Casos Clnicos Intervencin del rea Voz

Caso clnico 1:

Paciente 6 aos, con antecedentes de disfonas constantes. Asiste a primero bsico y canta en festivales
comunales desde que tiene 4 aos. Su familia lo lleva al fonoaudilogo porque desean que aprenda buena
"tcnica vocal". En la entrevista inicial, usted observa que para los padres es muy urgente que el menor rinda
en todas las tareas solicitadas.

Preguntas

1.- Cul es la hiptesis diagnstica en este caso?

2.- Realizara derivaciones? Fundamente.

3.- Adems de los antecedentes que maneja, qu aspecto sera importante evaluar en el ambiente familiar?
Caso clnico 2:

Llega a su consulta una mujer muy angustiada por "no tener voz". Le explica mediante gestos y escribiendo
en un papel, que este problema tuvo origen despus de pelear con su esposo y que nunca le haba ocurrido
antes con esta magnitud. Dentro de los antecedentes mrbidos relevantes, presenta bruxismo nocturno sin
tratamiento, colon irritable y lceras estomacales. En la entrevista inicial, se muestra muy angustiada por su
problema vocal, ya que no puede desenvolverse como desea en su entorno familiar y social.

Preguntas

1.- Qu otras preguntas incluira en la anamnesis? Mencione 3 ms relevantes.

2.- Indique la hiptesis diagnstica para este caso.

3.- Qu tarea podra solicitarle para corroborar su diagnstico?

Caso clnico 3:

Le solicitan trabajar con un grupo de coristas cuya edad flucta entre los 16 y 22 aos y que debe presentarse
en un concurso en menos de 2 horas. El nico antecedente que posee, es que sta es la instancia final de la
competencia y que los alumnos no han sido evaluados rigurosamente. El profesor de canto que los gua, est
con licencia hace 3 semanas. A conocerlos, se da cuenta del nivel de importancia que esto tiene para ellos, y
la inseguridad con la que se presentan ante la evaluacin. En la sala de trabajo, slo tiene como materiales un
teclado y un gran espejo.

Preguntas

1.- Si slo tiene 2 horas para trabajar, qu contenido de intervencin priorizara? Justifique.

2.- Mencione dos tcnicas facilitadoras que aplicara en este caso.

3.- Si sigue trabajando con ellos despus de esta presentacin, jerarquice los contenidos de la evaluacin.
Caso clnico 4:

Paciente femenina, 42 aos, se desempea como secretaria de control de calidad en una empresa
farmacutica. Derivada desde ORL por lesin polipodea de cuerda vocal derecha y lesin nodular por
contragolpe en cuerda vocal izquierda. En el examen de NFLC se menciona un trabajo de bandas existente
en fonacin, edema y congestin de ambos aritenoides y comisura posterior. Como antecedentes relevantes,
la paciente es alrgica a la primavera, toma medicamentos tales como: desloratadina, ketoprofeno, relajantes
musculares, estresan, omeprazol y aerogastrol. Presenta lumbago siempre que est sometida a estrs,
principalmente asociado a su trabajo. Describe el comienzo del problema hace unos 6 meses tras un hecho
especfico (discusin con hijo mayor), el cual no not ella sino que su esposo. Como sntomas del trastorno
refiere tener constante sed y que la calidad de su voz mejora al tomar agua. Dentro de los aspectos
psicosociales, refiere que su voz cambia cuando est muy enojada ya que no le sale la voz. Sufri depresin
post parto tras su ltimo embarazo (hace 4 aos) por lo cual estuvo en terapia durante 7 meses. Dentro de la
evaluacin postural se encuentra en plano lateral: adelantamiento de cabeza, basculacin anterior de la pelvis
y extensin de rodillas. En plano anterior y posterior, se encuentra hombro izquierdo elevado, cresta ilaca
izquierda elevada, tringulo de la talla mayor a izquierda. En respiracin, tipo respiratorio costal alto, el cual no
modifica en variar tono e intensidad; contraccin muscular presente en intercostales externos, serratos,
pectorales, trapecio, escalenos y ECM. Escaso apoyo respiratorio, TME: 12 segundos. Sistema hiolarngeo:
contractura y dolor de la mayora de los suprahioideos. Altura del hioides en C3 pero en fonacin asciende a
C2.

Preguntas

1.- Posible diagnstico fonoaudiolgico de la paciente. Fundamente.

2.- Explique cada parmetro vocal a evaluar e indique cmo los encontrara. Fundamente.

3.- Mencione las derivaciones que realizara.

Caso clnico 5:

Paciente femenina, 23 aos, estudiante de teatro. Llega a la consulta de voz porque presenta problemas
articulatorios de /s/ y /rr/, adems de querer evaluar su voz. Dentro de los antecedentes mdicos relevantes,
presenta dolor de cabeza (cefalea) tensional, de forma recurrente. Presenta dolor corporal al realizar actividad
fsica en los hombros. Habla aproximadamente 12 horas al da, describe su voz como bipolar, ronca y a
veces suave. Su profesor de voz le indic que esa voz no era de ella. Fuma 7 cigarrillos diarios, consume
bebidas, agua y t verde todos los das (2 litros aprox). Trasnocha casi todos los das, siendo el horario de su
ltima comida a las 00.00 hrs. Como antecedentes psicosociales, se describe como una persona extrovertida.
Adems comenta que ltimamente presenta dificultad para dormir, tensin muscular en cuello y hombros,
dificultad para concentrarse, impaciencia y deseos de comer en exceso.

Preguntas

1.- Qu otras preguntas incluira en la anamnesis? Fundamente.

2.- Cul es la posible Hiptesis Diagnstica para este caso? Fundamente.

3.- Describa el proceso de evaluacin que realizara.

Caso clnico 6:

Paciente 31 aos, masculino, cantante tropical que adems se desempea como mesero y personal trainer.
Asiste a la consulta para mejorar su tcnica vocal, ya que refiere dificultad para llegar a los tonos agudos y
baja cantidad de aire hacia el final de sus emisiones. Como antecedentes mdicos presenta lumbalgia y
migraas ocasionales, las que trata con migranol. Consume su ltima comida entre las 23 horas y las 01
horas (am) todos los das. Canta 3 horas dos veces a la semana, en un gimnasio donde ensaya con la banda.
No utiliza micrfono, por lo que requiere una alta intensidad para ser escuchado. En la evaluacin, presenta
tipo respiratorio mixto, con un TME de 32 segundos, TMF de 20 segundos, utilizando msculos abdominales,
escalenos, pectorales y trapecio. A baja intensidad tiene 0.5 cm H2O de presin subgltica, en su intensidad
habitual logra 1.5 cm H2O y a alta intensidad 4.5 cm H2O. En la musculatura suprahioidea, presenta
acortamiento de espacios cricotiroideo, altura de hioides C4 en reposo y asciende a C3-C4 en fonacin.

Preguntas

1.- Cmo se encuentran sus parmetros evaluados respecto a la normalidad? Explique posibles razones.

2.- Mencione cules aspectos son de abuso y cules de mal uso vocal.

3.- Analice la muestra de /a:/ a continuacin.

Caso clnico 7:

Paciente de 40 aos de sexo masculino que asiste a su consulta con el diagnstico de disfona
msculotensional con acortamiento anteroposterior. En la evaluacin se observa que el sujeto presenta un
tipo respiratorio costodiafragmtico y una postura adecuada. Sin embargo, la posicin del hioides en reposo
es elevada y levemente posteriorizada.

Preguntas

1.- A qu se debe la posicin del hioides?

2.- Qu signos o sntomas a nivel de la emisin de la voz esperara? Argumente.

3.- Qu msculos se encargan de mantener la estabilidad de la columna cervical?

Caso clnico 8:

Paciente de 25 aos y que se desempea como profesor de ingls. Llega a su consulta con la finalidad de
aumentar la intensidad y duracin de su voz. En la anamnesis refiere que su voz no presenta cambios en el
da y tampoco menciona signos o sntomas de fatiga vocal. La voz se escucha normal, tanto a nivel de tono,
timbre e intensidad.

Preguntas

1.- Qu parmetros considerara Ud. de mayor relevancia en la evaluacin?

2.- Cmo evaluara cada uno de ellos?

3.- A nivel de datos normativos, qu es normal para la presin subgltica, intensidad vocal y tono medio
hablado?
Caso clnico 9:

Paciente de 45 aos que ha sido diagnosticado con una disfona funcional. En la evaluacin no se logra
pesquisar el equilibrio postural, ya que presenta una constante actitud escolitica que hace poco fiable el
procedimiento. A nivel respiratorio llama la atencin que su tiempo mximo espiratorio no supera los cinco
segundos. El paciente no refiere dao pulmonar o consumo de algn medicamento que disminuya la actividad
muscular.

Preguntas

1.- Qu factores musculoesquelticos considerara para conocer la causa de este valor?

2.- En promedio, cul es el valor considerado normal para este parmetro?

3.- En qu se diferencian las disfonas funcionales de las DMT?