Sunteți pe pagina 1din 63

REABILITAREA MEDICALA IN

PATOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE


(I)

Dr.Luminita Dumitru
Recuperare Medicala S.U.U.Elias
Notiuni de anatomie a CV

CV= complex anatomic de structuri foarte variatepermit


rahisului indeplinirea simultana unor functii multiple:
Rezistenta la solicitari mecanice
Flexibilitate
Protectie a structurilor canalului vertebral/gauri de
conjugare
Suport de insertie pt. viscere toraco=abdominale
Raporturi anatomice/functionale cu alte structuri:craniu,
centuri scapulara si pelvianainterdependenta
anatomica si functionala
Unitatea functionala vertebrala
Functional Spinal Unit-FSU
Segmentul motor
motion segment
2 vertebre adiacente
DIV
Ligamente/muschi
Elemente vasculo-neurale

SECTOR ANTERIOR
SECTOR POSTERIOR

ROLURI BIOMECANICE
DIFERITE
SECTOR ANTERIOR
CORP VERTEBRAL
DIV:
1. inel fibros
-lamele fibrocartilaginoase concentrice
- mai subtire/mai putin rezistent in portiunea
posterioara

2.nucleul pulpos
-Gelatinos(proteoglicani+apa)
- incompresibil/deformabil/mobil

-mentine DIV sub presiune si comprima radial


fbrele inelului fibros

-degenerescentase poate fragmenta si migra


posteriorcervicalgie/ lombalgie

LIGAMENTELE LONGITUDINALE
VERTEBRALE COMUNE
LLCA SI LLCP)
SECTOR POSTERIOR
Struct. osoase:pediculi/
lame/ apofize
Artic.interapofizare
Sist.musculo-
ligamentar(galbene/inter
spinoase/suprasp/inter
transverse)
Gauri de conjugare
Canalul
rahidian+continut
Elementele nervoase
corespunzatoare etajului
vertebral
Durerea lombara
Experienta umana universala
IF THIS IS YOU,
80% populatia adulta(1-2 pusee algice lombare de YOU ARE NOT ALONE
intensitate diferita)

Cea mai importanta cauza de dizabilitate(YLDs


=Years Lived with Disability) 9.4% (95% CI 9.0 to
9.8)
Global Burden of Disease Study 2010

A doua cauza de prezentare la medic

Cauza de absenteism, interfera cu activitatile vietii


zilnice

9/10 pacienti cu LBP - durere acuta/durata/


ameliorare zile-saptamani

Cazuri de LBP durata/necesita evaluari speciale


pt. posibile cauze de gravitate superioara
Diagnostic/tratament cunostinte de anatomie/fiziologie,
anatomopatologie, anatomie functionala = indispensabile!

Literatura de specialitate nr. impresionant de informatii -


studii de biomecanica studii de ME, biochimie ale diferitelor
structuri ale CV
-tesut osos, cartilaginos, conjunctiv, muscular, nervos-

Exista diferente intre specialitatile medicale (d.p.d.v. al


importantei acordata unor elemente structurale sau de
anatomie functionala)

Recuperarea medicala. Abordare comprehensiva


Patologia CVL
Particularitate=diversitatea!
Procese patologice Structuri anatomice
implicate in afectarea struct. variate, intr-o arie relativ restransa
anatomice
-osoase(corp vert, pedic,
lame, apof. transv, spin.)
Inflamator -articulare: interapofiz(post,
Infectios fatetale)
Traumatic -discul intervertebral
Metabolic -ligamentare(LLCA, LLCP,
inter-/suprasp, intertransv,
Neoplazic) galbene)
DEGENERATIV -musculare
psihosomatice -neurale
-vasculare
Intelegerea bazelor anatomice/fiziologice ale durerii lombare =
necesara pt. a intelege sindr .dureroase vertebrale(spondilogene) si
neurologice in orice proces patologic afectand CV

Factorii nociceptivi rol major in situatiile de DL ACUTA


-structuri anatomice variate apartinand CVL pot constitui originea
DL, in raport cu inervatia lor, dar interpretarea CLINICA a acestor
anormalitati NU este posibila DOAR pe baza datelor de anatomie
a CVL)

In DL CRONICA dimensiunea psihosociala=relevanta

oamenii reactioneaza diferit la DL !!!


DUREREA DE ORIGINE LOMBARA
Structuri algogene CVL Structuri non inervate CVL

LLCA/ LLCP/ interspinoase/ Cea mai mare parte a


intertransverse
Musculatura discului iv(exc=lamele
(m.intrinseca/externa superficiale ale inel fibros)
perispinala))
Capsula/lig. Artic.interapofizarae Ligamente
Dura mater(portiunea anterioara) galbene(lig.flavum)
Periost corp vertebrali Fata posterioara a durei
Lamelele superficiale ale inel
fibros(div) mater
Artere/vene reg. epidurale
anterioare
Radacina spinala/nerv
spinal+ramuri
DUREREA DE ORIGINE LOMBARA
Clasificari
ACUTA(sub 4 sapt.),
SUBACUTA(4 -12 sapt.)
CRONICA(peste 12 sapt.)

LOCALA strategii terapeutice diferite


REFERITA
RADICULARA

SPECIFICA
NESPECIFICA
Durerea lombara
LOCALA
- evocata de stimuli nociceptivi de la niv, structurilor CVL -

Sector anterior Sector posterior


D. discogena(div) D. spondilogena(struct.os posterioare)
D. spondilogena(struct.os) D. artrogena(arti. fatetale)
D. musculogena(m.intrinseca/externa D. ligamentogena( inter-
perispinala) /supraspinoase)
D.ligamentogena(ligamente D.musculogena(multifizi/interspinali
intrinseci)
Durerea lombara
REFERITA
SOMATICA perceputa
in regiunile MSK care
impart aceeasi
inervatie segmentala ca
si sursa durerii(CV L-S,
pelvis, coapsa)

VISCERALA(org.
genitale,
retroperitoneale, g-i)
Durerea lombara
RADICULARA
Produsa prin compresia,
inflamatia, injuria radacinii
nervoase durere iradiata
pe traiectul dermatomial al
radacinii respective
- lombosciatica L5-S1
- lombocruralgie L4
- sdr. coada de cal!!!
Sdr. radicular(elementele
sale subiective/ obiective
senzitivo-motorii si ROT)-
f.importante pt. diagnostic
Durerea lombara
NESPECIFICA
DL - neatribuita unei patologii specifice/ recognoscilbile (infectie, tumora, OP, fractura, diformitate
structurala, b. inflamatorie, sdr. radicular, sdr. coada de cal)

> 95% din cazurile de DL

Cu toate acestea, multiplii factori au fost identificati drept posibile cauze ale DL/ capabili sa-i afecteze
modul de manifestare si evolutia :

- Asociere semnificativa a DL/ gradul de degenerescenta discala( investigatiile imagistice) - Cheung et al.
2009

- La nivel individual, niciuna din leziunile identificate IRM NU au putut fi identificate ca si cauza a DL
Endean et al 2011

!!! Modificarile imagistice foarte frecvente la pacientii asimptomatici


!!! Deseori releva anormalitati care nu au legatura cu simptomatologia actuala a pacientului
!!! Nu au rol predictiv pt. raspunsul la un tratament evidence - based
!!!Suprautilizate in cazul DL

in majoritatea cazurilor benigna si autolimitata


Durerea lombara
SPECIFICA
CAUZA NON-MECANICE/ ORGANICE RED FLAGS
(semnale de alarma)

Originea grava a DL:


Cancer retentia de urina
semne / simptome neurologice
Infectie Bilaterale
Trauma anestezie in sa
Complicatii neurologice: traumatisme importante
Pierderea n greutate
Sindrom coada de cal Neoplazii n antecedente
Sciatica paralizanta Febra > 38C( peste 48 de ore)
Sciatica hiperalgica Droguri injectate intravenos
- identificata < 1% din rezultatele Tratamente cu steroizi
Rx CVL Vrsta > 50 de ani
Durere sever, nocturna
- Evidentiata prin anamneza/ ex. Durerea cu caracter predominant de
Clinic detaliate repaus
DL SPECIFICA
Fracturi vertebrale(tasare)
DL = simptomul dominant
+/- interesare neurologica)
-traum. major(tineri)
-traum. minor(varstnici)
OP(primara/ secundara)
Os patologic(fragilizat de
tumori, infectii, boli
metabolice osoase)
!!!OP NU DOARE per se; o
fractura de fragilitate
OP(indiferent de rezultatul
DXA al CVL) se cauta alte
ROI in determinarea
DMO(radius33%, sold)
DL SPECIFICA
Tumori
DL= CEL MAI FRECV SIMPTOM

Produsa prin compresie


mecanica/ struct. neurologice de
la nivelul CVL

De tip primar(MM, osteosarcom,


condrosarcom,etc)

Metastaze(san, plaman, prostata,


ranal, limfom, g-I, etc)

leziuni osteolitice/ osteoblastice


DL SPECIFICA
Infectii
Osteomielita vertebrala(os, disc, spatiu
epidural, structurile adiacente)

DL= SIMPTOM DOMINANT(90% CAZURI)

C.m frecvent prin diseminare hematogena de


la alta sursa

Debut in metafiza corp vert. platou vert.


DIV(structura AVASCULARA, rapid distrus de
enzimele bacteriene/ enzimele proteolitice
ale cel.inflamatorii) formare abces
epidural/ struct. moi adiacente abces
psoas

RX = negative in stadiile precoce


CT= f. bun pt. evidentierea detaliilor
osoase/eroziunile
IRM=studiul imagistic ideal
Red flag!
Sindromul cozii de cal
STENOZA CANAL
LOMBAR(multietajate)
H. DISC(postero-mediane)
Trauma(incl. fracturi)
Neoplasme
Infectii(abcese spinale)
Iatrogenic: anestezie/
hematoame
Spina bifida (tethered
cord syndrome)
SDR. COADA DE CAL/con medular
Manifestari senzitive
Tulb. de sensibilitate
subiect./obiect.
n a

Manifestari motorii
parapareza
abolire ROT

Tulb.sfincteriene

overlap de simptome

URGENTA !!!!
CAUZE CLINICE FRECVENTE DE DL
Discopatia lombara
Stenoza de canal spinal
Sindromul fatetal
Spondilolistezisul lombar
Sindroamele de tip miofascial
Fibromialgia
Sindromele secundare CV operate
DL in STENOZA DE CANAL LOMBAR
Ingrosare
Cauze: ORICE structura anatomica pediculi(Paget,
de la niv. segm. motor poate fi
modificata de o multitudine de PP acromegalie)
osteoart./ discala modif. ale
dimens. Canal central/lateral
Scurtare
pediculi(acondroplazie)
Deformarea spre canal
a perete
anterior(bombareaIF,
HD, osteofit post.)
Deformarea perete
posterior(Htrofie/
osteofitoza artic post,
Htrofie lig. Galbene)
DL in STENOZA DE CANAL LOMBAR
(bi) Radiculara: Claudicatia neurogena
compresia severa/ = dur. radiculare caracter
indelungata a rad. nv. In tranzitoriu
sacul tecal afect. Mersul = crestere temporara
circulatie locala in necesarul de nutrienti,
moartea axoni/acumulare oxigen/ spalare de
de cataboliti acizi metaboliti locali la nivelul
descarcari unor axoni si asa
ectopicedurere in compromisi cronic
MI(deficit motor = afect. neacoperit de un flux
Nv. motori) sgvin inadecvat(stenoza)
Sindromul fatetal
Disfunctie la nivelul articulatiilor
intervertebrale
posterioare(fatetale)

portante
structura unei artic. sinoviale

fen. degenerative(ingustare
spatiu articular, osteofite,
hipertrofie, scleroza
subcondrala),
subluxatii
chiste sinoviale(stretching la
nivelul capsulei)
Fen de vacuum

Fen.degenstenoza canal spinal,


reces lateral, gaura
conjugarare simptome !(DL)
DL in SPONDILOLISTEZA

Istmica(fractura pars
interarticularis)
congenitale/dobandite

Degenerativa(
degradarea fatetelor
art. post.)
DL in SPONDILOLISTEZA
Istmica+/_ spondiloliza Degenerativa

DL mecanica: micromiscari D. locala: iritarea filetelor


intre zonele fracturate ale pars nv. In discul degenerat
articularis(nu se autovindeca din
cauza slabei lor vascularizatii) si/sau in fatetele articulare
cicatrice fibroasa
D.radiculara/claudicatia
Radiculara(alunecarea pars neurogena: cel mai probabil
articularis irita/comprima modificari degenerative
direct/indirect
stenotice secundare ale lig.
-exciting nv. root in gaura de
conjugare flavum, div, fatete artic.(Nu
-traversing nv.root in recesul lateral doar alunecarea vertebrala
in sine)
Claudicatie neurogena
DL
SDR. MIOFASCIAL
Sdr. dureros cronic =
PUNCTE TRIGGER = pcte
dureroase in masa
musculara, a caror
presiune durere
REFERITA in regiuni MSK
specifice
Localizari :erector spinae,
patrat lombar, gluteus,
drept abdominal
Confuzii dg(test dg/
terapeutic= infiltratia
anestezica locala)
DL in FIBROMIALGIE
Durere cronica MSK - 11/18 PUNCTE
TENDER
Asociaza stiffness, tulburari de
somn, fatigabilitate cronica,
dismenoreee, tulburari gastro-
intestinale
DL
Discopatia lombara
Particularitati anatomice Div:

- Doar 1/3 externa a div=inervata


Ramuri nv. sinuvertebral(Luschka)
Ram comunicant cenusiu
Ram anterior spinal

- Nutritia Div:
nu are artere proprii
Din zonele cribriforme
ale platourilor vertebrale
SITUATIE IDEALA !!!

NP este ferm sustinut de IF dpdv biomecanic, NP sustine cmm parte a greutatii axiale a
corpului crutand astfel regiunea posterioara - SENSIBILA LA DURERE- a IF

procese de deshidratare / scaderea rezistentei IF (varsta) capacitatea IF de a sustine


nucleul presurizat - compromisa!

DEGENERESCENTA DISCALA

-schimba biomecanica incarcarii axiale asupra Div( incarcarea se transleaza posterior la nivelul
fibrelor nociceptive ale nv. sinuvertebral
- elibereaza subst. biochimice(citokine, TNFalfa, etc) asupra terminatiilor nervoase(acum expuse
ale Nv sinuvertebral}

DURERE DISCOGENICA
Degenerarea discala
Asociata cu anumite conditii generatoare
de durere de la nivelul CVL:
Fisuri ale inelului fibros
Protruzii discale
Stenoza spinala
Fisuri ale inelului fibros
(annular tears)

!!! Aspect NORMAL IRM col. Lombara nu


inseamna intotdeauna ca DL/ D. Pe membrul
inferior pe care o resimte un pacient nu
poate proveni din acest aparent normal"
disc

Fisurile radiare din Div care irita filetele


nervoase din parte posterioara a inel fibros

Durere pe membrul inferior = poate aparea si


in absenta unei hernii discale compresive

NU SUNT IN MOD OBISNUIT RELEVATE DE IRM


(sursa frecventa de durere la pacienti cu DL
cronica nediagnosticata)

internal disruptions' within the architecture of


the disc could result in back pain as well as
lower limb pain without the presence of
spinal nerve root compression
H.V. Crock 1986 president
International Spine Society
DL
HERNIA DE DISC
A doua cauza de DL acuta
DUREREA LOMBARA asociata unei HD = fisuri
IF(anular tear) care preced instalarea HD
DUREREA RADICULARA = compresia mecanica
radacinii nervoase + proces inflamator al
radacinii

Sdr. Neuro-radicular
(discopatia de faza III in std. iritativ, compresiv/
de intrerupere)

Tulburari de sensibilitate, deficite motorii,
modificari ROT, manevre de elongatie +/_
durere

Caracter DERMATOMAL(in teritoriul de distrib.
al rad. nv)
Caracter SOMATOMAL(dermatomal, myotomal,
slerotomal)
HDL
Clasificare anatomo-patologica
1. HD anterioara:f.rara; stopata de LLCA; fara
expresie clinica; baza pt. formare de osteofit
anterior
2. HD laterala:fara rasunet clinicCVC(!!!!
Compresiune art. Vertebrala/radacina cervicala)
3. HD posterioarasimptome
algodisfunctionale de tip compresiune radiculara

Intraspinale(LLCP:sub/extraligamentare)

Intraforaminale(gaura de conjugare)

Extraforaminale(np migreaza in g.cdepaseste


orificiul externsub muschii santurilor vertebrale)

Excluse(mat. nuclear herniat se rupe de restul


nppoate migra cranial/caudal, afectand o alta
radacina decat cea de la niv. discului)
Clasificarea etiopatogenica/clinica
(de SZE-ARSENE)

FAZA I FAZA II FAZA III FAZA IV

SUBSTRAT INSTABILITATE PROTRUZIA HERNIA MODIFICARI


DIV/laxitate a NP in DIVbombeaza Rupere IF subst. DEGENERATIVE
ANATOMIC IF spre canal nucleara paraseste (discartroza/artroza
vertebral, FARA cavitatea DIV si interapofizara)
pierderea herniaza,
integritatii interceptand o rad.
anatomice nervoasa
CLINIC Scurte/rare Durere loco- Functie de Lombalgie cronica
episoade de durere regionala(punerea gravitatea Lumbago acut
lombara la solicitari in tensiune a conflictului disco- Interesare
mecanice mai LLCP/partii radicular radiculara(sciatalgie
intense posterioiare a IF f. , cruralgie)
bogat inervate!!!!) Stenoza de canal
vertebral
3 stadii

OBIECTIV nesemnificative Sdr. vertebral static


+ dinamic
HDL STADIUL III
STADIUL 1: sdr. de iritatie radiculara(forma nevralgica); durere
la origine + durere radiculara
STADIUL 2: sdr. de compresie radiculara(forma nevritica);
dureri si parestezii in terit. radicular respectiv, alterare ROT,
hipoestezie cu traiect dermatomal
STADIUL 3: sdr. de intrerupere radiculara; compromitere
conductibilitate nervoasa deficit motor al muschilor
dependenti de radacina afectata

PAREZA PARALIZIE

FMS=3 FMS=0-1-2
SINDROAME CLINICE IN HD
LOMBARA(cervicala)

1. SDR. RAHIDIAN(VERTEBRAL)
STATIC+ DINAMIC
2. SDR. RADICULAR obligatorii pt. dg.+

3. SDR. DURAL

4. SDR. MIOFASCIAL posibile/NU oblig.

5. SDR. PSIHIC
MENTIUNI
Clasificare de Seze-Arsene-utila/bazata doar
simptomele radiculopatiei
HDL- NU doar compresiune pur mecanica
DIV/radacina
Fenomene fiziopatologice complexe
-biomecanice
-inflamatorii
- ischemice
- metabolice
I.SINDROMUL RAHIDIAN
(VERTEBRAL)
(1)
Def.=grup de simptome/semne , instalate la debutul/in cursul evolutiei
bolii
1. Durerea lombara:
- factori declansatori(efort fizic mare, redresare din flexie torsiune
CV, expunere prelungita frig/umezeala, microtraumatismele
repetate asupra CVL)-NU sunt obligatorii
- Sediu:LS, lombosacrofesier dr/stg
- Evolutie progresiva lenta, cu extindere pe zone mai largi
- Intensificata de orice tentativa de mobilizare a CVL(in pat,
ortostatism dificil/preferinta pt. ortostatism vs pozitie sezand-
chinga musculara a muschilor abdominali)
- N. B. Disparitia brusca a durerii lombare instalare sdr. De
intrerupere a conductibilitatii nervoase in radacina afectata de
HD!!!!!!
I. SINDROMUL RAHIDIAN
(VERTEBRAL)
(2)
2. Contractura musculara=antalgica, de aparare
-uni-/bilaterala
- evolutia sa = semn al evolutiei conflictului
disco-radicular
- Examinare = in ortostatism cu bratele ridicate
in prelungirea corpului/anteflexia CVL

3. Tulb. de statica(sdr. rahidian static)


- Plan frontal=Scolioza (antalgica, de aparare);
dextro-/levoconvexa;!!!absenta ei NU e semn
de benignitate a conflictului disco-
radicular(ex HD posteromediana)
- Plan sagital=stergerea lordozei fiziologice
rectitudine/rar cifoza lombara

4. Tulb. de dinamica (sdr. rahidian


dinamic)incapacitatea CVl de a efectua misc.
standard F/E/ IL/ROT
II. SDR. RADICULAR
Totalitatea semne/simptome(obiective + subiective) exprima suferinta 1/mm
radacini nervoase

Durere
Caracter dermatomial
Tulburari de sensibilitate - obiective (hipoestezie)
- subiective (parestezii)
Deficit motor al musculaturii tributare

/ abolire ROT

Manevre de elongatie radiculara(Lassegue/Lassegue inversat/ Lassegue


controlateral)
Trasee dermatomiale
Manevre de elongatie
LASSEGUE/BRAGGARD
L5-S1

LASSEGUE INVERSAT
L3-L4
CVL
Modificari senzitive Deficit motor ROT
L2 Fata ant.-lat. a Flexori+adductori cremasterian
coapsei coapsa rotulian
L3 Reg.rotuliana;fata Extensori gamba rotulian
int. gamba Flexori/adductori
coapsa
L4 Fata interna Extensori gamba rotulian
gamba+glezna Flexori=adductori
coapsa
L5 Fata ext.gamba;fata Dorsiflexori picior+
dorsala haluce -
picior;haluce
S1 Fata dorsala Flexori plantari ahilian
gamba;marginea
externa
picior;ultimele 3
degete
CVC
Modificari senzitive Deficit motor ROT
C1-C2 Nu pot fi afectate de o HD
C3-C4 CVC sup.+mijl Pot exista dificultati
clavicula in respiratie(nv.
frenic include fbre
-
C3-C4 )
C5 CVC;fata ant./ant-ext. deltoid deltoidian
umar;fata ant.
Brat;cot; STOP
epicondil
C6 CVC;fata ext.umar;fata biceps brahial bicipital
ext.brat;cot;lg.supinat lung supinator stiloradial
or;police/index (brahioradial)
C7 Post.umar;triceps triceps tricipital
brahial;olecran;fata Extensor degete
dorsala pumn;fata
dorsala degete 3-4
C8 CVC; fata post.umar; flexori degete cubito-pronator
fata interna abductori/adduct.
brat/antebrat;deget degete
5+1/2 deget 4
MENTIUNI

Functie de localizarea/dimensiunea
HD, poate fi afectata

Radacina emergenta din gaura de
conjugare(exiting nerve root)
(HD laterale/foraminale)
Ex: HDL4(discul L4-L5) comprima
radacina L4
Sdr.coada cal

Radacina care traverseaza


(traversing nerve root)
(HD mediane si paramediane)
Ex:HDL4(discul L4-L5) comprima
radacina L5
Exiting root/ Traversing root
La un nivel definit, HD poate
determina
iritarea/ compresia
exiting nerve root
+/_
traversing nerve root
In functie de localizarea si
dimensiunea HD

Discordante intre nivelul


discopatiei RM/ clinica

investigatii complementare
SDR. DURAL

presiunii LCR in canalul medular, in interiorul sacului dural


cu compresiunii asupra radacinii rahidieneaccentueaza
criza de spatiu

Clinic= accentuarea durerilor locale lombare(cervicale) si a


celor iradiate la presiunilor in marile cavitati: torace,
abdomen, cap(tuse, stranut, sughit, voma)
SDR.MIOFASCIAL
Prezenta pcte
trigger= pcte
dureroase in masa
musculara L-S-F
iradieri de tip
pseudoradicular
Raspuns pozitiv la testul
infiltratiei anestezice
Pot parazita
interpretarea semnelor
de lomboradiculita
SDR. NEUROPSIHIC
Totalitate modificarilor comportamentale si de
reactivitate neuropsihica ale bvului cu HD

Nu sunt f. frecvente; Nu sunt f. pronuntate

Specifica pt. cazurile cu evolutie trenanta


DIAGNOSTIC +
Anamneza
Examen clinic
Imagistica(Rx, CT. IRM)
DE CORELAT CU EX.CLINIC!!!

Studii neurofiziologie(NCS+
EMG)- complementar IRM

- radacina afectata
-stadiul evolutiv(denervare
acuta, denervare cronica,
semne de reinervare)
DG.DIFERENTIAL
HD LOMBARA
1. Afect. parti moi(sdr. miofascial. fibromialgia)
2. SASN
3. Afectiuni disco-vertebrale de natura infectioasa(spondilodiscita
TBC,brucelozica, nespecifica)
4. Afectiuni de natura traumatica(fracturi vertebrale)
5. Afectiuni degenerative CVL(stenoza canal lombar, spondilolisteza)
6. Afectiuni vertebrale de tip metabolic(OP, osteomalacie, Paget, HPTH)
7. Afectiuni neoplazice primare/metastatice(osoase/parti moi)
8. Afectiuni extravertebrale(viscerale): renale, digestive, genitale
9. Lombalgii psihosomatice
10. Lombalgie + dureri MI AOMI/TVP

11. Lombalgie + dureri MI + parestezii difuze polinevrite, PNP virale,


metabolice, etc)
TRATAMENT

1. Medicamentos
2. Fizical-kinetic
3. Chirurgical
4. Balnear
Functie de stadiul
ACUT/SUBACUT/CRONIC
Prezenta/absenta deficitului
motor
Comorbiditati (precautii
/contraindicatii de aplicare a unor
proceduri de fizioterapie)
TRATAMENT MEDICAMENTOS
ANTIALGICE
uzuale/majore;
coanalgezie cu anticonvulsivante, antidepresive triciclice,etc

AINS +IPP

CORTICOTERAPIE +IPP
sistemice, infiltratii paravertebrale, intraforaminale(ghidaj CT),
blocuri anestezice

MIORELAXANTE
NEUROTROP
SEDATIV
TRATAMENT FIZICAL
(proceduri de fizioterapie)

ELECTROTERAPIE

C. continuu(galvanic): aplicatii paravertebrale(transversale),


longitudinale;
C.J.F: - rol ANALGETIC:CDD, TENS(Transcutaneous Electrical
Nervous Stimulation); Trabert
-rol de STIMULARE ELECTRICA a musculaturii
denervate(NMES= Neuro-Muscular Electrical Stimulation):
pareza/paralizie
C.M.F: aplicatie lombara transversala
C.I.F(diatermia):unde scurte, microunde(!!!!contraindicata in
stadiile acute!!!!)
Ultrasunetul terapeutic
Terapia cu campuri magnetice de joasa frecventa
LLLT(Low Level Laser Therapy)
TERMOTERAPIA
HIDROTERMOTERAPIE generala :bai de plante, bai de namol, dus subacval
TERMOTERAPIE locala: parafina, namol, Solux(radiatie infrarosie)

MASAJ
Sedativ/ Trofic/ Reflex
EXERCITIUL FIZIC TERAPEUTIC
(KINETOTERAPIA)
Individuala/de grup
Patul bvului/sala de KT
Cazi de HKT/ bazin
!!!! REGULI DE KINETOPROFILAXIE(Primara/Secundara)= scoala spatelui!!!!
TRATAMENTUL BALNEAR
Eforie Nord, Techirghiol, Mangalia, Baile Herculane, Baile Felix. Amara, Pucioasa
INDICATII CHIRURGICALE
Absolute Relative

HDL cu sdr.radicular de tip HDL


intrerupere a cu debut acut, recent
conductibilitatii nervoase cu
paralizie distala
dureri intense
HDL cu deficit motor de tip
pareza, dar instalat grave modif. de statica
recent(107 zile) vertebrala

HDL + sdr. coada de cal


Cervicalgii cronice:
CV CERVICALA Discartroze/artroze interapofizare
Modific. de postura(primare/secundare-
AFECTIUNI DEGENERATIVE boli, activit. profesionale cu posturi
ALE CVC defectuoase)
Torticolis acut
Sindrom dureros cervico-
cefalic(afect.degenerative inalte, DIM
C2-C3, C3-C4, nevralgia Arnold)
Nevralgia cervico-brahiala NCB-
(sciatica bratului)

NCB asociate cu mielopatie (semne de


suferinta medulara!!!!)

NCB asociate cu tulburari


vasculare(compresiunea arterei vertebrale)
CVC- afectare radiculara
Modificari senzitive Deficit motor ROT
C1-C2 Nu pot fi afectate de o HD
C3-C4 CVC sup.+mijl Pot exista dificultati
clavicula in respiratie(nv.
frenic include fbre
-
C3-C4 )
C5 CVC;fata ant./ant-ext. deltoid deltoidian
umar;fata ant.
Brat;cot; STOP
epicondil
C6 CVC;fata ext.umar;fata biceps brahial bicipital
ext.brat;cot;lg.supinat lung supinator stiloradial
or;police/index (brahioradial)
C7 Post.umar;triceps triceps tricipital
brahial;olecran;fata Extensor degete
dorsala pumn;fata
dorsala degete 3-4
C8 CVC; fata post.umar; flexori degete cubito-pronator
fata interna abductori/adduct.
brat/antebrat;deget degete
5+1/2 deget 4
DG.DIFERENTIAL
HD CERVICALA
1. Tendinitele umarului/sdr.impingement
2. Algoneurodistrofia bipolara (sdr.umar-mana) - CRPS=Complex Regional
Pain Syndrome tip I
3. Epicondilita(C5)
4. Sdr. canal carpian(C6)
5. Suferinta medulara(tumori intramedulare, siringomielia, SM)
!!!!!! HD cervicale mielopatie!!!!!!!!
6. Neurinoame dezvoltate in gaura de conjugare
7. Suferinta radiculare de tip viral(herpes zoster)
8. Alte suferinte discale: spondilodiscite, neo corp vertebral(plaman,
prostata, san, tiroida)
9. Hemopatii maligne(Hodgkin)
10. B. Paget NCB prin ingrosarea pediculilor
11. Sdr. De apertura toracica superioara(scaleni, coasta cervicala)
12. Neo sn cu adenopatii axilare(afectare C6, C7)
Mai frecv afectata prin solicitari produse
prin incarcarea statica

CV TORACALA Afect, degenerative mai frecv.
=spondilodiscartroza HD(rare!!)
(DORSALA) Particularitati de inervatie

Dureri resimtite in etajul superior al CV
DORSALE, avand cu proces patologic situat
la nivelul CV CERVICALE!!!!!!
Dureri la nivelul CV dorsale expresie a
PARTICULARITATI patologiei VISCERALE
anatomice si
neurofiziologice Dureri referite
viscero-vertebrale sau vertebro-viscerale
CLASIFICAREA DORSALGIILOR(1)
RAHIDIENE EXTRARAHIDIENE ENDORAHIDIENE PSIHOSOMATICE
(DE ORIG. (NEUROLOGICE)
VISCERALA)
OASE Cancer Neurinoame Manifestari
vertebrale de
natura cenestopata
excludere!!!!!!!
MUSCULO- Pleurezii Meningioame
LIGAMENTARE
DISC Infarctul miocardic Ependimoame/alte
INTERVERTEBRAL T. medulare
PROIECTIA DURERII Anevrism de aorta SM(semn
DE LA NIV. CV Lhermitte)
CERVICALE
Adenopatii
mediastinale
Ulcer duodenal
Cancer corp
pancreatic
CLASIFICAREA DORSALGIILOR(2)
RAHIDIENE
OASE MUSCULO-LIGAMENTAR DISC INTERVERTEBRAL PROIECTIA DURERII DE LA
CVC

Fract. vertebrale Insuficienta vertebrala Spondilodiscita Inervatia senzitiva a zonei


posttraumatice dureroasa a tinerelor TBC=Morb Pott a reg dorsale=asigurata
(Kummel-Verneuil) longiline partial de filete nv.din
plexul cervicalnroase
Tasari pe os fragilizat Sdr. trofostatic de Spondilodiscite non-
anastomoze intre
(OP,OM,T.maligne menopauza TBC(stafilo, brucelozice)
radacinile cervicale/primii
primitive-ff.rare)
nvi. rahidieni dorsali
B. Paget Spondilodiscite
inflamatorii(SA)

Meta(prostata, san, HD dorsala- f.
pulmon, tiroida) rara/nerecunoscuta
Dureri interscapulare/
clinic
interscapulovertebrale,
Hemopatie(Hodkin) unilaterale, relevate prin
palpare de o
B. Scheuermann cervicartroza(ex.)
SA

Tulb. Statica(scolioze)

Spondiloza
hiperostozanta-Forrestier