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Conocer modelos de vigilancia

epidemiolgica para enfermedades
transmisibles y no transmisibles
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Annabella Arredondo
Apunte docente
2015
Apuntesemana8

Mdulo2

Conocer modelos de vigilancia epidemiolgica para enfermedades transmisibles y

notransmisibles.Conocerlavigilanciaintegradaentrehumanosyanimales

Dra.AnnabellaArredondo

La vigilanciaepidemiolgicaes unproceso deobservacinsistemtica dela situacin desalud

de la poblacin, respecto a distintos problemas de salud. En nuestro pas la vigilancia de las
enfermedades transmisibles es de larga data, ms recientemente se incorpor lavigilanciade
problemascrnicosyagudosnotransmisibles.

Elpropsitode los sistemas de vigilanciaes disponer deinformacinparaadoptarmedidasque

permitanprevenirocontrolarlosproblemas.

IVigilanciaepidemiolgicadeenfermedadestransmisibles.

Las enfermedadestransmisibles producenmortalidad ms elevada enpases endesarrollo,con

estructuras poblacionales jvenes. Los siguientes grficos ejemplifican la mortalidad por
enfermedades transmisibles, ajustada por edad, como estudiamos en clases anteriores, para
evitar la distorsin de la estructura demogrfica. En Grfico 1 est la situacin depases del
Cono Sur de Amrica, entre los que est Paraguay, el de mayores tasas de mortalidad por
transmisibles, y Chile, que redujo importantemente lamortalidad por esta causa,alcanzando a
1
Uruguay,queestestabilizado. Grfico1

Tasaestimadademortalidadxenfermedadestransmisibles,ajustadaporedad,x100.000hab.

1
DiCesareM.ElperfilepidemiolgicodeAmricaLatinayElCaribe:Desafos,lmitesyacciones.CEPAL,
2011


Sin embargo,las enfermedades transmisibles nunca dejan deser un desafo, pues se producen
nuevas enfermedades, que sedenominan emergentes, como fue en su momento el VIH/SIDA,
luegola enfermedad por virusHanta y actualmente eslaenfermedadporvirusbola. Tambin
se produce la situacin de enfermedades que se suponan controladas y que reaparecen,
denominadasreemergentes, como eselclera, que en Chileaparecicomo broteepidmicoel
ao 1.886, que se extendi hasta 1.888. Comoconsecuenciadeunanuevaolaepidmicaenlas
Amricas, reingresa al pas el ao 1.991, exigiendounarespuesta al sistema sanitario chileno,
2
lograndoqueelbrotefueramuylimitado,comoilustralalminaFigura2:

2
J.Jimnez.ElcleraenChile.MinisteriodeSalud,1.992
ElSistemadeVigilanciaEpidemiolgicadelasEnfermedadesTransmisiblesenChile.

Estesistematienebaseslegales,quesonlassiguientes:

CdigoSanitario,aprobadoporelD.F.L.N725,de1968delMinisteriodeSaludy
Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria, que
determina las enfermedades transmisibles que deben ser comunicadas
3
obligatoriamentealasautoridadessanitarias .
Enelsistemaseincluyenproblemasqueproduzcan:

Altamortalidad,morbilidadodiscapacidad
Disminucin de la calidad de vida o impacto socieconmico (costos de atencin, alto
ausentismolaboraloescolar)
Potencialepidmico
Queexistanmedidasdeprevencinycontrolfactibles
Balancecostobeneficioadecuadoy
Problemasincorporadosporacuerdointernacional
L
avigilanciatiene3componentes:
Lamorbilidad(losenfermos)
El laboratorio (ej: cultivo bacteriolgico)y El
ambiente(ej:aguapotablerural)

1. La vigilancia de la morbilidad tiene dos

tipos: Lavigilanciauniversal, pasiva, en laque
se notifican todos los casos diagnosticados, y
lavigilanciaactiva,decentroscentinelas.

a) Vigilancia universal Es responsable de la

notificacin el mdico/a tratante, en
instituciones de salud tanto pblicas como privadas. La periodicidad depende de la
enfermedad. Es unavigilanciapasiva, utilizando losflujosdeinformacinestablecidosybasada
enexigenciaslegales.

Se exige notificacin inmediata a las patologas sealadas enrojo en la lmina siguiente, que
constituyen una emergencia de salud pblica. Se exige notificacin diaria alas enfermedades
indicadasconazulenlalmina

3
Textodelreglamentosobrenotificacindeenfermedadesdedeclaracinobligatoria.Decreto13del
19/10/2010


b)Vigilanciacentinela

VigilanciabasadaenestablecimientosCentinelas
Esunavigilanciaepidemiolgicaactiva,queimplicalosiguiente:
Correspondea la vigilanciade unevento desalud determinado enunamuestradelapoblacin
4
en riesgo, utilizando para ello una muestra de posibles centros informantes . Estos
corresponden
habitualmente a establecimientos asistenciales,pudiendo sertambin escuelas o industrias. El
requisito es que la muestra sea representativa del total de la poblacin en riesgo para la
enfermedadvigilada.Lossistemascentinelasseutilizancuandonoesadecuado,ninecesario,
registrar todos los eventos, como es el caso de las enfermedades de alta frecuencia y baja
letalidad, permitiendo estimar la prevalencia o incidencia de enfermedades transmisibles
basado enlamuestra vigilada.LaOMSrecomiendaestetipodevigilanciaparalasenfermedades
de transmisin sexual, los sndromes diarreicos y las infecciones respiratorias agudas, entre
otras.

EnChilelaspatologasquetienenvigilanciacentinelason:

Influenza
Infeccionesrespiratoriasagudas
Diarreas
InfeccionesdeTransmisinSexual(ITS)exceptolas quetienenvigilanciauniversal
(Sfilis,gonorreayVIH/SIDA)
Varicela

4
NormasdeVigilanciarecomendadasporlaOMS.WHO/EMC/DIS/97.1Distribucinlimitada,OriginalIngls,octubre1997.

Estosproblemas,adiferenciadelavigilanciauniversal,tienenunavigilanciacentradaenalgunos
establecimientos, los reportes son agregados, resumiendo las consultas por la causa en
cuestin,porgruposdeedades,sexoyperodo;seintegralavigilanciaclnicaydelaboratorio.

c) Vigilanciaen laboratorios. Sehandefinidoalgunosagentesetiolgicossevigilanentodoslos

laboratorios,tantopblicoscomoprivados,yenbancosdesangre.

Tambinsemonitorealaresistenciaaalgunosantimicrobianos,sonlossiguientes:

Streptococcuspneumoniae
Mycobacteriumtuberculosis
Shigellasp.
Salmonellasp.
Haemophilusinfluenzaetipob
Staphylococcusaureus
Neisseriameningitidis
Neisseriagonorrhoeae
Agentesaisladosdeinfeccinnosocomial

IIIVigilanciaambiental

Aportaelementosparalatomadedecisionesycontroldeproblemasenlossiguientesaspectos:
 Aguapotablerural

Elcontrol de animales y vectores de implicanciapara lasaluddelapoblacin.Puede ser

a travs del monitoreo de enfermedades contagiosas en animales o de estudios
especiales,comolaseroprevalenciadedeterminadosagentesenlapoblacinanimal.
Elmonitoreo continuode contaminantes ambientales en aguas, airey suelos,as como
enlosambienteslaboralesydomiciliarios.
Elcontroldelosalimentos

II Vigilancia epidemiolgica de enfermedades no transmisibles crnicas y no transmisibles

agudas.

El fenmeno de transicin epidemiolgica observado en las ltimas dcadas ha implicado un

aumento sostenido de la carga por enfermedades no transmisibles (ENT), catalogado por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una pandemia.Se estima que lasenfermedades
cardiovasculares, los cnceres,la diabetes ylasenfermedadesrespiratoriascrnicasdancuenta
de 35millones de muertes cadaao,lo querepresenta60%del totaldemuertes,ocurriendoel
5
80% de stas en los pases de bajos y medianos ingresos . Las enfermedades crnicas no
transmisibles dan cuenta del 45% de la carga de enfermedad a nivel global. Esta carga tiene
efecto en la calidad de vida de laspersonas ysus familias, determinamortalidad prematura y
67
tieneunimportanteimpactoindividual,comunitarioynacional.
Las enfermedades no transmisibles agudas estn representadas por los traumatismos y
envenenamientos. La OMS prev que lostraumatismos por accidentesdeltrnsitoaumentarn
8
para pasar a ser la quinta causa de mortalidad el 2030. A esto se agregan los accidentes y

5
OrganizacinMundialdelaSalud,2008.20082013.ActionPlanfortheGlobalStrategyforthePreventionandControlof
NoncommunicableDiseases(datos2005).Disponibleen:
http://www.who.int/mediacentre/events/2008/wha61/issues_paper2/en/index.html.Fechaltimaconsulta:abril2010.
6
OrganizacinMundialdelaSalud.PrevencindelasEnfermedadesCrnicas:unaInversinVital,2009.Disponibleen:
www.who.int/chp/chronic_diseases_report/en/.Fechadeltimaconsulta:diciembre2009.
7
MarcSuhrcke,RachelA.Nugent,DavidStucklerandLorenzoRocco.ChronicDisease:AnEconomicPerspective.London:
OxfordHealthAlliance2006.Disponibleen:
http://www.oxha.org/knowledge/publications/oxhachronicdiseaseaneconomicperspective.pdf.Fechadeltimaconsulta:
abril2010.
8
OrganizacinMundialdelaSalud.InformesobrelaSituacinMundialdelaSeguridadVial.Ginebra,2009.
enfermedades a consecuencia de inadecuadas condiciones detrabajo, queenelmundo causan
9
alrededorde2,2millonesdemuertesalao.
La gnesis de las ENT es multifactorial, documentndose asociacin con factoresambientales,
genticos, demogrficos, socioeconmicos y culturales, entre otros. Especial mencin merece
un grupo reducido de factores de riesgo (FR) que tienen en comn ser dependientes de los
estilos de vida y, por tanto, potencialmente modificables, as como estar involucrados en la
aparicin de la ENT de mayor morbimortalidad. Ms del 80% de las enfermedades cardacas
isqumicas, accidentes cerebrovascularesy diabetes, y sobreun terciodeloscnceres,podran
serprevenidos a travs de la modificacin delos factoresde riesgo que lesson comunescomo
el tabaquismo, la alimentacin no saludable, la inactividad fsica y el consumo elevado de
alcohol.
El modelo de vigilancia utilizado sigue la historia natural de la enfermedad, comienza con los
factores de riesgo, seguido por la etapa preclnica, luego la etapa clnica y termina con el
desenlace.Lahistorianaturaldelaenfermedadfueestudiadaenelcursoanterior.

LasnotransmisiblescrnicasquesevigilanhoydaenChileson:

Infartoagudodemiocardio
Accidentescerebrovasculares
Cancercrvicouterino
Cancerdemama
DiabetesmellitustipoII

II1.Comoejemplo,seanalizarunproblemadesalud:

9
InternationalLabourOrganization.WorldDayforSafetyandHealthatWork2005:ABackgroundPaper.Geneve.
Disponibleen:http://www.ilo.org/public/english/bureau/inf/download/sh_background.pdf.Fechadeltimaconsulta:abril
2010
DiabetesmellitustipoII
La diabetes mellitus tipo 2 se define por hiperglicemia crnica. Se asocia a reduccin de la
expectativa de vida, aumenta el riesgo de complicaciones y complicaciones crnicas,
10
disminucindelacalidaddevidayaumentodeloscostosdeatencindesalud.
11
En Chile, ladiabetes mellitustipo2 est garantizada en el AUGE ,loqueimplica quetodoslos
chilenos conFONASAoISAPREpuedenatenderse gratuitamenteporesteproblemade salud. De
acuerdo a cifras de la ENS 20092010, casi el 79% dela poblacin dediabticos conoce de su
12
condicin,ydestos,sloun52%realizatratamiento.

Vigilancia de Factores deRiesgo La vigilanciaepidemiolgica dela diabetesmellitus tipo 2 se

13
realiz de acuerdoa lahistorianatural enfermedad, considerando algunos indicadores para
unaaproximacinconenfoquededeterminantessocialesdelasalud.

El factor de riesgo sobrepeso(IMC mayor a 25 y menorde 30 kg/mt2), como se observaen el
grfico siguiente, es significativamente mayor en hombres que en mujeres, para los rangos
etarios de 25a 44 aos yde 45 a 64aos.Laobesidad (IMC>30kg/mt2)enmujereses mayor
queenhombres,einversamenteproporcionalalniveleducacional.

VigilanciaEtapaClnica
La prevalenciade personas de15 aosomsconglicemiaenayuna a126mg%o autoreporte
de diabetes mellitus, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud 20092010,fuede 9,0%, sin
existir diferencias significativas entre hombres y mujeres (8,3% y 9,7%, respectivamente). Al
aumentar la edad, aumenta la prevalencia de diabetes, existiendo diferencias significativasen
todoslosgruposetarios, desde 0,4%enelgrupode15a24aoshasta25,8%enelgrupode65
aos y ms. Respecto al nivel educacional, el bajo tiene una prevalencia significativamente
mayor(19,9%)queelmedioyelalto(6,7%y6,2%respectivamente).

10
WorldHealthOrganization2006.Definitionanddiagnosisofdiabetesmellitusandintermediatehyperglycaemia.Reportof
aWHO/IDFconsultation.

11

12
AccesoUniversalconGarantasExplcitasenSalud:MecanismoquepermitealEstadochilenootorgarprestacionesespecficas
gratuitasyestandarizadasenmbitosprioritariosparalaspersonasylasaludpblicaparalapoblacinFONASAeISAPRE,
independientedelaedad,niveldeingresosuotros.
13
NormaTcnicaDeVigilanciaDeEnfermedadesNoTransmisiblesysusFactoresDeRiesgo.UnidaddeVigilanciadeEnfermedades
NoTransmisiblesyEstudiosDepartamentodeEpidemiologaDivisindePlanificacinSanitaria,MinisteriodeSaluddeChile,2011.


VigilanciadelDesenlace
En cuantoamortalidadprematura,latasabrutademortalidad pordiabetesmellitustipo2para
menores de 70 aos, es de 6,6 por 100.000 habitantes, ms elevada en hombres que en
mujeres.

Losproblemasnotransmisiblesagudosquesevigilanhoydason:


Intoxicacinagudaporplaguicidas
Accidentesdeltrnsito

IIIVigilanciaintegradaentrehumanosyanimales

Las enfermedades transmisibles emergentes, citadas al inicio del documento, en su mayor

proporcin (mayor al 80%) son zoonosis, es decir, enfermedades que se transmiten de los
animales vertebrados al hombre (ej: enfermedad por vius Hanta, rabia)ylasquesoncomunes
alhombreyalosanimales(ej:influenza).

En variosproblemas serequiereintegrar la vigilancia epidemiolgica entre animales y hombre,

como ocurre, por ejemplo, con la Influenza, en la que los virus pueden sufrir mutaciones e
intercambio interespecies, generando as nuevas cepas con potencial epidmico.

Un ejemplo devigilanciaintegrada que selleva a cabo en nuestro pas esla dela enfermedad
porVirusHanta.

Por una parte se monitorea la morbilidad por virus Hanta en humanos, como muestra el
siguientegrfico:


YlaCapturaderoedores:Ratndecolalarga