septiembre 22

ANATOMA
RADIOGRFICA
PERI APICAL
MAXILAR
SUPERIOR
2016
La importancia de conocer el aspecto radiolgico
de las estructuras normales, es la de poder
identificar y diferenciar los diferentes procesos INTERPRETACIN
patolgicos. Una interpretacin adecuada, supone
conocer el amplio rango de variaciones del aspecto
RADIOGRFICA
de las estructuras anatmicas normales.

ALUMNO: Choque Pilco; Percy Gabriel

PROFESOR: Helguera Zapata; Henry

 ANATOMA RADIOGRFICA PERI APICAL MAXILAR SUPERIOR
2016
INTRODUCCIN

La importancia de conocer el aspecto radiolgico de las estructuras normales, es

la de poder identificar y diferenciar los diferentes procesos patolgicos.
Una interpretacin adecuada, supone conocer el amplio rango de variaciones del
aspecto de las estructuras anatmicas normales.
De igual manera, la mayora de los pacientes presentan muchas de las
caractersticas radiolgicas normales, pero son muy pocos los que muestran
todas. Por consiguiente, la ausencia de una o varias de estas caractersticas en un
individuo no puedeser considerada como anormal.
Es por ello que la presente prctica busca aprender correctamente una toma
radiogrfica y luego proceder a su interpretacin.

OBJETIVOS
El alumno estar capacitado para

Aprender a posicionar correctamente las radiografas periapicales para su

valoracin.
Identificar en las radiografas periapicales los dientes observados y la
hemiarcada a la que corresponden.
Identificar en las imgenes radiogrficas cada uno de los tejidos dentarios y
de aparato de fijacin del diente.
Identificar los detalles anatmicos ms significativos: cmara pulpar,
conductos radiculares, cuernos pulpares, pice radicular, cresta alveolar,
unin amelocementaria.
Manejar y comprender los conceptos de: radiolucidez, radiotransparencia,
radiopacidad, imagen radiodensa.
Localizar y comprender el mecanismo de produccin del efecto quemado
(veladura cervical).

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MARCO TERICO

Descripcin del maxilar superior

El maxilar superior podemos dividirlo en 3 zonas independientemente de la pieza

dentaria a
Interpretar
Zona anterior
Zona paramedia
Zona posterior

Estructuras anatmicas de la zona anterior.

Agujero palatino anterior.

Conducto incisivo o nasopalatino.
Agujeros superiores del conducto nasopalatino.
Foramina de Scarpa.
Sutura intermaxilar.
Fosa lateral o fosa incisiva y canina.
Espina nasal anterior.
Tabique nasal.
Cornetes inferiores y meatos.
Fosas nasales.
Narinas.
Carlago nasal y tejidos blandos.
Borde del labio superior.

Estructuras anatmicas de la zona paramedia.

Cortical sinusal.
Fosa mirtiforme.
Surco nasolabial.

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Seno maxilar.
Lechos vasculares.

Estructuras anatmicas de la zona posterior.

Cortical sinusal. O del malar.

Apfisis cigomtica del maxilar.
Proceso Hamular o del esfenoides.
Tuberosidad del maxilar.
Apfisis coronoides

MATERIALES E INSTRUMENTAL
Folder.
Mandil, gorro, barbijo, guantes para examen.
Jabn lquido y papel toalla.
Campo de trabajo.
Espejo bucal, explorador, pinza para algodn y bandeja porta instrumental.
Placas radiogrficas.
Posicionadores.
Ganchos para radiografa.
Caja de revelado.
Lquidos para revelado y fijado.
Lupa y negatoscopio.
Materiales de escritorio.
Cuaderno de interpretacin radiogrfica.
Tabla de apoyo.
Prctica elaborada por el docente.

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DESARROLLO DE LA PRCTICA

Tcnica de lavado de manos

El lavado de manos es imprescindible en el trabajo diario del personal sanitario,

para evitar as la transmisin de enfermedades o infecciones entre los pacientes.
Debemos usar la tcnica:

1. Antes del contacto con el paciente.

2. Antes de realizar una tarea asptica.

3. Despus del contacto a la exposicin de lquidos corporales.

4. Despus del contacto con el paciente.

5. Despus del contacto con el entorno del paciente.

Pasos para un correcto lavado de manos:

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Aplique suficiente jabn para cubrir toda la superficie de la mano.

Frote las manos palma contra palma.

Frote la palma izquierda contra el dorso de la mano derecha, entrelazando

los dedos y viceversa.

Repita el lado contrario: palma contra palma, entrelazando los dedos.

Dorso de los dedos con la palma de la mano contraria.

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Dedo pulgar de la mano derecha envuelto en la palma de la mano

izquierda, frotando circularmente; y viceversa.

Punta de los dedos de la mano izquierda en la palma de la mano derecha,

frotando circularmente en ambos sentidos, y viceversa.

Enjuague las manos con agua.

Seque las manos con cuidado con una toalla de papel desechable.

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Usar la toalla para cerrar el grifo de agua.

TCNICA PERI APICAL DE LA BISECTRIZ

Esta tcnica requiere que el operador trace

imaginariamente la bisectriz del ngulo formado
por el eje largo del diente y la pelcula
radiogrfica, el ngulo se forma donde la pelcula
contacta con la corona del diente.

El operador debe dirigir el rayo central a travs

de los pices de los dientes de tal manera que se
formen dos ngulos rectos con una distancia del foco a la pelcula de 20 cm
aproximadamente. Cuando la angulacin se efecta de una manera correcta, se
debe obtener una imagen del diente con la misma longitud. Sin embargo, es
necesario conocer que todas las estructuras anatmicas circundantes estn
expuestas a los rayos que inciden con la bisectriz en ngulos no rectos, y esto trae
como consecuencia, que la falta de paralelismo entre el diente y la pelcula y la
falta de interseccin en ngulo recto entre el rayo, el diente y la pelcula,
ocasionen que todas las zonas que rodean el pice del diente estn
distorsionadas.

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. Dentro de las desventajas que posee esta tcnica se pueden mencionar: -

El dedo del paciente es irradiado innecesariamente.

Puede ocurrir algn movimiento de la pelcula luego de que el operador deja al

paciente a cargo de la radiografa.

El paciente puede ejercer demasiada presin, haciendo que la pelcula se doble.

- El ngulo vertical apropiado se selecciona por visualmente, sin usar ninguna

gua fsica, aumentando el riesgo de que se usen ngulos incorrectos.

- El ngulo horizontal tambin se escoge visualmente, sin embargo se puede

utilizar como gua la lnea dentaria 11.

Maxilar: sentado con espalda recta; la cabeza mirando al frente; plano sagital
medio perpendicular al piso; plano bipupilar paralelo al piso; un plano imaginario
que va del vrtice del tragus a la parte ms convexa del ala de la nariz debe ser
paralela al piso.

Mandbula: cabeza mirando arriba; plano bipupilar paralelo al piso; plano sagital
medio perpendicular al piso; plano imaginario que va desde el tragus a la comisura
paralelo al piso. As se consigue que cuando la boca est abierta, la mandbula
quede paralela al piso.

Grupos dentarios Angulacin vertical

Molar + 30

Premolar + 35
Maxilar
Canino e incisivos laterales + 45

Incisivos centrales + 40

Molar 0
Mandbula
Premolar - 10

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Canino - 30

Incisivos - 20

Este es el punto de partida vlido para la mayora de los pacientes, pero se

pueden hacer ajustes si es necesario.

Nmero de placas para un registro de todas las piezas dentarias:

Adulto : 14 radiografas
Nio : 10 radiografas
Desdentado : 10 radiografas

Factores radiogrficos (definidas para pelculas Ultra-speed).

Equipo General Electric

Kilovoltaje: 65 Kv.
Miliamperaje: 10 mA.
Exposicin en impulsos: las posteriores, 30; las anteriores 24.

Ventajas:

Puede usarse en cualquier momento porque no requiere de aparatologa.

Desventajas:

No es fcil de aprender.

La posicin en el registro de estructuras ms alejados de la pelcula no es

fielmente representada
.
No hay isometra si el rayo central no es perpendicular.
Distorsiones:

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Por desplazamientos verticales (inherentes a la tcnica).

Elongacin por poca angulacin vertical.

Escorzo o acortamiento: exceso de la angulacin vertical cuando es

prximo a perpendicular a la pelcula.

Lateral: no es perpendicular al eje mesiodistal del diente, conocida como

mesio o disto excntrica, dependiendo de donde viene el rayo X. En esta
distorsin no se observan las caras proximales y se aprecia una
sobreproyeccin.

Cuando la tcnica ha sido bien ejecutada, con fidelidad, se observa:

Marcado contraste entre el esmalte y el medio externo.

Distancia entre las cspides vestibular y palatina o entre arcos

adamantinos menor a 2 mm.

No debe existir sobre proyeccin de caras proximales.

No debe observarse ms de 1 cm de hueso apical.

No debe verse borde basilar de la mandbula.

Estructuras como el seno maxilar, fosas nasales, U del malar (borde

inferior de la apfisis piramidal del malar) deben verse poco.

EL REVELADO RADIOGRFICO

Una vez expuesta la pelcula utilizada para la exploracin de nuestro paciente, se

dice habitualmente que la imagen est latente, es una imagen estable y duradera
pero invisible. Para conseguir una imagen visible esa pelcula radiogrfica debe
revelarse en un procedimiento bsicamente fotogrfico y que se denomina el
revelado o Procesado de la pelcula radiogrfica.

El procesado o revelado de la pelcula radiolgica se basa en una serie de

reacciones qumicas que bsicamente recuerdan el proceso de revelado de
cualquier pelcula fotogrfica normal.

En la actualidad este proceso se realiza de forma automtica en las denominadas

Procesadoras de Pelcula radiogrfica; el procedimiento de revelado manual se
utiliza exclusivamente en el procesado de la pelcula radiolgica intraoral, en
donde cerca del 90% de las instalaciones dentales con este tipo de equipos lo

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realiza habitualmente. El procesado automtico de la pelcula radiogrfica se

realiza en cuatro fases bien definidas para la obtencin de la imagen visible

Revelado: convierte la imagen latente en visible gracias al ennegrecimiento

producido por el depsito de la plata metlica sobre el polister de la pelcula. 2.-
Fijado: elimina los haluros de plata que no han reaccionado con los lquidos del
revelador. 3.- Lavado: elimina el exceso de todos los productos qumicos
utilizados. 4. Secado: elimina la humedad de la pelcula para su visualizacin y
almacenamiento.

1. EL REVELADO DE LA PELCULA RADIOGRFICA

El revelado de la pelcula radiogrfica es la primera fase del procesado y convierte

la imagen latente del paciente en una imagen visible, en base al deposito y fijacin
de la plata metlica formada por la reaccin de los halogenuros de plata con el
liquido revelador (de color negro) y a su deposito sobre el polister que es el
soporte) de la pelcula. Es la primera fase del procesado que se realiza en
procesadoras automticas en el cuarto oscuro, ya que se precisa la manipulacin
de la pelcula y sta es sensible a la luz o bien en procesadoras denominadas Luz-
Da que realizan el intercambio de las pelculas en el chasis en su interior, por lo
que as quedan protegidas tambin de su exposicin a la luz

Bsicamente la reaccin que ocurre en el tanque del revelador es una reaccin

REDOX (una reaccin de oxidacin y reduccin), en donde el halogenuro de plata
se reduce parta formar plata metlica y el liquido revelador se va oxidando para
conseguir la obtencin de la plata metlica; e se depositar sobre el polister
dando lugar a manchas oscuras ms o menos densas que constituyen la escala
de grises de la pelcula radiogrfica:

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As pues, la plata se reduce a plata metlica y se fija al polister de la pelcula

radiogrfica y el lquido revelador se oxida volvindose de color amarillo/parduzco
y perdiendo progresivamente su actividad.

El lquido Revelador es una disolucin de diferentes productos que varan tanto en

componentes como en sus concentraciones de una marca a otra, constituyendo
secretos comerciales para mantener sus niveles de calidad y estndares
comerciales. En esencia, los elementos ms caractersticos que se emplean en la
fabricacin del lquido revelador (Fig.12.4) son los siguientes:

Disolventes: el disolvente universal es el agua. Disuelve e ioniza todos los

productos qumicos que se incluyen en el lquido revelador. La emulsin
fotogrfica de la pelcula tambin absorbe agua y se hincha y dilata permitiendo la
entrada de las sustancias del revelador y ponerse en contacto con los cristales de
halogenuros de plata.

Reveladores: es el compuesto capaz de producir la reduccin de la plata a costa

de aceptar los electrones que le arranca y teniendo como consecuencia su
oxidacin. Los dos agentes reveladores utilizados son la hidroquinona y la
fenidona.

Activadores: generalmente aumentando el pH del medio se consigue acelerar el

proceso, por lo que suelen se bases utilizadas con este propsito.

Preservadores. son antioxidantes que reducen la oxidacin del revelador mientras

que consiguen aumentar tambin el pH del medio

Retardadores: tambin denominado antivelo, ya que van a intentar proteger a los

granos de halogenuro de plata que no se han expuesto a la radiacin para que no
reaccionen con el lquido revelador y no ennegrezcan la densidad de base. 3

Endurecedores: Evitan la hinchazn excesiva de la gelatina y la protegen de la

accin mecnica de los rodillo de transporte.

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7. Antiespumantes: suelen ser diferentes tipos de quelatos

2. . EL FIJADO DE LA PELCULA RADIOGRFICA

Durante esta fase del procesado radiogrfico se pretenden eliminar los granos de
halogenuro de plata no expuestos a radiacin ionizante pero que todava
permanecen en la capa de emulsin de la pelcula radiogrfica; adems, se debe
volver a endurecer la emulsin y las gelatinas restantes para que la pelcula resta
la abrasin mecnica, el secado con aire caliente y su posterior almacenamiento.
Los componentes bsicos de la disolucin del lquido fijador (Fig.12.5) son los
siguientes:

1. Disolvente: el agua se encarga de llevar a todos los lugares los elementos

qumicos del lquido fijador.

2. Fijador: es el que elimina los granos de halogenuro de plata no expuestos de la

gelatina y le da un aspecto transparente a esas zonas.

3. Preservador: ayuda a mantener activas las sustancias fijadoras.

4. Endurecedor. evita que la pelcula se hinche demasiado

5. Acidificador: se utiliza el cido actico para neutralizar los restos de revelador

que puedan pasar con la pelcula radiogrfica.

6. Tampones: para mantener el pH del lquido revelador. Tambin aqu es

necesario ir reponiendo las sustancias qumicas que se van gastando o
neutralizando en las reacciones y mantener el volumen de agua necesario dentro
del tanque del fijador.

3. EL LAVADO DE LA PELCULA RADIOGRFICA

El lavado en agua corriente elimina todos los residuos qumicos de la pelcula y

evita la decoloracin de la misma. Uno de los requisitos bsicos de la pelcula
radiogrfica es que pueda ser archivada para su estudio, incluso tras mucho
tiempo de su obtencin. El lavado radiogrfico elimina los hiposulfitos producidos
durante el fijado de la pelcula radiogrfica y evita, que con el paso del tiempo,
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estos vayan provocando una decoloracin de las densidades obtenidas e incluso

la atenuacin o desaparicin de la escala de grises manifestada inicialmente
durante el revelado de la pelcula.

Los problemas en el lavado radiogrfico son los ms frecuentes del procesado

automtico y pasan generalmente desapercibidos, ya que sus efectos negativos
no pueden visualizarse sobre la imagen hasta semanas despus de su obtencin,
provocando que la mayora de las imgenes archivadas permanezcan con una
calidad radiolgica adecuada

4. EL SECADO DE LA PELCULA RADIOGRFICA

Un ventilador proporciona aire caliente en la seccin de secado.

La temperatura se deber mantener en los niveles ms bajos posibles en los que

se consiga un secado completo, adecundose a las recomendaciones del
fabricante. En radiodiagnstico, todava se utiliza el revelado manual en
determinadas ocasiones.

En la prctica slo se utiliza sistemticamente en el revelado de la pelcula

intraoral y excepcionalmente en el revelado de la pelcula radiogrfica obtenida
tras realizar una Ortopantomografa o radiologa panormica, ambas situaciones
caractersticas del radiodiagnstico Odontolgico o Dental.

La diferencia fundamental entre los dos procedimientos de revelado de la pelcula

radiogrfica esta en el tipo de lquidos utilizados y su concentracin, as como los
tiempos necesarios en cada una de las fases del procesado descritas

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CUESTIONARIO

1. Mediante una radiografa seale el septum o tabique nasal. Cmo se

form esa lnea radiopaca?

Se form debido a la densidad que exista en el tabique nasal.

2. Qu es veladura cervical?
La veladura cervical es un efecto ptico producida por la sobre exposicin de la
porcin lateral del diente. Entre el esmalte y la cresta alveolar.
Se produce un collar radio lucido en los dientes anteriores y una zona radio lucida
en forma de cua en la unin cemento esmalte de los dientes posteriores.

Se debe a la diferencia de densidad en el cuello del diente. Donde la porcin

cervical de la corona est cubierta por esmalte y la regin cervical de la raz est
cubierta por el hueso alveolar.
Los cuellos de la mayor parte de los dientes tienen tambin una concavidad M-D
que disminuye la masa de material que los rayos X deben penetrar.

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3. Qu es el antro de Highmore?
El seno maxilar o antro de Highmore es una de las cavidades que conforma los
senos paranasales en la cara, de ellas es la cavidad ms grande y es de forma
piramidal. Se localiza en el hueso maxilar superior, uno a cada lado de la cara y
est recubierta de mucosa que, cuando se inflama o infecta, causa una sinusitis

4. Mencione las estructuras que conforman la conjuncin nasosinusal.

Cmo se form esa lnea radiopaca?

Incisura nasal
Septum nasal
Espina nasal anterior
Zona para mediana
Se form por la densidad que existe en esa zona.

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5. Qu caractersticas presenta el trabculado seo en la zona anterior y

posterior?

Zona anterior: es una malla esponjosa compuesta por ms trabculas

.zona posterior: es un poco ms denso y compacto que el anterior.

CONCLUSIONES

Se logr aprender a posicionar correctamente las radiografas peri apicales

para su valoracin.
Se logr Identificar en las radiografas peri apicales los dientes observados
y la hemiarcada a la
que corresponden.
Se identific las imgenes radiogrficas cada uno de los tejidos dentarios y
de aparato
de fijacin del diente.
Se identific los detalles anatmicos ms significativos: cmara pulpar,
conductos
radiculares, cuernos pulpares, pice radicular, cresta alveolar, unin
amelocementaria.
Logramos Localizar y comprender el mecanismo de produccin del efecto
quemado (veladura cervical).

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REFERENCIA BIBLIOGRAFA

GOAZ, P.W., White. S.C. Radiologa Oral. Principios e Interpretacin. Harcourt

Espaa. Madrid, 1995.
JAC9212. Anatoma radiogrfica normal maxilar superior. [Internet]. 01 Nov 2013.
[citado 10 Set 2016]; Disponible: http://es.slideshare.net/JAC9212/anatoma-
radiogrfica-normal-maxilar-superior
ADILLA, Alejandro. Estructuras anatmicas del maxilar superior

URZA NOVOA, Ricardo. Tcnicas radiogrficas dentales y maxilofaciales

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