Medicina Estomatolgica 1

Dr. Hugo Tejada Pradell

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QUISTES DE LOS MAXILARES

1.- CONCEPTO:
Quiste es una entidad gnosolgica particular, que se caracteriza por estar formada por una bolsa
conjuntivo epitelial, con un contenido liquido o semilquido, en relacin con un rgano dentario adulto o
embrionario, o restos epiteliales del desarrollo seo, en algunos ejemplares este epitelio de la bolsa no
existe: son los quistes no epiteliales, o seudoquistes.

2.- SINONIMIA.
Existe una gran variedad de clasificaciones, y nomenclaturas los quistes han sido denominados, por los
mltiples autores que los han tratado, de diversas maneras. As, en el curso del estudio bibliogrfico de
los quistes de cabeza y cuello, los hemos visto clasificados de diferentes maneras, la ctedra preconiza o
plantea esta clasificacin que pensamos que es la mas acadmica.

3.- GENERALIDADES.
La presencia de tejido epitelial en el interior de la medula del maxilar y la mandbula constituye una de las
tantas desemejanzas entre los maxilares y otros huesos del esqueleto.
La fuente de este epitelio es tanto odontogentica como no odontogentica.
El epitelio odontognico, que representa los vestigios de los rganos del esmalte o de la lmina dental,
puede existir en los maxilares en forma de rganos de esmalte no desarrollados o como restos epiteliales
(restos de Malassez).
El epitelio no odontognico se observa nicamente en el maxilar superior y representa los restos del
epitelio que cubra los procesos embrionarios que generan el maxilar. Como es de esperar, estos residuos
se encuentran a lo largo de la lnea de cierre de los procesos embrionarios, es decir, a lo largo de la lnea
media del paladar (lnea de fusin de los procesos palatinos), en la zona entre los caninos e incisivos
laterales del maxilar (lnea de fusin de los procesos globular y maxilar) y en la regin de la base de la
nariz (lnea de cierre de los procesos nasales medio y lateral con el proceso maxilar).
Otra fuente de epitelio no odontognico, en el maxilar, son los restos del conducto nasopalatino vestigial,
conducto revestido de epitelio que, en las primeras etapas de la vida fetal del hombre y en los numerosos
vertebrados inferiores, conecta entre si las cavidades nasal y bucal. Los restos de ese conducto se ven
en el canal nasopalatino y en la zona de la papila incisiva.

En la zona retromolar de la mandbula, y raramente en regiones aisladas del maxilar, pueden observarse
inclusiones de epitelio de la glndula salival. Aunque este epitelio puede dar origen a tumores de la
glndula salival, no produce quistes, razn por la cual reviste solo un inters limitado. En resumen los
maxilares contienen en su medula epitelio odontognico y no odontognico. De acuerdo con ello, en los
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maxilares se forman dos tipos principales de quistes verdaderos, los odontognicos y los no
odontognicos. Existe un tercer grupo de quistes que no los son en sentido estricto por que no estn
revestidos de epitelio.

4.- CLASIFICACION.

A.- QUISTES ODONTOGENICOS

1. Primordial Surgen del rgano del esmalte o
2. Dentgero folculo, por eso reciben el nombre
3. Multilocular colectivo de quistes foliculares

4. Radicular Surgen de restos epiteliales de

5. Residual Malassez.

6. Querato quiste odontognico Surgen del rgano del esmalte o de

7. Quiste odontognico restos epiteliales de Malassez.
queratinizante y
calcificante

B.- QUISTES NO ODONTOGENICOS

1. Palatino mediano
2. Alveolar mediano Surgen en la zona de fusin de los
3. Globulomaxilar procesos faciales; por eso reciben
4. Nasoalveolar el nombre colectivo de quistes
5. Mandibular mediano Fisurales (Suturales)
6. Nasopalatino Surge de restos del conducto nasopalatino.

C.- QUISTES NO EPITELIALES ( SEUDOQUISTES )

1. Traumtico
2. Cavidad sea idioptica
3. Hueso aneurismal. Hugo Tejada Pradell
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QUISTES ODONTOGENICOS

1.- Quiste Primordial

Comprende el 5% de todos los quistes foliculares, y 1.75 % de los odontognicos, proviene del germen
dentario que en vez de formar el diente, degenera y da lugar a la formacin del quiste, es decir que el
quiste se encuentra en lugar del diente, y no directamente asociado a el; tambin puede originarse de un
rgano dental supernumerario. El quiste primordial segn otros autores se puede originar de la lmina
dental.

Caractersticas clnicas:
La lesin puede estar relacionada con la ausencia de una pieza dental, la mandbula es la que mas se ve
afectada, se presenta en la 2 y 3 dcada de la vida, puede provocar un agrandamiento, es asintomtico e
indoloro, pero si es grande puede provocar la migracin de piezas dentales, todos los dientes poseen
vitalidad. Este quiste varia de tamao y posee potencial para expandirse al hueso, a veces esta relacionado
con un diente primario persistente.

Caractersticas radiogrficas:
Nos presenta una imagen radiolcida en lugar de la pieza permanente normal subyacente, esta imagen es
redonda u oval y bien delimitada que puede tener un borde esclertico o reaccional y que puede ser
unilocular y multilocular, esta debajo de las races de las piezas dentales, entre las races de las piezas
adyacentes o cerca de la cresta del reborde en el lugar de un diente ausente en forma congnita.
Soskolne y Shear han observado quistes en la zona premolar superior e inferior y as como canino
superior.

Caractersticas histolgicas:
En su constitucin, la pared esta compuesta de fascculos paralelos de fibras colgenas de densidad
variable, en esta capa de tejido conectivo, puede o no haber clulas inflamatorias y pueden contener
pequeos islotes de epitelio odontognico u ameloblstico (Segun Bhaskar).
En la superficie interna que mira hacia la luz esta revestido de una capa ininterrumpida de epitelio
escamoso estratificado que presenta queratina o a veces ortoqueratina. El epitelio de grosor variable por
lo general cuenta con 8 clulas de espesor y brotes epiteliales bien definidos.
En las observaciones hechas por Soskolne y Shear han observado que el epitelio tiene una capa de clulas
basales columnares con ncleos picnticos y vesiculares.

Tratamiento:
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Consiste en la enucleacin quirrgica con un cureteado a fondo del hueso. El ndice de recidiva es
elevado.
2.- Quiste Dentgero.
Es el mas comn de los foliculares, comprende el 95 %. y 34 % de los odontognicos. Este quiste es mas
frecuente en hombres que en mujeres y se suele presentar en la segunda y tercera dcada de la vida es mas
frecuente en la mandbula que en el maxilar. Mas o menos un 70% de las lesiones aparece en la
mandbula y un 30 % en el maxilar. Casi en un 62 % en la zona molar, 12 % en zona de la regin del
canino, 12 % en regin premolar y un 14 % en las zonas restantes. El tercer molar inferior y canino
superior constituyen los dientes en donde se presentan con mayor frecuencia.
Se origina por una alteracin del epitelio reducido del esmalte despus que la corona dental se ha formado
completamente, con acumulacin de liquido entre el epitelio reducido del esmalte y la corona dental.
Otra explicacin del origen de este quiste, es por la proliferacin y transformacin qustica del epitelio
alojado en la pared del tejido conectivo del folculo dental este epitelio se va transformando y se une
despus con el epitelio folicular de revestimiento para formar una cavidad quistica, cerca o al rededor de
la corona del diente, rara vez ataca a una pieza primaria. Esta lesin produce agrandamiento del maxilar
en algunos casos bastante acentuado.

Caracterstica Clnicas:
Clnicamente el quiste siempre esta asociado a la corona de un diente retenido, tambin es posible que el
quiste encierre un odontoma compuesto complejo, o se relacione con un diente supernumerario. Este
quiste tiene la capacidad de transformarse es potencialmente agresivo esto produce una asimetra facial
con desplazamiento de los dientes, resorcin intensa de las piezas adyacentes y dolor, secuelas del
continuo agrandamiento del quiste. La lesin puede provocar un ahuecamiento en toda la rama ascendente
hasta la apfisis coronoides y cndilo, hacia la lamina cortical junto con esto puede haber desplazamiento
del tercer molar que ha veces puede llegar al borde inferior de la mandbula.
En caso del quiste de canino retenido hay expansin en el sector anterior del maxilar, adicionalmente
puede haber sinusitis.
Cuando un quiste rodea completamente la corona se la denomina quiste dentgero central, cuando esta al
costado de la corona se llama quiste dentgero lateral.

Caractersticas Radiolgicas:
Nos revela una imagen radiolcida de alguna manera vinculada con la corona de un diente no erupcionado

Caractersticas Histopatolgicas:
No existen caractersticas especificas para poder diferenciarlos con los dems quistes odontognicos, se
compone por una delgada capa de escaso espesor de epitelio escamoso estratificado que tapiza la luz,
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aveces esta capa puede estar cubierta por una capa delgada acanalada de paraqueratina y ortoqueratina en
el tejido conectivo con filtracin de clulas inflamatorias es comn el colorido de la luz en un liquido
amarillo acuoso aveces con un poco de sangre. Adems segn BHASKAR se encuentran haces de
colgeno, contiene pequeos islotes o restos epiteliales de origen odontognico, rara vez se encuentra
epitelio de origen escamoso. En contados casos el revestimiento del quiste puede sufrir una
transformacin maligna disqueratsica.
En los nios se desarrolla el quiste dentgero a menudo relacionado con dientes en erupcin, poco antes
de entrar en la cavidad oral presentan una coloracin azulada, renitentes, llenas de liquido, entonces se
habla de un quiste en erupcin microscpicamente es igual al quiste dentgero.
Su tratamiento consiste en incisin y marsupializacin.

Tratamiento:
El tratamiento general de los quistes consiste en la enucleacin por ciruga en su totalidad, cuando las
lesiones son muy amplias se trata mediante drenajes quirrgicos y marsupializacin. La recidiva es rara.

Complicaciones:
Causadas por la remocin quirrgica incompleta, nos puede llevar a:
a) La formacin de un ameloblastoma por tener en su contenido clulas odontognicas ameloblsticas.
b) La formacin de un carcinoma epidermoide.
c) La formacin de un carcinoma mucoepidermoide bsicamente es un tumor maligno de las glndulas
salivales.
Estudios hechos por Bhaskar demuestran que puede dar lugar a la formacin de un carcinoma in situ y
carcinoma de clulas espinosas.

3.- Quiste Multilocular

Descrito por Bhaskar, rara vez un germen dentario puede originar quistes mltiples que a diferencia de los
dentgeros no se asocian con un diente desarrollado. Comprenden menos del 1 % de los quistes
foliculares.

Caractersticas clnicas:
Esta lesin se presenta como un agrandamiento del hueso, afectando la zona mandibular inferior es la mas
afectada.

Radiogrficamente:
La radiografa muestra una zona con el aspecto multiquistico o semejante a pompas de jabn es comn
que las piezas dentales migren.
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Microscpicamente:
Parecen numerosos quistes primordiales unidos entre si, adheridos uno a otros comunicados entre si, estn
revestidos de epitelio escamoso estratificado y en las paredes del tejido conectivo infiltracin de clulas
inflamatorias, en algunos casos el revestimiento puede poseer queratina, estos son idnticos a los
queratoquistes odontognicos.
Este quiste se encuentra en una anomala que es el sndrome del nevo basocelular que Gorlin y
colaboradores revisaron minuciosamente, este sndrome descrito originalmente por Binkley y Johnson, en
1951 que es una afeccin hereditaria transmitida como rasgo dominante autosmico con elevada
penetracin y expresividad variable.

Clnicamente:
El sndrome abarca muchas anomalas y se sintetiza en:
a) Anomalas cutneas, incluido el carcinoma vasocelular otros quistes y tumores drmicos benignos,
disqueratosis palmar y plantar y calcinosis drmicas.
b) Anomalas dentales y seas que incluye queratoquistes odontogenicos, prognatismo mandibular leve,
anomalas de costilla ( con frecuencia bifida) y vertebrales y braquimetacarpalismo.
c) Anomalas oftalmolgicas como hipertelorismo
d) Anomalas neurolgicas incluido retardo mental
e) Anomalas sexuales
f) Abovedamiento del frontal ( Bhaskar )

Manifestaciones bucales:
Debido a que se presenta en edades tempranas de la vida puede presentarse desplazamiento de los dientes
en desarrollo, tambin pueden originarse tumores vasocelulares cutneos en algunos pacientes de corta
edad.

Tratamiento y Pronstico:
Es elevado el ndice de recidiva de este quiste, da paso a la formacin de ameloblastomas, por eso es
importante la enucleacin quirrgica.

4.- Quiste Radicular

Este se origina de la necrosis e infeccin bacteriana de la pulpa, casi siempre despus de la formacin de
una caries.
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Caractersticas Clnicas:
La mayora de quistes apicales son asintomticos, es raro que el diente este doliendo o que sea sensible a
la percusin, este tipo de quiste muy pocas veces tiene el tamao tal que destruya hueso y menos todava
produzca expansin de las lminas corticales.
Este se presenta como un proceso inflamatorio crnico, a veces estos quistes pueden experimentar una
exacerbacin aguda del proceso inflamatorio y transformarse rpidamente en un absceso que a su vez
evoluciona a celulitis y establece una fstula.
En contados casos la lesin puede asociarse a una fstula, a menudo el paciente tienen antecedentes de
dolor seguido de alivio en el diente, estos constituyen algo mas del 11 % de todas las muestras de tejido
obtenidos en la prctica odontolgica, estos quistes es mas comn verlos en el maxilar que en la
mandbula, se presentan en le tercera dcada de la vida, suele ser mas grande que un granuloma.

Caractersticas radiolgicas:
El aspecto de este quiste es casi idntico a los de un granuloma apical, esta lesin puede ser de mayor
tamao que el de un granuloma preexistente, la mancha se presenta como una mancha radiolcida
delimitada mas o menos en forma clara, en la zona apical del diente afectado, que puede extenderse a dos
o mas dientes, Considerando el tamao de la radiolucidez apical, se ha sugerido que, si sobrepasa los 200
mm2., se trata casi siempre de un quiste radicular.
Radiogrficamente es casi imposible determinar la diferencia entre un quiste y granuloma, solo se puede
determinar a travs del examen histopatolgico.

Caractersticas Histolgicas:
Si se extrae el quiste nos ofrece un aspecto de una bolsa, una vez cortado exuda liquido o bien se
encuentra lleno de restos necrticos, su superficie interna es lisa, microscpicamente la cavidad del quiste
contiene restos necrticos carentes de estructura o sustancia eosinfila homognea, adems hay algunas
clulas vivas y cristales de colesterol (en el microscopio se ven como hendiduras, ya que en el momento
de hacer la preparacin para el corte histolgico disuelve los cristales de colesterol y deja les hendiduras
esto causado por el alcohol utilizado) este liquido se tie plidamente con eosina, en algunos casos raros
se puede encontrar sangre.
La cubierta esta revestida de un epitelio escamoso estratificado, en raras ocasiones se puede observar
epitelio respiratorio u otro tipo, algunas veces el quiste puede estar revestido de epitelio cilndrico ciliado
y seudoestratificado, el epitelio escamoso no suele presentar queratina, el epitelio de revestimiento puede
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variar, puede tener unas cuantas clulas o muchas clulas de tejido conectivo adyacente a veces forman
unos verdaderos brotes epiteliales.
La cubierta epitelial esta rodeada de tejido conectivo adyacente, de densidad variable, en este casi siempre
hay infiltracin de linfocitos y de plasmocitos y edema, tambin puede verse hendiduras dejadas por el
colesterol circundadas por clulas gigantes, hemosiderina y grandes macrfagos plidos, dentro o al
rededor del tejido conectivo a veces hay trabculas seas.

Mecanismo de formacin:
La reaccin inicial lleva a la formacin de este en una zona de proliferacin de restos epiteliales en la
zona periapical que abarca el granuloma.
Como resultado de la inflamacin, el epitelio de la zona periapical ( restos de Malassez ) proliferan y por
proliferacin continua, constituye una gran masa de clulas.

A.- El epitelio carece de vasos sanguneos propios por lo consiguiente la irrigacin debe provenir del
tejido conectivo circundante, las clulas centrales de la masa epitelial, por su localizacin alejada de esa
irrigacin sangunea degeneran y forman una pequea cavidad revestida de epitelio.

B.- Es el comienzo del quiste radicular, a partir de este momento, la cavidad qustica aumenta de tamao
por tres mecanismos. Las clulas epiteliales se vierten en su interior como estas clulas estn
constituidas por sustancia proteica, la presin osmtica intraquistica paulatinamente aumenta, y llega a
ser mayor a los tejidos circundantes, por esta razn es que los liquidos tisulares y liquido del edema poco
a poco ingresan a la cavidad, esto a su vez comprime el tejido y hueso vecino, el hueso es reabsorbido
y la radiolucidez aumenta, adems el tejido de granulacin de la pared del quiste continua proliferando,
finalmente el ultimo mecanismo consiste en el secuestro de la pared del tejido conectivo, el
revestimiento epitelial se extiende dentro del tejido conectivo de la pared del quiste e incorpora parte del
mismo en la cavidad qustica.

Tratamiento:
Con la extraccin de la pieza dental y curetaje apical, u obturacin del conducto y curetaje apical, u
obturacin del conducto nicamente, puede tambin realizarse la apicectomia. Se ha demostrado que una
infeccin secundaria y/o hemorragia durante el tratamiento endodntico puede destruir el revestimiento
epitelial y promover la cura de un quiste radicular. El quiste no recidiva si la enucleacin es cuidadosa, si
quedan restos epiteliales es posible que aparezca un quiste residual al cabo de unos aos o meses.
Este quiste no tiene una marcada predisposicin a la transformacin en un ameloblastoma, como la del
quiste dentgero, el epitelio de revestimiento puede generar un carcinoma epidermoide, pero es raro.
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Quiste Periodontal Lateral

Es el que se desarrolla en al parte lateral del diente. Standish y Shafer comunicaron la presencia de 15
casos. Estos nacen directamente en el ligamento periodontal lateral de un diente brotado, se han sugerido
varios orgenes de este quiste:
Unos dicen que es una degeneracin de un quiste dentgero a lo largo de la superficie lateral de la corona.
Si la expansin de esta es lenta el brote dental puede ser normal y finalmente el quiste adoptara una
posicin cercana a la superficie dental de la raz.
Otros dicen que se formaran a partir de restos de Malassez en el ligamento periodontal.
La explicacin mas aceptable para el quiste periodontal es que se origina en los restos de la lmina dental
localizados entre el epitelio bucal y el periostio, los restos de lmina dental que se encuentran en el hueso ,
separados del ligamento periodontal, son el origen del quiste periodontal , hay mayor cantidad de restos
de lmina dental a los lados ya que los restos de Malassez se encuentran en mayor cantidad en el pice
Se presenta simplemente el quiste como un saco hueco con una pared de tejido primario, la predileccin
de este quiste es la zona de canino y premolares inferiores.
Segn Shear debera solamente denominarse quiste primordial.

Caractersticas clnicas:
A sido registrado principalmente en adultos, la mayor parte de estos quistes han aparecido en la zona de
premolares inferiores.
Cuando el quiste se localiza en la zona vestibular de la raz puede haber una pequea masa perceptible,
pero la mucosa subyacente es normal.

Caractersticas radiolgicas:
La radiografa revela la presencia de una zona radiolcida en aposicin a la superficie lateral de una raz
dental, por lo comn es un lesin pequea rara vez mayor de 1 cm. de dimetro que puede o no ser
circunscrita en la mayor parte los bordes son definidos y a veces esta rodeada de una delgada capa de
hueso esclertico.

Caractersticas Histolgicas:
Es un saco hueco con una pared de tejido conectivo revestido de una superficie interna, de una capa de
epitelio escamoso estratificado, este epitelio suele ser delgado y ofrece pocos signos de proliferacin, a
veces el epitelio tiene un aspecto peculiar.
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5.- Quiste Residual

Este quiste es un quiste periodontal, que permanece despus de la extraccin dental de iguales
caractersticas microscpicas que el quiste radicular, es mas frecuente en el maxilar que en la mandbula,
la mayora de los pacientes estn en la cuarta dcada de la vida.

Tratamiento:
Enucleacin quirrgica.

6.- Queratoquiste Odontognico

Este trmino fue utilizado por Philipsen en 1956, en tanto que Pindborg y Hansen lo describieron en 1963.
El ndice de recidiva es muy elevado.

Caractersticas clnicas:
El queratoquiste odontognico suele ser considerado como perteneciente a una de las siguientes
categoras;
Quiste primordial
Quiste periodontal lateral ( en realidad un primordial especifico )
Quiste dentgero
Sndrome de quiste odontgeno, nevo vasocelular y costilla bfida
Quiste idioptico de los maxilares
Posiblemente en raros casos el quiste periodontal apical o radicular.
Este quiste se origina a cualquier edad, pero la edad promedio de este segn Browne es de 35 aos,
Segn Bhaskar la mayora de veces se presenta en la segunda dcada de la vida y se asocia a molares
retenidos. Se presenta con mayor frecuencia en la mandbula, sobretodo en la zona que corresponde al
tercer molar inferior y el de la rama del maxilar con frecuencia producen quistes mltiples. Unos rasgos
comunes de este quiste es que se halla dolor, hinchazn del tejido blando y expansin del hueso.

Caractersticas Radiogrficas:
Puede aparecer como una imagen radiolcida unilocular o multilocular, con frecuencia con un delgado
borde esclertico reaccional seo, este borde puede ser liso u ondulado. Esta lesin se parece al
ameloblastoma con el que puede confundirse.
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Caractersticas Histolgicas:
La pared quistica suele ser muy delgada salvo que exista una infeccin sobreagregada, el revestimiento es
de epitelio escamoso estratificado, generalmente con paraqueratosis, aunque algunos casos presentan
ortoqueratosis casi siempre es muy delgada, raramente mayor de 6 a 8 clulas, de espesor muy pocas
veces tiene brotes, tambin es muy comn encontrar una superficie ondulada o acanalada. Puede haber
displasia epitelial y hasta carcinoma epidermoide, pero es poco comn.
Segn Bhaskar, afirma que este epitelio elabora queratina, un brote proliferativo en la capa basal de
revestimiento epitelial. En la pared de tejido conectivo, hay presencia de microquistes, pequeas islas de
epitelio; estos son en realidad los extremos de los pliegues del epitelio de revestimiento de la cavidad
quistica principal que han sido cortados, es muy comn que los revestimientos de estos quistes estn
plegados.
La luz del queratoquiste suele estar ocupada por un liquido poco espeso de color pajizo, o por un material
cremoso mas espeso. A veces la luz contiene gran cantidad de queratina, tambin puede haber colesterol
as como cuerpos hialinos en la zona de inflamacin.

Tratamiento y Pronstico:
Se le trata mediante la ciruga, es conocido que estos tienen tendencia a recidivar, hay que vigilarlos,
existen tres tcnicas para el tratamiento de estas lesiones y son:
a) La marsupializacin
b) Enucleacin y cierre primario
c) Enucleacin y mantenimiento abierto por empaquetamiento.
La recidiva tiene relacin con las tcnicas para la eliminacin quirrgica del quiste.

7.- Quiste Odontognico Calcificante y queratinizante

Llamado Quiste de Gorlin, que lo describi por primera vez en 1962, es raro en sentido que tiene ciertas
caractersticas de un quiste pero tambin posee muchas de una neoplasia slida.

Caractersticas Clnicas:
No hay predileccin por la edad o sexo, la gran mayora se presenta en adultos casi en un 30% en la
segunda dcada de la vida, afectan por igual al maxilar y a la mandbula, cerca del 25 % de las lesiones
intraseas se asocian a dientes retenidos.

Caractersticas Radiolgicas:
Se van a presentar como imgenes radiolcidas, por lo comn bien circunscritas, en el interior de estas se
miran manchas radiopacas, ests miden entre 1 y 8 cm.
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Caractersticas Histolgicas:
Las caractersticas microscpicas son muy singulares, la lesin puede ser muy slida o quistica, en un 90
% consisten reas de epitelio columnar y estrellado, dentro de esto hay una coleccin irregular de tejido y
clulas que incluye capas de reticulo estrellado y clulas eosinofilas plidas que llegan a unirse en grandes
masas de clulas epiteliales "Fantasmas", que se han queratinizado y tiene reas focales de calcificacin.
En la lesin tambin se puede encontrar cantidad irregular de dentina y osteodentina.
Bhaskar describe que presenta tambin un material de tipo de queratina y reas focales de calcificacin y
en raros casos presencia de melanina.

Tratamiento y pronstico:
El tratamiento es por ciruga, la ausencia de recidiva depende de la enucleacin que sea completa.
Esta lesin sea intra o extra sea es benigno.

QUISTES NO ODONTOGENICOS

1.- Quiste palatino mediano y alveolar mediano.

Son quistes que solo se presentan en el maxilar superior, comprenden tan solo el 7.5 % de los quistes no
odontognicos y no epiteliares (seudoquistes) de los maxilares.

El trmino de palatino medio se aplica a una lesin que se presenta en la lnea media del paladar, el quiste
alveolar mediano es para referirse a los que estn cerca del proceso alveolar, inmediatamente detrs de los
incisivos centrales, ambas lesiones se originan en el epitelio atrapado a lo largo de la lnea de la apfisis
palatina del maxilar.

Etiologa:
Ambos se originan a partir de las clulas epiteliales que quedan aprisionadas en la lnea media del maxilar
durante el desarrollo.

Caractersticas Clnicas:
Ambas lesiones se presentan como una tumefaccin slida, en la lnea media del paladar, la tnica mucosa
es de color blanquecino o plido pero siempre esta intacta no hay ulceracin, las lesiones son indoloras,
pero pueden causar molestias durante la masticacin y el habla.

Caractersticas Radiogrficas:
Se miran como unas lesiones, que nos dan una imagen radiolcida circunscrita frente al sector de los
premolares y molares, frecuentemente bordeado por una capa de hueso esclertico. Dada la posicin
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anterior, el quiste alveolar mediano puede confundirse con el nasopalatino; pero se distingue por su
situacin mas baja y anterior.

Caractersticas Histolgicas:
El revestimiento de este quiste suele ser epitelio columnar ciliado ( respiratorio ). escamoso estratificado o
seudoestratificado. La cavidad quistica, contiene restos celulares, liquido o queratina. El tejido conectivo
periepitelial puede mostrar una leve infiltracin de linfocitos y plasmocitos.

Tratamiento:
Consiste en la eliminacin quirrgica y cureteado minucioso. Bhaskar recomienda la enucleacin.

2.- Quiste Globulomaxilar

El quiste globulomaxilar se encuentra dentro del hueso, en la unin del proceso globular maxilar con las
apfisis maxilares otros autores especifican con el apofisis nasal medio, casi siempre entre el incisivo
lateral y el canino superior, no obstante se a visto que el quiste se origina en la sutura sea, entre
premaxilar y maxilar, por esta razn Ferencz lo denomina quiste premolar.

Etiologa
Es un defecto de fusin. Proliferan los restos de Hochstetter.

Caractersticas Clnicas
Se les ve entre el canino y el incisivo lateral del maxilar superior donde puede provocar un
agrandamiento as como la migracin de los dientes adyacentes, es asintomtico y todos los dientes de la
regin son vitales. A veces el quiste se infecta y el paciente se queja entonces de molestias locales y
dolorosas en la zona.

Caractersticas Radiogrficas:
En las radiografias intrabucales se presenta con una imagen radiolucida piriforme invertida entre las races
del incisivo central y el canino, el cuello de la pera se halla entre las coronas de los dientes, se produce
divergencias de las races de estos dientes, habr de tener cuidado de no confundir este quiste con un
quiste periodontal, formado por una lesin pulpar. Las races del canino e incisivo lateral suelen estar
separadas por una imagen radiolcida.

Examen Microscpico:
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Esta tapizado por un epitelio escamoso estratificado o columnar cilndrico, el resto de la pared se
compone de tejido conectivo fibroso que por lo general presenta infiltrado de clulas inflamatorias:
linfocitos y plasmocitos.

Tratamiento:
Es mediante la enucleacin quirrgica, preservando si es posible los dientes adyacentes.

3.- Quiste nasoalveolar

Se trata en realidad de un quiste de los tejidos blandos, pero se le incluye en este grupo simplemente por
que es de origen fisural y por que aveces produce reabsorcin sea.
Este quiste no se encuentra dentro del hueso. Se penso que tenia origen en la unin de la apfisis globular
ascendente y maxilar como resultado de la proliferacin del epitelio atrapado a lo largo de la lnea de
fusin.

Clnicamente;
Produce una hinchazn del pliegue mucovestibular as como en el piso de la nariz y se localiza cerca la
insercin del ala de la nariz del maxilar.
Estos quistes pueden producir la erosin superficial de la superficie externa del maxilar, pero sealaremos
que son principalmente lesiones centrales y por ello puede no ser visible en las radiografas.
Su edad promedio de presentarse esta entre 41 y 46 aos, aunque se ha encontrado en personas de 12 a 75
aos de edad, este quiste se observa mas en la raza negra y localizado en la base de una de las alas de la
nariz, los dientes poseen vitalidad.

Examen radiogrfico:
Las radiografas no muestran ninguna alteracin sea, sin embargo puede aparecer una imagen
radiolcida si el quiste produce una reabsorcin sea por presin desde el lado del periostio.

Examen Histolgico:
Se encuentra tapizado de epitelio columnar seudoestratificado, que a veces es ciliado frecuentemente con
clulas caliciformes, o de epitelio escamoso estratificado.

Tratamiento:
El quiste debe ser eliminado quirrgicamente, aunque habr que tener cuidado de no perforar ni aplastar
la lesin.

4.- Quiste Mandibular Mediano

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Es raro y se ubica en la parte media de la mandbula. Algunos autores consideran que es una anomala de
desarrollo, que se origina por la proliferacin de los restos epiteliales, atrapados en la fisura mandibular
media durante la fusin de los arcos mandibulares bilaterales, sin embargo existe la posibilidad de que la
lesin represente un quiste primordial originado de un rgano del esmalte supernumerario en el segmento
anterior de la mandbula, particularmente por que los huesos se unen en la sinfisis mandibular, se origina
en la profundidad del interior del mesnquima.

Caractersticas Clnicas:
La mayora de quistes medio mandibulares de desarrollo son asintomticos y se descubren nicamente
durante el examen radiolgico de rutina, pocas veces se produce expansin perceptible de las laminas
seas corticales. Los dientes asociados salvo que tengan otra lesin reaccionan normalmente a las pruebas
de vitalidad pulpar.

Caractersticas Radiogrficas:
Se presenta una imagen radiolcida unilocular, bien delimitada aunque tambin puede ser multilocular,

Caractersticas Histolgicas:
Revela un epitelio escamoso estratificado delgado, con pliegues y proyecciones que tapizan la luz central.
El quiste esta revestido de epitelio columnar ciliado seudoestratificado.

Tratamiento y pronstico:
Consiste en hacer excisin quirrgica conservadora, con preservacin de los dientes cercanos.

5.- Quiste Nasopalatino

Quiste maxilar anterior medio o del conducto incisivo. Este se localiza en el conducto palatino anterior o
incisivo, o cerca de el, es el mas comn del maxilar, de desarrollo fisural.
Su origen se da por la proliferacin de restos epiteliales del conducto nasopalatino, este comunica las
cavidades nasal y bucal y se forma cuando los procesos palatinos se fusionan con el premaxilar dejando
un pasaje a cada lado del tabique nasal. Se dividen en dos tipos, el quiste del conducto incisivo y el quiste
de la papila palatina.

Caractersticas Clnicas:
Se presenta mas en la cuarta y quinta dcada de la vida, son casi asintomtico, a veces se infectan por
algn mecanismo desconocido y producen dolores inflamatorios y se abren pequeas fstulas en la papila
palatina o cerca de ella.
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Los quistes que estn localizados en la papila palatina producen cierta hinchazn y por lo comn no son
visibles al examen radiogrfico.

Caractersticas radiogrficas:
Son descubiertas por exmenes rutinarios del maxilar en la radiografa, se observa una zona radiolcida
redonda u oval o acorazonado, por lo general simtrica, bilateral y bien delimitada, esto se ve cuando se
superpone la presencia de la espina nasal anterior. En la zona de los incisivos en la lnea media se produce
la separacin de las races de los incisivos centrales superiores.

Caractersticas Histolgicas:
Los quistes estn tapizados de epitelio escamoso estratificado, epitelio columnar ciliado seudoestratificado
y epitelio cuboide o cualquiera de las combinaciones. La variedad del tipo de epitelio indica que estos
quistes se originan en el conducto nasopalatino, pues este conducto se compone de los mismos tipos de
epitelio respiratorio en la posicin nasal y escamoso bucal.
En el conectivo este quiste presenta con frecuencia infiltrado celular inflamatorio, adems hay acmulos
de glndulas mucosas as como de grandes vasos y nervios.

Tratamiento
No se conoce de transformaciones malignas en el epitelio de revestimiento de este quiste, estos destruyen
grandes cantidades de hueso.
El tratamiento consiste en la enucleacin del quiste.

QUISTES NO EPITELIALES (SEUDOQUISTES)

1.- Quiste Traumtico

Tambin llamado quiste seo solitario, quiste hemorrgico, quiste de extravasacin, o quiste unicameral,
constituye alrededor del 13 % de los quistes no odontognicos y no epiteliales de los maxilares. Suele
observarse en personas menores de 20 aos. Es mas comn en los hombres que en las mujeres. Aunque
aveces asintomtico puede producir un agrandamiento del maxilar. La lesin pocas veces es dolorosa. La
zona afectada con mayor frecuencia se encuentra en el canino inferior y la rama ascendente del maxilar, el
segundo sitio de eleccin es la sinfisis mandibular, los quistes pueden persistir durante mucho tiempo, los
dientes de la regin son vitales y habitualmente existen antecedentes traumticos.
A la exploracin u operacin el cirujano encuentra que la lesin esta vaca o que contiene escasa cantidad
de liquido claro o sanguinolento y que el quiste en realidad es una gran cavidad en el hueso, cuyas
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paredes estn revestidas por una cantidad muy pequea de tejido. En la cavidad yace libremente el nervio
dentario inferior, y algunos vasos.

Etiologa:
En cuanto a su etiologa es desconocida. Un trauma produce un cogulo se produce la lisis del mismo y
queda la cavidad, su mecanismo mas probable tal vez consiste en el desarrollo de un tumor benigno que
experimenta una lisis espontnea y deja un espacio vaco.

Radiogrficamente:
Se presenta como una zona radiolcida amplia que puede expandir las tablas del maxilar, la radiolucidez
se extiende por entre los dientes y posee un contorno festoneado, esta ultima caracterstica es casi
exclusiva de este.

Microscpicamente:
Muestran solo hueso cubierto por una capa microscpica extremadamente delgada de tejido conectivo.

Tratamiento:
Consiste en abrir la lesin, curetaje del hueso y sutura.

2.- Cavidad Osea Idioptica

Denominado tambin defecto seo embrionario o cavidad sea mandibulo lingual, se presenta en la
mandbula y se localiza normalmente debajo del conducto dentario inferior, entre el ngulo mandibular y
el primer molar, tambin puede observarse en la parte anterior de la mandbula, es mas frecuente en
hombres que en mujeres y la mayora de casos se presentaron entre la quinta y sexta dcada de la vida.

Clnicamente:
La lesin es sintomtica, se descubre por un examen de rutina.

Radiogrficamente:
Muestra una zona radiolcida bien demarcada por lo general situada por debajo del conducto dentario
inferior y que no dilata la tabla cortical.
Durante la exploracin se comprueba un defecto de la tabla cortical lingual y una cavidad en la
mandbula.
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La cavidad suele estar ocupada por una porcin de glndula submaxilar o sublingual. Esta presenta un
defecto de inclusin acaecido, durante el desarrollo de la mandbula, una parte de la glndula queda
incluido en la mandbula en desarrollo y el tejido seo se forma en su derredor.
Esta lesin no requiere tratamiento.

3.- Quiste Oseo Aneurismtico

No se trata de un quiste verdadero, se presenta en personas menores de 20 aos y suele haber antecedentes
de traumatismos. Es una lesin sea solitaria.

Caractersticas clnicas:
No tiene preponderancia en el sexo, se observen estos quistes en casi todos los sectores del esqueleto, si
bien el 50 o 100 % de todos los casos, se presentan en los huesos largos, columna vertebral, y tambin se
ven lesiones en clavcula, costillas, hueso iliaco, crneo y huesos de pies y manos, as como otros sitios.
Las lesiones son sensibles y duelen, en particular durante el movimiento y esta sensibilidad llega a limitar
el movimiento del hueso afectado.
Tambin es comn la hinchazn de la zona sea afectada.
Puede haber maloclusin, en la cavidad oral.

Caractersticas Radiogrficas:
Aspecto multilocular o de pompas de jabn.

Examen Histopatolgico:
Antes de penetrar a la lesin se encuentra una excesiva hemorragia y la sangre mana de los tejidos, se
describi al tejido como a una gran esponja empapada de sangre con grandes poros que son los espacios
cavernosos de la lesin. El color que presenta es rojo pardusco, similar al tejido heptico.
Se compone de un estroma de tejido conectivo fibroso que contiene muchos espacios cavernosos
sinusoidales ocupados por sangre, estos espacios presentan trombosis o no. Los fibroblastos jvenes son
abundantes en el estroma del conectivo, as como similar a la de un granuloma de clulas gigantes. Hay
cantidades variables de tejido osteoide y hueso, tambin hay numerosas clulas gigantes, focos de
hemosiderina y pequeos vasos sanguneos.

Manifestaciones bucales:
Se da con cierta frecuencia en los maxilares, hay cierta preponderancia en el sexo femenino.
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Tratamiento y Pronostico:
El cureteado y la extirpacin quirrgico es el tratamiento adecuado, aunque tambin sean aplicado dosis
bajas de irradiacin, pero la posibilidad de sarcoma por irradiacin es una amenaza frecuente.

Patognesis:
Segn Liechtenstein dijo que este quiste da una alteracin de la hemodinmica, que conduce al aumento
de la presin venosa y al ulterior desarrollo de un lecho vascular dilatado y estancado en la zona sea
transformada.

Quistes de los tejidos blandos.

Mucocele.
Se considera quiste porque esta rodeado por epitelio el trmino " mucocele " se usa en forma
genrica antes de establecer el diagnstico microscpico para referirse tanto al quiste de retencin
mucosa como al fenmeno de extravasacin.

Quiste por retencin de mucus, Fenmeno de retencin, Quiste mucoso ( Zegarelli ) cuando esta cerca de
la punta de la lengua , toma las glndulas de Blandin Muhn. se presenta a cualquier edad y sexo, Thoma
dice que con mayor frecuencia se presenta en hombres menores de 40 aos.
Caracterstica fundamental es su secuencia cclica. ( ruptura - descarga - recidiva )

Etiologa.
Se forma como consecuencia de una ruptura traumtica del conducto excretor de una glndula salival y
posterior acumulacin de saliva en los tejidos . O por una obstruccin del conducto de la glndula
mucosa.
En el primer caso se denomina fenmeno de extravasacin. y en el segundo caso se llama Quiste de
Retencin
Ocurre con mayor frecuencia en el labio inferior, pero puede presentarse en el piso de la boca, cara ventral
de la lengua, zona retromolar, con menor frecuencia por la poca probabilidad de traumatismos frecuentes.
nunca en la mitad anterior del paladar duro.

Aspecto clnico.
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Su aspecto vara depende de la profundidad de la lesin, mientras es mas superficial se identifica ms
fcilmente como ampollas de superficie lisa, de color azulino purpureo transparente de tamao variable 2
mm. a 1 cm. o ms.
El ms profundo no es tan fcil de identificar, puesto que el grosor de los tejidos superpuestos lo hacen
aparecer como un bulto discreto, de superficie lisa de color rozado, puede ser confundido con una
neoplasia benigna, sin embargo se puede tener una diagnstico definitivo mediante la aspiracin y se va a
recolectar un lquido denso viscoso de color amarillento.

Aspecto histolgico.
Algunos estn revestidos de epitelio plano de granulacin mientras otros de tejido conjuntivo
comprimido, es una cavidad llena de material homogneo, que es el mucus, el tejido conectivo vecino
muestra infiltracin de neutrfilos, linfocitos y plasmocitos ( macrfagos )

Tratamiento.
Consiste en la eliminacin del quiste junto con la glndula asociada para evitar la recurrencia.

Rnula.
El trmino se utiliza para denominar un tipo de quiste de retencin que ocurre de manera especfica en el
piso de la boca

Etiologa.
El traumatismo y la obstruccin son causas frecuentes ( obstruccin por clculos salivales, sialolitos, o
restos de sustancias orgnicas blandas.)
Se produce como consecuencia de un defecto en el conducto de Wharton, glndula submaxilar o de
Bartholin glndula sublingual.

Aspecto clnico.
Aparece como una masa unilateral de tejido blando, de consistencia suave de color blanco azulado
similar al vientre de una rana de donde deriva el nombre de Rnula, La lesin presenta grandes
variaciones de tamao, cuando es muy grande produce desviacin de la lengua e interfiere la funcin
bucal, cuando se localiza en la profundidad del tejido conectivo no se aprecia la caracterstica lesin
translcida azulada.
Es importante tomar en cuenta el hecho de que la lesin aumenta de tamao inmediatamente antes o
durante las comidas y disminuye de tamao en los intervalos entre las comidas.
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Una radiografa de los tejidos blandos es importante porque establece la presencia o ausencia de clculos
o sialolitos.

Histopatologa.
Presenta liquido mucoseroso espeso rodeado de tejido de granulacin. Puede tener una cubierta de epitelio
derivada de los conductos, puede observarse las capas concntricas del sialolito.

Tratamiento.
El de eleccin es la extirpacin quirrgica, pero antes deber realizarse la marsupializacin afn de
reducir por descompresin natural el tamao de la lesin, incluir la extirpacin de la glndula afectada.
Los sialolitos deben eliminarse o extraerlos a travs del conducto, y la ciruga por precaucin para evitar
que disminuya la luz durante la cicatrizacin lo que causa recurrencia.

Quiste Dermoide.
El quiste dermoide aparece en muchas regiones del cuerpo, en la boca surge en la regin anterior del piso
de la boca sobre la lnea media. Se cree que el atrapamiento durante el desarrollo embrionario de clulas
multipotenciales o tal vez la implantacin de epitelio es la causa del quiste dermoide en esta regin.

Caractersticas clnicas.
Cuando se localizan sobre el msculo milohiodeo desplazan la lengua hacia arriba y atrs con la dificultad
funcional resultante. Cuando se hallan por debajo del msculo se identifica una tumefaccin en la lnea
media del cuello, son indoloros y de crecimiento lento, no existe mucha predileccin por sexo. Las
anormalidades son menores de 2 cm. a la palpacin son blandos y pastosos debido a la queratina y el
cebo que contienen en su luz.

Histopatologa.
En el examen microscpico el quiste dermoide est revestido por epitelio escamoso estratificado apoyado
por una pared de tejido conectivo fibroso.
Puede encontrarse una gran nmero de estructuras cutneas secundarias, entre ellas folculos pilosos,
glndulas sebceas, sudoriparas y algunas veces dientes.

Tratamiento.
La teraputica es la excisin quirrgica. Casi todas las anomalas se pueden extirpar a travs de la boca
con poco riesgo de recurrencia.

Quiste Branquial y Quiste linfoepitelial cervical.

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Se localiza en la porcin lateral del cuello, habitualmente por delante del msculo
esternocleidomastoideo, puede aparecer en la regin submandibular, adyacente a la glndula partida o
alrededor del msculo esternocleidomastoideo

La teora habitual acerca de la gnesis de los quistes branquiales los relaciona con obliteracin incompleta
de las hendiduras, arcos y bolsas branquiales, con restos epiteliales profundos que en ltimo trmino
sufren cambio qustico. E n todo caso todos surgen en el seno cervical o segunda hendidura o bolsa
branquial.
Una teora alternativa ms reciente propone que durante el desarrollo embrionario queda atrapado epitelio
en los ganglios linfticos cervicales. Este epitelio aunque de origen salival, sufrira cambios qusticos en
una fecha posterior.
El quiste branquial tiene un homlogo intrabucal conocido como quiste linfoepitelial. El piso de la boca es
el sitio mas comn para estas malformaciones, seguido por la porcin posterolateral de la lengua. En raras
ocasiones los quistes linfoepiteliales tambin se han registrado en la glndula partida.

Caractersticas clnicas.
Estos quistes asintomticos suelen manifestarse por su crecimiento al final de la infancia o en adultos
jvenes. Puede haber secrecin a travs de una pequea abertura a lo largo del borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo.

Histopatologa.
El quiste branquial est revestido de epitelio escamoso estratificado, epitelio columnar seudoestratificado,
o ambos. El epitelio se apoya e un tejido conectivo que contiene agregados linfoides con centros
germinales por lo general bien formados.

Diagnstico diferencial.
El diagnstico preoperatorio puede incluir linfadenitis cervical, quistes cutneos de inclusin, linfangioma
y tumor en la cola de la parotida. Tambin se pueden considerar el quiste del conducto tirogloso
desplazado lateralmente y el quiste dermoide. El tratamiento consiste en reseccin quirrgica.

Quiste del conducto tirogloso.

Quiste del desarrollo, de origen embrionario, puede formarse en cualquier sitio a lo largo del, conducto ,
entre el agujero ciego de la lengua y la glndula tiroides , es raro.

Etiologa.
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Aparentemente se desarrolla a partir de los remanentes de este conducto que se oblitera, La razn de la
aparicin del quiste se desconoce, pero puede favorecerse por la infeccin del tejido linfoide en el rea de
los remanentes del conducto tirogloso al drenarse un absceso de vas respiratorias superiores.

Aspecto clnico.
Suele presentarse en personas jvenes , pero puede desarrollarse a cualquier edad , clnicamente aparece
como una masa qustica , firme de la lnea media, de tamao variable desde pocos milmetros hasta
varios centmetros.
Pueden estar a un lado de la lnea media, desarrolla lentamente y asintomtico, a menos que est cerca de
la lengua , produciendo disfagia , puede encontrarse en la base de la lengua o en su musculatura , en la
parte anterior del cuello se presenta como una masa saliente de superficie lisa se puede mover
fcilmente lo que indica una masa bien circunscrita o encapsulada , los tejidos que la recubren tiene
aspecto normal aveces abre una fstula en el cuello. con exudado seroso

Aspecto histolgico.
Puede estar revestido de epitelio escamoso estratificado, epitelio columnar ciliado o epitelio de transicin
intermedio, porque se deriva de las clulas que se originan en el piso farngeo embrionario. en las paredes
del quiste se han encontrado tejido linfoide, glndulas mucosas y hasta tejido tiroideo aberrante. Algunas
veces hay malignidad en el quiste del conducto tirogloso, casi siempre en la forma de adenocarcinoma
papilar.

Tratamiento y pronstico .
Extirpacin quirrgica total, radical para evitar la recurrencia. Aunque raro tiene inters el hecho de que
se han notificado casos de carcinoma desarrollado a partir de los remanentes del conducto.
08/12/2008 19:56:30