CUIDADO Y MANEJO DE CATTERES VENOSOS INSERTADOS CON

ECOGUA

Protocolo

Cdigo: PT-GEN-114

Versin: 1

Entrada en vigor: 30-11-2015

ELABORADO POR APROBADO POR

NOMBRE Paloma Hdez-Sampelayo Amrica Hernndez Valio
Matos

DEPARTAMENTO EEMM Direccin de Enfermera

CARGO Jefa de unidad de Directora de Enfermera

enfermera
M. Digestivo 6100
FECHA 20-11-2015 30-11-2015

FIRMA

Fecha prxima revisin Justificacin de la revisin

Noviembre 2018
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INDICE

1.- INTRODUCCIN/JUSTIFICACIN ...................................................................... 3

2.- OBJETIVOS...................................................................................................... 3
3.- RESPONSABILIDADES ...................................................................................... 4
4.- MBITO ASISTENCIAL ...................................................................................... 4
5.- POBLACIN DIANA .......................................................................................... 4
6.-DESARROLLO DEL PROTOCOLO ......................................................................... 5
6.1- Consideraciones previas ............................................................................... 5
6.2- Cuidados generales ..................................................................................... 5
6.3- Cuidados postinsercin ................................................................................ 6
6.4- Cuidados extraluminales .............................................................................. 7
6.5- Cuidados intraluminales ............................................................................... 8
6.5.1 Lavado y Heparinizacin ......................................................................... 8
6.5.2 Extraccin de sangre .............................................................................. 9
6.6- Retirada del catter .................................................................................... 10
7.- INDICADORES ................................................................................................ 10
8.- BIBLIOGRAFA ................................................................................................ 10
ANEXO I. FICHA DE INDICADOR ........................................................................... 13

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1.- INTRODUCCIN/JUSTIFICACIN

La nueva poltica de gestin del capital venoso de los pacientes, implica una actitud
proactiva que evite a los pacientes las mltiples punciones, hematomas y flebitis.
Para ello adems de la eleccin del catter adecuado para cada paciente, se har
hincapi en el manejo y cuidados necesarios para evitar complicaciones como la
infeccin, la obstruccin o el uso inadecuado.

La insercin guiada con imagen ecogrfica permite acceder a venas profundas que con
el mtodo de palpacin no lograra abordar. Esta alternativa de abordaje nos permite
tener un acceso venoso seguro, duradero y cmodo para el paciente a travs del cual
administrar terapia intravenosa y extraer muestras sanguneas para determinaciones
analticas y/o microbiolgicas. (Guas CDC y AHCQ)

En funcin de la localizacin del extremo distal del catter se clasifican como:

PICC (Catter Central de Insercin Perifrica) cuando la punta queda en el
tercio inferior de la vena cava superior, disponiendo as de una va central de
larga duracin (de seis meses hasta dos aos). Pueden tener de 1 a 3 luces.
MIDLINE (lnea media) cuando la punta queda en la lnea media axilar. Solo 1
luz.
CVP (Catter Venoso Perifrico) Dispositivos hasta 8 cm. de longitud cuya punta
queda ubicada en una vena profunda de buen calibre.

Dependiendo de la localizacin del extremo distal del catter insertado puede ser
usado como va central o como va perifrica.

2.- OBJETIVOS
General
Proporcionar al personal de enfermera los conocimientos y habilidades necesarias para
el correcto manejo de los diferentes dispositivos intravenosos insertados con tcnica
ecoguiada.

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Objetivos especficos
Gestionar el capital venoso del paciente con seguridad y responsabilidad evitando su
consumo y deterioro.
Evitar complicaciones como
1. Infeccin
2. Obstruccin
3. Extraccin accidental

3.- RESPONSABILIDADES
Las enfermeras/os a cargo de los pacientes en las distintas reas (Ambulatoria y
hospitalizacin) son los responsables del cuidado de los accesos vasculares. Las Jefes
de Unidad sern las responsables del conocimiento y cumplimiento del protocolo y ser
de la Direccin de Enfermera responsable de su implementacin.

4.- MBITO ASISTENCIAL

Es un protocolo de carcter general dirigido a todos los profesionales de enfermera.
Aplicable a todas las reas del hospital donde haya un paciente portador de un acceso
venoso de insercin ecoguiada. Tambin aplicable a pacientes domiciliarios.

5.- POBLACIN DIANA

Pacientes con un acceso venoso insertado con control ecogrfico en una vena no
detectable a la palpacin.
Sern susceptibles de tener un dispositivo de estas caractersticas cualquier paciente
que necesite un acceso venoso seguro para la administracin de tratamientos
intravenosos (IV) que son agresivos con el sistema venoso perifrico, tanto por la
duracin, como por el volumen o el tipo de infusin:
Terapia de larga duracin.
Medicacin con pH <5 o >9.
Fluidos con Osmolaridad > 500 osmol/l

Con estos criterios, se podrn beneficiar de estos dispositivos:

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Cualquier paciente en tratamiento intravenoso de duracin prevista superior a

siete das.
Pacientes que requieren Nutricin Parenteral, tanto intrahospitalaria como
domiciliaria (solo PICC).
Pacientes oncolgicos en tratamiento con quimioterapia (solo PICC).
Pacientes de Unidades de Cuidados Crticos que no necesiten un calibre > 5fr.
Pacientes con patologa respiratoria en los que la canalizacin de las venas
yugular o subclavia estn desaconsejadas por el riesgo de neumotrax.
Pacientes con alteraciones de la coagulacin o en tratamiento anticoagulante
que desaconseje la puncin vas venosas centrales.
Pacientes con tratamiento antibitico, retroviral o antifngico prolongado.
Cualquier paciente que haya consumido su capital venoso previamente.

6.-DESARROLLO DEL PROTOCOLO

6.1- Consideraciones previas
El profesional que inserta el catter de forma ecoguiada realizar la identificacin
del catter, una vez insertado, conforme al protocolo de va segura con etiqueta
azul con la leyenda intravenosa. Esta identificacin se complementar con una
segunda etiqueta blanca en la que figure la leyenda "catter central" en negro
(PICC) o "catter perifrico" en rojo (lnea media o CVP).
Adems dejar en la hoja de valoracin una ficha del dispositivo donde figura:
Fecha insercin
Vena canalizada
Material, calibre y nmero de luces del dispositivo
Longitud cortada y longitud insertada.

6.2- Cuidados generales

1. Comprobar el tipo de dispositivo antes de su manejo, consultando la ficha

tcnica de insercin adjunta a la hoja de valoracin de enfermera.

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2. Comprobar la correcta identificacin conforme a las especificaciones de la

ficha tcnica: Junto a la etiqueta de color azul con la leyenda "intravenosa",
deber aparecer un doble etiquetado que en el caso de PICC ser pegatina
blanca con la leyenda "catter central" en negro y en caso de dispositivos
de lnea media o catter venoso perifrico (CVP) con la leyenda "catter
perifrico" en rojo.

3. Realizar higiene de manos previa a la manipulacin del catter.

4. Observar y palpar el punto de insercin a travs del apsito en busca de
signos y sntomas que nos hagan sospechar una infeccin y /o flebitis.
5. Antes de utilizar cualquier luz del catter aplicar clorhexidina al 2% en las
vlvulas de seguridad (tapn) o utilizar toallitas alcohlicas.
6. En el caso de tener pautada nutricin parenteral, destinar una luz exclusiva
para dicho fluido.
7. Evitar el manejo de pinzas o tijeras.
8. No usar pomadas tpicas en el punto de insercin.

6.3- Cuidados postinsercin

Vigilar sangrado. Poner Spongostan en caso necesario.

Vigilar la aparicin de hematoma local.
Aplicar frio local si sangrado o molestias.

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6.4- Cuidados extraluminales

1.- Realizar la primera cura a las 24 horas post-insercin, utilizando tcnica

estril:
o Higiene de manos antes y despus de la manipulacin.
o Retirar restos hemticos y de fibrina con suero fisiolgico 0,9% de la zona
de insercin.
o Aplicar el antisptico (clorhexidina 2%) en forma circular excntrica.
o Dejar secar y colocar apsito transparente para vigilancia del punto de
insercin.
o Conservar el dispositivo de sujecin (star-lock o grip lok) mientras est
correctamente pegado y limpio.
o Dejar reflejada la fecha de la cura sobre el apsito y registrarlo en la hoja
del plan de cuidados.
o Fijar y acomodar la alargadera con malla elstica (tubifix) de forma que
no se acode y sea cmodo y seguro para el paciente.
o Verificar la existencia de las dos etiquetas identificativas, la de la va
"intravenosa" y la del tipo de catter ; "catter central" o "catter
perifrico"

2.- Curas posteriores:

Se realizarn las curas de PICC y MIDLINE con guantes estriles y mascarilla

o Si tiene apsito de gasa, se har cada 72 horas y siempre que est sucio o
mojado (evitar acmulo de fibrina extraluminal).
o Si tiene apsito transparente tipo Tegaderm hacer la cura a los 7 das
siempre que est el apsito seco, limpio y bien pegado.
o Se recomienda el uso de apsito de clorhexidina para los PICC siempre que
no haya irritacin o sangrado ya que el gel podra macerar la piel.
o Cambiar el dispositivo de fijacin suturless cuando est sucio, despegado o
deteriorado.
o Apuntar la fecha de la realizacin de la cura sobre el apsito.

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o Verificar que el catter no se ha movilizado, comprobando los centmetros

que se insertaron en la ficha del dispositivo que se encuentra con la hoja
de valoracin.
o Verificar la existencia de las dos etiquetas identificativas, la de la va
"intravenosa" y la del tipo de catter; "catter central" o "catter
perifrico" o sustituirla en caso de deterioro o ausencia de etiquetado.

6.5- Cuidados intraluminales

6.5.1 Lavado y Heparinizacin

o Higiene de manos antes y despus de la manipulacin.
o Limpiar el tapn antes de conectar la jeringa con toallita alcohlica al 75%
o con clorhexidina alcohlica al 2%. Dejar secar 30 segundos.
o Lavar el catter con 10 cc de suero fisiolgico al 0,9% tras la insercin y
antes y despus de cada infusin.
o Cuando se acabe una infusin es muy importante cerrar la llave o rueda
inmediatamente y no demorar ms de cinco minutos la limpieza del catter
ya que el retroceso de sangre a travs del dispositivo, lo acabar
obstruyendo.
o Utilizar la tcnica pulsante (lavar de forma intermitente ejerciendo
presin de centmetro en centmetro)

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o Cada vez que se lave el catter se utilizar la tcnica de presin

positiva (cerrar la pinza del catter o alargadera mientras estamos
acabando de infundir)
o Sellar con heparina sdica 20 UI/ml (Fibrilin) cada 8 das en caso de no
utilizar el catter.

EL LAVADO CON TCNICA PULSANTE SE REALIZA CON EL OBJETO DE

CREAR UNA TURBULENCIA DENTRO DEL CATTER QUE GARANTIZA LA
LIMPIEZA DE LAS PAREDES, EVITANDO EL DEPSITO DE HEMATIES O
FIBRINA QUE LO ACABARN OBSTRUYENDO.

EL LAVADO CON PRESIN POSITIVA SE REALIZA PARA GARANTIZAR QUE

NO RETROCEDA SANGRE POR EL DISPOSITIVO EVITANDO AS EL ACMULO
DE HEMATIES O FIBRINA EN LA PUNTA DEL CATTER QUE LO ACABARN
OBSTRUYENDO.

6.5.2 Extraccin de sangre

o Higiene de manos antes y despus de la manipulacin.
o Utilizar tcnica estril (guantes estriles y mascarilla)
o Suspender infusin de lquido y cerrar la pinza.
o Limpiar la conexin con clorhexidina 2% .
o Lavar con 10 ml de suero salino 0,9% ejerciendo una leve presin con
tcnica pulsante, seguidamente aspirar con lentitud de forma intermitente.
o Desechar 5 cc. de sangre.
o Cerrar la pinza.
o Conectar la campana, abrir la pinza y conectar los tubos necesarios para la
determinacin analtica.
o Poner un tapn nuevo tras la extraccin. En el caso de tener alargadera
con tapn incluido no extrable, cambiar la alargadera.
o Lavar con 20 cc. de suero salino con tcnica pulstil y terminar el lavado
con presin positiva.
o Heparinizar o conectar fluido segn situacin.

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LOS CATTERES SE DEBEN LAVAR CON SUERO FISIOLGICO 0,9% Y

LUEGO SELLAR CON HEPARINA 20UI/ML.
EL USO DE LA HEPARINA NO EXIME DEL LAVADO CON SUERO SALINO.

6.6- Retirada del catter

1. La retirada del catter la realizar la enfermera responsable de los cuidados

del paciente una vez que haya finalizado el tratamiento. Antes de la retirada
de un PICC, consensuar con el facultativo responsable.
2. Si el catter no sale suavemente no forzar. Podra haberse producido un
espasmo del vaso. Se suele solucionar aplicando calor local.
3. Comprobar que se han retirado los mismos centmetros que se introdujeron
(consultar ficha tcnica de insercin).
4. Presionar haciendo hemostasia con gasa limpia como en la retirada de
cualquier catter.
5. No ser necesario mandar la punta a cultivar de forma rutinaria.
6. Devolver la ficha tcnica del catter con la fecha de retirada por correo
interno a Digestivo 6100 a la atencin de Paloma Hernndez Sampelayo JUE.
o llamar al 45779.

7.- INDICADORES
Identificacin del acceso vascular insertado con gua ecogrfica (Anexo I)

8.- BIBLIOGRAFA
1. Brunelle D. Impact of a Dedicated Infusion Therapy Team on the Reduction of
Catheter-related Nosocomial Infections. J Infus Nurs November/December
2003;26(6):362-366.
2. PD-GEN-105 Higiene de manos.
3. PD-GEN-92 Manejo de catteres venosos centrales temporales.
4. PD-GEN-91 Manejo de catteres venosos perifricos.

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5. Carrero MC. Implantacin, Control y Cuidados de los Accesos Vasculares Curso

Enfermera Oncolgica-Equipo de formacin Enfermera Oncolgica 2010.
6. Hadaway L. Development of an Infusion Alliance. J Infus Nurs
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7. Harnage S. Achieving Zero Catheter Related Blood Stream infections: 15 Months
success in a Community based Medical Center. JAVA 2007;12(4):218-225.
8. Hawes ML. A Proactive Approach to Combating Venous Depletion in the Hospital
Setting. J Infus Nurs January/February 2007;30(1):33-44.
9. Hunter MR. Development of a Vascular Access Team in an acute care setting. J
Infus Nursing Mar-Apr 2003;26(2):86-91.
10. Kyle KS, Myers JS. Peripherally insertet Central Catheters. Development of a
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11. Lamperti, Bodenham R, Pittiruti , Augoustides MBJ, Elbarbary, Pirotte T, et al.
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12. Oakley C, Wright E, Ream E. The experiences of patients and nurses with a
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Line-Associated Bloodstream Infection Rate. J Infus Nurs 2010
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ANEXO I. FICHA DE INDICADOR

Nombre del indicador Identificacin del acceso vascular insertado con gua ecogrfica
rea del indicador Unidades de Hospitalizacin, Hospitales de da y urgencias.
Criterio de Calidad Todos los pacientes con acceso vascular insertado con gua
ecogrfica deben tener el doble etiquetado para distinguir las
vas perifricas de las centrales.
Formula N de pacientes con dispositivo vascular de insercin ecoguiada
identificado con doble etiquetado
___________________________________________ x100
Total de pacientes con acceso vascular de insercin ecoguiada

Explicacin de trminos Mediante la observacin directa, comprobar la existencia de la

etiqueta blanca identificadora del tipo de catter
Poblacin Pacientes ingresados en unidades de hospitalizacin, hospitales
de da y urgencias que porten dispositivo insertado con
ecogua
Tipo de indicador Proceso
Fuente de datos Observacin directa
Responsable de la J. Unidad Enfermera
medicin
Periodicidad de la Mensual
medicin
Estndar > 98%
Comentarios
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