PRIMER TEMA

DETERMINANTES SOCIALES Y EL FENMENO DE LAS DROGAS

Dr. Jaime C. Sapag

MD, MPH, PhD / Especialista en Medicina Familiar-Adultos y en Salud Pblica
Acadmico
Departamentos de Salud Pblica y Medicina Familiar
Divisin Salud Pblica y Medicina Familiar
Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile
 Qu factores afectan y/o determinan el
consumo problemtico de sustancias?
Sapag JC. (2012). Capital Social y
Promocin de la Salud. En:
Focesi Pelicioni MC, Mialhe FL.
(Eds.). In: " Educao e
Promoo da Sade: Teoria e
Prtica, p 57-82. So Paulo:
Santos Editora.
El consumo problemtico de sustancias psicoactivas
Un fenmeno multidimensional
La Teora de Sistemas

Comunidad

Familia

Persona

Von Bertallanffy L. General System Theory. New York: George Braziller, 1968.
Engel G. The Need for a New Medical Model. A Challenge for Biomedicine. Science 196: 129-136, 1977.
Determinantes de la salud

Fuente: WHO. Social The Solid Facts. Social Determinants of Health. Euro, 1998. / Health Canada. Strategies for Population Health, 1994. /
Center for Health Promotion, University of Toronto. Building Capacity in Health Promotion. Croatian Summer School. July 2003.
Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud

Fue creada para ayudar a los pases

y los asociados mundiales en pro
de la salud a abordar los factores
sociales que conducen a la mala
salud y las inequidades.

OMS. (2008). Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud - Informe Final. Geneva: OMS.
OMS. (2008). Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud - Informe Final. Geneva: OMS.
Mortalidad en menores de 5 aos y nivel de ingreso econmico
Fuente: http://www.who.int/social_determinants/thecommission/es/
Silberman M, et al. (2013). Determinantes Sociales de la Salud en los Usuarios de Atencin Sanitaria del Distrito Federal. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM.
Epidemiologa Social

Epidemiologa Social (utilizado como trmino desde 1950) se caracteriza por su inters en
investigar explcitamente los determinantes sociales de la distribucin poblacional de la salud, la
enfermedad y el bienestar, ms que a tratar tales determinantes como un mero antecedente de
un fenmeno biomdico.

Para ello, es necesario poner atencin a las teoras, conceptos y mtodos conducentes a dilucidar
los nexos estrechos entre nuestros cuerpos y el cuerpo poltico

(Fuente: Krieger, Nancy. Glosario de epidemiologa social. Rev. Panam Salud Pblica, May/June 2002, vol.11, no.5, p.480-490. ISSN 1020-
4989.)

Equidad
Factores sociales que contribuyen al problema de las drogas

Fuente: OEA. (2013). El Problema de Drogas en las Amricas: Estudios.

Factores sociales que contribuyen al problema de las drogas

Fuente: OEA. (2013). El Problema de Drogas en las Amricas: Estudios.

El fenmeno de las drogas

Determinado socialmente?
Un determinante social de salud y desarrollo?
Ambas?
Pregunta clave

Qu se puede hacer y cul sera el impacto esperado de esas acciones?

Gofin J & Gofin r. Atencin primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pblica en la atencin primaria.
Rev. Panam Salud Pblica/Pan Am J Public Health 21(2/3), 2007.
Elementos fundamentales en promocin de salud

Foco en los determinantes de la salud/justicia social-equidad.

Participacin: empoderamiento, inclusin, respeto.
Fortalezas/Recursos/Logros/Desarrollo de capacidades.
Orientacin a objetivos ms que a problemas.
Estrategias mltiples.

Fuente: Suzanne F. Jackson. Centro para la Promocin de la Salud de la Universidad de Toronto, Canad, 2003.
La respuesta Preventiva-Promocional

Prevencin
Prevencin Prevencin Prevencin
Primordial y
Primaria Secundaria Terciaria
Promocin

Salud vs Enfermedad

Impacto en
Determinantes Historia Natural de las Enfermedades
Sociales

Promocin
de la Salud /
Salud Mental Estrategias de Geoffrey Rose

Fuentes: Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrm. Epidemiologa Bsica. OPS, 1994;
Geoffrey Rose: Sick Individuals and Sick Populations. International Journal of Epidemiology 1985, 14:32-38.
Estigmatizacin y personas con consumo problemtico de sustancias

Estigma y Discriminacin como Eje de Exclusin Social.

Estigmatizacin como Determinante Social.

Estigma

Los griegos... usaron el trmino estigma para referirse a signos corporales (ej. cortes o
quemaduras) realizados para indicar algo inusual y malo sobre el estado moral... una persona
manchada, ritualmente contaminada, que hay que evitar, sobre todo en lugares pblicos.

(Erving Goffman,1970)
Otras definiciones

Como definir capital social es un asunto an en debate, lo que puede verse reflejado en la
discusin crtica existente en la literatura al respecto.

Cohen & Prusak (2001) definen capital social como el conjunto de las conexiones activas
entre las personas (incluyendo la confianza, la comprensin mutua y los valores
compartidos y comportamientos) que une a los miembros de las redes y comunidades
humanas y que tambin les da poder para hacer la accin cooperativa y la participacin
posibles (2001).

Dos aspectos crticos (Carpiano, 2008; Wakefield & Poland, 2005): (1) los recursos existentes
o potenciales en la red social que pueden ser usados a nivel individual o colectivamente y,
(2) la dinmica de poder y cmo la gente puede acceder o no a los recursos basados en la
red.

Bourdieu (1986) que remarc ambos aspectos en su visin terica de capital social.
Discriminacin

La discriminacin es un acto prejuicial, como lo es negar a alguien empleo, vivienda,

alojamiento u otros servicios debido a la raza de una persona, color, nacionalidad, cultura,
origen tnico, estado civil o familiar, orientacin sexual, gnero, discapacidad, edad, situacin
econmica, etc.

Puede ser encubierta o sistmica, intencional o no intencional.

(Fuente: Ontario Human Rights Code)

Es un tema de Derechos Humanos

La discriminacin es tambin la condicin en que viven los pacientes, los presupuestos de salud
mental, y la prioridad con que se permite (o no) que estos servicios se alcancen.
 Contexto Socio-Cultural-Poltico
Poder Marco Terico-Conceptual

Poblacin General

Estigma Pblico
Ignorancia
Profesionales
de la Reacciones Estereotipo Prejuicio Discriminacin
Salud emocionales (Creencias) (Actitudes) (Comportamientos)

Etiquetamiento
Auto-estigma

Grupo Estigmatizado
Impacto negativo en:
Derechos Humanos
Condiciones especficas relativas al Salud y Bienestar
Consumo Problemtico de Sustancias Psicoactivas Desigualdades Sociales
(Diagnstico/Pronstico)
Inclusin social/ Auto-estima /
Acceso y Calidad
Mltiples capas del estigma Cuidado de salud/ Empleo /
Vivienda/ Otros

Adaptado de : Sapag JC, Mohamoud S, Khenti A. (2012). Addressing stigma and discrimination toward people with mental illness and/or substance use problems in primary care settings. In: Khenti A, Sapag JC,
Mohamoud S, Ravindran A. (Eds.). Collaborative Mental Health: An Advanced Manual for Primary Care Professionals. Centre for Addiction and Mental Health CAMH-, Ontario, Canada
Main Sources: Arboleda-Florez & Sartorius, 2008; Corrigan PW., 2005.
 Luchando contra el estigma/discriminacin:
Niveles potenciales de intervencin y ejemplos de grupos objetivos/elementos

Niveles de Accin
Sistema Comunidades Organizaciones Intrapersonal

Interpersonal
Medios de Comunicacin

Sistema de Ciudades
Toma de Organizaciones
Decisiones Educativas
Comunidades
Rurales Servicios
Polticas Sociales
Poblacin
Amigos General
Juventud Justicia Criminal/ Individuos
Polica Familia
Leyes y
Regulaciones Grupos Individuos
Comunitarios Servicios Otros con enfermedades
Informales mentales/adiccin
de Salud

Otros
Otros Empleos

Contexto Socio-Cultural-Poltico Otros

Nota
Reduccin progresiva y substancialmente Esto est tambin implcitamente
de la prevalencia del estigma y discriminacin orientado al nivel intrapersonal.
 Principios para la Accin
Estigma en salud mental/adicciones como un problema de Derechos Humanos y de salud
pblica.

La reduccin del estigma es una tarea compartida: Todos/as podemos hacer una diferencia.

No basta con cambiar actitudes: Hay que focalizar adecuadamente en reducir la

discriminacin.

La promocin de la salud mental, la proteccin de Derechos Humanos, la recuperacin y el

bienestar son prioritarios para tener un sentido de esperanza.

Las iniciativas anti-estigma deben ser parte de un esfuerzo sistmico, integrado, coordinado
y de largo plazo.

Aproximacin multi-sectorial, enfrentando las mltiples capas del estigma.

Adaptado de: Sapag JC, Mohamoud S, Khenti A. (2012). Addressing stigma and discrimination toward people with mental illness and/or substance use problems in
primary care settings. In: Khenti A, Sapag JC, Mohamoud S, Ravindran A. (Eds.). Collaborative Mental Health: An Advanced Manual for Primary Care Professionals.
Centre for Addiction and Mental Health CAMH-, Ontario, Canada
 Principios para la Accin
Necesario compromiso de poltica(s) y autoridades.

Participacin de personas que estn enfrentando estigma en el diseo, la implementacin y

la evaluacin de iniciativas anti-estigma.

Desarrollo de iniciativas anti-estigma que consideren adecuadamente las caractersticas

especficas dependiendo de la condicin de salud mental/ adiccin sobre la que se est
trabajando.

Abordajes culturalmente apropiados.

Investigacin y evaluacin continua.

Adaptado de: Sapag JC, Mohamoud S, Khenti A. (2012). Addressing stigma and discrimination toward people with mental illness and/or substance use problems in
primary care settings. In: Khenti A, Sapag JC, Mohamoud S, Ravindran A. (Eds.). Collaborative Mental Health: An Advanced Manual for Primary Care Professionals.
Centre for Addiction and Mental Health CAMH-, Ontario, Canada
Fin primer tema.
Los contenidos de este video han sido
provistos por acadmicos de la
Pontificia Universidad Catlica de
Chile.