PLAN DE INTERVENCION

Mujer de 11 aos que cursa sexto bsico. La menor consulta al servicio de

Fonoaudiologa derivada de Otorrinolaringologa. Los informes
otorrinolaringolgicos indican:

- Diagnstico pre-operatorio: masa regular unilateral a nivel del tercio

anterior de la cuerda vocal izquierda.
- Diagnstico post- operatorio: lesin en cuerda vocal izquierda de
aspecto edematoso y engrosamiento de cuerda vocal derecha y de la
comisura anterior.
Un mes despus se realiza nasolaringoscopa y se observa que las cuerdas
vocales se encuentran algo edematosas (ms la derecha), lesin redondeada
pequea hacia subglotis izquierda, hiatus fonatorio longitudinal, leve
hiperfuncin de bandas y edema y eritema moderado de comisura posterior y
aritenoides.

Otros antecedentes mdicos importantes de mencionar, son reflujo

Gastroesofgico, el cual es tratado nicamente con Omeprazol, sin eliminar
aquellos desencadenantes del reflujo presentes en ella, tales como la
alimentacin y posturas al dormir.

El problema vocal de la menor ha existido siempre, pero se le rest importancia

a este. Fue mediante una consulta al Otorrino por hipertrofia amigdalina,
cuando se percat de su problema vocal. La menor refiere que utiliza su voz
constantemente y de manera exigente (con gritos) en todo tipo de ambientes, y
es por esto, cree ella, que su voz es cada vez peor. Estas conductas han
disminuido desde que fue operada porque su voz actual se lo impide.

A pesar de que no presenta molestias mientras ni despus de hablar, si siente

mucho cansancio, pero no le presta importancia y contina hablando.

Su carcter dominante explica su uso vocal excesivo. Se caracteriza por ser

una persona agresiva, dominante y enojona

Resultados Evaluacin:
Postura: en el plano anterior y posterior, es posible observar una elevacin y
adelantamiento del hombro izquierdo. En el plano lateral se observa un
adelantamiento de cabeza.

Tonicidad: Se destaca una disminucin del rango de movimiento y oposicin al

movimiento en extensin, flexin, flexin lateral, giro lateral y rotacin de
cabeza, adems de crujido en flexin, extensin y rotacin de cabeza y cuello.
A partir de los resultados anteriores, es posible determinar la presencia de
hipertona cervical y de la cintura escapular. Con respecto a la tonicidad de la
musculatura supra hioidea, se observa hipertona de esta tanto en reposo como
en fonacin. La tensin larngea tambin se observa hipertnica, disminuyendo
vertical de sta en fonacin y en deglucin, y lateral en reposo. La tonicidad de
la ATM se encuentra adecuada y en la funcin es posible observar un resalto
en el lado derecho y una apertura bucal disminuida.

Respiracin: La paciente presenta un tipo respiratorio mixto, tanto en fonacin

como en reposo; un modo respiratorio bucal en reposo y en fonacin; ausencia
de apoyo respiratorio; coordinacin fono respiratoria inadecuada y una
eficiencia respiratoria y fonatoria disminuida.

Emisin: La menor presenta un tiempo de ataque de 0.01 seg., jitter de 1.63%,

shimmer de 0.78 dB, HNR de 15.2 dB, intensidad baja e incapacidad para
aumentarla, resonancia equilibrada y colocacin posterior. Su tono medio
hablado se encuentra en SOL 2, y tiene una extensin tonal hablada que va de
178 Hz a 256Hz.. Adems presenta quiebres tonales durante emisiones.

El ndice de incapacidad vocal, el cual arroja cuantitativamente que la menor

presenta una incapacidad leve en la parte funcional y emocional, y una
incapacidad moderada en la parte fsica. Los puntajes obtenidos en la parte
emocional, no reflejan los problemas sociales que le provoca su voz.

HIPOTESIS DIAGNOSTICA:

Preoperatoria:
o Disfona orgnica secundaria a quiste de cuerda vocal izquierda.
 Mencionar que el edema y la eritematosis encontrada en la
porcin anterior se explica como una reaccin del cuerpo
frente a una intervencin quirrgica reciente.
Postoperatoria:
o Disfona tipo 3. Contraccin supragltica con caractersticas de
laringitis posterior.
Mencionar un posible quiste subglotico que debe ser
controlado por otorrino, pero nuestra labor como
fonoaudilogos se enfocara en reducir el patrn
neuromuscular hiprfuncional.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: