INTEGRANTES:

PAREDES BARRANTES Bany

PAREDES ARANA Maryluz
PONTE GARCA Vicente
ROBLES ARCE Luis G.
RODRIGUEZ YUPANQUI Darwin
SALDAA ZRATE Sharon
SICCHA ROSALES Katherine
VALDERA CASTILLO Yesenia
VELASCO PAREDES Lorena
ZEGARRA AGUILAR Melissa
Realizado por:
VALDERA CASTILLO Yesenia
ZEGARRA AGUILAR Melissa
constituyen una de las complicaciones infecciosas ms habituales del
embarazo y son responsables de un importante porcentaje de
morbimortalidad tanto materna cuanto .
Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fcil infecciones
de vas urinarias (IVU) debido a cambios funcionales, hormonales y
anatmicos, adems de la localizacin del meato uretral expuesta
a bacterias uropatgenas y de vagina que acceden al tracto
urinario
Los microorganismos responsables de IU durante el embarazo
son los mismos que se encuentran en pacientes no embarazadas.

Escherichia coli representa el 80% al 90% de las infecciones.

Tambin son comunes otros bacilos gramnegativos como Proteus

mirabilis y Klebsiella pneumoniae. Bacterias grampositivas como
estreptococos del grupo B y Staphylococcus saprophyticus son
causas menos habituales de IU .

Otros organismos menos comunes son enterococos, Gardnerella

vaginalis y Ureaplasma urealyticum. Las IU tienen tres
presentaciones principales, de las que dependen el diagnstico
y el tratamiento.
- BACTERIURIA
ASINTOMTICA:
Es la presencia de bacterias en la orina, generalmente mayor de
100.000 UFC/ml de orina en ausencia de sntomas en el momento de
tomar la muestra para el cultivo.
Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que se
recomienda el cribado de las gestantes para la deteccin durante el
primer trimestre
IU recurrentes: pueden ser recidivas (es todo episodio que
ocurre en las primeras semanas luego de una aparente
curacin y causado por la persistencia del mismo
microorganismo) o reinfecciones (es causado por cepas
distintas a la infeccin anterior). En el caso de recidiva se
recomienda la utilizacin de dosis bajas de antibiticos
durante 6- 12 meses orientando la terapia segn el
antibiograma. En la embarazada con IU recurrente por
reinfecciones, se aconseja realizar profilaxis antibitica
hasta el parto con Cefalexina. Se debe hacer urocultivo en
el posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria
persistente
MASTITIS Realizado por:
PONTE GARCA Vicente
SICCHA ROSALES Katherine
 DEFINICIN
Tradicionalmente la mastitis se ha definido como una afeccin
inflamatoria del tejido mamario , la cual puede acompaarse
o no de infeccin.
En la mastitis infecciosa, el absceso mamario es una de las
complicaciones graves. Los agentes causales mas frecuentes
son cocos gram positivos y negativos

En la prctica dado que la mayora de mastitis no infecciosas

pasan con la evolucin a convertirse en infecciosas muchos
autores definen directamente la mastitis como un proceso
infeccioso del parnquima glndular.
 ETIOLOGA

La incidencia observada de mastitis vara del 3

al 33% de las mujeres en periodo de lactancia,
pero habitualmente es menor del 10% .

La mayora de estudios sealan que entre el 74%

y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12
semanas. Sin embargo, puede ocurrir en
cualquier momento de la lactancia, incluso en el
segundo ao.
 EPIDEMIOLOGA

Los staphylococcus son las bacterias causantes de hasta el 75% de las mastitis infecciosas.
Dentro de ellos, los estafilococos coagulasa negativos, especialmente el s. epidermidis, probablemente
estn implicados en la mayora de las mastitis.
S. aureus se considera responsable de las mastitis con sntomas evidentes y est comnmente asociado a la
formacin de abcesos.
El siguiente grupo bacteriano implicado es el de los streptococcus, hallados en un 10-15% de casos, slos o
asociados a staphylococcus. (s. mitis, s. salivaris e incluso s. pneumonie.)
Menos comnmente (< 3%) pueden estar implicadas corinebacterias o enterobacterias, como E. coli o
Klebsiella pneumoniae. Raramente mycobacterium tuberculosis podra causar mastitis.
Las levaduras son otra causa poco frecuente de mastitis (0.5%)
 FISIOPATOLOGA
INGURGITACION Y
OBSTRUCCION DEL CONDUCTO LACTEO
FACTORES
PREDISPONENTES GRIETAS
FISURAS EN EL
PEZON

SE PRODUCE UNA PUERTA DE ENTRADA DE ATRAVES

DISBIOSIS DE LA MICROORGANISMOS
FLORA BACTERIANA PATOGENOS CONDUCTOS
FISIOLOGICA DE LA PROCESOS DE GALACTOFORO
MAMA EXCLUSION S
COMPETITIVA
CON
AUMENTO RAPIDO DE LA PROGRESIVA MEDIANTE ALVEOLOS
CONCENTRACION DE DESAPARICION DEL LACTOBACILOS MAMARIOS
GERMENES Y RESTO DE LACTOCOCOS
(ESTAFILOCOCOS) BACTERIAS ENTEROCOCOS
CAUSALES DE LA FISIOLOGICAS DE BIFIDOBACTERIAS,ETC TEJIDOS
ENFERMEDAD LA LECHE INSTERSTICIALES
 DIAGNSTICO
i. Inspeccin visual de la mama
ii. Manifestaciones clnicas:
Dolor intenso
Signos inflamatorios (enrojecimiento, tumefaccin, induracin)
Sntomas generales (fiebre, escalofros, malestar general, cefaleas, nuseas y vmitos).
Sntomas locales (grietas, zonas induradas).
iii. Anlisis microbiolgico de la leche (de todas las madres que refieren dolor en el pecho) .

La palpacin de una masa fluctuante, crepitante acompaada de cambios eritematosos

sugiere la presencia de una mastitis infecciosa.
Las lesiones proliferativas de la glndula mamaria son potenciales precursoras de cncer
de mama.
La recogida de la muestra de leche debe realizarse dentro de las siguientes pautas
para evitar errores:
Se debe recoger de inmediato, antes de una toma.
Tras lavado de manos con agua caliente y jabn (secado con toalla limpia o toallita de un solo uso).
La recogida se debe efectuar mediante presin manual. No deben usarse sacaleches, ya que pueden ser una
fuente importante de microorganismos ajenos a la glndula mamaria. Por tanto, su presencia puede
enmascarar los verdaderos agentes responsables de una mastitis. En general, los microorganismos
contaminantes suelen ser enterobacterias, pseudomonas spp. y levaduras, que sin embargo estn ausentes o
presentes en concentraciones muy bajas en la leche humana.
Se deben recoger en envases estriles, como os empleados en el anlisis de muestras de orina o heces, y
usando uno para cada mama. - El volumen necesario para el cultivo es de 1 mL.
Las muestras pueden permanecer sin refrigerar un mximo de 1 hora. Si el tiempo de entrega va a ser
superior, se pueden mantener en refrigeracin a 4 C durante un mximo de 12 horas. Si van a pasar ms de
12 horas es preferible conservarlas congeladas a una temperatura igual o inferior a -20 C, sin que se rompa
la cadena de fro.
 INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS DEL CULTIVO

Los estafilococos coagulasa negativos (especialmente S. epidermidis) y estreptococos del grupo

viridans( S.mitis y S. salivarius) no deben considerarse como flora contaminante o saprofitica,
sino como agentes potencialmente causantes de la mastitis.
Aunque es cierto que en condiciones fisiolgicas son bacterias que pueden estar presentes en la
leche materna, su concentracin en muestras de leche de mujeres sin mastitis recogidas
adecuadamente suele oscilar entre 100-300 UFC/mL, con un lmite mximo de, aproximadamente,
1.000 UFC/mL.
Cualquier valor superior puede ser compatible con una mastitis infecciosa. No obstante, si hay
mastitis, el valor suele estar notablemente aumentado (>5.000 UFC/mL).

S. aureus y corynebacterium spp. no suelen estar presentes en la leche humana en

condiciones fisiolgicas y pueden provocar mastitis en concentraciones mucho
ms bajas que las especies antes citadas (<500 UFC/mL).
 PRUBAS DIAGNSTICAS
ULTRASONIDO MAMARIO

Estudio recomendado en mujeres de 35 aos como

estudio de apoyo en la evaluacin clnica de la
patologa mamaria benigna.
En el ultrasonido y la mamografa, las mamas
normales o con patologa benigna pueden
identificarse con ecogenicidad o densidad alta.
El ultrasonido puede ser til para distinguir no solo
entre quistes y ndulo solido, sino que tambin
entre masas benignas y malignas.
Presenta una exactitud cercana al 100% para
diferenciar quiste simple.
Si una masa es palpable, determinar si es qustica
o slida.
 MANEJO CLNICO

Ante la sospecha de mastitis infecciosa

debe administrarse antibioticoterapia la
cual debe de responder a corto tiempo.
En caso de persistencia del cuadro
inflamatorio debe enviarse al especialista
con fines de descartar patologa
mamaria maligna
 TRATAMIENTO
INDICACIONES:

Una extraccin eficaz de la leche .

Continuar con la lactancia ( del lado sano)
Dar masajes cuidadosamente hacia la areola
Aplicar compresas tibias.
Medicacin analgsica/antiinflamatoria.
Antibiticos (siempre que haya clnica grave, grietas, cultivos
(+), no mejora tras 24 hrs.
ANALGSICO IBUPROFENO 600 mg /8h x 1 sem (mas
Reduce tanto dolor como inflamacin. eficaz)
Dar a toda pac. Que consulte solor PARACETAMOL 1g/8h (si hay alergias)
por dolor(pezn, alveolar ) sin signos
adicionales

ANTIBIOTICOTERAPIA CIPROFLOXACINO 500 mG/12 h x 1

A pacientes que presentan signos
adicionales de mastitis.
Si hay reaccin alrgica al
ciprofloxacino dar:
BACTERIOTERAPIA
sem
COTRIMOXAZOL(
sulfametoxazol/trimetopina) 800/160
mg c/12 h x 1 sem.
Probiotico: LACTOBACILLUS REUTERI
Desplazan los grmenes atreves de la
ruta enteromamaria.
Si no hay mejora
en 4 das

Sospechar de un absceso y ser necesario un drenaje.

En casos de bilateridad y/o extensin del proceso indicar
inhibicin de la lactancia.
Si cuadro no cede y hay afectacin del estado general
sospechar de sepsis de origen mamario: realizar
hemocultivos con antibiograma y aplicar medidas de
soporte general.
HIV Y EMBARAZO Realizado por:
PAREDES ARANA Maryluz
PAREDES BARRANTES Bany
DEFINICIN
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), un miembro de la familia de los
rotavirus, es el agente causante del sndrome de la inmunodeficiencia
adquirida (SIDA). Ataca a varios tipos de clulas del sistema inmunitario
(clulas T CD4+ y monocitos), disminuyendo el nmero de clulas T CD4+ por
debajo de un nivel crtico, y causando prdida de la inmunidad mediada por
clulas, lo que provoca que el organismo se vuelva cada vez ms susceptible a
las infecciones oportunistas y al cncer.
PATOGENIA
CUADRO CLINICO

3-6
10d
FACTORES DE RIESGOS IMPLICADOS EN LA
TRANSMISIN
FACTORES MATERNOS FACTORES OBSTTRICOS
Estado clnico RPM
Lactancia materna Corionamnionitis
Carga viral Ulceras genitales activas
Trabajo de parto prolongado
Estado inmunolgico
Episiotoma y ampliacin de parte
Tabaco y drogas ev blandas.
Def. Vit A Maniobras invasivas = tactos
ITS
vaginales, forceps, vacum.
CONTROL PRENATAL
Precoz Peridico Completo Amplia cobertura

Prevencin
Pesquisar mujer en edad frtil
Del riesgo
Pesquisar embarazada (*)
(*) Estudios complementarios y serologa

SEROLOGA : VIH , Sfilis (VDRL)-(FTA), Hepatitis B y C ( Hbs Ag-anti Hbc),

Toxoplasmosis.

Para VIH- CONSENTIMIENTO INFORMADO Y FIRMADO POR LA

PACIENTE
DIAGNSTICO
1. PRUEBA DE TAMIZAJE: Presencia de anticuerpos contra IHV.
2. PRUEBA de ELISA.
3. PRUEBAS CONFIRMATORIAS: Presencia de anticuerpos especficos contra IHV (WB, IFI,
RIPA, LIA)
4. PCR-DNA-IHV: Tcnica de biologa molecular para obtener para obtener un gran nmero
de copias de un fragmento de ADN viral.
RECUENTO de LINFOCITOS CD4: <350mm (targa) <200mm (targa+ATB)
CARGA VIRAL. N copias ARNvih/mm > 1000
TRATAMIENTO
TBC Y EMBARAZO Realizado por:
RODRIGUEZ YUPANQUI Darwin
SALDAA ZRATE Sharon
DEFINICIN
 La TBC comprende un problema de salud mundial,
correspondiendo a la segunda causa de muerte por
enfermedades infecciosas en todo el mundo.
FACTORES DE RIESGO
Grupos de mayor riesgo de contraer
la enfermedad
Inmigrantes de reas endmicas

Personas viviendo en condiciones de hacinamiento

Personas en situacin de extrema pobreza

Pacientes inmunocomprometidos (incluyendo portadores de VIH/SIDA)
Trabajadores de la salud
Poblacin infantil
Drogadictos
Pacientes DM

Pacientes con hemofilia

Pacientes con ERC

Grupos de mayor riesgo de Pacientes con neoplasias malignas

enfermedad activa Pacientes portadores de silicosis
 PATOGENIA
Las gotitas son inhaladas, alcanzando los alvolos el 10% de ellas. Se activan los
macrfagos alveolares, los cuales ingieren el bacilo y lo destruyen, pero si los bacilos
se multiplican rpidamente producen lisis de los macrfagos. FASE Persona a persona mediante las
ASINTOMTICA gotitas de Pfluger (2-3um) en
pacientes portadores TBCp o
larngea, a travs de la tos o
estornudo
Despues 2-12 semanas de la infeccin inicial con M. tuberculosis, la respuesta
inmune limita la multiplicacin del bacilo y los test inmunolgicos +. Algunos bacilos
pueden permanecer viables en el cuerpo por muchos aos, condicin conocida
como INFECCIN LATENTE.
(Estos pacientes no transmiten la infeccin)

Despues 4 semanas, la respuesta del husped en el sitio de la lesin primaria

da origen a las lesiones granulomatosas. En los pacientes que tienen la
enfermedad activa se produce un dao progresivo y la lesin va creciendo, lo
cual se ve en los primeros 2aos de Infeccin
CUADRO CLINICO
Hasta el 20% de los pacientes pueden presentar una forma
asintomtica de la enfermedad, al igual que los pacientes
con infeccin latente

Fiebre, sudoracin nocturna, tos,

hemoptisis, prdida de peso,
anorexia, decaimiento y cansancio.

Ex: Piel caliente, enflaquecimiento, roncus,

estertores
 DIAGNSTICO
CAPTACIN:
PRUEBA DE ESPUTO: Deteccin de sintomticos
respiratorios : Tos y flema por 15 das o ms.

DIAGNSTICO BACTERIOLGICO DE LA
TUBERCULOSIS
BACILOSCOPA DIRECTA: La baciloscopa directa de la
muestra de esputo y de otras muestras extrapulmonares
debe ser procesada por el mtodo de Ziehl - Neelsen

CULTIVO DE MICOBACTERIAS

RADIOGRAFA TORAX: Sntomas

respiratorios (tos, expectoracin, dolor torcico,
TB EXTRA-PULMONAR:
Manifestaciones clnicas dependientes del
rgano(s) afectado.
TUBERCULOSIS LATENTE:
La prueba de la tuberculina es el mtodo de diagnstico de tuberculosis latente en
personas sin enfermedad activa.

POSITIVO: Si la induracin es 10 mm o ms

para la poblacin en general.

Pctes VIH/SIDA, desnutridos, corticoterapia

prolongada, tratamiento antineoplsico,

entre otros): 5 mm o ms
 TRATAMIENTO
Los medicamentos orales de PRIMERA LNEA (ISONIACIDA, RIFAMPICINA ETAMBUTOL Y
PIRAZINAMIDA) pueden utilizarse durante el embarazo y lactancia.
Considerar el uso de FLUOROQUINOLONAS, ETIONAMIDA, CICLOSERINA Y PAS, evaluando el RIESGO
BENEFICIO.
EVITAR EL USO de inyectables de primera y segunda lnea durante el primer trimestre de la
gestacin.
 1 vez
TBC

PIRIDOXINA (Vit.B6) 50mg/d

TDOSIFICACIN DE LOS FRMACOS DE SEGUNDA LNEA
BITO FETAL Realizado por:
ROBLES ARCE Luis G.
VELASCO PAREDES Lorena
 Ausencia del latido cardiaco,
pulsacin del cordn, respiracin Muerte fetal temprana Menos de 20 a 22 semanas de
espontnea y mov. del feto antes (aborto) gestacin (menos de 500 g).
de la separacin completa del
cuerpo de la madre desde las 22
sem. de gestacin hasta el parto o
desde que el feto pesa 500 g.
Muerte fetal 20 27semanas
DEFINICIN intermedia (500 y 1000 g).

Muerte fetal tarda: 28 semanas completas de

gestacin o ms (> de 1000 g).

OMS.2012
FRECUENCIA: 6 A 7 POR 1000 / NACIDOS VIVOS

ETIOLOGA:
Placentarias Origen
Fetales y cordn Materno Varias Desconocida
(10%) umbilical (15%) (10%) (25%)
(40%)
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
FACTORES PRECONCEPCIONALES:
Bajo nivel socioeconmico, analfabetismo, malnutricin materna, talla baja, obesidad, madre
adolescente, edad materna avanzada, gran multiparidad, periodo ntergensico corto, antecedentes
ginecoobstetricos y genticos.
FACTORES DEL EMBARAZO:
Anemia, mal control prenatal, poca ganancia de peso, aumento excesivo de peso, fumadora, alcoholismo,
diabetes del embarazo, infeccin de vas urinarias, preclampsia y eclampsia, hemorragias, RCIU, RPM,
placenta previa, infeccin ovular, ncompatibilidad sangunea materna fetal, ingestin de drogas.
FACTORES DEL PARTO:
APP, procidencia de cordn, circular de cordn, mala presentacin, trabajo de parto prolongado, DCP,
SFA, macrosoma fetal, mala atencin del parto, DPPNI.
FACTORES FETALES:
Malformaciones congnitas, cromosomopatas.
 No movimientos fetales.

Prdidas hemticas oscuras.

CUADRO CLINICO
Frecuencia cardiaca fetal (-)

Peso materno se mantiene o disminuye

AU detiene su crecimiento o disminuye si la reabsorcin de lquido amnitico es
importante
Signo de Boero: latidos articos maternos con nitidez debido a la reabsorcin
de liquido amniotico.
El feto se hace menos perceptible a la palpacin a medida que avanza la
maceracin.
Signo de Negri: Crepitacin de la cabeza fetal al realizar la palpacin del
mismo.
Aparicin de secrecin de calostro en las glndulas mamarias.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
SIGNOS ECOGRFICOS
Cese de la actividad cardiaca
(visible desde las 6 8 semanas
de gestacin).

Ausencia de movimientos del cuerpo o

extremidades del feto (que deben diferenciarse
de los periodos fisiolgicos de reposo fetal).
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
SIGNOS ECOGRFICOS

Acmulo de lquido en el tejido subcutneo,

imagen de anasarca, de derrame pleural y
peritoneal. Adems, los mismos signos que
detecta la radiologa: Spalding, Spangler, Damel,
Robert y la prdida de definicin de las
estructuras fetales (Signos que reflejan la
maceracin fetal).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
SIGNOS RADIOLGICOS:

Signo de Spalding: Cabalgamiento de los

parietales (licuefaccin cerebral).
Signo de Spangler: Aplanamiento de la
bveda craneana.
Signo de Horner: Asimetra craneal.
Signo de Brakeman: Cada del
maxilar inferior o signo de la boca
abierta.

Signo de Robert: Presencia de gas

en el feto; en los grandes vasos y
vsceras.
 MANEJO
1. Evaluacin del estado de coagulacin
2. Evacuacin del tero:

Requisitos para la induccin:

1) Confirmacin del bito fetal.
2) Hemograma, perfil de coagulacin.
3) Valoracin de las caractersticas del cuello uterino.
4) Informacin y autorizacin de la paciente.

CONTRAINDICACIONES PARA INDUCIR EL PARTO: Desproporcin feto plvica, Placenta previa

(central o parcial),Presentacin anormal, Carcinoma cervicouterino.

CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DEL MISOPROSTOL: Cicatriz uterina previa, Cesrea

anterior, Enfermedad Vascular cerebral.
 DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN:
La dosis debe ser menor cuanto ms avanzado este el embarazo.
FORMA DE ADMINISTRACIN: Va vaginal.
18 y 26 semanas:
100 microgramos de misoprostol - Repetir la dosis c/12h hasta completar 4 dosis.
3er TRIMESTRE DEL EMBARAZO:
Si el cuello no est maduro coloque misoprostol 25 ug en el fondo vaginal.

La OPERACIN CESREA se realizar como ltimo recurso ante el fracaso.

Excepto (indicacin absoluta: Placenta previa oclusiva total, cesreas iterativas,
situacin transversa, etc.