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y otros temas
AM. Bueno Snchez
Ciruga Ortopdica y Traumatologa Infantil. Hospital Universitario de Getafe. Getafe, Madrid. Espaa.
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Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2011;(20):e3-e13
Bueno Snchez AM. La columna vertebral: escoliosis y otros temas
Pensar que en ocasiones el nio rgi- pos vertebrales, tambin permite el mo-
do no lo es solo porque no hace de- vimiento intervertebral y absorbe la carga
porte o que el dolor de espalda es del cuerpo en bipedestacin y en las dis-
por la mochila, aunque la mayora tintas posiciones.
de las veces s lo es. Existen unos ligamentos que unen y
Ocho de cada diez veces, el nio tie- mantienen las articulaciones entre s y
ne una dismetra de miembros in- otros que solidarizan las vrtebras ha-
feriores, causa de la actitud esco- ciendo un todo.
litica. El movimiento se consigue merced a
Conseguido todo esto sabremos por los delgados, largos, y yo dira, inteligen-
qu derivamos ese paciente al traumat- tes msculos paravertebrales que, saltan-
logo: porque intuimos su patologa y en do en ocasiones de vrtebra en vrtebra,
consecuencia lo creemos necesario. Este consiguen mover y mantener erguida
es, al fin y al cabo, nuestro principal obje- cual mstil a la CV e incluso en otras po-
tivo. Para ello veremos: a) recuerdo ana- siciones, ms forzadas, contra gravedad.
tmico: anatoma de la columna verte- Hay msculos especficos en los distintos
bral, exploracin, pruebas de imagen; b) segmentos vertebrales y otros ms largos
escoliosis: actitud escolitica, diagnsti- para mantener erecta la columna. Esto
co, tipos de escoliosis, la escoliosis idiop- realmente es un esfuerzo inmenso y
tica del adolescente, y c) cifosis y lordosis: constante, no es de extraar que nos
concepto patolgico, evolucin y trata- duelan. Compensan y ayudan en esta ta-
miento. rea los msculos abdominales.
La forma anatmica de las vrtebras es
Recuerdo anatmico diferente porque los movimientos en
cada segmento vertebral son diferentes,
Anatoma de la columna vertebral el peso que han de soportar las vrtebras
La CV normal est formada por la es creciente hacia caudal y el fragmento
unin de 30 vrtebras articuladas entre de mdula que alojan y protegen es dis-
s, que segn su localizacin son ms pla- tinto. Estos msculos, junto a los liga-
nas o ms cilndricas permitiendo peque- mentos y la no interrupcin de las articu-
os movimientos de flexoextensin, late- laciones intervertebrales (cada vrtebra
ralizacin y rotaciones. El disco se articula con la que tiene encima y tam-
intervertebral, localizado entre los cuer- bin con la que tiene debajo), hacen de la
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columna vertebral una unidad anatmica sin ceflica y el dibujo de la lnea de las
y funcional, en la que cada vez ms se espinosas, la fuerza de los grupos muscu-
incluye a la pelvis. lares y la rigidez de los mismos; sentado
La CV en la visin anteroposterior es igualmente vemos la lnea de las espino-
recta. En la proyeccin lateral tiene cua- sas, si existe o no desviacin del tronco y
tro curvas que se van formando a lo largo si esta es reductible o si hay gibas.
del crecimiento del nio: nace con una En los escolares, la bscula plvica, que
gran curva ciftica que ocupa toda la co- se detecta palpando el borde de las cres-
lumna; con el control ceflico adquiere la tas iliacas simultneamente, simula un
lordosis cervical; la sedestacin y el gateo aumento de longitud del miembro ms
van conformando la lordosis lumbar de cado. La dismetra de miembros inferio-
tal manera que en la proyeccin frontal y res (MMII) puede parecer una escoliosis y
en la lateral, con las cuatro curvas, la pri- existen distintas formas de medirla. Una
mera vrtebra cervical y la ltima lumbar forma es marcando con un rotulador los
pasan por la misma lnea. tobillos (malolos internos), al apoyar
Igual que el resto de los huesos de la uno contra el otro, la diferencia de altura
economa, la CV nace sin osificarse por de las dos marcas determina la diferencia
completo: los arcos posteriores, los ped- de longitud. Otra forma se realiza con
culos y los platillos vertebrales no estn una cinta mtrica desde el ombligo o
osificados al nacer, por lo que a veces en desde la cresta iliaca (espina iliaca antero-
las radiografas dan una falsa imagen de superior) hasta el malolo interno. Los
defectos de osificacin del arco posterior reflejos, la fuerza y la sensibilidad es obli-
(se osifican en torno a los ocho aos) y gatorio buscarlos si sospechamos una
en los platillos vertebrales su ncleo se- base neurolgica (siringomielia, espondi-
cundario de osificacin se ve en la ado- lolistesis, hernia discal, etc.).
lescencia. En bipedestacin es muy importante la
colocacin correcta del nio3, siempre
E xploracin de la columna descalzo y en ropa interior (personal-
vertebral normal mente evito quitar el sujetador a las nias
La CV hay que explorarla en decbito, a partir del I o II de Tanner), recto, estira-
en bipedestacin y con el nio caminan- do, pero flojo, con las piernas en lnea y
do. En decbito, con el lactante en pro- bien apoyadas, con el pelo simtricamen-
no, nos permitir valorar la hiperexten- te colocado, empezando la palpacin le-
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jos del tronco para que no se contracture destacin y, adems, valorar cojeras de
hacia un lado, repitiendo la posicin si origen en la CV y en la pelvis; la marcha
veis que lo ha hecho y no se relaja. En en trendelembur (es la cada de la hemi-
esta posicin podemos detectar asime- pelvis hacia el lado que no est apoyan-
tras4 (escpula alada, del pliegue de la do) manifiesta una insuficiencia de los
pelvis, del tringulo braquiotorcico), msculos pelvitrocantreos.
bsculas (de los hombros, escpulas,
crestas iliacas), desviaciones, rotaciones, Pruebas de imagen
rigideces, etc. Manchas drmicas, angio- La radiografa simple sigue siendo la
mas, etc. La lnea de las apfisis espino- exploracin ms importante, por ac-
sas que marca el trayecto de la CV la di- cesible, fcil de realizar, frecuencia
bujamos palpndolas y viendo la marca de uso y el alto ndice diagnstico
eritematosa que dejan nuestros dedos, que conseguimos con ella. Detecta
que es como un lpiz; la observamos en patologa de la CV (escoliosis, hiper-
bipedestacin y en flexin. cifosis) o en una vrtebra (infeccio-
En flexin, podemos valorar la apari- nes, tumores, lesiones pseudotumo-
cin de una giba lateral a la columna, es rales, lisis-listesis, fracturas, etc.). La
el signo de Adams positivo; este signo proyeccin AP y lateral son impres-
traduce la existencia de una rotacin ver- cindibles para cualquier estudio y,
tebral y por ende de la deformidad costal salvo alguna excepcin, hemos de
asociada, ambas solamente presentes si hacer siempre las dos proyecciones.
existe una escoliosis estructurada, es de- Las radiografas oblicuas entran en
cir, una escoliosis. Esta posicin tambin el campo del especialista y en gene-
nos permite valorar la existencia o no de ral, han sido sustituidas por estudios
rigidez de los tendones isquiotibiales, se- de imagen ms profundos.
gn la distancia dedo-suelo; esto es im- Las telerradiografas se usan reitera-
portante para detectar dismorfias transi- damente en el diagnstico y control
cionales lumbosacras, pues en este caso, evolutivo de la escoliosis. Siempre
generalmente existe rigidez. en proyeccin AP, no es necesaria la
En la visin lateral vemos las curvas lateral si la columna no presenta una
dorsal y lumbar. gran escoliosis. Es importante identi-
Durante la marcha, la exploracin nos ficar la posicin escolitica5 de la es-
permitir recolocar al paciente en bipe- coliosis que conlleva una rotacin
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que se incurva para ocultarse. Ese pro- por ello es importante hacerle pasear y
blema de espalda no es de espalda y retomar la columna en otra posicin. A
desaparecer sin ningn tratamiento a veces, igualmente se posicionan inclina-
los 19 aos. dos al hacerles la telerradiografa y esto
Como conclusin os dir que, en gene- es as cuanto ms pequeo es el nio (no
ral, la espalda de un nio se debe explo- tiene escoliosis, es que la columna permi-
rar siempre que existan antecedentes fa- te movimientos de lateralizacin y rota-
miliares de escoliosis13, que se perciba cin en esa posicin y la radiografiamos).
una asimetra de crestas ilacas o una asi- Cuando todos estos aspectos de defor-
metra de flancos, que se detecte disme- midad estructurada la detectamos en una
tra de los MMII, o que exista alguna de- curva o cuando intuimos alguna patolo-
formidad torcica (cuando la asimetra en ga vertebral relevante como las que he-
el trax es secundaria a una escoliosis, mos mencionado, no dudis enviarla al
esta debe ser muy grave) y ante todo traumatlogo, en el caso de la CV con
nio que se sustenta mal. Sin embargo, una telerradiografa y en el caso de una
este nio puede no tener una escoliosis, afectacin vertebral con la radiografa
ni siquiera una actitud escolitica, simple- simple de esa zona en proyeccin antero-
mente presenta una posicin escolitica, posterior y lateral.
es decir se ha colocado as al explorarle,
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10. Crenshaw AH. Campbell Ciruga Ortopdi- 13. Santonja F, Andjar P, Ortn E. Escoliosis. En:
ca. Tomo II, 8. ed. Buenos Aires: Editorial Pana- Arribas JM, Castell JR, Rodrguez N, Santonja F,
mericana; 1993. Plazas N. Ciruga Menor y procedimientos en Me-
11. Stagnara P. Deformaciones del raquis. Bar- dicina de Familia. Madrid: Jarpyo; 2006. p. 1539-
celona: Masson; 1987. 50.
12. Staheli Lynn T. Ortopedia Peditrica. Ma-
drid: Marbn; 2003.
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