Contexto Internacional en Promocin de la Salud

Edwin Peaherrera Snchez, Dip, MPH, MSc H.P

Profesor
Facultad de Salud Pblica y Administracin
Universidad Peruana Cayetano Heredia

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud como el estado de

bienestar fsico, mental y social del individuo, es decir, como el equilibrio entre
estos tres componentes y no slo la mera ausencia de enfermedad. En tal sentido,
la salud est directamente relacionada con el logro del bienestar, entendindose
ste como la posibilidad de crecer y desarrollarse a travs del acceso a una
adecuada alimentacin, educacin, trabajo, recreacin, deporte y cultura, as como
contar con las condiciones necesarias de atencin en caso de enfermedad.

Esta perspectiva de la salud la encontramos tambin en el concepto de promocin

de la salud, acuado por primera vez por Henry E. Sigerist en el ao 1946, quien
afirmaba que la salud de la poblacin no depende tanto de la medicina como de la
capacidad para proporcionarle a la gente una educacin libre, ptimas condiciones
de vida y de trabajo, as como medios adecuados de reposo y recreacin.

Histricamente, la Promocin de la Salud ha experimentado un proceso de

evolucin en el que se han incorporado algunos elementos de anlisis tcnico y
poltico, los cuales pueden researse de la siguiente manera:

1974: La Promocin de la Salud se presenta por primera vez como un rea de

trabajo organizada a travs de un documento del Ministro de Salud de
Canad, denominado "Una Nueva Perspectiva de la Salud de los
Canadienses", conocido como el Informe Lalonde. En l, la promocin de la
salud se presentaba como una estrategia del gobierno orientada a solucionar
problemas de salud a travs de acciones para el logro de cambio de
comportamientos, como tambin, al desarrollo de polticas pblicas. La
propuesta inclua el fortalecimiento de la accin comunitaria con la finalidad
de actuar sobre distintos escenarios en los que las personas viven
cotidianamente.

1978: Se suscribe la Declarac in de Alma- Ata, en la que se expresa la necesidad

de un compromiso nacional e internacional por la atencin primaria en salud,
para lo cual deber canalizarse el apoyo tcnico y financiero en tal direccin,
particularmente en los pases en desarrollo. En la Declaracin se enfatiza que
la salud de las personas es un derecho humano universal y fundamental, y no
un privilegio de pocos.

1984: La Organizacin Mundial de la Salud define los siguientes principios de la

Promocin de la Salud:
 Afecta a la poblacin en su conjunto en el contexto de su vida diaria y no se
centra en las personas que corren el riesgo de sufrir determinadas
enfermedades.
Pretende influir en las determinantes o causas de la salud.
Combina enfoques y mtodos distintos pero complementarios.
Se orienta especficamente a conseguir la participacin concreta y especfica
de la poblacin.
Los profesionales de la salud desempean un papel importante en la defensa
y facilitacin de la Promocin de la Salud.

1986: Ottawa, Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud.

Se elabora la Carta de Ottawa en la que se introduce una visin ms amplia
del concepto, planteando la importancia del entorno fsico, econmico, social,
cultural y ambiental como determinantes de la salud. Asimismo, resalta la
importancia de la participacin activa de la comunidad en la bsqueda del
bienestar y en los procesos de salud. Entre otras acciones que identifica,
menciona la reorientacin de los servicios de salud ms all de la prestacin
de los mismos.

1988: Adelaide, Segunda Conferencia Internacional de Promocin de la Salud.

En esta conferencia se explor con mayor profundidad cmo las polticas
pblicas saludables de todos los sectores inciden en los factores
determinantes de la salud, y cmo se constituyen en un vehculo esencial
para las acciones que reducen las inequidades sociales y econmicas.

1991: Sundsvall, Tercera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud.

Se enfatiz el compromiso por desarrollar ambientes que apoyen la salud.
Los conflictos armados, el rpido crecimiento demogrfico, la alimentacin
inadecuada, la falta de medios de autodeterminacin y el deterioro de los
recursos naturales son algunas de las influencias ambientales identificadas
en la conferencia como factores perjudiciales para la salud.

1997: Yakarta, Cuarta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud. Es

la primera en incluir al sector privado en el apoyo de la promocin de la salud.
Fueron identificadas cinco prioridades:

Promover la responsabilidad social en materia de salud.

Ampliar la capacidad comunitaria y el empoderamiento individual.
Expandir y consolidar las alianzas a favor de la salud.
Incrementar la inversin para el desarrollo de la salud.
Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud.

2000: Mxico, Quinta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud.

Hizo hincapi en los acuerdos tomados en Yakarta, teniendo como meta,
hacer un examen del aporte realizado por las estrategias de promocin para
mejorar la salud y la calidad de vida de las personas que viven en
circunstancias adversas.

3.1. Enfoques de Promocin de la Salud

La Promocin de la Salud desarrolla sus acciones tomando en cuenta los
siguientes enfoques:

a) Ciclo de Vida

En los ltimos aos las acciones de salud se han desarrollado a travs de los
programas de salud, produciendo una atencin fragmentada y centrada en el dao,
situacin que tiene como resultado una mirada incompleta como individuo,
duplicacin de acciones y uso irracional de los recursos. Para el desarrollo de las
acciones de promocin de la salud es indispensable el enfoque de ciclo de vida.
Dicho enfoque reconoce las particularidades de cada grupo etreo y su condicin
permitiendo responder en forma integral frente a las necesidades y expectativas de
cada segmento de la poblacin. En el grupo etreo coinciden caractersticas
psicolgicas, biolgicas, sociales e incluso culturales y poltico-legales (deberes y
derechos reconocidos por el derecho publico nacional e internac ional). Este enfoque
de ciclo de vida permite hacer especial hincapi en la atencin integral de los nios
con el propsito de proteger sus derechos a desarrollar su potencial cognitivo,
emocional, social y fsico.

b) Equidad en Salud

Segn la Declaracin de la Conferencia Internacional de Promocin de la

Salud, llevada a cabo en Santaf de Bogot (1992), el desafo de la promocin
de la salud en Amrica Latina radica en transformar las relaciones excluyentes,
conciliando los intereses econmicos y los propsitos sociales de bienestar
para todos, as como trabajar por la solidaridad y la equidad social, condiciones
indispensables para la salud y el desarrollo.

En ese sentido, el logro de la equidad consiste en eliminar diferencias

innecesarias, evitables e injustas, que restringen las oportunidades para
acceder al derecho de bienestar. En este contexto, la promocin de la salud
orienta su labor a la identificacin de los factores que favorecen la inequidad,
para proponer acciones que alivien sus efec tos, y acta como agente de
cambio para la induccin de transformaciones radicales en las actitudes y
conductas de la poblacin y sus dirigentes.

Segn la OMS, la equidad en salud implica que todas las personas disfruten de
igualdad de oportunidades para desarrollar y mantener su salud, a travs de un
acceso justo a los recursos sanitarios.

Es importante mencionar que la equidad en salud no es lo mismo que la

igualdad en el estado de salud. Las desigualdades en el estado de salud entre
los individuos y las poblaciones son consecuencia inevitable de las diferencias
genticas, sociales, econmicas o de elecciones de un estilo de vida personal.
Adems, las desigualdades en cuanto al estado de la salud surgen como
consecuencia de la falta de equidad en materia de oportunidades en la vida.

c) Igualdad de Oportunidades Hombre y Mujer

Las mujeres tienen una esperanza de vida ms larga que los hombres, sin
embargo, presentan mayor morbilidad, lo que ha generado un amplio campo
de investigacin. De este contexto, los determinantes que podran explicar las
diferencias y desigualdades existentes en la mortalidad y morbilidad de
mujeres y hombres estn ligados a los factores biolgicos relacionados al
sexo y a los factores sociales. Entre los factores sociales cabe mencionar los
patrones de socializacin, roles familiares, obligaciones, expectativas y tipos
de ocupacin los cuales son ms desfavorables para las mujeres y tienen
una marcada influencia en su salud. Por otro lado, y aunque de manera
menos evidente, estos factores tambin repercuten en el bienestar y calidad
de vida de los hombres, quienes ven afectada su capacidad para expresar
afectos y de sentirse eficaces en el establecimiento de vnculos positivos
principalmente con su pareja e hijos. Esto indudablemente afecta la calidad de
vida de las familias en su conjunto.

Por tanto, el propsito de generar igualdad de oportunidades para hombres y

mujeres en el sector salud tiene por finalidad lograr una mayor equidad en la
atencin de salud del hombre y la mujer, modificando los estereotipos de
gnero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su
salud integral y su desarrollo humano.

Del mismo modo, este enfoque conlleva a desarrollar intervenciones dirigidas

a ampliar las opciones que faciliten los procesos de autonoma y
autodeterminacin de hombres y mujeres para decidir sobre su cuerpo, sobre
su sexualidad y su vida.

d) Interculturalidad

El Per es una nacin heterognea, multitnica y multicultural por lo tanto el

modelo de Promocin de la Salud incorpora un enfoque intercultural que
reconozca, valore y reivindique las concepciones que tiene la poblacin
peruana sobre los procesos de salud y enfermedad.

El enfoque intercultural en promocin de la salud reivindica la necesidad de

desarrollar tanto valores de solidaridad y respeto, como competencias y
habilidades (en los prestadores de salud) que permitan reconocer en la relacin
con el otro, que son justamente las diferencias culturales, sociales,
econmicas y lingusticas las que componen el complejo teln de fondo sobre
el cual se construyen los procesos de salud enfermedad de la poblacin
peruana. Esto permitir comprender en su real dimensin las variables que
afectan sus condiciones de vida y su estado de salud. Es en el dilogo
intercultural que se determinarn acciones de mutuo beneficio.
El enfoque intercultural en las acciones de promocin de la salud se impone en
los modelos de atencin a poblaciones excluidas como las andinas y
amaznicas, que estn por implementarse, y que junto con el modelo de
atencin integral conformarn la gran oferta de salud que se brindar desde el
Ministerio de Salud.

Igualmente es necesario rescatar el valor cultural y curativo de la medicina

tradicional con el objetivo de lograr un nivel de complementaridad, equidad y/o
coexistencia con la medicina occidental, evitando de ese modo el ejercicio paralelo y
descoordinado.

e) Ciudadana, Participacin y Empoderamiento Social

Construir ciudadana en salud implica contribuir a la consolidacin de una

cultura democrtica de los deberes y derechos de las personas, grupos y
pueblos, en la que cada actor social participe responsablemente en favor del
mantenimiento de la salud y del bienestar individual y colectivo. Ciudadana
en salud se construye sobre la base de una autntica participacin que
propicie el desarrollo de iniciativas autnomas, con criterios de
descentralizacin y relaciones equitativas en cada localidad.

La mayor participacin de los ciudadanos incide tambin en la consolidacin

de mecanismos de vigilancia ciudadana en salud, entendido como la
capacidad de las personas de hacer valer sus derechos a la proteccin de la
salud ante el sistema de salud. Este proceso de atribucin y reconocimiento
mutuo de derechos y respons abilidades, asi como la generacin de
mecanismos que permitan ejercerlo, contribuye enormemente al
empoderamiento de la poblacin. Una poblacin empoderada actuar
proactivamente a favor de su salud y bienestar, no solo demandando
derechos, sino principalm ente, porque ser motor principal de las acciones
orientadas a actuar sobre los determinantes de su salud.

EMPODERAMIENTO

El empoderamiento para la salud puede ser un proceso social, cultural, psicolgico o

poltico mediante el cual los individuos y los grupos sociales son capaces de
expresar sus necesidades, plantear sus preocupaciones, disear estrategias de
participacin en la toma de decisiones y llevar a cabo acciones polticas, sociales y
culturales para hacer frente a sus necesidades. Mediante este proceso, las
personas perciben una relacin ms estrecha entre sus metas y el modo de
alcanzarlas y una correspondencia entre sus esfuerzos y los resultados que
obtienen. La promocin de la salud abarca no slo las acciones dirigidas a
fortalecer las bsicas habilidades para la vida y las capacidades de los individuos,
sino tambin las acciones para influir en las condiciones sociales y econmicas
subyacentes y en los entornos fsicos que influyen sobre la salud.
Se establece una distincin entre el empoderamiento para la salud del individuo y el
de la comunidad. El empoderamiento para la salud individual se refiere
principalmente a la capacidad del individuo para tomar decisiones y ejercer control
sobre su vida personal. El empoderamiento para la salud de la comunidad supone
que los individuos acten colectivamente con el fin de conseguir una mayor
influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su
comunidad, siendo ste un importante objetivo de la accin comunitaria para la
salud.

3.2. Estrategias de Promocin de la Salud

a) Proceso de Priorizacin en Salud

El proceso de priorizacin sanitaria permite identificar necesidades y

problemas relevantes de salud de la poblacin y en razn de ellas disear
intervenciones para hacerles frente. La seleccin de prioridades sanitarias
debe considerar la heterogeneidad de las condiciones de vida de los
diferentes grupos poblacionales, sus riesgos y daos principales, as como
tambin debe tener en cuenta las dimensiones ticas, polticas, econmicas y
culturales del pas.

Asimismo debera permitir identificar los aspectos culturales y de estilos de

vida individuales y colectivos que contribuyen a que se adopten prcticas de
vida saludables. En ese sentido se requiere incorporar de manera sistemtica,
estrategias de identificacin de factores protectores, individuales y colectivos,
sociales y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las
condiciones, de diversa naturaleza, que sean favorables a los estados de
salud y bienestar.

b) Intersectorialidad y Desarrollo de Alianzas

El desarrollo de acciones intersectoriales y el fortalecimiento de alianzas

estratgicas mediante la articulacin de redes sociales de distinto nivel
institucional, comunitario o individual, potencian el logro de resultados en el
campo de la Promocin de la Salud.

La intersectorialidad implica ordenar o crear la relacin con otros sectores del

aparato estatal y con instituciones de la sociedad civil.

El propender a las alianz as evita la actuacin fragmentada, reunifica las

relaciones dentro de una ptica de conjunto y le da sinergia al quehacer en
promocin de la salud.

El mapa de recursos activos de la comunidad no slo incluye las fortalezas de

cada individuo sino tambin las organizaciones del Estado y la Sociedad Civil,
que actuando mancomunadamente, proporcionan respuestas para construir y
reconstruir las relaciones entre individuos, asociaciones/organizaciones e
instituciones.
c) Fortalecimiento del Desarrollo Local

El Desarrollo Local involucra un esfuerzo colectivo entre los diversos actores

sociales de la sociedad civil y del Estado. Requiere del fortalecimiento de las
capacidades locales para impulsar un protagonismo que se traduzca en la
participacin concertada entre actores con el propsito de identificar
necesidades y problemticas, potencialidades y recursos que permitan definir
demandas y orientar recursos al desarrollo colectivo. El fortalecimiento de la
capacidad local es fundamental para la promocin de la salud.

d) Comunicacin y Educacin para la Salud

Para construir procesos eficaces para el desarrollo de comportamientos

saludables, es necesario aplicar metodologas de educacin y comunicacin
para la salud en diversos escenarios y en los espacios individual, familiar y
comunitario. Esto resulta clave para asegurar que los grupos objetivo de las
intervenciones educativo comunicacionales adopten nuevos comportamientos
saludables y que estos sean incorporados en sus prcticas cotidianas.

Asimismo, resulta importante desarrollar procesos de formacin y de desarrollo

de competencias en el personal de salud, tales como metodologa de
planeamiento estratgico de comunicacin educativa y mercadeo social. La
formacin flexible y la educacin a distancia son estrategias interesantes que
pueden llevarse a cabo.

Finalmente, no hay que olvidar la dimensin tica, inherente a toda

intervencin dirigida a promover el cambio de comportamiento en las
personas. Este aspecto resulta fundamental considerando que, puede ocurrir
que se vaya en contra de aspectos centrales propios de culturas locales. Es
necesario por ello desarrollar un enfoque intercultural desde el cual se lleve a
cabo un dilogo, un encuentro entre culturas con la finalidad de llegar a
consensos acerca de comportamientos y prcticas saludables. Solo as ser
posible tener un acercamiento a las prcticas y costumbres locales y
regionales en materia de salud y a travs de un proceso de dilogo entre
culturas distintas pero comunes a una nacin, construi r una visin de lo
saludable.

Aunque el objetivo sea facilitar la adopcin de estilos de vida saludables en la

poblacin, es necesario llevar adelante dicho trabajo con el conocimiento y el
consentimiento de las personas involucradas, respetando sus caractersticas
culturales y de organizacin social, lo cual contribuye al proceso mismo de
adquisicin y prctica de nuevos comportamientos