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ISSN 2317-000X
Vitria
2014
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Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 5, n 2, ano 2014
REVISTA CIENTFICA ESFERA ACADMICA
Publicao Semestral
ISSN 2317-000X
Temtica Multidisciplinar
Reviso Portugus
Michelle Teixeira da Silva
Capa
Marketing Faculdade Brasileira Multivix-Vitria
Os artigos publicados nesta revista so de inteira responsabilidade de seus autores e no refletem, necessariamente,
os pensamentos dos editores.
Correspondncias
Coordenao de Pesquisa e Extenso Faculdade Brasileira Multivix-Vitria
Rua Jos Alves, 301, Goiabeiras, Vitria/ES | 29075-080
E-mail: pesquisa.vitoria@multivix.edu.br
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FACULDADE BRASILEIRA MULTIVIX-VITRIA
DIRETOR EXECUTIVO
Tadeu Antnio de Oliveira Penina
DIRETORA ACADMICA
Eliene Maria Gava Ferro Penina
CONSELHO EDITORIAL
Adriano Salvador Karine Lourenzone de Araujo Dasilio
Eliene Maria Gava Ferro Penina Michelle Moreira
Hosana Barbieri Patricia de Oliveira Penina
ASSESSORIA EDITORIAL
Karine Lourenzone de Araujo Dasilio Patricia de Oliveira Penina
ASSESSORIA CIENTFICA
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SUMRIO
Artigos Originais
Resenha
Artigos de Reviso
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Oliveira Pizziolo; Diego Soares Fernandes; Frederick Damaceno SantAnna Souza;
Jhennifer Guzzo Loureiro; Jlia Lorenzoni Morosini; Matheus de Aguiar Balarine; Pablo
Cssio Souza Noronha Maia; Rosngela Passarela Faroni; Rafael Castro Martins
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Caderno de Resumos
24 de outubro de 2014
Vitria ES
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COMISSO ORGANIZADORA
Comisso de apoio
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ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
Diretor Executivo
Tadeu Antnio de Oliveira Penina
Diretora Acadmica
Eliene Maria Gava Ferro Penina
Diretor Administrativo
Fernando Bom Costalonga
Coordenadora Acadmica
Michelle Oliveira Moreira
Coordenadora de Graduao
Caroline de Queiroz Costa Vitorino
Coordenadora Pedaggica
Ana Marta Bianchi de Aguiar
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Agncias Patrocinadoras do
Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC) 2013/2014
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reconhecimento de um direito que se sentem fazer jus quando tm acesso a tais servios. O recorte
de campo se dar a partir da temtica do acesso justia pensada, sobretudo, no vis da
democratizao e ampliao desse acesso com a instaurao dos Juizados Especiais Cveis. A partir
de observao participante e questionrio com categorias relevantes para os estudos sobre
reconhecimento e teorias da justia, buscar-se- colher as significaes das pessoas que ingressam
na justia por este caminho e interpret-las luz da literatura pertinente sobre o tema, no intuito de
entender se o acesso aos juizados especiais promove nos usurios a sensao de que de fato eles
so cidados que podem potencial e efetivamente ter seus direitos reconhecidos pelo Estado.
Materiais e mtodos: Para realizao do trabalho ser adotada uma metodologia quali-quantitativa,
a partir da tcnica de observao participante junto ao 2 Juizado Especial Cvel de Vitria-ES, dada
a sua condio social de inserido em um espao pblico de atendimento ao cidado por parte do
Estado, a saber, a Casa do Cidado, seguida de questionrio com categorias ligadas ao referencial
terico e voltadas para a captao das representaes e significaes da condio de cidado por
parte dos usurios do sistema. Resultados esperados: 1- A compreenso do fenmeno do acesso
justia na perspectiva dos usurios dos Juizados Especiais, com medida de sua eficcia; 2- A relao
entre acesso justia, reconhecimento de direitos e cidadania; 3- O fomento pela pesquisa emprica
no campo do Direito.
Apoio: Bolsa de Iniciao Cientfica concedida pela FAPES (Fundao de Amparo Pesquisa do
Esprito Santo), Multivix-Vitria.
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Introduo: Tanto a sade quanto a doena so assuntos que devem ser explorados com mais
frequncia, sendo a escola, o ambiente mais adequado para este debate, pois os valores e atitudes
podem ser estimulados, auxiliando os alunos a desenvolverem um conhecimento diferenciado,
qualificando os sujeitos do direito sade e os tornam potencialmente capazes de contribuir e
participar das prticas sociais. Objetivo: O objetivo deste estudo conhecer as percepes, hbitos,
comportamentos e a representao sobre o processo sade-doena de adolescentes. Materiais e
Mtodos: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de carter exploratrio, com abordagem quanti-
qualitativa, realizada em uma escola pblica de ensino mdio localizada no municpio de Vitoria/ES. A
populao do estudo foi composta por 17 alunos que foram entrevistados e responderam a um
questionrio semiestruturado sobre conceito de sade, doena e cuidados com a sade. Para
interpretao das respostas, utilizou-se o mtodo de anlise de contedo. Resultados: A idade mdia
dos alunos foi de 15,5 anos, com mediana de 16 anos e desvio-padro de 0,5, sendo 10 (58,8%) do
sexo masculino e 7 (41,2%) do sexo feminino. O estudo possibilitou compreender os saberes dos
adolescentes sobre o conceito de sade e doena, que esto firmemente sustentados sobre aspectos
biolgicos referentes alimentao, atividade fsica e ao bem estar, apesar de superarem o conceito
de sade como mera ausncia de doena. Concluso: O ambiente escolar representa um espao de
agregao, propcio para o desenvolvimento de estratgias de promoo e educao em sade que
possibilitem que crianas e adolescentes valorizem a suas responsabilidades sobre a sade pessoal
e da comunidade. Para tanto, torna-se necessria a prtica de atividades conjuntas entre
profissionais de sade e educao, para que estes adolescentes, ainda na escola, reconstruam
conceitos que desmistifiquem a ideia do setor sade como nico responsvel.
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Introduo: O consumo de lcool, tabaco e outras drogas entre universitrios so mais frequentes do
que na populao em geral, constituindo grave problema de sade pblica, gerando efeitos deletrios
de ordem fsica, mental e social. Objetivo: Estimar a prevalncia do consumo de substncias
entorpecentes, lcool e tabaco por acadmicos de enfermagem e farmcia. Materiais e Mtodos: Este
trabalho foi realizado em estudantes pertencentes aos cursos de Enfermagem e Farmcia de uma
faculdade privada de Vitria/ES. Os alunos foram convidados a participar, de forma annima,
respondendo a um questionrio autoaplicvel que continha questes socioeconmicas e relacionadas
ao uso de drogas. Aps a seleo dos questionrios elegveis para incluso neste trabalho, eles
foram cautelosamente avaliados. Foram excludos das anlises os questionrios que apresentavam
rasura em pelo menos uma das respostas. A comparao das mdias de idade foi realizada por teste
t-Student e as propores foram avaliadas usando o teste Chi-quadrado. Valor de significncia de p<
0,05 foi considerado vlido. Resultados: Ao todo 251 questionrios foram aplicados, aps a excluso
de 24 questionrios restaram 227 questionrios elegveis avaliados. A mdia de idade foi maior nos
estudantes do curso de enfermagem quanto comparados aos estudantes do curso de farmcia
(28,10,8 vs. 25,60,8, p<0,05). Ao considerarmos todos os questionrios elegveis, a prevalncia do
consumo de lcool, tabaco, maconha, cocana, LSD, metilfenidado e ansiolticos foi de 68,3; 22,5;
12,8; 5,3; 5,3, 9,7 e 18%, respectivamente. Ao compararmos entre cursos, a prevalncia do consumo
de lcool, tabaco, cocana, LSD, metilfenidato e ansiolticos foi similar entre os alunos dos cursos de
enfermagem e farmcia (p>0,05). Entretanto, o consumo de maconha teve maior prevalncia nos
estudantes do curso de enfermagem quando comparados aos estudantes de farmcia (17,6 vs. 6,8%,
p<0.05). Ao compararmos a prevalncia do consumo dessas substncias em estudantes do mesmo
curso, porm divididos pelo sexo, observamos maior consumo nos estudantes do sexo masculino
quando comparados ao sexo feminino de cocana (17,4 vs. 2,9%, p<0,05) e LSD (26,1 vs. 2,9%,
p<0,05) do curso de enfermagem. No curso de farmcia, aps a estratificao das anlises,
observamos que houve o maior consumo de tabaco (34,6 vs.14,4%), maconha (19,2 vs. 2,6%),
cocana (15,4 vs. 1,3%) e LSD (11,5 vs. 0%, p<0,05) nos estudantes do sexo masculino quando
comparados ao sexo feminino. Concluses: O consumo de entorpecentes comum entre os
estudantes de enfermagem e farmcia. Na amostra de estudantes analisada, as drogas mais
consumidas foram o lcool e tabaco. Mesmo que a prevalncia do consumo dessas substncias
tenha sido similar entre os cursos, os nmeros so alarmantes.
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Introduo: A automonitorizao da glicose no sangue uma medida que tem sido usada em
pessoas que usam ou no insulina. Uma das suas finalidades aumentar a adeso ao tratamento e
melhorar a educao do paciente sobre os aspectos que envolvem o tratamento medicamentoso e
no medicamentoso da doena. Objetivo Geral: Analisar a percepo de pacientes com diabetes
mellitus em uso de insulina de uma Unidade de Sade de Vitria-ES, sobre a importncia da
monitorizao da glicemia capilar. Objetivos Especficos: Descrever a percepo do grupo
pesquisado sobre a importncia da automonitorizao da glicemia capilar; identificar a prtica diria
de monitorizao da glicemia do grupo pesquisado e a relao com o seu autocuidado; verificar as
facilidades e as dificuldades encontradas entre os investigados para automonitorar a glicemia
conforme a prescrio mdica; verificar as facilidades e as dificuldades encontradas entre os
investigados para descarregar mensalmente a memria com as glicemias registradas no aparelho.
Materiais e Mtodos: Estudo exploratrio e descritivo, realizado em uma Unidade de Sade do
Municpio de Vitria-ES. Entrevistados pacientes com diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulina,
cadastrados na instituio, para automonitorizao da glicemia capilar. Utilizou-se formulrio de
entrevista semiestruturada com variveis sociodemogrficas e dados clnicos. Duas perguntas
abertas fizeram parte do roteiro de entrevista: Um Sr, com diabetes faz uso de insulina duas vezes ao
dia e o seu mdico pediu que medisse a glicose em jejum e noite antes de dormir. Apesar da
recomendao do seu mdico, ele s mede a glicose em jejum. Se essa situao fosse sua como
voc faria? Todos os meses esse Sr tem levado o aparelho de medir a glicose para a equipe de
sade olhar os resultados. O que voc acha da importncia de levar o aparelho de medir a glicose
para a equipe olhar os resultados? A anlise dos depoimentos foi subsidiada pela tcnica do
Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: Participaram 30 sujeitos com idade entre 27 e 91 anos,
com diagnstico entre 02 e 30 anos, sendo que cerca da metade dos entrevistados possui diabetes
h mais de 10 anos. Os registros da hemoglobina glicada nos pronturios mostraram que 70% dos
sujeitos no se encontram com o diabetes sob controle, apresentando variaes entre 7.6% a 17.9%.
A maioria tambm faz uso de antidiabtico oral. Oito categorias foram geradas a partir da anlise das
respostas: 1. No segue a recomendao mdica para automonitorizar a glicemia; 2. Seguiria a
recomendao mdica; 3. Esquece de automonitorizar a glicemia nos horrios recomendados; 4.
Automonitoriza a glicemia por medo de se sentir mal ou quando se sente mal; 5. Dificuldades para
descarregar o aparelho e analisar os resultados; 6. Descarrega o aparelho regularmente; 7. No
recebeu orientaes para descarregar o aparelho; 8. No descarrega o aparelho. Consideraes
Finais: A descontinuidade da automonitorizao glicmica pode contribuir para o favorecimento da
descompensao metablica dos entrevistados. Os sujeitos percebem a importncia da AMGC, mas
no fazem com a frequncia recomendada e possuem dificuldades para terem seus resultados
glicmicos analisados e acompanhados pela equipe de sade. Para melhor cuidar do paciente com
diabetes que faz uso de insulina, a equipe deve ter disponvel os relatrios de monitoriza,o pois so
uma importante ferramenta para subsidiar os ajustes teraputicos. Recomenda-se um
acompanhamento sistematizado daqueles que automonitorizam a glicemia. Sugere-se que os
pacientes em uso de insulina e cadastrados para recebimento de tiras testes possam ser avaliados
pela equipe multidisciplinar quanto a sua capacidade para o autocuidado, sua motivao e desejos.
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Introduo: O diagnstico precoce das leses precursoras do cncer de colo de tero, por meio do
exame Papanicolaou, propicia a cura da doena em 100% dos casos. Objetivos: determinar a
cobertura do exame Papanicolaou entre mulheres de 25 a 64 anos, moradoras de um bairro em
Vitria-ES, e descrever os motivos referidos para a no realizao do mesmo. Metodologia: Estudo
descritivo conduzido em duas etapas. Na etapa quantitativa foi feita coleta de dados por meio de
reviso de ficha A e dos pronturios das mulheres entre 25 e 64 anos cadastradas na Unidade de
Sade do bairro e anlise de tabelas. Na etapa qualitativa, foram realizadas entrevistas, com
posterior anlise do discurso. Resultados: Na etapa quantitativa foram identificadas 304 mulheres, a
maioria com idade entre 25 e 34 anos (29,9%), ensino mdio completo (40%), casadas/unio
consensual (52,9%). Dentre as mulheres que no realizaram o exame, a maioria encontrava-se na
faixa etria entre 25 e 34 anos (33,9%), com ensino mdio completo (42,5%), casadas (54,9%). A
cobertura de realizao do exame nos ltimos 3 anos foi de 44,7%. Na etapa qualitativa participaram
10 mulheres e as seguintes categorias foram identificadas para a no realizao do exame: NUNCA
TER TIDO RELAO SEXUAL: " Ela tem problema de sade desde que nasceu, ela acamada...s
vai ao medico quando est doente mesmo, ela nunca teve relao sexual(M1). VERGONHA E
INCMODO: "J fiz exame, mas no fao h 3 anos, porque no gosto de fazer, acho incmodo,
chato e tenho vergonha.." (M2). RELAXAMENTO COM A SADE: ... alm disso minha me est
doente e eu preciso cuidar dela, estou muito ocupada. (M2), Eu tive diabetes e fiquei muito grave
esse ano, precisei internar e tudo, por isso eu fiquei meio relaxada com meu ginecologista (M4), Sou
um pouco relaxada com essas coisas de mdico, por isso nunca fiz (M10). MEDO DO RESULTADO:
Eu penso assim, se a gente faz exame e descobre alguma coisa, a gente fica para baixo ento
melhor no saber (M8). J TER FEITO O EXAME: No final de 2012 fiz esse exame a pela Unimed
porque a ginecologista me passou. (M5), Fiz o exame h 01 ms pelo plano de sade (M6) ... eu
fao o preventivo pelo plano de sade mesmo, e a ltima vez que fiz foi em 2012" (M4), Eu conheo
esse exame, fao ele sempre, ltima vez que fiz foi esse ano em maio, mais eu fao pelo plano de
sade (M7), "J fiz, preciso fazer de novo porque minha amiga que tem 27 anos descobriu que tem
cncer no tero quando fez o preventivo. A eu fiquei com medo depois disso. Mas a ltima vez que
eu fiz foi em 2012 l na Unidade de sade, mesmo pelo SUS (M3), Fao o acompanhamento no
Santa Rita todo ano, porque tive cncer de colo de tero e fiz histerectomia, mas a ltima vez que fiz
o preventivo foi em 2012 em rede privada (M9). Concluso: A cobertura de 44,7% da populao
alvo inadequada por deixar inmeras mulheres sem o benefcio do diagnstico precoce do cncer
de colo de tero, com perda da oportunidade de cura. As categorias que surgiram nos discursos
destas mulheres apontam para a necessidade de campanhas e medidas educacionais capazes de
aumentar a conscientizao das mesmas sobre a importncia do exame Papanicolaou, alm do
suporte da equipe de sade nos seus medos e incertezas, a fim de contribuir com o aumento da taxa
de adeso, possibilitando o tratamento das leses precursoras e o diagnstico precoce do cncer de
colo de tero. Importante, ainda, buscar mecanismos para que as informaes da unidade expressem
a realidade local.
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Introduo A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) reorganiza a ateno primria sade tendo
como foco a efetivao dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade, visando melhoria da
qualidade de vida e do bem-estar da populao, de modo universal, igualitrio e integral. Objetivo:
Identificar o perfil dos mdicos de famlia que atuam no municpio de Vitria- E.S e descrever sua
atuao. Mtodo: O estudo realizado foi descritivo transversal, quanti-qualitativo, cuja populao
foram mdicos da ESF de Vitria, ES. Na etapa quantitativa, foram aplicados questionrios,
consolidados em tabelas e analisados. Na etapa qualitativa, foram realizadas entrevistas que foram
submetidas analise de discurso. Resultados: Participaram 38 mdicos na etapa quantitativa,
(86,4% da amostra prevista), cujo perfil era 71,1% mulheres, 42,1% na faixa etria entre 25 e 35
anos, 52,2 % com mais de 10 anos de formao, 81,6% possuam alguma ps-graduao e 52,7 %
trabalhavam h mais de 6 anos na ESF. Todos os mdicos realizam visitas domiciliares, reunies de
equipe e atendimento em clnica mdica, 63,2 % realizam atividades educativas em grupo e 39,5 %
se renem com a comunidade. Na etapa qualitativa, participaram 8 mdicos e a UNIVERSALIDADE
foi referida como direito sade: Qualquer um que chegar unidade buscando atendimento, deve
ter seu direito de ser atendido (M2). Muito interessante pensar que pessoas de classes sociais
diferentes consigam ter a mesma oportunidade de acesso sade. (M8). A EQUIDADE foi melhor
compreendida como igualdade: Apesar de diferentes, os pacientes devem ser recebidos de forma
igual e respeitosa (M4) e como respeito s particularidades: Cada paciente possui sua
peculiaridade, cabe aos mdicos respeit-los em suas diferenas (M5). Quanto INTEGRALIDADE,
os mdicos a consideram como rede de ateno, ainda no funcionante: Ainda falta muito para o
sistema chegar na condio de integralidade plena, porm futuramente isto pode ser possvel(M1).
J a PARTICIPAO POPULAR vista como elemento estruturante na ESF: Ao reunir com a
comunidade, o mdico capaz de avaliar melhor os problemas ali presentes, dando uma melhor
soluo a eles (M6). Assim como o TRABALHO EM EQUIPE: O trabalho em equipe fundamental,
sem eles seria impossvel atuar na estratgia(M1). Temos uma boa interao na equipe, o que nos
possibilita solucionar os problemas de forma mais rpida e eficaz (M2). Quanto aos fatores referidos
para a melhoria do trabalho na ESF, as opinies foram diversificadas, referindo SALRIOS E
PLANOS DE CARREIRA maior PARTICIPAO POPULAR: Acredito que incentivo ao plano de
carreira na ESF seria essencial (M1, M6), Melhor remunerao aos profissionais e incentivo
especializao na rea (M2), Incentivo participao mais efetiva da populao, campanhas de
sade e um maior entendimento das diferenas de atendimento que so disponibilizados pelas UBS
(M3).Melhores condies de trabalho em lugares mais dignos e com mais estrutura para atendimento
e manejo do paciente (M7).Concluso: O perfil dos mdicos de mulheres jovens, com a
compreenso sobre os princpios do SUS e da ESF, valorizando principalmente o trabalho em equipe
e a participao da comunidade. Pontos frgeis que devem ser enfrentados pelo poder pblico a
integralidade, de forma a garantir o acesso a todos os servios segundo a necessidade do usurio e a
valorizao do profissional de sade por meio de melhores salrios e maior investimento na formao
profissional.
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A pesquisa prope a construo de um quadro tipo-mrfico a partir da anlise de ruas na rea central
da cidade de Vitria (ES), com a caracterizao das relaes entre elementos fsicos e stio
geogrfico. O referencial terico baseado em Moudon (1994) e Panerai et al. (2013) nas
abordagens sobre morfologia e Proena (2011) como estudo de referncia devido a sua
aplicabilidade nos estudos sobre as ruas de Lisboa. Alm disso, Borthagaray (2010) utilizado na
reflexo acerca da relao das caractersticas fsicas vinculadas s funes que as ruas exercem. O
instrumental para proceder com os estudos requer anlise de planta baixa e perfis. Foi possvel
concluir que as ruas da rea central de Vitria encontram-se divididas em duas categorias de
classificao, de acordo com sua localizao: stio fsico original sendo esse composto pelo macio
central de Vitria e rea dos aterros. A partir dessas duas categorias, os tipos podem ser definidos.
Na categoria stio fsico original, encontram-se os tipos rua de encosta e rua transversal. Na categoria
rea dos aterros, encontram-se os tipos avenida reta e rua corredor. Importante ressaltar que a
importncia da pesquisa reside no fato de que o registro e a anlise de ciclos de transformao
urbana da dimenso fsica, de determinados tecidos, do um sentido ao estudo da morfologia,
quando aliada prtica do urbanismo, pelo potencial em ser instrumento efetivo para o desenho da
cidade.
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Objetivos
Geral: Estudar os padres de atividade simptica pr e ps-leso medular cervical baixa completa,
com nfase nos ritmos e frequncias da atividade eltrica do nervo renal, no rato anestesiado.
Especficos: Analisar a influncia da seco cervical aguda na atividade simptica; estudar a
influncia da seco medular cervical baixa nos parmetros cardiovasculares e respiratrios; estudar
os padres de atividade simptica renal e as alteraes cardiovasculares e respiratrias, durante a
vigncia e aps a recuperao do choque medular, no rato normotenso anestesiado; estudar os
padres de atividade simptica renal e as alteraes cardiovasculares e respiratrias, durante a
vigncia e aps a recuperao do choque medular, no rato SHR anestesiado.
Materiais e Mtodos: Ratos Wistar machos (275-325g; normotensos n=6; SHR n=3) foram
anestesiados com Uretana (1,2g/Kg E.V), aps induo anestsica com Isoflurano, possibilitando a
disseco de uma veia femoral. O nvel anestsico foi avaliado pela ausncia de reflexos crneos e
de reflexos de retirada. Traqueostomia foi realizada para permitir vias areas prvias, e os animais
foram mantidos em respirao espontnea. Os animais foram posicionados em um aparelho
estereotxico, e a superfcie dorsal da medula cervical foi aberta, expondo o segmento C6-C7. A
presso arterial (PA) foi monitorada por uma cnula PE-50, introduzida na artria femoral esquerda,
conectada a um transdutor de presso e a um amplificador, e registrada em um polgrafo. A
frequncia cardaca (FC) foi medida com um frequencmetro a partir da onda de pulso. O registro do
volume respiratrio foi feito conectando-se a cnula traqueal a um pneumotacgrafo. O nervo renal
esquerdo foi dissecado por via retroperitoneal, aps inciso do flanco esquerdo do animal. Aps
disseco sob magnificao, o nervo renal foi colocado sobre um eletrodo bipolar de prata e coberto
com leo mineral. A atividade eltrica do nervo renal foi registrada com um amplificador, conectado a
um mdulo de filtros e a um amplificador de udio. O rudo de fundo foi aferido com bloqueio por
Hexametnio (10mg/Kg). Aps estabilizao dos registros hemodinmico, respiratrio e da atividade
eltrica do nervo renal, o segmento C6-C7 foi seccionado completamente utilizando uma tesoura
Sims, e todos os parmetros avaliados foram registrados por mais uma hora. A PA do animal foi
mantida com uma infuso de fenilefrina (0,6g/L, 0,01mL/min). Ao final dos experimentos, os
animais foram sacrificados atravs de dose letal do anestsico Uretana, e a medula, retirada para
comprovao histolgica de sua seco. Utilizou-se o teste t de Student com nvel de significncia
para p<0,05.
Resultados: Aps a anlise dos parmetros do estudo (presso arterial mdia, FC, respirao e
atividade integrada do nervo renal), foram observadas variaes nos valores pr e ps seco
medular. Os parmetros foram avaliados antes (Controle) e aps a seco da medula (C6-7), entre
0,5 e 45 minutos, tabela 1:
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Tabela 1. Mdia dos valores de presso arterial mdia (PAM), frequncia cardaca (FC), respirao
(RESP) e atividade integrada do nervo renal (ANR).
Aps a anlise da tabela, pode-se perceber que logo aps a seco (0,5 min) ocorreu uma queda
significativa da PAM em relao ao controle, elevando-se novamente aps o incio da infuso de
fenilefrina, objetivando manter a PA nos nveis basais. A FC se manteve regular, com nveis
semelhantes antes e aps a seco medular. A atividade respiratria do animal sofreu uma pequena
queda, porm manteve-se em nveis desejveis, e a ANR sofreu uma queda significativa logo aps a
seco (0,5min), e se recuperou parcialmente ao decorrer do experimento, como se pode observar
nos 15min e 30min, no entanto, no retornou aos nveis do animal controle.
Os animais SHR apresentaram uma reduo significativa da PAM, acompanhada inicialmente pela
reduo da ANR. No entanto, aos trinta minutos a atividade nervosa tinha se recuperado estando
similar ao nvel pr-seco.
Concluses: Nossos experimentos demonstram que ocorre uma recuperao parcial da atividade
simptica renal, aps a seco da medula cervical, porm, com perda da ritmicidade cardaca e
respiratria do nervo renal. Aps a seco completa da medula, os animais passam por um perodo
de intensa hipotenso, que no influencia na recuperao parcial da atividade simptica renal, tendo
em vista que a elevao da presso arterial com fenilefrina no modificou esta recuperao. O
nmero de experimentos com animais SHR necessita ser aumentados para que possamos melhor
avaliar o comportamento da ANR ps-seco neste grupo experimental.
Referncias:
1. Boer VHT. Trauma raquimedular. In: Kruel NF, Arajo PA, editores. Manual de teraputica
cirrgica. Florianpolis: Associao Catarinense de Medicina; 1997; p. 166-71
2. Masini M. Tratamento das fraturas e luxaes da coluna toracolombar por descompresso pstero-
lateral e fixao posterior com retngulo e fios segmentares sublaminares associados a enxerto
sseo [dissertao]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina; 2000.
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Introduo: O concreto protendido vem ganhando grande espao na construo civil por conta da
necessidade de vencer vos livres de grandes dimenses, com elementos de alturas e espessuras
cada vez menores, tendo sempre em vista a otimizao de recursos. O desenvolvimento da
tecnologia da protenso certamente constitui-se em uma das mais importantes melhorias no campo
da engenharia estrutural. notrio seu efeito sobre a economia, o comportamento estrutural e os
aspectos tcnicos de uma soluo em concreto. O artifcio da protenso consiste em introduzir
esforos prvios na pea de concreto, que reduzem ou anulam as tenses de trao provocadas
pelas solicitaes em servios. Objetivo Implementar, com o auxlio de programas acadmicos
computacionais, algoritmos que permitam realizar pr-dimensionamento de elementos estruturais
executados em concreto protendido baseando-se em bibliografias j consagradas, como tambm
comparando com os programas comerciais tradicionais, tais como (TQS, CYPECAD, EBERICK).
Mtodo: Devido ao fato do tema Clculo de Estruturas Protendidas no fazer parte da grade
curricular de nosso Curso, at por fazer parte apenas de disciplina de ps-graduao, foi feita uma
reviso bibliogrfica do assunto abordado e do programa computacional utilizado, em seguida
desenvolveu-se o programa computacional com a utilizao do software MATHCAD implementando
toda a teoria adquirida. Resultados: Confirmao da implementao computacional com os
resultados tericos. Concluso: Conseguimos demonstrar atravs do programa computacional o
traado do cabo calculando o esforo em cada seo da viga j descontada as perdas imediatas
(atrito e encunhamento). Como os estudos ainda esto em desenvolvimento o prximo passo ser o
pr-dimensionamento de uma estrutura com os carregamentos reais apresentando resultados de
clculos da tenso que ocorre nos cabos de protenso utilizados no sistema de lajes protendidas,
onde atualmente s encontramos em programas comerciais tais aplicaes.
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Este trabalho busca entender os modelos matemticos que regem a converso de energia elica em
eltrica e desenvolver um modelo generalista para criao de um simulador no MATLAB. Com este
modelo, pretende-se satisfazer as necessidades daqueles que desejam saber a viabilidade da
gerao de energia eltrica, utilizando a fora dos ventos, em suas propriedades rurais ou urbanas,
como tambm atender aos setores que desejam implantar fazendas elicas no Estado do Esprito
Santo. Com o intuito de inserir o estado do Esprito Santo no mapa de produo de energias
renovveis, dentro do contexto nacional de desenvolvimento socialmente inclusivo e ambientalmente
responsvel, o governo estadual elaborou em 2009 o Atlas Elico do Esprito Santo, sendo o primeiro
diagnstico dos potenciais elicos da regio, trazendo um dado inovador: o primeiro estudo sobre o
potencial elico em mar territorial brasileiro - off shore. Justifica-se pelo importante e crescente papel
que a energia elica exerce no cenrio brasileiro e, mais recentemente, no capixaba, alm de
colaborar para a ampliao dos estudos na rea de transformao da energia eltrica a partir de
fontes renovveis. Aponta-se, tambm, como justificativa, a carncia de estudos locais sobre a
utilizao do potencial elico do Esprito Santo. O uso de um simulador em MATLAB produzir
informaes que serviro de subsdios a futuros estudantes, professores e investidores interessados
na questo. Com a finalidade de se atingir os objetivos propostos, foram empregados os seguintes
meios: levantamento dos dados das caractersticas dos ventos do Esprito Santo; seleo do modelo
terico de converso de energia; identificao das variveis responsveis pelo clculo do potencial de
gerao de energia elica; desenvolvimento do simulador em MATLAB, com base no modelo
terico e nas variveis envolvidas no clculo do potencial disponibilizado no Atlas; anlise quantitativa
comparativa das diferenas percentuais entre os resultados descritos no Atlas e daqueles gerados em
simulao. Utilizou-se o limite de Betz no clculo das perdas na converso. Pela mesma razo, o
clculo dos rendimentos dos aerogeradores foi aproximado, levando-se em considerao o clculo
dos fatores de capacidade utilizados no Atlas. Este artigo demonstrou como pode ser calculado o
potencial de gerao de energia eltrica de uma localidade, a partir de informaes extradas do Atlas
Elico do Estado do Esprito Santo e da escolha de um modelo terico de converso, que utiliza a
Distribuio de Weilbull na predio do comportamento dos ventos - fator fundamental para estimar o
potencial de gerao de energia. Constatou-se que os resultados obtidos nas simulaes realizadas
no MATLAB, foram muito prximos queles demonstrados no Atlas, com variao mxima conhecida
de 5,17%, validando o modelo terico utilizado e tambm o simulador.
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Os diversos resduos que so jogados em lugares inapropriados formam enormes pilhas de lixo que,
por sua vez, so formadas rapidamente. Alguns desses materiais que a compe no deveriam estar
neste meio, pois com eles, muitas coisas que poderiam ser modeladas para facilitar ou melhorar a
vida das pessoas acabam misturadas e virando realmente lixo. Com o aumento das necessidades
dirias das pessoas com o uso da gua, praticamente impossvel pensar um dia sem ela, sendo por
esse mesmo motivo, a importncia de projetos que visam reduo do desperdcio e ao
reaproveitamento de gua. As garrafas PETS podem ser transformadas em material fundamental
para construo de calhas, sendo tambm uma forma alternativa de poupar gua. O projeto tem
como objetivo principal a conscientizao da populao sobre a importncia de preservar o meio
ambiente, atravs do reuso de recursos como a garrafa PET, a coleta de gua da chuva para
utilizao em servios domsticos como lavagem de quintal proporcionando a conservao ambiental
e melhoria de vida da populao propondo a prtica de aes que promovam a sustentabilidade. O
projeto envolve graduandos de Engenharia Ambiental e de Produo e comunidades carentes, que
atravs da construo de calhas e armazenamento adequado desta gua, envolve as famlias a fim
de criar e consolidar a conscincia ambiental, atravs da reduo do consumo de gua tratada para
fins no necessrios alm de colaborar com a economia financeira da famlia. Outro ponto tambm
a reduo e o descarte inadequado de garrafas PET no meio ambiente. So metas o
desenvolvimento de calhas construdas a partir da reutilizao de garrafas PET, armazenamento e
reaproveitamento de gua pluvial, prope tambm a criao da horta sustentvel para cultivo e
consumo de hortalias, em trs residncias localizadas em comunidades carentes, conscientizando e
orientando a populao sobre a preservao ambiental, consequentemente oferecendo-lhes
economia e melhoria de vida. Desenvolvimento sustentvel pode ser definido como sendo
desenvolvimento que procura satisfazer as necessidades da gerao atual, sem comprometer a
capacidade das geraes futuras de satisfazerem as suas prprias necessidades, significa
possibilitar que as pessoas, agora e no futuro, atinjam um nvel satisfatrio de desenvolvimento social
e econmico e de realizao humana e cultural, fazendo, ao mesmo tempo, um uso razovel dos
recursos da terra e preservando as espcies e os habitats naturais. Nesta perspectiva a ao do
reuso da gua da chuva um alternativa simples e barata para diminuio de gastos desnecessrios
com o tratamento desta, e destinada ao uso posterior, para diversas atividades, como, descarga de
banheiro, rega de jardins, lavagem dos carros e limpeza de pisos e piscinas, entre outros. Atravs de
pesquisa, foi identificada que a primeira coleta da gua faz uma espcie de lavagem do telhado,
carregando material orgnicas e inorgnico, essa gua no deve ser utilizada. Outro ponto que
tambm detectaram foi que acondicionar essa gua por mais de duas semanas tem se a presena de
microrganismos, com isso, preciso desinfetar essa gua, que o nico tratamento essencial para o
uso desta. O projeto garrafas pet nasceu do anseio dos alunos em mudar a realidade de
comunidades carentes. Alicerado na aplicao da engenharia ambiental no cotidiano dessas
comunidades, tem como principal pilar a reutilizao de garrafas PET para criao de calhas e
pranchas de stand up. Com o desenvolvimento do projeto buscar-se- envolver a sustentabilidade
de maneira simples, todavia eficaz, demonstrando que o lixo produzido diariamente pode se tornar
um catalisador de melhorias ambientais. Outro pilar deste projeto a continuidade das aes, ou
seja, alm de transformar as garrafas PET em tecnologia limpa tambm se pretende criar uma
conscincia ambiental nas comunidades envolvidas.
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Resumo 01 JICVIX:
Ventorim, F. C.; Bragatto, L. R.; Rodrigues, M. L. de B.; Dias, I. P.; Marques, A. C. R.; Diniz, A.
C.; Achiam, G. G.; Sauer, A. S.; Rembiski, F. D..
As crises energticas que ocorreram em vrios pases, inclusive no Brasil, foram importantes eventos
que alavancaram a necessidade de reviso sobre a matriz energtica e a conservao dos recursos
naturais. No ambiente urbano, as edificaes so responsveis por grande parte do consumo de
energia eltrica, sendo que, no Brasil, cerca de 20% deste consumo destinado iluminao de
ambientes. O aproveitamento da luz natural uma das estratgias que favorecem tanto a reduo do
consumo de energia como a melhoria das condies de conforto no ambiente interno. A funo do
ambiente determina os nveis de iluminao e a distribuio da luz. No caso de um ambiente escolar,
a qualidade do aprendizado funo direta do grau de conforto ambiental apresentado pelo espao.
Nesse caso, a iluminncia adequada aliada a uma distribuio uniforme da luz so elementos
essenciais para o desempenho acadmico dos alunos. Diante disso, esse estudo descritivo, oriundo
de um projeto de extenso do curso de graduao de Arquitetura e Urbanismo, objetiva analisar o
desempenho da iluminao natural de quatro salas de aula de desenho de uma instituio de ensino
superior situada em Vitria-ES, buscando-se verificar as condies de conforto a que os usurios
esto submetidos. Esta anlise foi realizada atravs da comparao dos resultados das medies de
iluminncia realizadas in loco, seguindo a metodologia descrita na NBR 15215-4 (ABNT, 2005), das
simulaes computacionais com o auxilio do programa Dialux 4.12 e das percepes coletadas dos
alunos, tendo como base terica trabalhos j realizados por outros pesquisadores descritos em
artigos de anais de congressos e peridicos, e dissertaes e teses publicadas no Brasil. As
medies in loco foram realizadas em trs horrios matutinos, durante 10 dias divididos entre os
meses de outubro e dezembro de 2014, com predominncia de cu claro. Para as simulaes
computacionais foram utilizados os mesmos parmetros das medies in loco. J as percepes,
foram coletadas atravs de questionrios aplicados aos alunos usurios destas salas em apenas um
dia no horrio matutino. Os resultados encontrados neste trabalho indicam que o sistema de
iluminao natural das salas estudadas insuficiente para promover o conforto lumnico dos usurios,
tendo em vista que os nveis de iluminncia medidos in loco sem a influncia do sistema de
iluminao artificial, no atingem 700 lux, nvel de iluminncia considerado adequado para uma sala
de aula de desenho de acordo com a NBR ISO/CIE 8995-1 (ABNT, 2013). Ao comparar os dados
tcnicos, resultados das medies in loco e simulaes computacionais, com as percepes
coletadas dos alunos esta hiptese foi confirmada, tendo em vista que a maior parte destes usurios
alegou que no conseguem desenvolver as atividades com a iluminao artificial desligada. Sendo
assim, para promover o nvel de iluminncia correto e, consequentemente, o conforto lumnico dos
usurios necessria a utilizao do sistema de iluminao artificial existente. Entretanto, ao analisar
os dados das medies, nota-se que as reas mais prximas das janelas possuem iluminncia
prxima exigida pela norma, e de acordo com as percepes dos alunos, os nveis de iluminao
natural destas reas so suficientes. Dessa forma, objetivando tambm a reduo do consumo de
energia eltrica, sugere-se que o acionamento das fileiras de luminrias prximas s janelas sejam
separadas das demais, permitindo o desligamento destas quando a iluminao natural for suficiente
para promover o conforto lumnico dos usurios localizados nestas reas.
Resumo 02 JICVIX:
Silva, RJ, Andrade, LECG; Oliveira, LD de; Machado, RM; Salles, KL; Cardoso, JTP, Seabra, S,
2
Carvalho, MS
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A vida sexual entre jovens adolescentes uma realidade evidente, o que torna necessrio a
orientao e sua conscientizao, com a finalidade de evitar a gravidez no planejada. O nmero de
casos de gravidez na adolescncia pela falta de informao sobre os mtodos anticoncepcionais
um fator alarmante, alm de trazer complicaes que recairo tanto sobre os adolescentes, em
especial as mulheres, bem como sobre toda sociedade. Diante destes fatores o presente trabalho
visou abordar as questes inerentes ao processo de sexualidade na adolescncia com os Estudantes
da Escola Estadual do Ensino Fundamental e Mdio Almirante Barroso, no bairro de Goiabeiras,
Vitria ES. Dando um enfoque sobre alguns fatores relacionados ao aumento da vulnerabilidade,
gravidez, DST/AIDS, nessa etapa do desenvolvimento do ser humano. Trata- se de um relato de
experincia que se deu a partir do projeto de extenso Mais Sade nas Escolas, sendo posto em
prtica atravs de rodas de conversas, palestras e oficinas com os estudantes das turmas de
Educao para Jovens e Adultos (EJA) e dos cursos tcnicos do Pronatec (Informtica e Meio-
Ambiente), sendo realizado na prpria escola, nos momentos de aula, tendo como facilitadores os
acadmicos de Enfermagem do quinto e sexto perodo da Faculdade Brasileira Multivix, ligados
disciplina de Sade da Mulher I. Como resultado foi evidenciado a falta de conhecimento por parte
dos alunos sobre os temas abordados, expressos por faces de espanto diante do assunto em
questo. Seu conjunto de aes direcionou os adolescentes e jovens prtica libertria em que a
sexualidade, quando compreendida e adequadamente canalizada, se traduz em amor, criatividade,
potncia geradora de progresso e de desenvolvimento. Sendo que o intuito do projeto em questo foi
uma reflexo ampla sobre as aes de preveno que podem ser exercidas tanto no mbito individual
como coletivo. As aes preventivas tm como propsito oferecer possibilidades para que o
adolescente adquira maiores recursos interno e externos de construir sua vida de maneira mais
saudvel e responsvel.
Resumo 03 - JICVIX:
A pesquisa prope a construo de um quadro tipo-mrfico a partir da anlise de ruas na rea central
da cidade de Vitria (ES), com a caracterizao das relaes entre elementos fsicos e stio
geogrfico. O referencial terico baseado em Moudon (1994) e Panerai et al. (2013) nas
abordagens sobre morfologia e Proena (2011) como estudo de referncia devido a sua
aplicabilidade nos estudos sobre as ruas de Lisboa. Alm disso, Borthagaray (2010) utilizado na
reflexo acerca da relao das caractersticas fsicas vinculadas s funes que as ruas exercem. O
instrumental para proceder com os estudos requer anlise de planta baixa e perfis. Foi possvel
concluir que as ruas da rea central de Vitria encontram-se divididas em duas categorias de
classificao, de acordo com sua localizao: stio fsico original sendo esse composto pelo macio
central de Vitria e rea dos aterros. A partir dessas duas categorias, os tipos podem ser definidos.
Na categoria stio fsico original encontram-se os tipos rua de encosta e rua transversal. Na categoria
rea dos aterros, encontram-se os tipos avenida reta e rua corredor. Importante ressaltar que a
importncia da pesquisa reside no fato de que o registro e a anlise de ciclos de transformao
urbana da dimenso fsica, de determinados tecidos, do um sentido ao estudo da morfologia,
quando aliada prtica do urbanismo, pelo potencial em ser instrumento efetivo para o desenho da
cidade.
Resumo 04 - JICVIX:
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Figueiredo, MSV;Araujo, NA; Barbosa, DCS; Conhamaques,VS; Silva, SB; Silva, LM; Soares, A;
2
Carvalho, MS
Resumo 05 - JICVIX:
Adolescncia e gravidez, quando ocorrem juntas, podem acarretar srias consequncias para todos
os familiares, mas principalmente para os adolescentes envolvidos, pois envolvem crises e conflitos.
O que acontece que esses jovens no esto preparados emocionalmente e nem mesmo
financeiramente para assumir tamanha responsabilidade, fazendo com que muitos adolescentes
saiam de casa, cometam abortos, deixem os estudos ou abandonem as crianas sem saber o que
fazer ou fugindo da prpria realidade. neste contexto que o projeto intitulado Mais sade nas
escolas buscou compreender o significado e os fatores envolvidos neste processo, tendo como
objetivo analisar o nvel de conhecimentos dos adolescentes e investigando os motivos que os levam
a engravidar precocemente, e as principais consequncias na sua vida, traando meios de cuidados.
Foi desenvolvido atravs de dinmicas, com diviso de dois grupos, para que fossem respondidas
trs perguntas diferentes, para cada grupo com foco na gravidez na adolescncia, com estudantes
das turmas de ensino mdio noturno da Escola Estadual do Ensino Fundamental e Mdio Almirante
Barroso, no bairro de Goiabeiras, em Vitria ES. Aes desenvolvidas por discentes do curso de
enfermagem, ligados a disciplina de sade da mulher I. As aes ocorreram no campo da preveno
e cuidados com a gravidez, com nfase nos mtodos contraceptivos, como usa-los, os benefcios e
as mudanas que ela trs, visando a catalisar discusses e reflexes sobre cada universo. Como
resultados oram identificadas duas categorias a partir dos dados coletados: todos tinham um
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conhecimento bsico para evitar uma gravidez, mas que, mesmo com os conhecimentos, havia
alunos que insistiam em tomar decises incorretas, mesmo sabendo das consequncias. Assim,
pode-se concluir que projeto trouxe informaes inovadoras e direcionou os adolescentes a buscar
maneiras de preveno e cuidados a gravidez, quando compreendido de maneira adequada, que se
traduz no uso de preservativos seja ele feminino ou masculino, uso do anticoncepcional, plula do dia
seguinte e mtodo da tabelinha.
Resumo 06 - JICVIX:
Silva, BM da; Conceio, CL; Costa, CU; Almeida, CSM de; Santos, EA dos; Santos, IF dos;
2
Aquino, LFM de; Alves, PS; Amorim, STM; Oliveira, TL de; Carvalho, MS
Alm das transformaes fsicas, a adolescncia marcada pelas descobertas e pela busca da
superao de obstculos. As novas experincias na adolescncia podem desencadear sentimentos
de medo e insegurana. Como sexo algo desconhecido no universo do adolescente, este tende a
iniciar cada vez mais precocemente a prtica de relaes sexuais, muitas vezes at mesmo por
presso do grupo social no qual se encontra engajado. neste contexto que o projeto de extenso
intitulado Mais Sade nas Escolas procura trabalhar, objetivando construir estratgias sobre as
percepes e dificuldades da vida sexual na adolescncia junto aos alunos, destacando
principalmente Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) /AIDS e os mtodos contraceptivos.
Trata-se de um projeto que abrange relatos dos adolescentes concedidos a partir de rodas de
conversas, dramatizaes, palestras e oficinas com os estudantes das turmas de Educao para
Jovens e Adultos (EJA) e dos cursos tcnicos do Pronatec (Informtica e Meio-Ambiente) da Escola
Estadual Ensino Fundamental e Mdio Almirante Barroso, no bairro de Goiabeiras. O
desenvolvimento ocorre no campo da Promoo da Sade, com nfase nas questes do corpo e
sexualidade, Doenas Sexualmente Transmissveis e violncia; visando catalisar discusses e
reflexes crticas sobre esse universo. Neste foco os resultados apontaram que, embora estes grupos
tenham informaes acerca das medidas de preveno das DSTs, ainda no suficiente para
assegurar comportamentos sexuais livres de riscos. Por isso, trouxemos ao projeto aes voltadas
para o ensino, assistncia e pesquisa. Nessas aes direcionamos os adolescentes e jovens prtica
libertria em que a sexualidade, quando compreendida e adequadamente canalizada, se traduz em
amor, criatividade, potncia geradora de progresso e de desenvolvimento.
Resumo 07 - JICVIX:
Silva, DCF;Drumond, FCJ; Delpupo MV; Lopes DP; Rosa LS; Matos D; Rozario RF;
Carvalho,MS
Uma grande parte dos problemas de sade causadores de morbimortalidade est envolvida ou
correlacionada com o estilo de vida, estes incluem o consumo exacerbado de lcool, tabaco e drogas
psicotrpicas. O estado de sade est diretamente relacionado com os comportamentos dos
indivduos. Portanto, faz-se necessria uma abordagem no processo de preveno e educao para
inserir os alunos em novas ideias de concepo de comportamentos saudveis e/ou alteraes de
suas condutas prejudiciais. A abordagem na escola tem como intuito informar aos indivduos
presentes a conscientizao da preveno de Doenas Sexualmente Transmissveis e sobre o
consumo de lcool e outras drogas. diante destas afirmaes que o projeto intitulado Mais Sade
nas Escolas objetivou intervir sobre a perspectiva dos alunos da Educao para Jovens e Adultos
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Resumo 08 - JICVIX:
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As razes que levaram realizao desta pesquisa foram a busca por um melhor entendimento
acerca da temtica do autismo infantil diante da abordagem psicanaltica. A partir da experincia
pessoal, ao ter contato prximo com crianas diagnsticas com autismo, surgiu o interesse diante da
temtica. E dvidas com relao multiplicao de divulgaes de casos pela mdia, o que nos faz
pensar se h realmente uma epidemia autstica. Alm disso, o trabalho tem por objetivo explorar
como o tratamento realizado com a criana autista diante de tantas controvrsias sobre a etiologia
deste quadro e seu tratamento. preciso fazer meno aos equvocos provocados pela descoberta
de Leo Kanner, como uma de suas hipteses, abandonada por alguns psicanalistas, a ideia de que o
autismo seria culpa dos pais, mas especificadamente das mes, o que propicia a hiptese da me
geladeira, sendo uma crena abandonada pela maior parte do mundo. Sabemos da importncia do
mamanhs, o dialeto universal na qual a me fala com o seu beb, no qual a sua voz posta em um
tom mais alto e a um exagero na entonao. Laznik compara a voz da me com a voz da sereia que
pode ou no atrair o olhar do seu beb, no caso de autismo a me no atrai o olhar de seu filho. A
psicanlise no culpabiliza as mes, mas o que a psicanlise trs que a criana deve consentir com
a entrada na linguagem, pois acreditamos na escolha do sujeito diante de sua tomada de posio
frente ao Outro, somos responsveis por nossa tomada de posio. O comit do DSM-5 em maio de
2013, quando foi publicado, props suprimir no s a Sndrome de Asperger como tambm o
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento no especificado. possvel que o efeito disto seja a
reduo na epidemia de autismo e uma queda no nmero de diagnsticos. Entretanto, ser que a
reduo colocaria fim suposta epidemia? Podemos mencionar a questo etiolgica do autismo, no
qual no apresenta uma causao nica. O fato de possuir etiologias variadas nos trs a questo de
que h tratamentos variados e muitas vezes divergentes, pois cada abordagem ir apresentar cada
qual a sua maneira, um modo particular de vermos o sujeito autista. As divergncias entre
abordagens podem ser percebidas diante da publicao em 2012 no Dirio Oficial do Estado de So
Paulo, alegando que para atender as crianas autistas o psiclogo deveria seguir a orientao da
abordagem cognitivo-comportamental e o tratamento seria com base no desenvolvimento de
atividades da vida diria. A psicanlise acredita no sujeito autista como um ser dotado de
pensamentos, ideias, sentimentos e emoes. O que est em questo com relao objeo que a
abordagem psicanaltica faz as terapias cognitivo-comportamentais com relao ao funcionamento
cognitivo particular dos autistas, e na importncia de deixarmos que desenvolvam suas
potencialidades sem programas de reeducao normativos. Por fim, a proposta qual estamos nos
referindo ir trabalhar com a suposio de um sujeito na criana autista, mas no somente, o trabalho
ser delineado pelo caso a caso, pelo que h de singular no sujeito e os seus modos particulares de
comunicao. E de forma alguma, tentar adaptar o sujeito a regras normativas, pois a psicanlise
segue uma tica diante da escolha do sujeito em sua tomada de posio frente ao Outro. Assim, uma
clnica no ponto de vista da tica psicanaltica pautada em termos de responsabilidade.
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catdica e de barreira enquanto a pintura por sua vez confere proteo por barreira e por inibio
andica camada de galvanizao, isolando-a do ataque corrosivo dos cloretos e sulfetos da
atmosfera. A pintura do ao galvanizado indicada entre 24 e 48 horas aps galvanizao, a fim de
evitar a formao de oxido de zinco no substrato. O aumento da vida til do ao estrutural
importante para a indstria de modo geral, seja por aspectos econmicos quanto de segurana aos
usurios. Neste trabalho, foi feita uma avaliao dos benefcios do sistema duplex concluindo que
este processo aumenta a vida til do ao e atualmente este processo a alternativa mais econmica
e eficiente para proteo do ao contra corroso.
Introduo:
O objetivo deste banner apresentar a tecnologia do Asfalto Borracha como uma alternativa
tcnica/econmica vivel para a pavimentao de vias urbanas e rodovirias. Sendo assim, segue um
parecer sobre o Asfalto Borracha composto pelos seguintes itens: objetivo do projeto, aplicabilidade,
vantagens e desvantagens.
Devido s crescentes preocupaes ambientais, tem-se questionado a respeito da destinao ou
deposio de pneus inservveis. O reaproveitamento destes pneus se constitui, em todo o mundo, em
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um desafio muito difcil, dadas suas peculiaridades de durabilidade, quantidade, volume e peso e,
principalmente, grande dificuldade de lhes propiciar uma nova destinao ecolgica e
economicamente vivel.
A utilizao da borracha de pneu modo, ou p de pneu, nas misturas asflticas, mostra-se como uma
das alternativas ambientalmente adequadas, que pode apresentar grandes redues de volume
desse resduo em todo o mundo.
Vantagens:
O aspecto ecolgico e social deve ser reforado como um benefcio muito importante e
adicional s melhorias que podemos observar na modificao do asfalto tradicional com a
adio da borracha moda de pneus. Sob essa tica, podem-se citar os seguintes benefcios
gerados:
Envelhece menos, portanto suporta um nvel maior de deformao (grande elasticidade), o
que diminui a reflexo de trincas de fadiga, o que aumenta a durabilidade do revestimento.
Diminuio dos intervalos de interrupo de pista para reparos de conservao e restaurao
do pavimento.
A utilizao de revestimento com Asfalto Borracha permite uma reduo no custo da obra de
aproximadamente 14%.
Tambm possui vantagens ecolgicas, como por exemplo, a retirada de pneus do meio
ambiente, que poderiam ser descartados em aterros, matas, rios ou at mesmo proliferando
doenas, como a dengue.
Maior viscosidade, menos sensvel a variaes extremas de temperaturas (resistncia s
intempries), maior resistncia luz solar, maior atrito entre o pneu e o pavimento,
minimizando os riscos de acidentes.
Desvantagens:
Este ligante possui grande impermeabilizao, o que dificulta o escoamento de gua das pistas.
Exige tambm um desembolso um pouco maior na aquisio do Ecoflex e um controle tecnolgico
mais apurado.
Soares, AR1; Bernardina, B D1; Pessimilio, K P1; Breda, LD1; Duarte, VR2; Rezende, MC2 ;
A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma doena crnica, de etiologia multifatorial. Sua
progresso ocorre de forma assintomtica na maioria dos casos, tendo como fatores de risco a
obesidade, tabagismo, sedentarismo, idade, gnero e etnia, ingesto de sal, ingesto de lcool,
gentica, fatores socioeconmicos e outros fatores de risco cardiovascular. De acordo com a
Organizao Mundial de Sade (OMS), h cerca de 600 milhes de hipertensos no mundo. Segundo
dados divulgados pela Sociedade Brasileira de Hipertenso (SBH), 25% da populao brasileira, em
mdia, so portadores de HAS, sendo mais de 50% da terceira idade. Vale ressaltar que dentre os
70 milhes de crianas e adolescentes no Brasil, cerca de 5% so portadores da doena. A
prevalncia global entre os sexos, segundo pesquisa da SBH, de 26,9% entre as mulheres e
21,3% entre os homens. Com base na avaliao entre a doena e a escolaridade da populao do
Brasil, verifica-se que quanto maior a escolaridade, menor a taxa de hipertenso, ou seja, o tempo
mdio de ensino inversamente proporcional hipertenso. Na capital Vitria-ES, registros do
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), coletados em 2013, revela um nmero de 25 mil
setecentos e vinte casos de hipertenso arterial sistmica, sendo sete em pacientes com idade entre
zero e quatorze anos. O relatrio indica um percentual de casos da doena a nvel nacional de 9,5%
e na cidade referida de 10,3%. O diagnstico da HAS realizado atravs da medida da presso
arterial e detectado pelos nveis elevados e sustentados da presso. A aferio deve ser realizada
por qualquer profissional da sade capacitado e por mdicos de qualquer especialidade. A avaliao
clnica e laboratorial tem por objetivo confirmar o diagnstico da doena atravs da identificao de
fatores de risco para doenas cardiovasculares, pesquisar leses em rgos alvos e outras doenas
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Pelegrino, FG; Rocha,DM; Santos, SM; Roedel, AJ; Bittencourt, SJAP; Nunes, W; Santos, RP;
Santana, VJ; Lubiana, EJM; Silva, AAM; Leite, ALP; Pigatti, BP; Mariani, MK; Berger, BH;
Fonseca, JCV; Lopes, RC; Arajo, FT; Xible, R; Silva, TP
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Diante de tantos problemas energticos (fontes finitas, como o petrleo etc.), nasceu a necessidade
de desenvolver um projeto que trouxesse uma alternativa que fosse mais limpa e eficiente do que os
modelos atuais. No ano de 1818, o pastor escocs Robert Stirling (1790-1878), por motivos
humanitrios e religiosos, a saber, o grande nmero de mortes por exploses de caldeiras,
desenvolveu um motor que funciona usando somente o ar contido em seu interior, onde este ar
aquecido por uma fonte de externa de calor, iniciando uma cadeia de ciclos de expanso e contrao
que so usados para a produo de movimento mecnico. O ciclo de trabalho da mquina
denominado "Ciclo de Stirling" em homenagem ao seu inventor. O Ciclo de Stirling muito parecido
com o conhecido "Ciclo de Carnot". O Motor Stirling surpreende pela sua simplicidade, pois
constitudo por duas cmaras de diferentes temperaturas que aquecem e resfriam um gs de forma
alternada, provocando expanso e contrao cclicas, o que faz movimentar dois mbolos ligados a
um eixo comum. Este tipo de motor funciona com um ciclo termodinmico composto por 4 fases e
executado em 2 tempos do pisto:
Fase 1: Compresso Isotrmica (= temperatura constante)
Fase 2: Aquecimento Isomtrico (= volume constante)
Fase 3: Expanso Isotrmica
Fase 4: Resfriamento Isomtrico
Em meados de 1922, as mquinas de Stirling foram consideradas obsoletas devido ao grande
desenvolvimento dos motores de combusto interna, que apresentavam enormes vantagens para as
aplicaes que se faziam na poca.
Atualmente, a NASA vem estudando o uso de motores de Stirling em veculos espaciais para o
fornecimento de energia eltrica e aes mecnicas utilizando como fonte trmica a energia solar e
tambm o plutnio - para as viagens que so longe demais do Sol para usarem a energia solar o
que demonstra a versatilidade de um motor criado h mais de 200 anos e ainda pouco conhecido.
Apesar dos contras, a aplicao comercial do motor Stirling continua sendo pesquisada e
experimentada. E mais do que nunca parece estar no caminho certo: o sol, a biomassa e a micro
gerao nas moradias e nas naves para voos interplanetrios.
Oliveira, JVL; Amorim, VS; Araujo; JF; Azevedo, BF de; Bragana, US de; Fernandes, CAB;
Jordo, AL; Machado, TRB; Porto, FG; Ribeiro, BDC; Siqueira, RM; Soares, MMN; Tuo, RC;
Turini, HL; Vaillant, J.
Introduo: A mortalidade por causa externa est aumentando e os adultos jovens so os mais
acometidos, ressaltando a necessidade de intervir antes da finalizao do ensino mdio. Objetivo:
Capacitar leigos em sade a realizar procedimentos de primeiros socorros e relatar o grau de
conhecimento antes e o grau de aprendizado aps a capacitao. Relato de Experincia: Durante o
ano de 2013, foram realizadas oficinas com aulas expositivas e prticas, durante o perodo escolar,
tendo como pblico alvo alunos do ensino mdio de uma escola privada de Vitria, ES. As aulas
foram ministradas pelos discentes de Medicina da Faculdade Brasileira Multivix sob superviso de um
docente. Temas abordados: obstruo das vias areas por corpo estranho em adultos e em crianas,
abordagem inicial a uma parada cardiorrespiratria em adultos e em crianas, abordagem a uma
vtima de trauma e sangramento, entre outros. Resultados: Os alunos responderam questionrios
antes e depois das apresentaes. Destes, 414 responderam o questionrio pr-capacitao e 374 o
ps-capacitao. Perguntas de maior relevncia no questionrio: Quando acontecer um acidente
envolvendo carros ou motos sempre devo me aproximar para tentar ajudar as pessoas que esto
presas s ferragens? Devo fazer massagem cardaca em uma pessoa que no est consciente e no
respira enquanto o socorro no chega? Concluso: Maiores esforos precisam ser empenhados no
sentido de trabalhar o tema segurana de uma cena de trauma para que o indivduo no se torne
mais uma vtima ao atuar prestando os primeiros socorros. J a abordagem inicial a uma vtima de
parada cardiorrespiratria fundamental na melhoria da sobrevida deste paciente. A participao dos
discentes na ministrao das oficinas foi marcante, pois tiveram a oportunidade de atuar como
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Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 5, n 2, ano 2014
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promotores de sade junto comunidade leiga. Assim esperamos formar um profissional mdico
multiplicador de seus conhecimentos.
Resumo 17 JICVIX:
Energia elica: produzida a partir da fora dos ventos, transforma energia cintica em energia
eltrica.
Esta fonte alternativa de energia totalmente limpa e renovvel, com baixssimo impacto ambiental e
gerao de poucos resduos, uma alternativa excelente para lugares abertos e com alta intensidade
de vento. Porm a energia gerada custa entre 60% e 70% a mais do que a mesma quantidade
gerada por uma usina de petrleo.
Energia Solar: tambm chamada de energia fotovoltaica, esta produzida por meio de painis que
captam a luz solar, uma fonte abundante, renovvel e limpa de energia. Porm, os equipamentos
ainda so de alto custo e o rendimento somente de 25% comparado aos combustveis fsseis, por
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Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 5, n 2, ano 2014
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exemplo. Alm disso, as formas de armazenamento ainda so pouco eficientes e, assim como a
energia elica, esta energia s um alternativa eficaz em locais propcios, ou seja, com alta
incidncia de luz solar durante a maior parte do ano.
Energia Hidrulica: obtida atravs da energia potencial da gua, que passa com velocidade e
fora pelas tubulaes, gerando movimento, e a turbinas conectadas a um gerador transformam em
energia eltrica. Porm, as usinas hidreltricas construdas para a captao dessa energia muitas
vezes deslocam populaes ribeirinhas e pela formao de grandes reservatrios de gua em sua
construo, acabam alterando profundamente o ecossistema, e emitindo gases do efeito estufa.
Energia Maremotriz: Esse tipo renovvel de energia proveniente das guas dos oceanos. Dois
tipos dessa energia podem ser obtidas, a energia cintica das correntes devido s mars, e energia
potencial pela diferena de altura entre as mars alta e baixa. Mas essa gerao est ligada a
condicionantes como uma situao geogrfica favorvel e a anlise da viabilidade do projeto de
acordo com seu custo benefcio.
Resumo 18 JICVIX:
Fardin, CB ; Ramos, LS; Junior, PV; Fracalossi, R; Gomes, TVS; Ferreira, AP.
O Brasil conta com uma populao de aproximadamente 200 milhes de pessoas, e est entre os 5
pases mais populosos do mundo, perdendo apenas para China, ndia, Estados Unidos e Indonsia.
Segundo dados da ANEEL (Agncia Nacional de Energia Eltrica), cerca de 79% da energia eltrica
nacional provm das fontes hidroeltricas e 18% das termoeltricas, o restante gerado por meio de
fontes alternativas, como, por exemplo, a proveniente das usinas nucleares e da energia solar. A
energia solar se divide em dois tipos, a solar trmica, que usa a radiao solar para aquecer fludos, e
a fotovoltaica, que transforma a luz em energia eltrica. Devido ao crescimento do consumo de
tecnolgicas nestes ltimos anos, necessitamos de fontes de energia que supram tamanha demanda
e fujam das fontes convencionais usadas em nosso pas, nossa pesquisa visa o estudo de fontes
alternativas de energia, com nfase na energia solar, trmica e fotovoltaica, suas aplicaes dentro
da engenharia e a viabilidade econmica das mesmas.
Resumo 19 JICVIX:
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Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 5, n 2, ano 2014
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Resumo 20 JICVIX:
Introduo: A automonitorizao da glicemia capilar (AMGC) tem sido enfatizada como sendo uma
estratgia importante no acompanhamento da pessoa com diabetes mellitus tipo 1, assim como em
diabetes tipo 2 em uso de insulina. O bom controle metablico da doena fundamental para
prevenir complicaes agudas e crnicas, devendo ser pautado em esquemas teraputicos
farmacolgicos, atividade fsica regular e terapia nutricional. A AMGC primordial para direcionar
ajustes no tratamento, possibilitando a construo de um perfil glicmico que favorece o controle e
agrega qualidade de vida s pessoas com DM. Muitos usurios de insulina, embora cadastrados em
programas que disponibilizam os recursos necessrios para AMGC, no realizam acompanhamento
regular nas Unidades de Sade e, alm disso, entre aqueles que a realizam h muitos que no
apresentam resultados desejveis. Sem conhecer as variaes glicmicas, o paciente pode utilizar
doses de insulina no adequadas implicando em riscos de hiper ou hipoglicemia, com consequncias
que podem variar em intensidade e gravidade, em ltimo estgio podendo levar inclusive morte.
Objetivo: Analisar o controle glicmico de sujeitos com diabetes que fazem uso de insulina e que
automonitorizam a glicemia capilar a partir dos resultados dos exames de hemoglobina glicada.
Materiais e Mtodos: Estudo exploratrio e descritivo, realizado em uma Unidade de Sade do
Municpio de Vitria-ES. Investigados pacientes com diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulina,
cadastrados na instituio, para automonitorizao da glicemia capilar. Utilizou-se formulrio de
coleta de dados contendo variveis sociodemogrficas e dados clnicos. Extraram-se as informaes
relacionadas aos exames de hemoglobina glicada a partir dos registros do pronturio eletrnico.
Resultados: Investigaram-se 30 sujeitos com idade entre 27 e 91 anos. Mais da metade dos
entrevistados (53,3%) possui a doena h mais de 10 anos. Os registros da hemoglobina glicada
nos pronturios mostraram que entre o grupo investigado, cinco se encontravam com o diabetes sob
controle e 22 estavam acima do parmetro considerado normal, apresentando variaes entre 7.6% a
17.9%. Dentre aqueles descompensados, sete sujeitos possuam resultados acima de 10% e 21 entre
8 e 9%. Concluses: A automonitorizao glicmica parece no ser til para o grupo pesquisado,
pois, os nveis de hemoglobina glicada encontram-se altos demonstrando descompensao
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metablica. importante ressaltar que pacientes com doena crnica devem ser acompanhados
sistematicamente pela equipe de sade da ateno primria. No basta fornecer os insumos para
monitoramento da glicemia capilar, mas, sobretudo, que a equipe se instrumentalize para apoio e
acompanhamento ao paciente com diabetes em uso de insulina.
Resumo 21 JICVIX:
Resumo 22 JICVIX:
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objetivo do emagrecimento. Este tipo de treino auxilia na acelerao do metabolismo durante e ps-
exerccio (LEMKE e RIEGER, 2013), condicionamento fsico (SANTOS et al, 2002), e consequente
reduo do peso corporal (LEMKE e RIEGER, 2013). Segundo Santos et al (2002), os exerccios
intervalados usados como primeira vivencia prtica de atividade fsica tornam-se uma alternativa de
fcil adaptabilidade a esse pblico. Em recente estudo, Silva Jnior et al (2009) concluiu que os
intervalos de descanso se reabastecem pelo sistema aerbio as quotas de ATP-CP esgotadas no
perodo dos exerccios, compensando parte do dbito de oxignio e colocando novamente o ATP-CP
como fonte geradora de energia, ou seja, toda fadiga produzida pelo exerccio intervalado
convertida em intensidade de trabalho, o que possibilita a melhoria da capacidade energtica dos
msculos recrutados na atividade fsica e ganho na capacidade cardiovascular. Conclumos que o
treinamento intervalado prescrito de maneira individual contribui de maneira significativa na reduo
do peso corporal do sedentrio.
Resumo 23 JICVIX:
Resumo 24 JICVIX:
1 1 1 1 1 1
Afonso, AS ; Arajo, AB de ;Gonalves, BDdaS ; Ozrio, CN ;Seixas,JO ; Bastos, LG ; Machado,
2
TM
Introduo: Estima-se que 8% a 17% dos estudantes de medicina possuam algum transtorno
depressivo. O quadro clnico da depresso caracterizado por vrios distrbios psicopatolgicos que
diferem consideravelmente quanto sintomatologia, gravidade, ao curso e ao prognstico. O
diagnstico de depresso s pode ser determinado aps uma avaliao clnica, efetuada por um
profissional treinado, com conhecimento em psicologia, e preferencialmente com a aplicao de
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Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 5, n 2, ano 2014
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testes especficos. Fora deste contexto, seria adequada apenas a atribuio de sintomas depressivos.
A causa exata do surgimento da depresso ainda permanece desconhecida. Toda pessoa com
qualquer padro de comportamento sob condies apropriadas podem tornar-se depressivos.
Objetivo: identificar os principais fatores desencadeantes dos sintomas depressivos entre internos de
medicina. Mtodo: O estudo realizado foi descritivo transversal, quantitativo, cuja populao foi os
estudantes do 9. ao 12. perodos, matriculados no internato de medicina de uma Faculdade,
localizada em Vitria, ES. Utilizou-se um questionrio estruturado adaptado do questionrio de Beck e
selecionadas 10 perguntas que apresentaram respostas mais expressivas e representativas como
fatores desencadeantes de sintomas depressivos dos estudantes e analisadas luz da reviso da
literatura. Resultados: Alm da sobrecarga de tarefas e da dificuldade de concentrao, a
insatisfao de mais de 80% dos acadmicos foi a quantidade de horas dormidas na maioria dos
dias. Dos fatores depressivos mais expressivos, acredita-se que o sono e a carga horria exaustiva
so responsveis por desencadear outros fatores importantes como stress, alteraes de peso,
alteraes de humor dentre outros. 61% dos entrevistados queixam-se de irritabilidade constante e
impacincia e 41% sofreram alterao considervel de peso, sendo esses fatores diretamente
relacionados rotina do estudante de medicina. Verificou-se que 50% tm dificuldade para comear a
fazer as suas tarefas e 58% possuem dificuldade de concentrao, 42% relatam alterao do humor
com facilidade. Observa-se tambm o alto ndice de alunos que relatam que exercem suas tarefas
excessivamente, 60%, e sobre presso constante 46%.Concluso: Os resultados obtidos refletem o
efeito da rotina no mbito emocional do estudante que se v cercado de presses e expectativas,
alheias ou prprias, de ter que apresentar um rendimento muito maior do que o esperado. Com isso,
h necessidade das instituies de ensino superior organizarem a matriz curricular de modo que os
contedos possam ser abordados com o tempo adequado, evitando a sobrecarga de tarefas que os
abstm de horas de sono necessrias, lazer e outras atividades desejadas, alm de fornecerem
quando necessrio apoio psicolgico gratuito aos acadmicos.
Resumo 25 JICVIX:
1 1 1 1 2
Metzker,LS ; Moreira,DM ; Soares,MMN ;Oliveira,MCR ;Bicudo,SDS; Machado,TM
Introduo O diabetes mellitus (DM) encontra-se atualmente entre as doenas crnicas de maior
magnitude no mundo. A aderncia depende de aes de autocuidado que so resultantes de
tratamentos farmacolgicos e no farmacolgicos que implicam em mudana de estilo de vida. A
aderncia ao tratamento um fator fundamental para o controle glicmico e a minimizao da
3
incidncia de complicaes. Alm do uso correto da medicao, so necessrias atividades de
autocuidado como o seguimento da alimentao, a realizao de exerccio fsico e a monitorizao da
glicemia. Essas atividades so tidas nos dias de hoje, como as mais importantes no tratamento de
4
pessoas com diabetes. O exerccio fsico vem sendo confirmado como uma das medidas mais
importantes no controle glicmico, assim como a alimentao que tambm tem sido considerada um
4
aspecto relevante no controle do diabetes tipo 2. Pacientes que possuem menor aderncia so os
que apresentam lcera nos ps e amputao de membro inferior, devido resistncia ao tratamento.
Com isso tornam-se mais suscetveis para desenvolverem novas lceras, serem submetidos a novas
5
amputaes, alm do risco aumentado de mortalidade . Objetivo: caracterizar o autocuidado em
pacientes com diabetes do tipo 2, em tratamento em uma Unidade de Sade de Vitria-ES. Mtodo:
O estudo realizado foi exploratrio e descritivo, desenvolvido a partir de um formulrio para entrevista
de caracterizao socioeconmica e clnica dos participantes e de um instrumento traduzido e
adaptado no Brasil por MIchels et al (2010) para avaliao do autocuidado em diabetes, denominado
Questionrio de Atividades de Autocuidado com o Diabetes. A coleta de dados iniciou aps
submisso do Projeto ao Comit de tica em Pesquisa da Faculdade Brasileira-Multivix na Unidade
de Sade durante o tempo de espera dos pacientes para consultas mdica ou de enfermagem. A
anlise dos dados foi descritiva, atravs de clculos percentuais. Resultados: Participaram 68
pacientes portadores de diabetes, cujo perfil era 66,18% mulheres, 33,82% na faixa etria entre 25 e
94 anos. 35,29% com renda familiar de 3 a 4 salrios mnimos, 20,58% de 5 a 6 e 17,65% de 1 a
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2.38,23% relataram ter 2 a 10 anos o tempo de diagnstico e a 1 ano 8,83%.48,5% faz uso apenas
de hipoglicemiante oral. 54,2% seguiram a orientao alimentar dada por um profissional de sade
durante ltimos sete dias da semana. 80,8% comeram cinco ou mais pores de frutas e/ou vegetais
durante ltimos sete dias da semana. 60,4% comeram alimentos ricos de gorduras, como carne
vermelha ou leite integral e derivado nos ltimos sete dias. 58,9% no comeram doces 42,7%
realizaram exerccio fsico pelo menos 30 minutos.61,8% avaliaram o acar no sangue mas apenas
30,1% avaliara o nmero de vezes recomendado pelo mdico.82,2% tomaram o nmero indicado de
comprimidos, mas 70,5% no administraram a insulina como recomendada. Quanto aos cuidados
com os ps, 66,4% secaram os espaos entre os dedos dos ps durante sete dias da semana, porm
apenas 30,8% examinaram dentro dos sapatos antes de cal-los. 100% dos entrevistos no
fumaram durante os ltimos sete dias. Concluso: O autocuidado se deu de forma parcial com
alguns realizados adequadamente, porm em outros at de forma contraditria. A equipe de sade
junto com os pacientes deve refletir a melhor forma de potencializar estes cuidados principalmente
em relao alimentao, ao exerccio fsico e a administrao de insulina conforme recomendao
mdica.
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1. Mestre em Educao Fsica UFES; Docente no Curso de Educao Fsica: Rede Doctum de Ensino;
Professor na Rede Municipal de Vitria.
2. Mestre em Educao Fsica UFES; Docente nos Cursos de Educao Fsica:Centro Universitrio So
Camilo; Rede Doctum de Ensino; MULTIVIX.
RESUMO
Este ensaio prope uma reflexo sobre a utilizao do espao das aulas de Educao Fsica como
um espao de aprendizado. Para tanto, implica a ao do professor articulando-se com o ato de
ensinar. Deste modo, questionamos sobre o que se ensina nas aulas, sob o ponto de vista dos
contedos e seus significados, e como so dinamizados nas aulas. Apontamos a necessidade de
compreender que para ensinar preciso saber. Ento, questionamos: o que e como aprendem tais
professores; e o que sabem para promover o ensino? Essa questo abre o campo de debate sobre o
modo como so formados os futuros professores de Educao Fsica, implicando as instituies
formadoras a pensar o que ainda recorrente quanto dicotomia teoria-prtica quanto aos objetos
de ensino.
ABSTRACT
This essay aims a reflection on the use of the space of physical education classes as a learning
space. To do so, implies the action of Professor articulating with the act of teaching. Thus, the
question about what is taught in class; under the point of view of content and their meanings and how
classes are run. Point to the need to understand what you need to know to teach. So we ask: what
and how they learn such teachers, and what they know to promote education? This question opens
the field of debate about how future teachers are trained Physical Education, implying the educational
institutions to think what is still recurring on the dichotomy between theory and practice regarding the
teaching objects.
INTRODUO
Em doze anos de escolaridade o que os alunos da educao bsica aprendem com as aulas
de Educao Fsica? Muitas podem ser as respostas, pois isso depender de vrios fatores
e dentre eles as diferentes prticas docentes realizadas nas escolas, quando observamos a
interveno docente como fator que interfere no desenvolvimento do processo ensino e
aprendizagem. No se pode desprezar, porm, a percepo referente ao grau de
envolvimento, interesse e participao dos alunos neste processo e outros inmeros fatores
inerentes ao contexto educativo.
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Sendo assim, necessrio saber o que de fato importante para ser trabalhado em um
determinado contexto com as suas peculiaridades e o que so exigncias relativas aos
aspectos sociopolticos, econmicos e culturais que conformam tal realidade de ensino,
levando o professor necessidade de ateno ao elencar os contedos pertinentes para
realizao das aulas.
Deste modo, no basta apenas saber sobre esportes, sobre jogos e brincadeiras, sobre
outras manifestaes corporais, capoeira, dana etc.... Mas, aguar a sensibilidade para
analisar e compreender o contexto para, ento, poder perceber quais os aprofundamentos
necessrios para nortear as suas aes de ensino diante dos contedos escolhidos.
Para tanto, h que se pensar em como aproximar tais contedos dos alunos, na perspectiva
de incentiv-los a praticar, bem como a entender por que praticam, percebendo, assim, o
sentido dos contedos ensinados como conhecimentos vlidos para que possam interferir
em sua realidade social.
Segundo Caparroz (2001a) isso depender da forma como esse professor articula sua
prtica na trama dos fios que sustentam seus saberes e como se apresenta no fazer
docente construdo a partir de suas escolhas, que de preferncia sejam conscientes,
reflexivas, pautadas em slida fundamentao terica que o oriente para uma ao
planejada, pensada e autnoma.
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Ao professor cabe autonomia para gerir suas aes diante das incertezas presentes na
prtica pedaggica. Falo de possibilidades de pensar, agir e reagir diante das situaes a
partir de seus prprios referenciais tericos e possveis vivncias anteriores em outras
experincias docentes. Vago (2012, p.79) aponta que
Professores devem garantir a sua autoridade pautada em um saber que o diferencie e que,
com isso, o legitime neste lugar de ensino. Essa autoridade do professor se constri
paulatinamente ao curso de suas relaes professor x aluno. Mas, tambm, deve ser fruto
da confiana depositada pelos alunos em relao ao que ele representa quanto professor
que ensina algo que possa suprir suas demandas de conhecimento; portanto a postura
docente representada pelas suas aes, eivadas pelos conhecimentos que a sustentam. Os
conhecimentos so mananciais para os alunos que precisam (devem) enxergar neste
professor uma figura de autoridade.
Paulo Freire (1997) afirma que: No h docncia sem discncia. Por direito constitudo o
professor j possui o poder de autoridade que lhe confere o cargo, porm o interessante
que essa autoridade seja conquistada, portanto como j dito, conferida pelos alunos, pela
importncia reconhecida por eles no conhecimento que ser ensinado.
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problemas que vivencia. Portanto, a esse professor, tambm cabe autoria sobre as solues
produzidas para resolver as demandas do seu cotidiano docente.
Pois bem, para que essa autoria seja reconhecida preciso o registro destas prticas.
Torna-se interessante para efeito de eternizar essas aes que se constroem e se desfazem
em um espao/tempo que a aula, bem como para a oportunidade de socializao destas
prticas, que o professor desenvolva o hbito e a habilidade da escrita. E assim o fazendo,
estar submetendo essas prticas ao crivo da reflexo crtica quando revisitadas na ao de
redigi-las. O registro de suas prticas confere ao professor a autoria sobre fazeres docentes
que trazem uma importante carga de subjetividade, pois somente podem ser percebidas na
ao, no lcus da escola e mais precisamente no momento da aula. Pesquisadores como
Maurice Tardif apontam para a necessidade de pesquisar o cotidiano docente e ter maiores
referncias sobre a construo desses saberes da prtica. Tardif (2012 p.228) salienta que
Oliveira, (2003, p. 160) afirma que: a aula de educao fsica na escola tem se configurado
um tempo de passar o tempo. Ser que preciso concordar com isso passivamente sem
pensar propostas que modifique este quadro? Ser possvel ressignificar essa prtica com
um plano de ao, uma diretriz que contribua para organizar essas aulas de modo que
faam parte de um contexto que seja percebido com aes articuladas com objetivos
maiores11 e que faa dos contedos que devem/deveriam ser trabalhados em nossas
aulas mais significativos para ento ir alm de um tempo de nada fazer na aula?
Essa construo, pensada a partir de um plano de ao, que no meu entender vai alm de
uma simples organizao pedaggica, faz desse plano um reflexo do que pensa o professor
quanto as suas intencionalidades de ensino. E nessa perspectiva crtica de ensino que
cabe a afirmao de que: para ser professor preciso ensinar. Sendo assim, h que se
saber o qu? E como? Mesmo que isso seja descoberto ao longo de uma construo por
dentro de uma ao eivada de incertezas, inseguranas, que ao serem enfrentadas
11
Chamo de objetivos maiores quando tornamos nossas aulas um espao significativo de aes que produzam
conhecimentos para vida. O simples relacionamento humano nas aulas de convivncia interao pode contribuir
para transformaes em nossos alunos quanto ao modo de ver as relaes dele com o mundo.
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aparecem solues que se configuram em caminhos que podem ser seguidos em situaes
similares.
Saber o que ensinar aos alunos pode garantir ao professor de Educao Fsica um lugar
de protagonismo neste cenrio / aula que no pode se reduzir ao um tempo morto sem
produtividade, sem aprendizados, portanto sem o que ser ensinado. Para tanto o professor
deve ter algo a ensinar. Algo que ele conhea e possa compartilhar deste conhecimento.
Desta maneira, possvel que os alunos possam ver a Educao Fsica apartada dos
estigmas de como geralmente interpretada: um momento de lazer, aula livre, futebol e
queimada etc.
Este foi o imaginrio que foi se criando em torno da Educao Fsica Escolar, resultado de
desinvestimentos de professores, que no nos cabe aqui julg-los, deixaram de ensinar, e
na nossa concepo deixam de ser professores, que para ocupar tal funo, necessitam
estar atento aos elementos que os constitui como indivduos, sujeitos das suas aes. Em
fim, uma teia em que esto impregnadas as competncias e incompetncias que o indivduo
revela/oculta na tarefa de ser professor (CAPARROZ, 2001, p.206).
No se pode perder de vista o percurso histrico que deu forma ao que hoje est colocada
a como Educao Fsica Escolar. Olhar para trs e compreender o que se passou pode
12
Esses interesses so pertinentes no que se refere ao que pensa cada um em relao s suas propostas e
expectativas dentro do curso de maneira particular (interesses prprios para seu desenvolvimento pessoal e
interesses coletivos ao que se refere s propostas que beneficiam ou no o coletivo de professores e alunos
(universitrios)).
13
Posturas, domnio de tarefas que competem ao professor.
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contribuir para entender os debates que ainda buscam consensos sobre as prticas
pedaggicas em Educao Fsica.
Podemos pensar que entre os referenciais que, mesmo em suas diferenas, constituem-se
como indicativos para uma determinada prtica (idealizada); existe uma prtica possvel,
dentro de uma realidade prtica que circunscreve condies, limites e possibilidades, para o
desenvolvimento de uma prtica docente.
14
Refiro-me s abordagens pedaggicas da Educao Fsica escolar: Psicomotricidade; Abordagem
desenvolvimentista, Abordagem construtivista-interacionista; Abordagem crtico-superadora; Abordagem crtico
emancipatria etc...
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contribuam para a formao dos alunos por meio dos contedos especficos da Educao
Fsica. Ento: rolam a bola, do aula livre, desistem.
Quando nos dedicamos a analisar o que ensinar nas aulas de Educao Fsica no
poderemos fugir da relao necessria entre o porqu ensinar? Como ensinar? Para que
ensinar? Essa relao ser to importante quanto necessria. Como j discutimos at aqui,
os desdobramentos da tarefa docente no se descolam das crenas e competncias
construdas por cada professor antes e durante a sua trajetria profissional.
Parece-nos que o cenrio atual de formao docente tem dedicado um tempo precioso s
teorias pedaggicas e esquecido a dimenso didtica da ao docente. Temos a impresso
de que se tornou tema proibido ensinar um professor a dar aulas. Parece que a
constituio da carreira docente algo que se d com a naturalidade com que nos
constitumos enquanto sujeitos. Comparando com as aulas de Educao Fsica do final do
sculo passado, arriscamo-nos a afirmar que o professor dava aulas com muito mais
segurana, exatamente por saber o que fazer e, portanto, o que ensinar.
15
Propositalmente escritas desta maneira (juntas)
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Ao mesmo tempo em que somos levados a concordar integralmente com os autores nos
deparamos com o desafio de pensar uma didtica sem modelos, normas, tcnicas,
estratgias e taxionomias uniformizadoras. Se nos afastarmos dos modelos e taxionomias, o
caminho a ser percorrido ser o da criao de nossos prprios percursos didticos.
Deparamo-nos novamente com a necessidade de uma trajetria de formao inicial que de
conta de oportunizar aos futuros professores as vivncias necessrias a essa enorme
demanda de criao.
Um detalhe que de pronto nos chama a ateno sua constatao de que, se no contexto
das demais licenciaturas a dimenso conceitual predomina, na Educao Fsica esse
predomnio se d na dimenso procedimental. Esse talvez seja hoje um desafio importante
no debate contedo/forma: como trabalhar as dimenses: conceitual e atitudinal sem utilizar
os recursos to questionados das demais licenciaturas? Como contemplar o ensino de
conceitos e atitudes em uma disciplina que historicamente se dedica ao movimento?
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Reconhecidamente temos que nos dedicar mais a elaborar respostas para essas questes.
Ensinar conceitos e atitudes no significa impor aos alunos o castigo da sala de aula. Da
mesma forma, no to simples o aproveitamento das oportunidades que o espao das
quadras (ptio) nos oferece. Em funo dessas dificuldades, alguns professores, na
tentativa de contemplar essas dimenses do contedo, tm transformado suas aulas em
verdadeiras palestras em que impera um monlogo entediante e sem produo.
Nesse sentido, a relao contedo/forma se torna um grande desafio dos estudos sobre a
docncia em Educao Fsica. Se por um lado avanamos nos debates sobre a
necessidade de ampliao dos contedos, por outro, urgente um esforo no sentido de
(re) significar a forma como esses contedos tm sido desenvolvidos nas aulas. Iniciativas
de atualizao das prticas docentes devem ter seu incio nos cursos de formao inicial.
No podemos mais negar ao aluno em formao o direito de aprender a dar aulas. Os
centros de formao inicial, muito mais que permitir a seus alunos serem pesquisadores de
suas prprias prticas, estudiosos de diferentes possibilidades de contedos devem
oferecer aos alunos as condies mnimas para que construam suas aulas em uma
sequncia didtica que lhe permita abordar qualquer contedo em suas trs dimenses.
Para tanto pensar os espaos de aulas prticas nos cronogramas de aulas das disciplinas
oferecidas nos cursos de formao pode trazer tona este debate, ora enunciado, sobre
garantias ao direito aos nossos licenciandos em aprender a dar aulas.
Propomos aulas prticas nos cursos de formao de professores de Educao Fsica onde
se exercite a ao docente; a construo da ao numa perspectiva de que o professor em
formao seja capaz de pensar, elaborar; mobilizar conhecimentos que possam abranger as
trs dimenses referendadas (conceitual, atitudinal, procedimental), na perspectiva do
ensino.
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Para isso prescinde a percepo da articulao dos saberes adquiridos nas diversas
disciplinas do curso em seus diferentes perodos. Entendendo que tais divises no significa
compartimentalizar essas informaes, mas to somente, organizam na grade curricular do
curso as abordagens dos diversos assuntos que englobam um mesmo campo de atuao a
Educao Fsica a ser desenvolvida na escola. Ou seja, aulas de Educao Fsica que
precisam ser ressignificadas de modo que se tenha a clareza de outrora, no entanto com
maior senso crtico do que se est desenvolvendo nela e quais objetivos sero atingidos na
perspectiva da formao humana dos alunos que participam destas aulas.
Este ensaio prope apenas uma reflexo quanto ao tema apresentado e deste modo,
fomenta o pensamento de professores que atuam com aulas de Educao Fsica na escola,
para que, diariamente, questione-se sobre o que fazem em seus espaos de aula, ou seja,
se esto realmente promovem ensinos significativos e que atendam as necessidades dos
alunos.
REFERNCIAS:
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compreenso da complexa teia que envolve a educao fsica na dinmica escolar. In:
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1. Arquiteta e Urbanista pela Universidade Federal do ES (UFES). Mestre em Engenharia Civil pela Universidade
Federal do Esprito Santo (UFES). Docente da Faculdade Brasileira - MULTIVIX Vitria
2. Prof. Dr. Ing. do Programa de Ps Graduao em Engenharia Civil no Centro Tecnolgico. Universidade
Federal do Esprito Santo (UFES)
RESUMO
Comparando-se com outras indstrias, a Indstria da Construo Civil a principal fonte de poluio
ao meio ambiente. O local de produo o canteiro de obras, que exposto a cu aberto gera uma
srie de inconvenientes e impactos ao entorno e a populao. no canteiro onde ser gerado o
produto final, a edificao, que durvel e continuar impactando durante toda sua vida til. Desta
forma, a abordagem da sustentabilidade no ambiente construdo deve considerar todas as etapas do
ciclo de vida da edificao, em especial a etapa do canteiro de obras, na qual ocorre a execuo do
empreendimento e so percebidos os impactos ambientais da edificao. Considerando-se tal
relevncia, este artigo objetiva apresentar um instrumento de avaliao qualitativa de sustentabilidade
em canteiros de obras. Esse instrumento, composto de questionrio e observaes presenciais,
possui fcil aplicao e pode fornecer subsdios de informaes e incentivo adoo de prticas
sustentveis na fase de execuo da edificao, ampliando as possibilidades de aplicao dessas
tcnicas na construo civil.
ABSTRACT
Compared to other industries, the Civil Construction Industry is the main source of to environmental
pollution. The work site of the industry is an open one, which leads to a lot of problems and impacts.
The final product, edification, is generated in the work sites, this product is a durable one and as such
its impact will continue throughout its whole life. Thus, the sustainability approach in the built
environment should consider all stages of the building life cycle in particular the work sites stage
where occurs the execution of the project and when the environmental impacts of construction are
perceived. So, this paper aims to present a tool for qualitative assessment of sustainability in work
sites. This instrument consisting of a questionnaire and a guide of observations, it is easy to apply, can
provide input information and boost the adoption of sustainable practices in building phase, expanding
the possibilities for effective application of these techniques in civil construction.
INTRODUO
A construo civil exerce grande importncia no desenvolvimento econmico e social do
Brasil. Sendo assim, pode-se afirmar que, para alcanar uma sociedade sustentvel, deve-
se atentar, dentre outros aspectos, para os que dizem respeito sustentabilidade na
construo civil. A Indstria da Construo Civil (ICC), [...] encontra-se na incmoda
situao de ser apontado como vilo da natureza (JOHN; AGOPYAN, 2011, p.14). Com a
demora em perceber este impacto, o setor encontra- se atualmente no Brasil, em fase de
mudanas tecnolgicas, culturais e comportamentais, objetivando atender as demandas da
sociedade, cada dia mais esclarecida e exigente em relao preservao do meio
ambiente (JOHN; AGOPYAN, 2011).
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Para isso, Arajo (2009) afirma que necessrio preocupar-se com a sustentabilidade em
todas as etapas do ciclo de vida da edificao. Este ciclo inicia-se na extrao e no
beneficiamento da matria-prima, seguindo para a etapa de planejamento, essencial para
garantir o desempenho mais sustentvel do edifcio. A partir de ento fundamentada a
concepo da edificao, atravs da elaborao de um programa de necessidades que
orientar os profissionais na execuo dos projetos, detalhamentos e especificaes
tcnicas. Finalizada esta etapa, inicia-se a fase de canteiro de obras, momento que ocorre a
execuo da edificao, quando so percebidos os impactos ambientais da construo.
Estas etapas do ciclo de vida dos edifcios possuem curta durao. Porm, deve-se
execut-las com o melhor nvel de desempenho ambiental, utilizando-se de princpios de
sustentabilidade, que beneficiar a prxima e mais longa fase: a etapa de uso e ocupao
da edificao. Neste perodo, a realizao de manutenes e reformas, que tambm
correspondem a uma etapa do ciclo de vida da edificao, importante para a contribuio
no prolongamento da sua vida til. Completando-se o ciclo de vida tem-se a etapa de
demolio e gerenciamento dos resduos gerados, que deve ser realizada com o devido
cuidado e planejamento, garantindo o reaproveitamento e reciclagem dos materiais
(DEGANI, 2010). A este ciclo completo, considerando-se a sustentabilidade em todas as
fases, muitos autores o denominam: bero ao tmulo, ou seja, preocupao e insero dos
aspectos sustentveis em toda vida til da edificao, do incio ao fim.
Alguns efeitos gerados durante a fase de execuo, apesar de transitrios, podem causar
prejuzos a sade, tais como, vibraes, rudos e poeiras. Outros efeitos podem ser
considerados permanentes tais como: elevado consumo de recursos naturais no
renovveis, energia e gua, emisso de gases nocivos, resduos slidos e lquidos, entre
outros (CARDOSO, ARAJO, DEGANI, 2006; ARAUJO, 2009).
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Diante disso, o desenvolvimento sustentvel pode ser sintetizado como sendo uma busca
pelo equilbrio entre o que seja ecologicamente sustentvel, socialmente desejvel e
economicamente vivel, descrita em funo do trip da sustentabilidade, que congrega as
dimenses ambiental, social e econmica (SACHS, 2002; EDWARDS. 2005). Somado a
estas trs dimenses, Silva et al. (2007) acrescentam as dimenses poltica e cultural e
Sachs (2002) acrescenta a dimenso territorial. Todas so dimenses indissociveis quando
se pretende avaliar o carter sustentvel ou no de qualquer atividade, segundo Silva et al.
(2007), onde aes no ambiente podem ter efeitos econmicos que podem gerar efeitos
sociais e polticos e, ainda apresentar reflexos culturais, isto , uma depende da outra e
devem estar relacionadas a um determinado local e tempo.
16
A Eco 92 tambm conhecida como Conferncia das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente e
Desenvolvimento. Foi realizada no Rio de Janeiro (Brasil) e culminou com a criao da Agenda 21, que constitui
um plano de ao para a transio rumo ao desenvolvimento sustentvel, incluindo medidas concretas, em nvel
financeiro, tecnolgico e de aplicao institucional sobre superviso das Naes Unidas.
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Arajo (2009) elaborou uma lista de aspectos ambientais decorrentes das atividades da
construo civil e a dividiu em quatro grandes grupos: (a) recursos; (b) incmodos e
poluies; (c) resduos e (d) infraestrutura do canteiro de obras (Quadro 1). A identificao
dos aspectos necessria para se conhecer as consequncias ou efeitos dos impactos
ambientais decorrentes, os elementos consequentes podem ser controlados, por meio de
aes gerenciais ou tecnolgicas (DEGANI, 2003; ARAJO, 2009).
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Nos prximos itens sero descritos alguns aspectos gerados pelas atividades, produtos e
servios da construo civil, bem como algumas diretrizes, encontradas na literatura, para
minimizar seus impactos sobre o meio ambiente. Esto divididos em quatro tpicos: (1)
consumo de recursos materiais, gua e energia; (2) resduos e poluies; (3) incmodos
gerais e (4) qualidade interna nos canteiros de obras.
Segundo Santos et al. (2000) e Souza (2005), as perdas no processo de produo dos
edifcios tm efeito significativo no consumo de materiais, envolvendo tanto os desperdcios
de materiais quanto a execuo de tarefas desnecessrias, gerando custos adicionais sem
agregar valor. Em contribuio sustentabilidade na fase de construo, o controle das
perdas pode ser alcanado atravs de: (a) racionalizao da produo; (b) gesto do
consumo dos materiais; (c) treinamento e (d) motivao dos trabalhadores. Por isso,
algumas atitudes podem colaborar para a minimizao desses impactos e
consequentemente para a sustentabilidade nos canteiros de obras, entre eles: utilizao de
materiais provenientes da localidade; utilizao de madeira e areia certificadas; utilizao
dos princpios dos 3 Rs (reduo, reutilizao e reciclagem) (JOHN, OLIVEIRA; LIMA, 2007;
GEHLEN, 2008; ARAJO, 2009).
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Embora o consumo de recursos naturais, gua e energia pela atividade da construo civil
seja um aspecto preocupante, diversas aes para minimiz-los podem ser tomadas: (a)
especificar materiais e tecnologias com caractersticas renovveis e reutilizveis; (b)
especificar materiais certificados; (c) controlar o desperdcio; (d) dar preferncia a materiais
provenientes da localidade; (e) utilizar equipamentos de baixo consumo de gua e energia;
(f) realizar inspees frequentes nos equipamentos; (g) utilizar fontes alternativas de
captao de gua e energia; e outros (DEGANI, 2003; ARAJO, 2009).
Resduos e poluies
Os resduos provenientes de obras de construo civil so aqueles oriundos das diversas
atividades realizadas, entre elas: reformas, reparos, construes, demolies, e ainda
movimentaes do solo (BRASIL, 2002, 2011). Conhecidos como entulhos de obras,
resduos de construo civil (RCC) ou resduos de construo e demolio (RCD), esses
resduos necessitam de gesto e destinao adequada conforme sua classificao.
Para o controle e minimizao dos impactos relativos aos resduos nos canteiros de obras,
diversas aes podem ser tomadas pelos agentes intervenientes, segundo Arajo (2009),
entre elas: (a) realizar efetivamente projeto de gerenciamento de resduos; (b) caracterizar e
separar corretamente os resduos em funo da classificao segundo a Resoluo
CONAMA n307 (BRASIL, 2002); (c) contratar empresas licenciadas e cadastradas que
possuam reas de manejo licenciadas para transporte e destino dos resduos; (d) destinar
para reciclagem produtos que possam ser reciclados tais como: papel, plstico, papelo, e
outros; (e) reutilizar, sempre que possvel, os RCC na prpria obra em aterros ou que sejam
beneficiados e retornem como agregados; (f) realizar a logstica reversa, ou seja, o retorno
dos resduos aos fabricantes.
17
O selo PROCEL tem por objetivo orientar o consumidor indicando produtos que apresentam os melhores nveis de
eficincia energtica em cada categoria, proporcionando economia na conta de energia eltrica, estimulando a fabricao e
comercializao de produtos mais eficientes, contribuindo para o desenvolvimento tecnolgico e preservao do meio
ambiente.
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Dessa forma, algumas aes podem ser executadas pelos intervenientes do processo
construtivo em relao ao controle e minimizao da emisso de material particulado
durante as atividades de construo da edificao: (a) priorizar a demolio seletiva 18 ao
realizar demolies; (b) realizar a varrio umedecida nos canteiros; (c) utilizar argamassa
industrializada, pois reduz a quantidade de material a granel disposto nos canteiros; (d)
priorizar a utilizao de tecnologias mais industrializadas; (e) armazenar produtos que
possam desprender substncias txicas em local separado, ventilado e com restrio de
acesso e manuseio; (f) prever local para decantao de guas com material particulado para
lavagem de rodas de veculos, mquinas e equipamentos sujos de argamassas e concretos
(RESENDE, 2007; GEHLEN, 2008; ARAJO, 2009).
Incmodos gerais
A populao que vive ou trabalha nas proximidades imediatas dos canteiros de obras
afetada com incmodos, desconfortos e insegurana. Estes transtornos resultam muitas
vezes em atritos que podem comprometer, em curto prazo, o andamento da obra e, em
longo prazo, a imagem da empresa construtora perante a comunidade (TELLO, 2012). Entre
os incmodos existentes, podem-se destacar: incmodos sonoros, visuais, manuteno
precria de vias e caladas em frente obra e presena de caambas e caminhes de
carga estacionados inadequadamente, causando interdies parciais ou totais das vias.
18
Demolio seletiva: processo inverso ao da construo, retirando-se primeiramente elementos no fixos (forros,
revestimentos, elementos de cobertura, vedaes verticais) e por fim a estrutura;
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uso garantindo a acessibilidade; e (f) prever local para lavagem de rodas de caminhes,
quando possvel, evitando desta forma sujarem as ruas da cidade.
Para a garantia da qualidade interna dos canteiros de obras que abrange tanto os usurios
internos (trabalhadores) e externos (fornecedores, visitantes, entregadores de materiais),
algumas aes podem ser executadas: (a) manter EPI e equipamentos de proteo coletiva
(EPC) em boas condies de uso e que ofeream segurana ao trabalhador; (b) instalar
19
Ato de realizar uma ao previamente estabelecida.
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METODOLOGIA
Para a elaborao do instrumento proposto, composto de questionrio e pesquisa de
observao, adotou-se a metodologia baseada em pesquisa bibliogrfica que, segundo Gil
(2007), permite ao investigador a cobertura de uma gama de fenmenos muito mais ampla e
possui o objetivo de dar suporte formulao das questes e orientao na anlise dos
resultados.
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A partir da visita a vrios canteiros, os resultados obtidos em cada agrupamento podem ser
calculados a partir de uma regra de trs simples onde, o total de perguntas do agrupamento
equivale a 100% e o nmero de respostas positivas obtidas a X.
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Por fim, possvel obter o resultado global por canteiro (RGC) atravs do clculo das
mdias dos resultados positivos obtidos nos quatro agrupamentos. Este clculo ser
realizado atravs da aplicao da equao expressa no Quadro 3.
Entende-se que a temtica abordada nos agrupamentos possui igual teor de importncia
quando se discute a sustentabilidade nos canteiros de obras, no tendo sido atribudo desta
forma maior peso a um ou outro agrupamento estudado. Por isso, o resultado final
apresenta-se atravs do clculo das mdias dos resultados positivos obtidos por
agrupamento. Com objetivo de complementar o resultado do questionrio importante que
o pesquisador realize observaes presenciais com registros fotogrficos aos canteiros de
obras visitados. Estas observaes devem seguir os itens investigados no questionrio, e
certamente colaboraro para o enriquecimento dos resultados a serem apresentados na
pesquisa.
RESULTADOS
Agrupamento 1 Recursos materiais, gua e energia
Neste agrupamento so investigadas as percepes dos entrevistados relativas ao consumo
de materiais, gua e enegia e a reduo de perdas nos canteiros de obras, atravs de 16
perguntas (Quadro 4).
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9) Utiliza fontes alternativas de captao de guas pluviais para fins no potveis (limpeza do canteiro, irrigao de
plantas, etc..)?
10) Utiliza equipamentos hidrulicos nas instalaes provisrias com possibilidade de reaproveitamento em outros
canteiros de obras?
11) So realizadas inspees preventivas frequentes nos equipamentos hidrulicos para evitar desperdcios? Em caso
afirmativo, so inspees preventivas ou corretivas, comente:
12) Utilizam equipamentos e lmpadas/reatores com selo PROCEL, economizadores de energia?
13) Utiliza fontes alternativas de energia no canteiro, dentre elas as renovveis como fotovoltaica, elica, ou outras?
14) realizado o clculo das argamassas e de outros materiais em quantidade necessria ao uso a dirio a
fim de minimizar as perdas decorrentes da utilizao deste material?
15) realizado projetos para produo (formas de concreto, alvenaria, entre outros)?
16) So realizadas premiaes aos funcionrios caso seja detectado reduo no consumo dos recursos ou dos custos e
desperdcios de energia e gua nas obras?
Fonte: Arquivo pessoal
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Caso tenha realizado demolies neste canteiro, responda as questes 8 a 10, caso contrrio passe para a
questo 11.
8) Utilizou a demolio seletiva, ou seja, demolio dos itens inversos a construo, comeando por itens como lustres,
portas, janelas, etc.?
9) Os resduos gerados por esta atividade foram imediatamente removidos?
10) As caambas e caminhes tiveram os resduos umedecidos e protegidos com lona para evitar a emisso de material
particulado?
11) Realiza a varrio umedecida, ou seja, a varrio com presena de gua, para evitar poeira?
17) Existe local separado e identificado no canteiro de obra para armazenar produtos que contenham substncias txicas?
18) Os funcionrios que manipulam tais produtos txicos utilizam equipamentos adequados ao manuse-los?
19) So previstas reas para decantao de guas com material particulado (gua de lavagem de caminhes ou de suas
rodas, equipamentos com argamassas, concretos)?
Fonte: Arquivo pessoal
5) Foram feitas vistorias nas obras vizinhas antes do incio da obra, verificando eventuais manifestaes patolgicas
existentes ou outras que possam vir a existir?
6) Foram previstos estacionamentos para visitantes e funcionrios?
7) Existe preocupao com a conservao das vias e caladas para garantir a acessibilidade?
8) Em algum momento da obra foram previstas reas de lavagem das rodas de caminhes, com objetivo de impedir que
as rodas se sujem de barro poluindo as vias externas?
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3) So realizados treinamentos com objetivo de incentivo ao uso e importncia dos equipamentos de proteo?
4) Como voc considera as condies de sade e higiene dos banheiros e vestirios das instalaes provisrias?
5) Como voc considera as condies de sade e higiene dos refeitrios das instalaes provisrias?
6) So empregadas funcionrias do sexo feminino na obra? Em caso afirmativo, quais atividades elas exercem:
7) Como voc considera a soluo tcnica adotada para as instalaes provisrias neste canteiro?
8) Como voc considera o conforto trmico e acstico nas instalaes provisrias do canteiro?
9) Como voc considera as condies de iluminao, ventilao e qualidade do ar nas instalaes provisrias do canteiro?
10) Como voc considera a segurana contra fogo das instalaes provisrias no canteiro?
11) Como voc considera as condies de estanqueidade das instalaes provisrias do canteiro de obras?
CONSIDERAES FINAIS
Neste artigo apresentou-se um instrumento de avaliao para sustentabilidade em canteiros
de obras, que composto de questionrio e observaes presenciais com registros
fotogrficos. O instrumento simples e de fcil aplicao, sendo que o respondente deve
ser preferencialmente o engenheiro responsvel pela obra. Como exemplos de investigao
podem-se sugerir: canteiros de obras localizados na mesma cidade, no mesmo estado, ou
em diferentes estados do Brasil. E ainda serem divididos por tipo de edificao (residencial,
comercial ou outra), ou por fase em que se encontra a obra (inicial, intermediria ou de
acabamento), entre outras possibilidades.
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Acredita-se que muitos outros aspectos podem ser introduzidos nesse questionrio,
principalmente porque a sustentabilidade um tema amplo, atual e dinmico, onde novas
dimenses surgem com frequncia. Entretanto, a aplicao deste questionrio, no formato
apresentado, pode permitir a avaliao do canteiro, fornecer subsdios de conhecimento do
tema e incentivo adoo de prticas sustentveis na fase de execuo da edificao,
ampliando as possibilidades de aplicao efetiva dessas tcnicas na construo civil. Um
exemplo de utilizao desse modelo de instrumento apresentado neste artigo pode ser
conhecido em Coutinho (2013), onde a autora aplica o instrumento de avaliao em nove
canteiros de obras verticais localizados na cidade de Vitria, Esprito Santo, Brasil.
Este tema apresenta muitos desafios e oportunidades, visto que adotar a gesto sustentvel
nos canteiros de obras uma prtica pouco difundida no Brasil. Acredita-se que, com a sua
adoo, muitos sero beneficiados: as prprias empresas construtoras, os trabalhadores
dos canteiros, os vizinhos das obras, a sociedade e o meio ambiente.
Por fim, algumas sugestes gerais podem contribuir para o sucesso de se obter um canteiro
de obras com baixo impacto, entre elas: (a) participao dos funcionrios em treinamentos
ou cursos relacionados sustentabilidade nos canteiros de obras; (b) envolvimento e
comprometimento dos gestores e funcionrios; (c) estabelecimento de uma rotina eficiente,
atravs do monitoramento, medies e auditorias internas; (d) utilizao de programas
computacionais para medir e registrar indicadores de: consumo de materiais, gua e
energia; perdas, resduos gerados, descartados e reutilizados, entre outros, objetivando
controlar e minimizar seus efeitos; (e) garantia de disponibilidade de recursos: tecnolgicos,
humanos e financeiros e (f) realizaes de reunies de anlise crtica objetivando
planejamento para a melhoria contnua e avaliao dos benefcios obtidos.
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VOLTANDO a viver. Direo: Denzel Washington. Produo: Randa Haines e Denzel Washington. Intrpretes:
Denzel Washington, Derek Luke, Joy Bryant, Salli Richardson, Kevin Connolly, Yolonda Ross, Viola Davis, Earl
Billings. Fox Searchlight Pictures & Mundy Lane Entertainment, 2002. 1 DVD (120 min), color., 35mm.
O filme Voltando a Viver conta a histria de Antwone Fisher, um jovem negro que decide
servir Marinha americana para sair das ruas e desenhar um destino diferente ao que vinha
experimentando. Por seu comportamento agressivo e antissocial, recomendado ao
psiquiatra Jerome Davenport e a partir desse encontro, novas e velhas histrias passam a
se entrecruzar e a revelar memrias recalcadas no inconsciente do marinheiro.
Fisher era negro e, alm do tom da sua pele e do que isso representava socialmente para
ele, carregava consigo a marca da criana abandonada pelos pais, maltratada pela famlia
adotiva, de poucos amigos e pobre, mas que desejava profundamente uma vida melhor. Era
essa a imagem que Fisher parecia fazer de si mesmo quando foi levado, pela primeira vez,
ao consultrio do Dr. Davenport aps agredir, com socos, um superior que o teria tratado de
forma preconceituosa.
De acordo com as normas da Marinha, Davenport teria apenas trs sesses com Fisher,
para que, ao final delas, recomendasse corporao, um destino ao marinheiro. No se
configurava, portanto, como um tratamento convencional visando melhoria ou cura do
paciente, tampouco as trs sesses poderiam ser consideradas um tratamento de ensaio,
perodo que Freud recomendou aos psicanalistas como importante para se conhecer o caso
e decidir sobre a analisabilidade do mesmo. Como mais tarde se notou e j se podia
esperar, as trs sesses foram no somente insuficientes para propiciarem algum benefcio
concreto e definitivo a Fisher, como remexendo no que estava recalcado no inconsciente,
trouxeram tona lembranas dolorosas do passado, reacendendo, no rapaz, os sentimentos
de revolta e abandono. Antowne no estava preparado para lidar com tudo aquilo sozinho,
precisava da ajuda e do manejo do analista. A transferncia comeara a acontecer, mas
fora interrompida.
Quando chegou ao consultrio do Dr. Davenport, Fisher alegava no ter qualquer problema.
A queixa inicial de agressividade fora identificada por terceiros e no pelo prprio
paciente, que no a admitia ou reconhecia, conscientemente, como um problema. Talvez
pelo fato de estar naquela situao por imposio, o marinheiro manteve-se calado por um
tempo nos encontros, apesar de ter sido avisado pelo psiquiatra de que as trs sesses s
comeariam a ser contadas quando ele falasse. Durante todo o perodo de silncio de
Fisher, Davenport tambm manteve silncio, aguardando o momento do paciente.
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Ao final das sesses iniciais recomendadas a Fisher pela Marinha, Davenport sente que seu
paciente ainda demandava algo e, na impossibilidade de continuar com a anlise, decide
presente-lo com um livro cujo contedo, em tese, poderia dar ao marinheiro, alguma
explicao ou conforto terico para o entendimento das questes que ele apresentava.
Essa passagem do filme traz reflexo, o alerta de Freud sobre a tentativa v de buscar a
cooperao intelectual do paciente no tratamento.
Aps o episdio do livro, Fisher se envolve novamente em uma briga que o leva de volta ao
consultrio de Davenport. No reencontro, Fisher sugere ao psicanalista, de forma dramtica
e tocante, que faz-lo recordar de seu passado e abandon-lo com questionamentos e um
livro no o levariam cura. E mais uma vez, Antowne revive a sua histria, encenando de
forma agressiva, diante de outros pacientes, na antessala da clnica, a sua revolta com o
abandono.
Nessa cena, Fisher demonstra estar, de fato, em anlise. A queixa inicial de agressividade
tornara-se um incmodo, um enigma, um sintoma analtico que ele prprio, agora,
apresentava ao mdico. Sensibilizado pela histria do marinheiro, por um sentimento de
dever no cumprido ou pelo fato de projetar, no rapaz, o filho que no teve - o que na cena
final do filme revela-se como um dos motivadores da relao transferencial analista-
analisando, Davenport decide manter os encontros com Fisher.
Assim como ocorre na anlise, o processo de repetir e elaborar pode ser verificado em
Voltando a Viver.
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Alm do estudo, da leitura e dos desenhos, o elaborar tambm pode ser observado no
filme, nas tentativas de se aproximar de Cheryl e iniciar um namoro.
medida que o tratamento avanava e Fisher fazia novas leituras e dava novos sentidos ao
passado inconsciente que lhe era apresentado conscincia, pelo processo de anlise, as
resistncias tambm aumentavam. A dor e o sofrimento que um reencontro com sua
famlia verdadeira poderia lhe causar e a possibilidade de encarar um novo abandono,
situao que Fisher inconscientemente sempre evitava quando se isolava ou se esquivava
das pessoas, no pareciam opes to atrativas ou confortveis para o marinheiro quanto
adotar a famlia de Davenport como sendo a sua.
Quando sentiu que Fisher estava preparado, Davenport mostrou ao paciente que era
necessrio responder s suas questes para libertar-se e avanar em sua vida. Reencontrar
sua famlia e perdo-la era importante no por conta do passado, mas para curar-se e poder
viver intensamente o presente.
E tomando isso como uma verdade para si, Fisher decide ir em busca de sua me e
familiares, e sua jornada comea retornando casa da senhora Taste, sua tutora, onde
tambm reencontra Nadine, a mulher que o abusava sexualmente quando criana. Nesse
20
Fisher iniciou o estudo do Japons mesmo antes de conhecer o Dr. Davenport e comear com a anlise.
Assim como o estudo de uma segunda lngua, ler e desenhar tambm pareciam ser para Fisher, formas de
sublimar as pulses de morte que o levavam a agir com agressividade.
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Da mesma forma, o reencontro com sua me biolgica , para Fisher, um reencontro com
sua prpria histria de luta e superao para tornar-se uma boa pessoa, mesmo em
condies de vida to desfavorveis.
E a cura chega efetivamente para o marinheiro quando, liberto de suas neuroses, o vnculo
transferencial com o mdico se desfaz e, desse momento em diante, Davenport e Fisher
veem-se livres da relao mdico-paciente para iniciarem, verdadeiramente, uma relao de
amizade.
A ltima cena de Voltando a Viver amarra no s o roteiro, dando a quem assiste ao filme
a compreenso simbologia do sonho apresentado na primeira cena, como encerra com o
que de mais caracterstico e basilar existe na teoria freudiana: o sonho como uma
manifestao do inconsciente e sua interpretao como ferramenta da psicanlise.
E o cheiro das panquecas, que na infncia de Fisher significava dias melhores, ganha
sentido em sua vida real e consciente quando, ao ser acolhido por sua grande famlia na
cena final, ele pode, enfim, sabore-las.
ROUDINESCO, E., & PLON, M. (1998). Dicionrio de Psicanlise (V. Ribeiro, & L. Magalhes, trads.). Rio de
Janeiro: Zahar.
21
Termo introduzido por Freud e Breuer, em 1893, para definir o processo de descarga emocional que, liberando
o afeto ligado lembrana de um trauma, anula seus efeitos patognicos (ROUDINESCO, PLON, 1998).
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Cssio Moraes Muniz, Diego Gama, Fernanda Maria Ribeiro Fernandes, Kamila
Pompermaier Pessimilio, Lucas Barcelos Denadai, Luiz Augusto Sanches Zulske, Luiza
Argolo Sena, Paula de Andrade Gaburo, Samantha Cola Zucolotto1, Rafael de Castro
Martins, Msc2.
1. Acadmicos do 8 perodo 2014/1 do curso de graduao em Medicina da Faculdade Multivix, Vitria-ES.
2. Professor titular do eixo de Clnica Mdica do curso de graduao em Medicina da Faculdade Multivix, Vitria-
ES.
RESUMO
Atualmente o transplante de pncreas o nico tratamento capaz de estabelecer o estado
euglicmico permanente para o paciente portador de Diabetes Mellitus Tipo l (DM l), independente da
insulina. Nesse estudo foi realizada uma reviso sistemtica da literatura com o objetivo de verificar
qual o patamar atual do transplante de pncreas no tratamento do DM I. Os artigos revisados
mostraram que a maioria dos transplantes realizados de pncreas-rim simultneo. A sobrevida dos
pacientes que passam por esse procedimento superior a 80%, sendo as principais causas de
insucesso rejeio do enxerto e trombose pancretica. O transplante pncreas-rim simultneo uma
teraputica com elevado ndice de sucesso, sendo a melhor opo para pacientes diabticos
insulinodependentes e que apresentam insuficincia renal terminal.
ABSTRACT
Presently the pancreas transplantation is the only treatment capable to establish the permanent
glycemic state for the carrier patient of mellitus diabetes type one (DM 1), independent of insulin. In
this state was realized a systemic revision of literature with the objective of check which level of the
pancreas transplantation on the treatment of the DM1.The review articles showed the most of the
transplants realized was of pancreas kidney simultaneous. The survival of the patients pass through
this procedure is superior to 80% being the main causes of failure: allograft rejection and pancreatic
thrombosis. The pancreas transplant- kidney simultaneous its a therapeutic with highs indices levels
of success, been the better option to diabetics patients who presents terminal renal failure.
INTRODUO
Cerca de 25 a 50% dos portadores do DM l possuem antecedentes familiares, entretanto,
acredita-se que a doena esteja ligada a mltiplos fatores genticos. Devido alta
incidncia e prevalncia de DM I, foram realizados estudos e pesquisas que levaram a
evoluo do tratamento medicamentoso. Este feito principalmente atravs da insulina, que
reduz a mortalidade dos acometidos pela doena. Entretanto, o uso desse hormnio um
mtodo de controle parcial, pois no leva cura e no impede s complicaes secundrias
da doena (MARMANILLO, 2003; BARAJAS, 2008).
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DESENVOLVIMENTO
De acordo com o Registro Internacional de Transplante de Pncreas, mais de 23.000
transplantes j foram relatados e registrados, sendo os principais beneficiados os pacientes
portadores de DM l. De acordo com alguns dados, o nmero de TPRS realizados de 1995 a
2006 apresentou-se de forma constante, enquanto o nmero de transplantes de pncreas
isolado e ps-renal quadruplicaram (WHITE, 2009).
A indicao para TPI restrita aos grupos de diabticos de difcil controle, com crises
frequentes de cetoacidose, presena de retinopatia rapidamente progressiva, coma
hipoglicmico, alm de complicaes secundrias. Entretanto, o transplante de pncreas
tem sido indicado em associao ao rim (S, 2008).
A indicao usual para realizao do TPRS se aplica aos pacientes com um quadro de DM I
e doena renal terminal (DRT) ou em fase pr-dialtica, com clearance de creatinina menor
ou igual a 20 ml/minuto/1,73 m2, com reserva cardaca adequada, que no tem opo de
doador renal vivo ou prefere receber ambos os rgos simultaneamente de doador falecido
(S, 2008).
O paciente ideal para ser submetido ao TPPR aquele que apresenta um quadro de DM l
com transplante renal prvio, apresentando uma funo renal estvel e boa funo cardaca,
com mau controle glicmico apesar de terapia insulnica intensiva, tendo por finalidade o
controle glicmico (S, 2008; DAVID, 2010).
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De acordo com os estudos de Ramsay e M.Barajas, a retinopatia diabtica (RD) pode ser
amenizada aps o transplante de pncreas, porm, os benefcios tornam-se aparentes
somente aps alguns anos (BARAJAS, 2008; S, 2008).
O trabalho realizado por Fioretto et al. demonstrou que aps cinco a dez anos houve
melhora da nefropatia diabtica nos pacientes submetidos TPI, porm, as drogas
imunossupressoras administradas aos transplantados levaram a uma piora da funo renal.
Outro trabalho, o de Farney et al. acompanhou 97 pacientes submetidos ao TPI, observando
o valor do clearence de creatinina inferior a 55 ml/minuto que evoluram para doena renal
terminal, colocando em evidncia a importncia de uma seleo rigorosa dos pacientes
submetidos cirurgia (S, 2008).
Em relao neuropatia diabtica um estudo realizado por Navarro et al., no qual 115
pacientes portadores de DM I foram submetidos ao TPRS ou TPPR, estes foram
comparados com pacientes submetidos a transplante de rim isolado (TRI) ou com os que
perderam a funo do enxerto pancretico. Nos pacientes em que o enxerto foi funcionante,
demonstrou-se rpida melhora eletrofisiolgica de sensibilidade e conduo, porm, sem
atingir o nvel de normalizao mesmo aps 10 anos (S, 2008).
A principal complicao que leva perda do enxerto falha tcnica seguida por rejeio
aguda ou crnica. Uma falha tcnica significa perda do enxerto nos primeiros trs meses
aps o transplante, devido trombose vascular (50%), pancreatite (20%), infeco (18%),
fstula (6,5%) e sangramento (2,4%). Em pacientes submetidos ao TPPR e ao TPI, a
rejeio a principal causa de perda do enxerto (MELOCHE, 2007).
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perda de enxerto so a morte do receptor (53%) e rejeio crnica (33%) (WHITE, 2009;
DAVID, 2010).
Pacientes da mesma idade e com diabetes h 10 anos, tiveram uma sobrevida de 80%
quando submetidos ao TPRS, contra 20% de sobrevida aps TRI, mas este aumento no foi
claro quando comparado com transplantados de rim a partir de um doador vivo. Pacientes
aps TPI com funo renal preservada tiveram pior sobrevida quando comparados aos
tratados clinicamente enquanto esperavam um transplante (WHITE, 2009).
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antes do transplante
ser alongado, em
comparao com o
transplante de
pncreas isolado,
para um benefcio de
sobrevivncia que
ser realizado, no
mnimo de 5 a 10
anos apso
transplante.
David AI, - - - O transplante de
Ferraz-Neto BH, pncreas ainda o
Levino F, Junior tratamento mais
RFM, Filho efetivo para
APS./2010 diabticos tipo I, pois,
mesmo que o uso de
imunossupressores
seja obrigatrio e
exista a chance de
complicao
cirrgica, ocorre uma
melhora significativa
na qualidade de vida
e na insuficincia
renal. O TPI o
tratamento adequado
para diabticos
complicados sem
insuficincia renal.
White AS, Shaw - - Fizemos uma pesquisa na
J, Sutherland literatura Ingls de Medline,
DER PubMed,
Embase, e da Biblioteca
Cochrane Collaboration de
Janeiro de 1966 a janeiro
de 2009, para todos os
estudos,
incluindo estudos
retrospectivos, prospectivos
e de coorte, caso
relatrios e estudos
randomizados controlados.
Usamos grandes ensaios
clnicos randomizados que
foram relatadas como
resumos somente se todos
os dados foram
apresentado no simpsio
internacional.
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a cirurgia, se
comparado
principalmente ao
transplante de rim
com doador vivo, mas
traz melhor qualidade
de vida aos
pacientes. Estudos
recentes tm
demonstrado
resultados
conflitantes em
relao ao
transplante isolado de
pncreas, o que
refora a
necessidade de uma
seleo criteriosa de
pacientes para este
procedimento.
Barajas M, - - - Transplante de
Prncipe RM, ilhotas proporciona
Escalada J, melhor controle
Prsper F, glicmico, evitando a
Salvador J. administrao diria
/2008 de insulina. No
entanto, as limitaes
relativas quantidade
de tecido disponvel
para o transplante
tem impedido a
aplicao desta
estratgia teraputica
para o tratamento de
diabetes tipo 1. Esse
aspecto, as clulas
estaminais so uma
alternativa
promissora. Devido
sua caracterstica de
induz
irimunossupresso
ser til em
combinao com as
clulas dos ilhus
beta ou clulas
derivadas de clulas
estaminais. A
combinao das duas
estratgias espera
melhores resultados,
uma vez que reduz
as ilhotas nmero
exigido ou clulas
beta.
Meloche RM. - - - Ambos transplante de
/2007 pncreas e
transplante de ilhotas
pancreticas foram
mostrados para ser
bem sucedido na
criao de um estado
euglicmico em um
paciente com
diabetes do tipo I com
glicemia ps-prandial
e pr-prandiais e os
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nveis de
hemoglobina A1c
comparveis aos da
populao no
diabtica.
Transplante de
pncreas tambm
demonstrou ser
eficaz na manuteno
de um estado
euglicmico longo de
um perodo
sustentado de tempo.
Transplante de
ilhotas atractivo
como uma alternativa
menos invasiva para
o transplante de
pncreas e oferece a
promessa de futuro
transplante livre de
imunossupresso por
meio da cultura de
pr-transplante.
Outros
desenvolvimentos
so necessrios para
melhorar a viabilidade
em longo prazo e da
funo do enxerto de
manter um melhor
controle da glicose ao
longo do tempo.
Nicoluzzi JE, 12 pacientes com O objetivo deste artigo De 01/2001 a 06/2002, 12 Estes resultados
Marmanillo CW, DM1 e insuficincia relatar a experincia pacientes demonstram que o
Repka JCD. renal associada inicial de nosso grupo em com DM1 e insuficincia transplante pncreas-
/2003 foram submetidos a pacientes DM 1 com IRC renal associada foram rim simultneo um
transplante pncreas- submetidos a transplante submetidos a transplante tratamento seguro e
rim sumultneo. simultneo de pncreas- SRP. A terapia eficaz no manejo do
rim, imunossupressora consistiu doente diabtico com
no perodo de 1,5 ano de de tacrolimus, micofenolato insuficincia
programa. mofetil, esterides e terapia renal associada.
de induo com
basiliximab.
Nicoluzzi JEL, et 24 Transplantes O transplante de pncreas De janeiro de 2001 at abril O transplante
al. /2003 pncreas-rim (TP) capaz de de 2003, foram realizados simultneo de rim e
simultneo em estabelecer estado 24 transplantes de pncreas
pacientes com euglicmico permanente e pncreas-rim simultneos teraputica com
insuficincia renal de independncia da (TPRS), e um Transplante alto ndice de
associada a dilise e insulina nos portadores de de Pncreas Isolado (TPI) sucesso para
Transplante de Diabetes no Hospital e Maternidade pacientes diabticos
pncreas isolado em Mellitus Tipo 1. Neste Angelina Caron. com insuficincia
paciente no-urmico estudo so apresentados renal terminal.
com complicaes do os resultados em um
diabetes. centro paranaense.
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DISCUSSO
Os estudos utilizados mostram que o transplante de pncreas torna desnecessrio o uso
dirio de injees subcutneas de insulina, reduz o nmero de punes para monitorizao,
impede quadros de cetoacidose ou hipoglicmicos e altera as restries dietticas. Alm
disso, evita as complicaes do DM I ao rim transplantado, estabiliza a retinopatia, diminui a
regresso parcial de neuropatia e da leso do rim nativo no TPI e evita a nefropatia induzida
por DM I. Portanto, nitidamente observada uma sensvel melhora na qualidade de vida do
paciente aps o TP (MORATH, 2010).
O TPPR apresenta benefcios, pois como o paciente faz uso de terapia imunossupressora,
devido ao transplante renal prvio, o maior risco durante o procedimento cirrgico. O TPI
um procedimento de alta complexidade, que associado terapia de imunossupresso,
resulta em alta mortalidade ps-operatria. O TPRS possui vantagens se considerado em
pacientes com nefropatia avanada, considerando qualidade de vida, anos de vida ganhos e
evoluo das doenas crnicas relacionadas DM I (WHITE, 2009; S, 2008; DAVID,
2010).
Alm das indicaes para a realizao do TP, devem ser consideradas tambm as
contraindicaes relativas e absolutas. A presena de infeco ativa, neoplasias, distrbios
de coagulao, infarto agudo do miocrdio recente, insuficincia cardaca e pulmonar
graves, obesidade severa, falha do tratamento anterior, abuso de substncias e doenas
psiquitricas, fazem parte das absolutas. J as contraindicaes relativas so IMC maior
que 30kg/m2, hemorragia da retina, tabagismo e infeces por hepatite B e C (BARAJAS,
2008; MORATH, 2010).
Quando se trata de TPRS, a estabilizao da RD chega a 73,3% dos pacientes, e nos casos
de perda do enxerto pancretico, esse valor reduz para 54%. Alm disso, evidencia-se uma
melhora na microcirculao conjuntival quando comparados aos pacientes diabticos no
transplantados e transplantados renais isolados. De acordo com os dados da Universidade
Federal de So Paulo (Unifesp), o valor do clearance de creatinina est relacionado piora
da retinopatia no primeiro ano aps o transplante (WHITE, 2009; S, 2008).
Allen et al., numa pesquisa subsequente com 59 pacientes submetidos TSPR por oito
anos, chegaram concluso que pacientes com enxertos funcionantes podem reverter a
neuropatia diabtica (S, 2008).
Estudos mostram que em cinco anos aps o transplante (tanto TPRS quanto TRI) no h
diferena na incidncia de doenas vasculares, mas que entre sete a dez anos a incidncia
de infarto agudo do miocrdio, acidente vascular cerebral e amputaes menor naqueles
submetidos ao TPRS (S, 2008).
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Neoplasia uma complicao rara no TP. mais fatal nesse procedimento em comparao
ao transplante de outros rgos slidos, alm de estar potencialmente associada
imunossupresso e ao CMV. A rejeio crnica a complicao tardia mais comum e as
doenas cardiovasculares so as causas mais frequentes de mortalidade tardia no TP
(DAVID, 2010).
Os pacientes que receberam TPRS, na maior parte das vezes, vivem dez anos a mais do
que pacientes transplantados de rim isolado de doador falecido. O fator mais importante
para a sobrevivencia a longo prazo dos pacientes transplantados a preservao do
enxerto de pncreas (WHITE, 2009).
Uma questo que deve ser relevada se justifica colocar um paciente na lista de espera
para TPRS, aumentando o tempo de dilise quando comparado ao transplante renal isolado
de paciente vivo, para um benefcio que s ser visualizado pelo menos 5 a 10 anos aps o
transplante. A deciso entre TPRS com rim de doador vivo, tem que ser analisada
cuidadosamente devido ao tempo de espera na fila do transplante duplo, o que aumenta o
risco de comorbidades e/ou morte, devido escassez de doadores de rgos. Cada caso
deve ser analisado em particular e a deciso deve ser feita aps discusso entre equipe
mdica e paciente juntamente com familiares, sendo analisados os riscos e benefcios
potenciais de cada caso (BAITELLO, 2011).
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CONCLUSO
De acordo com as informaes obtidas nessa reviso sistemtica, verificou-se que o TPI
no apresentou resultados satisfatrios no tratamento da DM l. Apesar do controle
glicmico, os riscos e os efeitos colaterais, associados terapia imunossupressora vitalcia
deixam dvida sobre sua utilizao na prtica clnica. O TPRS , atualmente, a melhor
opo para o tratamento de pacientes diabticos com DRT, apresentando alto ndice de
sucesso.
REFERNCIAS
BARAJAS, M.; PRNCIPE, R.M.; ESCALADA, J.; PRSPER, F.; SALVADOR, J. Nuevas
estratgias teraputicas en diabetes mellitus tipo 1. Anales Sis San Navarra, Pamplona, v.
31, n. 3, dic. 2008.
DAVID, A.I.; FERRAZ-NETO, B.H.; LEVINO, F.; JUNIOR, R.F.M.; FILHO, A.P.S. Atualizao
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MELOCHE, R.M. Transplantation for the treatment of type 1 diabetes. World Journal of
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Ana Letcia Tardin Rodrigues de Medeiros, Andr Rocha Soares, Andrija Heloise Xavier
Teixeira Cardoso, Bruna Dalla Bernardina, Guilherme Valle de Oliveira, Lara de Carvalho
Moulin, Letcia Donatelli Brda, Ronaldo Junio de Castro, Stephanny de Carvalho Barbosa,
Syane de Oliveira Gonalves1, Rafael de Castro Martins, Msc.2
1 Acadmicos do 7 perodo 2013/2 do curso de graduao em Medicina da Faculdade Multivix Vitria - ES.
2
Professor titular do eixo de Clnica Mdica do curso de graduao em Medicina da Faculdade Multivix Vitria-
ES.
RESUMO
Objetivo: A hiptese de que o aleitamento materno promove um efeito protetor sobre a obesidade
tem sido estudada h vrios anos, entretanto resultados conflituosos so encontrados. Desta forma, o
objetivo deste artigo realizar uma reviso sistemtica dos trabalhos sobre a associao entre
desmame precoce e obesidade a fim de concluir se h relao entre esses fatores. Fonte de dados:
Reviso sistemtica de artigos de pesquisa e metanlises nas bases de dados cientficas SciELO,
Medline, Ibecs, BIREME e LILACS. Houve restrio de datas, sendo analisados artigos publicados a
partir de 2009 at 2013, em lngua portuguesa, espanhola e inglesa. Sntese de dados: A
prevalncia da obesidade infantil abordada em vrios estudos, buscando correlacionar este fato ao
desmame precoce. Pode-se observar uma grande relao de proteo entre o aleitamento materno
exclusivo e a ocorrncia da obesidade infantil. Concluso: Embora haja muitos trabalhos realizados
para investigar o desmame precoce como fator que contribui para desenvolvimento da obesidade,
esta relao ainda no est clara e no pode ser definida como uma verdade absoluta. Porm, a
maioria dos estudos corrobora com a hiptese de que exista uma relao de proteo entre o
aleitamento materno exclusivo e a obesidade.
ABSTRACT
Objective: The hyphotesis that the breastfeeding promotes a protective effect on the obesity have
been studied for several years, however, conflicting results are found. That way, the objective of these
articles is to realise a systematic revision of the articles about an association between early weaning
and obesity in order to make a conclusion if there are relationship between these facts. Data source:
a systematic revision of articles and meta-analysis in the scientific database SciELO, Medline, Ibecs,
Bireme and LILACS. There were a restriction of date, been analysed only articles published from 2009
to 2013, in portuguese language, spanish and english. Syntheses of data: the prevalence of
childhood obesity has been discussed in several studies in order to correlate this fact with early
weaning. Its possible to observe a great relation between exclusive breastfeeding and the occurrence
of childhood obesity. However more specific studies are necessary for a reliable conclusion of this
association. Conclusion: even thought there are many articles published to investigate the early
weaning as a cause of obesity increase, this relation still not clear and cannot be defined as absolute
truth. However, the majority of the studies corroborates with the hypothesis that exists a relation of
protection between exclusive breastfeeding and obesity.
INTRODUO
A obesidade em pediatria caracteriza-se como uma doena crnica, complexa, de etiologia
multifatorial e resulta de balano energtico positivo. A associao de fatores genticos,
ambientais e comportamentais relaciona-se diretamente com o desenvolvimento dessa
doena (SIMON, 2009; VAFA, 2012).
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Sendo assim, nfase especial deve ser dada s medidas preventivas; vrios autores
levantam a hiptese de que o aleitamento materno tem um efeito protetor contra a
obesidade (SIMON, 2009).
Esta reviso sistemtica da literatura tem o objetivo de confirmar se existe relao causa e
efeito entre desmame precoce e obesidade.
DESENVOLVIMENTO
A pesquisa foi realizada com data de publicao restrita, a partir de 2009 at 2013. As bases
cientficas utilizadas, foram SciELO, Medline, IBECS, BIREME e LILACS.
Na figura 1 pode ser lida uma sntese da seleo dos artigos utilizados para este estudo.
Atravs dos descritores foram inicialmente identificados 317 artigos, sendo 272 do
MEDLINE, 20 LILACS, cinco IBECS, seis BIREME e 14 SciELO. Destes, foram excludos
pelo ttulo 250 (84,17%), pelo resumo 26 (8,75%), pelo tipo de estudo 15 (5,05%) e pela
revista seis (2,02%) artigos. Aps essa seleo sete artigos foram completamente excludos.
Dessa forma, a reviso sistemtica selecionou 13 artigos. A tabela 1 demonstra as
caractersticas dos mesmos.
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MEDLINE: 272
Artigos inicialmente LILACS: 20
identificados: n= 317 IBECS: 5
BIREME: 6
Scielo: 14
Artigos completamente
excludos, pois a
pesquisa no respondia
Artigos includos na
reviso sistemtica: 13
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Simon 566 crianas Analisar a associao Estudo transversal. A Os resultados sugerem que o
VGM de 2 a 6 anos do sobrepeso e da varivel dependente foi aleitamento materno pode
(Brasil). obesidade com o sobrepeso e obesidade. proteger as crianas contra o
2009 aleitamento materno e Para a classificao do sobrepeso e a obesidade, o que
a alimentao estado nutricional foram representa ainda outra
complementar em utilizadas as curvas de vantagem do leite materno.
crianas pr- percentis do ndice de
escolares. Massa Corporal para
idade. As variveis
foram: caractersticas
sciodemogrficas da
criana e sua famlia,
peso ao nascer; estado
nutricional dos pais;
aleitamento materno;
alimentao
complementar e
alimentao atual. A
anlise de associao
das variveis
explanatrias com o
desfecho foi feita por
meio de regresso
logstica simples e
regresso logstica
mltipla com modelo
hierarquizado.
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De Armas 126 crianas Avaliar a relao entre Foi realizado um estudo Aleitamento materno por pelo
MG de 8 a 15 anos o aleitamento materno retrospectivo em menos 3 meses foi associada
(Madrid). ea prevalncia de crianas e adolescentes com nveis mais baixos de
2009 obesidade e sndrome atendidos no Servio de obesidade, circunferncia da
metablica em um Endocrinologia e cintura menor e menos
grupo de crianas e Nutrio do Hospital de complicaes relacionadas
adolescentes obesos. Getafe obesas. As sndrome metablica na infncia
variveis estudadas e adolescncia. Mais estudos
foram: idade, sexo, so necessrios para determinar
altura, peso, ndice de o impacto da amamentao
massa corporal (IMC), sobre o desenvolvimento da
circunferncia da obesidade e risco
cintura, relao cintura - cardiometablico.
altura, presso arterial,
triglicrides, lipoprotena
de alta densidade e
glicemia de jejum.
Tambm foram
coletadas informaes
sobre os alimentos
recebidos nos primeiros
meses de vida. A
amamentao foi
definido como a
alimentao com leite
materno durante pelo
menos 3 meses.
Moreira MA 963 crianas Investigar a Estudo transversal, com O aleitamento materno pode
(Brasil). de 0 a 5 anos. prevalncia do amostra representativa. proteger a criana contra o
2012 excesso de peso e Foram avaliadas excesso de peso e apontam
sua associao com variveis da criana para a necessidade de
fatores (excesso de peso, sexo, preveno primria e secundria
socioeconmicos, peso ao nascer, da obesidade central materna.
biolgicos e maternos prematuridade, durao
em menores de 5 do aleitamento materno
anos da regio e procedncia) e da
semirida do estado me (excesso de peso,
de Alagoas. obesidade central,
renda, escolaridade e
fumo durante a
gestao).
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Scott J 2066 crianas Investigar a Foi utilizada uma anlise O aleitamento materno por seis
(Austrlia). de 9 a 16 anos associao entre a de regresso logstica meses ou mais parece ter efeito
2012 durao do multivariada, em protetor contra o sobrepeso e a
aleitamento materno e homens e mulheres obesidade mais tarde nesta
peso em uma amostra dentro da faixa etria. populao de crianas
nacional de crianas e australianas.
adolescentes
australianos.
O estudo realizado por Caleyachetty A, em 2013 no sul da ndia teve como objetivo
determinar se uma maior durao de aleitamento materno e introduo tardia da
alimentao slida era associada a uma maior reduo do ndice de massa corporal (IMC)
e menor adiposidade. Para tal, foram utilizados dados do Mysore Parthenon Study, um
estudo de coorte prospectivo, com 568 crianas selecionadas de seis a dez anos de idade,
de acordo com o interesse em participar do mesmo. O levantamento de informaes sobre
a durao total do aleitamento materno e idade de incio alimentos slidos foi atravs de um
questionrio aplicado nos trs primeiros anos de vida da criana com as mesmas perguntas
e mensurado o IMC e as dobras cutneas tricipital e subescapular. Com base nessa
amostra ajustada para fatores de confuso, estima-se uma reduo de 13% no risco de
IMC elevado por maior durao do aleitamento, o que sugere um benefcio potencial para a
sade pblica ao promover a maior durao da amamentao (CALEYACHETTY, 2013).
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Estudo transversal realizado por Simon VGN et al, em So Paulo, em 2004/2005 teve como
objetivo analisar a associao do sobrepeso e da obesidade com o aleitamento materno e a
alimentao complementar em pr-escolares. Participaram desse estudo 566 crianas, com
idades entre dois e seis anos. Para classificao do estado nutricional foram utilizados os
valores de IMC P85 e <P95 para sobrepeso e P95 para obesidade, sendo variveis
dependentes. Peso ao nascer, estado nutricional dos pais, aleitamento materno,
alimentao complementar, alimentao atual e caractersticas sociodemogrficas da
criana e da sua famlia foram variveis explanatrias avaliadas. A associao entre as
variveis foi realizada por regresso logstica simples e regresso logstica mltipla com
modelo hierarquizado. O estudo mostra que aleitamento materno exclusivo foi fator de
proteo contra sobrepeso e obesidade (SIMON, 2009).
Vafa M realizou um estudo transversal para avaliar o peso de 511 crianas de sete anos de
19 distritos educacionais do Teer, capital do Ir. Pelos autores e nutricionistas treinados
foram medidos os pesos e alturas dos alunos e suas mes e coletados dados sobre o
aleitamento materno, frmula-alimentao, o calendrio de introduo de alimentos
complementares, peso ao nascer e ordem de nascimento. Mostrou-se que no h relao
entre desmame precoce, aleitamento materno exclusivo e tempo de introduo de
alimentao complementar com a obesidade, sendo assim um problema nutricional em
crianas. Ressaltam apenas a relao direta do peso ao nascer com a obesidade (VAFA,
2012).
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Durmus B et al, publicou em 2011 um estudo prospectivo de coorte com base entre 5047
crianas nascidas entre abril de 2002 e janeiro de 2006 e suas mes, na Holanda, com
dados de crescimento disponveis at a idade de 3 anos. Informaes sobre o incio da
amamentao e de sua durao foram coletados a partir de relatrios e questionrios nas
idades de dois, seis e 12 meses aps o nascimento. O crescimento foi medido
repetidamente na comunidade e centros de sade de acordo com um cronograma e
procedimentos padro. Assim a menor durao da amamentao ou exclusividade durante
os primeiros seis meses tende a estar associada a maiores taxas de comprimento,
crescimento, peso e IMC na faixa etria de trs a seis meses, mas no com o risco de
sobrepeso e obesidade at a idade de trs anos. Dessa forma, no foram observadas
associaes entre durao da amamentao, exclusividade e os riscos de sobrepeso e
obesidade nos primeiros trs anos de vida (DURMUS, 2011).
Um estudo realizado por Moraes JFVN et al, em Braslia (DF), e publicado em 2011, teve
como objetivo associar o tempo de amamentao exclusiva da criana adiposidade central
e perifrica, por meio do ndice de massa corporal, dos permetros da cintura e do brao, e
das dobras cutneas tricipital, subescapular e a somatria destas em pr-escolares.
Participaram desse estudo 134 pr-escolares entre trs e cinco anos de idade de uma
escola particular. Os resultados apontaram que as meninas tiveram maior concentrao
adiposa na dobra cutnea tricipital, subescapular e na somatria destas em relao aos
meninos. A prevalncia de sobrepeso e obesidade foi similar nos dois sexos (25,4% nos
meninos e 22,6% nas meninas), assim como o tempo mdio de amamentao exclusiva (4,3
meses para meninos e 4,6 meses para meninas). Notou-se correlao inversa significativa
entre tempo de amamentao exclusiva e permetro da cintura. As demais variveis tambm
mostraram tendncia de correlao inversa com o tempo de aleitamento materno exclusivo,
porm sem valores significativos (MORAES, 2011).
Estudo realizado por De Armas MGG et al, na Espanha, em 2009, tem como objetivo avaliar
a relao entre a lactao materna e a prevalncia de obesidade e sndrome metablica em
um grupo de crianas e adolescentes obesos. Estudo retrospectivo em 126 pacientes entre
cinco e 19 anos pelo perodo de janeiro de 2005 at janeiro de 2009. Os pacientes foram
avaliados por endocrinologistas em que foram coletados dados clnicos, antropomtricos e
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informaes sobre a lactao recebida. Este artigo conclui que a lactao materna est
relacionado ao desenvolvimento precoce do peso corporal e seu metabolismo. Sua
promoo elemento chave na preveno da obesidade e das enfermidades metablicas
com ela relacionadas, entretanto, ainda faltam estudos retrospectivos em longo prazo para
confirmar tais dados (DE ARMAS, 2009).
O estudo realizado por Ferreira HS et al publicado em 2010 teve como objetivo investigar a
ocorrncia dos desvios antropomtricos sobre efeitos do aleitamento materno. Foram
selecionadas 716 crianas menores de cinco anos residentes na regio semirida do estado
de Alagoas. Dentre os dados sistematizados, as crianas foram dividas em grupos,
mamaram e no mamaram. Concluiu-se que o aleitamento materno de no mnimo 30
dias exerce um efeito protetor contra o sobrepeso, tendo em vista uma frequncia de
sobrepeso maior entre crianas que nunca mamaram ou mamaram por menos de um ms
em relao s que mamaram por mais de 30 dias (FERREIRA, 2010).
Em 2012, um estudo australiano publicado por Scott. JA et al, objetivou analisar o efeito da
durao do aleitamento materno sobre o excesso de peso na adolescncia utilizando como
mtodo uma anlise de regresso logstica multivariada a partir de dados obtidos em 2007
pelo Australian National Childrens Nutrition and Physical Activity Survey. Foi realizada
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uma anlise secundria dos dados de 2066 indivduos, homens e mulheres com idades
entre nove e 16 anos, correlacionando a durao da amamentao, categorizada como zero
meses, menor que dois meses, de dois a quatro meses, quatro a seis meses e maior ou
igual a seis meses, ao peso do indivduo, ajustando os dados s caractersticas maternas
(idade, educao e etnia) e aos filhos pesquisados (idade, o sexo, a mdia de ingesto de
energia, nvel de atividade fsica moderada e vigorosa, o tempo de tela e durao do sono).
importante salientar que o estudo no distinguiu amamentao exclusiva e parcial. Em
comparao com as crianas que nunca foram amamentadas na infncia, aqueles que
haviam sido amamentados por seis ou mais meses foram significativamente menos
propensos a ter excesso de peso ou obesidade aps o ajuste para todas as variveis de
previso potencialmente disponveis para anlise. O estudo demonstrou haver uma resposta
dose-protetora significativa da durao da amamentao ao excesso de peso e uma
tendncia de proteo semelhante contra a obesidade (SCOTT 2012).
DISCUSSO
O aleitamento exclusivo a forma de alimentao em lactentes apenas com leite materno,
excluindo gua, suco, ch, substitutos do leite materno e outros lquidos e alimentos. O
hbito alimentar infantil um fator modificvel, fato que justifica a necessidade da promoo
da amamentao exclusiva como uma estratgia para reducao do risco de obesidade
(TWELLS, 2010).
Diante vrios estudos realizados a fim de relacionar o desmame precoce com a obesidade,
pode-se observar um efeito benfico e protetor da obesidade infantil, apesar de no serem
ainda bem estabelecidos os reais motivos para esta relao. (CALEYACHETTY, 2013;
DURMUS, 2011; FERREIRA, 2010; GOPINATH, 2012; MOREIRA, 2012; SCOTT, 2012;
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SIMON, 2009; TWELLS, 2010) Assim tornam-se necessrios novos estudos para melhor
esclarecimento deste fato (DE ARMAS, 2009; NOVAES, 2012).
Twells L em seu estudo relata que o aleitamento exclusivo oferece muitos benefcios para a
sade quando comparado a outras formas de alimentao infantil. Um desses benefcios o
efeito protetor garantido pela amamentao exclusiva at os trs meses de idade, contra a
obesidade nos pr-escolares (TWELLS, 2010).
Em suas pesquisas Simon VGN et al, obteve os mesmos resultados acerca do aleitamento
materno exclusivo, que Twells L. Alm disso, considerou como fatores de risco para a
obesidade infantil a idade maior do que quatro anos, peso ao nascer maior que 3500
gramas, introduo precoce de alimentao e ser filho de pai obeso. Portanto, foi possivel
inferir que quanto maior a quantidade de leite materno recebido no incio da vida, maior a
proteo contra o sobrepeso e obesidade (SIMON, 2009; TWELLS, 2010).
Moreira MA et al, afirma que o desmame precoce fator influente sobre a obesidade infantil
devido aos compostos bioativos, como a leptina, presentes no leite materno, nas diferenas
na regulao da saciedade e na ingesto de protenas. Gopinath B et al, tambm atribui a
proteo a propriedades do leite humano, alm de citar que bebs alimentados com
frmulas, que possuem maior teor protena/nitrognio, pode provocar resposta metablica
com aumento de insulina, fato que resulta em ganho de peso. Dessa forma, ambos os
autores afirmam que o aleitamento materno por mais de 30 dias protetor contra o excesso
de peso infantil, e Gopinath B et al, acrescenta que s benfico no perodo superior a 30
dias e inferior a seis meses (GOPINATH, 2012; MOREIRA, 2012).
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Pode ser observado nas ultimas dcadas um aumento da prevalncia do excesso de peso
durante a infncia, o que torna mais importante a adoo de estratgias e medidas de
proteo. O aleitamento materno, alm da proteo contra a obesidade infantil, deve ser
incentivado para reduo dos riscos de infeces e doenas atpicas, para o
desenvolvimento cognitivo e a unio de me e filho (BEYERLEIN, 2011; NOVAES, 2012).
CONCLUSO
Embora haja muitos trabalhos realizados para investigar o desmame precoce como causa
do desenvolvimento da obesidade, esta relao ainda no est clara e no pode ser definida
como uma verdade absoluta. Porm, a maioria dos estudos corrobora com a hiptese de
que exista uma relao de proteo entre o aleitamento materno exclusivo e a obesidade.
Portanto, mais estudos so necessrios para explorar o desmame precoce como
determinante da obesidade, no s em crianas que so amamentadas por perodo de
tempo ideal, como tambm em crianas no amamentadas e que no so obesas.
REFERNCIAS
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101
Camila Correia Rios1; Fernando Sellitti Chiabai de Freitas1; Juliano Vill Lovati1; Jullian Paiva
Bento1; Leandro Sobrinho Sder1; Letcia Pratti Tom1; Lvia Ricardino Vaccari1; Lorena
Silva Silveira1; Nathlia Silva Guerra1; Pedro Henrique Noronha Brotas1; Rafael de Castro
Martins2.
1. Acadmicos do curso de Medicina da Faculdade Brasileira MULTIVIX.
2. Docente da Faculdade Brasileira MULTIVIX.
RESUMO
O Diabetes Mellitus (DM) um distrbio metablico resultante de defeitos na secreo e/ou na ao
da insulina, que resulta na hiperglicemia. O diagnstico de DM feito baseado na alterao na
glicemia de jejum e baixa tolerncia glicose. Neste artigo classificam-se como novos medicamentos
os incretinomimticos (inibidores de DPP-IV e anlogos de GLP1) e os inibidores de SGLT2. A
reviso sistemtica foi realizada com as bases cientficas do SciELO, Medline, BIREME, PubMed e
LILACS. Sitagliptina em monoterapia reduziu a HbA1c, glicemia de jejum e ps-prandial, alm de
peso. Linagliptina foi eficaz na reduo da HbA1 e da glicemia de jejum, porm, no causou alterao
de peso. A vidagliptina reduziu a HbA1c, sem alterao no peso. Saxagliptina em monoterapia
diminuiu a HbA1c. A alogliptina foi melhor para controle glicmico associada com metformina .Com a
liraglutida, obteve-se reduo de HbA1c, glicemia de jejum e no peso corporal .A exanatida causou
diminuio da HbA1c, e no obteve diferena na perda de peso. Dapagliflozina foi to eficaz quanto
a metformina na reduo da HbA1c e superior na reduo da glicose de jejum, alm de causar maior
reduo de peso. As biguanidas e os agonistas do receptor de GLP-1 foram semelhantes no controle
glicmico, e foram mais eficientes que os inibidores de DPP-IV. Os inibidores de SGLT-2 promovem
melhor controle glicmico, perda ponderal, reduo de hemoglobina glicada. Os novos antidiabticos
quando associados Metformina mostraram-se eficazes. Porm, em monoterapia, a metformina o
frmaco de eleio.
ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a metabolic disorder resulting from defects in the secretion and / or action of
insulin, causing hyperglycemia. The diagnosis of DM is made by increase in fasting glucose and
glucose tolerance. In this article the drugs classified as new are incretin mimetics (DPP-IV inhibitors
and GLP-1 analogues) and SGLT2 inhibitors. A systematic review was directed with the scientific
basis of the SciELO, MEDLINE, BIREME, LILACS and PubMed. Sitagliptin reduced HbA1c, fasting
plasma glucose, postprandial glucose, and weight. Linagliptin was effective at reducing HbA1c and
fasting glucose levels, however, did not modify the weight. Vildagliptin reduced HbA1c, with no
modification in weight. Saxagliptin in monotherapy decreased HbA1c. Alogliptin was better in
association with for glycemic control. Liraglutide achieved a reduction of HbA1c, fasting glucose and
weight. Exanatide decreased HbA1c, and got no difference in weight loss. Dapagliflozin was as
effective as metformin in reducing HbA1c and superior in reducing fasting glucose, but caused greater
reduction in weight. Biguanides and agonists of the GLP-1 receptor were similar in glycemic control,
and were more efficient than the DPP-IV.Os SGLT-2 inhibitors to promote better glycemic control,
weight loss, reduction in HbA1c. The new antidiabetic when associated with metformin were effective.
However, as monotherapy, metformin is still the drug of choice.
INTRODUO
O Diabetes Mellitus (DM) uma doena que abrange diversos distrbios metablicos,
envolvendo defeitos na secreo e/ou na ao da insulina, tendo como resultado a
hiperglicemia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2014).
Ao analisar o perfil social atual movido pelos avanos na cincia e na tecnologia, percebe-se
um aumento do sedentarismo e da obesidade acompanhado de uma crescente expectativa
de vida, com envelhecimento da populao, e uma maior sobrevida dos pacientes com DM,
logo, pode-se concluir que uma epidemia de DM est em curso. Espera-se que em at
2030, 300 milhes de pessoas tero DM no mundo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES, 2014).
Sociedade Brasileira de Diabetes [organizao Jos Egidio Paulo de Oliveira, Srgio Vencio]. Diretrizes da
Sociedade Brasileira de Diabetes. So Paulo: AC Farmacutica; 2014.
MATERIAL E MTODOS
A reviso sistemtica foi realizada com as bases cientficas do SciELO, Medline, BIREME,
PubMed e LILACS.
A reviso foi realizada por todos os integrantes do grupo de forma independente nas bases
citadas, em uma triagem por ttulo, resumo, tipo de publicao e contedo do artigo,
respectivamente.
Critrios para incluso: ano de publicao a partir de 2006, estudos com paciente acima de
18 anos, metanlises e revises sistemticas.
Critrios de excluso: titulo em desacordo com tema, resumo que no contempla o assunto
proposto, relato de caso, artigos publicados por revistas ou outros veculos de comunicao
no mdicos.
104
RESULTADOS
PubMed: 139
LILACS:54
Artigos inicialmente Medline: 29
identificados: n= 237 BIREME: 10
Scielo: 5
Artigos completamente
excludos: 5
Artigos includos na
reviso sistemtica: 11
Devido ao efeito neutro sobre o peso corporal, controle glicmico eficaz (principalmente da
glicemia de jejum), diminuio da presso arterial sistlica, melhoria do perfil lipdico,
reduo de protena C-reativa e melhoria da disfuno endotelial, a linagliptina
considerada protetora para alteraes cardiovasculares (GUEDES,2013).
Em estudo comparativo com a metformina, 780 pacientes (HbA1c 7,5% -11,0% , mdia de
8,7%) foram distribudos, aleatoriamente, entre os grupos, vildagliptina 50 mg duas vezes (n
= 526) ou metformina 1000 mg (n = 254) durante 52 semanas. Alteraes mdias na HbA1c
foram -1,0% com vildagliptina (p <0,001) e -1,4% com metformina (p < 0,001) (MATIEU,
DEGRANDE, 2008).
106
Aschner PJ (2010) apresentou uma anlise combinada de ensaios de fase III comparando
saxagliptina em monoterapia e em associao metformina. Os pacientes com DM
recrutados para os estudos foram de idade > 18 anos e com HbA1c 7%. O objetivo da
anlise foi avaliar as relaes potencialmente importantes entre as caractersticas dos
pacientes no incio do estudo e da eficcia da saxagliptina 5 mg / dia durante um perodo de
24 semanas. Os resultados demonstram que a diminuio da HbA1c em linha de base foi
maior com saxagliptina em monoterapia. As redues na HbA1c variaram de -0,52 % para -
0,93 % atravs dos diversos subgrupos demogrficos e DM, incluindo sexo, IMC , idade e
funo renal. Houve uma maior diminuio de HbA1c entre pacientes com DM com durao
5 anos (ASCHNER, 2010).
O mesmo estudo tambm analisou a relao entre a eficcia da saxagliptina e HbA1c nos
resultados dos ensaios reunidos fase IIl. Como esperado, em anlises de ensaios anteriores
com vrios medicamentos antidiabticos orais, as redues na HbA1c foram maiores nos
subgrupos de pacientes com nveis de HbA1c mais elevados no incio do estudo. Entre os
pacientes que estavam perto do alvo HbA1c no incio do estudo (ou seja < 7,5%), mais de
50% alcanou a meta (HbA1c < 7%), sem episdios de hipoglicemia associados. Outros
eventos adversos no foram relatados dentro do resumo (ASCHNER, 2010).
Segundo Nauck M et al, indivduos com DM que receberam liraglutida tiveram redues
mdias na HbA1c de 0,8-1,5 %, redues na glicemia de jejum de 1,4-3,4 mmol/L, e
reduo no peso corporal de 1,2-3,0 kg. Em um recente estudo da American Diabetes
Association (ADA) de 52 semanas de uso de liraglutida em monoterapia, 51% dos indivduos
tratados com 1,8 mg de liraglutida chegaram a A1C < 7,0% e tiveram perda de peso nas
primeiras 16 semanas (2,4 kg) que foi mantida ao longo do estudo (NAUK, 2009).
No final do estudo, os valores mdios de A1C para a populao total diminuiu de 0,7 0,1 %
para o grupo em uso de 0,6 mg de liraglutida, e de 1,0 0,1 % para ambos os grupos em
uso de 1,2 e 1,8 mg de liraglutida (NAUK, 2009).
A perda de peso foi dependente da dose, nos grupos tratados com liraglutida ( 1,8 0,2 , 2,6
0,2 e 2,8 0,2 kg, para as doses de 0,6 , 1,2 , e 1,8 mg de liraglutida, respectivamente
(NAUK, 2009).
Nos testes DURATION - 4 feitos por Russel Jones D et al, que compararam a exanatida
(anlogo de GLP 1) com a metformina, os resultados mostraram que houve uma reduo
de 1,53% na HbA1c com o uso de exanatida, e de 1,48% com o uso de metformina. Foi
observado tambm que um nmero maior de pacientes tratados com exanatida alcanaram
uma taxa de HbA1c<6,5% aps 26 semanas, em comparao com a metformina. O estudo
no mostrou diferenas significativas na perda de peso com o uso de ambas as drogas, isto
, a reduo de peso foi semelhante. Com base nos dados obtidos, o autor concluiu que os
efeitos foram semelhantes com o uso de exanatida monoterapia e metformina monoterapia
em termos de HbA1c e redues de peso corporal , e apoiou ao uso de metformina como
hipoglicemiante de primeira linha em pacientes com DM (RUSSEL-JONES, 2012).
Foram realizados trs testes com duas fases, envolvendo 728 sujeitos, para avaliar a
dapagliflozina junto Metformina. A dapagliflozina tambm foi estudada em combinao
com metformina em pacientes com DM que nunca receberam tratamento anteriormente.
Esta combinao mais eficaz do que qualquer um dos frmacos sozinhos na reduo da
HbA1c (dapagliflozina 10 mg/dia, -1,5 %; metformina, - 1,4 %; 10mg/dl dapagliflozina e
metformina , - 2 % ) e da glicose de jejum (dapagliflozina 10 mg/dia, - 46 mg/dl ; metformina
, -35 mg/dl ; dapagliflozina 10 mg/dl associado metformina , - 60 mg/dl) (HASSAN,
ALSAHLI, GERICH, 2014).
DISCUSSO
Os novos frmacos utilizados para o controle do DM so eficazes quando associados
metformina. Porm, em monoterapia, no mostraram resultados suficientes para substituir a
terapia nica daquela biguanida.
O presente estudo elucidou de maneira comparativa diversos artigos que utilizaram como
tema cada medicamento estudado. E diante desta escolha, evidente a existncia de
divergncia de resultados, haja vista a grande quantidade de artigos revisados e a
complexidade do tema. Alm da caracterstica muito recente das pesquisas sobre novos
antidiabticos orais.
O ponto forte deste artigo sem dvida a clara e objetiva comparao entre metformina e
novos medicamentos para o tratamento de uma enfermidade de suma importncia mundial.
Evidenciaram-se as vantagens e desvantagens para cada terapia e a possibilidade de
escolha entre os mesmos por meio de argumentos comparativos.
A escolha do agente inicial redutor da glicose deve levar em considerao cada paciente e a
adoo de uma terapia que vise um controle glicmico de qualidade e satisfatrio resultado
quanto hemoglobina glicada. Outros fatores como perda ponderal, benefcios
cardiovasculares e melhora no perfil lipdico podem ser considerados excelentes
consequncias do tratamento, visto que esses fatores esto intimamente associados DM.
Pacientes com hiperglicemia leve a moderada respondem bem aos agentes orais redutores
de glicose. O objetivo obter normoglicemia com uma monoterapia inicial; do contrrio, a
terapia combinada est indicada.
CONCLUSO
Conclui-se que os novos antidiabticos mostraram-se eficazes quando associados
metformina. Porm, em monoterapia, a metformina continua sendo o frmaco de eleio
para o controle glicmico.
REFERNCIAS
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113
Adriano Silveira Moreira Novaes1; Agliberto Baliano Careta Junior1; Bruno Rudolph Corra1;
Daniel de Oliveira Pizziolo1; Diego Soares Fernandes1; Frederick Damaceno SantAnna
Souza1; Jhennifer Guzzo Loureiro1; Jlia Lorenzoni Morosini1; Matheus de Aguiar Balarine1;
Pablo Cssio Souza Noronha Maia1; Rosngela Passarela Faroni1; Rafael Castro Martins2
Resumo: A sndrome nefrtica uma das glomerulopatias mais comuns na infncia, sendo
decorrente de alteraes funcionais e estruturais na barreira de filtrao glomerular, com perda
excessiva de protena pela urina. O tratamento consiste em minimizar a proteinria, que est ligada
progresso da leso e alteraes morfolgicas glomerulares. A droga de primeira linha o corticoide.
Nos casos dependentes ou resistentes, outras opes teraputicas so imunossupressores, como:
ciclofosfamida, ciclosporina, micofenolato mofetil e tacrolimus. Esta reviso sistemtica teve como
objetivo avaliar a eficcia do micofenolato mofetil no tratamento da sndrome nefrtica em crianas.
Foram utilizados estudos realizados com pacientes em idade at 18 anos com diagnstico de
sndrome nefrtica, e tratados com micofenolato mofetil em monoterapia ou terapia combinada. Este
medicamento foi introduzido como opo de tratamento para sndrome nefrtica, porm sua aplicao
nesses casos ainda no est totalmente elucidada. O micofenolato mofetil mostrou-se eficaz e com
poucos efeitos colaterais. Embora, novos estudos controlados e multicntricos sejam necessrios.
Palavras chave: Micofenolato Mofetil, Criana, Sndrome Nefrtica.
Abstract: The nephrotic syndrome is one of the most common childhood glomerulopathies, being due
to functional and structural changes in the glomerular filtration barrier, with excessive loss of protein in
the urine. The treatment consistof minimizing proteinuria, since this is linked to the progression of
glomerular injury and morphological changes. The first-line drug is steroids. For dependent or resistant
cases, other therapeutic options are immunosuppressive, such as cyclophosphamide, cyclosporine,
mycophenolate mofetil and tacrolimus. This systematic review aimed to assess the efficacy of
mycophenolate mofetil in the treatment of nephrotic syndrome in children. In this article were used
studies in patients with age up to 18 years diagnosed with nephrotic syndrome and treated with
mycophenolate mofetil monotherapy or combination therapy. This drug was introduced as a treatment
option for nephrotic syndrome, but its application in these cases is not yet fully elucidated. The
mycophenolate mofetil was effective with few side effects. Although, new controlled and multicenter
studies are needed.
Keywords: Mycophenolate Mofetil, Child, Nephrotic Syndrome.
INTRODUO
A Sndrome Nefrtica (SN) uma das glomerulopatias mais comuns na infncia, sendo
decorrente de alteraes tanto funcionais quanto estruturais na barreira de filtrao
glomerular, relacionada perda excessiva de protena pela urina. definida pela presena
de edema, albumina srica inferior a 2,5 g/dl, hipercolesterolemia e proteinria (PN) superior
a 40 mg/m2/hora (ECHEVERRI, 2013; PERES, 2010).
O tratamento baseia-se em minimizar a PN, que est ligada progresso da leso renal e
alteraes morfolgicas glomerulares. A droga de primeira linha o corticoide. Cerca de
80% dos pacientes respondem inicialmente a esta terapia, porm uma parte pode no
responder, desenvolver Sndrome Nefrtica Corticorresistente (SNCR) ou tornar-se
dependente da droga. Nos casos dependentes ou resistentes ao corticoide, algumas das
outras opes teraputicas so imunossupressores, como: ciclofosfamida, ciclosporina
(CyA), micofenolato mofetil (MMF) e tacrolimus (PERES, 2010).
114
METODOLOGIA
Foram utilizados estudos disponveis nas bases de dados eletrnicos: PubMed, Scielo,
Lilacs, Google Acadmico e Cocrhane, pesquisados entre abril de 2014 e junho de 2014. Os
critrios de incluso foram: pacientes com idade at 18 anos com diagnstico de SN
tratados com MMF, em terapia combinada ou em monoterapia. Os critrios de excluso
foram: relatos de caso e artigos, de qualquer espcie, com a participao de maiores de 18
anos.
Como critrios de busca, foram utilizadas as palavras chave: criana e micofenolato mofetil,
e micofenolato mofetil e Sndrome Nefrtica, publicados nos ltimos dez anos e disponveis,
em sua totalidade, gratuitamente.
RESULTADOS
Foram includos na reviso sistemtica, ao todo, sete estudos, conforme a Figura 1.
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tratamento com o MMF descontinuado devido recada aps dois dias de tratamento. A
mdia de idade dos 32 pacientes restantes foi de 6,8 2,7 anos, variando entre 2 e 15 anos.
A Taxa de Filtrao Glomerular (TGF) desses pacientes no incio do estudo era de 138
42ml/min por 1.73m e todos apresentavam valores normais de albumina srica (HOGG,
2006).
Peres et al. avaliaram 51 crianas com SN, entre 1 a 13 anos, sendo 50,9% sensveis
corticoterapia, 21,5% corticorresistentes e 11,7% dependentes dos corticoides. As demais
apresentaram respostas variadas. Foi utilizado tratamento alternativo com MMF em dois
pacientes, porm os resultados do estudo no foram especficos para a droga. Do total de
pacientes, 50% estavam em remisso, dos quais 49% sem prednisona e 51%
corticodependentes em uso de ciclofosfamida, CyA ou MMF. No foi especificada a dose do
MMF (PERES, 2010).
O total de remisses foi de 65, sendo que 18 pacientes necessitaram de ajuste de 25% na
dose de MMF para manter a remisso, como especificado na Tabela 1. O ajuste na dose foi
independente da idade, sexo, TGF e do diagnstico histolgico. Alm disso, 5 pacientes
mantiveram a remisso necessitando do uso de terapia combinada com ciclofosfamida. Em
relao aos 20 pacientes que no apresentaram remisso, 15 (75%) deles precisaram de
terapia renal substitutiva (OSTALSKA-NOWICKA, 2011).
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Nikibakhsh et al. avaliaram 90 crianas entre 1 e 14 anos com SN, das quais 37
apresentavam SNCR. Considerando apenas esse grupo, compararam dois esquemas de
tratamento: no esquema 1 foi utilizado CyA (5mg/kg/24h) e prednisona (1mg/kg/dia),
enquanto no esquema 2 usou-se MMF (30mg/kg/dia) e CyA (5mg/kg/dia) apenas nos casos
refratrios ao esquema 1, obtendo os resultados conforme a Tabela 2. (NIKIBAKHSH et al,
2011)
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Echeverri et al. avaliaram a eficcia do MMF em um grupo de 26 crianas com SNCR, com
mdia de idade de 10 anos. Todos foram submetidos bipsia renal, sendo que 15 foram
diagnosticados com GESF, 9 com GLM, 1 com Glomerulonefrite Membranosa e 1 com
Esclerose Mesangial Difusa (ECHEVERRI, 2013).
grupo foi de75% (KIM, 2014). Os resultados dos artigos analisados esto resumidos na
Tabela 6.
DISCUSSO
Atualmente, um dos desafios para a nefrologia continua a ser os pacientes com SN devido a
recidivas e ao risco aumentado para doena renal terminal. O MMF foi introduzido como
opo de tratamento para SN, porm sua aplicao nesses casos ainda no est totalmente
elucidada (ECHEVERRI, 2013).
Aps anlise dos estudos, encontramos que 272 pacientes foram tratados com MMF, dentre
os quais 184 (67,6%) apresentaram remisso total ou parcial. Os esquemas teraputicos
foram variados. Com relao ao emprego do MMF, as doses iniciais variaram de
30mg/kg/dia a 2g/m2/dia, com tempo de tratamento de 28 semanas a 36 meses.
O estudo de Hogg et al., demonstrou que o MMF consiste em um agente eficaz, com poucos
efeitos adversos, para o tratamento de SNRF, em pacientes que o receberam por no mnimo
seis meses. Assim como Nickavar et al., que concluram que o MMF apresenta potencial
significativo para manter a remisso em crianas com SNRF, alm de apresentar poucos
efeitos adversos (HOGG, 2006; NICKAVAR, 2012).
Hogg et al. definem a recidiva da SN,como PN 2+, por mtodo de dipstick, por tempo 3
dias, presena de edema, relao protena/creatinina urinria 1 na primeira urina da
manh ou albumina srica < 3,0g/dL. Considera ainda, que portadores de SNRF so
pacientes que responderam ao tratamento com prednisona, mas que tiveram quatro ou mais
recadas nos 12 meses aps o incio do acompanhamento, ou duas ou mais recadas nos
seis primeiros meses aps a resposta inicial. Nickavar et al. tambm define a SNRF como
duas ou mais recadas nos seis primeiros meses aps a resposta inicial a corticoterapia
(HOGG, 2006; NICKAVAR, 2012).
Quanto a SNCR, Nickavar et al. demonstraram que o uso do MMF foi eficaz para 2 (8,3%)
dos 24 pacientes. Echeverri et al., entretanto, demonstraram que antes do tratamento com
MMF, de um total de 26 pacientes, 19 (73,1%) apresentavam PN nefrtica, 6 (23,1%) tinham
PN no nefrtica e 1 (3,8%) no tinha PN. Avaliaes foram realizadas 6 e 36 meses aps o
inicio do tratamento, tabela 7 (NICKAVAR, 2012; ECHEVERRI, 2013).
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Tabela 7. Evoluo da proteinria durante o tratamento com MMF, segundo Echeverri et al., 2013.
Kim et al. entretanto, define SNCR como falha na induo da remisso com 8 semanas de
corticoterapia. Remisso completa foi caracterizada como relao protena/creatinina
urinria < 0,2 e remisso parcial como reduo > 50% na PN e/ou relao
protena/creatinina urinria entre 0,2-2. Ausncia de resposta ao tratamento foi a falha em
alcanar uma relao de protena/creatinina urinria < 0,2 ou a reduo da PN < 50% (KIM,
2014).
Em contrapartida, Peres et al. consideram SNCR como falta de resposta aps 14 semanas
de terapia com prednisona e pulso de trs dias com metilprednisolona, remisso completa
como reduo da PN para < 150mg/24horas e remisso parcial como PN estabilizada entre
150mg/24horas e 40mg/kg/24horas (PERES, 2010).
Os efeitos adversos provocados pelo tratamento com MMF tambm foram avaliados pelos
autores analisados. O uso do MMF pode apresentar como efeitos adversos diarreia, nusea,
vmitos, infeces, leucopenia e anemia (OSTALSKA-NOWICKA, 2011).
Ostalska-Nowicka et al. relataram como efeito adverso mais frequente, com o uso de MMF,
a infeco viral do trato respiratrio superior (53%), seguido de leucopenia (24%),
principalmente em pacientes com NL. Apenas um paciente interrompeu o tratamento com
MMF devido leucopenia crnica (> 3 meses). Assim como no estudo de Hogg et al., no
qual um paciente precisou interromper o tratamento com MMF aps neutropenia < 300/mm 3.
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Segundo Echeverri et al., o tratamento com MMF exibiu resultados positivos, com poucos
efeitos colaterais, tornando-se uma opo til no tratamento da SN. Kim et al., concluram
que novos medicamentos como o MMF podem substituir as medicaes antigas,
apresentando bons resultados e poucos efeitos colaterais (ECHEVERRI, 2013; KIM,
2014).
Hogg et al. ressaltam que apesar dos bons resultados apresentados com o uso do MMF,
novos ensaios controlados so necessrios. Ostalska-Nowicka et al. concluram que em
pacientes que apresentam PN, o MMF uma opo que deve ser sempre considerada. Em
pacientes com NL, recomendam que o MMF seja parte do tratamento padro (HOGG,
2006; OSTALSKA-NOWICKA, 2011).
CONCLUSO
Aps a reviso sistemtica da literatura, conclui-se que o MMF mostrou-se uma opo til
no tratamento de SN, com poucos efeitos colaterais, embora, novos estudos controlados e
multicntricos sejam necessrios para sistematizar o seu uso.
REFERNCIAS
ECHEVERRI, C. V.; et al. Tratamento com Imunossupressores em Crianas com
Sndrome Nefrtica Resistente a Corticosteroide: Experincia de um nico Centro. J.
Bras. Nefrol. Sep; 35 (3): 200-205, 2013.
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Aline Campos Alves1; Ana Paula Main Lucas1; Brunella Harcbart Dias1; Jessica Freitas
Araujo1; Jessica Santos Oliveira1; Lais Maia Pereira1; Lara Moscon Silva1; Marcia Coelho
Porto1; Mayara Ramos Nogueira1; Taynah Alves Rocha1; Rafael Castro Martins2
RESUMO
Trata-se de uma reviso sistemtica de literatura sobre os efeitos do uso de drogas ilcitas para o feto
durante a gestao e o recm-nascido, utilizando como banco de dados SciELO, PubMed e Medline.
Foram encontrados diversos indcios de danos ao recm-nascido e ao feto, como alteraes no
desenvolvimento neuropsicomotor, m formao do tubo neural e do trato gastrointestinal, alteraes
nos mecanismos neuroendcrinos e da liberao de neurotransmissores, maior susceptibilidade a
infeces alm de evidncias no retardo do crescimento fetal intrauterino, do potencial cancergeno e
teratognico dessas drogas e aumento de abortos espontneos. Apesar dos inmeros malefcios que
essas substncias causam ao recm-nato e ao feto, h grandes dificuldades para a realizao de
estudos sobre esse tema devido s limitaes de metodologias e exposio de gestantes a drogas
ilcitas.
ABSTRACT
This is a systematic review of literature on the effects of illicit drugs to the fetus during pregnancy and the newborn,
using as database SciELO, PubMed and Medline. Many signs of damage were found newborn and fetus, such as
changes in psychomotor development, malformation of the neural tube and gastrointestinal tract, and changes in
neuroendocrine mechanisms of neurotransmitter release, increased susceptibility to infections in addition to
evidence of delay intrauterine fetal growth, carcinogenic and teratogenic potential of these drugs and increased
miscarriages. Despite the numerous negative effects that these substances cause the newborn and fetus, there
are great difficulties in conducting studies on this topic due to the limitations of methodologies and exposure of
pregnant illicit drugs.
INTRODUO
O consumo de drogas ilcitas um assunto amplamente discutido pela sociedade e de
grande interesse de cientistas e estudiosos. O uso dessas substncias considerado um
problema de sade pblica mundial, tendo como agravante o consumo durante a gestao
(BARBOSA TD, 2011).
H certo tempo, percebe-se que a relao entre perodo gestacional e drogas ilcitas gera
importantes consequncias negativas, sejam fisiolgicas, psicolgicas ou sociais. Como o
uso dessas drogas proibido no pas, realizao de estudos torna-se dificultada, uma vez
que a veracidade prejudicada pela influncia sobre os pacientes usurios, o que no
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O crack, um produto alcalinizado da cocana, tambm pode causar danos ao feto caso seja
utilizado pela gestante, como: cistos subependimrios, trade de vasculopatia, cistos do
plexo coride e hemorragia subependimria (LUCCA J, 2013).
A maconha tem propriedade de acarretar disfunes nos filhos de usurias dessa droga,
como alteraes na formao do tubo neural e no crescimento e morfologia celular, atraso
no desenvolvimento neuropsicomotor, gastrosquise, anencefalia ou at aborto (BARBOSA
TD, 2011).
O objetivo desta reviso sistemtica foi de identificar possveis riscos ao feto e ao recm-
nascido pelo uso de drogas ilcitas durante a gestao.
MATERIAL E MTODOS
Realizada reviso sistemtica da literatura, pelos alunos do stimo perodo do curso de
Medicina da Faculdade Brasileira - Multivix. Utilizadas as bases de dados da SciELO,
PubMed e Medline, consultadas no ms de abril do ano de 2014. Foram usados os
seguintes descritores: Drogas ilcitas; Gravidez; Complicaes; e Recm-nascido.
Os artigos utilizados pela estratgia de busca foram avaliados, de forma independente, por
dois componentes do grupo obedecendo rigorosamente os critrios de incluso: artigos
originais, artigos publicados a partir do ano de 2009 at o ano de 2014, artigos de reviso
sistemtica da literatura e ensaios clnicos.
RESULTADOS
A pesquisa resultou, aps os filtros, em 1048 artigos considerados elegveis. Destes, 44
foram excludos aps a leitura do ttulo, 506 pelo resumo e 120 por no apresentarem o
modelo metodolgico. Dos 378 artigos restantes, 75 foram excludos por abordarem
somente os efeitos das drogas lcitas no desenvolvimento fetal e 297 foram excludos por
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abordarem os efeitos sobre o contexto familiar e social. Na seleo final foram includos 6
artigos para confeco da reviso sistemtica, conforme fluxograma abaixo na figura 1.
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Barbosa et al. (2011) faz uma reviso crtica de literatura usando artigos que incluem
possveis respostas sobre quais so os efeitos da maconha no desenvolvimento do feto e
recm-nato quando a me fez uso da droga durante a gestao. O resultado mais relevante
foi a capacidade que a droga tem de causar retardo no desenvolvimento emocional e
cognitivo da criana. Alm disso, Barbosa et al. citou a ocorrncia de abortos espontneos,
deficincia no desenvolvimento do tubo neural e a presena de gastrosquise ao nascimento.
Lombard et al. (2011) fez um estudo atravs de experimento com ratos fornecidos pelo
National Institute of Health. Estes foram cruzados e as crias submetidas a procedimentos de
retirada do timo, sendo o mesmo cultivado in vitro e estudado posteriormente. Atravs da
exposio ao tetrahidrocanabinol, os receptores CB1 e CB2 foram identificados no timo dos
fetos e o resultado obtido foi a apoptose das clulas T com posterior atrofia do timo em
todos eles, conforme demonstrado na figura 2.
10
9
Nmero absoluto de clulas
8
7
6
Controle
(x105)
5
THC - 20 mg
4
THC - 50 mg
3
2
1
0
CD4 CD8 CD4+CD8+ CD4-CD8-
Figura 2 - Exposio perinatal ao THC e suas interferncias no sistema imunolgico. Adaptado de LOMBARD
C.; et al. Perinatal Exposure to 9-Tetrahydrocannabinol Triggers Profound Defects in T Cell Differentiation and
Function in Fetal and Postnatal Stages of Life, Including Decreased Responsiveness to HIV Antigens. J
Pharmacol Ext Ther. Estados Unidos. 2011, V. 339 n. 2, p. 207-2017.
O estudo de Thompson et al. (2009) associou os ensaios animais com achados clnicos em
humanos sobre o uso de cocana durante a gestao concluindo que de fato ocorrem
alteraes neuroanatmicas, de sinalizao celular e distrbios cognitivos no feto. Alm
disso, a abstinncia durante este perodo pode trazer danos to importantes quanto o uso,
devido liberao excessiva de neurotransmissores excitatrios e catecolaminas.
Uma abordagem neurocomportamental realizada por Salisbury et al. (2009) mostra que as
trajetrias de desenvolvimento de fetos expostos a substncias psicoativas podem ser
alteradas por vrios fatores. Drogas como a cocana, metanfetamina e inibidores seletivos
da receptao de serotonina podem ser estressores que afetam a programao fetal,
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Sasaki et al. (2014) mostraram evidncias de que o uso de cocana mesmo antes da
gestao pode levar a alteraes de vias dopaminrgicas da prole das ratas, sobretudo a
masculina, com o aumento da expresso de genes de receptores de dopamina e genes
relacionados ao estresse (Tabela 1). Alm disso, confirma a possibilidade de parto pr-
maturo, retardo no crescimento intrauterino e maior chance de convulses do recm-nato
quando h abuso da droga pela me durante a gestao.
3
Tabela 1 - Expresso de receptores de dopamina e genes relacionados ao estresse na prole masculina
Gene Regio Tratamento oferecido rata me
Soluo salina Cocana
DRD1 mPFC 0,87 0,03 1,03 0,03
NAC 0,92 0,09 1,04 0,75
VTA 1,64 0,41 1,39 0,34
DRD2 mPFC 1,07 0,05 1,00 0,05
NAC 1,07 0,07 1,08 0,10
VTA 1,24 0,24 1,34 0,12
GR AMY 1,38 0,10 1,57 0,18
HYP 0,95 0,05 1,02 0,06
HC 0,88 0,03 0,92 0,04
CRF AMY 1,39 0,18 1,49 0,05
HYP 0,97 0,10 0,89 0,10
HC 0,88 0,09 1,07 0,11
(DRD1) receptor da dopamina D1; (DRD2) receptor de dopamina D2; (mPFC) crtex pr-frontal medial;
(NAC) nucleus accumbens; (VTA) rea tegmental ventral; (GR) receptor de glucocorticide; (CRF)
corticotropina fator; (HYP) hipotlamo; (AMG) amgdala; (HC) hipocampo.
Fonte: SASAKI A.; et al. Cocaine exposure prior to pregnancy alters the psychomotor response to cocaine
and transcriptional regulation of the dopamine D1 receptor in adult male offspring. Behavioural Brain
Research. Estados Unidos. 2014, V. 15, n. 365, p.163170.
Para uma abordagem sistemtica do crack quanto aos seus malefcios durante a gestao,
foram selecionados dois artigos para anlise dos possveis efeitos em crianas de mes
usurias de crack no pr-natal.
Thompson et al. (2009) realizou uma reviso sobre o uso de drogas ilcitas durante a
gestao e, dentre elas, a cocana e o crack (drogas que so abordadas conjuntamente
devido ao crack ser um produto alcalinizado da cocana), sendo apontadas como possveis
substncias teratognicas. No estudo em questo, os autores fazem uma breve abordagem
dos mecanismos de ao e apresentam resultados de estudos realizados de anormalidades
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De acordo com Lucca & Baldisserotto (2013), foi realizado um estudo retrospectivo que
avaliou os pronturios de crianas nascidas de usurias de crack, de modo que esses
recm-nascidos foram submetidos Ultrassonografia Transfontanelar durante os primeiros
dias de vida para verificar possveis leses cerebrais, tipo e gravidade das mesmas. Os
resultados foram demonstrados na tabela 3.
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DISCUSSO
Barbosa et al. (2011) mostra que a exposio maconha durante o primeiro trimestre de
gestao oferece riscos aos fetos pelo fato de terem observado fetos anenceflicos nestas
devidas condies. Alm disso, estudos feitos com ratos mostraram que a exposio ao
tetrahidrocanabinol durante a formao do tubo neural pode levar ativao inapropriada de
receptores, gerando alteraes no desenvolvimento do tubo.
Enquanto alguns estudos referem que o uso da maconha durante o segundo e terceiro
trimestre de gestao leva a queda da estatura, mas no do peso (BARBOSA TD, 2011),
outro evidencia queda no peso ao nascer e baixa estatura (LOMBARD C, 2011). Alguns
referem que a gravidez nem chega a se desenvolver, sendo alto o ndice de abortos, e esta
quando desenvolve adequadamente, pode haver atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor como alteraes emocionais e cognitivas (BARBOSA TD, 2011).
J no estudo feito por Lombard et al. (2011), os autores sugerem uma forte tendncia a
ocorrer a apoptose dos timcitos. Isso levaria a alteraes no desenvolvimento e a funo
das clulas T nas fases neonatal e ps-natal, que por sua vez poderia, potencialmente,
deixar o indivduo susceptvel a diversas infeces bem como a qualquer outra doena de
carter imunolgico. O estudo tambm evidenciou o aparecimento de cnceres, como
neuroblastoma e leucemia, em indivduos expostos ao THC durante a gestao.
Sasaki et al. (2014) defende que este atraso na maturao estrutural cerebral causado pela
cocana afeta estruturas corticais e subcorticais ricas em dopamina, tais como o crtex pr-
frontal e gnglios basais. O autor apresenta evidncias que indivduos expostos na vida
intrauterina cocana podem carregar alteraes das vias dopaminrgicas at a vida adulta,
que incluem uma maior sensibilidade aos efeitos da cocana.
Salisbury et al. (2009) e Sasaki et al. (2014) ainda destacam os efeitos vasculares da
cocana sobre a presso arterial materna, que reduzem o fluxo sanguneo placentrio e o
fornecimento de oxignio e nutrientes para o feto. Alm da hipoxemia fetal, os efeitos
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Segundo Thompson et al. (2009), bastante complexo avaliar efeitos em coortes clnicas,
de modo que so cercadas de diversas exposies e dificuldades de documentao dos
padres de uso. Logo, os resultados obtidos podem levar a erros de interpretao e
correlao do uso do crack em relao ao tempo de uso, dose e via de administrao.
Dessa forma, os achados tornam-se insuficientes para diagnosticar os malefcios no
desenvolvimento do crebro fetal e suas possveis consequncias em longo prazo. No
estudo de Lucca & Baldisserotto (2013), o Ultrassom Transfontanelar mostrou evidncias
discretas e provavelmente sem significado clnico para o beb.
Esse estudo se torna relevante por apresentar uma reviso sistemtica da literatura sobre o
uso de drogas ilcitas durante a gestao; o resumo de metodologia e concluso da
bibliografia utilizada encontra-se na tabela 4. O fato da proposta deste estudo no incluir
metanlise pode ser considerada uma limitao, mas os conjuntos de dados disponveis, na
maioria estudos descritivos, no viabilizariam uma apreciao dessa ordem.
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CONCLUSO
Com base neste trabalho, conclui-se que o uso de drogas ilcitas pode causar alteraes e
complicaes para o feto e para o recm-nascido. Entretanto, mesmo sendo um tema muito
discutido e estudado, ainda existem muitas dvidas a serem sanadas. Trata-se de um tipo
de estudo que apresenta dificuldades em sua metodologia uma vez que no podem expor
as gestantes e os fetos aos efeitos das drogas ilcitas para avaliao e determinao
fidedigna de alteraes e complicaes apresentadas.
REFERNCIAS
BARBOSA TD.; et al. Manifestaes do uso da maconha e opiceos durante a gravidez.
Feminina. Brasil. 2011, V. 39, n.8, p. 403-407.
SALISBURY AL.; et al. Fetal effects of psychoactive drugs. Clin Perinatol. Estados Unidos.
2009, V. 36, n. 3, p. 595-619.
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THOMPSON BL.; LEVITT P.; STANWOOD GD. Prenatal exposure to drugs: effects on brain
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2009, V. 10, n.4, p. 303-312.
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Bruna Carone Dias1; Fabiano Santos Moreira1; Hellen Dutra Passos1; Las Careta Parise1;
Madson do Nascimento Lopes1; Mariana Motta Vasconcelos1; Roberta Lima Stauffer1;
Rafael Castro Martins2.
1. Acadmicos do curso de Medicina da Faculdade Brasileira- MULTIVIX.
2. Docente da Faculdade Brasileira- MULTIVIX.
RESUMO
Objetivo: Buscar evidncias cientficas do uso de fitoterpicos no tratamento da
obesidade. Mtodos: Selecionou-se 11 artigos publicados na base de dados do Lilacs, Scielo,
Medline e PubMed que preenchiam os seguintes critrios: ttulos que mencionavam a avaliao da
fitoterapia no tratamento da obesidade e estudos em humanos com mais de 18 anos. Excluram-se os
artigos publicados h mais de 5 anos e estudos que no atendiam ao rigor
metodolgico. Resultados: Fitoterpicos associados dieta balanceada e exerccio fsico dirio
produzem uma reduo estatisticamente significativa na perda de peso corporal, circunferncia
abdominal e do quadril. Concluso: Os estudos sugerem eficcia dos fitoterpicos na reduo do
IMC, circunferncia abdominal e da obesidade. Estudos de longo prazo so necessrios para validar
a efetividade da fitoterapia no tratamento da obesidade.
ABSTRACT
Objective: Find scientific evidence of the use of herbal medicines in the treatment of
obesity. Methods: We selected 11 articles published in Lilacs, Scielo, Medline and PubMed that met
the following criteria: headlines mentioned the evaluation of herbal medicine in the treatment of
obesity, studies in humans and older than 18 years. Exclusion criteria were: articles published over 5
years and did not meet the methodological rigor. Results: Use of herbal with a balanced diet and daily
physical exercise produces a statistically significant reduction of body weight, waist and hip
circumference. Conclusion: The studies suggest efficacy of herbal reducing BMI, waist circumference
and obesity. Long-term studies are needed to validate the effectiveness of herbal medicine in the
obesity.
INTRODUO
A obesidade uma doena multifatorial, sendo considerada uma epidemia mundial e um
problema de sade pblica. No est relacionada idade, gnero ou etnia. Vrios so os
fatores determinantes para seu desenvolvimento. Dentre eles, destacam-se os fatores
genticos, as condies socioeconmicas e culturais, o estilo de vida e a alimentao
desequilibrada (GRUBE, 2013; NGONDI, 2009).
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MATERIAL E MTODOS
Atravs de reviso sistemtica, foram selecionados artigos publicados na base de dados do
Lilacs, Scielo, Medline e PubMed, utilizando-se os respectivos sites: lilacs.bvsalud.org,
www.scielo.org, www.bireme.br e http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.
RESULTADOS
A pesquisa resultou, aps os filtros, em 73 artigos considerados elegveis. Destes, 35 foram
excludos aps a leitura do ttulo, 19 pelo resumo e 3 pelo rigor metodolgico, ou seja, no
havia relao entre a avaliao dos fitoterpicos e a perda ponderal. Dos 16 artigos
restantes, 5 foram excludos devido inacessibilidade dos mesmos. Na seleo final foram
includos 11 artigos para confeco da reviso sistemtica, conforme Fluxograma 1.
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73 Artigos
encontrados
nas bases de
dados (N=73)
35 Artigos
excludos pelo
ttulo
38 Artigos
inclusos
(N= 38) 19 Artigos
excludos pela
leitura do
resumo
19 Artigos
inclusos (N=19)
3 Artigos
excludos por
rigor
metodolgico
16 Artigos
inclusos (N= 16)
5 Artigos foram
excludos por
inacessibilidade do
mesmo
11 Artigos inclusos
(N=11)
Relevante perda de peso foi observada nos primeiros 14 dias iniciais de uso de Adipromina.
O grupo teste perdeu 1,53Kg de seu peso corporal mdio em 2 semanas, enquanto o grupo
placebo reduziu 0,79Kg, o que confere quele uma eficcia superior de 92.76% em relao
a este (SENGUPTA, 2012).
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Ao final do segundo estudo, verificou-se uma reduo ponderal de 5,2Kg no grupo testado
com extrato de ervas e 1,5Kg no placebo, o que confere uma diferena de 4,6%. Em relao
ao IMC os valores encontrados foram de 2,2Kg/m2 e 0,6Kg/m2, respectivamente (4,6%). No
que tange circunferncia abdominal, a diferena foi de 6,0%, representando 11,9cm e
6,0cm, respectivamente (STERN, 2013). Os valores encontrados so observados na Tabela
1.
Foram avaliados 102 voluntrios saudveis, com sobrepeso ou obesidade (IMC> 25kg/m2).
Durante 10 semanas, os participantes receberam diariamente 150mg de IGOB131 ou
placebo, 30-60 minutos antes do almoo e jantar (NGONDI, 2009).
Nenhuma grande interveno diettica ou atividade fsica formal foi instituda durante o
curso do estudo. Na dcima semana, foram observadas diferenas significativas em relao
ao peso corporal entre o grupo placebo e o que recebeu IGOB131 (95,7Kg contra 85,1Kg,
respectivamente, p<0,01), circunferncia abdominal (101,1cm e 88,1cm, respectivamente,
p<0,05). A gordura corporal diminuiu ao longo do tempo em ambos os grupos, sendo mais
significante no grupo experimental (6,3%, p<0,05) em comparao com o grupo placebo
(1,9%) (NGONDI, 2009).
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Estudo 1 Estudo 2
Grupo teste Grupo controle RR Grupo teste Grupo controle RR
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Nesse estudo, 81 indivduos com sobrepeso e 42 obesos (IMC: 29,6 +/- 2,8kg/m2) foram
orientados a manter uma dieta equilibrada e moderadamente hipocalrica. As calorias
contidas na dieta foram individualmente avaliadas de acordo com a necessidade energtica
diria menos 500Kcal. Foram instrudos, ainda, prtica de 30 minutos de atividade fsica
de moderada intensidade (GRUBE, 2013).
Ao final das 12 semanas, verificou-se que a perda de peso no grupo teste foi
significativamente maior em comparao ao controle 3,8Kg e 1,4Kg, respectivamente
(P<0,001). Em indivduos com sobrepeso, o tratamento com fitoterpico resultou em trs
vezes mais reduo de peso corporal em comparao com placebo, em mdia 3,6Kg contra
0,9Kg, (P<0,001). Em indivduos obesos, a mdia de perda de peso corporal nos tratados
com IQPG-002AS foi de 1,8 vezes em comparao com o controle (p=0,007) (GRUBE,
2013).
A queda do IMC foi mais acentuada no grupo testado, 1,3Kg/m2, em relao ao placebo,
0,5Kg/m2 (P<0,001). Houve melhor resultado na reduo da circunferncia abdominal nos
indivduos em uso da substncia, comparado ao grupo placebo com uma diferena de
1,7cm (P<0,001) (GRUBE, 2013).
O grupo teste obteve reduo significativa do peso e do IMC (reduo de uma mdia de
7,2Kg e obteno de IMC menor que 25Kg/m2) em relao ao grupo controle (reduo de
2Kg e IMC maior que 25Kg/m2 ao final do estudo) (BELCARO, 2009).
Hurt et al avaliaram duas metanlises recentes que examinaram o papel das catequinas
na reduo do peso em indivduos com sobrepeso ou obesos. A primeira metanlise incluiu
11 estudos prospectivos realizados com o ch verde, extrato de ch verde, ou
epigalocatequina galato (EGCG) com cafena em pacientes com idade inferior a 60 anos e
IMC entre 18,5 e 35Kg/m2 (HURT, WILSON, 2012).
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Houve reduo significativa do peso corporal pelas catequinas (em mdia 1,3Kg; P<0.001).
As catequinas provocaram efeito inferior em caucasianos (em mdia 0,82Kg) quando
comparado aos asiticos (em mdia 1,51Kg), porm esta observao no apresentou
significncia estatstica (HURT, WILSON, 2012).
Os dois primeiros grupos obtiveram reduo significativa no peso corporal e no IMC, quando
comparados ao grupo que recebeu placebo. Com ch verde, houve reduo de, em mdia,
1,9kg, e com o extrato de ch verde, 2,5kg, conforme a Tabela 3 (HURT, WILSON, 2012).
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Um segundo estudo randomizou participantes com obesidade ou sobrepeso (IMC entre 27,5
a 35Kg/m) para um de 3 grupos de tratamentos por 6 meses: melhora do estilo de vida,
dieta proteica a base de soja ou dieta proteica a base de soja associada a atividade fsica.
Os 2 grupos que utilizaram isoflavonides obtiveram uma reduo de peso e uma
diminuio da gordura corporal significativamente maior do que o grupo que apenas realizou
alterao do estilo de vida (HURT, WILSON, 2012).
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Os indivduos foram randomizados para 1 dos quatro grupos (Tabela 4): grupo controle, que
ingeria 2 pores de bebidas contendo 15mg de catequina e 5mg de cafena; grupo Ch
Verde 1 (CV1), que ingeria uma poro de ch verde com quantidade muito alta de
catequina, contendo 443mg de catequina e 99mg de cafena, e uma poro da bebida
recebida pelo grupo controle; grupo Ch Verde 2 (CV2), que recebia 2 pores de ch
verde com alta concentrao de catequina, com 234mg de catequina e 63mg de cafena;
grupo Ch Verde 3 (CV3), que recebia 2 pores de ch verde com alta quantidade de
catequina (WANG, 2010).
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Uma reviso sistemtica e metanlise examinaram estudos em longo prazo sobre o efeito
da EGCG presente no ch verde na perda e manuteno de peso. Uma mistura de EGCG
com cafena poderia ser administrada sob a forma de ch ou em cpsulas (HURSEL,
VIECHTBAUER, WESTERTERP-PLANTENGA, 2009).
Sete estudos compararam grupo placebo com grupo teste, e quatro estudos compararam
uma alta com uma baixa dose de mistura de EGCG com cafena (HURSEL, VIECHTBAUER,
WESTERTERP-PLANTENGA, 2009).
Esse resultado foi consistente com os achados do estudo de Berube-Parent et al, avaliado
pelos autores da reviso, em que quatro misturas de EGCG e cafena com diferentes
dosagens de catequina foram avaliadas. Os achados desse estudo foram que todas as
misturas aumentam o gasto energtico de 24 horas e que esse aumento foi similar para
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TM
Belcaro et al, Randomizado, N=50 Glucaffect Eficaz
2009 duplo-cego
Quercetina No Eficaz
Isoflavonides Eficaz
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DISCUSSO
Sengupta et al, Stern et al, Ngondi et al, Grube et al, Belcaro et al, Astell et al e Wang et al
realizaram estudos randomizados, duplo-cego, placebo controlados. Apesar de utilizarem
fitoterpicos diferentes, Adipromina, Sphaeranthus indicus e Garciniaman gostanae, Irvingia
gabonesis, Opuntia ficusindica, GlucaffectTM, Caralluma fimbriata e catequinas,
respectivamente, obtiveram efeitos semelhantes na reduo de peso corporal,
circunferncia abdominal e IMC. Tais resultados apontam para a efetividade da utilizao
desses fitoterpicos no tratamento da obesidade.
Tais resultados corroboram os achados de seu trabalho anterior, em que obtiveram reduo
de 4,6%, 4,7% e 5,5% no peso corporal, IMC e circunferncia abdominal, respectivamente.
Os dois estudos utilizaram a mesma metodologia e formulao fitoterpica, Sphaeranthus
indicus e Garcinia mangostanae.
O estudo de Hurt et al, ao avaliar a quercetina, contrastou com os demais estudos, pois no
houve diminuio de IMC e alterao da composio corprea nos grupos experimentais ou
no placebo, no se mostrando eficaz.
Dos estudos avaliados, duplo-cego e placebo controlados, o que encontrou melhor resultado
na reduo da massa corporal foi o de Ngondi et al. A Irvingia gabonensis proporcionou uma
perda ponderal 1828,7% maior do que no grupo controle. Seu resultado sobre a
circunferncia abdominal foi 305,4% maior do que no grupo placebo.
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avaliados. No primeiro estudo, a reduo da circunferncia abdominal foi 185% maior que
no grupo controle e no segundo estudo, 198,3%.
A menor reduo do IMC foi atingida com Opuntia ficusindica, estudada por Grube et al.
Essa reduo, de 260% em relao ao controle, atingiu importncia significativa, mas foi a
menor quando comparada aos outros fitoterpicos.
Apesar de resultados positivos com alguns fitoterpicos (ASTELL, 2013; BELCARO, 2009;
GRUBE, 2013; NGONDI, 2009; SENGUPTA, 2012; STERN, 2013; WANG, 2010), no que
concernem s catequinas presentes no ch verde, os resultados so controversos.
O estudo realizado por Wang et al sugere que o consumo dirio de altas concentraes de
catequinas do ch verde (500 a 900mg), associado quantidade de cafena pequena ou
moderada (menor do que 200mg) por pelo menos 90 dias pode causar um efeito positivo na
composio corprea e na gordura abdominal em populao asitica. Concentraes mais
baixas de catequinas no produziram efeito equivalente.
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CONCLUSO
De maneira geral, os estudos sugerem eficcia dos fitoterpicos associados dieta
equilibrada e atividade fsica regular, na reduo do IMC, circunferncia abdominal e,
portanto, da obesidade. Porm, sua evidncia cientfica ainda limitada. Portanto, estudos
de longo prazo so necessrios para validar a efetividade da fitoterapia no tratamento da
obesidade.
REFERNCIAS
ASTELL, K.J.; et al. A pilot study investigating the effect of Caralluma fimbriata extract on the
risk factors of metabolic syndrome in verweight and obese subjects: a randomised controlled
clinical trial. Complementary Therapies in Medicine, Australia, v.21, n.3, p.180-189, 2013.
BELCARO, G.; et al. Daily Consumption of Reliv Glucaffect for 8 Weeks Signicantly
Lowered Blood Glucose and Body Weight in 50 Subjects. Phytother. Res.,Italy, v.23, n.12,
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GRUBE, B.; et al. A Natural Fiber Complex Reduces Body Weight in the Overweight and
Obese: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Study. Obesity a Research
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HURT, R.T.; WILSON, T. Geriatric Obesity: Evaluating the Evidence for the Use of
Flavonoids to Promote Weight Loss. Journal of Nutrition in Gerontology and Geriatrics,
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NGONDI, J.L.; et al. A novel seed extract of the West African plant Irvingia gabonensis,
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SENGUPTA, K.; et al. Efficacy and tolerability of a novel herbal formulation for weight
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STERN, J.S.; et al. Efficacy and Tolerability of a Novel Herbal Formulation for Weight
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WANG, H.; et al. Effects of Catechin Enriched Green Tea on Body Composition. Obesity a
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RESUMO
O presente estudo tem como escopo tratar da contempornea modalidade de trabalho distncia, o
chamado teletrabalho, em que desenvolvido com o isolamento do trabalhador sede da empresa,
mas interligado a esta atravs do aparato eletrnico e tecnolgico que possibilita tal relao
eficientemente. Entretanto, esta novidade ainda carece de regularizao legislativa, vez que a
peculiaridade por qual marcada, qual seja, a possibilidade de se trabalhar em casa, ou em qualquer
local distinto da empresa, pode incitar o desrespeito e a violao de direitos do teletrabalhador, em
especial os direitos a sade e segurana. Nesse sentido, busca-se com este trabalho destrinchar os
principais desdobramentos do teletrabalho, com enfoque na estruturao deste, mais precisamente
sobre o meio ambiente utilizado, frente realidade legislativa brasileira acerca do tema. Assim,
analisaremos a seguir os impactos e marcos que o teletrabalho gerou na sociedade, mais
aprofundadamente acerca da dificultosa e complexa forma de fiscalizao dos direitos sade e
segurana nos ambientes de labor do teletrabalho.
INTRODUO
A atual conjuntura da globalizao pressupe a ideia de que a sociedade, assim, se
transforma a cada segundo e modifica seus moldes estruturais. Na contemporaneidade,
adaptar-se ao meio por qual se est inserido, juntamente com suas novas peculiaridades
institudas, passou a ser uma questo de sobrevivncia, sobretudo, promissora.
Dentre tais mudanas, destacam-se as novas relaes de trabalho surgidas como frutos de
tais transformaes, por meio das quais a sistemtica social exigiu que fossem criadas, de
modo a suprir a demanda que a modernidade gerou, como o exemplo do chamado:
Teletrabalho.
O mercado de trabalho est cada vez mais restrito; isto porque carece de mo de obra
qualificada, e esta se encontra escassa e, muitas vezes, limitada por outras circunstncias,
a distncia uma delas. Neste contexto, o teletrabalho foi difundido como um importante e
fundamental meio de driblar e atenuar os limites e as distncias que antes entravavam uma
possvel relao de trabalho, essencial atualmente para o fomento econmico de toda a
sociedade.
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Sabe-se que o ambiente da referida modalidade de labor no possui muitas vezes uma
proteo efetiva sade e a segurana de seus executores. Ademais, por caracterizar-se
principalmente pela distncia do empregado x empregador, dificulta-se a fiscalizao direta
destes ambientes a fim de certificarem que so salubres e seguros.
Nesse sentido, "teletrabalho deve ser considerado como a prestao de servios a qualquer
ttulo, desde que seja distncia, ou externado, com a utilizao dos instrumentos da
telemtica. Faz-se importante salientar que a OIT na Conveno n 177 de 1996 j definia o
teletrabalho, o que fora aclarado pela Lei 12.551/11 no Brasil. (PACHECO, 2013).
J para ilustre Carla Carrara da Silva Jardim (2004 p. 18), o teletrabalho uma modalidade
de trabalho a distncia, voltado preponderantemente s atividades administrativas que
possibilitam a execuo longe do seio da empresa".
Assim, acrescenta sabiamente Martino (2001, p.11): "o lugar de trabalho hoje ,
potencialmente, em qualquer ambiente onde a gesto de redes eletrnica possvel. Em
outras palavras, o conceito de "lugar de trabalho" est comeando a desaparecer. Qualquer
lugar tem potencial para assumir este papel, quando a natureza do trabalho requerer
isto". (traduo nossa)
Nesse vis, conclui-se que a conceituao de teletrabalho recente, mas simplificada pela
doutrina como um modo de se trabalhar distante da estrutura fsica e gestacional de uma
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empresa, mas interligada por esta, atravs da subordinao mantida a um chefe por
equipamentos eletrnicos e tecnolgicos capazes de atenuar essa distncia como se na
verdade ela no existisse.
Neste cenrio, em 1857, ainda sem essa nomenclatura, o teletrabalho havia surgido quando
Edgar Tompson, proprietrio de uma estrada de ferro chamada Penn introduziu um sistema
privado de telgrafo na sua empresa a fim de controlar divises externas (KRIEGER, 2013).
Ainda ressalva o referido doutrinador que, mais adiante, em meados do ano de 1950,
Norbert Wiener avanou nos estudos e possibilitou a realizao de experincias nas quais o
profissional supervisionava uma obra, por exemplo, em outra localidade atravs do aparelho
de fac-smile (KRIEGER, 2013).
Em 1960, aparece o trabalho "em casa" no continente europeu iniciado nos setores de
calados e vesturios e estendendo-se mais tarde ao ramo de alimentao industrial,
bebidas, detergentes, entre outros (JARDIM, 2004).
Entretanto, no incio sua adeso no foi imediata, mas pouco a pouco o mercado e as
necessidades empresarias foram sendo adaptadas ao teletrabalho, o que fez com que
vrios pases, gradativamente, fossem aderindo a nova modalidade de se trabalhar. Desse
modo, este fenmeno passou a atingir todo o mundo, compreendendo os pases
desenvolvidos e subdesenvolvidos de modo a abalar as barreiras da distncia existente
entre estes.
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Com o passar dos anos, a aceitao dos brasileiros quanto ao novo meio de labor foi se
popularizando, at que, em 2011 concretizou-se o teletrabalho na Lei 12.551/11 que
modificou o artigo 6 da CLT, atribuindo-o nova redao, qual seja:
Contudo, a figura do Estado no tem sido to expressiva no Brasil, como em outros pases,
assim, Hans-Jrgen Weibach (2000, cap. 1) explana:
CLASSIFICAO DO TELETRABALHO
A imatura e recente conceituao acerca da temtica do presente estudo permite-nos partir
do pressuposto da ideia central de trabalho distncia. Entretanto, sabe-se que "trabalho
distncia" gnero por qual o teletrabalho integra como sendo uma espcie derivada.
Posto isto, de suma importncia delimitar a questo para melhor compreenso. Deste
modo, sabe-se que h distino entre teletrabalho (realizado em domiclio) e trabalho em
domiclio, para tanto, aduz Alves (2007, p.388):
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Por fim, tem-se a classificao do teletrabalho mvel ou nmade compreendido por aquele
que no possui um local fixo e especfico para o labor. Geralmente se d devido realidade
da empresa, que necessita da movimentao constante do empregado (ANDRADE, 2007)
Por todo o exposto, vale pena ressaltar que independente de qual seja a classificao do
teletrabalho, este deve possuir o fator especfico para assim ser enquadrado que o de
possuir os elementos tecnolgicos e empregados capacitados e especializados para a
funo, caso contrrio tratar-se- de trabalho domiclio.
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Nesse sentido, comenta Ferreira Filho (1997, p. 102): o direito ao meio ambiente
equilibrado um direito de solidariedade, pertencente terceira gerao de direitos
fundamentais, provindo do direito vida, por intermdio do direito sade.
Para melhor compreenso, faz-se necessrio o pleno entendimento do que venha a ser o
chamado meio ambiente, para isso, explana Jos Afonso da Silva (1998, p.02), meio
ambiente : a interao do conjunto de elementos naturais, artificiais e culturais que
propiciem o desenvolvimento equilibrado da vida em todas as suas formas.
Posto isto, observa-se a grandeza de interpretaes que podem ser extradas deste e de
tantos outros conceitos. Assim, a fim de melhor assimilao a doutrina majoritria organizou
o gnero meio ambiente em 4 (quatro) subdivises, o meio ambiente natural, o artificial, o
cultural e o meio ambiente de trabalho.
Atentemo-nos ao enfoque ao meio ambiente de trabalho, dessa forma, leciona Monica Maria
Lauzid de Moraes (2002, p. 25):
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(FREITAS, 2012). Alm disso, a Organizao Mundial da sade em 2010 atribuiu o sucesso
de uma empresa diretamente proporcional sade do trabalhador desta. Assim, a
segurana, sade e bem estar no ambiente de labor so direitos essenciais para se garantir
produtividade, competitividade e sustentabilidade das organizaes (ABQV, 2014).
Assim, muito embora, por muitos anos, o ambiente de trabalho no fosse uma preocupao
sociedade, com foco a maximizao das produes em detrimento do bem estar e de um
ambiente humanizado. Graas modernizao e ao avano tecnolgico, compreendeu-se
que um ambiente de trabalho deve ser equilibrado e sadio e, com a valorizao do ser
humano, a integridade fsica deste est intrinsecamente relacionada ao meio ambiente de
trabalho em que se vive, e estes so deveres a serem zelados pelo Estado.
Com isso, as situaes trabalhistas passaram a ter a tutela internacional, o que conferiu
maior segurana e preservao do respeito aos direitos dos trabalhadores, principalmente o
da sade e segurana. Nesse sentido, observam-se trs convenes marcantes ratificadas
pelo Brasil, logo absorvidas pelo Ordenamento Jurdico Brasileiro, so elas a conveno n
148, a n 155 e n 161 (PEREIRA, 2011).
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Dessa forma, j se sabe que o meio ambiente contempla a espcie meio ambiente de
trabalho, este por sua vez deve possuir o mesmo equilbrio e sade ecolgica que os
demais ambientes, assim, ficou assegurado de maneira geral no artigo 225 da CF/88:
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Cumpre destacar que o teletrabalho s foi possvel com o advento da internet, assim, este
ltimo antecedeu os impactos logo mais gerados pela nova maneira de se trabalhar. Assim,
no ambiente de trabalho, esta modalidade exigiu uma informatizao de ponta e uma
capacitao dos empregados executores de tal modalidade. Ademais, requereu do
empregador uma nova poltica na nova relao empregado x empregador e empregado x
cliente.
Nesse sentido, alm da modernizao fsica que as empresas tiveram que investir, a relao
interpessoal teve que adaptar-se distncia e ao novo modo virtual de se relacionar; dessa
forma, se de um lado resolveu a questo do trnsito, transporte, rapidez, de outro se teve de
enfrentar o pouco convvio social, a percepo da realidade vivida no seu novo ambiente de
trabalho o que implica na garantia de direitos e deveres de ambos os lados (empregado e
empregador), entre outros.
Desta forma, o fenmeno do Teletrabalho impactou tanto de maneira positiva como negativa
na relao de trabalho, mas como toda novidade enfrenta certos desafios at que se adapte
melhor relao social, com o teletrabalho no foi diferente.
Verifica-se, portanto, que se trata de direitos tutelados pela Constituio vigente e o seu
desrespeito significa uma violao direta cidadania, sobretudo, ao super princpio da
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Contudo, no cenrio desta modalidade laboral, tal direito pode haver mitigao em relao
necessidade, algumas vezes abusivas, mas s vezes necessrias de se verificar dados de
conexo, sigilo de correspondncias e at mesmo interceptaes telefnicas por parte do
empregador. Assim, tem-se o confronto no s do direito intimidade e privacidade do
empregado, mas tambm ao direito de propriedade em face do direito diretivo do
empregador (MUOUAH, 2014). Diante a tal situao, complementa ainda este ilustre
doutrinador, somado falta de regularizao de legislao especfica, gera-se um conflito de
direitos. Assim, as partes envolvidas na relao de trabalho devem convencionar-se ao
mximo os limites dos direitos e deveres de cada um. A relao de emprego se caracteriza
com a existncia de determinados fatores, dentre eles a subordinao. Dessa forma, este
no pode se perder em tais limites, caso contrrio descaracterizar-se- a relao do
teletrabalho.
Desta forma, evidencia-se dificultosa a averiguao de tais ambientes, haja vista tratar-se de
ambientes inviolveis segundo a lei constitucional. Muito embora, esta s seja possvel com
a devida autorizao do empregado, observa-se de certos abusos e da consequente
violao ao direito propriedade.
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[...] ao estatuir que a casa o asilo inviolvel do indivduo (art.5, XI), a Constituio
est reconhecendo que o homem tem direito fundamental a um lugar em que, s ou
com sua famlia, gozar de uma esfera jurdica privada e ntima, que ter que ser
respeitada como sagrada manifestao da pessoa humana.
Nesse diapaso, o carter inviolvel da casa do indivduo como sendo direito fundamental,
garante que este se sobreponha em relao s razes de fiscalizao de rgos e dos
empregadores sobre os ambientes do teletrabalho. Contudo, viabilizar tal fiscalizao, a fim
de que outros direitos no sejam mitigados, tambm significa um dever a ser exercido pelo
cidado.
Logo, de suma importncia que o teletrabalhador seja consciente a tal situao ftica e,
sensatamente, dialogue com seu empregador a fim de relativizar certos direitos em
detrimento de outros direitos seja do empregador ou dos rgos jurisdicionais, a fim de que
um bem maior seja zelado, como a salubridade e segurana de um ambiente laboral.
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Faz-se necessrio ao ser humano que disponha em sua vida de um tempo para seu
crescimento e descanso. A destinao de um tempo livre ao trabalhador no se
baseia apenas numa necessidade fisiolgica, mas tambm na sociolgica e
econmica. A primeira necessidade fisiolgica se d pela preocupao com a sade
do trabalhador e do ambiente do trabalho. Pois um empregado cansado estar mais
sujeito a incidncia de acidentes, bem como deve ser interesse do empregador
evitar a ocorrncia de doenas decorrentes do trabalho.
CONCLUSO
Neste trabalho, observaram-se as consequncias na seara trabalhista decorrentes da
globalizao e circulao de mercadorias e informaes atreladas ao avano tecnolgico,
resultando no surgimento do teletrabalho. Assim, os meios de se trabalhar transformaram-
se, bem como os novos desafios a serem enfrentados.
Desta forma, pde-se concluir que em muito se tem a ser solidificado nesta nova
modalidade trabalhista. A ausncia de conceituao concreta e de leis especficas a tal
situao laboral propicia um cenrio de violaes e transgresses de direitos dos
trabalhadores a favor da maximizao dos lucros dos empregadores.
Alm disso, viu-se que. apesar do pouco engajamento terico e legislativo, o teletrabalho
possui classificaes que o particulariza e remete-nos a compreenso de que o ambiente de
trabalho , como outro qualquer, e deve ser respaldado pelo mnimo daquilo que se
compreende a um ambiente que exprima dignidade da pessoa humana.
Assim, concluiu-se que ainda que seja complexo, o teletrabalho necessita ser regularizado
imediatamente. Enquanto isto, tanto o empregador quanto o empregado devem exercitar tal
modalidade de maneira sensata, de modo a estabelecer limites e regras coerentes a ambas
as partes, a fim de que nenhuma delas tenham seus direitos lesionados em detrimento do
outro, principalmente o trabalhador.
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relao trabalhista, alm de propor e reforar ideias que beneficiem a relao empregado x
empregador.
REFERNCIAS
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saudveis. Disponvel em: <http://www.abqv.com.br/artigos/Content.aspx?id=253> Acesso
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em: 30 out. 2014.
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FREITAS, Ives Faiad. Meio ambiente laboral equilibrado: um direito fundamental dos
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Disponvel: <http://www.telework-mirti.org/weisbach.htm>. Acesso em: 30 de out. 2014
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Camili Pereira Schafer1; Carolina Freitas Fernandes da Silva1; Caroline Sathler Oliveira
Cruz1; Isabela Vieira Praxedes1; Julia Coser Seraphim1; Malu Favarato1; Sara Gumier
Mazala1; Tbata Cristina de Oliveira1; Marcela Ferreira Paes2.
INTRODUO
Atualmente a obesidade representa uma pandemia mundial, representando assim um
importante problema de sade pblica. Devido a sua crescente incidncia na infncia, esse
problema torna-se alarmante, principalmente ao levar em considerao comorbidades tais
como hipertenso, dislipidemia e diabetes tipo II.
Uma pesquisa realizada entre 2008 e 2009 pelo Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) em parceria com o Ministrio da Sade apontou
um aumento importante no nmero de crianas acima do peso no pas, principalmente na
faixa etria entre 5 e 9 anos. Entre os meninos, a porcentagem passou de 4,1% em 1989
para 16,6% em 2008-2009 e, entre as meninas, essa variao foi ainda maior passando de
11,9 para 32%.
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Nesse exemplo, o clculo da herdabilidade da obesidade foi obtido atravs das taxas de
concordncia da porcentagem de gordura corporal:
h= 2(cMZ cDZ)
h=2(0,73-0,22)
h= 1,02
Onde, h a herdabilidade, cMZ a taxa de concordncia para gmeos monozigticos e cDZ
a taxa de concordncia para gmeos dizigticos. Como no h a possibilidade de uma
caracterstica ser maior que 100% de origem gentica, valores que excedem 1,0 (100%) no
clculo da herdabilidade, so indicativos de que outros fatores, como os ambientais, esto
relacionados.
vlido ressaltar que mesmo tendo forte influncia gentica como previamente descrito, isto
no indica que a obesidade inevitvel. Estudos mostram que o risco de uma criana
desenvolver a obesidade quando nenhum dos pais obeso de 9%. Por outro lado,
quando um dos genitores obeso esse risco sobe para 50% e quando ambos so atinge
80%.
A educao nutricional atravs do ensino da pirmide alimentar deve ser efetuada de forma
que reflita as relaes entre a ingesto de alimentos e a utilizao dos nutrientes presentes
nos alimentos e o estado geral da sade dos indivduos estudados. E, principalmente, para
que essa reflexo possa gerar melhorias na alimentao da criana e tambm de sua
famlia.
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OBJETIVO
Desenvolver a conscientizao infantil e formar opinio quanto necessidade de uma
alimentao saudvel desde a infncia, sendo que este modelo est indicado para alunos
de 6 a 8 anos.
MATERIAL
A imagem da pirmide alimentar deve ser impressa em papel A4, colada em cartolina e
cortada nas reas delimitadas.
METODOLOGIA
Primeiramente, o quebra-cabea deve ser confeccionado pelos professores e orientadores
dos alunos. Essa atividade deve ser complementar s aulas prvias do professor/orientador
sobre alimentao, obesidade e a importncia do uso da pirmide alimentar como guia
nutricional pessoal e familiar. importante que a imagem da pirmide seja trabalhada de
forma enftica para que fique registrada na memria dos alunos. O ideal que essa
pirmide seja colorida e que chame a ateno para as atividades dirias feitas por eles, seja
na escola ou em casa. (Figura 1) Lembrando que essa exposio terica tem o intuito de ser
feita de forma ldica, porm elucidativa para crianas dessa faixa etria.
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http://4.bp.blogspot.com/_Py9i5TewcMs/TIguC8nqdBI/AAAAAAAADDU/8ySzVMw_y5k/s1600/piramide-alimentar.gif
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http://six.flash-gear.com/npuz/puz.php?c=v&id=3175166&k=35772298
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REFERNCIAS
PEREIRA, ABEL et al. A obesidade e sua associao com os demais fatores de
risco cardiovascular em escolares de Itapetininga, Brasil. Arq. Bras. Cardiol. [online].
2009, vol.93, n.3, pp. 253-260. ISSN 0066-782X.
MELO, M.E.. Diagnstico da obesidade infantil. Ass. Bras. para o Est. da Obes. e da
Sndr. Met. ABESO [online]. Disponvel em:
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ESFERA ACADMICA
SOBRE A REVISTA
A Revista Eletrnica Esfera Acadmica (ISSN: 2317-000X) um peridico semestral
destinado divulgao da produo cientfica nas diversas reas dos alunos e
docentes da MULTIVIX-Vitria e de instituies externas. Os artigos encaminhados
sero submetidos avaliao da Assessoria Cientfica, especialistas na rea
relacionada ao tema do artigo, a qual decidir sobre a convenincia da publicao,
encaminhando aos autores sugestes e possveis correes. O manuscrito dever
ser enviado para o e-mail pesquisa.vitoria@multivix.edu.br, juntamente com uma
carta de apresentao assinada pelo autor correspondente, na qual declara que os
autores esto de acordo com a publicao, informa o tipo de artigo segundo as
definies explicitadas nas normas e indica o endereo completo, e-mail e telefone
para contato de todos o(s) autor(es). Os artigos so de inteira responsabilidade de
seus autores e o Conselho Editorial no se responsabilizar pelas opinies
expressadas nos artigos publicados.
PREPARAO DO MANUSCRITO
Os tipos de manuscritos
A Revista Eletrnica Esfera Acadmica publica 1) Artigos originais, 2) Artigos de
reviso, 3) Artigos de atualizao e/ou divulgao, 4) Relato de caso, 5) Relatos de
experincia e 6) Resenhas.
1) Artigos originais
Estrutura: Resumo, Abstract, Introduo, Material e Mtodos, Resultados, Discusso
e Concluso.
Limite de laudas: Mximo 15.
2) Artigos de reviso
Estrutura: Resumo, Abstract, Introduo, Desenvolvimento e Concluso.
Limite de laudas: Mximo 20.
4) Relato de caso
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5) Relatos de experincia
Estrutura: Resumo, Abstract, Introduo, Apresentao da experincia, Discusso e
Concluso.
Limite de laudas: Mximo 10.
6) Resenhas
Devem ser breves, preparadas por especialistas da rea, consistindo em um resumo
comentado, com opinies que possam nortear os leitores interessados na
publicao. Antes do texto, incluir a referncia bibliogrfica completa da obra
resenhada e, no final, a titulao acadmica e a afiliao do autor da resenha.
Limite laudas: Mximo 3.
7) Ensino
Atividades ldicas de ensino de contedos de disciplinas.
FORMATO DO MANUSCRITO
Formato geral
1) O manuscrito deve ser digitado em pgina tamanho 210x270mm (A4), utilizando o
editor de texto Microsoft Word. Todo o manuscrito deve ser justificado, exceto as
referncias que devem estar alinhadas esquerda.
2) O texto deve ser digitado com espaamento 1,15 entre as linhas, letra tipo Arial
tamanho 11. As referncias devem ser digitadas em espao simples.
3) O resumo deve ser digitado com espaamento simples e tamanho da fonte Arial
tamanho 10. O resumo dever ter no mximo 250 palavras.
Pgina de abertura
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Dever conter o ttulo e subttulo (se houver) que poder ter no mximo 25 palavras,
o nome completo do(s) autor(es) na forma direta, acompanhados de suas formaes
acadmicas e afiliaes, devendo essas informaes ficarem logo abaixo dos nomes
dos autores escritos de forma direta.
Estrutura do texto
A estrutura do texto dever estar de acordo com o tipo de manuscrito.
FORMAES ACADMICAS E
AFILIAES DOS AUTORES: Arial,
Dois (2) espaos tamanho de fonte 9, espaamento simples
Maiscula, Arial, tamanho de
fonte 11, espaamento 1,15
Figuras
As figuras (fotografias, desenhos e esquemas) devem ser numeradas
consecutivamente com algarismos arbicos, na ordem que forem citadas no texto.
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As legendas devem ser colocadas na parte inferior das figuras. Todas as figuras,
sem exceo, devem ser citadas no corpo do texto.
Tabelas e Quadros
As tabelas e quadros devem ser numeradas consecutivamente com algarismos
arbicos, na ordem que forem citadas no texto. As legendas de tabelas devem ser
colocadas na parte superior e as dos quadros, na parte inferior. Todas as tabelas, os
quadros, sem exceo, devem ser citadas no corpo do texto.
Palavras-chave
Fornecer de 3 a 6 a descritores.
Abreviaes
As abreviaes devem ser definidas na primeira meno no texto e em cada tabela e
figura.
AGRADECIMENTOS
Os agradecimentos devem ser breves, diretos e dirigidos apenas a pessoas ou
instituies que contriburam substancialmente para a elaborao do trabalho.
Devem-se incluir as fontes de apoio, incluindo federal, indstria e apoio filantrpico.
Os agradecimentos devem vir depois da concluso e antes das referncias.
CITAO
A citao no texto dever mencionar o ltimo sobrenome do autor e a data da
publicao. Quando se tratar de mais de trs autores, a citao dever conter o
ltimo sobrenome do primeiro autor e a data da publicao. Citao de vrios
autores dever obedecer ordem alfabtica. Todos os trabalhos citados no texto
devero ser relacionados nas Referncias.
Exemplo:
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Citao indireta
a) At trs autores:
Ex.:....em forma de jogo, caracteriza-se como uma importante e vivel
alternativa para auxiliar nestes processos e favorecer a construo do
conhecimento ao aluno (CAMPO, BORTOLOTO, FELCIO, 2003).
Citao direta
a) Citao de at trs linhas: deve ser inserida no pargrafo, entre aspas.
Ex.: Neste sentido possvel afirmar que a epidemiologia da doena
est associada a uma atividade no meio rural, pela qual o homem
infectado pelo vrus...
Nas citaes diretas, com at 3 linhas, deve-se observar o ponto final, quando ele
estiver presente no texto original da citao, deve ser registrado antes das aspas.
No entanto, quando no texto original da citao no existir ponto final, este deve ser
registrado aps as aspas, de acordo com a redao do autor. Se no texto original j
existirem palavras com aspas, estas devero ser substitudas por aspas simples na
citao.
b) Citao com mais de trs linhas: neste caso, deve aparecer em pargrafo distinto,
com recuo de 4cm da margem esquerda. Deve ser escrita sem aspas,
preferencialmente em espao simples (menor que o espao destinado aos
pargrafos) e com fonte menor que a do texto (tamanho 9). Pode-se suprimir parte
do contedo da citao quando isso no alterar o sentido do texto. So indicadas
pelo uso de reticncias [...]
Exemplo:
Com o passar dos anos, a aceitao dos brasileiros quanto ao novo meio de labor foi se
popularizando, at que, em 2011 concretizou-se o teletrabalho na Lei 12.551/11 que
modificou o artigo 6 da CLT, atribuindo-o nova redao, qual seja:
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REFERNCIAS
As referncias seguem o estilo da Associao Brasileira de Normas Tcnicas
(ABNT).
Formato geral
As referncias devem ser escritas em ordem alfabtica, alinhadas esquerda e
digitadas utilizando espao simples entre as linhas, mas entre uma referncia e
outra, deve-se adotar o espao simples. As referncias devem ser alinhadas
somente margem esquerda, sem qualquer recuo a partir da segunda linha.
Autor (es)
Quando a obra possuir at trs autores, mencionam-se todos na entrada, na ordem
em que aparecem na publicao, separados por ponto e vrgula. Se h mais de trs
autores, mencionam-se o sobrenome do primeiro autor e seu(s) prenome(s)
abreviado(s), seguido da expresso latina abreviada et al. Quando h o mesmo
autor em mais de uma referncia, na segunda ou mais ocorrncias subsequentes o
mesmo pode ser substitudo por um travesso de 5 espaos.
Ex.:
At trs autores
GOMES, R., NASCIMENTO, E. F.; ARAJO, F. C. Por que os homens buscam menos os
servios de sade do que as mulheres? As explicaes de homens com baixa escolaridade
e homens com ensino superior. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro v. 23, n.3, p. 565-574,
2007.
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Ex.:
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS...
Livros
SOBRENOME DO AUTOR, Prenomes. Ttulo da obra: subttulo. Edio (se
houver). Local: editora, ano. Pginas (opcional).
Exemplos:
SILVA, D.; MURAD, J.A. Bioqumica. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2006. 356p.
Captulo de Livro
Autor(es), ttulo da parte, seguidos da expresso In:, e da referncia completa do
livro. No final da referncia, deve-se informar a paginao ou outra forma de
individualizar a parte referenciada.
Exemplo:
SILVA, D.; MURAD, J.A. Bioqumica da clula. In.: TEIXEIRA, J.B.; MURAD, J.A.
Bioqumica. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2006. p. 325-336.
Artigo de peridico
SOBRENOME DO AUTOR DO ARTIGO, Prenome(s). Ttulo do artigo. Ttulo do
peridico, local de publicao, nmero do volume [v.] (ou ano), fascculo ou nmero
[n.], pgina inicial e final do artigo, ano de publicao.
Exemplo:
YOU, C.H.; LEE, K.Y. Electrogastrophic study of patientswith unexplained nausea,
bloating and vomiting. Gastroenterology, Philadelphia, v.79, n.5, p.311-314, 1980.
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LOUDON, R.P.; SILVER, L.D.; YEE, H.F. Jr.; GALLO, G. RhoA-kinase and myosin II
are required for the maintenance of growth cone polarity and guidance by nerve
growth factor. J. Neurobiol. Forthcoming, 2006.
Artigo de jornal
Incluem comunicaes, editoriais, entrevistas, recenses, reportagens, resenhas e
outros.
Exemplos:
NAVES, P. Lagos andinos do banho de beleza. Folha de So Paulo, So Paulo,
28 jun. 1999. Folha Turismo, Caderno 8, p. 13.
Trabalho acadmico
Incluem os TCC, monografias, dissertaes e teses (tipo de trabalho) e o grau do
trabalho (graduao, especializao, mestrado ou doutorado).
Exemplo:
TRAJMAN, A. Estudo das clulas produtoras de IgA e IgM da mucosa jejual em
52 pacientes infectados pelo HIV: alteraes qualitativas e quantitativas.
Dissertao (Mestrado em Gastrologia) Faculdade de Medicina, Universidade
Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1992. 63p.
Legislao
Incluem legislao, jurisprudncia (decises judiciais) e doutrina (interpretao dos
textos legais).
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Exemplos:
BRASIL. Cdigo civil. 46. ed. So Paulo: Saraiva, 1995.
Exemplos:
BRASIL. Supremo Tribunal Federal. Smula n. 14. In: ______. Smulas. So
Paulo: Associao dos Advogados do Brasil, 1994. p.16.
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Exemplos:
BRAYNER, A. R. A.; MEDEIROS, C. B. Incorporao do tempo em SGBD orientado
a objetos. In: SIMPSIO BRASILEIRO DE BANCO DE DADOS, 1994, So Paulo.
Anais... So Paulo: USP, 1994. p.16-29.
Exemplo:
OLIVEIRA, Olga Maria Boschi Aguiar de. Monografia jurdica: orientaes
metodolgicas para o trabalho de concluso de curso. In: UniSntese: a evoluo no
estudo do direito. Porto Alegre: Sntese, 1999. 1 CD-ROM. Windows 3.1.
Imagem em movimento
Incluem filmes, videocassetes, DVD, entre outros.
Exemplos:
OS PERIGOS do uso de txicos. Produo de Jorge Ramos de Andrade. So Paulo:
CERAVI, 1983. 1 videocassete.
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Documento iconogrfico
Inclui pintura, gravura, ilustrao, fotografia, desenho tcnico, diapositivo, diafilme,
material estereogrfico, transparncia, cartaz entre outros.
Exemplos:
KOBAYASHI, K. Doena dos xavantes. 1980. 1 fotografia.
Documento cartogrfico
Inclui atlas, mapa, globo, fotografia area entre outros. As referncias devem
obedecer aos padres indicados para outros tipos de documentos, quando
necessrio.
Exemplos:
BRASIL e parte da Amrica do Sul: mapa poltico, escolar, rodovirio, turstico e
regional. So Paulo: Michalany, 1981. 1 mapa, color., 79 cm x 95 cm. Escala
1:600.000.
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Exemplos:
FIGUEIRA, Jos Evaristo. O direito adquirido e o mundo jurdico. Mapa Jurdico,
jan. 2000. Disponvel em:<http://www.mapajuridico.com/artigos/ direito.htm>. Acesso
em: 25 jun. 1998.
Jornal
Exemplos:
SILVA, Ives Gandra da. Pena de morte para o nascituro. O Estado de So Paulo,
So Paulo, 19 set. 1998. Disponvel em: <http://www.providafamilia.org/
pena_morte_nascituro.htm>. Acesso em: 19 set. 1998.
Relatrios
Exemplo:
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Leishmaniose
visceral grave: normas e condutas. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2006. 60 p.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/06_0072_M.pdf>. Acesso
em: 03 jun. 2008.
Documento jurdico
Exemplo:
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Filme
TTULO. Diretor. Produtor. Local: Produtora, data. Especificao do suporte.
Exemplo:
OS PERIGOS do uso de txicos. Produo de Jorge Ramos de Andrade. So Paulo:
CERAVI, 1983. Vdeo VHS.
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