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Gua de actuacin far macutica en pacientes con esquizofrenia
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POR:
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Pedro Amariles Muoz
- Profesor Titular Farmacologa y Farmacia Clnica. Universi-
dad de Antioquia.
- Miembro del grupo de Investigacin en Atencin Farmacu-
tica. Universidad de Granada.
- Coordinador grupo de Investigacin de Promocin y Pre-
vencin Farmacutica. Universidad de Antioquia.
- Qumico Farmacutico Universidad de Antioquia.
- Master Universitario en Atencin Farmacutica.
- Magster en Farmacia Clnica y Farmacoterapia.
- Doctorado en Farmacologa
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EDITORES
Mara Jos Faus Dder
- Doctora en Farmacia
- Profesora Titular Facultad de Farmacia. Universidad de Gra-
nada. Espaa.
- Responsable del Grupo de Investigacin de Atencin Far-
macutica. Universidad de Granada. Espaa
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REVISADO POR:
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Coordinacin de publicacin y edicin:
Diseo Cartula:
Pedro Zuluaga Rivera
Publicista
Diseo y diagramacin:
Sergio A. Giraldo Mnera
Diseador Grfico
Impresin:
Impresos Ltda.
Medelln Colombia 2009
2009
HUMAX PHARMACEUTICAL
ISBN: 95833-9829-2
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parable del cumplimiento de las pautas propuestas y de los es-
quemas seleccionados; el conocimiento de dicha relacin, el tra-
bajo integral de los actores en la consecucin de las metas de
adherencia y el desarrollo de estrategias educativas y de sensi-
bilizacin para el uso correcto de los medicamentos. Aspecto
que, sin dudarlo, se reflejar en indicadores de un mejor control
del problema de salud, en la calidad del entorno socio-afectivo
del paciente y en la calidad de la gestin del equipo de salud.
Los autores
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Contenido
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Contenido
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AP: Antipsictico
APs: Antipsicticos
EZ: Esquizofrenia
IL2: Interleucina 2
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NMDA: N-metil-D-aspartato
NT: Neurotransmisor
PRL: Prolactina
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INTRODUCCIN Y
JUSTIFICACIN
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INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN
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Introduccin y Justificacin
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Introduccin y Justificacin
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ESQUIZOFRENIA:
CARACTERSTICAS,
CRITERIOS
DIAGNSTICOS Y
EPIDEMIOLOGA
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Esquizofrenia: Caractersticas, criterios diagnstico y epidemiologa
1. ESQUIZOFRENIA:
CARACTERSTICAS, CRITERIOS
DIAGNSTICOS Y EPIDEMIOLOGA
Antiesquizofrnicos
Antipsicticos
Neurolpticos
Tranquilizantes mayores
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Esquizofrenia: Caractersticas, criterios diagnstico y epidemiologa
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D (M)= medicamentos
E= endocrino, por ejemplo Sndrome de Cushing
Me = metabolismo
E= etanol, alcoholismo
N= neoplasias (primaria y secundaria)
C= cabeza, trauma encefalocraneano
I= infecciones (intracraneales y sistmicas)
A= arteriosclerosis
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Esquizofrenia: Caractersticas, criterios diagnstico y epidemiologa
Diagnstico de diabetes
Prdida de conciencia del entorno
Inicio reciente de confusin, desorientacin y perdida de la
memoria
Signos de traumatismo craneal / historia reciente de trauma-
tismo craneal (2 semanas)
Sospecha de infeccin en las mamas y en el tracto urinario
1.3.1 CONCEPTO
La EZ es un problema de salud mental grave y de mucha frecuen-
cia, que se manifiesta a travs de diversos sntomas complejos, de
evolucin y desenlace variables con difcil manejo.
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Falta de introspeccin 97
Alucinaciones auditivas 74
Ideas de referencia 70
Delirios de referencia 67
Aplanamiento afectivo 66
Ideas delirantes 64
Delirios de persecucin 64
Pensamiento lento 52
Pensamientos en voz alta 50
Catatnica
Marcado disturbio psicomotor con negativismo, estupor, mutis-
mo, rigidez, obediencia automtica, catalepsia (tendencia a sos-
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Esquizofrenia: Caractersticas, criterios diagnstico y epidemiologa
Desorganizada
Se caracteriza por un lenguaje y un comportamiento desorgani-
zados, un afecto plano o inapropiado, es de inicio temprano y
mal pronstico. Adicionalmente, euforia insulsa, ideas delirantes
pobres y fragmentarias, conducta pueril, apariencia descuida-
da, desinhibicin sexual, apetito aumentado. Los delirios o alu-
cinaciones, si se presentan, son fragmentarios y sin coherencia.
Se asocia a personalidad premrbida pobre, inicio temprano e
insidioso, y curso continuo sin remisiones significativas.
Paranoide
Se caracteriza por la presencia de ideas delirantes prominentes
o alucinaciones auditivas en un contexto de relativa conserva-
cin del funcionamiento cognitivo y afectivo, es la forma tpica y
la ms diagnosticada. Los delirios son de tipo persecutorio, de
grandiosidad o ambas; pueden ser mltiples, pero usualmente
organizadas en torno a un tema. Las alucinaciones estn rela-
cionadas con el contenido delirante. La ansiedad, el miedo, el
retraimiento y la argumentacin son otras caractersticas de este
tipo de EZ. Los temas persecutorios pueden predisponer al indi-
viduo al suicidio, y la combinacin de ideas persecutorias y de
grandiosidad, a la violencia. Presenta mejor respuesta al trata-
miento y una edad tarda de aparicin.
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Residual
Se caracteriza por sntomas negativos o dos o ms sntomas
positivos atenuados, cuando luego de un episodio de EZ no se
identifican sntomas positivos prominentes (delirios, alucinacio-
nes, lenguaje y comportamiento desorganizados), la presencia
del trastorno puede manifestarse en forma prolongada por va-
rios aos, con o sin exacerbaciones agudas.
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Esquizofrenia: Caractersticas, criterios diagnstico y epidemiologa
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1.4 EPIDEMIOLOGA
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Esquizofrenia: Caractersticas, criterios diagnstico y epidemiologa
1.5 PRONSTICO
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Esquizofrenia: Caractersticas, criterios, diagnstico y epidemiologa
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SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO
A PACIENTES CON
ESQUIZOFRENIA
2. SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO A
PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA
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Seguimiento far macoterapetico a pacientes con esquizofrenia
farmacoterapetico
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RNM de Necesidad:
- Problema de Salud no tratado. El paciente sufre un problema de
salud asociado a no recibir una medicacin que necesita.
- Problema de salud por medicamento innecesario. El paciente sufre
un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no
necesita
RNM de Efectividad:
- Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de sa-
lud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicacin.
- Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicacin
RNM de Seguridad:
- Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
- Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento
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Seguimiento far macoterapetico a pacientes con esquizofrenia
farmacoterapetico
2.3.1 CONCEPTO
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farmacoterapetico
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farmacoterapetico
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APORTES PARA LA
REALIZACIN DE
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO
DE PACIENTES CON
ESQUIZOFRENIA
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Aportes para la realizacin de seguimiento far
Aportes macoteraputico de pacientes con equizofrenia
farmacoteraputico
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Aportes para la realizacin de seguimiento far
Aportes macoteraputico de pacientes con equizofrenia
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Aportes para la realizacin de seguimiento far
Aportes macoteraputico de pacientes con equizofrenia
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Aportes para la realizacin de seguimiento far
Aportes macoteraputico de pacientes con equizofrenia
farmacoteraputico
Intervenciones psicosociales.
El tratamiento farmacolgico del paciente esquizofrnico se con-
sidera til e imprescindible para controlar los sntomas psicticos
y para la reduccin de la vulnerabilidad a las recadas. Por su
parte, las intervenciones psicoteraputicas o psicsociales dis-
minuyen las limitaciones de un abordaje exclusivamente
psicofarmacolgico, aumentando los recursos para hacer frente
a los conflictos, problemas o tensiones interpersonales.
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Aportes para la realizacin de seguimiento far
Aportes macoteraputico de pacientes con equizofrenia
farmacoteraputico
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Hemoleucograma y Sedimentacin
Recuento celular con extendido perifrico de sangre
Glucemia en ayunas
Electrocardiograma
Perfil lipdico (colesterol total, HDL, triglicridos, LDL)
Aminotransferasas hepticas: ALT, AST
Prolactina (PRL) en las mujeres en edad reproductiva
Gonadotropinas hipofisiarias
Urea y creatinina sricas
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Aportes para la realizacin de seguimiento far
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Aportes para la realizacin de seguimiento far
Aportes macoteraputico de pacientes con equizofrenia
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Antipsicticos Tpicos
Bronperidol, butaclamol, clorpromazina, droperidol,
flufenazina, flupentixol, fluperlapina haloperidol,
levomepromazina, loxapina, mesoridazina, molindona,
oxypertina, perfenacina, perlapina, pimozida, pipotiazina,
tioridazina, tiotixeno, trifluoperazina, zuclopentixol.
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Antipsicticos atpicos
Amisulprida, amperocida, aripiprazol,
benperidol, clozapina, melperona, olanzapina,
quetiapina, raclopride, risperidona, savoxepina,
sertindol, sulpirida, tiaprida, ziprasidona,
zotepina
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Dosis
APs por grupo farmacolgico equipotentes (mg)
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Tomado y modificado de Stahl Stephen. Agentes Antipsicticos. En: Psicofarmacologa esencial. Bases
neurocientficas y aplicaciones clnicas. 2.a edicin. Ariel Neurociencia 2002; 445-512.
Tomado y modificado de Stahl Stephen. Agentes Antipsicticos. En: Psicofarmacologa esencial. Bases
neurocientficas y aplicaciones clnicas. 2.a edicin. Ariel Neurociencia 2002; 445-512.
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Sociedad Espaola de Psiquiatria SIP. Consenso Espaol sobre Evaluacin y Tratamiento de la Esquizofrenia.
Espaa 2000.
Sociedad Espaola de Psiquiatria SIP. Consenso Espaol sobre Evaluacin y Tratamiento de la Esquizofrenia.
Espaa 2000.
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0. No evaluado 0. No evaluando
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APs Atpicos
Ganancia moderada a severa de peso, diabetes, hipercolesterolemia
Sedacin, movimientos desordenados, hipotensin, hiperprolactinemia
Ataques de apopleja, salivacin nocturna, agranulocitosis, miocarditis
Opacidad en el cristalino
Tomado y adaptado de: JJ, Wood MD. Schizophrenia. N Engl J Med 2003; 349: 1738-1749.
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Frecuencia de determinacin
Parmetro Inicio Semana Meses Ao
4 8 12 4 1 2 5
Peso (IMC) X X X X X
Circunferencia de cintura X X X
Alteraciones en la glucemia X X X
Presin arterial X X X
Glucemia en ayunas X X X
Perfil lipdico X X X
Examen ocular (quetiapina) X
Niveles de potasio y magnesio (Ziprasidone) X X
Ziprasidone esta contraindicado en pacientes con historia de prolongacin del QTc, IAM reciente o
Insuficiencia cardiaca
Hiperprolactinemia.
La elevacin de los niveles sricos de la PRL es un problema de
seguridad que puede aparecer con la utilizacin de algunos APs,
el cual requiere ser identificado y controlado, debido a que pue-
de llevar a complicaciones importantes para el paciente y a la no
adherencia al tratamiento. En este sentido, es necesario indagar
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ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
ANTIPSICTICO
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4. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
ANTIPSICTICO
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Adherencia al tratamiento antipsictico
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Adherencia al tratamiento antipsictico
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Adherencia al tratamiento antipsictico
Edad joven
Si est de viaje
Si est muy ocupado
Si se siente enfermo o deprimido
Si se le olvida tomar los medicamentos
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Adherencia al tratamiento antipsictico
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Adherencia al tratamiento antipsictico
Estrategias psicosociales.
Las estrategias deben utilizarse en sesiones individualizadas y
en grupos de pacientes independientemente de su nivel de ad-
herencia, y estar centradas en la educacin sanitaria, la comuni-
cacin y el apoyo social y familiar; cada institucin de salud debe
adaptarse a su realidad asistencial segn el nmero de pacien-
tes que atiende, recursos de personal y servicios de apoyo. En
las estrategias de apoyo resulta fundamental la capacidad del
equipo interdisciplinario de atencin al paciente: mdicos psi-
quiatras, farmacuticos, trabajadores sociales, personal de en-
fermera, etc.
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Estrategias psicoteraputicas.
Las intervenciones psicoteraputicas disminuyen las limitacio-
nes de un abordaje exclusivamente psicofarmacolgico, aumen-
tando los recursos para hacer frente a los conflictos, problemas
o tensiones interpersonales. Tambin pueden favorecer el anli-
sis o la modificacin de estilos perceptivos o mecanismos de
defensa. La intervencin psicoteraputica deber basarse en la
combinacin de intervenciones que proporcionen el intercam-
bio de informacin y educacin entre los profesionales de salud
y el paciente, logrando as un ambiente de confianza para una
retroalimentacin y compromiso haciendo que el paciente com-
prenda el objetivo del tratamiento propuesto y la importancia de
la adherencia al mismo.
Estrategias farmacolgicas.
En la actualidad se disponen de diferentes alternativas
farmacolgicas con actividad antipsictica que han mejorado el
pronstico de la EZ, favoreciendo de manera muy importante la
adherencia al tratamiento. Aunque no existen en la actualidad
co-formulaciones de medicamentos APs como si sucede en otras
terapias crnicas (HTA, VIH/SIDA, manejo del dolor crnico) los
avances tecnolgicos han hecho posible la incorporacin de
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Adherencia al tratamiento antipsictico
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4.8 RECOMENDACIONES
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ANEXOS
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Tabla 23. Potencias de los antipsicticos corrientes y de experimentacin de los receptores
neurotransmisores.
Accin en D 3 Accin en 5-HT2 Proporcin Dopamina Muscarinicos Adrenrgicos
Medicamento Antihistamicos H 1
Dopaminrgicos Serotoninrgicos 5-HT2A/D2 Colinrgicos
D1 D4 1 2
Ziprasidona 0.42 0.42 1 525 32 ?1000 10 260 47
cis-Tiotixeno 0.45 130 289 340 77 2500 11 200 6
Gua de actuacin far
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Anexos
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Anexos
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Anexos
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Fenotizinas Butiferonas Tioxanteno Dibenzodiacepina
Clorpromazina
Levopromazina
MEDICAMENTOS T i o r i d a z i n a Bromperidol
Flupentizol Loxapina
Trifluoroperazina D r o p e r i d o l
Zuclopentixol
F l u f e n a z i n a Haloperidol
Mesoridiazina
Perfenazina
Nifedipino Efectos a nivel
cardiovascular
por sinergismo
Antihipertensivos. Captopril - Efectos a nivel
Inhibidores de la cardiovascular
Enzima Convertidora por sinergismo
de Angiotensina Enalapril - Efectos a nivel
IECAS cardiovascular
por sinergismo
Pindolol - N i v e l e s
plasmticos de
la tioridazina
Propranolol - N i v e l e s
plasmticos del
propranolol
Alfa-metildopa - Efectos terapu-
Antihipertensivos.
ticos de la alfa-
Agonistas Alfa 2
metildopa cuan-
Adrenergicos.
do se usa con
clorpromazina
- Efectos txicos a
Clonidina nivel central por
sinergismo cuan-
do se usa con
clorpromazina
Guanetidina - Efectos teraputi- - Efectos terapu- - Efectos a nivel
cos de la ticos de la cardiovascular
guanetidina cuan- g u a n e t i d i n a por sinergismo
do se utiliza con cuando se utiliza
clorpromazina con haloperidol
Antihipertensivos. Diltiazem - Efectos a nivel
Antagonistas del cardiovascular
calcio no dihidro- por sinergismo
piridnicos Verapamilo - Efectos a nivel
cardiovascular
por sinergismo
con flupentixol
- Efectos a nivel
Antihipertensivos. Candesartan cardiovascular
Antagonistas de los por sinergismo
receptores de - Efectos a nivel
Angiotensina Valsartan cardiovascular
por sinergismo
con flupentixol
Vitaminas y Minerales Hierro - Efectos txicos - Efectos txicos
a nivel central a nivel central
por sinergismo por sinergismo
Vitamina C - Efectos tera-
puticos del
haloperidol
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farmacutica Anexos
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS MS FRECUENTES CON ANTIPSICTICOS ATPICOS
Difenilbutil- Dibenzodia- Benzamidas Dibenzotia- Bencixo- Indoles
piperadinas cepinas cipinas xazoles
MEDICAMENTOS
Pimozida Clozapina Quetiapina Amilsupirida Aripiprazol S e r t i n d o l
Olanzapina Sulpirida Risperidona Ziprasidona
Tiaprida
Hormonas Androgenos Efectos
txicos a
nivel
cardiovascular
por
sinergismo
cuando se
utiliza con
pimozida.
Anticolinergicos Benzatropina Efectos
txicos a
nivel central
por
sinergismo
cuando se
utiliza con
clozapina.
Antiparkinsonianos Biperideno Niveles
plasmticosde
la risperidona
y de su
metabolito
activo la 9-
hydroxyrisperi-
dona.
166
Gua de actuacin far macutica en pacientes con esquizofrenia
farmacutica Anexos
167
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS MS FRECUENTES CON ANTIPSICTICOS ATPICOS
Difenilbutil- Dibenzodia- Benzamidas Dibenzotia- Bencixo- Indoles
piperadinas cepinas cipinas xazoles
MEDICAMENTOS
Pimozida Clozapina Quetiapina Amilsupirida Aripiprazol S e r t i n d o l
Olanzapina Sulpirida Risperidona Ziprasidona
Tiaprida
Saquinavir Niveles
plasmticos
del
aripiprazol
Antipsicticos - Clozapina Niveles Niveles
Neurolpticos plasmticos plasmticos
de la de la
quetiapina. amisulpirida
Haloperidol Niveles
plasmticos
de la
clozapina.
Levomepromazina Niveles Niveles Niveles
plasmticosde plasmticos plasmticos
la clozapina. de la de la
quetiapina risperidona
Quetiapina Efectos Efectos
txicos a txicos a
nivel central nivel
por cardiovascular
sinergismo por
cuando se sinergismo
utiliza con cuando se
risperidona. utiliza con
ziprasidona
Pimozida Niveles
plasmticos
de la
olanzapina
Risperidona Niveles
plasmticos
de la
clozapina
Ziprasidona Efectos
txicos a
nivel
cardiovascular
por
sinergismo
cuando se
utiliza con
pimozida
Perfenazina Niveles
plasmticos
de la
risperidona.
Tioridazina Niveles Niveles
plasmticos plasmticos
de la de la
quetiapina. risperidona.
Anticonvulcivantes Carbamazepina Niveles Niveles Niveles Efectos Niveles
plasmticos plasmticos plasmticos txicos a plasmticos
de la de la de la nivel central de la
pimozida. olanzapina quetiapina. por ziprasidona
y clozapina. sinergismo
cuando se
utiliza con
risperidona.
168
Gua de actuacin far macutica en pacientes con esquizofrenia
farmacutica Anexos
169
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS MS FRECUENTES CON ANTIPSICTICOS ATPICOS
Difenilbutil- Dibenzodia- Benzamidas Dibenzotia- Bencixo- Indoles
piperadinas cepinas cipinas xazoles
MEDICAMENTOS
Pimozida Clozapina Quetiapina Amilsupirida Aripiprazol S e r t i n d o l
Olanzapina Sulpirida Risperidona Ziprasidona
Tiaprida
Fluvoxamina Niveles Niveles Niveles Niveles
plasmticos plasmticos plasmticos plasmticos
de la de la de la de la
pimozida. olanzapina y quetiapina risperidona
la clozapina. y aripiprazol.
Paroxetina Niveles Niveles
plasmticos plasmticos
de la de la
olanzapina y risperidona
la clozapina. y aripiprazol.
Sertralina Niveles Niveles Efectos
plasmticos plasmticosde txicos a
de la la nivel central
pimozida. olanzapina y por
la clozapina. sinergismo
cuando se
utiliza con
risperidona.
Trazodona Efectos
txicos a
nivel central
por
sinergismo
cuando se
utiliza con
risperidona.
Venlafaxina Niveles
plasmticos
de la
clozapina y
la
venlafaxina.
Antidepresivos. Amitriptilina Efectos
Tricclicos y txicos a
tetracclicos nivel
cardiovascular
por
sinergismo
cuando se
utiliza con
pimozida.
Imipramina Efectos
txicos a
nivel
cardiovascular
por
sinergismo
cuando se
utiliza con
Pimozida.
Nefazodona Niveles Niveles Niveles Niveles
plasmticos plasmticos plasmticos plasmticos
de la de la de la del
pimozida. clozapina. quetiapina. aripiprazol.
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Gua de actuacin far macutica en pacientes con esquizofrenia
farmacutica Anexos
171
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS MS FRECUENTES CON ANTIPSICTICOS ATPICOS
Difenilbutil- Dibenzodia- Benzamidas Dibenzotia- Bencixo- Indoles
piperadinas cepinas cipinas xazoles
MEDICAMENTOS
Pimozida Clozapina Quetiapina Amilsupirida Aripiprazol S e r t i n d o l
Olanzapina Sulpirida Risperidona Ziprasidona
Tiaprida
Terazosin Efectos Efectos
txicos a txicos a
nivel nivel
cardiovascular cardiovascular
por por
sinergismo sinergismo
cuando se cuando se
utiliza con utiliza con
sulpirida aripiprazol
Antihipertensivos. Diltiazem Efectos Niveles
Antagonistas del txicos a plasmticos
calcio no dihidro- nivel del
piridnicos cardiovascular Aripiprazol
por
sinergismo.
Verapamilo Efectos Niveles
txicos a plasmticos
nivel del
cardiovascular aripiprazol
por
sinergismo.
Clonidina Efectos
txicos a
nivel
cardiovascular
por
sinergismo.
Digitalicos Digoxina Efectos
txicos a
nivel
cardiovascular
por
sinergismo.
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Gua de actuacin far macutica en pacientes con esquizofrenia
farmacutica
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Anexos
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Gua de actuacin far macutica en pacientes con esquizofrenia
farmacutica
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Gua de actuacin far macutica en pacientes con esquizofrenia
farmacutica
REFERENCIAS
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REFERENCIAS
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