permind ca razele de Este chirurgical, cu nlocuirea cristalinu
lumin s convearg spre retin, unde se lui cu o lentil artificial. Tratamentul
formeaz imaginea). Cristalinul devine medical (colire care dilat pupila) per
opac, ceea ce duce la scderea acuitii mite ameliorarea tranzitorie a vederii n
unele cazuri.
vizuale. Aceast anomalie poate fi
Prevenie
prezent de la natere (cataract congen
Este necesar prevenia factorilor de risc
ital), izolat sau asociat cu alte (tratam ent prelungit cu corticoizi,
malformaii, cel mai adesea ca o protecia cristalinului n timpul radio-
consecin a unei infecii a mamei n tim terapiei)
pul sarcinii (rubeol, toxoplasmoz etc.).
Cataracta dobndit este legat de m- CELULITA
btrnire, diabet, traumatisme sau ageni
fizici (electrocutare, infraroii, raze X), Definiie i cauze
de un tratament prelungit cu derivai de Infecie a grsimii dc la nivelul feei i
cortizon sau poate fi asociat altei gtului, pornind n general de la o infecie
afeciuni a ochiului (glaucom, iridociclit). dentar netratat. Poate fi limitat n
Frecven jurul dintelui n cau/. (forma circumsc
Peste 95% din persoanele peste 65 ris) sau se poate extinde pe o zon
ani prezint, ntr-un grad variabil, o mare (forma difuz). Snt posibile i
opacifiere a cristalinului. Se estimaz forme cronice.
o cretere constant a frecvenei aces Frecven
tei boli, din cauza m b trn irii Este o afeciune rnrl, care apare n
populaiei. special la grupele populaionale defavori
Semne i simptome zate.
Se produce o scdere a acuitii vizuale Semne i simplomc
(subiectul prezbit care avea nevoie de Forma circumscris se limiteaz la o
ochelari pentru vederea de aproape, vede tumefacic (um Mtur) localizat, acope
mai bine fr ei), uneori cu jen la lu rit dc piele roie i cald, nsoit de
min puternic (fotofobie), vedere dubl dureri continue, lancinante, n special
93
iloaptea, care incomodeaz la nghiit i i umflarea conjunctivelor, tendina och
la vorbit. Forma difuz este grav, cu iului de a iei din orbit (exoftalmie) i,
alterarea strii generale i apariia unui cel mai adesea, febr. Semnele de gravi
edem i cu mici zgomote la palparea tate snt imobilitatea (paralizia) globului
I>ielii (crepitaii subcutanate) ce depesc ocular (oftalmoplegie), dilataia pupilei
c u mult zona de tumefacie iniial. For care nu mai reacioneaz la lumin (mid-
ma cronic urmeaz unei forme circum riaz areactiv) i abolirea sensibilitii
scrise tratate inadecvat, cu formarea unui corneei.
abces care se poate deschide permind 3- Investigaii
curgerea puroiului (fistul izare). Radiografia permite punerea n eviden
Investigaii a sinuzitei. Identificarea germenelui n
Uadiografiile evideniaz dintele sau cauz se face pe un eantion de snge
dinii n cauz. Tomografia compte (hemocultur).
la zat perm ite aprecierea extensiei * Evoluie i complicaii
infeciei. Principalele complicaii snt afectarea
Evoluie i complicaii ochiului, ce poate antrena pierderea de
In lipsa tratamentului, forma circumscri finitiv a vederii i extensia infeciei la
s se va deschide la nivelul pielii, cu nivelul meningelor i al creierului.
curgerea de puroi. Forma difuz poate Tratam ent
l i mortal prin asfixie (tumefacia esu Spitalizarea este indispensabil, cu ad
turilor de la nivelul gtului mpiedic ministrarea tratamentului antibiotic in
respiraia). travenos adaptat n funcie de gem e
Tratam ent nele identificat. n prezena semnelor
In forma circumscris se recomand de gravitate se impune intervenia chiru
iratamentul stomatologic i administra rgical (evacuarea sinusurilor i/sau a
rea de antibiotice (amoxicilin cu acid puroiului acumulat n orbit).
rlavulanic [ex. Augmentin] i metroni-
dazol). Forma difuz necesit adesea CERVKTTA
spitalizare ntr-o secie de terapie in Infecie a colului uterin [A 14-8] cel mai
tensiv i instituirea respiraiei artifi adesea asociat unei infecii a vaginului
ciale, intervenie chirurgical pentru (vaginit). Gemenele aflat astzi cel mai
decomprimarea esuturilor i uneori pla frecvent n cauz este Chlamydia tra
carea ntr-o camer hiperbar (creterea chomatis (vezi infecia eeriilal cu
presiunii oxigenului n mediul ambiant, ( 'hiamydia trachomatis). n majoritatea
ceea ce permite o mai bun combatere cazurilor infecia trece neobservat, dei
n infeciilor n esuturile care snt slab uneori pacienta relateaz apariia unor
oxigenate). scurgeri vaginale fr snge (leucoree),
Prevenie
tulburri urinare, dureri n timpul con
Prevenia se bazeaz pe tratarea precoce
tactului sexual (dispareunie) i dureri n
a infeciilor dentare.
regiunea inferioar a abdomenului. Prin
.oiiLITA ORB1TAR cipala complicaie o reprezint extensia
infeciei la nivelul trompelor uterine (sa i-
D efiniie i cauze
Infecie a esuturilor care nconjoar och- pingila), care reprezint astzi o cauz
iul n orbit, pornind de la o sinuzit, n major de sterilitate.
special de la cea care afecteaz cavitile
situate imediat deasupra rdcinii nasu , v'kCARTROZA SA ii (VEZI)
lui (ctmoidiui). /.., ftRUZA CERVICAL
Frecven
Afecteaz n special copiii. VETO ACI DOZA DiARiV :
Semne i simptome ' Definiie i cauze
Apare tumefacia pleoapelor, nroirea Principalul accident acut care permite
94
descoperirea unui diabet sau care com C H A G A S (BOALA)
plic un diabet deja cunoscut. Cauza SAU TR IPA N O SO M IAZA
este lipsa de insulina (hormon care
AMERICAN
permite celulelor s utilizeze gluco 4 Definiie i cauze
za), ceea ce antreneaz acumularea Infecie produs de un parazit numit
glucozei n snge (hiperglicemie) i Trypanosoma cruzi. Transmiterea se face
producerea unor deeuri (corpi cetoni- prin intermediul excrementelor depuse
ci) din cauza utilizrii de alimente pe piele dup neptur de ctre o
neadecvate de ctre celule. Aceste ploni; excrementele ptrund n orga
deeuri cresc aciditatea sngelui (aci- nism prin leziunile de grataj (leziuni pro
doz). Principalele evenimente care pot vocate de scrpinare); transmiterea se
sta la originea acestui dezechilibru snt poate face i prin transfuzii. Intervalul
infeciile, traumatismele, interveniile dintre momentul nepturii i declan
chirurgicale etc. sau uneori ntreruperea area bolii (perioada de incubaie) este
injeciilor cu insulin. de 20 de zile.
4 Frecven , Frecven
Complicaie frecvent altdat, a devenit Afecteaz 15-20 milioane de persoane
acum rar prin educarea diabeticilor care din mediile srace din America Latin,
nva cum s o evite. v Semne i simptome
Semne i simptome Apare tumefacia pleoapelor i mrirea
Apare o sete important cu creterea ganglionilor din proximitatea zonei
volumului de urin ce duce la deshidra nepturii, apoi febr pn la 40C timp
tare, tulburri de contient evolund spre de 15 zile, nsoit de inflamaia muchiu
com, dureri abdominale, respiraie an lui inimii (miocardit), mrirea de volum
ormal (alternan de inspiraii profunde a ficatului i a splinei (hepatomegalie i
Splenomegalie), precum i a ganglionilor
cu perioade n care respiraia este foarte
din ntregul organism (adenopatii).
slab) i un miros de aceton al respiraiei
Investigaii
(miros de mr verde).
Analiza unei probe de snge permite
4 Investigaii
evidenierea parazitului prin examenul
Testele sanguine arat o cretere a
direct la microscop sau dozarea anticor
concentraiei de glucoz (hiperglicemie)
pilor, care dem onstreaz prezena
i acidoz sanguin. n urin se pot
infeciei n organism.
detecta glucoz i corpi cetonici (un ai' Evoluie i complicaii
simplu examen cu o bandelet poate n mod obinuit semnele iniiale regre-
orienta rapid diagnosticul). seaz n cteva sptmni. Forma croni
4 Evoluie i complicaii
c, ce apare dup civa ani, determi
Tratamentul permite corectarea tu l nat de localizarea parazitului la nive
burrilor n 24 de ore. lul muchilor, asociaz tulburri car
4 Tratam ent diace, neurologice i digestive (n ac
Tratamentul const n perfuzarea unei est caz tratam entul are rezultate
mari cantiti de lichide pentru corecta dezamgitoare).
rea deshidratrii precum i n adminis 4 Tratam ent
trarea de insulin i potasiu. In faza acut, medicamentele eficiente
4 Prevenie i educaie snt nifurtimoxul (I unipit) sau benz-
Prevenia se bazeaz pe educarea dia nidazolul (Radnnil*). n faza cronic
beticului: controlul urinei cu ajutorul tratamentul vizeaz doar ameliorarea
bandeletelor (supravegherea apariiei de simptomclor.
corpi cetonici), injectarea regulat de 4 Prevenie
insulin, creterea dozelor de insulin n Preveni ia este legat de ameliorarea
caz de infecie etc. condiiilor de locuit, cu eliminarea
95
Iiii unitelor. Testarea donatorilor de singe Prevenie
-iii: important. Se recomand consilierea genetic. Ori
entarea profesional trebuie s ia n cal
XOT-M A U IE-TO O TH cul evoluia bolii.
,'iLA ) SAU
C H A R C O T (BOALA)
.ATROFIA PERONIER
Definiie i cauze SAU (VEZI) SC L E R O ZA
Boal genetic care afecteaz sistemul LAI'ERA I AM OTROFIC
nervos. Transmiterea este dominant,
it.lic este suficient ca unul din prini s CHElLITA
l u: bolnav i s transmit gena deficient, Este o leziune la nivelul buzei care de
i'i-ntru ca i copilul s fie afectat. Boala termin durere, senzaie de arsur i apoi
ic datorat afectrii nervilor, care i roea (eritem), tumefacie (edem) care
|Hi-rd teaca de grsime (mielin) care i se extinde la pielea din vecintate; aceas
nconjoar, permind progresia impul- ta se cojete ulterior. Se poate datora
nlui nervos.
unei iritaii, unor substane chimice, ex
Frecven
Aceast boal afecteaz o persoan din punerii la soare i/sau unei alergii: ruj de
500. Debuteaz n general naintea buze, tutun, obiceiul copiilor de a intro
vrstei de 20 ani. Membrii aceleiai fa duce diverse obiecte n gur, igien
milii nu snt afectai cu aceeai severi- buco-dentar deficitar etc. Tratamentul
luie: 30% dintre pacieni nu se tiu atini const n ndeprtarea cauzei i aplica
,.i prezint semne foarte limitate. rea local de vitamina A sau de corticoizi
Semne i simptome sub form de creme sau pomezi.
Asocierea unor tulburri de mers la
mi i individ care a avut ntotdeauna ( HELOII)UL
dificulti n a alerga sau a sri, nc Definiie i cauze
din copilrie, a unei scderi n volum Reprezint o cicatrice hipertrofic da
.1 muchilor (atrofie muscular), pre torat unei acumulri anormale a unei
dominant la nivelul gambelor (aspect substane din piele, colagenul. Poate fi
ni jartier sau n pulp de coco). secundar unui traumatism, fie evident
Poate afecta i antebraele (aspect n (plag, intervenie chirurgical, arsur),
manet), picioarele (picioare scobite) fie minim (acnee etc.).
i degetele (degete n ciocan). ^ Frecven
Investigaii Frecvena este mai mare la persoanele de
in caz de dubiu asupra diagnosticului, culoare i n unele familii.
snt utilizate cteva investigaii pentru a Semne i simptome
evalua transmiterea impulsurilor la nive C'icalrieelc formeaz mase reliefate, dure,
lul nervilor (explorri electrofiziologice), cu suprafa neted, roie i ntins.
precum i aspectul nervului (biopsia Regiunile cel mai frecvent afectate snt
nervoas, care corespunde prelevrii unui urechile, brbia, sternul, umerii.
mic fragment de nerv pentru examinareu Evoluie i complicaii
la microscop). l.e/.iunua se formeaz ntr-o lun, apoi
Evoluie i complicaii se ntinde n 3^4 luni. Este n general
Evoluia este lent progresiv, uneori cu definitiv, dar se poate produce i regre-
perioade lungi de remisiune, fr mo sia spontan.
dificarea speranei de via. E Tratam ent
Tratam ent Corticoizii n administrare local (apli
Nu exist nici un tratament .specific. care direct sau infiltraie), aplicarea de
Uneori e necesar prolezarea sau ghea sau duurile cu presiune ridicat
interveniile chirurgicale de stabilizare. pot fi eficiente.
96
Prevenie evacuarea limfei. n caz de eec, o
Antecedentele personale sau familiale intervenie chirurgical simpl permite
necesit informarea pacientului n caz de nchiderea canalului toracic.
intervenii chirurgicale asupra zonelor
critice, din cauza potenialelor sechele. CH7LURIA
Prezena de limf n urin, determi
CHILOTORAXUL nat de ruperea vaselor limfatice n
Definiie i cauze cile urinare. Cauza cea mai frecvent
Acumulare de limf n pleur. Este este o boal parazitar prezent ntr-o
consecina ieirii limfei, ca urmare a unei serie de ri n curs de dezvoltare,
leziuni (tumor, plag chirurgical, trau lilurio/a; mai rar, poate fi vorba de o
matism), din canalul toracic [A 7-8], (cel malformaie limfatic sau de o obstrucie
mai mare vas limfatic din organism). a canalului toracic (cel mai mare vas
Semne i simptome limfatic, care dreneaz toat limfa din
Semnele snt cele ale unui revrsat li- organism). Urina este lactescent (are
chidian pleural: durere, jen n respiraie, aspect lptos) cu puncte de grsime
sunet mat la percuie i linite la plutind la suprafa. Concentraia lip
auscultaia regiunii toracice care cores idelor (grsimilor) urinare este mult
punde leziunii (esutul pulmonar prin crescut.
care circul aerul, care se aude la
auscultaie i care sun ca pielea de tob CHISTUL HEPATIC SIMPLU SAU
atunci cnd se percut toracele, este pre CHISTUL BILIAR
sat de lichidul prezent n pleur). 4 Definiie i cauze
Investigaii Tumor benign a ficatului, format
Puncia pleural extrage un lichid lptos dintr-o cavitate unic plin cu lichid. Nu
bogat n grsimi (lipide) i n globule exist comunicare ntre chist i cile
albe (limfocite). Leziunea (cel mai biliare [A 12(3)]. n jumtate din cazuri
frecvent un obstacol) de pe canalul to
este unic, iar n cealalt jumtate exist
racic este detectat prin tomografie com
mai multe chisturi. Cauza presupus este
puterizat sau prin limfografie. Aceasta
prezena unor mici malformaii din
din urm permite vizualizare pe ra
diografie a vaselor limfatice, n care s-a natere (congenitale) ale cilor biliare din
injectat, la nivelul piciorului, o substan interiorul ficatului.
care le opacifiaz. Frecven
Evoluie i complicaii Reprezint o anomalie frecvent, care
n lipsa tratamentului, revrsatul lichi- afecteaz 3-4% din populaie, cu o
dian se reface rapid dup puncie. Acesta uoar predominan feminin.
se poate infecta i poate provoca ~ Semne i simptome
ngroarea pleurei (polipleurit). n majoritatea cazurilor, chistul nu pro
Tratam ent voac nici un simptom. Chisturile volu
Revrsatul lichidian dispare n cteva zile minoase pot antrena dureri i pot fi pal
prin drenaj pleural: introducerea n pleu pate la nivelul ficatului, sub coaste, n
r, printre dou coaste, a unui tub conec partea dreapt.
tat la o pomp de aspiraie, permite Investigaii
evacuarea lichidului i alipirea din nou a Ecografa permite stabilirea diagnosti
celor dou foie ale pleurei. n cazul n cului.
care acumulrile de limf persist, in - Evoluie i complicaii
jectarea unei substane chimice n pleur Complicaiile snt rare: hemoragia n in
permite sudarea celor dou foie (sim- teriorul chistului, ruptura n abdomen,
fiz pleural chimic). Este necesar de infecia, compresia cilor biliare etc.
asemenea compensarea prin perfuzii a Tratam ent
pierderii de grsimi eliminate o dat cu Intervenia chirurgical nu sc impune dect
97
ni cazul chisturilor voluminoase care Frecven
provoac simptome. Foarte frecvent. Vrsta de predilecie se
situeaz ntre 30 i 50 de ani.
1STULH1DATIC Semne i simptome
(VEZI) Hl DAI DOZA Apare ca o formaiune rotunjit proemi
nent sub piele, moale, elastic, uneori
TISTUL OVARIAN dur. n general, disconfortul este uor,
Definiie i cauze dar snt posibile uneori puseuri de
Tumor benign a ovarului [A 14-5], inflamaie dureroas.
Evoluie i complicaii
.ilctuit parial din lichid.
Chistul poate s creasc i s devin
Frecven
dureros i incomod. Resorbia spontan
I'rec vent. Se ntlnete la orice vrst, este rar. Principala complicaie este
dar este mai frecvent la femeia tnr. ruptura spontan sau secundar unui
Senine i simptome traumatism. Recidivele snt frecvente
Semnele cele mai frecvente snt tul dup tratament.
burrile de ciclu menstrual i durerile Tratament
pelviene. Uneori se descoper o mas Singurul tratament eficient este chirurgi
(umoral la examenul ginecologic. cal.
Investigaii
Ecografa permite stabilirea diagnosti C H ISTU R ILE OSOASE
cului. Tumori benigne rare ale oaselor. Dife
- Evoluie i complicaii ritele forme snt:
Evoluia poate fi marcat de complicaii 1. Chistul solitar, care se ntlnete n
(torsiune, hemoragie, ruptur) care pot a doua copilrie. Afecteaz n special
determina dureri abdominale violente ce femurul i humerusul. Este descoperit
sugereaz o afeciune chirurgical. Trans adesea n urma unei fracturi spontane.
formarea malign, din fericire rar, este 2. Chistul anevrismal, alctuit din pungi
complicaia cea mai redutabil, pline cu snge, ntlnit la copil i ad
t Tratam ent olescent. Se dezvolt adesea n urma
Tratamentul este chirurgical, cel mai unui traumatism.
adesea prin laparoscopie (fr deschi 3. Chistul sinovial, cavitate n interi
derea abdomenului, introducnd instru orul osului plin cu o substan gelat
mentele prin mici orificii care las ci inoas, situat cel mai frecvent la nive
catrice de dimensiuni foarte reduse). La lul articulaiei pumnului sau al genun
femeia tnr trebuie conservat ovarul. chiului. Se manifest n general spre
Dimpotriv, dup menopauz acesta 40 de ani.
poate fi scos fr probleme. 4. Chistul epidermoid, caracterizat prin
dezvoltarea n interiorul osului de esut
CHISTUL SINOVI Al asemntor pielii, localizat la nivelul
bolii craniene sau al celei de-a treia
Definiie i cauze
Tumor care apare la nivelul unei falange a unui deget.
articulaii, format de o hcrnicrc a mem Ablaia chirurgical a acestor tumori
branei sinoviale, coninnd o substan permite n general vindecarea lor fr
gelatinoas derivat din lichidul sinovial. probleme.
Formarea chistului este consecina unei
rezistene sczute a esutului care ncon CHURG-STRAUSS (BOALA) SAU
joar articulaia. Originea este necu ANGEITAALERGIC
noscut. Localizrile prefereniale snt GRANULOMATOAS
dosul articulaiei pumnului i fosa popli- Definiie i cauze
tee situat n spatele genunchiului. Boal caracterizat printr-un astm sever
98
i atingerea diferitelor organe, a crei de un microorganism, Gambierdiscus
cauz este o inflamaie a vaselor (vascu- toxicus, ingerat de pete. Toxicitatea este
lit) de cauz necunoscut. Factorul cu att mai crescut cu ct petele este
declanator este o stimulare cu antigene mai mare i mai btrn (acumularea tox
(ageni externi necunoscui organismului inei).
care determin producerea de ageni de Frecven
aprare numii anticorpi) la marii alergi Frecvent mai ales n Golful Mexicului,
ci, ca de exemplu n cazul unui trata dar prezent i n Pacificul de Sud.
ment de desensibilizare, al unui vaccin Semne i simptome
sau al ntreruperii tratamentului cu cor- La cteva ore de la ingestie apar tulburri
ticoizi. digestive (grea, vrsturi, crampe ab
Frecven dominale, diaree), tulburri de sensibili
Boal rar care poate aprea la orice tate (furnicturi ale buzelor i ale mem
vrst, cu excepia copilriei. Vrsta medie brelor, confuzie ntre cald i frig, senzaie
de debut se situeaz spre 40 de ani iar de arsur), dureri articulare i musculare,
brbaii snt afectai puin mai frecvent precum i mncrimi.
dect femeile. Evoluie i complicaii
Semne i simptome Pot aprea convulsii, hipotensiune i
Asociere de astm bronic, tulburri de rrirea btilor cardiace (bradicardie).
sensibilitate la nivelul membrelor (neu- Vindecarea se face n trei sptmni, lsnd
ropatie periferic), diaree i hemoragii adesea dureri reziduale.
digestive, afectare cardiac (inflamaia Tratament
nveliului extern al inimii sau peri- Se limiteaz la tratarea diferitelor
cardit, leziuni ale arterelor inimii, cu simptome.
risc de infarct sau coronaropatie), Prevenie
dureri la nivelul articulaiilor (artral- Cum gustul petelui nu este alterat i nu
gii), leziuni cutanate (mici pete roii exist nici o metod de preparare sus
sau purpur, noduli), precum i o ceptibil de a neutraliza toxina, se reco
inflamaie a rinichiului (glomerulone- mand evitarea consumului de pete n
frit) i a pleurei (pleurezie). zonele cu risc.
Investigaii
Analizele sanguine evideniaz creterea CILINDROAMFLE
unei categorii de globule albe (polimor- Tumori benigne ale pielii care se dez
fonucleare eozinofile) i a unor anticorpi volt din glandele ce produc transpiraia.
(IgE), ca n alergii. Se caut i anticorpii Este vorba adesea despre o boal famili
ANCA (anticorpi anti-citoplasm de al care apare la pubertate i a crei
polimorfonucleare neutrofile). transmitere este numit dominant, n-
Evoluie i complicaii truct este suficient ca doar unul dintre
Fr tratament, aceast boal este mor prini s fie bolnav i s transmit gena
tal. Dimpotriv, chiar n cazul unei deficient pentru ca i copilul s fie afec
forme grave, medicamentele utilizate dau
tat. Se prezint ca formaiuni asemn
rezultate bune, cu posibilitatea unei vin
decri complete la anumii pacieni. toare unor cucuie situate Iu nivelul pielii
Tratament proase a capului, al curci aspect
Medicamentele utilizate snt corticoizii amintete de cel ni unui lurban. Suprafaa
i imunosupresoarele. tumorilor este neted, Iipsit de pr (gla-
hrrt), eu mici vuse vizibile sub piele (te-
CIGUATERA lunp.icclii/ii). Tmlaincnlul const ntr-o
Definiie i cauze inlervenlie chirurgical care ndeprteaz
Intoxicaie provocat de ingestia de carne tumorile, eventual cu realizarea unor grefe
ilc pete (peste 400 specii) din regiunile de piele atunci cnd ocup o suprafa
linpii ilr. t are conine o toxin produs mare.
99
ROZA HEPATIC Evoluie i complicaii
: D efiniie i cauze Odat constituit, ciroza este irevers
Boal cronic reprezentat de distrugerea ibil. Principalele complicaii snt: hemor
| i-sutului normal al ficatului, care este agiile digestive (varicele esofagiene [A
nlocuit de esut cicatriceal (fibroz), 12-1(1)] determinate de dilataia venelor
ceea ce nu i mai permite s i nde de la acest nivel, prin care trece sngele
plineasc funciile. Principalele cauze care nu mai poate traversa ficatul), as-
snt: consumul de alcool (80% la brbai cita (ap n burt) i tulburrile de
i 70% la femei), hepatitele virale C contien (encefalopatia hepatic, de
(20%) i B (2-5%) i o serie de alte boli terminat de intoxicarea celulelor din cre
hepatice mai rare (hemocromatoza, hep ier cu metabolii care nu mai pot fi
atita cronic autoimun, ciroza biliar epurai de ctre ficat). Riscul de apariie
primitiv). a unui cancer hepatic este important.
Frecven Prognosticul este foarte variabil, iar
Patologie frecvent, ciroza (n special mortalitatea este important n anii care
cea alcoolic) este responsabil de un urmeaz diagnosticului.
numr important de decese pe an. Tratam ent
: Semne i simptome Tratamentul este fie cel al cauzei (ntre
f icatul, care poate fi palpat sub coaste ruperea intoxicaiei etanolice etc.), fie
n partea dreapt, este de dimensiuni cel al complicaiilor. Transplantul he
variabile, dur, cu marginea inferioar patic d rezultate foarte bune. Este
ascuit. Splina este adesea mrit indicat n formele avansate, dar aplica
(splenomegalie) palpabil sub coaste
bilitatea sa este limitat de lipsa de
n stnga [A 12-14(1)], iar pe abdo
organe disponibile.
men snt vizibile vene (circulaie
_ Prevenie
venoas colateral); aceste semne snt
n caz de ntrerupere complet i defini
determinate de dificultatea sngelui
care vine de la intestine prin vena port tiv a intoxicaiei n ciroza alcoolic,
[A 7-25] de a traversa ficatul bolnav riscul de apariie a unei complicaii este
(hipertensiune portal), ceea ce l oblig minim. Combaterea alcoolismului i a
s gseasc alte ci pentru a se ntoarce factorilor de transmitere a hepatitelor C
n inim. D isfuncia ficatului i B snt singurele msuri de prevenie
(insuficiena hepatocelular) se poate eficiente.
traduce i prin semne cutanate: angio-
ame stelate (mici puncte roii din care CISTICERCOZA (VEZI) TENIAZA
pornesc radiar vase fine vizibile sub
piele), eritroz palmar (palme roii) i ( ISTITA
extinderea lunulei unghiilor (unghii albe). Definiie i cauze
Investigaii Infecie uri nar necomplicat a femeii.
Analizele sanguine confirm disluncia Cauza cea mai frecvent este urcarea
ficatului: enzimele produse de celulele germenilor intestinali sau vaginali prin
hepatice aflate n suferin au niveluri uretr [A 13-32], care este foarte
crescute (aminotransferazele |ALAT i scurt la femeie. Factorii favorizani
ASAT] i gamma-GT), n timp ce unele snt igiena prea riguroas i agresiv,
substane pe care acestea le sintetizeaz constipaia i utilizarea diafragmelor
snt sczute (albumine, factori de coa sau a gelurilor spermicide, purtarea de
gulare a sngelui [timp de prolronihin haine prea strim te, diabetul i
alungit i concentraia factorului V sc afeciunile neurologice cu rsunet asu
zut]). Ecografia permite vizualizarea fi pra golirii vezicii urinare.
catului, iar prelevarea unui fragment de Frecven
esut hepatic pentru examinarea la mi Cistita necomplicat este o afeciune
croscop (biopsia hepatic) permite con foarte frecvent, care atinge o femeie din
firmarea diagnosticului. 4 sau 5.
100
Semne i simptome pentru un cancer, tratament anti-rejet de
Cele dou semne majore snt dificultatea transplant).
de a urina (disuria), nsoit de senzaii de Frecven
arsur i de urinri frecvente (polakiurie). La 40 ani, ntre 60 i 80% din populaie
Urina este uneori tulbure, urt mirosi a fcut deja infecia. Puin peste 1% din
toare i poate chiar s conin snge. nou-nscui snt infectai la natere, dar
Investigaii numai 10% dintre acetia vor prezenta o
O bandelet reactiv nmuiat n urin form sever. Infecia cu CMV este
arat prezena de germeni i de globule foarte frecvent la bolnavii de SIDA.
albe. In caz de cistit necomplicat nu Semne i simptome
este necesar nici o investigaie. Uro- La individul cu mecanisme de aprare
cultura este indicat n caz de eec al normale, prima infecie (primoinfecia)
tratamentului i permite identificarea trece cel mai adesea neobservat sau se
germenelui. Celelalte investigaii (eco- manifest sub forma unei angine nsoit
grafia, cistografia retrograd cistoscopia) de febr i urmat de o astenie care
nu se justific dect n caz de cistite dureaz cteva sptmni. Infecia ftului
recidivante fr cauz evident. corespunde boliiinchizior ciionicgiilicc.
Evoluie i complicaii caracterizat printr-o afectare hepatic
Principalul risc este cel de infecie renal i cerebral severe. La pacienii cu trans
(pielonefrit). plant, leziunea cea mai frecvent este
Tratament - prevenie i educaie infecia pulmonar; la pacienii cu SIDA
Tratamentul este cel mai adesea de tipul se produce afectare ocular (corio-
minut terapiei, cu administrarea unei retinit), dar snt posibile i alte leziuni
singure doze de antibiotic (din clasa flu- (digestive, meningeale).
oroquinolonelor [ciprofloxacin, norflo- Investigaii
xacin], sau fosfomicin [Afos]. Cunoa Identificarea virusului este dificil. Sem
terea regulilor de igien este esenial nul de infecie cel mai fiabil este prezena
pentru evitarea recidivelor: consumul unor anticorpilor n concentraii mari n snge
cantiti mari de lichide, urinarea de 4-5 (srodiagnostic). Explorarea oftalmolog-
ori pe zi la intervale regulate, combaterea ic numit examenul de fund de ochi
constipaiei, purtarea de haine i lenjerie permite detectarea leziunilor caracteris
de corp mai largi etc. tice de la nivelul retinei.
Evoluie i complicaii
OTOM EGALOVIRUS (INFECIA Infecia ftului are prognostic foarte
CONGENITAL CU) SAU (VEZI) nefavorabil. La pacientul cu imunitate
INC LUZII CTTOM E( ALICE sczut evoluia poate fi mortal. Afec
(BOALA CU) tarea ocular poate duce Ia orbire.
Tratament
CU ( lYIIA.ALOVIKUS (INFECIA Cele dou medicamente antivirale utili
zate (pentru tratament i n profilaxie)
CU)
snt ganciclovirul (Cymevene*, Valcyte)
Definiie i cauze
i foscametul.
Infecie produs de un virus din grupul
herpes virusurilor, citomegalovirusul CLOASMA SAI (V f'./.li MASCA
(CMV). Virusul este prezent peste tot.
Transmiterea se face prin contact strns GRAVI DK V
(saliv), pe cale sexual placentar i
prin transfuzii. Odat ptruns n orga COADA I>!. '...AL
nism, virusul rmne prezent toat viaa (SINII! it 1. DE)
i se poate reactiva n caz de slbire a Definiie i cauze
sistemelor de aprare ale organismului Compresia ansamblului de rdcini ner
(imunodepresie: SIDA, chimioterapie voase care ies din coloana vertebral mai
101
|os de poriunea terminal a mduvei COACxL LARGA
spinrii, adic ultimele 4 perechi lom INTRAVASCLLAR
bare (de la a doua la a 5-a pereche lom DISEMINAT (CID)
bar), cele 5 perechi sacrate i perechea Definiie i cauze
roccigian [A 9], Principala cauz este Generalizare anormal, n tot organismul,
bcrnia unui disc intervertebral; mai rar, a procesului de coagulare sanguin, care
sie vorba despre o ngustare a canalului n mod normal trebuie s rmn loca
din interiorul vertebrelor (canal lombar lizat, ca de exemplu Ia nivelul unei plgi
Irmt) sau despre o tumor. pentru a opri o hemoragie. Este determi
Frecven nat de eliberarea n snge a unor
I recvena acestei afeciuni este destul de substane acceleratoare, spre exemplu
i idicat, fiind legat de cea a principalei n contextul unei nateri dificile cu hemor
auze, hemia de disc. agie, al unei septicemii, al unei stri de
Semne i simptome oc, al unei intervenii chirurgicale sau al
Sindromul complet asociaz paralizii unui cancer. Exist dou consecine: for
i paraplegie = paralizia ambelor picio marea de cheaguri care obstrueaz vasele
are); abolirea reflexelor rotulian, cremas- mici (tromboze) i apariia de hemoragii
n rian (stimularea feei interne a coapsei prin lipsa factorilor de coagulare, care se
provoac ascensiunea testiculului sau consum n totalitate.
i atracia labiei mari de aceeai parte), Frecven
alrilian i anal (excitarea marginii anusu CID reprezint una din principalele
lui declaneaz contracia muchiului care complicaii ale naterii care poate duce
la decesul mamei.
.rsigur nchiderea acestuia); tulburri de
Semne i simptome
ensibilitate (dureri n regiunea inferio
Semnele clinice snt legate de sngerri
ar a spatelui, coborind n fese i pe faa
(hemoragie uterin care nu poate fi
posterioar sau anterioar a coapsei i oprit, hematoame cutanate, hemoragie
accentuate de tuse sau de defecaie); o cerebral etc.) i de formarea de cheaguri
anestezie total sau parial la nivelul (n special insuficien renal acut, ri
membrelor inferioare i al perineului nichiul fiind unul dintre cele mai sensi
r/ona din jurul organelor genitale i al bile organe).
musului); tulburri n controlul muchilor Investigaii
vezicii urinare i ai anusului (incontinen Analizele sangvine arat tulburri ma
urinar i chiar anal); tulburri sexuale jore de coagulare: timp de protrom-
(impoten, frigiditate). bin prelungit, concentraia fibrino-
Investigaii genului i a factorilor II i V prbuite,
Cuprind tomografia computerizat i numr redus de plachete sangvine
examenul IRM, care permit reperarea (Irombocitopenie), concentraii cres
zonei de compresie. cute de D-dimeri i de produi de
degradare a fibrinei.
Evoluie i complicaii
Evoluie i complicaii
n lipsa unui tratament adecvat ct mai
Reprezint o afeciune sever, cu mor
precoce, apar sechele neurologice care talitate ridicat.
pot fi definitive. Tratam ent
Tratam ent Prima msur este tratarea cauzei (ngri
Trebuie efectuat o intervenie chirurgi jiri obsttricale, tratamentul ocului etc.).
cal de urgen, pentru a nltura com Poate fi indicat administrarea de hepa-
presia. Aceasta este completat eventual rin n doze mici, ca i transfuzia de
dc radioterapie i chimioterapie n cazul derivate de snge (plasm proaspt
prezenei unei tumori. congelat, trombocite).
102
COARCTAIA DE AORT C O A S T CERVICAL
Definiie i cauze (SIN D R O M U L DE)
Malformaie a aortei [a 6-34] prezent SAU (V E Z I) DEFILEU TORACIC
de la natere (congenital) i caracteri (SIN D R O M U L DE)
zat printr-o ngustare a poriunii din
aort situat la vrful crosei pe care a- COCC1 d i o i d o m i c o z a
cesta o descrie dup ieirea din inim D e fin iie i cauze
nainte de a se ndrepta n jos (poriune Boal infecioas provocat de o ciuper
numit istm). Este consecina unei ano c, C occidioides immitis, ai crei spori,
malii a fibrelor musculare care se gsesc prezeni n praf, snt inhalai antrennd o
la acest nivel n peretele vasului. afeciune pulmonar. Este vorba de o
Frecveni infecie care se declaneaz n caz de
Este o afeciune rar. SIDA, d i n cauza slbirii mecanismelor
Semne i simptome de a p ra re ale organismului. Intervalul
Forma grav nc de la natere (neona- dintre contam inare i debutul bolii (pe
tal) se manifest printr-o insuficien rioada d e incubaie) este de 3 sptmni.
cardiac sever, nsoit cel mai adesea F rec-ven
de absena pulsului la arterele femurale R eprezint probabil micoza cel mai di
ficil de controlat n cursul infeciei cu
(palpabile la nivelul regiunii inghinale).
virusul H IV .
La copilul mare, descoperirea se face n
S e m n e i simptome
contextul unei hipertensiuni arteriale, al Cnd in fe c ia atinge o persoan al crei
unui suflu la auscultaie care iradiaz n sistem d e aprare este bun (imunocom-
spate sau al unui puls slab la arterele petent) , ea are o evoluie benign i
femurale. sim ptom ele, asemntoare celor ale unei
Investigaii gripe, s t n t prezente n mai puin de
Ecografa i examenul IRM permit sta ju m tate din cazuri. Dimpotriv, n ca
bilirea diagnosticului. zul s l b i r i i mecanismelor de aprare
Evoluie i complicaii (im unodepresie), infecia care afecteaz
n absena tratamentului, evoluia spon iniial p lmnul se extinde n tot orga
tan a formei neonatale este aproape n nismul. Principalele semne n acest caz
totdeauna mortal n primele luni de snt jena n respiraie, nsoit de expecto
via. Din fericire, chirurgia d rezultate raii cu snge (hemoptizii), meningita,
excelente. Principala complicaie n caz infecia articulaiilor i a oaselor, precum
de intervenie tardiv este hipertensiu i a p i e l i i ,
In v e s tig a ii
nea arterial.
Id e n tific a re a germenelui se face prin
Tratament
prelevar-ea de probe de la nivelul organe
n forma neonatal, o serie de medica
lor afec~tate (sput etc.). O alt modal
mente permit reducerea sarcinii inimii i itate de diagnosticare a infeciei este
realizarea n bune condiii a interveniei d e te c ta re a anticorpilor din snge (srodi
chirurgicale. Este vorba n primul rnd agnostics) i un test de reactivitate cu
de perfuziile cu prostaglandina El, care tanat s im ilar celui efectuat pentru tu
reduc sarcina inimii prin redeschiderea b e rc u lo z (intradermoreacie).
canalului arterial; acesta reprezint o co Evol u i e i complicaii
municare ntre aort i artera pulmonar Infecia la individul sntos nu necesit
[A 7-1/7] prezent la ft nainte de nici un t ratament, iar prognosticul aceste
natere, care se nchide atunci cnd aces ia este ejccelent. n caz de form diseminat
ta ncepe s respire i plmnii m ortalitsatea este foarte ridicat.
funcioneaz. Celelalte forme trebuie T ra U a m e n t
operate ntre 2 i 4 ani. M edicam entele active mpotriva ciuper-
103
*1lor (antifungicele) utilizate snt amfo- bolnavul nu poate ridica braul n plan
ii-ricina B sau ketoconazolul. vertical, n timp ce mobilitatea este nor
Prevenie mal atunci cnd medicul mic braul
i*ontru imunodeprimai este necesar pacientului.
vitarea sejururilor n zonele n care ciu Investigaii
perca este prezent (Statele Unite, Tomografia computerizat i examenul
\ inerica Central i de Sud), iar dup o IRM permit evaluarea importanei rup
prim infecie este necesar un tratament turii.
ilo ntreinere pe via. Tratam ent
n funcie de importana leziunii, simpla
i OCCIGODINIA reeducare poate fi suficient, dar n caz
Definiie i cauze de eec sau de ruptur complet se im
Durere a coccisului [A 2-24] care se pune intervenia chirurgical.
instaleaz n urma unui traumatism,
adesea vechi, sau fr o cauz evident. COLAPSUL CARDIOVASCULAR
Frecven Scdere brutal a tensiunii arteriale sub
Apare n special la femei dup 40 de 8. n limbaj medical se vorbete de
.mi. tensiunea arterial sistolic, adic de
Semne i simptome prima valoare care se nregistreaz la
l )urerea este maxim la nivelul coccisu- msurarea tensiunii i care corespunde
Iui i este declanat de apsare i mo fazei de contracie a inimii, iar unitile
bilizare. Este posibil iradierea spre fese snt milimetri coloan de mercur (8
;i spre perineu. Poziia eznd este greu corespunde la 80 mmHg). Atunci cnd
de suportat. aceast scdere este prelungit se
Investigaii vorbete de stare de oc. Termenul
Radiografiile snt cel mai adesea nor este rezervat n general accidentelor
male. de scurt durat care regreseaz rapid,
Evoluie i complicaii ca de exemplu sincopele banale legate
l ivoluia cronic poate avea un rsunet de strile emoionale, de oboseal sau
psihologic, ducnd chiar la depresie. de stres.
Tratam ent
Analgezicele (medicamentele care com COLANGIOCARCINOMUL
bat durerea) i injectarea local de cor- Definiie i cauze
licoizi amelioreaz deseori simptomele. Tumor malign care se dezvolt n fi
cat la nivelul canalelor care conduc bila
j AFA r o t a t o r il o r pn la vezicula biliar [A 12(3)]. Fac
( PTURA) torii predispozani snt reprezentai de
Definiie i cauze o boal inflamatorie a acestor canale
Ruptur brusc a tendoanelor muchilor (colangila sclerozant), o infecie pro
care asigur rotaia umrului (muchii dus de parazii (Clonorchis sinensis),
subscapular, supraspinos, subspinos i anomalii din natere ale cilor biliare i
rotund mic [A 5-6(8)]. Aceasta se poate anumite toxine cancerigene (industria
produce ca urmare a unei cderi, a unui cauciucului).
efort de ridicare sau a unei simple micri Frecven
a braului. Este favorizat de alterarea cu Reprezint 10% din cancrele ficatului
vrsta a structurii tendoanelor la acest i ale cilor biliare. Exist o uoar
nivel. predominan masculin i un vrf de
Frecven inciden a bolii ntre 50 i 70 ani.
Survine n special dup 40 de ani. Semne i simptome
Semne i simptome Semnele cele mai frecvente snt legate de
Apare o paralizie dureroas a umrului: blocarea scurgerii bilei spre vezica bil
104
iar. Este vorba de icter (coloraia gal vor fi vizualizate sub razele X prin in
ben a pielii), mncrimi (prurit), sc jectarea unei substane opace. Gravitatea
dere n greutate, scaune decolorate i afectrii ficatului este apreciat prin
mrirea de volum a ficatului (hepatome- prelevarea unui fragment de esut hepat
galie). Aceste semne apar adesea tardiv, ic pentru examinarea la microscop (bi
ceea ce face ca tumora s fie diagnosti opsie). Analizele sangvine arat o alter
cat ntr-un stadiu avansat. are a funciei hepatice i creterea
Investigaii concentraiei sangvine a produilor bil
Investigaiile utilizate snt ecografa, ra iari.
diografia ficatului dup injectarea unei Evoluie i complicaii
substane care face vizibile canalele bi Reprezint o boal grav, cu evoluie
liare (colangiografia) i prelevarea unui progresiv spre ciroz hepatic. ntr-un
fragment de esut hepatic pentru exa numr limitat de cazuri este posibil
minarea la microscop (biopsia). transformarea malign ( colangiocar-
Evoluie i complicaii cinorrj).
Prognosticul este sever. Tratament
Tratament Administrarea unui acid biliar, acidul
n unele cazuri este posibil tratamentul ursodezoxicolic, poate ameliora simp
paliativ, care asociaz radioterapie, chi tomatologia. Pot aprea dilatri de ci
mioterapie i realizarea unei derivaii a biliare. Colangita sclerozant reprezint
cilor biliare. una din cele mai frecvente indicaii de
transplant hepatic, care d rezultate sa
COLANGITA SCLEROZANT tisfctoare.
PRIMITIV
Definiie i cauze COLECISTITA ACUT
Boal cronic a canalelor biliare din in Definiie i cauze
teriorul i din exteriorul ficatului [A Inflamaie acut a veziculei biliare [A
12(3)]. Se caracterizeaz prin alterarea 12-4(1)], datorat de obicei obstruciei
peretelui acestora, cu ngustarea i n printr-un calcul la nivelul canalului care
final obstruarea lor. Cauza este necu evacueaz bila n intestin. Foarte rar, se
noscut.
poate produce colecistit fr calcul, la
Frecven
persoane al cror organism este slbit n
Boala predomin la brbai (2 cazuri din
urma unui traumatism, unei intervenii
3) i se asociaz adesea cu o boal in-
flamatorie intestinal ( rectocolita ulcero- chirurgicale, unei infecii sau unei boli
hemoragic, boala Crohr). grave.
Semne i simptome Frecven
Simptomele snt cele ale unei obstrucii Colecistit este una din complicaiile
a cilor biliare: icter (coloraia galben frecvente ale calculilor biliari, care apar
a pielii), mncrimi (prurit), dureri la la aproape 10% din aduli, cu predo
nivelul ficatului. Uneori apare febr, minan feminin (afecteaz de 3 ori mai
alterarea strii generale, ce pot orienta multe femei dect brbai).
diagnosticul spre infecia bilei ( angio- Semne i simptome
coliti). Apare durere. nsoit de contracia ab
Investigaii domenului n l egiunea ficatului n mo-
Diagnosticul poate fi confirmat printr-un mcnml in cure se apas pe aceast zon
examen radiologie special numit colang- (eonii:u|ie dureroas reflex n inspir
iopancreatografie endoscopic retrograd profund i la pal parca sub coaste n
(F.RCP); acesta const n introducerea partea dreapt, numit semnul Murphy),
unui tub dotat cu un sistem optic prin febr pn la 38,5C i grea. Poate
gur pn n intestin, la nivelul la care se aprea i o uoar coloraie galben a
varsS i analele biliare i pancreatice, care pielii (icter).
105
Investigaii az n general n spate, n umr sau n
l 'cografia evideniaz calculul i peretele omoplatul drept. Ea blocheaz respiraia
veziculei biliare ngroat, cu coninut dens i crete progresiv n intensitate, atingnd
i neomogen. un maximum n 15-60 minute. Este
Evoluie i complicaii nsoit frecvent de semne digestive
Sub tratament antibiotic evoluia poate (grea, vrsturi).
li favorabil ntr-o sptmn. Complica Investigaii
i ile posibile snt perforaia cu apariia
Radiografia abdominal poate evidenia
peritonitei, formarea unei comunicri cu
calculii, dar examenul care permite con
mbul digestiv (fistul colecistodigestiv),
precum i ocluzia produs de calcul (i- firmarea diagnosticului este ecografa.
li'iis biliar). Prognosticul este n general Evoluie i complicaii
Imn, cu excepia formelor complicate. Evoluia se face n mod normal spre
Tratament regresie n cteva ore. Principalele
Tratamentul medical se face cu medica complicaii snt cele ale calculilor biliari:
mente mpotriva durerilor colicative (an colecistita (in llamaba colecisuihii), an-
ii spastice, de ex. Spasfon), antibiotice giocolita (infecia bilei), pancreatita acut
i perfuzii. Tratamentul chirurgical se (mllamaia pancreasului).
lace rareori n urgen (ndeprtarea Tratament
\ ezicii biliare, numit colecistectomie). In timpul crizei, medicamentele utilizate
Prevenie snt antispasticele i antiinflamatoriile
l 'revenia const n ablaia veziculei bili (diclofenac, ketoprofen). In cazul pre
are atunci cnd exist calculi care au zenei de calculi n colecist, aceasta va fi
antrenat deja episoade dureroase. ndeprtat chirurgical (colecistectomie)
n afara perioadelor de criz, pentru a
a.STEATOM lJL SAl> (VEZI)
preveni recidivele i complicaiile.
YA CRONIC Prevenie i educaie
ESTEATOMATOAS O serie de factori favorizeaz formarea
calculilor: obezitatea, ciroza hepatic,
; A BILIAR pilulele contraceptive, unele medica
Definiie i cauze mente care scad colesterolul etc. Pacien
i riz dureroas acut determinat de tul trebuie s cunoasc factorii declan
obstrucia tranzitorie de ctre un calcul atori pentru a preveni recidivele.
a canalului (numit cistic) care permite
bilei s se scurg din vezicula biliar n COLICA .RENAL
alt canal (numit coledoc), care o conduce '> Definiie i cauze
l>in n intestin [A 12(3)]. Reprezint Durere lombar (n regiunea inferioar a
complicaia cea mai puin grav a calcu- spatelui) brutal, provocat de dilatarea
lilor biliari. Factorii declanatori snt cavitilor renale de ctre urina care nu
mesele copioase, ingestia de grsimi sau se mai poate scurge din cauza unui ob
de alcool, stresul i perioadele care preced stacol situat pe ureter, canal care con
menstruaia. duce urina de la rinichi Ia vezica urinar
Frecven [A 13-8], n 9 cazuri din 10 este vorba
( alculii biliari snt prezeni Ia aproape despre un calcul blocat n ureter. n alte
15% din aduli, dar nu produc simptome cazuri e vorba de cheaguri sau tumori
dect n 20% din cazuri. care comprim ureterul din exterior.
Semne i simptome Factorii declanatori frecveni snt cl
l Jurerea este violent, cu caracter de dura, consumul insuficient de lichide i
trngere, cu debut brutal, declanndu-se cltoriile lungi.
im special n cursul nopii. Este localiza Frecven
t sub coaste n partea dreapt i iradi Foarte frecvent.
106
Semne i simptome COLITA ISCHEMIC
Durerea se instaleaz brutal, este inten Definiie i cauze
s, surd, afectnd o singur parte (stin Inflamaie a peretelui colonului [A 12-8]
g sau dreapta). Este localizat n regiu cauzat de reducerea sau ntreruperea
nea lombar i iradiaz spre regiunea total a circulaiei sangvine la acest ni
inferioar a abdomenului (fosa iliac) sau vel. Principalele cauze snt ocluzia vase
organele genitale externe. Nu este cal lor (plac de aterom, embolie etc.) sau
mat de nici o poziie. Uneori apare snge scderea debitului sangvin (tulburri ale
n urin (hematurie) i se pot produce circulaiei, n special stare de oc etc.).
de asemenea tulburri digestive (grea, Frecven
vrsturi, absena scaunului). Se ntlnete n special la vrstnici.
Investigaii Semne i simptome
Unii calculi, n special cei care conin Principalele manifestri snt durerea ab
calciu, snt vizibili pe radiografii. E- dominal i diareea cu snge. Auscultaia
cografia evideniaz dilataia cilor urinare evideniaz un silenium abdominal total
n amonte de obstacol. Radiografia (uro- (absena complet a zgomotelor obinuite
grafia intravenoas) i tomografia com date de progresia coninutului intesti
nal).
puterizat (uro-CT) cu injectarea intra
Investigaii
venoas a unei substane care opacifiaz
Examenul care permite stabilirea diag
urina i permite vizualizarea calculilor
nosticului este colonoscopia: intro
trebuie realizate, n general, dup ter
ducerea prin anus a unui tub prevzut
minarea crizei.
cu un sistem optic care permite vizuali
Evoluie i complicaii zarea pereilor colonului (examen sub
Crizele au durat variabil i se succed anestezie general). Radiografia sau to
de-a lungul ctorva zile. Complicaiile snt mografia computerizat abdominal pot
reprezentate de infecia urinar, cu evidenia prezena de aer n abdomen
posibilitatea producerii unei septicemii (pneumoperitoneu) n caz de perforaie
sau absena complet a eliminrii de urin a colonului.
(anuria) n caz de obstacol pe rinichi Evoluie i complicaii
unic sau de obstrucie bilateral, cu risc n majoritatea cazurilor, evoluia este
de distrugere a rinichiului sau a rini rapid favorabil. Totui, exist posibili
chilor. tatea apariiei unei forme gangrenoase
Tratament (moartea esuturilor peretelui colonie),
Tratamentul asociaz limitarea aportului cu perforaia intestinului i instalarea
de lichide i tratamentul durerii (keto- peritonitei: n acest caz, mortalitatea este
profen pe cale intravenoas lent, antis ridicat. Este posibil apariia tardiv a
pastice, morfin sau derivai de morfin). unei ngustri (stenoze) a colonului.
In caz de eec sau complicaii, urina va Tratament
trebui evacuat prin montarea unei Forma simpl beneficiaz de tratament
sonde, fie prin cile naturale (pe cale medical: alimentarea prin perfuzii i
endoscopic), fie prin montarea, printr-o administrarea dc antibiotice. Forma gan-
mic intervenie chirurgical, a unui grenoas necesit o intervenie chirurgi
cateter care iese la nivelul pielii (ne- cal constitui n ndeprtarea poriunii
frostomie percutan). de colon afectate.
Prevenie i educaie
Este indispensabil cunoaterea facto COLITA
rilor declanatori pentru a evita recidi PSEl iDOMEMBRANOAS
vele i tratarea afeciunilor care favori Definiie i cauze
zeaz formarea de calculi urinari (litiaza Inflamaie a colonului [A 12-8] carac
urinar). terizat prin prezena unor membrane
107
are acoper peretele. Este secundar COLOPATIA FUNCIONAL
.idministrrii de antibiotice, care per- SAU SINDROMUL DE INTESTIN
nrb flora intestinal (bacteriile care IRITABIL
faciliteaz digestia) i permit prolifer-
uea bacteriilor duntoare, precum Definiie i cauze
<'lostridium difflcile. Acest termen desemneaz toate formele
Frecven de tulburri digestive de care se plng
Slut expui ndeosebi pacienii spitalizai numeroase persoane i care nu snt legate
i tratai cu antibiotice pentru infecii de nici o leziune a tubului digestiv.
l'.iave. Frecven
Semne i simptome Este cea mai frecvent afeciune diges
Diareea este principalul simptom, fi tiv. Afecteaz n special femeile de orice
ind nsoit de dureri abdominale i de vrst, cu dou vrfuri de frecven la
Inbr. Semnele apar n general n copil i la adultul tnr.
primele 10 zile dup tratamentul anti Semne i simptome
biotic, dar decalajul poate ajunge pn Asociere de dureri abdominale de toate
In 6-8 sptmni. tipurile, tulburri de tranzit (constipaie
Investigaii cu fals diaree, care corespunde unei li
Explorarea care permite stabilirea diag chefieri a scaunelor dure) i senzaie de
nosticului este colonoscopia: intro balonare. Palparea evideniaz o durere
ducerea prin anus a unui tub dotat cu un difuz la nivelul colonului (n bar sub
.stern optic care permite vizualizarea coaste i de-a lungul celor dou flan
peretelui colonie (examen sub anestezie curi). Pacientul este frecvent o persoan
i cneral). Bacteria n cauz poate fi nervoas (neurotonic), altfel n bun
evideniat pe o prob de scaun pus n stare de sntate.
nltur (coprocultur), sau prin detec- Investigaii
mrea toxinei acesteia. Snt inutile, exceptnd cazurile de dubiu
Evoluie i complicaii cnd snt utilizate pentru excluderea altei
( el mai adesea, evoluia sub tratament boli (cutarea unor parazii n scaun,
este favorabil, dar recderile snt destul
colonoscopie).
de frecvente. Complicaiile grave snt
Evoluie i complicaii
reprezentate de dilataia i de perforaia Este o afeciune cronic, ce poate avea
>'Ionului. un rsunet psihologic important.
Tratament Tratament
l laza tratamentului este asocierea a dou Se bazeaz pe o atitudine nelegtoare a
antibiotice puternice (metronidazol i medicului, recomandri legate de diet i
vancomicin), care vor permite dis un tratament simplu al constipaiei (tre,
trugerea bacteriilor duntoare. Admi uleiuri).
nistrarea antibioticului iniial responsabil Prevenie i educaie
va fi ntrerupt. Adugarea de Ultrale- O relaie bazat pe ncrederea n medic
vure este util. permite evitarea unor examinri repetate.
Prevenie Laxativele vor fi interzise acestor per
( ea mai bun metod de prevenie este soane. Psihoterapia poate fi util.
limitarea utilizrii antibioticelor la stric
tul necesar. Msurile de prevenire a C O LI !L VEZICAL (DISFUNCIA
infeciilor dobndite n spital (infecii DL)
nosocomiale) trebuie strict respectate, Definiie i cauze
iar scaunele pacienilor trebuie consid Anomalie a muchiului care nchide vez
erate ca fiind contaminate cu germeni ica urinar la originea uretrei (zon nu
periculoi i elim inate respectnd mit col vezical [A 13-26/32]), a crei
precauiile adecvate. consecin este imposibilitatea golirii
complete a vezicii n timpul urinatului.
108
Cauzele cele mai frecvente snt reprezen Frecven
tate de o anomalie existent de la natere Este o afeciune relativ frecvent ca ur
(congenital) i de sechele ale unei infecii mare a diversitii cauzelor.
genitale (prostatit, uretrit). Semne i simptome
Frecven Primul semn este durerea n teritoriul
Se ntlnete n special la sugar i la nervului care iese din mduv la nivelul
copilul mic, precum i la brbatul adult. compresiunii (ca n sciatic). Aceasta este
Semne i simptome vie, persistent, accentuat de tuse, crete
Principalele semne snt reprezentate de: n intensitate n timpul nopii, devine
dificultatea de a urina (disurie), retenia progresiv rezistent la analgezice, fiind
de urin, nevoia frecvent de a urina nsoit de contractura muchilor situai
de-a lungul vertebrelor; este declanat
(polakiurie) i chiar incontinena urinar,
de apsarea pe excrescenele vertebrale
prin revrsarea vezicii urinare prea pline.
care se simt sub piele la nivelul spatelui
Investigaii
(procesele spinoase vertebrale). Mersul
Explorrile utile pentru diagnostic snt: devine obositor i uneori se produc c
ecografia, radiografia cu injectarea unei deri prin pierderea brusc a forei unui
substane care opacifiaz urina (urogra- membru inferior. Tulburrile de sensibil
fia intravenoas, uretrocistografia retro itate i de for muscular de la nivelul
grad) i probele numite urodinamice, membrelor inferioare se agraveaz pro
care permit studierea modului de golire gresiv. Mai trziu apar tulburri de di
a vezicii n timpul urinatului. namic sexual, tulburri urinare i de
Evoluie i complicaii defecaie (tulburri genitosfincteriene).
n absena tratamentului, principala Investigaii
complicaie este lezarea rinichilor prin Radiografiile clasice sau tomografia
reascensionarea urinei care nu este eva computerizat pot orienta diagnos
cuat i care rmne n vezica urinar ticul, dar explorarea de prim alegere
(hidronefroz bilateral). este examenul IRM. Pentru anumite
Tratament tumori este indicat efectuarea arteri-
O intervenie chirurgical simpl permite ografiei (radiografie a vaselor, care
n general rezolvarea acestei probleme. devin vizibile prin injectarea unei
substane opace) naintea interveniei
COMA HEPATIC SAU (VEZI) chirurgicale.
ENCEFALOPATIA HEPATIC Evoluie i complicaii
Exist riscul de agravare brutal, cu
COMPRESIUNEA MEDULAR tabloul numit secionare de mduv,
adic o paralizie complet a poriunii
NETRAUMATIC inferioare a corpului, n general ireversi
Definiie i cauze bil. Decomprimarea nainte de apariia
Suferin a celulelor nervoase din mdu acestor semne d rezultate bune, dar
va spinrii, care snt comprimate n in mersul rmne adesea dificil.
teriorul canalului format de vertebre. n Tratament
majoritatea cazurilor este vorba despre Decomprimarea reprezint o urgen.
compresiuni date de metastaze ale unor Dup caz, tratamentul poate consta n:
cancere ce afecteaz vertebrele, de o intervenlie chirurgical, radioterapie efec
hemie la nivelul unui disc intervertebral, tuat izolat sau n completare n unele
de o inflamaie a unei vertebre i a dis cazuri, la chimioterapie (tumor sensi
curilor nvecinate (spondilodiscit) sau bil la copii). Tratamentul medical com
de o afeciune reumatic (artroz, poliar- plementar, adaptat n funcie de cauz,
trit reumatoid etc.). Mai rar, este vorba va fi instituit rapid (analgezice, corti-
de compresii date de o tumor nervoas coizi n doze mari, bifosfonali n caz de
(neurinom sau meningiom). hipercalcemie, antibiotice).
109
H1PULSIA deplin satisfctoare, iar recidivele snt
Tulburare de comportament caracteriza frecvente.
t prin nevoia irezistibil de a realiza Prevenie
aciuni, ritualuri bine stabilite, pentru a Examinarea partenerilor i excluderea unui
scpa de tema angoasant de ceea ce s-ar sifilis snt eseniale, precum i educarea
putea ntmpla n lipsa realizrii acesto pentru raporturi sexuale protejate.
ra (de exemplu, splarea repetat a mi-
nilor de teama murdriei i a infeciilor). C ( ) \ D R( JBLASTOiVI l 1 BENIGN
Comportamentele compulsive se observ Tumor osoas necanceroas format
in cadrul tulburrilor obsesiv-compulsive din cartilaj osificat. Este rar (3% din
(TOC). tumorile benigne ale oaselor) i apare
mai ales ntre 10 i 20 ani, predomi
NMI.OAIVIELEAC1 MIN VI I nant la biei. Este localizat n spe
Definiie i cauze cial la nivelul extremitilor femurului
Mici excrescene de piele situate la [A 1-26] sau ale humerusului [A 1-9],
nivelul organelor genitale i al anusu Se manifest prin durere i limitarea
lui, produse de unele virusuri din fa mobilitii articulaiei nvecinate. Ra
milia Human papilloma virus (HPV). diografia arat modificri caracteris
Transmiterea se face n general pe cale tice (zon transparent, uneori punc
sexual. tat de opaciti, cu contur n semi
Frecven cercuri succesive). Ablaia tumorii
liste una dintre cele mai frecvente boli printr-o intervenie chirurgical sim
cu transmitere sexual, cu o cretere pl asigur vindecarea definitiv.
spectaculoas a frecvenei n ultimii 20
de ani. C'ONDIMX ALC1NOZA
Semne i simptome Definiie i cauze
Mici tumori moi, umede, de culoare roz Reprezint o afeciune a articulaiilor
sau roie, care se extind rapid i se pot provocat de calcificarea cartilajelor. In
iransforma n mici sfere suspendate de majoritatea cazurilor nu poate fi identifi
o tij mic. Acestea snt izolate sau gru cat nici o cauz. Este legat uneori de o
pate, dnd un aspect de conopid. serie de boli, dintre care cele mai frecvente
Investigaii snt hipcrpiiratiroitiisniul (hiperfuncia
Prelevarea unui eantion din leziuni glandelor paratiroide, mici glande situate
pentru examinarea la microscop (biop lng tiroid care produc hormoni ce
sia) este indicat n caz de dubiu pentru regleaz concentraia calciului n organ
excluderea unui cancer. ism), guta i hcmocromaU)/.a(suprancr-
Evoluie i complicaii carea cu fier a organismului). Exist i
lixist un risc crescut de cancer de col rare forme familiale.
uterin la femei i posibilitatea de Frecven
diseminare la femeile nsrcinate, la Apare n special dup 60 ani i afec
persoanele care sufer de o slbire a teaz aproape 20% din persoanele peste
sistemelor de aprare a organismului 80 ani.
(imunodepresie ca n SIDA sau n caz Semne i simptome
de chimioterapie pentru un cancer) ori Poate s nu produc nici un simptom
de necroz a pielii. (forma latent) sau se poate manifesta
Tratament prin episoade de inflamaie brutal a
Tratamentul utilizeaz fie metode fizice articulaiilor, cu durere, tumefacie, cl
(electrocauterizare, laser, criolerapie sau dur i limitarea micrilor (artrit acut),
cxcizie chirurgical), fie chimice (aplicri determinate de eliberarea cristalelor de
locale de podoflin, de acid triclorace- calciu n articulaie. Articulaiile cel mai
tic). Totui, nici una nu d rezultate pe frecvent afectate snt genunchiul,
110
articulaia pumnului, oldul, umrul i pl pentru ndeprtarea tumorii este in
glezna. dicat n caz de disconfort important.
Investigaii
Puncia articular, efectuat cu ajutorul CONDROSARCOMUL
unui ac, evideniaz cristale de calciu. Definiie i cauze
Radiografiile arat calcificarea cartilaje Tumor malign a oaselor care afecteaz
lor articulaiilor afectate. cartilajul articular. Se produce cel mai
Evoluie i complicaii frecvent fr o cauz evident, dar une
Prognosticul este n general bun, dar pot ori este secundar unei tumori beniigne
rmne sechele, cu distrugerea cartilaje (condrom).
lor, care limiteaz semnificativ funcio Frecven
narea articulaiei. Condrosarcomul reprezint 20% din tu
Tratam ent morile maligne ale oaselor, numite i
Medicamentele antiinflamatoare, i n primitive (nu snt metastaze ale altor
special colchicina, snt foarte eficiente. tumori). Afecteaz mai ales adultul itnr
Prevenie de sex masculin.
In formele secundare prevenia se bazea Semne i simptome
z pe tratarea cauzei; n celelalte cazuri Apare durere i o umfltur (tumefacie)
se poate utiliza colchicina, preventiv, dur la palpare, cu evoluie lent, locali
pentru a evita apariia crizelor. zat cel mai adesea la nivelul oaselor
trunchiului i n poriunea superioar a
CONDRODiSPLAZIlLE humerusului sau femurului.
Boli genetice care se traduc prin tul Investigaii
burri de cretere osoas. Snt respon Radiografia arat distrugerea osului nor
sabile de nanism (nlime de pitic) ce mal cu expansiune i invadarea esutu
afecteaz n msur variabil diferitele rilor din jur.
pri ale corpului (numit nanism disar- Evoluie i complicaii
monic), fiind descrise peste 150 de forme Prognosticul depinde de tipul de celule
diferite. Formele severe se traduc prin din tumor i de calitatea interveniei
modificri importante ale cartilajelor ar chirurgicale, care poate fi dificil n lo
ticulare, cu limitarea micrilor i afecta calizrile la nivelul trunchiului, cu recid
rea ochilor. Cauza pare s fie reprezen ive frecvente. Pot aprea metastaze
tat de o serie de mutaii ce afecteaz pulmonare.
Tratament
genele care codific anumite proteine din
Intervenia chirurgical const n excizia
structura cartilajelor. Tratamentul se limi
tumorii, fr a lsa nici o celul can
teaz la corectarea celor mai importante ceroas, ceea ce poate impune uneori
modificri articulare. Pe de alt parte, amputaia.
este necesar controlul oftalmologie peri
odic pentru detectarea precoce a unei CONJUNCI VITA
eventuale afectri oculare. Definiie i cauze
Inflamain conjunctivei, membran trans
CONDROMLJL parent care lapeteaz faa intern a
Tumor osoas benign format din car pleoapelor i suprafaa globului ocular.
tilaj, localizat n interiorul osului (n Principalele ciui/e snt de natur viral,
cavitatea care conine mduva). Apare bacteriimA i nici f . i i i
mai ales ntre 10 i 30 ani i se dezvolt Frecven
n special la nivelul falangelor de la mini Este o afeciune Iburtv frecvent.
i de la picioare. Poate s nu produc Semne i simptome
simptome (forma latent) sau se poate Ochiul este rou, nedureros, tar sc
manifesta prin tumefacie, durere sau derea acuitii vizuale, cu senzaie de
fractur. O intervenie chirurgical siin- jen ocular (nepturi, senzaie de ni-
111
;ip n ochi) i secreii clare sau puru rnd o lips de potasiu (hipokaliemie),
lente, care lipesc genele ntre ele. n timp ce concentraia potasiului n urin
Investigaii este crescut. Bilanul cuprinde i doza
nainte de a ncepe orice tratament este rea aldosteronului din snge, precum i a
necesar prelevarea de secreii pentru altui hormon, renina, care particip de
identificarea germenelui. Examinarea och asemenea la reglarea tensiunii arteriale.
iului de ctre oftalmolog dup instilarea Tomografia computerizat i o alt
unui colorant galben (fluorescein) per investigaie specializat (flebografia su
mite vizualizarea eventualelor leziuni ale prarenal cu depistarea unei asimetrii de
corneei. secreie a aldosteronului) permit localiza
Evoluie i complicaii rea eventualei tumori responsabile de
I ivoluia este bun sub tratament, ns boal.
leziunile corneei [A 16-4] snt totui Evoluie i complicaii
posibile. Adenomul Conn se extirp chirurgical.
Tratament Hiperplazia suprarenalelor este tratat
l iste adaptat n funcie de cauz: antibi cu medicamente, n special cu un diuret
otice, antivirale, evitarea alergenilor. ic (medicament care stimuleaz eliminar
Prevenie i educaie ea de urin), spironolactona, care are
In toate conjunctivitele infecioase, m proprietatea de a mpiedica pierderea de
surile de igien (splarea minilor, n potasiu prin urin, precum i cu antihi-
special dac bolnavul s-a frecat la ochi) pertensive (din clasa blocantelor canale
snt eseniale pentru evitarea contaminrii lor de calciu sau a betablocantelor).
anturajului. Prevenie
In caz de hipertensiune arterial, aceast
GNN (SINDROMUL) SAU cauz, dei rar, trebuie cutat, ntruct
sPFRALDOSTERONISM UL n caz de adenom, tratamentul chirurgi
'UMR cal poate duce la vindecarea complet.
Definiie i cauze CONST1PAIA
Boal determinat de producia prea mare
Definiie i cauze
a unui hormon de ctre glanda su
Evacuare dificil sau rar (mai puin de
prarenal [A 10-5(2)], aldosteronul, care
3 scaune pe sptmn) a materiilor fe
are rol n special n reglarea tensiunii
cale. Principalele cauze au ca punct
arteriale. n 2/3 din cazuri, cauza este o
comun ncetinirea progresiei alimentelor
tumor (adenomul Conn), iar n 1/3 din n tubul digestiv. n majoritatea cazu
cazuri este vorba despre o hipertrofie a rilor este vorba de o particularitate
celor dou glande (hiperplazie supraren- constituional nelegat de vreo boal: se
alian bilateral). vorbete n acest caz de forma primitiv,
Frecven n celelalte cazuri este vorba despre un
Boala este mai frecvent la femei. Este efect secundar al unor medicamente sau
responsabil de anumite forme de hi de o afeciune a tubului digestiv (tu
pertensiune arterial (dar reprezint mai mor, hemoroizi, fisur anal, sigmoid-
puin de 1% din cauzele acesleiu). it, boal Crohn, boal Hirschprung etc.)
- Semne i simptome sau de alt natur (afeciuni neurologice,
Tabloul clinic asociaz: hipertensiune hipotiroidie etc.). Factorii favorizani cei
arterial, crampe, furnicturi In nivelul mai frecveni snt imobilizarea la pat i
membrelor, paralizii (semne ide lipsei de dieta srac n fibre.
potasiu) i o sete excesiv, nsoit de Frecven
eliminarea de cantiti mari de urin (sin Este o afeciune foarte frecvent, cu o
drom poliuro-polidipsic). predominan feminin net.
o Investigaii Semne i simptome
Analizele sangvine evideniaz n primul Numrul de scaune poate fi normal. n
112
schimb evacuarea este dificil, necesitnd consultat cel puin o dat pentru acest
eforturi excesive. Scaunele snt dure, motiv.
pacientul se plnge de balonn i de Semne i simptome
senzaie de evacuare incomplet. n une Semnele cele mai frecvente snt balonar-
le cazuri, materiile fecale pot fi simite ea abdominal, uneori dureroas, cu un
la tueul rectal, dar pacientul nu simte volum normal al scaunului. Uneori apar
nevoia de a merge la toalet. false diarei. Tueul rectal evideniaz
Investigaii materiile fecale, uneori conglomerat de
Explorrile complementare au ca singur fecale dure (lecalom).
obiectiv cutarea unei eventuale afeciuni Investigaii
n cauz. Investigaia cel mai frecvent n majoritatea cazurilor snt inutile.
utilizat este colonoscopia, care permite Radiografia abdomenului evideniaz rez
vizualizarea interiorului colonului intro- iduuri n tubul digestiv.
ducnd prin anus un tub prevzut cu un Evoluie i complicaii
sistem optic. Principalele complicaii snt emisiile in
Evoluie i complicaii voluntare de materii fecale i ieirea
n forma prim itiv de constipaie, mucoasei rectale prin anus (prolapsul
evoluia spre faza cronic este obinuit, rectal). Se poate produce i ocluzie in
n celelalte cazuri evoluia este legat de testinal.
cea a cauzei. O complicaie particular Tratam ent i educaie
este reprezentat de boala Fixativelor, Presupune msuri dietetice (alimentaie
echilibrat, aport suficient de fibre),
determinat de abuzul de astfel de
administrarea de laxative (lubrifiani,
substane.
substane care nmoaie scaunul, substane
Tratam ent - prevenie i educaie
care stimuleaz motilitatea intestinal),
Tratamentul este dificil i trebuie ad
clisme evacuatorii. Reeducarea a ceea ce
aptat de la caz la caz. El cuprinde:
se numete reflexul de defecaie (nevoia
- msuri de regim igieno-dietetic: activ de expulzare cnd materiile fecale ajung
itate suficient (mers pe jos, sport n rect) i suportul psihologic snt une
etc.), mese echilibrate i regulate, ori necesare.
bogate n fibre, consumul unor cantiti
mari de lichide, mersul regulat la CONVULSIILE SUGARULUI
toalet etc. Definiie i cauze
- produse dietetice i medicamentoase: Criz convulsiv (de epilepsie) care
produse pe baz de tre, laxative, survine naintea vrstei de 2 ani, ca ur
clisme. mare a unei hiperactiviti a neuronilor
din creier. Cnd criza apare la un copil
CONSTIPAIA COPILULUI cu febr, n 75% din cazuri este vorba
Definiie i cauze despre convulsii simple legate de
Emisie eventual dificil i dureroas de creterea important a temperaturii, n
scaune, prea rare i prea tari. Cauzele alte cazuri este vorba despre o menin
cele mai frecvente snt reprezentate de git. n absena febrei trebuie luat n
erori de alimentaie (cantiti insuficiente considerare o suferin a creierului prin
de lichide, exces de dulciuri), unele me lips de oxigen (sincop care a trecut
dicamente sau toxice, leziuni anale (fi neobservat), un traumatism cranian (he-
suri) sau o deficien n relaia mam- matom sau hemoragie cerebral), o anom
copil. Mai rar este vorba despre unele alie metabolic (lips de glucoz n snge
afeciuni cu rsunet asupra tubului di sau hipoglicemie, lips de calciu sau
gestiv: hipotiroidie, mucoviscidoz, ixwla hipocalcemie, lips de sodiu sau
Hirschprung etc. hiponatremie etc.) sau o intoxicaie. n
Frecven fine, poate fi vorba despre o epilepsie
Foarte frecvent. Un copil din zece este veritabil a sugarului, care corespunde
113
convulsiilor ce nu au alt cauz n afara de febr, s administreze preventiv di
mici disfuncii a neuronilor din creier. azepam.
Frecven
i onvulsiile izolate legate de o cretere a CORDUL PULMONAR CRONIC
temperaturii afecteaz 2-5% din copii. Definiie i cauze
Bieii snt afectai mai frecvent dect Creterea mrimii ventriculului drept al
Ielele. inimii [A 7-6] provocat de o funcionare
Semne i simptome anormal a plmnilor. Principala
Criza ncepe printr-o pierdere brusc a consecin este lipsa cronic de oxigen n
strii de contient, nsoit de urm organism. Cea mai frecvent cauz este
toarele semne, izolate sau asociate: bronita cronic (bmnhopneumopatia
plafonarea privirii, rigiditatea membre cronic obstructiv). Alteori este vorba
lor, micri dezordonate, ncletarea max de alte afeciuni pulmonare (fibroz, de
ilarelor, absena respiraiei i albstrirea formarea cutiei toracice, obezitate cu sin
leei. La terminarea crizei, copilul este drom de apnee n somn), afeciuni ale
incontient, moale i are o respiraie circulaiei pulmonare (embolii pulmonare
zgomotoas. De regul el redevine pro repetate, hipertensiune arterial pulmo
gresiv contient n minutele urmtoare. nar primitiv).
Investigaii Frecven
Primul gest este msurarea temperaturii. Afeciune frecvent.
Analizele sangvine cuprind dozarea glu Semne i simptome
cozei (glicemia), a calciului (calcemia), Dificultatea n respiraie n timpul unui
precum i a sodiului, potasiului i a ai efort reprezint cel mai frecvent simp
lor elemente (ionograma sangvin). tom. Celelalte semne snt cele ale dis-
Puncia lombar este indicat la cea mai funciei prii drepte a inimii (insuficien
mic suspiciune de meningit, ca i to cardiac dreapt): venele gtului proem
mografia computerizat n caz de parali inente (turgescena jugularelor [A 6-31]),
zie sau de anomalii persistente ale strii ficat mrit i dureros la palpare, edem al
de contien. Dozarea toxicelor poate fi membrelor inferioare.
de asemenea util. Investigaii
Evoluie i complicaii Funcionarea prii drepte a inimii este
Principala complicaie este starea de ru evaluat prin msurarea presiunilor de
convulsiv, caracterizat prin succesiunea la acest nivel. Investigaia se numete
crizelor fr revenirea la starea normal cateterism cardiac drept: introducerea
de contien, ceea ce poate pune n n vena femural pe la nivelul regiunii
pericol viaa copilului. inghinale a unui cateter, care este ulte
Tratament rior introdus n cavitile drepte ale
Tratamentul crizei utilizeaz sedative din inim ii. Lipsa de oxigen din snge
clasa benzodiazepinelor (diazepam) in (hipoxia) este evideniat prin prele
troduse n anus (cale intrareclal). In caz varea de snge din artera radial, pe la
de eec, se injecteaz alte medicamente nivelul pumnului (explorare numit
pe cale intravenoas, de exemplu feno- analiza gazelor sanguine).
barbital. Ulterior va trebui tratat even Evoluie i complicaii
tuala cauz a convulsiilor. Prognosticul este grav, cu evoluie spre
* Prevenie i educaie insuficien cardiac i respiratorie.
Instruirea prinilor dup un prim epi Tratament
sod de convulsii febrile are ca scop s i Principalul tratament este administrarea
nvee cum s scad febra (prin dezbr continu de oxigen la domiciliu. Uneori
carea copilului, bi, administrarea alter snt utilizate medicamente care ameliorea
nativ a dou medicamente care scad z activitatea inimii, n special diuret
febra, de exemplu aspirin i paraceta icele (medicamente care stimuleaz elim
mol la fiecare 4 ore) i eventual, n caz inarea de urin).
114
+ Prevenie ticular acut, cu care se asociaz ni 10%
Prevenia este cea a bronitei cronice, din cazuri. Decalajul dintre infecie i
adic n primul rnd ntreruperea fuma debutul semnelor este mai mare dect n
tului. cazul reumatismului articular acutt.
Frecven
COREEA HUNTINGTOIN Este foarte rar n prezent.
+ Definiie i cauze + Semne i simptome
Boal neurologic ereditar. Transmiterea Micri rapide, involuntare, scurte, brute,
este dominant, ceea ce nseamn c este ru coordonate, imprevizibile, ce afec
suficient ca doar unul dintre prini s fie teaz toi muchii (cu excepia celor ai
bolnav i s transmit gena deficient globilor oculari) i dau impresia d<e con
pentru ca i copilul s fie afectat. Tul torsionare, de dans (coree nseamn dans
burrile snt determinate de o scdere n n limba greac). Aceste micrri snt
volum (atrofie) a unor poriuni din creier amplificate de emoii.
i de deficitul unor substane care asigur Investigaii
comunicarea ntre celulele nervoase Puncia lombar este normal, iarr elec
(neurotransmitori). troencefalograma (nregistrarea actiivitii
Frecven electrice a creierului) este modificatt, dar
Este o boal rar, cu debut ntre 35 i 50 modificrile nu snt specifice boliii.
ani, care afecteaz att brbaii ct i Evoluie i complicaii
femeile. Debutul este insidios. Evoluia est<e vari
Semne i simptome abil, dar n general semnele di spear pro
Asociere de micri anormale la nivelul gresiv, ntr-un interval de 6-8 lumi.
membrelor, dnd impresia de dans (coree Tratament
nseamn dans n limba greac) i de Nici unul dintre medicamentele uttilizate
tulburri psihiatrice i intelectuale (apa (barbiturice, benzodiazepine, aspiriin sau
tie, iritabilitate, depresie, comportament corticoizi) nu este pe deplin eficuent.
antisocial). Debutul este adesea insidios, Prevenie
cu agravare progresiv. Tratamentul antibiotic sistemaitic al
Investigaii infeciilor produse de streptococ, n spe
Tomografia computerizat i examenul cial al anginelor, a fcut ca atceast
IRM cerebral permit excluderea altei complicaie s dispar aproape coimplet.
cauze.
Evoluie i complicaii CORIOCARC INOMLJL
Evoluia se face inevitabil spre demen Definiie i cauze
profund, cu imposibilitatea mersului, Tumor malign a placentei. Coricocarci-
dificulti n a nghii (tulburri de nomul survine n cadrul unei ssarcini
deglutiie) i deces n civa ani. anormale (mi,hi mmim,: m), duip un
Tratament avort, o sarcin extraulerin sau echiar o
Nu exist nici un tratament de fond. sarcin normal.
Unele medicamente (din clasa neurolep- Frecven
ticelor) snt utilizate pentru calmarea Complic un avort din 6 000 i o ssarcin
agitaiei i a micrilor anormale, dar normal din 40 000.
rezultatele snt inconstante. Semne i simptome
Circumstanele de descoperire pot fi
COREEA SY D FM I ViYl SAU reprezentate de sngerri (metreoragii)
DANSUL SENTULUIGUY nsoite de mrirea de volum a ulterului
Definiie i cauze dup o sarcin normul sau uni avort
Afectare neurologic, complicaie a unei spontan. n alte cazuri este vorfba de
infecii streptococice (angin sau alte spre evidenierea unor melastazre pul
infecii) netratat cu antibiotice. Este o monare (tuse, expectoraii cu snge, jen
boal de acelai tip cu reumatismul ar n respiraie, dureri etc.) sau vagiinale.
115
* Investigaii snt n general suficiente. Administrarea
i >ii/area hormonului de sarcin (|3-HCG) de antibiotice nu este indicat dect n
primite suspectarea diagnosticului n caz de infecie bactcrian supraadugat.
uzul persistenei unor valori crescute Prevenie
lup o sarcin normal, dup un avort Nici o msur de prevenie nu s-a dovedit
(Hinian sau terapeutic. a fi eficient.
' Evoluie i complicaii
mlocarcinomul se complic foarte COROID1TA
iiri-vent cu metastaze: n aparatul gen- SAU UVE1TA POSTERIOAR
iiiil, plmni, rinichi, creier. Tratamentul Definiie i cauze
primite n general vindecarea. Afeciune oculari caracterizat prin
Tratam ent inflamaia esuturilor care nvelesc
' liimioterapia constituie baza tratamen- poriunea posterioar a ochiului (cor-
nilui. Ablaia uterului (histerectomia) este oida [A 16-3(1)]). Afecteaz frecvent
nurori necesar n caz de hemoragie sau i retina, lund n acest caz numele de
l i pacientele peste 40 de ani. corioretipit. Este frecvent de origine
necunoscut, dar poate aprea i n
' O R IIIN IT A cadrul unei infecii (toxoplasmoz,
\ k-ciune ocular caracterizat prin infecia cu citomegalovirus, tubercu
m llamaia esuturilor care nvelesc loz etc.).
poi jiunea posterioar a ochiului (coro- Frecven
iila) i a retinei [A 16-10(1)]. Corioretinita cu citomegalovirus este
frecvent n cadrul SIDA.
JZAACUT Semne i simptome
AITURAIllL Se produce o scdere a acuitii vizuale
Definiie i cauze cu senzaia de mute zburtoare n faa
In lecie produs de un virus, caracteri- ochilor.
ai prin inflamaia unei poriuni sau a Investigaii
Examenul oftalmoscopic permite stabi
.ailor respiratorii n totalitate (nas, si
nusuri, gt, trahee i bronhii). Conta- lirea diagnosticului.
Evoluie i complicaii
iin/.itatea prin contact apropiat (trans
Sechelele oculare pot fi importante, chiar
miterea prin intermediul micilor picturi
n prezena unui tratament adecvat.
.le saliv din aer) este mare.
> T ratam ent
Frecven Administrarea de corticoizi i tratarea
l oarte frecvent, evolund n epidemii
eventualei infecii.
iv.oniere.
Prevenie
Semne i simptome
n caz de scdere brutal a acuitii vi
l tebutul este rapid, cu scurgerea de li-
zuale se recomand consultarea de urgent
. Iiid pe nas (limpede i abundent), str
a oftalmologului.
nut, jen la nivelul gtului i uneori tuse.
I cbra este n general absent.
CO R PII STRINI AURICULARI
Investigaii
1iezena simptomelor este suficient Corpii strini, de natur foarte variabil,
pentru stabilirea diagnosticului. Nu este localizai n conductul auditiv extern snt
necesar nici o investigaie. foarte frecveni la copil. Ei determin
Evoluie i complicaii dureri, diminuarea auzului i uneori
Vindecarea se produce spontan n cteva perforaia timpanului. Cel mai adesea,
zile. Principala complicaie este suprain- extragerea se face cu ajutorul unui in
Icotarea cu bacterii, care se manifest strument n form de crlig, mai rar prin
prin scurgeri purulente. irigarea cu un lichid. n unele cazuri este
Tratam ent necesar anesteziat general. Insectele pot
Repausul i decongestionantele nazale produce un disconfort major cnd snt
116
vii. n acest caz, umplerea conductului [A 1-26], situat la nivelul articulaiei
auditiv cu ulei mineral permite omorrea oldului, care duce la moartea acestei
insectei, calmeaz imediat simptomele i poriuni a osului n 5-10 ani. Cauza este
faciliteaz extragerea acesteia cu ajutorul necunoscut (uneori exist n antecedente
unei pense. un traumatism).
F recven
C O R P II S T R IN I O C U L A R I Este cea mai frecvent dintre tulburrile
D efiniie i cauze de cretere numite osteocondroze, care
Proiectarea unui corp strin (sticl, me afecteaz copilul.
tal etc.) n ochi. Cele mai frecvente cauze Sem ne i sim ptom e
snt accidentele casnice sau de munc. Apare o durere n articulaia oldului,
Frecven nsoit de tulburri de mers. Micrile
Foarte frecveni. n articulaie snt limitate i se poate
Sem ne i sim ptom e produce scderea n volum a muchilor
Apar durere, lcrimare, senzaie de ni coapsei (atrofie muscular).
sip n ochi i senzaie de jen la lumin *' Investigaii
(fotofobie). Radiografiile evideniaz la nceput o
In vestigaii aplatizare, iar ulterior o separare n mai
Examenul oftalmologie sub anestezie multe fragmente a capului femural.
local permite reperarea i ndeprtarea Evoluie i com plicaii
corpilor strini superficiali. Radiografia n absena tratamentului, evoluia se face
orbitelor permite reperarea i precizarea spre dispariia simptomelor n 2-3 ani
poziiei corpilor strini intraoculari, n cu persistena deformrii articulaiei old
special a celor metalici. ului, care predispune la artroz. Trata
Evoluie i com plicaii mentul permite limitarea sechelelor.
Sechelele pot fi grave, cu pierderea o- T ra ta m en t
chiului n lipsa tratamentului rapid. Un Asociaz repausul prelungit la pat cu
fragment de fier care nu este extras imobilizarea n atel i interzicerea spri
imediat las n ochi un inel de rugin jinului pe membrul afectat.
definitiv. P revenie i educaie
T ra ta m en t Reluarea mersului trebuie fcut lent,
ndeprtarea corpului strin se face progresiv i cu pruden.
fie la examenul oftalmologie simplu,
fie, dac este profund, prin intervenie COXARTROZA
chirurgical. Este necesar tratamentul D efiniie i cauze
antibiotic local sau chiar general, pre Artroz a oldului, adic o alterare pro
cum i aplicarea unui pansament care gresiv a acestei articulaii. n 1/3 din
s acopere ochiul. cazuri nu poate fi gsit nici o. cauz
P rev en ie evident. In celelalte cazuri exist o
Msura de prevenie esenial este pur anomalie prezent de la natere (congen
tarea sistematic a ochelarilor de protecie ital) sau legat de alt boal, cum ar fi
n timpul activitilor cu risc. Pe de alt Iuxaia congenital, traumatismele, coxa
plan etc.
parte, prezentarea imediat la oftalmolog
Frecven
permite limitarea riscului de sechele
Afecteaz aproape 10% din populaia
oculare.
peste 70 ani (osie foarte rar nainte de
30 ani) i este bilateral n 40% din
CO X A PLA N
cazuri.
SAU B O A L A Sem ne i sim ptom e
I T.GG-PERTHES-CALVE Apare o durere la nivelul regiunii inghi
D efiniie i cauze nale, al vrfului femural situat n poriu
Tulburare de cretere a capului femural nea superioar a coapsei (trohanterul
117
| A I ]) sau la nivelul fesei, cu iradiere n tiv, care reprezint reeaua de susinere
naps i genunchi, care se agraveaz la ce nconjoar celulele. esutul i pierde
mers i se calmeaz la repaus (durere de astfel elasticitatea i se ntrete: se
h|> mecanic). vorbete n acest caz de scleroz. Se
Investigaii asociaz:
l x ist o discordan ntre intensitatea C: depozite de calciu sub piele la nivelul
imptomelor i aspectul radiologie: cel extremitilor degetelor sau n zonele unde
mal adesea durere moderat i modificri oasele snt proeminente.
importante pe radiografie. R: sindrom Raynaud, caracterizat prin
Evoluie i complicaii tulburri circulatorii la nivelul degetelor
I voluia este n general lent, cu agra n timpul expunerii la frig.
vare progresiv sau n puseuri, ntr-o E: afectarea esofagului cu dificultatea
perioad de 5-10 ani (uneori evoluie de a nghii i senzaie de arsuri acide
rapid n 1-2 ani). legate de refluxul lichidului coninut
Tratam ent n stomac.
I ratamentul medical este paliativ i S: sclerodactilie, care reprezint ntrirea
vizeaz ntrzierea evoluiei n ateptarea pielii degetelor i retracia degetelor care
montrii unei proteze totale de old, care iau form de gheare.
d rezultate bune n majoritatea cazuri T: telangiectazii, care reprezint vase
lor, pentru o perioad de 10-15 ani. La dilatate vizibile sub piele.
pacientul tnr, cu o form puin avan Reprezint o form de sclerodermie.
sat, o intervenie chirurgical special
permite limitarea progresiei leziunilor i CREIJTZFELDT-JAKOB (BOALA)
evitarea montrii unei proteze. D efiniie i cauze
Boal neurologic caracterizat printr-o
AMPA SCRIITORI EDI distrugere a neuronilor din creier. Este
Contractur dureroas i involuntar determinat de un agent transmisibil nc
a minii, care survine dup efectuarea neidentificat, numit prion, legat de acu
unor micri specifice, cum ar fi inerea mularea unei proteine n celule.
unui stilou sau a unui creion pentru a Se disting patru forme:
scrie. Cauza este necunoscut. Cram 1. Formele genetice familiale (8% din
pa scriitorului este rezistent la orice cazuri).
tratament. 2. Formele numite iatrogene, ntruct snt
induse de un tratament medical: uti
RAMPELE M l SCI LAUL lizarea de extracte de origine uman
E EFORT sau de produse contaminate, n spe
Dureri scurte, intermitente, adesea foarte cial hormon de cretere (5% din ca
puternice, care urmeaz frecvent unui zuri).
efort intens. Afecteaz muncitorii nean 3. Formele fr o cauz identificat (pes
trenai sau atleii. Tratamentul presupune te 85% din cazuri).
repausul ntr-un mediu rcoros i con 4. Varianta nou legat de encefalopatia
sumul de lichide bogate n sodiu (sare) spongiform bovin (boala vacii ne
i n potasiu (buturile pentru sportivi bune), pn n prezent foarte rar.
snt adaptate, dar scumpe; sucul de Frecven
portocale la care se adaug puin sare - Pn n 1996 se nregistra anual un caz
ceea ce nu i modific dect puin gustul - la un milion de locuitori, cu o vrst de
este suficient). debut ntre 55 i 75 ani. Forma asociat
encefalopatiei spongiforme bovine afec
CREST (SINDROMl I ) teaz persoane tinere; pn n prezent
Boal ce afecteaz toate organele, n au fost diagnosticate mai puin de 100
special pielea, atacnd esutul conjunc de cazuri, dar incertitudinea privind in
118
tervalul dintre contaminare i declanarea fa n lun plin, distana dintre ochi
bolii (10, 20 ani sau mai mult) face ca excesiv de mare etc.), retard mental,
numrul de cazuri viitoare s poat varia talie mic i malformaii cardiace.
n limite foarte largi. Supravieuirea pn la vrsta adult
Sem ne i sim ptom e este frecvent.
Instalarea semnelor este rapid. Se pro
duce o deteriorare mental evolund ra C R IG L E R -N A JJA R
pid spre demen, nsoit de semne neu (SIN DROM UL)
rologice variate. Boal genetic rar legat de o anomalie
In v estig aii a transformrii bilirubinei, un pigment al
Prezena anumitor markeri n lichidul bilei, care duce la acumularea acesteia n
cefalorahidian extras prin puncie lom snge. Se manifest prin icter (coloraie
bar permite orientarea spre acest diag galben a pielii) prezent la natere. Ex
nostic. Electroencefalograma (nregistrar ist dou forme cu gravitate diferit: n
ea activitii electrice a creierului) i tipul I anomalia este complet, dar trans
tomografia computerizat completeaz miterea este numit recesiv, ceea ce
bilanul, dar numai examenul microsco nseamn c pentru ca i copilul s fie
pic al unui eantion de esut din creier afectat este necesar ca ambii prini (la
(biopsie sau autopsie) permite afirmarea care boala poate s nu se manifeste) s
cu certitudine a diagnosticului. transmit gena deficient. n tipul II
Evoluie i com plicaii anomalia este parial, dar transmiterea
Evoluia este foarte rapid, cu declin spre este numit dominant, ceea ce nseam
imobilizare la pat, dependen total i n c este suficient ca doar unul dintre
deces ntr-un interval mediu de 5 luni. prini s transmit gena deficient pen
T ra ta m en t tru ca i copilul s fie bolnav.
Nu exist nici un tratament. Msurile se - n tipul I exist un risc de afectare
limiteaz la ngrijirea bolnavului, depen cerebral (icter nuclear) i de deces n
dent total. primul an de via; tratamentul const
P revenie n expunerea la ultraviolete (care trans
Prevenia necesit controlul surselor de form bilirubina ntr-un produs ne
material biologic potenial infecios (pro toxic) i n schimbarea sngelui pentru
duse de origine uman sau animal, in eliminarea bilirubinei aflate n exces
strumente aflate n contact cu aceste (exsangvinotransfiizia).
produse). Nici un procedeu de decon - Tipul II permite supravieuirea pn
taminare nu s-a dovedit a fi complet la vrsta adult fr tulburri neuro
eficient, fiind recomandat distrugerea logice; administrarea de fenobarbital
tuturor instrumentelor chirurgicale con permite reducerea icterului prin stimu
taminate. larea enzimei care transform bilirubi
na i care este deficitar n aceast
C R I DU C H A T SAU S T R IG T D E boal.
P IS IC (B O A L A )
Ansamblu de malformaii determinate CR IO G LO Bl ILIN EM III F ,

de pierderea unui fragment din cromo Prezena n snge n uneia sau mai multor
zomul 5. O caracteristic a acestei boli imunoglobiilinc (anticorpi prezeni n
este iptul ascuit, asemntor mieu mod nominl iu snge) care precipit prin
natului unui pisoi (cri du ch at rcire i se dizolv prin nclzire. Aceast
nseamn n francez ipt de pisic) anomalie provoac leziuni i chiar
care apare foarte devreme la nou-nscut obstrucii ale vaselor, care nu antreneaz
i persist cteva splmni, dup care iilolclcauna simptome i semne vizibile.
dispare. Copiii afectai prezint anom Semnele cele mai frecvente snt apariia
alii ale craniului i ale feei (cap inie, pe piele a unor mici puncte roii (pur-
119
l>iu;i), tulburrile circulatorii la nivelul T ra ta m en t
<li-|',ctelor, declanate de expunerea la irig Antibioticele utilizate snt amfotericina
( Tiraniul Rayn aud), afectarea renal B, cu sau fr flucitozin. Pentru infecia
( i mi ci iilonefrita) i neurologic (neuro- aprut la un pacient cu SIDA este ne
Iuitia senzitivo-motorie). Crioglobuline- cesar un tratament de ntreinere cu flu-
miile snt asociate aproape ntotdeauna conazol.
unor boli specifice: boala Waldcn-
iin, m ielom m ultiplu, boli au- CRIPTORI1IDIA
loimune (lupus, poliartrit reumatoid SAU ECTOPIA TESTICULAK
de.), boli infecioase virale, bacteriene ' D efiniie i cauze

; i parazitare. Tratamentul aplicat n Poziie anormal a unuia sau a ambelor


lormele severe const ntr-o epurare a testicule, care lipsesc din scrot, deoarece
.mgelui (plasmaferez). Interferonul nu s-a produs coborrea lor n timpul
o Ifa este eficient n formele legate de dezvoltrii fetusului; duce la o anomalie
hepatita C. de dezvoltare a acestora.
+ F recven
,lT (K ()(()/\ Este o anomalie prezent de la natere
D efiniie i cauza (congenital) care afecteaz 1% din bieii
Infecie produs de o ciuperc, Crypto- n vrst de un an i aproape o treime
roccus neoformam, care ptrunde n din prematuri.
organism prin plmni i atac sistemul
Sem ne i sim ptom e
nervos, n special creierul.
Frecven
n 80% din cazuri testiculele pot fi pal
Apare cel mai adesea la indivizi ale cror pate ntr-o zon situat n regiunea in
mecanisme de aprare a organismului snt ghinal sau mai sus de scrot. n alte
slbite (imunodeprimai, n special bol cazuri este necesar efectuarea unui bilan
navi de SIDA). hormonal pentru verificarea sexului co
Sem ne i sim ptom e pilului i pentru a ti dac exist even
Semnele snt legate de infecia meninge- tual testicule funcionale n abdomen.
lui i a creierului (meningoencefalit): Investigaii
dureri de cap, grea, tulburri ale strii Snt inutile, exceptnd bilanul hormonal
de contien, tulburri de vedere i deja amintit.
convulsii. Afectarea pulmonar se poate E voluie i com plicaii
traduce printr-o dificultate n respiraie, Testiculul coboar spontan n circa
progresiv i sever (sindrom de detres jumtate din cazuri naintea vrstei de 3
respiratorie acut). luni i n 2/3 din cazuri naintea vrstei
'* In v estig aii de un an. n celelalte cazuri acesta tre
Ciuperca poate fi detectat n lichidul
buie cobort n scrot pn la vrsta de
cefalorahidian extras prin puncie lom
bar (examen imediat) sau n sngc (efec 2 ani, pentru a limita riscul de sterilitate
tuare de culturi, ceea cc presupune un i de transformare n cancer.
timp mai lung pn la obinerea rezulta T ra ta m en t
tului). Urme ale infeciei pot li eviden Este vorba despre o intervenie chiru
iate de asemenea prin detectarea anti rgical simpl, constnd n coborrea
corpilor n snge, lichid cefalorahidian, i fixarea testiculului n poziie corect
urin sau lichid de lavaj alveolar (lichid (orhidopexie), ntre vrsta de 6 luni i
introdus n bronhii i ulterior aspirat, n 2 ani.
timpul unei bronhoscopii). P re v en ie
Evoluie i com plicaii Localizarea normal a testiculelor tre
Este o boal grav, care poate li mortal, buie verificat sistematic la nou-nscut
mai ales n caz de afectare pulmonar cu de ctre personalul medical, dar i prinii
detres respiratorie. pot verifica acest lucru.
120
C R O H N (B O A LA ) dicat n caz de complicaii: ablaia seg
D efiniie i cauze mentelor de intestin lezate trebuie s fie
Boal care se traduce printr-o inflamaie ct mai limitat posibil.
a tubului digestiv, afectnd n general ul Prevenie
tima poriune a intestinului subire i n caz de puseuri frecvente, este indi
colonul [A 12-8/13(1)]. Cauza este ne cat prevenia prin administrare de
cunoscut. Leziunile snt reprezentate salicilai sau a unui medicament care
slbete mijloacele de aprare ale orga
de ulcere ale mucoasei, care prin vinde
nismului, azatioprina (Imuran)
care duc la apariia unor zone de n
gustare a intestinului.
C R O M O Z O M U L X FR A G IL
Frecven
(SIN D R O M U L ) SAU
n Frana, aceast boal afecteaz ntre
15 000 i 20 000 persoane. n 5-10% SIN D RO M U L M A RTIN -B ELL
din cazuri este vorba de o form fami D efiniie i cauze
lial de boal. Boala debuteaz n ma Boal familial ereditar, caracterizat
joritatea cazurilor nainte de 30 ani. printr-o anomalie a cromozomului X, care
Sem ne i sim ptom c este fragil i ale crui brae se pot
Semnele cele mai frecvent snt: diareea rupe. Expresia acestui sindrom este foarte
cronic, durerile abdominale, febra, sc variabil: astfel, dei n general fetele,
derea poftei de mncare, pierderea n care au doi cromozomi X, transmit boa
greutate i durerea surd n poriunea la, dar nu snt afectate (aa cum se ntm-
inferioar a abdomenului, n partea pl n hemofilie), n aceast boal pot
dreapt (fosa iliac dreapt). Uneori prezenta semne; invers, bieii, care au
tabloul poate mima o apendicit sau o un singur cromozom X, ar trebui s fie
afectai i totui pot s nu prezinte semne
ocluzie intestinal. Snt posibile i
de boal.
afectri ale articulaiilor, pielii i ochilor.
E pidem iologie
Investigaii
Afecteaz un biat din 4000 i o fat din
Examinarea intestinelor se face cu aju
8000 i reprezint a doua cauz de re
torul colonoscopiei (introducerea prin
tard mental n Frana, dup trisomia 21.
anus a unui tub prevzut cu un sistem Sem ne i sim ptom e
optic) sau prin radiografie abdominal Asociere de retard mental, n general
dup ingestia unei substane opace, care moderat, cu testicule mrite de volum
permite vizualizarea formei intestinelor. (macroorhidie), precum i cu o proemi
Evoluie i complicaii nen a brbiei i a frunii, cu urechi
Evoluia se face n puseuri succesive, n mari, deprtate. Exist o asociere cu
general imprevizibile. Principalele com autismul n 10-15% din cazuri, la
plicaii snt ocluzia, perforaia intesti biei.
nal cu instalarea peritonitei i apariia Investigaii
unor comunicri (fistule) ntre mai multe Cariotipul, examen care analizeaz num
anse intestinale sau cu pielea. rul i forma cromozomilor, permite sta
Tratam ent bilirea diagnosticului.
Medicamentele utilizate vizeaz amelio Tratam ent
rarea principalelor simptome: antidiare- Nu exist nici un tratament specific.
ice ( de exemplu loperamid), antispasti Prevenie
ce, suspensii de alimentare oral i nutri Este posibil depistarea la nceputul sarci
ie parenteral (pe cale intravenoas), nii, prin prelevarea unui mic fragment
antiinflamatorii din clasa salicilailor din viitoarea placent. Pe de alt parte,
(mesalazin [Pentasa, Salofalk, Salo- exist un risc de agravare a simptomelor
zinal], olsalazin [Dipentum]) sau cor- la copiii persoanelor afectate de-a lungul
ticoizi. Tratamentul chirurgical este in generaiilor.
121
I SU IN G (SIN D R O M U L) secreiei de hormoni permit stabilirea
D efiniie i cauze diagnosticului. Tomografia i scintigrafia
iin;il hormonal caracterizat prin pro- (injectarea unei substane radioactive care
iiiuxrea unei cantiti excesive de corti- se fixeaz specific n glandele supra
ul (cortizon) de ctre glandele su- renale) permit vizualizarea supra
i'i;ucnale. n Vi din cazuri cauza este o renalelor, n timp ce pentru hipofiz
tumor benign a hipofizei (adenom examenul IRM este mai potrivit.
hipofizar) [A 10-2(2)], gland situat la Evoluie i com plicaii
mvclul creierului, care produce hormoni n boala Cushing evoluia este progre
i stimuleaz funcionarea suprarenalelor siv, cu apariia unor complicaii cardio
I \ 10-5(2)]; aceasta determin creterea vasculare. n cazul tumorilor maligne ale
ni volum a suprarenalelor: se vorbete n suprarenalei m ortalitatea este din
n ost caz de boala Cushing. Mai rar,
nefericire ridicat, iar supravieuirea este
'sie vorba despre o tumor benign (ade
de scurt durat.
nom) sau malign a suprarenalelor (ade-
T ra ta m en t
uocarcinom corticosuprarenalian) sau
i liiar de un dezechilibru hormonal se- In funcie de cauz, tratamentul asociaz
i undar unui cancer al altui organ (sin administrarea de medicamente care in
drom paraneoplazic). hib secreia de cortizol (anticortizolice
Frecven de sintez), intervenia chirurgical i
Aciune rar. Brbaii snt atini mult radioterapia suprarenalian sau hipo
mai frecvent. fizar.
Sem ne i sim ptom e
Supraproducia de cortizol se traduce C L T IS LA XA
prin acumularea de grsime la nivelul Boal ereditar rar, determinat de lip
feei i al gtului (ceaf de bizon), modi sa unei enzime care duce Ia dispariia
ficri cutanate, scderea masei muscu esutului elastic din piele. Se caracteri
lare (amiotrofie), pierderea de calciu din zeaz printr-o relaxare a pielii, care
oase (osteoporoz), hipertensiune arte formeaz pliuri flasce. Faciesul este
rial, tulburri psihice. Se produce de dizgraios, iar nasul este coroiat. La
asemenea o accentuare a caracterelor de bolnavii sever afectai, principalele
lip masculin (virilizare), tradus prin complicaii snt cele respiratorii, cu al
distribuia masculin a prului (hir- terarea structurii esutului pulmonar,
sutism), precum i prin modificri ale caracterizat prin distrugerea alveolelor
organelor i ale funciei sexuale. i formarea de bule de aer (emfizem),
In v estig aii avnd rsunet asupra inimii (cord pulmo
Dozarea hormonilor din snge i din nar cronic). Singurul tratament este
urin, precum i testele de stimulare a chirurgia plastic.
123

RIOCISTUA DEFECTUL SEPTAL


Inflamaie acut sau cronic a sacului VENTRICULAR
rare conine lacrimile, n general se Definiie i cauze
cundar obstruciei canalului care per Malformaie prezent de la natere (con
mite scurgerea acestora spre fosele naza genital) caracterizat printr-o comunica
le. Se manifest printr-o tumefacie du re anormal, de mrime variabil, ntre
reroas la nivelul unghiului intern al cele dou ventricule cardiace [A 7-6/10].
ochiului. Tratamentul const n spl- F recven
luri locale i administrarea de antibiotice Reprezint 20-25% din malformaiile
pe cale general. Uneori este necesar cardiace congenitale, care afecteaz 7
drenajul, prin dilatarea canalului lacrimal copii din 1000.
sau intervenia chirurgical (derivaie spre Sem ne i sim ptom e
fosele nazale sau scoaterea sacului lacri Forma uoar se limiteaz la un suflu ce
mal). poate fi auzit la auscultaia cardiac. n
caz de comunicare important, sugarul
MX TU L SEPTAL ATRIAL prezint un tablou de insuficien cardi
D efiniie i cauze ac sever, cu accelerarea respiraiei,
Malformaie prezent de la natere (con transpiraii, refuzul de a se alimenta i
genital) caracterizat prin persistena oprirea creterii n greutate.
anormal a unei comunicri ntre cele In v estig aii
dou atrii ale inimii [A 7-3/8]. Ecografa cardiac permite stabilirea di
Frecven agnosticului.
Reprezint 15% din malformaiile cardi E voluie i com plicaii
ace congenitale, care afecteaz 7 copii Comunicrile de mici dimensiuni se pot
din 1 000. Este de dou ori mai frecvent nchide uneori spontan, pe cnd cele mai
la fete. importante duc la insuficien cardiac.
Sem ne i sim ptom e Bronitele i infeciile pulmonare snt de
Semnele snt discrete: gfial (dispnee asemenea frecvente.
de efort) i suflu care se aude la T ratam ent
auscultaie, la nivelul marginii stngi a n cazul n care boala este ru tolerat se
sternului. impune tratamentul chirurgical. n cele
In v estig aii lalte cazuri, tratamentul utilizeaz medi
Ecografa cardiac permite stabilirea di camente care amelioreaz activitatea car
agnosticului. diac.
* E voluie i com plicaii
Tolerana este bun la copil i adoles DEFILEU TORACIC
cent. La adult, persistena defectului (SINDROMUL DE) SAU
poate antrena tulburri cardiace grave.
T ra ta m en t SINDROMUL DE COAST
O intervenie chirurgical realizat n CERVICAL
general n jurul vrstei de 6 -10 ani per D efiniie i cauze
mite nchiderea acestei comunicri. Simptome determinate de compresia
124
vaselor i a nervilor gtului i umrului retinei [A 16-10], numit macula llutea
la nivelul zonei de trecere dintre torace (pata galben) i responsabil de pesrce-
i bra, numit defileu toracic. Cauzele perea detaliilor i a culorilor. Aparre la
snt reprezentate de: anomalii ale oase persoane peste 65 ani i este conseccina
lor i muchilor din aceast regiune, trau accenturii i accelerrii procesului nor
matisme vechi sau malformaie existent mal de mbtrnire.
de la natere (coasta cervical). Frecven
Frecven Afeciune frecvent. Se prevedle o
Este mai frecvent la femeile ntre 35 i triplare a numrului de cazuri n uirm-
55 ani. torii 25 de ani.
Sem ne i sim ptom e Sem ne i sim ptom e
La nceput apar semne discrete legate de Se produce o scdere a acuitii viziuale,
excitarea nervilor (furnicturi, dureri nsoit de senzaia de gaur n ceintrul
etc.), care uneori pot fi puse n eviden cmpului vizual, precum i de defoirma-
doar prin manevre de provocare (inerea rea imaginilor (metamorfopsie).
braului mai mult timp ntr-o anumit
Investigaii
poziie, ridicarea braului etc.). Este
Cele dou explorri care permit stabiilirea
posibil apariia unei sensibiliti la frig,
diagnosticului snt examenul de fumd de
nsoit de tulburri circulatorii la nive
ochi (examinarea retinei cu ajutorul unei
lul minilor (sindrom Raynaud).
In vestigaii
lupe prevzute cu o surs de lunnin,
Radiografiile de gt evideniaz malfor dup dilatarea pupilei cu ajutorul unui
maia osoas, iar examenul Doppler (ex colir) i angiografia cu fluorescein (vi
plorare ce utilizeaz ultrasunete permi- zualizarea vaselor din retin prin irnject-
nd vizualizarea fluxului sangvin) eva area unui colorant, fluorescein).
lueaz starea circulaiei din vase. Evoluie i com plicaii
Evoluie i com plicaii Agravarea este progresiv, cel mai adesea
O ocluzie a venei printr-un cheag de bilateral, cu un decalaj de cteva luni
snge poate duce la descoperirea aces sau ani.
tei afeciuni i poate sta la originea T ra ta m en t
unei complicaii grave, care este Un medicament aprut relativ recent,
bolia pulmonar. Este posibil evoluia verteporfina (Visudyne), reprezint un
spre paralizie i scderea masei mus progres important. Asociat tratamentu
culare a minii. lui cu laser (fototerapia dinamic), aces
T ratam en t ta permite ncetinirea considerabil a
Kineziterapia i tratamentul simptome- progresiei bolii ntr-un anumit numr de
lor (medicamente care combat durerea cazuri.
etc.) snt n general suficiente. Trata
mentul chirurgical (rezecia coastei, de DEGERATURILE j,
comprimarea vaselor i a nervilor) este D efiniie i cauze
necesar n cazul simptomelor de intensi Leziuni ale esuturilor provocate de ex
tate mai mare. punerea la temperaturi mai mici sau egale
P revenie i educaie cu 0C.
Pacientul este educat cum s evite Frecven
situaiile declanatoare. Apare frecvent la cci cc practic spor
turi montane.
DEGENERESCENTA MACULAR Semne i sim ptom e
SENIL Degerturile snt localizate cel mai
D efiniie i cauze frecvent la nivelul extremitilor (degete,
Alterarea celulelor nervoase care asigur nas, urechi). Iniial, regiunile afectate
vederea situate n regiunea central a devin progresiv amorite i insensibile.
125
I .i renclzire apar durere, roea cu (tahicardie), hipertensiune arterial, ac
Mimcfacie (edem) i bule pline cu un celerarea respiraiei (polipnee), deshidra
In liid hemoragie. tare.
- Evoluie i com plicaii 4 Investigaii
In formele grave evoluia se face spre Bilanul sangvin evalueaz gradul de
moartea esuturilor (necroz i gangren), deshidratare. Nivelul alcoolemiei este
' arc pot necesita amputaie. zero.
T ratam ent 4 Evoluie i com plicaii
111 formele superficiale, tratamentul con- Evoluia este n general favorabil sub
ia n nclzirea rapid (baie la 30-40C), tratament n cteva zile. Viaa bolnavului
medicamente mpotriva durerii (anal- poate fi pus n pericol prin traumatis
ir/.ice) i pentru dilatarea vaselor (v me legate de un comportament periculos
n d datatoare, care amelioreaz circula- (defenestrare, violen fizic etc.), prin
Im). n cazul degerturilor profunde, infecii grave (n special pulmonare) sau
n alamentul este mai complex i necesit prin afectarea sever a activitii cardi
idesea ndeprtarea chirurgical a ace ca urmare a deshidratrii.
((suturilor moarte (dup cteva spt- 4 T ratam en t
mni de evoluie). Pacientul trebuie internat n spital i
P revenie i educaie plasat ntr-o ncpere izolat i bine ilu
Msurile de prevenie presupun prote- minat. Tratamentul const n: rehidra-
larea feei i a extremitilor mpotriva tarea masiv prin perfuzii i aport de
vntului i a umezelii, consumul de li vitamine din complexul B, administrarea
chide i alimente n cantiti suficiente de calmante (benzodiazepine, de exemplu
pentru a susine producia de cldur de clorazepam, diazepam) i eventual un
ctre organism, nclzirea imediat a medicament utilizat de obicei ca antihip-
prilor amorite de frig etc. ertensiv (clonidina). Unii medici reco
mand chiar administrarea de vin, atunci
...Hi 11'.VI TRF.MI.NS cnd spitalizarea nu are ca scop tratarea
D efiniie i cauze dependenei de alcool, pentru a evita
Tulburri determinate de ntreruperea efectele adverse ale medicamentelor uti
brusc a consumului de alcool la un al lizate, n special calmante.
coolic cronic. ntreruperea poate fi vol 4 P rev en ie
untar sau legat de o infecie, de in Tratamentul preventiv se impune n toate
ternarea ntr-un spital, de executarea unei situaiile care antreneaz sevrajul la un
pedepse cu nchisoarea etc. individ dependent de alcool. Acesta se
Frecven bazeaz pe aceleai principii ca i trata
5-6% dintre alcoolici dezvolt un epi mentul curativ (hidratare, vitamine, cal
sod de delirium tremens. mante, consum de vin).
Semne i sim ptom e
Stadiul iniial (predelirium) dureaz ntre DEM.A
24 i 48 de ore i se manifest prin 4 D efiniie i cauze
insomnie, comaruri, transpiraii abun Infecie transmis de nari i produs
dente, precum i tulburri de dispoziie de un virus din familia arbovirusurilor.
i de vigilen. Este posibil apariia Intervalul de timp dintre neptur i
convulsiilor. n stadiul de delirium apar declanarea bolii (perioada de incubaie)
tulburri de gndire (obnubilare), dezorien este de circa o sptmn.
tare, delir nsoit de halucinaii (zoopsii, 4 F recven
adic vederea de animale mici, nfrico Este prezent permanent (se vorbete n
toare), care provoac agitaie, angoas acest caz de endemie) n regiunile tropi
i insomnie. Apar, de asemenea, tremur- cale i subtropicale, cu apariia periodic
turi. Semnele generale snl zgomotoase: de epidemii. Boala afecteaz din ce n ce
transpiraii, febr, accelerarea pulsului mai muli turiti.
126
Semne i simptome psihic. Probabilitatea de a dezvolta o
Boala se declaneaz brusc, cu febr, depresie n cursul vieii este de 10% la
dureri de cap, apatie, dureri articulare i brbai i de peste 20% la femei.
musculare intense, mrirea ganglionilor Semne i simptome
i aparifia, din a doua zi, a unei erupii Principalele simptome snt reprezentate
cutanate de culoare roie. Dup o scurt de o modificare a dispoziiei (viziune
ameliorare se reia simptomatologia, care pesimist asupra lumii, dezinteres), de
se va terge ulterior lent, n circa o senzaia de a nu avea chef de nimic
sptmn. (inhibiie psihomotorie) i de semne
Investigaii numite somatice (din grecescul soma,
Analizele sangvine pot evidenia semne care nseamn corp), ntruct afectea
de gravitate, n special tulburri de co z corpul i nu psihicul (tulburri de
agulare i scderea numrului de plachete somn, scderea poftei de mncare, sc
sangvine (trombocitopenie). derea libidoului). Frecvent se asociaz o
stare de anxietate.
Evoluie i complicaii
Investigaii
Evoluia este cel mai adesea favorabil n
Diagnosticul este stabilit de medic pe
circa o sptmn, persistnd ns o as
baza anamnezei (discuia cu pacientul)
tenie fizic important. Principalele
i a aspectului general al pacientului.
complicaii snt forma hemoragic (cu
Alte investigaii snt necesare numai dac
hemoragii la nivelul pielii i al mucoase se suspecteaz alte boli.
lor, precum i la nivelul tubului digestiv) Evoluie i complicaii
i forma nsoit de stare de oc, care Principalul risc este cel de sinucidere.
poate fi uneori mortal. Episodul depresiv se instaleaz ntr-o
Tratam ent perioad de ctev zile pn la cteva
Ca n majoritatea infeciilor virale, trata sptmni; poate fi unic, recidivant (n
mentul se limiteaz la ameliorarea simp- peste 50% din cazuri) sau poate deveni
tomelor, mai ales a febrei i a durerilor. cronic.
Prevenie i educaie " T ra ta m en t
Prevenia const n protejarea mpotriva n majoritatea cazurilor, administrarea de
narilor (substane care ndeprteaz medicamente antidepresive i psihotera
narii, plase impregnate cu astfel de pia snt suficiente. n formele mai severe
substane, haine largi etc.) este necesar internarea n spital, uneori
cu privarea de libertate (spitalizarea la
DEPRESIA cererea unui ter: certificat semnat de un
Definiie i cauze membru al familiei sau din anturaj i
Tulburare de dispoziie caracterizat certificat medical). ocurile electrice (sis-
printr-o stare de tristee. Clasificarea este moterapia sau electroterapia) snt efi
controversat, dar se disting n princi ciente n unele cazuri de depresie sever.
pal: Prevenie
1. Depresia din cadrul psihozei maniuco- n caz de episoade recidivante, este util
dcprcsivc. tratamentul medicamentos preventiv,
2. Tulburarea depresiv major, cu unul ntreruperea tratamentului va trebui re
sau mai multe episoade depresive se alizat ntotdeauna progresiv, pentru
vere. evitarea recidivelor.
3. Depresiile secundare din cadrul unor
afeciuni de alt natur dect psihi Dl KM AH < ,,
atric. Grup de infecii ale pielii produse de
4. Depresiile reactive, aprute n urma unele ciuperci, dermatofitel (Micro-
unui eveniment traumatizant. xporum, Trichophyton, Epidermophyton
Frecven etc.), care nu colonizeaz dect esuturile
Reprezint cea mai frecvent afeciune moarte din piele, unghii i pr. Transmi-
127
im-a se face de la om sau de la animal. apar spontan sau snt declanate de
I urinele cele mai frecvente snt: herpe- ieirea unui dinte sau de tulburri diges
iiil circinat, piciorul atletului, onicomi- tive. Dispariia semnelor se produce n
i n/a, inea cupitis (infecia pielii proa- 90% din cazuri spre vrsta de 3 ani. In
.i- a capului), eczema marginat de He- formele cu debut tardiv prognosticul este
lna i sicozisul brbii. mai puin favorabil.
0 co m plicaie red u tab il este
::VIATITAATOPlC |D2| SAU reprezentat de suprainfectarea cu
' K:\1A ATOP1C SAU virusul herpetic, care produce sindro
'O M U L KAPOSI- mul Kaposi-Juliusberg, constnd din
leziuni de eczem care se transform
illSBERG
n pustule nsoite de hemoragii, febr
Definiie i cauze i alterarea strii generale. n acest
A l'eciune a pielii caracterizat printr- caz este necesar un tratament antivi-
>inflamaie cronic i/sau recidivant. ral de urgen.
loarte frecvent exist o predispoziie Tratam ent
i'reditar. Cauza principal este sensi Se combat infeciile (antiseptice locale,
bilizarea indivizilor predispui genet antibiotice), inflamaia (corticoizi n ad
ic la un numr tot mai mare de aler- ministrare local) i uscciunea pielii.
neni, ntr-un mediu din ce n ce mai Prevenie i educaie
poluat. Este necesar evitarea textilelor iritante,
Frecven expunerea la fumul de igar, contactul
Se constat, n ultimii 30 ani, o cretere cu animalele domestice, umezeala i
continu a numrului de persoane afec praful; snt necesare, de asemenea, evi
tate: 15% dintre copii (de la natere pn tarea supranclzirii locuinei i utilizar
la vrsta de 7 ani), cu o uoar prepon ea de cuverturi de pat antiacarieni. Se
deren la sexul feminin. recomand alptarea prelungit la sn a
Semne i simptome sugarului, fr diversificare alimentar
1. Sugar: debut n jurul vrstei de 2-3 precoce. Vaccinrile trebuie fcute n afara
luni; eczem roie cu prezena unor puseurilor i trebuie evitat orice contact
vezicule, din care se scurge o secreie cu persoanele care prezint un puseu de
adesea abundent, determinnd copilul herpes.
s se scarpine n continuu; leziunile
predomin la nivelul feei, fr a atinge DERiV ATITA DE C O M U T
nasul i zona din jurul gurii, cu posibil SAU (VEZI) ECZEMA DE
itatea extinderii la nivelul trunchiului
CONTACT
i membrelor respectnd plicite.
2. Copil i adult: frecvent urmeaz
OERMATITA
unei forme a sugarului, dar exist i
forme cu debut tardiv; topografia 1 i E RPETI FORM SAU BOALA
este adesea inversat, cu atingerea DUHRING-BROCQ
pliurilor (coate si genunchi), a capu Definiie i cauze
lui i a mameloanelor; ntinderea le Boal cronic a pielii caracterizat
ziunilor este mai redus i apare o printr-o erupie cu vezicule, a crei par
modificare a aspectului pielii, care ticularitate este reprezentat de prezena
se ngroa i devine cenuie (li- unor depuneri de anticorpi de un anumit
chenificare), din cauza scrpinatului tip (imunoglobuline A), vizibile la mi
provocat de mncrimi. croscop pe eantioanele prelevate de la
Investigaii nivelul leziunilor. Cauza exact rmne
Snt inutile. necunoscut, dar n mod cert la originea
Evoluie i complicaii bolii se afl o disfuncie a mecanismelor
Evoluia la sugar se face n puseuri care de aprare ale organismului, care se n
128
torc mpotriva acestuia (se vorbete n influeneze apariia i gravitatea afeciunii
acest caz de mecanisme autoimune). Este (iama are loc de obicei o agravare).
foarte frecvent asocierea cu o afeciune Frecven
digestiv provocat de intolerana la o Afecteaz frecvent sugarul n primele trei
protein coninut n cereale (boala celi- luni de via, dar n egal msur i
ac). adultul, mai ales sexul masculin.
F recven Sem ne i sim ptom e
Aceast boal poate aprea la orice Apar placarde roii-glbui, grase, uneori
vrst, dar afecteaz n special persoanele nsoite de mncrimi, situate la nivelul
cu vrste cuprinse ntre 15 i 60 ani. pielii proase a capului, feei (la limita
Sem ne i sim ptom e cu pielea proas, n spatele urechilor,
Leziunile snt reprezentate de placarde pe sprncene, rdcina i aripile nasului
supradenivelate, roii, acoperite la peri etc.) i pe stern. La sugari, leziunile pot
ferie de mici bule pline cu lichid (vezi fi foarte pronunate la nivelul capului,
cule) nsoite de mncrimi. Distribuia vorbindu-se n acest caz de o casc
leziunilor este caracteristic: pe faa ex seboreic.
tern a membrelor superioare i pe faa Evoluie i com plicaii
anterioar a membrelor inferioare, pe fese, Principalele complicaii snt: infectarea
umeri, fa. Nu snt rare leziunile de la leziunilor i, n mod excepional, genera
nivelul gurii. lizarea la ntreaga suprafa a pielii (boa
In v estig aii la Leiner-M oussous). Uneori poate
Examinarea la microscop a unui eantion aprea secundar psoriazis, la copiii pro
de piele (biopsia cutanat) confirm di venii din familii n care i ali membri
agnosticul. snt afectai de aceast boal. La adult,
Evoluie i com plicaii puseurile snt favorizate de anxietate i
Evoluia este cronic i impune un trata stres, pe cnd n concedii apare frecvent
ment pe termen lung. o ameliorare.
T ratam en t T ratam en t
Medicamentul de baz este dapsona Cuprinde utilizarea de ampoane pe baz
(Dapsone, Disulone), care duce la re- de sulfur de seleniu, sulf sau gudron,
gresia leziunilor i calmarea mncrimilor precum i de corticoizi n aplicare lo
n cteva zile (dar prezint n acelai cal. Antibioticele mpotriva ciupercilor
timp toxicitate sanguin, necesitnd su (antifungicele) sub form de crem sau
praveghere). Ulterior este necesar un pomad snt uneori eficiente.
tratament de ntreinere. La anumii indi P revenie i educaie
vizi, un regim fr gluten (protein Evitarea factorilor declanatori i expu
coninut n cereale) permite reducerea nerea la soare au un efect benefic, re-
dozelor sau chiar ntreruperea adminis ducnd frecvena puseurilor la adult.
trrii de medicamente.
DERM ATOM IOZITA
DERM A TITA SEB O REIC D efiniie i cauze
D efiniie i cauze Boal care afecteaz muchii i pielea,
Boal a pielii caracterizat printr-o caracterizat prinr-o inflamaie i o al
inflamaie, nsoit de desprinderea de terare a esuturilor (degenerescent).
lambouri (fii) de piele moart, gras Cauza este necunoscut.
(descuamare). Afecteaz pielea proas Frecvenii
a capului, faa i uneori alte regiuni. Aceast afeciune nu este rar i se
Termenul seboreic provine de la se- intlnctc de dou ori mai frecvent la
bum, termen care desemneaz grsi femei dect la brbai. Se poate ntlni la
mea cu rol protector produs de glandele orice vrst, dar apare n special la aduli
din piele. Cauza este necunoscut, linii ntre 40 i 60 ani i la copii ntre 5 i
Iiu'tori genetici i climaterici par s 15 ani.
129
Sem ne i sim ptom e care pierderile snt consecina vrsturilor
Apare o slbiciune muscular: bolnavul i diareei, reprezint 90% din cazuri. n
arc dificulti n a ridica braele deasupra celelalte cazuri cauza este reprezentat
apului, n a urca treptele, n a se ridica de febr, hipertermie (oc termic) sau,
*Io pe scaun; poate avea dificulti la mai rar, de o afeciune renal, cu elim
nghiit etc. Erupia cutanat este alctu inarea unor cantiti prea mari de urin.
it din zone de culoare rou nchis, tume- Frecven
liate, care predomin pe zonele desco Reprezint una dintre cele mai frecvente
perite ale pielii. Uneori se asociaz du urgene aprute la sugari. Progresele n
reri articulare i tulburri de circulaie la registrate n tratamentul diareilor acute
nivelul degetelor, declanate de frig (sin- au dus la scderea gravitii cazurilor n
.,n Raynaud). ultimii ani.
In v estig aii Sem ne i sim ptom e
Analizele sangvine arat semne de Diareea i/sau vrsturile domin cel mai
mflamaie (creterea vitezei de sedimen- adesea tabloul clinic. Semnele principale
lare a hematiilor [VSH]) i semne de ale deshidratrii snt reprezentate de
suferin a celulelor musculare (creterea scderea n greutate (grav dac dep
nivelului enzimelor musculare, n special ete 10% din greutatea iniial), persis
t'PK). Numeroi pacieni prezint anti tena pliului cutanat (pielea rmne un
corpi orientai mpotriva timusului. timp ncreit atunci cnd este ciupit),
Evoluie i com plicaii nfundarea ochilor n orbite, deprimarea
Prognosticul este n general bun, dar n fontanelei (zona din partea anterioar a
10% din cazuri boala se poate asocia cu craniului, care n primele luni de via nu
un cancer. Principalele complicaii snt este acoperit cu os, ci cu o membran
cele pulmonare, cardiace i hemoragice. care n mod normal este uor tension
T ra ta m en t at), setea intens, uscciunea gurii,
Corticoizii n doze mari snt eficieni n apatie i eventual febr.
majoritatea cazurilor. Imunoglobulinele Investigaii
polivalente pot fi, de asemenea, utili Cntrirea este indispensabil pentru
zate. n caz de eec i n formele grave, evaluarea i urmrirea greutii. Efectu
schimbarea sngelui (plasmafereza) este area unui bilan sangvin este necesar n
uneori eficient. cazurile grave (ionogram sangvin i
urinar, gaze sangvine, glicemie i calce-
)CRMCx ; r a f i s m u l mie).
Form particular de nrticarie caracteri Evoluie i com plicaii
zat prin apariia unei umflturi pe o Evoluia este n general bun, dac trata
zon de frecare; scrisul pe piele cu mentul este instituit precoce. Semnele
ajutorul unui un ac bont poale duce la dc gravitate snt: tulburrile strii de
apariia unor litere n relief. Trebuie re contien, convulsiile i colapsul car
comandat evitarea cldurii excesive, a diovascular (scderea tensiunii arteriale,
masajelor i friciunilor inutile n timpul rcirea minilor i a picioarelor, acceler
toaletei zilnice. Medicamentele de prim area pulsului), care pot duce uneori la
alegere snt antihistaminieele i hidroxiz- deces sau pot lsa sechele, n special
ina (Atarax, Hidroxi/.in). neurologice, mai ales la copilul sub o
lun.
DESHIDRATAREA Al 1 I \ T ra ta m en t
A SUGARULUI Se bazeaz pe rehidratare: oral (soluii
Definiie i cauze de rehidratare de tip OMS) n cazurile
Pierdere rapid a apei i srurilor dizol simple, sau pe cale intravenoas n
vate n ea, numite i eleetrolii (sodiu, formele mai grave.
potasiu etc.), cu rsunet asupra strii E ducaie
generale a sugarului. Gastroenteritele, n Instruirea prinilor trebuie s insiste
130
asupra necesitii prezentrii rapide la sever, lipsa cristalinului, tumorile
medic n caz de tulburri digestive la un nveliului care nconjoar ochiul (cor-
sugar, nsoite de refuzul total al oida) i traumatismele oculare. Uneori
alimentaiei; de asemenea, prinii tre exist antecedente familiale.
buie nvai s utilizeze soluii de re- Frecven
hidratare. Este o afeciune relativ frecvent.
Semne i simptome
DESHIDRATAREA ACUT Semnele premergtoare snt reprezentate
PRODUS DE CLDUR de: senzaia de mute n faa ochilor,
scntei, luminie (fosfene). n stadiul de
(EPUIZAREA PRIN CLDUR)
dezlipire apare senzaia de vl negru,
Accident avnd la origine o pierdere
ngustarea progresiv a cmpului vizual
excesiv de ap, cu dificultatea orga
i slbirea vederii.
nismului i n special a circulaiei de
Investigaii
a se adapta n faa unor temperaturi
ambiante ridicate. Este frecvent la per Examenul fundului de ochi, realizat cu
ajutorul unei lupe speciale cu surs de
soanele vrstnice care nu consum
suficiente lichide i care urmeaz trata lumin (oftalmoscop), dup dilatarea
mente cu medicamente ce stimuleaz pupilei (prin aplicarea unui colir), per
eliminarea de urin (diuretice, utili mite stabilirea diagnosticului.
zate n special pentru scderea tensi Evoluie i complicaii
unii arteriale). Principalele semne snt Prognosticul este legat de timpul scurs
oboseala, cu incapacitatea de a depune de la dezlipire pn la nceperea trata
cel mai mic efort, setea, ameelile, pie mentului. Tratamentul trebuie nceput ct
lea umed i rece, pulsul slab, precum mai repede posibil, dei rezultatul poate
i scderea tensiunii la ridicarea n pi fi uneori mediocru, existnd riscul de
cioare, antrennd pierderea brusc de pierdere a vederii (cecitate). Recidivele
contien (hipotensiune ortostatic). snt frecvente.
Evoluia este n general rapid favorabil Tratam ent
sub tratament adecvat, care const n Realipirea cu ajutorul laserului, nc n
repaus n poziie culcat ntr-un spaiu stadiul de ruptur, poate preveni dez
rcoros, administrarea de buturi cu un lipirea. n stadiul de dezlipire tratamen
coninut suficient de sare (se adaug o tul este chirurgical.
lingur de sare la un litru de suc de Prevenie i educaie
fructe) sau, n cazurile mai grave, ad Subiecii cu risc trebuie supui peri
ministrarea de perfuzii. odic unui examen de fund de ochi i
trebuie s cunoasc semnele de de
DESMODONTI1AAPIC AU zlipire pentru a putea beneficia de
CRONIC SAU (VEZI) tratament nainte ca leziunile s devin
prea grave.
CRANIU .OVILI, DEN IAR APICAL
DIABETUL INSIPID
DEZLIPIREA 1)E RETIN
Definiie i cauze
Definiie i cauze Pierdere excesiv de lichid prin urin,
Leziune grav a retinei [A 16-10] de din cauza producerii insuficiente sau a
terminat de desprinderea celulelor rezistenei rinichilor la aciunea hor
nervoase (care o alctuiesc i care monului antdiuretic (ADH produs de
asigur vederea) de stratul de celule hipofiz, o gland situat n creier), care
situat sub ele. ncepe printr-o rup asigur in mod normal reglarea volumu
tur, urmat de o dezlipire mai mult lui de urin. Cauzele snt legate de o
sau mai puin ntins. Dezlipirea afec anomalie a hipofizei [A 10] (tumor,
teaz n general un singur ochi; prin traumatism, intervenie chirurgical etc.)
cipalii factori favorizani snt miopia sau de o anomalie renal.
131
Frecven Frecven
l ;le o boal cu frecven redus. Boal relativ frecvent.
Semne i simptome Semne i simptome
I >cbutul este n general brusc, cu elimi Principalele semne care duc la descoper
narea unor cantiti mari de urin (po irea bolii snt:
li urie) nsoit de ncercarea de a com 1. Creterea volumului de urin (poliu-
pensa prin consumul unor cantiti mari rie) la 3-4 litri/zi, determinat de pier
de lichide (polidipsie). Volumul de urin derile de glucoz (pentru a elimina
poate depi 10 litri/zi. excesul de glucoz, rinichiul crete vol
Investigaii umul de urin).
Analizele de urin arat c aceasta este 2. Creterea consumului de lichide (po
foarte diluat (mai mult ap i puine lidipsie), ca urmare a pierderilor de
sruri). Testul de restricie hidric (limi- ap.
larea volumului de lichide consumate) 3. Scderea n greutate i uneori crete
permite stabilirea diagnosticului, eviden- rea aportului de alimente.
|iind lipsa concentrrii urinei. Boala poate fi descoperit de asemenea
Evoluie i complicaii cu ocazia unei complicaii acute numit
Principala complicaie este deshidratare, cctoacidoz. determinat de utilizarea de
care poate duce la tulburri ale strii de ctre celule a grsimilor pe post de com
eontien, n caz de necompensare a bustibil, ceea ce duce la producerea de
pierderilor printr-un aport de lichide su reziduuri (metabolii) acide, i anume
ficient (pe cale oral sau prin perfuzii). corpii cetonici.
Tratam ent Investigaii
Medicamentele utilizate variaz n Concentraia de glucoz n snge este n
funcie de sediul tulburrii. Cnd este permanen crescut i depete adesea
afectat hipofiza, desmopresina (Min- 2 g/1 (sau 11 mmol/1). Frecvent se aso
rin, Adiuretin) este tratamentul de ciaz o cretere a concentraiei de grsimi
prim alegere. In formele pariale, clo- (hipertrigliceridemie sau hipercolesterole-
fibratul (Lipavlon) i carbamazepina mie). Msurarea concentraiei de hemo-
stimuleaz secreia de hormon antidiure- globin glicozilat (n caz de suprancr
tic. In diabetul insipid secundar unei tul care a sngelui cu glucoz, aceasta se
burri renale, se utilizeaz diuretice fixeaz pe hemoglobin) permite apre
(medicamente care stimuleaz eliminarea cierea gradului de echilibrare a diabetu
de urin), limitarea aportului de sare i lui.
inhibitori ai sintezei de prostaglandine
Evoluie i complicaii
(indometacin).
Complicaiile pe termen lung, n cazurile
netratate sau incorect tratate, snt:
DIABETUL ZAHARAT
1. Leziuni oculare, cu risc de pierdere a
NSUI INODEIMNDINT vederii (retinopatie diabetic).
SAU DE T IP I 2. Afectare renal, evolund spre insu
;> Definiie i cauze ficien renal.
Prezena permanent a unei concentraii 3. Afectare nervoas, cu tulburri pre
mari de glucoz n snge (hiperglicemie). zente n special la nivelul gambelor
Cauza este producia insuficient de in- (neuropalic diabetic).
sulin, hormon secretat de pancreas i 4. Afectarea vaselor (coronaropatie cu
care permite celulelor s utilizeze gluco risc de infarct, arteriopatie a membre
za drept combustibil . Cauza acestei lor inferioare cu risc de amputaie,
disfuncii a pancreasului (a distrugerii accident vascular cerebral, picior dia
celulelor care produc insulina) este ne betic, cu rni care se cicatrizeaz cu
cunoscut. Riscul de a dezvolta boala mare dificultate).
este crescut n cazul existenei unor an Diabeticul este, de altfel, mai sensibil la
tecedente familiale. infecii. Prognosticul este legat direct de
132
echilibrul concentraiei de glucoz n snge echilibrrii inadecvate prin tratament,
i de vechimea bolii. snt:
4 Tratament i educaie 1. Leziuni oculare, cu risc de pierdere a
Tratamentul const n: msuri dietet vederii (retinopatie diabetic).
ice (regim alimentar etc.), exerciiu fizic 2. Afectare renal evolund spre
i administrarea de insulina. Educarea insuficien renal.
diabeticului este esenial pentru pre 3. Afectare nervoas, cu tulburri
venirea complicaiilor acute i cronice: prezente n special la nivelul gambelor
autoinjectarea de insulin, autocontro- (neuropatie diabetic).
larea glicemiei; adaptarea dozelor de 4. Afectarea vaselor (coronaropatie cu
insulin n funcie de activitatea fiz risc de infarct, arteriopatie a membre
ic, de bolile aprute, de cltorii, lor inferioare cu risc de amputaie,
msuri dietetice etc. accident vascular cerebral, picior dia
betic, cu rni care se cicatrizeaz cu
DIABETUL ZAHARAT mare dificultate).
INSULINOINDEPENDENT SAU Diabeticul este, de altfel, mai sensibil la
infecii. Prognosticul este legat direct de
DE TIP II
echilibrul concentraiei de glucoz i de
4 Definiie i cauze
vechimea diabetului.
Anomalie de utilizare a glucozei de ctre
4 Tratament
organism, tradus printr-o concentraie
crescut a glucozei n snge (glicemia), Primele msuri snt: scderea n greutate
peste 7,8 mmol/1 (sau 1,4 g/1) pe nemn- i exerciiul fizic. Ele snt completate,
cate, la dou dozri succesive. Cauza nu atunci cnd se dovedesc a fi insuficiente,
este lipsa insulinei (hormon care permite de administrarea de medicamente antidi-
celulelor s utilizeze glucoza drept com abetice sub form de comprimate: Sul
bustibil), ca n diabetul de tip I, ci fonamide (Maninil, Glipizid, Glure
rezistena celulelor la insulin, aflat n norm, Diaprel, Amaryl etc.), bigua-
concentraie normal sau chiar crescut n nide (Meguan, Silubim etc.) i inhibi
snge. Originea acestei tulburri nu este tori de alfaglucozidaz (Glucobay).
complet elucidat, dar exist numeroase Uneori este necesar i tratamentul ulte
familii n care diabetul pare a fi determi rior cu insulin.
nat de o mutaie genetic. 4 Prevenie i educaie
4 Frecven Prevenia este cea a complicaiilor, prin-
Acest tip de diabet este frecvent, afectnd tr-un tratament precoce i adecvat la
2% din populaie; iar numrul de cazuri bolnavii cu risc. Educaia sistematic a
crete cu vrsta. Reprezint 60-70% din pacienilor cu risc este esenial pentru
totalul cazurilor de diabet. prevenirea complicaiilor acute i cronice:
4 Semne i simptome exerciiu fizic, diet, autodeterminarea
Diabetul este descoperit n general cu repetat a glicemiei. Cnd pacientul este
ocazia unui control medical de rutin tratat cu insulin, programele de educaie
sau a unor analize sangvine efectuate la snt identice cu programele din diabetul
persoane obeze sau supraponderale. de tip I.
4 Investigaii
Dozarea repetat a glicemiei pe nemn- DIAR EEA ACUT
cate, completat eventual de un test de AADUUI'ULM
hiperglicemie provocat pe cale oral 4 Definiie i cauze
(ingestia de doze standard de glucoz i Evacuarea de scaune prea abundente,
msurarea repetat a glicemiei), permite prea lichide i/sau prea frecvente, cu
stabilirea diagnosticului. debut mai recent de trei sptmni. Cau
4 Evoluie l complicaii zele snt reprezentate n principal de
|id tp llea|illi' pe liTim-n lung. n cazul infecii i uneori de medicamente sau de
133
iihslane toxice. De asemenea, diareea frecvente, semilegate sau lichide. Princi
Iimite fi semnul revelator al unei boli palele cauze snt infeciile, deseori vi
intestinale. rale.
Frecven o Frecven
lvi'prezint o problem major de Reprezint una dintre cele mai frecvente
uitate public, cu 5-10 milioane de afeciuni ale sugarului.
mori pe an n lumea a treia; n celelalte 4 Semne i simptome
.iri ea prezint un risc deosebit pentru Debutul este brutal, cu febr, vrsturi,
persoanele cu stare de sntate precar dureri abdominale i diaree, cel mai
,.i pentru vrstnici. frecvent lichid.
Semne i simptome 4 Investigaii
Se disting diareea cu eliminare de ap Analiza scaunului (coprocultura) nu este
(numit hidroelectrolitic) i cea cu util dect pentru identificarea unor
inucoziti i snge (sindrom dizenter anumii germeni. Bilanul sanguin este
ii). indicat n cazul prezenei unor semne de
Investigaii gravitate, cum ar fi deshidratarea.
In funcie de cauza suspectat, exame 4 Evoluie i complicaii
nele disponibile snt: coprocultura (iden- Evoluia este benign n majoritatea ca
ii licarea germenilor prin cultivarea mi- zurilor. Principala complicaie este
i robilor dintr-o prob de scaun), exa deshidratarea, care se msoar prin pier
menul coproparazitologic (identificarea derea n greutate. La o pierdere de pes
paraziilor din scaun) i endoscopia di te 5% apar primele semne. La o pier
gestiv (vizualizarea intestinului cu aju- dere de peste 10% acestea snt foarte
lorul unui tub prevzut cu un sistem pronunate: persistena ncreirii pielii
optic, introdus prin anus); de cele mai atunci cnd este ciupit (pliu cutanat
multe ori ns aceste investigaii snt persistent), apariia de cearcne n jurul
inutile. ochilor, depresiunea fontanelei (zon din
Evoluie i complicaii poriunea anterioar a craniului neaco
Majoritatea diareilor hidroelectrolitice perit nc de os n primele luni de
se vindec spontan n mai puin de 3 via), uscciunea gurii, scderea volu
zile. Formele grave duc la deshidra- mului de urin, tulburri ale strii de
lare (i chiar la anemie n caz de hemor contienj i accelerarea respiraiei (po-
agie), cu posibilitatea instalrii unei lipnee). In lipsa tratamentului poate sur
stri de oc. veni decesul.
4 Tratament
Tratament
Are ca obiectiv combaterea deshidratrii.
Presupune respectarea regulilor de igien
Se utilizeaz soluii de rehidratare, fie pe
i de diet, consumul unor cantiti su
cale oral (sruri OMS, GESOL etc.),
ficiente de lichide i administrarea de
fie pe cale intravenoas n cazurile mai
medicamente antidiareice (de exemplu severe. Se recomand reluarea precoce a
loperamid). Antibioticele nu snt indi alimentaiei. Tratamentul antibiotic, nu
cate dect n anumite cazuri bine preci este necesar dect n cazul identificrii
zate. unor anumite bacterii.
> Prevenie i educaie 4 Prevenie i educaie
Prevenia este asigurat de respectarea Instruirea prinilor este esenial pentru
strict a regulilor de igien, n special n evitarea deshidratrilor severe. Acetia
timpul cltoriilor. trebuie nvai s utilizeze soluiile de
rehidratare.
MAREEA ACUT A A SI <.ARI I I I
p Definiie i cauze DIFTERIA
Modificare brusc a numrului i carac- 4 Definiie i cauze
leristicilor scaunelor, care devin mai Boal contagioas produs de un microb
134
numit Corynebacterium diphteriae. A- DII ATA 1H F BRONK F
cesta determin afectarea gtului, cu for SAF (VEZI) BRON1FCTAZI 1FF
marea unor membrane ce pot duce la
asfixiere, dar i o mbolnvire a ntre IMSECI 'V DE AORT
gului organism, prin producerea unei tox Definiie i cauze
ine ce trece n snge. Transmiterea se
Sfierea foiei interne a peretelui aortei
face mai ales prin aerul respirat (mici
(intima), prin care ptrunde sngele ce
picturi de saliv). va crea un al doilea canal n grosimea
Frecven peretelui vascular, scznd rezistena
Apare excepional n rile dezvoltate;
acestuia. Cauza cea mai frecvent este
recent, au existat ns epidemii legate de
hipertensiunea arterial. Mai rar, poate
dezorganizarea socio-economic, n Al fi vorba despre o anomalie a esutului ce
geria i Rusia. Afecteaz mai frecvent
asigur forma organelor, numit esut
copilul dect adultul.
conjunctiv (sindromul Marian etc.), o
Semne i simptome
malformaie aortic prezent de la natere
Crupul sau difteria laringian se mani
(coarctaie, persistena canalului arterial
fest prin vorbire dificil i voce stins etc.), o alterare a pereilor vaselor legat
(disfonie), tuse aspr i cu formarea unor
n special de fumat i de colesterol (ar-
membrane la nivelul laringelui, care jene
terioscleroz) sau un traumatism. Cea
az progresiv respiraia. mai cunoscut clasificare anatomic este
Investigaii
cea a lui de Bakey: tipul I corespunde
Prelevarea de secreii din gt i cultivarea afectrii aortei n totalitate; tipul II in
acestora permit identificarea germenelui. tereseaz numai aorta ascendent; tipul
Evoluie i complicaii
III intereseaz numai aorta descendent.
In lipsa tratamentului, membranele de
Frecven
termin moartea prin asfixiere. Forma
Boal foarte rar, care afecteaz anual
malign este legat de aciunea toxinei
ntre 300 i 600 de persoane n Frana.
la nivelul diferitelor organe, n special
Semne i simptome
la nivelul sistemului nervos (paralizii
Principalul semn este durerea brusc
ale vlului palatin, oculare, ale mem
brelor i ale musculaturii respiratorii) aprut n piept, intens, perceput
i al inimii (inflamaia muchiului car ca o senzaie de sfiere care poate
diac, numit miocardit, care nu i mai migra de-a lungul traiectului aortei i
permite acestuia s i ndeplineasc care ulterior se atenueaz. Absena sau
rolul de pomp, ceea ce duce la asimetria pulsului la nivelul minilor
insuficien cardiac). n acest caz, i al picioarelor este o anomalie care
mortalitatea este ridicat. trebuie cutat. Uneori apar semne
Tratament similare celor ale unei ocluzii arteri
Este necesar izolarea, pentru a limita ale: mn sau picior rece i dureros, cu
rspndirea bolii, injectarea unui ser dispariia pulsului, tulburri de vedere
pentru combaterea germenelui i a toxi tranzitorii etc.
nei acestuia (seroterapie) i tratamentul Investigaii
antibiotic (peniciline sau macrolide, cum Radiografia toracic poate evidenia o
ar fi eritromicina). dilatare a aortei. Ecografia transesofagi-
Prevenie an (realizat cu ajutorul unei sonde
Vaccinarea este singura metod de introduse prin gur pn n esofag, pen
prevenie eficient. Este necesar iden tru a fi mai aproape de inim) sau to
tificarea purttorilor de germene din mografia computerizat permit astzi
anturaj (persoane contaminate cu ger stabilirea diagnosticului. Cnd este luat
meni, dar care nu snt bolnave) i n calcul tratamentul chirurgical, un ex
instituirea unui tratament preventiv cu amen radiologie specializat, aortografia
un antibiotic din clasa macrolidelor. permite vizualizarea mai bun a aortei
135
datorit injectrii unei substane care Investigaii
iipacifiaz singeie. Examenele care permit stabilirea diag
Evoluie i complicaii nosticului snt: ecografa Doppler (uti
In absena tratamentului, riscul este cel lizare de ultrasunete ce permit vizuali
.il decesului prin ruptur de aort. In zarea fluxului sangvin din artere), an-
i iuda tratamentelor aplicate, este o boal giografia cerebral (radiografia capului cu
grav cu o mortalitate ridicat n anii injectarea unei substane care opacifiaz
urmtori. arterele), examenul IRM i examenul
Tratam ent angio-CT (tomografie computerizat cu
liaza tratamentului este reprezentat de injectarea unei substane care opacifiaz
controlul strict al tensiunii arteriale, prin arterele).
utilizarea medicamentelor antihiperten- Evoluie i complicaii
sive administrate pe cale intravenoas. Prognosticul depinde de prezena sem
t ratamentul chirurgical este obligatoriu nelor care indic ntreruperea circulaiei
in cazurile de disecie care afecteaz ntr-o regiune a creierului, n special a
poriunea iniial a aortei la ieirea din paraliziilor. In acest caz, rmn sechele
inim; n celelalte cazuri, aceast posibi la aproape jumtate din pacieni, iar
litate va fi discutat n funcie de riscul decesul poate surveni n caz de agravare
de ruptur. Dup faza acut, tratamen n primele zile de boal.
tul antihipertensiv continuu este T ratam ent
indispensabil. Tratamentul anticoagulant (care vizeaz
fluidificarea sngelui) este utilizat frec
f SECIA DE ARTER vent. Tratamentul chirurgical nu este
ROTID INTERN |A 6-4| indicat n faza acut, dect n cazul
Definiie i cauze apariiei unei zone de dilataie a arterei
R uptur ce antren eaz d ezlip irea (anevrism), care scade rezistena aceste
foielor care alctuiesc peretele arterei ia
carotide. Cauza poate fi reprezentat Prevenie i educaie
de un traumatism; uneori disecia poate La persoanele care au suferit o disecie
fi spontan la un pacient ale crui se recomand evitarea activitilor fizice
artere snt deteriorate, n special de care implic micri forate sau brute
. osclcroz, ai crei principali factori ale gtului. Sarcina este contraindicat.
favorizani snt fumatul, excesul de co
lesterol i hipertensiunea arterial. D?M'\GSA
Frecven > Definiie i cauze
Afecteaz n special adultul tnr sau Senzaie de dificultate la nghiire, din
de vrst medie, fr predominan de cauza unei tulburri a progresiei alimen
sex. telor dinspre esofag spre stomac. Aceast
Semne i simptome dificultate de a nghii se observ cel mai
Semnele locale snt reprezentate de du frecvent n infeciile gtului (angina sau
reri de cap sau la nivelul gtului, nsoite amigdalit). Atunci cnd persist un timp
eventual de semnul Claude Bernard- ndelungat, trebuie luate n considerare
Homer (cderea pleoapei, numit ptoz alte cauze mai serioase, mai ales cancer
palpebral, micorarea pupilei, numit ul esofagian. Poate fi vorba, de aseme
mioz i nfundarea globului ocular n nea, despre o inflamaie a esofagului (es-
orbit, numit enoftalmie). Acestea pot >iagiia) sau despre o malformaie a ac
fi urmate imediat sau mai trziu de para estuia (megaesofug, divertieul). Mai rar,
lizii i tulburri de vedere, uneori trec esofagul poate fi comprimat de o tu
toare, care snt determnale de ntreru mor a mediastinului (care reprezint
perea aportului de sngc n poriunea din spaiul situat ntre plmni i care conine
creier irigat de arieni carotid. n special inima).
136
Frecven citatea instituirii tratamentului. Totui,
Frecvent. o parte din aceti indivizi nu vor ti
Semne i simptome niciodat s citeasc i s scrie perfect.
O disfagie aprut de cteva sptmni T ratam ent
sau luni, care se agraveaz progresiv, Tratamentul const n asistarea de ctre
nsoit de scdere n greutate i astenie un logoped nc de la nceputul perioa
fizic trebuie s ridice suspiciunea unui dei colare.
cancer. v Prevenie
Investigaii Depistarea se poate face nc din grdini
Esofagul poate fi vizualizat direct cu (copii care prezint dificulti de coor
ajutorul endoscopiei (introducerea pe donare a micrilor, de orientare n
gur a unui tub prevzut cu un sistem spaiu, tulburri de vorbire).
optic) sau indirect, prin intermediul unui
tranzit baritat esogastroduodenal (ra DISMENOREEA
diografie realizat dup nghiirea unei D efiniie i cauze
substane de contrast). Dureri care apar regulat, legate de
Evoluie i complicaii menstruaie. Dismenoreea numit primar
Principalele complicaii, independent de apare n adolescen, atenundu-se sau
cauz, snt denutriia i pneumoniile de disprnd o dat cu vrsta i cu prima
aspiraie (alimentele trec n bronhii la sarcin; aceasta nu are o cauz clar.
nivelul locului de intersectare ntre tra Dismenoreea secundar este legat cel
hee i esofag). mai adesea de o endometrloz. adic de
Tratament prezena de mucoas uterin n abdo
Tratamentul este cel al cauzei. Adminis men, n afara localizrii ei normale.
trarea de alimente tocate sau semilichide Frecven
poate aduce un beneficiu tranzitoriu. Foarte frecvent: afecteaz o femeie din
trei, n special adolescentele i femeile
DISLEXIA tinere.
Definiie i cauze Semne i simptome
Dificultate de nvare a cititului, n ciu Apar dureri n regiunea inferioar a ab
da unei inteligene normale. Cauza este domenului, de tip colicativ, cu spasme
necunoscut. sau continui, puternice. Ele pot preceda
Frecven menstruaia cu 12 pn la 24 ore, pot s
Tulburarea pare a fi frecvent, dei nu apar n prima zi i s se atenueze ul
exist cifre disponibile. terior sau pot s apar mai trziu. Cele
Semne i simptome mai frecvente semne de nsoire snt
Principalele semne snt reprezentate de durerile lombare, greaa i vrsturile,
incapacitatea de nelegere a scrierii alfa durerile de cap, oboseala, nervozilatea i
betice, dificultatea de difereniere a su vertijul (ameelile).
netelor (confuzie ntre f, s, ), dificul Investigaii
tatea de difereniere vizual (confuzie Examenul i explorrile ginecologice
ntre b i d, ntre p i q) i dificultatea (ecografie, celioscopie constnd n in
de a distinge ordinea succesiunii literelor troducerea unui sistem optic printr-
sau a silabelor (bla, bal, lab). Cititul este un mic orificiu practicat n peretele
dificil, fragmentat, ezitant. abdomenului pentru vizualizarea inte
Investigaii riorului acestuia) ncearc s identi
Diferite teste (de lectur, tehnici de de fice o ev entual cauz legat de
codificare, teste de limbaj, auditive etc.) disfuncia unui organ.
snt disponibile pentru ncercarea de a Evoluie i com plicaii
nelege mai bine mecanismele implicate. n forma primar, tratamentul poate fi
Evoluie i complicaii ntrerupt dup cteva luni, ameliorarea
Prognosticul este direct legat de preco simptomelor persistnd pe o perioad
137
nrlimitat. n cazul formelor secundare, Termenul desemneaz n prezent tul
' vnlnia depinde de posibilitatea aplicrii burrile funcionale, numite astfel ntruct
mini tratament eficient, iar cronicizarea nu poate fi detectat nici o leziune.
ic frecvent. Acestea survin adesea ntr-un context
Tratament psihologic favorizant.
l i.iiamentul formei primare utilizeaz Frecven
medicamente care combat durerea (a- Este o afeciune foarte frecvent, care se
n.ilgezice), medicamente care combat asociaz adesea cu o colopatie funcio
psmele (antispastice), antiinflamatorii, nalii.
nbstane care relaxeaz muchii (miore- .Semne i simptome
l.ixante), sedative i preparate hormo Apare o senzaie de greutate la nivelul
nale (progestative sau estroprogestative). stomacului sau de balonare dup mese.
In forma secundar tratamentul este cel Investigaii
il cauzei. Psihoterapia este foarte util, Nu prezint interes dect pentru exclu
in special la femeia tnr. derea unei eventuale boli organice. E-
xaminarea tubului digestiv prin endos-
YREIM A copie (introducerea prin gur sau prin
Definiie i cauze anus a unui tub prevzut cu un sistem
totalitatea senzaiilor dureroase provo optic ce permite vizualizarea tubului
cate de contactele sexuale. Principalele digestiv) se face aproape sistematic.
cauze snt legate de probleme de la nive Evoluie i complicaii
lul vulvei sau vaginului (infecie, cicatri Boala poate avea un rsunet psihologic,
ce de epiziotomie, uscciunea i atrofia nutriional i socio-profesional.
mucoasei vaginale dup menopauz etc.) . Tratament
sau al uterului (leziuni ale colului, poziie Medicamentele care accelereaz golirea
anormal, endometrioz [prezena de gastric pot fi utile: metoclopramid,
mucoas uterin n bazin, n afara uter domperidon (Motilium, Domstal).
ului] etc.). Cauzele psihologice snt de Psihoterapia este uneori necesar.
asemenea frecvente.
Frecven DISPLAZIA ARITMOGEN DE
Afeciune frecvent. VENTRICUL DREPT
Semne i simptome M alform aie, probabil congenital
Principalul simptom este durerea aprut (prezent de la natere), caracterizat
n timpul sau dup contactul sexual. din punct de vedere anatomic printr-
Uneori contracia involuntar a muchilor un aspect fibros al peretelui ventric
vaginului (vaginism) mpiedic penetrar ulului drept al inimii [A 7], Se man
ea. ifest, n general la un individ tnr,
> Investigaii prin accese de palpitaii grave (tahi
Examenul ginecologic permite depistarea cardie ventricular), recidivante. Prin
cauzei n majoritatea cazurilor. cipalele complicaii snt insuficiena
> Evoluie i complicaii cardiac i moartea subit (al crei risc
Principala complicaie este rsunetul este din fericire redus). Tratamentul
asupra vieii sexuale, cu eventuale const n administrarea de medica
implicaii psihologice. mente anliaritmice i, n formele re
* Tratament cidivante, intervenia chirurgical,
Este cel al cauzei. Tratamentul hormo fulguraia (distrugerea cu ajutorul
nal i utilizarea de lubrifiani snt utile la curentului electric a celulelor care pro
menopauz. duc n mod normal impulsurile ce
antreneaz contracia inimii i care
DISPEPSIA funcioneaz necorespunztor n acest
Definiie i cauze caz) sau montarea unui defibrilator im-
Digestie dificil, indiferent de cauz. plantabil (un fel de baterie care des-
138
crc ocuri electrice, permind regu Frana este glbeaza sau fascioloza (pro
larizarea ritmului cardiac n momentul dus de Fasciola hepatic), care se trans
producerii unei crize). mite n zonele de cretere a oilor, n
special prin consumul de vegetale con
D1SPLAZIA taminate (creson slbatic etc.).
BRONIIOPI 1 MOINAR Rspndire
Definiie i cauze Se ntlnete n zonele mltinoase i n
Anomalie de dezvoltare a plmnilor ce preajma iazurilor. Ploile au un rol favor
survine la unii copii nscui prematur, izam (prin iroiri care antreneaz oule
care au necesitat o perioad de respiraie de parazit spre zonele de recreere, par
artificial dup natere. Consecina este curi).
apariia unei insuficiene respiratorii. Semne i simptome
Frecven Faza de instalare a parazitului n orga
Se ntlnete la 50% dintre prematurii nism, numit faz de invazie, cu durat
nscui nainte de 28 sptmni, dar la de 2-3 luni, se manifest prin: astenie
mai puin de 2% dintre cei nscui dup fizic important, febr neregulat, dureri
34 sptmni. la nivelul ficatului, cu creterea moderat
Semne i simptome a dimensiunilor acestuia, mncrimi, pre
Copilul prezint tulburri respiratorii cum i dureri musculare i articulare. Faza
legate att de expansiunea cutiei toracice, urmtoare, numit faz de stare, aprnd
ct i de absorbirea oxigenului i elim la 3-6 luni de la contaminare, se manifest
inarea dioxidului de carbon, tulburri care printr-o infecie acut a canalelor care
nu permit renunarea la asistena venti- transport bila n ficat i apoi spre tubul
latorie. digestiv (angiocolit acula), care se tra
Investigaii duce n principal prin febr, dureri la
Radiografia pulmonar arat anomalii nivelul ficatului i icter discret (uoar
variate, puin specifice. coloraie n galben a pielii).
Evoluie i complicaii Investigaii
Evoluia este n general favorabil n 3 - n faza de invazie, analizele sangvine
6 luni, fr sechele la vrsta adult, cu arat o cretere a numrului de globule
excepia unor modificri discrete nregis
albe (leucocitoz), n special a celor
trate la probele funcionale respiratorii
numite eozinofile, care snt mai numeroa
(investigaie care permite evaluarea
se n general n infeciile produse de
funcionrii plmnilor). Totui, pot
parazii i n alergii. De asemenea, pot fi
aprea i numeroase complicaii, n spe
evideniai n snge anticorpi ndreptai
cial infecioase, uneori mortale.
Tratam ent mpotriva parazitului (serodiagnostic). n
Tratamentul const n meninerea faza de stare, ecografa hepatic poate
respiraiei artificiale i a unui aport con evidenia multiple abcese mici, iar oule
tinuu de oxigen timp de cteva luni, n de parazit snt prezente n scaun i n
ateptarea regenerrii plmnilor. bil.
Evoluie i com plicaii
DISPLAZIA CO X O fFM lIRA L n absena tratamentului precoce se pot
Form minor de luxaie congenital de produce infecii i o disfuncie hepatic
old. sever.
T ratam en t
DISTOMATOZELE IJtilizea/ un produs de uz veterinar,
v Definiie i cauze triclabendazolul, dehidroemetina sau
Infecii produse de o serie de parazii praziquantelul (Cesol-R, Epiquantel).
care snt viermi lai, numii distomieni. Intervenia chirurgical este necesar n
Singura distomatoz important din caz de obstrucie a scurgerii bilei.
139
(STONIA printr-un examen numit debitmetrie.
Anomalie permanent de postur i n C auzele cele mai frecvente snt
trerupere a cursului firesc al unor micri, reprezentate de o boal care afecteaz
secundar unor modificri de tonus zona din vezica urinar situat spre
muscular. Cauza este necunoscut. Ex uretr i n care se gsete muchiul
ist o form generalizat i forme local ce comand nchiderea acesteia (colul
izate la anumite pri ale corpului. For vezical), de prostata care formeaz un
ma generalizat, adesea ereditar, de obstacol din cauza creterii n volum,
buteaz de obicei n copilrie i se ca de ngustarea uretrei sau de coborrea
racterizeaz prin micri care ajung la organelor genitale (prolaps genital) la
atitudini permanente, adesea bizare. femeie [A 13].
Formele localizate cuprind mai ales lor-
!isirI spa.slic. crampa seriilorului i DIVERTICHUI VEZICII URINARE
sindromul Meige (clipit involuntar, gri Excrescene n form de sac dezvoltate
mase i scrnit involuntar din dini). prin peretele vezicii urinare [A 13-26]
pornind de la mucoasa care reprezint
a ROI IA VII S i l I.AR stratul intern al acestuia. Aceste anoma
sOIATIA O U niE N N F. SAU lii pot fi legate de un defect din natere
(origine congenital) sau pot fi conse
"AZI) MIOI'ATIA D lin iIN N E cina unui obstacol n calea evacurii
aioulognl urinei, care antreneaz dilataia vezicii i
genereaz eforturi importante pentru a
- R( )l i v .VIUSO IA R \ urina (vezica de lupt). Diverticulii pre-
TOUATI \) F \.t !()- dispun la infecii urinare i la formarea
AlMH.O m V IE R \L \S A U de calculi. Se pot asocia cu refluxul uri
nei spre rinichi, care poate determina
":/!) BOA! A I AN DOUZY- afectarea acestora. Diagnosticul se
JERINE stabilete pe baza cistografiei (radiografie
a vezicii urinare dup injectarea unei
' .TROM! ,1' AH SCULARE YEE substane care opacifiaz urina) i a cis-
s t e r i l o r sau m i o f a t i i l e toscopiei (introducerea unui sistem op
ANI I RU J)R tic n vezic). Tratamentul este cel al
cauzei, asociat cu ndeprtarea chirurgi
Grup de boli caracterizat prin anomalii
cal i reconstrucia peretelui vezical, n
de funcionare ale muchilor, numite
cazul diverticulilor mari.
nopaiii. Snt boli ereditare caracterizate
prin afectarea predominant a muchilor D IV ERTU 'U iJ A ii/L A C
umerilor i bazinului, de unde i numele
de miopatii ale centurilor. Ele debuteaz Definiie i cauze
n general ntre 10 i 40 ani, avnd viteze Hernii ale stratului intern (mucoasa) al
de progresie variabile. Principalele colonului [A 12-8(1)] ce proemin n
complicaii snt cele cardiace (insuficien afara peretelui acestuia, comunicnd cu
cardiac, tulburri de ritm) i respira interiorul intestinului printr-un conduct
torii, n caz de afectare a diafragmei. Se mai mult sau mai puin ngust. Cauzele
disting miopatia Erb i miopatia Ley- snt reprezentate fie de anomalii prezente
den-Moebius. de la natere (origine congenital), fie de
tulburri digestive care cresc presiunea
DISURIA n interiorul colonului, cum ar fi
Dificultate de a urina. Disuria poate constipaia.
fi iniial, cu ntrzierea aparii-ci jetu < Frecven
lui; terminal, cu picturi care ies cu Adesea boala evolueaz fr simptome
ntrziere; sau total. Jetul este slab, i se manifest numai n momentul
fapt care poate li pas n eviden apariiei unei complicaii, cum ar fi:
140
1. Diverticulit (inflamaia i infecia coizii, care pot favoriza apariia
diverticulilor): durere n regiunea infe complicaiilor.
rioar stng a abdomenului (fosa ili-
ac stng) nsoit de contracia DJYRTlCULliL MEC'KEL
peretelui abdominal n momentul Definiie i cauze
palprii zonei respective (aprare), Mic sac cu o lungime de circa 5 cm i
febr; n stadiul de abces, semnele snt orificiu mare, situat la nivelul peretelui
mai importante, cu prezena unei mase ultimei pri a intestinului subire, nu
palpabile n flancul stng i a unei mit ileon [A 12-11(1)]. Corespunde
contracturi permanente a abdomenu persistenei unei structuri prezente la
lui. embrion i care n mod normal regre-
2. Hemoragie digestiv (prin erodarea seaz n cursul dezvoltrii acestuia.
unui vas din peretele colonului): elimi Frecven
nare prin scaun de snge rou (rectora- Este prezent la 2% din populaie. Des
gie) sau negru (melen), care se oprete coperirea se face ntmpltor, cu ocazia
spontan n peste 2/3 din cazuri. unei apendicite sau a altei complicaii
Investigaii digestive, de regul naintea vrstei de 2
Explorrile care permit vizualizarea ani sau la adultul tnr.
interiorului colonului snt irigografia Semne i simptome
(radiografie cu introducerea n colon, Manifestrile pot consta din: hemoragie
prin clism, a unei substane opace) i digestiv, ocluzie intestinal, abces sau
colonoscopia (introducerea prin anus peritonit (infecie generalizat a abdo
a unui tub prevzut cu un sistem op menului).
tic). Pentru detectarea unui abces, Investigaii
ecografa i tomografia computerizat Cuprind radiografia i tomografia com
reprezint cele mai performante me puterizat abdominal. n caz de hemora
tode. gie pot fi utilizate examene mai specia
Evoluie i complicaii lizate (scintigrafia cu hematii marcate cu
Principalele complicaii snt: perforaia, techneiu, arteriografia) pentru reperarea
care produce peritonit (infecie genera sursei acesteia.
lizat a cavitii abdominale); fistulizar- Evoluie i complicaii
ea n vagin i n vezica urinar (lipirea Prognosticul depinde de complicaia care
colonului de vagin sau de vezica urinar, a dus la descoperirea bolii.
urmat de apariia unei comunicri), care Tratament
se traduce prin prezena de gaz sau de Intervenia chirurgical constnd din
materii fecale n urin (pneumaturie, ndeprtarea diverticulului i tratarea
respectiv fecalurie). O alt complicaie eventualelor complicaii.
este ngustarea localizat a colonului, care Prevenie
poate duce la ocluzie. Chirurgul trebuie s caute un diverticul
Tratament Meckel ori de cte ori intervenia chirur
n caz de infecie se administreaz anti gical pentru apendicit descoper un
biotice pe cale intravenoas, cu punerea apendice normal, nlruct acesta poate fi
n repaus a tubului digestiv i adminis cauza simptomelor care au determinat
trarea de medicamente antispastice. intervenia ch irurgica l.
Intervenia chirurgical este indicat n DIVERTK I 1 I l ' ...CASAT
caz de peritonit, stenoz, fistul sau
hemoragie recidivant. DIVERTK I I I M i; O
Prevenie i educaie ESOFAGIAN
Recomandrile dietetice snt utile: fibre Definiie i cauze
(tre) i reglatori ai motilitii colonu Sac dezvoltat din peretele esofagului [A
lui; trebuie evitate fructele cu smburi, 12-1(1)]. Cauza este reprezentat de
medicamentele anticoagulante i corti- presiunea prea mare care se creeaz la
;icest nivel n timpul nghiirii (deglu- siuni introduse cu ajutorul oloscopulm
ii iei), din cauza unei disfuncii sau a permite n general fragmentarea i ex
unei anomalii anatomice la nivelul farin- tragerea dopului. Splturile i
gelui sau mai jos. substanele dizolvante pot fi de aseme
Frecven nea utilizate, dar snt contraindicate n
liste tipul cel mai frecvent de diverticul cazul suspiciunii de perforaie a timpa
esofagian. nului din spatele dopului.
Semne ;i simptome
Iniial apare o senzaie de corp strin n DOWN (SINDROM UL) SAU
gt, apoi o dificultate de a nghii (disf- (VEZI) TRISO M IA 21
agie), regurgitaii alimentare, o secreie
excesiv de saliv i un miros urt al DRACUNCULOZA
respiraiei. SAU F1LARIOZA DI MEDIN A
Investigaii
Definiie i cauze
Radiografia de esofag cu ingestia unei
Infecie produs de un parazit, un vier
substane care l face opac (tranzitul
me rotund i subire din familia filariilor,
liaritat) arat un sac care mpinge
Dracunculus medinensis sau viermele
esofagul nainte. Endoscopia este
contraindicat din cauza riscului de de Guineea, care se localizeaz sub
perforaie. piele. La vrsta adult acesta poate atinge
Evoluie i complicaii aproape un metru n lungime. Contam
Poate aprea afectarea strii generale, cu inarea se face prin apa de but.
scderea n greutate. Rspndire
Tratament Se ntlnete n Africa, Orientul Mijlociu,
Intervenia chirurgical este indicat n n India i n Pakistan, dar cu o reducere
caz de dificultate de a nghii. important a numrului de cazuri n
ultimii 10 ani i cu perspective de eradi
. I RTK l I.I I A V U (VEZI) care.
AiAIOIDlTA DIVERTK I LAR Semne i simptome
La circa un an dup contaminare, vier
; 1*1 1.1)1 ( I UI \ l l N mele perforeaz pielea pentru a-i
depune oule, formnd o bul care se
Definiie ;i cauze
sparge eliminnd un lichid albicios i
Obstrucia conductului auditiv printr-un
producnd o ran. Extremitatea vierme
dop de cerumen care se formeaz din
lui devine astfel vizibil, n timp ce restul
secreii i resturi de piele. Utilizarea
corpului poate fi palpat sub piele ca un
beioarelor cu vat reprezint un factor
cordon dur. Viermele se localizeaz mai
favorizant.
ales n poriunea inferioar a gambei.
'* Frecven
Investigaii
Foarte frecvent, n special la copii. Prelevarea de lichid care se scurge din
* Semne i simptome bul permite detectarea filariilor la mi
Principalele semne snt senzaia de ure croscop.
che nfundat, mncrimile, scderea au Evoluie i complicaii
zului, uneori apariia de vjituri n ure Moartea frecvent a paraziilor la locul
chi sau de ameeli. de fixare duce la apariia sub piele a unor
* Investigaii depuneri de calciu, care pot fi descoperite
Dopul se vizualizeaz cu ajutorul unui nlmpltor i snt vizibile pe radiografii.
otoscop (lamp care permite medicului Celelalte complicaii snt reprezentate de
s vad conductul auditiv pn Iu tim infectarea plgii i uneori de o reacie
pan). alergic generalizat.
* Tratament Tratament
Utilizarea instrumentelor de mici dimen Nu exist tratament medicamentos. Se
142
utilizeaz metoda beiorului: odat fila infecii, n special la copil, care pot fi
ra aprut la suprafaa pielii, aceasta este uneori mortale. Agravarea brusc a ane
nfurat pe un b de chibrit, fr s se miei i ocluziile vasculare (trombozele)
trag mai mult de 2-3 cm pe zi, pentru stau la originea paraliziilor (prin afecta
a evita ruperea viermelui, care poate antre rea vaselor din creier) i a altor tul
na complicaii infecioase grave. burri, n funcie de organele afectate.
Prevenie i educaie Complicaiile cronice snt reprezentate
n regiunile cu risc, apa de but trebuie de leziuni ale pielii care se cicatrizeaz
filtrat sau fiart nainte de consumare. cu dificultate (ulceraii), tulburri de vede
re (ocluzia vaselor din retin) i de lezi
DREPANOCITO7A uni osoase (moartea unor poriuni din os
Definiie i cauze prin ocluzia vaselor care le alimenteaz).
Boal ereditar caracterizat printr-o Este o boal grav, dar progresele nreg
anomalie a hemoglobinei (numit hemo- istrate n tratamentul acesteia fac ca
globin S), ce determin deformarea glob sperana de via s depeasc astzi
ulelor roii, care iau form de secer. 40 de ani.
Transmiterea este numit recesiv, ceea ir Tratam ent
ce nseamn c este necesar ca ambii n timpul crizelor, tratamentul vizeaz
prini s transmit gena deficient nu ameliorarea simptomelor: aport de lichide
mit S pentru ca boala s apar la copil. pe cale oral sau n perfuzie pentru
Boala apare numai la subiecii homozigoi, asigurarea unei bune circulaii i evitarea
numii SS, adic purttori ai genei defi ocluziei altor vase; medicamente puter
ciente pe fiecare din cei doi cromozomi nice care combat durerea, n special
ai perechii implicate. derivai de morfin. Transfuziile snt
Rspndire indicate n caz de anemie sever i de
Aceast boal afecteaz populaia de semne de disfuncie cardiac i/sau
culoare din Africa ecuatorial i tropi pulmonar. Un medicament special, utili
cal sau provenit din aceste regiuni zat de obicei n leucemii, hidroxiureea
(Antile, SUA). n SUA este afectat (Hydrea), permite uneori reducerea
0,3% din populaia neagr, n timp ce frecvenei crizelor,
10% din indivizi snt purttori ai genei v Prevenie i educaie
fr a avea boala (se vorbete n acest Educarea pacientului i a familiei acestu
caz de indivizi heterozigoi). ia este esenial pentru a preveni sau a
Semne i simptome trata rapid complicaiile. Trebuie evitate
Crize manifestate prin dureri osoase i sejururile la altitudine, cltoriile cu avio
abdominale de intensitate variabil, dar ane insuficient presurizate sau nepresur
care pot fi foarte severe. Acestea snt izate i eforturile fizice intense. Trebuie
numite crize vasoocluzive i snt de avut grij ca bolnavul s consume lichide
terminate de ocluzia vaselor mici de ctre n mod regulat i n cantiti suficiente i
globulele roii deformate care se aglu s aib o alimentaie bogat n fier i n
tineaz i obstrueaz vasul. proteine. Se recomand vaccinarea anti-
Investigaii
pneumococic, antimeningococic i anti-
Principala anomalie ntlnit la analizele
Haemophilus B.
sangvine este lipsa de globule roii prin
distrugerea lor precoce: se vorbete n DUCHENNE DE BOULOGNE
acest caz de anemie hemolitic. Un e-
xamen specializat care permite analiza (MIOPATIA) SAU DISTROFIA
rea hemoglobinei (electroIbre/a) permite MUS UI AR DUCHENNE
stabilirea diagnosticului prin detectarea Definiie i cauze
hemoglobinei S anormale. Boal genetic ereditar caracterizat prin
Evoluie i complicaii atrofia muchilor determinat de lipsa
'(implicaiile acute snt dominate de producerii unei proteine, ditrofina.
143
Modul de transmitere este numit recesiv DUPLA TREN (BOALA)
legat de cromozomul X, ceea ce nseam Definiie i cauze
n c numai bieii snt afectai, n timp Boal tradus prin deformarea progre
t e fetele nu fac dect s transmit gena siv i im portant a degetelor, cu
defect. potenial invalidant important. Este de
Frecven terminat de ngroarea i refracia unei
Ileala afecteaz un biat din aproximativ
benzi de esut care susine palma
l 000, ceea ce o face una dintre cele mai
frecvente boli genetice legate de sex. (aponevroza palmar medie [A 4]). Cau
Semne i simptome za este necunoscut, dar exist o serie
lrimele semne apar la copil n momen- de forme familiale cu transmitere domi
lul n care acesta nva s mearg. nant, ceea ce nseamn c este suficient
Mersul este legnat, pe vrful picioare ca unul dintre prini s sufere de boal
lor, cderile snt frecvente, ridicarea n i s transmit gena defect pentru ca i
picioare i urcatul scrilor se realizeaz copilul s fie afectat. Factorii favorizani
cu dificultate. Muchii afectai iniial snt snt microtraumatismele profesionale
cei ai coapselor, apoi cei ai umerilor. repetate (lucrul cu ciocanul pneumatic
Investigaii etc.), alcoolismul, diabetul i epilepsia.
Unzimele musculare (CPK) snt mult Frecven
crescute, iar nregistrarea activitii elec Afecteaz n special brbaii ntre 30 i
trice a muchilor (electromiograma) arat 60 de ani.
semne tipice. Identificarea genei defecte Semne i simptome
este posibil, dar rezultatul este pozitiv Pot fi afectate una sau ambele mini.
doar n 2/3 din cazuri.
Boala debuteaz cu apariia unui nodul
Evoluie i complicaii
tare n palm i retracia progresiv a
Progresia bolii este continu i majori
tatea pacienilor ajung s se deplaseze n degetului sau a degetelor afectate (n
scaune cu rotile ctre vrsta de 10-12 general ultimele dou, policele [degetul
ani. Ulterior se instaleaz retracii mus mare] fiind ntotdeauna cruat).
culare, cu scolioz i fixarea membrelor Investigaii
n flexie, iar prognosticul poate deveni Diagnosticul se pune prin simpla exami
sever. nare a minii; nici o alt explorare nu
Tratam ent este necesar.
ngrijirile se limiteaz la tratarea simp- Evoluie i complicaii
tomelor. Corticoizii administrai naintea Evoluia spre flexia progresiv a degete
vrstei de 3 ani par s ncetineasc lor este inevitabil. Tratamentul d re
evoluia bolii. Kineziterapia i corecta zultate variabile.
rea chirurgical a unor deformri n Tratam ent
formele lent progresive snt utile. Este chirurgical, constnd n secionarea
> Prevenie cordoanelor de esut aflate la originea
Se recomand consilierea genetic. Diag
refraciilor.
nosticul prenatal este posibil n unele
Prevenie
cazuri.
Cauzele profesionale necesit reorienta-
DlHRING-BROCQ (BOALA) rea profesional, pentru a evita contin
SAU (VEZI) DERAIAI I A uarea expunerii la microtraumatisme.
MERPF.TIFORM
145

E
LA (FEBRA) SAU (VEZI) une mpotriva propriei persoane sau a
3RA EBOLA celorlali.
Tratament
SI ETATE A IDIOS1NCRAZK Este necesar spitalizarea, la nevoie sub
Mare de ebrietate caracterizat prin mod- constrngere (internare la cererea unui
ilicri importante ale comportamentului ter sau internare din oficiu) i ntr-o
(agresivitate .a.) instalat n momentele camer de izolare. Este indispensabil
i are urmeaz ingestiei unei cantiti de administrarea de sedative (clorazepam
alcool insuficiente pentru a induce o dipotasic, haloperidol etc.).
intoxicaie la majoritatea indivizilor. Prevenie
Singura msur adecvat este ntreru
R1 ETATEA PYIOLOC.ICA perea intoxicaiei alcoolice, care este di
ficil, dar poate fi facilitat de ngrijirea
Definiie i cauze
de ctre echipe specializate i de supor
Intoxicaie alcoolic (sau etilic) acut
nsoit de tulburri de natur psihiatric. tul asociaiilor de foti alcoolici.
Frecven
E C H1NOCOCOZA A LV EOL AR
liste relativ rar i afecteaz indivizii
dependeni de alcool. Definiie i cauze
Senine i simptome Infecie p arazitar produs de
Se disting n mod clasic trei varieti: dezvoltarea la om a teniei vulpii sau
1. E b rietatea excito-m otorie, cu Echinococcus multilocularis. Omul se
agitaie extrem, agresivitate i tul infecteaz consumnd fructe de pdure
burri majore de comportament, care contaminate sau ducnd la gur minile
pot fi la originea unor delicte, contaminate prin manipularea vulpi
adesea grave. lor (vntori). Parazitul se instaleaz
2. Ebrietatea halucinatorie, cu haluci ulterior n ficat.
naii auditive i vizuale, mpotriva Frecven
crora individul se poate apra cu Echinococcus multilocularis este rspn-
violen. dit n emisfera nordic. Actualele zone
3. Ebrietatea delirant, cu autodenun- endemice cunoscute includ regiuni din
are delirant (risc de suicid), megalo prile vestice i centrale ale Europei,
manie, gelozie i sentiment de din Europa de este, Asia i America de
persecuie (risc de agresiune). Nord. Au fost semnalate cteva cazuri i
> Investigaii n nordul Africii.
Alcoolemia este ridicat n faza iniial. Semne i simptome
> Evoluie i complicaii Intervalul de timp dintre contaminare i
Evoluia este lung (cteva zile) i se declanarea bolii (perioada de incubaie)
termin prin com i ulterior amnezie n este foarte lung, iar simptomele nu snt
momentul ntoarcerii la starea de foarte sugestive: dureri abdominale, ic
contien normal. Exist o lcndin| de ter, ficat mrit de volum i cu suprafa
recidiv cu acelai tip de semne. Princi neregulat la palpare. Mai rar, snt
palele complicaii snt actele de agresi afectai plmnii, rinichii sau creierul.
146
Investigaii Evoluie i complicaii
Bilanul sangvin confirm existena unui Naterea este imperios necesar (dac
obstacol n calea scurgerii bilei. Ex nu s-a produs nc) altfel viaa ftului i
plorrile care confirm diagnosticul snt: a mamei snt puse n pericol. Se pot
serodiagnosticul (identificarea n snge a produce complicaii grave: hemoragie ce
unor anticorpi ndreptai m potriva rebral, sindrom Hl'I I I, insuficien
parazitului), ecografa i biopsia hepa renal acut, coagulare intravascular
tic (prelevarea unui fragment de ficat diseminat, edem pulmonar, hematom
pentru examinarea la microscop). retroplacentar.
Evoluie i complicaii
Tratam ent
Cnd apar semnele clinice, boala este deja
avansat i evoluia este n general nefa Tratamentul imediat asociaz hidra
vorabil n cteva luni. tare prin perfuzii i administrarea in-
Tratam ent travenoas de medicamente care com
Const n administrarea de albendazol bat convulsiile i hipertensiunea.
(Eskazole, Duadof^ Zentel) i inter Naterea este declanat n momentul
venia chirurgical. In caz de afectare n care starea pacientei este stabiliza
difuz, transplantul hepatic este singura t.
soluie.
Prevenie i educaie ECTOPIA TESTK ULAR SAL
Trebuie evitat consumul de fructe de (VEZI) CRIPTORIIIDIA
pdure crude din zonele contaminate i
este necesar splarea minilor dup ECTROPIONUL PLEOAPEI
manipularea vulpilor (pentru vntori). Definiie i cauze
ECLAMPSIA ntoarcerea n afar (eversiunea) pleoa
pei, cel mai frecvent a celei inferioare. Se
Definiie i cauze ntlnete la persoanele vrstnice (prin
Apariia de convulsii n cursul celui de
relaxarea esuturilor), n paraliziile facia
al treilea trimestru de sarcin. Repre
le sau dup o plag sau o arsur (cica
zint o complicaie neurologic a
hipertensiunii arteriale (encefalopatia hip tricial).
ertensiv). Poate complica o loxemie Frecveni
gravidic, ce asociaz hipertensiune, Este o afeciune relativ frecvent.
edeme i prezena de albumin n urin, Semne i simptome
dar apariia ei este adesea brusc. Ochiul este iritat, rou i lcrimeaz, din
Frecven cauza unei protecii inadecvate a globu
Afeciune rar: un caz la 1 000 de sar lui ocular.
cini. Eclampsia poate surveni ncepnd Evoluie i complicaii
cu a 20-a sptmn de sarcin, n tim Ulcerul de comee i edemul conjunctival
pul naterii sau n orele imediat urm snt principalele complicaii.
toare. Maximul de frecven se situeaz T ratam ent
n cursul ultimei luni de sarcin. Tratamentul este chirurgical i este nece
Semne i simptome sar pentru prevenirea leziunilor defini
Convulsiile pot fi precedate de dureri de tive ale corneei.
cap i de tulburri vizuale. Tensiunea
arterial este crescut. ECZEM AATOP1C 11)21 SAll
Investigaii (VEZI) DEK.MATiTA ATOPIC
Bilanul de laborator evideniaz anomalii
ale funciei renale i hepatice, precum i ECZEVIA DE CONTACT |ir>|
tulburri de coagulare a sngelui. To
mografia computerizat este indicat SAL DERMATITA DE CCA i ACT
pentru depistarea leziunilor cerebrale, dar Definiie i cauze
im nu trebuie n nici un caz s ntrzie Boal a pielii caracterizat prin apariia
liiilninentiil. unor mici bule (vezicule) nsoite de
147
mncrimi puternice. Aceasta rezult ECZEMA MARGINAT HEBRA
linir-un fenomen alergic determinat de Definiie i cauze
Ptrunderea unui alergen (substan care Infecie a pielii produs de ciuperci (der-
provoac o alergie) la un individ sensi matofite sau levuri).
bilizat n prealabil. Alergenii responsabili Frecven
ini nichelul (bijuterii), produsele cos Afecteaz mai frecvent brbaii.
metice, parfumurile, medicamentele sub Semne i simptome
form de creme sau pomezi, sau unele Apare o leziune n form de inel, care se
ubstane utilizate n activitatea profe ntinde pornind din regiunea inghinal,
sional (industria chimic, coafur, pro- cu margine net, alctuit din mici vez
lesiile medicale, industria metalurgic i icule i cu tendin de vindecare n cen
meseriile din construcii). tru. Pot exista leziuni de grataj
Frecven (scrpinare). n unele zone se produce o
Afecteaz 2-6% din populaie. transformare a pielii, care devine uscat
Semne i simptome i se ngroa (lichenificare).
Investigaii
Apariia eczemei n 24-48 ore de la
Examenul microscopic direct i nsmn-
contactul cu alergenul, evolund n 4
area n medii de cultur a unui eantion
loze: prelevat de la nivelul leziunii permit
I. Faza de eritem (roea): foarte scurt, identificarea ciupercii.
nsoit de m ncrim i (prurit) i Evoluie i complicaii
tumefacia pielii (edem). Complicaiile snt: ulcerares, infecia i
Faza vezicular: mici bule foarte fra recidivele.
gile, care conin un lichid limpede, Tratam ent
t. Faza de exsudaie: spargerea vezicule Aplicarea local de medicamente m
lor (spontan sau prin scrpinare) cu potriva ciupercilor (antifungice), de ex
apariia unui mic orificiu prin care se emplu griseofulvina. In caz de eec se
scurge un lichid clar. administreaz ketoconazol (Nizoral)
1. Faza de regresie: lichidul se usuc i sub form de comprimate administrate
apar cruste glbui cu desprinderea pielii oral.
lezate (descuamare). Prevenie i educaie
Snt prezente simultan leziuni aflate n Se recomand eliminarea factorilor de risc
faze diferite. favorizani (obezitate, purtarea de haine
Investigaii prea strimte etc.).
Testele de detectare a unei alergii (teste
cutanate) reproduc eczema n miniatur. ECZEMA NT'Ml ILAR
Evoluie i complicaii Definiie i cauze
Infectarea leziunilor este frecvent. Orice Boal cronic a pielii, caracterizat prin
nou contact cu substana declanatoare prezena unor placarde rotunjite, n
provoac un nou puseu. form de moned (numulare). Cauza este
T ratam ent necunoscut.
Asociaz evitarea alergenului declanator Frecven
i tratarea inflamaiei i a mncrimilor Apare la adultul de vrst medie, n spe
prin aplicarea de corticoizi sub form de cial n timpul iernii i se asociaz cu
creme sau de pomezi. uscciunea pielii.
; Prevenie Semne i simptome
Eliminarea factorului declanator este Leziunile iniiale snt reprezentate de
indispensabil pentru evitarea trecerii la placarde supradenivelate, care produc
o form cronic. Este o boal profesio mncrimi, cu mici bule care conflueaz
nal care impune reorienliirea profesio i las s se scurg lichidul din ele,
nal. formnd cruste. Ele snt diseminate pe
148
toat suprafafa corpului (n special pe crize cu intensitate, frecven i locali
fese i membre, dar i pe trunchi). zare variabile. Principalele complicaii
Evoluie i complicaii snt asfixia sau starea de oc prin
Poate evolua printr-o succesiune de pu deshidratare secundar diareei.
seuri i de perioade de remisiune. Se pot Tratament
produce suprainfecii ale leziunilor. T ratam entul preventiv u tilizeaz
Tratament derivai de androgeni (de exemplu
Tratamentul nu este ntotdeauna eficient. danazol [Danol 100, Danoval]. n
Dup caz, se utilizeaz tratamente lo timpul crizei se utilizeaz acidul tran-
cale pe baz de gudron sau corticoizi. examic (Exacyl) i un medicament nou
care aduce enzima care lipsete (in
EDEMUL ANGIONEUROTIC hibitor al CI esterazei).
EREDITAR
Definiie i cauze EDEMUL CEREBRAL DE
Boal genetic provocat de deficitul unei ALTITUDINE
enzime din ficat, care antreneaz apariia Complicaie a unui ru de altitudine, care
unui edem la nivelul diferitelor esuturi se agraveaz rapid. Primele simptome
din organism n anumite situaii. Trans snt: tulburri ale capacitilor intelectu
miterea bolii este numit dominant, ale (judecat, aprecierea situaiei, luarea
adic este suficient ca unul dintre prini de decizii), dureri de cap insuportabile,
s fie purttor al bolii ;i s transmit grea i vrsturi. Ulterior mersul de
gena defect, pentru ca i copilul s fie vine mpleticit, iar halucinaiile snt
afectat (unele cazuri apar spontan prin frecvente. Se poate asocia i o dificul
mutaie genetic). Traumatismele pot tate important n respiraie, determi
declana apariia simptomelor. nat de un edem pulmonar. Singura
Frecven msur eficient i urgent este coborirea
Afeciune rar. n majoritatea cazurilor, sub 2 500 m, asociat cu administrarea
boala se declaneaz n copilrie. de oxigen, cnd acest lucru este posibil.
Semne i simptome
Este o tulburare grav al crei prognos
n timpul unei crize, care se instaleaz
tic depinde de rapiditatea instituirii trata
progresiv n 24-36 ore, apare o tume-
mentului adecvat.
facie cauzat de edem la nivelul minilor
i al picioarelor, al feei i apoi la nivelul EDEMUL PULMONAR ACUT
pielii n ntregime. Snt afectate i or
Definiie i cauze
ganele interne. Afectarea digestiv se
Inundarea alveolelor pulmonare de ctre
manifest prin: dureri abdominale, dia plasma sangvin n exces, care nu se
ree i vrsturi; afectarea respiratorie prin poate ntoarce suficient de repede la
tumefacia fundului de gt nsoit de
inim, din cauza incapacitii acesteia de
senzaie de sufocare. Afectarea neuro a pompa suficient. Reprezint principa
logic se caracterizeaz prin dureri de la complicaie acut a insuficienei cardi
cap, paralizii i convulsii. ace. Principalii factori declanatori snt:
Investigaii renunarea la regimul fr sare, un puseu
Anumite dozri sangvine permit confir hipertensiv, o tulburare de ritm cardiac,
marea diagnosticului. un infarct, ntreruperea tratamentului sau
< Evoluie i complicaii o alt boal acut, cum ar fi o infecie
Simptomele regreseaz n general n una pulmonar.
pn la trei zile. Tratamentul preventiv Remarc: edemul pulmonar poate fi de
ii ameliorat considerabil prognosticul a- terminat i de o leziune a membranei
ir-.iri afeciuni care altdat putea fi care separ aerul din alveolele pulmo
nuitlala I'vi>lti|i:i se lacc sub form de nare de micile vase sangvine, la nivelul
I4 l)
n cia se produce ptrunderea oxigenului mti sau a unei sonde introduse n tra
ui snge i eliminarea dioxidului de car- hee.
l'iin. Cauzele pot fi reprezentate de Prevenie i educaie
in\ice (monoxid de carbon, heroin, gaze Educaia pacientului are ca obiectiv evi
ii liante), infecii, nec sau aspirarea de tarea situaiilor care pot antrena un edem
-i ic gastric. pulmonar: respectarea regimului fr
Frecven sare, urmarea corect a tratamentului me
I iccvena este legat direct de cea a dicamentos, solicitarea precoce a me
insuficienei cardiace cronice care este n dicului n caz de respiraie dificil etc.
retere constant din cauza mbtrnirii
EDEMUL PULMONAR DE
l'opulaiei.
Semne i simptome AS T1TUDINE
'.imptomul major este insuficiena respi- Definiie i cauze
i.iiorie cu accelerarea respiraiei (polip- Insuficien respiratorie determinat de
nce), colorarea n albastru a buzelor i a un edem pulmonar, care survine n tim
virfurilor degetelor (cianoz), pul unei ascensiuni prea rapide urmat
ii .inspiraiile, un zgomot caracteristic (ca de un sejur prelungit la altitudine. Cauza
este un rspuns inadecvat al plmnilor
acela produs de bulele care se sparg la
la scderea concentraiei de oxigen din
suprafaa apei) i expectorarea unei
aerul inspirat (la 5 000 m concentraia
spume roz la un bolnav care st n ezut
oxigenului scade la jumtate). Exist o
i nu poate suporta poziia culcat. La mare variabilitate de reacie de la o per
mscultaia plmnilor medicul descoper soan la alta.
zgomote caracteristice numite raluri crep- Frecven
iiante. Afecteaz frecvent persoane tinere, care
Investigaii nu sufer de nici o afeciune pulmonar
( uprind o radiografie pulmonar, o elec- sau cardiac, dup 6 ore pn la 4 zile
i rocardiogram, dozarea enzimelor car de la depirea altitudinii de 4 000 m.
diace (pentru detectarea unui eventual Majoritatea cazurilor survin ntre 3 000
infarct) i analiza gazelor sangvine (doza i 4 500 m, mai ales n Anzi i n Hima-
rea oxigenului i a dioxidului de carbon laya.
din snge), dar acestea nu trebuie s * Semne i simptome
intrzie iniierea tratamentului. Debutul tulburrilor este adesea nocturn
Evoluie i complicaii i progresiv. Apar mai nti semnele ru
liste o afeciune grav care, n lipsa trata lui de altitudine (dureri de cap, insom
mentului, poate fi mortal prin asfixie. nie, grea, tuse seac, respiraie difi
Un tratament energic permite n general cil), ulterior agravarea este rapid
o evoluie favorabil rapid. mergnd spre insuficien respiratorie
T ratam ent sever cu respiraie accelerat, zgomo
Const n administrarea de oxigen n toas, coloraie albastr a buzelor i a
concentraie mare i de medicamente care extremitilor degetelor (cianoz), pre
reduc sarcina inimii (diuretice = elimin cum i expectorarea unei spume roz.
prin urin excesul de ap din organism, Investigaii
vasodilatatoare precum nitroglicerina = Nu este necesar nici o investigaie pen
sngele revine mai puin rapid la inim tru stabilirea diagnosticului, snt sufi
ntruct poate fi stocat n vasele al cror ciente circumstanele i simptomele.
diam etru a crescut n acest mod). Evoluie i complicaii
Bineneles, atunci cnd se identific un Tratamentul permite n general o evoluie
factor declanator, acesta trebuie tratat, rapid favorabil dar este vorba despre o
n cazurile cele mai grave sc va recurge afeciune grav care poate antrena o
la ventilaie asistat cu utilizarea unei asfixie potenial mortal mai ales n cazul
150
asocierii cu tulburri neurologice pro Prevenie
duse de un edem cerebral, i acesta legat Consilierea genetic este util (riscul de
de altitudine. recidiv la o nou sarcin este de 1%).
Tratament
Conduita care trebuie urmat asociaz EHLERS-DANLOS (SINDROMUL)
repausul, administrarea de oxigen i co- Definiie i cauze
borrea la altitudine joas (sub 2 500 m). Sindrom ce grupeaz boli genetice carac
Uneori pot fi utilizate diureticele (medi terizate prin: piele foarte elastic, li
camente care stimuleaz producerea de gamente foarte slabe (laxe) la nivelul
urin, ceea ce permite eliminarea excesu articulaiilor i fragilitate osoas. Cauza
lui de ap). este o anomalie a colagenului, substan
Prevenie i educaie care asigur arhitectura de susinere a
majoritii esuturilor. Se cunosc peste
Cea mai bun recomandare este Nu
10 forme distincte.
urcai prea repede la altitudine prea
Frecven
mare. Parcurgerea unei diferene de niv
Este de 1/5 000 nateri.
el de 300 m n 24 ore la mai puin de Semne i simptome
3 000 m permite majoritii persoanelor Pielea prezint elasticitate exagerat (sin
s se aclimatizeze fr probleme. Apariia dromul omului de cauciuc) i fragili
semnelor de ru de altitudine impune cel tate, cu prezena de numeroase zgrieturi
puin ntreruperea naintrii i, dac este i cicatrici. Afectarea ligamentelor i a
posibil, coborrea. articulaiilor se traduce n special prin
posibilitatea de flectare a celui de-al cin
i'JAS \ k l ) S | S i \ | ) | { O v H n SAI cilea deget pe mn cu peste 90. Se
! U I S O M I A IX produc, de asemenea, luxaii ale old
Definiie i cauze ului sau ale altor articulaii, care nu
Boal genetic a crei caracteristic este pot fi repuse la loc. Snt posibile i
prezena unui al treilea cromozom 18. alte afectri: frag ilitate vascular
Frecven (dilataii numite anevrisme, comunicaii
Aceast anomalie afecteaz un copil din ntre artere i vene numite fistule ar-
8 000, cu predominan la sexul feminin teriovenoase etc.), afectare ocular
(3/1). (membrana posterioar a ochiului, care
Semne i simptome asigur forma acestuia, numit scle-
Greutatea la natere este mic i exist rotic, de culoare albastr), dilataii
ale intestinelor.
numeroase tulburri morfologice: form
Investigaii
caracteristic a craniului cu occiput pro
Diagnosticul se stabilete n principal
eminent i brbie mic, anomalii ale mi-
pe baza aspectului pacientului.
nilor i picioarelor. Apar frecvent Evoluie i complicaii
malformaii cardiace, renale i ale altor n majoritatea^ cazurilor, aceast boal
organe. este benign. n formele severe, prog
Investigaii nosticul este legat n primul rnd de
Analiza cromozomilor (cariotipul) per accidentele antrenate de malformaiile
mite stabilirea diagnosticului. vasculare.
Evoluie i complicaii *> Tratament
30% din copii decedeaz n prima lun n formele severe, tratamentul chirurgi
din cauza malformaiilor unor organe cal al deformrilor articulare este util. La
interne. Cei care supravieuiesc au un copii se indic o abordare global, in-
retard mental sever. cluznd tratamentul fracturilor i al de
$ Tratament formrilor (imobilizare, chirurgie)- n
Se limiteaz la tratamentul eventual al unele forme exist un risc de ruptura de
unor malformaii curabile. uter n cursul sarcinii. n formele cu afect-
151
iu- vascular este necesar depistarea tal a tensiunii nsoit de nvineirea
hi.naiilor arteriale. buzelor i a degetelor (cianoz provo
cat de oxigenarea deficitar a esutu
: CHIOZA rilor), asociat cu insuficien respirato
- Definiie i cauze rie urmat n general de stop cardiac.
lioal infecioas din familia rickettsio- Dac pacienta supravieuiete, tulburrile
produs de un germene numit Ehr- de coagulare sangvin (coagularea intra-
h. lua, al crei tablou clinic este asem vascular diseminat) reprezint compli
ntor celui al feb ivi palate a Munilor caia cea mai frecvent.
.-.i.
F recven EMBOLIA OAZ.OAS
\ leciune rar. Forma cu Ehrlichia cani *- Definiie i cauze
.te transmis de cpua brun a cinelui. Ansamblul manifestrilor datorate mi
Semne i simptome grrii unor bule de gaz n vasele san
lioala se manifest prin: febr ridi- gvine. n afara accidentelor de decom-
at, stare de ru general, dureri mus- presiunc survenite n tim pul scu
111are i dureri de cap intense. n fundrilor subacvatice, principalele
i a/.urile grave se produc: afectare cauze snt reprezentate de erorile de
..mgvin (scderea numrului de glob manipulare a perfuziilor (cateter plasat
ule albe i plachete), afectare hepat- ntr-o ven mare profund), unele
u a, insuficient renal i o coagulare investigaii ce utilizeaz sau nu insu-
anormal a sngelui (coagulare intra- flarea de gaz (celioscopia, intervenia
:!ar diseminal). pe pleur) i unele manevre chirurgi
Investigaii cale (circulaie extracorporal, neuro
i xaminarea sngelui la microscop chirurgie, avort etc.).
evideniaz modificri caracteristice ale Frecven
globulelor albe (incluzii leucocitare pe Rar.
Irotiul sanguin). Se poate efectua un se- Semne i simptome
mdiagnostic (examen care identific n Embolia gazoas se traduce prin man
Miige anticorpi ndreptai mpotriva a- ifestri neurologice instalate brutal (tul
i estui germene). burri ale strii de contien, convul
Evoluie i complicaii sii, paralizii etc.) i circulatorii (sc
tratamentul permite n general o vinde dere brutal a tensiunii, stop cardiac,
care rapid, dar n formele severe poate durere toracic, tulburri de ritm car
surveni decesul. diac etc.).
Tratam ent Investigaii
Antibioticele eficiente snt cele din clasa Diagnosticul se stabilete n principal
clclinelor (de exemplu doxiciclina) sau pe baza relatrii accidentului i a simpto-
cloramfenicolul. melor.
Prevenie i educaie Evoluie i complicaii
Prevenia const n protejarea mpotriva Stopul cardiac iniial antreneaz adesea
nepturilor de cpu (purtarea de decesul. Sechelele neurologice snt
haine protectoare n timpul plimbrilor frecvente. Prognosticul este cu att mai
n pdure). bun cu ct tratamentul este instituit mai
rapid.
VI SOLIA AM NIOT1C Tratam ent
Accident foarte rar care survine mai ales Tratamentul asociaz msuri de reani
n cursul unei nateri dificile necesitnd mare i oxigenoterapie hiperbar (pacien
manevre obstetricale pentru scoaterea tul este plasat ntr-un cheson n care
latului. Este provocat dc migrarea de presiunea este mai mare dect presiunea
lichid amniotic n circulaia pulmonar a atmosferic), a crei eficien se dato
mamei. Simptomele snt: scderea bru reaz reducerii volumului bulelor de aer,
152
ceea ce faciliteaz eliminarea acestora, i una dintre cauzele de moarte subit.
ameliorrii aportului de oxigen la esuturi. Semne i simptome
Prevenie Semnele cele mai frecvente snt durerea
Prevenia eficient cuprinde suprave n piept, senzaia de respiraie dificil cu
gherea foarte strict a pacienilor n tim accelerarea acesteia i anxietate. Existena
pul explorrilor i al interveniilor chirur unei tromboze venoase profunde la nive
gicale cu risc, precum i respectarea lul membrului inferior reprezint un ar
msurilor de precauie specifice la mon gument n favoarea acestui diagnostic.
tarea i supravegherea cateterelor intro Tabloul poate fi grav de la nceput, cu
duse n vene profunde. scderea brutal a tensiunii (colaps) i
insuficien respiratorie.
KM BOLI A (,RAS Investigaii
Migrarea unui fragment de esut proven Analiza numit dozarea gazelor sang
it din mduva osoas, ntlnit n cursul vine permite msurarea concentraiei de
fracturilor oaselor lungi (n special fe oxigen i de dioxid de carbon din snge,
mur). Principalele semne snt: insuficiena prin prelevarea de snge din artera radi-
respiratorie acut (edem pulmonar acut al de la nivelul articulaiei pumnului.
lezional) i accidentele neurologice (hemi Explorrile care permit evidenierea
plegie, com). Reprezint un accident lipsei circulaiei ntr-o regiune a plmnu-
grav, care poate duce la decesul pacien lui sau vizualizarea cheagului snt: scin-
tului. Tratamentul cuprinde n principal tigrafia pulmonar, examenul angio-CT,
msuri de reanimare adecvate pentru ecografa transesofagian sau angiografia
starea pacientului. Prevenia necesit pulmonar.
evitarea manipulrii i a mobilizrii frac Evoluie i complicaii
turilor de acest tip nainte de operaie, n Tratat precoce, evoluia emboliei
special n timpul transportrii rnitului. pulmonare este n general favorabil.
Complicaiile snt: recidiva, starea de oc
KM BOU A PLIAU )N ARA i, n cazurile cele mai grave, stopul
Definiie i cauze cardiac. Uneori, n special n caz de
Obstrucia brusc a unei artere pul recidiv, pot rmne sechele cardiace: se
monare [A 6-35] de ctre un cheag de vorbete atunci de cordul pulmonar cro
snge. Aceasta mpiedic plmnul s nic.
i ndeplineasc rolul n cadrul T ratam ent
respiraiei; ntr-adevr, dac aerul con In formele grave, artera poate fi desfun
tinu s ajung la alveole, sngele nu dat cu ajutorul unor medicamente care
mai circul pe la acest nivel, ceea ce dizolv rapid cheagul, numite trombo-
mpiedic intrarea oxigenului i elim litice i n mod excepional prin
inarea dioxidului de carbon din snge. intervenie chirurgical.
P rincipala cauz este trom boza Prevenie i educaie
venoas profund de membru inferior: Prevenia const n mobilizarea ct mai
cheagul se detaeaz, urc spre inim
precoce a pacientului, mersul pe jos,
i trece n artera pulmonar, unde se
blocheaz. Principalii factori favori- purtarea de ciorapi de contenie i ad
zani snt im obilizarea prelungit ministrarea de medicamente anticoagu
(dup o operaie sau o natere, imo lante, injectate o dat pe zi sub pielea
bilizare n gips, o cltorie lung cu abdomenului (heparine cu greutate mo
avionul [sindromul clasei turist] etc.), lecular mic, de exemplu Fraxiparine,
pilulele contraceptive, fumatul, anom Lovenox etc.) n mod sistematic, n
aliile de coagulare (deficit de antitrom toate situaiile cu risc. In unele cazuri se
bin III etc.). monteaz un filtru n vena cav inferio-
-* Frecven mi ; pentru a preveni urcarea cheagurilor
Reprezint o patologie des ntlnit i pir inim i a evita recidivele.
153
1 MFIZEMUL PULMONAR respiraie artificial. n unele cazuri este
Definiie i cauze util intervenia chirurgical, pentru
lioal caracterizat prin distrugerea al ndeprtarea bulelor i evitarea
veolelor, ceea ce antreneaz formarea de complicaiilor.
..Inile n esutul pulmonar. Cauza cea Prevenie i educaie
mai frecvent este bronita cronic ta ntreruperea fumatului este obligatorie
bagic. n stadiul de bronit cronic, aceasta
Frecven fiind reversibil. Pacienii care primesc
liste greu de separat bronita cronic oxigen la domiciliu trebuie s beneficieze
tructiv de emfizemul pulmonar, cele de o instruire specific n acest sens.
<lou boli afectnd un numr mare de
persoane, cel mai important factor im ENCEFALITA DE CPUE
plicat fiind fumatul. Definiie i cauze
Semne i simptome Infecie produs de un virus din fa
Apare o bronit cronic exprimat prin m ilia arbovirusurilor (arboviroz),
inse i expectoraii. ntr-un stadiu mai transm is la om prin neptura de
avansat apare o senzaie de respiraie cpu i afectnd n principal
dificil (dispnee), iniial la efort, apoi sistemul nervos (creierul i nervii).
eliiar i n repaus. Exist dou tipuri de virusuri: unul
Investigaii prezent n Europa central i de est
Radiografia pulmonar i tomografia (inclusiv estul Franei), cellalt, mai
arat distensia plmnilor i prezena virulent, n Siberia i Extremul Ori
de bule n esutul pulmonar. Anali ent. In terv alu l de tim p dintre
za numit dozarea gazelor sangvine neptur i declanarea bolii (perio
permite msurarea concentraiei sang ada de incubaie) este de 2-4 zile.
vine a oxigenului i a dioxidului de Frecven
carbon, prin prelevarea de snge din Riscul de infecie este prezent n toate
artera radial la nivelul articulaiei pdurile i zonele cu ierburi nalte din
pumnului: aceasta descoper o lips regiunile infestate. Perioada din an cu
risc maxim de transmitere este din aprilie
de oxigen (hipoxemie) i un exces de
i pn n luna noiembrie.
dioxid de carbon (hipercapnie).
Semne i simptome
Evoluie i complicaii
Prima faz const din febr izolat care
Evoluia se face ctre insuficien respira
dureaz 2-7 zile i apoi dispare. Faza a
torie cronic, cu puseuri de insuficien
doua se manifest prin: febr, dureri de
respiratorie acut ce pot necesita interna
cap, alterarea strii de contien (obnu
rea ntr-o secie de terapie intensiv. Prin
bilare), greuri, vrsturi, dureri muscu
cipalele complicaii snt infeciile bronice,
lare precum i semne de meningit,
pneumotoraxul (prin spargerea unei bule
nsoite de diferite paralizii.
n pleur, foia ce nconjoar plmnii) i
Investigaii
insuficiena cardiac.
Analiza lichidului cefalorahidian obinut
Tratament
prin puncie lombar arat uoare modi
Tratamentul este identic cu cel din ficri. Diagnosticul se confirm prin evi
bronita cronic obstructiv: medica denierea n snge a anticorpilor ndrep
mente care dilat bronhiile (bronhodila- tai mpotriva virusului (n laboratoare
tatoare, de exemplu salbutamol [Vento- specializate).
lin] sau teofilin); corticoizi; antibiotice A Evoluie i complicaii
n caz de infecie; kineziterapie respira Principalele complicaii snt sechelele
torie i administrarea dc oxigen la domi neurologice de tipul paraliziilor. Mortal
ciliu n formele avansate. Complicaiile itatea este redus n forma european
acute pot necesita internarea n terapie (sub 1%) dar poate depi 20% n for
intensiv i trecerea pacientului pe ma ntlnit n Extremul Orient.
154
Tratam ent rologice determinate de acumularea unor
Tratamentul se limiteaz la ameliorarea toxine n organism, ca urmare a funcio
simptomelor. nrii inadecvate a ficatului (insuficien
Prevenie hepatic sever). Principalele cauze snt
Profilaxia prin injectarea de imunoglo- o serie de boli hepatice cronice (ciroza
buline (sau anticorpi) este posibil In hepatic .a.) sau acute (hepatit viral, <
primele 4 zile de la n(eptur. Vaccina toxic etc.).
rea (Ticovac) este recomandat n caz Frecven
de sejur n pdurile sau cmpiile din Reprezint o complicaie relativ frecvent
zonele cu risc. Celelalte msuri pre a insuficienei hepatice, care poate fi
conizate snt purtarea de haine lungi, declanat de o hemoragie digestiv, de
aplicarea de substane mpotriva insec infectarea unei ascite, de administrarea
telor pe zonele de piele descoperit i de sedative etc.
examinarea pielii la ntoarcerea de la 4 Semne i simptome
fiecare plimbare, pentru a ndeprta Se manifest prin:
imediat cpuele. 1. Tulburri psihice: apatie, tulburri de
comportament, conftizie, dezorientare,
ENCEFALITA DE SAINT-LOUIS com.
Infecie viral din grupul arbovirozelor, 2. Tulburri neurologice: asterixis sau
transmis prin neptura de nar, care flapping tremor (corespunznd unor
a provocat cteva epidemii n SUA. In micri scurte de flexie i de extensie
tervalul de timp dintre contaminare i n articulaia pumnului cnd pacientul
declanarea bolii (perioada de incubaie) ine minile ntinse n fa), hipertonie,
este de circa dou sptmni. De cele crize convulsive etc.
mai multe ori infecia este inaparent, 3. Respiraie mai ampl (hiperventilaie)
dar uneori poate fi grav, afectnd creie nsoit de un miros dulceag i de ace
rul (encefalit, caracterizat prin tulbu ton al respiraiei (foetor hepaticus).
rri ale strii de contien, chiar com). 4 Investigaii
Persoanele vrstnice i copiii snt cei mai Analizele sangvine confirm anomaliile
expui. Boala poate fi mortal. n funcionarea ficatului. Electroencefa
lograma arat o ncetinire a activitii
ENCEFALITA JAPONEZ electrice cerebrale, care ns poate aprea
Infecie viral din grupul arboviro/e- i n alte boli.
lo r. care afecteaz creierul. Este 4 Evoluie i complicaii
ntlnit n Asia oriental i se trans Complicaiile snt cele ale unei come.
m ite prin interm ediul unui nar. Riscul de hipoglicemie i de hemoragie
Tabloul clinic este asemntor celui digestiv cslc semnificativ. Prognosticul
din en e d ilii la de Saini-I .mus. Se dis este sever, cu o mortalitate de 50% n
tinge prin severitatea tulburrilor psi cirozele hepatice i de 80% n cursul
hice i a contracturilor musculare, hepatitelor acute virale sau toxice.
precum i prin gravitatea i frecvena 4 Tratam ent
sechelelor psihice i motorii (tremur- Presupune internarea ntr-o secie de
turi i rigiditate la nivelul membrelor, terapie intensiv cu instituirea unui trata
ca n boala Parkinson). Exist un vac ment complex i eventual ndeprtarea
cin eficient, recomandat n caz de factorului declanator.
cltorie n zonele cu risc.
ENCEFALOPATIILE
ENCEFALOPATIA HEPATIC SPONGIFORME SUHAf 1 F.
SAli COMA HEPATIC TRANSMISIBILE
4 Definiie i cauze Ansamblu de boli ce afecteaz creierul,
Reprezint ansamblul tulburrilor neu dintre care cea mai cunoscut este boala
155
'id-Jakoli. Acestea snt produse prinii. Un eventual fecalom trebuie
Ir- un agent transmisibil nc neidentifi- evacuat.
ni, legat de acumularea unei proteine
numit prion. Se caracterizeaz prin in- I \IM X ARDUA BAC TERIANA
i.ilarea unei demene care evolueaz Definiie i cauze
uiliid spre deces. Reprezint o prob Infecie produs de bacterii care atac
ii m major de sntate public, sublin- suprafaa valvelor cardiace [A 7], ceea ce
min de scandalul bolii vacii nebune poate duce la distrugerea acestora. Ter
,111 al encefalopatiei spongiforme bovine menul de endocardit semnific inflamaia
1 1 S B ). Incertitudinile privind modalitile endocardului, care reprezint stratul de
de transmitere i durata perioadei de esut care tapeteaz pereii interni ai
incubaie (intervalul de timp dintre con- inimii. Riscul de endocardit bacterian
i.ntinare i declanarea bolii) impun o este mai crescut n cazul unei anomalii
iicnie deosebit, care justific aplicarea a valvelor sau al unei malformaii cardi
mior msuri de protecie sanitar foarte ace preexistente, dar boala poate surveni
iricte. i pe o inim complet sntoas. Ger
menii care produc afeciunea ajung la
OPREZISUL inim prin circulaia sangvin provenind
Definiie i cauze de la o infecie cel mai adesea dentar
1rezena unei incontinene a sfincterului digestiv cutanat urinar sau din sfera
anal (copilul nu are control asupra actu ORL.
lui de defecaie) n absena unei boli sau Frecven
a unei malformaii la un copil de peste Afeciun rar. Este de dou ori mai
i ani. Cauza este de natur psihologic frecvent la brbai, n special dup 50
I mpotrivirea fa de mam cu rezisten ani, cu un vrf al frecvenei spre 70-75
la deprinderea controlului voluntar al ani.
sfincterului anal). Semne i simptome
Frecven Asocierea unei febre inexplicabile cu un
frecvena este redus. Debutul se situ suflu cardiac.
eaz n general n jurul vrstei de 6 ani. Investigaii
Semne i simptome Identificarea germenelui se face prin
1ncontinena se manifest aproape n nsmnarea pe medii de cultur a unui
totdeauna n timpul zilei. La tueul eantion de snge (hemocultur). Ecogra
rectal se poate gsi un conglomerat de fa cardiac permite identificarea ano
materii fecale dure (fecalom), care maliilor cardiace, evaluarea disfunciei
apare din cauza reteniei voluntare a valvulare i a funciei cardiace. Este
scaunului. Factorii declanatori snt: necesar identificarea focarului infecios
traum ele afectiv e, schim barea din care provine germenele pentru a pre
condiiilor de via etc. Tulburrile leva i de acolo, dac este posibil, probe
afective pot aprea i la copiii cu bacteriologice.
inteligen normal. Atitudinea puni Evoluie i complicaii
tiv a prinilor agraveaz tulburarea. Complicaiile snt: insuficiena cardiac
v> Investigaii (edemul pulmonar acul) i accidentele
Au ca singur scop excluderea unei cauze vasculare cerebrale (fragmente de esut
organice (fisur anal, tulburri neuro infectat pornesc de la inim i nfund
logice etc.). vase din creier). Mortalitatea este ridi
Evoluie cat n special n cazul endocarditelor
Este imprevizibil. Majoritatea formelor instalate pe valve artificiale.
rebele par s se vindece ntre 10 i 15 Tratament
ani. Const n administrarea intravenoas de
Tratament antibiotice, alese n funcie de germenele
Este necesar psihoterapia mpreun cu identificat i tratamentul infeciei iniiale
156
aflate eventual la origine. nlocuirea substane numit CA 125 este util pen
valvei este obligatorie n caz de en- tru evaluarea severitii afeciunii i ur
docardit pe valv artificial. mrirea eficienei tratamentului. I
Prevenie i educaie Evoluie i complicaii '
Administrarea sistematic de antibiotice Scopul tratamentului este mai degrab j
n scop profilactic este indispensabil n ameliorarea simptomelor dect eradica- j
cazul manevrelor medicale care prezint rea bolii. Consecinele asupra fertilitii I
risc de trecere a germenilor n circulaie snt variabile.
(tratament stomatologic, intervenie Tratament
chirurgical pe tubul digestiv, pe aparat Presupune ndeprtarea leziunilor prin !
ul urinar, n sfera ORL etc.) la pacienii celioscopie. Tratamentul medical utilizea- j
care prezint deja anomalii ale valvelor z o serie de hormoni: progestative i 1
sau anumite malformaii cardiace con analogi de Gn-RH (Suprecui, Zoladex)
genitale (nc de la natere). sau, mai rar, danazol (Danol 100, Danov-
al).
ENDOMKTRIOZA Prevenie i educaie
Definiie i cauze Trebuie neles faptul c endometrioza
Afeciune ginecologic care const n nu reprezint o boal n sine, ci produce
prezena de esut provenit din peretele doar disconfort prin manifestrile sale,
intem al uterului [A 14-4], numit en- c riscurile unei celioscopii nu snt com
dometru, n afara cavitii uterine, pe plet nule i c efectuarea acesteia nece
alte esuturi sau organe situate n bazin, sit o discuie ntre pacient i medic
n special pe ovare. Cauza probabil este privind raportul risc/beneficiu.
refluxul celulelor endometriale prin
trompele uterine n timpul menstruaiei. l: \ t e r o c OLM
Frecven ULC.'ERONEC 'ROZANT A NOL-
Snt afectate 10-15% din femeile ntre NSCl TI I I I
25 i 44 ani care au menstruaie. Frec Definiie i cauze
vena este estimat la 25-50% din fe
ntreruperea circulaiei sangvine la nive
meile sterile.
lul unei pri din intestin, ceea ce antre
Semne i simptome
neaz moartea esuturilor acestuia. Partea
Semnele depind de localizare. Cele mai
frecvente snt: cea mai frecvent afectat este ultima
1. Durerile: dismenoree (durere la mens poriune a intestinului subire, numit
truaie), dispareunie (durere n timpul ileon [A 12-11(1)].
actului sexual). > Frecven
2. Sterilitatea. Afecteaz n special nou-nscuii pre
3. Poziia anormal a uterului numit maturi sau bolnavi.
retroversie (fundul uterului este Semne i simptome
proiectat n spate, iar colul urc Principalele manifestri snt: balonarea
spre pubis). abdominal, prezena de snge n scaun,
4. Prezena unei mase tumorale ale crei nceputul de ocluzie cu vrsturi bilioa-
volum i caracter dureros evolueaz n se (verzui).
funcie de ciclul menstrual. Investigaii
Investigaii Radiografia abdominal arat ansele in
Ecografa este explorarea iniial cu valoare testinale dilatate i pline cu gaz, uneori
orientativ, dar diagnosticul se pune prin cu bule de aer vizibile n peretele intes
vizualizarea i/sau biopsia leziunilor prin tinal.
celioscopie (introducerea unui tub prev Evoluie i complicaii
zut cu un sistem optic printr-o mic Principalele complicaii snt: septicemia,
incizie realizat la nivelul peretelui ab perforarea intestinului i peritonita, care
dominal). Dozarea n snge a unei pot fi mortale.
157
Tratament Investigaii
i filamentul iniial cuprinde ntreruperea Nu snt utile dect pentru identificarea
ilimentaiei orale ;i nlocuirea acesteia leziunilor corneei.
n perfuzii (nutriie parenteral), aspi- Evoluie i complicaii
nea secreiilor digestive prin intermedi- Principalul risc este cel al leziunilor corn
ul unei sonde introduse prin gur n eene (ulceraii).
iiunac i administrarea de antibiotice. Tratament
In caz de perforaie se impune tratamen- Este chirurgical i trebuie aplicat precoce,
Mil chirurgical. pentru a preveni sechelele corneene.
Prevenie
S-ar prea camnarea alimentaiei orale EM REZLSI L
l.i copiii cu risc i nlocuirea acesteia cu Definiie i cauze
perfuzii timp de cteva sptmni scade Eliminare involuntar i incontient de
i iscul de apariie a unei enterocolite ul- urin, n absena unei leziuni a aparatului
' eronecrozante. urinar, survenind cel mai adesea n cursul
somnului, la un copil de peste 5 ani.
i :r <x o u t e e e Enurezisul este primar, n cazul n care
< p io a s e copilul nu a avut niciodat control volun
termen care nglobeaz ansamblul tar asupra miciunii i atunci este vorba
infeciilor intestinului subire i colonu despre o maturitate mai mult sau mai
lui [A 12-8/13(1)]. Acestea se pot pro puin prelungit a controlului automat al
duce prin contaminarea alimentelor i snt vezicii urinare. Se vorbete de enurezis
lavorizate de igiena precar: salmoneloze, secundar atunci cnd acesta apare la un
.higeloze, toxiinfecii alimentare. Exist copil care a avut control voluntar al
i o form secundar administrrii de miciunii timp de cel puin un an; n acest
antibiotice, numit colilii psouclomem- caz se poate identifica adesea o traum
oas. Simptomul principal este dia- psiho-afectiv n antecedente.
reea. Germenele implicat poate fi iden Frecven
tificat n scaun (coprocultur), n snge Boal frecvent, care afecteaz aproape
(hemoculturi), precum i prin 10% din copii, mai frecvent bieii (doi
evidenierea anticorpilor n snge (srodi biei la o fat).
agnostic). Tratamentul const n rehidra- Investigaii
lare i administrarea de antibiotice adec Investigaiile au ca singur scop excluderea
vate pentru germenele n cauz. unei boli sau a unei leziuni care s-ar putea
afla la originea acestei tulburri (malfor
TROPIONLL maie cu existena unei comunicri ntre
Definiie i cauze cile urinare i vagin la fetie, tulburare
neurologic avnd influen asupra con
Rsfrngerea spre interior a marginii pleoa
trolului vezicii urinare etc.).
pei. Aceast anomalie poate sau s existe
Evoluie i complicaii
de la natere (origine congenital), sau s Cel mai adesea vindecarea se obine n
fie legat de mbtrnire, de prezena unor cteva luni.
cicatrice (traumatisme, arsuri etc.), de Tratament
infiamaie local sau de o intervenie chirurgi Metodele de condiionare sau de alarma
cal la nivelul ochiului. re cu ajutorul unor aparate de tip Pipi-
* Frecven Stop snt eficiente, chiar dac uneori
Problem relativ frecvent. snt greu acceptate de familie. Trata
Semne i simptome mentul medicamentos const din admin
Se produce frecarea genelor de comce [A istrarea de antidepresive i un hormon
16-14(1)], nsoit de scinnc de irilaic care limiteaz producerea de urin, des-
(roea, lcrimare, sensibilitate la lu mopresina (Minirin, Adiuretin). Psiho
min). terapia este util n formele secundare.
158
Educaie solicitat, respectarea unor msuri de
Educaia presupune deprinderea contro precauie permite limitarea apariiei a-
lului voluntar al vezicii urinare (urinarea cestui tip de afeciune: nclzire, utiliza-j
la ore fixe i ntreruperea repetat a jet rea de echipament adecvat, corectarea
ului), trezirea copilului noaptea n jurul greelilor tehnice de ctre un antrenor]
orei 23, renunarea la scutece etc. etc.

EPIC ( .D IL U A B l LOAS EPIDERMOLIZA Bl ILOAS


(COTUL JUCTORULUI DE TOXIC ACT T SAL (VEZI)
TENIS EEBOVV) SINDROMUL LYELL
Definiie i cauze
Inflamaia muchilor poriunii externe a EPIDERMOLIZELE Bl LOAS1
antebraului (care servesc la extensia de EREDITARE
getelor i a articulaiei pumnului) i a Grup de afeciuni rare ale pielii, de natur
tendoanelor acestora la nivelul zonei de genetic. Se caracterizeaz prin formarea
fixare pe vrful extern al articulaiei co de bule ca urmare a unei anomalii a
tului, numit epicondil. Este favorizat jonciunii dintre stratul superficial a pielii
de mici traumatisme repetate, legate de (epiderme) i stratul mai profund al
o activitate profesional sau sportiv (n acesteia (derme).
special tenis). Se disting mai multe tipuri:
Frecven 1. Epidermolizele intraepidermice:
Este relativ frecvent, n special la snt cele mai frecvente i nu las cic
brbaii tineri. atrice.
Semne i simptome - Forma generalizat Kobner: de
Durere a poriunii externe a cotului, buteaz la scurt timp dup natere,
declanat sau exacerbat de micrile bulele snt prezente pe toat suprafaa
minii la apucarea unui obiect (micri corpului, precum i la nivelul mucoa
de prehensiune) sau de micrile de tor selor; se vindec spontan, fr s lase
siune ale antebraului. Mobilitatea nu urme. Transmiterea de la prini la
este limitat. copii este variabil.
Investigaii - Forma localizat Cockayne-Weber:
Tratamentul duce la ameliorarea rapid a debuteaz la vrsta mersului i nu afec
simptomelor. Chiar n absena tratamen teaz dect palmele i tlpile. Transmi
tului, vindecarea se produce adesea spon terea este dominant, ceea ce nseamn
tan n cteva luni. c este suficient ca unul dintre prini
Tratament s aib boala i s transmit gena de
Punerea n repaus a minii timp de cel fect pentru ca i copilul s fie afectat.
puin 15 zile este obligatorie. Aplicarea - Epidermoliza buloas herpetiform
unor temperaturi sczute (crioterapia), Dowling-Meara: bule prezente de la
medicamente antiinfiamatorii sub form de natere, dispuse sub form de arabes
pomezi sau comprimate, precum i masa curi, foarte dureroase. Pentru ca boala
jul produc frecvent o ameliorare a simp s apar la copil, trebuie ca ambii
tomelor. n cazul persistenei durerii snt prini (la care boala poate s nu se
necesare infiltraiile cu derivai de corti manifeste) s transmit gena defect
zon. Reluarea activitii spoiiivc sau de (transmitere recesiv).
alt natur care a declanai alei iunea va 2. Epidermolizele joncionale:
trebui fcut cu atenie l nnigiesiv. In - Forma letal Herlitz: bule prezente
unele forme deosebit de finele Miuie li de Ia natere pe piele i mucoase, fr
luat n calcul o intervenii ehlruiglt ala tendin de vindecare, cu deces n
Prevenie i educaii primul an de via; diagnosticul nainte
n sporturile n care colii Mie bu^ns ilr natere este posibil i preferabil
159
pentru o eventual ntrerupere de Semne i simptome
glicin. Pentru ca boala s apar la Se manifest prin asocierea de durere
iopil, trebuie ca ambii prini (la care acut la nivelul unei jumti a scrotului,
boala nu se manifest) s transmit febr i uneori o scurgere purulent Ia
pena defect (transmitere recesiv). nivelul uretrei. Palparea descoper un
I iirma non-letal Hintner-Wolff: epididim i un testicul (n caz de orhi
acelai tablou clinic ca mai sus, dar epididimit) mrite de volum i dureroa
copilul supravieuiete prezentnd se.
mtrziere n cretere i leziuni ale la Investigaii
ri ngelui (granuloame). Germenele implicat poate fi identificat n
i. Epidermolizele distrofice: bulele urin (urocultur), n snge (hemoculturi)
las cicatrice.
sau n lichidul care se scurge din uretr.
Tipul Hallopeau-Siem ens: bule
Evoluie i complicaii
hemoragice prezente de la natere pe
Evoluia este bun sub tratament. n caz
piele i mucoase, deces rapid. Pentru
de complicaii, se pot produce leziuni
ca boala s apar la copil, trebuie ca
definitive ale testiculului, cu posibile
ambii prini (la care boala nu se ma
nifest) s transmit gena defect repercusiuni asupra fertilitii.
(transmitere recesiv). Tratament
Tipul Cockayne-Touraine: leziuni E ste ind icat repausul strict,
ale pielii i mucoaselor prezente de la administrarea de medicamente mpot
natere i lsnd cicatrice, cu tendin riva durerii i a inflamaiei, precum i
la ameliorare spontan ntre 10 i 20 de antibiotice din familia ciclinelor (de
ani. Transmiterea este dominant, ceea exemplu doxiciclina) sau a fluoroqui-
ce nseamn c este suficient ca unul nolonelor (ca ofloxacina). n caz de
dintre prini s fie bolnav i s trans complicaii poate fl indicat intervenia
mit gena defect pentru ca i copilul chirurgical.
s fie afectat. Prevenie i educaie
Tipul albopapuloid Pasini: mici pla- n caz de boal cu transmitere sexual
carde albe ale pielii, situate pe trunchi este obligatorie tratarea partenerilor. Este
i umeri, provocate de cicatrizarea necesar identificarea i tratarea cauze
anormal a bulelor. Transmiterea este lor de infecie urinar i prostatic, pen
dominant, ceea ce nseamn c este tru evitarea recidivelor.
suficient ca unul dintre prini s fie
bolnav i s transmit gena defect, j-! T-'-AV. sA VERTEBRAL SAU
pentru ca i copilul s fie afectat. ; VEZI) BOALA SC IIE UE R IVIA NN

TMDIVUTAM LiCLO'HTA
STHEPIDIDIMITA . Definiie i cauze
Definiie i cauze Infecie a epiglotei [A 11-7], mic
Epididimita reprezint inflamai ia epicii - excrescen mobil vizibil n spatele
dimului [A 15-12], care este format din limbii, situat deasupra poriunii din
poriunea de nceput a canalelor dc fundul gtului n care se gsesc corzile
excreie a spermei i se situeaz pc laa vocale i care se numete glot (epiglo-
posterioar a testiculului. Dac inllama- t nseamn care st deasupra glotei).
ia afecteaz i testiculul, se vorbete Germenul implicat este Haemophilus
despre orhiepididim it. Cuu/ii este influenzae. Gravitatea ei este dat de
reprezentat de o infeefie: boal cu trans umflarea rapid a epiglotei, care poate
mitere sexual, infecie urinar, pro.sta- obstrua fundul gtului ducnd la asfixierea
tic sau general. copilului.
Frecven Frecven
Este o boal frecvent la orice virst. Afecteaz mai ales copiii ntre 2 i 5 ani,
160
dar se poate ntlni la orice vrst. A evident; se vorbete n acest caz despre
devenit foarte rar de la apariia vaccinu epilepsie esenial. n alte cazuri este
lui anti-Haemophilus. vorba despre epilepsie ca simptom al
Semne i simptome altei boli: alcoolism, tumor cerebral,
Debutul este brusc, cu febr mare i accident vascular cerebral, malformaie a
dificultate n respiraie (dispnee) care se unor vase din creier, intoxicaie, sechele
agraveaz rapid, nsoit de dificultatea dup traumatism cranian etc.).
de a nghii (disfagie). Copilul st n Frecven
ezut, cu capul aplecat n fa, gura Este o boal frecvent, prezent n spe
deschis, lsnd s se scurg saliva pe cial la vrstnici i copii; 50% dintre
care nu o poate nghii. epilepsii apar naintea vrstei de 10 ani.
Investigaii Semne i simptome
Diagnosticul se pune doar privind i Se disting crizele generalizate, n care
ascultnd copilul. Examinarea fundului este implicat tot corpul i crizele pariale,
de gt este interzis, pentru a evita iri n care este implicat o singur parte a
tarea epiglotei, care risc astfel s i corpului.
creasc i mai mult volumul i s pro Diferitele tipuri de crize generalizate snt
voace asfixierea copilului. urmtoarele:
Evoluie i complicaii 1. Absena: scurt pierdere a contienei
Riscul principal este cel de asfixiere, cu (sub 20 secunde).
stop cardiac. 2. Criza mioclonic: contracii puter
Tratament nice, brute i de scurt durat ale
Administrarea de corticoizi i de antibi muchilor, afectnd n mod egal cele
otice (cefotaxim) pe cale intramuscular dou jumti ale corpului, n general
sau intravenoas constituie o urgen.
fr pierdere de contien.
Copilul trebuie transferat, n poziie
3. Criza tonicoclonic (cea mai frec
eznd, ntr-un serviciu de terapie inten
vent): faz de rigiditate (tonic) cu
siv, unde va fi inut n cea mai mare
durata de 10-20 secunde, cu contracia
parte a timpului sub respiraie artifi
ntregului corp i pierderea contien
cial. Uneori este necesar traheotomia
(incizia traheei Ia nivelul gtului), ntruct ei; ulterior faza clonic, avnd o du
gtul este blocat complet de epiglota rat de 30 secunde, constnd n con
crescut n volum. tracii musculare brute, intense i de
Prevenie i educaie scurt durat, cu relaxare intermitent,
Generalizarea vaccinrii mpotriva Ikie- care se opresc progresiv; n fine, faza
mophilus influenzae ar trebui s duc la numit postcritic (dup terminarea
dispariia aproape complet a acestei boli. convulsiilor), de durat variabil, cu
Recomandarea esenial pentru anturaj reluarea progresiv a contienei.
este interdicia categoric de a ntinde Diferitele tipuri de crize pariale snt
copilul n pat n cazul unei respiraii urmtoarele:
dificile de acest tip, ntruct exist riscul 1. Criza motorie de tip Bravais-Jack-
major de asfixiere prin obstrucia com son: contraciile afecteaz o singur
plet a gtului de ctre epiglota mult parte a corpului, ncepnd de la nive
crescut n volum. lul degetelor minii, cuprinznd pro
gresiv membrul superior, apoi faa i
EPILEPSIA membrul inferior.
Definiie i cauze 2. Criza senzitiv sau senzorial: tul
Boal cronic caracterizam prin repeta burri de vedere, auz, miros, gust sau
rea de crize convulsive, dalmiilc descr ameeli (vertij).
crilor electrice brutale la nivelul unor Investigaii
celule din creier. n circa IM din m /uii Analizele sangvine ncearc s eviden
nu poate fi identificat uli i u nm /n ieze o concentraie anormal a unor
161
iiilstane (sodiu, potasiu, glucoza, cal- EPISTAXISUL
iii. enzime hepatice), o intoxicaie, o Definiie i cauze
iiliilozare a medicamentelor antiepilep- Hemoragie nazal provenind din fosele
iii o, factori care se pot afla la originea nazale, sinusuri sau din poriunea nalt
' niivulsiilor. Funcionarea i anatomia a fundului de gt [A 11], Epistaxisul
ificrului pot fi explorate prin electro- simplu poate fi consecina spargerii unor
m cfalogram, tomografie computeriza- mici vase situate la nivelul unei zone
i i i examen IRM. deosebit de sensibile a foselor nazale,
Involuie i complicaii numit pata vascular. Epistaxisul poate
i'i incipala complicaie este starea de ru fi secundar hipertensiunii arteriale, unei
i>1leptic: succesiune de crize fr reve tulburri de coagulare sangvin, unui trau
nim la o stare normal de contien, matism sau unui corp strin blocat n
1'nind antrena decesul pacientului. nas.
Tratament Frecven
'idativele utilizate n urgen pentru n- Afeciune foarte frecvent.
iu ruperea crizelor snt cele din clasa Semne i simptome
U-nzodiazepinelor (ca diazepam). Pentru Sngerare la nivelul narinelor dac sngele
nalamentul preventiv al crizelor se pot se scurge n fa (epistaxis anterior).
niiliza numeroase medicamente, cum ar Saliv sau vrsturi cu snge dac acesta
Ir. valproatul de sodiu, carbamazepina, se scurge napoi i este nghiit (epistax
Irnitoina (Fenitoin, Phenhydan) sau is posterior).
ii-nobarbitalul. In unele cazuri, intervenia Investigaii
liirurgical permite distrugerea zonei res Bilanul sangvin urmrete evidenierea
ponsabile de declanarea descrcrilor. anemiei, a unor tulburri de coagulare.
Educaie Dac sngerarea este important tre
I tlucaia pacientului trebuie s se ba buie determinat grupul sanguin, n
zeze pe recunoaterea semnelor pre vederea unei eventuale transfuzii.
mergtoare crizei, pe necesitatea de a-i
Dup 48 ore de pansament (tampona-
administra n mod regulat medicamen-
ment), examinarea interiorului foselor
k-le i pe riscurile la care aceast boal
nazale cu ajutorul unui sistem optic
i \pune n viaa cotidian (meserii pericu
adecvat (rinoscopia) va putea cuta o
loase, conducerea automobilelor etc.).
i unoaterea factorilor declanatori (n- eventual cauz vizibil.
ircruperea brusc a tratamentului, con- Evoluie i complicaii
umul de alcool, surmenajul sau insom Reprezint o problem cel mai adesea
niile, privitul la televizor sau la moni- benign, dar sngerarea poate fi masiv,
lorul de calculator, jocurile video etc.) avnd consecine grave n absena trata
este, de asemenea, foarte important. mentului.
Tratam ent
1SCLERITA Comprimarea nrii cu degetul sau intro
Inflamaie, de obicei localizat i recidi- ducerea unui tampon de vat mbibat cu
vant a esutului care constituie nveliul ap oxigenat snt suficiente n formele
extern al ochiului, numit episcler i care benigne. n celelalte cazuri se recurge la
nconjoar sclerotica [A 16-4(1)]. Se tra introducerea unei mee sau a unui balo-
duce prin roea i jen moderat la na gonflabil pentru comprimarea zonei
nivelul ochiului, asociate cu lcrimare. care sngereaz. n formele grave trebuie
Apare o mic zon sensibil, roie sau intervenit asupra arterei care sngereaz,
violacee, situat imediat sub conjunc fie prin obstruarea acesteia cu un mic
tiv. Originea este alergic n majoritatea dop plasat cu ajutorul unui cateter
cazurilor. Regresia este spontan, dar introdus ntr-o arter (arteriografie cu
tratamentul prin aplicarea ilc colirc an embolizare), fie prin ligatura ei n timpul
ii inflamatorii permite scurtarea evolu|ici. unei intervenii chirurgicale. Tratamentul
162
antibiotic este necesar timp de 48 ore n pstreaz umed, scaunele acide, uneli
caz de tamponament, pentru a preveni antiseptice i infeciile.
apariia unei infecii. Frecven
Prevenie Reprezint o problem frecvent l
In caz de recidive frecvente, pacientul primul an de via.
trebuie s se prezinte la un ORL-ist, Semne i simptome
care poate arde (cauteriza) vasele care Apare roea (eritem) fie la nivelul
sngereaz. poriunii rotunjite a feselor, n special la
nivelul zonelor de frecare cu scutecuifl
ERECJ1E fie la nivelul anusului sau al vaginului c i
(TU LBU R RILE DE) extinderea spre pliuri, fie n form da
Definiie i cauze chilot. Secundar pot aprea mici bulej
Incapacitatea de a obine sau de a eroziuni i detaarea unor fii de piele
menine o erecie suficient pentru a (descuamare).
permite realizarea unui act sexual con Evoluie i complicaii
siderat de pacient ca satisfctor. Este Reprezint o problem banal, care
vorba de incapacitatea de umplere cores necesit un tratament precoce, ntruct
punztoare cu snge a corpilor cavemoi vindecarea poate necesita uneori cteva
[A 15-5] care, atunci cnd snt plini, sptmni. Principala complicaie o
asigur rigiditatea penisului. Cauzele snt reprezint infecia cu o ciuperc numit
multiple, fizice i psihice, adesea mixte: Candida (candidoza).
diabet, hipertensiune arterial, arterit, Tratam ent :
tulburri neurologice, numeroase afeciuni Tratamentul este simplu: utilizarea unorl
cronice (insuficien renal .a.), depresie, antiseptice blnde (spunuri antiseptice,
tulburri psihice, intervenie chirurgical apoi cltire i aplicarea unui antiseptic
pe prostat, medicamente, fumat. cum ar fi eozina, n soluie 2%), apoi
Frecven aplicarea de cicatrizante (de exemplu
Se estimeaz c 5% din brbaii sub 40 Cutaden). Fesele trebuie lsate n con
ani i njur de 15-25% din cei peste 65 tact cu aerul ct mai mult timp posibil,
ani sufer de tulburri permanente sau iar scutecele trebuie schimbate ct mai
episodice ale ereciei. des i trebuie s fie ct mai absorbante
Tratament pentru a evita iritarea pielii.
Pn de curnd, tratamentul era complex,
utiliznd psihoterapia, injectarea unor E R IT E M U L NODOS
substane n corpii cavemoi i uneori Definiie i cauze
proteze. Apariia sildenafilului [Viagra] Apariia sub piele a unor mici formaiuni
reprezint un progres considerabil, n- sferice (noduli) roii i dureroase la
truct permite obinerea unei erecii sa apsare, determinate de o inflamaie ce
tisfctoare n aproape 90% din cazuri, se ntinde n profunzime sub piele: se
indiferent de cauza tulburrii. Respec vorbete despre dermohipodermit. Cau
tarea contraindicaiilor (n special a celor zele cele mai frecvente snt: sarcoidoza,
legate de utilizarea anumitor medica boal care afecteaz n special plmnii,
mente n afeciunile cardiace) este infecii streptococice (n sfera ORL, di
esenial pentru evitarea accidentelor. gestive, cu Yersinia [yersinioza]) i une
le medicamente (aspirin, contraceptive
E R IT E M U L F E S IE R A L
orale, sulfamide etc.). Pot fi implicate
SI ILARULUI numeroase alte boli, dar cauza rmne
Definiie i cauze necunoscut n aproape 20% din cazuri.
lrjiti|ir n pielii de la nivelul feselor su Frecven
garului imii ipulcle cauze snt scutecele Survine cel mai frecvent la femeile ntre
eate mpiedici pielea s respire i o 20 i 40 ani.
163
Semne i simptome de mncrimi ce determin scrpinarea,
"ilulii snt formaiuni sferice cu di- n momentul nclzirii.
mi.'trul de unu pn la civa centimetri, 4> Investigaii.
im i. calzi, mobili i dureroi la palpare. Explorrile care permit aprecierea strii
'i'.n brusc pe faa anterioar a gambe- circulaiei sangvine n vasele de la nivelul
i"i uneori pe coapse i pe antebrae, degetelor de la mini i de la picioare
i i npia este uneori precedat sau asoci snt: capilaroscopia (examinarea micilor
eri cu un fel de grip. vase prezente sub piele cu ajutorul unui
I nvestigaii microscop), examenul ecografic Doppler
impiui aspect al pielii permite cel mai arterial (explorare ce utilizeaz ultrasu
ni ieea stabilirea diagnosticului. n caz nete pentru vizualizarea fluxului sangvin
le dubiu se poale efectua o prelevare de din vase).
i -111 pentru examinarea la microscop Evoluie i complicaii
diiopsie). n general se produc dou puseuri pe an
Evoluie i complicaii (uneori pn la 15) cu o durat medie de
! mpia dispare n 34 sptmni fr a la 15 zile la 3 sptmni, care regreseaz
Ii u cicatrice. Recidivele snt posibile n spontan. Principalele complicaii snt
minatoarele 2-3 luni. apariia de ulceraii (placarde care nu se
Tratament vindec) i de zone de necroz a
*iiIrateaz cauza, atunci cnd aceasta poate esuturilor (moartea esuturilor).
II identificat. n caz contrar, tratamentul * Tratament
i nnst din repaus la pat i medicamente Medicamentele utilizate snt n princi
Miiiiinflamatorii n formele dureroase. pal cele din clasa inhibitorilor canalelor
de calciu, care au o aciune de dilatare a
I K ITEM U L P E R N IO SAD vaselor (de exemplu nifedipina). n
DEGERATURILE formele grave se utilizeaz medicamente
Definiie i cauze administrate pe cale intravenoas, per
l eziuni ale degetelor de la mini i de fuzii pentru diluarea sngelui. n cazul
In picioare care apar la expunerea la apariiei de ulceraii i de zone de
un frig umed moderat i a cror cauz necroz, snt necesare ngrijiri locale i
este necunoscut. Factorii declanatori administrarea de antibiotice.
Prevenie i educaie
snt: purtarea de nclm inte prea
Protecia mpotriva frigului (osete,
strimt, munca i sportul pe vreme
mnui etc.) i a traumatismelor (ncl
rece, o intervenie chirurgical sau
minte lejer etc.) este absolut indispen
administrarea anumitor medicamente sabil.
t vasoconstrictoare utilizate n special
pentru desfundarea nasului, betablo- E R IT E M U L PO LIM O RF
cante utilizate mai ales n hipertensi Definiie i cauze
une, derivaii de secar cornut utilizai Afeciune a pielii sau a mucoaselor, ca
in tratamentul migrenei). racterizat prin apariia unei erupii cu
Frecven bule pe fond rou (eritem) sau tumefiat
Exist o predominan feminin net, cu (edem). Medicamentele (antibiotice, es-
o vrst medie de apariie njur de 30 ani trogeni, antiinflamatorii) i unele infecii
la femeie i 40 ani la brbat. Anteceden (herpes, infecii pulmonare cu germeni
tele familiale snt prezente n peste 50% specifici cum ar fi mycoplasmele etc.),
din cazuri. snt cauzele cele mai frecvente, dar n
Semne i simptome 50% din cazuri nu poate fi identificat
Leziuni de culoare rou nchis-violacec nici o cauz.
ale feelor externe sau interne ale degete <Semne i simptome
lor de la picioare (n 80% din cazuri) sau n forma clasic, apar zone de piele su-
de la mini (n 20% din cazuri), cu apariia pradenivelate (papule), roii, de mici di
164
mensiuni, care realizeaz o imagine n vindecare spontan, cu extensia peteloi
cocard, cu un centru palid i un inel (axile, trunchi, perineu), n special lt
periferic neted, rou, proeminent. Lezi obezi i la diabetici.
unile snt dispuse simetric pe membre Tratament
(mini, picioare, coate, genunchi). Se pot Tratamentul const n aplicarea de crem<
asocia febr i dureri articulare. sau de pomezi cu antibiotice pe leziurt
Investigaii i administrarea de comprimate (eritro:
Diagnosticul se stabilete pe baza as micin sau doxiciclin).
pectului leziunilor. n caz de dubiu se Educaie
poate efectua o prelevare de esut pen Msurile de igien snt indispensabile:
tru examinarea la microscop (biopsie). uscarea pliurilor, purtarea de haine largi
Evoluie i complicaii etc.
Clasic, boala evolueaz n puseuri suc
cesive, spontan regresive n cteva I RITRODI RMIA
sptmni. Snt posibile i forme recidi- Definiie i cauze
vante cronice. Formele cu bule snt mai Reprezint o boal a pielii caracterizat
grave i pot fi mortale prin afectare res prin apariia unor leziuni roii nsoitej
piratorie. de detaarea unor fragmente de piele,
Tratament aceste modificri aprnd pe toat supra
ngrijirile locale au ca obiectiv ameliorarea faa corpului. Cel mai frecvent apare n
simptomelor. Atunci cnd cauza este iden eczem sau psoria/is. Celelalte cauze
tificat, aceasta trebuie tratat (infecie) pot fi reprezentate de medicamente (an
sau eliminat (medicament). n forma re- tibiotice, antiinflamatorii), de infecii (cu
cidivant a crei cauz e herpesul, se poate streptococi), sau de boli ale sngelui (lim-
administra un medicament antiviral, aci- fom cutanat). La nou-nscut sau la sugar
clovirul. Derivaii de cortizon pot fi utili exist o form caracteristic numit boala
n formele severe (n cazul administrrii I.einer-Moiissous.
precoce) i n cele cronice. Semne i simptome
Pielea este roie n totalitate, cu aspect
r u r iR a sm \ inflamat i deseori apare de la nceput i
Definiie i cauze febr nalt. Lamelele de piele care se
Infecie superficial a pielii produs de desprind (scuamele) snt fie foarte fine,
o bacterie numit Corynebacterium fie mari. Uneori pielea mustete i apar
minutissimum. Conlngiozilatea este re mncrimi. Se pot asocia febr i mrirea
dus. de volum a ganglionilor, ficatului i spli
Frecven nei.
Apare cel mai frecvent la aduli. Investigaii
Semne i simptome Examinarea pielii poate fi suficient
Apar pete roz, de form neregulat, care pentru stabilirea diagnosticului. n caz
nu provoac mncrimi i care devin de dubiu se poate efectua o prelevare de
brune, cu desprinderea unor lamele fine esut pentru examinare la microscop (bi
de piele (descuamare). Acestea se locali opsie).
zeaz la nivelul regiunii nalte a feei Evoluie i complicaii
interne a coapsei sau ntre degetele de la Indiferent de cauz, prognosticul poate
picioare. fi grav, ntruct pacienii snt foarte sen
Investigaii sibili: ntr-adevr, pielea nu i mai
Examinarea leziunilor cu lamp spe ndeplinete funcia de protecie, ceea ce
cial (lamp Wood), confeiS a rslorn un duce la pierderi de cldur, de proteine,
aspect fluorescent, rou corni, m ir este de ap i minerale, cu scderea tensiunii
caracteristic. arteriale. Pielea afectat se infecteaz cu
Evoluie i complicaii uurin i poate duce la septicemie
Evoluia este cronic, fr lemlinis Iu (inlecin generalizat a organismului).
165
Tratament treaz iniial pe cale intravenoas. Even
\ noiaz tratamentul cauzei cu msuri tualul punct de plecare al infeciei tre
ne vizeaz corectarea unor simptome: buie, de asemenea, tratat. Profilaxia trom-
.. pensarea pierderilor de ap i mi boflebitelor (injectarea sub piele, la nive
ni mie, combaterea infeciei, administra- lul abdomenului, a unui anticoagulant,
ii i de medicamente sedative care calmea- de exemplu Clexane) i verificarea vac
:i mncrimile etc. cinrii antitetanice snt, de asemenea,
necesare.
;>1)1 K \ 1 I \ Prevenie i educaie
Ii AM ATI V A Prevenia const n combaterea tul
*1! I I I SAI (VI ZI) burrilor circulatorii de la nivelul mem
brelor inferioare pentru a evita infeciile:
: .A LEINER-M OliSSOES
inerea picioarelor ntr-o poziie mai ridi
cat, purtarea de ciorapi elastici de
: ; I, EL11L|I)3| contenie etc.
Definiie i cauze
111lecie acut a pielii, produs cel mai ESCARA
lu cvent de un streptococ, care afectea- Definiie i cauze
,i in general membrele inferioare i mai Plag profund, nedureroas i cu evoluie
i. n faa. cronic, acoperit n forma sa clasic de
Frecven o crust negricioas, localizat la nivelul
I le o afeciune frecvent, ai crei fac unei zone de presiune a pielii pe un os,
il ni favorizani snt edemul membrelor n special la nivelul feselor. Principalul
mlcrioare, alcoolismul, diabetul i igiena factor de risc este imobilizarea prelun
iIc licitar. git n pat.
Semne i simptome Frecven
I >obutul este brusc, cu febr mare i Escarele reprezint o problem major
apariia unui placard rou, cald, tumefi- de sntate public, a crei frecven, n
ii, care se ntinde progresiv, cu margini special la persoanele vrstnice spitalizate,
loarte bine delimitate (picior umflat, este direct legat de lipsa msurilor efi
i uu i febr). Cnd afecteaz membrul ciente de prevenire.
inferior, se evideniaz ganglioni mrii Semne i simptome
i le volum n regiunea inghinal. La nive Primul semn este roeaa localizat
lul feei, tumefacia este adesea impor- (eritemul); ulterior apar bule (flictene),
lant. cu pierderea stratului superficial al pielii
Investigaii (dezepitelizare). In final, esuturile mor,
Identificarea germenelui se face n snge apare o crust neagr i o ran care se
(liemoculturi) i prin prelevarea de adncete. Zonele afectate depind de
secreii de la nivelul unor zone infectate poziia pacientului; cel mai frecvent atinse
ce pot fi la originea afeciunii: inflamaie snt fesele, clciele, oldurile (n locul n
prezent ntre degetele de la picioare care poriunea superioar a femurului vine
(intertrigo); plgi, ulceraii sau leziuni de n contact cu pielea), poriunea superio
grataj de la nivelul nasului, al feei sau al ar a cefei etc.
urechilor. Investigaii
Evoluie i complicaii Singurul examen util este prelevarea unei
Tratamentul adecvat permite vindecarea probe pentru identificarea unui germen,
rapid. Complicaiile snt reprezentate n caz de infectare a plgii.
de trom boflebite i de propagarea * Evoluie i complicaii
infeciei n profunzime (abcese ele.). Infecia, care se poate ntinde pn la os,
Recidivele snt frecvente. este principala complicaie care
- Tratament ncetinete i chiar mpiedic cicnlri/.a-
Antibioticele (penicilina G) se adminis rea. Exist riscul de transfonnarc maligna
166
(cancer) in caz de lips a vindecrii cu Semne i simptome
evoluie sub form de ulcer cronic. Semnul major este reprezentat de dif^
Tratament cultatea i durerile care apar la nghii
Cicatrizarea se realizeaz ntr-o perioa (disfagie), asociate frecvent cu arsuri cart
d ndelungat i necesit ngrijiri adec urc de-a lungul esofagului, nsoite dl
vate care cuprind patru etape: curarea regurgitaii acide (semne de reflux). I
pielii, ndeprtarea esuturilor moarte cu Investigaii 1
ajutorul unui bisturiu sau al unor Endoscopia (introducerea prin cavitate!
substane speciale (ca Fibrolan, De- bucal pn n esofag i stomac a uni
brisan, Crupodex, Sanisorb), aplicarea tub prevzut cu un sistem optic) loca
unor pansamente care pregtesc plaga lizeaz i apreciaz gravitatea leziuniloi
pentru refacerea pielii i, n fine, apli Evoluie i complicaii
carea de pansamente care permit creterea Principalele complicaii snt: ulceru
pielii pornind de la marginile escarei. peretelui esofagian cu hemoragie i, i
Noile pansamente numite hidrocoloidale cazurile cele mai grave, perforaie. i
(Comfeel, Duoderm etc.) sau hidroce- lipsa tratamentului iritaia cronic :
lulare (ca Allvyn, Tielle) faciliteaz peretelui poate antrena ngustarea eso-
ngrijirile, dar snt foarte costisitoare. n fagului (stenoz) i prezint un risc dej
cazurile cele mai grave, n special n cele transformare n cancer.
cu extindere pn la os, este necesar Tratam ent
tratamentul chirurgical, eventual cu gref Tratamentul medical al esofagitei n caz
de piele. de reflux al coninutului gastric are ca
Prevenie i educaie prim obiectiv limitarea secreiei acide
Prevenia este indispensabil n caz de gastrice cu ajutorul antisecretoriilor
im obilizare prelungit: schimbarea (blocani ai receptorilor histaminici H2,
frecvent a poziiei, saltea anti-escare, ca de exemplu, ranitidina sau inhibitori,
utilizarea de pernue pentru evitarea ai pompei de protoni, ca de exemplu j
poziiilor vicioase, efectuarea de ctre omeprazolul). Stimulantele motilitii i
pacient a unor micri, fie singur, fie esofagiene (Motilium, Domstal) i
ajutat etc. Educaia const n nvarea protectoarele mucoasei esofagiene
modului n care trebuie schimbat poziia (Nicolen) snt de asemenea utilizate. I
la nivelul zonelor de presiune i Tratamentul chirurgical este indicat n i
recunoaterea semnelor precoce de cazul esofagitei recidivante i n formele
apariie a unei escare. grave sau complicate (ingestie de caus- j
tice, prezena unei stenoze). I
ESOIvU.ITA Prevenie i educaie
Definiie i cauze Prezena esofagitei de reflux necesit
Inflamaia mucoasei esofagului. Cauza cea respectarea anumitor reguli privind mo
mai frecvent este urcarea la acest nivel dul de via: scderea n greutate n caz
a sucului gastric acid, din cauza unei de obezitate, evitarea poziiilor declana
anomalii de nchidere a jonciunii dintre toare (n special poziia aplecat n fa
esofag i stomac (reflux gastroesofagian sau culcat pe spate), a hainelor care
secundar unei hernii hialale). Mai rar,
comprim abdomenul, a alimentelor iri
cauza poate fi reprezentat de o infecie
tante, mese uoare seara, poziie uor
(n special n SIDA), de sechele ale ra-
ridicat a toracelui n timpul nopii etc.
dioterapiei sau de un toxic (medicament,
ingestia voluntar sau accidental a unei
ETMOIDITAACUT A
substane caustice).
Frecven COPILULUI
Foarte frecvent, n special la copiii mici Definiie i cauze
i femeile nsrcinate. Infecie a mucoasei care acoper osul
etmoid, situat n partea superioar a na-
167
"im i strpuns de mici orificii (lama Frecven
im uit), prin care trec nervii care asigu- Frecvent.
*ii mirosul. Reprezint o complicaie Semne i simptome
umv a rinofaringitei acute a copilului. Apare o proeminen care deformeaz
Frecven peretele abdominal, nedureroas i care
\i'.ne la copilul de 2-3 ani, din cauza crete n volum n timpul tusei.
i' /voltrii tardive a celorlalte sinusuri Investigaii
i .musul etmoidal este singurul prezent n general examenul clinic este suficient
I' la natere). pentru diagnostic. Ecografa poate fi util
Semne i simptome pentru precizarea strii i a poziiei difer
1 "pilul afectat de rinofaringit prezint itelor organe abdominale.
l' l>i ridicat, oboseal, tumefacie dure- Evoluie i complicaii
i'us, frecvent asimetric a pleoapelor Principalul risc este cel de strangulare a
i scurgere de puroi pe o singur nar. poriunii intestinale coninut n aceast
I'licori se produce i tumefacia con- excrescen, cu ocluzie intestinal.
imictivei, care formeaz un burelet rou Prognosticul depinde de mrimea even-
m jurul corneei (chemosis). traiei. Recidivele snt frecvente dup
Investigaii tratament, la obezi i la persoanele vrst-
lomografia computerizat este adesea nice.
indispensabil pentru evaluarea exten T ratam ent
siei infeciei. Prelevarea de secreii naza Purtarea unei centuri de contenie este
le poate permite identificarea germenelui doar paliativ. Tratamentul optim este
Msponsabil. cel chirurgical (n special montarea de
Evoluie i complicaii plase).
Keprezint o infecie care poate fi grav, Prevenie i educaie
dur care evolueaz favorabil sub trata Msurile de prevenie cuprind ntrirea
ment antibiotic instituit rapid. Principa peretelui abdominal (exerciii de consoli
la complicaie este extensia infeciei la dare a musculaturii) dup nateri i
cehi i la creier, care este aezat chiar intervenii chirurgicale pe abdomen. Este
deasupra etmoidului. de reinut c dezvoltarea chirurgiei la-
Tratam ent paroscopice, adic fr deschiderea sem
nificativ a peretelui abdominal, reduce
l ste necesar internarea n spital, cu ad-
considerabil riscul de apariie a acestei
ministrarea de antibiotice puternice pe
complicaii.
cale intravenoas. n caz de abces diag
nosticat la tomografia computerizat este J-W IINt: ( X W O M U L )
indicat evacuarea chirurgical. Definiie i cauze
Prevenie Tumor osoas malign. Cauza este ne
Rinofaringitele persistente la copilul mic cunoscut, dar n cromozomii bolnavilor
necesit administrarea precoce de antibi sc ntlnete o anomalie specific (trans-
otice, de la cea mai mic suspiciune de locaia 11-22).
extindere a infeciei. ' F recven
Este destul de rar i apare n special
VENTRAIA ntre 10 i 25 ani, mai frecvent la biei.
' Definiie i cauze Semne i simptome
Zon relativ ntins de rezisten sc Se manifest prin durere i tumefacie,
zut a peretelui abdominal, formnd o n special la nivelul membrelor, ns orice
proeminen ce conine o parte din in os poate fi afectat.
testine. Cauzele cele mai frecvente snt Investigaii
interveniile chirurgicale pe ulidomcn, Diagnosticul se pune pe baza biopsiei
sarcinile multiple, obezitatea i o (prelevarea unui mic fragment de os
predispoziie din natere. pentru examinarea la microscop). Ra
168
diografia, completat de tomografia 4 Frecven
computerizat i examenul IRM permit Foarte frecvente.
msurarea extensiei tumorii. 4 Semne i simptome
Evoluie i complicaii Singurul simptom este senzaia ocazioi
Tumora are tendina de a se ntinde i de al de neregularitate intermitent
a produce rapid metastaze, n special btilor cardiace.
pulmonare. Este un cancer greu de tratat; 4 Investigaii
mbuntirea constant a mijloacelor de Electrocardiograma, care nregistreaz
tratament tinde s reduc mortalitatea,
activitatea electric a inimii, permit
care rmne totui ridicat.
confirmarea diagnosticului i evaluare
4 Tratam ent
Const din: intervenie chirurgical, care frecvenei extrasistolelor prin nregistra
ncearc tot mai mult s evite amputaiile, rea continu, timp de 24 ore, cu ajutori
chimioterapie i radioterapie. unor electrozi plasai pe torace i al unt
mic aparat fixat la centur (nregistrar
EXANTEMUL SUBIT SAU (VEZI) Holter).
ROSEOLAINFANTUM 4 Evoluie i complicaii
In majoritatea cazurilor, extrasistolei
EXOFTALMIA atriale snt inofensive. Pe un cord bol
Proeminen exagerat a ochiului, care d nav, ele pot anuna apariia unei tul
impresia c are tendina de a iei din burri mai grave de ritm cardiac, numit
orbit. Este un semn c n orbit exist fibrilaie atrial. n care contraciile atri-j
ceva care mpinge ochiul n fa. Princi ilor nu mai snt sincronizate cu cele ald|
palele cauze snt: afeciunile tiroidiene ventriculelor. i
(boala Basedow, n care apare tumefacia 4 Tratam ent j
muchilor i a esuturilor situate n In majoritatea cazurilor nu este necesar
nici un tratament. Atunci cnd produc
spatele ochiului n fundul orbitei), tu
disconfort, poate fi propus un tratai
morile orbitei, infecia esutului care n
ment bazat pe administrarea de calmante
conjoar ochiul i l protejeaz n orbit
(anxiolitice, de exemplu lorazepam [Lori-
(celulita orbital, frecvent la copil) i
van, Merlit], bromazepam) sau de me
malformaiile vasculare (fistulele arterio-
dicamente care ncetinesc i reduc excit
venoase). Oftalmologul utilizeaz un
abilitatea inimii (betablocante, de exem
exoftalmometru sau un aparat Hertel
plu propranolol).
pentru a evalua importana afeciunii. Cea
mai bun investigaie pentru explorarea EXTRASISTOLELE
ochiului i a orbitei este tomografia com
FUNCIONALE
puterizat, eventual completat de exa
Contracii cardiace premature n raport
menul IRM i de ecografie.
cu ritmul normal. Snt rezultatul unor
EXTRASISTOLELE ATRIALE impulsuri electrice care nu provin din
4 Definiie i cauze centrul normal al automatismului cardiac
Contracii anormale ale atriilor cardiace situat la nivelul atriilor, ci iau natere
[A 7-3/8] din cauza unor impulsuri elec mai jos, deasupra ventriculelor [A 7-6/
trice anormale. Pot surveni pe un cord 10]. Snt n general lipsite de gravitate.
sntos sau pot fi asociate unei afeciuni De cele mai multe ori ele nu snt perce
cardiace (disfuncie a valvelor, infarct). pute de ctre pacient i snt vizibile
Factorii favorizani snt nervozitatea doar pe electrocardiogram, care nregis
accentuat (numit de medici distonie), treaz activitatea electric a inimii. Cnd
emoiile precum i consumul de buturi snt frecvente i numeroase, pacii-niul
excitante. poate simi palpitaii.
169
VI RASISTOLELE rea continu, timp de 24 ore, cu ajutorul
I NTRICULARE unor electrozi plasai pe torace i al unui
Definiie i cauze mic aparat fixat la centur (nregistrare
'oulractii anormale ale ventriculelor n Holter).
mii | A 7-6/10], declanate de impulsuri * Evoluie i complicaii
Ir lirice care iau natere direct n ventr- Anumite caracteristici pe electrocar
Clile, pe cnd n mod normal acestea diogram sau apariia extrasistolelor n
Jrnvin dintr-un centru de automatism anumite situaii (n primele ore dup
llliiat n atrii i snt conduse ulterior un infarct miocardic, n tulburri im
pmilr-un circuit n ventricule. Pot sur portante ale concentraiei potasiului
veni pe cord sntos, pot fi asociate n snge, n intoxicaii medicamentoa
linei afecfiuni cardiace (disfuncie a valve- se) impun ngrijirea i supravegherea
loi. infarct) sau unei intoxicaii medica- pacientului ntr-un serviciu de terapie
nrnioase. Factorii favorizani snt ner- intensiv. Principalul risc este cel al
'-.'ilatea accentuat (numit de medici apariiei brute a unei tulburri de
di .lonie), emoiile precum i consumul ritm cardiac, caracterizat printr-o
de Iluturi excitante. cretere a frecvenei pn la un nivel
Frecven care nu mai permite inimii s se con
i iurte frecvente. tracte normal (tahicardie sau fibrilaie
' Semne i simptome ventricular), potenial mortal n lip
'Mic.urul simptom este senzaia ocazion sa tratamentului imediat (oc electric).
al de neregularitate intermitent a Tratament
lui ai lor cardiace. In formele benigne nu este necesar nici un
Investigaii tratament. n celelalte cazuri este nece
I li i lrocardiograma, care nregistreaz sar instituirea unui tratament cu medica
i'iivitatea electric a inimii, permite mente care regularizeaz activitatea elec
nuiUrmarea diagnosticului i evaluarea tric i, deci, contraciile cardiace (medi
frecvenei extrasistolelor prin nregistra camente din familia antiaritmicelor).
171

F
' ;RY (BOALA) SAU (VEZI) al timusului, al ficatului i al pancreasu
iOCIlERATOZA DIFUZ lui): Sindromul Gardner; Sindromul Peutz-
Jeghers; Sindromul Turcot.
OiVIATOZELE
FALLOT (VEZI) TETRALOGIA
i ii iipeaz toate afeciunile, adesea eredi-
inre, caracterizate prin prezena unor FALLT
anomalii mai mult sau mai puin difuze
ilc dezvoltare i legate de o evoluie FAR1NGITA
anormal a foielor de celule din care se Inflamaie acut a mucoasei poriunii
dezvolt iniial embrionul. n funcie de superioare a fundului de gt, faringele,
loia afectat, clasificarea distinge faco- situat ntre fosele nazale i laringe, care
matoze ectoblastice, mezoblastice i ncepe la nivelul gtului [A 11-18(1)]. Se
i ndoblastice. disting rinofnringita i amigdalita sau
I'acomatoze ectoblastice (esut nervos, angina.
|esut superficial senzitiv al urechii, na-
ului i ochiului; epiderm, pr i unghii; FASCEITA NECROZANT
(lande mamare, hipofiz anterioar, glan Definiie i cauze
de din piele, smal dentar): Scleroza Infecie grav produs de unele bacterii,
inberoas Bourneville; Neurofibro- care afecteaz nveliurile muchilor (nu
matozele; Sindromul Gorlin; Sindromul mite fascii sau aponevroze), se extinde
Sipple; Nevomatoza bazocelular; Mela- la esuturile situate sub piele, antrennd
noza neurocutanat; Nevul linear; Nevul moartea acestora (necroza). Germenele
()ta. cel mai frecvent implicat este strepto
I'acomatoze mezoblastice (esut con cocul de grup A. Poarta de intrare este
junctiv, cartilaje, oase, muchi, inim, n general o plag sau o infecie a pielii
vase, celule sanguine, limfatice, rinichi, (erizipel).
ovare i testicule, pericard, pleur, peri- Frecven
loneu, splin, suprarenale): Boala Von Este o complicaie rar a erizipelului.
1Iippel-Lindau; Sindromul Sturge-Weber; Diabetul reprezint un factor predispo-
Boala Rendu-Osler; Sindromul Wybum- zant.
Mason; Sindromul Bean; Boala Mafuc- Semne i simptome
ci; Sindromul Cobb; Sindromul Klippel- Zona infectat este tumefiat, dureroas,
Trenaunay; Glomangiomatozele; Sindro de culoare violacee, cu bule pline cu li
mul ataxie-telangiectazii; Sindromul chid sangvinolent. Se asociaz febr,
Gardner; Sindromul Albright; Leio- alterarea strii generale i semne de
miomatoza; Lipomatoza multipl; l.i- infecie grav (accelerarea pulsului nu
pomatoza neuromeningian. mit tahicardie, tulburri de contien).
Facomatoze endoblaslicc (lcrc|ii interni > Investigaii
ai tubului digestiv, ai cilor respiratorii, ai Germenii implicai vor fi identificai n
vezicii urinare, ai urelrci, ai urechii medii snge (hemoculturi) sau n puroi prele
i ai trompei lui Eustachio; |csutul intern vat prin puncie de la nivelul zonei in
al amigdalelor, al tiroidei, al paratiroidelor, fectate.
172

Evoluie i com plicaii alte boli, pot aprea forme maligne, cu


In lipsa tratamentului rapid instituit, infecie generalizat ce poate duce ld
evoluia se poate face spre gangren i deces. j
septicemie (infecie generalizat), cu stare Tratament |
de oc sever. Antibioticul eficient este doxiciclina.
T ratam en t Prevenie
esuturile moarte trebuie ndeprtate de n zonele de rspndire a infeciei, iii
ctre chirurg i este necesar internarea special n timpul verii, se recomand
pacientului ntr-un serviciu de terapie examinarea atent a pielii n cutarea
intensiv, cu administrarea de antibiotice cpuelor, pentru a le putea desprinde
puternice pe cale intravenoas. n cazur rapid i a dezinfecta locul nepturii.
ile cele mai grave este indicat uneori
amputaia. FEBRA DE l.B O l V
P revenie i educaie Definiie i cauze
Prevenia const n tratarea precoce i Infecie grav produs de un virus din
supravegherea plgilor infectate, mai ales familia Filovirus, caracterizat prin
la diabetici. febr i hemoragii. Nu se cunoate
modul exact de transmitere (maimua
I FURA Bl TONOAS ar putea constitui rezervorul natural
al virusului). Este foarte contagioas,
MEDITER ANEEAN transmindu-se prin sngele, urina i
D efiniie i cauze scaunul bolnavului. Intervalul de timp
Boal infecioas din familia l ickcusio- dintre contaminare i declanarea bolii
/A.loi transmis de cpua brun a cinelui (perioada de incubaie) este de mai
i produs de Rickettsia conorii. Inter puin de dou sptmni.
valul de timp dintre neptura cpuei Frecven
i declanarea bolii (perioada de incubaie) ncepnd din 1976, se produc cu regular
este de 7 zile. itate epidemii n Africa, n special n
F recven Republica Democrat Congo (ex-Zair) i
Est ntlnit mai ales n sudul Europei, Sudan.
n toat Africa i n Asia de sud-vest i Semne i simptome
central. Debutul este brutal, cu febr, dureri ab
Sem ne i sim ptom e dominale, diaree i vrsturi. Dup o
Boala ncepe cu febr ridicat, dureri de sptmn apar erupie cutanat i
cap intense, dureri difuze i apariia unei hemoragii, n special digestive.
pete negre nedureroase (ancru de Investigaii
inoculare) la locul nepturii de cpu. Virusul poate fi detectat n snge i n
Dup 3-5 zile se instaleaz o astenie urin. Probele trebuie manipulate cu cea
generalizat, o slbire a organismului i mai mare atenie din cauza contagiozitii
lor.
o erupie de pete roii pe toat suprafaa
Evoluie i complicaii
corpului, cu persistena febrei.
Este o boal grav, cu mortalitate ridi
In v estig aii
cat. La supravieuitori, convalescena
0 analiz sangvin specializat permite este marcat de tulburri importante ale
evidenierea n snge a anticorpilor sensibilitii.
ndreptai mpotriva germenelui (srodi Tratament
agnostic). Tratamentul se limiteaz cel mai frecvent
Evoluie i com plicaii la tratarea simptomelor, eventual asoci
Evoluia este bun sub tratament. Totui, at cu injectarea de ser izolat de la
osie posibil declanarea unei meningite, convalesceni.
1 iu o poate lsa sechele la nivelul vzului Prevenie i educaie
p <1 iii/iilni. I.a persoanele debilitate de Recomandrile preconizate pentru a evi-
173
im extinderea epidemiei slnt: evitarea necesar izolarea bolnavului i a per
n.msferului i izolarea strict a bol- soanelor care au venit n contact cu
u ivilor, protejarea personalului care i acesta.
111)Mijete (masc, ochelari, uniforme i Prevenie
ni.mui de protecie), incinerarea urinei Vaccinarea este eficient i valabil timp
,i .1 materiilor fecale. de 10 ani. n caz de epidemie se recurge
la vaccinarea n mas.
AA DE MALTA sA l (VEZI)
EI.OZA FEBRA DE LASSA
Definiie i cauze
< \ DE M A R B l'R G (VEZI) Boal infecioas produs de un virus
?BURG (FEBRA DE) din familia Arenavirus, care se trans
mite prin urina i excrementele oarecil
or de cas. Se caracterizeaz prin febr
?A FAMILIALA
i hemoragii. Este foarte contagioas,
T F R W E I \N \ SAL (VEZI) contaminarea fcndu-se prin sngele,
LA PERIODIC urina i scaunul bolnavului. Intervalul
dintre contaminare i declanarea bolii
AGALBEN (perioada de incubaie) este de 3-15 zile.
Definiie i cauze Rspndire
Ioal infecioas viral produs de un Prima epidemie s-a produs n Nigeria n
ihivivirus, a crui transmitere se reali- 1969. Este prezent n mai multe ri
,-oaz prin intermediul unor nari. In- din Africa de Vest.
ii-rvalul de timp dintre neptur i Semne i simptome
declanarea bolii (perioada de incuba(ie) Debutul este marcat de febr, dureri
i sie de 3-6 zile. musculare, tulburri digestive i o infecie
Rspndire a gtului (faringit). Ulterior se produce
loala se ntlnete n zonele intertropi- alterarea strii generale, nsoit de febr
rale din Africa i America, cu apariia de constant, de apariia unor mici puncte
epidemii periodice. roii (peteii) pe piele i mucoase, de
Semne i simptome hemoragii digestive, detres respiratorie
Severitatea este extrem de variabil, i com. Snt posibile i forme inaparente
forma grav se declaneaz brusc, cu sau benigne.
lebr pn la 40C, dureri de cap i vrs- Investigaii
luri. Ulterior apar icter, hemoragii (din Probele de snge i urin prelevate pen
nas, tubul digestiv, uter etc.) i o scdere tru identificarea virusului trebuie manipu
,i volumului de urin (oligurie), nsoit late cu respectarea unor msuri de
de prezena de proteine n urin (pro- precauie stricte. Se pot identifica anti
leinurie). corpi n snge (srodiagnostic).
Investigaii Evoluie i complicaii
Virusul poate izolat din snge n primele Este o boal grav, adesea mortal n
3 zile, ulterior prezena anticorpilor (test lipsa tratamentului. Tratamentul inten
serologic) permite stabilire diagnosticu siv permite n general o evoluie bun; n
lui. n urin snt prezente proteine n 5% din cazuri poate aprea surditate.
cantitate mare. Tratament
' Evoluie i complicaii Se trateaz n primul rnd simptorriele.
n forma grav apare com, iar decesul Injectarea de ser obinut din sngele
se poate produce n 2 3 zile. Din convalescenilor i administrarea unui
fericire, mortalitatea general este doar medicament antiviral (ribavirina) pot fi
de 5-10%. utile.
Tratament Prevenie i educaie
Se limiteaz la tratarea simptomelor. Este Recomandrile preconizate pentru a evi
174
ta extinderea epidemiei snt: evitarea ea bolnavilor, precum i distrugerea prii
transferului i izolarea strict a bol cldur a expectoraiilor i a urinei.
navilor, protejarea personalului care i
ngrijete (masc, ochelari, uniforme i FEBRA TIFOID
mnui de protecie), incinerarea urinei Definiie i cauze
i a materiilor fecale. Boal infecioas sistemic, produs dt
mai multe tipuri de salmonele: Salmo<
FEBRA <) nella typhi sau Salmonella paratyphi Ai
Definiie i cauze B i C. Contaminarea se face cel mai
Boal infecioas din familia riekcusio- frecvent prin intermediul minilor murd
zclor, produs de Coxsiella burnetti, care are i al apei contaminate cu materii
se ntlnete la numeroase animale do fecale (de la bolnavi sau purttori
mestice (ovine, bovine, caprine). Se sntoi, numii astfel ntruct snt purt
transmite la om prin inhalarea de praf tori de germen, dei nu dezvolt boala).
contaminat, dar i prin consumul de lapte Intervalul dintre contaminare i declan
nefiert contaminat. Intervalul dintre con area bolii (perioada de incubaie) este
taminare i declanarea bolii (perioada de 1-2 sptmni.
de incubaie) este de 20-30 zile. Frecven
Frecven 2/3 din cazuri apar la turiti. Snt
Inciden sczut. Afecteaz persoanele posibile epidemii, pornind de la purt
cu ocupaii ce presupun contactul strns tori sntoi (buctari).
cu animalele domestice i produsele ac Semne i simptome
estora. Debutul este insidios, cu febr care crete
Semne i simptome progresiv, dureri de cap, lipsa poftei de
Debutul este brusc, cu febr mare, dureri mncare (anorexie) i dureri abdominale.
de cap, dureri musculare, transpiraii, Paradoxal, pulsul nu este accelerat, n
ulterior afectarea ficatului (hepatit), ciuda febrei (puls disociat). Dup o
eventual asociat cu o infecie pulmo sptmn, n lipsa tratamentului, febra
nar (pneumonie). este permanent, cu valori pn la 40C,
Investigaii bolnavul este epuizat (de unde i nu
Prezena n snge a unor anticorpi mele bolii, typhos nsemnnd n limba
ndreptai mpotriva germenelui (srodi greac sfreal) i uneori prezint
agnostic) confirm diagnosticul. Ra delir. Pot aprea pete de culoare roz pe
diografia pulmonar i biopsia hepatic torace i abdomen.
(prelevarea unui mic fragment de ficat Investigaii
pentru examinarea la microscop) snt, de Germenele poate fi identificat n snge
asemenea, utile. (hemoculturi) i n scaun (coprocultur).
Evoluie i complicaii Infecia poate fi, de asemenea, eviden
Evoluia este n general benign. La per iat prin identificarea de anticorpi n
soanele care prezint modificri la nivelul snge: srodiagnostic (reacia Widal i
valvelor cardiace exist riscul de infecie a Flix). O particularitate a acestei boli
nveliului intern al inimii, numit en- este aceea c numrul globulelor albe este
docardit, care poate fi mortal. sczut, dei n general n infecii acesta
Tratam ent crete.
Tratamentul antibiotic este eficient (me Evoluie i complicaii
dicamente din familia ciclinelor sau a Tratamentul precoce cu antibiotice a per
fluoroquinolonelor). mis scderea mortalitii (alt dat foarte
Prevenie ridicat) sub 1%. Complicaiile posibile
Prevenia asociaz pasteurizarea laptelui snt: hemoragiile, perforaiile digestive,
i msurile de ndeprtare a prafului n afectarea cardiac, meningita, sau
iniluslriile implicate. Este necesar izolar infiamaia vezicii biliare (colecistita).
175

Tratam ent rectal descoper o mas dur alctuit


tnlihioticele eficiente snt cele din fa din materii fecale aglomerate,
in iha fluoroquinolonelor (de exemplu Investigaii
IInxacina sau ciprofloxacina) sau a ce- Radiografia abdominal poate ajuta la
i ilnsporinelor de generaia a treia (ceftri- stabilirea diagnosticului n cazul fe-
i'.iii). Izolarea bolnavului i de- caloamelor localizate n poziii nalte.
inlcctarea rufelor snt obligatorii. Evoluie i complicaii
lrevenie i educaie Principala complicaie este ocluzia,
n <-inarea este indicat persoanelor care adesea cu balonare important din cauza
- ii,horesc n rile cu risc; aceasta pro- dilatrii colonului.
ii a a/. mpotriva S. typhi, dar nu i Tratam ent
impotriva S. paratyphi. n rile cu i- Evacuarea prin fragmentarea cu degetul
yii'iu precar trebuie consumat numai n timpul tueului rectal, completat de
i' i mbuteliat i trebuie evitat con clisme, este primul tratament aplicat. n
sumul fructelor i al legumelor cu coaj. unele cazuri este necesar anestezia gene
I n- o boal de declarare obligatorie, iar ral, ntruct aceast intervenie poate fi
posibilitatea relurii vieii n comunitate lung i dureroas.
m i csit ca dou examene ale scaunului Prevenie
ii nproculturi) efectuate la interval de o Tratamentul constipaiei este singura
snptmn ntre ele s nu mai detecteze msur de prevenire eficient.
yn menele.
FENILCETONURIA
{JELE HEMORAGICE VIRALE Definiie i cauze
infecii virale foarte contagioase, man Boal genetic determinat de deficitul
ii ostate prin febr i hemoragii, dintre unei enzime, care duce la acumularea n
m c unele cum snt febra Lassa, febra organism a fenilalaninei i a derivailor
' arburg i febra Ebola pot fi mor- acesteia. Fenilalaninaeste unaminoacid,
mle. Altele snt mai benigne, de exem unul dintre componenii proteinelor din
plu febra hemoragic cu sindrom re alimentaie. Transmiterea bolii este nu
nal. mit recesiv, ceea ce nseamn c ambii
prini, la care boala nu se manifest,
\i .OMUL trebuie s transmit gena defect pentru
Definiie i cauze ca afeciunea s apar la copil.
Mas voluminoas alctuit din materii Frecven
locale dure, localizat n general la nive Aceast anomalie afecteaz un copil din
lul rectului, pe care l obstrueaz. Apare: 15 000.
I. La persoanele vrstnice constipate, Semne i simptome
paralizate sau care nu se pot ridica La natere nu este prezent nici o anoma
din pat. lie, dar n lipsa depistrii i a tratamen
n cazul anomaliilor de coordonare ale tului adecvat apare un retard mental
muchilor care permit defecaia. progresiv.
Investigaii
i. n urma administrrii de medicamente
Pentru stabilirea diagnosticului este su
care ncetinesc tranzitul alimentelor
ficient dozarea fenilalaninei n snge.
prin intestine. Evoluie i complicaii
Frecven Testarea sistematic la natere, aplicat
Relativ frecvent. n Frana, a fcut s dispar aceast
Semne i simptomc afeciune care altdat antrena un retard
Sc manifest fie prinlr-o conslipaic mental sever.
dureroas, fie printr-o fals diaree, cu Tratam ent
scurgere de materii fecale lichide. Tueul Const ntr-un regim srac n fenilalani-
176
n: nlocuirea proteinelor cu mixturi pe plicaiile snt cele ale hipertensiunii art<
baz de aminoacizi fr fenilalanin. riale: leziuni ale vaselor retinei, ini
Prevenie i educaie ficien cardiac, hemoragie cerebral.
Testul Guthrie (testarea deficitului enzi- 4 Tratament
matic) este realizat sistematic la toi nou- Const ntr-o intervenie chirurgical cai
nscuii la sfritul primei sptmni de ndeprteaz tumora, dup un tratamer
via. medical care este menit s previn >
criz hipertensiv.
FEOCROMOCITOMUL
4 Definiie i cauze F IB R IL A IA A TRIAL
Tumor care se dezvolt cel mai frecvent 4 D efiniie i cauze
din glanda suprarenal [A 10-15(2) i Tulburare de ritm cardiac caracteriza
13-13] sau mai rar din resturi de esuturi t prin nlocuirea ritmului normal cu (
embrionare situate n afara glandei. excitaie anarhic a atriilor [A 7-3/8]
Aceasta secret anumite substane, cate- antrennd contracii musculare rapide
colamine (adrenalin i noradrenalin), neregulate i ineficiente. In consecin
care joac un rol esenial n reglarea ten i contraciile ventriculare snt nereg
siunii arteriale. ulate. Cauzele pot fi multiple: afeciun
Frecven cardiace, afeciuni pulmonare cu rsu
Reprezint o afeciune rar, care nu este net asupra cordului, hiperfuncia tiroi
responsabil dect de mai puin de 1% dei (secreia excesiv a unor hormoi
din cazurile de hipertensiune arterial. care stimuleaz inima), unele medica
Apare cel mai frecvent la adult, n egal mente. Uneori apare fr o cauz iden
msur la brbai i la femei. tificabil.
Semne i simptome 4 Frecven
Se manifest fie prin crize brutale de
Este cea mai frecvent tulburare de ritm,
hipertensiune arterial declanate de un
dup extrasistole.
efort, de medicamente sau de emoii i a
4 Semne i simptome
cror durat este de aproximativ o or,
fie printr-o hipertensiune arterial per Dac frecvena cardiac nu este prea
manent care poate fi ntrerupt, de mare, fibrilaia atrial poate s nu fie
asemenea, de crize cu valori foarte mari. perceput de ctre pacient (cel puin n
Dimpotriv, n perioadele normale valo repaus) i se traduce doar printr-un puls
rile tensiunii fluctueaz foarte mult, neregulat. Dar atunci cnd se instaleaz
adesea cu apariia a ceea ce se numete brusc i este rapid, pacientul simte
hipotensiune ortostatic, adic o scdere palpitaii, stare de ru general, senzaie
a tensiunii la ridicarea n picioare nsoit de apsare, de respiraie dificil (dispnee)
de o stare de ru, care regreseaz la i anxietate.
reaezarea n poziie culcat. Investigaii
4 Investigaii Auscultaia cardiac evideniaz neregu-
Diagnosticul este confirmat prin doza laritatea ritmului cardiac, iar electrocar
rea n snge i n urin a catecolaminelor diograma confirm diagnosticul.
i a derivailor acestora. Localizarea tu 4 Evoluie i complicaii
morii se realizeaz cu ajutorul tomografiei Uneori fibrilaia atrial se poate mani
computerizate, al examenului IRM i al festa printr-o paralizie brusc instalat,
scintigrafiei (injectarea unei substane ra provocat de un cheag de snge care
dioactive care se fixeaz n mod specific pornete din inim i ajunge n creier
la nivelul tumorii). (accident vascular cerebral); ntr-adevr,
4 Evoluie i complicaii neregularitatea contraciilor antreneaz
Tratamentul permite n general vinde stagnarea sngelui n anumite zone ale
care, dar exist totui forme maligne al inimii, ceea ce favorizeaz formarea de
cror prognostic este mai sever. Com cheaguri. O alt complicaie major este
177
insul ic iena cardiac, tradus prinedcm nevitabil. Succesul resuscitrii depinde
, i acut, determinat de contracia de rapiditatea iniierii acesteia: dac se
imiili'cvat a inimii prin ritmul complet administreaz imediat un oc electric,
llm c.ulat. pacientul este salvat i nu va prezenta
tratament sechele.
> Im>l utiliza medicamente care nceti- Tratam ent
" i i regularizeaz ritmul cardiac Tratamentul const n aplicarea ct mai
i'iir"\in, amiodaron [Cordarone]), fie repede posibil a unui oc electric ex
'hiiinistrarea unui oc electric n caz de tern, care duce la regularizarea contrac
s i.. liste necesar, de asemenea, trata- iilor, cardiace. In lipsa unui aparat
hi. ului etiologic al cauzei). (defbrilator) disponibil imediat, se n
* Prevenie cepe resuscitarea prin masaj cardiac i
f ).- ligamentele antiaritmice snt utilizate respiraie artificial (gur la gur sau
. ulm prevenirea recidivelor. Tratamen- ventilaie cu balon). Un progres re
hiI inticoagulant este utilizat dac nu se cent l reprezint punerea la dispoziia
i-ti-ii< restabili ritmul cardiac normal, salvatorilor, n special a pompierilor,
i. mm a preveni formarea de cheaguri i a unor aparate numite defibrilatoare
ii,, ui de accidente vasculare cerebrale. sem iautom ate, care pot adm inistra
ocuri electrice i n lipsa unui medic.
ii .AI A VENTRICULAR La anumii pacieni al cror cord este
Definiie i cauze hiperexcitabil i care prezint riscul
liiiluirare de ritm cardiac extrem de de recidivare a flbrilaiei ventriculare
l" n u. Reprezint o excitaie anarhic a este posibil implantarea unor mici
, ui i culelor [A 7-6/10], care se traduce aparate ale cror electrozi snt plasai
pi in contracii necoordonate i ineficiente, direct pe inim i care vor putea ad
in, upabile de a mpinge sngele n ministra ocuri electrice n mod au
. in ulaie. Aceast situaie survine n tomat n caz de necesitate.
.insul infarctului miocardic, al altor Prevenie i educaie
.iiirtiuni cardiace, al unor intoxicaii Prevenia vizeaz dou direcii: pe de o
HMslicamentoase i n anomaliile de parte instruirea ntregii populaii cu
.....centraie ale unor substane din snge, privire la gesturile salvatoare, pentru
in special ale potasiului. ca manevrele de resuscitare s fie apli
frecven cate ct mai repede posibil; pe de alt
I iluilaia ventricular este principala parte o rspndire pe scar mai larg a
. .m / a ceea ce se numete moarte defibrilatoarelor semiautomate, a cror
iubit . utilizare nu necesit dect cteva ore de
Senine i simptome instruire.
i'.icientul i pierde brusc contiena, se
i'i.ibuete, iar pulsul su nu mai poate FIBRODISPLAZIA
0 palpat: este vorba, de fapt, despre un
-lup cardiac. n absena aplicrii medi RETUOLENTICTLAR
ile a msurilor de reanimare, moartea SAL RET1NOPATIA
nrvine n minutele urmtoare. PREMATURULLI
- Investigaii Definiie i cauze
1>iagnosticul poate fi confirmat cu aju- Boal care afecteaz retina [A 16] copi
lurul unui aparat de monitorizare cardi ilor prematuri. Este determinat de o
ac, dar lipsa acestui tip de echipament insuficien de dezvoltare a arterelor din
mi trebuie s ntrzie nceperea resus- retin, care este agravat de administra
i itrii: masaj cardiac i respiraie artifi- rea unor doze excesive de oxigen, a crui
sil. administrare este adesea necesar la aceti
Evoluie i complicaii copii, din cauza problemelor respiratorii
Iu lipsa tratamentului, moartea este i aprute la natere.
178
Frecven Evoluie i complicaii
Afecteaz circa 80% din copiii care au n absena tratamentului evoluia poi
o greutate la natere mai mic de 1 000 g. fi cronic, determ innd numeroa
Semne i simptome consultaii medicale i o ntreag casca
Examinarea periodic a retinei (exa de investigaii complementare.
menul de fund de ochi) ncepnd cu a Tratament
patra sptmn de via permite cuan Recunoaterea diagnosticului evit ef<
tificarea leziunilor i supravegherea tuarea unor explorri inutile. Tratame
evoluiei. tul const n administrarea de medic
Evoluie i complicaii mente mpotriva durerii (analgezici
Exist riscul dezlipirii de retincu pier pentru relaxarea muchilor (miorel
derea definitiv a vederii. Procesul se
Xante), antidepresive, masaj, tehnici i
poate opri spontan n cazul ntreruperii
relaxare i psihoterapie.
administrrii de oxigen, iar esuturile se
cicatrizeaz fr a lsa sechele. Prevenie 1
Tratament Reducerea activitii profesionale i pra
Aplicarea unor temperaturi foarte sc ticarea cu regularitate a unui sport pj
zute (crioterapia) reduce leziunile reti avea rezultate benefice. i
niene. n cazul dezlipirii este necesar
intervenia chirurgical pe retin. FIBROMUL NAZOFARINC IAN
Prevenie Definiie i cauze
Prevenirea naterilor premature duce la Tumor benign coninnd numeroas
reducerea frecvenei acestei complicaii, vase sanguine, situat la nivelul nasuli
n cazul n care se administreaz oxigen, sau al poriunii nalte a gtului (faring
concentraiile trebuie s fie ct mai re [A 11-18(1)]).
duse, iar durata de administrare ct mai Frecven
scurt. Pe msur ce copilul crete este Afecteaz aproape exclusiv bieii ntr
necesar examinarea periodic pentru de 12 i 20 ani.
tectarea i tratarea unui eventual nceput Semne , i simptome {
de dezlipire de retin. Cele dou semne principale sif
obstrucia unei nri i mai ales hemora
FIBROMIALGIA giile nazale (epistaxisuri) recidivante
Definiie i cauze uneori abundente.
Afeciune caracterizat prin dureri mus Investigaii
culare i articulare difuze, mai mult sau Vizualizarea fibromului se face prin fii
mai puin generalizate, descoperite la broscopie: introducerea n nar a unui
palpare, fr alte semne obiective. Cau tub prevzut cu un sistem optic. ]
za este necunoscut. Evoluie i complicaii
Frecven Hemoragia poate fi foarte important.
Afecteaz cel mai frecvent femeile ti Tratament
nere, adesea surmenate. Se realizeaz n general n doi timpi:
Semne i simptome iniial se astup vasul care aduce sngele
Durerile snt localizate frecvent la la fibrom (embolizare, corespunznd
nivelul regiunii occipitale, gtului, plasrii unui mic dop n arter cu aju
umerilor, toracelui, feselor i genun torul unui cateter), ceea ce permite ulte
chilor. Se asociaz cu oboseal, tul rior ndeprtarea fibromului printr-o mic
burri de somn, dureri de cap i tul intervenie chirurgical, fr a provoca o
burri dig estiv e (co lo p atie sngerare prea mare.
funcional). Articulaiile nu prezint
modificri, nici pe radiografii. Uneori FIBROMUL UTERIN
poate fi prezent o uoar depresie. Definiie i cauze
Investigaii Tumor benign care se dezvolt de la
Pentru excluderea altor boli. nivelul muchiului uterului [A 14]. Poate
179

ii unic sau multipl, situat n grosimea cal, fie trecnd prin cile naturale (hist-
pi ii iclui uterin sau poate forma o eroscopie), fie fcnd mici incizii n
i'iiicminen sub stratul extern (subse- peretele abdominal (laparoscopie). Ute
*i>ir.m) sau sub stratul intern (submu- rul va fi n general conservat, iar histe-
. M.1-..1 ) al acestuia, sau chiar s fie ataat rectomia total (ablaia uterului, a trom
ii perete printr-un picioru (pedicul). pelor i a ovarelor) nu va fi propus
* Frecven dect dac femeia nu i mai dorete s
\ pi nape 25% dintre femei pot fi afec- aib copii.
i.iii- dup 35 ani. Fibromul uterin se
mni ii lest n general ntre 40 i 50 ani. FIBRO SA RCO M U L OSOS
* Sem ne i simptome Tumor osoas malign. Este rar
tic s e a fibromul sau fibroamele nu dau (reprezint 6% din tumorile osoase ma
*11*i un simptom. Atunci cnd se mani- ligne) i apare mai frecvent la adult dect
ii .ia, principalele semne snt reprezen- la copil. Este situat adesea la nivelul
niic de: hemoragii (menoragii, corespun- genunchiului (poriunea inferioar a fe
*i iul unei menstrua(ii abundente sau murului, poriunea superioar a tibiei).
niriroragii, corespunznd sngerrilorn- Aspectul su radiologie este o imagine
n. menstruaii), dureri n etajul inferior transparent, imprecis delimitat, adesea
ni abdomenului, cretere n volum a extins la nivelul esuturilor din jur. Trata
tilulomenului sau apari(ia unor scurgeri mentul const din chimioterapie i trata
wipinale mai mult sau mai puin tulburi ment chirurgical, uneori cu practicarea
iii ucoree). unei amputaii.
* Investigaii
i amenul ginecologic evideniaz un FIBR O ZA C H ISTIC A
iiu-r mrit de volum, dur, cu suprafaa PANCREASULUI SAU (VEZI)
in.ii mult sau mai puin neregulat. Di MUCOVISCIDOZA
mensiunile i localizarea fibromului/
M iroamelor snt precizate prin ec- FIBROZA PULMONAR
"i.rafie pelvian i histerografie (ra
4 Definiie i cauze
diografie uterin dup injectarea unei
idistane opace n interior, ceea ce Afeciune pulmonar caracterizat prin-
permite buna vizualizare a pereilor tr-o ngroare a esutului care formeaz
iriierni ai uterului). reeaua de susinere aplmnului. Conse
Evoluie i complicaii cina este scderea elasticitii plmnu-
Principalele complicaii snt hemoragiile lui, lucru care incomodeaz respiraia. n
i i ave, compresia asupra vezicii i cilor
1/3 din cazuri nu poate fi gsit nici o
m inare, necroza (moartea esuturilor prin cauz; se vorbete n acest caz despre
ntreruperea circulaiei), torsiunea fibro fibroz pulmonar idiopatic. Ea poate
mului, perturbarea sarcinii sau sterili fi i secundar altor boli pulmonare (sili
tatea. n general simpla supraveghere este coz, azbestoz, pneumopatie de hiper
.uficient i numai fibroamele care pro sensibil izare, sarcoidoz, histiocitoza X),
duc simptome trebuie tratate, ntruct administrrii unor medicamente, sau unor
regresia spontan se produce frecvent boli generale care afecteaz esutul con
lup menopauz. junctiv (prezent n toate organele i asig-
Tratament urnd forma acestora) numite colagenoze:
Tratamentul cu medicamente pe baz de sclerodermie, lupus, poliartrit reuma-
hormoni poate s ncetineasc evoluia toid etc.
i s evite complicaiile (produi pe baz Frecven
de progesteron i analogi de (inRII, de Forma idiopatic survine n general n
exemplu Dlpherelinc*). I ii ea/.ul l- jurul vrstei de 50 ani.
broamelor mari sau al apariiei compli 4 Semne i simptome
caiilor este necesar tratamentul chirurgi Principalele semne snt dificultatea n
180
respiraie, iniial la efort, apoi i n rep structuri care pot fi comprimate. Ci
aus, asociat cu o coloraie albastr a mai adesea nu se descoper nici
buzelor i unghiilor (cianoz) i cu de cauz; n unele cazuri este vorba di
formarea degetelor, care prezint unghii spre efectele secundare ale unui med
bombate (hipocratism digital), deformare cament utilizat mpotriva migrene
ntlnit n afeciunile pulmonare cronice. metisergida (Desernil), de seche al
La auscultaie se aud zgomote anormale radioterapiei, cancer, traumatisme sa
(raluri). o inflamaie de origine digestiv.
Investigaii Frecven
Radiografia pulmonar evideniaz anom Afeciune rar, dar nu excepional. Fo:
alii, n special n poriunea inferioar a ma idiopatic (fr o cauz identificat
plmnilor. Explorarea numit dozarea survine n general ntre 40 i 60 ani, mi
gazelor sangvine arat o lips de oxigen frecvent la brbai.
n snge (hipoxemie). Starea plmnilor Semne i simptome
se evalueaz cu ajutorul probelor Simptomele snt legate de compresi
funcionale respiratorii (msurarea vol structurilor situate la acest nivel
umelor pulmonare punnd pacientul s Afectarea ureterelor [A 13-8] se tr
sufle ntr-un aparat special numit duce prin dureri i uneori ntrerupere
spirometru). Numai prelevarea unui mic scurgerii urinei, ceea ce antreneaz
fragment de esut pulmonar pentru e- su ferin a rin ichilor. n ceea ci
xaminarea la microscop (biopsia) permite privete vena cav inferioar [A 16j
stabilirea exact a diagnosticului. 6], este vorba despre edeme sau tront
Evoluie i complicaii boflebite la nivelul membrelor inferiO'
In forma idiopatic, evoluia este spre
are. Tumefacia scrotului, determinai
insuficien respiratorie cronic pro
de prezena de lichid n membrana cari
gresiv cu rsunet asupra inim ii
nvelete testiculele (modificare nu
(insuficien cardiac dreapt). Princi
palele complicaii snt infeciile i mit hidrocel) este frecvent.
pneumotoraxul (ptrunderea de aer n Investigaii
pleur, care reprezint foia care Ecografia, tomografia computerizat,
nvelete plmnii). examenul RMN i urografia intravenoasil
Tratam ent (injectarea intravenoas a unei substane
n forma idiopatic, medicamentele uti care face urina opac pe radiografii)
lizate snt derivaii de cortizon sau, n permit vizualizarea formaiunii i/sau
caz de eec, un medicament folosit n evaluarea rsunetului asupra scurgerii
tratamentul cancerului, ciclofosfamida urinei.
(Endoxan). Pacientul necesit adesea Evoluie i complicaii
administrarea continu de oxigen la do Principala complicaie este afectarea re
miciliu i prescrierea de antibiotice la nal, provocat de dilatarea cilor urinare
primul semn de infecie. n unele cazuri (secundar obstruciei), i poate ajunge
poate fi avut n vedere transplantul pn la insuficien renal.
pulmonar. Tratam ent
Medicamentele antiinflamatorii (derivaii
3SROZA KI I ROPI Ri rO M AL de cortizon) pot fi utile, dar intervenia
Definiie i cauze chirurgical este adesea necesar pentru
Transformarea grsimii situate ntre ndeprtarea obstacolului din calea
nveliul care acoper intestinele (peri- scurgerii urinei.
toneu) i coloana vertebral ntr-o Prevenie
plac de esut rigid. Aceast zon, Singura msur de prevenie eficient este
ii urnit spaiu retroperitoneal, conine limitarea la 6 luni consecutive a pre
rinichii, ureterele, vena cav inferioar scrierii de metisergid n tratamentul
>i nervi ce provin din mduva spinrii. migrenei.
181

ARIOZA Dl MEDINA rioare i a scrotului, denumit elefan


U (VEZI) D RAC UNC E LOZA tiazis (picioare de elefant).
Tratament
ARIOZELE LIMFATICE Const n administrarea unui medicament
antiparazitar, ivermectinul, repaus, apli
D efiniie i cauze
carea de pansamente umede i adminis
Infecii parazitare produse de viermi mici
trarea de antiinflamatorii. n stadiul de
in form de fire numii filrii (Wuchere-
elefantiazis este indicat tratamentul chiru
r i a bancrofti i Brugia malayi), transmii
rgical.
pi in nepturile unor nari. Se ntlnesc
Prevenie
ni zonele tropicale. Dup ptrunderea n
Msurile generale de prevenire constau
organism, filariile se fixeaz i se dez
n combaterea narilor. Prevenia indi
volt n ganglionii i vasele limfatice [A
vidual const n utilizarea de plase
I- mpotriva narilor i folosirea insecti
Frecven
cidelor.
W. bancrofti este prezent n Asia, Af
rica, America de Sud, Caraibe i Ocean FliMO/A
ia. Afecteaz n jur de 80 milioane de
persoane. Brugia malayi se ntlnete n Strmtarea prepuului, care face im
( bina, India, Indonezia, Coreea, Japonia, posibil decalotarea glandului [A 15-7].
Malaezia i Filipine. Poate fi prezent de la natere sau poate
Semne i simptome aprea la pubertate. n alte cazuri, este
forma acut se manifest prin puseuri consecina unei afeciuni aprute la adult:
ile febr, cu dureri ale ganglionilor lim diabet, infecie, tumor a penisului.
fatici din regiunea inghinal i inflamaia Constituie frecvent o surs de infecie,
vaselor limfatice (limfangit) de la nive din cauza stagnrii secreiilor i a urinei;
lul membrelor inferioare, care se traduce n plus, face dificile contactele sexuale.
prin apariia unor cordoane roii, tume Dac se foreaz decalotarea, se poate
fiate i dureroase. Inflamaia testiculelor produce o parafimoz care corespunde
(orhita) este posibil i se traduce prin unei strangulri a glandului, cu imposibil
lumefacia dureroas a scrotului. Modi itatea de recalotare. n formele uoare se
ficrile pulmonare (plmnul eozinofilic poate ncerca destinderea progresiv prin
tropical) manifestate prin respiraie di manevre blnde i repetate. n celelalte
ficil, expectoraii purulente sau cu stri- cazuri, o mic intervenie chirurgical
uri de snge snt de asemenea posibile, permite rezolvarea definitiv a proble
n alte cazuri urina devine albicioas din mei.
cauza ptrunderii limfei n urin (chilu-
rie). FISTLLA ANAL
Investigaii Definiie i cauze
Analizele sanguine arat o cretere a Comunicare anormal ntre rect [A 12]
numrului unor globule albe numite eozi- i piele, rezultnd cel mai adesea n urma
noftle, anomalie comun tuturor bolilor deschiderii (spontane sau chirurgicale) a
parazitare. Viermii (microfilariile) pot fi unui abces al anusului.
detectai direct n snge dac prelevarea Frecven
se face noaptea, iar prezena anticorpi Este o afeciune relativ frecvent.
lor (srodiagnostic) arat c organismul Semne i simptome
este infectat. Dup un episod sugestiv pentru un ab
- Evoluie i complicaii ces (tumefacie, durere, roea), apare o
n lipsa tratamentului, boala evolueaz scurgere de puroi, nedureroas, care
mai muli ani, n mai multe pusec, spre pteaz lenjeria. Examinarea local de
forma cronic manifestat prin creterea ctre medic descoper orificiul la nivelul
monstruoas n volum a membrelor infe pielii din jurul anusului.
182
Investigaii ficien cardiac. Unii factori favorizani
Detectarea orificiului intem se face prin pentru evoluia fistulelor pot fi: trauma
introducerea unui anuscop (tub care tisme, pubertatea, sarcina, tratamentul
permite vizualizarea interiorului anu hormonal (pilule contraceptive).
sului) i sondarea canalului cu un stilet Tratament
sau injectarea unui colorant. Tratamentul este chirurgical n fistulele
Evoluie i complicaii traumatice. n cazul fistulelor congeni
Tratamentul trebuie realizat cu pruden tale, intervenia chirurgical nu se face
pentru a evita lezarea sfincterului anal sistematic; metodele utilizate snt embo-
ce permite controlul defecaiei, ceea ce lizarea (trimiterea, prin intermediul unui
ar duce la incontinen. cateter, a unei substane care astup
Tratament vasul), intervenia chirurgical sau aso
Numai tratamentul chirurgical este efi cierea celor dou.
cient.
FISURA ANAL
FISTULA ARTERIOVENOAS Definiie i cauze
Definiie i cauze Ulceraie (plag care nu se vindec) alun
Comunicare anormal ntre o arter i o git sau n form de rachet, situat la
ven, care scurtcircuiteaz circulaia din nivelul unui pliu al anusului. Factorii
micile vase capilare situate n aval. Ac favorizani snt constipaia sau scaunele
este fistule pot fi rezultatul unor dure.
malformaii din natere (congenitale) sau Frecven
pot fi secundare unei rni care afecteaz Este o afeciune frecvent.
simultan o arter i o ven i care trece Semne i simptome
neobservat. Ele pot afecta orice organ. Semnul major este durerea foarte intens
Frecven care urmeaz defecaiei, asociat frec
Anomalie relativ frecvent. vent cu sngerare (rectoragie). Deplisa-
Semne i simptome rea anusului (dup o eventual anestezie
Semnele snt variabile n funcie de local pentru a ndeprta contracia sfincterului)
izare. La nivelul membrelor apar dureri, permite vizualizarea leziunii.
freamt la palpare, dilataia venelor Investigaii
nsoit de edem, ulcer etc. n alte organe Examenul clinic este suficient pentru
fistulele rmn invizibile i nu se mani stabilirea diagnosticului. n cazul unei
fest cel mai adesea dect prin hemor fisuri atipice trebuie exclus un diagnos
agii: cerebrale, digestive, pulmonare, tic de cancer, sifilis, tuberculoz sau
urinare. boal Crohn.
Investigaii Tratament
n cazul fistulelor situate aproape de Dac fisura este recent, este indicat
piele este util ecografia Doppler, ce tratamentul medical: pomezi antiinflama-
folosete ultrasunete i permite vizuali torii i cicatrizante, medicamente mpo
zarea fluxului sangvin. Tomografia com triva durerii (analgezice) i pentru
puterizat i examenul 1RM precizeaz relaxarea muchilor (miorelaxante), com
ntinderea leziunii. Arteriografia, ra baterea constipaiei. Dimpotriv, n ca
diografie cu injectarea unei substane zul leziunilor vechi i care nu se cica
opace, permite vizualizarea diferitelor trizeaz, este indicai tratamentul chirur
traiecte ale vaselor. gical.
Evoluie i complicaii
Principala complicaie este ruptura, I I M il i A
nsoit de o hemoragie extern sau in SAI (V IV ii i ROMBOZA
tern care poate fi mortal. n lislulclc V F M )ASA PROFUND
de calibru mare se poate dezvolta o insu
183

i 1XITTERUL ATRIAL orgeletul i pustulele recidivante ale pielii


J Definiie i cauze proase.
Tulburare de ritm cardiac, caracterizat
l>rin accelerare a contraciilor atriilor [A 7- FURTUL SUBCLAVICULAR
1/8] n jurul valorilor de 250-350/min, (SINDROMUL DE)
i are nu antreneaz contracia ventricule Definiie i cauze
lor dect o dat la 2, 3 sau 4 contracii Tulburare circulatorie constnd n
iiriale. Uneori nu se descoper nici o deturnarea sngelui din artera care trece
i iiuz, ns cel mai frecvent flutterul atrial de-a lungul vertebrelor de la nivelul
nsoete diferite afeciuni cardiace sau o gtului (artera vertebral) i irig
disfuncie a tiroidei (hipertiroidie). poriunea inferioar a creierului n
Frecven artera care pornete spre bra (artera
Tlutterul este mult mai rar dect fibrilaia subclavicular) [A 6-3/5], Este cauza
linia. t de prezena unei plci de aterom
Semne i simptome (depunere de colesterol) care obstruea-
Simptomele se limiteaz la senzaia de z parial artera subclavicular naintea
palpitaii. originii arterei vertebrale.
Investigaii Frecven
I Electrocardiograma permite stabilirea Rar.
diagnosticului. Semne i simptome
Evoluie i complicaii In repaus, nu exist n general nici un
Reprezint o tulburare relativ benign. simptom. n timpul unor micri sau al
I .voluia poate fi punctat de crize ce unor eforturi depuse cu braul de partea
dureaz de la cteva minute la cteva afectat, consecina poate fi o oxigenare
zile, dar cel mai frecvent tulburarea se deficitar a unei pri din creier, care se
instaleaz pentru o perioad lung. Prin- traduce prin semne n general fugace: vertij,
cipala com plicaie este o criz de senzaie de lein, chiar sincop, tulburri
insuficien cardiac, mai ales dac sta de sensibilitate la nivelul jumtii de fa
rea inimii este deja precar. de aceeai parte i a membrelor de partea
Tratam ent opus, vedere dubl (dilopie) i tulburri
Regularizarea ritmului cardiac poate fi de vorbire (dizartrie). n plus, pulsul la
obinut fie cu ajutorul medicamentelor nivelul articulaiei pumnului i tensiunea
antiaritmice, fie prin administrarea unui arterial la braul respectiv snt sczute i
oc electric sau prin stimularea electric chiar imperceptibile.
a atriilor. Tratamentul anticoagulant pre Investigaii
alabil este necesar pentru dizolvarea Examinarea cu ajutorul ultrasunetelor
cheagurilor formate n anumite zone ale (Doppler) sau prin injectarea unei
atriilor prin stagnarea sngelui, cheaguri substane care opacifiaz arterele (arte-
care pot migra n vase astupndu-le riografia) permit confirmarea diagnosti
(paralizie brusc instalat atunci cnd cului.
acestea blocheaz o arter din creier). Evoluie i complicaii
Prevenie Principalul risc este moartea celulelor
Dup regularizarea ritmului se prescrie un din poriunea de creier afectat, cu insta
tratament continuu cu medicamente anli- larea unor sechele neurologice, dac
aritmice, pentru prevenirea recidivelor. ntreruperea circulaiei este persistent.
T ratam ent
FOLICULITA |1)A| Tratamentul constituie o urgen. Con
Inflamaie a foliculilor piloi, determi st dintr-o intervenie chirurgical care
nat cel mai fiecvcnl de stalilocoeul auriu. vizeaz dezobstrucia sau realizarea unei
Principalele foliculite snt furunculul, derivaii la nivelul zonei de arter nfun
furunculul antracoid, sicozisul brbii, dat.
184
FURUNCULOZA care prezint deasupra o pustul i este
Complicaie a furunculelor, care devin centrat de un fir de pr. n cteva zile se
recidivante i suprtoare. Ea afecteaz moaie i se rupe, lsnd s se scurg un
frecvent persoane tinere i sntoase i lichid glbui numit burbion, care cores
este favorizat de o igien deficitar la punde esuturilor moarte ale foliculului
persoane purttoare de stafilococi aurii pilos. Localizrile cele mai frecvente slnt
pe piele. Tratamentul antibiotic local faa, fesele, gtul i pieptul.
(creme sau pomezi) i general (gelule Evoluie i complicaii
sau comprimate) trebuie prescris pacien Vindecarea se produce n 15 zile, lsnd
tului i anturajului acestuia. o mic cicatrice. Principalele complicaii
snt furunculul antracoid (placard infla
FURUNCULUL |D3| mator alctuit din mai multe furuncule),
Definiie i cauze stafilococ ia malign a feei i furunculo
Infecie acut a unui folicul pilos, deter za (recidive continue).
minat de infecia cu stafilococ auriu. * Tratam ent
Factorii favorizani snt umezeala (pliuri Cuprinde msuri de igien i aplicarea
ale pielii, temperaturi ridicate), trauma de antiseptice pentru ca leziunea s se
tismele locale (haine strimte, brbierit), evacueze spontan. Uneori este necesar
igiena deficitar, cremele sau pomezile o mic incizie.
pe baz de cortizon, diabetul i obe Prevenie i educaie
zitatea. Un furuncul nu trebuie niciodat manipu
Frecven lat (stors), mai ales dac este situat la
Este una dintre cele mai frecvente nivelul feei, pentru a evita extinderea
afeciuni ale pielii. infeciei la pielea din jur. Prevenia const
Semne i simptome n cunoaterea i eliminarea factorilor de
Se prezint ca un nodul rou i dureros, risc, precum i n msuri de igien.

v
185

G
ALACTOREEA tru a se dezvolta), care antreneaz
Definiie i cauze moartea esuturilor afectate, n special a
Scurgere de lapte prin mameloane n afara muchilor, cu producerea de gaz. Se
perioadei normale de lactaie de dup o dezvolt cel mai adesea pornind de la o
sarcin. Galactoreea poate aprea i la plag netratat sau dup o intervenie
brbai. Este legat de secreia anormal chirurgical. Intervalul de apariie este
a unui hormon, prolactina, de ctre scurt, ntre 12 i 24 ore.
liipofiz (gland situat n poriunea Frecven
inferioar a creierului), ale crei cauze Este sczut, dar leziunile legate de ac
snt fie tumori benigne ( prolactinon), cidentele rutiere constituie o cauz im
fie anumite medicamente (hormoni, psi portant de gangren gazoas.
hotrope, antihipertensive). 4 Semne i simptome
Frecven Primul semn este durerea local; ulterior
Frecvent. apare tumefacie (edem) nsoit de
; Semne i simptome scurgerea de puroi cu miros fetid i de
Scurgerea poate fi uni- sau bilateral, crepitaie la palpare, legat de prezena
spontan sau provocat de apsare. La unor bule de aer n esuturi.
femeie, galactoreea se asociaz frecvent 4 Investigaii
cu absena menstruaiei (amenoree). Pot Prelevarea unei probe de la nivelul zonei
fi prezente semne care sugereaz prezena infectate permite identificarea germene-
unei tumori (dureri de cap, tulburri lui implicat.
vizuale). 4 Evoluie i complicaii
Investigaii Fr tratament, evoluia se face spre
Bilanul cuprinde dozarea prolactinei n extensia la esuturile din jur cu generali
snge i o tomografie computerizat sau zarea infeciei la ntregul organism (sep
un examen IRM de craniu n cutarea ticemie), conducnd la decesul bolnavu
unei eventuale tumori. lui. n ciuda tratamentului, mortalitatea
4 Evoluie i complicaii rmne ridicat.
Evoluia depinde de cauz. Tratamentul 4 Tratam ent
este cel mai adesea eficient. Const n administrarea de antibiotice,
Tratament intervenia chirurgical pentru curarea
n funcie de cauz, mijloacele utilizate esuturilor i ndeprtarea celor moarte
snt: ntreruperea administrrii unui (debridare chirurgical) i oxigenoterapia
medicament, interven|ia chirurgical pen hiperbar (utilizarea unui cheson care
tru ndeprtarea unei tumori i bro- permite punerea pacientului ntr-o at
mocriptina, medicament care inhib mosfer suprancrcat n oxigen, care
secreia de prolactin. limiteaz dezvoltarea germenilor i per
mite o mai bun alimentare cu oxigen a
GANGRENA GA/.OASA esuturilor).
Definiie i cauze 4 Prevenie i educaie
Infecie cu germeni anaerobi (numii ast Se instituie tratament antibiotic preven
fel ntruct nu au nevoie de oxigen pen tiv precoce n cazul plgilor contaminate
186
i n timpul interveniilor chirurgicale pe omeprazol], blocani de receptori hista-
zone cu esuturi infectate. minici H, [de exemplu ranitidin]). n
timpul endoscopiei se poate eventual
GASTRINOMUL SAU scleroza (se arde pentru a se nchide)
(VEZI) ZOLLINGER-ELLISON un vas care sngereaz.
(SINDROMUL) Prevenie
n fond, tratamentul este nainte de
GASTRITA ACUT toate preventiv: indicaiile antiinflam-
atoriilor i ale aspirinei trebuie s fie
HEMORAGIC limitate. La pacienii din serviciile de
Definiie i cauze terapie intensiv se prescriu antisecre
Inflamaie i eroziune a poriunii super torii i se recurge la alimentarea printr-
ficiale a peretelui stomacului (mucoasa o sond, n locul perfuziilor, ct mai
gastric), ducnd la sngerarea acesteia. repede posibil.
Principalele cauze snt stresul, n special
la bolnavii spitalizai n stare grav, i GASTRITA CRONIC ATROFIC
anumite medicamente (aspirin, antiin- Definiie i cauze
flamatorii). Inflamaia difuz sau localizat a poriunii
Frecven superficiale a peretelui stomacului (mu
Afeciune foarte frecvent. Apare la 80-
coasa gastric). Cauzele exacte snt ne
90% din bolnavii spitalizai n terapie
cunoscute, dei o serie de factori
intensiv i reprezint principala reacie
favorizani cum ar fi fumatul, alcoolul,
advers a medicamentelor antiinflama-
torii. sau bacteria Helicobacter pylori, respon
Semne i simptome sabil de o mare parte din ulcerele gas
Gastrita poate persista o perioad nde trice, par s joace un rol important n
lungat fr s dea simptome. Semnele apariia gastritei. Se asociaz foarte
sugestive snt senzaiile de arsuri Ia frecvent cu ulcere sau cu polipi.
stomac care apar dup mese, ori snt Frecven
provocate de alcool sau de alimente con Frecvena pare mai ridicat dup 50 ani
dimentate. i crete o dat cu vrsta.
In v estig aii Semne i simptome
Endoscopia permite stabilirea diagnos n majoritatea cazurilor, asimptomatic.
ticului, prin vizualizarea interiorului Uneori pacientul acuz o scdere a poftei
stomacului cu ajutorul unui tub prev de mncare sau oboseal, legat de ane
zut cu un sistem optic, introdus prin mia secundar unei mici hemoragii per
gur. sistente a mucoasei afectate.
Evoluie i complicaii Investigaii
Principala complicaie este hemoragia Diagnosticul se stabilete prin endos-
digestiv, care poate pune n joc viaa copie (introducerea prin gur a unui tub
pacientului. prevzut cu un sistem optic) care per
Tratam ent mite n acelai timp vizualizarea pereilor
Snt necesare ntreruperea administrrii gastrici i prelevarea unor fragmente de
medicamentului eventual implicat i esut pentru examinarea la microscop
adoptarea unui regim alimentar adecvat (biopsie).
(fr condimente, fr alcool, fr prjeli Evoluie i complicaii
etc.). Medicamentele utilizate vizeaz Gastrita cronic atrofic reprezint o
reducerea aciditii gastrice; acestea snt: veritabil stare precanceroas. Snt
antiacidele (Maalox, Ulcerotrat), me posibile hemoragii digestive grave.
dicamentele antisecretorii, numite astfel Tratament
deoarece scad produc(ia de suc gastric n absena simptomelor nu este necesar
acid (inhibitori de pomp de protoni [ca nici un tratament. Se impune suprave-
187
plierea periodic pentru detectarea pre- zena n intestin a unui parazit numit
i oce a evoluiei ctre un cancer. Giardia Lamblia. Transmiterea se face
de la om la om prin mini murdare,
ASTROENTER1TA ap sau alimente contaminate cu ma
lerm en general u tiliz a t pentru a terii fecale.
desemna o inflamaie a stomacului i + Frecven
intestinului care se manifest printr-o 7-10% din populaie este purttoare a
i:uree acut. parazitului, fr a fi bolnav, n special
copiii (mai ales cei din cree).
. VYKT-WERNK KE Semne i simptome
S.NCEFALOPATIA) Adesea boala e asimptomatic. Semnele
Definiie i cauze cele mai frecvente, aprnd n general la
Afeciune a creierului legat de o caren 2-3 zile de la contaminare, snt scaunele
de vitamina B,. Apare cel mai frecvent diareice urt mirositoare, frecvente, aso
la alcoolicii cronici malnutrii, dar i n ciate cu dureri abdominale i senzaie de
alte situaii de carene alimentare. balonare. La copii se constat frecvent o
Frecven scdere n greutate.
Rar. Investigaii
: Semne i simptome Analiza scaunului pentru detectarea
Se manifest prin stare de confuzie parazitului (examenul coproparazitolo-
mental, tulburri de mers i echilibru gic) permite stabilirea diagnosticului.
(sindrom cerebelos), rigiditate la mobili Tratam ent
zarea membrelor (hipertonie) i tulburri Vindecarea poate fi spontan, cu elimi
de mobilitate ocular. narea parazitului prin scaun. n caz de
>Investigaii infecie manifest, utilizarea unor medica
Analizele sanguine descoper semne de mente eficiente (tinidazol [Fasigyn,
denutriie, n special lips de proteine. Tiprogyn, Tinizol], secnidazol sau met-
Examenul IRM cerebral poate arta imag ronidazol) permite suprimarea rapid a
ini sugestive. simptomelor. n acest caz trebuie tratate
t Evoluie i complicaii i toate persoanele apropiate.
Este o afeciune grav. In cazul n care Prevenie i educaie
se ntrzie tratamentul, poate fi mortal Depistarea i tratarea persoanelor infec
sau poate lsa sechele neurologice grave tate care nu fac boala, numite purttori
asimptomatici, snt indispensabile n caz
(sindromul Korsakuv).
de contaminare repetat, mai ales n
Tratam ent
colectiviti. Celelalte msuri de prevenie
Administrarea de vitamin B, pe cale
presupun splarea minilor dup utiliza
intramuscular sau n perfuzie reprezint
rea toaletei (n special la copii), precum
o urgen.
i fierberea sau filtrarea apei suscepti
Prevenie i educaie
bil de a fi contaminat i pregtirea
n afar de renunarea definitiv la con
termic suficient a alimentelor n rile
sumul de alcool, prevenia const n
cu igien precar.
aportul sistematic i continuu de vita
mine din grupul B la alcoolicii cronici.
G ILB ER T (BOALA)
Definiie i cauze
GLINEAU (SINDROMUL) SAU
Boal ereditar care se traduce prin acu
(VEZI) NARCOLEPSIA mularea n snge a bilirubinei (pigment
care coloreaz bila). Cauza este o anoma
GIARDIOZA SAl) lie de transformare a bilirubinei la nive
LAMBLIAZA lul ficatului, legat de lipsa parial a
Definiie i cauze unei enzime, care mpiedic evacuarea
Infecie digestiv determinat de pre normal a acesteia n bil. Transmiterea
188
acestei afeciuni este numit dominant, tensitate variabil. Nu exist deficit in
ceea ce nseamn c este suficient ca telectual, dar snt frecvente perturbrile
numai unul dintre prini s aib boala i vieii sociale. Tratamentul medicamen
s transmit gena defect la copil pentru tos este foarte eficient i permite chiar
ca i acesta s fie afectat. vindecarea n majoritatea cazurilor.
Frecven 4 T ratam ent
Reprezint cea mai frecvent form Se bazeaz n principal pe medicamen
de hiperbilirubinemie (concentraie ex tele din familia neurolepticelor.
cesiv a bilirubinei n snge) cronic 4 Prevenie
benign, care afecteaz 2-4% din Primul obiectiv este minimalizarea re
populaie. percusiunilor sociale (Malraux i Mozart
snt exemple de oameni celebri atini de
Semne i simptome
aceast boal). Tratamentul medicamen
Singurul semn este icterul (coloraia gal
tos este rezervat formelor severe, din
ben a pielii), moderat.
cauza efectelor secundare care pot fi
Investigaii neplcute.
Concentraia bilirubinei n snge este
moderat crescut. GINECOMASTIA
Evoluie i complicaii 4 Definiie i cauze
Singurul prejudiciu este de ordin estetic. Creterea n volum a glandelor mamare
Tratam ent la brbai. Ea este normal la nou-nscut,
Nu este necesar nici un tratament. Se n timpul pubertii (secundar unei
recomand bronzarea uoar pentru creteri tranzitorii a nivelului de hormo
mascarea icterului dac pacientul este ni feminini, care se normalizeaz n cte
deranjat de aspectul estetic. va luni) i la vrstnici. Principalele cauze
de ginecomastie patologic snt unele me
GILLES DE LA TOHRETTE dicamente (estrogeni, androgeni, cime-
(BOALA) tidin, spironolacton etc.), tumori (tes
4 Definiie i cauze ticul, suprarenal) i disfuncii ale anu
Afeciune neurologic caracterizat prin mitor organe care antreneaz un dezechili
prezena de numeroase ticuri ce afectea bru hormonal (insuficien testicular,
z n special vorbirea. Cauza este ne ciroz, hipertiroidie).
cunoscut, dar n unele cazuri se con Frecven
stat existena unei predispoziii eredi Foarte frecvent.
tare. Semne i simptome
4 Frecven Afectarea este de cele mai multe ori
bilateral, cu prezena unei glande
Afeciune cu o frecven redus, cu o
mamare palpabile (peste 2 cm), care tre
predominan masculin net.
buie bine difereniat de o simpl cretere
4 Semne i simptome
n volum datorat grsimii (adipomastie).
Ticurile, care afecteaz partea superi Semnele de gravitate snt creterea rapid
oar a corpului, apar n general n co i senzaia de tensiune dureroas.
pilrie. n cteva luni sau ani ele devin 4 Investigaii
complexe, cu extinderea teritoriului i Cuprind o mamografie (radiografie de
creterea frecvenei lor. Se remarc n sni) i un bilan hormonal, n absena
special instalarea ticurilor verbale, cum unei cauze medicamentoase evidente.
ar fi coprolalia (pronunarea de cuvinte Evoluie i complicaii
obscene) i ecolalia (repetarea unor frn- Regresia este adesea spontan sau survi
turi de cuvinte sau de fraze). ne dup suprimarea cauzei. Ginecomas-
4 Evoluie i complicaii tiile vechi n care esutul este nlocui
n lipsa tratamentului boala persist de-a prin fibroz (apariia de |csul cicatriceal
lungul ntregii viei, cu perioade de in dup dispariia celulelor glandulare) nu
" ii cseaz. n acest caz exist un risc de tru a deschide unghiul i a permite
ii uisformare n cancer, care impune o evacuarea umorii apoase. Dup criz,
npraveghere regulat. o mic intervenie cu laser va permite
Tratam ent deschiderea unghiului iridocomean (iri-
Tumul tratam en t este ndeprtarea dectomie) i, astfel, prevenirea recid
i iii/.ei. Tratamentul chirurgical este uti ivelor.
lizai n caz de ginecomastie persistent 4 Prevenie i educaie
a tic solicitare cu viz estetic din partea Dup prima criz, tratamentul precoce
Ii.n'ientului. este indispensabil pentru a evita recid
ivele.-
. ITA
inllamaia gingiei. Reprezint o form (.LAIJCOMIJL CRONIC
)<n'ulizat de stomatit. 4 Definiie i cauze
Afeciune care atinge ambii ochi, carac
COiVll.iLAC.TiT terizat printr-o cretere a presiunii n
D efiniie i cauze interiorul ochiului ce antreneaz o
\ Icciune ocular caracterizat prin suferin a fibrelor nervului optic. Cauza
i irterea brusc a presiunii n interiorul este ncetinirea scurgerii umorii apoase
in hiului, care antreneaz o suferin a din interiorul ochiului [A 16],
niTvului optic. Mecanismul este blocarea 4 Frecven
,i ngerii umorii apoase a ochiului la nive Glaucomul cronic afecteaz 2-3% din
lul unghiului format ntre iris i comee populaie i este ffecvent de origine
i unghiul iridocomean), din cauza nchiderii familial Debuteaz n general ctre vrsta
. cesive a acestuia atunci cnd pupila este de 50 ani.
lilatat (midriaz) [A 16]. 4 Semne i simptome
Frecven La nceput boala evolueaz fr simp
I i ecven sczut, cu o predominan tome, ceea ce constituie gravitatea aces
ii ininin i vrsta de apariie ntre 55 i tui tip de glaucom. Ulterior apar tul
ii ani. burri la nivelul cmpului vizual, care se
Semne i sim ptom e agraveaz lent.
i chiul este rou, foarte tare, cu scderea 4 Investigaii
icuitii vizuale i stare de ru general, Diagnosticul este pus de ctre oftalmolog
iupila este dilatat i nu mai reacio prin msurarea presiunii intraoculare.
neaz la lumin (reflex normal: ngusta 4 Evoluie i complicaii
u-a pupilei atunci cnd este luminat), n lipsa tratamentului, evoluia se face
i orneea are un aspect lptos i este ctre distrugerea nervului optic, ajungnd
nconjurat de vase dilatate la nivelul la pierderea vederii (cecitate).
conjunctivei (cerc perikeratic). 4 Tratam ent
Investigaii Tratamentul iniial este medical, cu apli
T'xamenul oftalmologie permite msura carea de colire care scad presiunea in-
rea presiunii intraoculare i a unghiului traocular (betablocante n special), aso
iridocomean. ciate eventual cu un medicament care
Evoluie i complicaii scade volumul umorii apoase din ochi
In absena tratamentului rapid, pierderea (diazoxid); n caz de eec se recurge la
definitiv a vederii la ochiul afectat este intervenia chirurgical sau cu laser pen
inevitabil. tru a permite o mai bun evacuare a
Tratam ent umorii apoase.
Medicamentele utilizate n urgen au 4 Prevenie
ca scop reducerea volumului de umoare Cea mai bun metod de prevenie este
apoas din ochi (dia/oxidul i maiiilo- controlul oftalmologie periodic ncepnd
lul) precum i ngustarea pupilei cu de la 45-50 ani, cu msurarea sistema
ajutorul unui colir (pilocurpina) pen tic a presiunii intraoculare.
190
CLICOGENOZELE lor; hipertensiune arterial. Pot apr
Grup de afeciuni ereditare determinate o stare de oboseal (astenie) i duri
de lipsa a cel puin uneia dintre nu abdominale.
meroasele enzime implicate n sinteza i 4 Investigaii
degradarea glicogenului, substan care Analizele evideniaz o cantitate ma
formeaz rezervele de glucoz ale organ de proteine n urin (proteinurie)
ismului, care se acumuleaz i se depune semne de insuficien renal (nivelu
n esuturi. n majoritatea cazurilor trans crescute ale creatininei i ureei n snge
miterea este recesiv, ceea ce nseamn Identificarea n snge a unor anticor
c este necesar ca ambii prini (la care specifici permite confirmarea diagno
boala nu se manifest) s transmit gena ticului.
defect, pentru ca boala s apar la copil. 4 Evoluie i complicaii
Se disting glicogenozele care afecteaz n Evoluia se face ctre vindecare aproa
special ficatul i care se manifest prin n toate cazurile, n circa dou spti
hipoglicemii i cele predominant muscu mni.
lare, care se manifest adesea prin dureri 4 Tratam ent
musculare. Ansamblul acestor boli afec Const n: repaus, aport redus de ap
teaz o persoan din circa 40 000. Trata i sare, controlul tensiunii arteriale
mentul este dificil, dar anumite cazuri tratamentul cu antibiotice adecvate i
pot fi ameliorate prin diete srace n infeciei iniiale aflate la originea boli
glucide.
GLOMERULONEFRITACIJ IgA
GLIOAMELE SAU (V EZI) BERG ER (BOALA)
Tumori cerebrale derivate din celulele
care asigur suportul i hrnirea neu GLOMERULONEFRITA
ronilor (celulele gliale = astrocitclc i EXTRAMEMBRANOAS
oligodendrocitcle). Se mpart n astroci- 4 Definiie i cauze
toame i oligodendroglioame. Afeciune renal caracterizat pri:
inflamaie, nsoit de depunere de anti
GLOMERULONEFRITA ACUT corpi Ia nivelul glomerulilor (structui
POSTINFECTIOAS ale rinichiului care asigur filtrarea sn
Definiie i cauze gelui i etapa iniial a formrii urinei)
Afeciune renal caracterizat printr-o Cauza este o disfuncie a sistemelor da
inflamaie a glomerulilor, structuri ale aprare ale organismului, al crei meca-j
rinichiului care asigur filtrarea sngelui nism rmne neclar. I
i etapa iniial a formrii urinei. Forma 4 Frecven 1
tipic este secundar unei infecii cu Poate afecta adultul i copilul. Dup 6Q
streptococ, cel mai frecvent o angin de ani ea reprezint principala cauz da
incorect tratat (mai rar, pot fi implicate sindrom nefrotic, caracterizat prin pre-'
alte bacterii sau virusuri). zena de proteine n urin i edeme
4 Frecven generalizate.
Forma care afecta n special copilul a 4 Semne i simptome
devenit astzi rar, datorit rspndirii Semnele se limiteaz la edeme generali
antibioticelor. zate cu apariie progresiv. Urina este
4 Semne i simptome limpede, uneori se poate detecta snge
Primele semne apar n general la dou n urin cu ajutorul bandeletelor reac
sptmni dup angin. Ele constau tive.
n: urin redus cantitativ (oligurie) i 4 Investigaii
de culoare roie din cauza prezenei Evideniaz anomalii tipice pentru sin
de snge (hematurie), edeme la nivelul dromul nefrotic prezena de proteine n
pleoapelor, al lombelor i al glezne urin (proteinurie) i scderea nivelului
mi
ull'timinelor n snge (hipoalbuminemie). GLOMERULONEFR1TA RAFII)
l'n Icvarea unui mic fragment de rinichi PROGRESIV
inniru examinarea la microscop (biop- (SAU CU SEM ILUNE)
i i i permite confirmarea diagnosticului,
Definiie i cauze
i Involuie i com plicaii
A feciune renal caracterizat prin
I voluia este de cele mai multe ori fa-
inflamaie nsoit de distrugerea vaselor
mabil, dar uneori poate duce progre
i proliferarea celulelor de la nivelul glom-
siv spre insuficien renal.
tratam ent erulilor (structuri ale rinichiului care
Medicamentele utilizate pentru grbirea asigur filtrarea sngelui i etapa iniial
' indecrii n formele severe snt corti- a formrii urinei). Cauza este o disfuncie
i ..i/ii i imunosupresoarele (medicamente a sistemelor de aprare ale organismului,
i ni a scad imunitatea organismului). al crei mecanism rmne neclar.
Frecven
I ( IvIERULONEFRITA Poate aprea Ia orice vrst, predomi
I BRANOPROLIFERATIV nant la sexul masculin.
Definiie i cauze Semne i simptome
M reiune renal caracterizat prin De cele mai multe ori instalarea este
inIl.imaie, nsoit de proliferarea celule- insidioas, cu stare de oboseal (aste
Im vaselor sangvine (celulele mezangiale) nie), dureri abdominale, grea i vrs
a depunerea de anticorpi la nivelul glom- turi. Volumul de urin este sczut (oli-
i i iil ilor (structuri ale rinichiului care asig gurie) i n jumtate din cazuri apar
uri filtrarea sngelui i etapa iniial a edeme.
!'inducerii urinei). Cauza este o disfuncie Investigaii
" isiemelorde aprare ale organismului, Bilanul evideniaz proteine i snge
d i ,irei mecanism rmne neclar. n urin (proteinurie ;i hematurie),
Frecven precum i semne de insuficien re
\|i.irc Ia adultul tnr i la copil, cu o nal (niveluri crescute ale ureei i cre-
ii .mir predominan feminin. atininei). Prelevarea unui mic fragment
Semne i sim ptom e de rinichi pentru examinarea la mi
.ruinele se limiteaz la edeme generai croscop (biopsia) permite confirmar
ile, cu apariie progresiv. Urina este ea diagnosticului (imagini n semi-
limpede, dar uneori se poate evidenia lu n e la nivelul glom eruliior i
m ie cu ajutorul bandeletelor reactive.
prezena de anticorpi anti-citoplasm
* Investigaii
de neutrofile sau ANCA).
I v ideniaz anomalii tipice pentrusin-
Evoluie i complicaii
nil nefrotic : prezena de proteine
Este o afeciune grav, care evolueaz
ni urin (proteinurie) i scderea nive
frecvent ctre insuficien renal, nece-
l u l u i albuminelor n snge (hipoalbu-
tuinemie). Prelevarea unui mic frag sitnd dializ.
ment de rinichi pentru examinarea la O Tratament
microscop (biopsia) permite confir Mijloacele terapeutice utilizate pentru
marea diagnosticului. a ncetini evoluia bolii snt administrar
i Evoluie i com plicaii ea de corticoizi n doze mari, unele cit-
I sie o boal grav, care evolueaz lent ostatice (ciclofosfamid, clorambucil) i
dur frecvent spre insuficien renal schimburile plasmatice (nlocuirea plas
i ionic. mei sangvine, format doar din lichid,
Tratam ent fr globule ;i plachete, care este sus
orlicoizii pot ncetini uneori cvoluiu ceptibil de a conine ageni care contri
Imlii. buie la disfuncia sistemului imun).
192
(.lO M E R L L O M F R IT IlF Dac leziunile nu dispar dup o sp
CRONICE PRIMITIVE mn de tratament, trebuie efectuat
A feciuni renale caracterizate prin prelevare de esut pentru examinarea
inflamaia glomerulilor (structuri ale rini microscop (biopsie).
chiului care asigur filtrarea sngelui i Evoluie i complicaii
iniierea formrii de urin) care pot Dac se poate identifica i corecta ca
evolua, mai mult sau mai puin rapid, za, rspunsul la tratament este n gen
spre insuficien renal cronic. Snt ral rapid. Durerile pot incomoda alime
numite primitive, deoarece nu poate fi taia. Evoluia cronic benign es
identificat nici o cauz evident a a- frecvent. Anumite forme grave nso
cestora. Este vorba despre neffoza lipo- de creterea n volum a limbii prezit
idic, hialinoza segmentar focal, boala riscul de obstrucie a gtului i de i
Berger, neffopatiile cu IgA, glomerulone- fixiere.
fritele extramembranoase i glome- Tratam ent
rulonefritele membranoproliferative (vezi Factorii iritani sau alergizani tr
aceti termeni). buie elim inai, iar infeciile loca
trebuie tratate. Durerile pot fi ca
G LOM ERULC )N EFRITELE mate prin cltirea gurii i aplicri
de anestezice locale. Corticoizii sa
CRONICE SEC UNDARE
tretinoinul (Airol) snt utili n an
Snt afeciuni renale caracterizate prin mite cazuri.
inflamaia glomerulilor (structuri ale rini
chiului care asigur filtrarea sngelui i CLS ( ()7()-6-FOSFAT
etapa iniial a formrii urinei) care pot
DEIIIDROGENAZA (G-6-PD)
evolua mai mult sau mai puin rapid
spre insuficien renal. Snt numite (DEFICITUL DE)
secundare deoarece snt consecutive al Definiie i cauze
tor boli. Acestea snt: diabetul ( ncfropa- Boal genetic n care gena defect est
lia diabetic;^ amiloido/ai lupusul crile- situat pe cromozomul X, ceea c
malos s istern ic . nseamn c brbaii snt afectai n mo
constant, n timp ce femeile snt afectat
GLOSITA doar parial ntruct posed doi cromc
Definiie i cauze zomi X. Se caracterizeaz prin lipsa une
Inflamaie acut sau cronic a limbii. enzime din globulele roii, G-6-PD, cari
Cauzele pot fi: antreneaz o fragilitate crescut a acesj
1. Locale: infecii, traumatisme, factori tora. Gravitatea bolii rezid n apariia
iritani (fumat, alimente calde, condi unor crize de distrugere a globulelor roii)
mente etc.) sau alergici (past de dini, declanate de unele medicamente (n spe-j
substane dezinfectante etc.). cial aspirin) i alimente (linte, fasolej
2. Generale: deficit de vitamine, ane verde, sparanghel, anghinare etc.).
mie prin caren de fier, afeciuni gen Frecven
erale ale pielii. Este frecvent n unele etnii (aproape
Frecven 10% din negrii americani). Apare cu o
Afeciune frecvent. frecven mai redus n jurul Bazinului
Semne i simptome mediteraneean. Apariia este variabil la
Semnele snt variabile n funcie de cauz: femeile care au o singur gen afectat.
roea (eritem), ulceraii, dispariia sau Semne i simptome
hipertrofia papilelor, coloraie brun sau n timpul unei crize, distrugerea brutal
neagr, dureri, senzaie de arsur etc. a globulelor roii (hemoliza acut) se
Investigaii manifest prin dureri abdominale i lom
Au ca scop identificarea cauzei, n spe bare, cu eliminarea de urin nchis la
cial n cazul bolilor generale asociate. culoare.
m

Investigaii poate s determine doar o scurgere vag-


l iminarea globulelor roii la microscop inal alb i cteva semne de iritaie lo
>nleniaz corpi Heinz, specifici bolii. cal. n funcie de practicile sexuale, n
I '"/area enzimei G-6-PD confirm diag- special la homosexuali, exist infecii care
im'.licul. afecteaz anusul sau gtul.
Evoluie i complicaii Investigaii
i 'i irugerea globulelor roii nceteaz Prelevarea local de puroi permite iden
l i nev a zile de la ntreruperea medi- tificarea germenelui, fie prin examen di
mientului sau de la iniierea trata- rect la microscop, fie dup nsmnarea
Mi. ni ului cauzei declanatoare. Este pe medii de cultur.
i." .ibil i o form cronic, mani- Evoluie i complicaii
i. iat prin anemie (lips de globule La brbat, complicaiile snt reprezen
in,ii) i splenomegalie (creterea n tate de extinderea infeciei la testicul
"Imn a splinei). (orhiepididimit) i la prostat (pros-
Tratam ent ialini); la femeie snt afectate trompele
i noori snt necesare transfuzii. Formele uterine (snlpingii), cu risc de steril
ii mice pot necesita uneori ndeprtarea itate.
i Innirgical a splinei. Tratam ent
Educaie Tratamentul antibiotic este foarte efi
Pacientul trebuie s cunoasc lista medi- cient i se administreaz n doz unic,
imcntelor i a alimentelor susceptibile de exemplu injectarea intramuscular de
l<- a declana o criz i s poarte asupra ceftriaxon. O alt boal cu transmitere
i un cartona care s indice boala de sexual, infecia cu chlamidii, se asociaz
arc sufer. frecvent, necesitnd adugarea unui alt
antibiotic, azitromicina (Sumamed) sub
KTRC/ASAl' V 7 .7 .) form de comprimate, de asemenea n
O /A (.-f > 'M.T'i'Li. l doz unic.
Prevenie i educaie
R .E A
Prevenia const n utilizarea prezer
'RKTKiTA I ONOCCC'C vativului i tratamentul sistematic al
Definiie i cauze partenerilor. Infecia gonococic poate
Hoal cu transmitere sexual produs fi asociat cu alte boli cu transmitere
de gonococ sau Neisseria gonorrhoe- sexual (sifilis, HIV, herpes etc.), care
.i<\ numit i blenoragie. Intervalul trebuie de asemenea tratate. Contam
' Ii ntre contaminare i declanarea bolii inarea la nou-nscut n timpul naterii
(perioada de incubaie) este n general (cu apariia conjunctivitei) se previne
le 48 ore. prin instilarea sistematic de nitrat de
Frecven argint n ambii ochi imediat dup
Numrul de cazuri a sczut n rile natere.
dezvoltate, ajungnd la 500 cazuri la
I 00 000 locuitori pe an, dar rmne de 6' / ( j i * . , I ii . <1., i , .. . x. . . . ' ...

zece ori mai mare n Africa. Totui, se .i Definiie i cauze


constat n ultima vreme o recrudescen Boal determinat de o disfuncie a
legat de afluxul de prostituate din rile mecanismelor de aprare ale organismu
in care boala este mai frecvent. lui, care produc anticorpi ce atac pro
Semne i simptome priile esuturi. Cauza acesteia rmne
1,a brbat apar semne urinare (arsuri, necunoscut. Organele afectate snt
nevoia foarte frecvent, dar i dificultate plmnii i rinichii.
de a urina) cu scurgerea de puroi prin Frecven
urelr, care pteaz lenjeria. La femeie Este o boal rar care afecteaz n ge
infecia poate s treac neobservat sau neral brbaii tineri.
194__________________________________
Semne i simptome cierii sale cu numeroase boli. Se mani
Afectarea pulmonar se manifest prin fest ntre 30 i 45 ani, cu predominani
expectoraii cu snge n cantitate mare feminin.
(hemoptizie); cea renal, prin prezena Semne i simptome
de snge i proteine n urin. Afectarea ocular se caracterizeaz prii
Investigaii absena lacrimilor nsoit de apariia une
Radiografia pulmonar permite evalua leziuni a corneei (keratit), care se manj
rea leziunilor pulmonare. Prelevarea unui ifest prin roea, senzaie de arsur i
mic fragment de rinichi pentru exami de nisip n ochi, asociate cu imposibil-]
narea la microscop (biopsia) evideniaz itatea de a suporta lumina puternic
leziuni tipice la nivelul glomerulilor (fotofobie). Uscciunea gurii, numit xeJ
(structuri cu rol de filtrare care asigur rostomie, antreneaz iritaie, arsuri, fi
prima faz a producerii urinei). suri ale limbii i buzelor, precum i|
Evoluie i complicaii inflamaia gingiilor, simptome care inco
Este o boal grav, care evolueaz de modeaz semnificativ alimentaia. Pot fi]
cele mai multe ori spre insuficien re afectate i alte glande de la nivelul nasu
nal cronic, dar o serie de progrese lui, al vaginului sau al pielii (glandei^
nregistrate n tratament au permis ame sudoripare).
liorarea considerabil a prognosticului. Investigaii
Apar de asemenea anticorpi anormali n Diferite teste permit msurarea secreiei
snge. de lacrimi (testul Schirmer) i a celei de
Tratam ent saliv.
Mijloacele terapeutice utilizate snt: cor- Evoluie i complicaii
ticoizii n doze mari, imunosupresoarele Riscurile principale snt reprezentate de
(medicamente care reduc imunitatea or leziuni grave ale organelor afectate, cu
ganismului) i plasmafereza (epurarea apariia de ulceraii i de infecii.
plasmei sangvine de o serie de anticorpi Tratam ent
anormali care particip la producerea Tratamentul eventualei boli aflate la
bolii). n stadiul de insuficien renal originea sindromului este esenial.
snt indicate hemodializa i transplantul Simptomele pot fi ameliorate cu aju
renal. torul unor medicamente care stimuleaz
secreia de saliv (ca anetoltritiona)
( a il l l r o t s jo u iu n ori al substituenilor de saliv sau de
(SINDROMUL) lacrimi.
Definiie i cauze S Prevenie i educaie
Boal care asociaz uscciunea ochilor i Medicamentele care reduc secreia de
a gurii, ca urmare a afectrii glandelor saliv (decongestionantele nazale i an-
care produc n mod normal lacrimile i tihistaminicele) snt interzise; snt nece
saliva. Cauza este o disfuncie a sistemu sare ngrijirea atent a cavitii bucale i
lui de aprare al organismului, care se controale stomatologice repetate. Inges-
ntoarce mpotriva propriilor esuturi: se tia de lichide trebuie s fie frecvent n
vorbete n acest caz de o boal au- cursul zilei.
toimun. Cauza acestei disfuncii este
necunoscut. Poate fi izolat, situaie n (IRAN l! LOM ATOZA \VL< .l'.M Ji
care se vorbete de sindrom uscat, sau Definiie i cauze
poate fi integrat n cadrul altor boli Boal caracterizat printr-o inflamaie
autoimune, cum ar fi poliartrita reuma- nsoit de distrugerea (necroza) perete
toid, sclerodermia sau lupusul erite- lui arterelor i venelor de calibru mic
matos sistemic. (angeit). Afecteaz n mod preferenial
Frecven cile respiratorii, plmnii i rinichii. Este
Este un sindrom frecvent, din cauza aso determinat de o disfuncie a sistemului
195
ilc aprare al organismului (sistemul o durere vag la percuia dintelui.
imun), de origine necunoscut. Stomatologul conserv, n general, din
Frecven tele (extirparea pulpei gangrenate,
l ,te o boal rar care apare la orice dezinfectare i obturare complet). n
' n st, dar de obicei ntre 40 i 50 ani, absena tratam entului, evoluia se
' n o uoar predominan la sexul mas- poate face spre formarea unui chist
< ui in. rezultat prin moartea esuturilor i nu
Semne i simptome mit chist apical.
Afectarea respiratorie se manifest prin
mllamaie la nivelul nasului, cu scurgere (KANIJLOMIJL INELAR
de puroi, sinuzit, tuse, expectoraii cu o Definiie i cauze
inge i respiraie dificil. Semnele care Afeciune benign a pielii, caracterizat
Iii ivesc rinichiul snt prezena de snge prin prezena unei inflamaii care antre
,i de proteine n urin (hematuria i neaz proliferarea de esut conjunctiv
(esut care asigur structura i forma
l'ioteinuria). Mai rar, apar leziuni ale
organelor) i de numeroase vase sangvine
Iuclii, mucoaselor i ochilor.
mici. Cauza este necunoscut.
Investigaii * Frecven
I xam narea probelor de esuturi lezate Este frecvent la copil i la adultul tnr.
.nat prezena unor anticorpi anormali, Diabeticii snt afectai mai ffecvent.
ANCA (anticorpi anti-citoplasm de Semne i simptome
imlimorfonucleare neutrofile). Leziunea tipic este apariia la nivelul
Evoluie i complicaii pielii a unor mici proeminene (papule)
iiavitatea acestei boli este legat de sau noduli, de culoare roz, grupate sub
posibilitatea evoluiei spre insuficien forma unui inel care se extinde progresiv
icnal. i al crui centru este format din piele
Tratament normal sau uor deprimat. Leziunea
Tratamentele ce pot ncetini sau opri poate fi unic sau multipl (n special la
- soluia bolii snt: corticoizii n doze diabetici). Localizrile prefereniale snt
mari, imunosupresoarele (medicamente minile, coatele i genunchii.
rare reduc imunitatea organismului) i Investigaii
plasmafereza (epurarea plasmei sangvine Prelevarea unui fragment de esut pen
*Ic o serie de anticorpi anormali care tru analizarea la microscop (biopsia)
particip la ntreinerea bolii). In stadiul poate confirma diagnosticul n caz de
ilc insuficien renal este necesar dial dubiu.
iza. # Evoluie i complicaii
Regresia spontan este obinuit.
va NT) l o m l l dentar a h c al
Tratament
Aplicarea de corticoizi sub form de
DESMODON l 1TA Afi C AL crem sau de pomad sau aplicarea lo
M( A cal de temperaturi sczute (crioterapia,
Inflamaie care se produce la nivelul efectuat de dermatolog) pot grbi dis
rdcinii unui dinte [A 3] a crui pulp pariia leziunilor.
este moart (carie sau ruptur a din
telui). Se traduce prin apariia unei (RFA
mici tumori benigne formate din esut * Definiie i cauze
conjunctiv (esut care asigur structu Boal infecioas acut extrem de conta
ra i forma organelor). Descoperirea gioas, produs de un virus din familia
se face cel mai frecvent ntmpllor Myxovirus, al crui caracteristici snt
pe o radiografie dentar. Cel mult foarte variabile de la un an la altul.
poate aprea o culoare cenuie a coro Transmiterea se face de la o persoan la
anei dentare, o uoar mobilitate sau alta prin intermediul micilor picturi de
196
saliv aflate n suspensie n aerul respi propuse de laboratoarele farmaceutice
rat. Intervalul dintre contaminare i att pentru profilaxie ct i pentr
declanarea bolii (perioada de incubaie) tratament, dar eficiena acestora rmn
este de 14 zile. s fie dovedit.
Frecven
Se declaneaz sub form de epidemii (.1 11 l.AiVRARKI
anuale, cu un cost individual i socio- (SINI)ROMl 1.)
economic ridicat, precum i cu o mortal SAl !>(>! I ii\l l( I IO N I \ R I ' \
itate care nu poate fi neglijat, mai ales
AC ( TA INF! AMATORII-'.
la persoanele vrstnice, cu afeciuni
cronice cardiace sau pulmonare, n spe Definiie i cauze
cial bronit cronic. La fiecare 15-20 Afeciune neurologic manifestat prii
ani apare o epidemie mai grav care se inflamaia i pierderea tecii de mielin c<
poate ntinde la un ntreg continent i nvelete neuronii i permite propagare!
chiar la ntreaga planet, cea mai celebr rapid a influxului nervos. Cauza rmni
fiind gripa spaniol din 1919 care a necunoscut.
nregistrat mai muli mori dect Primul Frecven
Rzboi Mondial. Afeciune relativ rar care afecteaz att
Semne i simptome brbaii ct i femeile i poate aprea la
Debutul este brusc, cu febr ridicat, orice vrst.
stare de epuizare (astenie) i dureri vari Semne i simptome
ate (dureri de cap, dureri musculare). Boala se instaleaz progresiv ntr-o pe-i
Snt posibile, de asemenea, semne de rioad de aproximativ o lun, cu o parali
iritaie a nasului i gtului precum i zie care afecteaz iniial picioarele, apoi
afectarea bronhiilor i a plmnilor: scurg urc spre mini i poate atinge faa i
ere de secreii nazale, tuse, expectoraii diferiii nervi cranieni care comand
etc. muchii feei, ochii, vorbirea i deglu-
Investigaii tiia. Aceasta poate fi precedat sau
Identificarea virusului nu este util pen nsoit de tulburri senzitive: furnic
tru diagnostic dect n formele grave. turi, dureri musculare etc.
Bilanul sangvin arat o scdere a Investigaii |
numrului de globule albe ca i n alte Puncia lombar evideniaz anomalii ti- j
infecii virale. pice: creterea concentraiei proteinelor
Evoluie i complicaii i absena celulelor, aspect n u m it;
Evoluia este favorabil n 2-4 zile la disociaie albuminocitologic. Electromi-
persoanele iniial sntoase, dar o stare ograma (nregistrarea activitii electrice
de oboseal persist pentru o perioad nervoase la nivelul muchilor) arat o
mai lung. Principala complicaie este
scderea a vitezelor de conducere ner
suprainfectarea cu bacterii, care necesit
voas.
tratament antibiotic. Formele grave sau
maligne, precum cele din gripa spaniol, Evoluie i complicaii
se traduc printr-o insuficien respirato Paralizia muchilor respiratori i tul
rie acut. burrile de deglutiie snt principalele
** Tratament complicaii: apariia lor necesit ngri
Presupune repaus, izolare (pentru a evita jirea ntr-un serviciu de terapie inten
contaminarea altor persoane), administra siv. Evoluia se face spontan spre re-
rea de medicamente mpotriva durerii i a gresie n cteva sptmni, dar unii
febrei (analgezice i antipiretice). pacieni pot rmne cu sechele.
Prevenie i educaie ^ Tratam ent
Prevenia se bazeaz n special pe vac Se limiteaz n principal la tratarea simp-
cinare, n special a populaiei vrst tomelor: respiraie artificial i alimenta
nice. Noi medicamente antivirale snt re pe sond n caz de necesitate. Se
197

iHili/.eaz, de asemenea, plasmafereza, de caren, administrarea de hormoni


ii e vizeaz nlocuirea plasmei sangvine tiroidieni n caz de deficit de producere
I- niru a elimina eventuali factori din a acestora i intervenie chirurgical pen
aini;e care s-ar afla la originea bolii. tru ndeprtarea total sau parial a
glandei n caz de afeciune tiroidian.
DE L I I ' SA1 (VEZI) Prevenie i educaie
Ei'OSCHlSIS Utilizarea srii iodate a fcut s dispar
gua prin caren de iod prezent n
SIMPLA anumite regiuni din Frana n care solul
Definiie i cauze (i deci hrana) conine prea puin iod
Murire difuz de volum a tiroidei [A 10- (Alpi i Masivul Central), dar aceasta
'i d e t e r m i n a t cel mai frecvent de o rmne prezent n numeroase regiuni ale
" cn de iod, de un factor ereditar sau lumii, afectnd cteva sute de milioane de
iii- anumite medicamente. Gua poate fi oameni.
l 'H /.ent i n anumite afeciuni tiroidi-
. no, dar n acest caz predomin alte CIT A
imne i nu mai este vorba despre o Definiie i cauze
pi simpl. Afeciune care rezult din eliminarea
Frecven inadecvat a acidului uric, ceea ce duce
I le mai frecvent la persoanele tinere, la depunerea de urat de sodiu n esuturi,
iiio predominan net la sexul feminin. determinnd apariia unor tulburri la
\ numite perioade snt predispozante: nivelul articulaiilor i al rinichilor.
i mbertate, sarcin, menopauz. Creterea acidului uric n snge (hiperu-
Semne i simptome ricemia) poate fi primitiv, adic fr o
I ie cele mai multe ori afeciunea nu cauz cunoscut, avnd predispoziie
II mduce nici un semn i nu se manifest genetic, sau secundar, adic asociat
lect printr-o tumefacie la nivelul gtu- cu anumite boli (leucemii, insuficien
ini. renal cronic etc.) sau cu administrarea
Investigaii anumitor medicamente.
l lozarea hormonilor tiroidieni este de cele Frecven
mai multe ori normal. Ecografia eval- Forma primitiv este cea mai frecvent;
iicaz dimensiunile glandei i evideniaz ea afecteaz n principal brbaii,
noduli care snt uneori puncionai cu ncepnd din jurul vrstei de 50 ani, n
ijutorul unui ac pentru a examina celule special obezi sau care comit excese
le la microscop. Evaluarea funciei glan alimentare.
dei poate necesita o scintigrafie (inject Semne i simptome
area unei substane radioactive care se Criza de gut se manifest printr-o du
lixeaz n tiroid). rere brutal localizat la baza degetului
Evoluie i complicaii mare de la picior, foarte intens, perma
(iua are tendin la cretere cu apariia nent, aprnd n timpul nopii, accentu
de noduli. Poate produce compresie asu at de cea mai mic atingere i de orice
pra altor structuri de la nivelul gtului tentativ de mobilizare. Articulaia este
(determinnd tulburri respiratorii, diges- roie, cald i tumefiat. Zonele cel mai
live sau de vorbire) sau poate antrena o frecvent afectate snt, n ordine: degetele
exagerare a funciei tiroidiene (hipertiroi- de la picioare (jonciunea dintre degete i
die). picior = articulaia metatarsofalangian
T ra ta m en t [A l]), genunchii, labele picioarelor,
Dac este stabil i de mici dimensiuni, gleznele, minile i coatele.
nu este necesar nici un tratament. n Investigaii
celelalte cazuri tratamentul este variabil Lichidul prelevat prin puncie articular
n funcie de cauz: aport de iod n caz conine cristale de urat de sodiu. Bilanul
198
sangvin arat o cretere a nivelului de de acid uric din snge, numite hipourici
acid uric. miante; acestea accelereaz eliminri
Evoluie i complicaii acidului uric, ca de exemplu benzbromi
Crizele recidiveaz n mod regulat. Prin rona, sau mpiedic sinteza acestuia, <
cipala complicaie este formarea de cal- de exemplu alopurinolul.
culi urinari, aflai la originea colicilor. n Prevenie i educaie
absena tratamentului - sau n caz de Prevenirea acceselor se obine prin mi
tratament incorect condus - apar tofi suri dietetice: scderea sau chiar supr
gutoi (depozite de acid uric sub piele,
marea consumului de alcool, excludere
sensibile la palpare, situate la nivelul
din diet a alimentelor bogate n puri
articulaiilor, precum i pe tendonul lui
din care se formeaz acidul uric (organ
Ahile i pe urechi) i o afectare renal
prin acelai mecanism, putnd evolua sardele, heringi etc.), limitarea consumi)
spre insuficien renal. lui de grsimi (ou, mezeluri, lapte
Tratament produse lactate), regim hipocaloric n ca
Criza de gut se trateaz foarte eficient de exces ponderal. Este indicat consumi
cu colchicin, ceea ce constituie chiar un de ap de Vichy (1/2 litru pe zi'
test de confirmare a diagnosticului. Este deoarece limiteaz formarea de calcu
de asemenea necesar un tratament contin urinari pe baz de urat de sodiu, datorit
uu cu medicamente care scad concentraia caracterului ei alcalin. j
199

H
^u x v a l c u s relativ lung nainte de a putea relua
* Definiie i cauze mersul normal.
i >i lormaie a piciorului caracterizat
i'iiuir-o deviaie a degetului mare ctre HAMARTOMUL SE BAC FU
!>1alte degete. Rezult o proeminen a Tumor benign a pielii, prezent adesea
i i i iculaiei dintre prima falang a deget de la natere (congenital), localizat la
ului mare i restul piciorului (articulaia nivelul pielii proase sau al feei. n
mi'iatarsofalangian [A 1]). Principalii copilrie apare ca o arie de piele lipsit
U i lori favorizani snt purtarea de de pr (alopecie) de form oval, de
nclminte cu toc nalt, o predispoziie culoare roz, uor supradenivelat, cu
l.imilial sau alte afeciuni osoase ale dimensiuni de 2-5 cm n axul lung. n-
l'iciorului. cepnd de la pubertate, suprafaa devine
frecven adesea neregulat, aprnd ca nite ma-
\ Icciune foarte frecven atingnd n meloane sau veruci. La vrsta adult
l'ccial femeile. poate fi indicat ablaia chirurgical n
Semne i simptome caz de modificare a aspectului, din cau
l'i eminena osoas iritat se afl la za riscului de transformare n cancer.
"i iginea durerilor i a unei inflamaii a
suturilor care nconjoar articulaia, cu HAMARTOMUL VERUCOS
i m m area unei btturi (higrom Tumor benign a pielii care apare n
m ont), care uneori se poate ulcera (for- copilrie. Leziunile nu afecteaz dect o
nuirea unei rni care nu se vindec). parte a corpului i formeaz plci sau
Investigaii benzi cenuii, asemntoare unor veruci,
11 ilanul radiologie confirm diagnosticul frecvent situate pe membre. Este greu
, i evalueaz deform rile i starea de tratat, deoarece chiar i n cazul ablaiei
.iri iculaiei. chirurgicale survine o recidiv. Totui,
Evoluie i complicaii acest tip de tumor nu se transform
In absena tratamentului, evoluia se face niciodat n cancer.
in general spre o agravare invalidant
pentru purtarea de nclminte i pen- HAND-SCHULLFR-CHRISTIAN
iru mers. (SINDROMUL)
Tratament i prevenie Form particular de histiocitoz X
t ratamentul utilizeaz n primul rnd (boal caracterizat prin proliferarea
purtarea de nclminte lejer, cu tocuri celulelor Langerhans, care snt celule
de 2-3 cm att pentru brbai ct i derivate din globulele albe), de origine
pentru femei. ngrijirile de pedichiur snt necunoscut, care debuteaz adesea la
recomandate pentru ncetinirea evoluiei copilul mic, dar poate aprea i la adult.
si meninerea n bun stare a pielii pi Predomin atingerile osoase i pulmo
ciorului. Tratamentul chirurgical este nare, dar pot fi afectate i alte organe.
simplu i d rezultate hune, dur decizia Pot exista i tulburri renale (incapaci
dc a-1 aplica necesit o discuie cu p tatea de concentrare a urinei = diabcl
ci cntul, ntruct este necesar o perioad insipid) i afectare ocular (glob ocular
200
ieind din orbit = exoftalmie). Leziunile duce o compresie a nervului optic) d
osoase pot fi tratate chirurgical, celelalte partea opus.
leziuni necesit tratament medical cu ad Investigaii
ministrarea de corticoizi sau, n caz de Tomografia computerizat, efectuat
eec, de citostatice. urgen, permite stabilirea diagnostici
lui.
I lA i\iS L \ ( B O A L A ) Evoluie i complicaii
SA1 (M / l ) L I T R A n absena tratam entului, coma s
agraveaz i moartea survine rapid
111.1 lT(SINI)RO\H I.) Dac tratamentul este precoce, prog
Complicaie grav a ciTimpsvi. afeciune nosticul este bun, de cele mai mult
care apare spre sfritul sarcinii i se ori fr sechele. ]
manifest prin hipertensiune arterial, Tratament j
edeme i convulsii. Sindromul HELLP Tratamentul, efectuat de ctre neurochiru-1
asociaz o distrugere a globulelor roii rg, este relativ simplu; const n realiza^
(hemoliza, n englez Hemolysis), o rea unui orificiu n craniu (trepanaie)
cretere a enzimelor hepatice (Elevated pentru evacuarea hematomului.
Liver enzymes) i o scdere a numru Prevenie i educaie |
lui de plachete sangvine (Low Plate- Supravegherea sistematic a pacienilor
lets). n aceast situaie se impune cu traumatisme craniene, n special n
declanarea imediat a naterii, deoarece caz de pierdere iniial de contien, cu
viaa mamei i a copilului snt n peri efectuarea, la cel mai mic dubiu, a unei
col. Dup natere totul revine, n gene tomografii computerizate - radiografiile
ral, la normal. de craniu nu mai prezint nici un interes
- permite diagnosticul i tratamentul
IIIMATOMI LI .VIRAI)! RAI precoce. Prinii trebuie s duc de
D efiniie i cauze urgen copilul la spital la apariia celei
Hemoragie cerebral care se traduce prin mai mici tulburri, n orele care urmeaz
formarea unui hematom ntre meninge i unui traumatism cranian care putea s
os, de fapt ntre foia numit dura mater par iniial lipsit de gravitate.
i os. Consecina este o compresie asu
pra creierului. Este vorba de cele mai :i M '!< AII I
multe ori despre o complicaie a unui RETRO PL ACT'!V S'AR
traumatism cranian, n general de seve * Definiie i cauze
ritate redus. Hemoragie cu formarea unui hematom
Frecven ntre placent i peretele uterin, n cur
Hematomul extradural apare n 1-3% din sul ultimului trimestru de sarcin. De
traumatismele craniene, n special la copil cele mai multe ori este consecina unei
i la adultul pn la o vrst medie. hipertensiuni arteriale sau a uneia din
Sem ne i sim ptom e tre complicaiile acesteia spre sfritul
Apare adesea o scurt pierdere a strii sarcinii (loxemie gravidic). Cauza
de contien iniial dup traumatismul poate fi, de asemenea, un traumatism.
cranian, urmat de o perioad de cteva Principalii factori de risc snt vrsta
ore lipsit de semne particulare i nu naintat a mamei, sarcinile multiple,
mit interval liber. Ulterior apar dureri diabetul, fumatul, consumul de droguri
de cap nsoite de tulburri de contien (cocain).
(somnolen, dificultatea de a rspunde * Frecven
la ntrebri etc.). Dup aceea se poate Complic 0,25% din sarcini.
instala coma, cu semne de paralizie de o * Semne i simptome
parte a corpului i dilatarea pupilei (mi- Apare o durere abdominal brutal la
driaz secundar hematomului care pro nivelul uterului, nsoit de sngerri
201
in r.ricioase. La palpare uterul este dur, urgen permite stabilirea diagnosticu
dureros i mrit de volum. Pot aprea o lui.
.Mic de ru general i o scdere a ten- Evoluie i complicaii
.....iii arteriale. Evoluia este variabil. Se poate face cu
Investigaii agravare rapid spre deces, n special n
l Magnosticul este suspectat n fa(a simp traumatismele grave, n care exist im
li imelor tipice, iar ecografia permite portante leziuni asociate ale creierului,
niifirmarea acestuia. n celelalte cazuri este posibil trecerea
Evoluie i complicaii la forma cronic.
Reprezint o afeciune grav, care poate Tratam ent
pune n pericol viaa ftului i a mamei Micile hematoame care nu dau semne
ni cazul sngerrilor abundente, ce antre clinice necesit doar supraveghere. n
neaz i tulburri de coagulare a sngelui
celelalte cazuri este necesar de cele mai
i giare imrnuMcniurn diseminat).
multe ori evacuarea hematomului de ctre
Tratam ent
neurochirurg (puncie la sugar, trepanaie
I >ac hemoragia este redus cantitativ,
lintile cordului fetal snt normale, iar la vrste mai avansate).
ii-nnenul naterii este ndeprtat, se re- IIIM A T O M I LSI 1IH RAL
i mnand repausul la pat. Dac hemor CRONIC
agia se repet sau se agraveaz, este
indicat naterea, n general prin cezari Definiie i cauze
an. Hemoragie cu un hematom care se formea
z lent ntre meninge i creier, de fapt sub
ATOMI S Ni !?!U U M .A f I T foia numit dura mater. Cauza este adesea
Definiie i cauze un traumatism, dar acesta poate fi vechi
I lemoragie cu formarea unui hematom i/sau absolut banal (lovirea cu capul ntr-
mire meninge i creier, de fapt sub foia o u), putnd fi uitat. Adesea snt prezeni
numit dura mater. Consecina este o factori predispozani: vrst avansat, al
impresie asupra creierului. Principala coolism cronic, tratament anticoagulant,
auz o reprezint traumatismele, adesea copii btui sau maltratai.
iIc severitate redus (n special la sugar), < Frecven
uneori mai violente (accident rutier), Frecvent la persoanele vrstnice, la care
nsoite n acest caz i de alte leziuni ale primele semne trec adesea neobservate
creierului. ori snt puse pe seama unei demene
Frecven incipiente sau n curs de agravare.
I lematomul subdural se ntlnete n Semne i simptome
special la copii (mai ales la copiii btui), Semnele snt adesea puin caracteristice
la accidentaii grav i la persoanele vrst- i neltoare: dureri de cap fluctuante,
nice. alterare progresiv a strii de contien
Semne i simptome i/sau a capacitilor neuropsihice ale
n majoritatea cazurilor, semnele se dez pacientului: somnolen i lentoare, tul
volt rapid n minutele care urmeaz burri de atenie, de mers, de vorbire
accidentului. Principalele simptome snt: etc.
tulburrile de contien care pot ajunge Investigaii
pn la com, uneori paralizia (hemiple Tomografia computerizat permite sta
gie), convulsiile i dilatarea unei pupile bilirea diagnosticului.
(midriaz provocat dc heinatomiil care : Evoluie i complicaii
antreneaz o compresie a nervului op Agravarea brusc, cu trecerea la o form
tic). acut este oricnd posibil i poate duce
Investigaii la deces n lipsa tratamentului. Interven
Tomografia computerizat efectuat n ia chirurgical, chiar la pacienii cu vrst
202
foarte naintat, permite frecvent vin na o mortalitate deloc neglijabil. Iniiere
decarea fr sechele. precoce a tratamentului normalizeaz
Tratam ent sperana de via a bolnavului.
Evacuarea hematomului este efectuat de Tratam ent
ctre neurochirurg prin realizarea unui Tratamentul const n principal dii
orificiu n craniu (trepanaie). sngerri. n unele cazuri poate fi uti
Prevenie lizat un medicament care fixeaz fier
Efectuarea unei tomografii computerizate ul i permite eliminarea acestuia prii
ia cel mai mic dubiu la persoanele vrst- bil sau urin, deferoxamina (Desfer
nice care prezint tulburri neurologice al). Se recomand evitarea consuma
aprute recent i fr cauz evident lui de alcool, dar nu se recomand ul
permite detectarea precoce a hematoame- regim alimentar srac n fier (care eti
lor subdurale cronice i tratarea acesto un regim dezechilibrat).
l
ra.
ilI YHX ROMATO/A :
III M(K ROMATOZAPRIMITIV SECUNDARA j
A
Definiie i cauze Suprancrcare cu fier a organismului!
Afeciune ereditar caracterizat printr-o determinat n principal de o afeciune
suprancrcare cronic a organismului cu hepatic secundar alcoolismului i de
fier, care se fixeaz n diferitele esuturi. afeciuni care necesit transfuzii repetate
Transmiterea este numit recesiv, adic (talasemie, drepanocitoz etc.).
ambii prini (la care boala nu se mani
fest) trebuie s transmit gena defect i II MOIILIA
pentru ca maladia s apar la copil. Definiie i cauze
Frecveni Afeciune ereditar caracterizat printr-o
Aceast anomalie afecteaz S persoane anomalie a coagulrii sngelui, legat de
din 1 000. deficitul de anumii factori care se gsesc
Semne i simptome n snge i asigur funcia normal a
Semnele apar n general n a doua parte acestuia. Se disting hemofilia A (80%
a vieii. Semnele clasice snt afectarea din cazuri) determinat de un deficit de
ficatului (ciroza hepatic), a pielii (cu factor VIII i hemofilia B (20% din
loare nchis brun-cenuie), a articula cazuri) determinat de un deficit de fac
iilor (dureri difuze ale articulaiilor mi- tor IX. Transmiterea bolii este numit
nii) precum i diabetul i alte tulburri recesiv legat de cromozomul X, adic
hormonale (menopauz precoce la fe gena defect este situat pe cromozomul
X. Deci numai bieii, care au un singur
meie, impoten la brbat).
cromozom X, dezvolt boala, n timp ce
Investigaii
fetele, care au doi, nu fac dect s o
Concentraia fierului i a proteinei care
transmit.
l transport n snge (feritina, coefi Frecven
cientul de saturaie al siderofilinei) este Un biat din 5 000 se nate cu hemofilie
crescut. Prelevarea unui fragment de A i unul din 30 000 cu hemofilie B.
ficat pentru examinarea la microscop Semne i simptome
(biopsia) este indispensabil pentru Gravitatea bolii este variabil n funcie
confirm area i cu an tificarea su de gravitatea deficitului. Cnd nivelul
prancrcrii n fier. factorului implicat depete 5%, hemor
Evoluie i complicaii agiile nu pun probleme dect n cazul
Cele dou complicaii principale snt interveniilor chirurgicale sau al extrac
cancerul hepatic i afectarea inimii iilor dentare. ntre 2 i 5%, hemoragiile
(insuficien cardiac, tulburri de ritm), survin n caz de traumatisme. Numai
care n absena tratamentului pot determi sub 1% hemoragiile se produc spontan
203
m ntregul organism: hematoame sub tuberculoz, embolie pulmonar. Trau
piele sau n muchi, sngerri n articulaii matismele toracice pot reprezenta, de
(licmartroze), apariia de snge n urin asemenea, o cauz.
(liematurie). Frecven
Investigaii Este o afeciune destul de frecvent.
I 'agnosticul se face prin dozarea facto- Semne i simptome
iilor VIII i IX n snge. Apar expectoraii cu snge, care trebuie
Evoluie i complicaii deosebite de o hematemez (vrstur
Kiscul permanent de hemoragii grave cu snge provenind din tubul digestiv)
i ondiioneaz prognosticul. Un tratament sau de o sngerare provenit din nas sau
bine condus permite limitarea la maxi din gt.
mum a acestora. Numeroi bolnavi de Investigaii
hemofilie au fost contaminai cu virusuri Starea plmnilor se evalueaz printr-o
i HIV, hepatite B i C), nainte de insti- radiografe sau chiar printr-o tomografie
111 irea msurilor eficiente de protecie i computerizat de torace. Bilanul este
ulterior de producerea prin inginerie completat de o bronhoscopie (intro
genetic a anumitor factori. Apariia, la ducerea pe gur a unui tub prevzut cu
unii bolnavi, de anticorpi mpotriva fac un sistem optic), care permite reperarea
hirilor VIII i IX poate complica trata zonei care sngereaz.
mentul: n acest caz, sistemul de aprare Evoluie i com plicaii
nI organismului distruge factorii injectai, n caz de hemoragie abundent exist
miruct i consider substane strine riscul de asfixiere prin inundarea alveole
irresive. lor pulmonare cu snge; este, de aseme
T ratam ent nea, posibil scderea tensiunii arteriale.
I Uilizeaz administrarea de factor VIII T ratam ent
.nu IX pe cale intravenoas n caz de n urgen, o serie de medicamente care
necesitate. n unele forme de hemofilie A reduc calibrul vaselor, numite vasocon-
'.c utilizeaz un medicament, desmopre- strictoare, pot diminua sngerarea (de ex.
,ina (Minirin, Adiuretin), a crui lisopresina, terlipresina [Remestyp]). n
injectare permite evitarea sau amnarea caz de eec, vasul care sngereaz poate
ulministrrii de factor VIII. fi obturat cu un dop trimis cu ajutorul
Prevenie i educaie unui cateter introdus pn n arterele
<'rice hemofilie trebuie s poarte la el un bronhiilor (embolizare). n anumite ca
i artona care s indice conduita de ur zuri, din fericire excepionale, se impune
mat n caz de accident (mpreun cu o intervenie chirurgical.
datele centrului de referin). Educarea Prevenie
pacienilor hemofilici n scopul evitrii Orice expectoraie cu snge trebuie s
II aumatismelor, al autotratamentului i determine prezentarea la medic, deoarece
al autopreveniei este indispensabil. Este poate reprezenta primul semn de alarm
posibil diagnosticul prenatal prin prele al unei boli grave, de exemplu al unui
varea unui eantion de la nivelul pla cancer.
centei sau a unei probe de snge din
cordonul ombilical. HEMORAGIA R K \( 'KSSER
Definiie i cauze
VIOPTIZIA Reprezint un accident grav care se pro
D efiniie i cauze duce n timpul naterii, antrennd o
I iliminarea pe gur de snge care provine hemoragie a ftului. Cauza este o anoma
din ruptura unui vas de la nivelul bron lie a vaselor ombilicale, care se rup n
hiilor sau al plmnilor. Cauzele cele mai momentul ruperii membranelor, de care
frecvente snt pulmonare: infecii snt n mod anormal lipite.
hronice sau pulmonare (mai ales la Frecven
persoanele cu bronit cronic), cancer, Complic o sarcin din 3-5 000.
204
Sem ne i sim ptom e dioactivitatea din organism, numit can
Se manifest printr-o sngerare nedure- er gamma.
roas n momentul ruperii membranelor, Evoluie i com plicaii
fr modificarea strii mamei, dar cu o De cele mai multe ori hemoragia nu est
suferin imediat a ftului. prea sever i permite efectuare
Evoluie i com plicaii investigaiilor. n caz de hemoragie abun
Riscul pentru ft este major, cu o mor dent, se poate instala o anemie severa
talitate foarte ridicat. cu oc.
T ra ta m en t T ra ta m en t
Singura soluie este extragerea ct mai Prima msur are ca obiectiv compefl
rapid a ftului prin cezarian. sarea hemoragiei, prin perfuzarea di
substane care nlocuiesc sngele pierdu
I IEYIORAGIA DIGESTIV i prin transfuzii. n funcie de cauzi
INTERIOAR tratamentul poate fi realizat n timpii
D efiniie i cauze endoscopiei (electrocoagularea micilo
Hemoragie a crei origine se situeaz la leziuni sau tumori), sau se poate utilizt
nivelul intestinului subire, al colonului arteriografia, cu plasarea n artera car
sau al rectului. Principalele cauze snt: sngereaz a unui fel de dop (embo-
hemoroizii, leziunile rectului (legate, spre lizare); n alte cazuri, e necesari
exemplu, de utilizarea frecvent a ter- intervenia chirurgical pentru ndepr
mometrului) i mai ales tumorile. tarea poriunii de intestin responsabile
Frecven de hemoragie.
P revenie
Este o problem relativ frecvent, care
reprezint una dintre principalele urgene Prevenia este n principal cea a ciiicc-
1 diii ce v-oi.'n. Este vorba n special de
digestive.
ablaia polipilor prezeni n colon sau n
Sem ne i sim ptom e
rect, mai ales n caz de antecedente fa
Se produce eliminarea prin anus de snge
miliale de cancer de acest tip. j
rou, uneori negru dac originea hemo
ragiei este situat sus n intestin i dac
HEMORAGIA DIGESTIVA !
sngele este parial digerat (melen). In
funcie de mrimea hemoragiei, pot aprea SI PEKIOAR j
semne de anemie: paloare, accelerarea A D efiniie i cauze
pulsului, scderea tensiunii arteriale, Hemoragie digestiv a crei origine se
stare de ru general sau oc. Uneori ab situeaz la nivelul esofagului, al stoma
domenul poate fi dureros i se poate cului sau al duodenului (prima poriune
contracta la palpare. a intestinului, situat imediat dup
In v estig aii stomac). Principalele cauze snt varicele
Identificarea cauzei utilizeaz tuburi esofagiene legate de o afeciune hepatic
prevzute cu sisteme optice introduse (ciroz), ulcerele gastrice determinate
prin anus (anuscopie, colonoscopie), care adesea de unele medicamente (n special
pot fi utilizate n unele cazuri i pentru antiinflamatorie) i tumorile.
tratament. n caz de eec, se efectueaz * F recven
o arteriografie, care (termite vizualizarea Este o afeciune relativ frecvent, care
arterelor pe radiografii prin injectarea n reprezint una dintre principalele urgene
snge a unei substane opace. n cazul digestive.
sngerrilor mici se poate utiliza scinti- * Sem ne l sim ptom e
grafia cu hematii marcate, care const n Hemoragia se manifest n majoritatea
injectarea de globule roii marcate radio cazurilor prin vrsturi cu snge (hema-
activ n sngele pacientului; acestea trec temez) sau prin eliminarea de snge neg
apoi n tubul digestiv i pot fi puse n ru (melen) sau rou (rectoragie) prin
eviden cu un aparat care msoar ra anus. Mai rar, hemoragia rmne intern
205
i mi se traduce dect indirect prin semne majoritatea cazurilor este vorba despre
T uiemie: paloare, accelerarea pulsului, ruptura unui vas sangvin anormal (ane-
mierea tensiunii arteriale, stare de ru vrism), malformaie prezent de la
u- neral sau stare de oc. natere. Hipertensiunea arterial este un
In vestigaii factor favorizant.
I mloscopia efectuat dup o spltur Frecven
ij.i n ic permite, prin introducerea unui Reprezint 6-8% din totalul accidentelor
ml. prevzut cu un sistem optic, iden- vasculare cerebrale. Este rar naintea vrstei
iiiii nrea cauzei hemoragiei i uneori tra- de 15 ani, iar numrul de cazuri crete cu
I In-.1 acesteia. Ea poate fi completat vrsta.
iniruri de arteriografie (injectarea n snge Sem ne i sim ptom e
miei substane de contrast care face Debutul este brusc, uneori n urma unui
i ele vizibile pe radiografii) n caz de efort, cu dureri de cap intense, continue,
ir al endoscopiei i persistena hemor- neobinuite, vrsturi, tulburri de
i|-ii i. contien i agitaie. n cazurile cele mai
Evoluie i com plicaii grave pot aprea mai mult sau mai puin
i'i incipalul risc este cel al unei hemoragii rapid paralizia unei jumti a corpului,
m.i-.ive, care poate fi mortal n lipsa pierderea vorbirii i chiar coma.
iiiii.unentului rapid. In v estig aii
T ratam ent Tomografia computerizat cerebral de
l'iima msur are ca obiectiv compen- tecteaz prezena de snge i evalueaz
a ii ea hemoragiei prin perfuzarea de
importana hemoragiei. Dac rezultatul
iulistane care nlocuiesc sngele i prin
este negativ i n absena contraindi-
i insfuzii. Se ncearc oprirea sngerrii.
caiilor, se recomand puncia lombar
In razul varicelor esofagiene se pot uti
care arat un lichid roz sau rou. Arte-
li a medicamente care reduc dimensiu
riografia permite detectarea anevrismu-
nile varicelor (terlipresina [Remestyp])
lui prin injectarea n artere a unei
iu somatostatina) sau comprimarea lor
substane opace care le face vizibile pe
. ii ajutorul unei sonde introduse n es-
" l.ig; uneori se ncearc eliminarea aces- radiografii.
ii na (scleroz sau ligatur) n timpul en- Evoluie i com plicaii
11. iscopiei. n celelalte cazuri, mai ales n
Este un accident grav, care poate evolua
. a/, de hemoragie masiv, trebuie luat favorabil n cazul aplicrii rapide a trata
in calcul o intervenie chirurgical sau mentului unei eventuale malformaii vas
ulilurarea arterei cu un dop plasat cu culare. n anumite cazuri, ns, se poate
ii utorul unui cateter introdus n arter produce o agravare brutal cu evoluie
ii-mbolizare). spre moarte cerebral. Snt posibile, de
Prevenie asemenea, sechele neurologice de tipul
Respectarea precauiilor i a contra- paraliziilor.
mdicaiilorn cazul prescrierii de antiin- T ra ta m en t
Ilamatorii este esenial. n caz de ciroz Reprezint o urgen care necesit in
hepatic, anumite medicamente (din fa ternarea ct mai rapid ntr-un serviciu
milia betablocantelor utilizate i n trata de neurochirurgie. ntr-o prim etap
mentul hipertensiunii arteriale) previn trebuie controlat tensiunea arterial i
ruptura varicelor esofagiene. limitat suferina cerebral cu autorul
unor medicamente care regleaz circu
ORAuiiVnyN,! - i laia n creier (nimodipin). Dac este
-'RAUMATK posibil, anevrismul va fi operat (ligatur)
Definiie i cauze sau obturat cu un dop plasat cu aju
Sngerare spontan n meninge, nveli torul unui cateter introdus n artera afec
care acoper i protejeaz creierul. n tat (embolizare).
206
HEMORAGIA lOST-PAR K M mis printr-un cateter introdus n arten
Definiie i cauze arterelor care irig uterul; la femeile m
Pierdere de snge n urma unei hemoragii n vrst sau ca msur de saivan
uterine anormal de mari, aprut n scoaterea uterului (histerectomia).
primele 24 ore dup natere. Zona de Prevenie
uter care sngereaz este cea n care era Prevenia const n facilitarea expulzit
inserat placenta. n mod normal, dup placentei i n verificarea integritii ai
natere, contracia uterului oprete rapid esteia dup eliminare. De altfel, ore
sngerrile obinuite din timpul naterii. care urmeaz naterii reprezint o perii
Cauzele snt: expulzia incomplet a pla ad critic, necesitnd supravegherea i
centei, un defect de contracie a uterului deaproape pentru a putea interveni f
(ineria uterin) sau tulburri ale coag ntrziere n cazul persistenei sau I
ulrii sangvine. apariiei sngerrilor.
Frecven
Rmne o complicaie grav a naterii, HEMOROIZII
care din fericire a devenit excepional Definiie i cauze
de la introducerea asistrii medicale a Dilataii ale venelor anusului i rectuh
naterii, dar care era responsabil alt care seamn cu nite varice. Principal
dat de o mare parte din decesele mater factori favorizani snt: ereditate!
ne survenite dup natere. constipaia i sarcina. Pot fi vizibi
Semne i simptome (hemoroizi externi) sau pot rmne i
Indiferent dac placenta a fost eliminat interiorul anusului (hemoroizi interni)
sau nu, apare o scurgere de snge prin Frecven
vagin, nedureroas, sau un uter moale i Reprezint o afeciune frecvent i bs
flasc la a crui apsare iese un uvoi de nal a adultului.
snge. Pierderea de snge antreneaz Semne i simptome
paloare nsoit de senzaie de lein, De cele mai multe ori nu dau nici u
accelerarea pulsului i scderea tensiunii simptom i se limiteaz la prezena unc
arteriale. mici mase moi pe circumferina anusu
Investigaii lui, care pot fi deprimate cu uurin. SI
Snt inutile i nu pot dect s ntrzie manifest prin dou complicaii:
tratamentul. Este indicat doar un bilan 1. Pierderi de snge rou, de obicei dup
sangvin pentru cuantificarea anemiei i defecaie, care pteaz hrtia igienic.
evaluarea capacitii de coagulare a sn- 2. Dureri care pot deveni insuportabile
gelui. determinate de inflamare i/sau stran
Evoluie i complicaii gularea hemoroizilor, care n acest ca1
n lipsa tratamentului, decesul este si se transform n mase tari i albstrui
gur. Principala complicaie este apariia din cauza formrii de cheaguri de sngi
unor tulburri de coagulare a sngelui (tromboz hemoroidal). j
care mpiedic oprirea hemoragiei. Investigaii i
Tratam ent Examenul, proctologic, cu introducerea
Primele msuri constau n desprinderea i unui tub n anus (rectoscopie) este nec-i
evacuarea placentei, dac acestea nu se esar pentru a exclude alt boal, n primul
produc de la sine (extracia manual a rnd un cancer.
placentei), n verificarea ca nu cumva s Evoluie i complicaii
rmn resturi de placent n uter (con Este o afeciune cronic i recidivant,
trolul manual al cavitii uterine) i n care poate antrena un disconfort fizic i
injectarea unor medicamente care ntresc un rsunet psihologic important n cazul
contraciile uterului (de exemplu oxi- crizelor repetate.
locin). n caz de eec se impune trata T ratam ent
mentul chirurgical: llgaturasau emboliza- Tromboz hemoroidal se trateaz cu
u - i t (obturarea cu ajutorul unui dop tri medicamente mpotriva durerii (anal-
207
in-Ace) i antiinflamatorii sau printr-o mortale, snt tulburrile de contien
im i/.te chirurgical care permite evacuar- (cncclalopaiia hepatic) provocate de
.1 cheagului. In afara crizelor, msurile intoxicarea celulelor din creier cu rezi
li-cvate snt prevenirea constipaiei i duurile metabolice care nu mai snt
supozitoarele sau pomezile care ame elim inate corect de ctre ficat. Se
lioreaz circulaia venoas. Hemoroizii poate produce, de asemenea, o hemor
pol fi eliminai prin injectarea unor agie digestiv, ntruct ficatul nu mai
uihstane sau ligatura bazei hemoroidu- las s circule corect sngele care se
lui. ambele metode ducnd la sclerozarea vine ce la tubul digestiv, acesta fiind
>unei, adic la oprirea circulaiei sngelui
deviat n venele din jurul esofagului
|i i ransformarea ei ntr-o mic cicatrice.
care snt dilatate i fragilizate (varice
111 cazurile cele mai severe, cu hemoroizi
lo.irte mari, este necesar uneori trata esofagiene). Pe termen lung, prognos
mentul chirurgical. ticul depinde de n treruperea
intoxicaiei alcoolice.
nT A A i.i OOIJC T ratam ent
:/ Cuprinde ntreruperea consumului de
alcool, repaus i administrarea de per
' D efiniie i cauze
fuzii pentru corectarea tulburrilor san
Inllamaie i suferin a esuturilor fica-
gvine. Orice medicament toxic pentru fi
iiili ii, care complic o intoxicaie alcoolic
cat - i acestea snt numeroase, ficatul
m nl, adesea masiv. Ea survine pe un
fiind uzina care transform numeroase
In ;it deja lezat de alcool, cu acumularea
substane din organism - trebuie ntre
.l< grsimi numit steatoz (ficat gras)
rupt.
ni chiar ajuns deja n stadiul de ciroz.
Prevenie i educaie
Frecven
Combaterea alcoolismului constituie baza
l i ecvena sa este direct legat de cea a
preveniei. ntreruperea intoxicaiei
nli oolismului.
(sevrajul) permite evitarea recidivelor i
Semne i simptome
obinerea unei regresiuni a leziunilor
'n cast hepatit poate s nu dea nici
hepatice, dac stadiul de ciroz nu a fost
mi simptom, fiind descoperit cu oca-
nc atins.
i. i unei spitalizri pentru alt
i omplicaie a alcoolismului. In forma HEPATITA
iip ic, ea se m anifest prin febr,
VI1 |) l ( A MEN I OAS SA 11
piczena unui ficat crescut n volum
i hcpatomegalie) i dureros, asociate cu TOXIC ACUT
0 ier (coloraie galben a pielii). Inflamaie acut a ficatului legat de
I nvestigaii administrarea unui medicament sau a
\ualizele sangvine evideniaz anomalii unui toxic, similar hepatitei alcoolice
Ic funcionare a ficatului: creterea enzi- acute. Semnele regreseaz la ntreruperea
melor hepatice (transaminaze, gamma- administrrii medicamentului sau a toxi
I I ) i a bilirubinei (pigment din bil care cului, dar recuperarea poate fi de lung
1 ii educe icterul atunci cnd trece n snge), durat. n unele cazuri, din fericire
i ulburri de coagulare sangvin (numeroi excepionale, evoluia poate fi foarte
lectori ai coagulrii snt produi n ficat), rapid - se vorbete atunci de hepatit
cderea nivelului de albumin. Preleva- fiilminant - cu distrugerea complet a
ica unui fragment de ficat (biopsia) pen- ficatului, adesea mortal: n acest caz,
im examinarea la microscop permite con singura ans de a salva pacientul este
firmarea diagnosticului. transplantul hepatic de urgen, lucru
* Evoluie i complicaii care din nefericire nu este ntotdeauna
Principalele complicaii grave, uneori posibil.
208
HEPA TITAN IRALAA Tratam ent
Definiie i cauze Se limiteaz la repaus.
Infecia ficatului cu virusul hepatitei A Prevenie i educaie
(VHA), transmis prin alimente (molute, Prevenia presupune msuri de igiei
cruditi) sau apa de but contaminat (splarea minilor, msuri de precau
cu materii fecale care conin virusul. privind consumul de cruditi i <
Intervalul dintre contaminare i declan molute) i vaccinarea (pentru cltori
area bolii (perioada de incubaie) este anumite profesii cu risc).
de 15-45 zile.
Frecven HEPATITA VIRAL B
Apare n general n copilrie sau la Definiie i cauze
adultul tnr. Mici epidemii apar n Infecia ficatului cu virusul hepatitei I
colectiviti (cree, coli etc.), iar trans care se transmite pe cale sexual, pri
miterea este mai frecvent n timpul snge (ntre toxicomani prin schimbul
cltoriilor. seringi; de la mam la ft n timpul sa
Semne i simptome cinii; riscul legat de transfuzii est
Infecia acut trece de cele mai multe ori aproape nul n prezent) i mai rar pri
neobservat la copil i nu se manifest saliv. Gravitatea ei este dat de evoluii
dect la 2 aduli din 3. Evoluia se face posibil ctre o infecie cronic, cu riscii
n trei faze: de transformare n ciroz, apoi n cance)
1. Faza care precede apariia icterului, Intervalul dintre contaminare
numit pre-icteric, care dureaz o declanarea bolii (perioada de incubaie
sptmna i se manifest asemntor este de 30-180 zile.
unei gripe. Frecven
2. Faza icteric, ce dureaz dou sptm- 300 milioane de oameni din ntreaga lumi
ni, cu oboseal accentuat. snt infectai de virus, fr a fi neaprat
3. Faza de convalescen, cu durat de bolnavi (purttori cronici).
2-6 sptmni sau chiar mai mult, cu Semne i simptome
dispariia progresiv a simptomelor, Majoritatea infeciilor trec neobservate.
dar cu persistena mai mult timp a Numai 10 pn la 25% din formele acuta
unei stri de oboseal accentuat. se manifest prin semne care evolueaz
Investigaii n trei faze:
Analizele sangvine permit evaluarea strii 1. Faza care precede apariia icterului,
de funcionare a ficatului (creterea en- numit pre-icteric, cu durat de o
zimelor hepatice, reflectnd suferina sptmn i manifestri asemntoare
celulelor ficatului) i evidenierea anti unei gripe.
corpilor ndreptai mpotriva virusului 2. Faza icteric, avnd o durat de 2
hepatitei A (srodiagnostic). sptmni, cu oboseal marcat.
Evoluie i complicaii 3. Faza de convalescen, care dureaz
Boala reprezint vechea glbinare ba 2-6 sptmni sau chiar mai mult, cu
nal, cunoscut de toat lumea nainte dispariia progresiv a simptomelor,
ca ameliorarea condiiilor de igien s dar cu persistena ndelungat a unei
duc la scderea semnificativ a frec stri de oboseal accentuat.
venei sale n rile dezvoltate. Ea se Forma cronic se manifest fie ca o
vindec spontan aproape n totalitatea prelungire a formei acute, fie este des
cazurilor. Singura complicaie, din fericire coperit n contextul unei oboseli per
excepional (1/10 000 cazuri), este sistente, al unei uoare coloraii galbene
forma numit fulminant, care distruge a mucoaselor (subicter), al unei scderi
complet ficatul i n care singura n greutate, al unor dureri articulare sau
speran de tratament este transplantul al apariiei unor noduli sub piele ( '>- -
hepatic de urgen.
209

investigaii mame infectate de virus (controlul pen


mim11/ele sangvine permit evaluarea strii tru hepatit este obligatoriu la 6 luni la
l- huicionare a ficatului (creterea en- femeile nsrcinate).
- im* lor hepatice, reflectnd suferina
. bilelor ficatului) i evidenierea anti- HEPATITA VIRAL C
Iii lor ndreptai mpotriva virusului * Definiie i cauze
i>.ii iei B (srodiagnostic). n forma Infecia cu virusul hepatitei C (VHC),
' un a, prelevarea unui mic fragment din transmis n principal pe cale sangvin
' - ii pentru examinarea la microscop (bi- (transfuzii, hemofilie, toxicomanie, he-
p ia) este indicat pentru evaluarea modializ). Transmiterea sexual sau de
iii.ivi lii bolii. la mam la ft este posibil, dar rar.
Tvoluie i complicaii Gravitatea ei este dat de trecerea la
in in lecia acut vindecarea se produce forma cronic, cu riscul de transformare
in vo% din cazuri, dar n 10% din cazuri n ciroz i n cancer. Intervalul dintre
imn- trecerea la forma cronic, n care contaminare i apariia bolii (perioada de
listing dou forme: hepatita cronic incubaie) este de 30-100 zile.
pi i .islent i hepatita cronic activ. n Frecven
Evoluia cronic a bolii este ntlnit la
....... a persistent este necesar o simpl
4 din 5 persoane infectate cu virusul
tiprnveghere i uneori vindecarea se
hepatitei C. Majoritatea au fost infec
......luce spontan, n timp. Gravitatea
tate prin administrarea de produse de
in p.iiitei B const din faptul c boala
snge nainte de 1992, data introducerii
m u i c activ poate duce la ciroz i
testrii sistematice pentru virusul hep
nu er hepatic; dup 20-30 ani, aproxi- atitei C. Cu metodele actuale de detect
.11 iiiv 10 000 de infecii vor antrena 45
are, riscul de contaminare prin aceste
nu ere. ntr-un caz din 1 000 apare o produse este excepional. n ciuda pro
ii.iinfi sever numit fulminant, care pagandei pentru testarea sistematic a
.In. e la distrugerea rapid a ficatului. tuturor persoanelor susceptibile de a fi
Tratament primit transfuzii nainte de aceast dat
In Inima simpl este necesar numai re- (intervenie chirurgical, spitalizare n
p insul. n forma cronic persistent, secie de terapie intensiv, natere com
nu purele msuri utilizate snt in plicat etc.), se estimeaz c o treime
ii i zicerea alcoolului i a medicamentelor din persoanele infectate nu snt
i ne snt transformate la nivelul ficatu contiente nici astzi de acest fapt i
lui n hepatita cronic activ, dou deci nu pot beneficia de un tratament i
medicamente, interferonul alfa i lami- de ngrijiri adecvate,
i mima permit adesea stabilizarea bolii i v Semne i simptome
i \ darea evoluiei acesteia spre forme mai n mai puin de un caz din 10, infecia
piave. n caz de hepatit fulminant, i acut se manifest prin simptome care
le hepatit cronic n stadiu terminal, evolueaz n trei faze:
ii.msplantul hepatic este indicat i d 1 . Faza care precede apariia icterului,
n /uitate bune. numit pre-icteric, cu durat de o
Prevenie i educaie sptmn i manifestri asemntoare
Vaccinarea este msura de protecie cea unei gripe.
mai eficient i este astzi obligatorie 2. Faza icteric, care dureaz dou
pentru toate profesiile cu risc, n special sptmni i se manifest prin oboseal
in domeniul sanitar. Pentru populaia marcat.
ne vaccinat, msurile utile snt controlul 3. Faza de convalescen, care dureaz
produselor de snge transfuzate, l'olo- 2-6 sptmni sau chiar mai mult, cu
arca prezervativului, renunarea la .schim dispariia progresiv a simptomelor,
bul de seringi ntre toxicomani i vac- dar cu persistena ndelungat a unei
i marea precoce a copiilor nscui din stri de oboseal accentuat.
210
Forma cronic trece i ea frecvent neob uni a organelor genitale). Pacientul t
servat sau se prezint cu icter, ficat buie s informeze medicii, stomatoloj
mrit i oboseal generalizat. personalul care acord ngrijiri medica
> Investigafii pentru ca acetia s poat lua msui
Analizele sangvine permit evaluarea strii de protecie adecvate. Din nefericire,
de funcionare a ficatului (creterea en- exist nc vaccin.
zimelor hepatice, reflectnd suferina
celulelor ficatului) i evidenierea anti HEPATITA V IR A L D 1
corpilor ndreptai mpotriva virusului Infecia ficatului cu virusul hepatitei
hepatitei C (serodiagnostic). n forma (VHD), transmis pe cale sangvin si
cronic, prelevarea unui mic fragment de sexual, care nu se poate dezvolta dec
ficat pentru examinarea la microscop (bi n prezena virusului hepatitei B (VHBj
opsia) este indicat pentru a evalua grav Poate fi vorba despre o infecie acu
itatea afeciunii. concomitent cu cele dou virusuri si
4 Evoluie i complicaii de o infecie care se declaneaz la
Din 1 000 pacieni cu infecie acut, 200 persoan deja afectat de o form cron
ajung la vindecare complet iar 800 trec c de hepatit B. n al doilea caz, evolu
n forma cronic. Dintre acetia din urm, spre ciroz este adesea rapid.
160 vor evolua ntr-un interval de 10-30
ani ctre ciroz, care la rndul ei se va HEPATITA VIRAL E 1
transforma la 30 dintre acetia n cancer Virusul acestei hepatite a fost descoj
n urmtorii 10 ani. ntr-un caz din 1 000 rit n 1990. Transmiterea se face pm
se declaneaz o form numit fulmi apa contaminat cu materii fecale M
nant, care duce la distrugerea rapid a unor persoane infectate. Este prezenl
ficatului. n Africa i n Asia, cu apariia una
4 Tratam ent epidemii periodice. Este o hepatij
Relativ recent a fost propus un trata acut benign, fr form c ro n ia
ment antiviral (asociere de interferon alfa Dimpotriv, mortalitatea poate ating
i ribavirin) care permite obinerea unei 20% la femeile nsrcinate. Nu exiti
vindecri, n funcie de tipul i rezistena nici posibilitatea de diagnostic sangvin
virusului, n 50-80% din cazuri; la restul nici tratament specific, nici vaccin
bolnavilor se produce evitarea sau Prevenia se bazeaz doar pe msuri
ntrzierea evoluiei spre ciroz i cancer, de igien.
n caz de hepatit fulminant i de hep
atit cronic n stadiu terminal, este in HERMAFRODITISMUL
dicat transplantul de ficat, cu rezultate Afeciune foarte rar, definit pi
bune. coexistena la natere, la aceeai pei
4 Prevenie i educaie soan, de esut care formeaz n moi
Prevenia se bazeaz pe testarea sistema normal ovarele i esut care formeaz
tic pentru virus i pe prelucrarea ter testiculele. Cauza este o anomalie d
mic a produselor de snge. Testarea dezvoltare a embrionului. Organele geni
tuturor pacienilor transfuzai nainte de tale externe snt ambigue, fiind posibil
1992 este necesar pentru a le permite toate situaiile intermediare ntre aspecti
acestora s beneficieze de tratament. (morfotipul) masculin i cel feminin
Msurile de precauie care privesc pa Analiza cromozomilor (cariotipul) evi
cientul n raport cu anturajul su snt deniaz doi cromozomi X n 9 czui
limitate: evitarea folosirii acelorai din 10, adic uncariotip feminin. Sexi
obiecte de toalet, folosirea prezervati ales pentru educarea copilului este d
vului n anumite circumstane (dac fe cele mai multe ori feminin, iar pentr
meia este cea infectat, n timpul consolidarea caracterelor existente se ir
menstruaiei i n toate cazurile n stituie un tratament hormonal, comple
prezena unei infecii sau a oricrei lezi tat de cel chirurgical. Cnd diagnostice
211

9 < 1111nc tardiv, se opteaz n general trebuie realizat preventiv, nc de la


|h mi i u continuarea educaiei deja primite. descoperirea herniei, pentru a evita riscul
de strangulare i complicaiile unei
hi RURAL intervenii chirurgicale de urgen.
MORAL Prevenie
* Definiie i cauze Chiar i dup repararea chirurgical, in
I n n-rea unei pri a organelor din abdo- terzicerea ridicrii de greuti mari este
i i << n (coninute ntr-un nveli numit
important pentru prevenirea unei recidi
l>p i noneu) prin orificiul situat la nivelul ve sau a apariiei unei hernii de partea
p. t-urnii inghinale, numit orificiu crural, opus. -
l'iin care trec nervii i vasele care co-
HERNIA DE disc :
i *.-pp 1 spre membrul inferior. Acest ori-
li< in este nchis n mod normal de o Definiie i cauze
mm nibran, care devine mai lax i las
Deteriorarea unuia dintre discurile care
sa ..coboare viscerele (n general o bu servesc drept amortizoare ntre verte
nii. i de intestin), la nceput adesea dup bre. Discul este format dintr-un inel
alctuit din fibre care leag cele dou
mm i-l'ort de tuse sau dup ridicarea unei
vertebre i dintr-un nucleu central. Dac
ui niui mari, apoi n permanen.
inelul este deteriorat, nucleul poate s
- Frecven
alunece i s ias spre exterior, com-
ll' inia crural este mult mai rar dect
primnd adesea rdcina unui nerv, sau
inghinal, situat la acelai nivel, dar
spre interior i s apese pe mduva
..... spre interiorul coapsei. Femeile snt spinrii. Aceste leziuni snt determinate
iun frecvent afectate (3 cazuri din 4). de solicitarea repetat a coloanei verte
* Semne i simptome brale (lucrtori din construcii, oferi etc.)
\ i'.ire o umfltur la rdcina coapsei, sau brusc, n urma unui efort de ridicare,
s|'n- interior fa de pulsaiile arterei a cratului unei greuti mari sau a unei
limurale. Aceasta este moale, nedure- cderi. n majoritatea cazurilor, afectarea
m.isfi, de cele mai multe ori reductibil este localizat la nivel lombar, mai rar la
i| 1 mie fi mpins i reintrodus cu de- nivelul gtului.
i-. iul n abdomen) i i mrete volumul Frecven
in iimpui tusei. Uneori dimensiunile ei Foarte frecvent, n special ntre 20 i
sini reduse i poate trece neobservat, 30 ani.
ni.n ales la pacienii obezi. 4 Semne i simptome
Investigaii Principalul semn este durerea nsoit de
Medicul pune diagnosticul la examenul o rigiditate a coloanei lombare, care limi
i linie i nici o investigaie nu este nece teaz mersul i mpiedic uneori poziia
sit n absena complicaiilor. eznd. Comprimarea rdcinii unui nerv
Kvoluie i complicaii antreneaz durere i furnicturi n terito
i'i mei pala complicaie este strangularea, riul controlat de nervul respectiv: cel
,ire corespunde blocrii viscerelor n mai bun exemplu este iii :'
icul exterior cu imposibilitatea reintro- Investigaii
liiccrii lor n abdomen. Ea se traduce Radiografiile de coloan vertebral pot
in intr-o durere intens i necesit o arta anomalii, dar explorrile cele mai
micrvenie chirurgical de urgen. performante pentru vizualizarea discu
Inlr-adevr, dac o poriune de intestin lui snt tomografia computerizat i exa
iamine blocat prea mult timp, exist menul 1RM.
i i-.cul de moarte a esuturilor, nsoit de Evoluie i complicaii
perforaie. n cazurile cele mai grave, comprimarea
Tratam ent nervului sau a mduvei spinrii poate
II intervenie chirurgical simpl permite antrena tulburri de sensibilitate i parali
i nnsolidarea membranei deficiente. Ea zii ale membrelor inferioare, precum i
212
tulburri de miciune sau de defecaie Evoluie i complicaii
care impun o intervenie chirurgical de Diagnosticul pus nainte de natere p<
urgen. mite programarea naterii ntr-un cent
Tratam ent adecvat, cu serviciu de reanimare neon
Repausul la pat, medicamentele mpo tal i serviciu de chirurgie competei
triva durerii (analgezicele) i antiinflama- Este o afeciune grav care necesi
toriile snt n general suficiente pentru frecvent trecerea copilului pe respira)
ameliorarea simptomelor n timpul crizei. artificial nc din sala de nateri.
Este, de asemenea, posibil utilizarea Tratam ent
infiltraiilor de corticoizi, a unui corset 0 intervenie chirurgical rapid permi
sau a unui guler cervical. n caz de eec, nchiderea diafragmului.
tehnicile la care se recurge snt nucleoli- Prevenie
za (dizolvarea nucleului prin injectarea Urmrirea ecografic regulat a sarcit
unei substane chimice) sau o intervenie permite adesea detectarea precoce
chirurgical care permite nlturarea com malformaiilor celor mai grave, ceea i
presiei. permite transferarea mamei nainte (
Prevenie i educaie natere ntr-un spital care dispune <
Educarea pacientului are ca obiectiv limi toate competenele necesare.
tarea solicitrilor asupra coloanei verte
brale, dezvoltarea unor posturi i atitu 1 HUNI A DIAKRAGMATIC
dini ergonomice care permit s se pre TRAUMATIC
vin recidiva crizelor acute. Aceast Definiie i cauze
educaie este, prin urmare, foarte util. Leziune a diafragmului [A 12-2(1)] cat
permite trecerea viscerelor abdominal
11IRNIA DIAI RAt.UATK n cutia toracic. Principalele cauze st
CONGENITAL traumatismele violente (accident rutie
Definiie i cauze cdere de la mare nlime etc.) i plgi
Malformaie din natere (congenital) penetrante de la nivelul bazei toraceli
caracterizat prin lipsa de nchidere a sau al poriunii superioare a abdomenu
diafragmului [A 12-2(1)], cel mai frecvent lui, n special prin lovitur de cuit
de partea sting, cu trecerea n torace a Hernia stng este cea mai frecvent
unei pri din organele abdominale, n (80%). |
special a stomacului, care comprim Semne i simptome
plmnii i inima. n urma unui traumatism care afecteazj
Frecven toracele i abdomenul, rnitul prezint!
Este o afeciune nu foarte rar, al crei simultan semne abdominale (dureri
diagnostic este posibil nainte de natere vrsturi) i respiratorii (respiraie difi
prin ecografie. cil, buze vinete, sughi).
Semne i simptome Investigaii
Se poate produce o detres respiratorie La auscultaie, medicul nu aude zgomo
nc de la natere, dar uneori seninele se tul normal al respiraiei la nivelul tora
instaleaz cteva zile mai trziu, dac celui. Radiografia pulmonar poate art)
viscerele nu trec dect progresiv n tora prezena unei poriuni sau a ntregulu
ce. Auscultarea la natere a zgomotelor stomac n partea stng a toracelui.
cardiace, pulmonare i ale ptrunderii Evoluie i complicaii
aerului n stomac dup introducerea unei Aceast leziune poate agrava condiii
sonde este obligatorie i permite suspec- respiratorie i circulatorie a unui pacien
tarea unei eventuale anomalii. rnit a crui stare este deja precar
Investigaii Uneori leziunea nu este descoperit deci
Radiografia toracic permite stabilirea cu ntrziere, ntruct unele hernii diufrag
diagnosticului. matice snt bine In im ile
213

- Tratament Prevenie i educaie


i > intervenie chirurgical permite re Prevenia cuprinde un ansamblu de m
leu urca leziunii. suri i de reguli de via care vizeaz
limitarea refluxului: slbirea (n caz de
| i A HIATAL
obezitate), evitarea poziiilor declana
- D efiniie i cauze toare i a hainelor care comprim abdo
11 i-cerea intermitent sau permanent a
menul, renunarea la alimentele iritante
mi mi poriuni din stomac prin orificiul
li iliagmului prin care trece esofagul [A pentru stomac, mese uoare seara, tora-
l 1 1/2(1)]. Consecina este urcarea (re- ce uor ridicat n timpul nopii etc.
Insul) secreiilor acide din stomac n
> ' il ag. Nu se cunoate cauza exact, dar HERNIA INGHINAL
. i c favorizat de obezitate i de de Definiie i cauze
cim rile toracelui i ale coloanei verte- Trecerea unei pri din organele coninute
tM,ilc. n abdomen (ntr-un nveli numit peri-
frecven toneu) prin orificiul de la nivelul regiunii
! .ic o afeciune frecvent, care afectea- inghinale numit orificiu inghinal, prin care
-ii aproape un sfert din populaia peste trec n mod normal, la brbat, canalele
(.o ani. care merg spre scrot iar la femeie, liga
- Sem ne i simptome mentele care merg spre labii. Membrana
l ic cele mai multe ori ea nu produce nici care nchide acest orificiu este prea lax,
mi simptom. Uneori refluxul se traduce fie din natere (forma congenital), fie
l'iin arsuri care urc prin spatele sternu din cauza mbtrinirii (forma dobndit).
lui pn la nivelul gurii, cu regurgitarea Ea las n acest caz s coboare viscere
.1. lichid acid. Aceste semne snt favor- (n general o poriune din intestin), la
i iic cel mai frecvent de poziia aplecat
nceput n urma eforturilor de tuse sau
in.linte sau culcat.
a ridicrii de greuti mari, ulterior n
Investigaii
I mloscopia (introducerea pe gur, pn n permanen.
. ning, a unui tub prevzut cu un sistem Frecven
i.piic) permite recunoaterea herniei i Forma congenital se ntlnete la sugar,
. x.iluarea strii peretelui esofagian. copil, adolescent sau la adultul tnr, la
Evoluie i complicaii care apare n urma unui efort sportiv.
inina complicaie este esofagita (infla- Forma dobndit afecteaz n special
in iia esofagului) prin reflux de suc gs brbaii dup 50 ani.
im' acid cu risc de ulcer i hemoragie, * Semne i simptome
M|ioi de ngustare a esofagului. Strangula Apare o umfltur la rdcina coapsei,
i a herniei este, de asemenea, posibil i n interior fa de pulsaiile arterei femu
traduce prin dureri i vrsturi dup rale. Aceasta este moale, nedureroas,
ii).ostia oricrui aliment sau lichid. adesea reductibil (poate fi mpins i
T ratam ent reintrodus cu degetul n abdomen) i i
I I utamentul medical urmrete s re- mrete volumul n timpul tusei.
. li ic efectele refluxului acid: medicamente
Investigaii
i mc limiteaz secreia acid a stomacu
Diagnosticul este stabilit de medic prin
lui (antiulceroase, de exemplu ranitidin
examen clinic; nici o investigaie nu este
iii omeprazol), stimuleaz motilitatea
.ofagului (de exemplu domperidon necesar n absena complicaiilor.
| Motilium,, Domstal]) i protejeaz > Evoluie i complicaii
mucoasa esofagului (de exemplu anli- Principala complicaie este strangularea,
.H'ide). In caz de eec sau n formele cu care corespunde blocrii viscerelor n
usc de strangulare este indicat trata sacul exterior, cu imposibilitatea reintro
mentul chirurgical. ducerii lor n abdomen. Ea se traduce
214__________________________________
printr-o durere intens i necesit o intestinal. Necesit o intervenie chirur
interven(ie chirurgical de urgen. gical imediat pentru a evita moartei
Intr-adevr, dac o poriune de intestin esuturilor intestinului strangulat
rmne blocat prea mult timp, exist apariia peritonitei.
riscul de moarte a esuturilor nsoit de Tratament
perforaie. Intervenia chirurgical const n nchi-'
Tratament derea orificiului fie printr-o simpl su
O intervenie chirurgical simpl permite tur, fie prin montarea unei plase sinte-J
consolidarea membranei deficiente. Ea tice de consolidare a peretelui abdominal)
trebuie realizat preventiv, nc de la
descoperirea herniei, pentru a evita riscul HERPANGINA .
de strangulare i complicaiile unei Definiie i cauze
intervenii de urgen. La sugar se poate Infecie viral produs de virusu
atepta doi ani, ntruct pn la aceast Coxsackie A.
vrst este posibil vindecarea spontan. Frecven
Prevenie i educaie Afecteaz n special copiii mici.
Chiar dup intervenia chirurgical, in Semne i simptome
terzicerea cratului de greuti mari este Apare o inflamaie n gt (faringit)
important pentru a evita o recidiv sau nsoit de febr. La examenul clinic,
apariia unei hernii de partea opus. fundul gtului este rou, cu nite vez
icule care nu afecteaz nici amigdalele,
HERNIA OMBILICAL nici limba i care se ulcereaz rapid.
Definiie i cauze Ele provoac dureri i dificulti la
Trecerea unei pri a organelor din abdo nghiire,
men (coninute ntr-un nveli numit peri- t Investigaii
toneu) prin ombilic. La copil este vorba Recoltarea unei probe de la nivelul fa
de persistena orificiului ombilical, lsat ringelui permite detectarea virusului.
de vasele ombilicale. La adult, hemia este '> Evoluie i complicaii
legat de distensia ombilicului determi Vindecarea se produce n general ntr-<
nat, de exemplu, de sarcini multiple sau sptmn.
de o ascit (prezena de lichid n abdo -> Tratament
men) n cadrul unei ciroze. Ca n majoritatea afeciunilor virale, tratai
Frecven mentul nu urmrete dect ameliorarea
Este o anomalie foarte frecvent la sugar. simptomelor: medicamente mpotriva
Semne i simptome febrei, a durerilor i a inflamaiei.
In cazul herniilor mici, se observ o mic
formaiune rotund, care poate fi adesea HERPESLL CIRCINAT
reintrodus n abdomen cu degetul i care ' Definiie i cauze |
i mrete volumul la tuse. Herniile mari Infecie a pielii produs de o ciuperc!
snt n general imposibil de reintrodus n (micoz) numit Trichophyton. Transmi-j
abdomen (snt numite ireductibile) i snt terea se face de la o persoan la alta, de;
acoperite de o piele subire, destins. la animale sau prin intermediul solului.'
Investigaii Frecven i
Diagnosticul este pus de medic n tim Este o afeciune frecvent. j
pul examinrii i nici o investigaie nu Semne i simptome *
este necesar n absena complicaiilor. Apar pete roz-roii rotunjite, cu margini
Evoluie i complicaii supradenivelate care se ntind de la per
Principala complicaie este strangularea, iferie decolorndu-se n centru, din care
care corespunde blocrii viscerelor n se desprind mici ftii de piele uscat
sacul extern cu imposibilitatea reintro- (scuame). Ele provoac mncrimi intense
iliu ciii iiccsinra n abdomen. Se mani- i snt localizate pe zonele de piele lip-
dm -aif i n am ile ,| r .11 l u / i r silc <le pr
215
Investigaii i se transform n ulceraii (mici rni
lU'coltarea unei probe de la nivelul zonei care nu se vindec) glbui, avnd aspect
1cetate permite identificarea ciupercii de afte.
i*xamen direct la microscop sau dup Investigaii
i uliivarea pe medii speciale). n majoritatea cazurilor, simpla exami
Evoluie i complicaii nare a leziunilor este suficient pentru
I filamentul este eficient, dar recidivele stabilirea diagnosticului. n caz de du
.ml frecvente. biu, recoltarea unei probe de la nivelul
Tratament leziunilor permite detectarea virusului fie
.i- utilizeaz medicamente mpotriva prin examen direct la microscop, fie dup
i mpercilor (antifungice) sub form de cultivarea pe medii speciale.
. u rn sau de pomad i, n caz de eec, Evoluie i complicaii
ni) form de comprimate. Evoluia se face n puseuri (n jur de 3
Prevenie i educaie sau 4 pe an), ale cror simptome snt n
li rvenia const n tratarea tuturor zone- general mai puin intense dect n timpul
f a afectate (n special picioarele), pre- infeciei iniiale. Principalii factori care
mn i a tuturor persoanelor i animale favorizeaz apariia puseurilor snt: febra,
lor din anturaj. stresul, expunerea la soare, menstruaia,
oboseala, consumul de alcool etc. Trata
i PESULCEIM TAL mentul poate scurta durata puseurilor i
Definiie i cauze le poate rri.
Infecie cu virusul Herpes simplex, cel Principala complicaie - din fericire
mai frecvent de tip 2 ( H S V 2 ) , care afec- excepional, dar care survine mai uor
i' .i/ poriunea inferioar a corpului i la persoanele cu imunitate sczut (imu-
mai ales organele genitale. Contamina- nodepresie: SIDA, chimioterapie pentru
M.i se face pe cale sexual, de la o cancer etc.) i la nou-nscui - este afecta
persoan infectat (boal cu transmi rea creierului de ctre virus (encefalita),
tere sexual) sau n timpul naterii de la care poate fi mortal.
mam la copil. Contagiozitatea este im Tratam ent
portant n timpul i n jurul puseurilor, Medicamentele antivirale utilizate n tim
i rea ce face din aceast infecie o pro- pul primei infecii i al recidivelor snt
liIern este persistena virusului n orga- valaciclovirul [Valtrex] sau aciclovirul.
nr.in dup infecia iniial i apariia de Un puseu un perioada naterii impune
puseuri care pot recidiva de-a lungul realizarea unei cezariene pentru a evita
ntregii viei. contaminarea copilului.
Frecven Prevenie i educaie
'.e estimeaz c 30% din populaie este Raporturile sexuale n timpul puseurilor
infectat, iar aceast cifr este n con trebuie excluse sau protejate cu prezer
tinu cretere. Dei majoritatea persoane vativ. Contactele orogenitale snt con
lor nu prezint semne la prima infecie, taminante.
ton le prezint riscul de a face puseuri,
n sau Iar simptome, dar n cursul crora IIE R lFSUI. LA IIIAI, |D4j
i isc s transmit infecia. Contaminarea Definiie i cauze
m- produce n adolescen sau la vrsta Infecie cu virusul Herpes simplex, cel
uluit. Riscul de transmitere la nou- mai adesea de tip 1 (HSV1), care afec
n.iscut este de 1/10000. teaz n general partea superioar a cor
Semne i simptome pului, n special buzele. Contaminarea
Infecia iniial, numit primoinfecic, se se face prin contact direct cu leziunea
iminifest prin dureri spontane intense, sau cu unele secreii (saliv, secreii naza
iip.ravate de contactul cu urina. Apare o le). Contagiozitatea este important n
tiuncfacie a labiilor sau a glandului, cu timpul i n jurul puseurilor. Ceea ce
mici vezicule care se erodeaz, se unesc face din aceast infecie o problem este
216
persistena virusului n organism dup de pomad pare s reduc durata pu
infecia iniial i apariia de puseuri care seurilor.
pot recidiva de-a lungul ntregii viei. Prevenie i educaie
Frecven Trebuie evitat srutul n timpul unui
Se estimeaz c n anumite regiuni puseu, mai ales de la adult la copil.
aproape 80% din populaie este infec Contactele orogenitale snt contami
tat. Dei majoritatea persoanelor nu nante.
prezint semne la prima infecie, toate
au un risc de a face puseuri, cu sau fr I iiE KiT-'.S ZOSTZR
simptome, dar n cursul crora risc s Al UK TLARSAI (VEZI)
transmit infecia. Contaminarea survine ZONA Al RICTEAR
de obicei ntre 6 luni i 4 ani.
Semne i simptome III kPESZONTI R
La copil, prima infecie, numit SAL (VEZI) ZONA ZOSTF.R
primoinfecie, nu se manifest n general
prin nici un simptom. Puseul se traduce 5II1URTROZA INTERMITENT
cel mai adesea prin clasica bub de Definiie i cauze
febr, situat n general pe buz. Este Boal caracterizat prin apariia periodi
vorba de un buchet de vezicule situat pe c a unui revrsat lichidian ntr-o
un fond rou, care se erodeaz i apoi se articulaie, mai ales la nivelul genun
acoper de cruste. chiului. Cauza este necunoscut.
Investigaii Frecven
In majoritatea cazurilor, simpla exami Foarte rar. Apare n special la femei i
nare a leziunilor este suficient pen ncepe cel mai ffecvent ntre 10 i 30
tru stabilirea diagnosticului. In caz de ani.
dubiu, recoltarea unei probe de la nive Semne i simptome
lul leziunilor permite detectarea vi Revrsatul, care este n general unilate
rusului, fie prin examen direct la mi ral, apare n special la genunchi. Apare
croscop, fie dup cultivarea pe medii un edem, n general dureros, n jurul
speciale. articulaiei.
Evoluie i complicaii Investigaii
Evoluia se face n puseuri (n jur de 3 Puncionarea lichidului cu un ac permite
sau 4 pe an), ale cror simptome snt n analiza acestuia la microscop.
general mai reduse dect n infecia iniial. Evoluie i complicaii
Principalii factori care favorizeaz pu Regresia are loc spontan n cteva zile;
seurile snt: febra, stresul, expunerea la recidiva apare dup un interval vari
soare, menstruaia, oboseala, consumul abil, n medie circa 10 zile, identic
de alcool etc. Evoluia se face spre vin pentru aceeai persoan. Evoluia se
decare n 8-10 zile fr a lsa cicatrice. poate ntinde pe muli ani. Este ntre
Tratamentul poate scurta durata pu rupt adesea de remisiuni din ce n ce
seurilor i le poate reduce frecvena. mai lungi i chiar de vindecare. Prin
Infeciile pot fi deosebit de grave la cipalul risc este acela ca pe termen
persoanele cu imunitate sczut (imuno- lung s se produc o suferin a
depresie: SIDA, chimioterapie pentru articulaiei, cu apariia artrozei.
cancer etc.), cu afectarea pielii, ochilor r T ratam ent
i creierului. Nici un medicament nu este realmente
Tratam ent eficient. La pacienii la care afeciunea
Nu exist un tratament propriu-zis, cu este invalidant poate fi luat n calcul
excepia aplicrii de antiseptice pentru realizarea unei sinoviorteze (distrugerea
uscarea veziculelor. Aplicarea unui me sinovialei, cel mai frecvent prin injec
dicament antiviral, aciclovirul, sub form tarea unei substane chimice).
217
H K V A SV I ( H i v n L medicament, albendazolul (Eskazole,
Zentel, Duador), cu ablaia chisturilor
Definiie i cauze pe cale chirurgical i, mai recent, cu
Mlecie cu un parazit, un mic vierme, puncia chisturilor.
ii 11n il tenia cinelui sau Echinococcus
4 Prevenie
mulosus, ale crui ou snt prezente Prevenia se bazeaz pe tratamentul ci-
Nexcrementele cinelui. Omul se infec- nilor domestici i ntreruperea ciclului
' i/ consumnd vegetale contaminate oaie-cine (arderea i ngroparea adnc a
ni ducnd la gur minile nesplate dup animalelor moarte de hidatidoz).
' mi actul direct cu blana animalului.
Frecven IlIDRtX EFALIA
l'nala se ntlnete n special n rile n C V PRKSILNE NORMALA
ne se cresc oi (oaia adpostete para- Definiie i cauze
ml, contaminndu-se prin intermediul Creterea cantitii de lichid cefalorahi
ierbii care a venit n contact cu excre dian (LCR) care nconjoar creierul i
mentele dinilor, infectai la rndul lor meningele i i asigur o saltea de
l<in consumul de viscere de oaie), n protecie. Consecina este dilataia ven
special n regiunea Bazinului meditera- triculelor cerebrale, n care este produs
neean. LCR, fr ca presiunea n acestea s
Semne i simptome creasc. Ea se datoreaz unei tulburri
Viermii se dezvolt mai ales la nivelul de resorbie a LCR care se instaleaz
in atului i al plmnilor, unde formeaz progresiv, fr s existe vreun obstacol
bistur mari. La nivelul ficatului, sem n calea scurgerii acestuia. n majoritatea
nele nu apar adesea dect dup 5 pn la cazurilor nu se poate gsi nici o cauz
0 ani, cu o cretere n volum, dureri, exact; n alte cazuri este secundar unei
n ier i uneori puseuri de urticarie hemoragii meningiene, unei meningite sau
Ierupie la nivelul pielii, nsoit de unui traumatism cranian.
niincrimi). La nivel pulmonar, semnele 4 Frecven
nit adesea mai precoce i mai severe, cu Afecteaz cel mai frecvent persoanele n
inse, dureri n piept i expectoraii albi- vrst de peste 60 ani.
ioase caracteristice atunci cnd chistul > Semne i simptome
c rupe n bronhii. Se manifest n general prin apariia unei
Investigaii demene la persoane vrstnice care, pn
explorrile ce permit vizualizarea chis- atunci, nu prezentau nici o tulburare
iurilor snt: ecografa de ficat i radiogra- deosebit. Principalele semne snt de
Iia de torace, ce pot fi completate de o zinteresul, indiferena afectiv, lentoarea,
nmografie computerizat sau de un exa tulburrile de echilibru i de mers (n
men IRM. n snge, se evideniaz ceput ezitant al mersului, apoi se
creterea numrului unei categorii de declaneaz micarea), tulburri de
globule albe (eozinofile), prezent ntot miciune i de defecaie (lips de control
deauna n caz de infecie cu parazii. al sfmcterelor).
Iiste, de asemenea, posibil evidenierea 4 Investigaii
anticorpilor ndreptai specific mpotriva Tomografia computerizat i examenul
acestui vierme (serodiagnostic). IRM permit, n general, stabilirea diag
Evoluie i complicaii nosticului. Puncia lombar cu evacuarea
Principala complicaie este ruptura chis unui anumit volum de LCR asigur, de
turilor, cu risc de diseminare a infeciei obicei, o ameliorare tranzitorie (permite
n tot organismul. Inlecturcu cu bacterii i msurarea presiunii LCR, care este
a chisturilor este, de asemenea, posibil. normal).
Tratam ent 4 Evoluie i complicaii
Tratamentul utilizeaz n asociere un Evoluia este variabil, iar tratamentul
218__________________________________
nu amelioreaz ntotdeauna starea pa apariia complicaiilor (infecia, obstrucia
cientului. untului).
Tratament
Dac extragerea de LCR provoac o HIDROCELLL
ameliorare, este indicat montarea unui Definiie i cauze j
tub de evacuare a LCR n torace sau n Acumulare de lichid n vaginal testicul
abdomen (unt). Supravegherea atent a Iar (foia ce nvelete testiculul) [A 15-
acestui dispozitiv este indispensabil 10]. De cele mai multe ori nu se poate
pentru a depista apariia complicaiilor gsi nici o cauz. Uneori este vorba de
(infecia, obstrucia untului). o infecie sau de o inflamaie, iar n unele
cazuri de persistena de la natere a unei
IIID R iX K IA LIA SU C A R l LI I comunicri ntre abdomen i vaginal
Definiie i cauze (hidrocel congenital). n mod excepio
Afeciune care se manifest la sugar. Se nal, el poate fi primul semn al unui.
caracterizeaz prin acumularea de lichid cancer de testicul.
cefalorahidian (LCR) n ventriculele ce Frecven
rebrale, care snt de dimensiuni mai mari Este o afeciune frecvent.
dect n mod normal. Cauza este fie Semne i simptome
obstrucia scurgerii LCR de ctre o tu O jumtate a scrotului este mrit. Nu
mor sau o malformaie, fie lipsa exist durere, iar testiculul poate fi pal
resorbiei lichidului, secundar unei pat cu uurin.
hemoragii meningiene (la prematuri) sau Investigaii
unei infecii (meningit, toxoplasmoz). Masa de lichid se las traversat de lu
Frecven mina provenit dintr-o surs aplicat n
Este cea mai frecvent cauz de cretere spatele scrotului (transiluminare). Exa
anormal a dimensiunilor capului la nou- menul esenial este ecografia, care per
nscut. mite o bun vizualizare a testiculului.
Semne i simptome Evoluie i complicaii
Principalul semn este creterea rapid a De cele mai multe ori, regresia este
perimetrului cranian, cu bombarea fon- spontan (inclusiv n forma congenital,
tanelei (zon a craniului neacoperit de prin nchiderea comunicrii dup natere)
os n primele luni de via, a crei piele i este suficient simpla supraveghere,
poate fi deprimat uor la palpare), bom n formele voluminoase, incomodante sau
barea frunii i apariia unor spaii pal persistente, este posibil evacuarea chiru
pabile ntre diferitele oase ale craniului rgical.
(disjuncia suturilor). Pot aprea convul
sii. H1DRONEFROZA
Investigaii Definiie i cauze
Ecografia poate pune diagnosticul nainte Dilatarea cavitilor din rinichi care adun
de natere. Ecografia i tomografia com urina dup formarea acesteia (calice i
puterizat confirm diagnosticul dup bazinet). Cauza cea mai frecvent este
natere. un obstacol care mpiedic scurgerea
Evoluie i complicaii urinei, situat n general la nivelul ureter-
Prognosticul este variabil n funcie de ului, conduct prin care urina ajunge de la
cauz i de existena hidrocefaliei nainte rinichi la vezica urinar. Poate fi vorba
de natere. de o malformaie din natere, de un cal
Tratament cul sau de o tumor. Mai rar, hidrone-
Tratamentul const n montarea unui tub froza este rezultatul unui reflux al urinei
care s evacueze LCR n torace sau ab din vezic spre rinichi din cauza unor
domen, de unde va fi eliminat (unt). anomalii de golire a acesteia.
Supravegherea atent a acestui dispozitiv Semne i simptome
este indispensabil pentru a depista Uneori nu exist nici un simptom i
219
descoperirea se face ntmpltor. Alteori, une. Exist i riscul dezvoltrii unui
icmnele care pot aprea mai frecvent cancer.
mi ii durerile lombare surde sau colica- Tratament
Iive. n formele simple, se utilizeaz antisep
Investigaii tice pentru uscarea leziunilor, asociate
I eografia i urografia intravenoas (in- cu un tratament antibiotic sub form de
ieetarea unei substane care face urina comprimate (de exemplu doxiciclin) sau
iipuc i deci vizibil pe radiografii eventual cu o substan care scade
n petate n timp pentru a vizualiza pro secreia glandelor din piele (isotretinoin
ducerea de urin de ctre rinichi i eva- [Roacputane]). n formele grave, chirur
i narea ei n cile urinare) permit stabi gia poate fi util: ndeprtarea glandelor
lirea diagnosticului i determinarea i gref de piele.
i mizei.
Evoluie i complicaii HIPERALDOS 1EROMSMUL
Infeciile urinare snt frecvente. Princi PRIM AR SAU (VEZI) CONN
pala complicaie n absena diagnosticu (SINDROMUL)
lui i a tratamentului este distrugerea
progresiv a rinichiului. H1PERC ALCEM1A
Tratament
Definiie i cauze
l ratamentui const din nlturarea ob-
Cretere anormal a concentraiei de
aacolului. n ateptarea acesteia, o deri
vaie chirurgical a urinei este necesar calciu din snge (peste 2,6 mmol/1 sau
ui caz de alterare a funciei renale sau de 104 mg/1). Principalele cauze snt
infecie. Dac rinichiul nu mai funcio afeciunile glandelor paratiroide care
neaz, trebuie efectuat o nefrectomie secret hormoni ce regleaz nivelul cal
<scoaterea rinichiului). ciului i cancerele care afecteaz oasele
i care elibereaz calciu n snge.
jROSADKNITASAlI BOALA 4 Semne i simptome
M I II Principalele manifestri snt de natur
Definiie i cauze digestiv (constipaie, lipsa poftei de
111 llamaie cronic a pielii afectnd zonele mncare, vrsturi), neurologice (obosea
fogate n glande sudoripare (glande care l, slbiciune muscular, stare depresiv,
produc transpiraia). Localizrile letargie, confuzie, com), cardiace (tulbu
obinuite snt axilele, regiunea organelor rri de ritm) i renale (sete excesiv i
p.cnitale, pliul coapselor i fesele. Cauza eliminarea unor cantiti mari de urin,
este puin cunoscut, dar ipoteza avan calculi urinari).
sat este aceea a unei anomalii de pro Investigaii
ducere a transpiraiei, cu pstrarea unei Bilanul sangvin cuprinde dozarea calci
umiditi locale crescute. ului, dar i a proteinelor, a cror
Frecven concentraie o influeneaz pe cea a cal
liste o afeciune a adultului, care apare ciului. Electrocardiograma permite detect
utt la femei ct i la brbai. area anomaliilor prevestitoare de tulburri
Semne i simptome grave. Identificarea cauzei necesit ex
Primele manifestri snt mncrimile (pru-
plorri specializate.
ritul) i exagerarea secreiei sudoripare
(liiperhidroza). Ulterior a pur mici nodu- 4 Evoluie i complicaii
li, izolai sau grupai, dureroi, Tulburrile de ritm cardiac pot fi mor
proemineni sub pielea devenit roie, tale. Hipercalcemiile de origine para-
care se sparg, lsnd s se seurg puroi. tiroidian au mai degrab o evoluie cron
Evoluie i complicaii ic; ele snt relevate de apariia unor
Evoluia se face n puseuri de-a lungul calculi urinari. Formele secundare unor
mai multor ani, cu perioade de remisi- cancere snt n general acute, cu evoluie
220
rapid i revelate de semne clinice mai plcilor de aterom (depuneri de colester
accentuate. ol n artere), cu risc de infarct i de
Tratament accidente vasculare cerebrale care pol
Medicamentele care permit reducerea aprea la vrste foarte tinere (sub 20 ani)
rapid a nivelului de calciu n snge snt n formele cele mai severe.
diureticele care elimin calciul n urin Tratament
(furosemid), i bifosfonaii (pamidronat Prima etap a tratamentului const n
de sodiu [Aredia], clodronat de sodiu adoptarea unui regim adecvat: scderea*
[Bonefos, Lodronat, Sindronat], care consumului de carne roie, mezeluri,]
limiteaz eliberarea de calciu din oase. viscere, brnz, ou, unt n favoarea celuij
Tratamentul cauzei este, de asemenea, de pete, carne alb, legume i uleiuri
indispensabil. vegetale. Diferitele medicamente utilizate*
Prevenie i educaie snt rinile schimbtoare de ioni (colesti-j
n ateptarea unei posibiliti de tratare ramina), fibraii (de exemplu fenofibrat-
a cauzei, pacientul trebuie educat s i ul) i statinele (de exemplu simvastati-
limiteze aportul alimentar de calciu na).
(brnzeturi, lactate etc.). Anumite medi Prevenie i educaie
camente snt interzise. Descoperirea i tratamentul ct mai pre
coce n formele familiale permit reducerea
IIIPI 1 ( )1 KSTI KOI I.Y1IA numrului de complicaii legate de plcile
PL U SAU de aterom. Educaia dietetic a pacientu
HIIEUl,11*11)1 MIA DEII* IIA lui este esenial.
Definiie i cauze HIFEUEIPIDEMIIU;
Suprancrcare a organismului cu coles
Definiie i cauze
terol. De cele mai multe ori nu poate fi
gsit nici o cauz. Uneori poate fi eredi Creterea concentraiei grsimilor n
tar, avnd ceea ce se numete o trans snge, legat de anomalii ale proteinelor
mitere dominant, adic este suficient ca pe care acestea se fixeaz. Ele pot fi de
unul dintre prini s fie bolnav i s origine genetic sau secundare unei alte
transmit gena defect pentru ca i co boli (diabet .a.), unor factori nutriio
pilul s fie afectat. nali, unor medicamente (estrogeni .a.).
Se disting mai multe forme n funcie de
Frecven
tipul sau tipurile de lipide care snt cres
Forma familial atinge o persoan din 500.
cute, dintre care liipcrcolesicrolcmiapur
Forma non-familial este mai frecvent.
este cea mai frecvent.
Semne i simptome Frecven
Semnele depind de concentraia colester Reprezint primul factor de risc al bo
olului i corespund depunerii de coles lilor cardiovasculare, care se numr
terol n diferite esuturi: ochi (arc cor printre principalele cauze de mortalitate.
nean = arc albicios situat la periferia Semne i simptome
corneei), pleoape (xantelasm = depozite Semnele observate snt legate de depuner
glbui pe pleoape), piele i tendoane ile de grsimi n anumite esuturi: ochi
(xantoame = plci sau noduli glbui la (arc cornean = arc albicios situat la
nivelul pielii sau al tendoanelor). periferia corneei), pleoape (xantelasm
Investigaii = depozite glbui pe pleoape), piele i
Colesterolul total este crescut prin tendoane (xanioaim: = plci sau noduli
creterea fraciei LDL (colesterolul no glbui la nivelul pielii sau al tendoane
civ), n timp ce HDL (colesterolul lor).
benefic) este normal sau sczut. Nive Investigaii
lul trigliceridelor este normal. Bilanul sangvin permite clasificarea hip-
Evoluie i complicaii erlipidemiilor prin msurarea concen
liin<'palii complicaie este dezvoltarea traiei de colesterol total. Irigiiceride,
221

I I )L-colesterol (colesterol nociv), Investigaii


l ll)L-colesterol (colesterol benefic). Skiascopia (determinarea refraciei totale
Evoluie i complicaii a ochiului) permite stabilirea diagnostic
ii incipala complicaie este dezvoltarea ului.
l>1.leilor de aterom (depuneri de colester Evoluie i complicaii
ol n artere), cu risc de infarct i de Poate duce la strabism (privire cruci)
accidente vasculare cerebrale. Mai rar, ca urmare a efortului de acomodare.
c poate produce inflamaia pancreasu & Tratament
lui (pancreatit). Corectarea cu ochelari sau lentile de
Tratament contact este eficient. Tratamentul chirur
i aprinde tratamentul cauzei, n formele gical este posibil, dar este utilizat cu
i-cundare i msuri dietetice. Diferitele totul excepional.
ii icdicamente utilizate snt rinile schim-
Prevenie
Corecia este cu att mai necesar cu ct
kitoare de ioni (colestiramina), fibraii
hipermetropia este mai important i cu
(ile exemplu fenofibratul) i statinele (de
ct persoana nainteaz n vrst.
exemplu simvastatina).
Prevenie i educaie
HIPEROSTOZA VERTEBRAL
l urmele familiale trebuie diagnosticate
,.i tratate precoce pentru a limita com AiNCMII.OZAN 1 \
plicaiile. Urmarea unui regim necesit o Definiie i cauze
ngrijire m ultidisciplinar (medic, Afeciune a coloanei vertebrale, caracter
izat prin prezena unor excrescene
iiitriionist, psiholog etc.), precum i
osoase (osteofite) importante, formnd
i ilucaia dietetic a pacientului.
un fel de teac n jurul vertebrelor. Cau
za este necunoscut.
RLORDOZA LOMBAR
Frecven
I xagerarea curburii naturale a coloanei Afeciune destul de frecvent. Apare n
vertebrale la nivel lombar (regiunea infe- special la brbai dup 50 ani (raportul
lioar a spatelui). Se observ cel mai brbai/femei este de 3 : 1), adesea obezi
Irccvent la femei dup menopauz. St i afectai de un diabet care nu necesit
In originea unor dureri difuze. Tratamen- insulin.
lul cuprinde repausul pe un plan dur, Semne i simptome
.dministrarea de medicamente mpotriva De cele mai multe ori aceast afeciune nu
durerii (analgezice) i kinetoterapia. provoac nici un simptom. Coloana ver
tebral este rigid i apar uneori dureri
F.RMKTIM )P1A intermitente i de intensitate moderat.
Definiie i cauze Investigaii
l In ochi este hipermetrop atunci cnd Radiografiile de coloan vertebral per
imaginea unui obiect situat la infinit se mit stabilirea diagnosticului.
formeaz n spatele retinei. Cauza cea Evoluie i complicaii
mai frecvent este ochiul mic, al crui ax Alte localizri asociate frecvent snt:
este mai scurt dect cel normal. olduri, bazin, coate, clcie (calcaneu),
Frecven genunchi etc. Evoluia se face spre afec
l iste o afeciune frecvent, dar mai puin tarea articulaiilor (artroz).
dect miopia. n funcie de gradul su, se Tratam ent
manifest fie foarte devreme, fie uneori Tratamentul cuprinde: medicamente an-
dup 40 ani. tiifiamatorii, decontracturante (relaxante
Semne i simptome musculare) i kineziterapie.
Persoana afectat nu vede clar Iu nici o Prevenie i educaie
distan i este incomodat vederea de Educarea pacientului const n nvarea
aproape, care necesit un efort de aco unor exerciii care s limiteze solicitrile
modare suplimentar. asupra coloanei vertebrale.
222
HiPl !<P\R ViIROiDISMUL Prevenie
BREVIAR n formele asimptomatice este suficient
Definiie i cauze simpla supraveghere. Trebuie evitat
Producerea inadecvat i excesiv de imobilizarea prelungit, care antreneaz
parathormon (PTH = hormon care inter sistematic eliberarea de calciu n snge,
vine n echilibrul dintre fosfor i calciu, de la nivelul oaselor, care fiind n repaus
esenial pentru buna funcionare a oase asimileaz mai puin calciu.
lor), de ctre una sau mai multe glande
lilP I.R ILAZIA CONGENITAL A
paratiroide [A 10]. Principala cauz este
o tumor benign (adenom) unic a unei SUPRARENALELOR
glande paratiroide. Definiie i cauze
Frecven Boal genetic definit printr-o insufi
Este o afeciune hormonal frecvent, a cien de funcionare a glandelor su
treia n ordinea importanei dup diabet prarenale [A 10-5(2) i 13-13] i
i hipertiroidie (hiperfuncia tiroidei). Se anomalii de difereniere sexual. Trans
poate ntlni la orice vrst, dar predomi miterea este numit recesiv, ceea ce
n ntre 40 i 65 ani i afecteaz de dou nseamn c ambii prini (la care boala
ori mai multe femei dect brbai. nu se manifest) trebuie s transmit
Semne i simptome gena defect pentru ca afeciunea s
n 80% din cazuri nu exist nici un simp apar la copil. Este determinat de
tom. Uneori, afeciunea se manifest prin lipsa unei enzime eseniale pentru
semne de suprancrcare n calciu (hiper- producerea hormonilor de ctre su
c.-lceinic) i mai ales prezena de calculi prarenal, n special hormonii sexuali
la nivelul rinichilor. Mai rar, pot aprea i cei care regleaz concentraia de sare
semne de ncorporare deficitar a calciu din organism . Form a clasic este
lui n oase (demineralizare osoas) vizi sever, cu apariia unor semne la ft
bile pe radiografii sau manifestndu-se n nainte de natere; forma lent este
mod excepional prin fracturi. mai puin sever i se manifest mai
Investigaii tardiv.
Analizele sangvine evideniaz o cretere Frecven
a concentraiei de calciu (hipercalcemie) Forma clasic apare la o natere din
i de PTH, asociate cu o scdere a 15 000 mai ales n populaiile cu un nivel
concentraiei de fosfor (hipofosfatemie). crescut de consangvinitate. Frecvena
Radiografiile craniului i ale oaselor lun formei lente este greu de evaluat, dar
gi arat semne de demineralizare (ncor pare s fie ridicat (1/1 000 n anumite
porare deficitar a calciului n os). De etnii).
tectarea unei eventuale tumori se va
^ Semne i simptome
efectua printr-o investigaie care utilizea
n forma clasic apare un pseudoherma-
z injectarea unei substane radioactive
froditism feminin (masculinizarea fete
fixat n special la nivelul paratiroidelor
(scintigrafe) sau printr-o intervenie lor), cu malformaie a organelor geni
chirurgical, numit exploratorie. tale. La sugar, boala poate fi sugerat
Evoluie i complicaii de un sindrom de pierdere de sare,
Evoluia este cronic, n puseuri care care antreneaz o scdere a tensiunii
necesit tratament de urgen. Complica arteriale i uneori o stare de oc. n
iile snt inflamaia pancreasului (pancre forma lent, organele genitale externe
atita), insuficiena renal, fracturile i snt normale la natere, dar apar o fals
ulcerul gastric. Tratamentul chirurgical pubertate precoce la ambele sexe i
permite vindecarea. semne de suprancrcare cu hormoni
Tratam ent masculini (hiperandrogenism, care se
Const n nlturarea chirurgical a tu manifest prin acnee, pilozitate abun
morii. dent i precoce de tip masculin, ciclu
223
menstrual neregulat, sterilitate) dup Evoluie i complicaii
pubertate la fete. Tratamentul medical permite recuperarea
Investigaii fertilitii