7.6.

- PSICOSIS
Concepto. Incluye una variedad de trastornos mentales
caracterizados por severas alteraciones en el pensamiento, el afecto,
en la percepcin y la actividad motora.
Cuadro clnico.
Describimos los trastornos psicopatolgicos en las diferentes reas.
Pensamiento.
Hay un aumento o disminucin del flujo de los pensamientos, fuga de
ideas, bloqueo, incoherencia o ideas delirantes creencias falsas de
grandeza, msticas persecuciones culpa, negacin.

Alteraciones del afecto o emociones.

Carencia de expresin emocional manifestada en indiferencia hacia
todo lo que le rodea, en una forma extremada est el aplanamiento
afectivo en la cual todas las manifestaciones emocionales estn
bloqueadas, afecto inapropiado no corresponde a lo que el paciente
siente o expresa verbalmente, gran habilidad que fluctan de la
euforia al aburrimiento, de la risa al llanto, tambin tenemos la
ambivalencia o sea la existencia de emociones opuestas hacia el
mismo evento, objetivo o persona.
Tambin es comn la ansiedad intensa sin factores externos que la
produzcan sino como respuesta a fantasas delirantes.

Trastornos motores.
Actitud motora exagerada o lentitud en sus movimientos, la actitud
motora exagerada en forma extrema corresponde a la agitacin
maniaca.
Trastornos de la percepcin.
Un sntoma tpico de trastorno perceptual son las alucinaciones y
estos pueden ser auditivas, visuales y tctiles.
Otras caractersticas del paciente psictico.
Comportamiento social extrao.
No tienen deseos de trabajar.
Niega de la existencia de sntomas o de su enfermedad.
No tiene un buen contacto con la realidad.
Manejo de un paciente psictico.
Calmar al paciente.
Establecer una buena interrelacin con el paciente y su familia.
Tener en cuenta las pautas de la entrevista.
Uso de psicofrmacos.
Drogas antipsicticas comnmente utilizados son las Femotazimas y
entre estos esta la Clopromozina por via oral
Dosis:
100 mg/ dia a 300 mg/ dia.
En casos de agitacin la va de eleccin ser la intramuscular.
Tiempo de administracin.- 1 a 3 meses de tratamiento..
Efectos secundarios.
Sequedad de la boca.
Visin borrosa.
Mareo.
Temblor (fino de las manos)
Contracturas musculares. Hipotensin arterial.
Palpitaciones del corazn.
Tratamiento secundario.
Bipirideno. Suprime los efectos secundarios.
Administracin: En 2 dosis.
De 2 a 6 mg/dia por da un mximo de 3 meses.
Definicin Efectos Secundarios por la Medicacin
La utilizacin de frmacos es uno de los aspectos ms importantes del tratamiento de la
enfermedad mental. Los frmacos ms empleados en las Unidades de Psiquiatra y Centros
de Salud mental son antipsicticos, antidepresivos, eutimizantes, y ansiolticos e
hipnticos.
En funcin del tipo de tratamiento farmacolgico que reciban, los pacientes sern ms
susceptibles de presentar diferentes efectos secundarios.
Una de las causas principales por las que las personas con una enfermedad mental
abandonan el tratamiento, es el miedo a sufrir los efectos secundarios o la disminucin en la
calidad de vida que stos producen.
Asegurar la adherencia teraputica y observar la respuesta a su administracin, as como
identificar posibles efectos secundarios del tratamiento con psicofrmacos, son una de las
funciones ms importantes de la enfermera en salud mental. Por ello es relevante disponer
de
protocolos de actuacin que permitan intervenir de forma unificada cuando la persona con
una
enfermedad mental est en tratamiento con psicofrmacos
Procedimiento de actuacin.
MTODO
o Valoracin contina mediante observacin y comunicacin con el paciente de
la posible aparicin de sntomas de efectos secundarios a los psicofrmacos.
o Valoracin protocolizada de la aparicin de sntomas de efectos secundarios a
psicofrmacos mediante la escala para medir efectos adversos UKU
ACTIVIDADES
o Vigilar las posibles alteraciones conductuales o fisiolgicas de los pacientes
o Preguntar de forma rutinaria sobre posibles efectos
o Explicar la necesidad de tomar el frmaco, cmo acta, tomarlos
correctamente, la aparicin de efectos secundarios, cmo evitarlos o
minimizarlos, cuando acudir a la enfermera o al mdico en caso necesario
o Explicar la importancia de no abandonar el tratamiento como consecuencia de
los efectos secundarios sin consultar previamente con la enfermera o el
mdico.
o Explicar la importancia de no consumir sustancias txicas mientras se est en
tratamiento con psicofrmacos
o Informar de que algunos frmacos necesitan ser controlados peridicamente
VIII. Frmacos para la psicosis y el trastorno bipolar
A. Conceptos
1. La hiptesis dopaminrgica propone que la esquizofrenia puede deberse a un
exceso funcional de la dopamina en el CNS. Los frmacos que bloquean los receptores
de dopamina pueden mejorar los sntomas de la esquizofrenia, mientras
que los que activan a estos receptores exacerban los sntomas o causan psicosis.
2. La eficacia de los antipsicticos ms viejos se correlaciona con su afinidad como
antagonistas de los receptores cerebrales para dopamina D2. El bloqueo de estos
receptores en el estriado produce disfuncin extrapiramidal.
3. Los antipsicticos ms nuevos tienen baja afinidad por los receptores D2, y alta
afinidad por los receptores de serotonina 5-HT2A. La disfuncin extrapiramidal se
reduce y pueden revertirse los sntomas negativos de la esquizofrenia.
B. Agentes antipsicticos
1. Clasificacin: los antipsicticos ms viejos son las fenotiazinas (p. ej., clorpromazina,
tioridazina y trifluoroperazina) y las butirofenonas (p. ej., haloperidol).
Entre los antipsicticos nuevos se encuentran la clozapina, la olanzapina, la risperidona,
la quetiapina, la ziprasidona, y el aripiprazol.
2. Farmacocintica: estos frmacos los absorbe bien el organismo, se depositan en
los tejidos corporales (vidas medias largas) y requieren metabolizarse para eliminarse
C. Farmacodinamia
1. El antagonismo de los receptores de dopamina es la base de la accin antipsictica
de los frmacos viejos, esta eficacia es antiemtica, y es la responsable de
la disfuncin extrapiramidal y la hiperprolactinemia.
2. El antagonismo de los receptores muscarnicos produce efectos como los de la
atropina, en particular con la tioridazina y la clozapina.
3. El antagonismo de los receptores -adrenrgicos es la causa de las acciones hipotensoras
de las fenotiazinas y la clozapina.
4. El antagonismo de los receptores de histamina H1 impulsa a emplear algunas
fenotiazinas como antihistamnicos.
5. El efecto sedante es marcado con el uso de las fenotiazinas.
D. Usos clnicos
1. Los antipsicticos reducen los sntomas positivos de la esquizofrenia y facilitan la
funcionalidad del paciente. Tienen un inicio de accin lenta (semanas).
2. Se aplican en el tratamiento inicial de estados de mana, el tratamiento de mantenimiento
en los trastornos bipolares (antipsicticos nuevos), en los trastornos esquizoafectivos, el
sndrome de Tourette (haloperidol y molindona), la corea de Huntington (haloperidol),
la psicosis txica inducida por drogas y, muy posiblemente, en los sntomas psiquitricos
relacionados con la enfermedad de Alzheimer y el parkinsonismo (agentes nuevos). Las
fenotiazinas (p. ej., la proclorperazina) se emplean como antiemticos.
E. Toxicidad
1. Disfuncin extrapiramidal: los efectos reversibles incluyen sntomas parkinsonianos,
acatisia y distonas agudas. El manejo se logra con la disminucin de la dosis
y el uso de los antagonistas de los receptores muscarnicos, o sustituyndolos por
antipsicticos nuevos.
2. Discinesias tardas: stas se presentan, principalmente, con los frmacos ms viejos
y consisten en movimientos coreoatetoides que surgen despus de largo tiempo
de tratamiento y que pueden ser irreversibles.
a. Es probable que surjan por la hipersensibilidad de los receptores dopaminrgicos.
b. No existe algn antdoto para estos sntomas, pero pueden responder a la tetrabenazina.
c. La clozapina no exacerba los sntomas.
3. Efectos endocrinos y metablicos: los frmacos ms viejos causan amenorrea-galactorrea
y ginecomastia. Los antipsicticos nuevos pueden causar disfuncin metablica,
incluyendo ganancia ponderal y trastornos del metabolismo de carbohidratos.
4. Sndrome neurolptico maligno: ste es un sndrome raro, similar a la hipertermia
maligna.
5. Toxicidad por sobredosis: los sntomas aparecen por las acciones bloqueadoras en
los receptores y una depresin del CNS; la mayor parte de los frmacos disminuye
el umbral del ataque.
6. Los efectos txicos especficos incluyen la agranulocitosis (clozapina), la cardiotoxicidad
y la pigmentacin retiniana (tioridazina).