Patologa

Ortopdica
extremidad
inferior
Dr. Hctor Valenzuela Schaw
Servicio de Ortopedia y Traumatologa
Hospital Clnico Flix Bulnes
Universidad Nacional Andrs Bello
 Temario
Generalidades
Pi plano
Pi cavo
Malformacin pi
Hallux valgo
Fascitis plantar
 Generalidades pi
26 huesos
Msculos intrnsecos y extrnsecos
Ligamentos
Inervacin
Circulacin
Piel
 Zonas del pi
Retropi
Calcaneo
Talo
Mediopi
Navicular
Cuboides
Cuas
Antepi
Metatarsianos
Ortejos
 Estructura del pi
Forma de bveda

Apoyo en 3 puntos
Taln
Cabeza del primer MTT
Cabeza del quinto MTT

Imbricacin sea, ligamentos y

msculos sostienen bveda
 Arcos plantares
Arco longitudinal interno

Arco longitudinal externo

Arco anterior
 Movimientos del pi
Flexin dorsal
20 a 30

Flexin plantar
30 a 50
 Movimientos del pi
Aduccin
Abduccin
 Movimientos del pi
Inversin
Adducin + Flexin
plantar

Eversin
Abducin + Flexin
dorsal
 Movimientos del pi
Supinacin
Pronacin
 Alteraciones arcos
plantares
Pi plano longitudinal

Sobrecarga metatarsiana Pi plano

anterior

Pi cavo
 Alteraciones dedos pi
Hallux valgus
Hallux varus
Ortejos en garra
5 ortejo supraducto
Pi plano
 Definicin
Disminucin a
ausencia del arco
longitudinal del pi
Pi plano
 Pi plano fisiolgico
Condicin normal hasta los 4 aos
20 % al ao
2 % a los 7 aos

Estudio 2300 nios entre 4 y 14 aos

Fotopodograma
Con uso de zapato 8.6 %
Sin uso zapato 2.8 %
Pi plano rgido 1.9 %
 Pi plano fisiolgico
Causas
Tejido adiposo plantar abundante
Hiperlaxitud

Debilidad muscular relativa

Asociado a genu valgo y rotacin

externa de extremidades
 Pi plano patolgico
Causas
En adultos
la
insuficienc
ia del tibial
posterior
es la
principal
causa
 Clasificacin
Alteraciones seas
Alteracines musculo-ligamentosas
Alteraciones neuromusculares
 Clnica
Preescolar o escolar
Caminan torpemente
Cadas frecuentes
Dolor pies y/o pantorrillas
Desgaste anormal del calzado
 Examen fsico
Ausencia arco longitudinal
Valgo del retropi
Antepi abducido
Prominencia talo navicular
Pi flexible indoloro
Corrigen en punta de pies
Hiperqueratosis plantar ocasional
Pi plano laxo
 Estudio
Podoscopa
 Estudio
Podoscopa
 Estudio
Plantigrama
 Estudio
Radiologa
108
 Estudio
TAC
 Estudio
RNM
 Tratamiento
Plantillas ortopdicas

Muy controvertido
no antes de 4 aos

Uso en pi plano laxo con dolor y genu-

valgo
 Tratamiento
Plantillas ortopdicas

No corrigen el pi plano incluso

retrasara formacin arco longitudinal
Disminuyen dolor y cadas

Deben corregir valgo del calcneo y

arco longitudinal
 Tratamiento
Calzado

En lo posible caminar descalzo en

terrenos irregulares
Zapatillas si hace deportes o
excursiones en terreno irregular
 Tratamiento
Calzado

Contrafuerte alto y firme

Planta flexible
 Tratamiento
Ejercicios
Caminar en punta, en talones y borde
externo de pies
Usar los pies para tomar papeles y
objetos
 Tratamiento
Ciruga
Excepcional
Pi laxo doloroso y refractario a
tratamiento a los 9 o 10 aos
Otras causa como coalisin tarsiana,
talo vertical, etc
 Tratamiento
Ciruga
Calcaneo Stop
Reseccin barras

Correccin columnas lateral o medial

artrodesis
Calcaneo Stop
artrodesis
Pi plano rgido
adolescente
 Causas
Alteraciones seas
Sinostosis tarsiana (Barra o coalisin)
Artrosis secundaria (Trauma o Pi Bot)

Artritis reumatoidea

Alteraciones neuromusculares
Insuficiencia tibial posterior
Retraccin espstica tendn calcaneo

Etc.
 Estudio
Rx pi en carga Ap, Lat y oblicua
(seno del tarso)
Tac
Rnm
Electromiografa
 Estudio
Rxs
 Estudio
TAC
 Estudio
Rnm
 Tratamiento
Quirrgico generalmente
Alargamientos o trasposiciones
tendinosas
Artrodesis tarsiana

Reseccin barra tarsiana

artrodesis
Pi Cavo
 Definicin
Arco longitudinal exagerado
Asociado o no a dedos en garra
Retropi valgo , varo o normal
Idioptico
Tipo familiar
 Estudio
Siempre se debe investigar etiologa
Musculares
Distrofias
Neurolgicas perifricas
Neuritis
Polineuritis

Charcot-Marie-Tooth
 Estudio
Siempre se debe investigar etiologa
Neurolgicas medulares
Mielomeningogele
Tumores raquis

diastematomielia

Neurolgicas centrales
Piramidal
Extrapiramidal

Cortical
 Evaluacin neurolgica
EMG
TAC medular y cerebro
RNM
 El pi cavo
unilateral y
progresivo es
altamente
sospechoso de ser
secundario
 Sntomas y signos

Arco plantar aumentado

Dolor plantar vespertino
Hiperqueratosis plantar
Deformidad calzado
Empeine alto
 Estudio
Plantigrama o
podoscopa
Desaparece o
disminuye mediopi
 Estudio
Radiografa ap , lat
de pe en carga y
axial de calcaneo
 Tratamiento
Ortopdico
Elongacin fascia plantar
Elongacin ortejos
Barra retrocapital y correccin retropi

Quirrgico (Excepcional)
Fasciotoma plantar
Plasta ortejos
Osteotoma
Pie bot
 Generalidades
Malformacin congnita
Multifactorial
1,2 / 1000 nacidos vivos
30% antecedente familiar
2,17:1 Hombre : mujer
Bilateral 50 %
 Generalidades
Aislado o parte de sndrome
Trisoma 21
Distrofias musculares

Artrogriposis

Mielomeningocele

Etc.
 Generalidades

Idioptico o secundario
(Neuromuscular)
No est claro su origen (periodo
embrionario)
 Deformidad
Retropi equino y varo
Pi cavo, varo y supinado
Rotacin externa tibia
Maleolo peroneo mas hacia posterior
de lo habitual
 Estudio
Radiofrafa
Paralelismo talo-
calcaneo
Calcaneo equino
Metatarso varo
 Estudio
Siempre investigar caderas, columna
y examen neurolgico
Exmenes complementarios
Ecografa medular y de craneo
Rx o ecografa caderas

Rx pies y columna

EMG
 Tratamiento
Precoz (Ojal del
primer da vida)
Yesos correctores
Cambio semanal y
correccin
secuencial.
 Tratamiento

El objetivo final como en toda la

patologa del pi es un pi
Plantigrado e indoloro
 Tratamiento
Ciruga
Segn evolucin
Tenotoma aquiles percutanea

Capsulotma posterior

Alargamiento flexor propio y/o comn

 Tratamiento
Uso de rtesis
En nios mayores y
con deformidad
severa uso de
Fijador Externo
Ilizarov
Fin
 HALLUX VALGUS

DEFINICIN :

Desplamiento
lateral del hallux

Causa
desconocida
 HALLUX VALGUS

Afecta mas
a las
mujeres

Inicio en
adolescenci
a
 HALLUX VALGUS

FACTORES ASOCIADOS :

- Extrnsecos : Calzado.

- Intrnsicos :
Herencia.
Mltiples otros factores
 HALLUX VALGUS
FISIOPATOLOGA :
 HALLUX VALGUS
CLASIFICACIN :
I) Leve :
< 20. / < 11. / < 50%.

II) Moderado :
20-40. / < 16. / 50-75%.

III) Severo :
> 40. / > 16. / > 75%
 HALLUX VALGUS

CLINICA :

- Sntoma cardinal : Dolor.

 HALLUX VALGUS
- Radiologa : ( Proyecciones en
carga)
 HALLUX VALGUS

TRATAMIENTO :

- Fundamental : +) Definir
expectativas.
+) Aclarar
limitaciones.
+) La esttica no
indica ciruga
 HALLUX VALGUS

I) No Quirrgico :

+) Recomendar calzado.
+) Ortesis en pies planos.
+) KNT en T. aquiliano
contracturado.
 HALLUX VALGUS

II) Quirrgico :

A) Tcnica escogida :

Muchas tcnicas disponibles

 HALLUX VALGUS

B) Opciones :
+) Reconstruccin partes
blandas de MTF.
+) Osteotomas proximales /
distales de MTT
+) Osteotomas del cuneiforme.
+) Artrodesis de la MTF.
+) Artroplasta excisional.
+) Implantes articulares.
 HALLUX VALGUS
Tcnicas quirrgicas :

A) O. FALANGE PROXIMAL ( Akin ) :

 HALLUX VALGUS

B) O. TIPO CHEVRON : ( O. MTT

distal ).
 HALLUX VALGUS

C) O. TIPO MITCHELL (O. MTT distal )

:
 HALLUX VALGUS

D) ARTROPLASTA EXCISIONAL :
( Keller ).
Fascitis plantar
 Fascitis plantar
Inflamacin fascia plantar en
insercin calcanea
 Fascitis plantar
Muy frecuente
En mujeres mas frecuente
Edad media
Hipoactivos
 Fascitis plantar
Dolor al inicio de la marcha y al final
del da
 Fascitis plantar
Tratamiento

Plantilla ortopdica
Talonera y soporte medial

Frulas nocturnas
 Fascitis plantar
Tratamiento
Fisiokinesiterapia
Estiramiento fascia plantar
TENS

US baja frecuencia

Ondas de choque
 Fascitis plantar
Tratamiento

Infiltracin corticoides

Ciruga slo ocasional

Por fin