Revisin Clnica
Sndrome paratrigeminal de Raeder en
aneurismas carotdeos
Raeders paratrigeminal syndrome in carotid
aneurysms
1 Mdico Resumen
Neurocirujano, Servicio
de Neurociruga.
El sndrome de Raeder se caracteriza por
Hospital Mxico, CCSS.
una paresia culosimptica y dolor hemifacial,
Correspondencia: con involucramiento variable del trigmino y de
mgadean@hotmail.com nervios oculomotores4. Se presenta un caso de
un paciente portador de un aneurisma carotdeo,
quien debut con un sndrome paratrigeminal de
Raeder. Al respecto hay muy pocos casos reporta-
dos, por lo que se considera de inters. La ciruga
alivi totalmente la sintomatologa.
Palabras clave: sndrome de Raeder, sndrome
paratrigeminal, aneurisma
Introduccin
E l sndrome paratrigeminal de Raeder se ca-
racteriza por una paresia culosimptica
asociada con dolor hemifacial ipsilateral, y se
manifiesta clnicamente con ptosis y miosis ipsi-
laterales (sndrome de Horner incompleto) y do-
lor hemifacial del mismo lado, con sensibilidad
y sudoracin facial normal. Uno o varios de los
nervios craneales paraselares (fosa media) pue-
den estar involucrados, y las causas son nume-
rosas, aunque no bien definidas. Los aneurismas
carotdeos como causa del sndrome son raros, y
en la literatura hay muy pocas publicaciones al
respecto. Se reporta un caso de la casustica per-
sonal y se presenta adems, el campo microqui-
rrgico del caso.
Reporte del caso
La paciente es una mujer de cuarenta y siete
aos de edad, hipertensa, en mal control mdico,
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Manuel S. Gadea Nieto.1
Abstract
Raeders sndrome consist of oculosym-
pathetic paresis and ipsilateral facial pain, with
a variable involvement of the trigeminal and
oculomotor nerves. We report a case of a patient
harboring a carotid aneurysm who present with
a Raeders paratrigeminal syndrome. There are
just few reported cases. The surgery solved the
symptoms.
Key words: Raeders syndrome, paratrigeminal
syndrome, aneurysm
quin sbitamente experiment un dolor perior-
bitario izquierdo intenso, seguido de dolor facial
ipsilateral, inmediatamente acompaado de sen-
sacin de visin borrosa, con una duracin de 8
horas de evolucin.
El examen fsico a su ingreso evidenci una
pupila izquierda de menor tamao que la homni-
ma contralateral, ambas se encontraron reactivas
al estmulo luminoso directo y consensual. La
agudeza visual, as como la fundoscopa, fueron
consideras como normales. El reflejo corneal se
encontr normal bilateralmente, lo mismo que la
sensibilidad facial; el resto del examen fue nor-
mal, excepto por rigidez nucal.
La TAC de ingreso, no contrastada, se con-
sider como estudio diagnstico de hemorragia
subaracnoidea (Fisher II). La arteriografa mostr
un aneurisma gigante de la arteria cartida interna
izquierda, a nivel del segmento clinoideo (Figura
1). La paciente fue intervenida quirrgicamente
(Figura 2) y se logr reconstruir la cartida con
clipaje en tndem de la lesin, mediante el uso de
clips fenestrados, en forma de anillo (tipo Sugita).
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Discusin
En 1924, Raeder identifica cinco pacientes
con un cuadro clnico caracterizado por parlisis
simptica ocular (ptosis y miosis) y dolor facial Figura 1. Estudio
en la distribucin de la rama oftlmica trigemi- arteriogfico de la
nal ipsilateral10, y lo diferenci del sndrome de paciente
Horner por la preservacin de la sudoracin en la Proyeccin angiogrfica
mitad de la cara involucrada, y por las caracters- que muestra aneurisma
ticas del dolor. Raeder crey que este sndrome carotdeo gigante
era anatmicamente la consecuencia del involu- izquierdo, incluyendo
cramiento del rea paratrigeminal en la fosa me- el punto de ruptura
dia; sin embargo, algunos otros autores expanden (flecha).
el concepto original al involucrar a los nervios
simpticos que acompaan a la cartida interna
extracraneal por arriba de la bifurcacin. 2, 3, 4, 5, 7, 9
Para establecer pautas de tratamiento, y de
acuerdo con la fisiopatologa, patognesis y pro- Figura 2. Fotografa del
nstico, Boniuk y Schlezinger, en 1962, subdivi- campo microquirrgico
de la paciente
den el sndrome en dos, el grupo I corresponde a
Se muestra a la derecha
aquellos pacientes con sintomatologa culosim- el nervio ptico (1)
ptica, dolor facial e involucramiento de nervios y a la izquierda la
craneales paraselares; mientras que el grupo II arteria cartida en su
son aquellos que no involucran los nervios cra- segmento clinoideo
neales paraselares. La mayora de los pacientes (2), con el aneurisma
con cuadros clnicos correspondientes al grupo II que involucra el vaso
usualmente tienen un curso benigno, por lo que madre (3).
solamente requieren manejo sintomtico, y la ar-
teriografa estar reservada para aquellos casos
con presentaciones atpicas, o cuyos sntomas no
se hayan resuelto al cabo de dos a tres meses.1, 2,
7, 11

El caso del presente reporte mejor de su sin-

tomatologa una vez que el aneurisma fue exclui-
do de la circulacin y su saco se colaps mediante
la maniobra de Samson (maniobra de Dallas). Se
puede establecer que para que se produzca este
sndrome, los aneurismas deben de alcanzar ta-
maos para ser considerados aneurismas grandes
o gigantes.3, 5, 6, 8
El presente reporte es un llamado de atencin
en el sentido de que el sndrome de Raeder puede
ser la manifestacin de problemas triviales, como
tambin, de causas tan graves como un aneuris-
ma.
En el ms puro y estricto contexto, el sndro-
me de Raeder consiste en la presencia de dolor
hemifacial (involucramiento trigeminal) asocia-
do a parlisis culosimptica; sin embargo, en
el ms amplio sentido clnico,12 este sndrome
se corresponde con la presencia de parlisis do-
lorosa culo-simptica (sndrome de Horner in-
completo) con O sin involucramiento de nervios
craneales.
Grimson y Thompson 4 , a su vez, subdivi-
den el sndrome de Raeder en tres subgrupos y
de acuerdo a en cual de ellos se incluya, se hacen
las recomendaciones de estudio por imgenes.
Los pacientes del grupo I tienen involucramiento
de los nervios craneales III, IV y V, y ms se-
lectivamente del trigmino, y son estos los que
requieren de una evaluacin ms exhaustiva, con
el fin de descartar lesiones ms graves. Aquellos
del grupo II corresponden a los pacientes con do-
lores hemifaciales en racimos y con una evolu-
cin ms benigna, y que no requieren exmenes
neurorradiolgicos, con excepcin de aquellos en
los que las caractersticas del dolor sugieran la
posibilidad de una diseccin carotdea espont-
nea. Los pacientes del grupo III corresponden a
aquellos con historia de cefalea en racimos at-

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pica e involucramiento de la rama oftlmica del
trigmino. Los pacientes del grupo III requerirn
de una evaluacin con imgenes muy completa,
si los dolores faciales aumentaran p persistieran,
o hubiera progresin de los signos neurolgicos.
Conclusin
Los dolores hemifaciales no se deben tomar
a la ligera, ms an, cuando se asocian a parlisis
culosimpticas. Por el contrario, se recomienda
estudiarlos exhaustivamente para tratar de deter-
minar cul es la etiologa. Una vez establecido el
diagnstico, se debe aplicar un tratamiento ade-
cuado. En el caso de los aneurismas, estos suelen
ser de tamao grande o gigante, por lo que se de-
ben manejar por facultativos altamente califica-
dos y muy bien entrenados.
Contribuciones
El autor declara la total realizacin del art-
culo.
Conflicto de inters
Ninguno declarado.
70
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