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EXAMEN COMPLEXIVO
TRABAJO DE TITULACIN
COMPONENTE PRCTICO
AUTOR:
JAIME JAVIER CRIOLLO CANCN
FECHA:
Quito D.M, 08 de Mayo del 2017
Tabla de contenido
1.-INTRODUCCIN......................................................................................................................... 3
2.-OBJETIVOS ................................................................................................................................. 4
2.1.-General............................................................................................................................... 4
2.2.-Especifico ........................................................................................................................... 4
3.-MARCO TERICO ...................................................................................................................... 5
3.1Anatoma Del Sistema digestivo........................................................................................... 5
3.2 Fisiologa. ........................................................................................................................... 10
4.-GENERALIDADES (HERNIA HIATAL-ESTENOSIS-REFLUJO GASTROESOFAGICO) ...................... 14
4.1. Signos Y Sntomas Clnicos ............................................................................................... 14
4.2. Signos Radiolgicos (reflujo gastroesofgico) .................................................................. 15
4.3 Antecedentes patolgicos personales y familiares ........................................................... 18
5.-PRESENTACIN DEL CASO....................................................................................................... 18
5.1 Datos de identificacin del caso........................................................................................ 18
5.2 Resumen clnico. ............................................................................................................... 19
6.-PROTOCOLO DE ATENCIN AL PACIENTE ............................................................................... 19
6.1. Planificacin del paciente................................................................................................. 19
6.2 Planificacin del licenciado radilogo ............................................................................... 19
6.3 Planificacin del rea y equipo ......................................................................................... 19
6.4 Equipo material ................................................................................................................. 20
6.5 Condiciones de Bioseguridad. ........................................................................................... 20
7.-EJECUCIN DEL PROTOCOLO .................................................................................................. 22
7.1. Contraste .......................................................................................................................... 22
7.2. Dosis ................................................................................................................................. 22
7.3. Forma de administracin ................................................................................................. 22
7.4. Protocolo de adquisicin .................................................................................................. 22
7.5. Procesamiento ................................................................................................................. 24
7.6. Documentacin del estudio ............................................................................................. 24
8.-INFORME MDICO .................................................................................................................. 25
9.-DISCUSIN .............................................................................................................................. 25
10.-CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 25
11.-RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 25
12.-ANEXOS ................................................................................................................................. 26
13.-BIBLIOGRAFA........................................................................................................................ 27
1.-INTRODUCCIN
Sin embargo, los estudios con bario son muy operador-dependiente, por lo que
para un ptimo rendimiento e interpretacin de estas pruebas se requieren
radilogos altamente experimentados.
2.-OBJETIVOS
2.1.-General
2.2.-Especifico
El sistema digestivo est constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos
(boca y ano), llamado tubo digestivo propiamente dicho, o tambin tracto
digestivo, y por una serie de estructuras accesorias.
El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad
oral, la faringe, el esfago, el estmago, el intestino
delgado y el intestino grueso. Mide,
aproximadamente, unos 5-6 metros de longitud. Las
estructuras accesorias son los dientes, la lengua, las
glndulas salivares, el pncreas, el hgado, el
sistema biliar y el peritoneo. El estmago, el intestino
delgado y el intestino grueso, as como el pncreas,
el hgado y el sistema biliar estn situados por debajo del diafragma, en la
cavidad abdominal
Boca
La boca es la primera parte del tubo digestivo, aunque tambin se emplea para
respirar. Est tapizada por una membrana mucosa, la mucosa oral, con epitelio
plano estratificado no queratinizado y limitada por las mejillas y los labios.
El espacio en forma de herradura situado entre los dientes y los labios, se llama
vestbulo y el espacio situado por detrs de los dientes es la cavidad oral
propiamente dicha. El techo de la cavidad oral est formado por el paladar que
consiste en dos partes: una sea llamada paladar
duro, formada por parte de los huesos maxilar superior
y palatinos y otra, formada por msculos pares
recubiertos de mucosa, llamada el paladar blando o
velo del paladar, que se inserta por delante en el
paladar duro y, por detrs es libre y presenta una
proyeccin cnica en la lnea media, la vula.
A cada lado del paladar blando hay dos msculos recubiertos de repliegues
verticales de mucosa que constituyen los dos pilares anteriores y los dos pilares
posteriores del paladar y forman el istmo de las fauces o puerta de comunicacin
de la cavidad oral con la parte oral de la faringe u orofaringe.
Entre los pilares, en cada lado, se encuentra una coleccin de tejido linfoide que
constituye las amgdalas palatinas (que cuando se infectan son llamadas
popularmente anginas) cuya parte visible no es una gua exacta de su tamao
real porque una gran porcin de ellas puede estar oculta por detrs de la lengua.
Por su parte anterior la cavidad oral se comunica con el exterior por la abertura
de la boca.
Faringe
La faringe es un tubo que contina a la boca y constituye el extremo superior
comn de los tubos respiratorio y digestivo. En su parte superior desembocan
los orificios posteriores de las fosas nasales o coanas, en su parte media
desemboca el istmo de las fauces o puerta de comunicacin con la cavidad oral
y por su parte inferior se contina con el esfago, de modo que conduce
alimentos hacia el esfago y aire hacia la laringe y los pulmones.
Para una mejor descripcin se divide en 3 partes: nasofaringe, situada por detrs
de la nariz y por encima del paladar blando,
orofaringe, situada por detrs de la boca, y
laringofaringe, situada por detrs de la laringe.
Debido a que la va para los alimentos y el aire
es comn en la faringe, algunas veces la
comida pasa a la laringe produciendo tos y
sensacin de ahogo y otras veces el aire entra
en el tubo digestivo acumulndose gas en el
estmago y provocando eructos.
La orofaringe es la parte oral de la faringe y
tiene una funcin digestiva ya que es
continuacin de la boca a travs del istmo de las
fauces y est tapizada por una mucosa similar a la mucosa oral. La orofaringe
est limitada por arriba por el paladar blando, por abajo por la base de la lengua,
en donde se encuentra una coleccin de tejido linfoide llamada amgdala lingual,
y por los lados por los pilares del paladar anteriores y posteriores.
Esfago
El esfago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al estmago. Se
origina como una continuacin de la faringe (a
nivel de la VI vrtebra cervical) y desciende a
travs del cuello y el trax para atravesar despus
el diafragma (por el hiato esofgico) y alcanzar el
estmago. Hasta llegar a la bifurcacin de la
trquea, est situado entre la trquea por delante
y la columna vertebral, por detrs. Despus, el
pericardio separa el esfago de la aurcula
izquierda. Penetra en el estmago formando un
ngulo agudo (a nivel de la X vrtebra dorsal) y su longitud total es de unos 25
cm.
El epitelio de su mucosa es plano estratificado no queratinizado y en las capas
musculares de su pared, se encuentra msculo estriado esqueltico en su 1/3
superior que gradualmente es sustituido por msculo liso en su 1/3 medio, en
donde se encuentran juntas fibras musculares estriadas y lisas, y en su 1/3
inferior ya es msculo liso que se contina con las capas de msculo liso del
estmago.
En la parte superior del esfago existe el esfnter faringoesofgico, entre la
faringe y el esfago, que permanece cerrado entre deglucin y deglucin y por
tanto impide que el aire entre en el esfago durante la inspiracin y en su extremo
inferior, el esfnter gastroesofgico, entre el esfago y el estmago. La funcin
principal de este esfnter es impedir el reflujo del contenido gstrico hacia el
esfago, ya que dicho contenido es muy cido y rico en enzimas proteolticos y
puede daar la mucosa esofgica que no es capaz de resistir la agresin y se
ulcera (esofagitis por reflujo).
El diafragma ayuda en la funcin de este esfnter y tambin el hecho de que el
esfago forme un ngulo agudo al desembocar en el estmago lo que hace ms
difcil el reflujo.
Estmago
El estmago es una dilatacin del tubo digestivo situada entre el esfago y el
duodeno, con una capacidad aproximada de 1-1.5 litros. Difiere del resto del tubo
digestivo en que su pared tiene una tercera capa de fibras musculares lisas
orientadas de modo oblicuo y situadas en la parte interna de la capa circular.
La mayor parte del estmago se encuentra situado en el
epigastrio, aunque ocupa tambin parte del hipocondrio
izquierdo. Se relaciona por delante con el lbulo izquierdo
heptico y el reborde costal izquierdo, por detrs con el
rin izquierdo, por encima con el diafragma y por debajo
con el colon transverso y su mesocolon. Si consideramos
que el estmago tiene forma de J, se puede distinguir una
porcin vertical y otra horizontal.
El pliegue que est entre las dos porciones se llama incisura angular. Un plano
que pase por la incisura angular y otro que pase por la unin esfago-gstrica
delimitan varias partes:
El fundus o frnix, es la parte ms alta del estmago. Est situado en la
parte superior y a la izquierda del orificio de comunicacin con el esfago
o cardias. El ngulo que se forma entre el fundus y el cardias ayuda a
evitar el reflujo gastroesofgico y las hernias de hiato (deslizamiento de
parte del estmago al interior de la cavidad torcica).
El cuerpo, es la zona comprendida entre el frnix y la incisura angular.
Est limitado a ambos lados por las curvaturas mayor y menor
La porcin pilrica o ploro, tiene forma de embudo y es la zona
comprendida entre la incisura angular y el esfnter pilrico, que separa al
estmago del duodeno. El ploro se divide en una porcin proximal o antro
pilrico, que es la parte ms ancha, y una porcin distal o canal pilrico,
que es ms estrecha.
Intestino Delgado
3.2 Fisiologa.
Ingestin de alimentos
Transporte de los alimentos a lo largo del tubo digestivo a una velocidad
adecuada para que se produzca una digestin y absorcin ptimas
Secrecin de lquidos, sales y enzimas digestivos
Digestin de los alimentos
Absorcin de los productos resultantes de la digestin
Defecacin.
Reflejo De Masticacin
Salivacin
Deglucin
Una vez que el alimento ha sido masticado y mezclado con la saliva se forma un
bolo alimenticio que puede ser tragado. El acto de tragar es la deglucin. En la
deglucin, el bolo pasa por tres espacios: la boca, la faringe y el esfago. Por
ello, se distinguen tres etapas en la deglucin:
La respiracin se inhibe.
La velocidad de paso del bolo alimenticio por el esfago depende, sobre todo,
de la consistencia del bolo y de la postura del cuerpo. En posicin erecta en que
la gravedad ayuda, el agua alcanza el estmago en 1 segundo, un contenido en
forma de papilla en 5 segundos y las partculas slidas en 9-10 segundos o ms.
4.-GENERALIDADES (HERNIA HIATAL-ESTENOSIS-REFLUJO
GASTROESOFAGICO)
4.1. Signos Y Sntomas Clnicos
Hallazgos En Imagen
Impresiones
1- Fisiolgicas
son tres las impresiones extrnsecas normales: arco artico, bronquio
principal izquierdo y corazn.
2- Vasculares
Arteria subclavia derecha aberrante: es la anomala vascular torcica ms
frecuente (0,5-1% de todos los individuos). Esta arteria surge
inmediatamente distal a la arteria subclavia izquierda y no del tronco
braquioceflico, con una direccin hacia arriba y hacia la derecha
produciendo una impresin oblicua en la cara posterior del
esfago. Raramente causa sntomas, pero puede causar disfagia por la
compresin de la pared posterior del esfago por la arteria aberrante,
dando lugar a la llamada disfagia lusoria.
Indentaciones
Estenosis
Edad 70 aos
N de Historia clnica 4199
Procedencia Loja (reside en Quito)
Genero Masculino
Estado civil Casado
Raza Mestizo
Instruccin Primaria completa
Religin Catlico
Ocupacin Jubilado
5.2 Resumen clnico.
Ayuno de 6 u 8 horas.
Explicar el procedimiento detalladamente.
Se proporciona al paciente una bata para que no tenga nada de la cintura
para arriba.
Se proporciona al paciente de un vaso con sorbete y con el contraste.
Vaso
Sorbete
Bata para el paciente
Contraste baritado (bario HD)
Agua (dosificar el bario)
7.1. Contraste
Sulfato de bario por suspensin (BARIO E-Z HD)
7.2. Dosis
Adulto: 50cc al 85%
1.-Fase Simple
Primero se van a tomar las imgenes del tercio superior del esfago
Despus las imgenes de cmo pasa el contraste por el tercio medio del
esfago
Luego las imgenes del trascurso del contraste por el tercio final del
esfago
Seguido a esto se toman proyecciones oblicuas; una oblicua derecha y
una oblicua izquierda
Finalmente se toma una imagen de cmo pasa el contraste desde la
ltima porcin del esfago hacia el estmago por el cardias, lugar donde
se producen las hernias hiatales
7.5. Procesamiento
9.-DISCUSIN
10.-CONCLUSIONES
11.-RECOMENDACIONES
Se recomienda el licenciado en radiologa e imagen conocer ampliamente el
protocolo que va a desarrollar, ya que pueden haber condiciones especiales en
el paciente las cuales se debe tomar en cuenta antes de iniciar el estudio,
dependiendo de la patologa que se quiera descartar o aprobar lo que hace que
parte del protocolo cambie, esto debe tomar muy en cuenta por qu en caso de
no realizar estas variantes al protocolo no podramos obtener los resultados
esperados, se desperdiciaran recursos, y se irradiara innecesariamente al
paciente.
12.-ANEXOS
Contraste Baritado Equipo De Rx Tubo De Rx
13.-BIBLIOGRAFA.