CURS 4 an V

ANOMALII DENTARE DE DEZVOLTARE

Definiie
- Anomaliile dentare de dezvoltare apar pe dinte, de obicei, ca rezultat al unei
perturbri a procesului normal de odontogenez i care se evideniaz dup
erupia dintelui.
- Procesul de odontogenez este unul de lung durat (spt.5 viu odat cu formarea
mugurilor incisivilor temporari pn la 14-15 ani odat cu nchiderea apexurilor
molarilor 2 i 3 permaneni)
- Procesul de odontogenez poate fi perturbat n toate etapele lui
- Diferitele grupe dentare se formeaz avnd o cronologie specific (la anume
momente n timp) dar urmnd toate aceleai etape iniierea, proliferarea,
histodiferenierea, morfodiferenierea, apoziia matricilor organice, mineralizarea,
erupia
- Intesitatea i caracterul perturbrilor precum i aspectul clinic depind de:
momentul, durata, intensitatea aciunii factorului etiologic, oricare ar fi acesta (n
general nu exist modificri specifice care s caracterizeze un anume factor
etiologic).
Factori etiologici
- apar prin aciunea a variai factori etiologici care interceptez etapele odontogenezei.ce
se desfoar pe o perioad lung de timp
- factorii etiologici determinani implicai n apariia anomaliilor de dezvoltare sunt:
factori genetici
factori de mediu
o generali ca de ex. afeciuni ale mamei / copilului
o locali ca de ex. traumatismele DT genereaz defecte locale ale DP:
dinii dilacerai.
- factorii favorizani
Clasificare
1. dup faza formatoare interceptat
iniiere: distrofii de numr
proliferare: distrofii de numr i unele de form (d dubli)
histodifereniere:
- afectez celulele formatoare de dentin i smal: ameloblastul i odontoblastul
- distrofii de structur de cauz genetic: amelogenez imperfect, dentinogenez
imperfect, displazia dentinar, odontodisplazia regional
morfodifereniere: distrofii de form i dimensiune
depunerea matricilor organice
- hipoplazii de smal
- displazii dentinare
mineralizarea
- hipomineralizri

2. Clasificarea lui Majito: dup momentul producerii (primare i secundare)

ANOMALII DE DEZVOLTARE PRIMARE
- sunt evidente la erupia dintelui sau apar la scurt timp dup aceasta
 - exist o legtur ntre factorul cauzal i efect.
- Anomaliile de dezvoltare (distrofiile) primare se clasific n: neevolutive i
evolutive

NEEVOLUTIVE, CICATRICIALE, STABILE

I. Anomalii dentare de numr
A. n minus
Anodonia-dini lips
1). Anodonie totalcnd lipsesc toi dinii
2). Anodonie parial-cnd lipsesc 1 sau mai muli dini
a) anodonie redus 1-2 dini
b) hipodonie1-5 dini lips
c). oligodonie6 sau mai muli dini lips
1). Anodonie adevratdintele nu s-a format
2). Anodonie falsdintele s-a format dar a fost extras
3). Pseudoanodoniedintele pare a fi lips dar este inclus

B. n plus
Hiperdonie-dini prea muli
1). Dini supra numerari : dini n plus de dimensiuni normale (mesiodens,
distomolarii)
2). Dini accesorii : dini n plus dar mai mici dect ne-am putea atepta
normal (paramolari)

II. Anomalii dentare de dimensiune

A. n minus
1. Microdonia
1). Generalizat-toi dinii sunt mai mai mici
a). adevratdinii sunt redui ca dimensiune
b). relativmaxilare mari i dini normali
2). Localizat-afecteaz dini izolai
B. n plus
1. Macrodonia
1). Generalizat
a). adevrat
b). relativ
2). Localizat

III. Anomalii dentare de form

A. Coronare
1. form de lopat
2. cuspizi accesoriipot afecta unii dini
a. Cuspidul lui Carabelli- pe faa palatinal a M1 permanet
b. Talon cusp-pe faa palatinal a incisivilor superiori
c. Cuspidul lui Doak-pe faa V a molarilor
d. Dinte evaginat-cuspid accesoriu n foseta central a PM de obicei
 3. Geminaia-un mugure divizat apare ca un dinte dublu
4. Fuziune-doi dini unii apare tot ca un dinte dublu
5. Dens invaginatus (dens in dente)
a. dens in dente coronar
b. dens in dente corono-radicular
c. dens in dente radicular (vezi la rdcin)
6. Dilacerarea
a. coronar
b. corono-radicular
c. radiculare
B. Radiculare
1. rdcini accesorii (rdcini supranumerare)
2. dilacerare- angulare neobinuit a rdcinii
3. perle de smal
4. taurodonie
5. concrescena-fuziunea dinilor prin cement n timpul odontogenezei
6. hipercementoz-producerea de cement n exces
7. dens invaginatus radicular

IV. Anomalii de structur

A. Smal
a. hipoplazia de smal de cauz local (trauma sau inflamaia localizat) (dintele
Turner)
b. hipoplazia de smal de cauz general : factori sistemici de mediu ca de ex.
infecii bacteriene/virale sifilis, scarlatin, inflamaie, carene nutriionale (Vit. A,C,D
calciu), intoxicaii chimice (fluoroza), traume etc.
- incisivii Hutchinson,
- molarii Mulberry,
- smal ptat prin fluoroz dentar
- modificri de culoare dentar date de boli sistemice

B. Dentin
a. displazia dentinei de cauz local
b. displazia dentinei de cauze sistemice
- rahitism,
- rahitism rezistent la vitaminaD,
- hipoparatiroidism,
- administrarea de medicament ca de ex. tetraciclina)
C. Cement
- hipofosfatazia deficien n producerea fosfatazei cu dispariia cementului

EVOLUTIVE, ACTIVE
- se evideniaz puin dup erupie
- evolueaz n suprafa i profunzime fiind greu de stopat prin tratament,
- de cauz genetic
1. care afectez smalul
 Amelogeneza Imperfect
a. tip hipoplazic: matricea organic este deficitar
b. tip hipocalcificat: mineralizarea matricii este deficitar
c. tip hipomaturat: maturarea smalului este deficitar
d. tipul hipoplazic / hipomaturat cu taurodonie
2. care afectez dentina
Dentinogeneza Imperfect (Dentina opalescent ereditar)
a. Shilds tip I asociat cu osteogenez
b. Shilds tip II de sine stttoare
c. Shilds tip III (Brandywine)
Displazia dentinar
a. Tip I: displazie dentinar radicular (dini fr rdcin)
b. Tip II: displazie dentinar coronar
3. care afectez smalul i dentina
Odontodisplazia regional (dinii fantom)

ANOMALII DE DEZVOLTARE SECUNDARE

- se evideniaz la mult vreme dup erupie fiind greu de fcut legtura ntre
defecte i perioada formativ:
- ex. caria circular la DT, caria circular a frontalilor superiori permaneni
(sindromul Dubreuil-Chambardel).
- acestea sunt carii rampante care nu se dezvolt ntotdeauna pe un teren distrofic.
- evolueaz fr semne clinice subiective i nu rspund la tratament.
- lipsete transmiterea ereditar dar exist o vulnerabilitate excesiv la factorii
externi.

MODIFICRILE DE NUMR

- Apar n etapa de iniiere i proliferare

1. Numr mai mic de dini (anodonie, agenezie)
Forme clinice
a. anodonia total
b. anodonia parial
- anodonie redus 1-2 dini
- anodonie ntins : hipodonie 1-5 d. i oligodonie peste 5 dini
Frecven
- este afectat frecvent ultimul dinte dintr-un grup de dini (Ilat., PM2,
M3) iar la Dt apare la Ilat. i la Ic.
- apare mai frecvent la DP 1,5-20% fr M3
- anodonia M3 apare la 25-30% dintre cazuri
- popoare: australieni 1%, japonezi 3%, caucazieni 10-20%
Etiologie
- reducere filogenetic ca semn de evoluie
 - sindroame: displazia ectodermal, sindrom Down, sindrom Hurler,
displazia condroectodermal, incontinenia, pigmentii, sindromul
Reinger.
- factori locali: DLMP-oprit n evoluie, radioterapie.
Clinic
- dini abseni de pe arcad mult dup termenul de erupie
- cu/fr persistena DT
- cu/fr meninerea spaiului pe arcad
- anodonia poate fi simetric interesind dinii simetrici i omologi
- anodonia poate fi asimetric asociindu-se cu omolog nanic, conic
(ru)
- Rx confirm dg. prin absena d. (anodonie adevrat) sau prin
prezena lui (anodonie fals sau pseudoanodonie).
Tratament
- refacerea fizionomiei i masticaiei
- nchiderea spaiului prin tratament orthodontic
- tratament protetic de refacere
- la pseudoanodonie- tratament chirurgical de extracie a d.
supranumerari pt. favorizarea erupiei DP.
2. Numr mai mare de dini (d supranumerari)
Frecven
- mai frecvent la maxilar peste 90% dintre supranumerari apar la
maxilar
- mai frecvent la DP 3%, DT 0,3-1,7%
- bieii sunt afectai de dou ori mai frecvent
- japonezii au mai frecvent
- mai frecvent n zona frontal (meziodens), n zona PM
(parapremolarii), n zona molarilor (para i distomolarii)
Clasificare
- unici sau multipli
- erupi sau inclui
- n zona frontal, PM, M
- form normal, conici, tuberculai etc
- nanici, normali, macrodoni
Etiologie
- involuie filogenetic (atavism)
- genetici: displazia cleido-cranian, sindromul Gardner (polipoza
intestinal), sindrom Down, disostoza cranio-facial (sindrom
Crouzon), angiomatoza Stuge Weber
- locali : scindarea mugurilor normali ex. DLMP, reactivarea i
hiperproducia lamei dentare datorat unor factori locali
Clinic
Meziodensul
- dinte erupt ntre cei 2 Ic de obicei palatinal, care de obicei nu poate
atinge planul de ocluzie
- form de ru, nanic, tuberculat, sau normal ca form i dimensiune
 - dinte supranumerar inclus
- rdcin de obicei mai scurt
- Probleme : provoac incluzia DP, provoac deplasarea DP, provoac
nghesuirea DP, dilacerri dentare, resorbii radiculare ale vecinilor,
necroze ale DP vecini, chiste dentigene, tulburri de ocluzie.
Paramolarii sau parapremolarii sau distomolarii
- form de PM, M mai mici sau normali ca dimensiune, cu form
normal sau modificat (cuspizi suplimentari)
- plasai n zona lateral lng PM, M sau distal de M
- pot fi erupi/inclui
- tulburri de ocluzie
Anastroficii (inversai)
- pot fi dini supranumerari sau normali care sunt rsturnai i au
plasat rdcina spre arcad.
- cu modificri de form (ru) i dimensiune (nanici)
- apar mai frecvent n zona incisivilor, premolarilor
- se descoper ntmpltor pe RX
- pot perturba erupia DP provocnd ectopii dentare
- extracia pune probleme pt. c poate afecta DP
Tratament
- ndeprtarea d. supranumerar n caz de complicaii n funcie de starea dintelui
permanent i a celui supranumerar, urmat de tratament ortodontic
- expectativ dac erupia DP este satisfctoare.

MODIFICRILE DE DIMENSIUNE
- apar n etapa de morfodifereniere
Clasificare:
macro/microdonie,
localizat/generalizat
adevrat/fals n funcie de relaia dinte- proces alveolar.
Etiologie
- afeciuni genetice cu microdonie: sindrom Down, displazia
ectodermal, displazia condroectodermal (sindr. Ellis van Creveld),
microsomia hemifacial (sindr. Goldenhar)
- afeciuni genetice cu macrodonie: sindromul otodentar, macrosomia
hemifacial.
- afeciuni hormonale (hipofiza: gigantism sau nanism)
- factori locali (dinii dublii).
Clinic
Macrodonia adevrat generalizat
- toi dinii sunt mai mari
- cauza: gigantism hipofizar
- suma incisiv este mai mare de 35 mm
- incongruen dento-alveolar cu nghesuire
- incluzii i ectopii dentare
- bombri ale proceselor alveolare
 - perturbri ocluzale i funcionale
Microdonia adevrat generalizat
- toi dinii sunt mai mici
- cauza: nanism hipofizar
- suma incisiv este mai mic de 28 mm
- spaieri dentare
- perturbri funcionale

Macrodonia adevrat localizat

- macrodonia se manifest la un grup dentar (frontal, lateral)
- poate fi afectat dor 1-2 dini
- procesul alveolar bombeaz n zona respectiv
- I lateral superior, M3, dini supranumerari.

Microdonia adevrat localizat

- microdonia se manifest la un grup dentar (frontal, lateral)
- poate fi afectat doar 1-2 dini
- procesul alveolar este excavat n zona respectiv
- dinii sunt conici
- I lateral superior, M3, dini supranumerari
- Rdcinile sunt scurte i subiri
- Valoare protetic redus
Tratament
- extracie
- tratament ortodontic
- remodelri coronare cu composite
- tratament protetic